Причини за пожълтяване на склерата на очите. Пожълтяване на кожата, склерите, причини - Народни рецепти! Традиционно лечение на жълтеница

– клиничен и биохимичен синдром, който възниква, когато билирубинът се натрупва в кръвта и причинява пожълтяване кожатаи склера. Тя се смята характерен симптомчернодробни заболявания или лезии жлъчните пътища.

Основните причини за развитието на жълтеница

Възникване вярноЖълтеницата възниква по няколко причини:

Нарушаване на процеса на свързване на билирубин от чернодробните клетки;
повишено разрушаване на червените кръвни клетки с последващо освобождаване на билирубин в кръвта;
частично или пълно запушване на жлъчния канал, поради което билирубинът не се екскретира в стомашно-чревния тракт.

Може да се обърка с каротинили фалшива жълтеница, при която пожълтяване на кожата се получава, когато каротинът се натрупва в нейните клетки. Каротиновата жълтеница може да се развие при дете или възрастен при прекомерна и продължителна консумация на моркови, цвекло, тиква, портокали, пикринова киселина или лекарствас Акрихин.

Класификация на жълтениците

В зависимост от характеристиките на нарушенията в процеса на образуване на билирубин и причините за оцветяването на кожата, има следните видовежълтеница:

1. Чернодробна(паренхимни) - образува се, когато интрахепаталният метаболизъм на билирубина е нарушен поради увреждане на хепатоцитите, които осигуряват неговата комбинация с глюкуронова киселина. В резултат на това кожата на пациента придобива характерен нюанс на шафран, тъй като съдържанието на неконюгиран билирубин в кръвта се увеличава. Тъй като не навлиза в червата, изпражненията стават безцветни, а урината, напротив, поради проникването на билирубин в пикочния мехур, оцветява цвета на тъмна бира.

Разграничават се следните видове чернодробна жълтеница:

инфекциозенили хепатоцелуларен- най-честият симптом на остър или хронични болестичерен дроб (хепатоцелуларен рак, хепатит, мононуклеоза, цироза, лептоспироза, токсично чернодробно увреждане). Пациентът има иктеричен цвяткожа и очни склери, „паякообразни вени” до 1 см в горната част на тялото, яркочервени длани, „пурпурен” език, при мъжете – увеличени млечни жлези.

холестатичен– възниква главно при лекарствен хепатит, саркоидоза, сепсис, тежки инфекции, кистозна фиброза, вирусно и токсично увреждане или цироза на черния дроб. В този случай пациентът страда от постоянен сърбеж на кожата, изпражненията и урината стават тъмен цвят.

ензимопатичен– възниква при синдромите на Гилбърт, Дъбин-Джонсън и Ротор, които възникват поради недостатъчно производство в организма на ензими, отговорни за чернодробния метаболизъм на билирубина.

80-97% от новородените деца са диагностицирани с вродена или физиологична жълтеница.
Причинителите на жълтеница като хепатит B и C се предават чрез кръв или полов контакт.
Обструктивната жълтеница се среща по-често при хора над 40 години.
В 80-90% от случаите на рак на панкреаса се развива жълтеница.

2. Супрахепатална(хемолитична) - характерна за наследствена или придобита анемия, шунтова хипербилирубинемия, която се развива поради повишено разпадане на червените кръвни клетки и техните прекурсори. В редки случаи хемолитичната жълтеница се причинява от обширни хематоми, инфаркти на различни органи и травма на червените кръвни клетки в сърцето от изкуствени клапи. В този случай кожата и склерата стават умерено жълти, цветът на изпражненията се увеличава, далакът се увеличава и плазменият хемоглобин се повишава.

В зависимост от нивото на натрупания серумен билирубин, жълтеницата включва две форми:

неконюгиран(ниво Не директен билирубинповече от 1,0 mg/dl);
конюгатив(съдържание на директен билирубин над 0,3 mg/dl).

