Диаграма на източници на кръвоснабдяване на дългата тръбна кост. Кръвоснабдяване на костите. Структура на костите

18.07.2019 -

Костта е сложна материя; тя е сложен анизотропен, неравномерен жив материал с еластични и вискозни свойства, както и добра адаптивна функция. Всички отлични свойства на костите са неразривно свързани с техните функции.

Функцията на костите има основно две страни: едната е формирането на скелетната система, използвана за поддържане на човешкото тяло и поддържане на нормалната му форма, както и за защитата му. вътрешни органи. Скелетът е частта от тялото, към която са прикрепени мускулите и която осигурява условията за тяхното съкращаване и движение на тялото. Самият скелет изпълнява адаптивна функция, като последователно променя своята форма и структура. Втората страна на функцията на костите е да поддържат баланса на минералите в човешкото тяло, тоест функцията на хемопоезата, както и запазването и обмена на калций и фосфор, чрез регулиране на концентрацията на Ca 2+, H +, HPO 4 + в кръвния електролит.

Формата и структурата на костите варират в зависимост от функциите, които изпълняват. Различните части на една и съща кост, поради техните функционални различия, имат различни формии структура, като диафизата бедрена кости главата на бедрената кост. Ето защо Пълно описаниесвойства, структура и функции костен материале важна и сложна задача.

Структура костна тъкан

„Тъкан“ е комбинирано образувание, състоящо се от специални хомогенни клетки, които изпълняват специфична функция. Костната тъкан се състои от три компонента: клетки, влакна и костна матрица. По-долу са характеристиките на всеки от тях:

Клетки: Има три вида клетки в костната тъкан, това са остеоцити, остеобласти и остеокласти. Тези три типа клетки се обменят и комбинират помежду си, абсорбирайки стари кости и генерирайки нови кости.

Костните клетки се намират в костния матрикс, това са основните клетки на костите в нормално състояние, те имат формата на сплескан елипсоид. В костната тъкан те осигуряват метаболизма за поддържане на нормално състояние на костите, а в специални условияте могат да се превърнат в два други вида клетки.

Остеобластът има формата на куб или колона джудже, те са малки клетъчни издатини, разположени в доста в правилния реди имат голямо и кръгло клетъчно ядро. Разположени са в единия край на клетъчното тяло, протоплазмата има алкални свойства, могат да образуват междуклетъчно вещество от влакна и мукополизахаридни протеини, както и от алкална цитоплазма. Това води до утаяване на калциеви соли в игловидни кристали, разположени сред междуклетъчното вещество, което след това е заобиколено от остеобластни клетки и постепенно се превръща в остеобласт.

Остеокластите са многоядрени гигантски клетки, техният диаметър може да достигне 30–100 µm, най-често се намират на повърхността на абсорбираната костна тъкан. Тяхната цитоплазма е киселинна, вътре в нея се съдържа кисела фосфатаза, която е в състояние да разтваря костните неорганични соли и органични вещества, да ги прехвърля или изхвърля на други места, като по този начин отслабва или премахва костната тъкан на дадено място.

Костната матрица се нарича още междуклетъчно вещество и съдържа неорганични соли и органични вещества. Неорганичните соли се наричат още неорганични костни съставки, като основният им компонент са кристали от хидроксил апатит с дължина около 20-40 nm и ширина около 3-6 nm. Те се състоят главно от калциеви, фосфатни радикали и образуващи се хидроксилни групи, на повърхността на които има йони Na +, K +, Mg 2+ и др. Неорганичните соли съставляват приблизително 65% от общата костна матрица. Органична материяса представени главно от мукополизахаридни протеини, които образуват колагенови влакна в костите. Кристалите на хидроксил апатита са подредени в редици по оста на колагеновите влакна. Колагеновите влакна са подредени неравномерно в зависимост от хетерогенния характер на костта. В преплетените ретикуларни влакна на костите колагеновите влакна са събрани заедно, но в други видове кости те обикновено са подредени в подредени редове. Хидроксил апатитът се свързва с колагенови влакна, което придава на костта висока якост на натиск.

Костните влакна се състоят главно от колагенови влакна, така че се наричат костни колагенови влакна, чиито снопове са подредени на слоеве в правилни редове. Това влакно е тясно свързано с неорганичните съставки на костта, за да образува подобна на дъска структура, поради което се нарича ламела или ламелна кост. В една и съща костна плоча повечето от влакната са разположени успоредно едно на друго, а слоевете влакна в две съседни плочи се преплитат в една и съща посока и костните клетки са притиснати между плочите. Поради факта, че костните плочи са разположени в различни посоки, костната субстанция има доста висока якост и пластичност, тя е в състояние рационално да възприема компресията от всички посоки.

При възрастни почти цялата костна тъкан е представена под формата на ламеларна кост и в зависимост от формата на местоположението на костните плочи и тяхната пространствена структура тази тъкан се разделя на плътна кост и гъбеста кост. Плътната кост е разположена върху повърхностния слой на анормална плоска кост и върху диафизата на дълга кост. Неговата костна субстанция е плътна и здрава, а костните пластини са подредени в доста правилен ред и са тясно свързани една с друга, оставяйки само малко пространство на някои места за кръвоносни съдовеи нервните канали. Гъбестата кост е разположена в дълбоката й част, където се пресичат много трабекули, образувайки мрежа под формата на пчелна пита с различни по големина отвори. Дупките на пчелната пита са пълни с костен мозък, кръвоносни съдове и нерви, а местоположението на трабекулите съвпада с посоката на силовите линии, така че въпреки че костта е разхлабена, тя е в състояние да издържи доста голямо натоварване. В допълнение, порестата кост има огромна повърхност, поради което се нарича още кост, която има форма на морска гъба. Пример за това е човешкият таз, чийто среден обем е 40 cm 3, а повърхността на плътната кост е средно 80 cm 2, докато повърхността на трабекуларната кост достига 1600 cm 2.

