Симптоми на миокарден инфаркт ЕКГ. Патологични промени в ЕКГ по време на инфаркт на миокарда. Предно-септален Q-инфаркт

Електрокардиографията (ЕКГ) принадлежи към важна роляпри поставяне на диагнозата инфаркт на миокарда. Техниката е проста и информативна. Съвременните преносими устройства ви позволяват да правите ЕКГ у дома, във фабричен здравен център. И в лечебни заведенияПояви се многоканална техника, която провежда изследване за няколко минути и помага при декодирането.

ЕКГ по време на инфаркт на миокарда служи като неоспоримо авторитетно доказателство за лекаря. Промени, подобни на сърдечен удар, са възможни и настъпват, когато остър панкреатит, холецистит, но в такива случаи е по-добре да направите грешка и да започнете лечение.

Характерът на ЕКГ, отразяващ потенциалната разлика между здрава и болна тъкан, се променя в зависимост от хода на патологичен процесв тъканите. Следователно резултатите от повторните изследвания са важни.

За дешифриране на ЕКГ е необходимо да се вземат предвид много параметри

Каква информация е включена в ЕКГ техниката?

Преди 100 години е разработен метод за регистриране на електрически промени в сърдечния мускул. Електрокардиографията е метод, който ви позволява да записвате токовете на действие, възникващи в биещото сърце. При тяхна липса стрелката на галванометъра записва права линия (изолиния) и в различни фазивъзбуждане на миокардните клетки се появяват характерни зъбци с посока нагоре или надолу. Процесите, протичащи в сърдечната тъкан, се наричат ​​деполяризация и реполяризация.

Ще ви разкаже повече за механизмите на свиване, промени в деполяризацията и реполяризацията.

ЕКГ се записва в три стандартни отвеждания, три подобрени отвеждания и шест гръдни отвеждания. При необходимост се добавят специални проводници за изследване на задните части на сърцето. Всеки проводник е фиксиран със собствена линия и се използва при диагностициране на сърдечно увреждане. В едно сложно ЕКГ има 12 бр графични изображения, всеки от които трябва да бъде проучен.

Общо на ЕКГ има 5 вълни (P, Q, R, S, T), рядко се появява допълнителен U. Те обикновено са насочени в собствената си посока, имат ширина, височина и дълбочина. Има интервали между зъбите, които също се измерват. Освен това се записва отклонението на интервала от изолинията (нагоре или надолу).

Всеки един от зъбите отразява функционалностопределена част от сърдечния мускул. Отчита се съотношението между отделните зъби по височина и дълбочина и посока. Получената информация ни позволява да установим разликите между нормалната функция на миокарда и променената ЕКГ различни заболявания.

Характеристики на ЕКГв случай на инфаркт на миокарда те ни позволяват да идентифицираме и записваме признаци на заболяването, които са важни за диагностицирането и последващата терапия.

Какво показва периода и продължителността на заболяването

Острият инфаркт с типично протичане преминава през 3 периода на развитие. Всеки от тях има свои собствени прояви на ЕКГ.

1 и 2 - посочват остър период, от 3 се образува зона на некроза, след което се показва постепенно белези, 9 - пълно възстановяване, 10 - остава белег

Ранният период - първите 7 дни, е разделен на следните етапи:

• стадий на исхемия (обикновено първите 2 часа) - над фокуса се появява висока Т вълна;
• етап на увреждане (от един ден до три) - ST интервалът се повишава и Т вълната се движи надолу, важно е тези промени да са обратими, с помощта на лечението все още е възможно да се спре миокардното увреждане;
• образуване на некроза - появява се разширена и дълбока Q вълна, R вълната е значително намалена. Фокусът на некрозата е заобиколен от зона на увреждане и исхемия. Колко големи са те се указва от разпределението на промените в различните отвеждания. Поради увреждане сърдечният удар може да се увеличи. Следователно лечението е насочено към подпомагане на клетките в тези области.

В същото време се появяват различни ритъмни нарушения, така че ЕКГ се очаква да идентифицира първите симптоми на аритмия.

Подостър - от 10 дни до месец, ЕКГ постепенно се нормализира, ST интервалът спада до изолинията (офисни лекари функционална диагностикате казват „сяда“), а на мястото на некрозата се образуват признаци на белег:

• Q намалява и може да изчезне напълно;
• R се издига до предишното си ниво;
• остава само отрицателно T.

Периодът на белези е от месец или повече.

Така, въз основа на естеството на ЕКГ, лекарят може да определи преди колко време се е появила болестта. Някои автори разграничават отделно образуването на кардиосклероза на мястото на инфаркт.

Как се определя местоположението на инфаркт?

