Болест от жълтеница. Причини за развитие на хемолитична жълтеница. Хранителна каротинова жълтеница
Пожълтяване кожатаи очната склера се нарича популярно жълтеница.
Въпреки това, малко хора разбират, че жълтеницата не е болест, а само синдром на проява на едно или друго заболяване на стомашно-чревния тракт (по-специално на черния дроб или жлъчните пътища).
Единственото изключение е конюгационната (физиологична) жълтеница, която се появява при новородени поради неразвита чернодробна функция. Но още през втората седмица от живота на бебето тревожните симптоми на жълтеница изчезват и новороденото живее пълноценен живот.
Никога не давайте усложнения, въпреки дълъг курсза дълго време. С клиничен контрол в педиатричните прегледи е достатъчно. Ако майката може да даде всичко от себе си, бебето трябва да се вземе, но ако е изкуствено, всяко допълнително количество трябва да се консултира с педиатъра. Жълтеницата е жълтеникаво оцветяване на кожата и лигавиците, причинено от отлагането на пигмент в кръвта, наречен билирубин. Първото място, където се забелязва да се появи, обикновено е конюнктивата, която е и последното място, където изчезва.
Когато говорим за жълтеница при новородено, трябва да вземем предвид физиологичното и следователно нормалното и патологичното, в което заболяването се превръща. Физиологична жълтеницамного чести, засягащи приблизително две трети от здравите новородени. Той има обичайните характеристики, появява се на 3-ия или 4-ия ден от живота, е краткотраен и има ниски стойности на билирубина и обикновено не се налага лечение. Появата на ранна или късна жълтеница е повод за наблюдение от педиатрите.
В други случаи жълтеницата при възрастни и по-големи деца е ясен синдром на патологични явления в човешкото тяло.
В допълнение към пожълтяването на кожата и бялото на очите, пациентът може да изпита следните симптоми:
- Гадене, повръщане, редки изпражнения;
- Болка в десния хипохондриум;
- Сърбеж по кожата (показва прекомерно натрупване на билирубин в кръвта, което причинява дразнене на нервните окончания);
- Появата на паяжини, синини и кръвоизливи в горната част на тялото;
- Зачервяване на вътрешната страна на дланите;
- Втрисане, слабост, загуба на апетит и повишена телесна температура;
- Обезцветяване на изпражненията;
- Потъмняване на урината.
Всеки от тези симптоми трябва да ви предупреди и да ви накара да се свържете с местния лекар. Не забравяйте, че навременното лечение на жълтеница при възрастни може да предпази от необратими промени в черния дроб и по този начин да спаси живота на пациента. В много случаи жълтеницата може да бъде излекувана.
Смята се, че тази жълтеница води, от една страна, до увеличаване на производството на билирубин чрез разграждане на червените кръвни клетки на новороденото, а от друга, до незрялост на черния дроб в тази възраст. Фактът, че бебето е захранено рано, намалява нивата на билирубина, докато дехидратацията, някои лекарства, сероваскуларните лезии или синини и фактът, че майката е диабетик, могат да влошат жълтеницата. Кърменето също е причина за физиологична жълтеница и може да продължи няколко седмици, но това не е причина да спрете, освен ако не е специално указано от вашия педиатър.
Причини за жълтеница
В медицината има няколко вида жълтеница при възрастни, които сигнализират различни причинипрояви неприятни симптоми. Патогенезата на жълтеницата може да бъде много различна, в зависимост от причината, която е причинила неприятния симптом.
В този случай жълтеницата се развива с тежка чернодробна колика.
Има и ситуации, при които жълтеницата е признак на заболяване, при което билирубинът обикновено достига по-високи стойности от физиологичните, което може да се появи през първите 24 часа или след първата седмица от живота и с други признаци и симптоми, свързани. Някои често срещани причини патологична жълтеницаса например кръвна несъвместимост, инфекции и след първата седмица билиарна атрезия.
