Какво да направите, за да изчезне жълтеницата по-бързо. Хемолитична патологична жълтеница: причини. Причини за жълтеница

В повечето случаи жълтеницата при кърмачетата се появява през първите три дни след раждането. Има физиологичен характер, представлява „гранично състояние” и не изисква лечение. Опасността от това заболяване се крие във факта, че при повишено ниво на свободен билирубин в кръвния серум съществува заплаха от билирубинова енцефалопатия (керниктер), която се проявява само в неонаталния период и води до развитие на детството церебрална парализаи дълбока умствена изостаналост.

Причини за жълтеница при новородени

И така, защо новороденото има жълтеница и какво да прави, нека се опитаме да разберем? Физиологичната жълтеница при новородени се появява в резултат на прекомерни нива на билирубин в кръвта, вещество, което се образува при разграждането на червените кръвни клетки. Повишено нивобилирубин при новородени най-често се свързва с излишък на червени кръвни клетки, които пренасят кислород, в резултат на което черният дроб просто не може да се справи с неговата обработка и елиминиране. Жълтеницата при новородено е доста често срещана и не трябва да бъде причина за безпокойство.

Причините за поява на жълтеница при малките деца са следните - при повишаване на билирубина в кръвта се появява жълтеникавост, която се разпространява надолу по тялото - първо към главата, после към врата, към гърдите и накрая в най-тежките случаи до пръстите на краката.

Физиологичната жълтеница, за разлика от по-тежката и редки форми, като правило, е напълно безопасно за бебе, родено на термин. Между патологични видовеТова заболяване може да се разграничи, както следва:

• хемолитичната жълтеница на новородените възниква в резултат на имунен конфликт между плода и майката. Най-честият Rh конфликт възниква при Rh-отрицателна майка, която е бременна с Rh-положителен плод. По-рядко възникват имунни конфликти на база кръвна група и други кръвни антигени. В такива ситуации плодът се възприема от жената като чужд обект;
• вътрематочна инфекция различни видове инфекциозни заболяванияможе да причини продължителна жълтеница при новородено;
• оцветяване тъмен цвятурината и изпражненията могат да показват вродена аномалия в структурата на жлъчните пътища;
• рецепция очаквана майкатоксични лекарства върху миналата седмицабременност;
• продължителна жълтеница се появява при дете, ако майка му страда от диабет.

Жълтеницата при бебе, която се появява в резултат на патологични фактори, продължава повече от две седмици, става причина рязко влошаванездравето на бебето и се нуждае от лечение.

Норми на билирубин

Нивото на билирубина при новородено бебе с жълтеница надвишава 35-50 µmol/l. При недоносени бебета този показател трябва да бъде повече от 85 µmol / l, тогава те развиват това заболяване. Трябва да се каже, че тежестта на заболяването се определя не само от концентрацията на билирубин в кръвта, но и индивидуални характеристикибебешка кожа (тонус на капилярите, първоначален цвят, дълбочина на капилярите). Ето защо самата жълтеница не може да бъде обективен показател за „ниво на билирубин“. Въпреки това, излишъкът от билирубин при кърмаче ясно показва наличието на жълтеница. различни видовеи тежест. Кожата на лицето, склерата на очите и долната повърхност на езика и небцето се оцветяват най-лесно в жълто. Ако скоростта на разграждане на червените кръвни клетки в кръвта надвишава способността на черния дроб да свързва билирубина, билирубинът се натрупва в кръвния поток, което причинява съответното оцветяване.

Колко дълго продължава жълтеницата и защо е опасна?

Сега нека да разгледаме кога жълтеница при новородено бебе, причинена от различни фактори. Така например при новородените е много по-сложно, отколкото при доносените бебета и продължава до 14-15 дни. Недостатъчно количествохраненето (ако майката има малко мляко) може да е причина за продължително заболяване. В много редки случаи, ако нивото на билирубина е изключително високо, жълтеницата може да има отрицателен ефект върху нервната система на бебето:

• 50% от новородените, родени на термин, развиват жълтеница на втория или третия ден след раждането, но като правило тя изчезва от само себе си в рамките на една седмица;
• при 80% от недоносените се появява 5-7 дни след раждането. Най-често изчезва до два месеца след раждането.

За да се определи жълтеницата, лекарите препоръчват един прост метод: при добро осветление леко натиснете кожата на бебето в областта на челото или носа. Ако кожата ви пожълтее веднага щом махнете ръката си, консултирайте се с лекар. Обърнете внимание и на цвета на венците и склерата.

Какви тестове са необходими?

Ако подозирате, че бебето ви има жълтеница, трябва да се подложите на тестове, за да потвърдите или опровергаете диагнозата. Предварителна диагноза може да се направи, ако бебето има пожълтяла кожа, но във всеки случай е необходимо да се установи причината за жълтеницата. Така че е необходимо да се извършат следните тестове:

• общ анализ на урина и кръв;
• ниво на билирубин в урината и кръвта;
• биохимичен кръвен тест за откриване на основните чернодробни ензими, холестерол и протеини;
• анализ на изпражненията;
• кръв за антитела към вирусен хепатити други инфекции.

При лабораторни изследвания се използва ултразвук жлъчните пътищаи черен дроб, ако е необходимо далак, чернодробно сканиране, дуоденална интубация, томография и ЯМР.

Лечение на жълтеница при новородено

Така че, ако вашето бебе е диагностицирано с това, как да лекувате жълтеница при новородени? Известно е, че причината за пожълтяване на кожата и склерата на очите при кърмачета е високата токсичност на билирубина. В момента се използва за лечение на това заболяване различни средства, включително лечебна лампа, хофитол, урсофалк, фототерапия, урсосан. Нарича се още неонатална жълтеница, защото може да се лекува със светлина. Лечебното лечение се предписва много внимателно, в зависимост от зрелостта на бебето. По време на тази светлинна терапия се използват зелена и синя светлина. В този случай кожата на новороденото се осветява с помощта на определен тип инсталация.

