Лекции чете академик Андрей Иванович Воробьов. Воробьов Андрей Иванович, доктор на медицинските науки: биография, семейство, научна дейност. „Всичко това, защото Воробьов успя да обясни на началниците си“

На 5 февруари 2003 г. се навършиха 80 години от рождението и 55 години научна и педагогическа дейност на ръководителя на Катедрата по микробиология с вирусология и имунология на ВМА им. ТЯХ. Сеченов на академик на Руската академия на медицинските науки Анатолий Андреевич Воробьов. Тържественото заседание на Академичния съвет на Медико-профилактичния факултет на ВМА им. ТЯХ. Сеченов. Изглеждаше, че огромната зала на анатомичния корпус няма да може да побере всички гости. Негови ученици, сътрудници, представители на министерства и ведомства дойдоха да поздравят героя на деня: Министерство на здравеопазването Руска федерация, Министерство на промишлеността, науката и новите технологии, Министерство на отбраната, Руска академиямедицински науки, Държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Тържественото събрание беше открито с приветствено слово от ректора на Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов, академик на Руската академия на науките и Руската академия на медицинските науки, професор M.A. пръсти.

Почетната роля на модератор на тържествената среща беше възложена на първия заместник-министър на здравеопазването на Руската федерация, академик на Руската академия на медицинските науки Г.Г. Онищенко.

„За творчеството и житейски пътАкадемик на Руската академия на медицинските науки, професор А.А. Воробьов“ беше озаглавено словото на декана на Факултета по медицинска профилактика проф. Ю.В.Несвижски.

Анатолий Андреевич Воробьов е роден на 5 февруари 1923 г. в град Кургани, Краснодарски край. Завършва Военноморската медицинска академия в Ленинград (1945), аспирантура в катедрата по физическа и колоидна химия (1948-1951) на същата академия. След това работи в Научноизследователския институт на Министерството на отбраната на СССР и Министерството на микробиологичната и медицинската промишленост на СССР на различни позиции. В момента е ръководител на катедрата по микробиология с вирусология и имунология в Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов.

Заслужил учен на Руската федерация, три пъти лауреат на държавни награди на СССР и Руската федерация, участник в Голямата Отечествена война, генерал-майор от медицинската служба, награден с 4 ордена и 19 медала.

Като лекар по образование, A.A. Воробьов премина през добра научна и организационна школа. Голяма роля във формирането на A.A. Воробьов като имунолог и микробиолог беше изигран от изключителния домашен имунолог, академик на Академията на медицинските науки на СССР P.F. Здродовски, микробиолог, академик на Академията на медицинските науки на СССР G.V. Вигодчиков, вирусолог професор A.T. Кравченко и имунохимикът професор А.В. Маркович.

Успех в научната и научно-организационната дейност на A.A. Воробьов беше улеснен от творчески и работни контакти с големи учени на страната: академици A.P. Александров, Ю.А. Овчинников, А.А. Баев, Р.В. Петров, М.А. Палцев, Е.Д. Свердлов, както и академици на Академията на медицинските науки на СССР и Руската академия на медицинските науки E.I. Смирнов, П.Н. Бургасов. В И. Покровски, Н.П. Бочков, В.М. Жданов, Н.Ф. Измеров, Д.С. Саркисов, В.А. Тутелян, К.В. Судаков, Н.Н. Бажанов, И.П. Ашмарин, Б.Ф. Семенов, Р.М. Хайтов, Г.И. Румянцев, М.Г. Шандала и много други.

А.А. Воробиев взе активно участие в изпълнението на решенията на правителството на СССР за развитието на молекулярната биология, генетиката и генното инженерство, биотехнологии, имунология и микробиология. Ръководейки големи научни екипи в Научноизследователския институт на Министерството на отбраната на СССР, науката в Държавната институция „Биопрепарат“, той пряко ръководи създаването и формирането на научни центрове, институти, лаборатории, обучението и настаняването на научни кадри, определянето на теми, разработването програми, координиране на изследванията с други отдели и др.

Трудове на академик на Руската академия на медицинските науки Воробьов А.А. и неговите школи имат значителен принос за развитието и утвърждаването на съвременната имунология и микробиология. Това стана възможно благодарение на таланта, упоритата работа, организационните умения и многостранните фундаментални познания на А.А. Воробьова. Под ръководството на A.A. Воробьов и с негово участие бяха решени много важни фундаментални и приложни проблеми на имунологията, микробиологията и биотехнологиите, както и теорията на естествената научна практика. В частност:

А.А. Воробиев има голям принос за подобряване на учебния процес при преподаването на микробиология и имунология в медицинските университети. Под негово ръководство е преработена учебната програма, написани са три учебника, създаден е компютърен атлас по микробиология и имунология, създадени са много учебници и е въведена рейтингова система за оценка на знанията в обучението.

А.А. Воробьов създава школа и обучава плеяда изтъкнати учени в областта на имунологията и микробиологията. Под негово ръководство са защитени 29 докторски и 35 кандидатски дисертации.

А.А. Воробиев постоянно изнася ключови речи по имунология, микробиология, биотехнологии на международни и руски конференции, сесии на Академията на медицинските науки, в пресата и по телевизията.

А.А. Воробиев има голямо литературно наследство; публикувал е над 500 бр научни трудове, от които 25 книги, учебници, учебни помагала, 24 свидетелства за авторски права за изобретения, патенти на Руската федерация и Литва.

Дейностите на А.А. Воробьова е високо оценена от правителството на Руската федерация и научната общност. За решаване на големи научни проблеми той три пъти е удостоен с държавни награди на СССР и Руската федерация, лични награди на името на. Н.Ф. Gamaleya RAMS, кръстен на. М.П. Чумаков RAMNT и други, той е удостоен със званието „Заслужил деец на науката на Руската федерация“, награден с 4 ордена: „Отечествена война 1-ва степен“, „Червено знаме на труда“, два ордена „Червена звезда“, както и като 19 медала. За приноса си към отбранителната способност на страната е удостоен със звание генерал-майор от медицинската служба.

А.А. Воробьов е участник във Великата отечествена война и участва в защитата на Ленинград през 1941 г.

А.А. Воробьов е пълен със сили и енергия, неговата творческа, педагогическа и научно-организационна дейност продължава.

Михаил Виноградов,
шеф на пресцентъра
Факултет по медицина и превенция
ВМА им. ТЯХ. Сеченов.

Андрей Иванович Воробьов е роден на 1 ноември 1928 г. в Москва. През 1936 г., когато е на осем години, и двамата му родители са арестувани (баща му веднага е разстрелян). Следва училище-интернат за репресирани деца, първо в Рязан, след това в района на Перм. От 1943 до 1944 г. работи като бояджия и електротехник.