Морфология на костите

По отношение на морфологията костите варират по размер и могат да бъдат класифицирани на дълги кости, къси кости, плоски кости и неправилна форма. Дългите кости са с форма на тръба, чиято средна част е диафизата, а двата края са епифизата. Епифизата е сравнително дебела, има ставна повърхност, образувана заедно със съседните кости. Дългите кости са разположени предимно на крайниците. Късите кости имат почти кубична форма, най-често се намират в части на тялото, които изпитват доста значителен натиск и в същото време трябва да са подвижни, например това са костите на китките и тарзалните кости на краката. Плоските кости имат формата на плочи, те образуват стените на костните кухини и играят защитна роля за органите, разположени вътре в тези кухини, например, като костите на черепа.

Костта е изградена от костно вещество костен мозъки периоста, а също така има обширна мрежа от кръвоносни съдове и нерви, както е показано на фигурата. Дългата бедрена кост се състои от диафиза и два изпъкнали епифизни края. Повърхността на всеки епифизен край е покрита с хрущял и образува гладка ставна повърхност. Коефициентът на триене в пространството между хрущялите на ставата е много малък, може да бъде под 0,0026. Това е най-ниската известна сила на триене между твърди тела, позволяваща на хрущяла и съседната костна тъкан да създадат високоефективна става. Епифизната плоча се образува от калцифициран хрущял, свързан с хрущял. Диафизата е куха кост, чиито стени са образувани от плътна кост, която е доста дебела по цялата си дължина и постепенно изтънява към краищата.

Костният мозък изпълва медуларната кухина и порестата кост. При фетусите и децата медуларната кухина съдържа червен костен мозък; това е важен хемопоетичен орган в човешкото тяло. IN зряла възрасткостният мозък в кухината на костния мозък постепенно се заменя с мазнини и се образува жълт костен мозък, който губи способността си да образува кръв, но костният мозък все още съдържа червен костен мозък, който изпълнява тази функция.

Периостът е уплътнена съединителна тъкан, плътно прилежаща към повърхността на костта. Съдържа кръвоносни съдове и нерви, които изпълняват хранителна функция. Вътре в периоста е голям бройостеобласт с висока активност, който в периода на растеж и развитие на човека е способен да създава кост и постепенно да я прави по-дебела. Когато костта е увредена, латентният остеобласт в периоста става активен и се превръща в костни клетки, които са от съществено значение за костната регенерация и възстановяване.

Костна микроструктура

Костното вещество в диафизата е предимно плътна кост и само близо до медуларната кухина има малко количество пореста кост. В зависимост от разположението на костните ламели, плътната кост се разделя на три зони, както е показано на фигурата: пръстеновидни ламели, хаверсови (хаверсионни) ламели и междукостни ламели.

Ануларните плочи са плочи, разположени периферно от вътрешната и външната страна на диафизата и се делят на външни и вътрешни пръстеновидни плочи. Външните пръстеновидни пластини имат от няколко до повече от дузина слоя, те са разположени в подредени редове от външната страна на диафизата, повърхността им е покрита с надкостница. Малките кръвоносни съдове в периоста проникват през външните пръстеновидни пластини и проникват дълбоко в костното вещество. Каналите за кръвоносните съдове, преминаващи през външните пръстеновидни пластини, се наричат канал на Volkmann. Вътрешните пръстеновидни пластини са разположени на повърхността на медуларната кухина на диафизата, те имат малък брой слоеве. Вътрешните пръстеновидни пластини са покрити от вътрешния периост, а каналите на Volkmann също преминават през тези пластини, свързващи малките кръвоносни съдове със съдовете на костния мозък. Костните плочи, концентрично разположени между вътрешната и външната пръстеновидна плоча, се наричат хаверсови плочи. Те имат от няколко до повече от дузина слоя, разположени успоредно на оста на костта. Хаверсовите плочи имат един надлъжен малък канал, наречен Хаверсов канал, който съдържа кръвоносни съдове, както и нерви и малко количество свободна съединителна тъкан. Хаверсовите плочи и хаверсовите канали образуват хаверсовата система. Поради факта, че в диафизата има голям брой хаверсови системи, тези системи се наричат остеони. Остеоните са с цилиндрична форма, повърхността им е покрита със слой цимент, който съдържа голямо количество неорганични компоненти на костта, костни колагенови влакна и изключително малко количество костен матрикс.

Междукостните пластини са пластини с неправилна форма, разположени между остеоните, нямат хаверсови канали и кръвоносни съдове, състоят се от остатъчни хаверсови пластини.

Вътрекостно кръвообращение

Костта има кръвоносна система, например фигурата показва модел на кръвообращението в плътна дълга кост. Диафизата съдържа основната захранваща артерия и вени. В периоста на долната част на костта има малък отвор, през който преминава захранваща артерия в костта. В костния мозък тази артерия е разделена на горен и долен клон, всеки от които допълнително се разклонява на много клонове, които образуват капиляри в крайната част, които подхранват мозъчната тъкан и доставят хранителни веществаплътна кост.