С помощта на светлинно лъчение билирубинът започва да се трансформира и след 12 часа се елиминира напълно от тялото на детето с изпражнения и урина. За да се подобри ефектът от лечението, е необходимо да се използва непрекъснато облъчване ярка светлинаот двете страни на тялото на бебето. По правило този метод на лечение не е противопоказан за деца. В случай, че се открие много тежка форма на жълтеница при новородени, лечението се извършва чрез обменно преливане на кръв на детето с донорска кръв. Тази процедура е изключително опасна и не винаги е възможна, но това е единственият начин да спасите бебето от токсичните ефекти на билирубина.

Днес почти всички клиники в света са забранили лечение с лекарстважълтеница при новородени. Причината за това е отрицателното въздействие на лекарствата върху детско тяло, което може да причини влошаване на общото здравословно състояние на организма в резултат на наличието странични ефекти. По-ефективно при лечение на жълтеница при новородени е интравенозното или, по-предпочитано, пероралното приложение на глюкоза или други подобни разтвори заедно с хранене.

Последици за детето

Поради факта, че жълтеницата е физиологично явление при новородените, в повечето случаи тя изчезва. естествено, често без специално лечение и каквито и да е усложнения или последствия за здравето на бебето.

Последиците от жълтеницата при кърмачета пряко зависят от причината за това заболяване, от това колко навременна е била диагностицирана и по-нататъшно лечение. Ако жълтеницата не се лекува, това може да доведе до развитие на церебрална парализа на бебето или забавяне на развитието. умствено развитие. Навременна диагностика и правилно лечениеви позволява да избегнете такива ужасни последици за детето.

Много често младите майки се чудят за причините и последствията от жълтеницата на новороденото. Този симптом може да бъде или вариант на нормата, или признак на сериозно патологично състояние.

Нормални показатели

Жълтеницата е патологична промянацветове на кожата и лигавиците. И това състояние често трябва да бъде регистрирано от неонатолози в родилни домове– в приблизително 65% от случаите.

Промените в концентрацията на билирубин в кръвта са неизбежни през първия ден от животадете. Динамиката на промените в нивата на билирубина е показана в таблицата:

Възрастта на детето	Стойности на билирубина (µmol/l)
	Общ	Направо	Непряк
0-1 ден	23,05	8,8	14,4
2 дни	54,3	8,8	45,6
4 дни	90,15	7,9	82,3
6 дни	69,15	7,75	63,3
9 дни	53,05	8,75	44,35
1 месец	11,15	2,6	8,6

Причини за жълтеница

Лекарите наричат ​​следните причини за жълтеница при новородени:

1. Физиологичен характер - преходна жълтеница.
2. Патогенен характер - хемолитична болест.

Нека разгледаме по-подробно всеки тип.

Преходна жълтеница на новороденото

Това е физиологично преходно състояние, което настъпва на 2-4 дни от животадете и придружени от пожълтяване на кожата и лигавиците. Можете да видите пожълтяване на кожата, започвайки от ниво на билирубин от 65-135 µmol/l.

Защо възниква? Факт е, че в утробата, в условия на ниско съдържание на кислород, хемоглобинът на детето се различава от този на възрастен.

След раждането, обикновено на 3-4-ия ден, хемоглобин F (фетален) се заменя напълно с хемоглобин А (възрастен).

Разрушаването на хемоглобина води до значително освобождаване на хемоглобин директен билирубин.

Обикновено индиректният билирубин се превръща в директен билирубин в черния дроб, но тъй като черният дроб на новороденото е незрял, процесът на превръщане се забавя.

Как да се лекува?

По време на фототерапията детето трябва да затвори очите и гениталиите си

Обикновено физиологичната жълтеница не изисква лечение., но ако се проточи и лекарят се съмнява, на детето се прави фототерапия.

Фототерапията при жълтеница при новородени е медицинска процедураизползване на лампи от син цвят. Под въздействието на лампа от този спектър се получава по-бърз преход на индиректен билирубин в директен билирубин. По време на процедурата очите и гениталиите на детето са покрити.

Важно е да осигурите на новороденото обилно хранене по време на лечението., защото Излишният билирубин се екскретира с урината и изпражненията. Друг компонент на лечението е глюкозата за жълтеница при новородени, която може да се прилага през сонда, интравенозно или през бутилка.

Има ли жълтеница последствия при новородени?

Обикновено - не и не трябва да се страхувате от това, ако повишаването на билирубина е строго контролирано. Има ситуации, когато разрушаването на хемоглобина е толкова голямо, че фототерапията не е достатъчна. В такива ситуации съществува риск от усложнения.

Най-сериозното усложнение на жълтеницата е развитието на керниктер., и, като следствие, олигофрения. След превишаване на прага от 350-400 µmol/l индиректният билирубин придобива способността да преминава през мембраните на мозъка и прониква в неговата тъкан.

Всяка майка си задава въпроса: кога ще изчезне жълтеницата при новородено? Времето варира, но Обикновено жълтеницата изчезва напълно в рамките на 10 дни.. Рядко се среща жълтеница, която продължава един месец.

Какво да правим с неконтролируема преходна жълтеница?

В такива ситуации трябва да изоставите фототерапията с лампи и да преминете към системна фототерапия. Системната фототерапия е като бебешко одеяло, в което бебето е завито. Ефектът от такава терапия е многократно по-висок. Не трябва да забравяме за обилното хранене и не забравяйте, че е най-добре да храните бебето си с кърма.

Хемолитична болест на новороденото (HDN)

Това патологична жълтеницапри новородени, в резултат на несъответствие между кръвта на майката и детето според системата Rh или AB0 ​​и придружено от масивно разрушаване на червените кръвни клетки.

Това заболяване се развива по-често, ако майката има Rh отрицателна кръв, а плодът има Rh положителна кръв. Имунната системажената произвежда антитела и чуждият обект се оказва развиващото се бебе.

