Изгаря кърмене. Характеристики на сестринските грижи при лечението на пациенти с изгаряния. Спешна помощ при изгаряния

Държавна автономна институция професионална образователна организация "Амурски медицински колеж" РЪКОВОДСТВО ЗА ОБУЧЕНИЕ за самоподготовка на студенти Тема: "Сестрински грижи за пациенти с рани, изгаряния, измръзване и" Дисциплина: "Сестрински грижи в хирургията" за специалност 060501 "Медицинска сестра" (пълен -дневно и редовно и задочно обучение) Ръководството е съставено в съответствие с Федералния държавен образователен стандарт за средно професионално образование и държавните изисквания за минималното съдържание и ниво на обучение на завършилите специалност 060501 „Медицинска сестра“ от учител по хирургия Н.В. Kryazhevoy Blagoveshchensk – 2014 Разгледано в Централния клиничен комитет по клинични дисциплини „___“ ______________ 20___ г. Председател на Централния медицински комитет ______________ Адамович М.В. Одобрявам експертния съвет към информационния и методически отдел Председател ______________ I Въведение 1.1 Обяснителна бележка Това ръководство за обучение е съставено в съответствие с основните разпоредби и раздели на Федералния държавен образователен стандарт за средно професионално образование и има за цел по-добро и по-добро пълно изпълнение на изискванията на новата програма, в частност, по конкретна тема Предоставеното ръководство за обучение е допълнение към основния материал лекции по темата „Сестрински грижи за пациенти с рани, изгаряния, измръзвания” по дисциплината: „ Сестрински грижи в хирургията” за студенти от специалност: „Медицинска сестра”. Необходимостта от създаване на това ръководство възникна поради факта, че не е възможно да се обхване целият материал в определеното време за запознаване на студентите със съдържанието на посочената тема от лекционния цикъл. Учебникът съдържа информация за рани, изгаряния и измръзвания, като материалът е разделен на глави в съответствие с конкретната патология. В края на всяка глава има въпроси за преговор. Подробно са описани клиничните симптоми на всеки патологичен процес, тежестта и последователността на спешната помощ. Описани са дейностите на медицинската сестра по наблюдение и обгрижване на пациентите. Заключителната част на помагалото съдържа финален контрол: задачи за самостоятелно съставени тестове, логически диктовки и минитестове с типови отговори. Това ръководство може да се използва при подготовката за съответната тема от задочници и студенти от Факултета за повишаване на квалификацията на същата специалност, както и от студенти от други специалности на медицинския колеж, които са ангажирани в цикъла на хирургични заболявания. План за обезщетения. 1. Учение за раните 1.1. Въведение. Кратка историческа справка. 1.2. Видове рани и тяхната кратка характеристика 1.2.1 Класификация на раните 1.2.2 Основни симптоми на рана 1.3. Морфология на раневия процес. 1.4. Фази на раневия процес. 1.5. Лечебна саламура. 1.5.1. Видове заздравяване на рани 1.5.2. Усложнение на рани. 1.6. Принципи на първа помощ и лечение на рани. 1.6.1. Първа помощ при наранявания 1.6.2. Лечение на рани 1.6.3. Характеристики на лечението на гнойни рани 1.7. Предотвратяване на инфекция на рани. 1.8. Ролята на медицинската сестра при грижите за пострадали пациенти. 2. Изгаряния 2.1. Механизмът на увреждане на тъканите при различни видове изгаряния. 2.2. Класификация. 2.3. Определяне на повърхността на изгаряне. 2.4. Морфология и клинична картина на рани от изгаряне. 2.5. Болест от изгаряне. 2.5.1. Шок от изгаряне 2.5.2. Стадий на токсемия 2.5.3. Септикотоксемия 2.5.4. Възстановяване 2.6. Първа помощ при изгаряния 2.7. Лечение на рани от изгаряния 2.8. Химически изгаряния 2.9. Ролята на медицинската сестра при лечението на пациенти с изгаряния 3. Електрически наранявания 4. Измръзване 4.1. Клинична картина и диагноза на измръзване на крайниците 4.2. Лечение 4.3. Ролята на медицинската сестра при грижите за пациенти с измръзване 1.2 Списък на свързани теми и въпроси за преглед. За да разберете по-добре тази тема и да имате ясна представа за диагностичните процедури, възможните усложнения и принципите за тяхното отстраняване, трябва да повторите: 1. В дисциплината „Анатомия и физиология на човека - раздел: „Структура на кожата“ 2. Фармакология - “Антибиотици” “Антисептични средства”, “Антимикробни лекарства” 3. Латинска - “Частна терминология” 4. По дисциплината “СУ в хирургията”, теми: - “Кървене и начини за тяхното спиране” - “Анестезия” - “СУ в периоперативния период” - “Профилактика на хирургични нозокомиални инфекции.” Въпроси за преговор 1. Принципи на дренаж (видове, методи) 2. Видове антисептици и тяхното предназначение 3. Видове локална анестезия 4. Класификация на кървенето 5. Усложнения на кървенето 6. Принципи на сестринските грижи 1. ОБУЧЕНИЕ ЗА РАНИТЕ 1.1 Въведение . Кратка историческа справка Заздравяването на рани е сложен биологичен процес, при който, от една страна, най-ясно се проявяват тъканни увреждания, паранекроза и некроза, свързани както със самото нараняване, така и с вторичните ефекти на различни неблагоприятни за организма фактори. външна среда и, от друга страна, активна защитно-адаптивна реакция на организма, насочена към компенсиране и елиминиране на смущенията, причинени от травма и нейните последици. Продължителността на заздравяването на раната, продължителността на увреждането на пациента и изходът от раневия процес зависят от целесъобразността и ефективността на използваните методи на лечение. Ако вземем предвид, че по-голямата част от хирургичните и травматологичните пациенти имат хирургични или случайни рани, тогава значението на проблема с лечението на рани за здравната практика става съвсем очевидно. Идеята за вредното въздействие на замърсяването на раната върху нейното заздравяване, базирана на чисто емпирични съображения, съществува още при Хипократ. Той препоръчва да не се докосват раните и да се почистват чрез измиване с вино, морска вода или преварена дъждовна вода. Още в този ранен период от развитието на медицината въздухът се разглежда като носител на хипотетични миазми и зарази, т.е. някои вещества, които причиняват заболявания, включително гниене на рани. От 18 век се появяват елементарни теоретични идеи за т. нар. „контагии“, „атоми“ и „миазми“, за които пише Хипократ, присъстващи във въздуха и причиняващи гниене на рани и редица други заболявания. За борба с проникването в рани и развитието на тези хипотетични патогени в тях бяха препоръчани редица мерки и по-специално превръзки с противогнилостни вещества. Големият руски хирург Н. И. се доближи до разбирането на инфекциозния характер на сложния ход на раните. Пирогов. Той директно посочи наличието на микроорганизми в замърсената превързочна материя (мъх): „Можете да си представите как трябва да изглежда този мъх под микроскоп“, колко яйца, гъбички и различни спори съдържа. Колко лесно той сам по себе си се превръща в средство за предаване на инфекции. Разглеждайки въпроса за патогенезата на острия гноен оток, N.I. Пирогов определено изтъква етиологичното значение на инфекциозните причинители при това усложнение на раните: „Тази влага съдържа един вид ензим или закваска, която определя както степента на развитие на процеса, така и степента на разрушаване. Трябва да се отбележи, че преди 1878 г. терминът "микроби" изобщо не съществува и изразът "организирани ензими" често се използва за обозначаване на микроорганизми. При предотвратяването на усложнения при лечението на рани N.I. Пирогов взе предвид ролята на инфекциозния фактор. В допълнение към използването на противовъзпалителни мерки, превръзки, дренаж, той смята за необходимо „... да предпази раната и цялото тяло от случайни раздразнения и от ефектите на инфекциите“. Химически антисептици N.I. Пирогов препоръчва да се използва само при сложни рани. За тази цел той използва смес от хлоридна вода с чай от лайка или слаб разтвор на варов хлорид, както и други антисептици; разтвор на сребърен нитрат, винен и камфоров алкохол, тинктура от йод, оловен ацетат, цинков сулфат. По време на некротични процеси N.I. Пирогов използва липов въглен на прах в комбинация с хинова кора, танин, камфор и креозот. От изложеното става ясно колко широко Н.И. Пирогов използва антисептичен метод за лечение на рани, основан не само на емпиризма, но и на някои теоретични концепции относно етиологията и патогенезата на раневите усложнения. Следователно Н.И. Пирогов с право трябва да се счита за предшественик на Листър в развитието на учението за инфекцията на рани и основите на антисептичния метод за лечение на рани. За да повлияе на причинителите на гнилостни процеси, Листър използва карболова киселина, която се използва за дезинфекция на въздуха в операционните и съблекалните (чрез пръскане), както и за смазване и превръзка на гнойни и чисти хирургични рани. Обосновавайки своя метод, Листър изхожда от позицията, че всички болезнени прояви на местни и общслед тежки рани, те се развиват в резултат на токсичното въздействие на продуктите на разпадане на кръвта и некротичната тъкан в раната. "Цялото това зло", каза той, "се елиминира чрез антисептично третиране." По този начин Листър вижда унищожаването на гнилостните микроби като основна задача за предотвратяване и лечение на инфекциозни усложнения на раната. Признаването на етиологичната роля на микроорганизмите в развитието на инфекция на раната без надлежно отчитане на състоянието на раната и ранения и реактивния капацитет на тялото стана широко разпространено във всички страни до края на 19 век. Антисептичният метод за лечение на рани се превърна в основен метод в хирургията както в мирно, така и във военно време. Но още по това време започва да се появява критично отношение към този метод. Нови изследвания в областта на изучаването на биологията на раната, същността на възпалителния процес и имунопротективните реакции на организма напълно подкопават значението на антисептичния метод за лечение на рани, насочен само към един от компонентите на процеса на раната - микроорганизмите. . Под влияние на това хирурзите престанаха да разглеждат гнойно-възпалителния процес само като резултат от отравяне на тялото с микробни и други отрови и започнаха да виждат в него защитна реакция на тялото, която помага за елиминирането на увреждащия фактор. Във връзка с тези идеи действието на антисептиците започва да се разглежда от нов ъгъл; към тях започват да се поставят изисквания не толкова да убиват бактериите в раната, а да отслабват и улесняват унищожаването им от силите на тялото, т.е. действат бактериостатично. Установено е, че патогенните патогени, влизащи в раната, намират благоприятна почва в раната, ако в нея има значителни участъци от некротична тъкан, както и когато кръв, лимфа или ексудат от раната се натрупват в затворени пространства на канала на раната. Въз основа на това отново беше повдигнат въпросът за целесъобразността на отстраняване на мъртва и нежизнеспособна тъкан от раната чрез ексцизия по реда на първичната хирургична обработка на раната. Хирургичното лечение на рани в мирно време направи възможно широкото използване на първични конци с висок процент на зарастване на рани с първично намерение. Въз основа на възгледите, формирани преди началото на Великия Отечествена война (1941-1945), Н.Н. Петров формулира отношението на хирурзите към лечението на раните по следния начин: „Антисептичните вещества играят второстепенна роля при лечението на рани. Никое антисептично вещество не може да стерилизира рани, докато има мъртва тъкан, застояла гной или чужди тела и не са създадени условия за покой за раната. По този начин хирургичното почистване на раната вече е на първо място като необходимо условие за проявата на защитни и регенеративни реакции на организма. Освен това се признава водещата роля на микроорганизма и неговия отговор на инфекцията. Вече никой не се съмнява в активната роля на тялото в противодействието на неблагоприятните влияния на външната среда. В същото време не може да се подценява ролята на външните фактори, които взаимодействат с тялото и до голяма степен определят естеството на реакциите на тялото. Такива фактори включват инфекция, която може да има вредно въздействие върху тялото и да предизвика реакции с различна сила и характер. В резултат на тази реакция влизат в действие физиологични механизми, насочени към защита на тялото от патогенните ефекти на микробите и техните отрови. Тези механизми I.P. Павлов нарича "физиологичната мярка" на тялото срещу болестта. В момента може да се счита за общоприето, че всяка рана, нанесена не при асептични условия на операционната зала. То трябва да се счита за замърсено с микроорганизми, което всъщност е в по-голямата част от случаите. След нараняване и инфекция на раната от микроорганизми се развива сложен комплекс от реактивни явления от морфологичен, биофизикохимичен и имунологичен характер, които взаимодействат помежду си и се комбинират в процеса на раната. Процесът на раната протича в условия на променящо се съотношение между микро- и макроорганизма, което също влияе върху клиничния ход на раната. Самият факт на навлизане на микроорганизми в раната все още не може да се счита за инфекциозно усложнение. Раната може да се счита за заразена само след като в нея се развият микроорганизми като специфични дразнители, които предизвикват реакции на тялото, което се проявява с определена клинична картина и съответни имунологични показатели. Увеличаването на локалните възпалителни явления, трескавото състояние и интоксикацията се считат за симптоми на усложнения на процеса на раната чрез инфекция с едновременното проявление на активен отговор на тялото. Въз основа на горното е препоръчително да се разграничат следните форми на взаимоотношения между микроорганизмите по време на процеса на раната: а) бактериално замърсяване на раната (замърсяване); б) активна инфекция на раната; в) латентна инфекция на раната. Една рана във фаза на бактериално замърсяване може да се определи като инфектирана само условно, в чисто бактериологичен смисъл. Последните два вида ранева инфекция характеризират раната като инфектирана не само в бактериологичен, но и в клиничен и имунобиологичен смисъл. Активността на инфекцията на раната, клиничните симптоми на възпалението и нарушенията на общото състояние могат да бъдат изразени в различна степен; Инфекцията може да е латентна от самото начало и да остане такава до зарастването на раната. В повечето случаи бактериалното замърсяване се развива в активна инфекция на раната, която едва след образуването на гранули, създаващи така наречената „ранева бариера“, става латентна и не предизвиква изразени клинични явления. Въпреки това, дори през този период има инфекциозен процес, както се вижда от показателите за имунологичната активност на тялото. По този начин можем да предположим, че от първите часове след нараняването и въвеждането на микроби и до края на зарастването на раната, активни процесивзаимодействието между микроорганизмите и тялото на ранения, като тялото проявява способността да неутрализира патогенните патогени и да ги преобразува във формата на латентна инфекция, която се елиминира заедно със зарастването на раната. В някои случаи остава в белези за дълги години под формата на така наречената латентна инфекция. Трябва да се подчертае, че основното значение в борбата с инфекцията на раната принадлежи на защитните способности на самия организъм, неговата реактивност и създаването на такива условия в раната, при които развитието на патогенни микроорганизми ще бъде рязко ограничено. Признаването на ролята на некротичната тъкан като благоприятна среда за развитието на инфекциозни патогени изведе на преден план първичната и вторичната хирургична обработка на рани, насочена към отстраняване на мъртва и нежизнеспособна тъкан от раната и премахване на забавянето на изтичането на течности от рани. В допълнение към тези основни мерки трябва да се проведе специфична терапия, насочена към потискане на жизнената активност на патогените на инфекцията на раната. Логичното заключение от всичко казано по-горе, което определя тактиката на лечение на инфектирана рана, е признаването на целесъобразността на едновременното въздействие на различни терапевтични фактори върху тялото на пациента, за да се засилят неговите защитни адаптивни функции: върху раната - да се създадат най-добри условия за регенерация в него и на патогенните микроорганизми - за да се потисне тяхната жизнена дейност. 1.2 Видове рани и тяхната кратка характеристика Под рана се разбира механично увреждане на кожата или лигавицата с възможно нарушаване на целостта на подлежащите тъкани. Или по-кратко определение: раната е зейнало увреждане на покривната тъкан. 1.2.1 Класификация на раните I. Въз основа на естеството на нараняващия предмет се разграничават следните рани: 1. Порезни рани възникват в резултат на въздействието на всеки предмет върху тъканта (нож, стъкло, желязо и др.). Кожните ръбове са гладки, подлежащата тъкан обикновено е слабо увредена, раната зее и кърви. Зарастването протича по-благоприятно в сравнение с други рани. 2. Скалпираните рани са вид порезни рани, при които кожата и подкожната тъкан са отлепени от подлежащите тъкани. Такава рана може да е резултат от нараняване от режещ предмет, движещ се тангенциално, или разкъсване на кожата и подкожната тъкан. 3. Насечени рани се образуват при удар с остър и тежък предмет (брадва, сабя и др.). Има значително увреждане на подлежащите тъкани. Оздравяването настъпва по-бавно. 4. Прободни рани се причиняват от остри пробождащи предмети (шило, пирон, щик и др.). Тези рани се характеризират с леко увреждане на кожата и значително увреждане на подлежащите органи и тъкани (големи кръвоносни съдове, бели дробове, сърце, черен дроб и др.). Външното кървене е незначително, но може да бъде доста голямо в подлежащите тъкани. Такива рани са много опасни. Лечението изисква широка ревизия на канала на раната, за да се идентифицира увреждането на вътрешните органи. 5. Натъртвания се появяват при излагане на тъп предмет (пръчка, камък и др.). Те се характеризират със значително смачкване на меките тъкани и леко кървене. Поради обширно раздробяване на тъканите се наблюдава некроза на краищата на раната. Лесно става инфекция и се получава нагнояване. Хирургичният дебридман изисква пълно отстраняване на невитална тъкан. 6. Разкъсаните рани са близки до натъртвания. Обикновено се причинява от движещи се части на машини и механизми. Те са големи по размер, имат неравни ръбове и лесно се заразяват. Лечението отнема много време с различни усложнения. 7. Раните от ухапвания са причинени от човешки или животински зъби. Кожата и подлежащите тъкани са значително увредени. Раните винаги са инфектирани. Лекуват бавно и с големи усложнения. 8. Огнестрелните рани са резултат от нараняване с огнестрелно оръжие. Те могат да бъдат куршум, изстрел, раздробяване и др. В зависимост от раняващия снаряд, дистанция и т.н. са с разнообразен характер. Най-трудните рани са от шрапнели. Тези рани могат да бъдат сквозни, когато раняващият предмет преминава през област на тялото и има както вход, така и изход (входната порта е по-малка от изходната порта), и слепи, когато само входната порта се маркира и раняващият предмет остава в тъканите. Всички огнестрелни рани са първично инфектирани и са придружени от обширно увреждане на тъканите, което създава неблагоприятни условия за тяхното заздравяване. II. Според дълбочината на проникване раните биват: 1. Непроникващи, когато преградната преграда на съответната кухина (перитонеума, плеврата, синовиалната мембрана на ставата) не е увредена. 2. Проникващи, когато има увреждане на бариерната преграда. III. Според степента на инфекция се разграничават асептични и инфектирани рани. IV. По начин на приложение: умишлени (хирургични) и случайни, като всички случайни рани са първично инфектирани. V. По време на заразяване: първично заразени и вторично заразени. 1.2.2 Основни симптоми на раната Клиничната картина на раната се характеризира с болка, зейнали ръбове, кървене и функционални нарушения на тази част на тялото - това са локални прояви. Общите прояви са свързани с промени във функциите на органите и тъканите, засегнати от нараняване. 1.3 Морфология на процеса на раната Морфологичните промени в заздравяването на раната чрез вторично насочване са сложен процес, състоящ се от дегенеративни, възпалителни и регенеративни явления. Характеристика на заразената рана е преобладаването на възпалителния процес в нея, особено в първия период - в периода преди образуването на гранулационна тъкан. По време на регенеративния период възпалителната реакция отшумява, но наличието на патогенна микрофлора на раната и други увреждащи фактори могат да поддържат възпалението и да забавят скоростта на заздравяване на раната. Различни отклонения в хода на процеса на раната, свързани с развитието на инфекция, отразяват състоянието на реактивността на тялото и активността на микрофлората при тяхното взаимодействие. Морфологичните промени в процеса на зарастване на рани чрез вторично намерение могат да бъдат представени като следната диаграма. 1. В ранния период: образуване на кръвен съсирек, който се натрупва при нанасяне на рана; разширяване на кръвоносните съдове в областта на увредената тъкан, застой на формирани елементи, изпотяване на протеинова течност, явления на травматичен оток; левкоцитен инфилтрат около съдовете, в междуклетъчните пространства, във фибриновия съсирек; кръглоклетъчна инфилтрация на мононуклеарни клетъчни елементи на периваскуларни пространства и ръбове на раната. 2. В дегенеративно-възпалителния период: дегенеративни и некротични промени в увредените тъкани; активна фагоцитоза, образуване на гноен ексудат; постепенно почистване на раната от продукти на дегенерация и некроза, намаляване на инфилтрата, състоящ се от полиморфонуклеарни левкоцити, пролиферация на големи мононуклеарни клетки (полибласти, макрофаги). 3. В регенеративния период: развитие на новообразувани съдове, образуване на гранулационна тъкан, запълваща кухината на раната; узряване на гранулационна тъкан, образуване на фиброзна съединителна тъкан (белези и свиване на раната); елиминиране на възпалителни явления, запълване на цялата кухина на раната с регенерат, състоящ се от млада съединителна тъкан; епителизация на дефекта на раната. 1.4 Фази на раневия процес и заздравяването на раната Процесът на раневия процес има две фази: първата фаза е фазата на хидратация. От колоидно-химична гледна точка тази фаза се характеризира с преминаване на желеобразни тела (гел) в течност (зол). Биохимичните промени в раната протичат успоредно с морфологичните промени в нея; околната среда се променя, съотношението на Н и ОН йони се променя, настъпва изместване към киселинната страна - ацидоза. Съотношението на калиеви и калциеви електролити също се променя в посока на увеличаване на калия. В раната количеството въглероден диоксид и млечна киселина се увеличава с намаляване на притока на кислород към тъканите; Развива се аноксия (кислородно гладуване) на тъканите. В огнището на възпалението се появяват вещества, които имат способността да понижават повърхностното напрежение. Успоредно с намаляването на повърхностното напрежение на средата се увеличава хемотаксисът (активността) на левкоцитите. Съдовата пропускливост се увеличава. Явленията на фагоцитоза се увеличават, тъй като реакцията на мястото на раната се увеличава към киселинната страна. В резултат на осмотична хипертония се развиват явления на оток, подуване и стагнация на кръвта във венозната мрежа на лезията. При рязко нарастване на ацидозата, тъканните буферни резерви се изчерпват и настъпват клетъчни увреждания в различни градации – от мътен оток до некроза. Втората фаза, фазата на дехидратация (регенерация), се характеризира с процеси на възстановяване на мястото на мъртвите клетки и тъкани. Хидрофилните колоиди (протеини) претърпяват промени в обратен ред на този, наблюдаван в първата фаза. Тъканните колоиди се уплътняват. Дехидратацията засяга както клетките в раната, така и капилярите. Настъпва процес на разпадане на съединителната тъкан на фибрили и образуване на белег. 1.5 Зарастване на рани За най-пълно отразяване на динамиката на зарастване на инфектирана рана е предложена схема за разделяне на процеса на раната на периоди и фази: Периоди на зарастване на рани по вторично намерение Периоди и фази I. Ранен период II. Дегенеративно-възпалителен период III. Регенеративен период: Първа фаза Продължителност (приблизително) 12 часа 5-8 дни около 30 дни Значение на инфекциозния фактор Бактериална контаминация (замърсяване) Активна инфекция Основни клинични показания Основни цитограмни данни Реактивните явления не се изразяват Клетъчни елементи на нормална кръв, фибрин Тежко възпаление реакция, значително количество ексудат от раната; некроза Полиморфонуклеарни левкоцити, предимно дегенеративни, покриват зрителните полета; детрит; единични мононуклеарни клетки Намален интензитет Леко променени полиморфонуклеарни левкоцити, значителни или умерени Преход на инфекцията в латентна форма Втора фаза Трета фаза на възпалителния процес, намалена ексудация: непълно почистване на раната от некроза. Образуване на гранулационна тъкан Умерено количество ексудат от раната; липса на некротична тъкан, интензивно развитие на гранулационна тъкан, намаляване на площта на раната поради свиване на нейните краища; полибласти (3-5 в зрителното поле) По-нататъшно намаляване на броя на левкоцитите, тяхната фрагментация: появата на клетки като фибробласти и макрофаги Има малко полиморфонуклеарни левкоцити, клетъчните елементи са представени главно от профибробласти и фибробласти, фиброзни структури се откриват Малко количество секрет от раната, изпълващ кухината на раната с гранулационна тъкан; епителизация; намаляване на площта на раната поради свиване и епителизация до заздравяване.Ранният период с продължителност около 12 часа се характеризира с явления на прясно нарушение на целостта на кожата и подлежащите тъкани: болка, зейване на раната (ако все още не е настъпила). е зашита), наличието на кръвен съсирек на повърхността на раната. Възпалителната реакция през този период все още не е клинично изразена, но данните от хистологични и цитологични изследвания вече разкриват първоначални реактивни явления с възпалителен характер. Бактериологичните изследвания обикновено показват наличието на различни комбинации от замърсяваща флора в раната. Дегенеративно-възпалителен период. През този период явленията, свързани с тъканно увреждане и некроза, се комбинират с активна реакция на тялото, което се проявява в редица клинични симптоми на възпаление. През този период раната отделя гноен ексудат, некротичната тъкан се разпада и има възпалителен оток на ръбовете на раната. Често има нарушения в общото състояние на пациента: треска, неразположение, нарушения на апетита, съня. Кръвните тестове в някои случаи показват левкоцитоза, промени във формулата на бялата кръв и ускоряване на ESR. Регенеративен период. Продължителността на този период и динамиката на морфологичните промени в раната позволяват да се разграничат три фази в него. Първата фаза на регенеративния период се характеризира главно с освобождаване на раната от некротична тъкан, образуване на гранулационна тъкан и намаляване на гнойното отделяне. Общото състояние на пациента се нормализира, което се потвърждава от температурата и кръвните изследвания. При подходящи изследвания се установява появата на специфични имунни тела в кръвта, повишаване на специфичната и неспецифична фагоцитна активност както в раната, така и от страна на кръвните левкоцити. Броят на микроорганизмите в раната, определен чрез преброяване на колонии върху хранителни среди, намалява и тяхната вирулентност намалява. Втората фаза е придружена от картина на по-нататъшно затихване на възпалителната реакция и развитие на регенеративни процеси, т.е. заздравяване на рани. Подуването на краищата на раната се елиминира и количеството на гнойния секрет в раната допълнително намалява. Раната е изпълнена с гранулационна тъкан, а епителизацията започва от краищата на раната. Бактериологичните и цитологичните изследвания показват прогресивно намаляване на бактериите в раната и намаляване на броя на левкоцитите. В третата, крайна фаза на регенеративния период, раната е напълно изпълнена с гранули, които стават по-малко пълнокръвни и се удебеляват; количеството на гнойното изхвърляне е незначително, настъпва бързо намаляване на размера на раната поради свиване на краищата и епителизация на повърхността на раната. Наличието на микроорганизми в раната в последните периоди на регенеративната фаза не влияе върху клиничното протичане на процеса на раната; инфекцията става латентна, но по време на всеки период на заздравяване на инфектирана рана, при определени условия, инфекцията може да стане активна и тогава настъпва суперинфекция. Продължителността както на дегенеративно-възпалителния, така и на регенеративния период е подложена на колебания в зависимост от редица фактори. Само много условно е възможно да се говори за времето на прехода на първия от тези периоди към втория за 8-10 дни и окончателното заздравяване на раната чрез вторично намерение за 25-30 дни. 1.5.1 Видове заздравяване на рани 1. Заздравяване с първично намерение възниква, когато ръбовете на раната влизат в контакт един с друг (шевове, превръзка под налягане); когато в раната не се развива инфекция и количеството мъртва и нежизнеспособна тъкан е минимално. Заздравяването се наблюдава средно на 6-ия ден с образуването на тънък линеен белег. 2. Заздравяване чрез вторично намерение се получава, ако раната е зейнала и има нагнояване. Раната се почиства от нежизнеспособна тъкан, възпалението се елиминира, появяват се гранули, образува се белег и настъпва епителизация. Лечението с вторично намерение е дълъг процес (няколко седмици). Белегът е груб. При нейното свиване може да възникне контрактура на ставата (ако раната е в областта на ставата) и деформация на тази част от тялото. 3. Зарастване под краста. При незначително увреждане на кожата в областта на раната се появяват кръв и лимфа, които, коагулиращи, образуват тъмнокафява кора - краста. Лечебният процес под краста следва общия принцип на регенерация на раната, само много по-бързо, защото Крастата функционира като биологична превръзка, която предпазва раната от инфекция и травма. 1.5.2 Усложнения на рани Микробно замърсяване на раната. При всяко случайно нараняване настъпва микробно замърсяване на раната. Микробната флора навлиза в раната заедно с раняващото оръжие, части от дрехите и от краищата на кожата. За развитието на инфекция в раната е необходима вирулентност на микрофлората, разрушаване на тъканта в областта на канала на раната с нарушено кръвообращение и инервация и намаляване на защитните сили на организма. При неблагоприятни условия за развитие на инфекция микрофлората може да умре. Нагнояване на раната. Гнойният процес в раната се характеризира с определена клинична картина: зачервяване на краищата на раната, тяхното подуване, удебеляване, повишаване както на местната, така и на общата температура, появата на пулсираща болка, дисфункция на тази част на тялото. Възпалителният ексудат в раната придобива гноен характер (поради освобождаването на голям брой левкоцити). В затворена рана гнойното съдържание се разпространява през интерстициалните пространства, причинявайки големи гнойни течове. Лечението на гнойни рани се състои в създаване на добър отлив на гнойно съдържание и антибактериална терапия. 1.6 Принципи на първа помощ и лечение на рани 1.6.1 Първа помощ при рани Първата помощ при рани се основава на принципа на временно спиране на кървенето (превръзка, турникет) и предотвратяване на инфекция (смазване на краищата на раната с йоден разтвор преди нанасяне на превръзка ). Преди да поставите превръзка върху рана, е необходимо да освободите тази част от тялото от дрехи или обувки. Дрехите трябва да се събличат внимателно, без да се нараняват допълнително. По-добре е да го изрежете по шева. При поставяне на превръзка се препоръчва използването на индивидуална превръзка. Временното спиране на кървенето и транспортната имобилизация се извършват съгласно правилата, посочени в съответните раздели. Пациентът трябва да бъде откаран в медицинско заведение. Първата помощ се оказва от медицинска сестра или фелдшер. Ако първата помощ е оказана правилно на мястото на инцидента, не се препоръчва да правите нищо и пациентът трябва да бъде отведен в специализирано медицинско заведение. Ако помощта не е предоставена или е извършена неправилно, е необходимо да се разкрие по-широко зоната на раната, да се обръсне косата от краищата на раната и да се смажат краищата с йод, да се отстранят свободните чужди тела, да се прехвърли турникетът и да се приложи асептична превръзка . След това на пациента трябва да се приложи антитетаничен серум и да се изпрати в специализирана институция. 1.6.2 Лечение на рани Тоалетирайте повърхността на раната и нанесете първични конци. Този тип манипулации се извършват при пациенти с малки повърхностни рани (ожулвания, ожулвания по кожата) или порезни рани с гладки ръбове, без видимо замърсяване и значителни увреждания на подлежащите тъкани и органи. Косата около раната се обръсва, кожата се избърсва с бензин или алкохол и се смазва с йоден разтвор. Ако пациентът има само екскориация на кожата, нанесете асептична превръзка. В тези случаи можете да използвате лепило BF-6, което има бактерицидни свойства, и да правите без превръзка. Първична хирургична обработка на раната. Основата на хирургичното лечение на раната е принципът на превръщането й в асептична рана чрез изрязване на ръбовете, стените и дъното в здравата тъкан. Първичното хирургично лечение се извършва под локално или обща анестезияв зависимост от местоположението и тежестта на увреждането. По време на обработката на раната кървенето окончателно спира. Сближаването на ръбовете се постига чрез прилагане на вътрешни конци от кетгут и копринени конци върху кожата. Антибиотиците се инжектират в краищата на раната. Първичното хирургично лечение на рани е показано в първите часове след нараняване. Парентералното приложение на антибиотици прави възможно производството му в повече късни дати(до 24 часа). При наличие на дълбоки джобове и риск от инфекция, раната се дренира, зашива се или изобщо не се зашива и раната се покрива с асептична превръзка. При липса на възпалителни явления, шевовете се поставят след 3-5 дни (предимно забавен шев). В случай на нагнояване на раната, тя може да бъде защитена, когато се елиминират възпалителните явления. По това време в раната се появяват гранули. Те се изрязват и зашиват (вторичен отложен шев). За наранявания на лицето, езика, ръцете, т.е. В тези области, където има добро кръвоснабдяване, се извършва минимално изрязване на ръбовете на раната със зашиване и, ако е необходимо, имобилизация. След първоначалната хирургична обработка на раната, ако зараства нормално, конците се свалят на 7-8-ия ден. 1.6.3 Характеристики на лечението на гнойни рани Ако хирургичното лечение на рани е ненавременно или недостатъчно, се развива нагнояване. Клинично се характеризира със зачервяване на краищата на раната, увеличаване както на местно, така и на обща температура , общо неразположение на пациента, силна болка в областта на раната. В тези случаи е необходимо да се създадат условия за добър дренаж на раната (вторична хирургична обработка на раната). За целта, ако има поставени шевове, последните се отстраняват и гнойните изтичания се отварят. При необходимост се правят допълнителни разрези (контраотвори) за подобряване на оттока. През този период (фаза на хидратация) раната, в зависимост от нейния размер, се дренира с гумени ленти, дренажни тръби, хлабави тампони, навлажнени с хипертонични разтвори на натриев хлорид. За борба с интоксикацията се прилагат големи количества течности и се предписват висококалорични, богати на витамини храни. След отшумяване на острите явления, т.е. във фазата на дехидратация се използват антисептици и мехлеми или маслени превръзки (метилурацилов мехлем, който подобрява регенерацията на тъканите; масло от шипка или морски зърнастец). 1.7 Предотвратяване на инфекция на раната Предотвратяването на инфекция на раната включва редица мерки, насочени към предотвратяване или евентуално ограничаване на навлизането в раната и пролиферацията на патогенни микроорганизми в нея. Това включва и мерки, които повишават компенсаторните и защитни способности на тялото, способни да неутрализират вредното въздействие на патогените на инфекцията на раната. Въпреки че попадането на микроорганизми в раната все още не е ранева инфекция, то е предпоставка за нейното развитие; от това следва, че задачата за предотвратяване на инфекция на раната включва отстраняване на микроорганизмите, които я замърсяват от раната или потискане на тяхната жизнена активност. Но дори ако в раната има жизнеспособни инфекциозни патогени, инфекцията на раната в клиничния смисъл може да не се развие, ако в раната няма условия, които са благоприятни за пролиферацията на патогени, ако има активна защитна реакция от страна на тялото достатъчно проявени. Преминавайки към описанието на различни мерки, насочени към предотвратяване на инфекции на рани, трябва да се отбележи, че ясното разграничение между превантивните мерки и методите за лечение на рани е невъзможно, т.