Кръвоносните съдове в крайната част на епифизата се свързват с захранващата артерия, влизаща в медуларната кухина на епифизата. Кръвта в съдовете на периоста изтича от него, средната част на епифизата се кръвоснабдява главно от захранващата артерия и само малко количество кръв навлиза в епифизата от съдовете на периоста. Ако захранващата артерия е повредена или прерязана по време на операция, е възможно кръвоснабдяването на епифизната жлеза да бъде заменено с кръвоснабдяване от периоста, тъй като тези кръвоносни съдове комуникират помежду си по време на развитието на плода.

Кръвоносните съдове в епифизата преминават в нея от страничните части на епифизната плоча, развивайки се, превръщайки се в епифизни артерии, които доставят кръв към мозъка на епифизата. Има и голям брой клонове, които кръвоснабдяват хрущяла около епифизата и нейните странични части.

Горната част на костта е ставен хрущял, под който е епифизната артерия, а още по-ниско е хрущялът на растежа, след което има три вида кост: интрахрущялна кост, костни пластини и периост. Посоката на кръвотока в тези три вида кости не е еднаква: в интрахрущялната кост кръвта се движи нагоре и навън, в средната част на диафизата съдовете имат напречна посока, а в долната част на диафизата съдовете са насочени надолу и навън. Поради това кръвоносните съдове в цялата плътна кост са подредени във формата на чадър и се отклоняват радиално.

Тъй като кръвоносните съдове в костта са много тънки и не могат да се наблюдават директно, изучаването на динамиката на кръвотока в тях е доста трудно. Днес, с помощта на радиоизотопи, въведени в кръвоносните съдове на костта, съдейки по количеството на техните остатъци и количеството топлина, което генерират в сравнение с дела на кръвния поток, е възможно да се измери разпределението на температурата в костта за определяне на състоянието на кръвообращението.

В процеса на лечение на дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите по нехирургичен метод в главата на бедрената кост се създава вътрешна електрохимична среда, която помага за възстановяване на нарушената микроциркулация и активно отстраняване на метаболитните продукти от унищожените от заболяването тъкани, стимулира деленето и диференциацията на костните клетки, които постепенно заместват костния дефект.

Както е известно, по време на интервенции върху костите наличието на достатъчно източници на хранене гарантира запазването на пластичните свойства на костната тъкан. Особено важна ролярешението на този проблем играе роля при свободна и несвободна трансплантация на кръвоснабдени тъканни области.

IN нормални условияВсеки достатъчно голям костен фрагмент обикновено има смесен тип хранене, което се променя значително по време на образуването на сложни клапи, които включват кост. В този случай определени източници на енергия стават доминиращи или дори единствени.

В следствие. с това, че костната тъкан има относително ниско нивометаболизъм, неговата жизнеспособност може да се поддържа дори при значително намаляване на броя на източниците на храна. От гледна точка пластична операция, препоръчително е да се идентифицират основните видове кръвоснабдяване на костните клапи. Един от тях предполага наличието на вътрешен източник на хранене (диафизарни захранващи артерии), три - външни източници (клонове на мускулни, междумускулни и страхотни съдове) и две -
комбинация от вътрешни и външни съдове.

Тип 1 се характеризира с вътрешно аксиално кръвоснабдяване на диафизарната част на костта поради захранващата диафиза артерия. Последният може да осигури жизнеспособността на значителна част от костта. В пластичната хирургия обаче все още не е описано използването на костни клапи само с този тип хранене.

Тип 2 се характеризира с външно хранене на костната област поради сегментните клонове на близката главна артерия.
Костният фрагмент, изолиран заедно със съдовия сноп, може да бъде със значителни размери и може да бъде трансплантиран под формата на остров или свободен тъканен комплекс. В клинични условия костните фрагменти с този тип хранене могат да бъдат взети от средната и долната третина на костите на предмишницата върху радиалните или улнарните васкуларни снопове, както и по протежение на някои области на диафизата на фибулата.

Тип 3 е характерен за областите, към които са прикрепени мускулите. Крайните клонове на мускулните артерии могат да осигурят външно хранене на костния фрагмент, изолиран върху мускулното ламбо. Въпреки многото ограничени възможностинеговото движение, тази версия на костно присаждане се използва за фалшиви стави на шийката на бедрената кост и скафоида.

Тип 4 присъства в области на всяка тръбна кост, разположена извън зоната на мускулно прикрепване, по време на която се образува периостална съдова мрежа от външни източници - крайните клонове на множество малки междумускулни и мускулни съдове. Такива костни фрагменти не могат да бъдат изолирани на един съдов снопи запазват храненето си само като поддържат връзката си с ламбото на надкостницата и околните тъкани. Те рядко се използват клинично.

Тип 5 възниква, когато тъканните комплекси са изолирани в епиметафизарната част на тръбната кост. Характерно е за него смесено храненепоради наличието на относително големи клони на главните артерии, които, приближавайки се до костта, отделят малки вътрекостни хранещи съдове и периостални клони. Типичен пример за практическото използване на тази опция за кръвоснабдяване на костен фрагмент е трансплантацията на проксималната фибула върху горната низходяща геникуларна артерия или върху клоните на предния тибиален съдов сноп.