Наличието на пожълтяване на кожата и лигавиците може да бъде единственото клиничен признак. Много е важно да се направи диференциална диагнозамежду тези два вида жълтеница, тъй като ако не е физиологична, е необходимо да се лекува основната причина за повишаване на билирубина. Освен това е необходимо да се прави разлика между фалшива жълтеница, причинена от външно осветление или каротия. Когато се подозира, че бебето има жълтеница, трябва да се извърши клинична и лабораторна оценка за определяне на нивата на билирубина.
Лечение на различни видове жълтеница
Ако се появят симптоми на жълтеница, се препоръчва незабавна консултация с лекар за диагностика и лечение на жълтеница. Методът на лечение ще бъде предписан в зависимост от причината за жълтеницата.
По този начин конюгационната жълтеница на новородените изчезва сама в резултат на продължителни въздушни слънчеви бани и редовно кърмене. В някои случаи (при прекомерно натрупване на билирубин в кръвта на бебето) може да се предпише фототерапия за кратък период (2-3 часа в зависимост от нивото на билирубина в кръвта).
При физиологична жълтеница, ако няма рискови фактори, не се изисква лечение; когато стойностите са по-високи, съществува риск от преминаване на кръвно-мозъчната бариера и причиняване на мозъчна токсичност. Така за тази цел има таблици, отчитащи теглото при раждане, дните от живота и наличието или липсата на заболяване при детето, които определят необходимостта от лечение. Лечението се основава на излагане на светлина с висок интензитет във видимия спектър, т. нар. фототерапия, но в някои ситуации се налага кръвообмен.
Това е пигментацията на кожата, лигавиците и очните склери с билирубин в резултат на хипербилирубинемия. Жълтеницата става забележима при нива на билирубин от 2 до 2,5 mg%. Проста класификация на жълтеницата. Хипербилирубинемията е предимно неконюгирана.
Най-често се лекува паренхимната жълтеница лекарстванасочени към възстановяване на чернодробната функция. Ако причината за чернодробната жълтеница е вирусен хепатит, от които може да се предпази чрез ваксинация, тогава в допълнение към хепатопротекторите списъкът с лекарства ще включва антивирусни лекарстваи интерферон-алфа лекарства (естествен протеин, който помага при лечението на вирусен хепатит). За съжаление, цирозата и ракът на черния дроб, които могат да причинят жълтеница, не могат да бъдат излекувани с лекарства. В този случай се предписва поддържаща терапия и строга диета за целия период от живота на пациента.
Това се случва главно поради свръхпроизводството на билирубин поради прекомерното разрушаване на червените кръвни клетки. Количеството неконюгиран билирубин надвишава способността на черния дроб да го отстрани. Общ билирубине 3-5 mg%, като преобладава неконсистентната форма. Въпреки това, в конюгираната форма е около 15% или по-малко.
Повишаването на конюгирания билирубин се обяснява с недостатъчна секреция на билирубин за жлъчните пътища, което е лимитиращият стадий на процеса. Тъй като има твърде много неконюгиран билирубин за обработка, не целият конюгиран билирубин, който се произвежда, се секретира в жлъчката. Някои рефлуксират в кръвта от самите хепатоцити, повишавайки нивата на серумния конюгиран билирубин.
Обструктивната жълтеница може да се лекува само оперативен метод. В този случай е необходимо да се елиминира причината за запушването на жлъчните пътища. На пациента ще бъде предписана предоперативна терапия за подобряване водно-електролитен балансв тялото и повишава съсирването на кръвта през този период.
Предотвратяване на жълтеница
За да предотвратите различни заболявания, водещи до неправилно функциониране на черния дроб и жлъчните пътища, се препоръчва да се придържате към следните правила:
Физиологична жълтеница на новороденото. Причината е, че глюкуронил трансферазата е все още "незряла". Ензимът може да бъде индуциран чрез лечение на майката или детето с фенобарбитал. Физиологичната жълтеница отсъства при раждането, тъй като плацентата приема фетален билирубин и го пренася в кръвта на майката.
