Който поставя челюстта е лекар. Луксация на долната челюст, коригиране на изместването, симптоми и лечение. Симптоми на дислокации и сублуксации

Човешката челюст е костна структура, която образува дъга устната кухина, предназначен да го отваря и затваря. Само долната му част е подвижна.

Какво е изкълчена челюст?

Долната челюст е прикрепена към темпоралната област чрез темпоромандибуларната става (TMJ). При изместване на главата на ставата от нейното анатомично място се получава луксация. Патологията е придружена от силна болка и нарушена функционалност. Главата може да се движи в няколко посоки (напред, назад, настрани).

Видове дислокации

В медицината е обичайно да се разделят челюстните дислокации на няколко вида:

1. Едностранно. Достатъчно рядко събитие, характеризиращ се с преминаване към здравата страна.
2. Двустранно. Най-често срещаният случай. Челюстта е избутана напред, устата е отворена. Има повишено слюноотделяне и затруднено преглъщане и говорене.
3. Непълен. Второто име е сублуксация. Характеризира се с болка в увредената област, подуване и неясна реч. Челюстта не губи пълната си способност да се движи, но има само някои ограничения. Когато се движи, се чува характерно щракване. Ако сублуксацията е едностранна, устата може да се затвори.
4. Пълна. Представлява изместване на ставата с пълна загуба на контакт между костните повърхности.
5. Обичайно. Появява се дори при леко въздействие върху ставата (прозяване, хранене). Това се дължи на анатомичните особености на човек. Плоска ставна туберкула или глава на ставата, слаби връзки допринасят за честата загуба.
6. Задна. Най-често е резултат от силен удар по брадичката отдолу нагоре. В този случай се получава пълно изместване Долна челюсткъм гърлото. Смяната е придружена от разкъсване на ставната капсула и увреждане на стената Ушния канал. В това състояние човек не трябва да е в легнало положение, защото може да се задуши.

Съществува и условно разделение на: усложнени и неусложнени, хронични и остри луксации и сублуксации.

причини

Травматични причини:

• Хит.
• Натоварване (опити да дъвче нещо твърдо, отваряне на бутилки).
• Широко отваряне на устата (прозяване, хранене, писък).

Нетравматични причини:

1. ревматизъм.
2. Артроза.
3. Артрит.
4. подагра.
5. Остеомиелит.

Често изместването на TMJ се насърчава от неправилно захапванезъби. Лигаментите, които са под постоянно напрежение, постепенно отслабват и вече не могат надеждно да изпълняват функциите си. При това състояние на нещата всяко неточно въздействие върху ставата ще доведе до изместване.

Симптоми и диагноза

Основните признаци на изкълчена челюст включват:

• Силна болка в областта на ухото.
• Преместване напред, назад или настрани.
• Ограничение или пълно отсъствиемобилност.
• оток.
• хематом.
• Кървене от ушите.
• Хрущене или щракване.
• Неясна реч.
• Повишено слюноотделяне.

По време на прегледа лекарят открива напрежение в дъвкателните мускули и изместване на главите на кондиларните процеси. В този случай устата на пациента е почти винаги отворена и всички опити да я затворите със сила няма да бъдат успешни, а само ще причинят още повече болка.

При задна луксация прави впечатление, че пациентът заема принудително положение на тялото (накланяне на главата надолу) в опит да намали болката и да облекчи дишането.

За опитните лекари е достатъчен рутинен преглед на пациента, за да се постави диагноза. В съмнителни случаи, когато има възможност за фрактура, се предписва радиографияили компютърна томография . Рентгеновите снимки ясно показват празни ставни ямки и изместени туберкули.

Лечение

Терапията на луксация включва възстановяване на ставата под местна анестезия. В практиката на травматологията се използват няколко метода за намаляване:

• Хипократ.
• Ходорович.
• Попеску.
• Блехман-Гершуни.

Всеки от тези методи се използва в определени ситуации. Най-универсален и разпространен е методът на Хипократ:

Двустранно предно изкълчване

Пациентът е седнал на нисък стол, така че задната част на главата да има надеждна опора. Долната челюст трябва да бъде разположена на нивото на лактите на травматолога. Стоейки пред лицето на пациента, лекарят, като предварително е увил пръстите си в кърпа или марля, ги нанася върху долните задни зъби на пациента.

