Антибиотичната резистентност е сериозна заплаха за общественото здраве. СЗО: нови препоръки относно употребата на антибиотици Нови препоръки на СЗО относно антибиотиците

СЗО наскоро извърши големи реформи в лечението с антибиотици. Каква е същността на новите промени? Какви уроци трябва да вземат практиците от тях?

Нови препоръки за антибиотици са включени в моделния списък на основните лекарства на СЗО. През последните 40 години това е най-голямата и сериозна ревизия по отношение на тези лекарства. Ако говорим съвсем накратко за реформата, тя обяснява подробно на лекарите кои антибиотици трябва да се използват при лечението на обикновени инфекции и кои трябва да бъдат запазени за най-тежките случаи.

Поглед на експерт

Главният специалист на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Русия по клинична микробиология и антимикробна резистентност, както и президентът на Междурегионалната асоциация по клинична микробиология и антимикробна химиотерапия (IACMAC), член-кореспондент на Руската академия на науките, водещ, ни казва защо е назряла необходимостта от такава реформа и каква е ситуацията с антибиотичната терапия в момента Роман Козлов, специалист по този проблем в страната. Като директор на Центъра за сътрудничество на СЗО за укрепване на капацитета за наблюдение на изследванията за антимикробна резистентност, той участва тясно в развитието на реформата на антибиотиците.

„Русия, подобно на много други страни, разглежда резистентността на микробите към антибиотиците като заплаха национална сигурност, а СЗО - като заплаха за глобалната стабилност, казва Роман Сергеевич. - Днес вече има някои видове бактерии, срещу които са ефективни само едно или две лекарства, наричат ​​ги „антибиотици от последна инстанция“. Но може да се развие и резистентност към тях, което води до големи трудности при лечението на инфекции и понякога до смърт на пациентите.

Алтернативни подходи към антибиотиците за лечение на опасни инфекциозни заболяванияопределено няма да помогне. Говорим за вътреболничните инфекции - в отделенията, където често се използват антибиотици, оцеляват най-устойчивите бактерии. Отчаяно се нуждаем от нови лекарства срещу тях. Важен аспект: СЗО призовава за съвместни усилия на държавите и фармацевтични компанииза създаване на такива антибиотици. За щастие у нас разбират това и насърчават бизнеса да ги развива.

Работим много между лекарите, така че те да предписват правилно антибиотици. Но е изключително важно да ги използвате правилно за самите пациенти. Ако лекарството е предписано за 7 дни, трябва да пиете толкова, нито ден по-малко, дори ако смятате, че вече сте излекувани. Самосъкратен курс на лечение - класически начинподбор на бактерии, които не са чувствителни към антибиотици: при такива условия оцеляват най-резистентните към лекарства бактерии, които предават тези свойства на следващите поколения микроби. Когато причинят инфекцията отново при същия човек или негови близки, лечението ще бъде много по-трудно. Много е важно стриктно да се спазват честотата и условията за прием на антибиотици, посочени в инструкциите. Написано е да приемате лекарството преди хранене, след или по време на хранене, спазвайте го, това се отразява на неговата ефективност. Силно не препоръчвам да приемате антибиотици на своя глава или въз основа на информация в интернет. Аз съм против препоръките на фармацевтите, това трябва да прави само лекар - има много тънкости и сложности, които само той може да вземе предвид. В никакъв случай не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност, останали от предишно лечение.”

Черен списък

Реформата на антибиотичната терапия беше в процес на разработване дълго време и нейното пускане беше предшествано от публикуването на списък от 12 бактерии, които спешно се нуждаят от нови антибиотици за борба. Според експертите на СЗО те представляват основната заплаха за човешкото здраве днес. Списъкът съдържа бактерии, които са резистентни към няколко антибиотици. Те са в състояние да разработят нови начини и механизми за резистентност срещу такива лекарства. И второ, те могат заедно с гените си да прехвърлят тези качества на други бактерии. Благодарение на този обмен броят на устойчивите на антибиотици микроорганизми ще расте като ветрило. 12 опасни бактерии бяха разделени на три групи в зависимост от степента на заплаха, която представляват.