Обструктивнажълтеница се появява при частично или пълно задържане на жлъчка по жлъчните пътища поради подуване на стените им - холангит. В този случай заболяването често е придружено от намалено съсирване на кръвта, често се образуват синини под кожата и се наблюдава кървене от носа, матката и червата.

Жълтеницата при бременност е заболяване, което се развива в някои случаи през втората половина на бременността. Може да се развие като самостоятелно заболяване, като следствие от метаболитни нарушения или като един от симптомите на токсикоза на бременността.

Основните форми на жълтеница при новородени

Пожълтяването на кожата е най-често срещаното състояние в периода на новороденото. Физиологиченили неонаталенжълтеницата не е заразна и не изисква терапевтично лечение, появява се до 2-3 дни след раждането на детето и след 7-8 дни изчезва от само себе си. Характеризира се с пожълтяване на кожата, конюнктивата и лигавиците при общо добро състояние на детето.

Ако следродилна жълтеницапродължава повече от две седмици при новородено, счита се патологични. Патологичният или керниктер изисква спешно изследване и спешно лечение, тъй като неконюгиран билирубин се натрупва в кръвта, засягайки базалните ганглии и ядрата на мозъчните стволове на бебето. По принцип продължителната жълтеница е симптом хемолитична анемия, билиарна атрезия и др тежки заболявания. Около 50% от болните бебета умират; оцелелите деца изпитват усложнения като - церебрална парализа, което става най-забележимо на шестмесечна възраст, нарушен слух, зрение, координация на движенията и речта.

Симптоми на жълтеница

Основните признаци на истинска жълтеница са жълто оцветяване на кожата, лигавиците и склерата на очите поради повишаване на билирубина в кръвта. Флуоресцентна лампа или преглед на пациента през дневните часове може точно да определи жълтеникавостта на кожата. В зависимост от нивото на билирубина, яркостта на цвета варира от лимонов нюанс до оранжево-жълт и маслинено-жълт.

В този случай пигментът се разпределя неравномерно, първо се оцветяват склерата на очите, езика, кожните гънки на лицето, зоните около устата и носа, кожата на дланите и стъпалата. С напредването на болестта цялата кожа и тъкани на тялото пожълтяват, чак до костите. Тъй като жълтеницата най-често е придружена от патология на черния дроб и жлъчните пътища, урината променя цвета си и придобива цвета на тъмна бира.

Усложнения на жълтеницата

Доста често жълтеницата прогресира до хронична форма, особено ако човек получи хепатит B или C, завършващ с цироза или рак на черния дроб. Най-страшното усложнение на заболяването, което обикновено се развива остро и светкавично, е смъртта.

Диференциална диагноза на жълтеница

Диагностиката на жълтеницата включва използването на цял набор от инструментални и лабораторни методи:

Допълнителни изследвания се извършват в зависимост от получените резултати и предполагаемия или установен тип жълтеница. Правилно установената диагноза и навременното лечение могат да избегнат усложненията на заболяването и да спасят живота на пациента.

Лечение на жълтеница

Тъй като патогенезата и причините за възникване клинични формижълтеничетата са разнообразни, изп различни методилечения, насочени главно към лечение на основното заболяване и облекчаване на състоянието на пациента:

Обструктивната жълтеница се лекува радикално с помощта на операции за отстраняване на камъни и тумори на жлъчния мехур или дрениране на жлъчните пътища;
хемолитична жълтеница, придружена от различни анемии, за които е показана терапия с глюкокортикоидни хормони или спленектомия;
инфекциозната жълтеница се лекува в инфекциозни болници, антивирусна терапияв комбинация с чернодробна терапия.

Голямо значениес чернодробна жълтеница има дробни храненияи диета с предимно въглехидрати. При тежки формиГлюкозата се препоръчва ректално или интравенозно, понякога се предписва инсулин, който насърчава натрупването на гликоген.

