X-XII двойки черепни нерви. Клонове на блуждаещия нерв в гръдната и коремната част n. вагус Повтарящ се ларингеален нерв, n. laryngeus recurrens Топография на възвратните ларингеални нерви

Етиология и патогенеза. Причините за ПГ могат да бъдат инсулт, травматично увреждане на мозъка, наранявания на шията и гръбначния стълб, хирургия на шията, гръдните органи, черепа, дивертикула на трахеята и хранопровода, разширение на сърцето и аортната дъга (тетралогия на Fallot, заболяване на митралната клапа, аортна аневризма, вентрикуларна хипертрофия, дилатация белодробна артерия) . Нарушение на инервацията на ларинкса може да се развие поради компресия на възвратния нерв или неговото участие в патологичен процесхематом, възпалителен инфилтрат, тумор или метастатичен процес. Рецидивиращи неврити с възпалителен, токсичен и метаболитен произход (вирусна етиология, отравяне с барбитурати, органофосфати и алкалоиди, хипокалцемия, хипокалиемия, диабет и тиреотоксикоза) също могат да бъдат причини за PG.
Най-често увреждането на възвратния нерв се развива по време на операции за заболявания на щитовидната жлеза. Беше отбелязано, че при първична интервенция процентът на усложненията е 3%, при повторна интервенция - 9%. Редица автори посочват усложненията под формата на пареза или парализа на рецидивиращия нерв след операция на щитовидната жлеза и съдовия сноп на шията като общ термин„щети при катастрофа“, без да се уточнява естеството на нараняването. Отбелязано е, че нарушението на инервацията на ларинкса се развива в резултат на въздействие върху рецидивиращия нерв с инструменти по време на операция, с хемостаза (натиск със салфетка), травма с конци, хематом, ексудат от рани, токсични ефекти на анестетици, дезинфекционни разтвори.
Диагностика. Диагнозата на ПГ се основава на данни от ларингоскопската картина и анамнезата. За PG е характерно гласно дишане - инспираторен стридор. По време на ларингоскопия гласните гънки са в средно или парамедианно положение. В допълнение, парализата от централен произход се характеризира с нарушена подвижност на езика, мекото небце и промени в артикулацията на речта.
Изследването на пациент със съмнение за пареза или PG включва следния алгоритъм: микроларингоскопия, компютърна томография (CT) или рентгенова томография на ларинкса и трахеята в директна и странична проекция, рентгенография на гръдния кош. Необходими са клинични и биохимични кръвни изследвания. При респираторна декомпенсация първо се предприемат спешни мерки за нормализиране на дишането в необходимата степен, а след това преглед.
Диференциална диагноза на PG се извършва с други заболявания, които причиняват дихателна недостатъчност: ларингоспазъм, миокарден инфаркт, белодробна емболия, инсулт на мозъчния ствол. В случаите, когато състоянието на пациента не изисква спешна операция, пациентите с ПГ се подлагат на общ клиничен преглед, компютърна томография на шия и гръден кош, ендоскопско изследване на ларинкса, трахеята, хранопровода, белите дробове, ултразвук на шията и щитовидната жлеза и томографско изследване на мозъка. За да се установи етиологията на ПГ в своя неизвестен произходпоказани са консултации с ендокринолог, невролог, пулмолог и гръден хирург.
Клиника. За адекватна оценка на тежестта на състоянието, правилния избор на метод на лечение и точна прогноза за хода на заболяването е от голямо значение оценката на оплакванията и медицинската история на пациента. Степента на стеноза на лумена на ларинкса и съответно тежестта на състоянието на пациента се определя по време на общ преглед и общ клиничен преглед.
При ПГ са засегнати всички 3 функции на ларинкса: дихателна, защитна и гласова. Гласът с двустранна PH може да бъде звучен, понякога има аспирирана дрезгавост. Звънък глас, съчетан с инспираторен стридор, липса на клинични симптоми остро възпаление (нормална температура, отсъствие синдром на болка), както и анамнестичните данни (извършена операция на шията, щитовидната жлеза, гърдите, черепната кухина и др.) трябва да накарат лекаря да мисли за възможна стеноза респираторен тракт, което се причинява от PG.
Нарушената дихателна функция се развива с едностранна и двустранна PG в случаите, когато размерът на глотиса не съответства на антропометричните характеристики на човек, с повишено телесно тегло, малък размер на ларинкса, значителна физическа активност, съпътстваща патология (с остра и хронична форма). ларингит), остър респираторни заболявания, белодробно заболяване, други фактори, причиняващи дихателна недостатъчност от смесен произход.