к. На практика превенцията на инфекцията на раната се постига чрез техники, много от които същевременно са компоненти на единна система за лечение на рани. Известно е, че първичното замърсяване на раната от микроорганизми може да възникне в резултат на тяхното пренасяне в раната от околната кожа, бельо и дрехи на жертвата. Следователно провеждането на общи хигиенни мерки (поддържане на кожата чиста, редовна смяна на бельото) до известна степен води до намаляване на риска от масово бактериално замърсяване на раната. Тези събития, проведени чрез санитарна пропаганда, подобряване на живота и работата, са от значение за цялото население на страната. Особено важно е да се провеждат в екипи в предприятията и във войските. Въпроси правилна организацияи рационалните методи за оказване на първа помощ при рани са много важни за предотвратяването на инфекция на рани. Това включва обучение на населението, особено промишлените работници и военния персонал, в правилата за първа помощ и самопомощ, организиране на комплекти за първа помощ и снабдяване със стерилни превръзки, йодна тинктура или други средства за лечение на кожата около раната. Това също включва добра организация спешна медицинска помощ в здравни центрове, в клиники, бързо доставяне на пострадалите до институции, където могат да получат квалифицирана хирургическа помощ. Сред най-важните мерки за предотвратяване на инфекция на раната е първичната хирургична обработка на раната, която завършва при наличие на подходящи условия и възможност за зашиване. При изрязване на рана от нея се отстраняват микробно замърсяване, чужди тела и нежизнеспособни тъкани и в резултат на свързване на краищата на раната с конци се създават условия, които предотвратяват вторичната инфекция на раната. В допълнение, след обработка и зашиване на раната, неблагоприятните ефекти на неадекватните дразнители на околната среда върху рецепторите на повърхността на раната се елиминират, поради което патологичните импулси спират и тъканният трофизъм се възстановява. Това спомага за повишаване на защитните способности на организма, елиминиране на инфекциозни агенти, ако останат в раната след хирургично лечение, и нормалното протичане на регенеративните процеси - заздравяване на рани с първично намерение. Сред нашите домашни хирурзи А. Чаруковски трябва да се счита за пионер на този метод, който го описва в книгата си „Военна военна медицина“ (1836 г.). Той препоръчва да се почисти раната от кръвни съсиреци, да се отстранят чуждите тела и добре „да се изравнят и сближат краищата на раната, така че изрязаните мускули, нерви, кръвоносни съдове и особено кожата да прилягат равномерно един към друг с разделени краища“. Той посочи, че „натъртената рана трябва да се превърне в порезна рана и това трябва да се лекува незабавно“. Подхождайки към въпроса за хирургичното лечение на рани предимно от бактериологична гледна точка, беше установен оптималният период за изрязване на раната - 6-8 часа след прилагането му. Изрязването на краищата на раната през този период води до отстраняване на микробите, които са влезли в нея от раната и доближава състоянието на случайна рана до състоянието на операционната зала, позволявайки прилагането на първичен шев. По този начин методът за изрязване на рани се основава на принципа „изпреварване на инфекцията с помощта на ножа на хирурга“. В същото време обаче не беше взето предвид, че основната роля в развитието на инфекциозни усложнения на раната играят не микроорганизмите, а състоянието на тъканите в мястото на раната и общата реактивност на тялото. . При наличие на жизнеспособна, слабо травматична тъкан, раната може да заздравее с първично намерение и без изрязване на нейните ръбове; Освен това рана със сложна форма с много смачкани тъкани не може да бъде изрязана в рамките на напълно жизнеспособни тъкани и превърната в операционна зала, т.е. асептичен. Хирургичното лечение на раната, според съвременните концепции, не се извършва за „стерилизация с нож“, а за намаляване на количеството нежизнеспособна, некротична тъкан в раната, която служи като добра среда за развитие на микроорганизми. . Трябва да се отбележи, че терминът „хирургично лечение на рана“ означава не само изрязване на раната, но и всяка интервенция с помощта на режещи инструменти и анестезия. За много рани с извит, дълбок канал на раната и значително увреждане на подкожната тъкан, по-подходящ метод би бил не ексцизията, а дисекцията на раната, в резултат на което възможността за свободно изтичане на изхвърляне на раната заедно с продукти на гниене и микроорганизми е създаден. Това събитие служи за предотвратяване на инфекциозни усложнения на раната. Хирургичният дебридман трябва да се извършва по същия начин, както всеки друг операция, - при спазване на всички правила на асептиката. 1.8 Ролята на медицинската сестра в грижите за ранени пациенти Успешното лечение на ранени пациенти зависи до голяма степен от сестринските грижи. Основната опасност е възможността за инфекция на раната. Поддържането на леглото и кожата в хигиенни условия помага за предотвратяване на вторична инфекция. Необходимо е да се гарантира, че превръзката е суха и надеждно изолира раната от заобикаляща среда . Попадането на урина, изпражнения или вода от нагревателни подложки върху превръзката може да причини нагнояване. Тази превръзка трябва да се смени незабавно. Независимо от естеството на хирургическата интервенция и състоянието на превръзката, превръзката се извършва на 2-ия ден след операцията. Ако раната не е зашита, кожните ръбове се смазват с йоден разтвор, тампони и, ако е необходимо, се сменят дренажи и се налага асептична превръзка. В постоперативния период основната задача на лечението на открити наранявания е да се предотврати нагнояване на следоперативната рана. Ако превръзката е значително мокра, не се препоръчват чести превръзки. Поставете памучна вата върху превръзката и я превържете. При гнойни рани превръзката се извършва ежедневно, а ако състоянието на пациента го изисква, по-често. Обръща се голямо внимание на лечебната гимнастика, хигиенния режим и осигуряването на висококалорично хранене. Когато се грижи за пациенти с рани, медицинската сестра е длъжна да вземе предвид нарушените нужди и, използвайки своите знания и умения, да се опита да ги възстанови възможно най-скоро. За да направи това, тя определя какви проблеми са възникнали, когато определена нужда е била нарушена, поставя цели за всеки конкретен проблем и изготвя план за своите интервенции, за да нормализира в крайна сметка общото състояние на пациента. Въпроси за самоконтрол 1. Какво представлява раната и нейните основни симптоми? 2. Класификация на раните и тяхната кратка характеристика. 3. Фази на раневия процес и промени в раната през всяка от тях. 4. Какви са особеностите на хода на гнойна рана? 5. Принципи на заздравяване на рани. 6. Лечение на първично инфектирани рани. 7. Какви са особеностите на лечението на гнойни рани? 8. Най-честите усложнения на всякакви рани, тяхното отстраняване и профилактика. 2. ИЗГАРЯНИЯ Изгарянето (combustio) е специфично увреждане на тъкани и органи, причинено от излагане на термична, химична, електрическа или лъчева енергия. 2.1 Механизмът на увреждане на тъканите при различни видове изгаряния В зависимост от вида на енергията, която причинява увреждането, се разграничават термични, електрически, химични и радиационни изгаряния. Общото между всички тези наранявания е тъканна смърт, повече или по-малко разпространена по площ и дълбочина. Механизмът на тяхното разрушаване е различен и се определя от активния агент и обстоятелствата на нараняването. Нагряването на кожата и развитието на термични изгаряния протича по различен начин в зависимост от източника на топлина. Възможни са три метода за пренос на топлина:  конвекция – при излагане на гореща пара или газ;  проводимост – при директен контакт с нагрят предмет или гореща течност;  радиация – при излагане на топлинно лъчение, предимно в инфрачервената част на спектъра. Като цяло интензивността на термичните ефекти зависи от естеството на термичния агент, неговата температура, време на действие и продължителност на настъпилата тъканна хипертермия. При мигновено излагане дори на много високи температури дълбочината на увреждането може да бъде малка. В същото време продължителният контакт с агенти с относително ниска температура (гореща вода, пара) често е придружен от смърт не само на кожата, но и на по-дълбоки анатомични структури. Инфрачервените лъчи имат способността да проникват в тъканите на дълбочина до 5 mm, като ги загряват до 50-60 °C. Продължителността на тъканната хипертермия е от особено значение. Изследвания на Н.И. Кочетигов показа, че периодът, през който тъканта остава нагрята, е многократно по-голям от продължителността на действие на термичния агент и дори след края на въздействието му върху кожата, топлината продължава да се разпространява в дълбоките слоеве на тъканта. . Промените в тъканите зависят от степента на тяхното нагряване. Ако температурата не надвишава 60 °C, настъпва така наречената мокра (коликвационна) некроза. При по-интензивно нагряване с високотемпературни агенти тъканите изсъхват и се развива суха (коагулационна) некроза. Тъй като интензивността на нагряване на изгорените тъкани е различни областине е едно и също, тези видове некроза се комбинират в различни комбинации с наличието на преходни форми. Механизмът на увреждане на тъканите от агресивни химикали не е проучен подробно и самата концепция за "химическо изгаряне" не е достатъчно ясна. Тяхното разнообразие, различни концентрации и характеристики на условията на експозиция определят полиморфизма на локалните промени. Истинските химически изгаряния трябва да се считат само за наранявания, причинени от вещества, които могат да причинят тъканна некроза за сравнително кратко време. Тези свойства имат силни неорганични киселини, основи и соли на тежки метали. В случай на химически изгаряния се образуват нови връзки от йони на увреждащи вещества с вещества, които изграждат клетките. Увреждащ ефект електрически токкогато преминава през тъканта, се проявява в термични, електрохимични и механични ефекти. В резултат на съпротивлението на тъканите електрическата енергия се превръща в топлинна, което е придружено от прегряване и клетъчна смърт. Тези промени са най-изразени по най-късия път на електрически ток, включително върху кожата на контактните части на тялото, флексорните повърхности на ставите, между които възниква дъгово разреждане поради приближаването им по време на конвулсивно свиване на мускулите. Формата и размерът на кожните лезии в точките на влизане и излизане на тока зависят от естеството на контакта с проводници, носещи ток: от точкови „белези“ на тока до пълно овъгляване на крайниците. Честотата на некрозата на кожата при електрически изгаряния обикновено е по-малка от тази на подлежащите тъкани. Тъй като по време на електрическо нараняване често се образува волтова дъга или се нагряват метални проводници, електрическите изгаряния могат да бъдат комбинирани с термични изгаряния, като последните понякога са по-тежки. 2.2 Класификация В момента се използва класификация на изгаряния в четири степени, приета на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите: I степен - повърхностно епидермално изгаряне (зачервяване и подуване на кожата, персистираща артериална хиперемия и възпалителна ексудация). II степен - изгаряне на горния слой на кожата (появяват се мехурчета, пълни с прозрачна жълтеникава течност; основният слой остава под ексфолираните слоеве на епидермиса). III А степен - дермално изгаряне. Увреждане на самата кожа, но не в цялата й дълбочина. По-често увреждането е ограничено до зародишния слой на епидермиса на върховете на папилите; по-рядко се наблюдава некроза на епитела и повърхността на дермата, като се запазват по-дълбоките му слоеве и кожни придатъци. III B степен - разпространение на изгарянето до цялата дебелина на кожата с образуване на некротична краста, а понякога и до подкожната тъкан. IV степен - некроза не само на кожата, но и на образувания, разположени по-дълбоко от собствената фасция - мускули, кости, сухожилия, стави. Поради характеристиките на лечението, изгарянията се разделят на две групи. Първата група включва повърхностни изгаряния (I, II и III A степен), при които загиват само горните слоеве на кожата. Втората група се състои от дълбоки изгаряния - лезии от III B и IV степен, при които обикновено е необходимо оперативно възстановяване. кожата . 2.3 Определяне на площта на повърхността на изгаряне За да се определи площта на повърхността на изгаряне, се използват различни методи за изчисляване на процента на площта на изгаряне спрямо общата площ на кожата на тялото. Има известни схеми, предложени от Ю.Ю. Джанелидзе, Г.Д. Вилявин, Б.Н. Postnikov, S. Lund, N. Brouder и др. По-приемливи и доста прости методи за определяне на размера на изгорената повърхност по метода, предложен от A. Wallace, са така нареченото „правило на деветките“, както и правилото на дланта, чиято площ е 1-1,1% телесна повърхност. „Правилото на деветките“ се основава на факта, че процентната площ на всяка анатомична област е кратна на 9: глава и шия - 9%, предна и задна повърхност на тялото - 18%, всеки горен крайник - 9 %, всеки долен крайник - по 18%, перинеум и гениталии - 1% (виж фигурата). „Правило на деветките“ По-точно, повърхността на изгаряне може да се определи по метода на B.N. Постникова (1949): повърхността на изгарянето се покрива със стерилни целофанови листове и очертанията на изгарянето се изчертават по тях с мастило или боя. След това целофановият лист се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява изгорената повърхност в квадратни сантиметри. Лесно е да се изчисли процентът на площта на изгаряне към общата площ на цялата повърхност на тялото, като се използва специална таблица: Определяне на площта на изгаряне (според B.N. Postnikov, 1949) Площ на тялото 1 - лице 2 - скалп 3 - преден врат 4 – гърди и корем 5 – заден врат 6 – гръб 7 – рамо 8 – предмишница 9 – ръка 10 – бедро с глутеална област 11 – подбедрица 12 – стъпало Площ на кожата, cm2 Глава 500 478 Торс 240 2900 200 2560 Горен крайник 625 450 360 Долен крайник 1625 1000 515 Процент от общата повърхност на кожата 3,12 2,99 1,50 18,00 1,25 16,00 3,90 2,80 2,25 10,15 6,25 3,22 Средната обща повърхност на човешкото тяло се приема за 16 000 cm2. При формиране на диагноза в медицинската история е необходимо да се отразят редица характеристики на нараняването: вид изгаряне (термично, химическо, електрическо, радиационно), травматичен агент (пламък, вряща вода, разтопен метал и др.), степен (I-IV), обща площ и площ на дълбоко изгаряне (III B-IV етап). 2.4 Морфология и клинична картина на раните от изгаряне Промените, настъпващи при раните от изгаряне, се подчиняват на общите биологични закономерности на раневия процес и могат да бъдат представени схематично в следната последователност:  първични анатомични и функционални изменения от действието на термичен агент;  реактивни възпалителни процеси;  регенерация. Протичането на раните от изгаряне се определя предимно от дълбочината на лезията. В случай на изгаряния от I-II степен, реактивните възпалителни процеси, протичащи като серозно асептично възпаление, обикновено не са придружени от нагнояване и след елиминиране на острото възпаление естествено настъпва регенерация на епителните елементи и заздравяване на раната. За изгаряния от III A, III B и IV степен е характерна различна еволюция на процеса на раната: тъканна некроза по време на изгаряне - реактивен травматичен оток - гнойно демаркационно възпаление - фаза на регенерация. В резултат на гнойно демаркационно възпаление раната от изгаряне се изчиства от мъртва тъкан. По време на регенеративната фаза се образуват гранулации, епителизация и белези. При изгаряния от III А степен епителната покривка се възстановява благодарение на запазените в дълбоките слоеве кожни придатъци. При изгаряния от III B-IV степен регенерацията е непълна поради смъртта на кожните придатъци. Заздравяването на такива рани може да стане само чрез свиване на белега и епителизация от краищата. Гнойното възпаление при такива изгаряния се причинява не толкова от влиянието на микрофлората, която винаги присъства в раната от изгаряне, а от естествените процеси на разграничаване и отхвърляне на мъртва тъкан. Концепцията за инфекциозно усложнение на изгаряне на раната характеризира състояние, когато гнойното възпаление се разпространява извън първичната лезия, което води до развитие на локални усложнения (целулит, абсцес и др.). В процеса на почистване и регенерация на раната от изгаряне основна роля играят извънклетъчните и клетъчните протеолитични ензими и микробни протеази. Сложните биохимични промени в раната се характеризират с натрупване на млечна киселина, повишаване на концентрацията на небелтъчен азот, повишаване на концентрацията на калиеви йони, намаляване на количеството калций и образуване на биологично активни вещества повлияване на хода на възпалението и регенерацията. Значително намалява интензивността на окислителните процеси и микроциркулацията. Клиничната картина на изгаряния разграничава общи и локални симптоми. Общите симптоми при малки изгаряния (по площ и степен) са незначителни, докато по-обширните изгаряния са опасни именно поради общите явления, тъй като се развива изгарянето. Локалните симптоми на изгаряне варират и зависят от степента на последното. Изгаряния от първа степен възникват при асептично възпаление на кожата: зачервяване, подуване, болка. Те се причиняват от персистираща артериална хиперемия и възпалителна ексудация. В областта на изгарянето кожата е рязко хиперемирана, леко подута и рязко болезнена (хиперестезия - повишена чувствителност към болка). След 3-4 дни горният слой на епидермиса изсъхва, потъмнява и се набръчква и се лющи. Изгарянията от втора степен се характеризират с по-изразени възпалителни явления. Разширяването на капилярите и нарушаването на тяхната пропускливост е придружено от освобождаване на течност под епидермиса, поради което връзката между клетките на базалния и горния слой е нарушена, папиларният слой се запазва. Отокът на тъканите е по-изразен. Под епидермалния слой се натрупва серозен излив, който се отлепва и повдига епидермиса няколко минути след изгарянето. Появяват се мехурчета. Ако се запази целостта на ексфолирания епидермис, тогава мехурчетата постепенно се увеличават през първите 2 дни. През този период могат да се появят мехури на места, където не са били при първоначалния преглед. Дъното на пикочния мехур образува зародишния слой на епидермиса. Съдържанието на мехури от изгаряния е близко по състав до кръвната плазма. До края на първия ден в него се появяват левкоцити. Малък брой от тях се намират и в папиларния слой близо до космените фоликули и потните жлези. След 2-3 дни съдържанието на мехурчетата се сгъстява и става желеобразно. Съдържанието на мехурчетата обикновено е стерилно, но може бързо да се инфектира. Областта на изгаряне е по-болезнена, отколкото при лезии от първа степен. Заздравяването на изгаряния от втора степен обикновено настъпва в рамките на 7-14 дни. При изгаряния от III А степен повърхностният слой на кожата е засегнат на места, а на места изгарянето се разпространява в цялата й дебелина, с пълна некроза на папиларния слой. В зависимост от вида на агента, причинил изгарянето, се образува повърхностна суха светлокафява или белезникаво-сива краста, която се откъсва от живите тъкани, за да образува демаркационен вал. Гнойно-демаркационното възпаление възниква на нивото на съединителнотъканната основа на кожата. Топенето на крастата продължава 2-3 седмици. По това време повърхността на изгарянето придобива характерен вид: на фона на гнойно разтопена белезникаво-сива мъртва тъкан се появяват розово-червени кожни папили. На 3-та седмица появата на раната е много характерна: върху тънък слой гранулация се появяват множество острови на епителизация. В същото време епителът расте отстрани здрава кожа. Обикновено до края на 1-ви - средата на 2-ри месец изгарянията от III А степен, дори много обширни, са напълно епителизирани. Изгаряния III B степен се характеризират с увреждане на целия папиларен слой на кожата и подкожната тъкан. Кожата е бледосива, на петна. Наблюдава се хипоестезия или пълна анестезия. Първичните клинични и морфологични промени се проявяват в три основни форми: 1) коагулация (суха некроза); 2) "фиксиране" на кожата под въздействието на топлина; 3) мокра некроза. Коагулационната некроза обикновено се появява при излагане на пламък или контакт с горещи предмети. Засегнатата кожа е плътна, суха, тъмночервена, кафява или почти черна. В областта на големите стави се набръчква, образувайки груби гънки. Зоната на хиперемия около лезията е тясна, подуването е сравнително слабо. Образуването на демаркационен вал и ограничаването на некрозата често завършват едва в края на 1-ви - средата на 2-ия месец и едва тогава настъпва пълното отхвърляне на крастата. Странно клинична форма дълбоко изгаряне от III B степен е "фиксация" на кожата. Характерно е за така наречените дистанционни изгаряния, които възникват от интензивно инфрачервено лъчение. В този случай дрехите над изгарянето може да не се запалят. През първите 2-3 дни кожата е по-бледа и студена от околните тъкани, а в обиколката се вижда тясна зона на хиперемия и оток. След 3-4 дни се образува суха краста. Мокра некроза се развива при опарване, понякога при тлеене на дрехи по тялото. Мъртвата кожа е подута и пастообразна. Гнойното демаркационно възпаление в огнища на мокра некроза няма толкова ограничен характер, колкото е насочено към стопяване на мъртва тъкан. Раната се изчиства от мокра некроза 10-12 дни по-рано, отколкото със суха краста. По време на заздравяването на мястото на лезията се образуват груби, нискоеластични, бели келоидни белези. Изгаряния от IV степен обикновено се появяват при продължително излагане на топлина в области, които нямат дебел подкожен мастен слой. Най-често се засягат мускулите и сухожилията, след това костите. По правило се наблюдава едновременно увреждане на три или повече различни тъкани, като в 13% от случаите настъпва смърт на сегмент от крайник. Клиничните симптоми на нараняване зависят от вида на термичния агент и обстоятелствата на нараняването, като се проявяват в различни форми. Първата форма се характеризира с образуването на плътна краста от тъмнокафяв или черен цвят. Във втората форма се отбелязва овъгляване. Третата форма на увреждане се наблюдава при продължително излагане на термични агенти с относително ниска интензивност, когато тъканната хипертермия не надвишава 50 ° C. Образува се белезникава кора с тестообразна консистенция. Под него и в обиколката рядко се изразява оток. Тези изгаряния не могат да се излекуват сами. Често се налага извършването на дълбоки некректомии и дори ампутации. 2.5 Изгорена болест Изгарянията причиняват комплекс от патологични промени, обхващащи почти всички жизненоважни системи. Патологичният процес, при който раната от изгаряне и причинените от нея висцерални промени са взаимосвързани и взаимодействат, е изгаряне. Развива се в изразена форма с повърхностни изгаряния над 25-30% от телесната площ или дълбоки изгаряния над 10%. При малки деца и възрастни хора изгарянето може да се развие и при по-малко обширни изгаряния (8-10% от повърхността на тялото). Тежестта, честотата на усложненията и изходът зависят главно от зоната на дълбокото увреждане. Характерът на процеса на раната също играе значителна роля. При мокра некроза в рана от изгаряне, когато няма ясно разграничение между мъртви и живи тъкани и значителна част от тях е в състояние на некробиоза, резорбцията на токсични вещества е особено висока. При суха коагулационна некроза тежкото изгаряне е типично за жертви с дълбоки изгаряния, надвишаващи 15% от повърхността на тялото. Общо (100%) изгаряне от първа степен и изгаряне от втора или трета степен на повече от 30% от повърхността на тялото се считат за критично състояние. Животозастрашаващи са и III B и IV степен изгаряния на лицето, гениталиите и перинеума, ако надвишават 10%, и изгаряния на крайниците с площ над 15%. За да предскаже тежестта на изгарянето и неговия вероятен изход при възрастни, N. Frank предложи прогностичен индикатор, базиран на оценка на дълбочината и степента на лезията и изразен в конвенционални единици. Показателят (индекс на Франк) се изчислява по формулата: I = Sn + 3 x Sr, където Sn е сумата от площите на изгаряния от I, II, III A степен, %; 3 - множител, като се вземе предвид прогностичната корекция; Sr е сумата от площите на изгаряния от III B и IV степен, %. Когато съм под 30 години, прогнозата е благоприятна, от 30 до 60 - относително благоприятна, от 61 до 90 - съмнителна и от 91 или повече неблагоприятна. По време на протичането на изгаряне се разграничават четири етапа (шок от изгаряне, остра токсемия, септикотоксемия или сепсис и възстановяване). 2.5.1 Шок от изгаряне Шокът от изгаряне продължава от 1 до 3 дни и се заменя с период на остра токсемия, продължаваща до 10-15 дни след нараняването. Следва период на септикотоксемия, чието начало съвпада по време и е патогенетично свързано с началото на отхвърлянето на мъртва тъкан. Продължителността на този период варира и се определя от продължителността на раните от изгаряне. След тяхното зарастване или операция (възстановяване на кожата) започва четвъртият период на изгаряне - реконвалесценция, което определя обратното развитие на нарушенията, характерни за изгарянето. Изгарящият шок започва в момента на изгарянето. Характеризира се с изразена еректилна фаза, която се причинява от болкови импулси от раната от изгаряне, причиняващи нарушаване на координационната дейност на централната нервна система и директно термично увреждане на кожата и подлежащите тъкани. По време на развитието на шока настъпва преразпределение и отлагане на кръв, което е придружено от намаляване на кръвния обем. Освобождаването на плазма в увредената от изгаряне тъкан значително влошава тези тежки промени и BCC продължава да намалява. Загубата на течност от кръвния поток започва веднага след изгаряне и според някои автори достига максимум след 8 часа. Това води до преразпределение на течностите в организма, нарушаване на осмотичния и електролитен баланс и по-нататък до промени във всички видове метаболизъм. Разстройствата, наблюдавани по време на изгарящия шок, са взаимосвързани, което определя разнообразието на клиничните му прояви. Първите минути, по-рядко часове след изгаряне се характеризират с възбуда и двигателно безпокойство. Пострадалите се оплакват от болки, стенат, блъскат се. Обикновено съзнанието е запазено. Вълнението скоро отстъпва място на летаргия. Телесната температура обикновено е нормална; при тежки изгаряния тя пада до 35 °C. Хемодинамичните нарушения се проявяват с тахикардия. Пулсът е ритмичен, със задоволително или слабо изпълване. При приблизително половината от жертвите максималното кръвно налягане остава нормално, при някои се понижава за кратко, бързо се връща към нормалното след подходяща терапия. Косвено потвърждение за хиповолемия при изгорени в шок е намаляването на централното венозно налягане, чиято величина е пряко пропорционална на обема на кръвта и е обратно пропорционална на функционалния капацитет на миокарда и капацитета на съдовото легло. Нарушенията на периферното кръвообращение се проявяват с бледа кожа, студенина и акроцианоза. Нарушенията на микроциркулацията по време на периода на изгарящ шок се улесняват от промени в периферната кръв - хемоконцентрацията и вискозитетът се увеличават няколко пъти. Анемията в първите дни се маскира от хемоконцентрация. Тежестта на нарушенията на външното дишане, които са характерни за изгарящия шок, зависи от дълбочината и степента на изгаряне. Един от водещите признаци на шок от изгаряне е нарушената бъбречна функция, характеризираща се с олигурия или анурия, повишена относителна плътност на урината, азотемия, протеинурия и поява на свободен хемоглобин в урината. Има три степени на шок: лек, тежък и изключително тежък. Данните, дадени в таблицата, ни позволяват грубо да определим тежестта на шока (неговите клинични прояви). Основните признаци на шок от изгаряне с различна тежест Признаци Шок тежък лек изключително тежък Повече от 40 Площ на дълбоко изгаряне, % Състояние на кожата До 20 20-40 Нормален цвят или бледо Бледо, сухо Пулс, удари/мин Систолично кръвно налягане, mm Hg. CVP, mm воден стълб До 100 Продължително нормално 100-120 Периодично намалява до 95-90 Бледо, понякога землисто сиво, сухо, студено Повече от 120 Дългосрочно понижение до 90-85 Намалено до 40-20 Под 20 Олигурия, дневното количество намалено до 600 ml Анурия (пълна или интермитентна), дневно отделяне на урина от 300-400 ml или по-малко Надвишава 45 Хемоглобинурия Нормална или намалява до 50-40 Периодична умерена олигурия, дневното количество е нормално Понякога се повишава до 3035 Не Повръщане Редки Чревна пареза Не Честа, положителна реакция към скрита кръв Без ацидоза Няма или декомпенсирана диуреза Остатъчен азот, mmol/l До края на първия ден се повишава до 40-45 Понякога краткотрайно, през първия ден Продължително от първите часове; черна урина с голяма утайка и миризма на изгоряло Повтарящ се, понякога неукротим, цвят на „утайка от кафе“ Появява се от първите часове след изгарянето Декомпенсирана компенсирана телесна температура Ниска метаболитна (рН 7,35-7,25 Нормална или ниска метаболитна (рН) по-малко от 7,235) Нормално, често намалено Лечението на шок от изгаряне като цяло е подобно на лечението на травматичен шок, но има свои собствени характеристики. Както беше отбелязано по-горе, при изгаряния настъпва интензивна транссудация на плазма в тъканта, което води до силно подуване. Още в първите часове след обширно изгаряне количеството плазма в кръвта намалява с 25-33% - кръвта се сгъстява. Поради намаляване на кръвния обем и хемолиза, тъканната хипоксия се увеличава. Поради тези причини е необходима по-интензивна кислородна терапия и преливане на големи количества кръв и кръвозаместители. През първите 2-3 часа трябва да се прилагат 0,81,2 литра кръв или плазма, 1,5-2 литра изотоничен разтвор на натриев хлорид и до 1 литър 5% разтвор на глюкоза, до 1 литър реополиглюкин. Контролът на болката е важен (прилагане на наркотични лекарства, антихистамини, провеждане на новокаинови блокади). На фона на противошокова терапияпациентът се нуждае от пълна почивка, в някои случаи дори трябва да се отложи лечението на рани от изгаряне. При благоприятен курсшок от изгаряне, болестта от изгаряне постепенно преминава в стадия на токсемия. 2.5.2 Стадий на токсемия Стадият на токсемия се развива на 2-3-ия ден след изгарянето и продължава 1-2 седмици. Отличителна черта на този период са симптомите, които обикновено се разглеждат като проява на интоксикация. Състоянието на пациентите зависи от степента, дълбочината и местоположението на изгарянето. При дълбоки, особено широко разпространени изгаряния, се появява гнойно-резорбтивна треска, най-често температурната крива е ремитираща, под формата на неправилни вълни, до 38-39 ° C, чертите на лицето стават по-остри, очите „потъват“, устните са цианотични , кожата става сива и суха. Появяват се главоболие, повръщане и гадене. различни функционални нарушенияЦНС. Характерни са различни емоционални разстройства, нарушения на съня, психотични разстройства с дезориентация в случващото се. Психозите, които често се появяват още на 3-5-ия ден, имат опияняващ характер и се проявяват като делириум. Количеството хемоглобин намалява, левкоцитозата се увеличава с изместване на формулата наляво и ESR се увеличава. Наблюдават се хипопротеинемия и съдържание на остатъчен азот, хипергликемия и ацидоза. В урината се наблюдават протеинурия, микрохематурия и цилиндрурия. Голямата опасност за жертвите с дълбоки изгаряния през първия ден е развитието на хипоксия и аноксия на тъкани и органи. Намаляването на обема на кръвта и изчерпването на тялото без вода води до факта, че успоредно с увреждането на чернодробния паренхим страдат и бъбреците (тубуларният епител е повреден, филтрирането на урината в гломерулите спира), анурия и уремия развиват се. Наред с горните промени, на фона на недостатъчно кръвоснабдяване и тъканна хипоксия, настъпват груби промени под формата на дистрофия и некроза при изгаряне. Тъй като изгарящият шок постепенно и понякога неусетно преминава в токсемия, лечението трябва да бъде динамично. Необходимо е да се вземат предвид критичните периоди, първите 8 часа, след това следващите 24 и 48 часа и следващите 10-14 дни. На този етап изгорените пациенти трябва да получат следния обем течност през първите два дни: 3 ml на 1 kg телесно тегло, умножено по площта на изгорената повърхност (в%). Според метода на Еванс през първите 48 часа на пациентите се преливат равни части колоидни разтвори (плазма + кръв, такова количество солеви разтвори и в допълнение 2 литра 5% разтвор на глюкоза). Общото количество течност на ден не трябва да надвишава 10 литра, като половината от това количество се приема през първите 8 часа и половината равномерно през останалото време от деня. При обширни изгаряния VGOK препоръчва прилагане на течност по следната схема: 2 ml течност, умножена по телесното тегло, умножена по площта на изгаряне от 2-4 степен плюс 2 литра 5% разтвор на глюкоза. На втория ден обемът на прелятата течност се намалява наполовина. От 3-4-ия ден е достатъчно пациентите да пият течност перорално, допълнително се прелива малко количество плазма (200-300 ml). В същото време (според показанията) на пациента се предписва витаминна терапия, антибактериални и сърдечно-съдови лекарства. В особено тежки случаи е показана хемосорбция. 2.5.3 Септикотоксемия Септикотоксемията е третият период на изгаряне, който се разделя на две фази:  от началото на отхвърляне на струпея до пълно почистване на раната след 2-3 седмици;  фаза на гранулиращи рани до пълното им зарастване. Клиничните симптоми са свързани с естеството на процеса на раната. Първата фаза на сепсиса или септикотоксемията има много общо с периода на токсемия. Основният патогенетичен фактор, който определя клиничните симптоми, е резорбцията на продуктите от разпадане на тъканите и жизнената активност на микроорганизмите. Състоянието на пациентите остава тежко. Сутрин и вечер телесната температура остава висока без значителни промени. Пациентите адекватно оценяват състоянието си. Възможни са раздразнителност, сълзливост и нарушения на съня. Апетитът е рязко намален. През тези периоди често се развива токсичен хепатит, който води до гадене и повръщане. Появява се умерен иктер на склерите и кожата, черният дроб е леко увеличен. Реакцията към билирубина е директна с леко повишаване на съдържанието му. Нивото на трансферазите се повишава рязко. В урината се откриват уробилин и жлъчни пигменти. Бактериемия през този период се наблюдава при 70% от пациентите. В някои случаи бъбречната дисфункция продължава или прогресира - албуминурия, поява на гранулирани отливки, излужени червени кръвни клетки, което показва развитието на нефрит. Промяната в бъбреците по време на септикотоксемия е преди всичко пиелонефрит. Въпреки честите кръвопреливания нивата на хемоглобина спадат. Левкоцитозата и неутрофилията се увеличават. Гранулациите могат да бъдат бавни, „безжизнени“, под крастата се натрупва гной. Пациентите са податливи на инфекции. Протичането и симптомите на втората фаза на септикотоксемията зависят главно от площта на раните от изгаряне, продължителността на тяхното съществуване и качеството на лечението. възстановителна терапия . Протичането и развитието на септичния стадий до голяма степен зависят от проведеното локално лечение и грижи за пациента и правилно изградения лечебен план. Борбата със септичните състояния се усложнява от анемия, хипопротеинемия и хиповитаминоза. В тази връзка на пациентите се предписват висококалорични храни, богати на протеини и витамини. Продължава интравенозното приложение на плазма, протеинови лекарства и лекарства за електролитен баланс. Прясно кръвопреливане се препоръчва веднъж или два пъти седмично. Витамини от група С, В2, В6, В12 се прилагат парентерално. Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид антибиограмата със задължителен мониторинг след 5-7 дни. Важна роля в борбата със септичните състояния играят местните терапевтични мерки - превръзки, хирургични и химически некректомии. 2.5.4 Реконвалесценция Ако изходът е благоприятен, настъпва четвъртият стадий на реконвалесценция, последният стадий на заболяването, характеризиращ се с постепенно възстановяване на предишни увредени функции. Състоянието на пациентите се подобрява, появява се апетит и телесното тегло се увеличава. Телесната температура се нормализира. Настроението ви се подобрява. Кръвните показатели се нормализират. „Състоянието” на вътрешните органи се стабилизира. През този период лекарствената терапия е ограничена и кръвопреливането продължава. Извършва се присаждане на кожа. Обръща се голямо внимание на физиотерапията и други рехабилитационни мерки. 2.6 Първа помощ при изгаряния Подпомагането на пострадалите от изгаряния на доболничния етап е много отговорна и често трудна задача. Трудностите нарастват със значителен брой хора, засегнати едновременно от пожари, аварии и др. Изваждането на пострадали от горящи апартаменти и автомобили, спирането на електричеството изисква освен знания и практически умения, смелост и решителност. В случай на масови жертви организацията на помощта става важна. Твърде прибързаната евакуация, без оказване на спешна помощ на нуждаещите се, може да доведе до неблагоприятни резултати. Необходимо е незабавно да се идентифицират тези, които първо трябва да получат помощ, и тези, които не се нуждаят от нея, да се определи естеството на помощта и нейния обем, редът на евакуация, медицинско транспортиране и да се определи лечебно заведение, където да бъдат хоспитализирани нуждаещите се евакуиран. Може би по-рано трябва да се окаже помощ при животозастрашаващи патологични състояния (тежко увреждане на жизнените функции след електрическа травма, тежко увреждане на дихателната система, отравяне с токсични продукти на горене, термичен колапс, дълбоки изгаряния на повече от 20% от повърхността на тялото ). На мястото оценката на жертвите трябва да бъде бърза, но ефективна и последователна. Ако пострадалият е в съзнание, трябва да се установят обстоятелствата и времето на нараняване. При оценка на състоянието е необходимо да се обърне внимание на поведението и позицията на жертвата. При повърхностни изгаряния пациентите изпитват силна болка, те са развълнувани, като правило се втурват и стенат. При обширни изгаряния жертвите обикновено са по-спокойни и се оплакват от жажда и втрисане. Ако съзнанието е объркано, трябва да се има предвид възможността за отравяне с продукти на горенето, предимно въглероден окис, тежко алкохолно или друго отравяне или комбинирано механично-термично увреждане. Причината за нарушението на съзнанието трябва да се установи възможно най-бързо, за да се осигури необходимата спешна реанимационна помощ. Важно е да се оцени състоянието на дихателната система. При изгаряния на лицето с пламък често има изгаряния на лигавицата на горните дихателни пътища. При тежки лезии се нарушават дълбочината и ритъмът на дишането, а понякога, макар и много рядко, се развива остра дихателна недостатъчност със симптоми на стеноза на ларинкса. На мястото на нараняване е необходимо поне грубо да се оцени площта и дълбочината на раната от изгаряне, за да се определи количеството на антишоковата терапия на предболничния етап. В случай на термични изгаряния е необходимо на първо място незабавно да се спре действието на високотемпературния увреждащ агент, топлинното излъчване и да се изведе жертвата от опасната зона. Ако дрехите не могат да бъдат свалени, пламъкът трябва да бъде изгасен, като плътно покриете горящата зона с одеяло или принудите жертвата да легне на земята или друга повърхност, като притиснете горящите зони към нея. Можете да повалите пламъка, като се търкаляте по земята, загасете го със струя вода, а ако наблизо има езерце или друг съд, пълен с вода, потопете засегнатото място или част от тялото във вода. В никакъв случай не трябва да бягате с горящи дрехи или да гасите пламъците с незащитени ръце. Максималното спокойствие и самообладание, решителните и рационални действия, както от самия пострадал, така и от оказващите първа помощ, помагат за предотвратяване на наранявания или намаляване на тежестта им. След гасене на пламъка и извеждане на жертвата от опасната зона е необходимо да започнете да оказвате първа помощ. За да съкратите периода на хипертермия на тъканите и следователно да намалите дълбочината на лезията, препоръчително е да охладите зоната на изгаряне с струя вода, прилагайки студени предмети и т.