Анатомо-физиологични особености на дихателната система при деца. Педиатрия, детско здраве. Детски болести. Детска физиология

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА РУСИЯ

федерален държавен бюджет образователна институцияпо-висок професионално образование

"Държавна социална и хуманитарна академия на Волга", Факултет по физическа култура и спорт

Резюме по дисциплината

« Медико-биологични основи на физическото възпитание"

Тема: „Устройство и функции на дихателната система на детето

4-7 години"

Завършено : слушател на програми

професионална преквалификация

области на подготовка 44.03.01 Педагогическо образование

профил " Физическа култура»

Кондратьева Ирина Сергеевна

Проверено:

преподавател по дисциплината „Медико-биологични основи на физическото възпитание”Гордиевски Антон Юриевич

Самара, 2016 г

Съдържание

Въведение……………………………………………………….3

Основна част……………………………………………………………..4

Библиография

Въведение

Една от важните науки в изучаването на човека е анатомията и физиологията. Науки, които изучават структурата на тялото и отделните му органи, и жизнени процеси, възникващи в тялото.

Ще минат много години, преди безпомощното бебе да стане възрастен. През цялото това време детето расте и се развива. За да създадете най-добрите условия за растеж и развитие на детето, за правилното му възпитание и обучение, трябва да познавате характеристиките на тялото му; разбере какво е добро за него, какво е вредно и какви мерки трябва да се предприемат за подобряване на здравето и поддържане на нормално развитие.

В човешкото тяло има 12 системи, една от тях е дихателната система.

Главна част

1.1 Устройство и функции на дихателната система

Дихателната система - Това е органна система, отговорна за газообмена между атмосферата и тялото. Този газов обмен се наричавъншно дишане.

Във всяка клетка се извършват процеси, при които се отделя енергия, която се използва за различни видовежизненоважна дейност на тялото. Съкращение на мускулните влакна, проводимост нервни импулсиневрони, отделянето на секрети от жлезистите клетки, процесите на клетъчно делене - всички тези и много други жизненоважни функции на клетките се осъществяват благодарение на енергията, която отделя се по време на процеси, наречени тъканно дишане.

По време на дишането клетките приемат кислород и отделят въглероден диоксид. Това са външни прояви на сложни процеси, протичащи в клетките по време на дишането. Как се осигурява постоянно снабдяване на клетките с кислород и отстраняване на въглеродния диоксид, който потиска тяхната дейност? Това се случва в процеса външно дишане.

Кислородът от външната среда навлиза в белите дробове. Там, както вече е известно, се извършва трансформацията венозна кръвв артериалния Артериална кръв, протичащи през капилярите голям кръгкръвообращението, дава кислород чрез тъканна течност на клетките, които се измиват от него, а въглеродният диоксид, освободен от клетките, навлиза в кръвта. Освобождаването на въглероден диоксид от кръвта в атмосферния въздух също се случва в белите дробове.

Спиране на доставката на кислород до клетките поне за много дълго време кратко времеводи до смъртта им. Ето защо постоянната доставка на този газ от заобикаляща среда - необходимо условиеживота на организма. Всъщност човек може да живее без храна няколко седмици, без вода няколко дни, а без кислород само 5-9 минути.

Функции на дихателната система

Външно дишане.

Гласообразуване. Ларинксът, носната кухина с параназалните синуси, както и други органи осигуряват формирането на гласа.Стените на ларинкса съдържат няколко подвижно свързани помежду си хрущяли. Най-големият от тях, щитовидният хрущял, силно изпъква върху предната повърхност на ларинкса; не е трудно да го усетите на врата си. От предната страна на ларинкса, над щитовидния хрущял, е епиглотисът, който покрива входа на ларинкса по време на преглъщане. Вътре в ларинкса има гласни струни - две гънки на лигавицата, които вървят отпред назад.

Миризма. Носната кухина съдържа рецептори за обонятелния орган.

Избор. Някои вещества (отпадъчни продукти и др.) могат да се отделят през дихателната система.

Защитен. Има значителен брой специфични и неспецифични имунни образувания.

Регулиране на хемодинамиката. При вдишване белите дробове увеличават притока на венозна кръв към сърцето.

Кръвно депо.

Терморегулация.

Функционални части на дихателната система

Дихателната система се състои от две части, които се различават една от друга по функция:

Дихателни пътища - пропускат въздуха.

Дихателните органи са двата бели дроба, където се извършва обменът на газ.

Има горни и долни Въздушни пътища. Горна ДП (носна кухина, носна и устна част на фаринкса) и долна ДП (ларинкс, трахея, бронхи).

Символичният преход на горните дихателни пътища към долните се извършва в пресечната точка и дихателната система в горната част на ларинкса.

Функционална анатомиядихателни пътища (RT)

Общ принципструктура на ДП: орган под формата на тръба с костен или хрущялен скелет, който не позволява на стените да се срутят. В резултат на това въздухът свободно прониква в белите дробове и обратно. DP имат вътрешна лигавица, облицована с ресничест епител и съдържаща голям бройжлези, които произвеждат слуз. Това ви позволява да изпълнявате защитна функция.

Газообменът се извършва в алвеолите и обикновено е насочен към улавяне от вдишания въздух и освобождаване на образуваното в тялото във външната среда. Газообменът е обменът на газове между тялото и външната среда. В тялото непрекъснато се доставя кислород от околната среда, който се консумира от всички клетки, органи и тъкани; Образуваният в него въглероден диоксид и малко количество други газообразни метаболитни продукти се освобождават от тялото. Газообменът е необходим за почти всички организми, без него нормалният метаболизъм и енергията и следователно самият живот са невъзможни.

Вентилацията на алвеолите се извършва чрез редуване на вдишвания (вдъхновение ) и издишване (изтичане ). Когато вдишвате, въздухът, наситен с въглероден диоксид, навлиза в алвеолите, а когато издишвате, въздухът, наситен с въглероден диоксид, се отстранява от алвеолите.

По метода на разширяване гръден кошИма два вида дишане:

гръден тип дишане (гръдният кош се разширява чрез повдигане на ребрата), по-често се наблюдава при жените;

коремен тип дишане (разширяването на гръдния кош се постига чрез сплескване)

Дихателни движения

Кръвта, която тече към белите дробове, е богата на въглероден диоксид, но бедна на кислород, а във въздуха на белодробните везикули, напротив, има малко въглероден диоксид и много кислород. Според закона за дифузия през стените на белодробните капиляри въглеродният диоксид се втурва от кръвта в белите дробове, а кислородът от белите дробове в кръвта. Този процес може да се случи само ако белите дробове са вентилирани, което се осъществява чрез дихателни движения, т.е. редуващо се увеличаване и намаляване на обема на гръдния кош. С увеличаването на обема на гръдния кош белите дробове се разширяват и външният въздух нахлува в тях, точно както се втурва в меховете на ковачницата, когато е разтегнат. Когато обемът намалее гръдна кухинабелите дробове се притискат и излишният въздух в тях излиза. Редуващото се увеличаване и намаляване на обема на гръдната кухина кара въздуха да се движи навътре и навън от белите дробове. Гръдната кухина може да се увеличи както по дължина (отгоре надолу), така и по ширина (около обиколката).

Увеличаването на дължината се дължи на свиване на коремната преграда или диафрагмата. Този мускул, свивайки се, издърпва купола на диафрагмата надолу и я прави по-плоска. Обемът на гръдната кухина зависи от позицията не само на диафрагмата, но и на ребрата. Ребрата се простират от гръбначния стълб в наклонена посока отгоре надолу, като се движат първо настрани и след това напред. Те са свързани с прешлените подвижно и могат да се повдигат и спускат, когато съответните мускули се свиват. При издигането те изтеглят гръдната кост нагоре, увеличавайки обиколката на гръдния кош, а при спускане я намаляват. Обемът на гръдната кухина се променя под влияние на мускулната работа. Външните междуребрия, повдигайки гръдния кош, увеличават обема на гръдната кухина. Това са инспираторните мускули. Това включва и диафрагмата. Други, а именно вътрешните междуребрени мускули и коремните мускули, спускат ребрата. Това са експираторните мускули.