Тип 6 също е смесен. Характеризира се с комбинация от вътрешен източник на хранене за диафизарната част на костта (поради захранващата артерия) и външни източници - клонове на главната артерия и (или) мускулни клонове. За разлика от костните ламба с хранене тип 5, тук могат да се вземат големи участъци от диафизна кост върху съдова дръжка със значителна дължина, която може да се използва за реконструкция на съдовото легло на увредения крайник. Пример за това е трансплантацията на фибулата върху фибуларния съдов сноп, трансплантация на области радиусвърху радиалния съдов сноп.

По този начин, по дължината на всяка дълга тръбна кост, в зависимост от местоположението на съдовите снопове, местата на закрепване на мускулите, сухожилията, както и в съответствие с характеристиките на индивидуалната анатомия, има своя собствена уникална комбинация от горните източници на хранене (видове кръв доставка). Следователно, от гледна точка на нормалната анатомия, тяхната класификация изглежда изкуствена. Въпреки това, когато се създават клапи, които включват кост, броят на източниците на енергия обикновено намалява. Един или двама от тях остават доминиращи, а понякога и единствени.

Хирурзите, когато изолират и трансплантират тъканни комплекси, трябва предварително да планират, като вземат предвид много фактори, запазването на източниците на кръвоснабдяване на костта, включена в клапата (външна, вътрешна, комбинация от двете). Колкото повече кръвообращение се поддържа в трансплантирания костен фрагмент, толкова повече високо нивов следоперативния период ще бъдат осигурени възстановителни процеси.

Представената класификация вероятно може да бъде разширена, за да включва други възможни комбинации от вече описаните видове кръвоснабдяване на костните области. Основното обаче е друго. При този подход образуването на костен капак върху съдов сноп под формата на остров или свободно е възможно за видовете хранене на костни фрагменти 1, 2, 5 и 6 и е изключено за типове 3 и 4. В В първия случай хирургът има относително по-голяма свобода на действие, което му позволява да извърши трансплантация на комплекси от костна тъкан във всяка област на човешкото тяло с възстановяване на кръвообращението им чрез прилагане на микроваскуларни анастомози. Трябва също да се отбележи, че хранителните типове 1 и 6 могат да се комбинират, особено след като тип 1 като самостоятелна диета все още не е използван в клиничната практика. Въпреки това, големият потенциал на диафизните захранващи артерии несъмнено ще бъде използван от хирурзите в бъдеще.

Има значително по-малко възможности за движение на кръвоснабдителните зони на костите с кръвоснабдяване тип 3 и 4. Тези фрагменти могат да се движат само на относително кратко разстояние върху широка тъканна дръжка.

По този начин предложената класификация на видовете кръвоснабдяване на комплексите от костна тъкан има практическо значение и е предназначена предимно да оборудва пластичните хирурзи с разбиране на основните характеристики на специфична пластична хирургия.

14831 0

основни характеристики

Въпреки факта, че нивото на метаболизъм в костната тъкан е сравнително ниско, поддържането на достатъчни източници на кръвоснабдяване играе изключително важна роля по време на остеопластичната хирургия. Това изисква от хирурга да познава общите и специфичните модели на кръвоснабдяването на специфични елементи на скелета.

Общо могат да се разграничат три източника на хранене за тръбната кост:
1) захранващи диафизарни артерии;
2) захранващи епиметафизарни съдове;
3) мускулно-периостални съдове.
Захранващите диафизарни артерии са крайните клонове на големи артериални стволове.

По правило те навлизат в костта на нейната повърхност, обърната към съдовия сноп в средната трета на диафизата и донякъде проксимално (Таблица 2.4.1) и образуват канал в кортикалната част, протичащ в проксималната или дисталната посока.

Таблица 2.4.1. Характеристики на диафизните захранващи артерии на дългите тръбести кости

Хранителната артерия образува мощна вътрекостна съдова мрежа, която захранва костния мозък и вътрешната част на кортикалната пластина (фиг. 2.4.1).

Ориз. 2.4.1. Диаграма на кръвоснабдяването на тръбната кост в нейния надлъжен разрез.

Наличието на тази вътрекостна съдова мрежа може да осигури достатъчно хранене на почти цялата диафизна секция на тръбната кост.

В метафизарната зона вътрекостната диафизарна съдова мрежа се свързва с мрежата, образувана от епи- и метафизарни по-малки захранващи артерии (фиг. 2.4.2).

Ориз. 2.4.2. Схема на връзките между мускулно-нериосталните и ендосталните източници на хранене на кортикалната кост.

На повърхността на всяка тръбна кост има разклонена съдова мрежа, образувана от малки съдове. Основните източници на неговото образуване са: 1) крайните клонове на мускулните артерии; 2) междумускулни съдове; 3) сегментни артерии, произтичащи директно от главните артерии и техните клонове. Поради малкия диаметър на тези съдове, те могат да доставят само относително малки участъци от кост.

Микроангиографските изследвания показват, че периосталната васкулатура доставя предимно външната кортикална кост, докато хранителната артерия доставя костния мозък и вътрешната кортикална кост. Клиничната практика обаче показва, че както вътрекостният, така и периосталният хориоиден плексус са способни независимо да осигурят жизнеспособността на компактната кост по цялата й дебелина.

Венозният отток от тръбните кости се осигурява чрез система от вени, придружаващи артериите, които образуват централния венозен синус в дългата тръбна кост. Кръвта от последния се отстранява през вените, придружаващи артериалните съдове, участващи в образуването на пери- и ендостеалната съдова мрежа.