В повечето случаи на исхемия инфарктът се локализира в миокарда на лявата камера, дясната локализация е много по-рядка. Различават се лезии по предната, страничната и задната повърхност. Те се отразяват в различни ЕКГ отвеждания:

• с преден инфаркт, всички характерни признаци се появяват в гръдните отвеждания V1, V2, V3, 1 и 2 стандартно, в подобрена AVL;
• изолираният инфаркт на страничната стена е рядък, по-често се разпространява от предната или задната стена на лявата камера, характеризиращ се с промени в отвежданията V3, V4, V5, в комбинация с 1 и 2 стандартни и усилени AVL;
• задния инфаркт се разделя на: долен (диафрагмен) - патологичните промени се откриват при засилени водят AVF, втори и трети стандарт; горна (базална) - проявява се с увеличаване на R вълната в отвежданията отляво на гръдната кост, V1, V2, V3, Q вълната е рядка.

Инфарктите на дясната камера и предсърдията са много редки, те обикновено са "покрити" със симптоми на увреждане на лявата страна на сърцето.

Използва се 4-канален уред, който сам изчислява честотата на ритъма

Възможно ли е да се установи колко обширна е зоната на увреждане на сърцето?

Разпространението на инфаркт се оценява чрез идентифициране на промени в отвежданията:

• малкият фокален инфаркт се проявява само с отрицателен „коронарен“ Т и изместване на ST интервала, не се наблюдава R и Q патология;
• широко разпространеният инфаркт причинява промени във всички отвеждания.

Диагностика на дълбочината на миокардната некроза

В зависимост от дълбочината на проникване на некрозата се разграничават:

• субепикардна локализация - засегнатата област се намира под външния слой на сърцето;
• субендокардиален - некрозата е локализирана близо до вътрешния слой;
• трансмурален инфаркт - засяга цялата дебелина на миокарда.

При тълкуване на ЕКГ лекарят трябва да посочи очакваната дълбочина на лезията.

Трудности при ЕКГ диагностиката

Подреждането на зъбите и интервалите се влияе от различни фактори:

• затлъстяването на пациента променя електрическата позиция на сърцето;
• цикатричните промени след предишен инфаркт не позволяват идентифицирането на нови;
• нарушение на проводимостта под формата на пълен блок по левия клон прави невъзможно диагностицирането на исхемия;
• „Замразената“ ЕКГ на фона на развиваща се сърдечна аневризма не показва нова динамика.

Съвременните технически възможности на новите ЕКГ устройства позволяват да се опростят изчисленията на лекаря (те се извършват автоматично). Холтер мониторирането осигурява непрекъснат запис през целия ден. Сърдечен мониторинг в отделението звуков сигналАлармата ви позволява бързо да реагирате на промени в сърдечната честота.

Диагнозата се поставя от лекаря, като се вземат предвид клинични симптоми. ЕКГ е спомагателен метод, който може да се превърне в основен в решаващи ситуации.

Инфарктът на миокарда е некроза на сърдечния мускул, която възниква в резултат на остър дисбаланс между нуждите от кислород и възможността за доставянето му до сърцето. Електрофизиологичните промени в този случай отразяват нарушение на миокардната реполяризация. ЕКГ показва исхемия, увреждане и белези.

1 Характеристики на кръвоснабдяването на миокарда

Миокардът получава храна от коронарните артерии. Те започват от луковицата на аортата. Те се изпълват по време на фазата на диастола. По време на систолната фаза луменът на коронарните артерии е покрит от платната аортна клапа, а самите те се притискат от контрахирания миокард.

Наляво коронарна артерияминава по общ ствол в жлеба пред LA (лявото предсърдие). След това дава 2 клона:

1. Предна низходяща артерия или LAD (преден интервентрикуларен клон).
2. Циркумфлексен клон. Протича в лявата коронарна интервентрикуларна бразда. След това артерията обикаля лява странасърце и отделя клон с тъп ръб.

Лявата коронарна артерия доставя следните части на сърцето:

• Предно-латерални и задни отдели на лявата камера.
• Частично предната стена на панкреаса.
• 2/3 част от МЖЗП.
• AV (атриовентрикуларен) възел.

Дясната коронарна артерия също започва от bulbus aortae и минава по протежение на дясната коронарна бразда. След това обикаля RV (дясна камера), придвижвайки се до задната стена на сърцето и се намира в задната интервентрикуларна бразда.

Дясната коронарна артерия кръвоснабдява:

• Задна стена на панкреаса.
• Част от лявата камера.
• Задната трета на IVS.

Дясната коронарна артерия води до диагонални артерии, които доставят следните структури:

• Предна стена на лявата камера.
• 2/3 МФР.
• LA (ляво предсърдие).