н. В случай на общо прегряване, трябва да разкопчаете или свалете дрехите (през топлия сезон), поставете лед или студен компрес. Върху раната от изгаряне се поставят сухи стерилни превръзки, за предпочитане памучна марля. При липса на стерилни превръзки можете да използвате всяка чиста кърпа (кърпа, чаршаф). В краен случай изгореното място може да остане без превръзки за няколко часа. Не трябва да извършвате никакви манипулации върху раната от изгаряне, тъй като това може да увеличи болката и да влоши състоянието на пострадалия. В случай на изгаряне на ръцете е необходимо пръстените да се отстранят възможно най-скоро, което в бъдеще, поради развитието на оток, може да доведе до компресия и исхемия на пръстите. Дрехите не се изваждат от изгорелите участъци, а се разрязват по шевовете и внимателно се отстраняват. Не трябва да сваляте всички дрехи, особено в студено време, тъй като жертвите с обширни изгаряния вече чувстват студ. Във всички случаи трябва да се прилагат болкоуспокояващи (промедол, пантопон). В случай на отравяне с токсични продукти на горене и увреждане на дихателната система е необходимо преди всичко да се осигури достъп на чист въздух. Важно е да се възстанови и поддържа проходимостта на дихателните пътища, за които в случай на изгаряния на лицето и горните дихателни пътища често е достатъчно да се отстрани слузта и повръщането от устата и фаринкса, да се елиминира прибирането на езика, отворете устата и поставете въздуховод. Клиничните наблюдения показват, че в първите часове след нараняване, като правило, тежък оток на ларинкса (стеноза III-IV степен), за който трахеостомията е жизнено необходима, няма време да се развие. Следователно при оказване на помощ на мястото на инцидента и по време на транспортирането не е необходима трахеостомия. 2.7 Лечение на рани от изгаряне Лечението на рани от изгаряне започва с първична хирургична обработка; при обширни изгаряния винаги се извършва под анестезия. Лечението и по-нататъшното лечение зависят от дълбочината и степента на раните от изгаряне. Тъй като те могат да бъдат относително обширни, трябва да се обърне специално внимание на предотвратяването на вторична инфекция, т.е. стриктно спазвайте асептиката. При изгаряния от първа степен обиколката на изгорената повърхност се дезинфекцира със 70% етилов алкохол, изгорената повърхност също се измива с марля, навлажнена с алкохол. Най-често се използват превръзки с рибено масло или 5% емулсия на синтомицин; Можете да поставите суха стерилна превръзка. Лекуват се изгаряния на лицето отворен метод, те обикновено се смазват със стерилно масло. Изгаряния от първа степен заздравяват за около седмица, без да оставят видими белези. При първична хирургична обработка на изгаряния от II и III A степен се дезинфекцират със спирт самата обиколка и рани от изгаряне. Някои автори препоръчват напояване на изгорените повърхности с 1: 5000 разтвор на фурацилин или друг антисептик. Малки и средни мехури не се отварят, а по-големите се пробиват в основата и се освобождава течността от тях или се отрязва със стерилен инструмент. Тогава обгореният може да бъде лекуван по един от приетите методи. Използвайки затворения метод, върху раната се прилага превръзка с 5% емулсия на синтомицин, вазелин, мехлем против изгаряне на Вишневски или други мазни и недразнещи лекарства. По възможност не сменяйте превръзката 10-14 дни. При липса на инфекция раните от изгаряне от втора степен заздравяват в рамките на 2 седмици, а от трета степен - 3-4 седмици. Затвореният метод на лечение е по-удобен при изгаряния на крайниците, както и при леки изгаряния на торса. Важно е да се подчертае, че във фазата на почистване на раната (преди началото на епителизацията) е препоръчително да се използват мехлеми на основата на водоразтворим полиетиленгликол. Полиетиленгликолът има много висока способност да абсорбира влагата и помага за почистване на раната от остатъци от некротична тъкан. Такива мехлеми включват 5% диоксидин и 1% йодопирон, сулфамилон и др. Отвореният метод е удобен за лечение на изгаряния на лицето и обширни изгаряния на тялото, както и в случаи на масови лезии. Използвайки отворен метод на лечение, по време на първична хирургична обработка на рана от изгаряне, мехурите се отрязват. Лечение без превръзка във въздуха в помещения с инфрачервено лъчение, в специални аеротерапевтични единици (ATU) с вертикален ламинарен поток от стерилен въздух, загрят до 3032 ° C, локални изолатори с поток от стерилен загрят въздух е насочен към по-бързо образуване на краста, която продължава до заздравяване на изгарянията II и III степен или отстраняване незабавнослед образуване на демаркационна линия за по-дълбоки изгаряния. Леглото на пациент, поставен в тези инсталации, е ограничено от околното пространство с прозрачен филм, въздушният поток се образува в клетките на мрежата, разположени над пациента. Персоналът има право да влиза в такъв изолатор само със стерилни престилки, маски и ръкавици (кинетрон). Лечението на рани от изгаряне без превръзка без активно антимикробно действие днес е неприемливо. Изгорените повърхности се третират с антибактериални лекарства. Лечението в ATU позволява да се намалят катаболните процеси, да се възстанови водно-електролитния баланс и да се намали бактериалното замърсяване на раната от изгаряне. Изсушаването на повърхността на раната от изгаряне дава възможност да се идентифицират области на дълбока некроза в ранните етапи и да се извърши хирургична или химическа некректомия. За да направите това, от 5-7-ия ден върху сухата краста се прилагат некролитични превръзки, докато под нея се образува гранулационна тъкан. Перфорирани мрежести ксенокожни клапи или тънък слой антибактериален мехлем се нанасят върху повърхността, изчистена от некротична тъкан, и след няколко дни се извършва автопластика на кожата. При комбинирано лечение, затворен и отворени методи. Използва се и полуотворен метод, при който раната се покрива с марля, напоена с лекарства, без фиксираща превръзка. При дълбоки изгаряния (III B и IV степен) некротичните слоеве на кожата покриват засегнатата повърхност от първите часове. Този безжизнен слой остава непокътнат, докато не се направи разлика между жива и мъртва тъкан по краищата на изгорените повърхности. Ако има мокра краста, тя се заразява с огромен брой от 7-10 микроорганизми (10-10 на 1 g тъкан), което създава предпоставки за развитие на септикотоксемия и сепсис. Раните от изгаряне се изсушават в ATU или ултравиолетови лъчи. Химиотерапевтичните средства (антибиотици или сулфонамиди) се използват локално под формата на разтвори, кремове или желеобразни форми. При лизиране на краста от дълбоко изгаряне съществува опасност от арозивно кървене, оголване на ставите и кухините. Затова се използва ранна некректомия (започваща от 4-7-ия ден) или покриване на суха краста с 40% маз салицилова киселина. След като некротичната тъкан е отстранена и стопена, голямата отворена рана се покрива с кожна присадка. Самостоятелното излекуване на изгаряния от степен III B се извършва само в случаите, когато площта на изгарянето не надвишава 100 cm2. Най-добри резултати се постигат при трансплантация на собствената кожа на жертвата (автотрансплантация). При обширни изгаряния може да се използва специално обработена и консервирана трупна кожа (алотрансплантация). Понякога се извършва временно покриване на повърхността на ксенокожата или се използва брефопластика (използва се запазена ембрионална кожа), за да се предотврати загубата на плазма. За същата цел започнаха да използват изкуствена кожа, състояща се от слой колаген и силиконизиран филм, пропусклив за въздух, но непропусклив за бактерии, и трансплантация на кожен епител на пациента, отгледан в изкуствена среда чрез клетъчна култура (J , Бърк). През последните години при дълбоки, но не обширни изгаряния се използва първична ексцизия на раната от изгаряне и присаждане на кожа. Извършва се на 4-7-ия ден след изгарянето, като преди това е извършено пълно изрязване на мъртвата тъкан. Дълбочината на изрязване на засегнатата тъкан се определя със специални багрила. Присаждането на кожа се извършва през първите 2 седмици след изрязване на раната от изгаряне. Често операцията е показана в други случаи. След тежки изгаряния на лицето и шията, както и изгаряния на горните дихателни пътища с гореща пара или газове, може бързо да се развие подуване на ларинкса. Ако отокът се увеличи и дишането е силно затруднено, е необходимо да се приложи трахеостомия. В случай на изгаряне на конюнктивата на очите, за да се предотврати увреждане на зрението през първите дни, е необходимо да се извършат конюнктивални разрези (извършвани от офталмолог). При дълбоки изгаряния и силен оток на ръката се правят дълбоки надлъжни разрези до фасцията, за да се предотврати по-нататъшна тъканна некроза и образуване на контрактури, при овъгляване на крайника се извършва ранна ампутация. За лечение на изгаряния голямо значениеидеална чистота на стаята, чист въздух, внимателна грижа за пациента, висококалорична диета, богата на протеини и витамини. За предотвратяване на контрактури ставите се обездвижват, което предотвратява образуването на свиващи белези. В същото време физиотерапията започва от първите дни, което елиминира мускулната атрофия. На последния етап от лечението се използват различни физиотерапевтични процедури и магнитно поле. Прогнозата за леки изгаряния е благоприятна; Обширните изгаряния застрашават живота на пациента и водят до развитие на изгаряне. 2.8 Химически изгаряния Химическите изгаряния също се разделят на четири степени въз основа на дълбочината на увреждането. Степен I се характеризира само с умерено тежко възпаление, хиперемия и подуване на кожата. Етап II се проявява със смъртта на епидермиса, а понякога и на горните слоеве на дермата. III степен - възниква некроза на всички слоеве на кожата, често на подкожния мастен слой. IV степен се характеризира със смърт на кожата и подлежащите тъкани. При химически изгаряния е необходимо да се вземе предвид естеството на увреждащия агент и да се разграничат:  изгаряния с вещества, причиняващи коагулативна некроза (киселини и подобни на тях вещества);  изгаряния с вещества, причиняващи ликвифакционна некроза (алкали);  термохимични изгаряния, при които увреждането се причинява от агресивни вещества и високотемпературно действие. Обикновено се наблюдават химически изгаряния на кожата. Изгаряния на лигавиците (устна кухина, хранопровод, стомах) възникват в ежедневието поради случайно поглъщане оцетна киселина, алкали, както и при опити за самоубийство. Химическите изгаряния се характеризират с торпиден ход на процеса на раната (бавно отхвърляне на мъртва тъкан, късно образуване на гранули, бавно заздравяване), което е свързано със значително увреждане на тъканите, което възниква под въздействието на химически агенти. Изгарянията от първа степен протичат благоприятно и не са придружени от нагнояване или инфекциозни усложнения. Отокът изчезва на 3-4-ия ден. В края на 1-вата, началото на 2-рата седмица сухите корички се отлепват и върху мястото остава само пигментация, която изчезва след пълна епителизация. При изгаряния от втора степен с киселини некротичният епидермис не променя външния си вид преди началото на нагнояването. На 3-4-ия ден епидермисът се отхвърля, излагайки депигментирана розова област. Понякога белезникав повърхностен белег остава на мястото на изгарянето в продължение на няколко месеца или години. При изгаряния с алкали, ако не се развие нагнояване, меката краста се удебелява, изсъхва и след 2-3 дни става тъмнокафява или черна. По-често крастата претърпява гнойно разтопяване и след 3-4 дни се образува гнойна рана, покрита с некротична тъкан. Отхвърлянето на некротична краста при изгаряния от III-IV степен от действието на киселини започва на 20-25-ия ден и продължава от 1 до 4 седмици. Изгаряния със същата дълбочина, причинени от алкали, с нагнояване на раната, се изчистват от некротична тъкан в края на 3-та - началото на 4-та седмица. Заздравяване на рани със консервативно лечениевъзниква чрез маргинална епителизация и цикатрициална контракция и е възможна само когато са малки по размер. Резултатът от такива изгаряния са хипертрофични и келоидни белези, причиняващи значителни функционални и козметични увреждания. Големите рани с консервативно лечение често се превръщат в дълготрайни нелекуващи или трофични язви. Киселините и солите на тежките метали, когато взаимодействат с тъканите, действат много бързо, отнемат вода от тях и коагулират (коагулират) протеини (което затруднява проникването на агента по-дълбоко). Развива се коагулативна некроза. Бързо се образува краста, по цвета на която често можете да определите естеството на химическото вещество. При изгаряния със сярна киселина крастата е черна, а при изгаряния с азотна киселина е жълтеникава. В случай на висока концентрация на киселина, тъканната некроза се развива почти веднага. При по-слаби концентрации има латентен период, след който патологични признаци, освен това те са по-слабо изразени (напомнящи термични изгаряния I-II степен). Бензинът и керосинът имат подобен ефект при продължителен и многократен контакт - причиняват изгаряния от I-II степен, които са придружени от пареща болка. Солите на тежките метали (съединения на живак и сребро) са подобни на действието на киселините, причиняват изгаряния от I-II степен, рядко по-дълбоки. В болниците след операции често се наблюдават изгаряния от I-II степен поради многократна дезинфекция на големи участъци от кожата с йодни съединения. Алкалите (калиев хидроксид, сода каустик и други разреждащи вещества с обгарящо действие), премахвайки водата от тъканите, разграждат протеините и осапуняват мазнините. Изгарянията с алкали причиняват промени в по-дълбоките слоеве, отколкото с киселини, тъй като алкалите не коагулират протеините. Крастата е плътна, бледа на цвят, мека и ронлива; След отстраняването му се наблюдава кървене. За разлика от киселините, основите причиняват втечняваща некроза. В резултат на разграждането на протеините възникват токсични продукти, които причиняват обща интоксикация. Изгарянията от фосфор-съдържащи лекарства (фосфор, напалм, пирогел) са много дълбоки, тъй като след контакт с кожата тези вещества продължават да горят (термохимично изгаряне). Раните от тези изгаряния имат специфична миризма, понякога се сравнява с миризмата на чесън, повърхността им е покрита с мръсно сиво покритие. По-късно се появява голямо количество серозно-гноен секрет, който впоследствие причинява дълбока некроза. Заедно с излагането на фосфор, както и продуктите на разпадане на мъртва тъкан при пациенти, към локалните лезии се добавя тежка интоксикация. В тази връзка след 2-3 дни пациентите могат да получат остра чернодробно-бъбречна недостатъчност. Ипритът (дихлородиетил сулфид) остава на повърхността на кожата до 2 минути, след което се абсорбира, разтваря се в мазнините и прониква в клетките. След контакт с иприт върху кожата в рамките на няколко часа се появява кожна еритема (латентен период), а след 24-48 часа се появяват мехури със серозно съдържание. При слаба концентрация на иприт, след като мехурите изчезнат, раната от изгаряне може да заздравее в рамките на една седмица; при концентрирана експозиция през този период се образуват дълбоки некрози и язви. Когато ипритът попадне в рана, в нея могат да се видят петна и да има специфична миризма (миризма на горчица или горяща гума). В областта на раната се образува подуване, след това се появяват мехури, а самата рана се покрива с некротични маси. Наблюдават се общи явления и изменения в почти всички системи на организма. Пациентите се оплакват от слабост, главоболие, виене на свят, гадене и повръщане. В някои случаи се наблюдава кома с фатален изход. Колкото по-рано се предостави, толкова по-висока е ефективността на първата помощ при химически изгаряния. Целта му е възможно най-бързо да спре действието на агресивните вещества върху кожата. За да направите това, трябва бързо, за предпочитане през първите 10-15 секунди, обилно да измиете засегнатата повърхност с големи количества течаща вода. Това лечение трябва да продължи 10-15 минути. Ако помощта се предоставя с известно закъснение, продължителността на измиването се увеличава до 30-40 минути. След обилно измиване с вода засегнатата област се третира с неутрализиращи разтвори:  при киселинни изгаряния: 2% разтвор на натриев бикарбонат, 5% разтвор на натриев тиосулфат;  при изгаряния с алкали: 1-2% разтвор на оцетна, борна или лимонена киселина;  за фосфорни изгаряния (по време на измиване с вода, частиците се отстраняват допълнително с пинсети): 5% разтвор на меден сулфат (меден сулфат), калиев перманганат, 2% разтвор на сода;  капки иприт се отстраняват от кожата с памучен тампон; площите се третират с хлораминов алкохол (10% разтвор на хлорамин в 70% разтвор на етанол), 0,1-0,2% разтвор на калиев перманганат, сероводороден алкохол. Химически изгаряния на лигавиците на кухите органи възникват след поглъщане на разяждащи вещества. Изгарянията на хранопровода често се появяват с образуването на стриктури и стенози. В тези случаи се извършва ранно сондиране и бужиране, при неефективност е показано хирургично лечение. При тези изгаряния е възможно увреждане на стомаха - перфорация или некроза на стената му, цикатрициално стесняване. В такива случаи се извършва хирургична интервенция. 2.9 Ролята на медицинската сестра при лечението на пациенти с изгаряния Резултатът от лечението до голяма степен зависи от грижата за пациента и точното изпълнение на медицинските предписания. Особено е необходима внимателна грижа за кожата: пациентите трябва да се обръщат по-често и кожата трябва да се избърсва с алкохол няколко пъти на ден. Естествено, пациентът извършва физиологични функции (дефекация, уриниране) в много неудобно положение. Поради това дрехите и превръзките могат да се замърсят. След дефекация, а при жените и уриниране, е необходимо да се измие и избърше перинеума. Пациентите с изгаряния са много податливи на настинки и белодробни заболявания. Обучението на пациента на дихателни упражнения и системното им изпълнение под наблюдението на персонала може да предотврати конгестия и възпаление в белите дробове. Пациентът трябва да получава лесно смилаема и богата на протеини храна. Млечните продукти (кефир, заквасена сметана, сметана, извара) и крехкото месо (пилешко, телешко) са особено ценни в това отношение. Повишената загуба на протеин налага значително по-голямо приложение на протеин. Често пациентите имат почти пълна загуба на апетит. Задачата на медицинската сестра е да осигури приемането на цялата необходима диета. Храната трябва да е вкусна и разнообразна. В тежки случаи се препоръчва хранене чрез сонда. Пациентите трябва да получават много плодове и пресни зеленчуци, богати на витамини и въглехидрати. Пациентите с обширни изгаряния понякога са лесно раздразнителни и отказват да приемат редица срещи. В такива случаи медицинската сестра трябва да бъде много внимателна към пациента, с любов, но упорито да следи за изпълнението на всички задачи и режима, установен за него. Особено силни възражения от страна на пациента поради наличието на болка предизвикват най-функционално изгодните позиции на крайниците. Пациентът се опитва да промени позицията си, което може да доведе до развитие на контрактури, скованост на ставите, стягане на кожата с белези и невъзможност за по-нататъшно използване на този крайник. Въпреки болката, в периода на епителизация и белези на изгарянето са показани интензивни лечебни упражнения. Недостатъчното внимание към пациента, непростимото „щадене“ към него може да причини тежка инвалидност. Грижата за повърхността на изгаряне зависи от избрания метод на лечение. Медицинската сестра трябва да обърне най-голямо внимание на пациентите по време на открито лечение. Температурата в помещението се поддържа на доста високи нива (22-24 °). Тъй като при отворения метод може особено лесно да възникне инфекция на раната, стерилният чаршаф се сменя ежедневно. Рамката внимателно се покрива с чаршаф и одеяло, като краищата им се подпъхват под рамката (27-30°) и се регулират чрез завъртане на определен брой крушки от вътрешната й повърхност. При лечение на изгаряния под превръзка е много важно внимателното хигиенно поддържане на превръзката и кожата около изгарянето. Тъй като превръзката се сменя след 8-10 дни, необходимо е редовно да се сменят повърхностните слоеве при намокряне и да се превърже с пресен превързочен материал. Обикновено превръзките издават силна миризма, затова е необходимо по-често да се проветрява помещението и да се сменя спалното и бельото. Превръзките винаги причиняват значителна болка. За да се намали болката преди превръзка, на пациентите трябва да се прилагат болкоуспокояващи (морфин, пантопон). Често, за да се намали болката, превръзките се накисват с местни или общи бани в слаби разтвори на калиев перманганат. Въпроси за самоконтрол 1. Определение на изгаряния, като се вземе предвид причината за тяхното възникване. 2. Методи за определяне на площта на изгарянето. 3. Характеризирайте степента на изгаряне в зависимост от дълбочината на лезията. 4. Спешна помощ при изгаряния. 5. Характеристики на клиничните прояви при различни изгаряния (термични, химични, радиационни). 6. Причини за развитие на изгарящ шок, основните му прояви в зависимост от периода. 7. Ролята на медицинската сестра при обгрижване на пациенти с изгаряния. 3. ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ТРАВМИ Електрически наранявания - патологично състояние причинени от излагане на електрически ток върху жертвата. Той представлява повече от 2,5% от всички наранявания и е придружен от значителна (до 20%) смъртност. Причините за електрически наранявания често са неспазване на правилата за безопасност при работа с електрически уреди, тяхната неизправност, счупени електрически проводници, а при децата - шеги и пренебрегване на възрастни. Специален вид електрически наранявания са нараняванията от атмосферно електричество или мълния. По-често боледуват хора, които са в близост до електроуреди, работещ телевизор или радио, говорят по телефона и др. При жертвите се идентифицират така наречените белези от мълния по кожата, които представляват дървесни клони, ивици от светло розов или червен цвят, появата на които се обяснява с разширяването на капилярите в областта на контакта на мълнията с тяло. В случаите с благоприятен изход мълниевите признаци изчезват сами в рамките на няколко дни. Електрическият ток се разпространява в човешкото тяло от точката на влизане до точката на изход (закон на Кирхоф), образувайки така наречената токова верига. Долният контур (от крак на крак) е по-малко опасен от горния контур (от ръка към ръка). Най-опасният се счита за пълен цикъл, включващ две ръце и два крака, тъй като в този случай токът със сигурност ще премине през сърцето и може да наруши неговата дейност. В патогенезата на електротравмата се разграничават два фактора:  рефлекторно действие през нервната система, водещо до нарушения на кръвообращението и дишането;  пряко въздействие върху тялото на топлинни, електрохимични и електродинамични фактори. Първият фактор определя тежестта на общата реакция на тялото, по-специално, той е водещ по отношение на смъртта, която настъпва, като правило, от камерна фибрилация на сърцето, парализа на дихателния център, шок и спазъм на сърцето. глотис; второто е дълбочината на локалните промени. Тежестта на електрическото нараняване зависи от физическите параметри на тока, физиологичното състояние на тялото и характеристиките на външната среда. Токът с ниско напрежение (127-220 V) е по-опасен от тока с високо напрежение, тъй като по-често причинява фибрилация на вентрикулите на сърцето. Опасността от електрическо нараняване се увеличава при прегряване на тялото, а повишената влажност на въздуха допринася за възникването на дъгов контакт, който се образува при напрежение над 1000 V. Последният вид нараняване трябва да се разграничава от термично (не електрическо! ) изгаряне от волтова дъга. В зависимост от общото състояние на жертвите се разграничават четири степени на тежест на електрическото нараняване: I - конвулсивно мускулно свиване без загуба на съзнание; II - мускулна контракция със загуба на съзнание; III - конвулсивна мускулна контракция със загуба на съзнание и сърдечни или белодробни нарушения; IV - клинична смърт. Субективните усещания при електротравма са разнообразни - от леко сътресение до пареща болка, конвулсивни мускулни контракции, треперене. След спиране на тока пострадалият често се чувства уморен, уплашен, тежест в цялото тяло, потиснат или възбуден. Електрическа травма от степен I и II може да доведе до нервно-психични разстройства и симптоми на повишено вътречерепно налягане. В случай на електрическо нараняване от трета степен, освен това се отбелязват приглушени сърдечни звуци, тахикардия и понякога аритмия със специфични промени в ЕКГ. При лека (I-II) степен на увреждане тези явления спират в рамките на 1-2 седмици. При тежко увреждане се наблюдават устойчиви промени в сърдечно-съдовата система, до инфаркт на миокарда. Пациентите се нуждаят от продължителна и интензивна терапия. Локалното увреждане на тъканите се проявява чрез електрически изгаряния, които се образуват в точките на вход и изход на ток, където електрическата енергия се преобразува в топлинна енергия. Колкото по-високо е напрежението, толкова по-тежки са изгарянията. В зависимост от дълбочината на нараняването има четири степени на електрически изгаряния. I степен включва така наречените токови признаци, образувани под въздействието на малко количество топлинна енергия с увреждане само на епидермиса. Изгарянията от втора степен се характеризират с отлепване на епидермиса с образуване на мехури (рядко в чист вид). При електрически изгаряния от трета степен се наблюдава коагулация на кожата по цялата й дебелина. За електрически изгаряния от трета степен не се разграничават степени III A и III B, както при термичните изгаряния. Изгарянията от IV степен засягат не само дермата, но и подлежащите тъкани, често сухожилия, мускули, кости, кръвоносни съдове и нерви. Изгарянията от II степен са повърхностни, III и IV са дълбоки. Външно, дълбоките електрически изгаряния се определят като области на тъканна некроза, които са сиво-бели или черни. Освен това черната зона на некроза е заобиколена от бяла зона, която е ограничена от демаркационна линия под формата на ясен ръб. Именно в тези граници некрозата се отхвърля и се развиват гранулации. Електрическото изгаряне се характеризира с подуване на околните тъкани и хипостезия. Нарушената чувствителност, определена в радиус до 2 см от раната, е следствие от въздействието върху нервните окончания, главно на електрическа енергия. Често се наблюдават промени в периферните нерви като асцендентни неврити с парези, сетивни и трофични нарушения. Но ако нервът е в засегнатата област, тогава отпуснатата парализа се появява веднага след нараняването. При преминаване на голям ток през тялото възниква конвулсивно свиване на мускулите, което може да причини авулсионни и компресионни фрактури, фрактурни дислокации и дислокации. По-често се наблюдава компресия на прешлените, отделяне на големия туберкул на раменната кост, счупване на шийката на лопатката и изкълчване на рамото. Спешната помощ на жертвата се състои в бързото му освобождаване от действието на тока. Най-простият начин е да отворите електрическата верига с ключ или ключ. Ако тези мерки са невъзможни или неефективни, е необходимо да изключите електрическата верига по друг начин. В този случай се приема специални мерки за да не попадне под напрежение оказващият помощ. Препоръчително е да използвате всеки сух предмет, който не провежда ток, като пръчка, въже, дебела хартия и др. Спасителят се изолира от земята, като под краката му се поставят сухи дъски, гумени изделия и др. Ако тези елементи не са налични, препоръчително е да накълцате или отрежете проводниците (всеки поотделно) с инструменти със суха дървена дръжка. Когато оказвате помощ на жертва на електрически ток с напрежение над 1000 V, първо трябва да поставите гумени обувки (ботуши, ботуши), ръкавици и да използвате изолационен прът. За жертви с II-IV степен на електрическа травма мерките за реанимация започват веднага след елиминиране на въздействието на тока директно на мястото на инцидента. При липса на дишане и сърдечна дейност се извършват изкуствена вентилация и индиректен сърдечен масаж. При липса на ефект в рамките на 3-5 минути екипът на линейката използва дефибрилатор, извършва се трахеална интубация и пациентът се превежда на контролирано дишане. Тези манипулации се извършват непрекъснато, често в продължение на много часове. Съживяването се спира само когато се появят признаци на биологична смърт (трупни петна, вкочаняване и др.). В случай на удар от мълния мерките за реанимация са подобни на посочените по-горе. Специално трябва да се подчертае, че широко разпространеното мнение за ефективността на „лекуването“ на жертва на атмосферно електричество чрез заравянето й в земята е неоснователно. В този случай се губи ценно време, необходимо за съживяване. Локално се прилагат стерилни превръзки при електрически изгаряния, при наличие на съпътстващи фрактури и изкълчвания се извършва транспортна имобилизация. Всички пациенти, независимо от състоянието, се хоспитализират за наблюдение и специализирано лечение. При постъпване в болница пациентите с ограничени електрически изгаряния рядко изпитват картина на типичен шок. Въпреки това, някои от неговите елементи (намалено кръвно налягане, тахикардия, повърхностно дишане) могат да се появят. Пострадалите, приети в състояние на тежък шок, обикновено са възбудени, кръвното налягане е понижено до 70/40-50/0 mm Hg, пулсът е учестен - до 120-140 удара в минута, слабо изпълване, понякога се отбелязват повръщане и объркване. Тези пациенти се нуждаят от комплексно реанимационно лечение по общоприетия метод, включващ прилагане на полиглюкин, смес от глюкозо-каин, електролитни разтвори, плазма, хормонални лекарства и др. Такава интравенозна терапия продължава 24-48 часа и по-дълго при допълнителна интоксикация. Тези жертви имат тежка хипоксия, така че е необходима кислородна терапия. Локално лечениерани от изгаряне има редица важни характеристики. Първо, при тези пациенти преобладават процесите на инхибиране в централната нервна система, което води до намаляване на всички адаптивни реакции на тялото. В резултат на това, както и невротрофичните разстройства, процесите на почистване на рани (отхвърляне на некроза) и регенерация (образуване на гранули, епителизация) се забавят. Второ, при тежки лезии на крайниците може да се наблюдава спазъм на кръвоносните съдове и мускулите, което изисква използването на случайни, често повтарящи се, новокаинови блокади. Трето, индикациите за ранна некректомия са ограничени, главно поради трудността да се определи дълбочината на лезията. Тази операция е показана само при пълна некроза на крайника или отделни негови части поради пълна смърт или увреждане на тъканите страхотни съдове . Характеристика на електрическите изгаряния е несъответствието между увреждането на повърхностните и дълбоко разположените тъкани. Първо умират тъканите, които имат висока устойчивост на електрически ток (мускулите). Следователно, често при малки кожни лезии се наблюдава значително увреждане на мускулите, което може да наложи ампутация на крайника. При електрически изгаряния често се прибягва до некректомия и фасциотомия (разрези с лампа) поради нарастващ оток, който може да доведе до компресия на големите съдове и гангрена на крайника. Некректомията често се извършва в късния период, 2-3 седмици след нараняването, когато границата на некрозата е ясно видима. В този случай, особено при ампутация, могат да възникнат трудности при спиране на кървенето от патологично променени съдове (като арозивно кървене). Такова увреждане на главния съд може да причини масивно животозастрашаващо кървене. Поради това е показано превантивно лигиране на съда преди ампутация. Човек трябва да помни за заплахата от арозивно кървене по време на периода на консервативно лечение и да бъде постоянно готов да елиминира това страхотно усложнение. Дълбоките електрически изгаряния изискват хирургично лечение. Консервативното лечение дори на ограничени дълбоки изгаряния, като например ръката, води до тежки деформации, които лишават жертвите, особено с двустранни лезии, от възможността за елементарно самообслужване. След некректомия и образуване на гранулации, раната се елиминира по метода на свободно присаждане на кожа. Когато процесът е локализиран на ръката, методът на избор е несвободна кожна пластика с изрязване на ламбо на предната коремна стена (италианска пластика). Възстановената пълноценна кожа дава възможност за последващи реконструктивни операции на сухожилия, нерви, стави и др. В заключение трябва да се подчертае, че въздействието на електротравмата върху тялото, независимо от нейната тежест, може да се прояви месеци и дори години след инцидента. Общите нарушения могат да се развият под формата на промени в психиката, неврози, ендокринно-вегетативни нарушения, функционални нарушения на слуха, речта и др. Развитието на локалните нарушения се определя от увреждане на функционално важни структури (сухожилия, мускули, нерви и др. .) и качеството на предишното лечение. Всички тези нарушения изискват продължителна специфична терапия и комплексно реконструктивно лечение. Въпроси за самоконтрол 1. Промени в тялото на жертвата при излагане на електрически ток. 2. Какво представляват „настоящите признаци“? 3. Какви са характеристиките на спешната помощ при излагане на електрически ток? 4. ИЗМРЪЗВАНЕ Измръзването е проблем, който продължава да привлича вниманието на клиницистите поради тежестта на лезиите и липсата на надеждни методи за лечение на пострадали от студова травма. Значението на рационалната профилактика и ефективното лечение на измръзване в мирно време трудно може да бъде надценено, тъй като нараняванията, причинени от студ, в повечето случаи изискват продължително болнично лечение и често водят до трайна нетрудоспособност, а честотата на този вид нараняване при хора с относително млада възраст, голям процент неблагоприятни резултати поставят този проблем в ред текущи проблеми операция. Инвалидността сред хората, претърпели студено нараняване, варира от 36 до 60% или повече. Проблемът с диагностицирането и лечението на студените наранявания е актуален както в мирно време, така и във военно време. Според Н.И. Герасименко (1950), измръзването в различни войни и различни армии възлиза на 2-16% от всички санитарни загуби, а измръзването на общия брой войници - 1,51,8%. По време на Великата отечествена война загубите от студени наранявания в Съветската армия достигат 3% или повече от общия брой санитарни загуби, а лечението на тежки измръзвания отнема 5-6 пъти повече от лечението на тежки рани. В мирно време студените наранявания са по-рядко срещани, но много автори съобщават за значителен брой наблюдения на измръзване на крайниците и такива значими фактори като тежестта на студените наранявания, честотата им при хора в сравнително млада трудоспособна възраст, голям процент инвалиди хората след измръзване поставят този проблем сред социалните . В момента това става особено важно във връзка с интензивното развитие на отдалечените райони на Сибир, Далечния изток и Далечния север. Ако в районите с умерен климат измръзването представлява не повече от 1% от структурата на нараняванията в мирно време, то в Далечния север и в районите със студен климат те достигат 6-10%. При възникване на измръзване при температури под -30°С решаваща роля играе въздействието на студа, а при по-високи температури от голямо значение са влажността на въздуха и скоростта на вятъра. С увеличаване на скоростта на вятъра загубата на топлина се увеличава и вероятността от измръзване се увеличава. Околна температура от -20 °C и допълнителна скорост на вятъра от 20 m/s съответстват на температура от -52 °C при тихо време. Охлаждащият капацитет на външната среда зависи от влажността на въздуха. Описани са случаи на дълбоко измръзване на крайниците при околна температура от 0 °C, като основна роля играе високата влажност. Честите нарушения, които допринасят за появата на измръзване, включват адинамия, умора, изтощение, загуба на съзнание, шок, загуба на кръв, тежка травма, съпътстващи хронични заболявания, придружени от сърдечно-съдова недостатъчност. .Killian (1981) сред заболяванията, които допринасят за измръзване, изброява като алергични състояния, специфични инфекции със съдови увреждания (тиф, токсоплазмоза), захарен диабет, недостиг на витамини, значителни загуби на течности в резултат на стомашно-чревни инфекции, както и тютюнопушене . Според много изследователи повечето настинки в мирно време се случват в нетрезво състояние. Според Е.В. Meistrakh (1975), ефектът на алкохола инхибира активността на терморегулаторния център и насърчава повишения пренос на топлина. Местните нарушения, които допринасят за появата на измръзване, включват облитериращи заболявания на кръвоносните съдове на крайниците, разширени венивени, наранявания на крайниците, както и предишни измръзвания. Появата на измръзване значително се улеснява от леките и тесни дрехи и обувки, които, притискайки тъканите, причиняват нарушения на кръвообращението в съответните области. Някои автори подчертават значението на аклиматизацията и обучението, както и индивидуалните адаптивни способности на човек, които играят важна роля при появата на измръзване. Как тъканите на крайниците реагират на излагане на студ? Дали некрозата е следствие от прякото разрушително действие на ниските температури върху тъканите? Привържениците на тази гледна точка смятат, че появата на некроза възниква в резултат на загубата на физиологични константи от клетките под въздействието на студ. Но в същото време те не отричат ​​значението на съдовия фактор. Ролята на студа за появата на измръзване е очевидна. Възможността за пряко увреждащо въздействие на ниските температури върху тъканите на тялото е несъмнена. Тяхната бърза смърт настъпва при охлаждане до температура от -40 ° C, което обикновено се случва при контакт с предмети, охладени до много ниски температури и рядко се наблюдава (първична крионекроза). Все още няма единна гледна точка за патогенезата на въздействието на студа върху тъканите на човешкото тяло, въпреки че през годините е натрупан значителен фактически материал. На първо място, трябва да се отбележи, че промените в тъканите, изложени на ниски температури в ранните етапи след нараняване, са до голяма степен обратими. Едва от момента на затопляне в тъканите започват да се развиват процеси, които позволяват да се разпознаят промените в клетъчните и тъканните структури, настъпили в резултат на ниските температури. Дълбочината и степента на измръзване се определят с достатъчна степен на надеждност до 3-7-ия ден от реактивния период, което позволява да се изрази идеята за възможната обратимост на промените в тъканите в ранните етапи на студени наранявания. Много изследователи, изучаващи нараняване от студ, са се фокусирали върху съдовите промени в патогенезата на измръзване. Под въздействието на ниски температури възникват постоянен спазъм на периферните съдове, нарушена микроциркулация, хиперкоагулация и намалена фибринолиза, повишен вискозитет и агрегация на кръвта. профилирани елементи , промени в стените на кръвоносните съдове, което води до тромбоза на периферните съдове и тъканна некроза, която може да се прояви като мумификация или влажна гангрена. В този случай се идентифицира първична тромбоза, която се появява веднага след затопляне на крайника и без образуване на мехури, водещи до некроза; рано, когато през първите два дни се появят обширни дренажни мехури с хеморагично съдържание и след това се открива некроза; и късно, когато първоначално се вижда картина на предполагаемо повърхностно измръзване със съответните клинични прояви, а по-късно се появява гангрена на сегментите на крайниците. В тази връзка Г.