1.2.Развитие на дихателната система в предучилищна възраст

След 1-вата година от живота растежът на гръдния кош първо значително се забавя и след това се увеличава отново. По този начин гръдната обиколка се увеличава с 2-3 см през 2-рата година от живота, с около 2 см през 3-тата година, с 1-2 см през 4-тата година.През следващите две години растежът на обиколката се увеличава ( на 5- на 6-та година с 2-4 см, на 6-та година с 2-5 см), а на 7-ма година отново намалява (1-2 см).

През същия период от живота (от 1 до 7 години) формата на гръдния кош се променя значително. Увеличава се наклонът на ребрата, особено на долните. Ребрата се дърпат по гръдната кост, която не само нараства по дължина, но и се спуска надолу, а изпъкналостта на долния й край намалява. В тази връзка обиколката на долната част на гръдния кош се увеличава малко по-бавно и до 2-3 години става същата като обиколката на горната му част (когато се измерва под мишниците).

През следващите години горната обиколка започва да надвишава долната (до 7-годишна възраст с около 2 см). В същото време съотношението на предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош се променя. В продължение на шест години (от 1 до 7 години) напречният диаметър се увеличава с 3"/2 cm и става приблизително 15% по-голям от предно-задния диаметър, който нараства с по-малко от 2 cm за същия период.

До 7-годишна възраст белите дробове заемат почти 3/4 от обема на гръдния кош, като теглото им достига приблизително 350 g и обем приблизително 500 ml. До същата възраст белодробната тъкан става почти толкова еластична, колкото тази на възрастен, което улеснява дихателните движения, чийто обем се увеличава 2-2,2 пъти за шест години (от 1 до 7 години), достигайки 140-170 ml.

Дихателната честота в покой намалява средно от 35 в минута при едногодишно дете до 31 на 2 години и 38 на 3 години. През следващите години се наблюдава леко намаление. На 7 години дихателната честота е само 22-24 в минута. Минутният обем на дишането почти се удвоява за три години (от 1 до 4 години).

Промяната в обема на гръдната кухина зависи от дълбочината на дишането.

При вдишване в покой обемът се увеличава само с 500 ml, а често и по-малко. Чрез увеличаване на вдишването можете да вкарате 1500-2000 lm допълнителен въздух в белите дробове, а след спокойно издишване можете да издишате приблизително още 1000-1500. ml резервен въздух. Количеството въздух, което човек може да издиша след най-дълбокото издишване, се нарича жизнен капацитетбели дробове. Състои се от въздух за дишане, т.е. количеството, което се прилага по време на вдишване в покой, допълнителен въздух и резервен въздух.

За да го определите, след като вдишате възможно най-много въздух, вземете мундщука в устата си и издишайте колкото е възможно повече през тръбата. Иглата на спирометъра показва количеството издишан въздух.

1.3.Особености на дихателната система при деца 4-7 години, нейната структура и функции

Горните дихателни пътища при децата са сравнително стеснени, а лигавицата им, богата на лимфни и кръвоносни съдове, при неблагоприятни условия набъбва, което води до силно затруднено дишане. Белодробната тъкан е много важна. Подвижността на гърдите е ограничена. Хоризонталното положение на ребрата и слабото развитие на дихателните мускули причиняват често плитко дишане

(при деца младенческа възраст 40 - 35 вдишвания в минута, до седемгодишна възраст 24 -24). Плитко дишане води до стагнация на въздуха в лошо вентилирани части от белия дроб. Дихателният ритъм при децата е нестабилен и лесно се нарушава. Във връзка с тези характеристики е необходимо укрепване на дихателната мускулатура, развитие на подвижността на гръдния кош, способността за задълбочаване на дишането, икономично използване на въздуха, поддържане на стабилен ритъм на дишане и увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове. Трябва да научи децата да дишат през носа, при дишане през носа въздухът се затопля и овлажнява (терморегулация). Следвайки носните проходи, въздухът дразни специално нервни окончания, което води до по-добра възбуда дихателен център, дълбочината на дишането се увеличава. При дишане през устата студеният въздух може да причини хипотермия на лигавицата на назофаринкса (сливиците), тяхното заболяване и освен това може да проникне в тялото патогенни бактерии. Ако детето диша през носа, власинките на лигавицата улавят прах и микроби във въздуха, като по този начин пречистват въздуха.

3-4гр.Структурните особености на дихателните пътища при деца в предучилищна възраст на възраст 3-4 години (тесни лумени на трахеята, бронхите и др., деликатна лигавица) създават предразположение към нежелани събития.

Растежът на белите дробове с възрастта се дължи на увеличаването на броя на алвеолите и техния обем, което е важно за процесите на обмен на газ. Жизненият капацитет на белите дробове е средно 800-1100 ml. В ранна възраст основният дихателен мускул е диафрагмата, така че при бебетата преобладава коремният тип дишане.

Дете на 3-4 години не може съзнателно да регулира дишането и да го координира с движение. Важно е да научите децата да дишат през носа си естествено и без забавяне. Когато изпълнявате упражнения, трябва да обърнете внимание на момента на издишване, а не на вдишване. Ако по време на бягане или скачане децата започнат да дишат през устата си, това е сигнал за намаляване на дозата на изпълняваните задачи. Упражненията за бягане продължават 15–20 секунди (с повторение). За децата са полезни упражнения, които изискват повишено издишване: игри с пух, леки хартиени изделия.

Стаята, в която се намират децата, трябва да се проветрява 5-6 пъти на ден (по 10-15 минути всеки път). Температурата на въздуха в груповата стая трябва да бъде +18–20 C (лято) и +20–22 C (зима). Относителна влажност – 40–60%. За да се следят промените в температурата на въздуха, в стаята се окачва термометър на височината на детето (но извън обсега на деца). Часовете по физическо възпитание се провеждат в добре проветриво помещение или в района на детската градина.

4-5л. Ако при деца на 2-3 години преобладава коремният тип дишане, то до 5-годишна възраст той започва да се заменя с гръдно дишане. Това се дължи на промени в обема на гърдите. Жизненият капацитет на белите дробове се увеличава леко (средно до 900-1000 cm3), като при момчетата е по-голям, отколкото при момичетата.

В същото време структурата на белодробната тъкан все още не е завършена. Носните и белодробните проходи при децата са относително тесни, което затруднява навлизането на въздух в белите дробове. Следователно нито подвижността на гръдния кош, която се увеличава до 4-5-годишна възраст, нито по-честите дихателни движения, отколкото при възрастен в неудобни условия, могат да осигурят пълната нужда на детето от кислород. При деца, които са през деня

на закрито се появяват раздразнителност и сълзливост, апетитът намалява и сънят се нарушава. Всичко това е резултатът кислородно гладуванеЗатова е важно сънят, игрите и заниманията да се извършват на открито през топлия сезон.

Предвид относително голямата нужда тялото на дететопри кислород и повишена възбудимост на дихателния център е необходимо да се изберат такива гимнастически упражнения, по време на които децата могат да дишат лесно, без забавяне.

5-6л. Важни и правилна организация двигателна активностдеца в предучилищна възраст. При неговия дефицит броят на респираторните заболявания се увеличава с приблизително 20%.

Жизненият капацитет на белите дробове при пет-шест годишните деца е средно 1100-1200 cm3, но зависи и от много фактори: дължина на тялото, тип дишане и др. Броят на вдишванията в минута е средно -25. Максималната вентилация до 6-годишна възраст е приблизително 42 dc3 въздух на минута. При изпълнение на гимнастически упражнения се увеличава 2-7 пъти, а при бягане се увеличава повече.

