Коремен тиф причини. Коремен тиф. Рутинни ваксинации срещу коремен тиф

Коремен тиф(тифоидна треска - английски, Abdominaltyphus - немски, abdominale fievre - френски) - остро инфекциозно заболяване, причинено от салмонела (Salmonella typhi), характеризиращо се с висока температура, симптоми на обща интоксикация, бактериемия, увеличен черен дроб и далак, ентерит и особени морфологични промени в лимфен чревен апарат.

Причинителят на коремния тиф (S. typhi) принадлежи към семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella, вид Salmonella enterica, подвид enterica, серовар typhi и морфологично не се различава от другите салмонели. Това е грам-отрицателна, подвижна пръчица с перитрихични флагели, не образува спори или капсули и расте добре на обикновени хранителни среди. Биохимично се различава от другите салмонели по ферментацията на глюкоза без образуване на газ и забавеното освобождаване на сероводород. Антигенната структура на S. typhi се характеризира с наличието на соматичен O (9, 12, Vi) - комплекс и флагеларен антиген H (d). В зависимост от количеството и местоположението на Vi-антигена се разграничават 3 вида култури:

• 1) V-формата съдържа Vi-антиген, покриващ О-комплекса; колониите от такива култури са непрозрачни и не са аглутинирани от О-серум;
• 2) W-формата не съдържа Vi-антиген, колониите са прозрачни, културата е добре аглутинирана от O-серум;
• 3) VW формата има вложено подреждане на Vi антигена и се аглутинира от O- и Vi-серуми.

Причинителите на коремния тиф са разделени на 78 стабилни фаги въз основа на тяхната чувствителност към типичните бактериофаги. Фаговото типизиране осигурява удобен маркер за установяване на епидемиологична връзка между заболяванията и идентифициране на източника на инфекция. Тифоидните бактерии са способни на L-трансформация, което може да е резултат от еволюционната адаптация на патогена към оцеляване в условията на имунен организъм. S. typhi е умерено стабилен във външна среда - в почвата и водата може да се задържи до 1-5 месеца, в изпражненията - до 25 дни, върху бельо - до 2 седмици, върху хранителни продукти - от няколко дни до седмици, особено продължително време - в мляко, кайма, зеленчукови салати, където при температура над 18°C ​​могат да се размножават. Те умират бързо при нагряване. Дезинфектанти (лизол, хлорамин, фенол, сублимат) в нормални концентрации убиват патогена за няколко минути.

Епидемиология.Коремният тиф се отнася до чревни антропонози. Единственият източник и резервоар на инфекцията е човекът. Източник на инфекция най-често са хронични бактериални носители на причинителя на коремен тиф, които, оставайки практически здрави, отделят салмонела за дълго време (години и дори десетилетия). Лицата с леки и атипични форми на заболяването също представляват опасност, тъй като не винаги се изолират своевременно, посещават обществени места и продължават да изпълняват служебни задължения, включително в обекти за доставка на храна и вода.

Механизмът на предаване на патогените е фекално-орален, т.е. Хората се заразяват чрез пиене на заразена вода или храна. Контактно и битово предаване на S. typhi се наблюдава рядко, главно сред децата. Водни огнища възникват при замърсяване на водоизточници с отпадъчни води, техническа неизправност на водоснабдителните, канализационните системи и съоръжения, както и поради нарушаване на пречиствателния режим на водата. Опасността от заразяване на храната е, че в някои продукти (мляко, студени меса) тифната салмонела може да остане и дори да се размножи. Рискът от развитие на заболяването в тези случаи се увеличава поради голямата инфекциозна доза на патогена.

Заболяването се среща във всички климатични зони и части на света. Но по-често се среща в страни с горещ климат и ниско ниво на санитарни и комунални услуги за населението.

Патогенеза.Разработен през 1924-1934 г. C. Ashar и V. Laverne, фазовата теория за патогенезата на коремния тиф като цяло е запазена до наши дни. Въз основа на него се разграничават следните връзки на патогенезата: въвеждане на патогена в тялото, развитие на лимфаденит, бактериемия, интоксикация, паренхимна дифузия, освобождаване на патогена от тялото, формиране на имунитет и възстановяване на хомеостазата. Горната схема е условна, тъй като експериментално е доказано, че например проникването на патогени в кръвта става още през първите две фази. Следователно е по-правилно да се говори за взаимозависими и често съвпадащи връзки в патогенезата на коремния тиф.

За възникване на заболяването в стомашно-чревния тракт трябва да попадне определена инфекциозна доза от патогенни микроби. В проучвания върху доброволци американски автори установяват, че той варира от 10 милиона до 1 милиард микробни клетки. Въвеждането на патогена става в тънките черва, от чийто лумен салмонелата прониква в единичните фоликули и пейеровите петна, причинявайки лимфангит. След това микробите навлизат в мезентериума Лимфните възли, където се размножават и, преминавайки през лимфната бариера, навлизат в кръвта през гръдния канал. Появява се бактериемия, която съвпада с първите клинични признаци на коремен тиф. В резултат на бактерицидния ефект на кръвта някои микроби умират с освобождаване на ендотоксин. Същият процес протича и в лимфните възли. Ендотоксинът, циркулиращ в кръвта, причинява интоксикация на тялото с различна интензивност.

Ендотоксинът има изразен невротропен ефект с токсично увреждане на нервните центрове и развитието на процеси на инхибиране в тях. Клинично това се характеризира с инфекциозно-токсична енцефалопатия, която се проявява в своеобразна изостаналост на пациентите, замъглено съзнание. При тежки случаи на заболяването то е най-силно изразено и се нарича коремен тиф (status typhosus). Ендотоксинът действа и върху симпатиковите нервни окончания на спланхничния нерв (на мястото на освобождаване) и върху автономни ганглии, което води до трофични и съдови нарушения в лигавицата и лимфните образувания тънко черво. В резултат на това се появяват чревни язви, метеоризъм, а понякога и диария. Подобен механизъм за възникване на язвени лезии на тънките черва при коремен тиф се подкрепя от фактите за образуване на язви, сходни по морфология при експериментални животни с въвеждането на коремен ендотоксин в коремните вегетативни възли [Kazantsev A.P., Matkovsky V.S., 1985]. Ендотоксинът от S. typhi също засяга костния мозък, което води до левкопения.

Увреждането на миокарда от ендотоксин причинява дегенеративни промени в него, а в по-тежки случаи и токсичен миокардит. При тежки случаи на заболяването може да се развие инфекциозно-токсичен шок. В този случай възниква нарушение на тона периферни съдове(артериоли и сфинктери на посткапилярни венули). Има отлагане на кръв в периферния канал и освобождаване на течната му част в екстравазалното пространство. Първо се развива относителна и след това абсолютна хиповолемия с намаляване на венозния поток към сърцето. Нарастват хипоксия, метаболитна ацидоза и водно-електролитен дисбаланс. Курсът и прогнозата на инфекциозно-токсичния шок се определят до голяма степен от сърдечно-съдова недостатъчност, увреждане на бъбреците ("шоков бъбрек"), белите дробове ("шоков бял дроб") и черния дроб. В условията на продължителна тифна ендотоксемия се активира каликреинкининовата система, която може да допринесе за развитието на инфекциозно-токсичен шок, хемодинамични нарушения, функционални и морфологични промени във вътрешните органи и нарушения на хемостазата при коремен тиф.

Следователно ендотоксиновата интоксикация играе водеща роля в патогенезата на коремния тиф. Въпреки това, самият патоген също е от голямо значение. Salmonella typhus се пренася с кръвния поток в цялото тяло и се фиксира в различни органи („паренхимна дифузия от микроби“), където се улавят от елементи на мононуклеарната фагоцитна система (MPS). В зависимост от функционалното състояние на MFS, микробите в органите или умират, или причиняват различни фокални лезии (менингит, остеомиелит, пиелит, пневмония, абсцеси).

Едновременно с разпространението на Salmonella започва прочистване на организма чрез отстраняване на патогена от различни отделителни органи (бъбреци, храносмилателни жлези на червата, слюнчени, потни жлези, черен дроб).

Бактериите се екскретират най-интензивно през черния дроб, където по-голямата част от тях умират, а останалите се екскретират с жлъчката в чревния лумен. Някои от тях се екскретират с изпражненията във външната среда, а някои отново се въвеждат в лимфоидните образувания на тънките черва. Свързаната с този факт хипотеза за алергичния генезис на образуването на язви на тънките черва сега изглежда малко вероятна, тъй като коремният тиф не се характеризира с изразени алергични реакции, а промените в червата могат да се обяснят с токсичния ефект на ендотоксина както върху периферни вегетативни възли и окончания, както и директно върху лимфните образувания на червата.

Защитните реакции на тялото по време на коремен тиф се развиват от началото на инфекциозния процес. Още на 4-5-ия ден от заболяването в кръвта могат да бъдат открити специфични антитела, свързани с IgM. До 2-3-та седмица на заболяването специфичната имуногенеза достига най-високото си развитие (преобладават IgM O-антитела). В същото време се появяват IgG антитела, чийто титър впоследствие се повишава, а IgM антителата намаляват. Формиране клетъчен имунитеттифът се индуцира от антигени на Salmonella в по-малка степен от хуморалния, което е следствие от дълбок дефицит на общия пул от Т клетки и Т хелпери, както и умерено намаляване на Т супресорите.

Цикличният ход на коремния тиф може да се прояви в пет периода на патогенетични промени в тънките черва; понякога се засяга и дебелото черво. Първият период (1-ва седмица от заболяването) се характеризира със значително подуване на групови лимфни фоликули; втората (2-ра седмица) е придружена от некроза на тези образувания. През третия период некротичните маси се отхвърлят и се образуват язви. Четвъртият (3-4 седмици) се нарича период на чисти язви. В петия период (5-6 седмици) язвите заздравяват. При лечение с антибиотици могат да се развият патогенетични промени в червата на фона на нормализиране на телесната температура.

Постинфекциозният имунитет при коремен тиф е строго специфичен и може да се запази дълго време (15-20 години). Понастоящем обаче има наблюдения на повторни заболявания на коремен тиф след сравнително кратки периоди от време (1,5-2 години), което най-често се свързва с нарушена имуногенеза в резултат на антибиотична терапия.

Симптоми и протичане. Клинична класификациякоремен тиф предполага разделянето му в зависимост от клиничните форми - типични, атипични (абортивни, изтрити); степен на тежест - лека, средна, тежка; характерът на курса е цикличен, повтарящ се; наличие на усложнения - неусложнени, усложнени.

Инкубационният период най-често продължава 9-14 дни (минимум - 7 дни, максимум - 25 дни), което зависи от броя на микробите, попаднали в тялото. Когато пациентите са заразени с голяма доза от патогена (по време на хранителни епидемии), инкубационният период обикновено е кратък и заболяването протича по-тежко, отколкото при инфекция, предавана по вода.

В хода на заболяването се разграничават следните периоди:

• елементарен;
• височината на заболяването;
• изчезване на основните клинични прояви;
• възстановяване.

В типичните случаи на коремен тиф заболяването започва постепенно, като понякога дори е трудно да се определи деня на началото на заболяването. Пациентите развиват тежка обща слабост, умора, адинамия, умерена главоболие, може да има леко втрисане. Всеки ден тези явления се засилват, телесната температура се повишава и до 4-7-ия ден от заболяването достига своя максимум. Интоксикацията се увеличава, главоболието и слабостта се засилват, апетитът намалява или изчезва, сънят се нарушава (сънливост през деня, безсъние през нощта). Изпражненията обикновено се задържат и се появява метеоризъм. До 7-9-ия ден заболяването достига пълно развитие.

При изследване на пациент в началния период на заболяването се откриват симптоми на обща интоксикация предимно без ясни признаци на органно увреждане. Пациентите се наблюдават летаргични, неактивни, предпочитат да лежат със затворени очи и не отговарят на въпроси веднага, едносрично. Лицето е бледо, по-рядко леко хиперемирано, конюнктивит и херпесен обрив обикновено не се появяват. Кожата е суха, гореща. В някои случаи е възможна хиперемия на лигавицата на фаринкса. Периферните лимфни възли като правило не се увеличават, въпреки че някои пациенти изпитват увеличение и чувствителност на задните цервикални и аксиларните лимфни възли. Характерна е относителната брадикардия, някои пациенти изпитват дикротия на пулса, приглушени сърдечни тонове (или само първия тон на върха). Кръвното налягане намалява.

Над белите дробове се чуват разпръснати сухи хрипове, което се счита за проява на специфичен тифоиден бронхит. През този период в редки случаи се открива пневмония. Езикът обикновено е сух, покрит със сиво-кафяв налеп, удебелен (по краищата има следи от зъби), върхът и краищата на езика са без налепи. Коремът е умерено подут. Понякога има скъсяване на перкуторния звук в дясната илиачна област (симптом на Падалка). При палпация се определя грубо бучене на цекума и повишена чувствителност към болка. От 3-5-ия ден на заболяването далакът се увеличава, а в края на 1-вата седмица може да се открие увеличен черен дроб. Понякога коремният тиф започва под формата на остър гастроентерит или ентерит без тежка обща интоксикация, когато в първите дни се появяват гадене, повръщане, разхлабени изпражнения без патологични примеси, дифузна коремна болка и след това се появяват характерни симптоми на заболяването.

До 7-8-ия ден от заболяването започва разгарът на периода, когато редица характерни особености, улесняване клинична диагностика. Значително повишаване на интоксикацията се проявява в рязка летаргия на пациентите, объркване на съзнанието (инфекциозно-токсична енцефалопатия).