Най-опасните бактерии според СЗО, срещу които антибиотиците може скоро вече да не действат

Същността на антибиотичната реформа

За първи път експертите на СЗО разделиха всички антибиотици на три категории. В съответствие със западната практика на всяка категория се дава ярко символично име, което се дава с главни букви. На руски изглежда така - достъп, наблюдение и резерв. Честно казано, имената за нас не бяха много сполучливи, не особено описателни, особено за първите две категории. Защо? Това ще стане ясно по-късно.

Най-важното е, че реформата на антибиотиците е предназначена да гарантира наличието на необходими лекарстваи, може би най-важното, да насърчи правилното предписване на тези лекарства за лечение на определена инфекция.

Това е, което експертите очакват, че ще подобри резултатите от лечението, ще забави развитието на резистентни към лекарства бактерии и ще запази ефективността на антибиотиците от „последна инстанция“, необходими, когато всички други лекарства вече не действат. Засега това се отнася само за антибиотиците, използвани за лечение на 21-те най-често срещани обща инфекция. Ако реформата проработи, ще обхване и други инфекциозни заболявания.

Изплащане на 1-ви, 2-ри, 3-ти!

Първата категория, наречена ACCESS, включва антибиотици от първа линия, които трябва да се използват първи за лечение на общи инфекции (вижте Таблица 1). Ако те са неефективни, тогава могат да се предписват други лекарства от същата или втора категория. Ако обаче лекарствата от групата за наблюдение (това е втора категория) не действат, влизат в ролята лекарства от третата категория – от резерва.

* Антибиотици, чиято употреба е ограничена до специфични инфекциозни заболявания или патогени.

Антибиотиците от групата за наблюдение (вижте таблица 2) могат да се използват като лекарства от първа линия само за лечение на ограничен брой инфекции. Например, препоръчва се рязко да се намали употребата на ципрофлоксацин, който сега се използва широко от лекарите за лечение на цистит и такива инфекции на горната респираторен тракткато бактериален синузит или бронхит. Използването им за такива заболявания се счита за грешка. Това е необходимо, за да се предотврати по-нататъчно развитиерезистентност към ципрофлоксацин. Но това няма да повлияе на качеството на лечението, тъй като има много добри антибиотици за тези инфекции от групата за първи достъп.

Лекарствата от третата резервна група (виж Таблица 3) трябва да се считат за „антибиотици от последна инстанция“ и те могат да се използват само в най-тежките случаи, когато всички други методи на лечение са изчерпани. Това е особено важно за лечение на животозастрашаващи инфекции, причинени от мултирезистентни бактерии.

СЗО обяви, че в хода на редовно актуализиране на списъка с нейните житейски препоръки важни лекарстваТой извърши най-голямата ревизия на своите препоръки относно антибиотичното лечение от 40 години, като ги комбинира в три групи. Организацията подчертава, че тези групи се отнасят само за използваните антибиотици за лечение на 21 от най-честите инфекции. Ако подобни промени в насоките се окажат полезни, в бъдеще те могат да бъдат разширени с други лекарства за лечение на други, по-рядко срещани инфекции.

Към първата група, наречена Access(наличност) включва лекарства, които организацията препоръчва за масова наличност при лечението на най-разпространените възпалителни заболявания- пневмония и др. Тази група включва лекарства като ампицилин, амоксицилин и др. В същото време СЗО отбелязва, че дори тези от този списък трябва да се използват стриктно по предписание, ако има съответните симптоми, а по време на употреба е необходимо внимателно наблюдение на пациента.

Към втория списък, наречен Watch(бдителност, внимание) СЗО включва , които значително повишават риска от антибиотична резистентност и поради тази причина препоръчва употребата им с повишено внимание и само за лечение на по-тесен списък от инфекциозни заболявания. По-специално се посочва, че „употребата на ципрофлоксацин, широко използван за лечение на цистит или инфекции на горните дихателни пътища като остър бактериален синузит или бактериален бронхит, трябва да бъде значително намалена, за да се избегне по-нататъшното развитие на антибиотична резистентност.“

Към третата група, наречена Резерв(резервен, резервен) СЗО е включила осем лекарства, като колистин или някои видове цефалоспоринови антибиотици, „които трябва да се използват само в екстремни случаи- само при най-сериозни обстоятелства, когато всички други възможности за лечение са неуспешни, при наличие на животозастрашаващи инфекции с множествена лекарствена резистентност.