Видове кръвоснабдяване на костни фрагменти от гледна точка на пластичната хирургия

Както е известно, по време на интервенции върху костите наличието на достатъчно източници на хранене гарантира запазването на пластичните свойства на костната тъкан. Решението на този проблем играе особено важна роля при свободна и несвободна трансплантация на кръвоснабдени тъканни участъци.

При нормални условия всеки достатъчно голям костен фрагмент обикновено има смесен тип хранене, което се променя значително по време на образуването на сложни клапи, които включват кост. В този случай определени източници на енергия стават доминиращи или дори единствени.

Поради факта, че костната тъкан има относително ниско ниво на метаболизъм, нейната жизнеспособност може да се поддържа дори при значително намаляване на броя на източниците на хранене. От гледна точка на пластичната хирургия е препоръчително да се разграничат 6 основни типа кръвоснабдяване на костните клапи. Един от тях предполага наличието на вътрешен източник на хранене (диафизарни захранващи артерии), три - външни източници (клонове на мускулни, междумускулни и големи съдове) и два - комбинация от вътрешни и външни съдове (фиг. 2.4.3).

Ориз. 2.4.3. Схематично представяне на видовете кръвоснабдяване на областите на кортикалната кост (обяснение в текста).

Тип 1 (фиг. 2.4.3, а) се характеризира с вътрешно аксиално кръвоснабдяване на диафизарната част на костта поради диафизарната захранваща артерия. Последният може да осигури жизнеспособността на значителна част от костта. В пластичната хирургия обаче все още не е описано използването на костни клапи само с този тип хранене.

Тип 2 (фиг. 2.4.3, b) се отличава с външно хранене на костната област поради сегментните клонове на близката главна артерия.

Костният фрагмент, изолиран заедно със съдовия сноп, може да бъде със значителни размери и може да бъде трансплантиран под формата на остров или свободен тъканен комплекс. В клинични условия костните фрагменти с този тип хранене могат да бъдат взети от средната и долната третина на костите на предмишницата върху радиалните или улнарните васкуларни снопове, както и по протежение на някои области на диафизата на фибулата.

Тип 3 (фиг. 2.4.3, c) е типичен за областите, към които са прикрепени мускулите. Крайните клонове на мускулните артерии могат да осигурят външно хранене на костния фрагмент, изолиран върху мускулното ламбо. Въпреки много ограничените възможности за движение, тази версия на костно присаждане се използва за фалшиви стави на шийката на бедрената кост и скафоида.

Тип 4 (фиг. 2.4.3, d) присъства в области на всяка тръбна кост, разположена извън зоната на мускулно прикрепване, по време на която се образува периостална съдова мрежа поради външни източници - крайните клонове на множество малки междумускулни и мускулни съдове . Такива костни фрагменти не могат да бъдат изолирани от един съдов сноп и запазват своето хранене само чрез поддържане на връзката им с капака на периоста и околните тъкани. Те рядко се използват клинично.

Тип 5 (фиг. 2.4.3, д) възниква, когато тъканните комплекси са изолирани в епиметафизарната част на тръбната кост. Характеризира се със смесено хранене поради наличието на относително големи клони на главните артерии, които, приближавайки се до костта, отделят малки вътрекостни хранещи съдове и периостални клони. Типичен пример за практическото използване на тази опция за кръвоснабдяване на костен фрагмент е трансплантацията на проксималната фибула върху горната низходяща геникуларна артерия или върху клоните на предния тибиален съдов сноп.

Тип 6 (фиг. 2.4.3, е) също е смесен. Характеризира се с комбинация от вътрешен източник на хранене за диафизарната част на костта (поради захранващата артерия) и външни източници - клонове на главната артерия и (или) мускулни клонове. За разлика от костните ламба с хранене тип 5, тук могат да се вземат големи участъци от диафизна кост върху съдова дръжка със значителна дължина, която може да се използва за реконструкция на съдовото легло на увредения крайник. Пример за това е трансплантацията на фибулата върху фибуларния съдов сноп и трансплантацията на участъци от радиалната кост върху радиалния съдов сноп.

Хирурзите, когато изолират и трансплантират тъканни комплекси, трябва предварително да планират, като вземат предвид много фактори, запазването на източниците на кръвоснабдяване на костта, включена в клапата (външна, вътрешна, комбинация от двете). Колкото повече кръвообращение се поддържа в трансплантирания костен фрагмент, толкова по-високо ниво на репаративни процеси ще се осигури в следоперативния период.

В първия случай хирургът има относително по-голяма свобода на действие, което му позволява да трансплантира комплекси от костна тъкан във всяка област на човешкото тяло с възстановяване на кръвообращението им чрез прилагане на микроваскуларни анастомози. Трябва също да се отбележи, че хранителните типове 1 и 6 могат да се комбинират, особено след като тип 1 като самостоятелна диета все още не е използван в клиничната практика. Въпреки това, големият потенциал на диафизните захранващи артерии несъмнено ще бъде използван от хирурзите в бъдеще.

Костта като орган е част от системата от органи за движение и опора, като в същото време се отличава с абсолютно уникална форма и структура и доста характерна архитектоника на нервите и кръвоносните съдове. Изградена е предимно от специална костна тъкан, която отвън е покрита с надкостница, а отвътре съдържа костен мозък.