Тежестта на клиничните прояви на стеноза на дихателните пътища зависи от размера на глотиса. Състоянието на пациента също се влияе от съпътстваща соматична патология: сърдечно-съдова и белодробна, метаболитни нарушения (хипотиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм и др.), Деформация на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб. При стеноза на ларинкса и компенсация на дишането се отбелязва скъсяване на паузата между вдишване и издишване, удължаване на вдъхновението (инспираторна диспнея) и намаляване на броя на дихателните движения в минута. и нарушаване на нормалното съотношение на броя на дихателните движения и ударите на пулса, когато вместо нормалното съотношение 1:4 се появява съотношение 1:6, 1:7 и 1:8. В този случай дишането става шумно, настъпва промяна в честотата, напрежението и ритъма на пулса.
При респираторна декомпенсация общото състояние на пациента е тежко, характеризиращо се със слабост, апатия или силна тревожност. Отбелязват се цианоза на пръстите и лицето, задух в покой и при малко физическо натоварване, шумно дишане, силно вдишване (инспираторна диспнея), учестено дишане, участие на спомагателни мускули в дишането, тахикардия и повишено кръвно налягане.
При остра стеноза на ларинкса клиничната картина на заболяването е по-изразена, отколкото при хронична стеноза, дори и при относително широк глотис. Клинична картинахроничната стеноза може да бъде „смазана“ поради адаптирането на тялото към хипоксия поради компенсаторно-адаптивни реакции.
Лечение. Двустранна ларингеална пареза, развила се в началото постоперативен периодв резултат на увреждане на рецидивиращия нерв, при липса на симптоми на остра дихателна недостатъчност, се лекува консервативно в продължение на 10-14 дни.
Терапията включва рецепта антибактериални лекарстваширок спектър на действие, хормонална терапия. Ако има хематом, се предписват лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, витаминна терапия, сесии на хипербарна оксигенация, стимулираща терапия, лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и съдова терапия. Ако динамиката е положителна, се провежда курс на фонопедични упражнения. Докато симптомите на дихателна недостатъчност не бъдат компенсирани, пациентът трябва да бъде под наблюдението на отоларинголог.
Режим на лечение на пациенти с двустранна ПГ след струмектомия в острата фаза (1-4 седмици):
- широкоспектърни антибиотици мускулно или венозно - 7-9 дни;
- хормони интравенозно (дексаметазон, преднизолон);
- етамзилат 2.0 интрамускулно - 1-3 дни. след операция;
- HBO - 8-10 сесии от 1-вия ден;
- кокарбоксилаза 100 mg интравенозно 2 пъти на ден;
- ангиопротектори (пентоксифилин) интравенозно;
- пентоксифилин 5.0 интравенозно капково от 6-8 дни. след операция;
- мултивитамини 2.0 след 2 дни. No 5 венозно;
- лекарства с комбиниран метаболитен ефект - актовегин, интравенозен винпоцетин № 10;
- физиотерапия (фонофореза на лекарствени вещества, магнитен лазер);
- невропротектори - неостигмин метил сулфат подкожно.
След 1 месец. след операция и при наличие на двустранна ларингеална пареза може да се говори за ПГ. Тактиката на лечение се определя индивидуално в зависимост от следните фактори: тежестта на симптомите на дихателна недостатъчност, размера на глотиса, основното заболяване и съпътстващата патология. При благоприятни обстоятелства е възможно едновременното извършване на трахеостомия и ларингопластика в необходимата степен. За възстановяване на дишането се извършва спешна трахеостомия под местна анестезия или обща анестезия. Хирургията под анестезия е възможна с фиброоптична трахеална интубация без използване на мускулни релаксанти. Повечето пациенти с двустранна ПГ се нуждаят от хирургично лечение. Показанията за реконструктивна хирургия включват нарушена подвижност на гласните гънки и невъзможност за адекватно дишане през естествени начини, неефективност на консервативното лечение. Противопоказания за пластична хирургия са напреднала възраст, тежка съпътстваща патология и злокачествени заболявания на щитовидната жлеза.
Въпросът за естеството на палиативното лечение се решава индивидуално въз основа на обективни данни и ларингоскопски данни (фиг. 1).