По кожата се появява характерен розеолен екзантем. Обикновено има малко елементи на обрива, те са локализирани върху кожата на горната и долната част на корема. гръден кош. Розеолите са мономорфни с ясни граници, леко издигнати над нивото на кожата (roseola elevata). Елементите съществуват от няколко часа до 3-5 дни. На мястото на розеолата остава едва забележима пигментация. По време на фебрилния период може да се наблюдава появата на пресни розеоли. При тежки форми на заболяването е възможно хеморагично импрегниране на обривните елементи, което е неблагоприятен прогностичен признак. Относителната брадикардия и дикротия на пулса остават, кръвното налягане се понижава още повече. Сърдечните звуци стават приглушени. Приблизително 1/3 от пациентите развиват миокардна дистрофия, а в някои случаи може да възникне специфичен инфекциозно-токсичен миокардит. През този период може да се развие пневмония на фона на бронхит. Може да бъде причинено както от самия патоген, така и от прикрепената вторична флора, най-често кокова. Промените в храносмилателните органи стават още по-изразени. Езикът е сух, напукан, със следи от зъби, покрит с плътен мръснокафяв или кафяво покритие(фулигинозен език), ръбовете и върхът на езика са без плака. Коремът е значително раздут, някои пациенти имат забавено изхождане, а повечето имат диария (ентеритни изпражнения). Тътене и болка при палпация в илеоцекалната област, както и симптомът на Падалка, са по-ясно идентифицирани. През този период черният дроб и далакът винаги са увеличени.

По време на периода на изчезване на основните клинични прояви телесната температура намалява литично и след това се връща към нормалното. Симптомите на обща интоксикация и главоболие намаляват и впоследствие изчезват. Появява се апетит, езикът се изчиства, размерът на черния дроб и далака намалява.

Периодът на възстановяване започва след нормализиране на телесната температура и продължава 2-3 седмици в зависимост от тежестта на заболяването. По правило повишената умора и съдовата лабилност продължават по това време.

В допълнение към типичните клинични форми могат да се наблюдават атипични форми на коремен тиф. Те включват абортивни и изтрити клинични форми. Абортивните форми на заболяването се характеризират с появата и развитието на повече или по-малко характерни признаци на заболяването, но с бързо (след 5-7 дни, понякога след 2-3 дни), често критично, понижение на температурата, изчезване на симптоми и преминаване към етап на възстановяване. Изтритите форми включват случаи на коремен тиф с краткотрайна субфебрилна температура, леки симптоми на интоксикация и липса на много характерни признаци. Телесната температура по време на заболяването не надвишава 38 ° C, интоксикацията е незначителна, няма брадикардия, метеоризъм и обрив.

Според установените идеи, хемограмата на коремен тиф се характеризира с краткотрайна, през първите 2-3 дни, умерена левкоцитоза, която се заменя с левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво, ан- или хипоеозинофилия и относителна лимфоцитоза. ESR често е умерено повишена. Левкоцитозата обикновено остава неоткрита през първите дни.

Понастоящем клинична картинакоремен тиф се промени значително, което до известна степен се обяснява с честата употреба на антибиотици и превантивни ваксинациисрещу тиф-паратифни заболявания. Зачестиха леките форми на коремен тиф, при които симптомите на обща интоксикация са слабо изразени и липсват много симптоми на класическия ход на заболяването. Треската продължава само 5-7 дни (понякога 2-3 дни) дори без употребата на антибиотици. По-често се наблюдава остро начало на заболяването (при 60-80% от пациентите), както и увеличени лимфни възли. Атипичните случаи също създават трудности при диагностицирането, например коремен тиф с клинична картина на остър гастроентерит и краткотрайна треска (1-3 дни). По време на периода на възстановяване, на фона на нормалната телесна температура, могат да възникнат усложнения под формата на перфорация на чревна язва; Такива пациенти се приемат в хирургични болници. Променени са и резултатите от лабораторните изследвания. По този начин почти половината от пациентите изпитват нормоцитоза, еозинофилите остават в кръвта и серологичните реакции могат да останат отрицателни по време на заболяването.

Паратифите А и В са остри инфекциозни заболявания, причинени от Salmonella и протичащи като коремен тиф.

Причинителят на паратиф А е Salmonella enterica subs. enterica серовар paratyphi A, паратиф B - Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi B. Подобно на тифните бактерии, те съдържат О- и Н-антигени, но нямат Vi-антигени, имат същите морфологични свойства и се делят на фаготипове. Източници на инфекцията при паратиф А са болни хора и бактерионосители, а при паратиф Б могат да бъдат и животни (говеда, свине, птици). Патогенетичните и патологоанатомичните нарушения при паратифите А и В са същите като при коремния тиф.

Паратифните трески А и В са много сходни по своите клинични признаци и имат някои клинични характеристики. Практически е възможно да се разграничат един от друг и от коремен тиф само бактериологично - чрез изолиране на причинителя. Отбелязват се само няколко признака на паратиф, които ги отличават от коремния тиф.

Паратиф А. Среща се по-рядко от коремен тиф и паратиф Б. По-често се среща под формата на заболявания с умерена тежест, но може също да причини тежки формизаболявания. В началния период се наблюдава хиперемия на лицето, инжектиране на склерални съдове, херпетичен обрив по устните, хрема и кашлица. Обривът се появява рано - още на 4-7-ия ден от заболяването и може да бъде полиморфен (розеолен, макуларен, макулопапулозен и дори петехиален). Основният метод за потвърждаване на диагнозата е бактериологичен. Реакцията на Widal обикновено е отрицателна по време на цялото заболяване (в някои случаи е положителна в много ниски титри). Понастоящем усложненията и рецидивите се наблюдават малко по-рядко, отколкото при коремен тиф.

Паратиф B. Клинично паратиф B протича по-леко от коремен тиф, въпреки че има и тежки форми с гноен септични усложнения. Заболяването често започва внезапно със симптоми на остър гастроентерит и едва тогава се добавят симптоми, подобни на клиничните прояви на коремен тиф. Температурната крива има голям дневен диапазон и често е вълнообразна. Обривът се появява на 4-6-ия ден от заболяването, подобен на роза, но по-обилен, отколкото при коремен тиф. Диагнозата се потвърждава чрез изолиране на патогена, но могат да се използват и серологични тестове, особено когато се диагностицират във времето.

Остро антропонозно инфекциозно заболяване с изпражнения
орален механизъм на предаване, характеризиращ се с цикличен курс,
интоксикация, бактериемия и язвени лезии на лимфната система
тънко черво.
код по МКБ-10
A01.0. Коремен тиф.
етиология
Причинителят е Salmonella typhi, принадлежи към рода Salmonella, серологичен
група D, семейство чревни бактерии Enterobacteriaceae.
S. typhi има формата на пръчка със заоблени краища, няма спори и капсули
форми, е подвижен, грам-отрицателен, расте по-добре на хранителни среди,
съдържащи жлъчка. Когато се разруши, се освобождава ендотоксин.
Антигенната структура на S. typhi е представена от О-, Н- и Vi-антигени, които определят
произвеждаме съответните аглутинини.
S. typhi се запазва относително добре при ниски температури, чувствителен
при нагряване: при 56 ° C умира в рамките на 45–60 минути, при 60 ° C - след 30 минути,
при кипене - за няколко секунди (при 100 ° C почти мигновено). Благоприятен
среда за бактерии - хранителни продукти (мляко, заквасена сметана, извара, мляно месо,
желе), в който те не само се запазват, но и са способни да се възпроизвеждат.

Коремният тиф принадлежи към групата на чревните инфекции и типичните антропонози.
Източникът на инфекцията е само човек - болен или бактериолог, от
организъм, от който причинителите на коремния тиф се отделят във външната среда, в
предимно с изпражнения, по-рядко с урина. С изпражненията патогенът се екскретира
се появява от първите дни на заболяването, но масивното изхвърляне започва след седмия
ден, достига максимум в разгара на заболяването и намалява по време на реконвалесценцията
цени. Бактериалната екскреция в повечето случаи продължава не повече от 3 месеца
(остро бактериално отделяне), но в 3–5% хронично чревно или
по-рядко - бактериална екскреция на урината. Най-опасният епидемиологичен
по отношение на уринарните носители поради масивността на бактериалната екскреция.
Коремният тиф се характеризира с възбуда
диатор, който може да се извърши чрез вода, храна и контактно-битови
от. Предаването на причинителя на коремния тиф чрез вода, което преобладава в
утайката все още играе важна роля днес. Водните епидемии се увеличават
топят се бързо, но бързо свършват, когато спрат да използват заразените
източник на вода. Ако епидемиите са свързани с питейната вода от замърсени
добре, болестите обикновено са фокални по природа.
Спорадичните заболявания сега често се причиняват от
потребление на вода от открити водоеми и използвана техническа вода в
различни индустриални предприятия. Възможни огнища, свързани с вдишване
консумация на храни, в които бактериите от коремен тиф могат
съхраняват и възпроизвеждат дълго време (мляко). Може да възникне инфекция
също чрез контакт и ежедневието, в които околните предмети стават фактори на предаване. Чувствителността към коремен тиф е значителна.
Индексът на заразност е 0,4. Хората най-често се разболяват във възрастта
тези от 15 до 40 години.
След заболяването, упорит, обикновено през целия живот,
нови обаче през последните години поради антибиотичната терапия на пациентите
и неговия имуносупресивен ефект, очевидно, напрежение и дълготрайно
силата на придобития имунитет намаля, в резултат на което се увеличи
честота на повтарящи се заболявания.
Коремният тиф по време на епидемично разпространение се характеризира с лятно-есенна сезонност.
Мерки за превенция
Специфични
По епидемиологични показания (заболеваемостта е над 25 на 100 хил.
население, пътуване до страни с висока заболеваемост, постоянен контакт с бактерии
терионен носител при условия, благоприятни за инфекция), се извършва ваксинация
суха ваксина срещу тифен алкохол (тифивак). Ваксината се използва при
на възраст 15-55 години. Прилага се подкожно в доза от 0,5 ml, втората ваксинация след 1 месец
доза от 1 ml, реваксинация след 2 години в доза от 1 ml. Употреба от 3 годишна възраст
тифова ваксина Vi-полизахарид течен (Vianvac) в доза 0,5 ml
подкожно еднократно. Реваксинация със същата доза след 3 години.
неспецифични
Неспецифичната профилактика включва контрол на водоснабдяването, дезинфекция
замърсяване на питейната вода, дезинфекция Отпадъчни води, спазване на правилата
приготвяне, съхранение и продажба на храни, спазване на лични
хигиена, санитарно-просветна работа с населението, благоустрояване
жилищни места. Преглеждат се служители на хранителни предприятия и детски заведения
при постъпване на работа, за да се идентифицира своевременно носителство (бактерио-
логично изследване на изпражненията, RPGA с O- и Vi-диагностикуми).
В огнището на коремния тиф се провежда епидемиологично проучване с цел
идентифицирайте източника на патогена и факторите на предаване. За всеки случай на заболяване
изпрати спешно уведомление до органите за санитарен и епидемиологичен надзор. Болнични пациенти
цикване. Камината подлежи на крайна дезинфекция. За контактни лица
Установява се наблюдение за 21 дни, изследват се за бактериално носителство.
Не са служители на хранителни и детски заведения, както и деца, които ги посещават
се допускат в тях до резултатите от изследването (бактериологично
изследване на изпражненията, RPGA с Vi-антиген).

Патогенеза

Патогенезата на коремния тиф се характеризира с цикличност и развитие на определени
локални патофизиологични и морфологични промени. Инфекция с
идва през устата, а основното място на локализация на патогените е
храносмилателен тракт. Специално трябва да се отбележи, че инфекцията не винаги води до
зад развитието на болестта. Патогенът може да умре в стомаха под влияние
бактерицидни свойства стомашен соки дори в лимфоидни образувания
тънко черво. Преодолявайки стомашната бариера, патогенът навлиза в тънките
червата, където се извършва неговото възпроизвеждане, фиксиране от единични и групови
лимфоидни фоликули с по-нататъшно натрупване на патогена, което
лимфните съдове проникват в мезентериалните лимфни възли. Тези
процеси са придружени от възпаление на лимфоидните елементи на тънките и често
към и проксималното дебело черво, лимфангит и мезаденит. Те
се развиват за определен период от време, в края на който патогенът прониква в кръвния поток и се развива бактериемия, която всеки ден
става по-интензивен. Под въздействието на бактерицидни системи кръвта се лизира
патоген, LPS се освобождава и се развива синдром на интоксикация,
което се проявява с треска, увреждане на централната нервна система под формата на адинамия, инхибиране
женственост, нарушения на съня, увреждане на вегетативната нервна система, характеристики
характеризира се с бледност на кожата, намален сърдечен ритъм
контракции, пареза на червата и задържане на изпражненията. Този период съответства приблизително
съответства на първите 5-7 дни от заболяването. Възпаление на лимфоидните елементи на червата
достига максимум и се характеризира като мозъчен оток.
Бактериемията е придружена от замърсяване предимно на вътрешните органи
черен дроб, далак, бъбреци, костен мозък, в тях специфични ре-
парещи грануломи. Този процес е придружен от увеличение
и появата на нови симптоми: хепатоспленомегалия, повишена невротоксикоза,
характерни промени в кръвната картина. Стимулирането се случва едновременно
фагоцитоза, синтез на бактерицидни агенти, специфична сенсибилизация на органите
ниско, освобождаването на патогена в околната среда чрез жлъчката рязко се увеличава
и пикочната система. Сенсибилизацията се проявява чрез появата на обрив,
елементи от които са фокусът на хиперергичното възпаление в мястото на натрупване на възбудни
тяло в съдовете на кожата. Многократното проникване на патогена в червата причинява
локална анафилактична реакция под формата на некроза на лимфоидни образувания.
През третата седмица се наблюдава тенденция към намаляване на интензивността на бактериалната
ремия. Увреждането на органите продължава. Отхвърлянето се случва в червата
образуват се некротични маси и язви, чието наличие се свързва с типичните
усложнения на коремен тиф - язви с развитие и чревни
ново кървене. Трябва да се подчертае, че при развитието на кървене
Важна роля играят смущенията в хемостатичната система.
На 4-та седмица интензивността на бактериемията рязко намалява и се активира
, грануломите в органите регресират, интоксикацията намалява,
телесната температура пада. Прочистват се язвите в червата и
тяхното белези, острата фаза на заболяването завършва. Въпреки това, поради несъвършенство
фагоцитоза, патогенът може да персистира в клетките на моноцитната система
фагоцити, което при недостатъчно ниво на имунитет води до обостряния и
рецидиви на заболяването, а при наличие на имунологичен дефицит - до хронични
ник носителство, което при коремен тиф се разглежда като форма
инфекциозен процес. В същото време от първичните огнища в моноцитната система
фагоцити, патогенът прониква в кръвта, а след това в жлъчката и пикочните пътища
система с образуване на вторични огнища. В тези случаи хронични
небе, пиелит.
за коремен тиф в дългосрочен план, но има повтарящи се случаи
заболявания след 20-30 години. Поради прилагането на антибиотична терапия и недостатъчен имунитет се срещат повторни случаи на заболяването
по-ранни дати.
клинична картина
варира от 3 до 21, по-често 9–14 дни, което зависи от
доза на нахлуващата инфекция, нейната вирулентност, път на заразяване (по-кратко
с храна и по-дълго при заразяване чрез вода и директен контакт
тези) и състоянието на макроорганизма.
класификация
Според характера на потока:
G типичен;
G атипични (изтрити, абортивни, амбулаторни; редки форми:
пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, тифен гастроентерит).

По продължителност:
G диез;
G с обостряния и рецидиви.
Според тежестта:
G светлина;
G умерено;
G е тежък.
Според наличието на усложнения:
G неусложнена;
G сложно:
– специфични усложнения ( чревно кървене, ки-
Шечник, ),
– неспецифични (, епидемия, ,
тромбофлебит, отит и др.).
основните симптоми и динамиката на тяхното развитие
Първоначалният период на коремен тиф се характеризира с постепенно или остро протичане
развитие синдром на интоксикация. С модерния поток почти същото
Често се срещат и двата варианта.
С постепенно увеличаване на симптомите през първите дни пациентите отбелязват увеличаване на
силна умора, нарастваща слабост, втрисане, нарастване
главоболие, влошаване или липса на апетит.
Телесната температура се повишава постепенно и до 5-7-ия ден от заболяването достига
Температурата е 39-40 °C. С остро начало, още през първите 2-3 дни всички симптоми
достигнат пълно развитие, т.е. продължителността на първоначалния
период, което води до диагностични грешки и късна хоспитализация
лизация.
При изследване на пациенти в началния стадий на заболяването обръщат внимание на
внимание, известна летаргия и адинамия. Пациентите са безразлични към околната среда
на пациента на въпросите се отговаря едносрично, а не веднага. Лицето е бледо или леко
хиперемичен, понякога леко пастообразен. С по-кратка инкубация
По-често се отбелязва и по-бързо начало на заболяването.
Промени в сърдечно-съдовата система в началния период
характеризиращ се с относителна брадикардия и артериална хипотония. U
Някои пациенти съобщават за кашлица или запушен нос. Аускултацията приключи
белите дробове често се чуват затруднено дишане и разпръснати сухи хрипове, които
показва развитието на дифузен бронхит.
Езикът обикновено е удебелен, с отпечатъци от зъби по страничните повърхности. обратно
езикът е покрит с масивно сиво-бяло покритие, ръбовете и върхът са свободни от
плака, имат богат розов или червен цвят. Фаринксът е леко хиперемиран,
Понякога се наблюдава уголемяване и хиперемия на сливиците. Коремът е умерено подут.
Чрез палпация в дясната илиачна област, груб, голям калибър
къркорене в сляпото черво и малокалибрено къркорене и болезненост по протежение на
терминален илеум, което показва наличието на илеум
та. Определете скъсяването на перкуторния звук в илеоцекалната област (сим-
pt. Padalki), което се причинява от хиперплазия и наличие на мезаденит. За същото
Положителният "кръстосан" симптом на Sternberg също показва това. Стол с
склонност към запек. До края на 1-вата седмица заболяванията се увеличават и стават
черен дроб и далак, достъпни за палпация.
Хемограмата през първите 2-3 дни се характеризира с умерена левкоцитоза и с
На 4-5-ия ден от заболяването се определя левкопения с изместване вляво; тяхната степен зависи
върху тежестта на заболяването. В допълнение, анеозинофилия, относителна
лимфоцитоза и тромбоцитопения. ESR е умерено повишена. Тези промени в

хемограма - естествено следствие от специфичното въздействие на токсините
тифна салмонела върху костния мозък и натрупване на левкоцити в лимфата
фатични образувания на коремната кухина. Отбелязва се олигурия. Дефинирайте
промени в урограмата: микрохематурия, цилиндрурия, които
се вписват в синдрома на „инфекциозно-токсичен бъбрек“.
Всички симптоми на заболяването достигат максимално развитие до края на първия
вой - началото на втората седмица, когато започва периодът на разгара на заболяването. Този период
продължава от няколко дни до 2-3 седмици и е най-тежка за болка
nogo. При съвременния курс този период на боледуване е много по-кратък и лек,
характеризира се с увеличаване и високо, промени с
страни на централната нервна система. Пациентите са в състояние на ступор. В тежки случаи те
не се ориентират в място и време, не разпознават добре другите, сънливи са през деня
и не спят нощем, не се оплакват от нищо, понякога бълнуват. Тези промени са невро-
психическото състояние се характеризира с коремен тиф, който в съвремието
Те рядко се срещат в настоящите течения.
При някои пациенти, през втората седмица на заболяването, малки
улцерации по предните небни дъги - Duguay. Телесната температура по това време
период се повишава до 39–40 °C и в бъдеще може да има постоянна или вълнообразна
нов характер.
При 55–70% от пациентите на 8–10-ия ден от заболяването кожата се развива
изчезва характерната екзантема - розово-червена розеола с диаметър 2–3 mm,
разположени предимно върху кожата на корема и долната част на гърдите, а в случай на
при обилен обрив по крайниците. Обривът е мономорфен; как
обикновено оскъден; броят на елементите рядко надвишава 6–8. Roseola често е леко
се издигат над нивото на кожата (roseola elevata) и са ясно видими на нейната бледност
заден план. При натискане или разтягане на кожата по краищата на розеолите те изчезват,
след което възникват отново, което показва техния възпалителен характер. При
При тежки форми обривът може да придобие петехиален характер. Продължителност
съществуването на розеола е от 1 до 5 дни, по-често 3-4 дни. След като обривът изчезне
остава едва забележима пигментация на кожата. Характерно е явлението заспиване, което
свързано с вълнообразния ход на бактериемията. Розеолата може да се появи и в
първите дни от периода на възстановяване при нормална температура.
При някои пациенти се открива симптомът на Филипович - иктерично обезцветяване.
зашиване на кожата на дланите и стъпалата - ендогенна каротинова хиперхромия
кожа, възникващи поради факта, че превръщането на каротина в
витамин А в резултат на увреждане на черния дроб.
В разгара на заболяването персистира относителна брадикардия и се появява дикротия
пулсът, артериалното и венозното налягане намалява още повече, аускултация -
притъпяване на сърдечните тонове, тихи звуци се чуват на върха и основата на сърцето
систоличен шум.
Пациентите изпитват намаляване на съдовия тонус и при 1,4%
пациенти - остра съдова недостатъчност. Внезапна тахикардия може
показват усложнения: чревно кървене, чревна перфорация
ник, колапс - и има лоша прогностична стойност.
Промените в дихателните органи през този период се изразяват с явленията
бронхит. Също така е възможно, поради както причинителя на коремната
тиф и съпътстваща микрофлора.
Промените в храносмилателните органи достигат в разгара на заболяването
максимална тежест. Устните са сухи, често покрити с корички, с
щинами. Езикът е удебелен, плътно покрит със сиво-кафеникав налеп, краищата и кон-
Бузата му е яркочервена със следи от зъби („тиф“, „печено“
език). В тежки случаи езикът изсъхва и придобива белезен вид.
поради появата на кървящи напречни пукнатини. Сух език -

признак на увреждане на автономната нервна система. Стомахът е подут. Обърнете внимание на забавянето
изпражнения, в някои случаи течни, зеленикави на цвят, понякога под формата на „город“
"ховая супа". Бученето и болката при палпация стават различни
илеоцекално черво, положителен знак на Падалка. Черен дроб и
далакът е увеличен. Понякога се случва и се случва при жени
по-често.
В разгара на заболяването количеството на урината намалява. Определи
микрохематурия, цилиндрурия. Появява се бактериурия, която понякога води до
води до пиелит и цистит. В някои случаи мастит, орхит,
епидидимит, дисменорея, при бременни - преждевременно раждане или аборт.
По време на разгара на заболяването може да възникне следното: опасни усложнения, Как
коремен тиф и възникващи чревни кръвоизливи
съответно при 1–8% и 0,5–8% от пациентите с коремен тиф.
Периодът на разрешаване на заболяването не надвишава една седмица и се характеризира с
понижаване на температурата, което често става
амфиболен по природа, т.е. дневните колебания достигат 2,0–3,0 °C. Изчезва
главоболие, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, почиства и овлажнява
език, диурезата се увеличава.
При съвременния ход на коремен тиф температурата често намалява за кратък период от време.
лизис без амфиболичен стадий. Въпреки това, нормалната температура не трябва да бъде
приемете го като знак за възстановяване. Слабостта продължава дълго време, увеличава се
силна раздразнителност, умствена лабилност, загуба на тегло. Възможен
температура в резултат на вегетативно-ендокринни нарушения. IN
През този период може да има късни усложнения: тромбофлебит, холецистит.
Впоследствие се възстановяват нарушените функции, тялото се освобождава
дадени от патогени. Това е период на възстановяване, характеризиращ се с
астеновегетативен синдром за 2-4 седмици. По време на възстановителния период сред
От тези, които са имали коремен тиф, 3-5% стават хронични носители на бактерии.
Обостряния и рецидиви. По време на спада на заболяването, но преди температурата да се нормализира,
темпове, възможни са екзацербации, характеризиращи се със забавяне на инфекциозния
процес: интоксикацията също се увеличава, появява се свежа розеола,
далакът изтича. Обострянията са по-често еднократни и ако са неправилни
ном лечение и повторен. В условия на антибиотична терапия и съвременна
В хода на заболяването рядко се наблюдават екзацербации.
Рецидивите или връщането на болестта се появяват при нормални температури
и изчезна интоксикацията. В съвременните условия честотата на рецидивите се е увеличила
беше идентифицирано, което очевидно може да бъде свързано с употребата на хлорамфеникол,
имащи бактериостатичен ефект и особено глюкокортикоиди.
Предвестници на рецидив - персистиране на хепатоспленомегалия,
анеозинофилия, ниско ниво. Клинична картина на рецидив, повторение
драматична картина на коремния тиф, но те се отличават с по-леко протичане, повече
бързо повишаване на температурата, ранна поява на обрив, по-слабо изразени симптоми
симптоми на обща интоксикация. Продължителността им варира от един ден до няколко
много седмици; възможни са два, три рецидива или повече.
усложнения
Най-често чревното кървене се появява в края на втората и третата седмица
заболявания. Тя може да бъде обилна и незначителна в зависимост от размера
редици на разязвени кръвоносен съд, състояния на кръвосъсирването,
образуване на тромб, размер и др. В някои случаи има характер на капиляр
силно кървене от чревни язви.
Някои автори посочват, че преходно увеличение, изчезване
дикротия на пулса, повишена сърдечна честота, критично понижаване на температурата, диария карат човек да се страхува от чревно кървене. Насърчава се кървене
метеоризъм и повишена чревна подвижност.
Пряк признак на кървене е мелена (катранени изпражнения). Понякога в
в изпражненията се отбелязва наличието на алена кръв. Общи симптоми на вътрешни
кървене - бледност на кожата, падане, ускорен пулс, плач-
значително понижаване на телесната температура, което е придружено от изясняване на съзнанието,
активиране на пациента и създаване на илюзията, че състоянието му се е подобрило. При
масивно кървене, може да се развие хеморагичен шок, който има
сериозна прогноза. Поради намаляване на обема на циркулиращата кръв над
поради отлагането на кръв в целиакичните съдове, пациентите са много чувствителни към
загуба на кръв и общи симптомиможе да възникне кървене поради загуба на кръв
значително по-малко, отколкото при здрави хора. Най-опасното кървене е от дебелото черво
червата. Кървенето може да бъде еднократно или многократно - до шест пъти и
освен това, поради нарушения на кръвосъсирването, те могат да продължат няколко часа.
| Повече ▼ страхотно усложнение- чревна перфорация, която се среща при 0,5–8%
болен. Наблюденията показват, че връзката между анатом
промените и тежестта на интоксикацията липсват, поради което е трудно да се
способността да се предвиди развитието на перфорация. По-често се среща в терминала
част на илеума на разстояние приблизително 20–40 cm от илеоцекала
та клапа. Обикновено има една (рядко две или три или повече) перфорация
дупка с размер на монета от две рубли. Понякога се появява перфорация в
дебело черво, жлъчен мехур, вермиформен апендикс, лимфен апендикс
плъхът от които участва активно във възпалителния процес. Перфорациите обикновено са
са еднократни, но има три- и петкратни и се срещат по-често
при мъжете.
Клинични прояви на перфорация - остра болкав стомаха, локализиран-
намиращ се в епигастрална областлеко вдясно от средната линия, мускулест
коремно напрежение, положителен знак на Шчеткин-Блумберг.
Пулсът е учестен, със слабо изпълване, лицето побледнява, кожата е студена
след това дишането става учестено и в някои случаи се отбелязва тежък колапс. Повечето
важно Клинични признациперфорация на червата - болка, мускулна защита,
метеоризъм, загуба на перисталтика. Болката, особено "кинжалната" болка, не е винаги
изразено, особено при наличие на коремен тиф, поради което лекарите често
правят грешки при поставяне на диагноза.
Важни симптоми са метеоризъм, съчетан с хълцане, повръщане, дисурия и
липса на чернодробна тъпота. Независимо от интензивността на болката при пациентите
определи локална мускулна ригидност в дясната илиачна област, но като
С напредването на процеса напрежението в коремните мускули става все по-разпространено.
странно и изразително.
Перфорацията на червата се насърчава от метеоризъм, повишена перисталтика,
наранявания на корема. Възможно е развитие и при дълбоко проникване
коремен тиф с некроза на мезентериални лимфни възли,
нагнояване на инфаркт на далака, коремен тиф салпингит. Насърчаване на развитието
чревно кървене и перфорация, късна хоспитализация и късно започване
специфична терапия
Картината на перфорация често се появява на фона на антибиотична терапия
изтрити, така че дори лека болка в корема трябва да привлече вниманието на лекар и
повишаване, интоксикация, метеоризъм, тахикардия, кръвна левкоцитоза
дори при липса на локални симптоми показват развитието на перитонит.
При 0,5–0,7% от пациентите, като правило, в разгара на заболяването се развива.
Клиничната картина се характеризира с внезапно рязко влошаване на
Ния, втрисане, хипертермия, объркване, артериална хипотония, левкемия
и неутропения. Кожата става бледа, влажна, студена, засилват се цианоза и тахикардия, развива се ДН („шоков бял дроб”) и олигурия. Отбелязва се в кръвта
азотемия (повишени концентрации на урея и креатинин).
смъртност и причини за смъртта
При лечение с антибиотици смъртността е под 1%, основните причини за смърт са
ty - перитонит, ITS.
диагностика
Диагнозата на коремния тиф се основава на епидемиологични, клинични и
лабораторни данни.
клинична диагноза
От епидемиологичните данни контактът с фебрилни пациенти е значим
храна, консумация на недезинфекцирана вода, неизмити зеленчуци и плодове, някои
прясно мляко и приготвени и закупени от него млечни продукти
от частни лица, храна в заведения за обществено хранене с табели
санитарни проблеми, висока честота на чревни инфекции
на мястото на престой на пациента. От клиничните данни най-важни са високите
треска, розелозен обрив, адинамия, характерен вид на езика, метеоризъм,
увеличен черен дроб и далак, задържане на изпражнения, летаргия, нарушение на съня,
главоболие, анорексия. Всички пациенти с треска неизвестен произходтрябва да
да се изследват амбулаторно за коремен тиф.
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика
Най-информативният метод е изолирането на хемокултура на патогена.
Положителен резултат може да се получи през целия трескав период.
дълъг период, но по-често в началото на заболяването. Хемокултурите трябва да се извършват вътре
2-3 дни дневно, за първи път - за предпочитане преди предписване на антимикробни средства
лекарства. Взема се кръв в количество 10–20 ml и се инокулира съответно
100-200 ml Rappoport среда или жлъчен бульон. От втората седмица на заболяването
до възстановяване е възможно да се изолират копро-, урина- и билиокултури,
ако обаче резултатът от изследването е положителен, е необходимо да се изключи тази възможност
хронично носителство. Изследването на жлъчката се извършва на десетия ден
след нормализиране на телесната температура. Култури от тези субстрати, както и скарификация
kata roseola, храчка, CSF се произвеждат върху селективна среда (бисмутов сулфат-
ny агар, среда на Ploskirev, агари Endo и Levin). Предварителен резултат
бактериологично изследване може да се получи след два дни, приключвайки
cal, включително определяне на чувствителността към антибиотици и фаготипизиране
- след 4-5 дни.
За потвърждаване на диагнозата се използва и РА (реакция на Видал), както и
по-чувствителен и специфичен RNGA с H-, O- и Vi-антиген, който
Рая почти изцяло измести реакцията на Видал. Проучването се провежда при
при постъпване и след 7–10 дни. Диагностична стойностима увеличение
титър на О-антитела четири пъти или титър 1:200 или по-висок. Положителна реакция от
H-антигенът показва предишно заболяване или ваксинация,
с Vi-антиген - за хроничен коремен тиф. През последните
От години ELISA се използва и за диагностициране на коремен тиф.
диференциална диагноза
Диференциална диагноза се извършва с много заболявания, които възникват
тези с треска; по-често при грип, пневмония, аденовирусна инфекция и
също с малария, бруцелоза, лептоспироза, орнитоза, рикетсиоза, трихи-
нелоза, генерализирана форма на йерсиниоза, сепсис, милиарна туберкулоза
изкачвам се.
индикации за консултация с други специалисти
Консултация с хирург, ако се развие чревно кървене или чревна перфорация.
пример за изявление за диагноза
A01.0. Коремен тиф, тежък. Усложнение: чревно кървене.

лечение

Съвременното лечение на пациенти с коремен тиф се основава на комплексното използване на етиотропна и патогенетична терапия.

Основни направления на терапевтичните дейности

Лекарства, режими

Диетична терапия Целият фебрилен период - таблица 4А, след това 4, 2 и 13
Антибактериална терапия Поради широкото разпространение на щамове S. typhi, които са резистентни
към хлорамфеникол, ампицилин, ко-тримоксазол, лекарства
избор на флуорохинолони: 0,5–0,75 g две
веднъж на ден след хранене; офлоксацин 0,2-0,4 g два пъти дневно
орално или интравенозно; пефлоксацин 0,4 g два пъти дневно перорално или
i.v. Високоефективно (алтернативно лекарство) за
1,0–2,0 g IV веднъж дневно. Антибиотичната терапия се провежда до
10-ти ден след нормализиране на телесната температура

Имунотерапия - по показания (Пентоксил, метацил, тимоген, коремен тиф
продължителна бактериална екскреция, екзацербации, рецидиви)
Детоксикационна терапия - по показания (тифоиден статус, артерикин, реамберин и др. Интравенозен разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза, реополиглуална хипотония, хипертермия и други прояви на интоксикация)
Витаминна терапия, антиоксидант Аскорбинова киселина- за 20-30 дни, 0,05 g три пъти на ден,
терапия според индивидуалните показания aevit - 1 капсула (0,2 ml) три пъти дневно, унитиол - 0,25-0,5 g дневно или през ден; цитохром С - 5 ml интравенозно, витамин Е 0,05–0,1 g/ден.

от федерални стандарти, обем на оказаната медицинска помощ на пациентите
коремен тиф, средна продължителност на хоспитализация за пациенти с лека
форма е 25 дни, умерена - 30 дни, тежка - 45 дни.
Лечение на пациенти с коремен тиф, в съответствие с федералните стандарти
дартс, се извършват в следните области: антибактериална, дезинфекционна
сикационни и плазмозаместващи разтвори, десенсибилизиращи агенти,
витаминотерапия, спазмолитици, биологични продукти, симптоматични лекарства,
аминокиселини, захари и препарати за парентерално хранене, хормони и техните
аналози (по показания).
До шестия-седмия ден на нормална температура пациентът трябва
спазвайте почивка в леглото, от седмия или осмия ден им е позволено да седят и от
десети до единадесети ден на нормална температура при липса на контра-
свидетелството е разрешено да ходи.
Възстановените от болницата пациенти се изписват след клинично възстановяване.
образуване, но не по-рано от 21-23 дни от момента на нормализиране на температурата и след това
получаване на двойно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията и
урина и еднодуоденално съдържание.
КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ЗАБОЛЯВАНИЯТА
прогноза
В предантибиотичния период смъртността от коремен тиф е била 3–20%, с съвременна терапия - 0,1–0,3%.

клиничен преглед
Тези, които са имали коремен тиф, независимо от професията и заетостта, след
изписаните от болницата подлежат на диспансерно наблюдение в клинично-здравния сектор на клиниката
за 3 месеца. За своевременно откриванерецидив за възстановяване
те установяват медицинско наблюдение с термометрия веднъж седмично
през първите 2 месеца и веднъж на всеки 2 седмици през 3-тия месец.
Всички, които са имали коремен тиф (с изключение на работещите в хранителната промишленост)
приемащи и приравнени към тях лица) по време на 3-месечен диспансер
наблюдения извършват ежемесечно еднократно бактериологично изследване
изпражнения и урина, а до края на третия месец допълнително - култура на жлъчка и
Vi-реакция на хемаглутинация. Освен това тези лица се регистрират в санитарните органи
епидемичен надзор за две години. През този период те имат два пъти a
бактериологично изследване на изпражненията и урината се извършва за една година и в края на периода
наблюдения - жлъчна култура. Ако бактериологичните резултати са отрицателни
проучвания, преболедувалите се отписват от регистъра.
Реконвалесценти от коремен тиф сред работниците в хранителните предприятия и
приравнените към тях лица нямат право да работят по специалността си в продължение на един месец -
ца след изписване от болницата. По това време, в допълнение към медицинското наблюдение,
необходимо е да се проведе петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината
с интервал от 1-2 дни, единична жлъчна култура и реакция на Vi-хемаглутинация.
Не се допускат до работа лица с положителна реакция на Vi-хемаглутинация. Те имат
извършва допълнително бактериологично изследване на секрети от поне
пет пъти и жлъчка – веднъж. Само с отрицателни резултати от бактериални
логически изследвания и чувствам се добретакива реконвалесценти са разрешени
търсят работа по специалността си.
Ако се получат отрицателни резултати, реконвалесцентите се допускат
работа в хранителни и подобни заведения със задължителни мес
бактериологично изследване на изпражнения и урина през цялата година и в края
трети месец - с жлъчна култура и Vi-хемаглутинационна реакция.
Впоследствие тези лица се регистрират в KIZ за 5 години на тримесечие
бактериологично изследване на изпражненията и урината, а след това през цялото време
По време на трудовата си дейност те извършват бактериологични изследвания два пъти годишно.
изследване на изпражненията и урината.
Хроничните бактериални носители на коремен тиф остават върху
регистрация на органите за санитарен и епидемиологичен надзор и в KIZ и два пъти годишно
преминават бактериологично изследване и клиничен преглед.
Реконвалесцентите се регистрират на същото основание и подлежат на подобен преглед.
центове от коремен тиф, които са били изписани по време на престоя си в болницата
Лена коремен тиф микроби от жлъчката. Хронични носители на бактерии и
лица, живеещи с тях, също са отстранени от работа в предприятията
Хранително-вкусовата промишленост, ресторантьорство и търговия, медицински,
курортни институции, аптеки и др.
бележка за пациентите
Препоръчва се рационално наемане на реконвалесценти за 2-3 месеца
с освобождаване от тежък физически труд, спорт, екип-
пъргав Диетично хранене за период от 2-3 месеца с изключение на пикантни храни,
алкохол, животински мазнини, спазване на диета и лични правила
хигиена.

Коремен тиф- антропонозно остро инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване. Характеризира се с увреждане на чревната лимфна система, бактериемия, тежка интоксикация, увеличение на черния дроб и далака, розеолен обрив и в някои случаи ентерит.

Кратки исторически сведения
Името на болестта, въведено от Хипократ, идва от гръцката дума typhos (мъгла, объркване). Преди откриването на причинителя на коремния тиф всички фебрилни състояния са били означавани с този термин. Т. Брович (1874), Н.И. Соколов (1876) и К. Еберт (1880) откриват тифен бацил в пейеровите петна на червата, далака и мезентериалните лимфни възли на починали хора. Чиста култура от бактерии е изолирана от G. Gaffki (1884).

През 1896 г. М. Грубер открива феномена на аглутинация на тифни бактерии, използвайки специфични серуми, а малко по-късно Ф. Видал използва това откритие за разработване на RA за диагностични цели (реакция на Видал). Подробно описание на клиничната картина на коремен тиф по-късно е направено от I.I. Пятницки (1804), Дж. Бретано (1820-1829), М. Соколов и Ф. Кияковски (1857), както и С.П. Боткин (1868). Руски учени направиха голям принос в изучаването на коремния тиф - G.A. Ивашенцев, Н.К. Розенберг, Г.Ф. Вогралик, Б.Я. Падалка, Г.П. Руднев, А.Ф. Билибин, К.В. Бунин и др.

Какво причинява коремен тиф

Патоген - Salmonella typhi, грам-отрицателна подвижна пръчка от род Salmonella от семейство Enterobacteriaceae. Бактериите са непретенциозни и растат на обикновени хранителни среди. S. typhi произвежда термостабилен соматичен O-Ag, термолабилен флагеларен H-Ag, термолабилен соматичен Vi-Ag и др. Бактериите не произвеждат екзотоксини. При унищожаването на микроорганизмите се отделя ендотоксин, който играе основна роля в патогенезата на заболяването. До известна степен патогенността на тифните бактерии се определя и от „агресивните ензими“ - хиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, хемолизин, каталаза и др. Въз основа на чувствителността към типичните бактериофаги се разграничават над 100 стабилни фаги. Определянето на патогенния фаговар е удобен маркер за идентифициране на епидемиологичните връзки между някои заболявания, изясняване на източника и пътищата на предаване на патогена. При неблагоприятни условия, например в имунен организъм, бактериите се трансформират в L-форми. Бактериите са умерено устойчиви във външна среда - в почвата и водата могат да оцелеят до 1-5 месеца, във фекалиите - до 25 дни, върху бельото - до 2 седмици, върху храната - от няколко дни до седмици. Те остават малко по-дълго в млякото, мляното месо и зеленчуковите салати, където могат да се размножават при температури над 18 ° C. При нагряване патогенът бързо умира, дезинфекционните разтвори в нормални концентрации имат пагубен ефект върху него.Ако през 1993 г. -1995 г. доминират фагови A, K1, B2, след това през 1997 г. преобладава фаговар 28, появяват се фаговари F4 и 45. Установено е наличието на резистентни към антибиотици щамове на патогена, способни да причинят големи огнища на заболяването.

Епидемиология
Резервоар и източник на инфекция- човек (болен или бактериоотделящ). Опасност на пациента за другите различни периодиболестите не са еднакви. По време на инкубационния период заразеният човек практически не е опасен.

Опасността на пациента за другите се увеличава с напредването на заболяването и достига своя максимум през 2-3-та седмица от заболяването - по време на периода на отделяне на бактерии в изпражненията, урината и потта; те също могат да бъдат намерени в кърмаи назофаринкса. Повечето от преболедувалите се освобождават от патогена през първите 1-2 седмици или през следващите 2-3 месеца от реконвалесценцията. Приблизително 3-5% остават носители за дълго време, а някои остават носители за цял живот. Епидемиологичната опасност от хроничен носител се определя от неговата професия и зависи от спазването на правилата за лична хигиена. Особена опасност представляват превозвачите, които имат достъп до приготвянето, съхранението и продажбата на хранителни продукти.

Предавателен механизъмфекално-орален, реализиран по воден, хранителен и битов път; в райони с повишено нивоРазпространението на болестта е предимно по вода. Последното се дължи на използването на вода, взета от замърсени открити или технически водоеми, както и поради незадоволителното санитарно състояние на водоснабдителните и канализационни съоръжения. В резултат на пиенето на замърсена вода възникват остри и хронични водни огнища, които могат да продължат дълго време и да обхванат големи групи от населението. Водните огнища се причиняват от аварии във водоснабдителните мрежи и съоръжения, спадове на налягането и нередовно водоснабдяване, придружени от засмукване на заразени подпочвени води през непропускливи участъци от мрежите. Сред хранителните продукти най-опасни са млякото и млечните продукти, кремовете, салатите и други продукти, които служат като благоприятна среда за развитие на бактерии. Понякога инфекцията може да стане и чрез зеленчуците, особено когато се поливат с отпадни води или се торят с изпражнения. Домашното предаване е възможно при ниска култура на бактериални носители или пациенти с изтрита форма на заболяването. В този случай се получава замърсяване на околните предмети и впоследствие замърсяване на храната.

Естествена чувствителност на хората.Чувствителността към болестта е висока; оставеното заболяване остава за цял живот. Рецидивиращите заболявания са изключително редки.

Основни епидемиологични признаци.Коремният тиф се среща на всички континенти, във всички климатични зони. Повечето високо нивослучаите са регистрирани в развиващите се страни. Поради глобалното си разпространение, коремният тиф е един от най- текущи проблемипрактическа и теоретична медицина. Според СЗО няма нито една страна, в която да не са регистрирани случаи на заболяването.

Всяка година в света се регистрират около 20 милиона случая на коремен тиф и около 800 хиляди смъртни случая. Особено големи епидемии се наблюдават в страните от Азия, Африка и Южна Америка. Наличие на хронични бактерионосители в популацията и липса ефективни методитяхното санитарно състояние определя възможността за спорадично и епидемично разпространение на коремен тиф в почти всяка територия по всяко време на годината. Въпреки това, ендемичността на заболяването най-често се определя от активността на водния път. Необходимо е да се прави разлика водни проблясъцикакто от характера на водоизточника, така и от механизма на неговото замърсяване. Липсата на вода и прекъсванията в подаването й активират и контактно-битовото предаване на патогена, като принуждават населението да използва за битови и питейни нужди вода от технически водопроводи, открити водоеми, реки, напоителни канавки и др. Водният фактор е причината за високата заболеваемост от коремен тиф в Централна Азия.

През последните години се забелязва „търговско“ оцветяване на заболеваемостта от коремен тиф поради миграционните процеси, растежа на търговските отношения и широкото разпространение на уличната търговия, включително хранителни продукти.

Сезонно разпределениезаболеваемостта се характеризира с повишения през лятно-есенния период. Последното е особено характерно за ендемичните райони, където на фона на общо незадоволително качество на питейната вода, нейният недостиг нараства. Към момента не са установени периодични колебания в дългосрочната динамика на заболеваемостта на почти цялата територия на страната. В същото време в тези територии, където все още съществуват условия за доста активна циркулация на патогена, се отбелязват повече или по-малко изразени сезонни увеличения. По-често образуване на хронично носителство на патогена се наблюдава в райони с широко разпространена инвазия на описторхоза.

Заболеваемостта при жителите на селата е по-висока, отколкото при жителите на градовете, което се дължи главно на наличието на условия за заразяване на населението. Един от важните фактори е плуването в замърсени с битови отпадъчни води водоеми. В това отношение най-„застрашената” възрастова група е началната и средната училищна възраст. Сред възрастните най-високите нива на заболеваемост се регистрират сред хората млад(15-30 години).

Хранителни огнищаНай-често се определят следните обстоятелства:
- наличие в хранително-вкусовото предприятие на източник на инфекция (носител на бактерии или пациент с изтрита форма);
- санитарно-технически неизправности - липса или неправилна експлоатация на инженерните инсталации (Водопровод, канализация);
- нехигиенични условия на хранително-вкусовото предприятие;
- нарушения на технологичния процес на обработка на храната (неправилно топлинна обработкаи т.н.).

В големите, добре организирани градове коремният тиф стана изключително заболяване на възрастните. Вътреболничното разпространение на инфекцията е типично за невропсихиатричните болници.

Патогенеза (какво се случва?) по време на коремен тиф

Когато патогенът навлезе през устата, Salmonella, след като преодолее неспецифичните защитни фактори на устната кухина и киселинната бариера на стомаха, прониква в единичните и групови лимфни фоликули на тънките черва, където основно се размножава. След размножаване в последния, както и в лимфните възли на мезентериума, патогенът навлиза в кръвния поток, причинявайки бактериемия и ендотоксемия. По време на цялото заболяване коремният тиф е придружен от интоксикация. С кръвния поток патогенът се разпространява в паренхимните органи (черен дроб, далак, лимфни възли, костен мозък), образувайки в тях тифоидни грануломи, включително големи "тифозни" клетки със светли ядра. Грануломите формират основата за поддържане на вторични вълни на бактериемия. След това бактериите отново навлизат в червата, което води до развитие на ХЗТ реакции в предварително сенсибилизираната лимфоидна тъкан на чревната стена. Морфологично ХЗТ се проявява с некроза на пейеровите петна и единичните фоликули, което води до образуване на коремен тиф, най-често в дисталните части на тънките черва. Процесът преминава през редица последователни етапи и се определя от времева рамка.
- През първата седмица на заболяването се наблюдава "подуване" на лимфни образувания в тънките черва, на разрез те са сиво-червени на цвят и външно наподобяват мозъчното вещество ("мозъчен оток").
- През 2-та седмица се развиват некротични лезии, започващи от централните части на набъбналите лимфоидни образувания (стадий на некроза). В някои случаи некрозата обхваща цялата дебелина на чревната стена.
- На 3-та седмица започва отхвърлянето на некротичните елементи на лимфоидната тъкан с образуването на язви.
- До 4-та седмица некротичните маси се отхвърлят от язвите, което води до образуването на така наречените чисти язви. Впоследствие язвите заздравяват без белези. През този период в някои случаи съдържанието на червата се предпазва от навлизане в коремна кухинасамо тънък слой серозна мембрана, което представлява риск от перфорация на чревната стена.

На фона на развиващите се имунни реакции, патогенът се освобождава от тялото на пациента с изпражнения още в началния стадий на заболяването, достигайки своя максимум от 2-та седмица на заболяването. Изолирането на микроорганизма може да продължи дори след края на клиничните прояви на заболяването. В 3-5% от случаите се образува така нареченото хронично носителство на коремен тиф, което може да продължи от няколко месеца до десетки години, дори за цял живот. Патогенезата на бактерионосителството е сложна. Има мнение, че хроничното носителство е хронична коремен тиф. Мисля, че важни факториразвитие на бактерионосителство - фенотипни особености имунна система, както и образуването на L-форми от тифния бацил.

Симптоми на коремен тиф

Инкубационен периодварира от няколко дни до 3 седмици (средно 10-14 дни). Преди това беше общоприето, че коремният тиф започва постепенно. Понастоящем обаче в повече от 2/3 от случаите се наблюдава остро начало на заболяването.

Първата седмица на клиничните прояви се обозначава като начален период на заболяването.Ако заболяването се развива постепенно, тогава през първите 3-4 дни температурната реакция се повишава, достигайки 39-40 ° C до края на този период. Постепенно се развива и синдром на интоксикация, проявяващ се с главоболие, анорексия, прогресивно обща слабост, световъртеж, безсъние. При остро начало на заболяването симптомите на интоксикация се развиват за по-кратък период от време (1-2 дни).

При изследване на пациент в повечето случаи се обръща внимание на бледността на кожата, но при някои пациенти лицето може да бъде леко хиперемирано, особено в случай на остро начало на заболяването. Характеризира се с удебеляване на езика; в същото време в центъра се покрива с плака, а ръбовете и върхът остават чисти. Ако езикът е много подут, можете да видите следи от зъби по краищата му. Коремът обикновено е раздут поради метеоризъм, а чревните перисталтични вълни са бавни. Типичен е запекът, но в началния стадий на заболяването са възможни разхлабени изпражнения с изпражнения под формата на „грахова супа“.

Палпацията на корема (трябва да се направи внимателно!) Разкрива лека болка в дясната илиачна област, където може да се отбележи тътен и тъпота на перкуторния звук (симптом на Падалка). Още на 3-4-ия ден от заболяването черният дроб и далакът на пациента се увеличават по размер. При палпация те са малко твърди, но безболезнени. Сърдечните звуци са заглушени. Характерната за заболяването брадикардия обикновено се развива на по-късен етап. Повишената сърдечна честота в началния период не изключва диагнозата коремен тиф.

Висок периоднастъпва в края на първата - началото на 2-та седмица на заболяването и може да продължи от няколко дни до 2-3 седмици. Характерно е засилване на симптомите на интоксикация. Телесната температура остава висока и става постоянна, вълнообразна или неправилна.

На 8-9-ия ден от заболяването при пациенти могат да се открият тифни розеоли (roseolae elevatae), леко издигащи се над повърхността на кожата и разположени на предната коремна стена и долната част на гърдите. Броят на розеолите е незначителен, понякога само 2-5 елемента. Розеолите изчезват на 3-4-ия ден след появата им, но след появата на първите розеоли са възможни нови добавки. Липсата на екзантема не изключва диагнозата коремен тиф. Характерно е развитието на брадикардия, честотата на пулса значително изостава от нивото на температурната реакция. Сърдечните звуци обикновено са приглушени, пулсът е слаб и кръвното налягане има тенденция да се понижава. При по-тежки случаи се наблюдава олигурия. При тежки случаи на заболяването може да се развие т. нар. тифоиден статус с прострация на пациента, силна слабост, адинамия, апатия, объркване, а в някои случаи и с двигателно безпокойство. Понастоящем подобно състояниесе срещат доста рядко.

Период на възстановяванепроявява се чрез спад на телесната температура (понякога от амфиболичен тип) и постепенно изчезване на признаци на интоксикация. Трябва да се подчертае, че въпреки изчезването на симптомите на интоксикация, особено под въздействието на терапевтичните мерки, времето за образуване на язви в тънките черва остава, следователно рискът от развитие на чревно кървене и чревна перфорация остава.

Трябва да се има предвид, че клиничната картина на коремния тиф не винаги се характеризира с посочения набор от симптоми; много от тях са слабо проявени или могат напълно да отсъстват. Ситуации като тази, известни като атипични форми, труден за диагностициране („амбулаторен тиф“). Също известен абортивна формазаболяване, характеризиращо се с краткотрайна треска, продължаваща само няколко дни и бързо изчезване на интоксикацията. Изтрита формаКоремният тиф се проявява с краткотрайна субфебрилна температура, липса на екзантема и леки симптоми на интоксикация.

В редки случаи заболяването може да се прояви като пневмо-, менинго-, коло- и нефротиф.В този случай протичането на заболяването обикновено е тежко, на фона на тежка интоксикация преобладават признаци на увреждане на съответните органи и системи.

Обостряния и рецидиви.
В някои случаи заболяването може да стане продължително поради развитието на екзацербации. Те обикновено се появяват на фона на намаляване на симптомите на интоксикация и понижаване на телесната температура, но не достигат нормални нива. На този фон всички симптоми на заболяването се засилват отново, телесната температура се повишава, появяват се нови елементи на коремен тиф, черният дроб и далакът се увеличават по размер.

Рецидивите на заболяването се различават от екзацербациите по това, че симптомите на интоксикация се развиват отново, появява се свежа розеола, телесната температура се повишава до високи нива, след като температурната реакция вече се е нормализирала и пациентът се чувства задоволителен. При 7-9% от пациентите рецидивите се появяват на 2-3-та седмица от апирексията; в някои случаи те могат да бъдат наблюдавани на по-късна дата. Броят на рецидивите обикновено не надвишава 1-2, в редки случаи - 3. По правило рецидивите започват остро и в рамките на 1-2 дни се развива пълната клинична картина на заболяването. Особено трябва да се подчертае, че при рецидиви екзантема може да се открие още на първия ден. Протичането на рецидивите е по-леко и продължителността им е по-кратка от първичната болест.

Усложнения
Патогенетично обусловените и най-опасните усложнения на коремния тиф са инфекциозно-токсичен шок, перфорация на тънките черва и чревно кървене.
Инфекциозно-токсичен шок се развива на фона на изразен синдром на интоксикация; клинично се характеризира с рязко понижаване на телесната температура, тахикардия, спадане на кръвното налягане, олигурия или анурия, повишено изпотяване и прояви на невротоксикоза.

Перфорация на тънките черва и чревно кървененай-често се развиват в края на 2-ра и началото на 3-та седмица на заболяването. След перфорация на червата пациентът развива перитонит с характерни за това състояние клинични прояви. Задачата на специалиста по инфекциозни заболявания е да разпознае перфорацията в първите часове след нейното възникване, преди развитието на симптомите на генерализиран перитонит.

Сигнал за перфорация е коремна болка.Трябва да се има предвид, че при перфорация на коремен тиф болката може да бъде от много разнообразен характер: от лека болка до болка, подобна на кинжал. При изследване на пациента може да се отбележи леко напрежение в коремните мускули в областта на перфорацията, а в някои случаи и симптом на Шчеткин-Блумберг. Въпреки това, в някои случаи тези признаци може да отсъстват, тогава е необходимо да се обърне внимание на косвени симптоми, като симптома на „смъртно мълчание“ (липса на перисталтични звуци) по време на аускултация на корема, неочаквано рязко падане на тялото температура и промяна от брадикардия към тахикардия.

Чревно кървенеможе да бъде клинично асимптоматичен, в този случай се определя от наличието на кръв в изпражненията и намаляване на съдържанието на хемоглобин. Масивното кървене е придружено от внезапно понижаване на телесната температура, чувство на жажда, ускорен пулс и понижаване на кръвното налягане. При масивно кървене изпражненията придобиват характер на мелена. Може да се появи повръщане, повръщаното изглежда като "утайка от кафе". При едновременното развитие на перфорация и кървене в повечето случаи няма синдром на болка.

Диагностика на коремен тиф

Диференциална диагноза
Коремният тиф трябва да се диференцира от заболявания, придружени от продължителна треска и развитие на признаци на интоксикация - петнист тиф, малария, бруцелоза, пневмония, сепсис, туберкулоза, лимфогрануломатоза и др. диференциална диагнозакоремен тиф трябва да се основава на симптоми като висока продължителна треска, бледност на кожата на лицето, болка и тътен при палпация в дясната илиачна област, хепатолиенален синдром, брадикардия, увеличаване на размера на езика, покрит в центъра , поява на 8-9-ия ден на заболяването на оскъден розеолен обрив по корема и долната част на гърдите, с по-тежко протичане - развитие на коремен тиф. Поставянето на правилната диагноза причинява значителни трудности, особено при атипични форми на коремен тиф. Следователно, всеки случай на неясна треска, продължаваща повече от 3 дни, изисква подходящи лабораторни изследвания, включително изолиране на патогена от кръвта и изпражненията, определяне на патогенни антигени в кръвен серум и изпражнения. Получаването на хемокултура от коремен тиф е абсолютно потвърждение на диагнозата коремен тиф. Откриването на тифни бацили в изпражненията е по-малко информативно.

Лабораторна диагностика
В разгара на интоксикация при пациенти с коремен тиф промените в хемограмата се характеризират с левкопения, анеозинофилия, относителна лимфоцитоза и умерено повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). В първите стадии на заболяването може да се наблюдава и умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво. Тестът на урината може да открие протеин и увеличаване на броя на червените кръвни клетки, както и отливки.

Повечето надежден метод за диагностициране на коремен тиф- изолиране на патогена. За да направите това, инокулирайте 10 ml кръв на 100 ml среда, съдържаща жлъчка (10-20% жлъчен бульон, среда на Rappoport). Изолирането на кръвна култура е най-ефективно през първата седмица на заболяването, но за диагностични цели изследването се провежда през всички периоди на температурна реакция. Културите на изпражненията (копрокултура) и урината (уринокултура) също се извършват през всички периоди на заболяването, особено през 2-3-та седмица. В същото време трябва да се помни, че тифният бацил може да бъде изолиран от изпражненията и урината не само от пациенти с коремен тиф, но и от носители на бактерии по време на различни фебрилни състояния. Култури от изпражнения и урина се извършват върху твърди хранителни среди.

В допълнение към бактериологичните изследвания, от първите дни на заболяването е възможно да се открие коремен тиф O-Ag във фекалиите или кръвния серум в RCA, RLA, както и чрез имунофлуоресцентна микроскопия и ELISA.

Серологична диагностика(RNGA в сдвоени серуми с еритроцитен тифоиден O-diagnosticum) се провежда от края на първата седмица на заболяването, но минималният диагностичен AT титър (1:200) може да бъде открит за първи път в по-късните етапи на заболяването. заболяване (на 3-та седмица от заболяването). RNGA с еритроцитен тиф Vi-diagnosticum при пациенти с коремен тиф има спомагателна стойност (минимален диагностичен титър 1:40). По-често тази реакция се използва за избор на лица, за които се подозира, че са носители на бактериите. Когато AT титрите са 1:80 или по-високи, тези индивиди се подлагат на множество бактериологични изследвания.

Лечение на коремен тиф

Във всички случаи, дори при съмнение за коремен тиф-паратиф, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. Диетата на пациентите трябва да бъде механично и химически щадяща. Обикновено на пациентите се назначава таблица № 4 (в инфекциозна болница често се обозначава като таблица № 4abt). Ястията трябва да се варят и да се претриват през сито. Ястията са показани на части, малки порции; Храната трябва да се измие с много течност.

Почивката на леглото на пациента се дължи на необходимостта да се избягва напрежението на коремните мускули, което може да причини чревна перфорация или кървене. Леката диета и почивката на легло трябва да продължат до края на 4-та седмица на заболяването, т.е. до началото на възстановяването на чревната лигавица. Диетата и режимът трябва да се спазват независимо от времевата рамка за изчезване на интоксикацията.

За етиотропна терапия хлорамфениколът обикновено се използва 0,5 g 5 пъти на ден на 2-ия ден от момента на нормализиране на телесната температура (включително), след това 0,5 g 4 пъти на ден на 10-ия ден от апирексията. В тежки случаи на заболяването хлорамфеникол-сукцинат се предписва интрамускулно 3 g / ден. Като се има предвид нарастващата резистентност на тифния бацил към хлорамфеникол, ампицилин 0,5 g перорално 4 пъти на ден, азитромицин 500 mg през първия ден и впоследствие 250 mg/ден перорално, цефалоспорините от трето поколение (цефтриаксон 2 g) също се използват при лечението на пациенти /ден интрамускулно) и флуорохинолони (ципрофлоксацин перорално 500 mg 2 пъти дневно). Продължителността на курсовете на тези лекарства, ако са клинично ефективни, може да бъде намалена до 5-7 дни апирексия.

Като се има предвид наличието на интоксикационен синдром, всички пациенти трябва да преминат активна детоксикационна терапия с интравенозно приложение на колоидни и кристалоидни разтвори.

При чревно кървене на пациента се предписва абсолютна почивка в легнало положение, гладуване и ограничено количество течност (не повече от 500 ml, чаени лъжички) за 12-24 часа. Разширяването на диетата е възможно не по-рано от 2-рия ден от началото на кървенето; Диетата включва месни и рибни бульони, сокове, желе, желе и рохко сварени яйца. Ако кървенето спре, диетата постепенно се разширява до таблица № 4abt в продължение на 3-5 дни. От първите часове на кървене пациентът трябва да окачи пакет с лед, леко докосвайки предната стена на корема. от лекарстваЗа спиране на кървенето се използва разтвор на аминокапронова киселина, кръвни заместители и инхибитори на фибринолизата. За предотвратяване на повторно кървене се предписва Vicasol.
Когато се диагностицира перфорация на червата, пациентът се поставя под наблюдението на хирург.
Изписването на реконвалесценти от болницата с пълно клинично възстановяване е възможно след 21-вия ден на нормалната телесна температура, но денят на изписване не може да бъде по-рано от края на 4-та седмица от заболяването.

Профилактика на коремен тиф

Епидемиологичен надзортрябва да разчита на санитарен надзор, включително санитарен и хигиенен контрол на външната среда, санитарен и епидемиологичен режим в хранителните обекти и др. Той е насочен към събиране на информация, динамична оценка на рисковите фактори и условията на живот и включва проследяване на заболеваемостта от коремен тиф, като се отчита преобладаването на определени пътища на предаване, както и определяне на фаговидния пейзаж на изолирани патогени. От голямо значение е системното проследяване на носителите на хроничен коремен тиф с периодични лабораторни изследвания. При извършване на епидемиологично наблюдение на коремен тиф най-голямо внимание се обръща на водоснабдителните съоръжения и млекопреработвателните предприятия, както и контрол върху почистването, канализацията и изхвърлянето на отпадъчни води и борбата с мухите. Като част от епидемиологичната диагностика, ретроспективна и оперативна епидемиологичен анализ. Основен предпоставкиусложненията на епидемиологичната ситуация се превръщат в явления на социалния живот, които могат да активират водещите пътища на предаване на патогена (вода и храна).

ПредвестникУсложненията на епидемиологичната ситуация с коремен тиф и други чревни инфекции могат да включват влошаване на бактериологичните параметри на водата и хранителните продукти, промени във фаготипа и биологичните свойства на циркулиращия патоген.

Превантивни действия

Превантивни действиясе свежда преди всичко до идентифициране на бактериални носители на тифен бацил и потискане на пътищата на предаване.Най-ефективните мерки са премахване на водния и хранителния път на предаване на патогени, което се осигурява чрез изграждане на изправно водоснабдяване, канализация и добра работа на заведенията за обществено хранене. Поддържането на водоснабдителните и канализационни съоръжения в изправно санитарно-техническо състояние, спазването на санитарните и противоепидемичните норми и правила при експлоатацията им, почистването и дезинфекцията на отпадъчните води преди заустването им в открити водоеми са ключът към спокойна епидемична обстановка по отношение на коремен тиф и др. чревни инфекции. От голямо значение обществено здравно образование, владеене на санитарни минимуми от работниците в ресторантьорството и търговията с храни. За да се идентифицират носители сред лица, идващи на работа в хранителни и подобни съоръжения (които преди това не са страдали от коремен тиф), преди приемане на работа, кръвният серум се изследва в RPGA с O- и Vi-еритроцитни диагностикуми и едно- време се извършва бактериологично изследване на изпражненията. При отрицателни резултати изследваните лица се допускат до работа.

Ако резултатът от серологичното изследване е положителен, се извършва тест за цистеин; При положителен резултат тези лица не се допускат до работа. Ако тези индивиди са имали коремен тиф в миналото, кръвният серум се изследва в RPHA с цистеин; изпражненията, урината и жлъчката трябва да се изследват с бактериологичен метод. При положителни резултатиБактериологичните и серологичните изследвания на тези лица се считат за хронични носители, те се регистрират и не се допускат до работа.

Имунизацията е от второстепенно значениеизвършва се по епидемиологични показания сред населението, започвайки от 3-годишна възраст в райони, неблагоприятни за коремен тиф (честота над 25 случая на 100 000 души от населението), както и възрастни от рискови групи: работници от пречиствателни станции, инфекциозни болници , бактериологични лаборатории и др. Ваксинацията е показана за лица, пътуващи до страни от Азия, Африка и Латинска Америка, където заболеваемостта от коремен тиф е висока. За тази цел се използват ваксини с убити клетки с фактор на защита 50-88% и субклетъчни ваксини (на базата на Vi-Ar) с фактор на защита 62-75%.

Алкохолната ваксина срещу коремен тиф се прилага два пъти в субскапуларната област. Първата доза е 0,5 ml, втората - 1 ml (след 25-35 дни). Реваксинацията се извършва след 2 години в доза от 1 ml. Ваксините VIANVAC и Tifim Vi се прилагат еднократно подкожно във външната повърхност на горната трета на рамото. Еднократна дозаза лица от всяка възраст - 0,5 ml. Реваксинацията се извършва на всеки 3 години.

Дейности в епидемичния взрив
Информацията за болния се изпраща до териториалния Център за държавен санитарен и епидемиологичен надзор под формата на спешно уведомление.

Хоспитализацията на болен или съмнителен е задължителна поради възможността от животозастрашаващи усложнения - перфориран перитонит и чревно кървене. След клинично възстановяване пациентът се изписва от болницата не по-рано от 21-ия ден от нормалната телесна температура. Преди изписване е необходимо 3-кратно бактериологично изследване на изпражненията и урината за наличие на патоген. След изписване всички преболедували пациенти подлежат на медицинско наблюдение с термометрия веднъж седмично през първите 2 месеца, след това веднъж на 2 седмици в продължение на 1 месец. 10 дни след изписване от болницата реконвалесцентите се изследват 5 пъти за бактериално носителство (изпражнения и урина) на интервали от 1-2 дни. След това в продължение на 3 месеца изпражненията и урината се подлагат на бактериологично изследване веднъж месечно. На 4-ия месец от наблюдението жлъчката се изследва бактериологично и кръвният серум се изследва в RPHA с цистеин. Ако резултатите от всички изследвания са отрицателни, пациентът се отстранява от диспансерно наблюдение.

Възстановенслужители на хранителни предприятия и приравнените към тях лица нямат право да работят 1 месец след изписване от болницата. През това време те се подлагат на 5-кратно бактериологично изследване. При отрицателни резултати се допускат до работа, но се изследват ежемесечно бактериологично през следващите 2 месеца. До края на 3-ия месец жлъчката и кръвният серум се изследват еднократно в RPHA с цистеин. През следващите 2 години те се изследват на тримесечие, а впоследствие, през целия им трудов стаж, два пъти годишно (изследват се изпражнения и урина). Ако при всяко изследване, извършено 3 месеца след оздравяването, поне веднъж се изолира патоген, такива лица се класифицират като хронични бактерионосители и се отстраняват от работа. Всички хронични носители на причинителя на коремен тиф се регистрират в центровете за санитарен и епидемиологичен надзор. Обучават се на правила за приготвяне на дезинфекционни разтвори, текуща дезинфекция и правилно хигиенно поведение.

Работа в огнищетоИнфекцията с тиф-паратиф има за цел да идентифицира източника на инфекция (пациент с лека форма, реконвалесцент, хроничен носител), да защити лицата, които са общували с пациента, и да ги наблюдава по време на максималния инкубационен период (21 дни), за да идентифицира нови пациенти. Деца, живеещи в огнището предучилищна възраст, посетили детски заведения, работници от хранителни предприятия и приравнените към тях лица се отстраняват от работа и посещение на детски градини до получаване на единичен отрицателен резултат от тест за носителство. За защита срещу коремен тиф и паратиф на лица, които са общували с пациенти или реконвалесценти в огнището, се използва тифен бактериофаг. Предписва се 3 пъти с интервал от 3-4 дни; в този случай първата доза се прилага след вземане на материал за бактериологично изследване.

Като се има предвид устойчивостта на Salmonella във външната среда, дезинфекция 20.02.2019г

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия, за миналия месецИма огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Следователно, когато пътувате или на публични местаПрепоръчително е не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Връщане добра визияи кажете сбогом на очилата завинаги контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Произходът на името е коремен тиф, корените му се връщат в древни времена, това заболяване е било известно стотици години преди нашата ера. Терминът "коремен тиф" се използва за обхващане на всички заболявания, които са придружени от замъгляване на съзнанието или световъртеж. Малко по-късно тази инфекция е класифицирана като "опасна" болест, което се дължи на особеностите на нейното проявление, тъй като симптомите наподобяват комбинация от няколко заболявания едновременно. Но днес ситуацията се промени драстично към по-добро, въпреки че тази инфекция все още не може да се нарече лека или безобидна.

Какво е коремен тиф и по какви причини възниква? Как се проявява болестта днес и колко често се среща в модерен свят? Какъв е причинителят на тази инфекция и пътя на предаване? Какви са фазите на заболяването и какви са симптомите? различни етапинеговото развитие? Как се понася коремният тиф и възможни ли са усложнения след него? Как се лекува това заболяване и какви превантивни мерки трябва да се спазват? По-долу ще намерите отговори на всички тези въпроси.

Какво е коремен тиф

Въпреки факта, че тази инфекция съществува от появата на живота на планетата, учените постоянно научават нещо ново за нея.

1. Коремният тиф е антропонозна инфекция, тоест нейният източник е болен човек, който е заразен на почти всеки етап от заболяването.
2. Човек е заразен дълго време, започвайки от края на първата седмица след заразяването, а периодът на бактериална екскреция на самия патоген продължава около три месеца.
3. Най-често от коремен тиф боледуват юноши и възрастни от 15 до 45 години, които се заразяват предимно по вода. Кърмачетаможе да срещне патогена, съдържащ се в майчиното мляко.
4. Смъртността от болестта винаги е била висока. Каква е сегашната смъртност от коремен тиф? - не надвишава 1% от всички преболедували и по-често се свързва с усложнения.
5. Предишна инфекция осигурява 100% имунна защитасамо за няколко години. След това време, с рязко намаляване на имунитета, можете да се заразите отново.
6. Броят на случаите намалява от година на година; ако през 2000 г. общият брой на пациентите с коремен тиф в световен мащаб беше в рамките на няколко милиона, днес в отделните страни те не надвишават няколкостотин. В Русия броят на случаите годишно не надвишава стотици хора.

Сега коремният тиф не е толкова ужасен, колкото многобройните му усложнения.

Причинител на коремен тиф

Има редица функции, които могат да ви помогнат да научите повече за бактерията.

1. Причинителят на коремния тиф е много подвижен. Не образува спори и капсули, но може да се трансформира в L-форми – това е временно безклетъчно състояние на бактерията, което я прави устойчива в човешкия организъм, включително към много лекарства.
2. Самата пръчка е нестабилна към действието на антисептиците и умира при контакт с алкохол и обикновени разтвори, съдържащи хлор.
3. Бактериите се задържат във външната среда дълго време - могат да останат във вода до няколко месеца и бързо се размножават в мляко, заквасена сметана и желе.
4. Характеристика на причинителя на коремен тиф е способността да се размножава в клетките на лимфната система, причинявайки тяхната смърт.
5. Бацилът на коремния тиф понася добре ниски температури, но при варене бързо умира.

Бактериите имат камшичета, така че са добре подвижни, но растат по-добре върху среда, съдържаща жлъчка. Това обяснява увреждането на жлъчните пътища и бактериалното носителство, когато човек, години след боледуване, открие патогени на коремен тиф в жлъчния мехур или храносмилателната система.

Причини и пътища на предаване на коремен тиф

Основният механизъм на предаване е фекално-орален, тоест през устната кухина. Но има няколко начина за предаване на коремен тиф, сред които са най-важните и приемливи.

Източникът на инфекция при коремен тиф е само човек.Няма значение дали това е пациент в острата фаза на заболяването, бактерионосител или някой с обострена хронична инфекция. Всички те са в категорията на особено опасните заболявания. Чувствителността към болестта е висока, така че хората се заразяват много бързо.

Патогенеза на коремен тиф

Как се държи бактерията в човешкото тяло зависи от характеристиките на нейната структура. Инфекциозният агент има три важни антигена или протеина, които са причина за разрушителния ефект в човешкото тяло. Дори когато бактерията умре, се отделя токсин, който продължава да действа.

Входната точка за коремния тиф е устната кухина. Но патогенът лесно преминава през всички защитни системи на тялото по пътя си към червата. Разбира се, малка част от бактериите умират, но това не кара човек да се чувства по-добре.

Патогенът спира в началната част на червата, прикрепя се към клетките му и прониква в по-дълбоките слоеве на лимфната система. В червата има множество образувания - фоликули или натрупвания на лимфоидна тъкан. Той съставлява значителна част от човешкия имунитет, което често се забравя.

Първият удар пада върху имунната система, тъй като, прониквайки в лимфните възли, тифоидният бацил започва да се размножава интензивно и причинява локално възпаление. Лимфните възли са първите, които се засягат от коремен тиф. По това време все още няма специфични прояви на болестта.

След това патогенът прониква в кръвния поток, което е свързано с нарушение на бариерните системи. Започва условната втора фаза на заболяването - бактериемия. Човешкото тяло започва да се бори, така че някои от бактериите умират. По време на смъртта им се освобождава ендотоксин, който допринася за по-нататъшно възпаление. Ендотоксинът е невротропен, т.е. нервната система също участва във възпалителния процес.

По-късно тифоидните бактерии атакуват вътрешните органи и по това време, за да се отърве от патогена, тялото се опитва да го отстрани по всички налични методи: с жлъчка в чревния лумен, с урина и изпражнения.

Класификация на коремен тиф

Тежестта на инфекцията може да бъде лека, средна степентежест и тежест, която се определя от проявите на заболяването. Според протичането си коремният тиф се разделя на типичен и атипичен.

Типичната инфекция протича циклично и включва 4 основни фази в развитието на коремен тиф:

• начална фаза;
• пиков период;
• разрешаване на болестта;
• фаза на възстановяване.

Атипично протичане на коремен тиф е рядко и има относително доброкачествено протичане. Това е абортивна и изтрита форма на заболяването.

Заболяването също е разделено на сложно и неусложнено.

Симптоми в различни периоди на заболяването

Всеки период на развитие на коремен тиф протича с определени симптоми и има свои собствени характеристики.

Първа фаза на коремен тиф

Инкубационният период е най-опасният от гледна точка на разпространението на инфекцията. Всъщност в момента, в който патогенът се появи в кръвта и проникне във всички вътрешни органи, човек вече е заразен за другите.

Продължителността на инкубационния период при коремен тиф е от 9 до 14 дни.Но може да варира в други граници - от седмица до 25 дни.

Началният период на заболяването продължава дълго време. По това време човек се тревожи за следните симптоми.

След приблизително 7 дни първата менструация начални проявиКоремният тиф завършва и започва времето на нарастване на симптомите и разгара на заболяването.

Втора фаза на коремен тиф

Заболяването не протича вълнообразно, а по-скоро с нарастване на основните прояви. В разгара на заболяването симптомите се засилват и се появяват нови, тъй като причинителят на коремния тиф е в кръвта, а отделящият се в резултат на частичното му разрушаване токсин засяга все нови и нови системи. Първоначалните клинични прояви са придружени от промени в нервната система. Този период продължава около две седмици.

Какви признаци на коремен тиф могат да се отбележат на този етап?

Този период е най-опасен поради множеството тежки симптоми и усложнения на коремния тиф. В най-добрия случай изчезва за 9-10 дни.

Периоди на разрешаване и възстановяване

Следващият етап на коремен тиф е разрешаването на заболяването, което продължава около седмица. Общото здраве се подобрява много, но постепенно.

1. Температурата пада, но по специален начин разликата между сутрин и вечер понякога варира в рамките на 2,5 ºC.
2. Сънят се нормализира.
3. Ефектът на токсина намалява, така че главоболието по време на коремен тиф също постепенно отшумява.
4. Апетитът се подобрява и бъбречната функция се възстановява.

Периодът на възстановяване е най-очакваният след всички прояви на коремен тиф. Но това е дълъг етап от развитието на болестта. Поне две седмици човек все още се тревожи за някаква слабост, само постепенно тялото се отървава от патогена и функциите на всички органи са напълно възстановени. Максималното време за адаптация на тялото е около месец.

Въпреки навременното и правилно избрано лечение, 3-5% от пациентите могат да получат рецидив на заболяването.През третата седмица след отшумяване на пиковата фаза на коремния тиф температурата започва бавно да се покачва, но не настъпва възстановяване. В същото време черният дроб и далакът на човека все още са уголемени и възпалени, обривът се появява по-рано и повтарящият се коремен тиф е много по-лесен. Друга особеност е краткият му курс.

Коремният тиф при деца протича по същия сценарий като при възрастни, със същите клинични прояви.Но боледуват предимно деца в училищна възраст. В ранна детска възраст заболяването протича нетипично с остро начало.

Усложнения на коремен тиф

Желаният резултат от всяко инфекциозно заболяване е пълно възстановяване. Но в случай на коремен тиф тази опция не винаги е налична. Заболяването е опасно поради многобройните и тежки усложнения.Що се отнася до това заболяване, те се появяват не само след като самата болест отшуми, но и по време на активното проявление на един от периодите.

Усложненията на коремния тиф са възможни, както следва.

1. Понякога по време на развитието на самото заболяване преобладава възпалението на един или друг орган - мембраните на мозъка, белите дробове, цекума (те се наричат ​​менинготиф, пневмотиф и т.н., въз основа на наличието на възпаление в определена система).
2. Втората група усложнения са неспецифичните последици от коремен тиф, които се развиват поради отслабването на имунната система след инфекция: бронхит и пневмония, менингит, тромбофлебит, възпаление на бъбречната тъкан.
3. Специфичните усложнения на коремния тиф са по-тежки процеси, един от тях е чревно кървене, което се среща в 2% от случаите и по-често се появява през третата седмица, може да бъде локално или дифузно (във всички части), възниква поради слабост на съдовите стени в засегнатите области, а също и поради намаляване на съсирването на кръвта и склонност към тромбоза. Малкото кървене практически няма да повлияе на състоянието на човека, но тежкото кървене може да причини шок.
4. Перфорираният перитонит е нежелано усложнение на коремен тиф, когато поради слабостта на чревната стена мембраната му се пробива и цялото съдържание навлиза в коремната кухина. Това се улеснява от резки движения, повишена перисталтика и метеоризъм. Перитонитът се развива в 1,5% от случаите и приблизително на втората седмица от началото на заболяването.
5. По време на разгара на коремния тиф не повече от 1% от заболяванията се усложняват от инфекциозно-токсичен шок, който възниква поради наличието на голям брой бактерии и техните токсини в човешкото тяло; с неговото развитие рязко намаляване на температурата се повишава, кръвното налягане се понижава, изпотяването се увеличава и количеството отделена урина намалява.

Диагностика

Диагнозата на коремния тиф не винаги започва от момента на вземане на тестовете. Основна роля при поставяне на диагнозата играе зоната, в която възниква инфекцията и проявата на заболяването. До идентифициране на патогена, типично клинични проявленияПри коремен тиф лекарите могат да помогнат. Проблемът е, че през последните години заболяването не винаги протича с класическата картина, а при ваксинацията симптомите са редки.

Тогава кръвните изследвания са в основата на диагнозата. Как се прави тест за коремен тиф? Изследването може да се проведе от първия ден на заболяването и през целия фебрилен период. За бактериологична култураВ сряда се взема кръв от лакътната вена в стерилни условия от 5 до 15 ml. След това в следващите няколко минути се инокулира във флакони с 50–100 ml жлъчен бульон. Резултатът се оценява няколко часа или дни след приема. Но такова изследване има своите недостатъци:

• ако вземете кръв за коремен тиф и не поддържате концентрацията му със средата в 1:10, тогава кръвните клетки ще инактивират или победят микроорганизма и анализът ще бъде безсмислен;
• в случай, че човек е ваксиниран срещу инфекция, клетките на причинителя на коремен тиф остават в кръвта - ще има фалшиво положителен анализ;
• Бактериите могат да бъдат открити и при всички преболедували или носители на бактерии.

За окончателно определяне на диагнозата те извършват серологични изследванияза коремен тиф. Това е определяне на титъра на антитела срещу патоген в човешката кръв. Основно правят RA и RPGA. Титър 1:200 се счита за положителен.

За реакцията на Видал към коремен тиф първото изследване се провежда 5-7 дни от началото на заболяването. След това същото се прави на 3-4 седмица. Титърът нараства 2, 3 и повече пъти (1:400, 1:800). Такива изследвания постепенно губят своето значение, тъй като други методи помагат за бързото определяне на диагнозата.

Патогенът може да бъде открит и в урина, изпражнения, пот и обриви.

Лечение на коремен тиф

Независимо от тежестта на коремния тиф, той трябва да се лекува само в болнични условия. Пациентите не само се чувстват зле, те са носители на инфекция, така че те са изолирани възможно най-много от другите.

Какви принципи на лечение трябва да се следват?

1. Според клиничните указания за коремен тиф пациентите се нуждаят специална диета- възможно най-щадящо по време на фебрилния период с постепенно разширяване по време на възстановяване. На човек трябва да му се осигури спокойствие и добри хигиенни условия.
2. За облекчаване на симптомите на интоксикация и поддържане на тялото се използват плазмозаместващи разтвори, глюкоза и разтвор на Рингер.
3. Основното лечение на коремния тиф е продължително приложение на антибиотици, а в случай на бактериално носителство антибактериални лекарствапредписани за период от няколко месеца.
4. При тежка инфекция се предписват хормонални лекарства.

Профилактика на коремен тиф

За да обща профилактикакоремен тиф, спазването на санитарните и хигиенните стандарти се наблюдава при събиране на вода от открити източници за използване в ежедневието. В предприятията за обществено хранене и хранително-вкусовата промишленост се извършва мониторинг за спазване на санитарния режим.

Личната профилактика включва избягване на плуване в непознати водоеми, поддържане на хигиена, миене сурови зеленчуции плодове, термична обработка на месо и мляко.

В зоните на заразата се извършва дезинфекция, както и изолация на болни хора.

Ваксинацията се използва и за превантивни цели. На първо място, ваксинациите се правят в онези райони, където често се записват огнища на коремен тиф. В други страни - според епидемични показания.

Какво е особеното при коремния тиф? - неговият дълъг курси различни прояви. За тази инфекция са характерни множество симптоми, засягащи не само червата, но и имунната система и нервната система. Следователно, няма нужда да се опитвате да лекувате коремен тиф сами; правилната помощ- своевременно посещение при лекар.

Остра чревна инфекция, причинена от бактериална средаи се характеризира с продължителност на треска и обща интоксикация на тялото, се нарича коремен тиф. Това заболяване е тежко заболяване, в резултат на което основната област на увреждане е стомашно-чревният тракт, а когато се влоши, се засягат далака, черния дроб и кръвоносните съдове.

Причинителят на това заболяване е микробактерията Salmonella typhi, която се характеризира със своята устойчивост към околната среда. Попадайки директно в човешкото тяло, тази бактерия се локализира и освобождава токсични вещества, оказващи негативно въздействие и предизвикващи съответните признаци и симптоми на заболяването.

През миналия век коремният тиф се среща доста често при хората, но от новото хилядолетие случаите на неразположение се появяват по-рядко. Но дори и днес това инфекциозно заболяване не е напълно изкоренено и понякога лекарите диагностицират случаи на коремен тиф, особено в страни с напрегната ситуация (където има военни операции, нехигиенични условия и т.н.).

причини

Тъй като тифът е заразна болест, което се причинява от бактерията Salmonella, то причината за локализирането на заболяването се крие в навлизането на вируса в организма. Основният носител на коремен тиф е човек, чийто организъм е заразен. Инфекцията навлиза в организма от околната среда, най-често чрез консумация на храна, вода или лоша хигиена. Инфекцията може да е в тялото дълго време, но в същото време периодично се появяват рецидиви на тиф, което показва хронична формазаболявания.

Салмонелата е грам-положителна пръчка с антени, която може да се види само под микроскоп. Характеризира се с устойчивост на оцеляване в околната среда, не се страхува от замръзване, когато влезе в тялото, активно се възпроизвежда и причинява отрицателен ефект, проявяващ се под формата на симптоми на заболяването. Единствените фактори, които влияят върху унищожаването на бактериите, са експозицията високи температуриили химикали.

По този начин има две причини, поради които салмонелата навлиза в тялото:

1. От околната среда чрез поглъщане на развалена храна, вода или неспазване на хигиенните стандарти.
2. От заразен човек чрез битови контакти или вода.

Човек, заразен с коремен тиф, е особено опасен след 2-3 седмици. След това време се наблюдава активно освобождаване на патогена от тялото. Инфекциозният бацил се отделя и се установява както върху хранителни продукти, така и върху предмети. Патогенът се освобождава заедно с урината и изпражненията, върху които се заселват мухи. Остатъци от изпражнения, съдържащи патогена, остават по краката им, така че когато муха кацне върху хранителен продукт, тогава заразяването със салмонела става неизбежно. За дезинфекция на хранителен продукт е необходимо да се извърши термична или химическа обработка. Но първо трябва да сте сигурни, че продуктът е наистина опасен.

Въз основа на това си струва да се отбележи, че най-голямата вероятност за локализиране на болестта е лятото и пролетта. Как да разпознаем признаците на инфекция с коремен тиф? Отговорът на този въпрос можете да намерите в следващия раздел, който описва всички симптоми на заболяването.

Симптоми на заболяването

Продължителността на инкубационния период зависи от следните фактори:

• количеството инфекция, която е влязла в тялото;
• метод на експозиция (вода, храна, директен контакт);
• човешко състояние.

Въз основа на това инкубационният период варира от 3 до 21 дни, така че симптомите на заболяването се появяват през определеното време.

И така, симптомите на коремен тиф се характеризират с етапи, които ще разгледаме по-подробно. Има три етапа на заболяването, всеки от които има свои собствени симптоми. Тези етапи се наричат:

1. Първоначално;
2. разгара;
3. Резолюция или възстановяване.

Симптоми на началния етап

Началният етап се определя от постепенното развитие на интоксикационно неразположение. Също така намерени остра форма, характеризираща се с бързина и наличие на болка.

Постепенното развитие на заболяване като коремен тиф се характеризира с появата на обща умора на тялото, нарастваща слабост и нарастващо главоболие. Пациентът губи апетит и получава тръпки. При постепенна форма на заболяването температурата се повишава по-близо до 7-ия ден след инфекцията. Термометърът показва 39, а понякога и 40 градуса, което показва необходимостта от спешна хоспитализация.

Острата форма на коремен тиф се характеризира с бърза поява на симптомите, т.е. след два до три дни човек може да почувства всички неразположения и треска, включително.

Симптомите на коремен тиф се характеризират с признаци на човешко инхибиране, както физическо, така и интелектуално. С напредването на заболяването движенията стават по-бавни и трудно се намират отговори на всякакви въпроси. В същото време тенът се променя: пациентът става блед, а в някои ситуации кожата става хиперемична.

Заболяването се характеризира отрицателно въздействиеи върху сърдечно-съдовата система, причинявайки признаци на артериална хипотония. Често симптомите на кашлица и назална конгестия стават признаци на неразположение. Дишането става трудно, появяват се хрипове, което показва усложнения и появата на дифузен бронхит.

IN устната кухинаПри прегледа се наблюдава картина на удебеляване на езика, който е покрит със сиво-бял налеп. Липса на плака има само на върха на езика. Появява се подуване на корема и зачервяване на фаринкса, което води до уголемени сливици.

При палпиране на дясната илиачна област се наблюдава тътен и болка, които показват появата на илеит. До края на първата седмица пациентът развива диария, често водеща до. На този етап се появява болка в черния дроб и далака, което показва разпространението на бактерии в тялото.

Симптоми на висок стадий

От втората седмица коремният тиф преминава във втория етап - височината, която се характеризира с остри прояви на болка. Продължителността на пиковия период зависи от горните фактори и може да отнеме от 3 дни до 2 седмици. Вторият етап може да се определи от симптомите на треска на пациента. Интоксикацията на тялото се увеличава, което засяга функционирането на централната нервна система. Пациентите се характеризират със замразено състояние, в резултат на което е трудно, а понякога и невъзможно, пациентът да се ориентира в място и време. Трудност при разпознаването на близки и познати, сънливост и чести оплаквания от болка - всичко това е характерно за такова заболяване като коремен тиф.

Липсата на сън води до нарушение на психофизиологичното състояние на пациента, което го прави по-нервен и безразличен към целия свят около него. Само в някои ситуации е възможно да се появят язви на небцето, които имат формата. Този етап се характеризира с постоянно поддържане на температурата на 39, понякога 40 градуса.

През втората седмица се появяват розово-червени розеоли (обрив или пъпки), които достигат 3 mm в диаметър. Тези прояви в медицината се наричат ​​екзантема, която се характеризира с преобладаване в корема, гърдите, горните и долните крайници.

Екзантема или обрив има мономорфна форма, т.е. малък брой пъпки (около 8-10). Височината на розеолите не достига значителни размери, те са ясно видими на фона на бледа кожа. Ако се опитате да разтегнете кожата в областта на розеолите, ще забележите, че те изчезват безопасно. При освобождаване на кожата те се появяват отново, което показва наличието на възпалителен процес. Продължителността на разпространението на розеолата е около 5 дни, след което те изчезват, оставяйки обезцветяване на кожата.

Симптомите под формата на жълта пигментация на кожата показват синдром на Филипович, който причинява увреждане на черния дроб. Сърдечната честота намалява, артериалното и венозното налягане се понижава, появява се замайване на пулса.

Етапът на височина се характеризира предимно с обостряне на възпаление на дихателната система, по-специално се появява. Бронхитът, ако не бъде предоставена подходяща помощ, се развива в бронхит, който се характеризира с трагичен край за човек.

Има допълнително влошаване на храносмилателната система, така че се характеризира със следните симптоми:

• сухи устни;
• обложен език (пукнатини се появяват с кървене);
• на езика се появяват следи от зъби;
• подуване на корема;
• запек и зеленикава диария;
• появата на холецистит, особено при жените.

В самия пик на заболяването "коремен тиф" се наблюдава намаляване на количеството на урината, което показва появата на протеинурия. Влошаването на заболяването води до развитие на пиелит. За бременните жени симптомите на заболяването водят до преждевременно ражданеили аборт.

В 8% от случаите възниква сериозно усложнение, което се характеризира с чревно кървене.

Симптоми на етапа на разрешаване

На последния етап се наблюдава намаляване на симптомите на заболяването, които се характеризират с понижаване на телесната температура. Главоболието изчезва, болката в черния дроб и далака намалява, апетитът се подобрява, устните и езикът се овлажняват.

Но в допълнение към нормализирането, все още има общо изтощение на тялото, слабост, раздразнителност и лабилност. Продължителността на разрешаването или периода на възстановяване варира от 5 дни до 2 седмици. На този етап патогените се отхвърлят от тялото, без да се използват никакви лекарства. Ако симптомите изчезнат напълно, не трябва да мислите, че коремният тиф е напуснал човешкото тяло завинаги. В 5% от случаите салмонелата остава в организма и човекът автоматично става хроничен вирусоносител.

Усложнения

Коремният тиф, в допълнение към всичко казано, може да причини по-непредвидими усложнения, които се характеризират с появата на такива сериозни заболявания:

• чревен кръвоизлив;
• перфорация на чревната стена;
• миокардит;
• тромбофлебит.

Ако пациент с коремен тиф прекарва цялото време в леглото, тогава това е изпълнено с появата на рани от залежаване. За да се предотвратят усложнения от коремен тиф, е необходимо незабавно да се потърси помощ от лекар, който ще постави диагноза и ще предпише подходящи методи за премахване на болестта.

Диагностика

В съответствие със стадия на коремен тиф се извършва подходяща диагноза. По време на инкубационния период заболяването не може да бъде диагностицирано. В началния етап се извършват следните диагностични мерки:

1. Серологичен анализ, което предполага използването на серум на пациента за реакция на аглутинация. Реакцията на хемаглутинация се счита за най-приемлива, чрез която се определя количеството антитела, съответстващо на нормата.
2. Бактериологичен метод. Този метод се характеризира с изследвания на урина, изпражнения и кръв, въз основа на които могат да се направят подходящи заключения. Използвайки биологичния метод, анализите се получават на третия ден, така че се използва и серологичният метод.

Правилната диагноза определя успешно лечение, следователно, след надеждна диагноза на заболяването, си струва незабавно да започнете възстановяване.

Лечение

Лечението на коремен тиф се извършва изключително в болнични условия, тъй като заболяването е инфекциозно и винаги съществува риск от заразяване на другите. Методът на лечение включва:

• използване на антибиотични лекарства;
• патогенетични агенти;
• грижа за пациентите;
• диета.

Първо, пациентът се настанява в отделна стая с удобно легло и подходящи хигиенни условия. По време на пиковия стадий се предписва само почивка на легло и пълна почивка. Но този режим продължава не повече от 7 дни, за да не се образуват рани от залежаване. Много е важно да се поддържа хигиена в храненето и личната грижа.

Терапевтичното хранене включва ядене на храна, която има нежен ефект върху червата. Храната трябва да бъде три пъти на ден, не трябва да съдържа развалени храни, а също така да предизвиква ферментационни процеси след консумация.

Заедно с хигиената и храненето, на пациента се предписва употребата на антибиотици, чиято продължителност е равна на целия период на заболяването. Най-популярното и ефективно лекарство е Левомицетин. Приема се 4 пъти на ден, но дозировката е индивидуална за всеки пациент. Антибиотикът помага да се отървете от симптомите на заболяването, но не предотвратява образуването на хроничен коремен тиф.

При повтарящи се симптоми на заболяването се предписва Ампицилин, което също се определя от добрата му ефективност при повлияване на заболяването. Ако патогенът продължава да функционира активно в тялото, тогава те прибягват до употребата на нитрофуран или сулфонамидни лекарства.

За да се избегнат повтарящи се рецидиви, се използват лекарства от групата на нестероидните анаболни стероиди, които включват: калиев оротат, метилурацил.

Лечението включва и дезинфекция на тялото, извършена с помощта на венозно приложениеразтвор на глюкоза 5%, Hemodez или Reopoliglucin.

Предотвратяване

Предотвратяването на коремен тиф включва следните предпазни мерки:

1. Поддържане на хигиена, внимателна обработка на храната, спазване на санитарните норми, наблюдение на състоянието на питейната вода.
2. Мониторинг или наблюдение на хора, които са имали симптоми на заболяването, както и тези, които са изправени пред ежедневни заплахи от инфекция: лекари, работници в хранително-вкусовата промишленост.
3. След контакт с пациента е необходимо да се подложи на стриктно наблюдение в продължение на 21 дни.
4. Извършване на дезинфекция на местата, където се е разпространил патогенът.

За ваша информация! Населението се ваксинира срещу коремен тиф чрез прилагане на течна сорбирана антитифозна инжекция.

Коремният тиф се лекува много трудно, особено в пика му. За да избегнете това да се случи опасна болест, е необходимо да наблюдавате не само себе си, но и хората около вас, тъй като всеки контакт с пациента може да предизвика по-нататъшно разпространение на болестта.