През 1953 г. завършва 1-ви Московски медицински институт. От 1953 до 1956 г. работи като лекар във Волоколамск окръжна болница- терапия, акушерство, патологична анатомия, педиатрия. От 1956 г. - в клинична ординатура в Катедрата по хематология на Централния институт за напреднали медицински изследвания. От 1966 г. - гл. Клиничен отдел на Института по биофизика на Министерството на здравеопазването на СССР. През 1987-2011г - Директор на Института по хематология и кръвопреливане, по-късно преобразуван в Център за хематологични изследвания на Руската академия на медицинските науки. През 1990-1991г - народен депутат на СССР. През 1991-1992г - министър на здравеопазването на RSFSR. В момента той е главен изследовател в Центъра за теоретични проблеми на физикохимичната фармакология на Руската академия на науките.

От 1971 до 2018 г. - гл. Отделение по хематология и интензивни грижиЦентрален институт за повишаване на квалификацията на лекарите.

Член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки от 1984 г., Академик на Руската академия на медицинските науки от 1986 г., Академик на Руската академия на науките от 2000 г. - Отделение по физиологични науки.

Специалист по клинична физиология на кръвта, радиационна медицина.

Академик А.И. Воробиев е съветски и руски хематолог, получил заслужено признание у нас и в чужбина. Той и неговите служители са заслуги за въвеждането медицинска практикапрограмна терапия за остра левкемия, което направи възможно вече да не се разглежда остра левкемиякато нелечими болести. Той формулира и публикува своето разбиране за туморната прогресия, основано на тогавашната оригинална клонова идея за природата на левкемията, мутационната основа на тяхната вариабилност, морфологията и поведението на тези тумори, разделянето им на моноканални - доброкачествени и с наличие на субклони, злокачествени. В началото на 70-те години. (преди западни колеги) заедно с M.D. Brilliant въвеждат интралумбална цитостатична профилактика на невролевкемия вместо облъчване на главата.

За първи път в света те разработиха система за биологична дозиметрия, която направи възможно въз основа на клиничните признаци и времето на тяхната поява, промени в кръвта, хромозомен анализ, дори преди развитието на ясни симптоми на заболяването , за определяне на бъдещата му тежест, времето на развитие на агранулоцитоза и т.н. Неговият принос в разработването на методи е голямото лечение на краш синдрома по време на земетресения и в създаването на нови, подходящи съвременно развитиесредства за доставка и евакуация, принципи за предоставяне на трансфузиологична помощ в зони на природни и причинени от човека масови бедствия. За първи път в страната е овладяно промишленото производство на коагулационни фактори VIII и IX, като се осигурява напълно с фактор IX. Получен е патент за генетично модифициран фактор VIII.

За да се бори с много високата смъртност на родилките от масивна кръвозагуба, в ръководения от него Държавен научен център беше създаден екип за грижи, който в цялата страна въведе в акушерската практика спиране на кървенето на родилки с масивни трансфузии на прясна замразена плазма, а не цяла кръв, както се практикуваше досега - смъртността на родилките в страната беше намалена наполовина, а през главни градове- четири или повече пъти.

Постигнат е напредък в лечението на преди това нелечим лимфосарком с различна локализация, лимфом на Бъркит, който беше труден за лечение в стадий IV лимфогрануломатоза, което доведе до стабилни ремисии в първия цикъл на модифицирани програми за високодозова терапия. Такива ремисии след няколко години трябва да се считат за възстановяване. Тези резултати са по-добри от чуждестранните данни. Благодарение на усилията на учените от SSC, за първи път в света няколко тумора на кръвоносната система са лечими с ефективност, близка до 100%: В-клетъчен лимфосарком на лимфните възли, сливиците на далака и стомаха.

Има фундаментален принос за развитието на съвременната хематология, както в клинично, морфологично, така и в експериментално отношение. ИИ Воробьов разработи схема за хематопоеза, която е в основата на всички съвременни произведениячрез левкогенеза. Разработена е оригинална теория за туморната прогресия на левкемията, основана на феномена на повишена мутабилност на туморните клетки и появата на субклонове в предишния моноклонален тумор. Вместо съществуващия преди това описателен подход към растежа на тумора, бяха идентифицирани универсални модели на развитие на злокачествени тумори, несвързани преди това морфологични, функционални, цитогенетични и Клинични признацитуморен растеж.

Характеристики на спешна остра лъчева болест, което показа безсмислието на надеждите за трансплантация на костен мозък в нейния случай. Резултатът от тази работа беше изоставянето на вече изградените в СССР банки за костен мозък в случай на ядрена война. Благодарение на тази работа СССР значително изпревари своя хипотетичен враг - САЩ.

Формулирана е важна концепция за цитостатичното заболяване, неговата патогенеза, принципи и условия на лечение. Те дадоха класическо описание на патогенезата на лъчева болест, създадоха единствената в света цялостна система за биологична дозиметрия, включваща анализ на кинетиката на клетъчните популации, анализ на хромозомни пренареждания и морфологични промени в тъканите. Това доведе до развитието теоретични основипатогенетична интензивна терапия при радиационна патология, хематология и други състояния, характеризиращи се с масивна тъканна деструкция.

Основната му заслуга като министър на здравеопазването A.I. Воробьов смята, че през това време нито един лечебно заведениене е била приватизирана. През годините на неговото директорство в Държавния научен център броят на леглата в клиниката на центъра се увеличи четири пъти.

През 1986 г. A.I. Воробьов - инициатор на създаването и член на правителството лекарска комисияза аварията в Чернобил. Нашето лекарство беше готово за Чернобилска авария, когато беше потвърдена необходимостта от патогенетична интензивна терапия в условията на масови радиационни увреждания по време на ликвидирането на последствията от аварията.

Андрей Иванович Воробьов (роден през 1928 г.) е руски хематолог, академик на Руската академия на науките и Руската академия на медицинските науки, професор, доктор на медицинските науки, директор на Научно-изследователския институт по хематология и интензивно лечение, ръководител на отделението по хематология и интензивно лечение на Руската медицинска академия за следдипломно образование (RMAPO). Първи министър на здравеопазването на Руската федерация през 1991-1992 г. По-долу има статия за A.I. Воробьов, публикувана през 2003 г. в Daily Journal.

Борис Жуков

Лекар на народа

Най-големият руски хематолог Андрей Воробьов никога не е приемал нито конвейерните технологии в лечението, нито пазарните принципи в организацията на здравеопазването.

Казват, че веднъж Андрей Воробьов бил помолен да подпише заключение за смъртта на пациент - по някаква причина било необходимо факт, който всеки лекар може да установи, да бъде удостоверен с подписа на светило. Беше въпрос на чиста формалност. Андрей Иванович вече беше вдигнал писалката си, но последен моментстана упорит: „Не, не мога да направя това. След като подписвам, трябва поне да го погледна.” След няколко възражения („Защо да го гледате, той вече се охлади!“), професорът беше отведен при току-що починалия. Воробьов всъщност само го погледна. И тогава той каза: „Слушай, тук има нещо нередно - мъртвите не лежат така. Е, нека го закараме в интензивно!“ Ако тази история е измислена, значи е добре измислена.