СЗО отбелязва, че промяната на подхода към употребата на антибиотици е насочена към тяхното по-правилно и внимателно използване. Това трябва да подобри ефективността на лечението и да намали развитието на антибиотична резистентност, което може да стане критично, ако е необходимо лечение от „последна инстанция“.

„Резистентността към антибиотиците нараства, защото те се използват широко и често неправилно“, казва Сузане Хил, директор на Програмата за основни лекарства на СЗО нов списъктрябва да помогне за планирането на здравните системи - и лекарите, които имат правомощията да предписват такива лекарства."

Световната здравна организация (СЗО) извърши най-голямата ревизия на своите препоръки за антибиотици от 40 години. Сега тези лекарства са разделени на три групи - първата съдържа лекарства, препоръчвани приоритетно за лечение на съответните възпалителни и инфекциозни заболявания; във втората - тези, които се препоръчват за лечение с повишено внимание за по-тесен списък от инфекции, а в третата - тези, които могат да се използват само в крайни случаи. СЗО обяснява решението си с това напоследъкВ много страни резистентността към антибиотици рязко се е увеличила поради масовата им и често неправилна употреба.

СЗО днес обяви, че като част от редовното си актуализиране на своя списък с препоръки за основни лекарства, е извършила най-голямата ревизия на своите препоръки за антибиотично лечение от 40 години, като ги комбинира в три групи. Организацията подчертава, че тези групи се отнасят само за антибиотиците, използвани за лечение на 21-те най-чести инфекции. Ако подобни промени в насоките се окажат полезни, в бъдеще те могат да бъдат разширени с други лекарства за лечение на други, по-рядко срещани инфекции.

Първата група, наречена Access, включва лекарства, които организацията препоръчва за масова наличност при лечението на най-честите възпалителни заболявания – пневмония и др. Тази група включва лекарства като ампицилин, амоксицилин и др. В същото време СЗО отбелязва, че дори антибиотиците от този списък трябва да се използват стриктно, както е предписано при наличие на подходящи симптоми, а по време на употреба е необходимо внимателно наблюдение на пациента.

Във втория списък, наречен Watch (бдителност, внимание), СЗО включва антибиотици, които значително повишават риска от антибиотична резистентност и поради тази причина препоръчва използването им с повишено внимание и само за лечение на по-тесен списък от инфекциозни заболявания. По-специално се посочва, че „употребата на ципрофлоксацин, широко използван за лечение на цистит или инфекции на горните дихателни пътища като остър бактериален синузит или бактериален бронхит, трябва да бъде значително намалена, за да се избегне по-нататъшното развитие на антибиотична резистентност.“

В третата група, наречена резервна, СЗО включва осем лекарства, като колистин или някои видове цефалоспоринови антибиотици, „които трябва да се използват само в екстремни случаи - само при най-сериозни обстоятелства, когато всички други възможности за лечение са неуспешни, ако има такива животозастрашаващи инфекции с множествена лекарствена резистентност.

СЗО отбелязва, че промяната на подхода към употребата на антибиотици е насочена към тяхното по-правилно и внимателно използване. Това трябва да подобри ефективността на лечението и да намали развитието на антибиотична резистентност, което може да стане критично, ако е необходимо лечение от „последна инстанция“. „Резистентността към антибиотиците нараства, защото те се използват широко и често злоупотребяват", каза Сузане Хил, директор на Програмата за основни лекарства на СЗО. „Нашият нов списък трябва да помогне за планирането на здравните системи - и лекарите, които имат право да ги предписват. лекарства. "

СЗО актуализира препоръките за употребата на антибиотици. Експертите разделиха лекарствата на 3 групи, отделно отделно лекарства за лечение на малък брой инфекциозни заболявания и тези, които трябва да се използват в изключителни случаи. Както отбелязва организацията, това е направено за борба с разпространението на резистентност към антибиотици.

Експерти от Световната здравна организация ревизираха сериозно раздела „антибиотици“ за първи път от 40 години. Списък на основните лекарства (EML). В него те разделиха антибактериалните средства за лечение на 21 от най-често срещаните инфекции в 3 групи - Access (наличност), Watch (внимание) и Reserve (резерв), а също така дадоха препоръки в кои случаи си струва да използвате лекарства от всяка категория. СЗО отбелязва, че списъкът с инфекции може да бъде разширен, ако това нововъведение изглежда полезно за професионалистите.

