Желтые склеры глаз причины. Желтушность кожных покровов, склер, причины - Народные рецепты! Народное лечение желтухи

– клинико-биохимический синдром, возникающий при накоплении билирубина в крови и вызывающий пожелтение кожных покровов и склер. Ее считают характерным симптомом заболеваний печени или поражений желчных путей.

Главные причины развития желтухи

Возникновение истинной желтухи происходит по нескольким причинам:

Нарушение процесса связывания билирубина клетками печени;
повышенное разрушение эритроцитов с последующим высвобождением билирубина в кровь;
частичное или полное перекрытие желчного протока из-за чего билирубин не экскретируется в желудочно-кишечный тракт.

Ее можно спутать с каротиновой или ложной желтухой, при которой пожелтение кожи возникает при накоплении в ее клетках каротина. Каротиновая желтуха может развиться у ребенка или у взрослого человека при чрезмерном и длительном употреблении моркови, свеклы, тыквы, апельсинов, пикриновой кислоты или лекарственных препаратов с акрихином.

Классификация желтух

В зависимости от особенностей нарушений процесса образования билирубина и причин окрашивания кожных покровов, различают следующие типы желтух:

1. Печеночная (паренхиматозная) – образуется при нарушении внутрипеченочного обмена билирубина в связи с повреждением гепатоцитов, обеспечивающих его соединение с глюкуроновой кислотой. В результате кожные покровы больного приобретают характерный шафранный оттенок, поскольку в крови повышается содержание несвязанного билирубина. Поскольку он не поступает в кишечник, кал становится бесцветным, а моча, наоборот, из-за проникновения билирубина в мочевой пузырь, окрашивается в цвет темного пива.

Различают следующие виды печеночной желтухи:

инфекционная или печеночно-клеточная – наиболее распространенный признак острых или хронических заболеваний печени (гепатоцеллюлярный рак, гепатит, мононуклеоз, цирроз, лептоспироз, токсическое поражение печени). У больного наблюдается желтушная окраска кожи и глазных склер, «сосудистые звездочки» размером до 1см на верхней части туловища, ярко-красные ладони рук, «малиновый» язык, у мужчин – увеличение молочных желез.

холестатическая – в основном возникает при лекарственных гепатитах, саркоидозе, сепсисе, тяжелых инфекциях, муковисцидозе, вирусных и токсических повреждениях или циррозе печени. При этом больного мучает постоянный зуд кожи, кал и моча приобретают темный цвет.

энзимопатическая – встречается при синдромах Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора, возникающих из-за недостаточной выработки в организме ферментов, отвечающих за печеночный обмен билирубина.

У 80-97% новорожденных детей диагностируется врожденная или физиологическая желтуха.
Такие причины желтухи, как гепатит В и С, передаются через кровь или половым путем.
Механическая желтуха чаще встречается у людей старше 40 лет.
В 80-90% случаев при раке поджелудочной железы развивается желтуха.

2. Надпеченочная (гемолитическая) – характерна для наследственных или приобретенных анемий, шунтовых гипербилирубинемий, развившихся из-за повышенного распада эритроцитов и их предшественников. В редких случаях причиной гемолитической желтухи становятся обширные гематомы, инфаркты различных органов, травматизация эритроцитов в сердце протезами его клапанов. При этом кожные покровы и склеры приобретают умеренную желтушность, усиливается окраска кала, увеличивается селезенка, повышается гемоглобин плазмы.

В зависимости от уровня накапливаемого сывороточного билирубина, желтуха включает две формы:

неконъюгированная (уровень непрямого билирубина больше 1,0 мг/дл);
конъюгационная (содержание прямого билирубина выше 0,3 мг/дл).

Обтурационная желтуха возникает при частичной или полной задержке желчи на протяжении всех желчевыводящих путей из-за набухания их стенок – холангита. При этом часто болезнь сопровождается пониженной свертываемостью крови, нередко под кожей образуются кровоподтеки, наблюдаются кровотечения из носа, матки и кишечника.

Желтуха беременных – это заболевание, развивающееся в некоторых случаях во второй половине беременности. Она может развиться как самостоятельная болезнь, как следствие нарушения обмена веществ, или как один из симптомов токсикоза беременности.