Проучванията за определяне на общата издръжливост при деца в предучилищна възраст (използвайки примера на упражнения за бягане и скачане) показват, че резервните възможности на сърдечно-съдовата и дихателната системи при децата са доста високи. Например, ако часовете по физическо възпитание се провеждат на открито, тогава общият обем на бягащите упражнения за деца старша групапрез годината може да се увеличи от 0,6-0,8 км до 1,2---1,6 км.

Без изключение всички физически упражнения са придружени от увеличаване на нуждата от кислород, когато ограничена възможностдоставянето му на работещите мускули.

Количеството кислород, необходимо за окислителните процеси, които осигуряват тази или онази работа, се нарича потребност от кислород. Има тотална, или тотална, нужда от кислород, т.е. количеството кислород, необходимо за извършване на цялата работа и минутната нужда от кислород, т.е. количеството кислород, консумирано по време на тази работа за 1 минута. Потребността от кислород варира значително, когато различни видове спортни дейности, с различна мощност (интензивност) на мускулното усилие. Тъй като не цялата заявка е удовлетворена по време на работа, възниква кислороден дълг, т.е. количеството кислород, което човек абсорбира след приключване на работа над нивото на потребление в покой. Кислородът се използва за окисляване на недостатъчно окислени продукти. В много случаи продължителността на работа се определя от максимално допустимия кислороден дефицит.

Физиологични особености на дишането при деца

Те се характеризират с повишена честота на дихателните движения, обема на дихателните екскурзии и вида на дишането. Дишането става по-често, колкото по-малко е детето (Таблица 5).

Момчетата на 8 години дишат по-често от момичетата. Започвайки от предпубертетния период, дишането при момичетата става по-често и остава такова през целия следващ период. Броят на ударите на пулса за всяко дихателно движение е 3-4 при 11-годишна възраст и 4-5 при възрастни.

За да оцените функционалното състояние на белите дробове, определете:

1) обем на дихателните движения,

2) минутен обем,

3) жизнен капацитет на белите дробове.

Абсолютният обем на едно дихателно движение, т.е. д. дълбочината на дишането се увеличава с възрастта на детето (Таблица 6).

Обемът на дихателните движения има значителни индивидуални колебания, а също така се променя рязко при крещи, физическа работа, гимнастически упражнения; следователно определението този показателНай-добре се изпълнява в легнало положение.

Дихателната система. Отличителна черта на децата на тази възраст е преобладаването на повърхностно дишане. До седмата година от живота процесът на образуване на тъканите на белите дробове и дихателните пътища е основно завършен.

Развитието на белите дробове на тази възраст обаче все още не е напълно завършено: носните проходи, трахеята и бронхите са относително тесни, което затруднява навлизането на въздух в белите дробове, гърдите на детето изглеждат повдигнати и ребрата не могат падат толкова ниско, колкото при възрастен при издишване. Поради това децата не могат да поемат дълбоко въздух. Ето защо тяхната честота на дишане е значително по-висока от тази на възрастните.

Честота на дишане в минута
(брой пъти)

3 години

4 години

5 години

6 години

7 години

30-20

30-20

30-20

25-20

20-18

При деца в предучилищна възраст се наблюдава значителен поток през белите дробове голямо количествокръв, отколкото при възрастни. Това ви позволява да задоволите нуждата на тялото на детето от кислород, причинена от интензивен метаболизъм. Повишена нужда от кислород в детския организъм физическа дейностсе задоволява главно поради честотата на дишането и в по-малка степен промените в неговата дълбочина.

От тригодишна възраст детето трябва да бъде научено да диша през носа. При този тип дишане въздухът, преди да влезе в белите дробове, преминава през тесните носни проходи, където се почиства от прах и микроби, а също така се затопля и овлажнява. Това не се случва при дишане през устата.

Като се имат предвид характеристиките на дихателната система на децата в предучилищна възраст, е необходимо те да прекарват възможно най-много време на чист въздух. Полезни са и упражненията, които насърчават развитието на дихателната система: ходене, бягане, скачане, ски и кънки, плуване и др.

Заключение

Всеки човек трябва активно да се стреми да гарантира, че дишането му е правилно, това трябва да бъде заложено от детството. За да направите това, е необходимо да се следи състоянието на дихателните пътища. Едно от основните условия за установяване правилно дишане- е грижа за развитието на гръдния кош, което се постига чрез наблюдение правилна стойка, сутрешна гимнастика и физически упражнения. Обикновено човек с добре развит гръден кош диша равномерно и правилно.

Пеенето и рецитирането допринасят за развитието на гласните струни, ларинкса и белите дробове на детето. За правилно гласоиздаване е необходима свободна подвижност на гръдния кош и диафрагмата, така че е по-добре децата да пеят и рецитират изправени. Не бива да пеете, говорите високо и викате във влажни, студени и прашни помещения, както и докато се разхождате във влажно и студено време, тъй като това може да причини заболявания на гласните струни, дихателните пътища и белите дробове. Внезапните промени в температурата също имат пагубен ефект върху състоянието на дихателната система.

Библиография

Осокина Т.И. Физическа култура в детска градина. – М., 1986.-304 с.

Хухлаева Д.В. Методи на физическото възпитание в предучилищни институции. – М.: Образование, 1984.-207 с.

Росляков В.И. Теория и технология на физическото възпитание на деца в предучилищна възраст: Урок/ Съставител V.I. Росляков. Самара, 2015. – 118 с.

Интернет ресурси

Международен образователен портал Maam. 2010 – 2015 г. маам . ru / детска градина / проект

Всички дихателни пътища при дете са значително по-малки и имат по-тесни отвори, отколкото при възрастен. Структурните особености на децата през първите години от живота са следните: 1) тънка, лесно ранима, суха лигавица с недоразвитие на жлезите, намалено производство на имуноглобулин А и недостатъчност на сърфактанта; 2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представен от хлабави влакна и съдържащ малко еластични елементи; 3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях.

Нос и назофарингеално пространствомалки по размер, носната кухина е ниска и тясна поради недостатъчно развитие лицев скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядкост и се причинява от патологични състояния.

Параназални синусиобразуват се само максиларните синуси; Фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се оформят под формата на кухини едва след 2 години; главният синус отсъства. Всички параназални синуси се развиват напълно на възраст 12-15 години, но синузитът може да се развие и при деца през първите две години от живота.

Назолакримален канал.Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите.

Фаринксотносително широк, сливицитепри раждането са ясно видими, техните крипти и съдове са слабо развити, което обяснява редки заболяванияболки в гърлото през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците често хиперплазира, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция на тази възраст е ниска, напр лимфни възли.

Епиглотис.При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да предизвика функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.

Ларинксае по-висок, отколкото при възрастни, намалява с възрастта и е много подвижен. Неговата позиция не е постоянна дори при един и същи пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от твърдия перстновиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 мм и се увеличава бавно (6-7 мм на 5-7 години, 1 см на 14 години), разширяването му е невъзможно. При малките деца щитовидните хрущяли образуват тъп ъгъл, който се изостря при момчетата след 3-годишна възраст. От 10-годишна възраст се формира мъжкият ларинкс. Истинските гласни струни при децата са по-къси, което обяснява височината и тембъра на гласа на детето.

Трахеята.При деца в първите месеци от живота трахеята често е фуниевидна, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородени много по-високо, отколкото при възрастни (съответно на нивото на IV и VI шийни прешлени) и постепенно се понижава, подобно на нивото на бифуркацията на трахеята (от III гръден прешлен при новородено до V- VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Трахеята на детето е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла понякога води до цепнато свиване по време на издишване (колапс) и е причина за експираторен задух или грубо хъркащо дишане (вроден стридор) . Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, тъй като хрущялът става по-плътен.