Функционалната хирургия на двустранната PG има редица характеристики:
1. Необходим е обстоен предоперативен преглед за изясняване на степента на увреждане и факторите, усложняващи операцията.
2. Хирургичният подход трябва да бъде внимателно планиран. Необходимо е да се избере един единствен метод на интервенция от всички алтернативи. Първичната операция трябва да е 99,9% успешна, защото... запасът от здрави тъкани е изчерпан.
3. Пластичната хирургия на вокалния тракт от страната на операцията с авто- или ало-тъкани значително подобрява функционалния резултат от операцията (фиг. 2).
Рехабилитацията на пациенти с двустранна пареза или ПГ позволява постигане пълно възстановяванедихателна функция и частична - гласова функция. Периодът на рехабилитация при пациенти с едновременна трахеостомия и ларингопластика е 3-4 месеца.

Литература
1. Палчун В.Т. Оториноларингология. Национално лидерство. М., 2008. стр. 760-766.
2. Енциклопедичен речник на медицинските термини. T.I.M., 1983.
3. Банар И.М. Микрохирургия за елиминиране на паралитични стенози на ларинкса: резюмета на доклади на IX конгрес на оториноларинголозите на СССР. 15-17 ноември 1988 г. Кишинев. стр. 314-315.
4. Кирасирова Е.А. Рехабилитация на пациенти с травматични увреждания на ларинкса и трахеята с различна етиология: Дис. ...док. пчелен мед. Sci. М., 2004.
5. Непрекъснато наблюдение на целостта на ларингеалния нерв по време на тиреоидектомия: намалява ли риска от нараняване? /М.Л. Робъртсън и др. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 г. ноем. Vol. 131. № 5. С. 596-600.
6. F. Procacciante и др. Палпаторен метод, използван за идентифициране на повтарящия се ларингеален нерв по време на тиреоидектомия // World J Surg. 2001 фев. Vol. 25. № 2. С. 252-253.
7. Валдина Е.А. Болести на щитовидната жлеза. Санкт Петербург, 2006. С. 368.

Материали от Wikipedia - свободната енциклопедия

Повтарящ се ларингеален нерв
Трахеобронхиална Лимфните възли, изглед отзад. Повтарящите се нерви се виждат отгоре.
Местоположение на глософарингеалния, блуждаещия и допълнителния нерв.
латинско име	рецидивиращ нерв на ларингеуса
Инервация
Започва
Каталози

Повтарящ се ларингеален нерв(лат. рецидивиращ нерв на ларингеуса) - клон на блуждаещия нерв (десета двойка черепни нерви), който осигурява двигателната функция и чувствителността към структурите на ларинкса, включително гласните гънки. Този нерв принадлежи към 6-та бранхиална дъга.

Местоположение

Нервът се нарича "повтарящ се", защото инервира мускулите на ларинкса, преминавайки по сложна повтаряща се траектория: възниква от вагусния нерв, който се спуска от черепа в гръдния кош и се изкачва обратно към ларинкса.

При хората левият ларингеален нерв произлиза от блуждаещия нерв на нивото на пресичането му с дъгата на аортата латерално на ligamentum arteriosus. Той обикаля дъгата на аортата отзад и се издига пред нея в жлеба между трахеята и хранопровода, излизащ изпод нея.

Десният ларингеален нерв се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на пресичането му с субклавиалната артерия, огъва се около него отзад и се издига пред него по страничната повърхност на трахеята.

Освен това и двата нерва от своя страна се пресичат с долната тиреоидна артерия и се приближават до ларинкса като долните ларингеални нерви.

От ларингеалните нерви се отклоняват следните клонове: долни цервикални сърдечни нерви; трахеални разклонения (инервират лигавицата, жлезите и гладката мускулатура на трахеята); езофагеални клонове (инервират лигавицата, жлезите и набраздената мускулатура на горната част на хранопровода).

Доказателство за еволюция

Повтарящият се ларингеален нерв присъства при всички бозайници и както при хората, той тръгва от блуждаещия нерв, идващ от мозъка, обикаля арката на аортата или друга голяма артерия и се връща обратно към ларинкса. Този път е особено изразен при жирафа: общата дължина на рецидивиращия нерв може да достигне четири метра, тъй като той преминава през цялата шия напред-назад (като част от вагусния нерв) и назад (като независим рецидивиращ нерв), въпреки фактът, че разстоянието от мозъка до ларинкса е само няколко сантиметра.

Такава неподходяща траектория е в добро съгласие със синтетичната теория на еволюцията и не се обяснява с алтернативни подходи и следователно се счита за едно от доказателствата за еволюцията. Бозайниците са наследили тази структура на този нерв от риби, които нямат шия, а хомоложният клон на блуждаещия нерв следва оптимална траектория.

Напишете рецензия на статията "Повтарящ се ларингеален нерв"