Основные формы желтух у новорожденных

Желтушность кожных покровов – наиболее часто встречающееся состояние в период новорожденности. Физиологическая или неонатальная желтуха не заразна и не требует терапевтического лечения, она появляется в течение 2-3 дней после рождения ребенка и по истечении 7-8 дней самостоятельно проходит. Для нее характерно пожелтение кожи, коньюктив и слизистых оболочек при общем хорошем состоянии ребенка.

Если послеродовая желтуха держится у новорожденного дольше двух недель, ее считают патологической . Патологическая или ядерная желтуха требует срочного обследования и срочного лечения, поскольку в крови накапливается несвязанный билирубин, поражающий базальные ганглии и ядра стволов головного мозга ребенка. В основном затяжная желтуха является симптомом гемолитической анемии, атрезии желчных путей и других тяжелых заболеваний. Около 50% больных малышей погибают, у выживших детей наблюдаются такие осложнения, как – церебральный паралич, который становится наиболее заметным в полугодовалом возрасте, нарушение слуха, зрения, координации движений и речи.

Симптомы желтухи

Основные признаки истинной желтухи – желтая окраска кожи, слизистых оболочек и склер глаз из-за увеличения билирубина в крови. Точно определить желтушность покровов позволяет лампа дневного света или осмотр больного в светлое время суток. В зависимости от уровня билирубина, яркость окраски варьирует, начиная от лимонного оттенка, заканчивая оранжево-желтым и оливково-желтым цветом.

При этом пигмент распределяется неравномерно, в первую очередь окрашивается склера глаз, язык, кожные складки на лице, области вокруг рта и носа, кожа ладоней и подошв. По мере развития заболевания желтеют все кожные покровы и ткани организма, вплоть до костей. Поскольку чаще всего желтуха сопровождается патологией печени и желчевыводящих путей, моча меняет цвет и приобретает цвет темного пива.

Осложнения желтухи

Довольно часто желтуха переходит в хроническую форму, особенно, если человек заболел гепатитом В или С, заканчиваясь циррозом или раком печени. Самое страшное осложнение заболевания, как правило, развивающееся остро и молниеносно – смертельный исход.

Дифференциальная диагностика желтух

Диагностирование желтухи заключается в применении целого комплекса инструментальных и лабораторных методов:

Дополнительные исследования выполняются в зависимости от полученных результатов, предполагаемого или установленного типа желтухи. Правильно установленный диагноз и вовремя назначенное лечение позволяют избежать осложнения заболевания и спасти жизнь больного.

Лечение желтухи

Поскольку патогенез и причины возникновения клинических форм желтухи разнообразны, используют различные методы лечения, в основном направленные на терапию основной болезни и облегчения состояния пациента:

Механические желтухи излечивают радикально с помощью операций по удалению камней и опухолей желчного пузыря или по дренированию желчных путей;
гемолитические желтухи, сопровождающиеся различными анемиями, при которых показана терапия глюкокортикоидными гормонами или спленэктомия;
инфекционные желтухи лечат в условиях инфекционных больниц, проводят противовирусную терапию в сочетании с поддерживающей терапией печени.

Большое значение при печеночных желтухах имеет дробное питание и диета, преимущественно углеводами. При тяжелых формах рекомендуется глюкоза ректально или внутривенно, иногда назначается инсулин, способствующий накоплению гликогена.

Профилактика желтухи

В основном профилактические меры направлены на предотвращение заражения вирусной желтухой (гепатитом А или болезнь Боткина), которая передается фекально-оральным путем через зараженную воду или продукты питания. Болезнь развивается остро, ей предшествует длительный инкубационный период, составляющий 10-45 дней. Для профилактики гепатита А используют иммуноглобулин, который вводят женщинам и детям, имевшим контакт с заболевшим человеком в школе или дома. В дошкольных учреждениях при вспышке гепатита А прививка ставится каждому ребенку.

Вирусный гепатит встречается также у кошек и у собак, однако заразиться им они могут только от больного животного, а не через грязную воду или продукты.

Народное лечение желтухи

В домашних условиях народная медицина предлагает лечить желтуху лекарственными травами, обладающими желчегонным и мочегонным действием. При этом используют настой или отвар подорожника, тысячелистника, календулы, одуванчика, которые принимают по половине или трети стакана 3-4 раза в день.