Бронхиално дървоформирана при раждането. Броят на клоните не се променя с растежа. Те се основават на хрущялни полупръстени, които нямат затваряща еластична пластина, свързани с фиброзна мембрана. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. вярно главен бронхОбикновено е почти пряко продължение на трахеята, поради което в нея най-често се откриват чужди тела. Бронхите и трахеята са облицовани колонен епител, чийто ресничест апарат се формира след раждането на детето. Мотилитетът на бронхите е недостатъчен поради недостатъчното развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълна миелинизация блуждаещ нерви недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете.

Бели дробовеимат сегментна структура. Структурната единица е ацинусът, но крайните бронхиоли не завършват с куп алвеоли, както при възрастен, а с торбичка. Новите алвеоли постепенно се образуват от „дантелените“ ръбове на последните, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Междинна тъкан в бял дроб на детерехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Склонността към ателектаза се увеличава поради дефицит на сърфактант. Именно този дефицит води до недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза), а също така е в основата на респираторния дистрес синдром, клинично изявен с тежка ДН.

Плеврална кухина лесно разтеглив поради слабото закрепване на париеталните слоеве. Висцералната плевра, особено сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

Корен на белия дроб.Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Коренът е неразделна част от медиастинума. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища.

Диафрагма.Поради характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе малко детеосновна роля в дихателния механизъм, осигурявайки дълбочина на вдъхновение. Слабостта на контракциите му обяснява повърхностното дишане на новороденото.

Основни функционални характеристики: 1) дълбочината на дишане, абсолютните и относителните обеми на дихателния акт са значително по-малки, отколкото при възрастен. При писък обемът на дишането се увеличава от 2 до 5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма;

2) дихателната честота се увеличава, колкото по-малко е детето. Компенсира малкия обем на дихателния акт. Нестабилността на ритъма и кратките апнеи при новородени са свързани с непълна диференциация на дихателния център;

3) обменът на газ се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане се нарушава много бързо поради недостатъчни екскурзии на белите дробове и изправяне на алвеолите. Тъканното дишане се извършва при по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастни и лесно се нарушава с образуването на метаболитна ацидоза поради нестабилността на ензимните системи.

Развитието на дихателните органи започва през 3-та седмица от ембрионалното развитие и продължава дълго време след раждането на детето. На 3-та седмица от ембриогенезата от шийни прешленив ендодермалната тръба се появява издатина, която расте бързо, а в каудалния й участък се появява разширение във формата на колба. На 4-та седмица той се разделя на дясна и лява част - бъдещите десен и ляв бял дроб - всеки от които се разклонява като дърво. Получените издатини растат в околния мезенхим, продължавайки да се делят, а в краищата им се появяват сферични разширения - рудиментите на бронхите - с все по-малък калибър. На 6-та седмица се образуват лобарни бронхи, на 8-10-та - сегментни бронхи. Типично число за възрастен дихателни пътищасе формира до края на 16-та седмица от развитието на плода. От този ендодермален рудимент се образува епителът на белите дробове и дихателните пътища. Гладките мускулни влакна и бронхиалният хрущял се образуват от мезодермалния мезенхим (образуването на хрущялната рамка на трахеята и бронхите започва от 10-та седмица от развитието на плода). Това е така нареченият псевдожлезист стадий на развитие на белия дроб. По-голям брой бронхи се приближават до долните дялове на белите дробове, дихателните пътища на които са по-дълги от тези на горните дялове.

Каналикуларната фаза (реканализация) - 16-26 седмици - се характеризира с образуване на лумен в бронхите, продължаващо развитие и васкуларизация на бъдещите респираторни части на белия дроб. Последната фаза (алвеоларна) - периодът на образуване на алвеоли - започва от 24-та седмица, не завършва при раждането, образуването на алвеоли продължава в постнаталния период. Към момента на раждането има около 70 милиона първични алвеоли в белите дробове на плода.

Дихателните органи при децата са с относително по-малки размери и се характеризират с незавършено анатомично и хистологично развитие. Бебешки нос ранна възрастотносително малък, носните проходи са тесни, долният носов проход отсъства. Носната лигавица е деликатна, сравнително суха и богата на кръвоносни съдове. Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата им, дори и незначително възпаление причинява затруднено дишане през носа при малките деца. Дишането през устата е невъзможно при деца през първите шест месеца от живота, тъй като големият език избутва епиглотиса назад. Изходът от носа - хоаните - е особено тесен при малки деца, което често е причина за дълготрайно нарушение на носното дишане при тях.

Параназалните синуси при малки деца са много слабо развити или напълно липсват. Тъй като лицевите кости увеличават размера си ( горна челюст) и поникват зъби, дължината и ширината на носните проходи и обемът на параназалните синуси се увеличават. До 2-годишна възраст се появява фронтален синус, максиларната кухина се увеличава по обем. До 4-годишна възраст се появява долният носов проход. Тези особености обясняват рядкостта на заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит, в ранните детство. Поради недостатъчното развитие на кавернозната тъкан при малките деца, вдишваният въздух е слабо затоплен, поради което децата не могат да бъдат изведени навън при температури под -10 ° C. Кавернозната тъкан се развива добре до 8-9 години, което обяснява относителната рядкост на кървене от носа при деца на 1 година от живота. Широк назолакримален канал с недоразвити клапи допринася за прехвърлянето на възпаление от носа към лигавицата на очите. Преминавайки през носа, атмосферният въздух се затопля, овлажнява и пречиства. В носната кухина се отделят 0,5-1 литра слуз на ден. На всеки 10 минути през назофаринкса преминава нов слой слуз, който съдържа бактерицидни вещества (лизозим, комплемент и др.), секреторен имуноглобулинА.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока, отколкото при възрастните. Лимфофарингеалният пръстен при новородени е слабо развит. Фарингеалните сливици стават видими едва в края на 1-вата година от живота. Следователно тонзилитът при деца под 1 година се среща по-рядко, отколкото при по-големи деца. До 4-10-годишна възраст сливиците вече са добре развити и лесно може да настъпи тяхната хипертрофия. По време на пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие. Сливиците са като филтър за микроби, но с чести възпалителни процесив тях може да се образува лезия хронична инфекция, причиняващи обща интоксикация и сенсибилизация на организма.

Свръхрастеж на аденоиди ( назофарингеална сливица) е най-изразен при деца с конституционни аномалии, по-специално с лимфо-хипопластична диатеза. Ако аденоидите са значително увеличени - степен 1,5-2 - те се отстраняват, тъй като при децата назално дишане(децата дишат с отворена уста - въздухът не се пречиства и затопля през носа и затова често боледуват настинки), формата на лицето се променя (аденоидно лице), децата се разсейват (дишането през устата отвлича вниманието) и техните академични резултати се влошават. При дишане през устата също се нарушава позата, аденоидите допринасят за образуването на неправилна оклузия.

Евстахиевите тръби при малки деца са широки, а когато детето е в хоризонтално положение патологичен процесот назофаринкса лесно се разпространява в средното ухо, причинявайки развитието на отит.

Ларинксът при малки деца има фуниевидна форма (по-късно - цилиндрична) и е разположен малко по-високо, отколкото при възрастни (на нивото на 4-ти шиен прешлен при дете и 6-ти шиен прешлен при възрастен). Ларинксът е относително по-дълъг и по-тесен, отколкото при възрастните, хрущялът му е много гъвкав. Лъжливите гласни струни и лигавицата са деликатни, богати на кръвоносни съдове и лимфни съдове, еластичната тъкан е слабо развита. Глотисът при децата е тесен. Гласните струни на малките деца са по-къси от тези на по-големите, поради което гласът им е висок. От 12-годишна възраст гласните струни на момчетата стават по-дълги от тези на момичетата. Тези характеристики на ларинкса обясняват лесно развитиепри деца, стенотични явления дори при умерени възпалителни промени в лигавицата на ларинкса. Голямо значениемалко дете също има повишена нервно-мускулна възбудимост. Дрезгавостта, която често се наблюдава при малки деца след плач, често зависи не от възпалителни явления, а от слабостта на лесно уморените мускули на гласните струни.