Със свободните си пръсти обгръща челюстта си отвън. След това, леко натискайки долните зъби отгоре надолу, той движи челюстта назад, като бързо отстранява пръстите си, за да избегне ухапване. Правилното движение трябва да бъде придружено от щракване и силно затваряне.

Задна дислокация

Намаляването на задната дислокация също започва с правилното позициониране на пациента и фиксиране на тилната част. Лекарят премества долната челюст малко надолу и след това напред.

След редукцията челюстта на пациента се фиксира с ремък за брадичката 7-21 дни, болкоуспокояващи от групата на НСПВС (диклофенак, ибупрофен) се предписват за няколко дни. За цялото време на фиксиране пациентът се прехвърля на щадяща диета (супи, зърнени храни), с изключение на твърди храни.

При тежки и напреднали случаи, когато е невъзможно да се извърши класическата процедура, се използва редукция под анестезия или проблемът се решава хирургично(резекция на ставните глави с последваща механотерапия).

Самонамаляване на челюстта

Луксацията е изключително опасно състояние. Не е желателно да се самолекувате в такава ситуация, тъй като човек, който няма подходящо образование, едва ли ще може да различи дислокация от сублуксация на око, още по-малко да разпознае фрактура-дислокация. Навременно обжалванеотиването в болница ще облекчи болката и ще избегне опасни усложнения.

В случай на обичайно изкълчване ситуацията не е толкова тежка, болезнени усещанияумерено и ако имате опит в намаляването, можете да опитате сами да коригирате ситуацията. За домашна употребанай-оптималният и прост е методът на Блехман-Гершуни.

Метод на Блехман-Гершуни

Вътрешен метод за намаляване:

• След като усетихме короноидните процеси на челюстта в устата, ние ги натискаме едновременно надолу и назад. Ако се изпълни правилно, ставата напълно ще застане на мястото си.

Метод на външно намаляване:

• След като напипахме короноидните процеси на челюстта отвън (в областта на скуловите дъги), ние също ги притискаме едновременно надолу и назад.

Тези методи ви позволяват да изправите изкълчването само за няколко секунди и са най-малко болезнени.

Предотвратяване

Превантивните мерки за борба с дислокациите включват контрол върху ширината на отваряне на устата. За тази цел хората, страдащи от обичайни изкълчвания, се препоръчват да инсталират ортодонтски шини. Те няма да позволят на устата ви да се отвори широко и ще дадат време на връзките да се възстановят.

Също така е необходимо да се избягват всякакви травматични ситуации, тъй като всяко ново изместване ще бъде все по-трудно за лечение и периодът на рехабилитация ще бъде по-дълъг.

Изкълчването на челюстта е често срещано нараняване, което възниква на фона на външни и вътрешни провокиращи факти. С определени знания и умения човек може самостоятелно да коригира дислокациите, но в случай на костни структури на челюстта спешните действия са разрешени само в екстремни случаи. Житейските ситуации обаче изискват да знаете за основните правила за първа помощ при увреждане на челюстните кости.

Описание на проблема и неговите симптоми

Само долната челюст е подвижна, така че когато говорят за дислокация, те имат предвид това. Луксацията е нараняване на долночелюстно-темпоралната става с нейното изместване от анатомичната правилна позиция. В този случай ставната глава изскача от ставната ямка темпорална кост.

Дислокацията се разделя на пълна (когато главата напълно излиза от ямката) и частична (когато главата е изместена спрямо нормалното си положение, но е в ямката). Сублуксацията се счита за по-малко опасна и може да бъде коригирана у дома от самия пострадал.

Нараняването на долната челюст не винаги се вижда с просто око. Понякога щетите се усещат само от самия пострадал. Основните признаци на дислокация включват: болезнена болкав зоната на увреждане, облъчване дискомфортв ухото симптомите се увеличават при опит за отваряне на устата. В момента на пълно изкълчване пострадалият може да чуе щракване, характерно за главата, излизаща от ставната ямка.

Симптоматичната картина на разстройството зависи от вида на нараняването. При предно изкълчване увредената костна структура хлътва и се придвижва напред. В същото време пациентът отбелязва повишено слюноотделяне и затруднено произнасяне на думи.