Бележки

Откъс, характеризиращ рецидивиращия ларингеален нерв

- A propos, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscow? Une drole d"idee! Qu"avaient elles a craindre? [Между другото, моля, кажете ми, вярно ли е, че всички жени са напуснали Москва? Странна мисъл, от какво се страхуваха?]
– Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [Няма ли френските дами да напуснат Париж, ако руснаците влязат в него?] каза Пиер.
„Ах, ах, ах!..“ Французинът се засмя весело, сангвинично, потупвайки Пиер по рамото. - Ах! „elle est forte celle la“, каза той. – Париж? Mais Paris Paris... [Ха, ха, ха!.. Но той каза нещо. Париж?.. Но Париж... Париж...]
„Paris la capitale du monde... [Париж е столицата на света...]“, каза Пиер, завършвайки речта си.
Капитанът погледна Пиер. Имаше навика да спира по средата на разговор и да гледа напрегнато със смеещи се, нежни очи.
- Eh bien, si vous ne m"aviez pas dit que vous etes Russe, j"aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce... [Е, ако не ми беше казал, че си руснак, щях да се обзаложа, че си парижанин. Има нещо в теб, това...] - и след като каза този комплимент, той отново погледна мълчаливо.
„J"ai ete a Paris, j"y ai passe des annees, [Бях в Париж, прекарах цели години там“, каза Пиер.
– Oh ca se voit bien. Париж!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se изпрати a deux lieux. Paris, s"est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards" и забелязвайки, че заключението е по-слабо от предишното, той прибързано добави: „Il n"y a qu"un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en estime pas moins. [О, очевидно е. Париж!.. Човек, който не познава Париж, е дивак. Можете да разпознаете парижанина на две мили. Париж е Талма, Дюшеноа, Потие, Сорбоната, булевардите... В целия свят има само един Париж. Ти беше в Париж и си остана руснак. Е, уважавам те не по-малко за това.]
Под въздействието на изпитото вино и след дни, прекарани в самота с мрачните си мисли, Пиер изпита неволно удоволствие от разговора с този весел и добродушен човек.
– Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idee d"aller s"enterrer dans les steppes, quand l"armee francaise est a Moscou. Quelle chance elles ont manque celles la. Vos moujiks c"est autre chose, mais voua autres gens civilises vous devriez nous connaitre mieux que ca . Nous avons pris Vienne, Berlin, Madrid, Naples, Rome, Varsovie, toutes les capitales du monde... On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [Но да се върнем на вашите дами: казват, че са много красиви. Каква глупава идея да отидете и да се погребете в степта, когато френската армия е в Москва! Пропуснаха чудесна възможност. Вашите мъже , разбирам, но вие сте хора образовани - трябваше да ни познавате по-добре от това. Взехме Виена, Берлин, Мадрид, Неапол, Рим, Варшава, всички столици на света. Те се страхуват от нас, но ни обичат. Няма да е зле да ни опознаете по-добре. И тогава императорът...] - започна той, но Пиер го прекъсна.
„L"Empereur", повтори Пиер и лицето му внезапно придоби тъжно и смутено изражение. „Est ce que l"Empereur?.. [Император... Какво е императорът?..]
- L"Empereur? C"est la generosite, la clemence, la justice, l"ordre, le genie, voila l"Empereur! C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre... Mais il m"a vaincu, cet homme. Il m"a empoigne. Je n"ai pas pu resister au spectacle de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j"ai compris ce qu"il voulait, quand j"ai vu qu"il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. Eh voila! Oh, oui, mon cher, c"est le plus grand homme des siecles passes et a venir. [Император? Това е щедрост, милосърдие, справедливост, ред, гений - това е император! Аз, Рамбал, ти го казвам. Както ме виждате, бях негов враг преди осем години. Баща ми беше граф и емигрант. Но той ме победи, този човек. Той ме завладя. Не можах да устоя на спектакъла от величие и слава, с който той покри Франция. Когато разбрах какво иска той, когато видях, че ни приготвя легло от лаври, казах си: ето го суверенът и му се предадох. И така! О, да, скъпа моя, това е най-великият човек от миналите и бъдещите векове.]

14772 0

Х чифт - блуждаещи нерви

(н. вагус), смесен, се развива във връзка с четвъртата и петата хрилни дъги и е широко разпространен, поради което е получил името си. Инервира дихателните органи, органите на храносмилателната система (до сигмоидната дебело черво), щитовидна и паращитовидни жлези, надбъбречни жлези, бъбреци, участва в инервацията на сърцето и кръвоносните съдове (фиг. 1).

Ориз. 1.

1 - дорзално ядро ​​на блуждаещия нерв; 2 - ядрото на единичния тракт; 3 - ядрото на гръбначния тракт тригеминален нерв; 4 - двойно ядро; 5 - черепно коренче на допълнителния нерв; 6 - блуждаещ нерв; 7 - югуларен отвор; 8 - горен възел на блуждаещия нерв; 9 - долен възел на блуждаещия нерв; 10 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 11 - свързващ клон на блуждаещия нерв към синусовия клон на глософарингеалния нерв; 12 - фарингеален плексус; 13 - горен ларингеален нерв; 14 - вътрешен клон на горния ларингеален нерв; 15 - външен клон на горния ларингеален нерв; 16 - горен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 17 - долен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 18 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 19 - трахея; 20 - крикотиреоиден мускул; 21 - долен констриктор на фаринкса; 22 - среден фарингеален констриктор; 23 - стилофарингеален мускул; 24 - горен фарингеален констриктор; 25 - велофарингеален мускул; 26 - мускул, който повдига небцето, 27 - слухова тръба; 28 - ушния клон на блуждаещия нерв; 29 - менингеален клон на блуждаещия нерв; 30 - глософарингеален нерв

Блуждаещият нерв съдържа сензорни, двигателни и автономни парасимпатикови и симпатикови влакна, както и малки вътрестволови нервни ганглии.

Сетивните нервни влакна на блуждаещия нерв произхождат от аферентни псевдоуниполарни нервни клетки, клъстери от които образуват 2 чувствителни възела: горна (горен ганглий), разположен в югуларния отвор, и долна (ganglion inferior), лежащ на изхода от дупката. Централните процеси на клетките отиват към продълговатия мозък чувствително ядро — ядрото на солитарния тракт (nucleus tractus solitarii), а периферните - като част от нерва към съдовете, сърцето и вътрешните органи, където завършват в рецепторен апарат.

Двигателните влакна за мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса произхождат от горните клетки на двигателя Двуядрен процесор.