Трахеята при новородените е фуниевидна, луменът й е тесен, задната стена има по-широка фиброзна част, стените са по-гъвкави, хрущялът е мек и лесно се компресира. Лигавицата му е нежна, богата на кръвоносни съдове и суха поради недостатъчното развитие на лигавичните жлези, еластичната тъкан е слабо развита. Секрецията на жлезите осигурява слой от слуз на повърхността на трахеята с дебелина 5 микрона, чиято скорост е 10-15 mm / min (осигурена от ресничките - 10-30 реснички на 1 микрон 2). Растежът на трахеята протича успоредно с растежа на тялото, най-интензивно през 1-вата година от живота и по време на пубертета. Структурните особености на трахеята при деца водят до възпалителни процеси лесна появастенотичните явления се определят от чести изолирани (трахеити), комбинирани с увреждане на ларинкса (ларинготрахеит) или бронхите (трахеобронхит). В допълнение, поради мобилността на трахеята, нейното изместване може да възникне по време на едностранен процес (ексудат, тумор).

Бронхите са доста добре оформени при раждането. Растежът на бронхите е интензивен през 1-вата година от живота и по време на пубертета. Лигавицата им е богато васкуларизирана, покрита със слой слуз, който се движи със скорост 3-10 mm/min, в бронхиолите е по-бавна - 2-3 mm/min. Десният бронх е като продължение на трахеята, той е по-къс и по-широк от левия. Това обяснява честото явление чуждо тялов десния главен бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек. Мускулните и еластичните влакна при деца на 1-ва година от живота все още не са достатъчно развити. Нежността на бронхиалната лигавица и стеснението на техния лумен обясняват често явлениепри малки деца, бронхиолит със синдром на пълна или частична обструкция.

Белите дробове на новородените тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, до 12 години се увеличава 10 пъти, до 20 години се увеличава 20 пъти. Белодробните фисури са слабо изразени. При новородените белодробната тъкан е по-малко въздушна, с обилно развитие на кръвоносни съдове и съединителна тъкан в преградите на ацините и недостатъчно количествоеластична тъкан. Последното обстоятелство обяснява сравнително лесното възникване на емфизем при различни белодробни заболявания. Слабото развитие на еластичната тъкан отчасти обяснява склонността на малките деца към ателектаза, което също се улеснява от недостатъчна екскурзия на гръдния кош и стесняване на бронхите. Това се улеснява и от недостатъчното производство на повърхностно активно вещество, особено при недоносени деца. Ателектазата се появява особено лесно в задните долни участъци на белите дробове, тъй като тези участъци са особено слабо вентилирани поради факта, че детето лежи по гръб почти през цялото време и лесно се появява стагнация на кръвта. Ацините не са достатъчно диференцирани. По време на постнаталното развитие се образуват алвеоларни канали с типични алвеоли. Техният брой нараства бързо през първата година и продължава да нараства до 8 години. Това води до увеличаване на дихателната повърхност. Броят на алвеолите при новородените (24 милиона) е 10-12 пъти, а диаметърът им (0,05 mm) е 3-4 пъти по-малък, отколкото при възрастните (0,2-0,25 mm). Количеството кръв, преминаваща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най-благоприятни условия за газообмен при тях.

Образуването на белодробната структура става в зависимост от развитието на бронхите. След като трахеята се раздели на десен и ляв главни бронхи, всеки от тях се разделя на лобарни бронхи, които се приближават до всеки дял на белия дроб. Тогава лобарните бронхи се разделят на сегментни бронхи. Всеки сегмент има независима вентилация, терминална артерия и междусегментни прегради, изградени от еластична съединителна тъкан. Сегментната структура на белите дробове вече е добре изразена при новородените. IN десен бял дробРазличават се 10 сегмента, в левия - 9. Горният ляв и десен дял са разделени на три сегмента - 1, 2 и 3-ти, средният десен дял - на два сегмента - 4-ти и 5-ти. В ляво лека средаЛобът съответства на лингвалния лоб, също се състои от два сегмента - 4-ти и 5-ти. Долният лоб на десния бял дроб е разделен на пет сегмента - 6, 7, 8, 9 и 10-ти, левият бял дроб - на четири сегмента - 6, 8, 9 и 10-ти. При децата белодробният процес най-често се локализира в определени сегменти (6, 2, 10, 4, 5), което е свързано с характеристиките на аерацията, дренажната функция на бронхите, евакуацията на секрета от тях и възможната инфекция. .

Външното дишане, т.е. обменът на газове между атмосферния въздух и кръвта на капилярите на белите дробове, се осъществява чрез проста дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в парциалното налягане на кислорода във вдишания преминаващи въздух и венозна кръв белодробна артериякъм белите дробове от дясната камера. В сравнение с възрастните малките деца имат изразени разлики във външното дишане поради развитието на ацини, множество анастомози между бронхиалните и белодробните артерии и капиляри.

Дълбочината на дишане при децата е много по-малка, отколкото при възрастните. Това се обяснява с малката маса на белите дробове и структурните особености на гръдния кош. Гръдният кош при деца от 1-вата година от живота изглежда е в състояние на вдишване поради факта, че неговият предно-заден размер е приблизително равен на страничния размер, ребрата се простират от гръбначния стълб почти под прав ъгъл. Това определя диафрагмалния характер на дишането в тази възраст. Пълният стомах и подутите черва ограничават подвижността на гръдния кош. С напредване на възрастта то постепенно преминава от инспираторно положение в нормално, което е предпоставка за развитие на гръдно дишане.

Нуждата от кислород при децата е много по-висока, отколкото при възрастните. Така при деца на 1-ва година от живота нуждата от кислород на 1 kg телесно тегло е около 8 ml / min, при възрастни - 4,5 ml / min. Плиткият характер на дишането при деца се компенсира от висока честота на дишане (при новородено - 40-60 вдишвания в минута, на възраст 1 година - 30-35, 5 години - 25, 10 години - 20, в възрастни - 16--18 вдишвания за 1 мин), с участието на по-голямата част от белите дробове в дишането. Поради по-високата честота минутният обем на дишане на 1 kg телесно тегло е два пъти по-висок при малките деца, отколкото при възрастните. Жизненият капацитет на белите дробове (VC), т.е. количеството въздух (в милилитри), максимално издишано след максимално вдишване, е значително по-ниско при децата в сравнение с възрастните. Успоредно с увеличаването на обема на алвеолите нараства жизненият капацитет.

Така анатомичните и функционални особености на дихателната система при децата създават предпоставки за повече леко нарушениедишане, отколкото при възрастни.

Има няколко етапа в развитието на дихателната система:

Етап 1 - преди 16-та седмица от вътрематочното развитие настъпва образуването на бронхиални жлези.

От 16-та седмица - етап на реканализация - клетъчните елементи започват да произвеждат слуз и течност и в резултат на това клетките се изместват напълно, бронхите придобиват лумен, а белите дробове стават кухи.

Етап 3 - алвеоларен - започва от 22 - 24 седмици и продължава до раждането на детето. През този период се образуват ацинусите, алвеолите и синтезът на сърфактант.

Към момента на раждането в белите дробове на плода има около 70 милиона алвеоли. От 22-24 седмици започва диференциацията на алвеолоцитите, клетките, покриващи вътрешната повърхност на алвеолите.

Има 2 вида алвеолоцити: тип 1 (95%), тип 2 – 5%.

Повърхностно активното вещество е вещество, което предотвратява колапса на алвеолите поради промени в повърхностното напрежение.

Той облицова алвеолите отвътре с тънък слой; по време на вдишване обемът на алвеолите се увеличава, повърхностното напрежение се увеличава, което води до съпротивление на дишането.