Допълнителни признаци на предна дислокация:

• асиметрия на лицето;
• невъзможност за самостоятелно затваряне на устата;
• изместване на челюстта надясно или наляво.

При задно изкълчване увредената костна структура се движи назад. Типична клинична картина на нараняване: частично увреждане на слуха, подуване ушна мида. Тези симптоми възникват, защото при задната дислокация често се получава фрактура на стената на ушния канал.

Признаци на двустранна дислокация:

• затруднено дишане (особено в легнало положение);
• невъзможност за отваряне на устата без външна намеса;
• повишена болка при седене.

причини

Причините за изместване на челюстните кости от първоначалното им положение могат да бъдат разделени на 2 категории: травматични и нетравматични. Първата категория фактори, провокиращи проблема, включват: натъртвания, злополуки, падания, удари.

Нетравматичните причини включват:

• дъвчене на груби храни;
• широко отваряне на челюстта от човек по време на прозяване;
• заболявания лигаментен апарат (ревматоиден артрит, остеоартрит, остеомиелит).

При несвоевременно медицински грижив областта на дислокацията постепенно се появяват подуване и хематом. Липсата на корекция също води до прехода на дислокацията към стария етап. Разстройството се характеризира с отслабване на челюстните мускули, образуване на уплътнени белези на мястото на нараняване и невъзможност за задържане на челюстите в анатомично правилна позиция дори след редукцията. Функциите за дъвчене и говор на човек са нарушени.

Професионално подреждане на челюстта

Общо има 3 техники за намаляване на долната челюст при изкълчване: методът на Хипократ, методът на Попеску и методът на Блехман-Гершуни. Първият метод на намаляване се практикува при прости наранявания. Нека разгледаме по-отблизо метода за намаляване на долната челюст според метода на Хипократ:

• Лекарят поставя пациента на стол с висока облегалка за глава. Задължително правило, което трябва да се спазва при наместване по метода на Хипократ е главата да се опира на твърда повърхност. Лактите на лекаря трябва да са на нивото на челюстта на пациента.
• Местната анестезия се извършва с лидокаин, новокаин или друг анестетик.
• Лекарят дезинфекцира ръцете му и го завива палцимарля, за да се избегне нараняване на зъбите на пациента.
• Палците се поставят върху кътниците на жертвата, а долната челюст се фиксира с останалите елементи.
• Извършване на директно намаляване: челюстта се придвижва леко надолу, с лек натиск нагоре върху брадичката. Действието е необходимо за максимално отпускане на дъвкателните мускули. След това лекарят прави движения назад и нагоре с палците си, така че главата на ставата да се върне в първоначалното си положение.
• Ако манипулациите са извършени правилно, тогава след намаляване ще се чуе характерно хрущене. Това показва, че главата на ставата е в прореза. След щракването лекарят бързо притиска палците си към вътрешната страна на бузата на пациента, тъй като след редукцията жертвата рефлексивно ще затвори устата си.

Намаляване на челюстта по метода на Хипократ.

Метод на Блехман-Гершуни

Този метод ви позволява бързо и лесно да върнете главата на ставата на мястото й, но изисква определени знания и умения от лекар или доставчик на първа помощ. Всички манипулации по метода на Блехман-Гершуни се извършват с едно движение.

Методът се прилага при прости видове двустранна дислокация на челюстта по следния алгоритъм:

1. Лекарят определя местоположението на короноидните процеси на челюстните кости.
2. С едно движение костта се движи назад и надолу, докато се появи характерно щракване.

Челюстта може да се коригира по метода на Блехман-Гершуни както от външната, така и от външната страна вътречелюсти. Външен методнамаляването се счита за по-нежно. Въпреки това, с вътрешната техника е по-лесно да се намери короноидният процес. Методът за елиминиране на дислокация също се препоръчва за използване в случаи на хронично изместване на главата на челюстната става от ямката поради слабост на мускулната система.

Метод на Попеску

Методът на намаляване се счита за най-ефективен, но само опитен човек с медицинско образование трябва да извършва манипулации според неговия алгоритъм. Ако SP се извършва правилно, последствията от старо нараняване могат да бъдат елиминирани с помощта на тази техника.