В 50% от случаите дясната коронарна артерия води до допълнителен диагонален клон или в останалите 50% има средна артерия.

Има няколко вида коронарен кръвен поток:

1. Десен коронарен - 85%. Задната стена на сърцето се захранва от дясната коронарна артерия.
2. Ляв коронарен - 7-8%. Задна повърхностСърцето се кръвоснабдява от лявата коронарна артерия.
3. Балансиран (еднороден) - задна стенаСърцето се захранва както от дясната, така и от лявата коронарна артерия.

Компетентното тълкуване на кардиограма включва не само способността да се видят ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда. Всеки лекар трябва да разбира патофизиологичните процеси, протичащи в сърдечния мускул, и да може да ги интерпретира. И така, има директни и реципрочни ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда.

Директни са тези, които устройството регистрира под електрода. Реципрочните (обратните) промени са противоположни на директните и характеризират некроза (увреждане) на задната стена. Пристъпвайки директно към анализа на кардиограмата по време на инфаркт на миокарда, е важно да знаете какво се разбира под патологична Q вълна и патологична елевация на ST сегмента.

Патологичен Q се нарича, ако:

• Появява се в отвеждания V1-V3.
• В гръдните отвеждания V4-V6 има повече от 25% от височината R.
• В отвеждания I, II той надвишава 15% от височината R.
• В отвеждане III той надвишава 60% от височината на R.

Елевацията на ST сегмента се счита за патология, ако:

• Във всички отвеждания, с изключение на гръдните, той се намира на 1 mm над изолинията.
• При гръдните отвеждания V1-V3 елевацията на сегмента надвишава 2,5 mm от изолинията, а при V4-V6 - повече от 1 mm.

2 Етапи на инфаркт на миокарда

По време на инфаркт на миокарда се разграничават 4 последователни етапа или периода.

1) Етап на увреждане или най-острия стадий- продължава от няколко часа до 3 дни. В първия ден е по-правилно да се говори за ACS. През този период се образува огнище на некроза, което може да бъде трансмурално и нетрансмурално. Характерни са следните преки промени:

• Елевация на ST сегмента. Сегментът е повдигнат над него чрез дъга, изпъкналостта е обърната нагоре.
• Наличието на монофазна крива е ситуация, при която ST сегментът се слива с положителна Т вълна.
• Височината на R вълната намалява пропорционално на тежестта на увреждането.

Реципрочните (обратни) промени се състоят в увеличаване на височината на R вълната.

2) Остър стадий - продължителността му варира от няколко дни до 2-3 седмици. Отразява намаляване на зоната на некроза. Някои кардиомиоцити умират, а в клетките в периферията се наблюдават признаци на исхемия. Във втория етап (етап остър инфарктмиокард) следните директни признаци могат да се видят на ЕКГ:

• Приближаване на ST сегмента до изолинията в сравнение с предишната ЕКГ, но в същото време остава над изолинията.
• Образуване на патологичен QS комплекс при трансмурални лезии на сърдечния мускул и QR при нетрансмурални лезии.
• Образуване на отрицателна симетрична „коронарна“ Т вълна.

Реципрочните промени на отсрещната стена ще имат противоположна динамика -
ST сегментът ще се издигне към изолинията и Т вълната ще се увеличи по височина.

3) Подострият стадий, който продължава до 2 месеца, се характеризира със стабилизиране на процеса. Това предполага, че в подострия стадий е възможно да се прецени истинският размер на миокардния инфаркт. През този период на ЕКГ се записват следните директни промени:

• Наличие на патологичен QR при нетрансмурален и QS при трансмурален миокарден инфаркт.
• Постепенно задълбочаване на Т вълната.

4) Белезите са четвъртият етап, който започва на 2 месеца. Той отразява образуването на белег на мястото на увредената област. Тази зона е електрофизиологично неактивна – не е в състояние да се възбужда и съкращава. Признаци на етапа на белези на ЕКГ са следните промени:

• Наличието на патологична вълна Q. В същото време помним, че с трансмурален инфаркт се записват QS комплекси, с нетрансмурален инфаркт - QR комплекси.
• ST сегментът е разположен на изолиния.
• Т вълната става положителна, намалена или изгладена.

Трябва обаче да се помни, че през този период патологичните комплекси QR и QS могат да изчезнат, превръщайки се съответно в Qr и qR. Може да има и пълно изчезване на патологичния Q с регистриране на R и r вълни. Това обикновено се наблюдава при нетрансмурален МИ. В този случай е невъзможно да се каже за признаците на предишен инфаркт на миокарда.

3 Локализация на щетите

Важно е да можете да определите къде се намира инфарктът, тъй като тактиката на лечение и прогнозата ще зависят от това.