Лицето на болестта

Изминалият век роди повече лекарстваИ медицински инструментиотколкото цялата предишна история на медицината, започвайки с Хипократ. Цената за това невероятно богатство беше нарастващата специализация на лекарите. Днес човек може да има медицинско образование, да работи в лечебно заведение и въпреки това изобщо да не посещава пациенти, а да се занимава само с техните клетки или тъканни антигени. Самата идеология на лечението се промени: причините за заболяването бяха заменени с рискови фактори, изцелението беше заменено със средната продължителност на живота след лечението, описанията на хода на заболяването бяха заменени със статистически изчисления. Модерен практическа медицинаобича точното измерване на много показатели, въз основа на които лекарят избира най-вероятната диагноза. В идеалния случай този избор трябва да бъде напълно рационално действие, достъпно не само за всеки лекар, но и за достатъчно напреднала диагностична машина.

Между другото, в хематологията са създадени такива машини - автоматични броячи на кръвни клетки. Те извършиха коректно рутинната част от анализа. Но те не са успели да различат нормален пролимфоцит (клетка, която ще се превърне в лимфоцит) от клетка на левкемия.

В една от статиите си Андрей Воробьов пише за това как преди много години неговият учител Йосиф Касирски се сблъсква със същата трудност, когато организира двумесечен цикъл от занятия по хематология в своя отдел в Института за висши медицински изследвания. Оказа се, че техните слушатели - професионални лекари с опит в практическата работа - не могат да се научат да разпознават бласти на препарати - клетки, способни на активно делене (включително клетки от левкемия). Проклетите взривове отнеха повече време за обработка, отколкото всички останали кръвни клетки взети заедно. И тогава нещо внезапно се случи със зрението на стажанта - като човек, който гледа „мистериозна картина“, в която клони на дървета, стъбла на трева и напълно произволни черти внезапно се оформят в дебнещ тигър. И в бъдеще лекар, който веднъж се е научил да разпознава бластите, ще ги разпознава винаги и навсякъде.

Статията се казваше „Образът на болестта“ и беше посветена на любимата мисъл на Воробьов: всяка болест има „лице“, цялостна картина и никакви диагностични признаци не могат да заменят способността на лекаря да вижда. Независимо какви експерти и специалисти участват в диагностиката, лекуващият лекар винаги е отговорен за пациента и неговата съдба. Той е този, който трябва да събере данните от всички анализи (за които би било хубаво сам да може да ги разбере, а не да разчита безразсъдно на заключенията на специалистите) и да вземе решение. Не „най-вероятният“, а единственият верен. И никаква статистика, колкото и да е полезна за изучаване на причините и механизмите на заболяването, няма нищо общо с конкретното лечение на конкретния пациент – пациентът винаги е уникален.

Това кредо на Воробьов, което решително противоречи на тенденциите в медицината на ХХ век, би могло да се счита за ексцентричност, натурфилософска глупост на застаряващо светило, ако не бяха две обстоятелства. Първо, Воробиев - и това се отбелязва от всички негови колеги, които го познават, включително тези, които са критични към него - все още запазва интереса към медицинските и диагностични иновации и способността да се учи. И второ, неговите собствени постижения в медицината - както клинични, така и научни - са напълно в съответствие с това кредо. Когато диагностицира пациент или изследва механизмите на дадено заболяване, той не толкова открива нови факти, колкото създава смислена и последователна картина от различни и привидно противоречиви данни. Такъв беше случаят с левкемията, с която Андрей Иванович се занимаваше през по-голямата част от живота си. научен живот, - и най-накрая разбра защо определени видове левкемия възникват само на определена възраст, защо тумори, които изглеждат еднакви, реагират различно на лечението и защо туморът често става „по-гневен“ и по-устойчив на терапия, колкото по-дълго се лекува. Такъв беше случаят с масивните кръвопреливания: Воробьов и неговите сътрудници успяха да разберат защо собствената кръв на човек, умиращ от масивна кръвозагуба, сякаш се съпротивляваше на неговото спасение, или се сгуши в множество съсиреци в цялото тяло, или, напротив, , губейки всякаква способност за коагулация. Разбира се, в тези (и много други) изследвания са използвани най-модерните за онези години оборудване и методи, но идеологията на изследването и формулирането на въпросите изглежда са взети от трудовете от времето на Пастьор и Вирхов. Не напразно в една от статиите, посветени на Воробьов, той е наречен пратеник от 19 век до 21 век.

Чистокръвен доктор

Може би идеята на Андрей Воробьов бъдеща професиязапочва да се оформя в детството: баща му е лекар, а майка му е дъщеря на лекар. Вярно е, че контактът с родителите му е кратък: и двамата са арестувани през 1936 г., когато Андрей е на осем години. Имаше шок, имаше неспокоен живот или с бабата, или с бившата икономка. В Рязанска област имаше интернат, където през лятото на 1941 г. бяха отведени децата на репресираните и откъдето в началото на ноември набързо бяха изпратени в Пермския край.

През 1943 г. Андрей се завръща в Москва. Отново живее при роднини, работи като бояджия, работи колкото може и завършва вечерното си училище. Успява да го завърши със златен медал и през 1947 г. постъпва в Първия медицински институт, където мнозина все още помнят старшия учител на катедрата по физиология Иван Воробьов. Това помогна: по всичко личи, че синът на „врага на народа“ трябваше да се провали на интервюто (на което медалистите се явиха вместо на изпит), но приятелите на бащата успяха да преместят случая му от папка „За събеседване“ в папката „Приети“. Самият Воробиев научи за това много години по-късно.

След като завършва института, той се озовава в регионалната болница на Волоколамск, където дипломиран лекар неизбежно трябва да бъде всичко - и терапевт, и акушер, и патолог. Освен това за младия лекар, подобно на много деца на репресирани хора, болката и унижението се превърнаха в желание за преодоляване, за „доказване“, в преувеличени изисквания към себе си. Очевидно тогава се формира това неразрушимо убеждение на Воробьов: лекарят трябва да владее съвършено всички методи. съвременна медицина. И също така да не изоставяме пациента, да не отнемаме надеждата, да не вземаме пари от пациента и т.н. - в пълно съответствие с моралния кодекс на народолюбивата земска медицина от 19 век. Между другото, шефът на Воробьов във Волоколамската болница се оказа старият лекар Николай Плотников, който започна практиката си като земски лекар.

През 1956 г. Воробиев постъпва в ординатура в катедрата по терапия на Централния институт за напреднали медицински изследвания. Отделението се ръководи от гореспоменатия Йосиф Абрамович Касирски, най-големият терапевт на своето време. Воробиев нарича много хора свои учители в медицината, но Касирски заема специално място сред тях. Именно той увлича младия лекар (който, както повечето си връстници и колеги, мечтае за кардиология) с морфологията на клетките и най-вече на кръвните клетки. Касирски също хареса младия, замислен лекар - след пребиваване той остави Андрей в катедрата като асистент, след което го направи доцент.