Предотвратяване на жълтеница

Най-вече предпазни меркиса насочени към предотвратяване на инфекция с вирусна жълтеница (хепатит А или болест на Botkin), която се предава по фекално-орален път чрез замърсена вода или храна. Заболяването се развива остро и се предшества от дълъг инкубационен период от 10-45 дни. За профилактика на хепатит А се използва имуноглобулин, който се прилага на жени и деца, които са имали контакт с болен в училище или у дома. IN предучилищни институцииПо време на епидемия от хепатит А всяко дете се ваксинира.

Вирусен хепатит се среща и при котки и кучета, но те могат да се заразят с него само от болно животно, а не чрез мръсна вода или храна.

Традиционно лечение на жълтеница

Вкъщи етносукапредлага лечение на жълтеница с лечебни билки, които имат холеретичен и диуретичен ефект. В този случай се използва инфузия или отвара от живовляк, бял равнец, невен, глухарче, които се приемат по половин или една трета от чаша 3-4 пъти на ден.

Сокът помага при жълтеница, причинена от цироза на черния дроб кисело зелеварени без сол. Пийте чаша 2 пъти на ден, редувайки се със сироп от цвекло. За лечение на заболяването при възрастни и деца народни начинитрябва да се подхожда с повишено внимание, след консултация с Вашия лекар, тъй като последствията от приема лечебни билкинепредсказуем.

Жълтеницата е жълто оцветяване на кожата, лигавиците и склерата.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Оцветяването на кожата и склерата възниква в резултат на отлагането на жлъчни пигменти в тях с прекомерно образуване на билирубин, който черният дроб не е в състояние да свърже.

Унищожаване на хепатоцити (с вирусен хепатит, алкохолна интоксикация, редица инфекции);

Нарушен поток на жлъчката (холестаза) поради:

Интрахепатална обструкция - нарушаване на жлъчния поток в каналикуларната система;

Екстрахепатална обструкция - пречка за изтичане на жлъчката в жлъчните пътищаи големи тубули.

Причини за интрахепатална холестаза:

Множество чернодробни метастази или грануломи;

Некроза на чернодробни клетки с рязко понижаване на системното кръвно налягане на фона на хронична венозна стагнация в черния дроб (често с разрешаване на хиповолемичен шок);

Тежки чернодробни заболявания с увреждане на хепатоцитите.

Жълтеницата може също да бъде причинена от:

Токсични вещества (тетрахлорметан, фосфор);

Лекарства (пропранолол, рифампицин).

КЛАСИФИКАЦИЯ

Има жълтеница:

¦ хемолитични - дефекти на еритроцитите, автоимунна хемолитична жълтеница, отстраняващи се масивни хематоми, инфаркти;

¦ паренхимен - признак на инфекциозен или токсичен хепатит;

¦ механични, свързани с нарушение на изтичането на жлъчката поради холелитиаза или тумор на главата на панкреаса.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничната картина зависи от причината за жълтеницата.

Хемолитична жълтеница:

Хемолитична анемия;

болест на Addison-Beermer;

малария;

Токсични ефекти (арсен, фосфор, сулфонамиди, тринитротолуен);

Хронична лимфоцитна левкемия;

Лимфосарком.

Паренхимна жълтеница:

Пикантен вирусен хепатит;

Хроничен хепатит;

холангит;

Цироза на черния дроб;

Функционална хипербилирубинемия;

Алкохолен хепатит;

Излагане на токсични вещества (хлорирани въглеводороди, бензен и неговите производни, фосфор, олово, живак, арсен, отровни гъби, някои лекарства).

Обструктивна жълтеница:

холелитиаза;

Тумори на хепатопанкреатодуоденалната зона (рак на главата на панкреаса и рак на черния дроб).

При хемолитична жълтеница се наблюдава пожълтяване на кожата и склерата. Уголемяването на черния дроб е леко. Слезката е увеличена.