Таблицата по-долу предоставя информация за различни локализацииинфаркт на миокарда.

Локализация на MI	Директни промени	Реципрочни промени
Предно-септална	V 1 -V 3	III, aVF
Предно-апикална	V 3 -V 4	III, aVF
Предностранична	I, aVL, V 3 -V 6	III, aVF
Предна обща	I, aVL, V 1 -V 6	III, aVF
отстрани	I, aVL, V 5 -V 6	III, aVF
Висока страна	I, aVL, V 5 2 -V 6 2	III, aVF (V 1 -V 2)
Долен (задна диафрагма)	II, III, aVF	I, aVL, V 2 -V 5
Постеробазален	V 7 -V 9	I,V 1 -V 3,V 3 R
Дясна камера	V 1, V 3 R-V 4 R	V 7 -V 9

4 Важно е да запомните!

1. Ако промените в ЕКГ показват постеробазален инфаркт на миокарда, е необходимо да се премахнат десните гръдни проводници, за да не се пропусне евентуален инфаркт на дясната камера. В крайна сметка това е зоната на кръвоснабдяване на дясната коронарна артерия. И правилният коронарен тип кръвоснабдяване е доминиращ.
2. Ако пациентът е приет с клинична картина на остър коронарен синдром и при запис на ЕКГ няма промени или признаци на патология, не бързайте да изключвате MI. В този случай е необходимо да се направи ЕКГ, като се поставят електроди 1-2 междуребрия по-горе и се записва допълнително в десните гръдни отвеждания.
3. Инфарктът на миокарда е заболяване, което изисква задължително наблюдение във времето.
4. Остър десен или ляв бедрен блок е еквивалент на елевация на ST сегмента.
5. Липсата на ЕКГ динамика, напомняща за обширен трансмурален инфаркт на миокарда, може да показва образувана сърдечна аневризма.

YouTube ID на mtHnhqudvJM?list=PL3dSX5on4iufS2zAFbXJdfB9_N9pebRGE е невалиден.

Изключително важно е своевременното откриване на инфаркт. Това обаче не винаги е възможно да се направи чрез визуално изследване, тъй като признаците на атака са неспецифични и могат да показват много други сърдечни патологии. Следователно пациентът трябва да се подложи на допълнителни инструментални изследвания, на първо място – ЕКГ. С помощта на този метод е възможно да се установи диагноза в кратко време. Ще разгледаме как се извършва процедурата и как се интерпретират резултатите в тази статия.

ЕКГ се извършва с помощта на електрокардиограф. Извитата линия, която устройството произвежда, е електрокардиограма. Той показва моментите на свиване и отпускане на сърдечния мускул на миокарда.

Апаратът засича биоелектричната активност на сърцето, тоест неговата пулсация, причинена от биохимични и биофизични процеси. Те се образуват в различни дялове на сърцето и се предават в цялото тяло, преразпределяйки се в кожата.

Електроди, прикрепени към различни части на тялото, улавят импулсите. Устройството отбелязва разликата в потенциалите, която веднага записва. Въз основа на спецификата на получената кардиограма, кардиологът прави заключение за това как работи сърцето.

Възможно е да се идентифицират пет несъответствия с основната линия - изолинии - това са зъбите S, P, T, Q, R. Всички те имат свои собствени параметри: височина, ширина, полярност. По същество обозначението се дава на периодичностите, ограничени от зъбите: от P до Q, от S до T, както и от R до R, от T до P, включително тяхната комбинирана връзка: QRS и QRST. Те са огледало на работата на миокарда.

При нормална операцияна сърцето първо се показва P, последвано от Q. Времевият прозорец между времето на увеличаване на предсърдната пулсация и времето на увеличаване на камерната пулсация се показва чрез интервала P - Q. Тази картина се показва като QRST.

При най-високата граница на камерното трептене се появява вълната R. На върха на камерната пулсация се появява вълната S. Когато сърдечната честота достигне най-високата точка на пулсация, няма разлика между потенциалите. Това е показано с права линия. Ако възникне вентрикуларна аритмия, се появява вълна Т. ЕКГ по време на инфаркт на миокарда позволява да се прецени аномалиите във функционирането на сърцето.

Подготовка и изпълнение

Провеждането на ЕКГ процедурата изисква внимателна подготовка. Космите по тялото, където трябва да бъдат поставени електродите, се обръсват. След това кожата се избърсва с алкохолен разтвор.

Електродите са прикрепени към гърдите и ръцете. Преди да запишете кардиограмата, задайте точно времена записващото устройство. Основната задача на кардиолога е да наблюдава параболите ЕКГ комплекси. Те се показват на специален екран на осцилоскопа. В същото време се слушат всички сърдечни тонове.