При желтухе, обусловленной циррозом печени, помогает сок квашеной капусты, приготовленной без соли. Употребляют по стакану 2 раза в день, чередуя с сиропом сока свеклы. К лечению болезни у взрослых и детей народными способами следует подходить осторожно, посоветовавшись с лечащим врачом, так как последствия приема лекарственных трав непредсказуемы.

Желтуха - окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек и склер в желтый цвет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Окрашивание кожных покровов и склер происходит в результате отложения в них желчных пигментов при избыточном образовании билирубина, который не способна связать печень.

Разрушении гепатоцитов (при вирусных гепатитах, алкогольной интоксикации, ряде инфекций);

Нарушении оттока желчи (холестаза) вследствие:

Внутрипеченочнои обструкции - нарушение тока желчи в канальцевой системе;

Внепеченочной обструкции - препятствие оттоку желчи в желчных протоках и крупных канальцах.

Причины внутрипеченочного холестаза:

Множественные метастазы в печень или гранулемы;

Некроз клеток печени при резком снижении системного АД на фоне хронического венозного застоя в печени (часто при разрешении гиповолемического шока);

Тяжелые заболевания печени с повреждением гепатоцитов.

Желтуху также могут вызывать:

Токсичные вещества (тетрахлористый углерод, фосфор);

ЛС (пропранолол, рифампицин).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают желтуху:

¦ гемолитическую - дефекты эритроцитов, аутоиммунные гемолитические желтухи, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты;

¦ паренхиматозную - признак инфекционного или токсического гепатита;

¦ механическую, связанную с нарушением оттока желчи при желчнокаменной болезни или опухоли головки поджелудочной железы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от причины развития желтухи.

Гемолитическая желтуха:

Гемолитическая анемия;

Болезнь Аддисона-Бирмера;

Малярия;

Токсическое воздействие (мышьяк, фосфор, сульфаниламиды, тринитротолуол);

Хронический лимфолейкоз;

Лимфосаркома.

Паренхиматозная желтуха:

Острый вирусный гепатит;

Хронический гепатит;

Холангит;

Цирроз печени;

Функциональные гипербилирубинемии;

Алкогольный гепатит;

Воздействие токсических веществ (хлорированные углеводороды, бензол и его производные, фосфор, свинец, ртуть, мышьяк, ядовитые грибы, некоторые ЛС).

Механическая желтуха:

Желчнокаменная болезнь;

Опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны (рак головки поджелудочной железы и рак печени).

При гемолитической желтухе наблюдают желтушность кожных покровов и склер. Увеличение печени незначительное. Селезенка увеличена.

Механическая желтуха может проявляться приступообразной болью в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующей в область правой лопатки и плеча, диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, диарея), снижением аппетита, лихорадкой, похуданием, кожным зудом. Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть Упорным. Может увеличиваться желчный пузырь (симптом Курвуазье). Цвет мочи темный, кал обесцвечен. В типичном случае калькулезный хо~ лестаз сопровождается симптомокомплексом желчной колики, лихорадкой и интоксикацией.

Болезни, протекающие с печеночной желтухой: ¦ вирусные гепатиты А В, С, D, E, G, TTV; ¦ герпетический гепатит; ¦ цитомегаловирусный гепатит; ¦ желтая лихорадка; ¦ инфекционный мононуклеоз; ¦ желтушная форма; ¦ возвратный тиф; ¦ кишечный иерсиниоз; ¦ орнитоз; ¦ лептоспи-роз; ¦ псевдотуберкулез; ¦ сальмонеллез, генерализованные формы; ¦ сап; ¦ сепсис; ¦ листериоз; ¦ амебное поражение печени; ¦ сифилис; ¦ токсические гепатиты: острый алкогольный гепатит, медикаментозные и другие токсические гепатиты.

Отдельные нозологические формы

Вирусный гепатит А. Чаще болеют молодые люди, иногда протекает в виде эпидемических вспышек в коллективах. Инкубационный период 15-30 дней. Длительность преджелтушного периода 5-7 дней. Наблюдают гриппоподобный вариант преджелтушного периода, диспепсический, астеновегетативный и смешанный. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается. Увеличивается печень и селезенка. Желтушный период гепатита А начинается с иктеричности слизистых оболочек ротоглотки, склер, а затем и кожи, с появлением желтухи самочувствие улучшается.