Обикновено кръвта на плода и майката никога не се смесват до естественото раждане. Но с недоразвитие на плацентата, експозиция вредни фактори(пушене, пиене на алкохол, прием на определени групи лекарства) или присъствие хронични болестимайката може да има пропуски в системата майка-плод.

Симптоми на патологична жълтеница при новородени

Патологичната жълтеница изисква незабавна медицинска намеса

В зависимост от периода, в който е започнало развитието на HDN и какво клинични симптомисе проявява, се разграничават следните видове патологична жълтеницановородени:

• Тип оток;
• тип жълтеница;
• Анемичен тип.

В първия случай, с едематозен тип, разграждането на червените кръвни клетки започва около 20-та седмица от вътрематочното развитие. В резултат на остра липса на червени кръвни клетки, чиято основна задача е да пренасят кислород, се развива остро заболяване.

При условия на липса на кислород, дисфункция на всички вътрешни органи, включително черния дроб.

Черният дроб е основната станция за синтеза на протеини в нашето тяло, в резултат на техния дефицит онкотичното налягане намалява и течната част на кръвта се влива в меките тъкани.

В резултат на това до момента на раждането детето получава подуване на цялото тяло, свободна течност в корема и плеврална кухинакоето в комбинация с хипоксия осигурява недоразвитие на много вътрешни органи.

Освен това има тежък анемичен синдром поради масивно разрушаване на червените кръвни клетки. Няма жълтеница, т. к Освободеният билирубин се отстранява от тялото на бебето през пъпната връв с урината и изпражненията на майката. Детето страда от чернодробна недостатъчност.

Втори тип, иктерична форма, се причинява от проникването на майчини антитела в кръвта на детето малко преди раждането. Освободеният билирубин няма време да напусне тялото на бебето, в резултат на което жълтеницата се открива веднага след раждането. Има и уголемяване на черния дроб и далака.

Третата форма, анемична. Причинява се от проникването на малък брой майчини антитела, малко преди раждането. Настъпва хемолиза, но тя е слабо изразена. Което причинява липсата на жълтеница.

Защо патологичната жълтеница е опасна при новородени?

Различава ли се TTH от физиологичната жълтеница на новородените? да TTH е много сериозна патология, която изисква незабавна медицинска помощ както за детето, така и за майката.

Майката е застрашена от спонтанен аборт и мъртво ражданепри следващи бременности. За дете продължителната хемолиза може да бъде фатална.

Как да се предпазите и да помогнете на дете с тензионно главоболие?

При ниво на билирубин в кръвта под 300 µmol/l се предписва фототерапия. В противен случай е необходимо заместващо кръвопреливане или хемосорбция.

За жени с резус отрицателна кръвПървата бременност е безопасна, както и бебето. В тялото няма антитела, но те ще се образуват след раждането на детето.

Важно е веднага след раждането на жената да се даде Rh имуноглобулин Rh0, който ще потисне производството на антитела.

Ако всички необходими манипулации са извършени навреме, тогава следващите бременности няма да бъдат опасни.

Изборът на тактика за лечение на бебето зависи от тежестта на състоянието. Ако билирубинът в кръвта не достигне ниво от 300 µmol / l, тогава можете да се ограничите до фототерапия със сини лампи и не забравяйте за обилното хранене на детето. В случай на продължителна хемолиза и неконтролирано повишаване на билирубина в кръвта е необходимо заместващо кръвопреливане или хемосорбция.

Също така ще бъде полезно за родителите да знаят за коричките и подсмърчането.

Как Ursofalk помага на бебе с жълтеница? Вижте информация за това.

Какво е лактазна недостатъчност и как да се справите с нея можете да разберете

Съществуват строги показания за обменно кръвопреливане:

• Концентрацията на билирубин в кръвта от пъпната връв е над 55-60 µml/l;
• Повишаване на индиректния билирубин над 8-12 µmol/l;
• Концентрацията на индиректния билирубин в кръвта е над 350 µmol/l;
• Намаляване на концентрацията на хемоглобина под 90-100 µmol/l.

Хемосорбцията е по-щадящ метод на лечение. Същността на този метод е да се изпомпва собствената кръв на бебето чрез устройство, способно да задържа токсични веществаи антитела и след това повторно вливане на кръв в тялото.

При обмен на кръвопреливане е необходимо да се ръководи от причината за развитието на тензионно главоболие. Ако хемолизата се развие в резултат на конфликт в системата AB0, тогава се използват червените кръвни клетки от първата група и плазмата от четвъртата. За стабилизиране на състоянието е необходима подмяна на поне 90% от общата кръвна маса на детето.

заключения

Няколко дни след раждането кожата и лигавиците на новороденото стават жълти. Обикновено до 10-ия ден жълтеникавостта на кожата започва да намалява и състоянието на детето се нормализира.

Въпреки това, ако симптомите не изчезнат повече от две седмици или се появят след изписване от болницата, това се счита за признак на патология. В този случай трябва спешно да се консултирате с лекар.

Какво е жълтеница при новородени е представено от д-р Комаровски в неговата програма. Майките, които искат да проучат подробно този въпрос, могат да бъдат посъветвани да гледат това телевизионно предаване.

Във връзка с

Забелязвайки, че кожата на новородено бебе е пожълтяла, много майки се паникьосват, страхувайки се, че детето е сериозно болно. Но така обикновено се проявява жълтеницата при новородените, която в повечето случаи преминава бързо и без последствия и само понякога е опасна. Защо кожата на бебетата придобива жълт оттенък, колко време продължава това явление, как се лекува и какви са страничните ефекти?