По време на издишване обемът на алвеолите намалява (повече от 20-50 пъти), повърхностно активното вещество предотвратява колапса им. Тъй като 2 ензима участват в производството на повърхностно активно вещество, те се активират от различни датибременност (най-късно от 35-36 седмица), ясно е, че колкото по-кратка е гестационната възраст на детето, толкова по-изразен е дефицитът на сърфактант и толкова по-голяма е вероятността от развитие на бронхопулмонална патология.

Дефицитът на сърфактант се развива и при майки с прееклампсия, по време на усложнена бременност, цезарово сечение. Незрелостта на сърфактантната система се проявява чрез развитието на синдром на респираторен дистрес.

Дефицитът на сърфактант води до колапс на алвеолите и образуване на ателектаза, в резултат на което се нарушава газообменната функция, повишава се налягането в белодробната циркулация, което води до персистиране на феталното кръвообращение и функционирането на открития дуктус артериозус и овал прозорец.

В резултат на това се развиват хипоксия и ацидоза, съдовата пропускливост се увеличава и течната част на кръвта с протеини се изпотява в алвеолите. Протеините се отлагат по стената на алвеолите под формата на половин пръстени - хиалинни мембрани. Това води до нарушаване на дифузията на газ и развитие на тежка дихателна недостатъчност, което се проявява със задух, цианоза, тахикардия и участието на спомагателни мускули в акта на дишане.

Клиничната картина се развива в рамките на 3 часа от момента на раждането и промените нарастват в рамките на 2-3 дни.

AFO на дихателните органи

До раждането на детето дихателната система достига морфологична зрялост и може да изпълнява функцията на дишане.
При новородено дихателните пътища са пълни с течност с нисък вискозитет и малко количество протеин, което осигурява бързото му усвояване след раждането на детето през лимфните и кръвоносните съдове. В ранния неонатален период детето се адаптира към извънматочно съществуване.
След 1 вдишване настъпва кратка инспираторна пауза с продължителност 1-2 секунди, след което настъпва издишване, придружено от силен плач на детето. В този случай първото дихателно движение при новородено се извършва като дишане (инспираторна „светкавица“) - това е дълбоко вдишване с трудно издишване. Такова дишане се запазва при здрави доносени бебета до първите 3 часа от живота. U здраво новороденоС първото издишване на детето по-голямата част от алвеолите се разширяват и в същото време се получава вазодилатация. Пълното разширяване на алвеолите настъпва през първите 2-4 дни след раждането.
Механизмът на първия дъх.Основната тригерна точка е хипоксията, която възниква в резултат на притискане на пъпната връв. След лигиране на пъпната връв напрежението на кислорода в кръвта пада, налягането на въглеродния диоксид се увеличава и рН намалява. Освен това за новородено дете голямо влияниеима температура на околната среда, която е по-ниска от тази в утробата. Свиването на диафрагмата създава отрицателно налягане в гръдната кухина, което позволява на въздуха да навлиза по-лесно в дихателните пътища.

Новороденото бебе има добре изразени защитни рефлекси - кашлица и кихане. Още в първите дни след раждането на детето функционира рефлексът на Херинг-Бройер, който при прагово разтягане на белодробните алвеоли води до преход на вдишване към издишване. При възрастен този рефлекс се проявява само при много силно разтягане на белите дробове.

Анатомично се разграничават горни, средни и долни дихателни пътища. Носът е сравнително малък по време на раждането, носните проходи са тесни, няма долен носов проход, турбината, които се формират до 4 годишна възраст. Субмукозната тъкан е слабо развита (узрява до 8-9 години), кавернозната или кавернозна тъкан е недоразвита до 2 години (в резултат на това малките деца не изпитват кървене от носа). Носната лигавица е деликатна, сравнително суха и богата на кръвоносни съдове. Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата им, дори и незначително възпаление причинява затруднено дишане през носа при малките деца. Дишането през устата е невъзможно при деца през първите шест месеца от живота, тъй като големият език избутва епиглотиса назад. Изходът от носа - хоаните - е особено тесен при малки деца, което често е причина за дълготрайно нарушение на носното дишане при тях.

Параназалните синуси при малки деца са много слабо развити или напълно липсват. Тъй като лицевите кости (горната челюст) се увеличават по размер и зъбите се никнат, дължината и ширината на носните проходи и обемът на параназалните синуси се увеличават. Тези характеристики обясняват рядкостта на заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит в ранна детска възраст. Широк назолакримален канал с недоразвити клапи допринася за прехвърлянето на възпаление от носа към лигавицата на очите.

Гълтачът е тесен и малък. Лимфофарингеалният пръстен (Валдейер-Пирогов) е слабо развит. Състои се от 6 сливици:

• 2 палатина (между предния и задния палатин)

  2 тръби (близо до евстахиевите тръби)

  1 гърло (в горната част на назофаринкса)

  1 лингвална (в областта на корена на езика).

Палатинните сливици не се виждат при новородени, до края на първата година от живота те започват да изпъкват зад палатинните дъги. Към 4-10-годишна възраст сливиците са добре развити и лесно може да настъпи тяхната хипертрофия. По време на пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие. Евстахиевите тръби при малки деца са широки, къси, прави, разположени хоризонтално, а когато детето е в хоризонтално положение, патологичният процес от назофаринкса лесно се разпространява в средното ухо, причинявайки развитието на отит. С възрастта те стават тесни, дълги и извити.

Ларинксът има форма на фуния. Глотисът е тесен и високо разположен (на нивото на 4-ти шиен прешлен, а при възрастни - на нивото на 7-ми шиен прешлен). Еластичната тъкан е слабо развита. Ларинксът е относително по-дълъг и по-тесен, отколкото при възрастните, хрущялът му е много гъвкав. С възрастта ларинксът придобива цилиндрична форма, става широк и се спуска 1-2 прешлена по-надолу. Лъжливите гласни струни и лигавицата са деликатни, богати на кръвоносни и лимфни съдове, еластичната тъкан е слабо развита. Глотисът при децата е тесен. Гласните струни на малките деца са по-къси от тези на по-големите деца, поради което гласът им е висок. От 12-годишна възраст гласните струни на момчетата стават по-дълги от тези на момичетата.

Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Хрущялната рамка на трахеята е мека и лесно стеснява лумена. Еластичната тъкан е слабо развита, лигавицата на трахеята е нежна и богато кръвоносна. Растежът на трахеята протича успоредно с растежа на тялото, най-интензивно през 1-вата година от живота и по време на пубертета.

Бронхите са богато кръвоснабдени, мускулите и еластичните влакна при малки деца са недоразвити, луменът на бронхите е тесен. Лигавицата им е богато васкуларизирана.
Десният бронх е като продължение на трахеята, той е по-къс и по-широк от левия. Това обяснява честото навлизане на чуждо тяло в десния главен бронх.
Бронхиалното дърво е слабо развито.
Има бронхи от 1-ви ред - главни, 2-ри ред - лобарни (3 отдясно, 2 отляво), 3-ти ред - сегментни (10 отдясно, 9 отляво). Бронхите са тесни, хрущялът им е мек. Мускулите и еластичните влакна при деца на 1-ва година от живота все още не са достатъчно развити, кръвоснабдяването е добро. Лигавицата на бронхите е облицована с ресничест епител, който осигурява мукоцилиарния клирънс, който играе основна роля в защитата на белите дробове от различни патогени от горните дихателни пътища и има имунна функция(секреторен имуноглобулин А). Нежността на бронхиалната лигавица и стеснението на техния лумен обяснява честата поява на бронхиолит със синдрома на пълна или частична обструкция и белодробна ателектаза при малки деца.