Парасимпатиковите влакна произхождат от вегетативните дорзално ядро(nucleus dorsalis nervi vagi)и се разпространява като част от нерва към сърдечния мускул, мускулна тъканмембрани на кръвоносните съдове и вътрешните органи. Импулсите, преминаващи по парасимпатиковите влакна, намаляват сърдечната честота, разширяват кръвоносните съдове, стесняват бронхите и увеличават перисталтиката на тръбните органи на стомашно-чревния тракт.

Автономните постганглионарни симпатикови влакна навлизат в блуждаещия нерв по неговите свързващи клони със симпатиковия ствол от клетките на симпатиковите ганглии и се разпространяват по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.

Както беше отбелязано, глософарингеалният и допълнителният нерв се отделят от вагусния нерв по време на развитието, така че вагусовият нерв поддържа връзки с тези нерви, както и с хипоглосалния нерв и симпатиковия ствол чрез свързващи клонове.

Блуждаещият нерв напуска продълговатия мозък зад маслината чрез множество корени, сливайки се в общ ствол, който напуска черепа през югуларния отвор. След това блуждаещият нерв се спуска надолу като част от цервикалния невроваскуларен сноп, между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия и под нивото на горния ръб на тироидния хрущял - между същата вена и общата каротидна артерия. През горната торакална апертура вагусният нерв навлиза в заден медиастинуммежду субклавиалната вена и артерия вдясно и пред дъгата на аортата вляво. Тук чрез разклоняване и връзки между разклоненията се образува пред хранопровода (ляв нерв) и зад него (десен нерв) езофагеална нервен сплит (плексус езофагеалис), който образува 2 близо до езофагеалния отвор на диафрагмата блуждаещ ствол: преден (tractus vagalis anterior)И задна (tractus vagalis posterior), съответстващ на левия и десния вагусов нерв. И двата ствола излизат от гръдната кухина през отвора на хранопровода, разклоняват се към стомаха и завършват с множество крайни разклонения в целиакия плексус. От този плексус влакната на блуждаещия нерв се разпространяват по неговите клони. По цялата дължина на блуждаещия нерв се простират клони от него.

Клонове на церебралния вагусов нерв.

1. Менингеален клон (r. менингеус) започва от горния възел и през югуларния отвор достига до твърдия менингизадна черепна ямка.

2. Аурикуларен клон (r. аурикуларис) преминава от горния възел по антеролатералната повърхност на луковицата на югуларната вена до входа на мастоидния каналикулус и по-нататък по него до задната стена на външната Ушния канали части от кожата ушна мида. По пътя си образува свързващи разклонения с глософарингеалния и лицевия нерв.

Клонове шийни прешлениблуждаещ нерв.

1. Фарингеални клонове (rr. pharyngeales) произхождат от долния възел или непосредствено под него. Те получават тънки клони от горния шиен ганглий на симпатиковия ствол и между външната и вътрешната каротидна артерия проникват до страничната стена на фаринкса, върху която заедно с фарингеалните клонове на глософарингеалния нерв и симпатиковия ствол те образуват фарингеалния плексус.

2. Горен ларингеален нерв (rr. laryngeus superior) се разклонява от долния възел и върви надолу и напред по страничната стена на фаринкса медиално от вътрешния каротидна артерия(фиг. 2). При големия рог хиоидната кост е разделена на две клонове: външен (r. externus)И вътрешен (r. internus). Външният клон се свързва с клонове от горния цервикален ганглий на симпатиковия ствол и минава по задния ръб на тироидния хрущял до крикотироидния мускул и долния констриктор на фаринкса, а също така периодично дава клонове към аритеноидния и страничния крикоаритеноидния мускул. В допълнение, клони се простират от него до лигавицата на фаринкса и щитовидната жлеза. Вътрешният клон е по-дебел, по-чувствителен, пробива тирохиоидната мембрана и се разклонява в лигавицата на ларинкса над глотиса, както и в лигавицата на епиглотиса и предната стена на носния фаринкс. Образува свързващ клон с долния ларингеален нерв.

Ориз. 2.

а - изглед отдясно: 1 - горен ларингеален нерв; 2 - вътрешен клон; 3 - външен клон; 4 - долен фарингеален констриктор; 5 - крикофарингеална част на долния фарингеален констриктор; 6 - рецидивиращ ларингеален нерв;

b — пластината на тироидния хрущял се отстранява: 1 — вътрешният клон на горния ларингеален нерв; 2 - чувствителни клони към лигавицата на ларинкса; 3 - предни и задни клонове на долния ларингеален нерв; 4 - рецидивиращ ларингеален нерв

3. Горни цервикални сърдечни клонове (rr. cardiaci cervicales superiors) - разклонения с различна дебелина и ниво, обикновено тънки, произхождат между горния и рецидивиращия ларингеален нерв и се спускат до гръдния нервен плексус.

4. Долни цервикални сърдечни клонове (rr. cardiaci cervicales inferiors) се отклоняват от ларингеалния рецидивиращ нерв и от ствола на блуждаещия нерв; участват в образуването на цервико-торакалния нервен сплит.

Клонове на гръдния блуждаещ нерв.