Основни функции

Всяка кост като орган има определен размер, форма и местоположение човешкото тяло. Всичко това е значително повлияно различни условия, в които те се развиват, както и всички видове функционални натоварвания, изпитвани от костите през целия живот човешкото тяло.

Всяка кост се характеризира с определен брой източници на кръвоснабдяване, наличие конкретни местаместоположението им, както и доста характерната архитектура на съдовете. Всички тези характеристики се отнасят по същия начин за нервите, които инервират тази кост.

Структура

Костта като орган включва няколко тъкани, които са в определени пропорции, но, разбира се, най-важната сред тях е костната ламеларна тъкан, чиято структура може да се разгледа на примера на диафизата (централна секция, тяло) на дълъг тръбна кост.

Основната му част е разположена между вътрешните и външните околни пластини и представлява комплекс от интеркалирани пластини и остеони. Последната е структурна и функционална единица на костта и се изследва на специализирани хистологични препарати или тънки срезове.

Отвън всяка кост е заобиколена от няколко слоя общи или общи плочи, които са разположени директно под периоста. През тези слоеве преминават специализирани перфориращи канали, които съдържат кръвоносни съдове със същото име. На границата с кухината на костния мозък те също съдържат допълнителен слой с вътрешни ограждащи пластини, проникнати от много различни канали, разширяващи се в клетките.

Кухината на костния мозък е изцяло облицована с така наречения ендост, който представлява изключително тънък слой от съединителна тъкан, който включва сплескани остеогенно неактивни клетки.

Остеони

Остеонът е представен от концентрично разположени костни пластини, които изглеждат като цилиндри с различен диаметър, вложени една в друга и обграждащи Хаверсовия канал, през който преминават различни нерви и. В по-голямата част от случаите остеоните са разположени успоредно на дължината на костта, докато многократно анастомозират един с друг.

Общият брой на остеоните е индивидуален за всяка конкретна кост. Така например като орган ги включва в количество от 1,8 за всеки 1 mm², а делът на Хаверсовия канал в в такъв случайпредставлява 0,2-0,3 mm².

Между остеоните има междинни или интеркаларни пластини, които се движат във всички посоки и представляват останалите части от стари остеони, които вече са се срутили. Структурата на костта като орган включва непрекъснато протичане на процеси на разрушаване и ново образуване на остеони.

Костните пластинки са с цилиндрична форма, а осеиновите фибрили прилягат плътно и успоредно една на друга. Остеоцитите са разположени между концентрично разположените пластини. Процесите на костните клетки, постепенно се разпространяват през множество тубули, се придвижват към процесите на съседни остеоцити и участват в междуклетъчните връзки. Така те образуват пространствено ориентирана лакунарно-тръбна система, която участва пряко в различни метаболитни процеси.

Съставът на остеона включва повече от 20 различни концентрични костни пластини. Човешките кости преминават една или две микроваскулатури през остеонния канал, както и различни немиелинизирани нервни влакна и специални лимфни капиляри, които са придружени от слоеве съединителна рехава тъкан, включително различни остеогенни елементи като остеобласти, периваскуларни клетки и много други.

Остеонните канали имат доста тясна връзка помежду си, както и с медуларната кухина и периоста поради наличието на специални проникващи канали, което допринася за общата анастомоза на костните съдове.

Надкостница

Структурата на костта като орган означава, че тя е покрита отвън със специален периост, който е образуван от съединителна фиброзна тъкан и има външен и вътрешен слой. Последният включва камбиални прогениторни клетки.

Основните функции на периоста включват участие в регенерацията, както и осигуряване на защита, което се постига чрез преминаването на различни кръвоносни съдове тук. Така кръвта и костта взаимодействат помежду си.

Какви са функциите на периоста?

Надкостницата почти изцяло покрива външната част на костта, с изключение само на местата, където се намира ставният хрущял и са прикрепени връзки или сухожилия на мускулите. Струва си да се отбележи, че с помощта на периоста кръвта и костта са ограничени от околните тъкани.

Сам по себе си той представлява изключително тънък, но в същото време издръжлив филм, който се състои от изключително плътна съединителна тъкан, в която са разположени лимфни и кръвоносни съдове и нерви. Заслужава да се отбележи, че последните проникват в костната субстанция точно от периоста. Независимо дали се има предвид носната кост или друга кост, периостът има достатъчно голямо влияниевърху процесите на неговото развитие в дебелина и хранене.

Вътрешният остеогенен слой на това покритие е основното място, в което се формира костната тъкан, а самата тя е богато инервирана, което се отразява на високата й чувствителност. Ако една кост загуби периоста си, тя в крайна сметка престава да бъде жизнеспособна и става напълно мъртва. При извършване на всякакви хирургични интервенциина костите, например при фрактури, надкостницата трябва да се запази, за да се осигури нормалното им по-нататъшно израстване и здраво състояние.

Други характеристики на дизайна

Почти всички кости (с изключение на по-голямата част от черепните кости, включително носната кост) имат ставни повърхности, които осигуряват артикулацията им с др. Такива повърхности, вместо периост, имат специализиран ставен хрущял, който е влакнест или хиалинен по структура.

В по-голямата част от костите има костен мозък, който се намира между плочите на гъбестото вещество или се намира директно в медуларната кухина и може да бъде жълт или червен.