Признаци на остър инфаркт на ЕКГ

При ЕКГ помощ, благодарение на електродните проводници от крайниците и гърдите, е възможно да се установи формата на патологичния процес: усложнена или неусложнена. Определя се и стадият на заболяването. В острия стадий зъбецът Q не се вижда, но в основата на гръдния кош има R зъбец, което показва патология.

Следното се отбелязва ЕКГ признациинфаркт на миокарда:

1. Няма R вълна в надинфарктните области.
2. Появява се Q зъбец, което показва аномалия.
3. Сегментът S и T се издига все по-високо и по-високо.
4. S и T сегментът все повече се измества.
5. Появява се вълна Т, което показва патология.

МИ на кардиограмата

Динамиката на острия инфаркт изглежда така:

1. Сърдечната честота се увеличава.
2. S и T сегментът започва да се издига високо.
3. S и T сегментът отива много ниско.
4. QRS комплексът е ясно изразен.
5. Налице е Q зъбец или Q и S комплекс, което показва патология.

Електрокардиограмата може да покаже основните три фази на сърдечния удар. Това:

• трансмурален инфаркт;
• субендокардиален;
• интрамурален.

Признаци на трансмурален инфаркт са:

• започва да се развива некролиза в стената на лявата камера;
• образува се необичайна Q вълна;
• появява се патологична вълна с малка амплитуда.

Субендокардният инфаркт е повод за спешно хирургична интервенция. То трябва да се извърши в рамките на следващите 48 часа.

Некротичните клетки при тази форма на атака образуват тесен рафт по ръба на лявата камера. В този случай кардиограмата може да се отбележи:

• липса на Q зъбец;
• във всички отвеждания (V1 - V6, I, aVL) имаше намаляване на ST сегмента - низходяща дъга
• намалена R вълна;
• образуването на "коронарна" положителна или отрицателна Т вълна;
• промените са налице през цялата седмица.

Интрамуралната форма на атака е доста рядка, нейният признак е наличието на отрицателна Т вълна на кардиограмата, която продължава две седмици, след което става положителна. Тоест, при диагностицирането е важна динамиката на състоянието на миокарда.

Декодиране на кардиограмата

Играе важна роля при поставяне на диагноза правилно декодиранекардиограми, а именно установяване на вида на атаката и степента на увреждане на сърдечната тъкан.

Различни видове атака

Кардиограмата ви позволява да определите какъв вид инфаркт се случва - дребнофокален и едрофокален. В първия случай има малки щети. Те са концентрирани директно в сърдечната област. Усложненията са:

• сърдечна аневризма и руптура;
• сърдечна недостатъчност;
• вентрикуларна фибрилация;
• асистологична тромбоемболия.

Често не се регистрира появата на дребноогнищен инфаркт. Най-често се среща макрофокално. Характеризира се със значително и бързо увреждане на коронарните артерии поради тромбоза или продължителни спазми. В резултат на това се появява голяма площ от мъртва тъкан.

Локализацията на лезията е в основата на разделянето на инфаркта на:

• отпред;
• отзад;
• септален МИ;
• нисък;
• Странична стена MI.

В зависимост от протичането си пристъпът се разделя на:

Сърдечните удари също се класифицират според дълбочината на лезията, в зависимост от дълбочината на тъканната смърт.

Как да определите етапа на патологията?

По време на инфаркт по този начин може да се проследи динамиката на некролизата. В една от зоните, поради липса на кръвоснабдяване, тъкан започва да умира. Все още са запазени по периферията.

Има четири етапа на инфаркт на миокарда:

• остър;
• остър;
• подостра;
• цикатрициален.

Техните признаци на ЕКГ са:

Днес ЕКГ е един от най-разпространените и информативни методи за идентифициране на остри сърдечни заболявания. Идентифицирането на признаци на някой от техните етапи или форми на инфаркт изисква незабавно лечение или коригиране рехабилитационна терапия. Това ще предотврати риска от усложнения, както и повторна атака.

I. Mogelwang, M.D. Кардиолог от интензивното отделение на болницата в Видовре 1988г

Коронарна болест на сърцето (ИБС)

Основната причина за ИБС е обструктивното увреждане на главните коронарни артерии и техните клонове.

Прогнозата за ИБС се определя от:

брой на значително стенозирани коронарни артерии

функционално състояние на миокарда

ЕКГ дава следната информация за състоянието на миокарда:

потенциално исхемичен миокард

исхемичен миокард

остър миокарден инфаркт (МИ)

предишен инфаркт на миокарда

Локализация на MI

MI дълбочина

MI размери

Информация, която е от значение за лечението, контрола и прогнозата.

Лява камера

При ИБС се засяга предимно миокардът на лявата камера.