Жълтеница при новородени: причини

Билирубинът е виновникът за жълтеницата

За да разберем защо кожата на бебетата пожълтява, ще разберем какво вещество я оцветява в този цвят. Говорим за билирубин, жълто вещество, което се получава при разграждането на червените кръвни клетки. До раждането на бебето кръвните клетки служат като носители на хемоглобина. След раждането тази функция им се отнема и тялото се освобождава от излишните кръвни клетки. Полученият билирубин се натрупва в черния дроб, а оттам навлиза в бъбреците и червата, които след това го отстраняват чрез урината и изпражненията.

И тъй като тялото на бебето все още не е в състояние бързо да се очисти от отпадъците, част от билирубина има време да се абсорбира в кръвта и придава на кожата и лигавиците жълтеникав оттенък.

Най-често жълтеницата е безвредна и изчезва бързо, но има и изключения, когато се появи патологичен характер. Нека да разгледаме основните видове детска жълтеница, техните симптоми и причини.

Видове жълтеница, симптоми и причини

Физиологична жълтеница при новородени

Основният признак за появата на обикновена, физиологична жълтеница, която преминава без последствия за тялото на детето след няколко дни, е жълтеникав цвяткожата.

Има и други симптоми на физиологична жълтеница:

• Повишено ниво на билирубин в кръвта;
• Жълтеникави лигавици;
• Оцветяване на бялото на очите в жълто;
• Постепенно изчезване на жълтеникавостта след първите 7-14 дни.

Въпреки тези признаци, цветът на урината и изпражненията на бебето остават нормални и детето се чувства добре.

Причини за жълтеница при новородени

• Бебето е недоносено.
• Майката има диабет.
• Жената родила близнаци.
• Майката има хранителни дефицити.
• Майка има лоши навици, особено пушенето.
• Жената е с влошено здравословно състояние.
• Тялото на майката изпитваше недостиг на йод по време на бременност.
• Майката приемаше някакви лекарства.

Тези причини се забавят метаболитни процесив тялото на новородено и той няма време да се отърве от излишния билирубин навреме.

Патологична жълтеница

Ако жълтеница физиологичен типпреминава бързо и не оставя следи, патологичният може да бъде опасен. Дели се на хемолитична, обструктивна и ядрена жълтеница.

Хемолитична жълтеница

Този подтип жълтеница при кърмачета се изразява, както следва:

• Намален хемоглобин.
• Оцветяване на лигавиците и кожата в жълто-оранжев оттенък в първите часове или 1-2 дни след раждането на детето.
• Летаргия на бебето слаб апетити спи твърде много.
• Намалени рефлекси.
• Силно повишаване на нивата на билирубина - до 300 µmol/l!
• Увеличен далак и черен дроб.

Хемолитичната жълтеница често се появява поради несъвместимост на кръвните групи на майката и бебето или Rh конфликт.

Механична жълтеница

Механичната жълтеница се проявява, както следва:

• Лигавиците и кожата стават зеленикаво-жълти.
• Кожата става суха и сърбяща, което кара бебето да плаче често.
• Урината става много тъмна и изпражненията губят цвета си.
• Черният дроб остава нормален и става по-плътен.
• Далакът се увеличава по размер.
• Директният билирубин в кръвта е превишен.
• Жлъчните пътища се запушват.

Причината за развитието на механична жълтеница е нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

Ядрена жълтеница

Този подтип детска жълтеница е най-опасният. Изразява се, както следва:

• Бебетата се опитват да хвърлят главите си назад, стискат здраво ръцете си и често огъват краката си.
• Детето има лош апетит и намаляване на сукателния рефлекс.
• Иска да спи през цялото време, а ако не спи, плаче постоянно.
• Фонтанелата му е напрегната, по лицето му минават гърчове, а мускулите на ръцете и краката са конвулсивно свити.
• Наблюдава се фебрилно състояние, дишането често е нарушено.
• Кожата и лигавиците са ярко боядисани жълто.

При kernicterus индиректният билирубин се натрупва не само в кръвта, но и в органите, действайки като отрова върху черепните нерви. От него страда нервната система като цяло.

Този подвид е опасен, защото ако не се лекува навреме, детето може да развие церебрална парализа, умствено изостанало, обездвижено до степен на парализа на крайниците, ослепее или оглушее. В екстремни случаи са възможни мозъчен оток, кома и смърт.

Причини за керниктер

• Конфликт на Rh факторите между майката и бебето.
• Увреждане на черния дроб на бебето в утробата.
• Недоразвитие на панкреаса или щитовидната жлеза, черен дроб, жлъчни пътища.
• Наследствени патологии.
• Използването на "Окситоцин" по време на раждане.
• Преждевременно раждане на дете, когато майката има диабет.
• Лечение на бебето с антибиотици като ампицилин или цефазолин.

Патологичната жълтеница често засяга тези деца, чиито майки, докато са бременни, са страдали от токсикоза за дълго време или са били диагностицирани със „заплашен спонтанен аборт“.

Нормална жълтеница при новородени

За да разберете дали билирубинът е превишен допустимо ниво, и дали се развива патологична жълтеница, нека се обърнем към таблицата с норми.

Таблица за нивото на билирубина при новородени

Ниво на билирубин	Описание
10-30 µmol/l	Нормално ниво на билирубин при новородени през първия ден от живота
51-60 µmol/l	Оптималното ниво на билирубин при доносено бебе на втория или третия ден от живота
58-103 µmol/l	Нормално ниво на билирубин при недоносено бебе на втория или третия ден от живота
171 µmol/l	Най-високото ниво на билирубин е на третия или четвъртия ден от живота на новороденото
340 µmol/l	Най-високото ниво на билирубин е при резус конфликт или несъвместими групикръвта на майката и бебето.
Повече от 340 µmol/l	ниво на билирубин при сърцевина
Нивото на билирубин в кръвта достига или надвишава 340 µmol/l	Детето се нуждае от спешен обстоен преглед за точно определениепричини за заболяване и лечение

Последици от жълтеница при новородени

Физиологична жълтеница не дава негативни последици: като начин за адаптиране към съществуването на детето извън утробата на майката, преминава в рамките на максимум една до две седмици. Това по никакъв начин не влияе на състоянието и настроението на бебето.