И през 1971 г. Воробьов, който вече е ръководил клиничния отдел на Института по биофизика на Министерството на здравеопазването (водещата институция в страната в областта на изследването и лечението на лъчева болест) в продължение на пет години и който през годините успява да стане доктор на науките и професор, е поканен да ръководи катедрата, която Касирски му завещава. Вече се нарича „Отделение по хематология и интензивно лечение“ и за 16 години на неговото ръководство Воробиев се превърна в безспорен авторитет в клиниката по левкемия и в хематологията като цяло. Последицата от това бяха все по-честите консултации в „Кремъл“ (сред позициите на Андрей Иванович има една - главен терапевт на медицинския отдел на администрацията на президента на Руската федерация) и координацията на медицинската работа в Чернобил, за което той получи Ордена на Ленин и накрая назначаването през 1987 г. за длъжността директор на Хематологичния научен център(SSC) RAMS - известният Богдановски институт по кръвопреливане. Имаше награди, академични титли, депутатски позиции и всичко, което принадлежи на един жив класик.

червена линия

Ангажиментът на Воробьов към идеологията и етиката на земската медицина не е само личен кодекс на поведение. Това са и много специфични виждания за организацията на самата медицинска практика - медицината трябва да е безплатна за пациента и достъпна за всеки. Здравият трябва да плаща за болния, а богатият трябва да плаща за бедния. И държавата трябва да организира всичко това, като осигури на всички свои граждани равен достъп до лечение. Частни клиники, застраховки и луксозни отделения могат да съществуват само като допълнение към държавното здравеопазване, чийто модел Андрей Иванович упорито смята за съветското здравеопазване.

Социалните и медицински възгледи на непоправимия социалист Воробьов хармонично се допълват от политически: от годините на перестройката той отново и отново пише статии по история, на които самият той е свидетел и участник, опитвайки се въпреки всичко да отдели Сталин от Ленин. Воробьов участва в почти всички политически инициативи, чието име съдържа думите „социалдемократически“ – само за да констатира тъжно след известно време, че „за разлика от всички останали развити страни„В Русия няма истинска социална демокрация. (Той не смята Комунистическата партия на Руската федерация на Зюганов нито за социалдемократическа, нито за лява като цяло и много съжалява, че теоретичното наследство на Ленин е предадено на тази партия.)

И този човек се оказа член на най-либералния кабинет в цялата история на Русия - правителството на Гайдар. Какво общо може да има той с „момчетата от Харвард“, които бързаха да прехвърлят в частни ръце всичко, което по принцип можеше да бъде отделено от държавата?

Може би има само едно нещо: желанието да поемете това, което всички останали отказват. Днес всички знаят как е било необходимо правилно и безболезнено да се извършат реформите в Русия. А през есента на 1991 г. имаше по-малко компетентни специалисти, готови да ръководят ведомства, които се разпадаха пред очите ни, отколкото кабинетите в министерствата. Воробиев работи в набързо съставеното „правителство на реформите“ през цялото време на неговото съществуване - от ноември 91 до декември 92 г. (Той беше единственият министър, който никога не е бил член на КПСС, и единственият, който след като встъпи в длъжност, остави портрет на Ленин на мястото си.) Според запознати до края на тези 13 месеца той изглеждаше полуинвалиден , но самият той все още смята, че като министър е донесъл повече полза на страната, отколкото на която и да е друга длъжност в живота си. А основната му заслуга е, че през целия период на неговото министерстване нито едно лечебно заведение не беше приватизирано. Воробьов просто не приема никакви думи, че такъв резерв всъщност означава „приватизация на активи“, приватизация на възможности при запазване на отговорността за държавата: „Медицината трябва да бъде държавна. Капиталистът ще измами. Капиталистът винаги ще мами."

Оказа се, че дори в просветения и хуманен вариант на Воробьов „любовта към народа” е немислима без патернализъм. Да, Държавният научен център днес лекува безплатно хора „от улицата“ по препоръки от областни клиники(ако, разбира се, има място - въпреки че за годините на директорството на Воробьов броят на леглата в клиниката на центъра се е увеличил четири пъти, но дори и да има още четири, пак няма да стигнат за цяла Русия ), а нейното интензивно отделение приема пациенти, на които други клиники отказват. Заради опитите да се „споразумее насаме“ Воробьов (който смирено толерира откровени безделници в института) го отхвърля безмилостно. Но в същото време не само журналистите, интересуващи се от здравословното състояние на държавния глава, но и бащата, дошъл отдалеч да разпита за дъщеря си в реанимация, няма да могат да разберат нищо за състоянието на пациентката и провежданото лечение: „Не даваме удостоверения, такъв е редът. Какво правят? Те правят това, което трябва да се направи. С кого да говоря? С когото искаш." Воробьов все още не може да говори без осъждане за практиката да се информира пациент за тревожна диагноза - да не говорим за обсъждане на тактиката на лечение с него: „Казват, че лекарят трябва да включи пациента в решаването на съдбата му, да го направи компетентен съучастник в лечението. .. Невъзможно е да ограмотиш пациента, дори и да е лекар."

Специалистите по изкуствен интелект установиха преди време, че за да има една машинна програма индивидуални свойства, част от информацията, вложена в нея, трябва да има абсолютна защита от корекции и актуализации. Явно са прави.

Ръководството на страната ни не е заинтересовано нейните граждани да живеят дълго и да не боледуват. Не са дефинирани приоритетни цели в областта на здравеопазването, служителите от регионите и от центъра не носят отговорност за здравеопазването обикновените хора, смъртността в Русия изпреварва раждаемостта, системата за превантивна медицина се разрушава, най-важните промени в сектора на здравеопазването се извършват без консултация със специалисти, правителството игнорира водещите лекари в страната, когато се опитват да посочат да разкрие ужасното състояние на нещата и да призове кабинета на министрите да спре този колапс. Кореспондентът на Vip.site разговаря по тази и други теми с бившия министър на здравеопазването на СССР и Руската федерация, академик на Руската академия на медицинските науки и Руската академия на науките А.И. Воробьов.

Андрей Иванович, наскоро в Медицински вестник беше публикувано отворено писмо до правителството на Руската федерация, подписано от много известни дейци на здравеопазването - академици, мениджъри лечебни заведения. Кажете ми каква беше реакцията на правителството на този призив?

Нямаше никаква реакция. Апелът е отправен не към министъра, а към правителството. Министърът не може да бъде обвиняван персонално за случващото се в здравеопазването, което отразява позицията на правителството като цяло по отношение на благосъстоянието на хората. По-добре ли е в образованието и културата? Проектозаконът „за автономните институции“ не е ли пряка заплаха за ликвидацията на много научни и висши учебни заведения? Ами идеологията? Постепенно – пълзяща реабилитация на най-страшния палач на световната история – И. Джугашвили-Сталин и оплюване на ключово събитие в международното работническо движение – Октомврийската революция.