Л. Кутихин и Г.А. Плотников (1982) отбелязва, че при леко измръзване, когато активирането на хемостазата се изравнява чрез антикоагулантни механизми, луменът не се затваря с кръвни съсиреци и не се образува некроза. Това е измръзване от I-II степен. Но опасността от тромбоза не намалява, докато реактивните прояви не отшумят. При продължителен реактивен процес възпалителните промени в съдовата стена продължават. Това може да доведе до „работа“ на хемостатичната система с образуване на кръвен съсирек и последваща некроза на засегнатата тъкан - измръзване от III-IV степен. 4.1 Клинична картина и диагностика на измръзване на крайниците Въз основа на анализа на значителен клиничен материал се появиха ясни представи за разнообразието от прояви на измръзване и тяхната диагноза. Т.Я. Ариев (1938) предлага термина "латентен период" на измръзване, който по-късно става известен като предреактивен период. По време на студено нараняване се разграничават два периода на измръзване: предреактивен (преди затопляне на крайника) и реактивен (от момента на затопляне), които се характеризират със съответните клинични прояви. В предреактивния период кожата на увредения крайник най-често е бледа, понякога с цианотичен оттенък и студена на пипане. В зависимост от тежестта на лезията, чувствителността може да бъде намалена или всички видове чувствителност може да отсъстват. Жертвата отбелязва усещане за парене и парестезия. Болката не винаги е характерна за този период на увреждане. Впоследствие се появява усещане за изтръпване на засегнатия крайник. Капилярният тест е отслабен или липсва, пулсацията на периферните съдове е отслабена. Когато иглата пробие кожата, капка кръв не се появява. Понякога има гладкост на модела на кожата. Отокът, като правило, отсъства през този период. В зависимост от тежестта на лезията може да няма активно движение в ставите. През този период е трудно да се предвиди степента на увреждане на тъканите. По време на процеса на затопляне (реактивен период) се наблюдава затопляне на крайника, хиперемия на увредените области или тежка цианоза, понякога кожата има мраморен вид. Появява се болка и се увеличава подуването на тъканите. В зависимост от тежестта на лезията се появяват мехури с кехлибарено или хеморагично съдържание, а понякога се наблюдава модел на тромбирани вени. Въпреки това, цветът на кожата и тежестта на отока не винаги характеризират дълбочината на увреждане на тъканите. Диференциалната диагноза на степента на увреждане в първите часове и понякога дори дни след настинка често е много трудна. През годините са предложени три, четири и пет степенни класификации на измръзване. Понастоящем нашата страна е приела четиристепенна класификация, предложена от T.Ya. Ариев през 1940 г. Измръзване от първа степен е лека степен на студено нараняване, което възниква при краткотрайно излагане на студ. Болката може да варира от лека до непоносима, засилваща се с движение на засегнатите крайници. При затопляне бледността на кожата отстъпва на хиперемия и може да има леко подуване на тъканите. Кожата е топла на допир. След затопляне на измръзналите сегменти се запазва болковата и тактилната чувствителност, а движенията в ставите са активни. Подуването на тъканите и хиперемията на кожата започват да намаляват на 2-3-ия ден след нараняването и изчезват до края на първата седмица. Понякога се наблюдава лек сърбеж и лющене на кожата. Впоследствие може да продължи повишената чувствителност на засегнатите сегменти към ниски температури. Измръзване от втора степен възниква при по-тежка тъканна хипотермия и се характеризира с частична некроза на кожата, която може да се наблюдава в роговия, гранулиран или папиларен епителен слой. Зародишният слой не е повреден, което осигурява независима епителизация на раните. Най-характерният признак на измръзване от втора степен е наличието на мехури, пълни със светла прозрачна течност. Мехурчетата могат да се появят на 1-2-ия ден след нараняване, понякога на по-късна дата - на 3-5-ия ден. Дъното на мехурите е болезнено и розово на цвят. Болката, сърбежът и усещането за пълнота са по-интензивни и продължителни в сравнение с измръзване от първа степен. Има подуване. Мехурите постепенно се свиват и до края на 78-ия ден настъпва епителизация на раните. Ноктите с измръзване от втора степен могат да бъдат откъснати, но отстраняването им е болезнено. Понякога се наблюдават кръвоизливи под ноктите, които постепенно изчезват и падналите нокти израстват отново. След възстановяване от измръзване от втора степен, белези не се образуват. Остава повишена чувствителност на засегнатите сегменти към студа. Измръзване от трета степен настъпва при по-продължително излагане на студ. Зоната на тъканна некроза се появява в подкожната мастна тъкан, следователно след отхвърлянето на некротичната тъкан се развиват гранулации и регенерацията на дермата е невъзможна. Синдромът на болката е клинично изразен, появяват се мехури, пълни с хеморагично съдържание, понякога големи, сливащи се, кръгово покриващи засегнатия сегмент. Има изразена цианоза на кожата. Капилярен тест и всички видове чувствителност липсват, крайникът е студен на допир. В ранния реактивен период дъното на раната е пурпурно цианотично, по-късно се разкрива некроза на всички слоеве на кожата с възможен преход към подкожна мастна тъкан. Отокът е изразен, с тенденция към проксимално разпространение. Пулсацията на периферните съдове е отслабена. Ноктите се откъсват безболезнено, не регенерират, а ако се възстановят, са силно деформирани. След 1-2 седмици след нараняване, температурната реакция на тялото е изразена. Отхвърлянето на некротична тъкан завършва 2-3 седмици след нараняване. Раните се правят чрез гранулиране и, ако не се използва хирургично възстановяване на кожата, се белези за период до 1-1,5 месеца. Впоследствие се образуват съединителнотъканни белези. Измръзване от трета степен може да се появи като сух или мокър тип. Последният е по-тежък, продължителен и съпроводен с по-изразена температурна реакция и интоксикация. IV степен измръзване настъпва при продължително излагане на студ, а при възрастни хора с придружаващи тежки съдови заболявания на крайниците - при по-кратка продължителност. Границата на увреждане на тъканите преминава на нивото на костите и ставите. Температурата на кожата е намалена - крайникът е студен на пипане. В ранните етапи се отбелязва изразена цианоза на кожата, понякога с мраморен оттенък. Няма капилярен пулс и всички видове чувствителност. Понякога се появяват мехури с хеморагично съдържимо, но по-често мехурите са отпуснати, съдържащи ихорозна течност. Пулсацията на периферните артерии е отслабена. Дъното на раната е лилаво-цианотично, повърхността му е матова и „суха“. Отокът е изразен, заема цялата ръка или крак и бързо се разпространява в проксималната посока. Синдромът на болката е изразен. До края на първата седмица се образува демаркационна линия и тъканната некроза е ясно идентифицирана. IV степен измръзване може да се прояви като суха или мокра гангрена. Мократа гангрена се характеризира с хипертермия и интоксикация, особено ако ръцете и краката са включени в процеса. Впоследствие, ако хирургическата интервенция не се предприеме своевременно, настъпва независимо отхвърляне на некротична тъкан, гранулиране и белези на рани. Консервативното лечение на измръзване може да продължи до два или повече месеца. По данни на много автори повечето случаи на измръзване от IV степен възникват като мумификация. Мократа гангрена по-често се развива при възрастни хора с голяма площ на увреждане, т.е. когато всички крайници са включени в процеса. Втрисането трябва да се разглежда като хронично измръзване от първа степен. Етиологичният фактор за появата на втрисане е локално, най-често многократно излагане на студ, при температура на околната среда над 0 °C. Предразполагащи фактори за поява на втрисане са повишената влажност и вятър, както и нарушенията на кръвообращението в съответната област. Кожата на откритите части на тялото е изложена на втрисане: лицето (върхът на носа, ушите, клепачите) и особено ръцете. Кожата в засегнатите участъци е синкава, понякога зачервена, с намалена чувствителност, подута, напрегната, лъскава, студена на допир, а в някои случаи докосването е болезнено. Заболяването може да се появи под формата на дерматит, дерматози, пукнатини, язви, които трудно се лекуват с лекарства. В същото време премахването на повтарящото се охлаждане често води до намаляване на болезнените явления. Захлаждането се повтаря през есента и пролетта при значителна влажност на въздуха, но най-често се наблюдава през зимата. Треската може да се счита за професионална болест на работници, чиято работа се извършва на открито, често на студено: моряци, риболовци с тралов флот, рибопреработватели, работници в горската и дървообработващата промишленост, строители и работници с други професии, които, поради естеството на работата си, многократно са изложени на студ, вятър, висока влажност. Окопно стъпало - тази форма на локално студено нараняване е описана за първи път от лекари, работещи по фронтовете на Първата световна война. Те откриха появата на масивни тежки наранявания на краката при войници, прекарали дълго време на фронтовата линия в окопите, пълни с вода, кал и мокър топящ се сняг. Оттук и името на нараняването - „крак в окоп“. Освен това тези лезии не се появяват през зимата, по време на периоди на силни студове, а през пролетта и есента, когато температурата на околната среда варира от 0 до +10 ° C. Развитието на „траншейно стъпало“ се характеризира не само с продължително излагане на мокър студ, но и с редуване на охлаждане и затопляне. Появата на такова уникално студено нараняване се улеснява от дългосрочното вертикално положение на жертвите, принудителната неподвижност и тесните обувки, които не изсъхват. В същото време се нарушава венозният отток в тъканите на крайника, повишава се пропускливостта на съдовата стена, течната част на кръвта се изпотява от съдовото легло, увеличава се отокът - всичко това влошава нарушенията, причинени от действието на ниски температура, нарушава кръвообращението, което в крайна сметка води до некроза на краката с развитието на мокра гангрена. Клинично "траншейният крак" се появява няколко дни след като жертвата е била в условия на ниска температура и висока влажност. Има усещане за "скованост" на краката, болка и парене в областта на плантарната повърхност и пръстите на краката. Ходилата са подути, кожата е бледа, понякога с участъци от зачервяване, студена на допир, всички видове чувствителност са нарушени. Най-често жертвите не могат да обуят отново свалени обувки. Често се появяват мехури с кърваво съдържание. Впоследствие, няколко часа след затопляне на крайника, може да се диагностицира тотална некроза на ходилото, най-често протичаща като влажна гангрена. При двустранно пълно увреждане на краката заболяването е тежко, придружено от тежка хипертермия, интоксикация и опасни инфекциозни усложнения, включително развитие на сепсис. При консервативно лечение на измръзване на крайниците трябва да се обърне специално внимание на метода за оказване на първа помощ в предреактивния период. Анализът на честотата на некрозата при жертви с измръзване на крайниците показва, че най-често некрозата се открива чрез триене на сегментите на крайниците, след това чрез бързо затопляне в топла вода и бавно затопляне с околния въздух. Като привърженици на бавно, постепенно затопляне на измръзнали крайници по метода на A.Ya. Голомидова, ние не прибягваме до активно затопляне, вярвайки, че затоплянето на крайник по време на измръзване трябва да върви успоредно с възстановяването на кръвообращението. При приемане на пострадали от измръзване на крайниците в предреактивния период се използват топлоизолационни памучно-марлени превръзки, както и комбинацията им с цялостно затопляне на крайника и стимулиране на периферното кръвообращение, което води до намаляване на честота на некроза. 4.2 Лечение Оказване на първа помощ в предреактивния период на измръзване: 1. Топлоизолация на измръзнал крайник от околната среда:  памучно-марлена термоизолираща превръзка. 2. Имобилизиране на сегменти на измръзнал крайник:  шиниращи превръзки, създаващи почивка на долните крайници. 3. Затопляне на крайника по време на:  затопляне на раменете и бедрата с грейки. 4. Стимулиране на периферното кръвообращение:  интраартериални инфузии: аминофилин 2,4% - 10 ml; папаверин 2% - 2 ml; никотинова киселина 1% - 2-4 ml; новокаин 0,25-0,5% - 10 ml; хепарин - 10 000 единици. След като пациентите бъдат приети в болницата, основното внимание трябва да се обърне на интраартериалните инфузии на вазодилататори, антикоагуланти, дезагреганти, интраартериална инфузия на реополиглюкин, фибринолизин, детоксикиращи лекарства за 5-7 дни след нараняване. Интраартериалното приложение на комплекс от лекарства има за цел да създаде голяма концентрация на лекарството в непроменена форма на мястото на лезията, заобикаляйки физиологичните бариери. Схема на консервативно лечение на пострадали с измръзване на крайниците в острия период: разтвор на никотинова киселина 1% - 1-4 ml; разтвор на аминофилин 2,4% - 5-12 ml; разтвор на папаверин 2% - 2 ml; разтвор на новокаин 0,25-0,5% - 10-40 ml; хепарин - 5000-10 000 единици. Интравенозно, интраартериално приложение: реополиглюкин – 400-800 ml; фибринолизин – 20 000-40 000 единици; стрептодеказа, целиакия – 750 000 IU. Интравенозно се прилагат детоксикиращи лекарства, протеинови лекарства, кръв и плазма. Хепаринът се прилага интрамускулно - 30 000-40 000 единици на ден (в интервалите между интраартериалните инжекции). Перорално: ацетилсалицилова киселина - 0,5-1 g 4 пъти на ден; трентал - 100-200 mg 3-4 пъти на ден. Провежда се антибактериална терапия. Употребата на горния комплекс от лекарства при пациенти с измръзване на крайниците е патогенетично обоснована. Новокаинът, причинявайки блокада на съдови рецептори и предимно вазоконстриктори, насърчава максимална вазодилатация, развитие на колатерали и подобряване на кръвообращението, а също така има локален и централен аналгетичен ефект, като спомага за намаляване на консумацията на кислород в тъканите. В допълнение към вазодилатиращия ефект, никотиновата киселина е активатор на фибринолизата и помага за намаляване на отока. Папаверинът има дезагрегантни свойства, а аминофилинът стимулира диурезата и по-бързото елиминиране на токсичните метаболитни продукти. Хепаринът има не само многостранен ефект върху различни процеси на кръвосъсирване, но също така осигурява аналгетичен, спазмолитичен, противовъзпалителен ефект, подобрява кръвообращението и участва в регулирането на много ензимни процеси в организма, което има благоприятен ефект върху трофиката. на съдовата стена. Индиректните антикоагуланти намаляват съдържанието на фактори на протромбиновия комплекс в кръвта, в резултат на което се отслабват процесите на образуване на тромбопластин и тромбин. Ацетилсалициловата киселина (аспирин) е лекарство, което инхибира адхезивните и агрегационните свойства на тромбоцитите. Употребата на фибринолитичното лекарство фибринолизин, плазмозаместващи разтвори на декстран, които имат реологичен ефект, и по-специално реополиглюкин, който намалява вискозитета на кръвта, повишава електрическия заряд на формираните елементи, поддържа онкотичното налягане, има дезагрегационен ефект, и има изразен положителен ефект върху микроциркулацията, е оправдано. При лечението на дълбоко измръзване са идентифицирани две възможности за хирургична тактика: 1 - ампутация на засегнатия сегмент значително над демаркационната линия в ранните етапи, постигане на по-добри следоперативни резултати и намаляване на продължителността на лечението; 2 - изчакайте по-ясно разграничаване и тогава можете да получите по-дълъг пън, но в същото време продължителността на лечението се увеличава значително. Като привърженици на спестяващия метод за хирургично лечение на измръзване на крайниците, при избора на хирургическа тактика взехме предвид времето хирургични интервенции, ниво и локализация на лезията, последваща функционална пригодност на крайника и възможност за протезиране на образуваните пънове. Смятаме, че разширяването на индикациите за ранна ампутация на големи сегменти от крайници при жертви с измръзване в рамките на здрави тъкани, въпреки че може да съкрати времето за лечение, едва ли е оправдано, тъй като намаляването на продължителността на лечението с цената на загуба на тъкан, особено в горни крайници, може да доведе до влошаване на тяхната функционална пригодност и протетични възможности. Към първичните ампутации трябва да се прибягва само в случай на бързо протичащ гнойно-възпалителен процес, прогресия на гангрена, заплаха за живота на пациента поради нарастваща интоксикация и генерализиране на инфекцията, както и в случай на очевидна нежизнеспособност на засегнатия голям сегмент на крайника, срязването на който по демаркационната линия може да влоши условията за протезиране, и с дълбоко измръзване на 3-ти, 4-ти и 5-ти пръст в рамките на нокътните фаланги и пръстите на краката, което впоследствие не нарушава тяхната функция. В други случаи е посочено широкото използване на некротомии, некроектомии по демаркационната линия, остеонекроктомии, последвани от автодермопластика на гранулиращи рани или пластична хирургия с клапа върху временно хранително стъбло, особено на поддържащата повърхност, което позволява поддържане на максимална дължина на крайника, а това е особено важно за осигуряване на основните функции на ръката и подобряване на условията за протезиране] на долните крайници. Лицата, които са претърпели студени наранявания, трябва да останат включени диспансерно наблюдение, тъй като почти всички от тях в дългосрочен период имат различни оплаквания, свързани с претърпяната студова травма, най-честите от които са повишена чувствителност към студ (99,4%) дори през лятото, скованост в ставите на ръцете и краката (62,2%), болка с различен характер и интензивност в долните крайници при ходене и в ръцете при физическа активност. Случаят, който наблюдавахме на злокачествено заболяване на трофични язви и хиперкератоза на пънчето на стъпалото след дълбоко измръзване на краката, претърпяно в миналото, показва възможността за такава ужасна последица след претърпяно студено нараняване. Подобряването на резултатите и намаляването на времето за лечение, намаляването на инвалидността сред жертвите с измръзване на крайниците имат не само медицинско, но и социално-икономическо значение. Успешното решение на този проблем е възможно само в специализирани отделения, където всички пациенти с този вид нараняване и последствията от него се изпращат рано. 4.3 Ролята на медицинската сестра в грижите за пациенти с измръзване Мониторингът на превръзките, грижата за кожата и общите грижи са подобни на грижите за пациенти с изгаряния. Пациентите трябва да получават достатъчно количество въглехидрати, протеини и витамини дневно. При храненето на пациентите, особено в първите дни, се срещат големи трудности. Пациентите са апатични, отказват да ядат, имат намален апетит. Грижите и общото укрепващо лечение са особено важни по време на развитието на нагнояване и влажна гангрена, което често се наблюдава при измръзване на IV степен. Появата на болка под превръзката, значителното й намокряне и повишаването на температурата налагат контролна превръзка. Понякога по време на превръзки, за по-добро отстраняване на гной и почистване на раната, се правят топли вани от слаб разтвор на калиев перманганат. Превръзките се прилагат с 10% (хипертоничен) разтвор на натриев хлорид или мехлем на Вишневски. След ампутация общото състояние на пациентите бързо се подобрява. През този период основната задача на медицинската сестра е да прекарва време с пациента терапевтични упражнения , като го научи да използва патерици, протеза и др. Въпроси за самоконтрол 1. Какво е студено нараняване? 2. Какви фактори влияят върху степента на измръзване? 3. В какъв срок може да се определи степента на измръзване Защо? 4. Клинични прояви на измръзване в зависимост от степента на увреждане на меките тъкани. 5. Техники за спешна помощ в зависимост от периода на измръзване. 6. Ролята на медицинската сестра при обгрижване на пациенти с измръзване. и от т. 5. ЗАДАЧИ ЗА САМОПОДГОТОВКА ВЪРХУ ИЗЛОЖЕНИЯ УЧЕБЕН МАТЕРИАЛ 5.1 Контролен тест Тема: „Рани, изгаряния, измръзвания” Вариант 1 1. Самостоятелна сестринска намеса при постъпване на пациент в спешното отделение с изгаряне втора степен: а) прилагайте лекарства б) отворете мехурите и нанесете превръзка с фурацилин в) без да отваряте мехурите, нанесете суха асептична превръзка г) обадете се на лекар чрез трета страна 2. Методи за определяне на площта на изгарянето: a ) правило “9” б) правило “4” в) правило “длани” » г) измерване на дължината и ширината със сантиметрова лента 3. Предреактивният период на измръзване е: а) липса на реакция от страна на кожата б) липса на реакция от страна на мускулите в) липса на реакция от страна на съдовете г) всичко по-горе 4. Зависима сестринска интервенция след края на първичната обработка на изгорената повърхност: а) отваряне на мехурите б) изрязване на некротична тъкан в) наблюдение на пациент г) поставяне на превръзка с антибактериален мехлем 5. За всички случайни рани прилагане на: а) тетаничен токсоид б) антигангренозен серум в) стафилококов гама глобулин г) антитетаничен серум 6. Независима сестринска намеса за предотвратяване на развитието на шок от изгаряне при изгаряния от всякаква степен: а) нанесете лекарства б) дайте топла алкална напитка в) загрейте пострадалия г) нанесете хормони и сърдечни лекарства 7. Самостоятелна сестринска интервенция при скалпирана рана на предмишницата: а) измийте раната с антисептик и поставете асептична превръзка b) инжектирайте лекарства и поставете асептична превръзка c) поставете суха стерилна превръзка, обездвижете, поставете лед върху превръзката d) не правете нищо и изчакайте пристигането на линейката 8. Независима сестринска намеса по време на измръзване на крайниците: а) разтриване със сняг до появата на хиперемия б) разтриване със спирт, обуване на топли чорапи или ръкавици с ръкавици в) поставяне на термоизолираща превръзка, като първо се разтрива с ръце, навлажнени с топла вода г) завиване топло, прилагане на аналгетици и доставят до лечебно заведение 9. Третата степен на изгаряне се характеризира с: а) хиперемия, болка и подуване на кожата б) хиперемия, болка и наличие на мехури със светло съдържание в) хиперемия, болка, подуване и увреждане на кожата до папиларния слой г ) хиперемия, подуване, болка и увреждане на цялата дебелина на кожата с разрушаване на зоната на растеж 10. Метод за лечение на измръзване от трета степен: а) некректомия, последвана от пластична хирургия б) резекция на некротично променени области на тялото в) некротомия, последвано от отстраняване на нежизнеспособна тъкан и прилагане на асептични превръзки г) ампутация на крайници 11. Пострадал с изгаряния II и III степен на корема, предната повърхност на двете бедра. Определете площта на изгарянето: а) 15% б) 28% в) 36% г) 18% 12. Кога и в какъв срок може да се определи степента на измръзване? а) на първия ден б) 7-10 дни след появата на демаркационната линия в) когато се появят признаци на мокра гангрена, но не по-късно от 10 дни г) на 10-12-ия ден, със самоотхвърляне на некротична тъкан 13. Появата на обилен секрет от раната, оток и хиперемия на краищата на раната е характерна за фазата: а) пролиферация б) хидратация в) дехидратация г) инфилтрация 14. Зависима сестринска намеса при лечението на рани в фаза на дехидратация: а) оскъдни превръзки б) прилагане на превръзки с антибактериални мехлеми в) използване на мехлеми и разтвори, стимулиращи епителизацията г) всичко по-горе 15. Първичната хирургична обработка на раната не се извършва: а) по-късно от 24 часа б ) по-рано от 12 часа в) при нагнояване на раната г) през първия ден след нараняване Тема: „Рани, изгаряния, измръзване” Вариант 2 1 Прободна рана е причинена от: а) брадва б) сабя в) ан шило г) стъкло 2. Абсолютният признак на рана: а) кървене б) болка в) намален хемоглобин г) дисфункция 3. Водещият симптом на сквозна рана: а) увреждане на кожата б) наличие на входна дупка в) наличието на изходен отвор г) наличието на входен и изходен отвор 4. Първата фаза на процеса на раната е: а) регенерация б) епителизация в) възпаление г) белези 5. PCP на раните е в основата на антисептиците: a) химически b) механичен c) физически d) биологичен 6. Шокът от изгаряне се характеризира най-вече с: a) спад на кръвното налягане b) продължителна еректилна фаза c) загуба на кръв d) загуба на съзнание 7. Дълбоките изгаряния включват a) I- II степен b) II-IIIa степен c ) III степен d) IIIb-IV степен 8. Горещият шок се развива при възрастни, когато площта на изгаряне е а) повече от 20% б) повече от 5% в) повече от 10% г) повече от 15% 9. Опасността от рани от ухапвания от животни: а) широкообхватно увреждане б) тежка инфекция в) тежко кървене г) бяс д) увреждане на костите 10. Условия за зарастване на рани с първично намерение: а) гладки ръбове б) неравни ръбове на раната в) кръвни съсиреци в раната г) липса на чужди тела в раната д) липса на нагнояване 11. Физически методи за лечение на гнойни рани: a ) превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид b ) PHO c) вакуумен дренаж d) Уралово облъчване e) официално решение водороден прекис 12. Периоди на изгорена болест а) начало б) изгарящ шок в) изгаряща токсемия г) разгар на заболяването д) възстановяване 13. Хирургично лечение на изгаряния във 2-ри и 3-ти периоди на изгаряща болест а) забавена некректомия с първична кожа присаждане б) вторично присаждане на кожа в) елиминиране на повърхността на белега д) зашиване 14. Методи за хирургично лечение на кожни дефекти при изгаряния: а) мрежеста присадка б) кожни белези в) кожни ленти г) асептични превръзки д) нежни превръзки 5.2 Контрол задачи “Рани” Задача 1 Почивахте на лагера. Един от вашите другари случайно нарани ръката си с капака на тенекия, докато бързо я отваряше. При прегледа сте открили, че върху кожата на първото интердигитално пространство има рана с гладки ръбове и остри ъгли с размери 0,5x3 cm. Кървенето от раната е незначително, цялата повърхност на раната кърви. Задачи: 1. Познайте какви щети има жертвата? 2. Вид на тази щета, като се вземе предвид класификацията. 3. Запомнете и опишете вида на кървенето. 4. Каква спешна помощ трябва да се окаже и защо? Задача 2 Млад мъж на 20 години е на лечение в хирургичното отделение вече 5-ти ден. В резултат на сбиване в дискотека той е получил порезна рана на дясното рамо. Пациентът се притеснява от болка в раната, поради което не може напълно да се облича и съблича, да се мие и да променя позицията на тялото си в леглото по време на сън и почивка. В допълнение, пациентът се оплаква от намокряне на превръзката върху раната и неприятна миризма, както и слабост, гадене, замайване, втрисане и повишаване на телесната температура до 38,7 ° C. По време на прегледа медицинската сестра установи, че бельото и спалното бельо на пациента са влажни и замърсени с остатъци от храна. Докато се обличаше, тя забеляза, че превръзката е значително напоена с гноен секрет. Същият секрет се открива в раната. Последният има гладки, подути и хиперемирани ръбове. Палпацията на областта на раната е болезнена. Задачи: 1. Идентифицирайте кои потребности не са задоволени? 2. Идентифицирайте проблемите на пациента и определете приоритета. 3. Поставете цели за всички идентифицирани проблеми и решете последните. 4. Определете вида на раната и обяснете как и с какво трябва да се лекува. „Изгаряния“ Задача 1 Пациент е приет в болницата с парно изгаряне на дясната ръка. При прегледа медицинската сестра установи: общото състояние на пациента е средно тежко, кръвно налягане 100/60 mm Hg, пулс 110 в минута, дишане учестено, повърхностно, пациентът е възбуден, стене от болка, държи се. ръката си с лявата си ръка. На дорзалната повърхност на дясната ръка се открива изразена хиперемия, оток и мехури със светло съдържание с различни форми и размери. Задачи: 1. Определете площта на изгарянето и степента на увреждане на кожата. 2. Колко спешни грижи трябва да извършва медицинската сестра в спешното отделение? 3. Какви са по-нататъшните й тактики? Задача 2 В болницата има пациент с диагноза „Болест от изгаряне. Изгаряния по гърба, седалището и задната част на двете бедра.” Пациентът се притеснява от жажда и често пие много. При разговор с медицинска сестра се оплаква от лош сън, невъзможност да заеме удобна позиция в леглото, поради болка в раните от изгаряне. В допълнение, пациентът се притеснява от тежест в долната част на гърба и рядко уриниранес малко количество урина, както и главоболие, слабост, втрисане. При преглед медицинската сестра установи, че кожата на пациента е влажна и тургорът й е намален. Телесната температура е 39°С, превръзките на раните от изгаряне са покрити със серозно-хеморагичен секрет. Задачи: 1. Определете площта на изгарянето. 2. Идентифицирайте кои нужди пациентът има нарушено удовлетворение. 3. Идентифицирайте проблемите, идентифицирайте приоритетните. 4. Поставете цели за всички проблеми и създайте алгоритъм за решаването им. “Измръзвания” Задача 1 Детето е било на разходка дълго време при температура -15o C. Майката късно забелязала, че дясната му буза е побеляла. Тя веднага започна да търка сняг по бузата на детето и след това покри лицето му с шал. Пристигайки у дома, майка ми забеляза, че на дясната й буза се появи изразена хиперемия и подуването започна да се увеличава. Детето плаче и се оплаква от пареща болка в областта на хиперемията. Задачи: 1. Какво не е наред с детето? Какъв е размерът на щетите? 2. Правилно ли е постъпила мама, като е натрила бузата си със сняг? 3. Каква трябваше да бъде тактиката в в такъв случай? Задача 2 Един съсед дойде при вас за съвет. Преди два дни в нетрезво състояние той бил на студено около два часа. В момента се тревожи за болка в пръстите на двете ръце, пръстите са подути, с изразена хиперемия и малки мехури, пълни със светло съдържание. Отокът се простира до ставите на китката. Движенията на пръстите са силно ограничени поради силна болка. В резултат на това вашият съсед не можеше да отиде на работа. Задачи: 1. Определете характера на увреждането и степента на неговата тежест. 2. Каква спешна помощ можете да окажете в този случай? 3. Направете план за действие. Задача 3 Медицинска сестра от почивен дом е извикана при 6-годишно момче. По думите на майка му преди около 30 минути той играел снежни топки с децата на детската площадка и загубил ръкавицата си. Температурата на въздуха беше 5°C. При прегледа медицинската сестра установи, че върховете на пръстите на дясната ръка на детето са бледи и студени на допир. Момчето плаче от пронизваща болка в пръстите. Задачи: 1. Определете характера на увреждането и степента на неговата тежест. 2. Създаване на алгоритъм за оказване на спешна помощ. 5.3 Стандартни отговори Контролен тест: Вариант 1: 1в, г; 2а,с; 3g; 4g; 5a,d; 6b,c; 7в; 8в; 9c,d; 10а,с; 11g; 12b; 13b; 14g; 15a,v. Вариант 2: 1в; 2а; 3g; 4в; 5 B; 6b; 7g; 8в; 9b, d; 10а, d, d; 11a,c,d; 12b,c,d; 13а,б; 14а,б,в. Контролни задачи: “Рани” Задача 1: 1. Жертвата порезна рана, защото има гладки ръбове и остри ъгли. Освен това е произволно и първично заразено. 2. Капилярно кървене, т.к цялата повърхност на раната кърви. 3. Необходимо е да се приложи асептична превръзка под налягане, за да се предотврати по-нататъшна инфекция и да се спре капилярното кървене. Можете да използвате и хемостатична гъба. Задача 2: 1. Нарушени са нуждите на пациента: да се облича, съблича, поддържа лична хигиена и телесна температура, да се движи, да яде, да пие (тъй като гаденето и повръщането са неприятни). 2. Проблеми: Настоящи:  пациентът не може да се обслужва (облича, съблича, поддържа лична хигиена) поради болка;  пациентът не може да промени позицията на тялото си в леглото по време на сън и почивка поради болка;  пациентът има дискомфорт поради слабост, замаяност, гадене и неприятна миризма от превръзката на раната;  Пациентът има дискомфорт поради втрисане и висока телесна температура. Приоритет:  пациентът не може да промени позицията на тялото си в леглото по време на сън и почивка поради болка. Потенциал:  риск от развитие на рани от залежаване;  риск от усложнения (флегмон на областта на раната, сепсис). 3. Поставяне на цели и решаване на проблеми:  болката ще намалее, пациентът ще може да се грижи за себе си: действия на медицинската сестра: 1) информирайте лекаря 2) както е предписано от лекаря, анестезирайте 3) както е предписано от лекаря , обездвижете крайника 4) помогнете на пациента да се грижи за  болката ще намалее, пациентът ще промени позицията на тялото в леглото: действията на медицинската сестра: 1) информирайте лекаря 2) анестезирайте според предписанието на лекаря 3) извършете обездвижване 4) покажете как да помогнете на пациента да промени позицията на тялото  няма да има дискомфорт, слабост, замайване, гадене ще изчезне, температурата ще се нормализира, превръзката ще бъде чиста и без мирис: действията на медицинската сестра: 1) информирайте лекаря 2) както е предписано от лекаря, направете инжекции с антипиретици, прилагайте антибактериални средства, провеждайте детоксикираща терапия 3) осигурете на пациента удобна позиция в леглото, намалявайки гаденето и замаяността 4) както е предписано от лекаря, сменяйте превръзката на раната ежедневно , 1-2 пъти на ден, за да премахнете превръзките, напоени с гной, и да премахнете неприятната миризма от раната „Изгаряния“ Задача 1: 1. Съгласно правило „9“ площта на изгаряне е 1%, тъй като има увреждане на кожата само гърба на ръката. Изгаряне 2-ра степен, като по кожата се виждат мехури със светло съдържание. 2. Освен това пациентът показва признаци на шок от изгаряне. Това се доказва от бързо дишане, понижено кръвно налягане-100/60mmHg. и пулс 110 в минута. 3. На първо място, медицинската сестра трябва да повика лекаря в спешното отделение и да приложи суха стерилна превръзка на ръката. 4. По-нататъшната му тактика се състои в подготовка на пациента за превръзка и самата съблекалня за работа: необходимо е да се подготвят стерилни инструменти за отваряне на големи мехури, алкохол за обработка на кожата и разтвор на алкохол-фурацилин за импрегниране на стерилни салфетки с него когато се прилага върху третираната повърхност на изгаряне. Задача 2: 1. Площта на изгаряне според правилото „9“ е 27%, тъй като гърбът и задните части са 18%, а задната повърхност на едното бедро от 18% от целия долен крайник е 4,5%. 2. Нарушена е потребността на пациента да приема адекватно количество течности, да се движи, нуждата от отделяне и почистване. 3. Проблеми и тяхното решение:  жажда поради голяма загуба на течност от повърхността на рани от изгаряне: Цел: няма да има загуба на течност, жаждата ще изчезне: 1) следете диурезата 2) както е предписано от лекаря, приложете достатъчен обем течност, както парентерално, така и с храна  липса на активни движения поради болка при рани от изгаряне: Цел: болката ще изчезне, обхватът на движение ще се увеличи: 1) според предписанието на лекаря, м/с ще прилага наркотични аналгетици . 2) ще помогне на пациента да промени позицията на тялото. 3) както е предписано от лекаря, ще осигури консултация с физиотерапевт за предписване на лечебна гимнастика и масаж и ще извършва тези процедури ежедневно.  липса на самообслужване поради слабост, главоболие, втрисане: Цел: няма да има слабост, главоболие, втрисане, пациентът ще може да се грижи за себе си: 1) както е предписано от лекаря, м/с ще приложи антипиретици, лекарства за главоболие, витамини, противовъзпалителни лекарства на пациента, антибактериални и детоксикиращи средства, биостимуланти и ще осигури пълноценно, балансирано хранене  тежест в долната част на гърба поради рядко уриниране: Цел: уринирането се нормализира, тежестта в долната част обратно ще изчезне: 1) както е предписано от лекаря, м/с ще прилага диуретици и ще осигури на пациента достатъчно количество течности 4. Потенциални проблеми и техните решения:  риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност и риск от дехидратация: Цел: риск от развитие на остър бъбречна недостатъчности дехидратацията ще намалее, след изписването ще изчезне: 1) медицинската сестра ще следи внимателно диурезата 2) както е предписано от лекаря, медицинската сестра ще прилага антибиотици и диуретици 3) осигурете на пациента достатъчно течност  риск от нагнояване на рани от изгаряния: Цел: рискът от нагнояване на рани от изгаряния ще намалее и ще изчезне при изписване: 1) както е предписано от лекаря, м/с ще прилага антибиотици и сулфонамидни лекарства; 2) според предписанието на лекаря, м/с ще превърже и лекува изгаряне на рани с антисептици. 3) медицинската сестра ще следи самостоятелно състоянието на превръзките върху раните всеки ден и ще смени горните слоеве, когато се намокрят.  риск от развитие на рани от залежаване поради липса на активни движения: Цел: ще се увеличи обхватът на активните движения, ще изчезне рискът от рани от залежаване: 1) да се увеличи обхватът на активните движения, m/s, както е предписано от лекаря, ще проведе цялостно облекчаване на болката и ще помогне на пациента да промени позицията на тялото 2) медицинската сестра ще третира всички области на тялото, които са подложени на най-голяма компресия (тилната част на главата, лопатките, задните части, задната част на краката и петите ), използвайки камфоров алкохол „Измръзване“ Задача 1: 1. Детето има измръзване от 1-ва степен, тъй като има само хиперемия на кожата на бузите. 2. Строго е забранено търкането със сняг, тъй като може да причини малки рани по измръзналата кожа на бузата. 3. Беше необходимо незабавно да покриете бузата с шал и да вземете детето някъде на топло, за предпочитане у дома. След това с леки масажиращи движения с чисти ръце загрейте засегнатата област на бузата. Когато излизате навън за няколко дни, задължително покрийте измръзналото място с топъл вълнен шал. Задача 2: 1. Съсед е с измръзване 2-ра степен, тъй като има мехури със светло съдържание. 2. Необходимо е да се приложи асептична превръзка, без да се отварят блистерите. 3. План за действие: обадете се на линейка или придружете съседа си до спешното отделение. Не е необходимо да оказвате първа помощ, тъй като вече са изминали два дни. Задача 3: 1. Дете е измръзнало, защото е играло снежни топки без ръкавици в продължение на 30 минути при температура на въздуха -5°C. 2. По това време той е в началото на своя реактивен период, т.к пронизващи болкив пръстите. Детето трябва да приложи термоизолираща превръзка. Отделение за термични увреждания Превързочни клинитронни изгаряния III-IV степен AB Пламъчни изгаряния Пламъчни изгаряния Изгаряния с вряла вода Измръзвания и техните последствия Гранулираща рана на глезенната става 78

Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru

1. Въведение

1.1. Актуалност на проблема

1.2. Цел на работата

2. Основна част

2.1.1 Класификация на изгарянията

2.1.2 Класификация на измръзванията

2.2.1 Етиология на изгарянията

2.2.2 Етиология на измръзването

2.3 Патогенеза на изгаряния и измръзване

2.3.1 Патогенеза на изгаряния

2.3.2 Патогенеза на измръзване

2.4.1 Клинични прояви на изгаряния

2.4.2 Клинични прояви на измръзване

2.5 Диагностика на изгаряния и измръзвания

2.5.1 Диагностика на изгаряния

2.5.2 Диагностика на измръзване

2.6 Лечение и профилактика на изгаряния и измръзване

2.6.1 Лечение на изгаряния

2.6.2 Предотвратяване на изгаряния

2.6.3 Лечение на измръзване

2.6.4 Предотвратяване на измръзване

2.7 Рехабилитация на изгаряния и измръзвания

2.7.1 Рехабилитация при изгаряния

2.7.2 Рехабилитация при измръзване

2.8 Първа помощ при изгаряния и измръзване

2.8.2 Първа помощ при измръзване

3. Сестрински процес при изгаряния и измръзвания

3.2 Процес на кърмене при измръзване

Приложения

1. Въведение

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от топлина, химикали, радиация и електрически ток.

Изгарянията са честа и тежка травма, чиято смъртност все още е много висока. Всяка година в Европа и САЩ повече от 200 хиляди пациенти с изгаряния се нуждаят от болнично лечение. В рамките на 1 година европейски държавиОколо 60 хиляди души умират от изгаряния; Сред тях голяма група са деца. Много от оздравелите остават с обезобразяващи белези. Лечение на обгорени хора, особено детство, трудоемки и отнемащи много време. Изисква специални знания, оборудване, условия и високи професионални умения от медицинските работници.

Измръзването е увреждане на която и да е част от тялото (дори смърт) под въздействието на ниски температури. Най-често измръзване се получава през зимата при температури от ок. В сряда под -15 градуса, когато човек е навън за дълго време. Но при висока влажност и силен вятър измръзване може да се получи и през пролетта, при температури над 0 градуса.

Също така, измръзване в студа се причинява от тесни и мокри дрехи и обувки, физическа умора, глад, принудително дълготрайно неподвижно и неудобно положение, предишно настинка, отслабване на тялото в резултат на предишни заболявания, изпотяване на краката, хронични заболявания на кръвоносните съдове на долните крайници и сърдечно-съдовата система, тежки механични увреждания с кръвозагуба, тютюнопушене и др. При пиене на алкохол периферните кръвоносни съдове се разширяват, което се характеризира с повишена загуба на топлина, докато нормално те се стесняват при излагане на студено. Доста често силното измръзване, водещо до ампутация на крайниците, се случва точно в състояние на тежка алкохолна интоксикация, поради причини, които най-вероятно не са от физиологично естество, а главно поради неспособността на пиян човек да вземе навременни мерки срещу замръзване; в случай на тежка интоксикация, способността за нормално движение се губи, съзнанието за опасност изчезва и човек може просто да заспи на студа, което често води до смърт.

Според статистиката повече от 90% от случаите на измръзване се срещат сред партизани и хора, които са силно интоксикирани.

кърмене изгаряне лечение на измръзване

1.1 Релевантност на проблема

Изгарянията са едни от най-честите травматични наранявания в света. Така в Русия през 1997 г. са регистрирани 507,6 хиляди души, получили различни изгаряния. По отношение на смъртните случаи изгарянията са на второ място след нараняванията, получени при автомобилни катастрофи. Лечението на изгаряния е трудно и многостранно начинание: термичните наранявания са едни от най-опасните, те водят до разрушаване на сложни протеини - основата на клетките и тъканите.

Травмите от изгаряния са важен медицински и социален проблем. Актуалността на проблема с изгарянията се определя от честотата на тяхното възникване в ежедневието и на работното място, при бедствия в мирно време и война, сложността на патогенезата, високата инвалидност и смъртност.

През последните години се наблюдава увеличаване на тежестта на термичните увреждания и увеличаване на дела на изгарянията с пламък сред обгорените. Изгарянията с пламък засягат всички части на тялото, но най-често от пламъка се изгарят откритите части на тялото - лицето, ръцете, обикновено най-близо до пламъка

В рускоезичната медицинска литература се разграничава раздел от медицината на изгарянията - комбустиология, която изучава изгаряния и свързаните с тях медицински аспекти. В постсъветските страни има специализация на лекарите в лечението на изгаряния; Такива специалисти се наричат ​​комбустиолози.

Проблемът с измръзването заслужава специално внимание, тъй като в този случай абсолютно всички жители на планетата Земя, които влизат в контакт с ниски температури, са изложени на риск. Това принуди лекарите и учените в повечето страни с високо ниво на медицина да проведат много научни, включително клинични изследвания, посветени на проблемите на диагностиката и лечението на измръзване на различни етапи от заболяването и вече са постигнати значителни резултати в тази посока : появата на свръхпрецизни диагностични методи (например термография) позволи на специалистите да определят по-точно дълбочината на лезията и да осигурят целенасочени локални ефекти върху засегнатите области и използването модерни технологиив производството на превръзки, оптимизира лечението на рани при пострадали със студено нараняване.

1.2 Цел на работата

Цел: Задълбочаване на знанията на медицинската сестра за изгаряния и измръзване и съвременни методи за тяхното лечение. Изучете съвременните лабораторни и инструментални методи за диагностика на изгаряния и измръзвания. Определяне на функционалните отговорности на медицинска сестра за грижа, лечение, профилактика и рехабилитация на пациенти с изгаряния и измръзване.

2. Основна част

Изгарянето е увреждане на тъканите в резултат на локално термично, химическо, електрическо или радиационно излагане.

Изгарянията най-често засягат кожата (нейният обем е почти една шеста от обема на цялото човешко тяло). Изгаряния могат да бъдат причинени от пламък, вряща вода, пара, различни химикали: киселини, основи; някои лекарства: йод, амоняк; електрически ток, радиоактивни вещества, слънчева светлина, сух лед, течен азот и др.

Измръзване (препоръчително е да се използва този термин), или измръзване, е увреждане на телесната тъкан под въздействието на ниски температури. Често придружен от обща хипотермия на тялото и особено често засяга изпъкнали части на тялото, като напр уши, носа, недостатъчно защитени крайници, особено пръстите на ръцете и краката. Разпространява се от по-отдалечени области (върхове) на органи към по-малко отдалечени. Разграничава се от "студени изгаряния" в резултат на директен контакт с изключително студени вещества като сух лед или течен азот. Най-често измръзване се случва през студената зима, когато температурата на околната среда е под 20--10 °C. Ако останете на открито за дълго време, особено при висока влажност и силен вятър, измръзване може да се получи през есента и пролетта, когато температурата на въздуха е над нулата.

2.1 Класификация на изгаряния и измръзване

2.1.1 Класификация на изгарянията

Има много класификации на изгаряния, повечето от които се основават на клиничното протичане и тактиката на лекаря за конкретно изгаряне. Двете най-често срещани и ясни класификации са по дълбочина на увреждането и по вид на увреждането.

Класификация по дълбочина на увреждане:

Първа степен. Засегнат е горният слой на кератинизирания епител. Проявява се като зачервяване на кожата, лек оток и болка. След 2-4 дни настъпва възстановяване. Мъртвият епител се отлепва, без да оставя следи от увреждане.

Втора специалност. Уврежда се кератинизираният епител до зародишния слой. Образуват се малки мехурчета със серозно съдържание. Те зарастват напълно поради регенерация от запазения зародишен слой за 1-2 седмици.

Трета степен. Всички слоеве на епидермиса и дермата са засегнати.

Трета А степен. Дермата е частично засегната; дъното на раната е непокътнатата част на дермата с останалите епителни елементи (мастни, потни жлези, космени фоликули). Веднага след изгарянето изглежда като черна или кафява краста. Могат да се образуват големи мехури, склонни към сливане, със серозно-хеморагично съдържание. Чувствителността към болка е намалена. Независимо възстановяване на повърхността на кожата е възможно, ако изгарянето не е усложнено от инфекция и не настъпва вторично задълбочаване на раната.

Трета Б степен. Пълна смърт на кожата до подкожната мастна тъкан.

Четвърта степен. Смърт на подлежащите тъкани, овъгляване на мускули, кости, подкожни мазнини.