При преждевременна физиологична жълтеница може да е по-изразена. Ако има съпътстващ хемолитичен процес, напр. ембрионална еритробластоза, нивото на неконюгиран билирибин може да достигне 20 mg% или повече. Тъканта се насища с билирубин и става жълта.
- Отказ от алкохол, наркотици и неконтролирано самостоятелно приемане на лекарства;
- Избягвайте промискуитет;
- При полов акт използвайте презерватив, тъй като вирусните хепатити B и C се предават по кръвен или полов път. При което инкубационен периодзаболяването може да продължи от 1 до 6 месеца;
- В допълнение, ваксинацията (ваксина) може да помогне за защита срещу хепатит В;
- Използвайте само за еднократна употреба медицински инструменти(спринцовки, интравенозни системи и др.);
- Бъдете внимателни към инструментите на маникюрист или зъболекар;
- Мийте ръцете си често;
- Използвайте само пречистена или преварена вода за пиене и готвене;
- Измийте добре плодовете и зеленчуците.
Тези прости правилаще ви позволи да се грижите за здравето си и да живеете дълъг, щастлив живот.
Понастоящем фототерапията се използва за предотвратяване на нуклеация. Състои се от интензивно осветяване на бебето с бяла или синя светлина, което води до фотоизомеризация на неконюгиран билирубин във водоразтворими форми, които могат да бъдат елиминирани в жлъчката без необходимост от конюгация.
Хипербилирубинемията е предимно конюгирана. Вирусът на хепатита причинява увреждане на хепатоцитите, включващо три фази на метаболизма на билирубина. В резултат на това те навлизат в кръвта големи количестваконюгиран билирубин. Неконюгираният билирубин също се повишава поради намалено поемане и конюгация.
И не забравяйте, че ако подозирате, че имате жълтеница, незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Самолечението може да влоши ситуацията и да причини необратими последици в организма.
Бъдете внимателни към себе си и тялото ви ще ви благодари!
Жълтеница: причини, диагноза, лечение Жълтеницата е симптом, който придружава някои заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и човешката кръв. Жълтеницата е пожълтяване на кожата на тялото, склерите (бялото) на очите и лигавицата на устата, което се причинява от повишаване на нивото на жълтия пигмент - билирубин - в кръвта. В зависимост от причината има 3 вида жълтеница: супрахепатална (с повишено образуване на билирубин), чернодробна (с нарушена обработка на билирубин) и субхепатална (с нарушена секреция на билирубин с жлъчката). Само лекар, въз основа на специални методи на изследване, може да разбере истинската причина за жълтеницата. Лечението на жълтеницата зависи пряко от причината, която е причинила повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Какво представлява билирубинът?Билирубинът е химично вещество, което се образува в резултат на разграждането на хемоглобина, съдържащ се в червените кръвни клетки (еритроцити). Старите или повредени червени кръвни клетки непрекъснато се отстраняват от кръвта и се унищожават в далака и черния дроб. По време на този процес хемоглобинът (частта от червените кръвни клетки, която пренася кислород) се разгражда и се превръща в жълто-зелен пигмент, наречен билирубин. Билирубинът навлиза в черния дроб, където се обработва и след това се освобождава в червата като част от жлъчката. Заедно с жлъчката и изпражненията билирубинът се екскретира от тялото. Ако билирубинът не се освободи в жлъчката достатъчно бързо, той се връща обратно в кръвта. Излишъкът от билирубин се отлага в кожата и другите тъкани, давайки им жълто(жълтеница). Билирубинът може да бъде свободен (индиректен) или свързан (директен). Билирубинът, образуван в резултат на разпадането на червените кръвни клетки, е отровен (токсичен) за човешкото