Академик на Руската академия на медицинските науки и Руската академия на науките, професор, доктор на медицинските науки.
Роден през 1928 г. в Москва, в семейството на лекар. Започва работа на 14 години на строителен обект. Завършва 1-ви Московски медицински институт през 1953 г. Работи като лекар по различни специалности във Волоколамск. От 1971 г. - ръководител на катедрата по хематология и интензивно лечение на Руската медицинска академия за следдипломно обучение, от 1987 г. - директор на Центъра за хематологични изследвания. През 1991-1992 г. е министър на здравеопазването (първо на СССР, след това на Руската федерация).
Той е водещ учен в областта на фундаменталните и клинични проблеми, онкохематологията и лъчевата медицина. Той беше първият, който даде пълно описание на патогенезата на лъчевата болест, създаде единствената в света система за биологична дозиметрия, която направи възможно в условията на масови радиационни увреждания (Чернобил) да се извърши точна диагностика, сортиране на жертвите и правилна терапия (за работата му по отстраняване на медицинските последици от инцидента при АЕЦ Чернобиле награден с орден Ленин).
ИИ Воробьов публикува повече от 300 научни труда, включително 12 монографии. Под негово ръководство са защитени 10 докторски и 34 кандидатски дисертации.

Не, здравните неволи са само част от огромните проблеми, в които се намира страната ни. Всяка година в Русия умират около 2 милиона 300 хиляди души, а населението на страната намалява с 800-900 хиляди души. Мъжете не доживяваха до пенсионна възраст, въпреки че нашата е една от най-ниските. Дискусиите за финансовите потоци, за отделното финансиране на общинската и федералната медицина като лостове за възстановяване на здравната система не променят ситуацията в здравеопазването. Всичко това може да проработи, ако попадне в ръцете на професионалисти, които притежават авангардни технологии. И никой вече не се нуждае от други, тъй като те вече не умират от опасни преди това болести. Идеята за местния лекар като основна връзка в диагностично-лечебния процес също е погрешна. Подобни разговори можеше да има и преди 30-40 години. Сега болестите, които са основните причини за смърт - тумори и нарушен кръвоток в кръвоносните съдове - трябва да бъдат разпознати, преди човек да се почувства зле. Само с този подход в по-голямата част от случаите може да се постигне възстановяване и освен това на ниска цена.

Казвате „нямаше реакция“ – обичайна практика ли е това? Все пак не просто група граждани се свързаха с нас, а най-големите специалисти в своите области, лекари, не е ли странно, че има такава липса на обратна връзка?

Първо, изпратихме такъв документ за първи път в живота си. Писмото е написано сега, защото професионалистите са видели по-рано бедата, надвиснала над страната. Утре всички ще видят. Представете си себе си на мястото на лекар, който всеки ден е принуден да отказва лечение на пациенти само защото не купуват лекарства. Но не лекарства за главоболие (тези се купуват), а противотуморни лекарства, които са почти 100% лечебни. И лекарят, и пациентът знаят, че без тези лекарства смъртта е неизбежна. Това е заза взривоопасна ситуация.

И от кои конкретни действия – или, обратно, бездействие на правителството – са особено загрижени медицинските среди?

Липсата на цел е тревожна. Основните задачи все още не са посочени, но за всички е ясно, че е спешно необходимо да се започне системна работа за удължаване живота на нашите хора. Трябва да започнем с основните причини за смъртност - тумори, съдова тромбоза. Разбира се, тяхната диагностика и лечение изискват големи познания и високи научни технологии. И двете съществуват в страната, но се използват слабо. А новите технологии не се развиват поради открито преследване на науката.

Писмото съдържа депресиращи числа.

Днес сме едни от последните в света по продължителност на живота. Нищо подобно не се е случвало. Защо ръководството на страната се примирява с това? То знае тези числа. За първи път в многовековната си история Русия се превърна в застрашена страна. В чужбина, по-специално в Америка, президентът прави доклад за състоянието на здравето на нацията, благодари на лекарите и дарителите. Това обвързва правителството с отговорност за здравето на хората.

Кажете ми, възможно ли е да се подобри ситуацията днес? При условие, че властите съдействат на лекарите, представете си това...

За да се подобри ситуацията в здравеопазването, е необходимо да се направи правило докладът на ръководителите на регионалните администрации за здравословното състояние на гражданите, а след това подобен доклад от президента на Руската федерация. В такава ситуация ще се появят законодателни пътища за управление на здравеопазването според единна идеология и контрол върху финансирането. В такава ситуация няма да има идея да се унищожи централата на медицинската наука - нейната академия, която всяка година представя анализ на здравето на нацията в МЗ (трагична картина!) и така и не получава отговор.

Със сигурност. Настъпи нова епоха в медицината – молекулярната епоха. Днес здравеопазването се основава на напълно различни позиции, отколкото преди. В биологията и медицината настъпи революция: през последните десетилетия - едно, две, не повече - по-голямата част от болестите бяха дешифрирани на молекулярно ниво. Да кажем, че човек пие много вода. Проверете нивата на кръвната си захар. Диабет. Но диабетът често е резултат от наследствен дефект, който може да бъде открит десетилетия преди човек да започне да пие много вода. И тогава, с помощта на диета и нормална физическа активност, човек може да се поддържа здрав през целия си живот.

В повечето случаи човек с тумор започва да се чувства зле едва когато болестният процес е напреднал. Консултира се с лекар, когато се оказва, че нищо не може да се направи. Това означава, че трябва да се диагностицира рано. Възможно ли е да се направи това? Възможно е, по-специално, да се изследват така наречените ракови протеини в кръвта. Сега ти можеш. Първият раков протеин е открит у нас от Хари Израилевич Абелев. Впоследствие бяха открити много други протеини, потвърждаващи наличието на определен тумор в тялото ранна фазанеговото развитие. Пациент с тумор никога няма да дойде на лекар с оплаквания навреме. Проблемът се решава с помощта на профилактични прегледи и изследвания. Но тук без сериозна научна организация нищо няма да се получи.

Тоест, възможно ли е да се намали смъртността и да се подобри здравето просто чрез профилактика?

Просто благодаря годишна проверка. Доктрината, която съветските лекари измислиха и внедриха, днес е призната в целия свят. Това е нашето постижение. И не е трудно, а у нас, където се спазват тези съвети, хората живеят с 15-20 години повече.

Къде например?

В миналото това е била Кремлевка, болница за висши командири. Сега други институции въвеждат годишни медицински прегледи. Не е толкова скъпо. Преди това кръвният тест се правеше от лаборант. Сега е кола. Един кръвен тест на година, един тест на урина на година, кръвен тест окултна кръв, измерване кръвно налягане... Ако един лекар прегледа кожата веднъж годишно, тогава няма да има напреднал рак - няма да има меланом; ако погледне млечната жлеза на жената - напреднал рак на гърдата ще изчезне, той ще палпира Лимфните възли, - няма да има напреднали лимфни тумори. Тази проверка отнема няколко минути. Но във всички случаи на ранна диагностика процентът на възстановяване е близо до 100. Възможно ли е използването на съвременни технологии за профилактични прегледи на населението? Мога.

Не е ли много скъпо?

По-евтино от лечението на напреднал тумор, който все още трябва да се лекува. За определяне на "ракови протеини" реагентите са относително скъпи. Тези реактиви са създадени в чужбина от наши специалисти, които не са намерили приложение у нас, но могат да бъдат направени тук. Досега имаме отлично образование от Биологическия факултет и Химическия факултет на Московския държавен университет. Техните възпитаници трябва да бъдат завлечени в здравеопазването, но какво да кажем в живота? Местният лекар също ще заеме своето място в системата на профилактичните прегледи, както беше досега. Но местният лекар ще бъде в една верига за диагностика и лечение. Трябва да получите подозрение от него, например, за тумор. Диагнозата ще бъде поставена след специални изследвания. Лечението понякога може да се извършва амбулаторно, но със стриктни указания как да се лекува. Това е софтуерно лечение. Провеждането на единен лечебен протокол в болница и клиника изисква както единно медикаментозно осигуряване, така и надеждно наблюдение на пациента в домашни условия. Когато разстоянието от болницата до местоживеенето на пациента е малко, можете да останете в болницата за кратко време. У нас понякога пациентът живее на стотици или хиляди километри от специализирана болница, например в Тюменска област. Разбира се, лекарствата трябва да са безплатни, защото съвременното (ефективно) лечение на тумори струва хиляди и десетки хиляди долари, които обикновените граждани не могат да си позволят. Но повече от една трета от нашата заплата отива за медицински данъци. А „застрахователната медицина” се дистанцира от онкоболните... Само професионалистите ще намерят изход от сегашната ситуация – задънена улица. Врачките, „лечителите“, „екстрасенсите“ са или измамници, или обсебени от преследване на призрак. Като цяло: без наука - нито крачка!

И без пари?

Днес е прието непрекъснато да говорим за липсата на пари, чийто недостиг уж води до онези дефекти в здравеопазването, които са очевидни за всички. Това е напълно грешно съобщение. В крайна сметка беше официално заявено, че златните резерви на страната днес надвишават всички показатели за всички предходни години. Има само един източник на пари в тази страна, това са "петролни и газови долари", добре, малко - от продажбата на оръжия. Можем да говорим за пари, след като определим целите си. Сега, ако има цел, тогава цялата торба с пари, дадена за здравеопазване, ще бъде преразпределена и насочена към ефективна работа. Смята се, че броят на медицинските ни легла е преизпълнен. Между другото, това е вярно от около половин век, но с тези въпроси трябва да се занимават професионалисти. Някой министър организационни въпросипроизнася правилно, но медицинската идеология не трябва да се определя от него, а от специалисти.

Ние, ръководителите на най-големите клинични екипи и институти в страната, които въпреки нестабилното финансиране имат диагностични и лечебни резултати, които по нищо не отстъпват на най-добрите в света, имаме много добра идея как да повторим нашите постижения без нереалистични разходи и бързо обръщане на ситуацията с висока смъртност. Този проблем не може да бъде решен в общ изглед. Той е специфичен за съдовата патология, онкологията, травматологията, борбата с появата на туберкулоза...

От отворено писмо до правителството на Руската федерация

Има ли значение, че здравният министър не е лекар?

Нищо лошо в това. Министърът на отбраната не е военен министър - в много страни. Министърът да не е лекар. Един от най-талантливите ни народни комисари не беше лекар - Г. Н. Камински (има зад гърба си 2 години медицинско училище). Сталин го застреля. Беше прекрасен народен комисар. Всяка вечер той работеше по няколко часа с професори от 1-ви Московски медицински институт. Учих с тях. Защо картината на нашето здравеопазване е толкова плашеща? Абсурдно много пари се харчат за закупуване на лекарства и оборудване. Публикуваха списък на лекарствата, които ще бъдат закупувани централно. Консултирахте ли се със специалисти? Не. Купихме ефективно, но изключително скъпо хемостатично лекарство, но не закупихме лекарства за хемофилия. Парацетамолът е добавен към списъка с жизненоважни лекарства. Това е симптоматично лекарство, антипиретик и по своята същност е много вредно. Подобрява благосъстоянието за сметка на здравето. Кой го включи в списъка? Защо?

Какви първи необходими стъпки смятате, че трябва да предприеме руското правителство?

Те трябва да си поставят задача: да спрат изчезването на хората. Първи стъпки: изхвърлете рекламите на тютюн и алкохолни напитки. Това е несъвместимо със здравеопазването, просто със статута на цивилизована държава. Тютюнът е практически единственият причинител на най-разпространения рак при мъжете - рак на белите дробове, най-важната причина за гангрена и ампутация на краката и причина за много тумори. Трябва да го увеличим през следващите години средна продължителностживот. Как да го направим? Обадете се на експертите, те знаят. Но няма да има обща рецепта.

Необходимо е и е възможно (в някои региони това е направено) да се намали наполовина или три пъти смъртността на жените при раждане. Научната база е известна, но организационните решения трябва да се прилагат в самите родилни домове. Напълно различни начини за хирургично елиминиране на склеротичното стесняване на артериите. Тези технологии трябва да бъдат собственост на областните центрове, а областните - само в големите отдалечени градове. Но лимфните тумори не могат да бъдат диагностицирани не само в областта, но и в много областни центрове, тъй като там поради технически затруднения биопсичният материал ще бъде развален. Както диагностиката, така и определянето на лечебната програма трябва да се извърши от специализирана клиника V областен център, опитен в трансплантацията на костен мозък.

В същото време МЗ трябва да може да се намесва при явни абсурди. Сега се планира да се прехвърлят двадесет и трети и двадесет и четвърти от центъра на Москва клинични болници- високо квалифициран, големи клиники, но техният проблем са големите парцели и красивите сгради. Двадесет и трета е единствената болница в градинския пръстен, където се приемат пациенти с инфаркт на миокарда. В тази клиника, ако пациентът бъде докаран рано - в рамките на 1-1,5 часа, смъртността от инфаркт е 2-4%. А при закъснение - 25%. Искат да пратят болницата някъде на Речна гара. Отново няма обществено обсъждане и анализ. Стотици милиони рубли ще са необходими за прехвърлянето на тези болници навсякъде. Лесно може да се намери частен инвеститор, който да покрие разходите. Но нека не забравяме, че частният капитал изтича от същия петролен кладенец, от който тече бюджетът за здравеопазване. На мястото на болниците ще бъде открито казино, а същевременно и жилищна сграда за богаташи. И ако се случи някакъв взрив, срутване, катастрофа в центъра на града – при това задръстване на улиците, което имаме, докато пострадалите бъдат изведени в покрайнините, те просто ще умрат. Същото важи и за пациенти с миокарден инфаркт.

Основното ни искане: никакви решения, никакви реформи без публичната проверка на водещи експерти. Нищо не може да се реши чрез „гласуване“ чрез набързо свикани събрания, чиито планирани решения са неизвестни на участниците в дискусията. Животът на милиони наши хора е застрашен.

От отворено писмо до правителството на Руската федерация

И видяхме, че ситуацията с медицинската помощ при бедствия е зле. В края на краищата, когато имаше терористична атака срещу Дубровка, мнозина не загинаха от ръцете на терористи?

Телевизионните кадри от „Дубровка” са страшни, защото показват дива неподготвеност (след това журналисти вече не се допускат до бедствия). Жертвите са влачени за ръце и крака. Никога не съм виждал подобно нещо. По време на земетресението в Армения имаше много загинали и ранени, но имаше достатъчно носилки. Лекарите от екипа на Центъра за хематологични изследвания, работещи там, не спаха нито минута през първите пет дни, но нямаше сериозни грешки и практически нямаше загуби. И тук... Много хора загинаха извън сградата поради неорганизирана евакуация, поради хоспитализация само в „техните“ градски болници. Нито една жертва не е била приета в нито една федерална клиника или институт на Академията на медицинските науки - и това са най-квалифицираните. Слагаха ги на пода, но не ги водеха в болници в други отделения. Някой обсъждал ли е това?

Може би хората, провеждащи операцията, не са разбрали медицинските последици? Може би лекарите трябваше да поемат инициативата?

Имаше инициатива. Аз лично говорих с министъра (и не съм единственият). С първия заместник, с куратора на здравеопазването в Московската дума, с куратора на здравеопазването на града, предлагащ помощ. Защо направи това? Тъй като хирурзите и реаниматорите на нашия Държавен научен център RAMS участваха в почти всички спасителна работапо време на различни бедствия: когато влакове изгоряха близо до Уфа, когато имаше експлозия в Арзамас, земетресения в Армения и Сахалин, трагедията в Чернобил. Тези специалисти знаят какво трябва да се направи; те са запознати с „медицината на бедствията“. Но тогава всичко това беше в естеството на действия на правителството. И по време на терористичната атака на Дубровка имаше ведомствени действия. Това е напълно погрешно. Министерството на здравеопазването не участва в оказването на помощ, тъй като бедствието се случи в Москва, а това е друг отдел. Няма анализ, няма медицински публикациине, няма превенция, за да не се случи отново.

Пристигнахме в Беслан четири дни по-късно. Лекарите от Владикавказ, разбира се, изиграха решаваща роля там. По-късно с някои неща им помогнаха колеги от Москва. Но първокласни специалисти от Москва трябваше да пристигнат веднага, на 1 септември. Когато терористите току-що превзеха училището. Беше ясно: може да има тежки комбинирани травми... Казаното не влиза в графата размахване на юмруци след бой. При отстраняване на последствията от бедствия грешките са неизбежни. В Беслан ги нямаше толкова много. Но имаме нужда от строг анализ на тях - по-специално на грешките. След това - задължително моделиране на съвсем очаквани сътресения. Разбирам, че тази тема е различна. Но тя е научно-организационна, а не само организационна. Трябва да се съберем за научен анализ.

Разговор с А.И. Воробьов беше воден от Александра Борисенко

Подготвен от:

Марина Яковлева

кардиолог от най-висока категория

отделение по пулмология

GBU RO OKB на името на N.A. Семашко

Воробьов Андрей Иванович

Андрей Иванович Воробьов - съветски и руски хематолог, академик на Академията на медицинските науки на СССР (1986) и Руската академия на науките (2000), професор, доктор на медицинските науки, директор на Научно-изследователския институт по хематология и интензивно лечение, ръководител на отделението по хематология и интензивно лечение на Руската медицинска академия за следдипломно обучение (RMAPO).

Воробьов Андрей Иванович, роден на 1 ноември 1928 г. в Москва. През 1953 г. завършва 1-ви Московски медицински институт. От 1953 до 1956 г работи като лекар в регионалната болница на Волоколамск, където се занимава както с терапия, така и с патологична анатомия, и педиатрия. През 1956 г. постъпва в клинична ординатура в Централния институт за напреднали медицински изследвания в катедрата по терапия под ръководството на най-големия съветски терапевт - академик Йосиф Абрамович Касирски.

След ординатурата остава в катедрата като асистент, а през 1956 г. става доцент. През 1963 г. защитава дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки, посветена на изследването на структурата на еритроцитите при хемолитична анемия.

До 1965 г. той формулира и публикува своето разбиране за прогресията на тумора, базирано на тогавашната оригинална клонова идея за природата на левкемията, мутационната основа на тяхната променливост, морфологията и поведението на тези тумори, разделянето им на моноканални - доброкачествени и, с наличие на субклони, злокачествени (бъдеща докторска дисертация).

През 1966 г. А. И. Воробьов е назначен за ръководител на клиничния отдел на Института по биофизика на Министерството на здравеопазването на СССР. Някои от служителите в отдела на Касирски си тръгнаха с него. Основната тема е лъчевата болест. За първи път в света те разработиха система за биологична дозиметрия, която направи възможно, въз основа на клиничните признаци и времето на тяхната поява, промените в кръвта, хромозомния анализ (Евгений Кирилович Пяткин), дори преди разработването на ясни симптоми на заболяването, за определяне на бъдещата му тежест, времето на развитие на агранулоцитоза и др.

Клиниката започва първите трансплантации на костен мозък, създава асептични плочи (и A.E. Baranov). Всичко това по-късно беше прехвърлено в Държавния изследователски център на Руската академия на медицинските науки.

През 1968 г. А. И. Воробьов защитава докторска дисертация по проблемите на туморната прогресия на левкемията, а през 1969 г. е удостоен с научната титла професор.

През 1971 г., след смъртта на И. А. Касирски, Андрей Иванович, според завещанието си, става ръководител на отделението по хематология и интензивно лечение в Централния институт за напреднали медицински изследвания.

В началото на 70-те години. (преди западни колеги) заедно с M.D. Brilliant въвеждат интралумбална цитостатична профилактика на невролевкемия вместо облъчване на главата.

Работейки в Института по биофизика и в катедрата, екипът на А. И. Воробьов работи в тясно сътрудничество с учени от Института по кръвопреливане И. Л. Чертков, Л. С. Любимова, В. В. Кочемасов. Още тогава бяха разкрити характеристиките на спешната остра лъчева болест, което показа безсмислието на надеждите за трансплантация на костен мозък. Резултатът от тази работа беше изоставянето на вече изградените в СССР банки за костен мозък в случай на ядрена война. Благодарение на тази работа СССР значително изпревари своя хипотетичен враг - САЩ.

В същото време беше формулирана важна концепция за цитостатичното заболяване, неговата патогенеза, принципи и условия на терапия. Те дадоха класическо описание на патогенезата на лъчева болест, създадоха единствената в света цялостна система за биологична дозиметрия, включваща анализ на кинетиката на клетъчните популации, анализ на хромозомни пренареждания и морфологични промени в тъканите. Това доведе до разработването на теоретичните основи на патогенетичната интензивна терапия при радиационна патология, хематология и други състояния, характеризиращи се с масивна тъканна деструкция.

Заедно с изключителния организатор на „радиационната медицина” В. И. Шахматов беше клинично симулирана ситуацията на спешна остра лъчева болест. И въпреки че беше невъзможно да се предвидят епидемиологичните последици, нашата медицина беше готова за аварията в Чернобил през 1986 г., когато беше потвърдена необходимостта от патогенетично интензивно лечение в условията на масови радиационни увреждания по време на ликвидирането на последствията от аварията.