В случай на патологична жълтеница, жълтеникавостта не изчезва от кожата и лигавиците много по-дълго, често придобивайки зеленикав оттенък.

Ако детето не се лекува, може да се развие жълтеница неприятни последиципоради интоксикация на мозъчните клетки и отрицателно въздействиевърху централната нервна система.

Възможни последици от жълтеница при новородени:

• Намаляване на протеина в тялото.
• Проблеми със слуха.
• Бавно умствено развитие.
• Чести гърчове.
• Общо отравяне на тялото.
• Интоксикация на тялото.

Ако при патологична жълтеница нивото на билирубина не се понижи, т.е. опасността се пренебрегне, мозъчните клетки започват да умират. Ето защо е важно да започнете лечението на детската жълтеница възможно най-рано.

Лечение на жълтеница

Как да се лекува физиологична жълтеница

Физиологичната жълтеница не се нуждае от лечение: тя изчезва сама. Но този процес може да се ускори с помощта на следните методи.

Слънчеви бани

Ако времето навън е топло и слънчево, лекарите препоръчват да извеждате детето си на разходка по-често без ръкавици, а ако е лято – без обувки.

В студено, но слънчево време поставяме количката с детето близо до прозореца: дори преминавайки през стъклото, слънчевите лъчи имат благоприятен ефект върху тялото на бебето.

Фототерапия

След поставяне на предпазни очила на детето, то се поставя в кувьоз, където са разположени ултравиолетови лампи. Ефектът не е по-лош, отколкото под въздействието на слънчева светлина.

Но най-добрият начин за справяне с жълтеницата е коластрата от майчината гърда, която има слабителен ефект и помага бързо да се отървете от първоначалния меконий в изпражненията и следователно от билирубина.

Как да се лекува патологична жълтеница

Премахването на патологичната жълтеница отнема повече време: основното е да не забавяте процеса и да се консултирате с лекар възможно най-скоро. В медицината се използват следните лекарства за лечение на жълтеница с патология:

Инфузия

За да се предотврати недостигът на течности и хранене на детето, му се прилагат интравенозни разтвори на глюкоза, калий, магнезий, физиологичен разтвор и други лекарства.

Фототерапия

Гореспоменатата процедура, при която тялото на бебето се излага на UV лъчи. Само в в такъв случайоблъчването се извършва много по-често и се прекъсва само по време на периодите на хранене.

Лечението има страничен ефект: при честа употреба на UV лампи, лигавиците и кожата могат да бъдат изгорени, може да възникне недостиг на влага и температурата може да се повиши.

Поддържаща терапия

За холеретичен ефект и поддържане на чернодробната функция се използват различни лекарства като Zixorin, Ursofalk и др.

За укрепване на имунната система детето получава витамини K, D, E и A.

Отстраняване на билирубин

За да се ускори елиминирането на билирубина, се предписва употребата на ентеросорбенти като Smecta. Понякога, например, при kernicterus, децата се нуждаят от кръвопреливане.

Ако забележите, че са минали повече от две седмици от появата на жълтеница и тя не изчезва, не забравяйте да се свържете с вашия педиатър, за да не стартирате заболяването и в екстремни случаи, не губете детето.

Кога изчезва жълтеницата при новородените?

Редовната жълтеница, която се появява при новородени на втория или третия ден след раждането, трябва да изчезне в рамките на 7-14 дни поради факта, че:

• След няколко дни след раждането черният дроб на бебето, който свързва билирубина и протеина, ще започне да функционира по-добре.
• В рамките на 7-11 дни червата ще работят по-добре и билирубинът ще напусне тялото заедно с изпражненията.

Кога ще изчезне жълтеницата при новородените по отношение на премахването на жълтата кожа? Кожата и лигавиците постепенно губят своята жълтеникавост: до около 10 дни те ще започнат да придобиват естествен розов оттенък. По време на периода на избавяне от жълтеницата детето остава весело, запазва се добър апетити отлично здраве.

Сега по отношение на патологичната жълтеница при новородени: кога трябва да изчезне? Това зависи от причините за заболяването и продължителността на лечението: във всеки случай времевата рамка за премахване на жълтеникавостта и вътрешните патологии е различна.

За да изчезне възможно най-бързо, наблюдавайте бебето си и ако са минали повече от две седмици, консултирайте се с лекар: само навременната медицинска помощ може да ускори възстановяването.

Сега знаете как и защо се появява жълтеница при новородени, как се проявява и как се лекува. И най-важното, знаете до какви последствия може да доведе патологичната жълтеница, ако не се лекува. Бъдете бдителни и не отлагайте посещението на лекар, ако кожата на детето ви остане жълта за по-дълго от допустимото.

Младите родители често забелязват още в родилния дом, че цветът на кожата на бебето е пожълтял. Това явление се нарича неонатална жълтеница при новородени.

Жълтеница през първата седмица от живота Първи признаци
Кърмата е чудо Къпането
Патология Педиатрите препоръчват преглед при педиатър

Защо се появява и какво трябва да направят родителите?

Причини и видове заболявания

Доста често срещано явление

Експертите разграничават два вида жълтеница при новородени:

• физиологичен или конюгативен;
• патологични, които могат да бъдат ядрени или хемолитични.

Физиологичната жълтеница не е опасна за бебето и не причинява опасни последициза функционирането на тялото и преминава предимно от само себе си без специално лечение.

Жълтеница при новородени - причини:

• неправилно хранене на бременна жена;
• заболявания, които се появяват по време на носене на дете;
• наличие на лоши навици;
• йоден дефицит в тялото на бременна жена;
• лоша екология;
• употреба на определени лекарства по време на бременност, раждане или кърмене.