тяло. Следователно в черния дроб той се неутрализира чрез прикрепване на специално вещество към молекулата на свободния билирубин, след което билирубинът се нарича свързан (или директен). Свързаният билирубин е безвреден за организма. Директният билирубин навлиза в червата заедно с жлъчката и напуска тялото с изпражненията. Малка част от свързания билирубин се абсорбира от червата, навлизайки в кръвта и след това в урината. Билирубинът оцветява изпражненията в тъмен цвят, а урината - в сламеноцветен цвят. Причини за жълтеницаПреди да започнем да разглеждаме причините за жълтеницата, отбелязваме, че в общия език този термин се използва по-често за определяне на определени форми на хепатит (вирусен, предизвикан от лекарства) и се счита за почти синоним на термина хепатит. От медицинска гледна точка това не е правилно, тъй като жълтеницата е само един от симптомите на тези заболявания. Подробна информация за различни формихепатит ще намерите в раздел Хепатит. Причините за хепатит, по един или друг начин, са свързани с нарушена обработка и екскреция на билирубин. При някои заболявания обменът на билирубин в организма е нарушен, което води до отлагане на билирубин в кожата и нейното пожълтяване. Има 3 вида жълтеница:
При цироза структурата на чернодробния лоб е дезорганизирана, жлъчката се отделя трудно и се компресира интрахепаталната жлъчните пътищарегенеративни възли. Хепатитът се отнася до възпаление на черния дроб. Остра или хронична, обикновено причинена от вирус, но може да бъде причинена и от лекарства, алкохолизъм или химически. Хепатит А е с вирусен произход. Вирусът на хепатит А атакува черния дроб и може да причини трайно увреждане на чернодробните трансплантанти, ако заболяването не се лекува достатъчно рано.
Предаването може да се осъществи при директен контакт между двама души, ако единият от тях е носител на вируса, което е доста често срещано в детските градини и училищата, а предаването се счита за индиректно, когато става чрез консумация на вода или заразена храна. Вирусът присъства и в изпражненията на заразените хора и може да се разпространи, ако не мият ръцете си. И накрая, обществените басейни са истински резервоари за вируси. По-рядко вирусът на хепатит А може да се предава по полов път.
Прехепатална жълтеница (хемолитична)– възникващи в резултат на повишено образуване на билирубин, например с ускорено разпадане на кръвни клетки (хемолитична анемия, малария и др.). Чернодробни (паренхимни)– възниква в резултат на нарушение на преработката на билирубин от черния дроб, например при хепатит. Субхепатален (холестатичен, механичен)– развива се поради нарушение на изтичането на преработен билирубин с жлъчката, например, когато жлъчните пътища са блокирани от камък или тумор.Има и фалшива жълтеница, която е следствие от повишената консумация на храни, богати на каротин, оранжев пигмент (например моркови). При фалшива жълтеница кожата се оцветява не поради повишаване на нивото на билирубин в кръвта, а поради отлагането на каротин в кожата. Фалшива жълтеница може да се появи и по време на лечение с определени лекарства (например рифампицин). В такива случаи фалшивата жълтеница трябва да се разграничава от истинската жълтеница, която е признак на медикаментозен хепатит. Причини за супрахепатална (хемолитична) жълтеницаПри повишен разпад на червените кръвни клетки (хемолиза), голям бройсвободен билирубин, който черният дроб няма време да обработи. Хемолитичната жълтеница възниква като следствие от някои заболявания на кръвта, така наречената хемолитична анемия. Хемолитична анемиямогат да бъдат вродени (сърповидно-клетъчна анемия, наследствена микросфероцитоза и др.) и придобити (отравяне с определени отрови, ухапвания от змии и др.)