Белодробната тъкан е по-малко въздушна, еластичната тъкан е недоразвита. В десния бял дроб има 3 лоба, в левия 2. Тогава лобарните бронхи се разделят на сегментни. Сегментът е самостоятелно функционираща единица на белия дроб, насочена с върха си към корен на белия дроб, има независима артерия и нерв. Всеки сегмент има независима вентилация, терминална артерия и междусегментни прегради, изградени от еластична съединителна тъкан. Сегментната структура на белите дробове вече е добре изразена при новородените. Има 10 сегмента в десния бял дроб и 9 в левия бял дроб. Горният ляв и десен дял са разделени на три сегмента - 1, 2 и 3-ти, средният десен дял - на два сегмента - 4-ти и 5-ти. В левия бял дроб средният лоб съответства на лингуларния лоб, който също се състои от два сегмента - 4-ти и 5-ти. Долният лоб на десния бял дроб е разделен на пет сегмента - 6, 7, 8, 9 и 10-ти, левият бял дроб - на четири сегмента - 6, 7, 8 и 9-ти. Ацините са недоразвити, алвеолите започват да се образуват от 4 до 6 седмица от живота и техният брой бързо се увеличава в рамките на 1 година, увеличавайки се до 8 години.

Нуждата от кислород при децата е много по-висока, отколкото при възрастните. Така при деца на 1-ва година от живота нуждата от кислород на 1 kg телесно тегло е около 8 ml / min, при възрастни - 4,5 ml / min. Плиткият характер на дишането при децата се компенсира от висока честота на дишане, участието на по-голямата част от белите дробове в дишането

В плода и новороденото преобладава хемоглобин F, който има повишен афинитет към кислорода, поради което кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества наляво и нагоре. Междувременно при новородено, подобно на плода, червените кръвни клетки съдържат изключително малко 2,3-дифосфоглицерат (2,3-DPG), което също причинява по-малко насищане на хемоглобина с кислород, отколкото при възрастен. В същото време при плода и новороденото кислородът се пренася по-лесно в тъканите.

При здрави деца в зависимост от възрастта се определят различни модели на дишане:

а) везикулозен - издишването е една трета от вдишването.

б) пуерилно дишане - засилено везикуларно

V) трудно дишане- издишването е повече от половината от вдишването или равно на него.

G) бронхиално дишане- издишването е по-дълго от вдишването.

Също така е необходимо да се отбележи звучността на дишането (нормално, повишено, отслабено). При деца от първите 6 месеца. дишането е отслабено. След 6 месеца до 6-годишна възраст дишането е пуерилно, а от 6-годишна възраст - везикуларно или интензивно везикуларно (чува се една трета от вдишването и две трети от издишването), чува се равномерно по цялата повърхност.

Дихателна честота (RR)

	Честота на минута
Преждевременно
Новородено

Тест на Stange - задържане на дъха при вдишване (6-16 години - от 16 до 35 секунди).

Проба на Генч - задържане на дъха при издишване (N - 21-39 секунди).

Образуването на трахеопулмоналната система започва на 3-4-та седмица от ембрионалното развитие. Още на 5-6-та седмица от развитието на ембриона се появяват клонове от втори ред и е предопределено образуването на три лоба на десния бял дроб и два лоба на левия бял дроб. През този период се образува стволът на белодробната артерия, който расте в белите дробове по първичните бронхи.

В ембриона на 6-8-та седмица от развитието се образуват основните артериални и венозни колектори на белите дробове. В рамките на 3 месеца бронхиалното дърво нараства, появяват се сегментни и субсегментни бронхи.

През 11-12-та седмица на развитие вече има участъци от белодробна тъкан. Те, заедно със сегментните бронхи, артерии и вени, образуват ембрионалните сегменти на белите дробове.

Бърз растеж се наблюдава между 4 и 6 месец съдова системабели дробове.

При плода на 7 месеца белодробната тъкан придобива характеристики на структура на порест канал, бъдещите въздушни пространства са пълни с течност, която се секретира от клетките, покриващи бронхите.

На 8-9 месеца от вътрематочния период настъпва по-нататъшно развитие функционални единицибели дробове.

Раждането на дете изисква незабавно функциониране на белите дробове; през този период, с началото на дишането, настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено в дихателната част на белите дробове. Образуването на дихателната повърхност в отделните части на белите дробове се извършва неравномерно. За управлението на дихателния апарат на белите дробове е от голямо значение състоянието и готовността на повърхностноактивния филм, покриващ белодробната повърхност. Нарушаването на повърхностното напрежение на повърхностноактивната система води до сериозни заболявания при малки деца.

През първите месеци от живота детето поддържа съотношението на дължината и ширината на дихателните пътища, подобно на плода, когато трахеята и бронхите са по-къси и по-широки, отколкото при възрастните, а малките бронхи са по-тесни.

Плеврата, покриваща белите дробове при новородено бебе, е по-дебела, по-рехава, съдържа власинки и израстъци, особено в интерлобарните жлебове. В тези области се появяват патологични огнища. Преди раждането на детето белите дробове са подготвени да изпълняват дихателната функция, но отделните компоненти са в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите протича бързо, малкият лумен на мускулните артерии се реконструира и бариерата функцията се премахва.

След тримесечна възраст се разграничава II период.

1. период на интензивен растеж на белодробните дялове (от 3 месеца до 3 години).
2. окончателно разграничаване на всички бронхопулмонална система(от 3 до 7 години).

Интензивен растеж на трахеята и бронхите настъпва през 1-2-та година от живота, който се забавя през следващите години и малките бронхи растат интензивно, а ъглите на разклоняване на бронхите също се увеличават. Диаметърът на алвеолите се увеличава, а дихателната повърхност на белите дробове се удвоява с възрастта. При деца под 8 месеца диаметърът на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години - 0,12 mm, на 6 години - 0,2 mm, на 12 години - 0,25 mm.

През първите години от живота се наблюдава растеж и диференциация на елементите на белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Изравнява се съотношението на обемите акции в отделните сегменти. Още на 6-7 години белите дробове са напълно оформен орган и не се различават от белите дробове на възрастните.

Характеристики на дихателните пътища на детето

Дихателните пътища се делят на горни, които включват носа, параназалните синуси, фаринкс, евстахиеви тръби и долни, които включват ларинкс, трахея, бронхи.

Основната функция на дишането е да насочва въздуха в белите дробове, да го почиства от прахови частици и да предпазва белите дробове от вредното въздействие на бактерии, вируси и чужди частици. Освен това дихателните пътища затоплят и овлажняват вдишания въздух.

Белите дробове са представени от малки торбички, които съдържат въздух. Те се свързват помежду си. Основната функция на белите дробове е да абсорбират кислород от атмосферния въздух и да отделят газове в атмосферата, предимно кисели въглища.

Дихателен механизъм. При вдишване диафрагмата и гръдните мускули се свиват. Издишването в по-напреднала възраст става пасивно под влияние на еластичната тяга на белите дробове. При бронхиална обструкция, емфизем, а също и при новородени се появява активно вдишване.

Обикновено дишането се установява с честота, при която обемът на дишане се извършва поради минималния разход на енергия на дихателните мускули. При новородени деца дихателната честота е 30-40, при възрастни - 16-20 в минута.

Основният носител на кислород е хемоглобинът. В белодробните капиляри кислородът се свързва с хемоглобина, образувайки оксихемоглобин. При новородените преобладава фетален хемоглобин. През първия ден от живота той се съдържа в тялото около 70%, до края на 2-та седмица - 50%. Феталният хемоглобин има способността лесно да свързва кислорода и трудно да го освобождава в тъканите. Това помага на детето при наличие на кислороден глад.

Транспортирането на въглероден диоксид се извършва в разтворена форма; насищането на кръвта с кислород влияе върху съдържанието на въглероден диоксид.

Дихателната функция е тясно свързана с белодробното кръвообращение. Това е сложен процес.

По време на дишането се отбелязва авторегулация. Когато белият дроб се разтяга по време на вдишване, центърът на вдишване се инхибира и издишването се стимулира по време на издишване. Дълбокото дишане или принудителното надуване на белите дробове води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишава тонуса на дихателната мускулатура. Когато белите дробове колабират и се компресират, бронхите се стесняват.