Лявата камера може да бъде разделена на сегменти:

Преграден сегмент

Апикален сегмент

Страничен сегмент

Заден сегмент

Долен сегмент

Първите 3 сегмента образуват предната стена, а последните 3 сегмента изграждат задната стена. По този начин страничният сегмент може да бъде включен в инфаркт на предната стена, както и в инфаркт на задната стена.

СЕГМЕНТИ НА ЛЯВАТА КАМЕРА

ЕКГ ОТВОДИ

ЕКГ отвежданията могат да бъдат еднополюсни (производни на една точка), като в този случай те се обозначават с буквата “V” (след началната буква на думата “напрежение”).

Класическите ЕКГ отвеждания са биполярни (производни на две точки). Те са обозначени с римски цифри: I, II, III.

A: подсилен

V: еднополюсен проводник

R: надясно ( дясна ръка)

L: ляво ( лява ръка)

F: крак ( ляв крак)

V1-V6: еднополярни гръдни проводници

ЕКГ проводниците показват промени във фронталната и хоризонталната равнина.

	Ръка за ръка	Страничен сегмент, преграда
	Дясна ръка -> ляв крак
	Лява ръка -> ляв крак	Долен сегмент
	(Подобрена еднополюсна) дясна ръка	внимание! Възможно погрешно тълкуване
	(Подобрена еднополюсна) лява ръка	Страничен сегмент
	(Подобрен еднополюсен) ляв крак	Долен сегмент
	(Еднополюсен) в десния край на гръдната кост	Септум/заден сегмент*
	(еднополюсен)
	(еднополюсен)
	(еднополюсен)	Връх
	(еднополюсен)
	(Еднополюсен) по лявата средна аксиларна линия	Страничен сегмент
* - V1-V3 огледален образ на промените в задния сегмент

ЕКГ отвеждания във фронталната равнина

ЕКГ води в хоризонтална равнина

ОГЛЕДАЛНА КАРТИНА(със специфична диагностична стойност, открита в отвеждания V1-V3, вижте по-долу)

Напречно сечение на дясната и лявата камера и сегментите на лявата камера:

Връзка между ЕКГ отвежданията и левокамерните сегменти

Дълбочина и размери

КАЧЕСТВЕНИ ЕКГ ПРОМЕНИ

КОЛИЧЕСТВЕНИ ЕКГ ПРОМЕНИ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИНФАРКТА: ПРЕДНА СТЕНА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИНФАРКТА: ЗАДНА СТЕНА

V1-V3; ЧЕСТИ ТРУДНОСТИ

Инфаркт и бедрен блок (BBB)

LBP се характеризира с широк QRS комплекс (0,12 сек).

Десен бедрен блок (RBB) и ляв бедрен блок (LBB) могат да бъдат разграничени по отвеждане V1.

RBP се характеризира с положителен широк QRS комплекс, а LBP се характеризира с отрицателен QRS комплекс в отвеждане V1.

Най-често ЕКГ не дава информация за инфаркт при LBBB, за разлика от LPN.

ЕКГ промени при миокарден инфаркт във времето

Инфаркт на миокарда и тиха ЕКГ

Инфарктът на миокарда може да се развие без поява на специфични промени в ЕКГ при БЛББ, но и в други случаи.

Варианти на ЕКГ за миокарден инфаркт:

субендокарден МИ

трансмурален МИ

без конкретни промени

ЕКГ при съмнение за коронарна болест на сърцето

Специфични признаци на коронарна болест на сърцето:

Исхемия/инфаркт?

В случай на инфаркт:

Субендокардиален/трансмурален?

Локализация и размери?

Диференциална диагноза

ЕКГ ДИАГНОСТИКА КЛЮЧ ЗА КОРОНАРНА БОЛЕСТ

PD KopT - съмнение за KopT

държави:

ЕКГ символи:

1. Исхемия на предния сегмент 2. Исхемия на долния сегмент 3. Субендокарден долен МИ 4. Субендокарден долно-заден МИ 5. Субендокарден долно-задно-латерален МИ 6. Субендокарден преден инфаркт (често) 7. Остър долен МИ 8. Остър заден МИ 9. Остър преден МИ 10. Трансмурален долен МИ 11. Трансмурален заден МИ 12. Трансмурален преден МИ (широко разпространен) (септален-апикален-латерален) * Огледалният модел (zer) на ST G се вижда не само при задния MI, в този случай се нарича реципрочни промени. За простота това се пуска в контекст. Огледалният образ на ST G и ST L не може да се различи.

Инфарктът на миокарда (некроза на сърдечната мускулна тъкан) може да има различна тежест, протичаща както асимптоматично, така и с изразена характерна болка.