1. Повтарящ се ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens) възниква от блуждаещия нерв, когато навлиза в гръдната кухина. Десният възвратен ларингеален нерв се огъва около субклавиалната артерия отдолу и отзад, а левият - около аортната дъга. И двата нерва се изкачват в жлеба между хранопровода и трахеята, давайки разклонения на тези органи. Краен клон - долен ларингеален нерв(n. laryngeus inferior)се приближава до ларинкса и инервира всички мускули на ларинкса, с изключение на крикотиреоида и лигавицата на ларинкса отдолу гласни струни.

Клоновете на възвратния ларингеален нерв се простират до трахеята, хранопровода, щитовидната и паращитовидните жлези.

2. Гръдни сърдечни клонове (rr. cardiaci thoracici) започват от блуждаещия и левия ларингеален рецидивиращ нерв; участват в образуването на цервико-торакалния плексус.

3. Трахеални разклоненияотидете на гръдна областтрахеята.

4. Бронхиални клоновеса насочени към бронхите.

5. Езофагеални разклонениясе приближават до гръдния отдел на хранопровода.

6. Перикардни клоновеинервират перикарда.

В кухините на шията и гръдния кош клоните на блуждаещия, рецидивиращия и симпатиковия ствол образуват цервико-торакалния нервен сплит, който включва следните органни плексуси: щитовидната жлеза, трахеален, езофагеална, белодробна, сърдечен:

Клонове на вагусните стволове (вентрална част).

1) предни стомашни клоновезапочват от предния ствол и образуват предния стомашен плексус на предната повърхност на стомаха;

2) задни стомашни клоновепроизхождат от задния ствол и образуват задния стомашен плексус;

3)целиакия клоновепроизхождат главно от задния ствол и участват в образуването на целиакия плексус;

4) чернодробни клоновеса част от чернодробния плексус;

5) бъбречни клоновеобразуват бъбречни плексуси.

XI двойка - допълнителен нерв

(стр. аксесоари) е предимно двигателен, отделен по време на развитието от блуждаещия нерв. Започва от две части - вагуса и гръбначния мозък - от съответните двигателни ядра в продълговатия и гръбначния мозък.Аферентните влакна навлизат в ствола през гръбначната част от клетките на сетивните възли (фиг. 3).

Ориз. 3.

1 - двойно ядро; 2 - блуждаещ нерв; 3 - черепно коренче на допълнителния нерв; 4 - гръбначния корен на допълнителния нерв; 5 - голям отвор; 6 - югуларен отвор; 7 - горен възел на блуждаещия нерв; 8 - допълнителен нерв; 9 - долен възел на блуждаещия нерв; 10 - първи спинален нерв; 11 - стерноклеидомастоиден мускул; 12 - втори гръбначен нерв; 13 - клонове на допълнителния нерв към трапецовидния и стерноклеидомастоидния мускул; 14 - трапецовиден мускул

Излиза странстващата част черепен корен(radix cranialis)от продълговатия мозък под изхода на блуждаещия нерв се образува спиналната част спинално коренче(radix spinalis),излизащи от гръбначния мозък между дорзалните и предните коренчета.

Гръбначномозъчната част на нерва се издига до големия отвор, навлиза през него в черепната кухина, където се свързва с вагусната част и образува общия ствол на нерва.

В черепната кухина допълнителният нерв се разделя на два клона: вътрешниИ външен.

1. Вътрешен клон (r. internus) се приближава до блуждаещия нерв. Чрез този клон двигателните нервни влакна се включват в блуждаещия нерв, които го напускат през ларингеалните нерви. Може да се предположи, че сетивните влакна също преминават в вагуса и по-нататък в ларингеалния нерв.

2. Външен клон (r. екстернус) излиза от черепната кухина през югуларния отвор към шията и отива първо зад задния корем на дигастралния мускул, а след това от вътрешността на стерноклеидомастоидния мускул. Перфорирайки последния, външният клон се спуска надолу и завършва в трапецовидния мускул. Създават се връзки между допълнителните и цервикалните нерви. Инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

XII двойка - хипоглосен нерв

(п. хипоглосус) предимно двигателен, се образува в резултат на сливането на няколко първични спинални сегментни нерви, инервиращи хипоглосалните мускули.

Нервните влакна, които изграждат хипоглосния нерв, се простират от неговите клетки двигателно ядроразположени в продълговатия мозък. Нервът излиза от него между пирамидата и маслината с няколко корена. Образуваният нервен ствол преминава през канала на хипоглосния нерв към шията, където се намира първо между външната (външна) и вътрешната каротидна артерия, а след това се спуска под задния корем на дигастралния мускул под формата на отворен нагоре дъга по страничната повърхност на мускула hyoglossus, съставляваща горната страна на триъгълника на Пирогов (езичен триъгълник) (фиг. 4); разклонява се в терминал езикови клонове(rr. linguales), инервиращи мускулите на езика.

Ориз. 4.