През 1984 г. А. И. Воробьов е избран за член-кореспондент, а през 1987 г. - за редовен член на Академията на медицинските науки на СССР.

Работата на екипа под ръководството на А. И. Воробьов получи заслужено признание у нас и в чужбина. Именно на него и неговите служители се приписва въвеждането на програмна терапия за остра левкемия в местната медицинска практика, което направи възможно острата левкемия вече да не се счита за нелечимо заболяване. През 1987 г. Андрей Иванович и неговите съавтори са удостоени със званието лауреат на Държавната награда на СССР за поредицата от произведения „Нови методи за диагностика и интензивна терапия на заболявания на кръвоносната система“.

През 1988 г. от Руската академия на медицинските науки А. И. Воробьов е избран за народен депутат в Конгреса на народните депутати на СССР, а по-късно и във Върховния съвет на РСФСР.

От 1987 г. до 2011 г. е директор на Научния център по хематология на Руската академия на медицинските науки.

На поста директор организационният талант на А. И. Воробьов беше особено ясно разкрит. Известна е дейността му по организиране на ликвидирането на медицинските последици от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, за което е награден с орден Ленин (1988 г.). Големият му принос е в разработването на методи за лечение на краш синдром по време на земетресения и в създаването на нови принципи за предоставяне на трансфузионна помощ в зони на природни и причинени от човека масови бедствия, които съответстват на съвременното развитие на доставката и евакуацията означава.

А. И. Воробьов постигна прехвърлянето на Центъра от подчинение на Министерството на здравеопазването към Руската академия на медицинските науки.

За първи път в страната в Института по кръвопреливане на името на. Държавният изследователски център на А. А. Богданова усвои промишленото производство на коагулационни фактори VIII и IX, осигурявайки се напълно с фактор IX. Получен е патент за генетично модифициран фактор VIII.

По примера на предвоенните години бяха открити клонове на Центъра в Красноярск и Архангелск.

За борба с много високата смъртност на родилките от масивна загуба на кръв в Държавния изследователски център беше създаден екип за грижи (под ръководството на В. М. Городецки, който също написа инструкции за оказване на помощ), който обиколи почти цялата страна и въведе в акушерската практика спирането на кървенето на жени след раждане с масивни трансфузии на прясно замразена плазма, а не на цяла кръв, както се практикуваше преди. В резултат на тази работа смъртността на родилките в страната е намалена наполовина, а в големите градове - четири и повече пъти.

Започнаха да се въвеждат високодозови и, както се оказа, високоефективни програми (от А.В. Кременецкая). Постигнат е напредък в лечението на преди това нелечим лимфосарком с различна локализация, лимфом на Бъркит, който беше труден за лечение в стадий IV лимфогрануломатоза, което доведе до стабилни ремисии в първия цикъл на модифицирани програми за високодозова терапия. Такива ремисии след няколко години трябва да се считат за възстановяване. Тези резултати надминаха тези на чуждестранни публикации.

Благодарение на усилията на учените от GNC, за първи път в света няколко тумора на кръвоносната система са лечими с ефективност, близка до 100%: В-клетъчен лимфосарком на лимфните възли, сливиците на далака, стомаха, Бъркит. лимфом.

През 1991-1992г - министър на здравеопазването в правителството на Б. Н. Елцин. В трудните години на колапс на икономиката и финансовата система, поставяйки нуждите на пациента над всичко, с помощта на съмишленици в правителството, той изготви Указ на президента за финансиране на особено скъпи видове медицинска помощ като отделен бюджетен ред: сърдечно-съдова хирургия, неврохирургия, хематология и др. Този Указ (от 26 септември 1992 г.) спаси високотехнологичната медицинска помощ, която не се покриваше от редовните осигуровки и бюджета, и допринесе решаващо за запазването на родната здравна система, научните кадри и приоритет научни направленияи центрове.

В резултат на това не само Центърът оцеля, но и бяха запазени висококвалифицирани кадри.

Научната школа на А. И. Воробьов, сред водещите научни школи в Русия, получи подкрепа Руски фонд фундаментални изследвания. Многократно е представял отечествената медицина на международни форуми и конгреси.

Научният екип под ръководството на А. И. Воробьов има фундаментален принос за развитието на съвременната хематология, както в клинично, морфологично, така и в експериментално отношение. Той разработи схема на хематопоезата, която е в основата на всички съвременни изследвания върху левкогенезата. Разработена е оригинална теория за туморната прогресия на левкемията, основана на феномена на повишена мутабилност на туморните клетки и появата на субклонове в предишния моноклонален тумор. Вместо съществуващия преди това описателен подход към туморния растеж, бяха идентифицирани универсални модели на развитие на злокачествени тумори и бяха разбрани несвързани преди това морфологични, функционални, цитогенетични и клинични признаци на туморен растеж.

Проучването на диференциацията на еритропоезата според възрастовия профил с помощта на анализ на кинетиката на лизиса показа съществуването на потенциално изолирани (резервен клон) еритроцити, които се произвеждат костен мозъкпри условия на интензивна еритропоеза. Използвайки същия методологичен подход, беше показана фундаменталната разлика в еритроцитите от различни възрастови групи (с тяхното морфологично сходство), което беше още едно потвърждение на теорията за „клетъчните слоеве“.

Въз основа на цялостен анализ най-широк спектърпатология на човека, предимно левкогенеза, е предложена теорията за „клетъчните слоеве“, която гласи, че в постнаталното развитие на тялото има промяна във функционално свързаните родителски клетъчни елементи, което по-специално обяснява фундаменталната разлика между туморите от един възрастов периодот морфологично подобни тумори от различен възрастов период.

Работата на А. И. Воробьов е неразривно свързана с преподаването не само на хематологията, но и на кардиологията, трансфузиологията, морфологията, диференциална диагнозаи интензивни грижи критични състоянияв Катедрата по хематология и интензивно лечение на Централния институт за напреднали медицински изследвания (сега Руската медицинска академия за следдипломно образование). Блестящите му лекции по проблемите на вътрешните болести, сутрешни конференции, на които, започвайки от конкретни клинични ситуации, обсъжда най-належащите въпроси на диагностиката и лечението и е широко известен не само в Москва, но и далеч извън нейните граници. Провеждани под негово ръководство от 1972 г., годишните десетдневни събития в памет на I. A. Kassirsky „Ново в хематологията и трансфузиологията“ се превърнаха в практически неформални конгреси на хематолози в цялата страна и страните от ОНД.

Автор на около 400 научни труда, включително монографии, учебници и учебни помагала. Най-важните от тях: „Кардиалгия” (1998), „Остра масивна кръвозагуба” (2001), „Наръчник по хематология в 2 тома” (2002, 2003). Под негово ръководство са защитени 57 дисертации, включително 15 докторски дисертации.

От 2000 г. А. И. Воробьов е академик на Руската академия на науките.

Повече от 30 години Андрей Иванович е председател на Московското градско научно дружество на терапевтите, главен терапевт Медицински центърОтдел по въпросите на администрацията на президента на Руската федерация. Главен редактор е на сп. Хематология и трансфузиология.