Класификация по вид увреждане

Термични изгаряния. Възниква в резултат на излагане на високи температури. Има фактори на увреждане:

Пламък гори. Като правило, II степен. Възможно увреждане на голяма част от кожата, изгаряния на очите и горните дихателни пътища.

Течни изгаряния. Предимно II-III степен. Като правило те се характеризират с малка площ и голяма дълбочина на увреждане.

Парата изгаря. Голяма площ и малка дълбочина на увреждане. Често се придружава от изгаряне на дихателните пътища.

Изгаряния от горещи предмети. II-IV степен. Ясна граница, значителна дълбочина. Придружен от отделяне на увредените тъкани, когато контактът с обекта престане.

Химически изгаряния. Те възникват в резултат на излагане на химически активни вещества. Има:

Киселинни изгаряния. При излагане на киселина се получава коагулация (сгъване) на протеина в тъканта, което причинява плитка дълбочина на увреждане.

Алкални изгаряния. В този случай не настъпва коагулация, така че увреждането може да достигне значителна дълбочина.

Изгаряния от соли на тежки метали. Обикновено повърхностно.

Радиационни изгаряния. Те възникват в резултат на излагане на различни видове радиация. Има:

Изгаряния поради излагане на слънчева светлина. Обикновено I, по-рядко - II степен.

Изгаряния в резултат на излагане на лазерни оръжия, въздушни и наземни ядрени експлозии. Те причиняват незабавно увреждане на части от тялото, обърнати по посока на експлозията, и могат да бъдат придружени от изгаряния на очите.

Изгаряния в резултат на излагане на йонизиращо лъчение. Като правило, повърхностно. Те се лекуват лошо поради съпътстваща лъчева болест, която увеличава крехкостта на кръвоносните съдове и нарушава възстановяването на тъканите.

Електрически и дъгови изгаряния. Те възникват в точките на влизане и излизане на заряда от тялото. Особеност е наличието на няколко изгаряния с малка площ, но голяма дълбочина. Такива изгаряния са особено опасни при преминаване през района сърца(електрическо нараняване). Изгарянията от електрическа дъга наподобяват изгаряния с пламък и се появяват, когато има късо съединение без ток, преминаващ през тялото на жертвата.

2.1.2 Класификация на измръзванията.

Обща класификация на измръзванията

Има лека, средна и тежка степен на общо охлаждане.

Лека степен: телесна температура 32-34oC. Кожата е бледа или умерено синкава, гъши пъпки“, втрисане, затруднен говор. Пулсът се забавя до 60-66 удара в минута. Кръвното налягане е нормално или леко повишено. Дишането не е нарушено. Възможни са измръзвания от I-II степен.

Средна степен: телесна температура 29-32oC, характеризираща се със силна сънливост, депресия на съзнанието и празен поглед. Кожата е бледа, синкава, понякога мраморна и студена на допир. Пулсът се забавя до 50-60 удара в минута, слабо пълнене. Кръвното налягане се понижи леко. Дишането е рядко - до 8-12 в минута, повърхностно. Възможни са измръзвания на лицето и крайниците от I - IV степен.

Тежка: телесна температура под 31oC. Няма съзнание, наблюдават се конвулсии и повръщане. Кожата е бледа, синкава и студена на допир. Пулсът се забавя до 36 удара в минута, слабо пълнене и има изразено понижение на кръвното налягане. Дишането е рядко, повърхностно - до 3-4 в минута. Възникват тежки и широко разпространени измръзвания до заледяване.

Според дълбочината на увреждане на тъканите

Измръзване от първа степен (най-лекото) обикновено се получава при краткотрайно излагане на студ. Засегнатата област на кожата е бледа, има мраморен цвят, става червена след затопляне и в някои случаи има лилаво-червен оттенък; развива се оток. Няма мъртва кожа. До края на седмицата след измръзване понякога се наблюдава леко лющене на кожата. Пълното възстановяване настъпва 5-7 дни след измръзване. Първите признаци на такова измръзване са усещане за парене, изтръпване, последвано от изтръпване на засегнатата област. След това се появява сърбеж по кожата и болка, която може да бъде незначителна или силна.

Измръзване от втора степен се получава при продължително излагане на студ. В началния период има бледност, студенина, загуба на чувствителност, но тези явления се наблюдават при всички степени на измръзване. Следователно, най-характерният признак е образуването в първите дни след нараняване на мехури, пълни с прозрачно съдържание. Пълното възстановяване на целостта на кожата става в рамките на 1-2 седмици, не се образуват гранули и белези. При измръзване от втора степен след загряване болката е по-интензивна и продължителна, отколкото при измръзване от първа степен, сърбежът и паренето на кожата са тревожни.

Измръзване от трета степен, продължителността на периода на излагане на студ и понижаване на температурата в тъканите се увеличава. Мехурите, които се образуват в началния период, са пълни с кърваво съдържимо, дъното им е синьо-лилаво, нечувствително на дразнене. Смъртта на всички кожни елементи настъпва с развитието на гранулации и белези в резултат на измръзване. Падналите нокти не растат отново или се деформират. Отхвърлянето на мъртвата тъкан завършва на 2-3-та седмица, след което се появяват белези, които продължават до 1 месец. Интензивността и продължителността на болката са по-изразени, отколкото при измръзване от втора степен.

IV степен измръзване се получава при продължително излагане на студ, понижаването на температурата в тъканите е най-голямо. Често се комбинира с измръзване от трета и дори втора степен. Всички слоеве на меките тъкани умират, костите и ставите често са засегнати. Повредената област на крайника е рязко синкава, понякога с мраморно оцветяване. Отокът се развива веднага след затопляне и се увеличава бързо. Температурата на кожата е значително по-ниска, отколкото в околните тъкани. Мехурчета се образуват в по-слабо измръзналите места, където има измръзване от III--II степен. Липсата на мехури със значително развит оток и загуба на чувствителност показват IV степен на измръзване.

2.2 Етиология на изгаряния и измръзване

2.2.1 Етиология на изгарянията

Изгарянията се причиняват от: (вижте факторите на увреждане, в класификацията на изгарянията по вид увреждане).

2.2.2 Етиология на измръзването.

Измръзването се причинява от: тесни и влажни условия. платИ обувки, физическа умора, глад, принудително продължително неподвижно и неудобно положение, предход студено нараняване, отслабване на тялото в резултат на минали заболявания, изпотяване на краката, хронични съдови заболявания на долните крайници и сърдечно-съдовата система, тежки механични увреждания със загуба на кръв, пушене, пиене на алкохол на студено, алкохолно опиянение и др.

2.3 Патогенеза на изгаряния и измръзване

2.3.1 Патогенеза на изгаряния

Състои се от следните патологични промени. Термичното увреждане разрушава клетките или причинява нарушаване на тяхната функция. Тежестта на изгарянето зависи от температурата и продължителността на излагане на термичния агент, дебелината на кожата и проводимостта на тъканите. Раната от изгаряне може да бъде схематично представена като концентрични зони. В центъра е най-голямата степен на увреждане. Тук клетките и кръвоносните съдове се разрушават. „Оцеляването“ на стазисната зона зависи от фактори, които може да са под контрола на хирурга, но понякога извън неговия контрол. В резултат на смъртта на тази зона, частичната некроза в дълбочина може да обхване цялата дебелина на кожата. Периферната зона на хиперемия е област на увреждане, която може да се лекува и лекува в рамките на 7-10 дни.

2.3.2 Патогенеза на измръзване

Под въздействието на студ възниква продължителен спазъм на артериолите, последван от тромбоза, която нарушава локална циркулациятъкани до образуването на некроза. Характерно е неравномерното увреждане на тъканите. Дълбочината и площта на увреждане на тъканите по време на измръзване се разкрива известно време след затопляне. Следователно в развитието на измръзване се разграничават два периода: латентен (предреактивен) и реактивен (след затопляне). Латентният период се характеризира с бледност на кожата със загуба на чувствителност и локално понижаване на температурата с нарушен метаболизъм и кръвообращение в измръзналите области, пропорционални на продължителността на действие и естеството на температурния фактор. Обективен критерий за началото на реактивния период трябва да се счита за нарастващото подуване на измръзналата област на тялото. Този период се характеризира с появата на възпаление и некроза и по-точно идентифициране на дълбочината и зоната на увреждане. (за повече информация вижте класификацията на измръзване по дълбочина на увреждане).

2.4 Клинични прояви на изгаряния и измръзване

2.4.1 Клин. прояви на изгаряния

Много често след тежко изгаряне (обикновено III-IV степен) се развива изгаряща болест.

Болестта на изгаряне е патологично състояние на тялото, което се развива в резултат на обширни и дълбоки изгаряния и е придружено от дисфункция на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната система, влошаване на метаболитните процеси, ендокринни нарушения и др. Тежките изгаряния водят до развитие на изгаряне.

Протичането на изгарянето се разделя на четири периода:

шок от изгаряне;

остра токсемия при изгаряне;

септикотоксемия при изгаряне;

възстановителен период.

Шокът от изгаряне продължава от 1 до 3 дни, той се заменя с период на остра токсемия, продължаващ 10-15 дни и преминаващ в септикопиемия. Началото на периода на септикопиемия съвпада с началото на отхвърлянето на мъртва тъкан, продължителността му зависи от продължителността на заздравяването на раната от изгаряне.

Периодът на възстановяване започва след заздравяване на кожата.

Тежък шок възниква при дълбоки изгаряния, които заемат повече от 20% или повече от повърхността на тялото. Има краткотрайна психомоторна възбуда, която след това се заменя със забавяне. Кожата на неизгорелите участъци и видимите лигавици са бледи, сухи и студени на допир.

Телесната температура обикновено се понижава с 1,5-2°C. Много пациенти изпитват гадене и повръщане. Често е изразена акроцианоза (синьо оцветяване на краищата на тялото). Дишането е учестено, пулсът е 120-130 удара в минута, кръвното налягане се характеризира с нестабилност, но по-често намалява. Увреждането на бъбреците е изразено: намаляване на дневната диуреза (диуреза) достига 600 (олигурия), в урината се открива кръв.

Характерна е нетърпимата жажда - пострадалият изпива до 4-5 литра течност на ден, след което често се развива неудържимо повръщане. Пулсът намалява до нишковиден и може да не бъде открит. Кръвното налягане се понижава значително (максимум - до 100 mm Hg). Развива се анурия, по-рядко се наблюдава олигурия. Изключително тежкият шок от изгаряне се характеризира с рязка хемоконцентрация (сгъстяване на кръвта) и намаляване на обема на циркулиращата кръв с 20-40%.

Изгарящият шок продължава от 2 до 48 часа, в редки случаи до 72 часа.При благоприятен изход и своевременно лечениепърво започва да се възстановява периферното кръвообращение, след което се нормализира уринирането.

По време на периода на токсемия при изгаряне започват да се появяват симптоми на интоксикация. Здравословното състояние на пациентите с повърхностни изгаряния често остава задоволително.

При дълбоки лезии телесната температура се повишава. Болният е възбуден, съзнанието му е объркано. Възможен конвулсии, заблуди, слухови и зрителни халюцинации. На този етап се появяват усложнения от различни органи и системи.

От страна на сърдечно-съдовата система - токсичен миокардит, тромбоза, перикардит. От стомашно-чревния тракт - стресови ерозии и язви(може да се усложни от стомашно кървене), динамичен чревна непроходимост , токсичен хепатит, Панкреатит. От страна на дихателната система - белодробен оток, ексудативен плеврит, пневмония, бронхит. От бъбреците - пиелит, нефрит.

Токсемията при изгаряне продължава средно 10-15 дни и постепенно се превръща в септикотоксемия.

Изгорената септикотоксемия се развива най-често при дълбоки изгаряния, надвишаващи 5-7% от повърхността на тялото. Причинява се от голяма загуба на протеин през повърхността на раната и реакцията на тялото към инфекция. Продължава от няколко седмици до няколко месеца.

Рани с голямо количество гноен секрет. Заздравяването на изгаряния спира, областите на епителизация намаляват или изчезват.

Характеризира се с треска с големи колебания в телесната температура. Пациентът е летаргичен и страда от нарушения на съня. Без апетит. Има значителна загуба на тегло (в тежки случаи е възможна загуба на 1/3 от телесното тегло). Мускулите атрофират, подвижността на ставите намалява и кървенето се увеличава. Развиват се рани от залежаване. Смъртта настъпва от общи инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония).

При благоприятен сценарий болестта на изгаряне завършва с възстановяване, по време на което раните се почистват и затварят и състоянието на пациента постепенно се подобрява.

При по-неблагоприятен ход на патологичния процес може да се развие изгарящо изтощение. Обикновено се наблюдава при дълбоки изгаряния с дълготрайно съществуване на рани от изгаряне, заемащи най-малко 15-20% от повърхността на тялото, но при неадекватно и ненавременно лечение може да се развие и при по-малки по площ (в рамките на 10%) дълбоки изгаряния.

При изтощение от изгаряне телесното тегло на засегнатите може да намалее с 10-20%, а при особено тежки увреждания - дори с 25-30%.

При изтощение от изгаряне се наблюдава влошаване на клиничните симптоми - гранулациите стават бледи и отпуснати, лесно кървят. Изразява се обща летаргия и неподвижност, образуват се рани от залежаване, анемия и намаляване на съдържанието на протеин в кръвта. (за повече подробности вижте класификацията на изгарянията по дълбочина на нараняване).

2.4.2 За измръзване

Основни характеристики.

Кожата на пострадалия е бледосинкава, студена, чувствителността (тактилна и болкова) липсва или рязко намалена. При разтриване и затопляне се появява силна болка в пръстите или по цялото стъпало и ръка. След 12-24 часа може да се определи дълбочината на измръзване: със степен I кожата е хиперемична, цианотична, пръстите са подути; при II степен се образуват мехури с хеморагично съдържание; при степен III, когато мехурите се отварят, се вижда повърхност на раната с области на тъмна некроза; при степен IV, целите пръсти или дисталните части на крайниците са податливи на измръзване: те са черни, първоначално подути и след това се подлагат на мумификация. При общо охлаждане пострадалият е летаргичен, безразличен към заобикалящата го среда, кожата е бледа, студена, пулсът е рядък, кръвното налягане е понижено. Телесната температура е под 36 °C.

Характеристики на измръзване с различна степен.

Кожата на пострадалия е бледосинкава, студена, чувствителността (тактилна и болкова) липсва или рязко намалена. При разтриване и затопляне се появява силна болка в пръстите или по цялото стъпало и ръка. След 12-24 часа може да се определи дълбочината на измръзване: със степен I кожата е хиперемична, цианотична, пръстите са подути; при II степен се образуват мехури с хеморагично съдържание; при степен III, когато мехурите се отварят, се вижда повърхност на раната с области на тъмна некроза; при степен IV, целите пръсти или дисталните части на крайниците са податливи на измръзване: те са черни, първоначално подути и след това се подлагат на мумификация. При общо охлаждане пострадалият е летаргичен, безразличен към заобикалящата го среда, кожата е бледа, студена, пулсът е рядък, кръвното налягане е понижено. Телесната температура е под 36 °C. (за повече подробности вижте класификацията на измръзване по дълбочина на увреждане).

2.5 Диагностика

2.5.1 Диагностика на изгаряния

Диагностика на дълбочината на лезията

Диагнозата се основава на медицинска история, изследване на раната от изгаряне и използване на определени диагностични тестове за изясняване на степента на увреждане на кръвообращението и сетивно увреждане.

Данните от анамнезата, уточняващи естеството на термичния агент, времето и обстоятелствата на експозицията му, помагат да се предположи дали се развива повърхностно или дълбоко изгаряне.

Когато изследвате увредената област, обърнете внимание на наличието на хиперемия, мехури, струпеи и огнища на некроза. Според откритите промени е възможно предварително да се определи дълбочината на увреждане на кожата и степента на изгаряне.

Определение за нарушения на кръвообращението

Метод на натиск

В зависимост от степента на нарушение на кръвообращението се разграничават три засегнати зони: 1. Зона на хиперемия. Характерно за повърхностни изгаряния. При натиск върху хиперемираната кожа, последната става бледа.

2. Зона на стазис. При натискане цветът не се променя, което е свързано с изразен венозен застой, който ясно се развива до края на първия ден (тестът е информативен след този период).

3. Област на пълна липса на кръвообращение, наблюдавана при дълбоки изгаряния в областта на суха или мокра некроза.

Тетрациклинов флуоресцентен метод

Един час след приема на окситетрациклин, зоната на изгаряне се облъчва в тъмна стая с кварцова лампа. Повърхностните изгаряния (степени I-IIIa) светят в жълто, но областите на дълбоки изгаряния не светят.

Метод на термометрия

Нарушеното кръвообращение в кожата е придружено от понижаване на нейната температура, което позволява да се разграничат изгаряния от IIIa до III6 степен. Температурата в местата на изгаряния от III6 степен е с 1,5-2,0°C по-ниска.

Определяне на чувствителността към болка

Болковата чувствителност при изгаряне IIIа степен е рязко намалена. При изгаряния от IIIб и IV степен - липсват. При определяне на чувствителността е необходимо да се вземе предвид състоянието на пациента (възбуда или инхибиране, приемане на наркотични вещества и др.).

Запазването на чувствителността към болка може да се определи чрез инжектиране с игла или третиране на повърхността на раната с 96 ° алкохол. Друг метод е обезкосмяването: ако пациентът изпитва болка и космите се отскубват трудно, увреждането е повърхностно; При дълбоко изгаряне космите се отстраняват лесно и безболезнено.

Нанасяне на багрила

За ранно откриванезоните на дълбока некроза използват тъканно оцветяване според Van Gieson (D. Patey, R. Scarff, 1944). Ненарушената кожа и областите с изгаряния от I-II степен стават ярко розови. При степен IIIa лезия цветът е жълтеникав, при дълбоки лезии е ярко жълт.

Определение за прогноза.

Най-простите приблизителни методи за определяне на прогнозата за изгаряния са "стото правило" и индексът на Франк.

"Правилото на стоте"

Добавете възрастта на пациента и относителния размер на повърхността на изгаряне (в% от общата повърхност на тялото).

Ако получената сума

<60 -- прогноз благоприятный,

61-80 - прогнозата е сравнително благоприятна,

81-100 - прогнозата е съмнителна,

>100 - прогнозата е неблагоприятна.

Франк индекс

Индексът на Франк се получава чрез добавяне на площта на повърхностните изгаряния с утроената площ на дълбоките.

Ако индекс

< 30 -- прогноз благоприятный,

31-60 - прогнозата е сравнително благоприятна,

61-90 - прогнозата е съмнителна,

>91 - прогнозата е неблагоприятна.

Определяне на общата площ на изгаряне

„Правилото на деветките“ се основава на факта, че площта на кожата на отделните части на тялото на възрастни е равна или кратна на 9% от повърхността на тялото, площта на главата и шията е 9%, предната и задната повърхност на тялото са 18%, горните крайници са по 9%, долните по 18% (виж Приложение № 1).

"Правилото на дланта" Площта на дланта на възрастен е 1,0-1,2% от общата повърхност на тялото му. Този метод се използва за определяне на площта на изгорената повърхност за малки области на изгаряне и за множество лезии, разположени в различни части на тялото.

След определяне на площта и дълбочината на изгарянето диагнозата се записва, както следва. Площта и дълбочината на лезията са посочени като дроб, чийто числител е общата площ на изгарянето и до него (в скоби) площта на дълбоката лезия, а знаменателят е степента на изгарянето. Необходимо е също така да се посочи етнологичният фактор и местоположението на лезията. Голям практическо значениеима скица на изгаряния на специални форми, което ви позволява да маркирате на диаграмата всички необходими характеристики на лезията (локализация, площ, степен).

2.5.2 Диагностика на измръзване

Диагностика при излагане на студ:

Кожата на засегнатия участък е бледа/мраморна/синкава; студен на допир.

Чувствителността на измръзналия орган е намалена или липсва.

Сърбеж, парене или изтръпване може понякога, но не винаги, да се появят преди загубата на усещане.

Непряко доказателство, че все още няма измръзване, може да бъде:

фактът, че чувствителността е само леко намалена, но докосванията до засегнатата област на кожата все още се усещат

че кожата запазва розов оттенък

Непряко доказателство, че тежкото измръзване може да бъде:

че значителна част от тялото е повредена (например цялото стъпало или по-голямата част от лицето)

че излагането на студ е било продължително (повече от половин час) и/или силно. Важно е да се отбележи, че самият студ се усеща от засегнатата част на тялото само в началото, а след това, след загубата на тактилната чувствителност, се губи и температурната чувствителност.

фактът, че загубата на чувствителност е дълбока, не само докосванията не се усещат, но и инжекциите, например с карфица или игла. По-добре е да правите такива проверки с помощта на другари и със затворени очи.

Диагностика след спиране на настинката

Ако нямаше измръзване:

Болката по време на затопляне е слаба или липсва

Кожата придобива нормален нюанс, понякога има временно (по-малко от час) зачервяване.

Чувствителността е напълно възстановена

Ако измръзването е леко:

Сърбеж, болка, понякога силна

Кожата на засегнатата област придобива изразен червен нюанс, след което нормалният цвят се възстановява

Чувствителността се възстановява по цялата повърхност, но често в променено състояние; може да бъде намален или увеличен

Могат да се появят мехурчета с прозрачно съдържание и розово дъно

Ако измръзването е тежко:

Болката варира от непоносима до пълна липса (последното показва много тежко увреждане).

Кожата върху цялата или част от засегнатата област става тъмно синя или черна, а част от кожата може да има различни нюанси на червено/лилаво/лилаво.

Чувствителността се възстановява частично или изобщо не се възстановява

Могат да се появят лилави или синкави мехури.

Може да се появи ясно изразена лилава ивица около цялата засегната област или част от нея

Възможно подуване на увредената част на тялото

По периферията на силното измръзване често има зона с по-леко измръзване.

2.6 Лечение и профилактика на изгаряния и измръзване

2.6.1 Лечение на изгаряния

Лечението на изгаряне трябва да бъде изчерпателно и да се състои от няколко ключови точки. Основните включват: борба с шока, лечение на кожни лезии, профилактика и лечение на инфекциозни усложнения.

Борбата с шока се провежда в отделение интензивни грижи. На пациента се предписват редица стандартни мерки, използвани при всички пациенти с шок. Предписва се почивка на легло и пълна почивка, а в отделението се създава топъл микроклимат. Много важен момент е премахването на болката, тъй като поради нея нервната система се изтощава. За тези цели се използват различни аналгетици, доста често е необходимо да се прибягва до употребата на наркотични вещества. Много добър ефект по време на шок се получава чрез преливане на кръв или кръвозаместители на пациента. Предписани са лекарства, които повишават кръвното налягане и спомагат за по-пълното насищане на тъканите на тялото с кислород и хранителни вещества. Провежда се витаминотерапия и лечение с лекарства, които подобряват метаболитните процеси в организма. Всички тези дейности се извършват само под наблюдението на изследвания на кръв и урина. Също така се предписват лекарства, които подобряват функцията на сърдечния мускул и хормонални лекарства.

Лечението на самата кожна лезия се извършва само след като пациентът е изведен от състоянието на шок. Извършва се първоначална хирургична обработка на изгарянето, при която трябва да се отстрани цялата мъртва кожа и да се отворят всички мехури. Всички методи за по-нататъшно лечение на изгаряния могат да бъдат разделени на три основни групи.

Лечение под превръзка. За тази цел се използват предимно антисептични разтвори, както и всички видове лекарства, които насърчават повече бързо заздравяванекожата.

Отворено лечение. Използва се малко по-рядко. На мястото на изгаряне не се поставят превръзки. Има редица предимства: пациентът е освободен от ежедневната болезнена процедура за превръзка, има възможност за постоянно наблюдение на лезията, а гнилостната миризма е много по-слабо изразена. Въпреки това, заздравяването на изгарянето е бавно и на повърхността му се образуват голям брой дебели корички.

Коагулационните методи са специални, уникални техники, които се използват предимно в големите клиники.

Лечението на инфекциозни усложнения се извършва успоредно с лечението на лезията. В този случай те се използват различни лекарстваантибиотици и антисептици локално в превръзка, както и системни антибактериални лекарства под формата на таблетки и инжекции.

Автодермапластиката е операция за присаждане на кожа.

2.6.2. Предотвратяване на изгаряния

Важно е да спазвате правилата за излагане на слънце (избягвайте да сте на слънце от 12 до 17 часа, използвайте шапка и слънцезащитен крем) и се опитайте да избегнете прегряване, особено при деца и възрастни хора. Много е важно да спазвате правилата за безопасност, когато работа с химикали и открит огън!

2.6.3 Лечение на измръзване

Лечението на измръзване включва:

ендогенно затопляне (до естествената телесна температура);

автодермопластика;

възстановяване на кръвообращението в тъканите,

подобряване на микроциркулацията;

използването на ганглийно-блокиращи и спазмолитични средства;

витаминна терапия,

прилагане на глюкозни разтвори, новокаин, физиологични разтвори; новокаинова блокада;

прилагане на антитетаничен серум, тетаничен токсоид,

прием на антибиотици,

мехурчетата (ако повърхността на кожата е чиста) се пробиват и се поставя алкохолно-фурацилинова превръзка;

ако има нагнояване - мехлеми от левозин, левомекол, диоксикол,

UHF терапия,

лазерно облъчване,

ултразвук,

магнитотерапия. Некректомия, ампутация.

2.6.4 Предотвратяване на измръзване

Когато отивате на дълга разходка в студа, носете няколко ката дрехи - въздухът между тях ще запази топлината. Вземете със себе си резервни вълнени чорапи, стелки и ръкавици. Не се препоръчва носенето на метални бижута в студа, тъй като металът се охлажда много по-бързо от човешкото тяло. Преди да излезете, трябва да ядете обилно; тялото ви може да се нуждае от много енергия, за да се бори със студа. Добре е да вземете със себе си термос с горещ чай. „Загряването“ с алкохол може да доведе до сериозни последствия, тъй като създава само илюзията за топлина и нарушава адекватното възприятие. Повечето измръзвания, водещи до ампутация на крайник, се случват в нетрезво състояние. Ако почувствате, че крайниците ви замръзват, загрейте се във всяка топла стая. Вече измръзнало място не трябва да се подлага на повторно замразяване - нараняването ще бъде много по-сериозно.

2.7 Рехабилитация след изгаряния и измръзване

2.7.1 Рехабилитационни мерки след изгаряне

Комплексът от рехабилитационни мерки след изгаряне включва:

медицинско лечение на рани;

използването на лечебни и анти-белези мехлеми;

изпълнение на спец физически упражнениянасочени към възстановяване на мобилността (виж Приложение № 2);

ако е необходимо, намесата на пластичен хирург.

2.7.2 Рехабилитационни мерки след измръзване.

предотвратяване на възможни усложнения;

подобряване на кръвообращението в измръзналите области на тялото

за активиране на регенеративни процеси;

подготовка на пациента за операция за тъканна трансплантация.

медицинско лечение на рани;

физиотерапевтични процедури (масаж, електрофореза и др.);

2.8 Първа помощ при изгаряния и измръзване

2.8.1 Първа помощ при изгаряния

Първа помощ при леки битови изгаряния

1. Охладете изгореното място с хладка течаща вода за няколко минути. Не използвайте силно водно налягане.

2. Не използвайте лед, сняг или замразени храни за охлаждане на изгаряне. Ниските температури могат бързо да причинят измръзване, тъй като кожата на мястото на изгаряне вече е увредена и не изпълнява защитната си функция.

3. Изгаряния от първа степен или леки изгаряния от втора степен могат да бъдат лекувани със сертифицирани мехлеми или спрейове за изгаряне. Запомнете: такива мехлеми трябва да се правят строго на водна основа.

4. Никога не мажете изгаряния с олио, свинска мас или друга мазнина, включително богати кремове. Масленият филм улавя топлината в кожата и прави изгарянето по-дълбоко.

5. Не отваряйте сами мехурите, останали от изгарянето – така рискувате да получите инфекция. Изгарянията са склонни към възпаление и развитие на нагнояване по-често от други наранявания.

6. Ако изгарянето причинява силна болка, втрисане или висока температура, незабавно се консултирайте с лекар.

Осигуряване първо медицински грижиза термични изгаряния

Незабавно отстранете източника на изгаряне: загасете горящото облекло по всякакъв начин (излейте вода върху лицето, увийте го в одеяло, палто и го поставете по гръб, така че пламъкът да не се разпространи към главата), извадете жертвата от зоната с висока температура, отстранете или отрежете тлеещите дрехи (обаче не се опитвайте да отстраните материал, залепнал за кожата).

След това нанесете суха, стерилна превръзка върху изгорената повърхност възможно най-скоро.

При обширни изгаряния е най-добре да увиете пострадалия в чист чаршаф, да го покриете топло и да му давате много течности (горещ, силен чай, кафе).

Ако пострадалият е в безсъзнание, поставете го в позиция за реанимация, след което извикайте линейка.

Запомнете: преди да поставите превръзка, изгорената кожа трябва да се излее обилно със студена вода. Рязане или пробиване на мехури, образувани по кожата, е строго забранено!

Трябва да се има предвид, че изгарянията при деца са по-тежки, отколкото при възрастни, въпреки че температурата на активния фактор, например течността, може да не е много висока. Изгаряния на устата и фаринкса и първа помощ

Първа помощ при изгаряния в устата.

За оказване на първа помощ на пострадалия се дават неутрализиращи течности за пиене: при изгаряния с киселини се използват варовита вода и сапунена вода за изплакване на устата и гърлото, а при изгаряния с основи се използва вода, подкиселена с лимонов сок. Може да използвате мляко, както и разреден със студена вода белтък. Дават им се и малки парчета лед за преглъщане. Определено трябва да се обадите на линейка за допълнителни мерки.

Не забравяйте, че изгарянията и опарванията на устата и гърлото са особено опасни, тъй като могат да причинят подуване, което пречи на дишането.

Първа помощ при изгаряния с киселини и основи

При изгаряне с концентрирана киселина се отмива с течаща струя. студена вода(най-малко 30 минути), сапунена вода или 1-2% разтвор на сода.

Най-сериозното увреждане възниква при излагане на алкали. Те също се измиват с вода или слаб разтвор на оцетна или лимонена киселина.

Нанесете суха, чиста превръзка върху изгорената повърхност.

Обадете се на линейка при обширни и дълбоки изгаряния.

(За списък на средствата, използвани за оказване на първа помощ при химически изгаряния, вижте Приложение № 3)

Първа помощ при изгаряния на органите на зрението

Правилата за първа помощ при изгаряния на очите зависят от вида на изгарянето. Така че, ако увреждането е причинено от химикали, първо трябва: да ги премахнете от очите. Това може да стане с памучен тампон.

След това трябва да изплакнете очите си с вода. Изплакването се извършва с помощта на топка памук, която се навлажнява под течаща чиста вода. Неизцедено топче памук се втрива по ръба на клепачите от слепоочията към носа за 15 минути.

В случай на алкално изгаряне, можете да изплакнете окото с 2% разтвор на борна киселина. Ако е имало киселинно изгаряне, използвайте разтвор на сода, за да измиете очите.

Първата помощ при различни видове изгаряния на очите включва приемане на болкоуспокояващи на жертвата, както общи, така и местни. Аналгетиците се използват за перорално приложение. В допълнение, 4% разтвори на новокаин, лидокаин и 0,2% разтвор на хлорамфеникол се използват за вливане в окото.

При оказване на първа помощ за изгаряне на очите, ако е възможно, пациентът трябва да бъде поставен в тъмна стая.