Всички горепосочени фактори влияят негативно върху способността на малък организъм след раждането да пренасочва натрупания билирубин към черния дроб за отстраняване от тялото. В резултат на това кожата придобива жълтеникав оттенък.

Билирубинът е вещество, произведено от разграждането на червените кръвни клетки. По време на бременност плодът има голям брой червени кръвни клетки, отговорни за преноса на хемоглобина. След раждането нуждата от тях големи количестваизчезват, те са унищожени. При унищожаване се образува билирубин, който трябва да влезе в черния дроб и да напусне тялото заедно с първите изпражнения и урина на новороденото.

Ако системата на бебето, отговорна за обмена на билирубин, е недоразвита, възниква жълтеница.

Патологичната жълтеница при новородени изисква лечение от специалисти. Родителите трябва да се тревожат, ако след 2 седмици няма признаци на намаляване на жълтеницата. Задължително е да посетите педиатър, да получите консултация и да преминете съответните тестове.

Патологичната жълтеница може да бъде от два вида:

• ядрен;
• хемолитичен.

Ядрената възниква поради критично повишаване на билирубина в кръвта на новородено, главно поради липсата на специални ензими, които помагат за прехвърлянето на билирубин в черния дроб. Рискът от заболяването е особено висок при недоносените бебета. Новородените трябва да се наблюдават от тези родители, които имат фамилна анамнеза за kernicterus.

Kernicterus получи името си, защото може да повлияе на ядрата на мозъчните клетки.

Хемолитична жълтеница може да се развие при новородени поради Rh конфликт между майката и плода. Това се дължи на несъответствие между кръвните групи на майката и детето или резус (майката е отрицателна, детето е положително) и се превръща в друга причина за натрупването на билирубин в кръвта на бебето.

Да приемем развитие при новородено хемолитична жълтеницавъзможно дори по време на бременност. За да направите това, жената трябва да вземе кръвна група и Rh фактор. В допълнение към жълтеницата, такова несъответствие между групите и нивата на резус може да доведе до по-сериозни последици - спонтанни аборти, патологии на развитието на плода.

При липса на компетентна, адекватна терапия, патологичната жълтеница (ядрена или хемолитична) може да доведе до сериозни последици, включително:

• забавено умствено или физическо развитие;
• церебрална парализа;
• увреждане на слуха или зрението;
• нарушаване на дейността нервна системадо развитието на изразен неврологичен дефект;
• в редки случаи - пълна парализа.

Отделно от жълтеницата при кърмачета е пожълтяването на кожата, причинено от хранене кърма. Появява се около седмица след раждането и изчезва до края на 4-та седмица от живота. Главната причиназаболяване е наличието на определени мастни киселинив кърмата, както и повишени нива на хормони. Веднъж попаднали в тялото на детето, тези киселини потискат черния дроб, предотвратявайки освобождаването на билирубин.

Повечето ефективен начинпотвърди връзката между жълтеницата и кърмата - прехвърлете новороденото на изкуствено хранене. Ако пожълтяването на кожата започне да изчезва и количеството на билирубина намалява, патологията се причинява от кърмата.

Подобно на конюгационната жълтеница, жълтеницата, причинена от майчиното мляко, не е опасна за бебето и следователно не изисква специално лечение и изчезва от само себе си след известно време.

Признаци за развитие на болестта

Независимо от причините, причинили жълтеницата, основният признак на заболяването е пожълтяването:

• кожа;
• бялото на очите;
• лигавиците на новородените.

Жълт цвят на кожата и лигавиците

Физиологичната жълтеница при новородени се развива 2-4 дни след раждането, продължителността й е не повече от 2-3 седмици. Ако бебето е недоносено, това явление може да продължи до един месец.

Освен това, при физиологичната форма на патологията, общото състояние на бебето не страда, урината и изпражненията не променят цвета си, а нивото на хемоглобина е нормално. Детето, като правило, се държи естествено, не е капризно и не отказва гърдата. В този случай симптомите на избледняващо пожълтяване на кожата могат да се наблюдават в рамките на една седмица след появата му.

Ако лекарите кажат, че детето има жълтеница, не изписват допълнителни тестове, означава, ние говорим заспециално за физиологичната форма.

Патологичната форма, за разлика от формата на конюгиране, възниква още в първия ден след раждането. Родителите трябва да внимават за продължително пожълтяване на кожата (повече от 3 седмици), повишена концентрациябилирубин в кръвта.

Опасни симптоми са:

• летаргия на новороденото;
• потискане на сукателния рефлекс;
• отказ от храна;
• летаргия, сънливост;
• монотонен плач;
• мускулен хипертонус;
• обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината.

Ако не успеете да кандидатствате своевременно медицински грижиМогат да се появят следните симптоми:

• конвулсии;
• висок писък;
• ступор;
• брадикардия;
• кома.

Д-р Комаровски съветва всички родители, които забелязват подозрителни симптоми, незабавно да потърсят медицинска помощ и да направят тест необходими тестове. Навременно лечениепатологичната жълтеница е гаранция успешно възстановяваненовородено

Диагностика и тактика на лечение

Ако родителите забележат пожълтяване на кожата на бебето, което може да показва наличието на заболяване, те трябва да информират лекарите за това. Степента на жълтеница се оценява с помощта на скалата на Крамер - изследване на цвета на кожата на бебето при естествена светлина.

Първите признаци на заболяването се появяват през първата седмица от живота

Вземат се тестове от бебето за определяне на броя на червените кръвни клетки и билирубина, допълнителни изследванияколкото е необходимо. Нормалното ниво на билирубин в кръвта на детето е 255 µmol/l. В зависимост от резултатите от изследването се определя вида на заболяването и се предписва едно или друго лечение.

Дете, родено от майка с отрицателен Rh, трябва да бъде прегледано в първите часове от живота си и подлежи на внимателно наблюдение от педиатри. Те провеждат тестове за определяне на нивото на билирубин, Rh фактор и откриват кръвната му група.