Острый вирусный гепатит В. Передается парентеральным путем. Инкубационный период 45-180 дней. Преджелтушный период более длительный, в это время часто беспокоят суставные боли, тошнота, рвота, анорексия, субфебрильная температура. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается, отмечают увеличение печени и селезенки. Желтушный период при гепатите В длительный, желтуха достигает максимума на 2-3-й неделе (при гепатите А к этому времени уже исчезает). Беспокоят боли в суставах, кожный зуд, возможна экзантема. Характерны брадикардия и гипотензия.

Другие инфекционные заболевания. При других инфекционных заболеваниях желтуха бывает не у всех больных, а лишь при более тяжелых формах болезни. Это или генерализованные формы вирусной инфекции (герпетической, цитомегаловирусной), или септические бактериальные инфекции. При многих из этих инфекционных болезнях желтуха появляется на фоне высокой лихорадки и выраженных симптомов общей интоксикации (гемо-динамические расстройства, поражение ЦНС и др.).

Хронический гепатит. В анамнезе часто вирусный гепатит. Астенический синдром, тяжесть, боли в правом подреберье. Диспепсический синдром - метеоризм, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи. Преходящая желтуха, кровоточивость, кожный зуд. Лихорадка при обострении. Гепатомегалия, спленомегалия.

Токсический гепатит. Появляется тошнота, рвота, снижается аппетит. Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания, развивается геморрагический синдром, характерно поражение почек. Болезнь может осложниться печеночной недостаточностью и комой.

Острое алкогольное поражение печени. Характерно развитие желтухи с первых дней болезни. Беспокоит тошнота, рвота, частый жидкий стул, нередко повышается температура, появляется боль в правом подреберье, иногда настолько интенсивная, что возникает картина острого живота. У некоторых больных появляется асцит. Возможные осложнения. Развитие печеночно-почечной недостаточности, острой печеночной энцефалопатии, комы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Желтый цвет могут придавать коже также бета-каротин и хинакрин, но они не окрашивают склеры. Дифференциальную диагностику проводят между вирусным гепатитом, механической желтухой и желтухой при опухолях.

Дифференциальная диагностика холестатического вирусного гепатита, механической желтухи и желтухи при опухолях.

¦ Холестатический вирусный гепатит

Анамнез: парентеральные вмешательства за 45-180 дней до болезни.

Преджелтушный период: как правило есть, длительностью до 7-14 сут.

Чувство тяжести в правом подреберье.

Артралгия: очень часто.

Лихорадка: небольшая до желтухи.

Часто увеличение селезенки.

Симптом Курвуазье отсутствует.

¦ Желтуха при опухолях

Анамнез: астенизация до развития желтухи.

Преджелтушный период: постепенное прогрессирование хронической болезни.

Боль в области печени: постепенно прогрессирующая, опоясывающая.

Артралгии нет.

Субфебрилитет, при распаде опухоли - лихорадка.

Увеличения селезенки нет.

Симптом Курвуазье часто положителен, желчный пузырь малоболезненный при пальпации.

¦ Желтуха при желчнокаменной болезни

Анамнез: наличие приступов желчнокаменной болезни до развития желтухи.

Преджелтушный период: начало острое с выраженным болевым син дромом.

Боль в области печени резко выраженная, приступообразная, с иррадиацией в правое плечо и лопатку.

Артралгии нет.

Лихорадка часто высокая, с большими суточными колебаниями.

Увеличения селезенки нет.

Симптом Курвуазье часто положителен, желчный пузырь болезненный при пальпации.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

¦ Обеспечить больному покой.

¦ Не давать пищу.

¦ Не принимать ЛС до приезда «Скорой помощи».

¦ Не оставлять больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

При опросе нередко выявляют желчнокаменную болезнь в анамнезе и симптомокомплекс «печеночной колики» (острая боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку и шею, рвота, лихорадка). Необходимо выяснить:

¦ профессиональные вредности и привычные интоксикации;

¦ наличие травм и операций на брюшной полости;

¦ переносимость различных пищевых продуктов и лекарственных веществ;

¦ употребление перед началом болезни алкоголя и его суррогатов, ядовитых веществ, ядохимикатов;

¦ одновременное заболевание других лиц (семья, закрытый коллектив);

¦ гигиенические условия жизни в течение месяца до заболевания;

¦ учет эпидемической ситуации в местности, где проживает больной;

¦ пребывание в жарких странах.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре выявляют признаки внепеченочной обструкции:

Увеличение печени;

Болезненность в правом подреберье;

Лихорадка при присоединении инфекции. Желтуха, связанная с избытком конъюгированного билирубина, заметнее на коже, слизистых оболочках и склерах.