Трябва незабавно да се обадите на линейка.

Какво не трябва да се прави при изгаряния

Нанесете грес или масло върху повредената повърхност.

Нанесете лед върху засегнатата повърхност, за да предотвратите измръзване.

Третирайте нараняването с алкохол, йод или брилянтно зелено.

Отворени мехури, които се появяват и са пълни с течност или кръв.

2.8.2 Първа помощ при измръзване.

На първо място, жертвата трябва да бъде изолирана от вятър и студ. Преместете се в топла, но не гореща стая.

Съблечете мокрите и тесни дрехи и облечете сухи.

Загрейте замръзнал човек. За да направите това, най-добре е да дадете гореща напитка на жертвата. Но-шпа, папаверин, аналгин и таблетки аспирин също ще помогнат. Освен това можете да инжектирате аналгин интрамускулно.

При леко измръзване на кожата, когато няма изтръпване и изразено измръзване (промени по кожата), ще помогне затопляща вана. Трябва да започнете с температура на водата 24oC и постепенно (20-30 минути) да я увеличите до здравословна телесна температура.

Ако не е възможно да вземете вана, можете да я загреете до зачервяване с топли, чисти длани на ръцете си, лек масаж, меко триене вълнен плат, дишане. Все пак трябва да се помни, че при дълбоко измръзване това не трябва да се прави, за да не се нарани кожата.

Поставете мокри тампони от марля между пръстите на ръцете или краката. След това нанесете памучно-марлева топлоизолационна превръзка, а отгоре - мушама или гумирана тъкан.

Опитайте се да не повредите кожата, ако върху нея вече са се появили мехури. Осигурете състояние на покой. Завийте се с подръчни топли дрехи.

Какво да не правите, ако имате измръзване

не пренебрегвайте

не търкайте (това води до мъртва кожа и поява на бели петна по кожата)

не загрявайте рязко

не пийте алкохол

3. Сестрински процес при изгаряния и измръзвания

3.1 Процес на лечение на изгаряния

проблеми:

Проблеми с дишането, свързани с болка;

Проблеми с урината, свързани с бъбречна дисфункция;

Нарушение на съня;

Загуба на апетит;

Намалена физическа активност;

Повишена температура по време на токсемия при изгаряне и септикотоксемия;

Ограничаване на самообслужването;

Страх, безпокойство.

Сестрински интервенции:

1. Изпълнение на лекарски предписания:

Прилагане на лекарства (облекчаване на болката);

Мониторинг на състоянието на пациента (мониторинг на кръвното налягане, пулс, телесна температура, диуреза, състояние на изгаряния);

Подготовка за диагностични и терапевтични процедури.

2. Подготовка за превръзки и тяхното изпълнение:

Общи или локални вани с антисептици за намаляване на травмата на тъканите. Пациентите ще бъдат поставени във вана с топъл разтвор на калиев перманганат. При леки изгаряния превръзките се навлажняват с разтвор на калиев перманганат или водороден прекис. Преди третиране на малки повърхности на изгаряне на пациентите се дават аналгетици, а при третиране на големи повърхности им се дава анестезия;

Стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика при извършване на превръзки.

3. Предотвратяване на рани от залежаване.

4. Организация диетично хранене. Храната трябва да бъде висококалорична, богата на протеини, витамини и минерални соли.

5. Съдействие при провеждане на хигиенни мерки.

6. Помощ при треска.

7. Работа с пациента и близките.

3.2.Лекарствен процес при измръзване.

Проблеми на пациента:

2. Нарушена чувствителност.

3. Подуване на тъканите.

4. Нарушена функция на крайника.

5. Страх и безпокойство, свързани с неблагоприятните ефекти от измръзване.

6. Повишаване на температурата.

Сестрински интервенции:

1. Следвайте инструкциите на лекаря:

Следете общото състояние на пациента. Следете температурата на въздуха в помещението, тя трябва да бъде 34 -35 "C;

Измерете телесната температура. ПО дяволите. пулс:

Прилагайте лекарства: антикоагуланти (хепарин), фибринолитици (фибринолизин). спазмолитици (но-шпа. папаверин), антиагреганти (аспирин, трентал), никотинова киселина, антибиотици; подготовка за различни диагностични и терапевтични процедури.

2. Подготовка и провеждане на превръзки:

Стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика за предотвратяване на инфекция;

Подгответе всичко за облекчаване на болката;

При измръзване от 1-ва степен засегнатата кожа се намазва с алкохол и се прилага асептична превръзка. Препоръчват се физиотерапевтични процедури. За измръзване II. градуса, при условия на строга асептика, мехурчетата се подрязват в основата, прилагат се мокро-сухи алкохолно-фурацилинови превръзки, алкохолно-хлорхексидинови превръзки. За нагнояване се използват водоразтворими мехлеми (левосин, левомикол). При измръзване от трета степен се отстраняват мехури, при наличие на некроза се използват протеолитични ензими.

3. Намалете болката:

Осигурете физиологична почивка, дайте удобна позиция.

4. Осигурете диетично хранене:

Храната трябва да е висококалорична, разнообразна и богата на витамини.

5. Осигурете спазването на хигиенните мерки.

6. Осигуряване на психологическа подкрепа и работа с близките.

Списък на използваната литература

Арев Т.Я. Изгаряния и измръзване. Л., „Медицина“, 1966 г.

Арев Т.Я. Термични лезии. Л., “Медицина” 1971 г

Бурмистрова В.М. , Б.С. Вихряева. - Изгаряния и измръзване. Ръководство за лекари. Медицина, 1981г

Боголюбов В.М. Лекарска болкоуспокояваща, днес, утре. Физиотерапия, болнеология, рехабилитация. - 2002, № 1

Бутирина Г.Я. „Лечебна физкултура при изгаряния. Л., „Медицина“, 1965 г.

А.А. и други Шок от изгаряне. - „Тр. 1-ва Всесъюзна конференция по термични изгаряния", М., "Медицина"; 1972 г

Ръководство за медицинска рехабилитация. Под редакцията на V.M. Боголюбов в 3 тома / М., 1998.

Кованова В.В. Москва "Медицина" 1974 г

Справочник O.S. Митарев Л.Е. Котович, А.В. Руцки, Н.Е. Савченко - Беларус, 1980г

Бюлетин по хирургия. Кръстен на I.I. Грекова. Ленинград "Медицина"

Воробиев А.И. ,Городецки В.Л. , Брилянтен М.Д. Плазмафереза ​​в клиничната практика №6.

Клячкин Я. М., Виноградова М. Н. Физиотерапия: Учебник. -2-ро изд. , Лекарство. 1995 г

Ситник А. А., Белецки А. В. Сравнителна характеристикаметоди за лечение на изгаряния №4.

Юрина Т. М. О. А. Роженецкая. Москва. , 2007 научен - практически журнал. Изгаряния.

Физиотерапия и лечебна физкултура Гелфонд В. Б. - Москва. , 2007

Буянов В.М. , Нестеренко Ю.А., Хирургия. 2-ро издание Медицина, 1993 г.

Приложение No1

"Правилото на деветте"

Приложение No2

Упражняваща терапия при състояния на изгаряне

Приложение No3

Неутрализатори за хим изгаряния.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Клинични проявления хронична левкемия, инфекциозни усложнения. Съвременни лабораторни и инструментални методи за диагностика на различни левкемии. Функционални отговорности на медицинската сестра за грижи, лечение, профилактика и рехабилитация на пациенти.

курсова работа, добавена на 03.06.2014 г


Класификация на изгаряния по дълбочина на увреждане. Лабораторни и инструментални методи за диагностика. Етиология на термичните увреждания. Функционални отговорности на медицинска сестра за грижи, лечение, профилактика и рехабилитация на пациенти с изгаряния.

презентация, добавена на 04/05/2015


Клинична картина и диагностични характеристики на изгаряния. Определяне на функционалните отговорности на медицинска сестра за грижи, лечение, профилактика и рехабилитация на пациенти с изгаряния. Прогноза за изгаряния, определящи фактори, основни причини за смърт.

резюме, добавено на 06/12/2016


Структурата на кожата, нейните основни функции. Класификация на изгаряния, определяне на засегнатата област. Първа помощ при изгаряния. Сестрински процес в здравни заведения. Ролята на медицинската сестра при прегледа на пациенти с термични изгаряния. Характеристики на сестринските грижи.

резюме, добавено на 25.03.2017 г


Проучване на причините и източниците на термични изгаряния. Анализ на условията на възникване и характерните прояви на изгаряне. Класификация на измръзванията по тежест и дълбочина на увреждане. Мерки за първа помощ при изгаряния, измръзване, електрически наранявания.

презентация, добавена на 04/05/2015


Етиология и патогенеза на чернодробната цироза. Неговите клинични прояви, усложнения, принципи на диагностика и лечение. Алкохолизацията като рисков фактор за развитие на заболяването. Ролята на медицинската сестра в превенцията на употребата на алкохол. Сестрински грижи за пациенти.

дисертация, добавена на 08/03/2015


Идеи за сенна хрема и принципи за контрол на болестта. Етиология и епидемиологични аспекти, патогенетични механизми на развитие. Клинични прояви на сенна хрема. Качество на живот на пациентите, функции на медицинската сестра в рехабилитацията на пациентите.

дисертация, добавена на 01.08.2016 г


Тежестта на изгарянията, тяхната патогенеза. Интоксикация, влошаваща хода на изгарянето. Процедура за лечение на изгаряния. Локално лечение на ограничени изгаряния първа и втора степен. Използването на антисептици за предотвратяване на инфекция.

резюме, добавено на 09/11/2009


Основните симптоми и признаци на холелитиаза, нейните причини. Методи за диагностика на заболяването. Усложнения и последици от жлъчнокаменната болест. Определяне на индикации и противопоказания за операция. Ролята на медицинската сестра в предоперативния период.

дисертация, добавена на 20.05.2016 г


Протичането на процесите на регенерация при радиационни изгаряния, развитието на дегенеративни промени. Принципи на етапно лечение на обгорели пациенти. Характеристики и причини за изгаряния в детска възраст, тяхното лечение. Локализация на повърхността на изгаряне, клиничен ход на заболяването.

Измръзване.

2.1. Причини и диагностика на измръзване………………………………….. 13

2.2. Степени и клиника на измръзване……………………………………15

2.3. Сестрински грижи………………………………………………………… 17

2.4. Превенция……………………………………………………………….. 18

Електрически изгаряния.

3.1. Причини и диагностика на електрически изгаряния………………………………... 19

3.2. Степени и клиника на електрически изгаряния……………………………………… 20

3.3. Сестрински грижи………………………………………………………… 22

3.4. Превенция……………………………………………………………….. 23

Шок от изгаряне.

4.1. Причини за шок от изгаряне……………………………………………..

4.2. Степени и клиника на шок от изгаряне…………………………………….

4.3. Сестрински грижи…………………………………………………………

4.4. Предотвратяване…………………………………………………………..

Глава 2. Практическа част: решаване на ситуационен проблем

Приложение 1……………………………………………………………..… 24

Приложение 2………………………………………………………………….. 26

Заключение……………………………………………………………………………………... 28

Използвана литература……………………………………………………….. 29

Въведение

Термичните изгаряния са най-честият вид наранявания и представляват 90-95% от всички изгаряния. Трябва да се отбележи, че изгарянията по време на работа представляват само 25-30% от всички наранявания, останалите 75% са битови наранявания. Най-честите изгаряния възникват при излагане на пламък, гореща течност, пара, а също и при контакт с горещи предмети. За образуването на изгаряне е важна не само температурата на травматичния фактор, но и продължителността на неговото въздействие.
Изгарянията са честа и тежка травма, чиято смъртност все още е много висока. Всяка година в Русия повече от 3000 хиляди пациенти с изгаряния се нуждаят от болнично лечение. В рамките на 1 година около 2100 хиляди души умират от изгаряния; Сред тях голяма група са деца. Много от оздравелите остават с обезобразяващи белези.

Като сложен и не напълно разбран, проблемът с изгарянията продължава да привлича вниманието на учени, практически хирурзи и мениджъри в здравеопазването. Лечението на обгорели, особено деца, е трудоемко и отнема много време. Изисква специални знания, оборудване, условия и високи професионални умения от медицинските работници.

В момента в Русия и в много страни по света са създадени специализирани центрове и отделения за подобряване на медицинската помощ за изгорелите. Те използват съвременни методи за грижа и лечение на пациентите. За да работят в такива отделения, медицинският персонал трябва да бъде подходящо обучен.

Мишена:
1. Анализирайте сестринските грижи за термични наранявания, за да подготвите напомняне за пациентите.
Обект на изследване:сестрински процес при термични наранявания.
Предмет на изследване:пациенти с термични наранявания.

Цели на изследването:
1. Помислете за причините и диагнозата на термичните наранявания.
2. Проучете степента и клиниката на изгарянията.
3. Планирайте сестрински грижи.
4. Разработете листовка „Първа помощ при термични наранявания“.

Практическо значениеТова проучване има за цел да разработи конкретни препоръки за първа помощ.

Глава 1.
Теоретична част. "Медицински процес при термични увреждания"

Тази тема е актуална, защото всяка година в Русия около 1000 души умират в резултат на аварии, свързани с електрически ток, а други 200 души умират в резултат на мълния. Над 3000 пациенти с изгаряния се нуждаят от болнично лечение. В рамките на 1 година около 2100 души умират от изгаряния.
През зимата около 450 души с измръзвания се нуждаят от болнично лечение.

Горя – увреждане на телесната тъкан в резултат на локално излагане на високи температури, химикали, електрически ток или йонизиращо лъчение.
Причини за термични увреждания

Термичните изгаряния възникват в резултат на директен контакт с нагорещен предмет (открит пламък, пара, горещи течности).

Фактори:
1. Температурни ефекти.
2. Време за контакт с горещия агент.
3. Влажност.
4. Топлопроводимост.
5. Състоянието на кожата и човешкото тяло като цяло.

Диагностика на изгаряния

При определяне на дълбочината на изгарянето може да помогне информация за естеството на термичния фактор и продължителността на неговия ефект. Изгарянията от пламъци, разтопен метал или гореща пара под налягане обикновено са дълбоки. Краткосрочното излагане на висока температура, пламък от електрическа дъга, възпламенен газ или вряща вода често води до повърхностно увреждане на кожата. В същото време продължителното излагане на агенти с относително ниски температури (гореща вода и храна) може да причини дълбоки изгаряния.

Дълбочината на изгарянето може да се определи чрез идентифициране на чувствителността към болка. При повърхностни изгаряния тя се запазва или намалява, а при дълбоки изгаряния, като правило, липсва. Достоверен признак за дълбоко изгаряне е краста, в която се виждат тромбирани съдове. Инфрачервената термография може да се използва за определяне на дълбочината на изгарянето.

Определяне на повърхността на изгаряне

За да се определи площта на изгарянето, методът „ правило на деветките", и " палмово правило».

Правилото на деветките– методът се основава на факта, че площта на всяка анатомична област се измерва в проценти:

Глава, шия – 9%

Предмишници и задна част на тялото – 18%

Всяка горна повърхност – 9%

Всяка долна повърхност – 18%

Перинеум и гениталии – 1%

Правило на дланта– площта на дланта на пациента се приема като 1% от общата повърхност на тялото. Това правило важи за малки изгаряния.

Ориз. 1 "Правилото на деветките"

Ориз. 2 "Правилото на дланта"

Степени и клиника на изгаряния

Първа степен- увреждане на епидермиса.

Ориз. 1 Изгаряне първа степен

Клиника:Проявява се като повърхностно увреждане на кожата под формата на зачервяване, подуване и пареща болка. След 2-3 дни серозният излив изчезва, хиперемията изчезва, повърхностните слоеве на епидермиса се отлепват и до края на първата седмица изгарянето заздравява. След това остава лющене на кожата. Тази степен на термично изгаряне се счита за най-леката.

Втора специалност- отлепване на епидермиса с образуване на мехур.

Ориз. 2 Изгаряне от втора степен

Клиника:На фона на изразен оток и хиперемия на кожата се появяват мехури с различни размери, пълни с прозрачна, леко жълтеникава течност. Няма увреждане на по-дълбоките слоеве. При тази степен на изгаряне епидермисът се отстранява лесно, разкривайки яркорозова, влажна, лъскава повърхност на раната. Силна болка през първите 2-3 дни. След 3-4 дни възпалителните и ексудативните прояви намаляват и започва епителизацията на изгорената повърхност. Пълното излекуване настъпва на 8-10-ия ден. Изгарянията от втора степен обикновено не оставят белези, но зачервяването и пигментацията могат да продължат няколко седмици.

Трета степен(и) -некроза на повърхностните слоеве на кожата със запазване на епитела, космените фоликули, потните и мастните жлези.

Ориз. 3 Трета (А) степен изгаряне

Трета степен (б) -смърт на всички слоеве на кожата.

Ориз. 4 Трета (B) степен изгаряне

Клиника:Настъпва некроза на всички слоеве на кожата. При изгаряния от 3-та степен се образува тънка суха светлокафява или белезникаво-сива влажна краста (в зависимост от вида на термичния агент). Крастата покрива кожата до зародишния слой. На фона на крастата често се виждат розови лезии - частично запазващи жизнеспособността на кожните папили. Могат да се появят дебелостенни, гнойни мехури. Чувствителността към болка в мястото на изгаряне е намалена или липсва. Заздравяването протича с нагнояване. След почистване на раната, островната епителизация започва от останалите кожни производни. Пълното заздравяване настъпва след 4-6 седмици, често с последващо образуване на хипертрофични и келоидни белези.

Четвърта степен– некроза на кожата и подлежащите тъкани (подкожен мастен слой, мускули, кости).

Ориз. 5 Изгаряне четвърта степен

Клиника:Крастата е суха, плътна, тъмнокафява на цвят. На някои места през него може да се види модел на повърхностни тромбирани вени (огнени изгаряния). При излагане на горещи течности, пара и топлинно лъчение крастата има сивкаво-мраморен цвят и тестообразна консистенция. Развива се гнойно демаркационно възпаление. След 3-5 дни раната от изгаряне се почиства от мъртва тъкан и се гранулира. Изгарянията от трета степен се характеризират с изгаряне на самата кожа.

Сестрински грижи за пациенти с термични увреждания

Нарушени нужди:

- хранене;

селекция;

движение;

- дишане;

проблеми:

Реално:
- болка;
- проблеми с дишането, свързани с болка;
- уринарна дисфункция, свързана с бъбречна дисфункция;
- нарушение на съня;
- загуба на апетит;
- намалена двигателна активност;
- повишена температура по време на токсемия при изгаряне и септикотоксемия;
- ограничаване на самообслужването;
- страх, безпокойство;

Приоритет:

потенциал:

- болест на изгаряне;

Шок от изгаряне;

Токсемия при изгаряне;

Септикотоксемия при изгаряне;

Действия на медицинската сестра:
- прилагане на лекарства (болкоуспокояващи);
- наблюдение на състоянието на пациента (мониторинг на кръвното налягане, пулс, телесна температура, диуреза);
- подготовка за диагностични и терапевтични процедури.
- предотвратяване на рани от залежаване.
- организация на диетичното хранене (храната трябва да бъде висококалорична, богата на протеини, витамини, минерални соли).
- съдействие при провеждане на хигиенни мерки.
- помощ при треска.
- работа с пациента и близките.

Предотвратяване на изгаряния

За да избегнете слънчево изгаряне, трябва да спазвате следните правила:

Директният контакт със слънцето трябва да се избягва между десет и шестнадесет часа.

В особено горещите дни е за предпочитане да носите тъмни дрехи, тъй като те предпазват кожата от слънцето по-добре от белите дрехи.

При слънчеви бани използването на слънцезащитни продукти е задължителна процедура, която трябва да се повтаря след всяко къпане.

Тъй като слънцезащитните продукти имат различни защитни фактори, те трябва да бъдат избрани за определен фототип кожа.

Има следните фототипове кожа:

скандинавски ( първи фототип);

Европеец със светла кожа ( втори фототип);

тъмнокож централноевропеец ( трети фототип);

средиземноморски ( четвърти фототип);

индонезийски или близкоизточен ( пети фототип);

Афроамериканец ( шести фототип).

За първи и втори фототип се препоръчва използването на продукти с максимални защитни фактори - от 30 до 50 единици. Третият и четвъртият фототип са подходящи за продукти с ниво на защита от 10 до 25 единици. Що се отнася до хората от петия и шестия фототип, за защита на кожата те могат да използват защитно оборудване с минимални показатели - от 2 до 5 единици.

За да избегнете изгаряния у дома, трябва да следвате следните препоръки:

Не използвайте електрически уреди с нарушена изолация.

Когато изключвате електрически уред от контакта, не дърпайте кабела, трябва да го държите директно в основата на щепсела.

Ако не сте професионален електротехник, не трябва сами да ремонтирате електроуреди и кабели.

Не използвайте електрически уреди във влажни помещения.

Децата не трябва да се оставят без надзор.

Необходимо е да се гарантира, че в обсега на деца няма горещи предмети ( Например, топла хранаили течност, контакт, включена ютия и др.).

Тези предмети, които могат да причинят изгаряния ( например кибрит, горещи предмети, химикали и други), трябва да се пази от деца.

Необходимо е да се провеждат образователни дейности с по-големи деца относно тяхната безопасност.

Трябва да спрете да пушите в леглото, тъй като това е един от често срещани причинипожари.

Измръзване - набор от клинични симптоми, които възникват под въздействието на ниски температури и възникващи некрози и реактивно възпаление на тъканите.

Причини за измръзване:

Метеорологично време:

Скоростта на вятъра;

Атмосферна влажност;

Повишена влажност на въздуха;

Плат:

- трябва да съответства на външната температура (за предпочитане е облекло от естествени материали).

Пуловерите и якетата не трябва да прилепват твърде плътно към тялото;

Обувките трябва да са водоустойчиви, с достатъчно високи подметки ( дебелина поне един сантиметър). В никакъв случай не носете тесни обувки в студено време.

Индивидуални характеристики на тялото и заболяването:

Болестите и състоянията, които увеличават риска от измръзване, включват:
- облитериращ ендартериит;

Дълбока венозна тромбоза;

Болест и синдром на Рейно;

Сърдечна недостатъчност;

Цироза на черния дроб;

Диабет;

Болест на Адисон;

състояние на алкохолно опиянение;

Загуба на кръв;

Бременност през третия триместър.

Диагностика на измръзване

Диагнозата на степента на измръзване е възможна само в реактивния период, но има определени трудности, свързани с съдов факторПоради това се използват специални диагностични методи за изясняване на степента на нарушение на кръвообращението.

Те включват:

Кожна електротермометрия;

Термография;

Реовазография;

Капиляроскопия;

рентгенова ангиография;

Доплерография;

Сцинтиграфия с Tc 99;

Ролята на медицинската сестра при лечението на пациенти с изгаряния е огромна. Такива пациенти почти винаги изпитват значителен дискомфорт и компетентна, професионална работа медицински персоналможе значително да облекчи негативните последици от нараняване, да допринесе за бързо възстановяване и по-пълна рехабилитация на пациента.
Лечението на пациенти с изгаряния е дълъг процес. Децата и възрастните хора могат да бъдат особено трудни пациенти, изискващи педиатрични и гериатрични медицински сестри да имат знания и умения.
В съвременните условия медицинската сестра се е превърнала от медицинска сестра и изпълнител на медицински инструкции в независим професионалист, който се занимава с идентифициране на проблемите на пациента, разработване на план за решаването им и прилагането му до постигане на крайните цели.

Въведение 3
1.1. Обща характеристика на изгарянията 5
1.2. Първа помощ при изгаряния 9
1.3. Сестрински процес при изгаряния 10
Заключение 14
Препратки 15
Приложение А 16

Въведение

Въпреки факта, че напоследък е постигнат голям напредък в лечението на тежко обгорени пациенти, тяхната смъртност остава на високо ниво. Проблемът с изгарянията придобива допълнително значение от нарастващия брой причинени от човека аварии, бедствия, включващи опасни химикали и военни операции. В многомилионната статистика на нараняванията и отравянията изгарянията сега заемат доста скромно място в техния дял (3,2–3,3%). В същото време те играят два пъти по-значима роля сред всички причини за смърт от наранявания, като вече възлизат на 8,3%. С други думи, всеки 12-ти човек, починал от наранявания, умира от изгаряния. В абсолютни числа това означава, че повече от 5 хиляди изгорели хора умират всяка година в руски лечебни заведения.
Въпреки намаляването на общото ниво на изгаряния, смъртността от изгаряния в страната като цяло не само не е намаляла, а напротив, значително се е увеличила. Това прави изключително важна работата на специализираните центрове по изгаряния и отделенията по изгаряния на многопрофилните лечебни заведения.
Медицинските сестри играят основна роля за успешното функциониране на всяко лечебно заведение, тъй като... Медицинската сестра е тази, която е постоянно до пациента. През последните години обхватът на дейността на медицинските сестри се разшири значително, бяха въведени концепциите за сестринския процес и ефективността на сестринските грижи, настъпиха промени в обучението на медицински сестри и се разви Висшият институт за медицински сестри. Медицинските сестри работят във всички области на медицината, включително такива трудоемки и сложни области като лечението на пациенти с изгаряния. Високото ниво на професионализъм на медицинските сестри е ключът към намаляване на смъртността, успешно лечение и ефективна рехабилитация на такива пациенти.
Целта на нашата работа е да проучим ролята на медицинската сестра в лечението, профилактиката и рехабилитацията на пациенти с изгаряния.
Въз основа на целта на нашата работа, ние си поставяме няколко задачи:
1. Опишете етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагностичните методи и принципите на лечение на изгаряния.
2. Да се ​​проучат особеностите на сестринския процес при изгаряния.

Фрагмент от работа за преглед

Според метода на I.I. Глумов, или „Правилото на дланта“, площта на изгарянето се сравнява с площта на дланта на възрастен, която се приема за 1%. Според методите на G.D. Вилявин, разпространението на процеса на изгаряне, неговия характер и дълбочина трябва да бъдат нанесени на специални таблици („skizzas“), които се коригират по време на лечението на пациента (Приложение А). Изгарянията на голяма площ представляват значителна заплаха за живота на пациента и изискват използването на техники за прогнозиране. Водещи са „Правилото на стотиците” и Индексът на Франк. Когато използвате „Правилото на стотиците“, възрастта на пациента и площта на увреждане на кожата се сумират като процент от общата площ на кожата. Ако стойността е под 60, прогнозата е благоприятна, от 61 до 80 – относително благоприятна, от 81 до 100 – съмнителна, над 100 – неблагоприятна. При използване на индекса на Франк се сумират площта на повърхностните изгаряния (степени I, II и IIIa) и утроената площ на дълбоките изгаряния (степени IIIb и IV). При стойност на индекса под 30 прогнозата е благоприятна, от 31 до 60 – относително благоприятна, от 61 до 90 – съмнителна, над 90 – неблагоприятна. В допълнение към разделянето на изгаряния според естеството на увреждащия фактор, дълбочината и площта на увреждането, се разграничават редица други класификации. Според обстоятелствата на получаване изгарянията се разделят на промишлени, битови и военновременни. Според локализацията изгарянията се делят на изгаряния на крайниците, тялото, лицето, скалпа, горните дихателни пътища, перинеума.Обширните и дълбоки изгаряния предизвикват специфична обща реакция на организма, водеща до нарушаване на функциите на вътрешните органи и наречена изгаряща болест. Изгорената болест се развива при изгаряния на повече от 15-20% от телесната площ при повърхностни и над 10% от телесната площ при дълбоки лезии. За деца и възрастни хора тази цифра може да падне до 5%. Обичайно е да се разграничават четири етапа на изгаряне: стадий 1, или изгарящ шок, се проявява с изразено нарушение на микрохемодинамиката и продължава до 72 часа. Етап 2, или остра токсемия при изгаряне, е следствие от навлизането на продукти от разпадане на изгорена тъкан в кръвния поток. Етапът продължава до началото на инфекциозния процес в тъканите - 8-15 дни. Етап 3 е септикотоксемия. Свързва се с появата на инфекциозен процес в раните и продължава от 2 седмици до няколко месеца. Етап 4 (реконвалесценция) започва след зарастване на раните. Първата помощ при термични изгаряния трябва да се състои в спиране на действието на термичния агент върху кожата, охлаждане на изгорените участъци, прилагане на асептична превръзка, облекчаване на болката и противошокови мерки и транспортиране на жертвата до болницата. Химичните и радиационни изгаряния имат свои собствени характеристики. Химическите изгаряния от първа и втора степен се проявяват по същия начин като термичните изгаряния. По-дълбоките изгаряния обикновено се характеризират със суха некроза. Първата помощ се състои в отстраняване на химикали от кожата и по-нататъшно лечение в болница. За радиационни изгаряния има три етапа на развитие на клиничните симптоми. По време на първоначалната реакция, която се развива в първите минути на експозиция, се появява зачервяване на кожата, подуване и умерена болка в засегнатата област. Честите симптоми включват слабост, главоболие, гадене и повръщане. Характеристиките на латентния период са относителната слабост на симптомите. След латентния период се развива период на некротични промени. Проявява се с хиперемия, болка, удебеляване на кожата и подуване. При по-тежко увреждане се развиват мехури със серозна течност, ерозия и радиационни некротични язви. Първата помощ се състои в отстраняване на радиоактивни вещества от повърхността на кожата до изрязване на част от кожата заедно с засегнатата област. Глава 2. СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ ИЗГАРЯНЕ Сестринският процес е процесът на подпомагане на пациента при извършване на онези действия, свързани с неговото здраве, възстановяване или спокойна смърт, които той би предприел сам, притежавайки необходимата сила, знания и воля. Технологията на сестринския процес е проектирана да гарантира качеството на медицинските грижи, предоставяни от медицинска сестра на пациента. Сестринският процес като технология се състои от няколко етапа. Това е сестрински преглед, сестринска диагноза, формулиране на цели и планиране на сестрински грижи, прилагане на план за сестрински грижи, оценка на ефективността на сестринските грижи Сестринският преглед е насочен към идентифициране на нарушените нужди на пациента. Състои се в събиране на информация за здравословното му състояние, личността на пациента, начина на живот и отразяване на получените данни в схемата на сестринския процес (сестринска медицинска история). Оценката на пациента е постоянен, систематичен процес, който изисква умения за наблюдение и комуникация. Целта на оценката е да се определят специфичните нужди от медицински сестри на индивида. Сестринският преглед не зависи от медицински преглед и не може да бъде заменен от него, тъй като тези прегледи имат различни задачи. Сред методите за сестрински преглед се разграничават субективен (разговор) и обективен (преглед). След като сестрата започне да анализира получените данни, започва следващият етап от сестринския процес. Сестринската оценка включва разработване на индивидуализиран план за грижа за пациента, така че пациентът и семейството му да могат да се адаптират към промените, възникнали поради здравословни проблеми. В началото на този етап медицинската сестра идентифицира нужди, чието задоволяване при този пациент е нарушено. По правило пациентът едновременно изпитва няколко проблема, някои от които съществуват на този етап, а други могат да възникнат в бъдеще. Както съществуващите, така и потенциалните проблеми могат да бъдат разделени на приоритетни (най-важните за живота на пациента и изискващи приоритетно решение) и вторични (проблеми, чието решение може да се забави).Ако говорим за изгаряния, тогава най-сериозните проблеми на пациентите в случай на тежки лезии и развити. Стадият на изгаряне е дефицит на жизнени функции като дишане, отделяне и сърдечен ритъм.