Симптоми и признаци хемолитична жълтеницаЗа откриване истинската причинатрябва да се получи хемолитична жълтеница общ анализкръв. Жълтеница на новородениЖълтеницата на новороденото заема специално място сред хемолитичните форми на жълтеница. Жълтеницата на новородените може да бъде физиологична (проявява се нормално и не показва заболяване) и хемолитична (като следствие от хемолитична болест на новороденото). Физиологичната жълтеница на новородените се проявява при повечето деца, родени на термин, 2-3 дни след раждането, продължава до 2 седмици и не е придружено от повишаване на телесната температура, загуба на апетит или загуба на телесно тегло. Физиологичната жълтеница на новородените не изисква никакво лечение. Продължителната (протрахирана) жълтеница при новородени продължава повече от две седмици и изисква подробно изясняване на причините. Лечението на продължителна жълтеница при новородени се извършва от педиатри. За тези цели се използват лекарства, които ускоряват преработката на билирубин в черния дроб (например фенобарбитал). Ако се появи жълтеница при дете след изписване от болницата, трябва незабавно да уведомите лекаря. Хемолитичната болест на новородените възниква, като правило, поради несъвместимост на майката и детето по кръвна група, Rh фактор и др. Най-тежката форма на хемолитична болест на новородените е керниктерът. При kernicterus свободният билирубин, токсичен за нервната система, се отлага в подкоровите образувания - ядрата на мозъка, увреждайки нервна система. Последствията от керниктер са сериозни. Хемолитичната жълтеница на новородените, като правило, се наблюдава още при раждането, но когато своевременно лечениебезопасно решен. Причини за чернодробна жълтеница.Черният дроб участва в свързването (конюгацията) на билирубина, така че всяко чернодробно заболяване обикновено е придружено от повишаване на нивото на билирубина в кръвта и жълтеница. Конюгационната жълтеница е вид чернодробна жълтеница и възниква в резултат на нарушено свързване на свободния билирубин в черния дроб. Основните причини за чернодробна жълтеница са: Най-честата причина за чернодробна жълтеница е вирусният хепатит, който понякога се нарича жълтеница, което не е съвсем правилно от медицинска гледна точка. (виж по-горе). Симптомите на чернодробна жълтеница зависят от чернодробното заболяване, което причинява нарушение на метаболизма на билирубина. Основните симптоми и признаци на чернодробна жълтеница са следните: Ако се появят горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише необходими тестовеи постави диагноза. Субхепатална жълтеница (механична, холестатична)Повишаването на нивото на билирубина в кръвта с субхепатална жълтеница възниква поради нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур към червата. Основната причина за запушване на изтичането на жлъчката, като правило, е запушване на жлъчния канал, поради което такава жълтеница често се нарича механична. причини обструктивна жълтеница: Основните симптоми и признаци на обструктивна жълтеница са:
- Жълтеница, промяна в цвета на кожата на тялото (лимонена жълтеница), склерата на очите и устната лигавица на фона на бледност
- Потъмняване на изпражненията
- Дискомфорт в левия хипохондриум (възниква поради увеличаване на размера на далака, който участва в разграждането на червените кръвни клетки)
Ако се появи иктерично обезцветяване на кожата, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще установи причината за жълтеницата и ще предпише лечение. Лечението на жълтеницата зависи от заболяването, което причинява този симптом. Последиците от жълтеницата зависят от заболяването, което е причинило повишаване на билирубина в кръвта, възрастта на човека и навременното лечение. В повечето случаи обаче жълтеницата изчезва безследно заедно с елиминирането на болестта, която я е причинила.
- Жълтеница, промяна в цвета на кожата на тялото (зеленикав оттенък), склерата на очите и лигавицата на устата се появява, като правило, след атака силна болкав десния хипохондриум (момента на запушване на жлъчния канал)
- Повишена телесна температура (поради възпаление на жлъчните пътища и жлъчния мехур)
- Сърбеж на кожата (възниква в резултат на отлагането на билирубин под кожата и проникването на жлъчни соли в кръвта).