Затова СЗО препоръчва използването на антибиотици от групата Access за лечение широк обхватобщи инфекции. Например, той включва амоксицилин, който се използва широко за лечение на инфекциозни заболявания, включително пневмония.

Групата за наблюдение включва антибиотици, които се препоръчват като първи или втори избор на лечение за малък брой инфекции. Пример е ципрофлоксацин, който се използва за лечение на цистит и инфекции на горните дихателни пътища (бактериален синузит, бактериален бронхит) - употребата на това лекарство, според експертите на СЗО, трябва да бъде рязко намалена, за да се избегне по-нататъшно развитие на резистентност.

Третата резервна група включва антибиотици, които трябва да се разглеждат като „последна инстанция“ и да се използват само в най-екстремните случаи, когато алтернативите са неуспешни - например за лечение на животозастрашаващи инфекции с мултирезистентност. Тази група включва по-специално колистин и някои цефалоспорини.

„Новият списък на СЗО (EML) трябва да помогне на мениджърите на здравната система и лекарите, предписващи антибиотици на пациентите, да имат достъп и да ги предоставят правилно приложениеза да избегнем изострянето на проблема с антибиотичната резистентност“, каза д-р Сузане Хил, директор на отдела на СЗО за основни лекарства и здравни продукти.

Освен това актуализираният списък на СЗО включва нови лекарства - 30 лекарства за възрастни и 25 за деца, а също така посочва 9 нови употреби на предишни лекарства. Сред новите продукти вкл лекарстваза лечение на рак устната кухина, хепатит С, ХИВ, както и аналгетици и противотуберкулозни лекарства за деца. Общо списъкът на СЗО вече включва 433 от най-важните лекарства за общественото здраве.

Доктор Петър

Наскоро Световната здравна организация отново отправи предупреждение за опасностите от безразборната употреба на антибиотици. Те казват, че във връзка с това нарастващата резистентност на микробите към тези лекарства заплашва да хвърли човечеството обратно в предантибиотичната ера, когато пациентите са умирали от болести, които сега не се считат за особено сериозни и не се разглеждат, като гонорея, настинки и инфекции пикочните пътища. И дори прогнозират до 10 милиона допълнителни смъртни случая годишно поради това. Което като цяло при 56 милиона годишна смъртност в световен мащаб не е толкова малко.

Като цяло няма оплаквания относно призива за рационално използване на антибиотици. Единственото лошо е, че подобни обаждания се повтарят от година на година - но проблемът, както се казва, все още е налице. Имам предвид не международна медицинска организация, а каруца от известна поговорка.

И най-важното: поне на Запад мерки в тази насока се вземат - и то какви! Антибиотиците, които в Русия могат да бъдат закупени без рецепта, се продават в ЕС само по лекарско предписание. И определянето на чувствителността към антибиотици се извършва много по-често, отколкото в постсъветското пространство.

Като цяло, без да се определи такава чувствителност, не е необходимо да се говори за рационална антибиотична терапия. Освен това това изследване е доста просто: микробите от тялото на пациента се инокулират върху петриево блюдо и след това, когато микробните култури са се размножили значително, там се поставят хартиени кръгове, напоени с различни антибиотици. Когато „засегнатата зона“ е с диаметър повече от 2-3 сантиметра, лекарството е идеално, един и половина сантиметра е допустимо. Е, когато микробната култура дори не е забелязала близостта си до кръга, няма смисъл да приемате антибиотик, вредните микроорганизми дори няма да го забележат.

За съжаление, в повечето руски държавни клиники "безплатната" диагностика на микробната чувствителност понякога се извършва в рамките на десет дни. През това време пациентите със същата настинка или ще се възстановят сами, или ще получат сериозни усложнения. Въпреки че платените лаборатории са готови да предоставят резултати на желаещите в рамките на няколко дни - но за 1-2 хиляди рубли. Затова в повечето случаи лекарите предписват „широкоспектърни антибиотици“, често един, два или три наведнъж, с надеждата, че поне някои от тях ще имат необходимия терапевтичен ефект.