Стратегията за лечение на жълтеница зависи от нейния вид. По този начин физиологичната форма на патология не изисква специално отношение. Ако не се наблюдават аномалии в състоянието на новороденото, родителите могат да се лекуват у дома, като редовно наблюдават динамиката.

Ако след няколко дни пожълтяването на кожата намалее, няма място за безпокойство. Ако, напротив, пожълтяването на кожата се влоши, трябва да покажете детето на педиатър.

На някои бебета се предписва 5% разтвор на глюкоза, който помага за облекчаване на жълтеницата в непатологични случаи.

Отличен лек за физиологична жълтеницаса слънчевите лъчи. Те не само имат благоприятен ефект върху здравето на бебето, но и подобряват настроението на майката.

Патологичната жълтеница изисква хоспитализация на новороденото и прилагане на мерки, насочени към елиминиране на излишния билирубин от кръвта. За тази цел се използват.

1. Сесии за фототерапия с кварцови лампи. Те помагат за разграждането на билирубина, натрупан в кожата. Оптималният режим на фототерапия за лечение на патологична жълтеница е редуване на фотосесии с прекъсвания за хранене до намаляване на проявата на заболяването. Важно е да се отбележи, че използването на кварцова лампа е показано предимно при керниктер, докато при хемолитична жълтеница може да е неефективно.
2. Кореспондентски лекарствена терапияс използването на лекарства, които ускоряват отстраняването на жлъчката от тялото и осигуряват защитен ефекткъм черния дроб. Те включват Ursofalk, Hofitol и др. Тези лекарства насърчават синтеза на ензими за обработка на билирубина и ускоряват отстраняването му от тялото по време на жълтеница при новородени.
3. Заместителното кръвопреливане се предписва главно при хемолитична форма на заболяването, както и при тежки състояния, които застрашават живота на новороденото. По този начин е показано, когато концентрацията на билирубин е критична, има токсичен ефект върху тялото и заплашва увреждане на мозъка. Обменно кръвопреливане се използва и при тежка анемия и наличие на признаци, показващи увреждане на мозъка. Процедурата представлява операция, при която донорската кръв се въвежда и отстранява през пъпната вена.

Мерки за превенция

Най-ефективният начин за предотвратяване на жълтеница при новородени днес е кърменето. Доказано е, че ранното мляко или коластрата, която се произвежда първия път след раждането, действа върху бебето като слабително, осигурявайки бързи първи изпражнения и с това отстраняване на лъвския дял от билирубина, преобразуван в черния дроб.

В кърмата на майката има вещество, което блокира действието на чернодробните ензими в бебето.

Ако в тялото на новороденото се задържи мекониум (първоначални изпражнения), има голяма вероятност билирубинът да навлезе в кръвта и да причини жълтеница. Затова днес, с успешен естествено ражданеВеднага дават бебето на майката, за да го сложи на гърдите си. Разберете дали е позволено и дали е възможно.

Често се сблъскваме с такова явление като пожълтяване на кожата при новородени. Това повод за безпокойство ли е? Трябва ли да го лекувам или ще изчезне от само себе си?

Жълтеницата представлява жълтеникаво оцветяване на кожата, склерите и лигавиците поради отлагането на жлъчни пигменти в тях. Мастноразтворимият билирубин, който се образува при разграждането на червените кръвни клетки, се натрупва в кожата.

Черният дроб няма време да неутрализира продуктите на гниене. Поради това в кръвта се появява излишно количество от този пигмент.

Билирубинът е:

• неконюгиран или индиректен. Той е мастноразтворим;
• спрегнати или директни. Този билирубин е водоразтворим.

Следователно директният билирубин се екскретира свободно с жлъчката и урината, а индиректният билирубин се екскретира в резултат на сложни биохимичен процесв черния дроб.

Директният билирубин няма невротоксичен ефект. Нивото му се определя само с цел диагностика. Индиректният билирубин е опасен под формата на невротоксични ефекти.

Това се случва само на много високо ниво. При доносени деца – над 342 µmol/l, при недоносени – от 220 µmol/l, при много недоносени – от 170 µmol/l.

Праговото ниво на невротоксичност също зависи от продължителността на експозицията и редица други обстоятелства. Жълтеницата при новородени е доста често срещана. 60% при доносени и 80% при недоносени.

Неонатална жълтеница на новородени и нейните видове

Физиологичната жълтеница на новородените става забележима на втория до третия ден, достигайки максимум на втория до четвъртия ден. Жълтеницата трябва да изчезне, когато бебето е на 5-7 дни.

Ако неонаталната жълтеница е точно такава, тогава това е класическа физиологична жълтеница, свързана с недостатъчно конюгиране на билирубина в черния дроб. Но се счита за така само след изключване на други причини за следродилна жълтеница.

Жълтеницата при новородено може да се появи на първия ден от раждането и да се появи по-късно. Зависи от причината за жълтеницата.

1. Те се появяват на първия ден от живота.
2. При вирусни и бактериални инфекции.
3. При наличие на кръвоизлив.
4. В случай на несъвместимост на майката и детето по Rh антигени и кръвна група.
5. При недоносеност или незрялост на новороденото.
6. С недостатъчно хранене.
7. Ако по-големите деца в семейството имат жълтеница.

Жълтеницата при дете започва от лицето. Колкото по-висок е билирубинът, толкова по-нисък е цветът (жълт) на тялото.

Жълтеницата има яркожълт, дори оранжев цвят поради индиректния билирубин и зеленикав или маслинен цвят поради директния билирубин. Разликата е ясно видима при тежка жълтеница.

Патологична жълтеница възниква:

• спрежение при ензимен дефицитчерен дроб;
• хемолитичен при промяна на нормалната структура на хемоглобина и червените кръвни клетки;
• чернодробни за чернодробни заболявания;
• обструктивна или механична жълтеница, когато нормалното изтичане на жлъчката е нарушено.