1 - хипоглосен нерв в едноименния канал; 2 - ядрото на хипоглосния нерв; 3 - долен възел на блуждаещия нерв; 4 - предни клони на 1-3-ти цервикални гръбначни нерви (образуват цервикалната бримка); 5 - отгоре цервикален възелсимпатичен ствол; 6 - горен корен на бримката на шията; 7 - вътрешна каротидна артерия; 8 - долен корен на бримката на шията; 9 - контур на врата; 10 - вътрешна югуларна вена; 11 - обща каротидна артерия; 12 - долната корема на омохиоидния мускул; 13 - стернотиреоиден мускул; 14 - стернохиоиден мускул; 15 - горен корем на омохиоидния мускул; 16 - тироиден мускул; 17 - хипоглосен мускул; 18 - гениохиоиден мускул; 19—genioglossus мускул; 20 - собствените мускули на езика; 21 - styloglossus мускул

От средата на нервната дъга се спуска по общата каротидна артерия горен корен на цервикалната бримка (radix superior ansae cervicalis), което се свързва с нея долен корен (radix inferior)от цервикалния плексус, в резултат на което се образува примка на врата (ansa cervicalis). Няколко клона се простират от цервикалната бримка до мускулите на врата, разположени под хиоидната кост.

Позицията на хипоглосния нерв на шията може да варира. При хора с дълги вратове дъгата, образувана от нерва, е сравнително ниско, докато при хора с къси вратове тя лежи високо. Това е важно да се има предвид при извършване на нервни операции.

Хипоглосният нерв също съдържа други видове влакна. Сетивните нервни влакна идват от клетките на долния ганглий на блуждаещия нерв и, вероятно, от клетките на гръбначните ганглии по протежение на свързващите клонове между хипоглосния, блуждаещия и цервикалния нерв. Симпатичните влакна навлизат в хипоглосния нерв по свързващия му клон с горния ганглий на симпатиковия ствол.

Областите на инервация, съставът на влакната и наименованията на ядрата на черепните нерви са представени в таблица. 1.

Маса 1.Зони на инервация, състав на влакната и наименования на ядрата на черепните нерви

чифт	нерв	Състав на фибрите (преобладаващ)	Имена на ядра, разположени в мозъчния ствол	Инервирани органи
	Нерв терминалис	съпричастен(?)		Кръвоносни съдовеи жлези на носната лигавица
	Nervi olfactorii	Чувствителен		Regio olfactoria на носната лигавица
		Чувствителен		Ретината на очната ябълка
		Мотор	Nucleus n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus inferior
		Парасимпатиков	Nucleus n. oculomotorius accessorius	М. ciliaris, m. sphincterpupillae
	Nervus trochlearis	Мотор	Nucleus n. trochlearis	M. obliqus superior
	Тригеминус нерв	Мотор	Nucleus motorius n. тригемини	Ммм дъвкателни, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. дигастрици
		Чувствителен	Nucleus mesence-phalicus n. тригемини	Кожа на челната и темпоралната част на главата, кожата на лицето. Лигавиците на носната и устната кухини, предните 2/3 на езика, зъбите, слюнчените жлези, органи на орбитата, твърдата мозъчна обвивка в областта на предната и средната черепна ямка
		Чувствителен	Nucleus pontinus n. тригемини
		Чувствителен	Nucleus spinalis n. тригемини
		Мотор	Ядро n. abducentis	M. rectus lateralis
		Мотор	Nucleus n. facialis	Mm.faciales, т. platysma, venter posterior т. digastrici, m. styloideus, m. стапедиус
	Intermedius нерв	Чувствителен	Nucleus solitarius	Вкусова чувствителност на предните 2/3 от езика
		Парасимпатиков	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (жлези), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervus vestibulo-cochlearis	Чувствителен	Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior	Organon spirale, спирален орган
			Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. непълноценен	Crista ampullares. макула уртикули, макула сакули, мембранен лабиринт вътрешно ухо
	Nervus glossopharyngeus	Мотор	Nucleus ambiguus	M. stylopharingeus, мускули на фаринкса
		Чувствителен	Nucleus solitarius	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharingis, tonsilla palatina, glomus caroticus, слухова тръба
		Парасимпатиков	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
		Мотор	Nucleus ambiquus	Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. ларингис
		Чувствителен	Nucleus solitarius	Dura mater encephali в областта на задната черепна ямка, кожата на външния слухов канал. Органи на шията, гърдите и корема (с изключение на лявата страна на дебелото черво)
		Парасимпатиков	Nucleus dorsalis n. vagi	Гладки мускули и жлези на гръдните и коремните органи (с изключение на лявата страна на дебелото черво)
	Nervus accessorius	Мотор	Аксесоарни нервни ядра (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, T. trapezius
	Nervus hypoglosus	Мотор	Ядро n. хипоглоси	Мускули на езика, musculi infrahyoids

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин

Повтарящ се ларингеален нерв (p. laryngeus recurrens) -клонът на блуждаещия нерв се отклонява по различен начин отдясно и отляво.

Левият рецидивиращ ларингеален нерв се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на аортната дъга и се огъва около него отпред назад и лежи в жлеба между трахеята и хранопровода. При аортни аневризми може да се наблюдава компресия на левия рецидивиращ нерв от аневризмалния сак и намаляване на неговата проводимост (до пълната му загуба).