Обструктивната жълтеница може да се прояви като пароксизмална болка в десния хипохондриум или горната част на корема, излъчваща се в областта на дясната лопатка и рамото, диспептични симптоми (гадене, повръщане, диария), загуба на апетит, треска, загуба на тегло, сърбеж . Сърбежът на кожата се появява много преди да се появят други симптоми и може да бъде постоянен. Жлъчният мехур може да се увеличи (симптом на Courvoisier). Цветът на урината е тъмен, изпражненията са обезцветени. В типичния случай калкулозната холестаза е придружена от комплекс от симптоми на жлъчни колики, треска и интоксикация.

Заболявания, протичащи с чернодробна жълтеница: ¦ вирусен хепатит A B, C, D, E, G, TTV; ¦ херпетичен хепатит; - цитомегаловирусен хепатит; ¦ жълта треска; ¦ Инфекциозна мононуклеоза; ¦ иктерична форма; ¦ рецидивираща треска; ¦ чревна йерсиниоза; ¦ орнитоза; ¦ лептоспироза; ¦ псевдотуберкулоза; ¦ салмонелоза, генерализирани форми; ¦ сап; ¦ сепсис; ¦ листериоза; - амебно увреждане на черния дроб; ¦ сифилис; ¦ токсичен хепатит: пикантен алкохолен хепатит, медикаментозен и друг токсичен хепатит.

Някои нозологични форми

Вирусен хепатит А. Младите хора са по-често засегнати, понякога протичащи под формата на епидемични взривове в групи. Инкубационен период 15-30 дни. Продължителността на предиктеричния период е 5-7 дни. Наблюдава се грипоподобен вариант на предиктеричния период, диспептичен, астеновегетативен и смесен. В края на предиктеричния период урината потъмнява и изпражненията се обезцветяват. Черният дроб и далакът се увеличават. Иктеричният период на хепатит А започва с жълтеница на лигавиците на орофаринкса, склерата и след това кожата; с появата на жълтеница здравето се подобрява.

Остър вирусен хепатит В. Предава се парентерално. Инкубационният период е 45-180 дни. Предиктеричният период е по-дълъг, през това време болки в ставите, гадене, повръщане, анорексия, субфебрилна температура. В края на предиктеричния период урината потъмнява и изпражненията се обезцветяват, отбелязва се увеличение на черния дроб и далака. Периодът на жълтеница при хепатит В е дълъг, жълтеницата достига максимум през 2-3-та седмица (при хепатит А вече изчезва по това време). Притеснен за болки в ставите, сърбяща кожа, възможна е екзантема. Характерни са брадикардия и хипотония.

Други инфекциозни заболявания. С други инфекциозни заболяванияЖълтеницата не се среща при всички пациенти, а само при по-тежки форми на заболяването. Това са или обобщени форми вирусна инфекция(херпетична, цитомегаловирусна) или септична бактериални инфекции. С много от тези инфекциозни заболяванияжълтеница се появява на фона на висока температура и тежки симптомиобща интоксикация (хемодинамични нарушения, увреждане на централната нервна система и др.).

Хроничен хепатит. Често има анамнеза за вирусен хепатит. Астеничен синдром, тежест, болка в десния хипохондриум. Диспептичен синдром - метеоризъм, загуба на апетит, непоносимост към мазни храни. Преходна жълтеница, кървене, сърбеж. Треска по време на обостряне. Хепатомегалия, спленомегалия.

Токсичен хепатит. Появяват се гадене, повръщане и намален апетит. Интензивността на жълтеницата зависи от тежестта на заболяването, развива се хеморагичен синдром и е характерно увреждане на бъбреците. Болестта може да се усложни чернодробна недостатъчности кома.

Остро алкохолно увреждане на черния дроб. Характерно е развитието на жълтеница от първите дни на заболяването. Гадене, повръщане, често редки изпражнения, често се повишава температурата, появява се болка в десния хипохондриум, понякога толкова интензивна, че се появява картина остър корем. Някои пациенти развиват асцит. Възможни усложнения. Развитие на чернодробно-бъбречна недостатъчност, остра чернодробна енцефалопатия, кома.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Бета-каротинът и хинакринът също могат да придадат на кожата жълт цвят, но не оцветяват склерата. Диференциална диагнозаизвършва се между вирусен хепатит, обструктивна жълтеницаи жълтеница поради тумори.