В повечето случаи това заболяване на всеки етап се открива по време на рутинни прегледи с електрокардиограф.

Това устройство, което се използва в кардиологията за точна диагностика повече от сто години, може да даде информация за стадия на заболяването, неговата тежест, както и местоположението на увреждането.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Описание на техниката

Електрокардиографът е устройство, което може да записва електрически импулси. Човешки органиизлъчват токове с много ниско напрежение, следователно, за да ги разпознае, устройството е оборудвано с усилвател, както и с галванометър, който измерва това напрежение.

Получените данни се изпращат на механично записващо устройство. Под въздействието на излъчваните токове човешко сърце, се изгражда кардиограма, въз основа на която лекарят може да постави точна диагноза.

Ритмичното функциониране на сърцето се осигурява от специална тъкан, наречена сърдечна проводна система. Това е специално инервирано дегенерирало мускулно влакно, което предава команди за свиване и отпускане.

Остър трансмурален миокарден инфаркт на долната стена на лявата камера, усложнен от AV блок тип II степен

клетки здраво сърцеТе възприемат електрически импулси от проводната система, мускулите се свиват, а електрокардиографът записва тези слаби токове.

Устройството улавя импулси, преминали през мускулната тъкан на сърцето. Здравите влакна имат известна електрическа проводимост, докато в увредените или мъртви клетки този параметър е значително различен.

Електрокардиограмата показва области, от които информацията е изкривена и ненормална и именно те носят информация за протичането на заболяване като инфаркт.

Основни ЕКГ признаци на миокарден инфаркт

Диагнозата се основава на измерване на електропроводимостта на отделни области на сърцето. Този параметър се влияе не само от състоянието на мускулните влакна, но и от електролитния метаболизъм в организма като цяло, който е нарушен при някои форми на гастрит или холецистит. В тази връзка често има случаи, когато резултатите от ЕКГ правят погрешна диагноза за наличието на инфаркт.

Има четири различни етапа на инфаркт:

Остър трансмурален антеросептален инфаркт на миокарда с възможен преход към върха на сърцето

Във всеки от тези периоди физическата структура на клетъчните мембрани на мускулната тъкан, както и техните химичен съставса различни, така че електрическият потенциал също се различава значително. ЕКГ интерпретацияпомага за точното определяне на етапите на сърдечния удар и неговия размер.

Най-често лявата камера е податлива на инфаркт, т.н диагностична стойностима формата на част от кардиограма, на която се показват вълните Q, R и S, както и интервалът S – T и самата вълна Т.

Зъбите характеризират следните процеси:

Електродите са фиксирани върху различни части на тялото, които съответстват на проекцията на определени области на сърдечния мускул. За диагностицирането на миокарден инфаркт са важни показателите, получени от шест електрода (отвеждания) V1 – V6, монтирани на гръдния кош отляво.

Развиващият се инфаркт на миокарда на ЕКГ се проявява най-ясно от следните признаци:

• увеличаване, промяна, отсъствие или потискане на R вълната над областта на инфаркта;
• патологична вълна S;
• промяна в посоката на вълната Т и отклонение на S-T интервала от изолинията.

Когато се образува зона на некроза, клетките на сърдечния мускул се разрушават и калиевите йони, основният електролит, се освобождават.

Електропроводимостта в тази област се променя рязко, което се отразява на кардиограмата от проводника, който се намира непосредствено над некротичната зона. Размерът на увредената зона се определя от това колко проводника записват патологията.

Развиващ се широкоогнищен миокарден инфаркт на долната стена на LV

Индикатори за актуалност и честота

Диагнозата на острия инфаркт се извършва през първите 3-7 дни, когато настъпва активното образуване на зона от мъртви клетки, зона на исхемия и увреждане. През този период електрокардиографът записва максимално засегнатата област, част от която по-късно ще се дегенерира в некроза, а друга част ще се възстанови напълно.

На всеки етап от сърдечния удар има своя специфична диаграма от проводниците, разположени точно над сърдечния удар:

В острия стадий, т.е. когато заболяването е на 3-7 дни, характерни особеностие:	появата на висока Т вълна, докато S-T интервалът може да има значително отклонение от изолинията в положителна посока; обръщане на посоката на S вълната; значително увеличение на R вълната в отвеждания V4 - V6, което показва хипертрофия на камерните стени; границата на вълната R и секцията S-T практически липсват, заедно те образуват крива с характерна форма. Промяната в посоките на зъбите показва, че стените на вентрикула са силно хипертрофирани, следователно електричествопри тях тя се движи не нагоре, а навътре, към междукамерната преграда. На този етап с правилно лечениеМожете да минимизирате зоната на увреждане и бъдещата зона на некроза, а ако площта е малка, можете напълно да я възстановите.
Етапът на образуване на некротична област настъпва на 7-10 дни и има следната характерна картина:	появата на широка и дълбока Q вълна; намаляване на височината на вълната R, което показва слабо възбуждане на стените на вентрикула или по-скоро загуба на потенциал поради разрушаването на клетъчните стени и освобождаването на електролит от тях. На този етап лечението е насочено към стабилизиране на състоянието и облекчаване на болката, тъй като е невъзможно да се възстановят мъртвите зони. Активират се компенсаторните механизми на сърцето, които отделят увредената зона. Кръвта отмива продуктите на смъртта, а тъканите, които са претърпели некроза, се заменят със съединителни влакна, т.е. образува се белег.
За последен етапЕКГ моделът постепенно се възстановява, но над белега остават характерни признаци:	S вълната отсъства; Т вълната е насочена в обратна посока. Този тип кардиограма се появява, защото съединителната тъкан на белега не може да се възбуди и възстанови, съответно в тези области липсват теченията, характерни за тези процеси.

Голям фокален антеросептален-апикален-латерален инфаркт на миокарда, усложнен от пълен блок на десния пакетен клон, AV блок от първа степен и синусова аритмия

Определяне на местоположението на нарушението на кръвообращението

Можете да локализирате зоната на увреждане на сърдечния мускул, като знаете кои части от органа се виждат във всеки проводник. Разположението на електродите е стандартно и осигурява подробни изследванияс цялото си сърце.

В зависимост от това кой проводник регистрира преките признаци, описани по-горе, може да се определи местоположението на инфаркта:

Тук не са показани всички засегнати области, тъй като инфарктът може да възникне както в дясната камера, така и в задните части на сърцето. При диагностицирането е много важно да се събере възможно най-много информация от всички изводи, тогава локализацията ще бъде възможно най-точна. За сигурна диагноза информацията трябва да бъде потвърдена от данни от поне три отвеждания.

Обширност на огнището

Степента на източника на увреждане се определя по същия начин, както местоположението му. Обикновено водещите електроди „изстрелват“ сърцето в дванадесет посоки, пресичащи се в центъра му.

Ако се разследва Правилната страна, тогава можете да добавите още шест посоки към тези 12 посоки. За поставяне на диагнозата миокарден инфаркт са необходими убедителни данни от поне три източника.

При определяне на размера на фокуса на увреждане е необходимо внимателно да се проучат данните от проводниците, разположени в непосредствена близост до фокуса на некрозата. Около умиращата тъкан има зона на увреждане, а около нея - зона на исхемия.

Всяка от тези зони има характерен ЕКГ модел, така че тяхното откриване може да покаже размера на засегнатата област. Истински размеринфаркт се определя на етапа на оздравяване.

Трансмурален антеросептално-апикален инфаркт на миокарда с преход към страничната стена на ЛК

Дълбочина на некроза

Различни зони могат да бъдат податливи на загиване. Некрозата не винаги се появява по цялата дебелина на стените, по-често се отклонява към вътрешната или външната страна, понякога се намира в центъра.

На ЕКГ може уверено да се отбележи естеството на местоположението. S и T вълните ще променят своята форма и размер в зависимост от това към коя стена е прикрепена засегнатата област.

Кардиолозите подчертават следните видовеместоположение на некрозата:

Възможни трудности

ЕКГ за инфаркт на миокарда, въпреки че се счита за ефективен диагностичен метод, обаче възникват определени трудности при прилагането му. Например, много е трудно да се диагностицират точно хора с наднормено теглотялото, тъй като местоположението на сърдечния мускул се променя.

Ако има нарушение на електролитния метаболизъм в организма или заболявания на стомаха и жлъчния мехур, е възможно и изкривяване на диагнозата.

Някои сърдечни заболявания, като белези или аневризма, правят новото увреждане едва забележимо. Физиологични особеностиСтруктурата на проводната система също прави невъзможно точното диагностициране на инфарктите на междукамерната преграда.

Остър широкоогнищен миокарден инфаркт на долната стена на LV с преход към преградата и върха на сърцето, страничната стена на LV, усложнен от предсърдно мъждене и блок на десния пакет

Вид патология

В зависимост от размера и местоположението на лезията, на кардиографската лента се отбелязват характерни модели. Диагнозата се извършва на 11-14 дни, т.е. на етапа на оздравяване.

Голямо фокусно

Следната картина е типична за този вид повреда:

Субендокардиален

Ако увреждането е засегнало тъкани с вътре, тогава диагностичната картина изглежда така:

Вътрешен

За инфаркти, локализирани дълбоко във вентрикуларната стена и не засягащи лигавицата на сърдечния мускул, ЕКГ графиката е както следва: