Автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза. Какво е хеит: характеристики на курса, диагностика и лечение на заболяването. Причини и механизми на развитие на тиреоидит

Какво е AIT? И трябва ли да се лекува?

Много пациенти, особено жени, „получават“ диагноза AIT при посещение на лекар.
AIT - е автоимунен тиреоидит, хронично, негнойно, имунно възпаление на тъканите щитовидната жлеза .

„Известните“ антитела срещу TPO (тиропероксидаза) и TG (тиреоглобулин), които се отказват едновременно, са признаци на такова възпаление. В някои случаи възпалението води до смърт на клетките на щитовидната жлеза и това е „сигурен“ път към развитието на хипотиреоидизъм - тоест липса на хормони и съответните метаболитни нарушения. Но, за щастие, процесът не протича толкова активно при всички пациенти. Концепцията за AIT също включва следродилен тиреоидит, ювенилен тиреоидит и някои други форми.

Най-често AIT се предава по наследство. Това е особено характерно за Санкт Петербург и Ленинград. области. АИТ може да се развие още на 5-6 годишна възраст, много рядко и по-рано.Затова при наличие на наследствена обремененост е препоръчително да се изследват и деца.

Степента на възпаление при AIT е различна за всеки пациент, така че проявите могат да бъдат различни: образуване на множество кисти в жлезата, псевдонодули, уголемяване (хипертрофия) на жлезата, "набръчкване" (атрофия).

Най-често задаваните въпроси при среща, когато се подразбира такава диагноза:
„Защо това е опасно?“, „И как да го лекуваме?“
AIT е състояние, което не застрашава живота. Но трябва да се лекува:
1) особено за бременни жени със симптоми на хипотиреоидизъм
(с TSH над 2,5), тъй като нелекуваната AIT в този случай може да доведе до фетален хипотиреоидизъм, вътрематочно забавяне на растежа и умствено развитие, преносена бременност, продължителна жълтеница на новороденото и други промени;

2) ако AIT се комбинира с хипотиреоидизъм и повишен холестерол, тъй като в някои случаи нелекуваният хипотиреоидизъм може да доведе до прогресиране на съдова атеросклероза;

3) ако AIT се комбинира с увеличаване на обема на жлезата (хипертрофия);

4) ако е AIT с хипотиреоидизъм при деца, тъй като децата растат и се развиват, след това да се осигури висока скорост метаболитни процесиВ тялото им трябва да се нормализират хормоналните нива. Много рядко има индикации за операция при AIT.
Но наличието на AIT не изключва появата на истински възли и дори ракови възли в тъканта на жлезата.
При деца в 50% от случаите, докато растат, признаците на AIT могат да изчезнат напълно.

"Какво да лекувам?" "Златен стандарт на лечение" - хормони на щитовидната жлеза, а не йодсъдържащи лекарства. Понякога в периодични курсове.
Дозата на лекарството се избира постепенно под контрола на нивото на хормоните в кръвта, всеки пациент ще има своя собствена доза, като се вземат предвид различните „чувствителности“ към лекарството.
Не забравяйте да зададете на лекаря си всички въпроси, които ви притесняват, това ще ви позволи тревожете се по-малко за хормоналната терапия.
С уважение, Мурзаева Ирина Юриевна.

важно! Съобщение от администрацията на сайта относно въпроси в блога:

Уважаеми читатели! Създавайки този блог, ние си поставихме за цел да даваме на хората информация за ендокринни проблеми, методи за диагностика и лечение. А също и по свързани въпроси: хранене, физическа дейност, начин на живот. Основната му функция е възпитателна.

В рамките на блога, отговаряйки на въпроси, не можем да предоставим пълноценни медицински консултации; това се дължи както на липсата на информация за пациента, така и на времето, прекарано от лекаря, за да проучи всеки случай. В блога са възможни само общи отговори. Но разбираме, че не навсякъде е възможно да се консултирате с ендокринолог по местоживеене, понякога е важно да получите друго медицинско мнение. За онези ситуации, в които е необходимо по-дълбоко гмуркане, изучаване медицински документи, в нашия център имаме формат за платени кореспондентски консултации по медицинска документация.

Как да го направим?Ценоразписът на нашия център включва кореспондентска консултация по медицинска документация на цена от 1200 рубли. Ако тази сума ви устройва, можете да изпратите сканирания на медицински документи, видеозаписи, Подробно описание, всичко, което смятате за необходимо за вашия проблем и въпроси, на които искате да получите отговор. Лекарят ще види дали предоставената информация може да даде пълно заключение и препоръки. Ако да, ние ще изпратим подробностите, вие ще платите и лекарят ще изпрати доклад. Ако предоставените документи не могат да дадат отговор, който може да се счита за консултация с лекар, ние ще изпратим писмо, в което се посочва, че в такъв случайЗадочните препоръки или заключения са невъзможни и, разбира се, няма да вземем плащане.

С най-добри пожелания, администрация Медицински център"XXI век"

В допълнение към наследственото предразположение към автоимунен тиреоидит, има няколко фактора, които провокират патологията:

• нарушаване на структурата на щитовидната жлеза в резултат на нараняване или операция;
• пренесени инфекциозни и вирусни заболявания(грип, морбили);
• наличие на лезия в тялото хронична инфекция(тонзилит, синузит);
• влияние на отрицателни условия на околната среда;
• облъчване на органи по време на лъчева терапия или по време на професионални дейности;
• емоционалният стрес може да провокира остър тиреоидит;
• чревни проблеми;
• неконтролирано приемане;
• дефицит на селен;
• Автоимунният тиреоидит може да бъде причинен от диабет или заболяване на щитовидната жлеза.

Клинични симптоми

За начална фазаЗаболяването, което може да продължи няколко години, се характеризира с липсата на симптоми на автоимунен тиреоидит. Антителата бавно разрушават клетките на щитовидната жлеза, като постепенно намаляват нейната функция. Развитието на заболяването провокира дискомфорт в предната част на шията, негативни промени в външен видтърпелив. Тиреоидитът на Хашимото преминава през няколко етапа, които последователно се сменят един друг.

Първи етап

– този етап се характеризира с нормално функциониране на щитовидната жлеза. Тиреоидитът, чиито симптоми все още са субективни, се наблюдава в динамиката на развитие. Еутироидизмът няма признаци на хипо- и хипертиреоидизъм. Това е гранично състояние, при което щитовидната жлеза е увеличена, което се потвърждава от палпация при преглед, но синтезира достатъчно хормони. Ако еутиреоидизмът е причинен от йоден дефицит, се развива единичен или множествен еутиреоидизъм. Състоянието е придружено от следните симптоми:

• нарастваща слабост и умора;
• безсъние или сънливост;
• затруднено преглъщане, усещане за чужд предмет в гърлото;
• отслабване.

Втори етап

Субклиничният стадий се характеризира с масивна атака на антитела върху клетките на жлезата. Поради тяхната смърт областите, които обикновено са в покой, са свързани със синтеза. Отговорът на влиянието на Т-лимфоцитите е ускореното производство на тиреотропин. Тиреоидитът на Хашимото на този етап има редица симптоми:

• подуване и болезнено зачервяване на лицето;
• кожата губи еластичност;
• в гласа се появява дрезгавост;
• неврози.

Трети етап

– имунни клеткине спират разрушаването на органа, а увредената жлеза освобождава големи количества хормони Т3 и Т4. Това състояние води до рязко влошаванеблагополучие, така че пациентите трябва да бъдат наблюдавани от ендокринолог. Проявите на тиреотоксикоза при автоимунен тиреоидит са:

• повишено изпотяване;
• изтъняване на косата и ноктите;
• повишение кръвно налягане, тахикардия;
• задух при ходене;
• бърза умора;
• намалена здравина на костите;
• повишена възбудимост, чувство на тревожност.

Четвърти етап

Хипотиреоидизъм - на този етап се наблюдава намаляване на функцията на щитовидната жлеза, което причинява постоянна липса на хормони. Жлезата е сериозно увредена от антитела и се нуждае от време и лечение, за да се възстанови. Недостигът на хормони се проявява чрез инхибиране на всички процеси в тялото. Характерни симптоми на тиреоидит в последния етап:

• апатия, слабост, депресия;
• бледа, подута кожа;
• загуба на коса по тялото и главата;
• груб глас;
• болка в ставите;
• усещане за простуда;
• запек, проблеми с храносмилателния тракт.

Остър тиреоидит, особено в гнойна форма, има силна болка в областта на шията и челюстта. Появяват се втрисане и температурата се повишава. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ. Острият негноен тиреоидит се характеризира с по-слабо изразена картина на заболяването, неговите признаци са:

• треперене на ръцете;
• втрисане;
• изпотяване;
• отслабване.

Острият тиреоидит без адекватно лечение се превръща в хипотиреоидизъм. Възпалението на щитовидната жлеза отстъпва място на фиброза. Тиреоидитът на Хашимото причинява менструални нередности при жените и сексуална дисфункция при мъжете.

Форми на заболяването

Класификацията на видовете автоимунен тиреоидит включва няколко заболявания, обединени от общ характер:

• – тази форма се появява в повечето случаи. Заболяването протича бавно, без активни промени в състоянието и може да продължи с години. Характеризира се с хроничен тиреоидит отрицателно въздействиеТ-лимфоцити върху клетките на щитовидната жлеза. Разрушаването на неговата структура причинява първичен хипотиреоидизъм. Често няма очевидни признаци на тиреоидит, което затруднява диагнозата.
• Следродилната AIT се появява 14 седмици след раждането на детето при 5-6% от жените. Причинява се от повторното активиране на имунната система, която е била потисната по време на бременността. Често се приписват симптоми на автоимунен тиреоидит следродилна депресия. Ако проблемът не се лекува, се развива деструктивен автоимунен тиреоидит на Хашимото.
• Безболезненият тиреоидит има симптоми, подобни на следродилния тиреоидит: умора, изпотяване, слабост, ускорен пулс. Механизмът на заболяването не е проучен.
• Индуцираният от цитокини тиреоидит възниква поради употребата на интерферон за лечение на кръвни заболявания и хепатит С.

При хроничния тиреоидит на щитовидната жлеза и други видове заболявания има три основни форми. Основата за класификацията са клиничните прояви и промените в размера на органа:

• Латентна форма - признаците на автоимунен тиреоидит са слабо изразени, няма уплътнения в органа. Размерът на жлезата е леко увеличен, хормоналният синтез е нормален.
• Хипертрофична форма - придружена от образуване на гуша и възли. При дифузната форма щитовидната жлеза се увеличава равномерно. Може да се наблюдават симптоми на тиреоидит с нодулация или комбинация от двете форми. Функцията на органа при това състояние е умерено нарушена, но прогресивните автоимунни атаки водят до нейното отслабване.
• Атрофична форма - характеризира се с намаляване на размера на жлезата и хормонален дефицит. Това състояние се среща при възрастни хора или след излагане на радиация. Това е най-тежката форма на автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза.

Диагностика

Симптомите и лечението на заболяването са функция на ендокринолога, но преди да постави диагноза, той трябва да проведе сложен преглед. Диагностика на автоимунен тиреоидит се извършва по време на лабораторни изследванияи ултразвукови процедури на щитовидна жлеза. Клиничната картина на заболяването също е важен фактор за опитен лекар.

Какви тестове включва прегледът:

• трябва да се премине общ анализкръв за преброяване на лимфоцити;
• тестове за хормони, Т4,;
• имунограма за определяне на нивото на антитела;
• ви позволява да определите размера и структурните промени на щитовидната жлеза;
• идентифицира клетки, характерни за автоимунния тиреоидит на Хашимото.

Наличието на роднини с нарушения на автоимунните процеси потвърждава диагнозата.

Характеристики на лечението и лекарствата

Знаейки какво е автоимунен тиреоидит, пациентите се чудят дали е възможно да се излекува щитовидната жлеза? Лечението на заболяването зависи от неговия стадий. Еутироидизмът не изисква лечение, но е необходимо да се провежда преглед на всеки шест месеца с кръвен тест. Хроничният тиреоидит се предпазва от прогресиране до хипотиреоидизъм чрез прием на синтетични хормони. Използването на лекарства за щитовидната жлеза е в основата на лечението на автоимунен тиреоидит. Те имат положителен терапевтичен ефект върху пациентите. Механизмът се дължи на няколко фактора:

• изключение клинични проявленияхипотиреоидизъм;
• повишаване на концентрацията на тироксин, което забавя освобождаването и растежа на щитовидната жлеза;
• намаляване на количеството антитироидни антитела.

Диагнозата тиреоидит на Хашимото изисква продължителна употреба на лекарства за щитовидната жлеза:

• L-тироксин;
• тиротом;
• Трийодтиронин.

Лечението на автоимунния тиреоидит в подостър стадий се извършва с глюкокортикоиди, които потискат автоимунните реакции. Те са ефективен заместител на тиреоидните лекарства при високи титри на автоантитела. Лечението на тиреоидит с глюкокортикоидни лекарства е показано при тежки болкови синдроми. Терапията с преднизолон може да причини нежелани реакции: стомашни язви, артериална хипертония,

хирургия

Основният показател за хирургична интервенцияима подозрение за злокачествена дегенерация на тумора. В допълнение, хирургичното лечение се предписва за следния списък от показания:

• растеж на гуша, който не може да бъде спрян чрез консервативно лечение;
• остър тиреоидит, застрашаващ компресия на трахеята;
• откриване на възел;
• визуално обезобразяване на шията.

Хирургията за автоимунен тиреоидит е технически по-сложна, отколкото при други патологични променищитовидната жлеза. Наблюдаваното висока честотахирургични усложнения.

Прогноза

Ако лечението на автоимунен тиреоидит започне своевременно, прогнозата е благоприятна. Компетентната терапия води до стабилна ремисия в продължение на 15 години. Рискът от рецидив на следродилния тиреоидит е 70%, така че жените трябва да са наясно с риска преди да забременеят. Лекарите не са се научили как да излекуват напълно възпалението на жлезата, но възстановяването на нейните функции е осъществима задача за медицината.

Занимава се с проблемите на профилактиката, диагностиката и лечението на органни заболявания ендокринна система: щитовидна жлеза, панкреас, надбъбречни жлези, хипофиза, полови жлези, паращитовидни жлези, тимусната жлеза и др.

Автоимунен тиреоидит(AIT) е хронично патологично заболяване на щитовидната жлеза, което се причинява от автоимунни реакции. Заболяването се характеризира с увреждане на фоликуларните структури, отговорни за образуването на хормони на щитовидната жлеза, в резултат на атака от Т-лимфоцити поради грешка в идентифицирането на клетките на собственото тяло.

Това заболяване не е рядко, тъй като представлява около една трета от всички заболявания на щитовидната жлеза. Жените са по-податливи на заболяването, при мъжете това заболяване се диагностицира двадесет пъти по-рядко. Патологията се развива предимно от 40 до 55 години, но през последните десетилетия се наблюдава тенденция към заболяването при по-млади хора и деца.

Автоимунните тиреоидити са няколко патологични състоянияподобни по генезис.

Има следните видове заболявания:

1. Хроничен AIT, по-старото наименование на това заболяване е. Хроничната форма може също да се нарече лимфоматозен или лимфоцитен тиреоидит. Същността на патологията е анормалното проникване на Т-лимфоцити в подлежащата жлезиста тъкан. Този патологичен процес причинява ненормално висока концентрацияантитела срещу паренхимни клетки, което причинява разрушаване на органа и дори неговата структура. В този случай концентрацията на йодсъдържащи хормони на щитовидната жлеза в кръвта намалява и се образува хипотиреоидизъм. Този тип заболяване е хронично, наследява се от поколения и може да бъде един от многото автоимунни процеси в тялото.
2. – най-изследваната форма на заболяването, тъй като тази патология се среща много по-често от други варианти на AIT. Причината е прекомерното повторно активиране на защитните механизми след раждането (по време на бременност имунитетът на жената се потиска, което е важно биологично значениеза плода). Ако раждащата жена има предразположение, тогава вероятността от развитие на патология е доста висока.
3. Безболезнено или тихо AIT- това е подобно на следродилния тиреоидит, но патологията няма връзка с раждането на дете и точните причини за възникването му в момента не са известни. Характеризира се с липсата на синдром на болка.
4. Индуциран от цитокини тиреоидит- патология, която възниква в резултат на страничен ефектпри продължителна употреба на интерферон при хора с кръвни заболявания или хепатит С.

Бележката. Всички горепосочени видове патология, с изключение на хроничния тиреоидит, са сходни в една и съща последователност на поява патологични процесив органа. Първите етапи се характеризират с развитие на деструктивна тиреотоксикоза, която впоследствие се заменя с преходен хипотиреоидизъм.

Клинични форми на заболяването

Автоимунният тиреоидит се различава по симптоматични и морфологични характеристики, така че обикновено се разделя на форми, изброени в таблицата.

Таблица. Клинични формиавтоимунен тиреоидит:

Забележка. В най-тежките случаи атрофична формаавтоимунен тиреоидит, има значително разрушаване на синтетични клетки, поради което значителна част от щитовидната жлеза се унищожава, докато нейната функционална активност спада до най-ниските нива.

Етапи на болестта на Хашимото:

Редки форми на заболяването

В допълнение към изброените по-горе форми, имунният тиреоидит има няколко доста редки форми:

1. Юношески.
2. С образуването на възли.

Сега за всеки от тях по-подробно.

Ювенилна форма

Развива се в детството и най-често в юношеството.

Прояви:

1. Специфични промени, открити по време на ултразвук.
2. AT-TPO се открива в кръвта.

Ювенилният автоимунен тиреоидит, който има доста благоприятна прогноза, най-често се лекува спонтанно, когато пациентът достигне 18-20-годишна възраст. Но в редки случаи все още е възможно патологията да премине в хронична форма.

Защо се развива болестта? съвременна наукаНе е съвсем ясно. Смята се, че може да се предизвика от хормонални промени. тялото на дететопо време на прехода му към пубертета.

Тиреоидит с образуване на възли

Тази форма се проявява чрез повишаване на титъра на AT-TPO, както и промени в картината, която дава ултразвук - тук има непрекъсната промяна в конфигурацията и размера на възлите, понякога сливане, понякога разделяне, понякога увеличаване, понякога намалява. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез тънкоиглена аспирационна биопсия, която ще даде точна информация за тъканта, от която са съставени възлите.

Този тип AIT не може да се лекува, освен екстремни случаикогато размерът на щитовидната жлеза е нараснал толкова много, че жлезата е изместила или притиснала други органи - хранопровода или трахеята. Тази ситуация е индикация за хирургическа интервенция.

причини

Само наследственото състояние няма да е достатъчно за формирането на болестта.

За да се провокира развитието на автоимунен тиреоидит, ще е необходимо излагане на неблагоприятните фактори, изброени по-долу:

• вирусен респираторни заболяванияв анамнезата;
• наличието на постоянни източници на инфекция и инфекциозни огнища, например болни сливици, кариес, хроничен ринитбактериална природа и други заболявания;
• неблагоприятни условия на околната среда: повишен радиационен фон, йоден дефицит, наличие на токсини, особено хлорни и флуорни съединения, които провокират прекомерна агресивност на Т-лимфоцитите;
• самолечение с хормонални и йодни препарати или тяхната продължителна употреба;
• прекомерна страст към тен, особено по време на часове на активно инфрачервено лъчение;
• тежки стресови ситуации.

Учените са установили връзка между имунния статус на човека и неговата емоционална сфера.

Проявява се по следния начин:

• Стресовите ситуации и депресията провокират производството на определени хормони;
• Това са биологично активни веществаводят тялото да атакува себе си;
• Антителата, участващи в тази атака, използват щитовидната жлеза като мишена.

В резултат на това се развива автоимунен тиреоидит, чиято психосоматика първоначално се изразява в чести депресивни състояния. Ето защо хората, страдащи от тази патология, са толкова често безразлични към случващото се в света около тях, често имат лошо настроениеи ниска физическа активност.

Любопитно: Доста често по-скоро лошо психологическо, отколкото физическо състояние кара пациентите да търсят лечение. медицински грижис тази патология.

Симптоми

Както вече беше посочено по-горе, начални етапи(еутиреоидна и субклинична фаза) нямат ясно изразени клинична картина. Много рядко през тези периоди е възможно увеличение на органа под формата на гуша.

В този случай човек чувства дискомфорт във врата (натиск или бучка), бързо се уморява, тялото отслабва и може да се наблюдава лека болка в ставите. Най-често симптомите се появяват през първите няколко години, когато болестта едва започва да се развива.

Признаците са причинени от протичащи процеси, които съответстват на посочените фази. Тъй като тъканната структура е разрушена, заболяването остава в еутиреоидната фаза, след което прогресира до персистиращ хипотиреоидизъм.

Следродилният AIT се проявява като лека тиреотоксикоза 4 месеца след раждането. Жената обикновено става по-уморена и губи тегло.

Не се случва често симптомите да са по-изразени (изпотяване, тахикардия, усещане за треска, мускулни тремори и други очевидни признаци). Хипотироидната фаза започва в края на петия месец след раждането на детето, рядко това може да бъде свързано с развитието на депресивно следродилно състояние.

Забележка. Безболезненият тиреоидит се проявява като едва забележима, почти асимптоматична тиреотоксикоза.

Диагностика

Диагностицирането на AIT, преди да започнат да се появяват намалени концентрации на хормони, не е толкова лесно. За да постави диагнозата, ендокринологът взема предвид симптомите и резултатите от изследванията, получени по време на диагностиката. Ако роднините имат това заболяване, тогава този факт потвърждава, че лицето има автоимунен тиреоидит.

Резултати от тестове, показващи заболяването:

• левкоцитоза в кръвта;
• имунограма показва наличието на антитела срещу хормоните на щитовидната жлеза;
• биохимичен кръвен тест показва промени в съдържанието на тиреоидни хормони и TSH;
• Ултразвукът помага да се определи ехогенността на паренхима, размера на жлезата, наличието на възли или уплътнения;
• биопсия с фина игла ще ви позволи да изберете тъкан на щитовидната жлеза за хистологичен анализ; при автоимунен тиреоидит се открива патологично голямо натрупване на лимфоцити в тъканите на органа.

Важна характеристика за поставяне на надеждна диагноза е едновременното наличие на следните показатели:

• повишено ниво на антитела към тиреоидния паренхим (AT-TPO);
• хипоехогенност на тъканната структура;
• наличието на признаци, характерни за нисък хипотиреоидизъм.

Ако някой от горните три признака липсва, тогава можем да говорим само за вероятното наличие на заболяването, тъй като първите два признака не могат надеждно да показват наличието на AIT.

По правило терапията се предписва, когато заболяването навлезе в хипотироидната фаза. Това обуславя факта, че преди настъпването на тази фаза няма спешна необходимост от определяне на диагнозата и предписване на подходяща терапия.

Промени, открити при ултразвуково изследване

В допълнение към обективните и лабораторни данни, има и ехо признаци на тиреоидит, които се състоят в намаляване на ехогенността на щитовидната жлеза и развитие на изразени промени, които са дифузни по природа.

На снимката се вижда, че засегнатата от автоимунен тиреоидит щитовидна жлеза има повече тъмен цвят, отколкото здрави, а структурата му е много разнородна – тъканта му е в различни местапонякога по-тъмен, понякога по-светъл.

Доста често специалисти ултразвукова диагностика, заедно с хетерогенността на структурата на органа, се откриват по-тъмни огнища. Те обаче не винаги са истински възли.

Ето как изглеждат огнищата на изразено възпаление на ултразвук. Тяхното име е "псевдо-възли". За да се изясни естеството на тези уплътнения, които се появяват в тъканта на щитовидната жлеза по време на автоимунен тиреоидит, ако размерът им е 10 милиметра или повече, се извършва биопсия.

Хистологичното изследване на взетата проба ще помогне да се отговори на въпроса за нейния произход. Такива структури могат да се окажат "псевдонодули" на фона на AIT или доброкачествени колоидни възлии злокачествени новообразувания.

Хистологични характеристики

При изследване на проба от тъкан на щитовидната жлеза могат да бъдат открити следните хистологични признаци на тиреоидит:

1. Инфилтрация на имунни елементи в органната тъкан(лимфоцитите проникват в тях, насищайки структурата им). Преобладаващите елементи в този процес са плазмените клетки. Инфилтрацията може да бъде с различна степен на насищане и също се разделя на дифузна (широко разпространен процес) и фокална (лимфомаплазмоцитни елементи са локализирани на определени места).
2. Растеж на лимфоидни фоликули, в които има развъдни центрове.
3. Появата на големи оксифилни светлинни клетки епителна тъкан , наречени клетки на Hurthle или Ashkinazi. Те се образуват поради засилване на повечето процеси, протичащи в щитовидната жлеза. Ашкинази клетките проявяват мощна метаболитна активност. Въпреки това, техният произход и развитие не са свързани с процесите на деструкция, дистрофия или онкогенеза в засегнатите щитовидната жлеза. Те са предназначени да засилят естествените процеси, за които е отговорна тъканта на щитовидната жлеза и които страдат под въздействието на патологичния процес.
4. Регенеративни процеси. За разлика от лимфоцитната инфилтрация, която се развива по време на автоимунен тиреоидит, щитовидната жлеза се опитва да се възстанови и образува области от здрави функционални епителни клетки, които в някои случаи имат папиларен вид. Тези образувания са доброкачествени. Като цяло автоимунните процеси се характеризират с прояви на репаративна регенерация, която има ясна тенденция към увеличаване на обема на интерфоликуларната епителна тъкан.
5. Фиброза на щитовидната тъкан, при които има удебеляване на мрежата от аргирофилни влакна, склонни към колагенизация. Резултатът от такива процеси може да бъде разделянето на органната тъкан на отделни лобуларни сегменти. Тъканната фиброза е по-типична за дифузния автоимунен тиреоидит, отколкото за фокалния.

Лечение

Специфично лечение на автоимунен тиреоидит днес в медицинска практикане съществува, така че няма начин да се спре болестта до момента, в който тялото започне да усеща липса на хормони на щитовидната жлеза. По време на тиреотоксичната фаза лекарите не препоръчват употребата на лекарства, които стабилизират прекомерното производство на хормони (тиамазол, пропилтиоурацил или други), тъй като в този случай няма хиперсекреция, но хормонални нивавременно се увеличава поради разпадането на фоликулите и освобождаването хормони, стимулиращи щитовидната жлеза. Ако сърдечната дейност е нарушена, на пациента се предписват бета-блокери

Ако щитовидната жлеза е хипофункционална, човек ще бъде принуден да приема хормонални лекарства(хормонална заместителна терапия). Глюкокортикоидите са показани, ако се диагностицира комбинация от AIT с подостър тиреоидит.

Това състояние често се появява през студените сезони. Показано е и използването на нехормонални противовъзпалителни средства, например диклофенак и други. Задължително се предписват лекарства, които коригират дейността на имунната система. В случай на атрофия на органа ще е необходима хирургична интервенция.

В зависимост от протичането, вида и тежестта на болестта на Хашимото лечението може да се проведе в три направления:

1. Лекарствена терапия с лекарства от синтетични аналози на тиреоидни хормони (Eutirox, L-тироксин). Заместителното лечение помага в борбата с прогресиращия хипотиреоидизъм, но дозата на лекарството трябва постоянно да се увеличава.
2. Хирургичното отстраняване на тъканта на щитовидната жлеза обикновено се предписва, когато органът е почти напълно унищожен. След хирургично лечениеизисква се и доживотен лиценз заместителна терапияхормонални средства.
3. Компютърната рефлексотерапия е един от перспективните методи за лечение на болестта на Хашимото. Основава се на въздействието на нискочестотния постоянен ток върху биологично активни точки, което води до стимулиране на нервните, имунните и ендокринните процеси в тъканите на щитовидната жлеза и възстановяване на функционирането на органа. За намереното ефективно средство за защитаза лечение на автоимунен тиреоидит, още е рано да се каже, но методът дава положителни резултатии е успешно въведен в медицинската практика.

Какви са ограниченията?

Пациентите, страдащи от AIT, трябва да се придържат към определени ограничения, за да не провокират развитието на друг рецидив.

Автоимунен тиреоидит - противопоказания:

1. Много хора погрешно смятат, че ако щитовидната жлеза не функционира, са необходими лекарства, съдържащи йод. Всъщност тези лекарства могат както да помогнат, така и да навредят, така че в този случай е важно да не се самолекувате, дори ако ние говорим заза „здравословни“ витамини или минерални комплекси. Например, йодът при автоимунен тиреоидит увеличава броя на антителата, които унищожават клетките на щитовидната жлеза.Само лекар, въз основа на резултатите от тестовете за Т3 и Т4, има право да предпише лекарства, съдържащи йод, като основно лечение.
2. При дефицит на селен се нарушава превръщането на Т3 и Т4, което води до развитие на хипотиреоидизъм. С други думи, този микроелемент синтезира хормон, който създава енергия в клетките. При възникване на нарушение щитовидната жлеза подобрява функцията си, като увеличава повърхността си (разраства се, появяват се възли или кисти). Но микроелементът все още липсва! По този начин селенът играе роля при автоимунния тиреоидит важна роля. Въпреки това, не се предписва във всички случаи: ако пациентът има тиреотоксикоза, тогава този микроелемент е противопоказан.
3. Много пациенти се интересуват дали е възможно да се ваксинират (например срещу грип), ако щитовидната жлеза не функционира правилно? Ендокринолозите отбелязват, че автоимунният тиреоидит и ваксинациите не са съвместими понятия. Факт е, че AIT се случва грубо имунно разстройство, така че ваксинацията може само да влоши хормоналния дисбаланс.

Прогноза

Като цяло, ако се предпише адекватно лечение, прогнозата е относително положителна. Ако терапията започне по време на първите деструктивни трансформации в органа, тогава негативните процеси се забавят и болестта навлиза в период на продължителна ремисия.

Често задоволителното състояние продължава 12-15 години или повече, въпреки че през тези периоди не са изключени екзацербации. Наличието на признаци на AIT и съответните антитела в кръвта са симптоми, показващи формирането на хипотиреоидизъм в бъдеще.

Ако заболяването се появи след раждането, тогава вероятността от развитие на AIT с повторна бременност- 70%. От всички родилки, страдащи от следродилен синдром, една трета развиват стабилна форма на хипотиреоидизъм.

Предотвратяване

Понастоящем няма специфична превенция, която напълно да елиминира развитието на болестта. Изключително важно е да се открият признаци на развиващо се заболяване възможно най-рано и своевременно да се започне правилната терапия, за да се компенсира недостатъчното производство на хормони на щитовидната жлеза.

В риск са жените с повишен имунен отговор към клетките на щитовидната жлеза (TPO AT тест), които планират да забременеят. При такива пациенти е необходимо стриктно наблюдение на функционирането на органа по време на бременност и след раждане.

Въпроси

Здравейте докторе! Преминах лабораторни изследвания, резултатите от които показаха, че TSH за AIT е 8,48 µIU/ml (норма 0,27 – 4,2). Ендокринологът предписа отвара от преграда орех, написа хода на лечението и насрочи следващата консултация след 3 седмици. Това квалифицирано лечение ли е на заболяването? Или трябва да приемам лекарства? Може би хормонални лекарства?

Здравейте! премина ехография? Какви промени са настъпили в щитовидната жлеза след последния преглед? Или беше основно?

Трудно е да се дават препоръки с такова незначително описание на симптомите. Ако вашият ендокринолог има под ръка не само резултатите от лабораторните изследвания, но и инструменталните, тогава препоръчаното лечение е доста компетентно и трябва да се следва.

Добър вечер! Кажете ми, когато се диагностицира AIT на щитовидната жлеза, колко дълго живеят с него? Моят лекуващ специалист не ми даде отговор на този въпрос. Докато се прибрах у дома, за да се свържа с вас, бях изтощен. Благодаря ви предварително за отговора.

Здравейте! Пациентите с автоимунен тиреоидит живеят доста дълго време. Заболяването може изобщо да не прогресира. Ако се развие хипотиреоидизъм, се предписва медикаментозно лечение.

Ако ефективността на приема на лекарства е ниска, специалист може да предпише хирургическа интервенция, след което ще ви бъде предписан заместител хормонална терапия. Опитайте се да не се фокусирате твърде много върху болестта, но в същото време следвайте всички препоръки на лекуващия ви специалист. Желая ти успех с лечението.

За пълноценното функциониране на сърдечно-съдовата, репродуктивната и нервни системинеобходими са хормони, произвеждани от щитовидната жлеза. Но поради обстоятелства имунната система, предназначена да изпълнява защитната функция на тялото, започва да унищожава клетките му, реагирайки така, сякаш са чужди образувания. Тъканите се пренасищат с левкоцити, възпалителен процес – .

причини

Автоимунният тиреоидит е много често срещано явление сред заболяванията в ендокринологията. Дублираното име за AIT е кръстено на учения, който пръв описва неговите симптоми.

Ако не се установи своевременно автоимунни заболяваниящитовидна жлеза и не са взети мерки за отстраняване на причините, започва некроза в засегнатите клетки. Мъртвите клетки не могат да произвеждат хормони и нивата им рязко спадат. Тялото реагира на неподходящо физиологични стандартиниво, неизправност репродуктивна система, аритмия, хормонална бъбречна недостатъчност.

Автоимунният тиреоидит се класифицира като хронични болести. Жените, които са навършили четиридесет години, са по-податливи на него. При мъжете типът AIT е по-рядък. Учените в тази област са стигнали до консенсус, че няма човешка вина за развитието на патологията на щитовидната жлеза. Заболяването може да се развие поради редица фактори:

• Посредством генетично предразположениечовек.
• Ако в тялото има хронични огнища на инфекция, процесът на автоимунен тиреоидит може да бъде предизвикан от отит, тонзилит и фарингит. Вирусни инфекции, като грип или вирус Коксаки.
• Причината може да е кариес.
• Спусъкът за проявата на AIT ще бъде продължителен или внезапен стрес.
• Нивото на прием на йод или флуор в тялото е превишено или, обратно, недостатъчно.
• Индивидуална непоносимост към глутин или казеин.
• Чревната дисфункция може да доведе до автоимунна неизправност на щитовидната жлеза.

Причината за появата на автоимунен тиреоидит в щитовидната жлеза може да бъде лошата екология на мястото, където живее пациентът, продължително излагане на ултравиолетова радиация. Повишен фонрадиация. Неконтролираната употреба на хормонални и антивирусни лекарства също може да допринесе за появата на AIT.

Класификация на заболяването

В зависимост от хода на заболяването се разграничават няколко групи АИТ и се характеризират по видове, фази и форми.

Видове

Автоимунните заболявания на щитовидната жлеза се разделят на няколко вида:

• следродилният тиреоидит се проявява в следродилен период, процесът на бременност отслабва имунната система, а след раждането нейната активност се увеличава няколко пъти. Ако тялото има предразположени фактори към болестта, AIT със сигурност ще се почувства;
• безболезненият тиреоидит се проявява по същия начин като следродовия тиреоидит, причините за възникването му не са напълно изяснени;
• цитокин-индуцираният тиреоидит е причинен от приема на лекарство с интерферон, използвано за лечение на хепатит С или кръвни заболявания;

Най-често срещаният тип е хроничен. развивайте постепенно. В началния стадий на AIT се развива първичен хипотиреоидизъм, който се характеризира с намаляване на производството на хормони, след което става хроничен и се класифицира като генетична патология.

Фази

Използвайки примера на фазите на заболяването, нека разгледаме какво е AIT на щитовидната жлеза и как влияе върху нейния размер:

• През първата фаза на заболяването тя не се променя и запазва нормалните си функции. Протичането на първия етап може да продължи с години, без да се прояви като патологични разстройства.
• Следващата фаза се характеризира с намаляване на производството на тиреоиден хормон и разрушаване на клетките на самия орган на щитовидната жлеза.
• В третата фаза на AIT хормонът от умиращата тъкан навлиза в кръвта, провокирайки появата на тиреотоксикоза.
• Последната четвърта фаза, поради недостатъчно количествохормон, се характеризира с развитие на хипотиреоидизъм. При квалифицирано лечение тъканите се възстановяват и производството на хормони се нормализира.

Дефинициите на фазите на автоимунния тиреоидит са условни, във всяка индивидуален случайПродължителността и последователността на заболяването ще варират.

Форми

За да се постави диагноза и последващо лечение на AIT, ендокринолозите вземат предвид формата на самата щитовидна жлеза:

Латентната форма на автоимунен тиреоидит практически не се проявява. Щитовидната жлеза е нормална, функцията за производство на хормони не е нарушена. Пациентът може да изпита леки прояви на хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза.

Хипертрофичната форма на AIT се характеризира с увеличаване на размера на самия орган (дифузен) и образуване на нодуларни образувания върху жлезата (нодуларен). В чести случаи се диагностицира смесена форма AIT. В началния етап на тази форма са характерни признаци на хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза.

Атрофичната форма е характерна за възрастните хора. Поради общата промяна хормонални нива, производството на тиреоиден хормон е намалено. При тази форма на AIT преобладават признаците на хипотиреоидизъм.

Симптоми и диагностика на заболяването

Проява на AIT на ранни стадииможе да се диагностицира по редица симптоми. Пациентът може да се оплаче от дискомфорт по време на акта на преглъщане. . При палпиране на щитовидната жлеза има болка.

Чести симптоми, изискващи консултация със специалист:

• повишено изпотяване на фона на обща слабост;
• бледност на кожата в областта на лицето, подуване на клепачите;
• бавни движения, поради подуване на езика, пациентът има "дърпаща" реч, затруднено дишане;
• високо кръвно налягане;
• Съобщени са случаи на косопад.

Пациентите с диагноза AIT често се оплакват от сухота в устата, кожатапоради нарушение воден баланспокрити с пукнатини, локализирани по лактите и коленете. На фона на развитието на AIT при жените, менструален цикъл, а мъжете се оплакват от липса на сексуално желание. IN тежки форми AIT не изключва появата на еректилна дисфункция.

Познавайки симптомите на AIT на щитовидната жлеза, лечението се предписва въз основа на резултатите от диагностиката, извършена по следния начин:

• Кръвен тест за проверка на повишени нива на лимфоцити и наличие на хормона TSH в серума.
• За определяне на антитела в AIT се извършва имунограма.
• За цялостна клинична картина този метод дава възможност да се видят промени в органа за увеличаване или намаляване на размера и промени в тъканната структура.
• Вземат се фрагменти от тиреоидна тъкан за изследване, за да се изключи наличието.

Ако въз основа на резултатите от диагнозата поне един от показателите не потвърждава наличието на AIT, диагнозата продължава. Ако диагнозата се потвърди от всички показатели, предписвайте индивидуално лечение, за всеки отделен пациент.

Методи за лечение

След преглед на пациента, комплексно лечениесе предписва, ако има хипофункционално състояние на щитовидната жлеза. В първите етапи на AIT, когато нивото на тиреоидния хормон леко се отклонява от нормата, лекарствата не се предписват. Пациентите се съветват да спазват.

Лечението на AIT включва два метода: хирургична интервенцияи лечение на наркотици.

Терапевтично лечение

При намалено нивопоради AIT се предписва хормонална заместителна терапия. Това включва лекарството L-тироксин, синтетичен аналог на Т4. Курсът на лечение е индивидуален за всеки случай, но средно продължава около година.

По време на курса на лечение лекарят предписва ултразвук и разглежда резултатите от кръвен тест. Проследяването на динамиката е необходимо за наблюдение на промените в щитовидната жлеза за диагностициране на AIT. И нивото на хормона се следи, за да няма предозиране.

Като правило, приемането на синтетичен заместител на L-тироксин решава проблема с хормоналния дефицит, но ако не се постигне желаният резултат, лекарят предписва лечение на патологията с глюкокортикоиди. Специалистите не са склонни да прибягват до тази терапия поради страничните патологични ефекти върху тялото.

При повишено нивоТ4 се предписват лекарства, които инхибират производството му. Те включват тирозол, пропицил и левотироксин. Курсът на лечение се провежда целогодишно, под постоянно лекарско наблюдение.

Хирургията за диагностициране на тиреоидит се използва в редки случаи. Ако има жизненоважно важни индикации, увеличената щитовидна жлеза затруднява преглъщането или оказва натиск върху трахеята.

Знаейки какво е AIT на щитовидната жлеза и с навременна диагноза, можете лесно да се отървете от болестта без последствия.