Библиография

1. Абясов И.Х. Основи на сестринството / I.Kh. Абясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева. – М.: Издателски център „Академия”, 2007. – 336 с.
2. обща хирургия: учебник / Петров С.В. - 4-то изд., преработено. и допълнителни – М.: GEOTAR-Media, 2012. – 832 с.
3. Обуховец Т.П. Основи на сестринството / T.P. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. – 6-то издание. – Ростов-н/Д: Феникс, 2005. – 505 с.
4. Парамонов Б.А., Порембски Я.О., Яблонски В.Г. Бърнс: Ръководство за лекари. – Санкт Петербург: СпецЛит, 2000. – 480 с.
5. Проблеми специализирана помощизгорени в Русия / V.V. Азолов, В.А. Жегалов, Н.А. Пономарева // Международен медицински журнал. – Харков, 2003. - № 2. – С. 102 – 107.
6. Сестрински грижи / Изд. А.Ф. Краснова. – Т.1 (хуманитарни, психолого-педагогически, административен и управленски блокове). – С.: ДП “Перспектива”, 2000. – 368 с.

Моля, проучете внимателно съдържанието и фрагментите от произведението. Парите за закупени готови произведения не се връщат поради факта, че работата не отговаря на вашите изисквания или е уникална.

* Категорията на работата е с оценъчен характер в съответствие с качествените и количествени параметри на предоставения материал. Този материал, нито в своята цялост, нито в част от него, е завършена научна работа, финална квалификационна работа, научен доклад или друга работа, предвидена от държавната система за научна сертификация или необходима за преминаване на междинна или окончателна сертификация. Този материал е субективен резултат от обработката, структурирането и форматирането на информацията, събрана от неговия автор, и е предназначен преди всичко да се използва като източник за самостоятелна подготовка на работа по тази тема.

Термичното увреждане се разбира като вид нараняване, причинено от високи (изгаряния, изгаряния) и ниски (измръзване, втрисане) температури. Според данни на СЗО изгарянията са третото най-често срещано нараняване сред другите наранявания и се срещат при 1 пациент на 1000 души в света. Измръзване се наблюдава по-рядко, но дългосрочна инвалидност и високо нивоИнвалидността придава на този вид нараняване не по-малко значение. Навременното предоставяне на първа помощ и провеждането на адекватни лечебни мерки с подходяща грижа в хирургична или травматологична болница е ключът към намаляване на процента на неблагоприятните резултати, включително увреждането на жертвите. Именно това обстоятелство определя необходимостта от изучаване на тези въпроси, които са включени в програмата за курса за грижа за хирургични пациенти.

Изгаряния

В зависимост от фактора, причинил увреждането, се разграничават термични, химични, електрически и радиационни изгаряния (combustiо). Всяко изгаряне се характеризира с дълбочината и площта на уврежданеаз

Те използват четиристепенна класификация на изгаряния. При горяазстепениВ тъканите се развива асептично възпаление и клинично се наблюдават болка, зачервяване, подуване, треска и дисфункция. При горяIIстепениПлазмата изтича обилно извън съдовете, което ексфолира епидермиса, образувайки мехури. Съдържанието им е прозрачно, желеобразно и при заразяване става мътна. При горяIII-степенразвива се кожна некроза, обхващаща частично папиларния слой. Клинично се наблюдава подуване на тъканите, тяхното напрежение, повърхността е белезникава или покрита със суха краста, болката и тактилната чувствителност са намалени. При I-III степен на увреждане раната се самоепителизира поради зародишния слой на дермата, това са повърхностни наранявания.

За изгарянето III-б степенсе характеризира с некроза на всички слоеве на кожата. Повърхността е покрита със суха кафяво-кафява краста, която е слята с подлежащите тъкани. Болка и тактилна чувствителност липсват. При горяIVстепениразвива се некроза на кожата и по-дълбоко подлежащите тъкани. Крастата е плътна и плътна, понякога черна. И в двата случая независимото възстановяване на кожата е невъзможно и раната лекува с белези. Този вид изгаряне се нарича дълбоко.

Истинската дълбочина на изгарянето може да се определи едва след седмица. Въпреки това, тестването за запазване на болката и тактилната чувствителност (убождане с игла, отстраняване на косми) първоначално ни позволява грубо да преценим дълбочината на термичното увреждане.

За да се определи площта на изгарянето, те използват „правилото на дланта“, според което размерите на палмарната повърхност на ръката са равни на 1% от общата площ на кожата. Според „правилото на деветките“ площта на кожата на отделните части на тялото е 9%: главата и шията (1 деветка), ръката (1 деветка), крака (2 деветки), предната и задната повърхност на тяло (по 2 деветки). Като се има предвид, че човек има две ръце и два крака, има общо 11 деветки, т.е. 99% от общата повърхност на тялото и 1% са в перинеума и външните полови органи. По-точно, площта на изгарянето се определя според таблицата на Постников, по тегло и по друг начин.

Болест от изгаряне.Изгарянията най-често засягат кожата, която изпълнява защитни, терморегулаторни, детоксикиращи, дихателни и имунокомпетентни функции. Некомпенсираната загуба на кожни функции поради изгаряне води до вторична патология на вътрешните органи и се развива изгаряне. Смята се, че възниква при дълбоки изгаряния със засегната площ над 10% и при повърхностни изгаряния - повече от 20%. Изгарянето на горните дихателни пътища увеличава вероятността от развитие на изгаряне.

По време на изгаряне има 4 периода: шок, остра токсемия, септикотоксемия и реконвалесценция.

Шок от изгаряне- това е патологично състояние с дисфункция на нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата система с преобладаващо нарушение на микроциркулацията и метаболитните реакции в организма. В първата (еректилна) фаза на изгарящия шок пострадалият е развълнуван, пациентът е нервен, крещи от болка и вика за помощ. Друга особеност на изгарящия шок е голямата продължителност на неговата втора фаза (торпидна) - до 3 дни, когато пациентът изпитва психо-емоционална и двигателна изостаналост.

Когато микроциркулацията се възстанови в зоната на нараняване, възниква масивен приток на токсини в съдовото легло и се развива следващият период на заболяването - остра токсемия при изгаряне . Първият му признак е повишаване на температурата до 38 - 39 ° C. Увеличаването на интоксикацията е придружено от енцефалопатия и чернодробно-бъбречна недостатъчност.

Нагнояването на рана от изгаряне е началната точка на друг период - септикотоксемия при изгаряне когато водещо значение придобива микробният фактор. В резултат на бактериемия се образуват далечни метастатични язви (белодробен абсцес), възпалителният процес се генерализира и се развива сепсис. Този период се характеризира с множество органни нарушения и прогресиране на катаболизма до кахексия.

Когато раната от изгаряне заздравее, но патологичните промени в органите (миокардит, пиелонефрит, ентерит) продължават, ние говорим заза крайния период на заболяването - възстановяване . По това време жизнените функции се възстановяват важни органии системи. При благоприятен ход на заболяването преобладават анаболните реакции. Ако раните не заздравеят, се развива изтощение на раната, което често причинява смърт.

Резултатът от изгаряне зависи от правилното лечение и адекватността на грижите за жертвите. Комбустиологичното нараняване може да доведе до възстановяване с пълно възстановяване на функцията на увредената област, заздравяване на рана от изгаряне със загуба на работоспособност до пълната й загуба или смърт на изгорелия човек. Смъртността варира от 4% до 32%.

Първа помощ и лечение на изгаряния

При оказване на първа помощ при изгаряне ефектът от увреждащия фактор се елиминира и повърхността на изгарянето се охлажда със струя студена вода. За лечението му не могат да се използват каквито и да е мехлеми, прахове, яйца или мляко. При възможност се прилага суха асептична превръзка, а при изгаряне на крайника се извършва транспортна имобилизация и пострадалият се отвежда в болница.

Първа помощ при химически изгарянияе насочен към бързо спиране на действието на агента. За да направите това, измийте засегнатата област с течаща вода в продължение на 15 минути или повече. Изключение е, когато изгарянето е причинено от вещество (алуминий и неговите органични съединения, концентрирана сярна киселина), чието взаимодействие с вода е придружено от реакция, произвеждаща топлина. В резултат на това може да възникне допълнително термично увреждане. След измиване с вода остатъците от вещества, които са проникнали дълбоко в тъканите, в случай на киселинно изгаряне се неутрализират с 2-5% разтвор на натриев бикарбонат, в случай на алкално увреждане - 1% разтвор на оцетна киселина, в при изгаряне с вар - 20% разтвор на захар, в случай на повреда органични съединенияалуминий - бензин или керосин под формата на превръзки или лосиони. Допълнително лечение химическо изгаряненяма фундаментална разлика от термично увреждане на тъканите.

В амбулаторни условия се лекуват само изгаряния от I-II степен с площ на лезията не повече от 10% от повърхността на тялото. Пострадалите с всички останали травми са настанени в болница. Изгаряния от втора степен на лицето, скалпа, краката, слабините и перинеума се препоръчват за лечение в болница.

При изгаряния от първа степен тоалетирайте раната от изгаряне, като внимателно я измиете с 1% новокаин или физиологичен разтвор. Нанесете суха асептична превръзка върху раната или използвайте аерозоли с филмообразуващи полимери (Furoplast, Akutol и др.). За облекчаване на болката се използват лекарства, ненаркотични аналгетици или напояване на рани с разтвор на новокаин. Пациентите се възстановяват 3-5 дни след нараняване.

При изгаряне от втора степен се третира изгорената повърхност. След първичен тоалет на раните мехурчетата се разрязват в основата им и се налага асептична превръзка. Ако съдържанието на мехурите е мътна, ексфолираният епидермис се изрязва, повърхността на раната се третира с разтвор на новокаин и се нанася превръзка с хидрофилен мехлем (левозин, левомекол). Оздравяването обикновено настъпва в рамките на 10-12 дни.

При изгаряния от трета и четвърта степен, в допълнение към горното, се извършва хирургично лечение на изгарянето или присаждане на кожа. Всички операции се извършват само след извеждане на пациента от шок.

Общото лечение включва противошокова, трансфузионна терапия, борба с инфекциозни усложнения и хранителна терапия. Характерът и обхватът на лечението зависи от стадия на изгарянето.

При шок от изгарянеоблекчаване на болката, лечение на хипоксия, сърдечно-съдови нарушения, чернодробно-бъбречна недостатъчност, коригиране на протеиновия, водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс на кръвта; детоксикация на организма и антибактериална терапия. Критерият за тяхната ефективност е подобряването на показателите на хомеостазата.

При лечение в периода на остра изгаряща токсемия, детоксикацията на тялото, корекцията на метаболитните нарушения, профилактиката и лечението на инфекциозни усложнения и сърдечно-белодробна недостатъчност стават от ключово значение.

Основните цели на лечението в периода на септикотоксемия при изгаряне са лечението на инфекциозни усложнения, корекция на анемия и метаболитни нарушения. В същото време става важно да се попълнят колосалните енергийни разходи с помощта на изкуствено терапевтично хранене.

Характеристики на грижата при лечение на изгаряния

Пациентите с изгаряния се хоспитализират в специализирано отделение или център по изгаряния, в хирургична болница и, ако е необходимо, в интензивно лечение. В идеалния случай жертвите се лекуват в отделни стаи.

При изгорени пациенти обширната повърхност на раната често е инфектирана с щамове микроорганизми. Те са изключително устойчиви на антибиотици и предизвикват развитието болнична инфекция. При лечението му възникват трудности, свързани с избора на високоефективни средства. В допълнение, самите пациенти стават източник на инфекция за други пациенти. Ето защо при организирането на грижи за пациенти с изгаряния е важно да се спазват правилата на асептиката. За предотвратяване на инфекциозни усложнения от рана от изгаряне прибягват до т.нар бариерна тактика. За да направите това, създайте индивидуална среда за всеки пациент. Медицинските работници носят облекло, предназначено за хирурзи, както и специална рокля или пластмасова престилка. Преди всеки контакт с пациент те измиват ръцете си и поставят ръкавици, като впоследствие работят така, че да не докосват определени предмети и повърхности (например завеси, разделящи пациентите), които могат да влязат в контакт с незащитени с ръкавици ръце. След преглед на пациента престилката и ръкавиците се свалят и ръцете се измиват отново. Ако хирургическото облекло се замърси, то трябва да се смени преди контакт със следващия пациент.

При обслужване на пациенти с изгаряне се поддържа чистота в отделенията. За целта се обръща специално внимание на мокрото почистване, което се извършва 2-3 пъти на ден, а помещенията се дезинфекцират два пъти седмично. Сменяйте спалното бельо по-често от обикновено, като използвате стерилни чаршафи. Замърсеното бельо се поставя в специални торби и се изпраща за обработка в пералнята отделно от другото хирургическо бельо. Препоръчва се почистване на стаята, проветряване и смяна на бельото, докато пациентите са в съблекалнята. Избършете повърхностите на предмети (нощни парапети, маса) в непосредствена близост до леглото на пациента с дезинфектанти.

Особено внимание се обръща на предотвратяването на прехвърлянето на инфекция към рана от изгаряне от предмети, които се използват при грижи за пациенти. За тази цел често се използват продукти за еднократна употреба или устройства, които могат лесно да се дезинфекцират. За всеки пациент се разпределят отделен стетоскоп и маншет за тонометър. Матракът, върху който е положен пациентът, трябва да бъде увит в мушама. Ако покритието му е наранено, има пробиви или разкъсвания, то матракът се сменя. След изписване на пациента матракът се подлага на специална обработка в дезактивационна камера.

Ефективно поддържа стерилност по време на гнотобиологични изолация на пациентаи лечение на изгаряния в контролирана небактериална среда. В този случай пациентите се държат в изолационни отделения на специални мрежести легла с надуваеми дюшеци. Постоянната влажност и температура на въздуха създават еднопосочен ламинарен поток. Това състояние на околната среда, съчетано с инфрачервено облъчване и локална кислородна терапия, минимизира замърсяването на раната и ускорява нейната подготовка за кожна трансплантация.

Друго важно съображение, когато се грижите за пациенти с изгаряне, е, че всички жертви на изгаряне изпитват болкане само по време на обличане, но и при извършване на всякакви движения и дори в покой. Адекватното обезболяване позволява на пациента да се възстанови от шока с минимални загуби. В тази връзка от изключителна важност са щадящото отношение към пациента, внимателното отношение към него при поставяне на легло, смяна на бельо, репозиция на пациента и транспортиране.

Що се отнася до смяната на превръзката, при обширни изгаряния тя се извършва само под обща анестезия. В някои случаи, за да се улесни отстраняването на превръзката, жертвата първо се поставя във вана с 0,05-0,1% разтвор на калиев перманганат, превръзката се нарязва в топла вода със стерилни инструменти и превръзката се отстранява. След това увиват пациента в стерилен чаршаф и го отвеждат в съблекалнята.

Трябва да се помни, че когато изгаряния на двете ръцепациентите стават изключително безпомощни. Те се нуждаят от помощ при измиване, почистване на устната кухина, при физиологични функции и при хранене.

Изгаряния на лицетопредставляват по-голяма опасност от увреждането на други части на тялото. Такива изгаряния често са дълбоки и обикновено увреждат очите, устата и горните дихателни пътища. В тази връзка, в случай на изгаряне на лицето, е необходима грижа за посочените анатомични области.

Лечението на изгаряния на лицето обикновено се извършва по открит начин, като по този начин се улеснява грижата за пациента. В този случай, 3-4 пъти на ден, изгорената повърхност се смазва с мехлем с антисептици (синтомицин, фурацилиновая), а ушните канали и носните проходи също се почистват 2-3 пъти на ден.

Грижа за очитевключва третиране на засегнатите области с памучен тампон, навлажнен с 2% разтвор на борна киселина, за да се смекчат и отстранят образувалите се корички. След това, разстилайки клепачите, конюнктивалната кухина се измива с физиологичен разтвор с помощта на гумен балон или специален стъклен съд - вятър. След това, като дръпнете долния клепач, капнете 1-2 капки албуцид върху лигавицата с помощта на пипета или нанесете очна маз със стъклена пръчка. Така предотвратяват и лекуват възпаление на лигавицата на окото – конюнктивит.

Неадекватен грижа за устната кухинаводи до възпаление на лигавицата му и развитие на възпаление на паротида слюнчена жлеза- заушка. След всяко хранене устната кухина се почиства старателно от остатъците, пациентът изплаква устата си самостоятелно или се измива с 0,1-0,5% разтвор на калиев перманганат с помощта на спринцовка Janet или гумен спрей.

Изключително неприятно перинеални изгаряния, тъй като това може да увреди уретрата и ануса, което води до нарушено уриниране и дефекация. Освен това има бързо инфектиране на раната от изгаряне, която се локализира в областта на слабините, на задните части, в перинеума и вътрешната страна на бедрата, чрез въвеждане на условно патогенни и патогенни микроорганизми от стомашно-чревния тракт с изпражнения. В тази връзка всеки път след извършване на физиологични нужди се извършва щателна тоалетна на ануса чрез измиване и последващо третиране на перинеума с антисептичен разтвор. Особено внимание се обръща на редовното третиране на писоари и нощни съдове с антисептици.

Характеристики на грижата при лечението на изгаряне

Значителни трудности възникват при грижите за пациенти с изгаряне. От първия ден след нараняването те се нуждаят от интензивна инфузионна и трансфузионна терапия. За да се извърши, се извършва венепункция или венесекция. Катетеризацията на главната (субклавиална, югуларна) вена най-оптимално осигурява въвеждането на инфузионна среда. Във всички случаи е необходимо стриктно спазване на правилата за асептикаи навременна подмяна на замърсения материал, който закрепва катетъра към кожата. Това помага да се предотврати развитието на септични усложнения, когато катетърът стане проводник на инфекция. Ако се появят признаци на флебит или перифлебит, инфузията в тази вена се спира и катетърът се отстранява. За да се предотврати въздушна емболия по време на кръвопреливане, се следи херметичността на системата в точката на свързване с катетъра и след приключване на инфузионната терапия канюлата му се затваря със специална тапа. За да избегнете тромбоемболични усложнения, редовно, 2-3 пъти на ден, измивайте катетъра с физиологичен разтвор с хепарин.

По време на грижите се наблюдава състоянието на пациента и се оценява ефективността на терапията. В същото време се определят цветът, температурата, еластичността на кожата, дишането и пулса, измерва се кръвното налягане. Важно е изследване на почасова и дневна диуреза. За целта при тежко болни се извършва катетеризация на пикочния мехур. Отделянето на урина в количество от 1 ml на 1 kg тегло на час показва нормализиране на функцията на отделителната система и адекватността на лечението.

Пациентите с изгаряне почти винаги развиват тъканна хипоксия. За да компенсират това, те прибягват до вдишване на кислород през катетър, донесен до носа на жертвата. При изгаряния на горните дихателни пътища, когато има оток на лигавицата и бронхоспазъм, често се извършва ендотрахеална интубация или трахеостомия и изкуствена вентилациябели дробове. През сондата периодично се аспирира храчка и бронхиалното дърво се санира.

Ендотрахеалната тръба и трахеостомията се използват за прилагане на лекарства и осигуряване на трахеобронхиална оксигенация. Понякога се извършва микротрахеостомия, тя е по-малко травматична, намалява риска от вторична инфекция на дихателните пътища и позволява да се запази рефлексът на кашлицата и спонтанното дишане. При такива пациенти е необходимо да се поддържа чистота на кожата около трахеостомията, да се контролира проходимостта на трахеостомичната тръба, нейното навременно лечение и подмяна.

Дълго време при пациенти с изгаряне в организма преобладават катаболитните процеси. Състоянието се влошава от загубата на течност и протеини през обширната повърхност на раната. Попълването на загубите се извършва с помощта на парентерално хранене. Може да бъде пълна по обем, когато е предоставена дневна нуждахранителни вещества и витамини и непълни, когато дефицитът им се попълва с 2/3 или 1/3 от необходимото ниво. За това се използват лесно смилаеми хранителни вещества: протеинови хидролизати (казеинов хидролизат, хидролизин), аминокиселинни препарати (аминокровин, полиамин), глюкоза, мастни емулсии (интралипид, липофундин), електролитни разтвори (Рингер, дисол, тризол).

По този начин правилото на "трите катетъра": въвеждането на катетър в носа за вдишване на овлажнен кислород, във вената - за инфузионна терапия и в пикочния мехур - за измерване на почасова диуреза, напълно позволява изпълнението на необходимите изисквания за качествено лечение на пациенти с изгорена болест и определя особеностите на грижите за тях.

При някои пациенти, при условие че се възстановят моторните и абсорбционните функции на стомашно-чревния тракт, парентералната терапия се комбинира с ентерален хранаили е напълно заменен от него. В този случай хранителните смеси, съдържащи протеини, мазнини и въглехидрати, се прилагат на капки през сонда в стомаха или дванадесетопръстника.

По принцип в първите дни на заболяването е показано хранене според типа нулева диетас максимална механична нежност. Поради лошия апетит на пациента се препоръчва в храната да се включат вещества, които подобряват вкуса и мириса. Впоследствие, след възстановяване от тежко състояние, диетата се разширява до диетин 11 , в които се увеличава съдържанието на млечни продукти (извара, сирене), яйца, месо, риба и се намалява количеството на хляб, тестени изделия и зърнени храни. Енергийната стойност достига 3500-3800 kcal.

Трябва да запомним още едно обстоятелство: доказана е възможността за заразяване на рани от изгаряне от микроби, влизащи в тялото с храна. Минавам покрай стомашно-чревния тракт, те се пренасят с изпражненията върху повърхността на раната. Затова се препоръчва използването на термично обработени храни, а суровите плодове и зеленчуци се изключват от диетата.

Измръзване

Студената травма може да засегне както тялото като цяло, така и неговите различни области. Най-често измръзване (congelatio) се получава по крайниците, носа, ушите и бузите.

Между причини развитие на измръзванеотбележете основното - влиянието на ниската температура на околната среда, а второстепенните - повишената влажност на въздуха и високата скорост на вятъра. Има местни f участници, допринасящи за развитието на измръзване, включително съдова патология на крайниците (облитериращ ендартериит и атеросклероза, разширени вени на краката), предишни фрактури, дислокации, измръзване, тесни обувки. Често срещаните фактори включват алкохолна интоксикация, преумора, изтощение, слабост, безсъзнание и физически увреждания.

Измръзването се развива в 2 периода: предреактивен, от момента на нараняване до нормализиране на температурата на измръзналата област, и реактивен период.

Клиника за измръзване. Най-често се използва четиристепенна класификация на измръзване [Aryev T.Ya., 1940].

Измръзванеазстепени, като правило, не засяга общото състояние на тялото. В предреактивния период кожата е цианотична, в реактивния период става хиперемична. След загряване болката се засилва, движенията в ставите са активни. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 5-7 дни. Понякога се наблюдават остатъчни ефекти под формата на хиперпигментация, повишено изпотяванеили суха кожа. Наличните нарушения на кръвообращението в засегнатата област предразполагат тази област към повторно измръзване.

За IIстепен на измръзванеХарактеризира се с по-интензивна болка, сърбеж, парене, появява се подуване. Тези симптоми обикновено изчезват в рамките на два дни, след което се появяват мехури. Отокът се разпространява извън засегнатата област. След 7-8 дни мехурчетата се свиват, епителът се отлепва и увредената повърхност се покрива с млад епидермис.

При IIIстепен на измръзваненаблюдава се по-дълбоко увреждане на тъканите, включително кожата и подкожната тъкан с наличните в нея съдове, което води до хеморагични мехури. Клинично се наблюдава силна локална болка, загуба на тактилна и температурна чувствителност, появяват се общи признаци на интоксикация. След 2-3 седмици мъртвата тъкан се отхвърля и се образува рана. Заздравяването на дефекта на раната продължава 1-3 месеца и се осъществява чрез образуване на белег на съединителната тъкан.

ИзмръзванеIVстепенисвързано със смъртта на кожата и по-дълбоките тъкани до костите. Дълбочината на лезията не може да бъде определена веднага, това е възможно след 5-7 дни, когато се образува ограничителна бариера и окончателната диагноза се поставя до края на 2 седмици. Отхвърлянето на мъртвите зони продължава няколко месеца и често се усложнява от мокра гангрена

Други видове студени наранявания включват: втрисане, което е вид хронично измръзване. Появата му се насърчава от висока влажност на въздуха и вятър. По-често се среща по откритите части на тялото - по лицето, по стъпалата, както и при хора в напреднала и старческа възраст.

Клиничната картина на втрисане е подобна на измръзване от първа степен и се проявява като дерматит. Кожата има синкав оттенък, студена е на допир, отокът не е изразен, болката и тактилната чувствителност са намалени. Впоследствие тук се образуват пукнатини.

Друга форма на студено нараняване е "крак на окоп". При висока влажност на въздуха под въздействието на ниска околна температура настъпва увреждане на краката, обути в тесни обувки или ботуши. Състоянието на тъканите се влошава от повторение на излагане на студ и затопляне на крайника (студено - топло, студено - топло). Жертвата изпитва бледност на кожата, намалена болка и тактилна чувствителност, подуване на тъканите на стъпалото се увеличава и е трудно да се обуят свалени обувки. Отокът постепенно се разпространява извън засегнатата област. В бъдеще може да се развие пълна некроза на крака доста бързо, подобно на мокра гангрена, която е придружена от симптоми на интоксикация.

Първа помощ и лечение при измръзване

Лечението на измръзване започва на предболничния етап и неговите резултати зависят от адекватността на оказаната първа помощ. По-често се извършва в предреактивния период на измръзване. След като елиминира ефектите от студа, основната му задача е да възстанови кръвообращението в засегнатата област, което се извършва по два начина. Смята се, че е по-целесъобразно това да се направи чрез затопляне отвътре. След освобождаване на крайника от замръзнало облекло и обувки, върху засегнатите области се прилага изолираща превръзка, на жертвата се дава топла напитка и се организира незабавното им доставяне в болницата.

Според други трябва да загреете крайника „отвън“. За да направите това, поставете крак или ръка във вода с температура 17-18°C и постепенно (за 1 час) я затоплете до 36°C. Когато се появи хиперемия, свободни движенияв интерфалангеалните стави усещането за "мекота" в засегнатата област завършва процедурата. След изсушаване на крайника, нанесете върху него памучно-марлева превръзка и поставете найлонов плик. На пациента се дава топла напитка и се поставя в леглото.

Във всеки случай говорим за необходимостта от създаване на реактивна хиперемия в засегнатата област и предпочитание се дава на тактиката, следвана в "главата" специализирана лечебно заведениеобслужващ регион. И още нещо: трябва да се отбележи, че повечето лекари, занимаващи се с измръзване, са категорично против разтриването на засегнатата област със сняг или вълнен плат и възразяват срещу масаж на етапа на първа помощ. В този случай кръвообращението се възстановява благодарение на топлината на ръцете, а самото триене и масажиране води само до образуване на микротравми, които се превръщат във входна врата за инфекция.

При получаване на измръзване в болницата в предреакционния период първа помощизвършват в същия обем и последователност. След обработката на крайника се прилага асептична превръзка. Заедно с това, за да се възстанови кръвообращението в засегнатата област, незабавно започват терапевтични мерки, включително провеждане на обвивка или периневрална проводима новокаинова блокада, интраартериално или интравенозно приложение на спазмолитици и лекарства, подобряващи реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, реоглуман).

През ранния реактивен периодкогато има микроциркулаторни нарушения и тромбоза, инфузионна терапияреологични и детоксикиращи кръвозаместители. През късния реактивен периодКогато се развият инфекциозни усложнения в резултат на исхемия, хипоксия и тъканна некроза, се използват кръвни съставки (плазма, червени кръвни клетки), трансфузия на имунологични агенти (антистафилококова плазма), както и парентерално хранене.

При необратими изменения в тъканите изпълнете хирургични процедури. През първите три дни от момента на нараняване, при силен оток на крайника, със студенина и загуба на чувствителност, кожата и подлежащите тъкани в засегнатата област се дисектират, т.е. извършва се некротомия, която се нарича превантивно хирургично лечение на измръзване.

При гангрена е показана некректомия (изрязване на некроза), която се извършва на 2-4 седмица от лечението и рядко при спешни показания, когато има тотално увреждане на големи сегменти на крайника с тежка токсемия и съществува заплаха за живота. на жертвата. Присаждането на кожа се използва за възстановяване на целостта на кожата. Ампутацията на измръзнал сегмент включва образуването на функционален пън и за подобряване на неговите функционални свойства се извършват реконструктивни операции на по-късна дата.

Характеристики на грижите при лечение на измръзване

Пациентите с измръзване се хоспитализират в "гнойно" отделение. И това не е случайно, тъй като по време на развитието му се образува некроза, която се превръща в благоприятна среда за инфекция. Пациентите изпитват нагнояване на мехури, остър лимфангит и лимфаденит, абсцес, флегмон, гноен артрит и дори сепсис. Във връзка с горното, при извършване на превръзки и оперативни интервенции, внимателно спазвайте правилата за асептика, както и да спазват мерките за лична и обществена хигиена по време на манипулации, пряко свързани с грижата за пациента (поставяне на легло, смяна на бельо и др.). Това гарантира предотвратяване на болнични инфекции и развитие на сериозни инфекциозни усложнения.

Наличието на обширна некроза по време на измръзване се свързва с факта, че в засегнатата област се създават оптимални условия за живот на анаеробни микроорганизми. Бактериалните изследвания потвърждават смесения аеробно-анаеробен характер на микрофлората в зоната на развитие на гнойно-некротичния процес. Анаеробите, произвеждащи газообразни вещества с неприятна миризма, определят миризмата, която идва от превръзките. Елиминира неприятните миризмиизползване на антисептици, които имат дезодориращ ефект (продукти от групата на окислителите - водороден прекис и калиев перманганат). За целта поне 2 пъти на ден се правят превръзки, при които се правят бани с посочените разтвори за ръцете и краката.

При организиране грижа за пациент с измръзванетрябва да помним, че те са по-склонни да бъдат наранени ръце(пръсти и ръце) и крака. I, II и III степен на тяхното увреждане се характеризират с интензивна болка, която се усилва след загряване и при движение. В допълнение, дори при измръзване от първа степен се появява скованост в интерфалангеалните стави, която продължава до две седмици. Тези две обстоятелства причиняват значителна некомпетентност на двигателната функция на ръцете и краката.

В същото време, при измръзване, общото състояние страда малко и бързо се връща към нормалното, включително поради образуването на демаркационна бариера с дълбоко увреждане. Пациентите запазват апетита си физическа дейноств леглото има нужда от движение из отделението и извън него. въпреки това функционално увреждане на крайниците, особено на ръцете, значително усложнява и често напълно елиминира възможността за самостоятелно извършване на хигиенни мерки (миене, миене на зъбите и устата, бръснене), хранене и физиологични функции. Дълго време (месеци в болницата, а понякога и след изписване за амбулаторно лечение) пациентите остават в безпомощно състояние и са принудени постоянно да се обръщат за помощ към своите съседи по отделение и медицински персонал.

Грижата за такива пациенти включва организиране и оказване на помощ в ежедневни ситуации (хранене, помощ при измиване и др.). Не е от малко значение социална адаптация на пациента, което се осъществява с прякото участие на медицински работници. Тя включва, наред с други неща, обучение на жертвата как да ходи с патерици и осигуряване на всеки пациент с индивидуална инвалидна количка.

И още нещо (от раздела на медицинската етика): освен всичко друго, когато се грижите за измръзнал човек, чувството на състрадание към пациента от страна на лекаря, медицинската сестра, санитаря и „колегите по нещастие“ става особено значимо . Подхранването на това чувство е в основата създаване на атмосферамного необходим благоприятен морален климатв отделението и в отделението.