Възниква десният рецидивиращ ларингеален нерв

малко по-високо от ляво на нивото на дясната субклавиална артерия, също се огъва около нея отпред назад и подобно на левия възвратен нерв се намира в десния езофагеално-трахеален жлеб. Повтарящ се ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens)дава следните клонове.

1. Долни цервикални сърдечни клонове (rami cardiaci cervicales inferiores)главата надолу и влиза в сърдечния плексус (сърдечен плексус).

2. Езофагеални клонове (rami esophagei)и трахеални клонове (rami tracheales)тръгват в областта на езофагеално-трахеалния жлеб и навлизат в страничните повърхности на съответните органи.

3. Долен ларингеален нерв (n. laryngeus inferior)- крайният клон на рецидивиращия нерв, преминава по езофагеално-трахеалния жлеб медиално от тиреоидния лоб и на нивото на крикоидния хрущял се разделя на два клона - преден и заден.

мускул (t. thyroarytenoideus),страничен крикоаритеноиден мускул (t. cricoarytenoideus lateralis),ариепиглотичен мускул (t. aryepiglotticus),тироепиглотичен мускул (t. thyro-epiglotticus),наклонени и напречни аритеноидни мускули (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). Задният клон инервира задния крикоаритеноиден мускул (t. cricoarytenoideus posterior)и лигавицата на ларинкса под гласните струни. При увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв настъпва парализа на ларингеалните мускули. Гласните гънки се отпускат и заемат средно положение, което се проявява под формата на дисфония - дрезгавост на гласа. Повтарящият се ларингеален нерв преминава близо до лобовете на щитовидната жлеза, където се намира в непосредствена близост до долната тироидна артерия. Следователно, когато се извършва струмектомия при изолиране на тумор, е необходимо специално внимание, за да се избегнат нарушения на гласовата функция.

При деца долният ларингеален нерв преминава на известно разстояние от долната тиреоидна артерия (Ф. И. Уокър).

Пример с tanystropheus е даден от Dr. Юрий Викторович Чайковски в монографията си „Наука за развитието на живота“.
Той даде това като илюстрация:
1. Биологично неподходяща черта.
2. Възможности за успешно оцеляване на вида противно наналичието на биологично неподходящи признаци.

Става дума за изкопаем гущер (Tanystropheus), чиито останки са датирани в средата на триаския период.
Танистрофей е животното с най-дългия врат в историята на Земята. И това, което е особено забележително тук е, че тази огромна шия - лошо огънат, тъй като шията съдържа само 9 (или 10) прешлена.
В резултат на това tanystropheus беше вид "дън с крака":

За сравнение, например, значителен брой водни плезиозаври също са имали дълги вратове. Но те също бяха „придружени“ от голям брой прешлени. Най-малко три дузини. А някои достигнаха над 70. Този брой прешлени осигурява на вратовете на плезиозаврите отлична гъвкавост (вероятно).
Ето, например, скелета на елазмозавър:


Именно той има рекорден брой прешлени (повече от 70).

В тази връзка възниква въпросът: чий продукт е най-добрият танистрофей:
1. Продукт на еволюцията през естествен подбор?
2. Или продукт на еволюцията през срещуестествен подбор?
3. Или продукт на дизайн (в рамките на концепцията за разнообразие на дизайна в различни биологични таксони)?

Нека отбележим, че днес на Земята има известно модерно подобие на „танистрофей“ - африканския жираф.
Според мен това е един от най-красивите бозайници на Земята:

Въпреки факта, че шията на жирафа (със седем шийни прешлена) е значително по-къса от тази на фосилния танистрофеус, жирафът има сериозен набор от специфични биологични проблеми, причинени от дългата му шия. И специални „инженерни решения“, които решават тези проблеми.

Например проблемът с кръвообращението (цитат от Wikipedia):
Високият ръст увеличава натоварването на кръвоносната система, особено по отношение на захранването на мозъка. Следователно жирафите имат особено силни сърца. Пропуска 60 литра кръв в минута, тежи 12 кг и създава налягане, което е три пъти по-високо от това на човек. То обаче не би могло да издържи претоварването от внезапното спускане и повдигане на главата на жирафа. За да се гарантира, че подобни движения не причиняват смъртта на животното, кръвта на жирафа е по-гъста и има два пъти по-голяма плътност на кръвните клетки от тази на хората. Освен това жирафът има специални спирателни клапи в голямата югуларна вена, които прекъсват притока на кръв, така че да се поддържа налягането в главната артерия, захранваща мозъка.

И ето как един жираф е принуден да пие :)

P.s. Може би най-изненаданите от уникалния дизайн на жирафа са креационистите (тъй като те са привърженици на интелигентния дизайн при създаването на различни биологични таксони). Те често цитират жирафа като доказателство за интелигентен дизайн, а не за естествена (или естествена) еволюция. неестествено?) селекции.
За тези, които се интересуват, ето научно-популярни връзки по тази тема.