При новородени, както и при фетуси, костите съдържат изключително червен костен мозък, който е хемопоетичен и представлява хомогенна маса, наситена с формирани елементи на кръвта, кръвоносните съдове, както и специални Червен костен мозък включва голям брой остеоцити, костни клетки. Обемът на червения костен мозък е приблизително 1500 cm³.

При възрастен, който вече е имал растеж на костите, червеният костен мозък постепенно се заменя с жълт, представен главно от специални мастни клетки, и веднага си струва да се отбележи фактът, че се заменя само костният мозък, който се намира в кухината на костния мозък .

Остеология

Остеологията се занимава с това какво представлява човешкият скелет, как костите растат заедно и всички други процеси, свързани с тях. Точният брой на описаните органи при хората не може да бъде точно определен, тъй като той се променя в процеса на стареене. Малко хора осъзнават, че от детството до дълбока старост хората непрекъснато изпитват увреждане на костите, смърт на тъкани и много други процеси. Като цяло повече от 800 различни костни елемента могат да се развият през целия живот, 270 от които се появяват в пренаталния период.

Струва си да се отбележи, че по-голямата част от тях растат заедно, докато човек е в детството и юношеството. При възрастен скелетът съдържа само 206 кости и в допълнение към постоянните кости, в зряла възраст могат да се появят и нестабилни кости, чийто външен вид се определя от различни индивидуални характеристикии функции на тялото.

Скелет

Костите на крайниците и другите части на тялото заедно със ставите им образуват човешкия скелет, който представлява комплекс от плътни анатомични образувания, които в живота на тялото изпълняват предимно изключително механични функции. При което съвременна наукаИма твърд скелет, представен от кости, и мек, който включва всички видове връзки, мембрани и специални хрущялни съединения.

Отделните кости и стави, както и човешкият скелет като цяло, могат да изпълняват различни функции в тялото. Да, кости долните крайниции торсът служи главно като опора на меките тъкани, докато повечето кости са лостове, тъй като към тях са прикрепени мускулите, които осигуряват локомоторната функция. И двете функции позволяват правилно да се нарече скелетът напълно пасивен елемент от опорно-двигателния апарат на човека.

Човешкият скелет е антигравитационна структура, която противодейства на силата на гравитацията. Докато е под въздействието му, човешкото тяло трябва да бъде притиснато към земята, но поради функциите, изпълнявани от отделните костни клетки и скелета като цяло, не настъпва промяна във формата на тялото.

Функции на костите

Костите на черепа, таза и торса осигуряват защитна функция срещу различни увреждания на жизнените важни органи, нервни стволове или големи съдове:

черепът е пълен контейнер за органите на равновесие, зрение, слух и мозък;
гръбначния канал включва гръбначен мозък;
гръдният кош осигурява защита на белите дробове, сърцето, както и на големите нервни стволове и кръвоносните съдове;
тазовите кости са защитени от увреждане пикочен мехур, ректума, както и различни вътрешни полови органи.

По-голямата част от костите съдържат червен костен мозък, който е специален орган на хематопоезата и имунна системачовешкото тяло. Струва си да се отбележи, че костите осигуряват защита от увреждане, а също така създават благоприятни условия за узряване на различни профилирани елементикръв и нейната трофика.

Освен всичко друго, трябва да се обърне специално внимание на факта, че костите са пряко включени в минералния метаболизъм, тъй като в тях се отлагат много вещества. химически елементи, сред които особено място заемат калциевите и фосфорните соли. Така, ако в тялото се въведе радиоактивен калций, след около 24 часа повече от 50% от това вещество ще се натрупа в костите.

развитие

Образуването на костите се извършва от остеобласти и има няколко вида осификация:

Ендезмална. Извършва се директно в съединителната тъкан на първичните кости. от различни точкиосификация върху ембриона на съединителната тъкан, процесът на осификация започва да се разпространява радиално от всички страни. Повърхностните слоеве на съединителната тъкан остават под формата на периост, от който костта започва да расте в дебелина.
Перихондрален. Намира се на външната повърхност на хрущялните зачатъци с прякото участие на перихондриума. Благодарение на активността на остеобластите, разположени под перихондриума, костната тъкан постепенно се отлага, заменяйки хрущялната тъкан и образувайки изключително компактна костна субстанция.
Периостална. Възниква поради периоста, в който се трансформира перихондриумът. Предишният и този тип остеогенеза следват един след друг.
Ендохондрална. Извършва се вътре в хрущялните зачатъци с прякото участие на перихондриума, което осигурява доставката на процеси, съдържащи специални съдове, в хрущяла. Тази костообразуваща тъкан постепенно разгражда износения хрущял и образува точка на осификация точно в центъра на модела на хрущялната кост. С по-нататъшното разпространение на ендохондралната осификация от центъра към периферията се образува пореста костна субстанция.

Как се случва?

При всеки човек осификацията е функционално обусловена и започва от най-натоварените централни зони на костта. Приблизително през втория месец от живота в утробата започват да се появяват първични точки, от които се развиват диафизите, метафизите и телата на тръбните кости. Впоследствие те осифицират чрез ендохондрална и перихондрална остеогенеза и точно преди раждането или през първите няколко години след раждането започват да се появяват вторични точки, от които се развива развитието на епифизите.

При деца, както и при хора в юношеска и зряла възраст, могат да се появят допълнителни острови на осификация, откъдето започва развитието на апофизите. Различни кости и техните отделни части, състоящи се от специално гъбесто вещество, осифицират ендохондрално с течение на времето, докато онези елементи, които включват гъбести и компактни субстанции, осифицират пери- и ендохондрално. Осификацията на всяка отделна кост напълно отразява нейните функционално обусловени филогенетични процеси.