Внешние особенности:

Поведение;

Положение в постели;

Запах изо рта (алкоголь, ацетон и т.д.);

Окраска кожных покровов;

Печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки). Объективное обследование:

Состояние языка, его вид;

Изменения со стороны слизистой оболочки ротоглотки;

Форма живота, участие в акте дыхания;

Особенности болей в животе, сроки появления, локализация, ирради ация;

Пузырные симптомы;

Олигурия или анурия;

Изменение окраски мочи и кала;

Выявление сыпи;

Наличие признаков асцита;

Увеличение печени, селезенки;

Наличие менингеальных знаков, очаговой неврологической симптоматики.

Выявляют пальпируемый увеличенный безболезненный желчный пузырь при наличии желтухи, что характерно для опухоли головки поджелудочной железы, или болезненный желчный пузырь при желчнокаменной болезни (симптом Курвуазье).

Инструментальные исследования. Желтуху клинически определяют, когда уровень общего билирубина сыворотки превышает 34 мкмоль/л. Однако при искусственном освещении желтуху легко определить лишь при содержании общего билирубина более 68 мкмоль/л.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При появлении симптомов калькулезного холецистита и обструкции желчных путей больного нужно срочно госпитализировать в хирургический стационар.

Подозрение на гепатит требует консультации терапевта и инфекциониста. Во многом вопрос диагноза решают в лечебном учреждении после лабораторных анализов (уровень и характер билирубина в сыворотке, печеночные ферменты) и УЗИ.

Больных гемолитической желтухой со спленомегалией (кроме малярии) направляют на лечение в терапевтический стационар (рис. 11-14).

¦ Щадящая диета. ¦ Наблюдение у врача по месту жительства.

Часто встречающиеся ошибки. Госпитализация больного при любом характере

Заболевания в инфекционное отделение.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Основные направления терапии обусловлены характером желтухи. Неотложная помощь необходима больным токсическим поражением печени. Рис. 11-14. Показания к госпитализации.

¦ Постельный режим, обильное питье.

Она состоит в немедленном прекращении поступления токсического вещества в организм, быстром обезвреживании и удалении его (антидотная терапия).

Больным с печеночной коликой при нестерпимой боли и полной уверенности в диагнозе проводят спазмолитическую терапию (2 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида или 2 мл 2% р-ра но-шпы" в/м). При низком АД не вводить. Недопустимо применение наркотических анальгетиков, антибиотиков, слабительных и очистительных клизм.

РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

1. Пациентка В., 35 лет. Вызов СМП в связи с приступом боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в спину. Однократная рвота и прием баралгина* не принесли облегчения. Анамнез: желчнокаменная болезнь, от предлагаемой ранее операции отказывалась. При осмотре: желтушность склер и кожных покровов, лихорадка до 38,5 °С, озноб, сухой язык. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Желчный пузырь не пальпируется. Моча темного цвета. Диагноз: желчнокаменная болезнь, осложнившаяся холедохолитиазом, механической желтухой и холангитом. Показана госпитализация в хирургическое отделение.

2. Пациент У., 62 лет. Жалобы на появление желтушной окраски склер и кожи, кожный зуд, мочу темного цвета и обесцвеченный кал. Анамнез: длительность заболевания более 10 дней, слабость, похудание, диспепсические явления. При осмотре: желтушность склер и кожи, на животе следы расчесов. Язык влажный. Живот обычной формы, не напряжен. Пальпация живота безболезненна, не отчетливо пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины нет. Диагноз: опухоль головки поджелудочной железы; механическая желтуха.

3. Пациент П., 23 лет. Жалобы на недомогание, слабость, ощущение пищеварительного дискомфорта, боли в эпигастральной области. Известно, что один из членов семьи пациента несколько дней назад госпитализирован в инфекционную больницу. При осмотре: желтушность склер и кожи. Температура тела субфебрильная. Язык влажный. Пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, мягкий. Отчетливо пальпируется увеличенная печень, край ее ровный, поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча темная, кал серого цвета. Диагноз: вирусный гепатит. Показана госпитализация в инфекционную больницу.