Дискомфорт зад гръдната кост. Професионални медицински публикации относно болката в гърдите. Болка над гръдната кост

Бета блокери ( метопролол, бисопролол, карведилол) намалява сърдечната честота и удължава диастолата ( пауза между контракциите на вентрикулите на сърцето), което намалява потребността на миокарда от кислород и подобрява кръвоснабдяването му.

статини ( симвастатин, аторвастатин и др.) намаляват нивото на общия холестерол в кръвта и липопротеините с ниска плътност, предотвратявайки образуването на атеросклеротични плаки.

Нитрати ( ) се използват за облекчаване на пристъпи на стенокардия чрез разширяване на коронарните артерии и периферните вени и по този начин намаляване на преднатоварването на сърцето.

Антикоагуланти ( хепарин, фраксипарин, варфарин и др.) намаляват скоростта на образуване на фибринови нишки и ускоряват тяхното разрушаване, поради което вероятността от образуване на тромби е значително намалена и вече образуваните кръвни съсиреци постепенно се разтварят.

диуретици ( фуроземид, тораземид, индапамид) намаляват кръвното налягане чрез отстраняване на течната част от кръвта и намаляване на нейния обем. В същото време се намалява последващото натоварване на сърцето, което значително намалява енергийните му разходи и предотвратява пристъпите на стенокардия.

Антиаритмични лекарства ( амиодарон, соталол, верапамил и др.) възстановяват правилния сърдечен ритъм, нормализират продължителността на диастолата и подобряват храненето на миокарда.

AFP инхибитори ( ангиотензин конвертиращ ензим) (лизиноприл, еналаприл, каптоприл) намаляват системното кръвно налягане и, заедно с това, последващото натоварване на сърцето.

Субстернална болка при остър миокарден инфаркт

Острият миокарден инфаркт е една от най-неблагоприятните форми на HMB, чиято същност е некроза ( некроза) някои области на сърдечния мускул. Колкото по-голям е обемът на некротичния участък, толкова по-изразен е дефицитът в контрактилната функция на сърцето и толкова по-фатална е прогнозата.

Причини за инфаркт на миокарда

Причините за острия миокарден инфаркт са всички патологични процеси, които водят до дисбаланс между енергийните нужди на миокарда и възможността за тяхното осигуряване. По-специално, некроза на сърдечния мускул може да се развие на фона на аритмия, продължителен спазъм на коронарните артерии, тромбоемболия на коронарните артерии, миокардит, хипертрофия на лявото сърце и др.

Симптоми на миокарден инфаркт

Типични симптоми на остър миокарден инфаркт са силна субстернална притискаща или пареща болка, излъчваща ( даване) в лявото рамо и ръка, задух, намален кръвно налягане, бледност и цианоза на кожата и лигавиците, силни сърдечни контракции, световъртеж, загуба на съзнание, страх от смъртта и др.

Все пак трябва да се отбележи, че инфарктът на миокарда може да се появи по напълно нетипичен начин. По-специално, болката може да се усети не зад гръдната кост, а в рамото, шията, долната челюст или корема. При пациенти със захарен диабет инфарктите могат да бъдат напълно безболезнени, само с признаци на хемодинамично увреждане.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Диагнозата на миокардния инфаркт се основава на инструментални и лабораторни изследвания. Сред инструменталните методи трябва да се подчертае електрокардиограма, ехокардиография с доплер и коронарна ангиография. Електрокардиограмата разкрива признаци на миокардна исхемия и некроза ( на различни етапи от инфаркт). Ехокардиографията с доплер определя проходимостта на най-големите сегменти на коронарните артерии, а също така оценява контрактилната функция на всички части на миокарда. В областта на некрозата тонусът на сърдечния мускул отслабва, което го кара да се свива значително по-слабо или да не се свива изобщо. Коронарната ангиография по време на инфаркт на миокарда помага да се идентифицират зоните на стесняване на коронарните артерии по цялата им дължина ( дори и най-тесните клони).

Лабораторната диагностика включва използването на маркери като тропонини, креатин фосфокиназа ( MV фракция), лактат дехидрогеназа, трансаминази, миоглобин и др. Също така е важно да се направи общ кръвен тест с левкограма, тъй като няколко часа след сърдечен удар има прогресивно увеличаване на броя на левкоцитите с промяна на левкоцитната формула към отляво.

Необходим специалист за инфаркт на миокарда

На начални етапиОстрият инфаркт на миокарда може да бъде диагностициран от лекар с всякаква специалност, но по-нататъшното лечение трябва да се проведе в кардиологична болница под наблюдението на кардиолог и, ако е необходимо, кардиохирург.

Методи за лечение на инфаркт на миокарда

Първата помощ се състои в предоставяне на пациента в полуседнало положение и освобождаване на областта на яката. Необходимо е да се обадите на други за помощ и да се обадите на линейка. Ако пациентът има таблетки нитроглицерин, една от тях трябва да се постави под езика. Ако болката не изчезне, тогава след 5-7 минути трябва да дадете друга таблетка. Ако този път болката не изчезне, тогава след още 5-7 минути можете да дадете третата - последна таблетка.

Медицинските грижи се състоят от облекчаване на болката ( морфин), прилагане на антикоагуланти ( хепарин, фраксипарин) и стабилизиране на хемодинамичните параметри ( нормализация сърдечен ритъми кръвното налягане).

В болнични условия може да се направи опит за разрушаване на кръвния съсирек с тромболитични лекарства като урокиназа, стрептокиназа или алтеплаза. При наличие на показания за операция се извършва аорто-коронарен байпас, поставяне на изкуствени стентове и други реконструктивни хирургични интервенции.

Болка в гърдите с дисекираща аортна аневризма

Дисекиращата аортна аневризма е патологично състояние, при което в интимата ( вътрешна обвивка) в този съд се развива дефект, през който кръвта постепенно прониква в дебелината на стената. Защото високо наляганекръвта постепенно отделя интимата от мускулния слой на аортата или разхлабва мускулния слой и адвентицията ( външна съединителнотъканна мембрана на аортата). В първия случай отлепването може да достигне до клоновете на аортата и да ги стесни, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на съответните органи и тъкани. С ретроградно отлепване ( към сърцето) кървене в перикарда, сърдечна тампонада ( компресия на миокарда с кръв), липса на ефективни сърдечни контракции и смърт на пациента. Във втория случай кръвта може да изтече през всички слоеве на аортата с развитието на остра клиника вътрешен кръвоизлив, което също води до смърт.

Причини за развитие на дисекираща аневризма на аортата

Основната причина за дисекираща аневризма на аортата е тежка атеросклероза и хипертония. Сифилитичен мезаортит и травма гръден кошсъщо може да доведе до развитие на тази патология, но много по-рядко. Причината за това се крие във факта, че третичният сифилис наскоро стана по-рядко срещан, а самите наранявания на гръдния кош често водят до смъртта на пациентите, така че усложненията нямат време да се развият. В литературата са описани и случаи на дисекираща аневризма на аортата при сепсис, вродени сърдечни пороци, туморна инфилтрация в стената на аортата и др.

Симптоми на дисекираща аневризма на аортата

Основният симптом е силна болка в областта на отделянето на аортата ( коремна кухина, гръдна кухина, непосредствено зад гръдната кост и др.), които могат да излъчват ( раздавам) по главните клонове на аортата ( каротидни артерии, субклавиални артерии и др.). В момента на вътрешно кървене ( перфорация на съдовата стена) или сърдечна тампонада, има рязко понижаване на кръвното налягане и ускоряване на сърдечната честота. Клиничната картина на дисекираща аортна аневризма може да се развие в рамките на няколко часа или в продължение на няколко седмици. Колкото по-бавно прогресира отлепването на интимата, толкова повече време имат лекарите, за да поставят диагноза и да спасят живота на пациента.

Диагностика на дисекираща аортна аневризма

Когато се появи силна болка в гърдите, дисекиращата аортна аневризма трябва да бъде включена в списъка на причините. Потвърждаването на този анализ се извършва чрез директна визуализация на самата аневризма. Тези аортни дефекти могат да бъдат визуализирани с помощта на трансезофагеална ехокардиография, а при липса на такава, с помощта на конвенционална трансторакална ехокардиография.

Аортографията заслужава специално внимание. При това изследване през една от големите периферни артерии се въвежда сонда с гъвкав проводник. След това сондата се прекарва до началния сегмент на възходящата аорта, поставя се контрастно вещество и се правят приблизително 1 - 2 рентгенови снимки в секунда за 5 - 10 секунди. Получените изображения позволяват да се оценят характеристиките на кръвния поток в даден съд и неговите разклонения. Но въпреки всички предимства на това изследване, то не винаги е показано за дисекираща аневризма на аортата поради факта, че сондата не винаги може да премине над мястото на отделяне, както и поради риска от перфорация на вече изтънената аортна стена. По този начин може да се прибегне до това изследване само ако останалите са неинвазивни ( ниско-травматичен) не са налични методи за визуализация.

Необходим специалист за дисекираща аневризма на аортата

Ако подозирате дисекираща аневризма на аортата, трябва спешно да се обадите линейкаили сами отидете до най-близката болница или сърдечен център. Специалист, който лекува това остро състояние, е кардиохирург.

Методи за лечение на дисекираща аортна аневризма

По време на доболничната помощ систоличното кръвно налягане на пациента трябва да се поддържа в рамките на 100 - 120 mmHg. Оптималната сърдечна честота е 50 - 60 удара в минута. Постигането на тези цели се осъществява с помощта на нитроглицерин, бета-блокери ( пропранолол, есмолол и др.) и блокери на калциевите канали ( верапамил, дилтиазем).

Ход по-нататъшно лечениезависи от тежестта на аневризмата и скоростта на нейното прогресиране. Медикаментозно лечение е възможно при малки и стабилни аневризми. За всички други аневризми, традиционно операцияили поставяне на стент през разрез феморална артерияи компресия на мястото на отделяне.

Болка в гърдите по време на атака на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е рязко възникващо и, като правило, внезапно спиращо нарушение на сърдечния ритъм, при което сърдечната честота достига 140-240 удара в минута.

Причини за пароксизмална тахикардия

Нарушенията на сърдечния ритъм възникват в резултат на появата на ектопичен фокус на възбуждане във всяка част на миокарда. Ако фокусът е в предсърдията, тогава този тип пароксизмална тахикардия се нарича суправентрикуларен. Суправентрикуларните тахикардии са по-малко опасни поради факта, че някои импулси се блокират от атриовентрикуларната преграда, в резултат на което вентрикулите се свиват няколко пъти по-рядко от предсърдията и не възникват значителни хемодинамични нарушения. Ако източникът на възбуждане се намира във вентрикулите на сърцето, тогава този тип пароксизмална тахикардия се нарича камерна. Вентрикуларната тахикардия е много по-опасна за живота, тъй като честотата на камерната контракция при тях е много висока и причинява тежки хемодинамични нарушения и смърт на пациента.

Има много преки причини за появата на ектопични огнища на възбуждане в миокарда. По-специално, става дума за нарушения в електролитния състав на кръвта, повишени нива на катехоламини, белези след инфарктни промени и някои съпътстващи заболявания ( пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, пристъп на холелитиаза, рефлуксен езофагит) и т.н.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Началото на пристъп на пароксизмална тахикардия, като правило, настъпва внезапно и се проявява със силно и често сърцебиене, субстернална натискаща болка, силна слабост, замаяност, обилно изпотяване, гадене и в някои случаи повръщане. Кожата става рязко бледа. Вените на врата се запушват и пулсират. Ясен е и моментът на възстановяване от пристъпа, след което състоянието на пациента се възстановява за няколко минути.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

За да се улови атака на пароксизмална тахикардия, е необходимо да се направи електрокардиограма по време на клиничната проява на атаката. Доста често тези атаки не могат да бъдат наблюдавани, тъй като свършват сами преди пристигането на линейката. В тази връзка на пациентите с такива атаки се препоръчва да преминат холтер електрокардиография, чиято същност е да носят преносим електрокардиограф на колана, който е в състояние да записва електрическата активност на сърцето в продължение на няколко дни. Използването на това устройство позволява не само да регистрира пристъпи на пароксизмална тахикардия, но и да помогне при диагностицирането на други сърдечни заболявания.

Необходим специалист за пароксизмална тахикардия

В диагностиката и лечението на пароксизмалната тахикардия участва кардиолог. При липсата му профилактиката и лечението на леки и умерени форми на пароксизмална тахикардия могат да се извършват от общопрактикуващ и семеен лекар. Лекарите от линейката се справят с гърчовете.

Методи за лечение на пароксизмална тахикардия

Методите за лечение са разделени на методи, насочени към спиране на атаката и методи за поддържащо лечение.

За да спрат пристъп на пароксизмална тахикардия без наличието на лекарства, те прибягват до така наречените вагусови тестове, предназначени да засилят влиянието на парасимпатиковата нервна система и да възстановят синусовия ритъм. Най-често срещаният тест е тестът на Валсалва, чиято същност е да поемете дълбоко въздух, затворете горната респираторен тракти се напряга, сякаш издишва силно. В допълнение към горния тест се използва тестът на Danini-Aschner ( натискане на очните ябълки) и тест на Херинг ( масаж на меките тъкани в проекцията на бифуркацията на общата каротидна артерия).

Лекарството по избор по време на атака на пароксизмална тахикардия е амиодарон ( кордарон). Предимството на това лекарство е неговата универсалност, тъй като е подходящо за спиране както на суправентрикуларна, така и на камерна тахикардия.

Поддържащото лечение се провежда с антиаритмични лекарства, насочени към предотвратяване на определени видове аритмии, регистрирани при конкретен пациент. Успешно се използват и лекарства от групата на бета-блокерите, блокерите на калциевите канали и сърдечните гликозиди.

Болка в гърдите с остър перикардит

Перикардитът се нарича възпаление перикардна торбичка, придружено от натрупване на серозен, серозно-хеморагичен или гнойна течности образуването на фибринови отлагания. Поради удебеляването на перикардната стена, както и поради наличието на относително голямо количество течност в неговата кухина, по време на диастола настъпва непълно разширяване на миокарда, поради което ефективността помпена функциясърдечната честота намалява значително и пациентът показва признаци на остра сърдечна недостатъчност.

Причини за развитие на остър перикардит

Причините за перикардит се делят на инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозните лезии на сърдечната торбичка включват бактериални, вирусни, ревматични, гъбични и туберкулозни. ДА СЕ неинфекциозни причинивключват атопичен ( алергични), травматични, радиационни ( след радиация), след инфаркт и метастази.

Симптоми на остър перикардит

Поради факта, че перикардитът може да има различно клинично протичане и да се развие като усложнение на голям брой заболявания, е доста трудно да се изброят характерните му симптоми. Въпреки това, перикардитът най-често се свързва със синдром на обща интоксикация ( треска, втрисане, тежка слабост), болка в гърдите от стенокарден характер, повишена сърдечна честота и признаци на сърдечна недостатъчност ( прогресиращ оток долните крайници, задух от смесен тип, акроцианоза и др.). Като допълнителен клинични признацимогат да се появят симптоми на основното заболяване, на фона на което се е развил перикардит.

Диагностика на остър перикардит

За да се направи такава диагноза, е необходимо ясно да се визуализира външната обвивка на сърцето, да се оцени неговата дебелина и плътност и да се определи количеството течност в перикардната кухина. Всички горепосочени задачи се извършват по време на ехокардиография. Електрокардиографията може да предполага само наличието на перикардит ( исхемични промени, както и намаляване на напрежението на R вълната във всички отвеждания).

Необходим специалист при остър перикардит

Диагнозата перикардит може да бъде поставена от кардиолог или терапевт, ако има подходящи ехокардиографски данни. Ако е необходимо, пункция на перикардната кухина и отстраняване на течността, намираща се в нея, прибягвайте до помощта на сърдечен хирург.

Методи за лечение на остър перикардит

Консервативни методилечението включва компенсиране на основното заболяване, срещу което се е развил перикардит ( антибиотици, противогъбични средства, глюкокортикостероиди и др.). Патогенетично лечениевключва използването на диуретици за намаляване на количеството на перикардната течност и средства, които нормализират хемодинамиката. При констриктивен перикардит е ефективно само хирургичното лечение.

Болка в гърдите с инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит е възпалително заболяване на ендокарда ( вътрешната обвивка на сърцето), при което патологичен процесучастват клапният апарат на сърцето, както и вътрешните структури на вентрикулите и предсърдията, които са производни на ендокарда ( сухожилни нишки, хорди и др.). В резултат на това възникват придобити сърдечни дефекти, причиняващи развитие на сърдечна недостатъчност с различна тежест. В допълнение към горното върху сърдечните клапи се развиват специфични израстъци, наречени вегетации, които могат да се откъснат и да мигрират в съдовото русло, причинявайки системен тромбоемболизъм.

Причини за развитие на инфекциозен ендокардит

Според последните проучвания за природата на инфекциозния ендокардит се смята, че това заболяване не се развива в интактен ( здрави, неувредени) клапани. За да се развие възпаление, е необходимо определена област от ендокарда да бъде повредена ( субендокарден миокарден инфаркт, механично дразнене от изкуствени пейсмейкъри или изкуствени клапи, увреждане на клапния апарат от антитела при ревматична треска и др.).

Второто условие за развитието на инфекциозен ендокардит е бактериемия - циркулация в периферната кръв на патогенни микроорганизми, чийто източник може да бъде всеки хроничен възпалителен процес ( инфекции на устната и носната кухина, циреи, дерматити, чревни дивертикули, остеомиелит и др.). Когато тези патогени се заселят върху увредените области на ендокарда ( най-често това са сърдечни клапи) в тях се развива възпаление. Обхватът на патогенните агенти, причиняващи възпалителния процес, е голям. Най-често инфекциозният ендокардит се развива със стрептококови лезии; по-редки патогени могат да бъдат стафилококи, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, някои вируси, протозои, гъбички и др.

Симптоми на инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит се характеризира с полиморфизъм на клиничната картина. Повечето ранни признацизаболявания принадлежат към токсично-инфекциозен синдром ( продължителна треска или субфебрилна температура, тежка обща слабост, обилно изпотяване и др.), чиято поява рядко може да бъде свързана със сърдечна патология. Признаци на сърдечна недостатъчност се появяват, когато се развие увреждане на апарата на сърдечната клапа. Първият симптом, показващ сърдечна недостатъчност, е постоянното повишаване на сърдечната честота, което често се тълкува погрешно. Следва задух, подуване на краката и цианоза. кожата, болка в гърдите и др.

Поради факта, че при инфекциозен ендокардит се образуват вегетации на повърхността на клапите ( израстъци), които са в състояние да се откъснат и да причинят тромбоемболизъм на периферните артерии, към горните симптоми се добавят симптомите на тромбоемболизъм на главните клонове на аортата. Когато кръвен съсирек навлезе в бъбречните артерии, се развива клинична картина на гломерулонефрит ( лумбална болка, червена урина). При блокиране на чернодробната артерия се развива клинична картина на остра чернодробна недостатъчност ( жълтеница). При тромбоемболизъм на церебралните артерии се развива клиничната картина на исхемичен мозъчен инсулт ( частична или пълна парализа, нарушение на говора, мисленето, слуха, зрението и др.). Тромботичното блокиране на капилярите се проявява чрез хеморагичен обрив, образуване на възли на Osler ( малки болезнени подутини по дланите), както и увреждане на васкулатурата на ретината.

Клиничната диагноза е спомената по-горе. Ако има съмнение за спазъм на хранопровода, се извършва флуороскопия за напълване на органа с бариев сулфат, който е непроницаем за рентгенови лъчи и разкрива всякакви дефекти на пълнене. При спазъм на хранопровода ще се наблюдава пълно или частично запушване, както и разширяване на границите на хранопровода над спазъма.

По-подробно и надеждно изследване, насочено към идентифициране на причината за спазъм, е FEGDS. Предимство този методе способността да се визуализира езофагеалната лигавица такава, каквато е в действителност. Нарушаването на неговата цялост може да има някои характеристики ( изгаряния, травматични, бактериални, гъбични и др.), което е полезно за определяне на причината за спазма и предписване на правилното лечение.

Необходим специалист при спазъм на хранопровода

Ако имате спазъм на хранопровода, трябва да се консултирате с гастроентеролог.

Методи за лечение на спазъм на хранопровода

Методите за лечение на спазъм на хранопровода трябва да се основават на причината, която го е причинила. При първични и функционални неврогенни спазми се препоръчва употребата на спазмолитици ( папаверин) докато приемате успокоителни ( екстракт от валериана, екстракт от пасифлора, феназепам и др.). При вторични посттравматични спазми, дължащи се на езофагит, се препоръчва към антиспазматична терапия да се добавят антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства и локални болкоуспокояващи. В случай на спазъм, дължащ се на гастроезофагеален рефлукс, стомашната киселинност трябва да се намали с лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа ( пантопразол, лансопразол, рабепразол и др.) и H2-блокери на хистаминовите рецептори ( фамотидин, ранитидин и др.).

Нитратите имат добър антиспастичен ефект ( нитроглицерин, изосорбид мононитрат) и блокери на калциевите канали ( нифедипин, дилтиазем и др.), но при употребата им трябва да се има предвид изразеният им ефект върху сърдечно-съдовата система.

Бужиране на хранопровода ( възстановяване на проходимостта му чрез натискане на твърда сонда) с неговия спазъм се извършва рядко, поради висока ефективностмедикаментозно лечение, но в най-тежките случаи този метод може да осигури известна полза.

Болка в гърдите с ахалазия на кардията

Ахалазия на кардията е хронично заболяване на хранопровода, при което настъпва патологично затваряне на долния езофагеален сфинктер по време на поглъщане на храна. В резултат на това храната се застоява в самия хранопровод, което води до неговото разширяване.

Причини за ахалазия на кардията

Причините за тази патология не са напълно изяснени, но се предполага, че нейното развитие е свързано с дефекти в инервацията на долния езофагеален сфинктер.

Симптоми на ахалазия на кардията

Най-честият симптом на ахалазия на хранопровода е дисфагия или затруднено преглъщане на храна. Този симптом се проявява чрез усещане за бучка в гръдното пространство, което се появява няколко секунди след поглъщане на храна. Болката с ахалазия на кардията се появява доста често и нейното усилване се наблюдава след хранене, което е свързано с разширяването на горната част на хранопровода. За тези болки е характерна ретростерналната локализация. По-рядко такава болка може да излъчва ( раздавам) в областта на гърба, врата и Долна челюст. Поради болката пациентите често намаляват приема на храна, в резултат на което бързо губят тегло.

Регургитация или обратен поток на храна в устната кухинае класически симптом на ахалазия на кардията. Засилването му се наблюдава при навеждане на пациента и в легнало положение. Важно е да се отбележи, че регургитацията е неволна и не е придружена от гадене. Регургитацията често е придружена от дрезгав глас.

В четвъртия, терминален стадий на заболяването, болката може да се засили поради развитието на застойно възпаление на хранопровода. Съдържанието на хранопровода придобива гниеща миризма.

Диагностика на ахалазия на кардията

Най-често срещаният метод за диагностициране на това заболяване е флуороскопията на хранопровода с контрастно вещество. В този случай се открива нарушение на проходимостта на хранопровода на нивото на кардията с различна тежест.

При FEGDS се обръща внимание на затрудненото преминаване през долния езофагеален сфинктер. При по-тежки стадии на заболяването се отбелязва не само мястото на стесняване, но и разширяването на хранопровода, разположен по-горе.

Златният стандарт за диагностициране на тази патология е езофагеалната манометрия, чиято същност е да се измери налягането в различни части на хранопровода по време на различни фази на преглъщане. При ахалазия на кардията се наблюдава рязко повишаване на налягането в областта на долния езофагеален сфинктер.

Необходим специалист за ахалазия на кардията

Диагнозата и лечението на това заболяване е отговорност на гастроентеролог.

Методи за лечение на ахалазия на кардията

Медикаментозни методиЛечението на тази патология се характеризира само с относителна ефективност. От групата на спазмолитиците папаверинът има най-изразен ефект върху мускулатурата на хранопровода. Нитропрепаратите имат относително добър ефект, но тяхното приложение е ограничено поради изразеното им въздействие върху сърдечно-съдовата система. Бужирането на хранопровода дава краткотраен ефект, така че рядко се използва.

Радикален хирургичен методСъвременното лечение е имплантиране на стент, оборудван с клапен механизъм в областта на долния езофагеален сфинктер. Разработена е и техника за ендоскопска частична дисекция на мускулните влакна на долния езофагеален сфинктер, която показва отлични резултати.

Болка в гърдите с диафрагмална херния

Диафрагмалната херния е патологично състояние, при което се появява изпъкналост на коремните органи гръдна кухиначрез дефект в диафрагмата. Диафрагмалните хернии се делят на истински и фалшиви. Истинските хернии се развиват в слабите места на диафрагмата и имат херниален сак. Фалшивите хернии се развиват, когато физиологичните отвори на диафрагмата се разширяват и нямат херниален сак.

Причини за диафрагмална херния

Развива се истинска диафрагмална херния дълго времев отслабена област на диафрагмата. Факторите, водещи до изпъкване на коремните органи в гръдната кухина, са всички причини, водещи до повишено вътрекоремно налягане. По-специално, те включват продължителна кашлица, повръщане, запек, асцит, голям тумор, чести наранявания ( борци, боксьори) и още много. Едновременното образуване и удушаване на херния може да възникне при рязко и значително повишаване на вътрекоремното налягане по време на падане, пътен инцидент ( например блъсване на пешеходец), компресиране на тялото от развалини по време на земетресения и др.

Образуване на фалшива херния ( хиатална херния) насърчава постепенното разширяване прекъсванедиафрагма. В резултат на това херниалният отвор може да съдържа хранопровода, част от стомаха, а също и бримка тънко червоили семеринг.

Симптоми на диафрагмална херния

Основните симптоми на диафрагмалната херния са гръдна болка, киселини и задух.

Интензивността на синдрома на болката може да варира в зависимост от това дали органите са удушени в херниалния отвор или не. При удушаване на херния възниква остро нарушение на кръвоснабдяването на органа, разположен в херниалния сак. Ако това усложнение не се разреши в следващите час и половина до два часа, настъпва некроза на органа и развитие на перитонит.

Киселините се развиват поради разширяването на долния езофагеален сфинктер и навлизането на стомашен сок в хранопровода. Недостигът на въздух е следствие от компресията на белодробната тъкан от коремните органи, разположени в хернията.

Диагностика на диафрагмална херния

Диагнозата на диафрагмалната херния се извършва въз основа на рентгеново изследване на гръдния кош и коремната кухина с използване на контрастно вещество. Това изследване ясно визуализира структурите на стомашно-чревния тракт, проникващи в гръдната кухина през дефект в диафрагмата.

Необходим специалист за диафрагмална херния

Ако подозирате диафрагмална хернияТрябва да се свържете с гастролог и, ако е необходимо, с хирург.

Методи за лечение на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния се лекува главно симптоматично чрез предписване на лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок и в резултат на това намаляват болката и киселините. Тежките форми на заболяването се лекуват хирургично по план чрез зашиване на херниалния отвор и връщане на органите обратно в коремната кухина. Удушената диафрагмална херния се лекува с комбинация от лекарства ( спазмолитици) и хирургично като спешност.

Болка в гърдите с медиастинални тумори

Туморът е област на неконтролиран растеж на определен тип клетки. В зависимост от степента на клетъчна диференциация се разграничават доброкачествени и злокачествени тумори. Доброкачествените тумори имат висока степен на диференциация и в резултат на това бавен растеж и невъзможност за метастазиране ( защото не се разпадат). Злокачествените тумори се състоят от слабо диференцирани ( нетипичен) клетки, така че те растат и се разпадат по-бързо. В резултат на тяхното разпадане туморните метастази се разпространяват в тялото.

Причини за тумори на медиастинума

Има много причини за злокачествено израждане на определени телесни тъкани. Най-доказано е онкогенното действие на йонизиращите лъчения и някои химикали. Стресът, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол също увеличават вероятността от рак. За някои видове тумори има достатъчно голяма вероятностнаследствено предразположение.

Симптоми на тумори на медиастинума

Клиничната картина на туморите на медиастинума до голяма степен зависи от техния характер и степен на развитие. Доброкачествените тумори на медиастинума са редки и са предимно липоми с изключително бавен растеж. Пациентите с такива тумори могат да припишат неговите симптоми ( задух и Тъпа болказад гръдната кост) признаци на стареене и не им обръща внимание в продължение на много години.

При злокачествените тумори ситуацията е различна. Дори да са малки по размер, те могат да метастазират в регионалните лимфни възли на медиастинума и да доведат до бързото им нарастване. Така минава много по-малко време от момента на появата на тумора до появата на неговите симптоми. Освен това, ако този тумор е в съседство с плеврата, тогава има голяма вероятност от натрупване на трансудат в плевралната кухина, което би компресирало белия дроб, изместило медиастинума настрани и нарушило функционирането на сърцето. Нагнояването на транссудата води до развитие на клиничната картина на плеврален емпием.

Диагностика на тумори на медиастинума

Обикновена рентгенова снимка може да разкрие разширяване на медиастинума. Най-точната диагноза се установява въз основа на CT, MRI и медиастиноскопия с биопсия на туморна тъкан и увеличени лимфни възли.

Необходим специалист при тумори на медиастинума

Ако подозирате медиастинален тумор, трябва да се свържете с онколог и, ако е необходимо, с торакален хирург.

Лечение на тумори на медиастинума

Лечение доброкачествени туморие само хирургичен и се извършва планово с правилна подготовка на пациента за него.

Лечение злокачествени туморизависи от техния хистологичен тип и стадий. Въз основа на хистологичния тип може да се прецени колко ефективно се очаква лечение с химиотерапия и лъчетерапия ( различните тумори реагират различно на различни химиотерапевтични лекарства), както и колко интензивен трябва да бъде. Етапът на тумора определя колко жизнеспособна тъкан трябва да бъде отстранена заедно с тумора, за да се излекува напълно. В последните стадии на злокачествения процес лечението, за съжаление, е само палиативно и се състои основно в обезболяване наркотични аналгетиции грижа за пациентите.

Болка в гърдите с белодробен инфаркт

Белодробен инфаркт е патологично състояние, обикновено се развива в резултат на тромбоемболия на един от клоновете на белодробната артерия. В резултат на това възниква остро нарушение на кръвоснабдяването на част от белодробната тъкан, тъй като обемът на кръвния поток през бронхиалните артерии е недостатъчен, за да поддържа жизнеспособността му. Възпалителната реакция на мястото на белодробен инфаркт води до натрупване на кръв в неговите алвеоли. Често се появява слой от бактериална или гъбична инфекция, което води до тежка пневмония.

Причини за белодробен инфаркт

Причината за белодробен инфаркт е белодробна емболия ( ТЕЛА). PE от своя страна се развива, когато ембол навлезе от системното кръвообращение ( често дълбоки вени на краката) или образуване на кръвен съсирек директно в лумена на един от клоновете на белодробната артерия.

Симптоми на белодробен инфаркт

Най-честите симптоми на белодробен инфаркт включват остър задух, свързан с хемоптиза и болка в гърдите. При голяма площ на инфаркта се наблюдават признаци на остро пулмонално сърце ( увеличаване на сърдечния импулс в областта на мечовидния процес). Претоварването на дясното предсърдие може да провокира нарушения на сърдечния ритъм, което от своя страна води до повишаване или понижаване на кръвното налягане. В редки случаи могат да се появят тежки автономни реакции като гадене, повръщане, диария, коремна болка като чревни колики и др.

Диагностика на белодробен инфаркт

Тъй като белодробният инфаркт почти винаги се развива на фона на белодробна емболия, нивото на D-димерите в периферната кръв, което трябва да се повиши, трябва да се изследва при първите признаци на белодробна емболия. Като диференциална диагнозас инфаркт на миокарда, спешните изследвания включват тропонини ( с белодробна емболия са отрицателни).

Белодробният инфаркт може да се визуализира най-ясно с помощта на компютърна томография с белодробна ангиография, извършена успоредно с радиоизотопно сканиране на белите дробове. CT ангиографията разкрива области на липса на кръвоснабдяване на белите дробове, а радиоизотопното сканиране разкрива области на белите дробове, които не получават въздух. В резултат на това, ако се открие липса на кръвоснабдяване и аерация в същата област на белите дробове, това показва белодробен инфаркт. Но, за съжаление, това изследване може да се проведе само в голям мащаб кардиологични центрове, а струва значително повече от месечната заплата на средностатистическия пациент.

В допълнение към горните изследвания може да се направи конвенционална рентгенография, която заедно с конкретна клинична картина може да насочи лекаря към правилната диагноза. Също така в полза на белодробен инфаркт ще бъде доказано от рязко претоварване на дясното сърце на ЕКГ и повишаване на налягането в белодробната артерия и дясната камера на EchoCG.

Необходим специалист за белодробен инфаркт

Пациенти със съмнение за белодробна емболия и белодробен инфаркт се приемат в интензивно отделение.

Методи за лечение на белодробен инфаркт

При белодробен инфаркт се предписват наркотични болкоуспокояващи, директни и индиректни антикоагуланти ( при липса на хемоптиза), метилксантини ( аминофилин), колоидни разтвори и др. Добавянето на пневмония включва предписване на антибиотици или противогъбични лекарства.

Болка зад гръдната кост при перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника

Перфорираната язва е нарушение на целостта на всички слоеве на кухинен орган ( стомаха или червата), което води до освобождаване на тяхното съдържание в коремната кухина.

Причини за перфорирани язви

Най-честата причина за язви е прякото разрушително действие на бактерия, наречена Helicobacter Pylori. Също така, етилов алкохол, никотин и неселективни противовъзпалителни средства, детергенти и др. имат пряко и индиректно цитотоксично действие върху лигавицата на коремните органи.

Симптоми на перфорирана язва

Перфорираната язва обикновено се развива в продължение на поне няколко седмици. През този период пациентът изпитва вълнообразно тъпо, болезнена болка. Освен това може да се появи периодично стомашно-чревно кървене, което се проявява чрез повръщане на кръв с цвят на „утайка от кафе“ и черни редки изпражнения. Има тежка слабост, замаяност, сърцебиене, бледа кожа, студена и лепкава пот, загуба на съзнание. Моментът на перфорация на язвата се характеризира с остра бодлива болка в епигастричния регион ( в проекцията на стомаха, под стомаха) или леко вдясно в случай на перфорация на язвата дванадесетопръстника. След няколко часа тази болка се измества към дясната слабинна област на корема, симулирайки остър апендицит. Също така трябва да се отбележат признаци на увреждане на перитонеума, като локално и след това дифузно удебеляване на коремните мускули ( "борд корем"), повишаване на телесната температура до 38 градуса или повече, диспептични симптоми ( гадене, повръщане, диария и др.), положителни симптоми на перитонеално дразнене ( Блумбърг, Воскресенски и др.).

Горната клинична картина перфорирана язвасчита се за класическа, но в някои случаи епигастралната болка може да излъчва ( раздавам) в гърдите, симулиращи пристъп на стенокардия или дори остър миокарден инфаркт.

Диагностика на перфорирана язва

Най-точно инструментален методДиагнозата на перфорирана язва е FEGDS, която определя дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника. При липса на този метод може да се използва флуороскопия с контрастно вещество. Въпреки това, в в такъв случайСтрува си да се направи поправка, че ако се подозира перфорация на кухинен орган, е забранено да се използва бариев сулфат като контраст, тъй като при контакт с перитонеума той причинява специфичен бариев перитонит. Вместо това се използват водоразтворими контрастни вещества, като урографин. Ултразвукът се използва по-често за диференциална диагноза с други заболявания. Общият кръвен тест ще разкрие левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво ( увеличаване на броя на младите форми на неутрофилите). За да се изключи сърдечна патология, е необходимо да се направи кардиограма и да се измери нивото на тропонините в кръвта.

Необходим специалист при перфорирана язва

Ако подозирате това заболяване, се препоръчва консултация с хирург.

Методи за лечение на перфорирани язви

Лечението на перфорираните язви е изключително хирургично. Обемът му зависи основно от големината на язвата и нейното разположение. В най-простите случаи язвата се зашива, а в по-тежките случаи се отстранява част от стомаха или червата с подходяща пластична операция ( възстановяване на целостта и проходимостта храносмилателен тракт ).

Болка в гърдите при остър холецистит

Острият холецистит е бързо протичащо възпаление на жлъчния мехур.

Причини за остър холецистит

Най-често развитието на това заболяване е свързано с остро нарушение на изтичането на жлъчка поради запушване на канала на жлъчния мехур с камъни. По-рядко може да възникне запушване поради хелминти. Развитието на акалкулозен холецистит възниква главно като усложнение на съпътстващи патологични състояния ( сепсис, масивни изгаряния, полиорганна недостатъчност и др.).

Симптоми на остър холецистит

Класическите симптоми на остър холецистит са болка в десния хипохондриум, повишаване на телесната температура до 37,5-38,5 градуса, гадене, горчивина в устата и по-рядко жълтеница. В някои случаи болката при остър холецистит може да се излъчва в дясната субклавиална област, дясната лопатка, гръбначния стълб и дори в дясната половина на шията.

Диагностика на остър холецистит

Диагнозата на остър холецистит се основава предимно на клинични данни, както и промени във формата и структурата на жлъчния мехур при ултразвук. Общият кръвен тест разкрива неспецифични признаци на възпаление ( левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво). Рядко се използват по-скъпи методи, като КТ.

Необходим специалист при остър холецистит

При съмнение за остър холецистит е необходима консултация с хирург.

Методи за лечение на остър холецистит

Ако състоянието на пациента позволява, тогава се прибягва до засилено спазмолитично лечение ( ). Температурата се понижава с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства ( парацетамол, ибупрофен) или литични смеси (аналгин + дифенхидрамин).

Ако състоянието на пациента е тежко и има съмнение за усложнения ( субхепатален абсцес, гангрена на жлъчния мехур, перитонит, сепсис и др.), тогава се извършва спешна помощ хирургично отстраняванежлъчен мехур и изрязване на нежизнеспособна тъкан, разположена около него. Днес повечето операции се извършват лапароскопски през няколко малки разреза на коремната стена.

Болка в гърдите с панкреатична некроза

Панкреатична некроза е тежко възпаление с елементи на некротично отхвърляне на част или целия панкреас поради интрадукталното активиране на собствените му ензими.

Причини за панкреатична некроза

Най-често панкреатична некроза се развива в резултат на злоупотреба с алкохол. Също така, последните изследвания в тази област показват изразен директен токсичен ефект на никотина върху тъканта на панкреаса.
Съществуват и редица фактори, които увеличават вероятността от развитие на панкреатична некроза. Те включват операции в областта на общия жлъчен канал и сфинктера на Оди, тумор на главата на панкреаса, камъни в жлъчката и хелминтна инвазия.

Симптоми на панкреатична некроза

Симптомите са доминирани от болка в епигастричния регион, чиято интензивност обикновено съответства на тежестта на възпалението. Въпреки това, случаи на панкреатична некроза с болка с ниска и умерена интензивност, излъчваща ( даване) зад гръдната кост. Второ важен симптоме състояние на шок ( рязко понижаване на кръвното налягане), което се проявява с тежка слабост, замаяност, загуба на съзнание, сърцебиене, бледа кожа, студена лепкава пот и др. Може да се наблюдава умерено повишаване на телесната температура.

Диагностика на панкреатична некроза

Диагнозата се основава на характерната клинична картина, лабораторни данни и ултразвук. Характерна особеностпанкреатична некроза е прекомерно високо ниво на неговите ензими в кръвта и урината. При ултразвук панкреасът не е хомогенен ( разнородни), увеличени. Забелязват се натрупвания на течност в ретроперитонеалното пространство и в малкия оментум. В екстремни случаи се извършва диагностична лапароскопия.

Необходим специалист за панкреатична некроза

Ако подозирате панкреатична некроза, трябва спешно да се свържете с хирург.

Методи за лечение на панкреатична некроза

Консервативните методи на лечение включват използването на спазмолитици ( папаверин, дротаверин, мебеверин и др.) и антиензим ( Гордокс) лекарства. Някои представители на нестероидни противовъзпалителни средства ( нимезулид, мелоксикам и др.) успешно спират прогресирането на панкреатична некроза.

Хирургичното лечение на това заболяване е изключително трудно и често неефективно. Основният проблем при тези операции е, че изрязването на мъртва тъкан със скалпел води до прогресия на некрозата. Оптималният метод на лечение е внимателно отстраняване на отхвърлените части на жлезата с помощта на скоби или тъпи краища на скалпели, съчетано с приемане на изброените по-горе лекарства.

Болка в гърдите с холедохолитиаза

Холедохолитиазата е патологично състояние, при което общият жлъчен канал е запушен от жлъчни камъни. В резултат на това има нарушение на изтичането на жлъчката, нейната стагнация в черния дроб и повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Високите нива на билирубин засягат предимно невроните в мозъка. В допълнение, стагнацията на жлъчката причинява разширяване на общия жлъчен канал и интрахепаталния жлъчните пътища, което заедно с добавянето на бактериална инфекция причинява изразен токсико-инфекциозен синдром.

Причини за холедохолитиаза

Холедохолитиазата се развива поради запушване на общия жлъчен канал от камъни, образувани в жлъчния мехур. Образуването на камъни в жлъчния мехур се дължи на метаболитни нарушения жлъчни киселинив тялото, развиващи се при хора, които консумират излишни храни, богати на наситени жлъчни киселини ( маргарин и сладкарски изделия на негова основа).

Симптоми на холедохолитиаза

Класическите симптоми на холедохолитиаза са болка в десния хипохондриум, интензивна жълтеница и топлинатяло ( повече от 38 градуса). Изпражненията обикновено са ахолични ( няма характерен кафяв цвят). Развитието на перитонит може да бъде придружено от диария. При някои пациенти се получава облъчване ( откат) болка от десния хипохондриум до гърдите, дясното рамо, ключицата, лопатката и гръбначния стълб.

Диагностика на холедохолитиаза

Диагнозата на това заболяване се основава на характерни клинични прояви и ултразвук. Ултразвукът открива заседнали камъни като цяло жлъчен канал, както и разширяването му над запушването. При съмнение за диагнозата в краен случай се извършва диагностична лапароскопия.

Необходим специалист за холедохолитиаза

Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с хирург.

Методи за лечение на холедохолитиаза

Ако се потвърди диагнозата холедохолитиаза, най-често се извършва хирургично отстраняване на камъни от общия жлъчен канал, за да се възстанови неговата цялост. Обикновено тази операция се извършва чрез отворена лапаротомия.

В редки случаи може да възникне спонтанно освобождаване на камък в лумена на дванадесетопръстника при използване на спазмолитици. лекарства. Тази тактика на изчакване обаче е опасна поради висок рискразвитие на усложнения като жлъчен перитонит, чернодробна енцефалопатия и др.

Болка в гърдите с перитонит

Перитонитът е патологично състояние, при което възниква възпаление на перитонеума, който покрива стената и обгражда повечето от коремните органи.

Причини за перитонит

По-голямата част от перитонитите се развиват поради навлизането и разпространението на бактерии на повърхността на перитонеума. Бактериите могат да проникнат в коремната кухина по време на рани, по време на хирургични интервенции, както и да проникнат през чревната стена по време на асцит или остра чревна непроходимост.

В допълнение, възпалението на перитонеума може да се развие без наличието на патогенни микроорганизми, особено когато е раздразнено химикалисъдържащи се в жлъчката, урината, стомашния сок и дори кръвта.

Симптоми на перитонит

Перитонитът се проявява с остра болка в засегнатата област на перитонеума с локализиран перитонит и дифузна болка с широко разпространен перитонит.
Болката е придружена от висока телесна температура ( 38-40 градуса), но при отслабени, възрастни и имунокомпрометирани пациенти може да се наблюдава само субфебрилна температура ( телесна температура под 38 градуса).

Коремът става твърд на пипане и има дъскообразна плътност. Има различни симптоми на перитонеално дразнене ( Шчеткин-Блумберг, Воскресенски, Мендел и др.). В повечето случаи се наблюдава повръщане, което не носи облекчение на пациента. По-рядко един от първите признаци на това патологично състояние е диарията.

В някои случаи интензивността на синдрома на болката може да бъде толкова голяма, че да причини облъчване ( връщане) болка в гърдите, врата, слабините и др.

Диагностика на перитонит

Диагнозата на това заболяване се основава на клиничната картина, лабораторните данни и параклиничните методи, които определят причината за перитонит. Най-информативният анализ за оценка на тежестта и степента на прогресия на перитонита е общ анализкръв, разкривайки левкоцитоза с рязко изместване на левкоцитната формула вляво и повишаване на ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите) . Сред използваните образни методи са панорамна и контрастна рентгенография на коремна кухина ( за диагностика на остра чревна непроходимост), ултразвук ( за диагностика на панкреатична некроза), CT ( за идентифициране на енцистирани перитонеални абсцеси), FEGDS ( за диагностика на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника) и т.н.

При локализиран, оцистиран перитонит, при който клинични проявлениязамъглени, в допълнение към горните методи, те могат да прибягнат до диагностична лапароскопия.

Необходим специалист за перитонит

Съмнението за перитонит е пряка индикация за хоспитализация в хирургична болница за спешна операция.

Методи за лечение на перитонит

Лечението на тази патология е изключително хирургично и се състои в отваряне на коремната кухина, елиминиране на причината за перитонит, лечение на перитонеума с антисептични разтвори и зашиване на раната. Още една седмица коремната кухина се промива с антисептични разтвори, доставяни чрез дренажи, оставени на няколко места на предната коремна стена, след което се отстраняват един по един и коремната кухина се зашива напълно.

Каква е причината за болка в гърдите при дете?

Причината за болка в гърдите при дете може да бъде заболяване на сърцето, дихателната, нервната или други системи.

Болката в гърдите при дете може да бъде причинена от:

• Клапни сърдечни дефекти.Същността на тази патология е нарушение на структурата на клапите, които ограничават камерите на сърцето и са необходими, за да изпълнява помпената си функция. Обикновено вродените клапни дефекти се откриват при раждането, тъй като имат характерни клинични прояви ( промяна в цвета на кожата, липса на въздух, нарушено съзнание и др.). Въпреки това, в някои случаи дефектите могат да бъдат по-слабо изразени, в резултат на което те ще се появят едва когато детето порасне, когато започне да се занимава с по-интензивна физическа активност ( бягай, скачай). Клапно сърдечно заболяване може да се открие с помощта на прост ултразвуков преглед ( ехокардиография). Прогнозата зависи от тежестта на самия дефект, както и от навременността на диагностичните и терапевтичните мерки ( ако диагнозата се постави твърде късно, когато признаците на сърдечна недостатъчност вече са се развили, ефективността на лечението ще бъде изключително ниска).
• Увреждане на гръбначния стълб.Увреждането на гръбначния стълб може да доведе до прищипване на гръбначните нерви, които преминават между прешлените и инервират тъканите на гръдната стена и гръдните органи. Това може да причини остра пронизваща болка в гърдите, която не е свързана с физическа активност ( последното е по-характерно за сърдечна болка). За поставяне на диагноза може да е необходимо компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс, който може да се използва за определяне на нивото и степента на лезията.
• Травма.Децата често се нараняват по време на игра, но не винаги искат да кажат на родителите си за това, тъй като често се страхуват да не бъдат наказани. Ако детето внезапно започне да се оплаква от болки в гърдите, трябва да го съблечете и внимателно да прегледате гърдите и гърба му, за да търсите синини, драскотини или ожулвания. Също така си струва спокойно да попитате детето си дали е било ранено наскоро. Ако е настъпило нараняване, трябва да отидете в спешното отделение възможно най-скоро, където лекарят ще прегледа детето и, ако е необходимо, ще предпише рентгеново изследване. Не се препоръчва самолечение в такива случаи, тъй като болката в гърдите може да бъде причинена от фрактури на ребрата или увреждане на вътрешните органи.
• Плеврит.Плевритът е възпаление на белодробната плевра - тънка двуслойна мембрана, която обгражда белите дробове и осигурява тяхното разширяване при вдишване. Възпаление на плеврата може да възникне, когато тя е увредена от инфекциозни агенти ( например, когато бактериите се разпространяват от източника на инфекция при пневмония). Болката ще се появи или ще се засили по време на вдишване или издишване и ще бъде ясно локализирана ( детето ще може да посочи с пръст къде го боли). Важно е да се отбележи, че при нормална пневмония ( тоест с пневмония без засягане на плеврата) няма болка, тъй като рецепторите за болка присъстват само в плевралната обвивка на белите дробове, но не и в самата белодробна тъкан.
• Увреждане на трахеята.При вирусни инфекции (например при грип) вирусът разрушава лигавицата на горните дихателни пътища, в резултат на което става изключително чувствителен към външни дразнители. Ето защо по време на кашлица ( която в първите дни на заболяването обикновено е суха и болезнена) децата могат да се оплакват от силно парене или пронизваща болка в гърдите и възпалено гърло.
• Увреждане на хранопровода.Възпаление на лигавицата на хранопровода може да възникне поради химическо увреждане ( например, ако детето е пило оцет или друга опасна течност). Болката може да бъде причинена и от чуждо тяло (например рибена кост), погълната от дете и заседнала в хранопровода. Детето ще бъде изключително неспокойно, може да крещи и да плаче, да се оплаква от пронизваща или пареща болка в гърдите, която се засилва при преглъщане. Понякога може да се появи повръщане на наскоро изядена храна.

Защо ме болят гърдите, когато вдишвам/дишам?

Болката в гърдите, която възниква или се засилва по време на дишане, може да показва наличието на сериозни патологии на гръдната стена или вътрешните органи на гръдния кош.

Болката в гърдите при дишане може да бъде причинена от:

• плеврит;
• нараняване на гръдната стена;

Плеврит
Всеки бял дроб е заобиколен от специална мембрана - белодробна плевра. Плеврата се състои от два слоя - висцерален ( прилепва към белодробната тъкан) и теменна ( в непосредствена близост до вътрешната повърхност на гръдната стена). Между тези два листа се образува затворено пространство ( плеврална кухина), който обикновено съдържа малко количество течност. По време на вдишване в плевралната кухина се създава отрицателно налягане, поради което белите дробове се разширяват. В този случай висцералните и париеталните слоеве на плеврата се плъзгат доста лесно един спрямо друг, което се осигурява от наличието на плеврална течност.

По време на разработката различни заболяваниябели дробове ( при пневмония, туберкулоза, нараняване на гръдната стена и др.) патологичният процес може да се разпространи в плеврата, в резултат на което може да се развие нейното възпаление ( плеврит). В този случай има подуване на плевралните слоеве и натрупване на голямо количество възпалителна течност в плевралната кухина ( ексудат). В резултат на това по време на вдишване слоевете на плеврата се трият един в друг с по-голяма сила, което води до дразнене. рецептори за болка (с които са богати) и появата на болка. В покой ( тоест на върха на вдишване или издишване) слоевете на плеврата не се трият един в друг, рецепторите за болка не се дразнят и няма болка.

Травма на гръдната стена
Ако гръдната стена е наранена от тъп предмет, може да се развие натъртване на меките тъкани или фрактура на ребрата, което ще бъде придружено от болка по време на дишане. В случай на натъртване болката се причинява от възпаление на междуребрените мускули, чието свиване осигурява вдишване и издишване. С развитието на възпалителния процес наранените мускули набъбват и чувствителността на рецепторите за болка в засегнатата област значително се увеличава. В резултат на това с всеки дъх ( тоест при всяка следваща контракция на увредените мускули) човекът ще изпита силно пронизваща болкана мястото на удара и в непосредствена близост до него.

При фрактура на ребрата се развива и възпалителен процес, който се разпространява в меките тъкани и причинява болка при вдишване. В същото време костните фрагменти могат да наранят плевралните слоеве, което също може да причини появата или засилването на болката.

Ако имате болка в гърдите след нараняване, препоръчително е да посетите спешното отделение и да се подложите на рентгеново изследване, което ще помогне да се изключи наличието на фрактури на ребрата и други усложнения.

Интеркостална невралгия
Този термин се отнася до патологично състояние, при което човек изпитва силна болка в междуребрените пространства, която се засилва по време на вдишване, при кашляне или кихане, както и при рязко навеждане или завъртане на торса. Болката понякога е толкова силна, че пречи на дишането ( пациентът не може да диша).

Причината за междуребрената невралгия е увреждане на гръбначните нерви гръднигръбначен стълб. Влакната на тези нерви преминават в междуребрените пространства и инервират тъканите на тази област. Ако е повреден ( притискане) гръбначномозъчни нерви ( какво може да се наблюдава при различни заболявания на гръбначния стълб - остеохондроза, сколиоза, травма, прекомерно физическо) в тях възникват патологични болкови импулси, които се предават в мозъка и се възприемат от човек като пронизваща, болезнена или пареща болка в областта на инервацията на увредения нерв ( тоест в междуребрените пространства).

Лечението на интеркостална невралгия се състои в елиминиране на причината за компресия на гръбначните нерви ( хирургически или терапевтично), както и при симптоматично предписване на болкоуспокояващи, миорелаксанти ( лекарства, които отпускат мускулите и намаляват болката) и други лекарства.

Гастроезофагеална рефлуксна болест ( ГЕРБ)
Тази патология се характеризира с дисфункция на долния езофагеален сфинктер ( мускули), причинявайки вкисване на храната стомашен соксе изхвърлят от стомаха в хранопровода. IN нормални условиятози сфинктер е затворен ( това означава, че блокира празнината между хранопровода и стомаха), и се отваря само по време на преглъщане на храна, когато погълнат болус храна се приближи до него. При ГЕРБ има нарушение на инервацията на долния езофагеален сфинктер ( не се затваря напълно или се отваря при липса на болус), причинявайки изтичане на съдържанието на стомаха в хранопровода. Това явление може да бъде улеснено от дълбоко вдишване, по време на което диафрагмата се свива ( дихателният мускул, който разделя гръдната кухина от коремната кухина). В същото време налягането в стомаха се увеличава ( особено след прием на голямо количество храна) и съдържанието му се „избутва“ в хранопровода.

Когато киселинният стомашен сок навлезе в лигавицата на хранопровода, тя се възпалява и уврежда, което кара човека да изпитва режеща болка или силно усещане за паренев гърдите и понякога в гърлото ( тоест киселини). Ако изпиете чаша вода или ядете нещо по време на пристъп на киселини, киселинният стомашен сок временно се неутрализира и болката отшумява, но в отговор на приетата храна стомашните жлези отделят още повече сок, в резултат на което след известно време киселините ще се възобновят с нова сила.

Симптоматичното лечение се състои в приемане на лекарства, които инхибират секрецията или неутрализират вече отделения кисел стомашен сок ( Алмагел, Рени и др.).

Болка в гърдите

Ако имате поне веднъж натискаща болка зад гръдната кост, първо трябва да посетите кардиолог или, ако няма такъв, тогава терапевт, за да изключите или потвърдите сърдечна патология след преглед.
Само ако сърдечната патология не е потвърдена, трябва да се свържете с лекари от друг профил - невролог, вертебролог (занимава се със заболявания на гръбначния стълб), гастроентеролог (за изключване на заболявания на хранопровода) или пулмолог (за изключване на белодробна патология). ).

Ще говорим за сърдечните причини за болка в гърдите.

1. АНГИНА

Ангина пекторис се нарича още „ангина пекторис“.

Коронарната болест на сърцето е остро или хронична недостатъчносткръвоснабдяване на сърдечния мускул, причинено от патология на стените на коронарните артерии, които хранят миокарда.
Типичният пристъп на ангина се проявява много характерно. При физически или емоционален стрес, при бързо ходене или изкачване на стълби внезапно се появява тежест в гърдите, силна натискаща болка зад гръдната кост, която се излъчва към лявото рамо, лявата ръка, под лявата лопатка, в лявата половина на шията.
Понякога, вместо или заедно с болката, пациентът изпитва недостиг на въздух, човекът няма достатъчно въздух. Атаката преминава в покой или след прием на таблетка или спрей с нитроглицерин.
=
2. Много сериозна причина за интензивна болка е миокардният инфаркт.
Инфарктът на миокарда е подобен по природа на пристъп на стенокардия, само че болката е по-остра и продължава по-дълго. Пристъпът на болка в гърдите често е придружен от силна слабост, спад на кръвното налягане и студено изпотяване.
Инфарктът на миокарда е некроза (пълна смърт) на участък от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв там. Причината за инфаркт обикновено е тромбоза или спазъм на увредени атеросклеротични плаки коронарна артерия. Но миокардният инфаркт понякога протича напълно атипично - започва с атака на предсърдно мъждене или болка в епигастричния регион или силно главоболие.

3. Друга причина за силна гръдна болка е дисекиращата аневризма на аортата - критично състояние, причинено от заплашително разкъсване на най-голямата кръвоносен съд човешкото тяло. Това заболяване възниква на фона на вродено или придобито нарушение на структурата на стената на аортата, както и високо кръвно налягане. В същото време поток от кръв преминава през получената празнина във вътрешния слой на аортата и я разслоява. Дисекацията може да се разпространи в цялата аорта, засягайки кръвния поток в артериите на всички органи. За съжаление, оплаквания от ранни стадииняма болести. Симптомите зависят от местоположението на аневризмата, нейния размер и наличието на дисекация на стената.

Какво да направите, ако човек почувства болка в гърдите?

1. Ако болката е продължителна, остра, придружена със слабост и задух, трябва незабавно да се обадите на “03”!!!
Това е необходимо не само за облекчаване на атаката, но и за предотвратяване на развитието на миокарден инфаркт!

2. Ако пациентът вече е бил диагностициран с коронарна болест на сърцето с пристъпи на стенокардия, тогава когато се появи болка в гърдите, той трябва да спре (ако е ходел), да се опита да нормализира дишането си, да седне на пейка и да постави нитроглицерин таблетка под езика. Нитроглицерин - много силен вазодилататор, ще намали кръвното налягане и ще отпусне мускулите на кръвоносните съдове. Ако след 5 минути състоянието не се промени нито към по-добро, нито към по-лошо, можете да вземете друга таблетка и не забравяйте да се обадите на "03"!

Всичко това трябва да се направи в самото начало на атаката, без да се надявате, че болката ще „изчезне сама“. Ако пациентът е у дома и наблизо има хора, трябва да му помогнете да седне, да му осигурите достъп до чист въздух, да му дадете таблетка нитроглицерин, да натрошите таблетка аспирин и да го изпиете. Това ще намали вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Нитроглицеринът, като страничен ефект, може да причини рязко краткотрайно понижаване на кръвното налягане. Ако това се случи, се появи силно главоболие и слабост, човекът трябва да се легне, да се повдигнат краката му и да се изпие чаша вода.

3. Ако атаката е започнала, докато сте легнали, през нощта, в покой, трябва
седнете, сложете таблетка нитроглицерин под езика си и ако след 5 минути болката не отшуми, поставете още една таблетка нитроглицерин под езика и веднага се обадете на линейка
помогне.

4. Преди пристигането на линейката не трябва да приемате други лекарства, чай, кафе и храна.

5. Ако човек е загубил съзнание, трябва да се обадите на линейка и да започнете да извършвате компресия на гръдния кош, преди да пристигне. По правило в такива случаи веднага пристига линейка.

Всеки човек трябва да знае, че нещо лошо със сърцето може да се случи внезапно – по средата на пътя, на работа, у дома, в метрото, във влака – навсякъде. И често не просто здравето, а самият ЖИВОТ зависи от това да разпознаете признаците на наближаващ инфаркт в себе си или в човека до вас!!!

Картина - Интернет

неприятно болезнени усещаниявинаги причиняват дискомфорт и ако се повтарят систематично, тогава трябва да им обърнете внимание. Доста често такива симптоми показват развитието на различни патологични състояния, включително такива, изискващи незабавна корекция. Много тревожно явление от този вид е болката, локализирана зад гръдната кост. Човек, който за първи път се сблъсква с такова усещане, веднага подозира появата на някои проблеми в дейността на сърцето. Но какво всъщност може да причини този симптом? Как да го лекуваме?

Причини за болка в гърдите

Болката в областта зад гръдната кост е доста често срещан симптом, който може да бъде предизвикан от различни фактори, включително тези, които не са напълно свързани с дейността на сърдечно-съдовата система. Това патологично състояние може да бъде причинено от определени нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат, например костален хондрит или фрактура на ребрата. Също така болка от този тип може да се появи поради развитието на сърдечно-съдови заболявания, включително сърдечна исхемия, причинена от атеросклероза на сърдечните съдове или коронарен вазоспазъм, както и ангина пекторис и сърдечна аритмия. Неприятните симптоми могат да се обяснят и със синдром на пролапс на митралната клапа и перикардит.

В някои случаи болката в гърдите е резултат от нарушена дейност на храносмилателната система, а именно симптом на гастроезофагеален рефлукс, спазъм на хранопровода, язва на стомаха и дванадесетопръстника. В допълнение, те могат да бъдат резултат от проблеми с жлъчен мехур.

Понякога такива симптоми се развиват на фона на различни състояния на тревожност– неясна тревожност или стрес, както и различни панически разстройства. Може да бъде причинено от белодробни заболявания - остра формабронхит, пневмония или плевродиния. В някои случаи болката в гърдите се появява, когато неврологични заболявания.

Симптоми на болка в гърдите

При ангина пекторис пациентът обикновено се чувства спокойно силна болкаили дискомфорт, който го притеснява в продължение на няколко минути. Неприятните усещания могат да се излъчват към ръката или лявото рамо, най-често са провокирани от физически или емоционален стрес. Симптомът бързо се облекчава при прием.

Ако болката е особено силна и продължителна, има вероятност пациентът да развие инфаркт на миокарда. Нитроглицеринът не облекчава тези симптоми. По време на инфаркт човек може също да страда от значително спадане на кръвното налягане и прекомерно изпотяване. Подобни прояви се наблюдават при белодробна емболия, в този случай пронизващата болка се увеличава значително при опит за промяна на позицията на тялото, както и при кашлица и дори при дишане.

Системната болка в областта на гръдния кош, която е подобна на проявите на инфаркт, също може да сигнализира за перикардит. В този случай неприятните симптоми се увеличават значително с движение и също са придружени от треска.

Продължителната, монотонна болка в областта зад гръдната кост, както и в лявата половина на гръдния кош, често е симптом на възпаление на сърдечния мускул - миокардит. В този случай неприятните усещания не изчезват никъде и не се облекчават от нитроглицерин. Пациентът може също да почувства слабост, повишено изпотяванетялото и подуване на краката.

При заболявания на гръбначния стълб неприятните симптоми най-често се развиват в отговор на всяко движение, дори дишане, и могат да изчезнат или да намалят с удобно положение на тялото. В допълнение, дискомфортът се облекчава донякъде след приема на аналгетици и нитроглицеринът не влияе на присъствието му по никакъв начин. Като цяло естеството на болката е подобно на ангина пекторис, но се различават по постепенното си начало, по-голяма продължителност и не изчезват с почивка.

Ако коренът на проблема се крие в нарушения във функционирането на храносмилателния тракт, тогава болката е придружена от други симптоми, сред които най-честите са оригване, чувство на дискомфорт или разтягане в епигастричния регион. В зависимост от времето на хранене могат да се появят неприятни симптоми.

Лечение на болка в гърдите

Както вече разбрахме, има много заболявания, които могат да се проявят като неприятни, болезнени усещания в областта зад гръдната кост. Всяко от описаните заболявания изисква свое собствено лечение, което се избира изключително от лекаря след серия от диагностични процедури. Съответно, ако възникне болка, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако подозирате инфаркт или тромбоемболия, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Когато се появят болезнени усещания в областта зад гръдната кост, първата стъпка е да се определят факторите, които са провокирали появата им, както и да се оцени степента на тяхната тежест. Трябва да спрете да извършвате каквато и да е дейност, да седнете или легнете. Както показва практиката, най-честата причина за такива усещания е стенокардия, за да потвърдите това, трябва да пиете нитроглицерин (болката трябва да изчезне).

Независимо колко често се появява болката и колко силна е тя, силно се препоръчва да се потърси медицинска помощ навреме.

Болка в гърдите- изключително често симптом. Обикновено се свързва със сърдечни лезии. Въпреки това, причините за болка в гърдите са много разнообразни, включително много заболявания, които не са свързани с увреждане на сърдечно-съдовата система.

Болката в гърдите може да означава смърт опасни условиякогато пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ (инфаркт на миокарда, белодробна емболия) и за предимно функционални нарушения, които не изискват незабавна хоспитализация (невроциркулаторна дистония).

Ето защо е препоръчително да се познават основите на диференциалната диагноза на болката в гърдите не само за лекарите, но и за хората без медицинско образованиеза да разберете колко спешно и към кой лекар трябва да се обърнете за помощ.

На първо място е необходимо да се детайлизират признаците на болка.
Необходимо е да се вземе предвид вида на болката (остра или тъпа), нейното естество (натискаща болка зад гръдната кост, парене, пробождане и т.н.), допълнителна локализация (зад гръдната кост отдясно, зад гръдната кост отляво). ), облъчване (ирадиира между лопатките, под лявата лопатка, в лявата ръка, в левия малък пръст и др.).

Необходимо е да се обърне внимание на времето на възникване на болката (сутрин, следобед, вечер, нощ), връзката с приема на храна или физическа активност. Препоръчително е да знаете факторите, които облекчават болката (почивка, принудително позициониране, глътка вода, прием на нитроглицерин), както и факторите, които я усилват (дишане, преглъщане, кашлица, определени движения).

В някои случаи паспортните данни (пол, възраст), данни за семейната история (от какви заболявания са страдали роднините на пациента), информация за професионалните рискове и зависимости могат да помогнат при поставянето на диагнозата.

Необходимо е да се събере анамнеза за медицинската история, т.е. да се обърне внимание на предишни събития (инфекциозно заболяване, травма, грешки в диетата, претоварване), както и да разберете дали подобни атаки са се случвали преди и какво може да ги причини.

Подробностите за синдрома на болката и други оплаквания на пациента, като се вземат предвид паспортните данни и внимателното събиране на анамнеза в много случаи ни позволяват да поставим предварителна диагноза доста точно, която след това ще бъде изяснена по време на медицински преглед и различни видовеизследвания.

Ангина пекторис като типична причина за натискаща болка в гърдите

Типичен пристъп на ангина

Болката в гърдите е толкова характерна за стенокардията, че някои насоки за диагностика по вътрешна медицина определят пристъпа на стенокардия като типична гръдна болка.

ангина ( ангина пекторис) и инфаркт на миокарда – прояви на коронарна болест на сърцето (ИБС). ИБС е остра или хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, причинена от отлагането на атеросклеротични плаки по стените на коронарните съдове, които захранват миокарда.

Основният симптом на стенокардия е натискаща болка зад гръдната кост вляво, излъчваща се под лявата лопатка, в лявата ръка, лявото рамо и левия малък пръст. Болката е доста силна и кара пациента да замръзне на място с ръка, притисната към гърдите.

Допълнителни симптоми на пристъп на ангина: чувство на страх от смъртта, бледност, студени крайници, повишена сърдечна честота, възможни аритмии и повишено кръвно налягане.

Пристъпът на ангина възниква, като правило, след физическа активност, по време на която се увеличава нуждата на сърцето от кислород. Понякога атака на типична болка в гърдите може да бъде предизвикана от студ или хранене (особено при отслабени пациенти). Типичният пристъп на стенокардия продължава две до четири минути, максимум до 10 минути. Болката отшумява с почивка, пристъпът се облекчава добре с нитроглицерин.

Трябва да се има предвид, че поради особеностите на кръвоснабдяването на женското сърце и антиатеросклеротичния ефект на женските полови хормони, ангина пекторис рядко се среща при жените детеродна възраст(до 35-годишна възраст практически не се диагностицира).

Ако подозирате ангина пекторис, трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар или кардиолог, който ще предпише стандартен преглед (общи и биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината, ЕКГ).

Основно лечение при потвърждаване на диагнозата стенокардия: диета, здравословен начин на живот, прием на нитроглицерин по време на пристъпи.

Ако има такива съпътстващи заболявания, Как хипертонична болест, захарен диабет, затлъстяване, лечението на тези заболявания ще лекува едновременно ангина пекторис и ще предотврати по-нататъшното развитие на коронарна артериална болест.

Болка в гърдите с ангина на Prinzmetal

Ангината на Prinzmetal (атипична, специална, спонтанна стенокардия) е един от вариантите на коронарната болест на сърцето.

За разлика от типична ангина, Пристъпите на ангина на Prinzmetal се появяват през нощта или в ранните сутрешни часове. Причината за пристъпи на коронарна циркулаторна недостатъчност е остър вазоспазъм.

Пациентите с атипична ангина, като правило, понасят добре физическия и психо-емоционалния стрес. Ако пренапрежението предизвиква пристъпи в тях, това се случва сутрин.

Болката зад гръдната кост с ангина на Prinzmetal е подобна по природа, локализация и излъчване на типичната ангина и се облекчава добре с нитроглицерин.

Характерна особеност е цикличният характер на атаките. Те често се появяват по едно и също време. В допълнение, ангиналните атаки с атипична ангина често следват един след друг, комбинирайки се в поредица от 2-5 атаки с обща продължителност от около 15-45 минути.

При спонтанна стенокардия по-често се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм.

Боледуват предимно жени под 50-годишна възраст. Прогнозата за ангина на Prinzmetal до голяма степен зависи от наличието на съпътстващи заболявания като хипертония и захарен диабет. Понякога специалната ангина се комбинира с пристъпи на типична ангина - това също влошава прогнозата.

Ако подозирате спонтанна ангина, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като този вид стенокардни пристъпи може да възникне при малки фокални инфаркти на миокарда.

Лекуващ лекар: терапевт, кардиолог. Преглед и лечение: ако не специални показания- същото като при типичната ангина. Атипичната стенокардия принадлежи към класа на нестабилната стенокардия и изисква постоянно наблюдение.

Болка в гърдите, изискваща спешна медицинска помощ

Симптоми на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е смърт на част от сърдечния мускул поради прекъсване на кръвния поток. Причината за инфаркт, като правило, е тромбоза или, по-рядко, спазъм на коронарна артерия, увредена от атеросклеротични плаки.

В леки случаи натискащата болка зад гръдната кост по време на инфаркт на миокарда е подобна по природа, локализация и излъчване на стенокардия, но значително я надвишава по интензивност и продължителност (30 минути или повече), не се облекчава от нитроглицерин и не намалява с почивка ( пациентите често се втурват из стаята, опитвайки се да намерят удобна позиция).

При обширни инфаркти болката в гърдите е дифузна; максималната болка почти винаги е концентрирана зад гръдната кост вляво, оттук болката се разпространява в цялата лява част, а понякога правилната странагърди; излъчва към горните крайници, долната челюст, междулопаточното пространство.

Най-често болката се увеличава и намалява на вълни с кратки прекъсвания, така че синдромът на болката може да продължи около един ден. Понякога болката достига такава интензивност, че не може да бъде облекчена дори с помощта на морфин, фенталин и дроперидол. В такива случаи инфарктът се усложнява от шок.

Инфарктът на миокарда може да настъпи по всяко време на деня, но по-често в ранните сутрешни часове. Като провокиращи фактори могат да се определят повишен нервен или физически стрес, прием на алкохол и промени във времето.

Болката е придружена от признаци като различни сърдечни аритмии (учестен или намален пулс, сърцебиене, прекъсвания), задух, цианоза (цианоза), студено изпотяване.

Ако подозирате миокарден инфаркт, трябва да потърсите спешна помощ медицински грижи. Прогнозата зависи както от степента на увреждане на сърдечния мускул, така и от навременността на адекватното лечение.

Дисекираща аортна аневризма

Дисекиращата аортна аневризма е критично състояние, причинено от заплашително разкъсване на най-големия кръвоносен съд в човешкото тяло.

Аортата се състои от три мембрани - вътрешна, средна и външна. Дисекираща аортна аневризма се развива, когато кръвта проникне между патологично променените мембрани на съда и ги дисектира в надлъжна посока. Това рядко заболяване, поради което често се диагностицира погрешно като инфаркт на миокарда.

Болката зад гръдната кост с дисекираща аортна аневризма се появява внезапно и се описва от пациентите като непоносима. За разлика от инфаркта на миокарда, който се характеризира с постепенно увеличаване на болката, ретростерналната болка с дисекираща аортна аневризма е най-интензивна в самото начало, когато настъпва първичната дисекация на съда. Друга много съществена разлика е излъчването по аортата (първо болката се излъчва между лопатките, след това по гръбначния стълб към долната част на гърба, сакрума, вътрешната част на бедрата).

Дисекиращата аортна аневризма се характеризира със симптоми на остра загуба на кръв (бледност, спад на кръвното налягане). При увреждане на възходящата аорта и запушване на големите съдове, излизащи от нея, се наблюдава асиметрия на пулса на ръцете, подпухналост на лицето и зрителни увреждания.

Различават се остро (от няколко часа до 1-2 дни), подостро (до 4 седмици) и хронично протичане на процеса.

При съмнение за дисекираща аортна аневризма е необходима спешна хоспитализация. За стабилизиране на процеса на пациентите се предписват лекарства, които намаляват сърдечния дебит и кръвното налягане; показана е по-нататъшна операция.

Прогнозата зависи от тежестта и локализацията на процеса, както и от общото състояние на пациента (липса на тежки съпътстващи заболявания). Смъртност при хирургично лечениеостри аневризми - 25%, хронични - 17%.

След операция за дисекираща аортна аневризма повечето пациенти остават функционални. Много зависи от правилна диагнозаи наличието на адекватно лечение.

Белодробна емболия

Белодробната емболия (PE) е блокиране на белодробния ствол, преминаващ от дясната страна на сърцето към белите дробове, от тромб или ембол - частица, която се движи свободно в кръвния поток (амниотична течност по време на емболия амниотична течност, инертна мазнина при емболия след фрактури, туморни частици при онкологични патологии).

Най-често (около 90% от случаите) белодробната емболия усложнява хода на тромботичните процеси във вените на долните крайници и таза (тромбофлебит на вените на краката, възпалителни процеси в таза, усложнени от тромбофлебит).

Често причината за белодробна емболия е тежко сърдечно увреждане, придружено от конгестия и предсърдно мъждене(ревматичен кардит, инфекциозен ендокардит, сърдечна недостатъчност поради коронарна болест на сърцето и хипертония, кардиомиопатия, тежки формимиокардит).

PE е сериозно усложнение на травматични процеси и следоперативни състояния, около 10-20% от жертвите с фрактура на шийката на бедрената кост умират от него. По-редки причини: емболия на амниотичната течност, рак, някои кръвни заболявания.

Болката в гърдите се появява внезапно, най-често има остър пробождащ характер и често е първият симптом на белодробна емболия. Приблизително една четвърт от пациентите развиват синдром на остра коронарна недостатъчност поради нарушения на кръвообращението, така че някои клинични прояви са подобни на тези при инфаркт на миокарда.

При поставяне на диагнозата се взема предвид анамнезата (тежки заболявания, които могат да бъдат усложнени от белодробна емболия, операция или нараняване) и симптоми, характерни за белодробна емболия: тежък инспираторен задух (пациентът не може да вдишва въздух), цианоза, подуване на югуларни вени, болезнено уголемяване на черния дроб. При тежко поражениенаблюдават се признаци на белодробен инфаркт: остра гръдна болка, утежнена при дишане и кашлица, хемоптиза.

При съмнение за белодробна емболия е показана спешна хоспитализация. Лечението включва хирургично отстраняване или лизис (разтваряне) на кръвния съсирек, противошокова терапия и предотвратяване на усложнения.

Спонтанен пневмоторакс

Спонтанен пневмоторакс възниква, когато белодробната тъкан се разкъса, позволявайки навлизането на въздух плеврална кухинаи притиска белия дроб. Причини за пневмоторакс - дегенеративни променив белодробната тъкан, което води до образуване на кухини, пълни с въздух, много по-рядко - тежки бронхопулмонални заболявания(бронхиектазии, абсцес, белодробен инфаркт, пневмония, туберкулоза, онкопатология).

Най-често се среща при мъже на възраст 20-40 години. обикновено, спонтанен пневмоторакссе развива в средата на пълно здраве. Гръдната болка възниква внезапно и най-често се локализира в предната и средната част на гръдния кош от засегнатата страна. Може да се излъчва към врата, раменете и ръцете.

Такива пациенти често са погрешно диагностицирани с миокарден инфаркт. За диагностицирането може да помогне симптомът на засилена гръдна болка при дишане, както и фактът, че позиционирането на болната страна носи значително облекчение на пациента. Освен това трябва да обърнете внимание на асиметрията на гръдния кош, разширяването на междуребрените пространства от засегнатата страна.

Прогнозата с навременна диагноза е благоприятна. Показана е спешна хоспитализация и аспирация (изпомпване) на въздух от плевралната кухина.

Спонтанно разкъсване на хранопровода

Типична причина за спонтанно разкъсване на хранопровода е опит за спиране на повръщането (има диагностична стойност). Предразполагащи фактори: прекомерно усвояване на храна и алкохол, както и хронични заболявания на хранопровода (възпаление, причинено от рефлукс на стомашно съдържимо, язва на хранопровода и др.).

Клиничната картина е много ясна и наподобява симптомите на инфаркт на миокарда: внезапна остра болка зад гръдната кост и в долната лява част на гръдния кош, бледност, тахикардия, спадане на налягането, изпотяване.

За диференциална диагноза е важен симптомът на повишена болка при преглъщане, дишане и кашляне. В 15% от случаите се появява подкожен емфизем (оток) в цервикалната област.

Трябва да се има предвид, че тази патология се среща предимно при мъже на възраст 40-60 години, често с анамнеза за алкохолизъм.

Лечение: спешна хирургия, противошокова и антибактериална терапия.

Прогнозата за навременна диагноза е благоприятна, но според някои данни около една трета от пациентите умират в резултат на късно и неадекватно лечение.

Болка в гърдите, изискваща домашно посещение на лекар

Миокардит

Миокардитът е група от възпалителни заболявания на сърдечния мускул, несвързани с ревматизъм и други дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Причините за възпалението на миокарда са най-често вирусни заболявания, по-рядко други инфекциозни причинители. Различават се също алергичен и трансплантационен миокардит. В някои случаи не може да се проследи причинно-следствена връзка, така че има такава нозологична единица като идиопатичен миокардит.

Често болката в гърдите е първият симптом на миокардит. Болката обикновено се локализира зад гръдната кост и от лявата страна на гръдния кош. Често интензивността е доста висока.

Основната разлика между синдрома на болка по време на миокардит и стенокардия е продължителността. При миокардит болката продължава часове или дори дни, без да отслабва.
Възрастта на пациента има значение. Ангина пекторис засяга хора на средна и напреднала възраст, миокардитът се среща по-често при млади хора.

В типичните случаи на миокардит е възможно да се проследи връзка с остро вирусно заболяване, след което има ясен период и след това се появява синдром на болка. Често болката в гърдите при миокардит е придружена от повишена температура, при стенокардия температурата остава нормална.

При тежък и умерен миокардит бързо се увеличават симптоми като задух и кашлица при малко физическо натоварване, подуване на краката, тежест в десния хипохондриум, което показва увеличение на черния дроб.

Ако се подозира миокардит, се показва почивка на легло, внимателно изследване и лечение, като се вземе предвид формата на заболяването.

При липса на адекватно лечение миокардитът често прогресира до кардиомиопатия.

Ревматичен кардит

Ревматичният кардит е една от проявите на системен ревматизъм възпалително заболяванесъединителна тъкан, която се основава на нарушения имунна система(агресия срещу протеини на собствения организъм), причинена от инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А. Среща се при генетично предразположени лица, предимно в млада възраст.

Болката зад гръдната кост и в гърдите отляво с ревматичен кардит, като правило, не е интензивна, придружена от усещане за прекъсвания.

При фокално увреждане на сърдечния мускул болката в сърдечната област с ниска интензивност и неизразена природа може да бъде единственият симптом на ревматичен кардит.

При дифузен ревматичен кардит са изразени задух, кашлица по време на физическа активност и подуване на краката. Общо състояниетежък, чест аритмичен пулс.

При ревматични лезии на коронарните съдове симптомите на ревматичен кардит се допълват от типични ангинални атаки, характерни за ангина пекторис.

За диференциална диагноза е важна връзката на заболяването със скорошно възпалено гърло, скарлатина или обостряне на хронична УНГ патология (тонзилит, фарингит).

Пациентите често изпитват полиартрит, характерен за ревматизъм.

При спорни случаи се обръща внимание на възрастта (пикът на заболеваемостта от рак на хранопровода е на възраст 70-80 години, докато ангината пекторис обикновено се развива по-рано) и пола (засегнати са предимно мъже).

Трябва да се обърне внимание на предразполагащи фактори, като алкохолизъм, тютюнопушене, професионални рискове (например работниците в химическото чистене са с повишен риск от това заболяване).

Има доказателства, че хората, които са били отровени с алкали в детството, са по-склонни да развият рак на хранопровода, а интервалът от време между химическото увреждане и развитието на тумора достига 40 години.

Някои заболявания на хранопровода се считат за предразполагащ фактор, по-специално ахалазия на кардията (хронично нарушение на подвижността на хранопровода със склонност към спазъм на сфинктера, който преминава храната от хранопровода в стомаха) и гастроезофагеален рефлукс (хроничен рефлукс). на киселинно съдържание от стомаха в хранопровода).

Често се обръща внимание на отслабването на пациента. Бързата, необяснима загуба на телесно тегло винаги трябва да ви предупреждава за рак.

Прогнозата за рак на хранопровода, диагностициран на този етап, обикновено е неблагоприятна. Въпреки това, правилно поставената диагноза може да коригира палиативното лечение, насочено към облекчаване на страданието на пациента.

Болка в гърдите, причинена от кисело стомашно съдържимо, връщащо се в хранопровода
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (рефлукс-езофагит) е второто по честота заболяване на хранопровода, което се изразява в тенденция към ретрограден рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.

Болката зад гръдната кост с рефлуксен езофагит е силна, пареща, засилва се при навеждане напред и в хоризонтално положение. Отстранява се с мляко и антиациди.

В допълнение към болката, рефлуксният езофагит се характеризира със симптоми като оригване, киселини и болка, когато храната преминава през хранопровода.

Причините за рефлуксния езофагит са различни: от грешки в диетата (злоупотреба с храни, богати на кофеин, подправки, мента и др.) И лоши навици (тютюнопушене, алкохол) до различни заболявания (холелитиаза, стомашни язви, системни заболявания на съединителната тъкан и др. . .д.). Рефлуксният езофагит често придружава бременността.

Тъй като рефлуксният езофагит често е следствие от много тежки заболявания, ако се открият неговите симптоми, е необходим задълбочен преглед.

Болка зад гръдната кост със спастичен характер, причинена от нарушена подвижност на хранопровода
Болка зад гръдната кост със спастичен характер често се появява, когато има пречка за движението на храната през хранопровода. Такава пречка може да бъде функционална (например спазъм на сфинктера, през който храната от хранопровода навлиза в стомаха) или може да има органична обструкция на хранопровода (тумор, деформация на белег). В такива случаи пристъпът на болка е свързан с храненето.

Езофагеалният спазъм обаче може да бъде причинен от гастроезофагеален рефлукс (като рефлексен отговор на дразнене на лигавицата на хранопровода от стомашна киселина). Освен това има много функционални нарушенияподвижност на хранопровода, протичаща със спазъм (езофагоспазъм, езофагеална дискинезия, кардиална ахалазия). При такива патологии няма ясна връзка между болезнената атака и приема на храна.

Междувременно болката, причинена от спазъм на хранопровода, е много подобна на ангинална атака по време на ангина пекторис. Болката е локализирана зад гръдната кост или вляво от нея, има натискащ характер, излъчва се към гърба, както и към челюстта и лявата ръка. Често синдромът на болката се облекчава добре с нитроглицерин.

Пристъпите варират по продължителност от няколко минути до няколко часа и дори дни, което може да има диагностично значение. Освен това фактът, че пристъпите често се облекчават с глътка вода или аналгетици, може да помогне при поставянето на диагнозата.

Понякога болезнена атака поради спазми на хранопровода е придружена от изразени вегетативни прояви, като усещане за топлина, изпотяване, треперене в цялото тяло.

При пристъпи на болка в гърдите, причинени от спазми в хранопровода, е показано комбинирано изследване на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
Лекуващ лекар: терапевт, гастроентеролог, кардиолог. Лечението се предписва въз основа на резултатите от изследването.

Хиатална херния

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е заболяване, основано на изместване през диафрагмен отворнагоре по коремната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха. В тежки случаи целият стомах и дори чревните бримки могат да се изместят.

Причините за хиатална херния могат да бъдат вродени структурни особености на диафрагмата и / или заболявания на коремните органи, които допринасят за развитието на патологията.

Болката зад гръдната кост с диафрагмална херния най-често е умерена, без изразена ирадиация. Болката се провокира от хранене и физическа активност, изчезва след оригване или повръщане. Навеждането напред влошава болката, докато изправянето я облекчава.
В допълнение, диафрагмалната херния се характеризира със симптоми като: оригване на въздух и изядена храна, бързо засищане, повтаряща се регургитация през нощта (симптом на мокра възглавница). По-късно се появява повръщане, често примесено с кръв.

Хиаталната херния обикновено се усложнява от рефлуксен езофагит, често се наблюдават нарушения на подвижността на хранопровода с изразен спазматичен компонент, така че клиничната картина често изисква диференциална диагноза с пристъпи на ангина.

По този начин, ако се подозира диафрагмална херния, е показано и съвместно изследване на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
Лекуващ лекар: терапевт, гастроентеролог, кардиолог.

При съмнение за хиатална херния се препоръчва да се спи в полуседнало положение, като се поставят 2-3 възглавници под главата. Гастроентеролозите съветват в този случай да избягват пренапрежението на коремните мускули и принуждаването на тялото да се навежда напред. Показани са частични хранения.

Заболявания на сърдечно-съдовата система, свързани с нарушена невроендокринна регулация

Невроциркулаторна (вегетативно-съдова) дистония
Невроциркулаторната (вегето-съдова) дистония е функционално заболяване на сърдечно-съдовата система, което се основава на нарушения на невроендокринната регулация.

Болката в сърцето (с епицентър на сърдечния връх или зад гръдната кост) е един от водещите симптоми на заболяването. Интензивността на синдрома на болката, заедно с тежестта на други симптоми на невроциркулаторна дистония, играе роля в класификацията на тази патология по тежест.

При тежка невроциркулаторна дистония синдромът на болката силно наподобява остър миокарден инфаркт. Характерна болка в сърдечната област има притискащ или стискащ характер, вълнообразно нарастваща и намаляваща, която може да продължи часове и дни. Болков синдромпридружен от силно сърцебиене, страх от смъртта и чувство за липса на въздух; устойчив на нитроглицерин.

Често пациентите с невроциркулаторна дистония показват, че болката в сърдечната област се облекчава от различни успокоителни (валидол, корен от валериана и др.).

Наличието на други симптоми на невроциркулаторна дистония също помага да се направи диференциална диагноза с коронарна болест на сърцето.

Характерна особеност на това заболяване: множество субективни симптоми с недостиг на обективни данни (повечето показатели са в нормални граници). Много често пациентите се оплакват от дисфункция на много органи и системи: респираторни нарушения с пристъпи, напомнящи на бронхиална астма; лабилност на кръвното налягане с тенденция към хипертония, по-рядко към хипотония; спонтанни колебания в телесната температура (от 35 до 38); нарушения на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, запек, последвано от диария и др.); богати психоневрологични симптоми (замаяност, главоболие, безсъние, слабост, летаргия, кардиофобия (страх от смърт от сърдечни заболявания), депресия).

Болка в средата на гръдната кост може да възникне по различни причини. И това не винаги показва проблеми с органи, които се намират директно в зоната на локализация. Често такива усещания могат да бъдат ехо от заболявания дори на онези органи, които се намират в коремната кухина. За да започнете правилното ефективно лечение, е необходимо точно да установите причината и след това да продължите от нея, а не да игнорирате явлението. Нашето тяло винаги ни сигнализира навреме за всички възникнали проблеми. Затова е важно да се научите да чувате и правилно да разбирате тези сигнали.

Възможни причини за болка в средата на гърдите при жени и мъже

Един от най често срещани причиниса, разбира се, всякакви сърдечни проблеми. Например ангина пекторис, коронарна артериална болест и дори инфаркт на миокарда. Във всеки от тези случаи човек чувства болка от лявата страна, но тя може да се излъчва към различни местаи може да се усети и в средата на гръдния кош. Болезнените усещания са много силни и пронизващи по природа. На човек му се струва, че в него се забиват хиляди игли. Такива симптоми са изключително опасни, тъй като сърдечните заболявания могат дори да доведат до смърт.

Ако болката се появи внезапно и неочаквано, може дори да загубите съзнание. В този момент пулсът на човека значително се ускорява, а лицето и устните стават бледи. Трябва да се обадите на линейка или, ако атаката е била краткотрайна, незабавно да си уговорите среща с кардиолог. Нитроглицеринът, който незабавно разширява кръвоносните съдове, ще помогне за нормализиране на състоянието на човека.

Понякога причината е белодробно заболяване. Например плеврит, пневмония, бронхит и трахеит. В този случай болката ще се засили със силна остра въздишка и кашлица. Много е лесно да се обяснят болезнените усещания в този случай - тези заболявания причиняват увреждане на диафрагмата и междуребрените мускули.

Понякога различни проблеми със стомашно-чревния тракт водят до болка в средата на гръдната кост. Например абсцес на диафрагмата, язва на дванадесетопръстника или стомаха. Поради тях болката в стомаха може да се излъчва в областта на гърдите.

Симптоми

Само опитен специалист може точно да определи причината за появата. Често по време на среща лекарят задава на пациента допълнителни въпроси, които помагат да се идентифицират други симптоми на определено заболяване.

• Например, ако човек започне да изпитва болка поради проблеми със стомашно-чревния тракт, тогава допълнителни симптоми ще бъдат болка в стомаха или в левия хипохондриум, често чувство на киселини, гадене и дори повръщане без видима причина. Тук пациентът ще бъде предписан допълнителни тестовеи изследвания, свързани със състоянието на стомаха, които ще помогнат да се направи точно заключение за причината за болката.
• В случай на белодробни заболявания допълнителните симптоми включват кашлица, болки в гърлото и често болки в гърлото повишена температуратела. Ако диагнозата бъде потвърдена, тогава лечението в крайна сметка ще бъде насочено конкретно към премахване на белодробните проблеми.
• Ако причината за болката се крие в нездравословно сърце, тогава човек периодично ще усеща изтръпване и дискомфорт в тази област, започва да се уморява често и може да изпита задух дори при минимално физическо натоварване. физическа дейност, ще бъде трудно да се диша.

Болести, които могат да причинят болка в тази област

Болестите могат да включват:

• , рефлуксен езофагит, стомашни и дуоденални язви, абсцес на диафрагмата;
• плеврит, пневмония, трахеит и бронхит;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• ангина пекторис, сърдечна недостатъчност и исхемична болест;
• остеохондроза и други заболявания, които водят до нестабилно функциониране на гръдния кош.

Дори въпреки изобилието от лекарства и лекарства по рафтовете на съвременните аптеки, е почти невъзможно незабавно да се премахне и дори да се облекчи болката в гърдите, която се появява поради всички описани по-горе заболявания.

Първо трябва да отидете на среща със специалист, който може да диагностицира основната причина за болката, след което на пациента ще бъде предписано дългосрочно комплексно лечение.

Дори ако болката се появява рядко и почти не се усеща, това може да означава развитие и усложнение на заболяването. Следователно, колкото по-рано започне лечението, толкова по-малко болестище има последствия за човешкото тяло.

Болка в гръдната кост поради нараняване

Може да се появи и поради наранявания в резултат на пътни инциденти, падания или други наранявания. Ако човек получи удар в тази област, това може да доведе до разкъсване на мускула, което причинява силна болка. Като правило, в тези случаи болката ясно ще се усили с дълбоки резки издишвания и вдишвания, завои, завои и някои други физически упражнения.

Ако нараняването е особено силно и сериозно, тогава болката може да се усети дори при натискане в средата на гръдния кош или просто като поставите ръката си в тази област. Най-вероятно това показва фрактура или пукнатина в костите.

В този случай е необходимо спешно да се свържете с хирург и да направите снимка, която ще ви позволи да установите точната причина. До посещение на лекар пациентът трябва да избягва физическа дейности бъдете в покой, за да не влошите състоянието си с небрежно движение.

Неприятни усещания след тренировка

Ако болката се появи след спортна тренировка, това може да се дължи на няколко причини. По-често се среща при начинаещи в спорта, които изпълняват упражнения върху гръдните мускули, забравяйки за предпазните мерки или надвишавайки възможностите си (прекомерни натоварвания).

Това важи и за спортисти, които предпочитат упражнения като спадове, особено с тежести.

Ако целият смисъл е просто претоварване, тогава след 2-3 дни болката трябва да изчезне. В противен случай трябва да се консултирате с лекар.

Видео с професионален лекар за работата на гръдния кош