Височина

По време на растежа костта претърпява преструктуриране и леко изместване. Започват да се образуват нови остеони, а успоредно с това протича и резорбция, която е резорбция на всички стари остеони, която се произвежда от остеокласти. Благодарение на тях активна работаПочти цялата ендохондрална кост на диафизата в крайна сметка се резорбира и вместо това се образува пълноценна медуларна кухина. Заслужава да се отбележи също, че слоевете на перихондралната кост също се резорбират и вместо липсващата костна тъкан се отлагат допълнителни слоеве от страната на периоста. В резултат на това костта започва да расте в дебелина.

Растежът на костите по дължина се осигурява от специален слой между метафизата и епифизата, който продължава през юношеството и детството.

Типовете кръвоснабдяване на отделните органи са много разнообразни, както и тяхната история на развитие, структура и функции. Въпреки различията им, отделни органивъпреки това те показват известно сходство в структурата и функциите си, което от своя страна се отразява в естеството на тяхното кръвоснабдяване. Като пример можем да посочим Общи чертив структурата на кухините тръбни органи и сходството в тяхното кръвоснабдяване или сходството в развитието и структурата на късите кости и епифизите на дългите тръбести кости и сходството в тяхното кръвоснабдяване. От друга страна, разликите в структурата и функцията на подобни обща структураоргани причиняват разлики в детайлите на тяхното кръвоснабдяване, например детайлите на вътреорганното разпределение на кръвоносните съдове в една и съща тръбна кухина органи не са еднакви (в тънките и дебелите черва, в различни слоеве на стената на тръбна орган и др.). Освен това за редица органи са известни възрастови и функционални промени в кръвоснабдяването (в костите, матката и др.).
А. Кръвоснабдяването на костите е свързано с тяхната форма, структура и развитие. Диафизата на дълга тръбна кост включва един диафизен съд. nutritia (фиг. 88-I, а). В кухината на костния мозък той се разделя на проксимални и дистални клонове, които са насочени към съответните епифизи и се разделят според основния или разпръснатия тип. В допълнение, артериите възникват от много източници към периоста на диафизата (c). Те се разклоняват в периоста и подхранват компактната костна субстанция. И двете съдови системи анастомозират помежду си, а след растежа на епифизите - със съдовете на последните.

Епифизите (и апофизите) на дългите кости, подобно на късите кости, се обслужват от съдове от няколко източника (b). Тези артерии от периферията отиват в центъра и се разклоняват в гъбестото вещество на костите. Те също кръвоснабдяват периоста. Кръвоснабдяването на костите на поясите на крайниците е същото като в диафизата на дългите тръбести кости.
Б. Кръвоснабдяването на мускулите се определя от тяхната форма, местоположение, история на развитие и функция. В някои случаи има само един съд, който е вграден в мускула и се разклонява в него по главен или разпръснат тип. В други случаи мускулът по дължината си включва няколко клона от съседен ствол (в мускулите на крайниците) (II) или от редица сегментни артерии (в мускулите на тялото). Малки клонове вътре в мускула са разположени успоредно на хода на сноповете мускулни влакна. Има и други взаимоотношения между кръвоносните съдове и мускулите.
Б. Съдовете се насочват към сухожилията (и връзките на ставите) от няколко източника; техните най-малки клони имат успоредна посока на сноповете сухожилни влакна.
D. Кухините на тръбните органи (черва и др.) получават храна от няколко източника (III). Съдовете се приближават от едната страна и образуват анастомози по протежение на органа, от които метамерно се отделят клонове в самия орган. Върху органа тези клони се разделят на две, обгръщат го във формата на пръстен и изпращат издънки към отделните слоеве, които образуват стената на органа. В този случай във всеки слой съдовете са разделени според структурата му; например в надлъжния мускулен слой най-добрите съдовеимат надлъжна посока, в циркулярния слой те са кръгли, а в основата на лигавицата са разпределени според рехавия тип.
D. Кръвоснабдяването на паренхимните вътрешни органи е разнообразно. Някои от тях, например бъбреците и черния дроб, съдържат един главен съд (рядко повече) и се разклоняват в целия орган според особеностите на неговата структура: в бъбреците съдовете се разклоняват по-обилно в кортикалната зона (IV), в черния дроб, повече или по-малко равномерно във всеки лоб (V). Към други органи (надбъбречна жлеза, слюнчените жлезии т.н.) няколко съда влизат от периферията и след това се разклоняват вътре в органа.
Д. Гръбначният мозък и мозъкът получават храна от много източници: или от сегментните артерии, които образуват надлъжния вентрален главен съд (гръбначен мозък) (VII, a), или от артериите, преминаващи в основата на мозъка (мозък). Напречните разклонения (6) произхождат от тези главни съдове; те покриват органа почти в пръстеновидна форма и изпращат клони в дебелината на мозъка от периферията. Вътре в мозъка артериите са разпределени неравномерно в сивото и бялото вещество на мозъка, което зависи от тяхната структура (VII, d, c).
Ж. Периферните пътища - кръвоносните съдове и нервите - се кръвоснабдяват от различни източници, разположени по протежението им. В дебелината на нервните стволове най-малките клони вървят надлъжно.