Диференциална диагноза на холестатичен вирусен хепатит, обструктивна жълтеница и жълтеница поради тумори.

¦ Холестатичен вирусен хепатит

История: парентерални интервенции 45-180 дни преди заболяването.

Предиктеричен период: обикновено присъства, продължава до 7-14 дни.

Усещане за тежест в десния хипохондриум.

Артралгия: много честа.

Треска: ниска до жълтеница.

Често увеличен далак.

Знакът на Courvoisier отсъства.

¦ Жълтеница поради тумори

История: астения преди развитието на жълтеница.

Предиктеричен период: постепенно прогресиране на хронично заболяване.

Болка в областта на черния дроб: постепенно прогресираща, опасваща.

Без артралгия.

Субфебрилитет, когато туморът се разпадне - треска.

Няма увеличение на далака.

Симптомът на Courvoisier често е положителен, жлъчният мехур е леко болезнен при палпация.

¦ Жълтеница поради холелитиаза

История: наличие на пристъпи на холелитиаза преди развитието на жълтеница.

Предиктеричен период: началото е остро със синдром на силна болка.

Болката в областта на черния дроб е изразена, пароксизмална, излъчваща се към дясното рамо и лопатката.

Без артралгия.

Треската често е висока, с големи дневни колебания.

Няма увеличение на далака.

Симптомът на Courvoisier често е положителен, жлъчният мехур е болезнен при палпация.

СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ

¦ Осигурете спокойствие на пациента.

¦ Не давайте храна.

¦ Не приемайте наркотици до пристигането на линейката.

¦ Не оставяйте пациента без надзор.

ДЕЙСТВИЯ НА ПОВИКВАНЕ

Диагностика

ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ВЪПРОСИ

При интервюиране често се разкрива анамнеза за холелитиаза и комплекс от симптоми "чернодробна колика" ( остра болкав десния хипохондриум с ирадиация към лопатката и шията, повръщане, треска). Трябва да разберете:

¦ професионални вредности и обичайни интоксикации;

¦ наличие на наранявания и операции по коремна кухина;

¦ толерантност към различни хранителни продуктиИ лекарствени вещества;

¦ консумация на алкохол и негови заместители преди началото на заболяването, токсични вещества, пестициди;

¦ едновременно заболяване на други лица (семейство, затворен колектив);

¦ хигиенни битови условия през месеца преди заболяването;

¦ съобразяване с епидемичната обстановка в района, в който живее пациентът;

- престой в горещи страни.

ИНСПЕКЦИЯ И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

При преглед се откриват признаци на екстрахепатална обструкция:

Увеличен черен дроб;

Болка в десния хипохондриум;

Треска поради инфекция. Жълтеницата, свързана с излишък на конюгиран билирубин, е по-забележима върху кожата, лигавиците и склерата.

Външни характеристики:

Поведение;

Позиция в леглото;

Лош дъх (алкохол, ацетон и др.);

Оцветяване на кожата;

Чернодробни признаци (палмарален еритем, паяжини). Обективно изследване:

Състоянието на езика, неговия тип;

Промени в лигавицата на орофаринкса;

Форма на корема, участие в акта на дишане;

Характеристики на коремна болка, време на поява, локализация, облъчване;

Симптоми на мехури;

Олигурия или анурия;

Промяна в цвета на урината и изпражненията;

Откриване на обриви;

Наличие на признаци на асцит;

Увеличен черен дроб, далак;

Наличие на менингеални признаци, фокална неврологична симптоматика.

Установява се палпаторно увеличен, неболезнен жлъчен мехур при наличие на жълтеница, характерна за тумор на главата на панкреаса, или болезнен жлъчен мехур при холелитиаза (симптом на Курвоазие).