Въпреки това, отново дори перфектен изборАнтибактериалното лекарство не гарантира, че даден микроб няма да стане резистентен към него. Те са „едноклетъчни“, размножават се чрез делене с колосална скорост.

Но никой не е отменил "естествения подбор" - дори в микрокосмоса. И дори ако антибиотикът незабавно е убил 99,99% от микробите, останалите 0,01% ще оцелеят и ще се възпроизвеждат, като вече носят гени за резистентност към това лекарство. Следователно, всъщност, антибактериални лекарства(с възможно изключение на флуорохинолоните) е обичайно да се сменя на всеки 7 или най-много 10 дни.

Като цяло, дори ако антибиотичната терапия се предписва изключително селективно, това само би осигурило известно забавяне от бактериите да придобият резистентност към тези лекарства. За щастие, същият „естествен подбор“ играе в ръцете не само на невидимите убийци, но и на хората.

В крайна сметка, ако даден щам на микроорганизъм не е бил изложен на определен антибиотик дълго време, след известно време гените за резистентност към него могат да изчезнат в „потомците“ на бактериите като ненужни. Ето защо често старите антибиотици, получени преди десетилетия, все още имат ефект - и понякога дори по-голям от най-новите изобретения.

Да, рационалното използване на антибактериални лекарства няма да навреди. Но как ще изглежда това в Русия, където една четвърт от пациентите изобщо не посещават лекар, предпочитайки самолечението. И още повече по отношение на „някакъв вид настинка“. Не е факт, че те ще дойдат в клиниката за рецепта, просто ще бъдат лекувани. традиционни методи" Което по принцип няма да навреди в случай на чисто вирусна инфекция: антибиотиците така или иначе не действат на вируси. Но ако температурата се задържи повече от 3 дни, може да последват бактериални усложнения, като бронхит, който без антибиотична терапия лесно може да премине в пневмония.

Между другото, точно при лечение на настинки, почти "вълшебната" формула "антибиотиците трябва да се предписват само от лекар" предизвиква само горчива усмивка. Защото обикновен лекар не е Господ Бог. Да, той може да предположи, че пациентът вирусна инфекция. А антибактериалните лекарства формално са неефективни за него. Но кой може да гарантира, че бактериите няма да започнат бързо да се развиват в организъм, отслабен от вируси?

Да, от гледна точка на „глобалните интереси на човечеството“ е по-добре да не се предписват антибиотици, освен ако не е необходимо. Но от гледна точка на здравето на конкретен пациент е по-добре да ги използвате, поне за превенция. Малките деца, например, обикновено нямат право да приемат тези лекарства при всяка температура.

Да, в този случай може да възникне алергия и със сигурност ще възникне антибиотична резистентност на микробите. Но без антибиотици, дори и да не е необходимо, детето може просто да умре! Така се случваше във времето, когато от 10-12 родени деца понякога 2-3 можеха да доживеят до зряла възраст.

Е, какво да кажем за употребата на антибиотици във ветеринарната медицина? Да кажем, че домашните кучета и котки няма да имат голяма разлика в това отношение - те, поради малкия си брой, са почти като "членове на семейството". Но тези лекарства се използват широко в млечни и свинеферми, както и в птицевъдството. Но много патогени на „животински“ инфекции могат да бъдат опасни за хората, а антибактериалните лекарства също не са някои изключително „животински“, които се различават от продуктите от обикновените аптеки само в по-висока доза.

Това, което може да помогне тук, е радикално повишаване на цените чрез данъци върху поне определени групи антибиотици, предназначени за лечение на хора, така че курсът да струва колкото месечната заплата, ако лекарството не се купува с рецепта, и самата рецепта би било сравнимо с това за наркотичните вещества - да се опаковат по “ преференциална цена” не са изтекли за лечение на прасета и кокошки. Месото на последното, разбира се, ще стане „златно“ и следователно нерентабилно за производство.

Като цяло призивите за рационално използване на антибиотици от СЗО без съмнение са правилни. Но, както показва опитът, е почти невъзможно да ги изпълним - поради различни причини. За щастие, както показва същият опит, въпреки „ужасните истории“ за „бъдещата неефективност на антибиотиците“, които се повтарят от десетилетия, те си остават истории на ужасите. И това вдъхва известен оптимизъм.