В продълговатия мозък се намира дихателният център, откъдето се подават команди към дихателните мускули. Бронхите се удължават при вдишване и се скъсяват и стесняват при издишване.

Връзката между функциите на дишането и кръвообращението се появява от момента, в който белите дробове се разширяват по време на първото вдишване на новороденото, когато се разширяват както алвеолите, така и кръвоносните съдове.

Респираторните заболявания при децата могат да причинят проблеми дихателна функцияи дихателна недостатъчност.

Характеристики на структурата на носа на детето

При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недостатъчно развит лицев скелет. Носните проходи са по-тесни, раковините са удебелени. Носните проходи се оформят напълно едва на 4-годишна възраст. Носната кухина е сравнително малка по размер. Лигавицата е много рехава и добре кръвоносна. Възпалителният процес води до развитие на оток и в резултат на това намаляване на лумена на носните проходи. Слузта често застоява в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.

При затваряне на носните проходи може да се появи задух, през този период детето не може да суче от гърдата, става тревожно, изоставя гърдата и остава гладно. Децата, поради затруднено назално дишане, започват да дишат през устата, нарушава се затоплянето на входящия въздух и се увеличава податливостта им към настинки.

Ако назалното дишане е нарушено, има липса на дискриминация на миризми. Това води до смущения в апетита, както и до смущения в разбирането на външната среда. Дишането през носа е физиологично, дишането през устата е признак на заболяване на носа.

Допълнителни носни кухини. Параназалните кухини или синусите, както ги наричат, са ограничени пространства, пълни с въздух. Максиларните (максиларните) синуси се формират до 7-годишна възраст. Етмоидален - до 12-годишна възраст, фронталният е напълно оформен до 19-годишна възраст.

Характеристики на назолакрималния канал. Нозолакрималният канал е по-къс, отколкото при възрастните, клапите му не са достатъчно развити, а изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите. Поради тези особености инфекцията бързо се разпространява от носа към конюнктивалния сак.

Характеристики на фаринксабебе

Фаринксът при малки деца е сравнително широк, палатинните сливици са слабо развити, което обяснява редките случаи на болки в гърлото през първата година от живота. Сливиците са напълно развити до 4-5 годишна възраст. До края на първата година от живота, бадемовата тъкан се хиперплазира. Но тя бариерна функцияна тази възраст е много ниско. Обраслата бадемова тъкан може да бъде податлива на инфекция, поради което възникват заболявания като тонзилит и аденоидит.

Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса и го свързват със средното ухо. Ако инфекцията навлезе в средното ухо от назофаринкса, възниква възпаление на средното ухо.

Характеристики на ларинксабебе

Ларинксът при децата има фуниевидна форма и е продължение на фаринкса. При децата се намира по-високо, отколкото при възрастните, и има стеснение в областта на крикоидния хрущял, където се намира субглотисното пространство. Глотисът се образува от гласните струни. Те са ниски и тънки, това е причината за високия, звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в областта на субглотисното пространство е 4 mm, на 5-7 години - 6-7 mm, на 14 години - 1 см. Характеристиките на ларинкса при деца са: тесен лумен, много нервни рецептори, лесно възникващ оток на субмукозния слой, което може да доведе до тежки нарушениядишане.

Щитовидните хрущяли образуват по-остър ъгъл при момчетата над 3-годишна възраст, от 10-годишна възраст се формира типичен мъжки ларинкс.

Характеристики на трахеятабебе

Трахеята е продължение на ларинкса. Тя е широка и къса, трахеалната рамка се състои от 14-16 хрущялни пръстена, които са свързани с фиброзна мембрана вместо еластична крайна пластина при възрастни. Наличието на голям брой мускулни влакна в мембраната допринася за промени в нейния лумен.

Анатомично трахеята на новороденото се намира на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен - на нивото на VI-VII шиен прешлен. При децата тя постепенно се спуска, както и нейната бифуркация, която се намира при новородено на нивото на третия гръден прешлен, при деца на 12 години - на нивото на V-VI гръден прешлен.

По време на физиологичното дишане луменът на трахеята се променя. По време на кашлица той намалява с 1/3 от напречните и надлъжните си размери. Лигавицата на трахеята е богата на жлези, които отделят секрет, който покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона.

Ресничкият епител подпомага движението на слузта със скорост 10-15 mm/min отвътре навън.

Характеристиките на трахеята при деца допринасят за развитието на нейното възпаление - трахеит, който е придружен от груба кашлица с нисък тембър, напомняща кашлица „като в варел“.

Характеристики на бронхиалното дърво на детето

Бронхите при децата се образуват при раждането. Тяхната лигавица е богато кръвоносна и е покрита със слой слуз, който се движи със скорост 0,25-1 cm/min. Характеристика на бронхите при децата е, че еластичните и мускулните влакна са слабо развити.

Бронхиалното дърво се разклонява към бронхите от 21-ви ред. С възрастта броят на разклоненията и тяхното разпределение остават постоянни. Размерът на бронхите се променя бързо през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в ранна детска възраст. Бронхиалният хрущял е много еластичен, гъвкав, мек и лесно се размества. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела.

След раждането на детето в бронхите се образува колонен епител с ресничест апарат. При хиперемия на бронхите и тяхното подуване, луменът им рязко намалява (до пълното му затваряне).

Недостатъчното развитие на дихателната мускулатура допринася за слаб импулс за кашлица при малко дете, което може да доведе до запушване на малки бронхи със слуз, а това от своя страна води до инфекция на белодробната тъкан и нарушаване на почистващата дренажна функция на бронхите .

С възрастта, когато бронхите растат, се появяват широки лумени на бронхите и бронхиалните жлези произвеждат по-малко вискозни секрети, острите заболявания на бронхопулмоналната система са по-редки в сравнение с по-малките деца.

Характеристики на белите дробовепри деца

Белите дробове при децата, както и при възрастните, са разделени на лобове, а лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобуларна структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради от съединителна тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове на децата се увеличават поради линейния им размер и в същото време се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

1) от раждането до 2 години, когато настъпва интензивен растеж на алвеолите;

2) от 2 до 5 години, когато интензивно се развива еластична тъкан, се образуват бронхи с перибронхиални включвания на белодробна тъкан;

3) от 5 до 7 години най-накрая се формират функционалните способности на белите дробове;

4) от 7 до 12 години, когато настъпва по-нататъшно увеличаване на белодробната маса поради съзряването на белодробната тъкан.

Анатомично десен бял дробсе състои от три дяла (горен, среден и долен). С размери от 2 години отделни акциисъответстват един на друг, както при възрастен.

В допълнение към лобарното разделение, в белите дробове се разграничава сегментно разделение: в десния бял дроб има 10 сегмента, в левия - 9.

Основната функция на белите дробове е дишането. Смята се, че дневно през белите дробове преминават 10 000 литра въздух. Абсорбираният от вдишания въздух кислород осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.

Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологични активно вещество— повърхностно активно вещество, което също има бактерициден ефект, предотвратявайки навлизането на течност в белодробните алвеоли.

Белите дробове отстраняват отпадъчните газове от тялото.

Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира чрез учестено дишане: колкото по-малко е детето, толкова по-плитко диша. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16-18 дихателни движения в минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Повечето различни заболяванияможе да попречи на жизненоважната дихателна функция на децата. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Това се случва в легнало състояние при кърмачета поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония най-често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният дял на десния бял дроб.

С най-голямо диагностично значение са следните изследвания: рентгеново, бронхологично, определяне на газовия състав на кръвта, рН на кръвта, изследване на функцията на външното дишане, изследване на бронхиалния секрет, компютърна томография.

По честотата на дишането и връзката му с пулса се преценява наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност (виж Таблица 14).