Инструментални изследвания. Жълтеницата се определя клинично, когато нивото общ билирубинсерумното ниво надвишава 34 µmol/l. Въпреки това, при изкуствена светлина, жълтеницата може лесно да се определи само когато общото съдържание на билирубин е повече от 68 µmol/l.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Ако се появят симптоми на калкулозен холецистит и обструкция на жлъчните пътища, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в хирургическа болница.

Съмнението за хепатит изисква консултация с лекар и специалист по инфекциозни заболявания. В много отношения въпросът за диагнозата се решава в лечебно заведениеслед лабораторни изследвания(ниво и характер на серумния билирубин, чернодробни ензими) и ултразвук.

болен хемолитична жълтеницасъс спленомегалия (с изключение на малария) се изпращат за лечение в терапевтична болница (фиг. 11-14).

¦ Щадяща диета. ¦ Наблюдение от лекар по местоживеене.

Често срещани грешки. Хоспитализация на пациент от всякакъв характер

Заболявания в отделението по инфекциозни болести.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРЕПАРАТИ

Основните направления на терапията се определят от естеството на жълтеницата. Неотложна помощнеобходими за пациенти с токсично увреждане на черния дроб. Ориз. 11-14. Показания за хоспитализация.

¦ Почивка на легло, прием на много течности.

Състои се от незабавно спиране на потока от токсично веществов тялото, като бързо го неутрализира и отстранява (антидотна терапия).

Пациенти с чернодробни колики, с непоносима болка и пълна увереност в диагнозата, се подлагат на спазмолитична терапия (2 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид или 2 ml 2% разтвор на no-shpa IM) Да не се прилага при ниско кръвно налягане. Използването е неприемливо. наркотични аналгетици, антибиотици, лаксативи и очистителни клизми.

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

1. Пациент В., 35 години. Обаждане на линейка поради пристъп на болка в десния хипохондриум и епигастрална областс излъчване на гърба. Еднократно повръщане и прием на баралгин* не донесе облекчение. Медицинска анамнеза: холелитиаза; тя отказа предложената по-рано операция. При преглед: пожълтяване на склерите и кожата, температура до 38,5 °C, втрисане, сух език. Коремът е мек, умерено болезнен при палпация в дясното подребрие. Симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни. жлъчен мехурне е осезаемо. Урината е тъмна на цвят. Диагноза: холелитиаза, усложнена от холедохолитиаза, обструктивна жълтеница и холангит. Показана е хоспитализация в хирургичния отдел.

2. Пациент У., 62 години. Оплаквания за поява на жълтеникав цвят на склерата и кожата, сърбеж по кожата, тъмна урина и обезцветени изпражнения. История: продължителност на заболяването повече от 10 дни, слабост, загуба на тегло, диспептични симптоми. При преглед: пожълтяване на склерите и кожата, следи от одраскване по корема. Езикът е мокър. Коремът е с нормална форма, не е напрегнат. Палпацията на корема е безболезнена, увеличеният, неболезнен жлъчен мехур (симптом на Courvoisier) не се палпира ясно. Черният дроб не е увеличен. Няма симптоми на перитонеално дразнене. Диагноза: тумор на главата на панкреаса; обструктивна жълтеница.

3. Пациент П., 23 години. Оплаквания от неразположение, слабост, чувство на храносмилателен дискомфорт, болка в епигастричния регион. Известно е, че един от членовете на семейството на пациента е бил хоспитализиран преди няколко дни инфекциозна болница. При преглед: пожълтяване на склерата и кожата. Телесната температура е субфебрилна. Езикът е мокър. Пулс 72 удара в минута, задоволително изпълване. Коремът не е подут и мек. Увеличеният черен дроб е ясно осезаем, ръбът му е равен, повърхността му е гладка. Жлъчният мехур не се палпира. Няма симптоми на перитонеално дразнене. Тъмна урина, изпражнения сиво. Диагноза: вирусен хепатит. Показана е хоспитализация в инфекциозна болница.