Ако жълтеницата се влоши, се появят симптоми на хемолиза или инфекции, не забравяйте да лабораторно изследване. Дефинирайте общ билирубин, директен и индиректен, кръвна група и Rh фактор. Извършва се микроскопия на кръвна натривка за определяне на процента на ретикулоцитите и тест на Кумбс. За определяне на нивото на билирубина се използва неинвазивно транскутанно определяне на билирубина.

Това е определянето на пигмента с помощта на отражателен фотометър, който въз основа на цвета на кожата определя нивото на билирубин в кръвта.

Кога може да се подозира патологична жълтеница при новородени?

• Ако детската жълтеница се развие при раждането или на първия ден, тогава тя изисква повишено внимание.

При детето трябва да се изключат следните състояния:хемолитична болест на новородени, инфекции (сифилис, токсоплазмоза, рубеола), скрити кръвоизливи.

• На четвъртия до седмия ден жълтеницата се появява по-често при вродени инфекции.
• Причините за жълтеница след 1-вата седмица от живота са инфекции, хипотиреоидизъм, хепатит, билиарна атрезия и кистозна фиброза.
• В случай на персистираща жълтеница през първия месец от живота е необходимо да се изключат инфекции и наследствени генетични патологии.
• Сред причините за хемолитична болест на новородените са синдром на сгъстяване на жлъчката, стагнация на жлъчката, стеноза на пилора, билиарна атрезия и други патологии.

При клинично здрави деца, които не са изложени на риск, е достатъчно да се контролира нивото на билирубина.

Жълтеницата при новородени може да се развие след 1-вата седмица от живота. Това се дължи на началото на кърменето. Повишените нива на билирубин при кърмачета могат да продължат до 10 седмици по време на кърмене.

Ако кърменето се спре за 1-2 дни, жълтеницата от кърмата ще изчезне и показателите бързо ще намалеят. Когато кърменето се възобнови, хибербилирубинемията обикновено не се връща. Общо състояниедетето обикновено е нормално.

Въпреки че такава жълтеница при кърмачета рядко се придружава от билирубинова енцефалопатия, са описани случаи на нейното възникване. Защо това се случва все още не е ясно на медицината.

Каква е опасността от билирубиновата енцефалопатия, известна още като сърцевината на новородените?

Рискът от билирубинова енцефалопатия е по-висок при незрели новородени. Билирубинът прониква в невроните и има токсичен ефект.

Клинично това се проявява:

• отслабване на сукането;
• хиперекстензия на шията;
• летаргия;
• летаргия;
• конвулсии.

С напредването му рефлексите изчезват, появяват се проблеми с дишането и остър, пронизителен вик. Тежки поражениянервната система са фатални.

Последици от жълтеница при новородени

• Детето е по-вероятно да развие забавено двигателно развитие.
• След първата година от живота - двигателни нарушения, глухота.
• До тригодишна възраст - конвулсивен синдром, умствена изостаналост, загуба на слуха, страбизъм, двигателни нарушения.
• При очевидни неврологични симптоми прогнозата е неблагоприятна, смъртността достига 75%.

Билирубиновата енцефалопатия е рядко явление в наши дни.

Но винаги има рискови фактори:

• изписване от родилния дом по-рано от 3 дни без проследяване за 2 дни;
• липса на бдителност и подценяване на тежестта на жълтеницата.

Лечението на жълтеница при новородени има за цел да намали нивата на билирубина до нива, които не надвишават прага за невротоксичност.

Няма консенсус при какво ниво на билирубин е необходимо да се започне фототерапия. Но тъй като за видими резултати трябва да минат 6-12 часа, фототерапията трябва да започне с безопасно ниво на билирубин.

В процеса на фототерапия индиректният билирубин се превръща в директен, „безопасен“ и лесно се отстранява от тялото. Конвенционалната фототерапия се провежда непрекъснато.

Детето често се обръща, за да освети кожата колкото е възможно повече. Фототерапията се провежда, докато нивото на билирубина се понижи до максимално безопасно ниво.

Цветът на кожата не винаги е показателен, тъй като под въздействието на светлина жълтеникавостта на кожата намалява и съдържанието на билирубин в кръвта остава високо.

Когато провеждате фототерапия, пазете очите на детето.

Усложненията на фототерапията включват кожни обриви и диария. След фототерапия може да се появи синдром на "бронзово бебе" - сиво-кафяв оттенък на кожата.

Не са регистрирани дългосрочни ефекти от фототерапията, но не се препоръчва да се предписва фототерапия без показания. Научно изследване in vitro показа възможните патологични ефекти на приложеното светлинно лъчение върху ДНК.

1. Ако фототерапията е неефективна, се използва обменно кръвопреливане. Лечението на жълтеница при новородени по този начин е много опасна процедура и крие риск от сериозни странични ефекти. Но ако е необходимо, са възможни повторни кръвопреливания.
2. Други методи на лечение включват еднократно интрамускулно инжектиране на лекарството Tinmesoporphyrin през първия ден от живота, което намалява необходимостта от фототерапия. Този методпрактически не се използва поради малко познания.
3. Инфузионната терапия (интравенозно приложение на разтвори) се използва при необходимост по време на фототерапия, когато детето губи много течности. Индиректен билирубинне се извежда с венозно приложениевсякакви решения.
4. Предписването на лекарства, които намаляват плътността на жлъчката, има смисъл при синдрома на сгъстяване на жлъчката.
5. Ефективността на предписването на сорбенти не е доказана.

Предотвратяване на жълтеница

Извършва се по време на бременността.

1. Пълен преглед на бременна жена.
2. Превенция на рисковите фактори при бременни жени.
3. Ранно кърмене.

Също така е необходимо да се разбере, че дори привидно безобидна жълтеница се нуждае от консултация с неонатолог или педиатър. Възможно е да се прецени безопасността на детето само след изключване патологични състоянияи мониторинг на нивата на билирубина.