Алгоритъм за обръщане на изкълчена долна челюст според Попеску:

1. Пациентът се поставя на хоризонтална повърхност.
2. В засегнатата област се прилага анестетично лекарство. Ако е необходимо, пациентът може да бъде показан обща анестезия.
3. Между кътниците на горната и долната челюст се монтират превръзки. Дебелината на валяка е минимум 1,5 см.
4. Лекарят притиска брадичката нагоре и назад с едно движение. Връщането на ставната глава на мястото й е съпроводено с характерен тласък.

Медикаментозно лечение след намаляване

След намаляване на ставата пациентите се нуждаят от рехабилитационен период. Челюстта трябва да бъде фиксирана с превръзка, за да се предотврати повторна поява на нараняването. А шините могат да се използват и за поддържане на ставата в едно положение.

Превръзка на челюстта след намаляване на ставата.

Има ли болка в рехабилитационен период? Продължителност на лека болка в областта на темпоромандибуларната става – нормално явление. Можете да намалите интензивността на дискомфорта с помощта на противовъзпалителни лекарства. нестероидни лекарства– Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен. Студените компреси също ще помогнат за премахване на подуването на тъканите в близост до увредената става и намаляване на болката.

По време на рехабилитационния период е необходимо да се спазва превантивни правила, чиято основна цел е да се сведе до минимум натоварването на увредената става. Те включват:

• отказ от твърди и груби храни, които изискват известно напрежение в дъвкателните мускули;
• липса на широко отваряне на устата, за да се предотврати изместването на ставната глава от гнездото;
• свеждане на движенията на челюстта до минимум.

Продължителност възстановителен периодслед намаляване на долната челюст – 2–3 седмици.

Независими действия

При изкълчване на челюстта човек не трябва да прави резки движения. Силна болкаоблекчава се с аналгетици. В този случай жертвата трябва да знае със сигурност, че няма алергия към лекарство. Травмата често е придружена от увеличение кръвно налягане. Ако индикаторът се увеличи значително, трябва да вземете лекарство, което нормализира кръвното налягане.

Независими действия при пренареждане на челюстта:

• Фиксиране на челюстта в едно положение с помощта на налични средства или шина.
• Поставете превръзка в устата, която ще абсорбира слюнката, която се произвежда.
• Извикай линейка. Ако жертвата не може да говори, тогава трябва да помоли съседи или минувачи за помощ (ако дислокацията е настъпила на улицата). Ако в близост до мястото на инцидента има клиника, трябва незабавно да отидете там.

Преди да получите квалифицирана медицинска помощ, трябва да кажете възможно най-малко, тъй като всяко движение може да причини болка или усложнения на дислокацията. Не е препоръчително да регулирате сглобката сами. Неграмотните действия могат да доведат до увреждане на помагащите пръсти или дълготрайна дисфункция на челюстния апарат на жертвата.

Помощ при повтарящи се луксации

Честите дислокации на челюстта могат да бъдат предотвратени с помощта на подвижни и несменяеми ортопедични конструкции. Популярните типове дизайни от първия тип включват: устройства на Петросов, Ядрова, Померанцева-Урбанская.

Основната цел на устройствата е да не позволяват на устата да се отваря твърде широко при хранене или прозяване. С тяхна помощ е възможно да се предотвратят усложнения след нараняване на темпоромандибуларната става.

Ако не е възможно спешно да посетите лекар, тогава самонамаляването на челюстта у дома ще се извърши съгласно алгоритъма на Хипократ. За едностранна повреда костни структуриекспозицията трябва да се прилага само върху засегнатата област.

Изкълчването на долната челюст е често срещано нараняване на тази част на лицето. Какви са симптомите на нараняване и как се лекува? Какво да направите, ако челюстта ви е изкълчена? Кой лекар прави намалението?

Ще дадем отговори на всички въпроси в днешния материал, а също така ще предоставим редица снимкови материали, за които ще говорим по различни начинирешаване на проблеми, включително у дома.

Долната челюст е единствената част от черепа, която може да извършва движения, което е резултат от хиляди години човешка еволюция. Това отвори нови възможности за нашия вид, но също така причини някои проблеми; поради високата си подвижност тя стана по-податлива на наранявания, включително дислокации. Горната челюст е невъзможно да се изкълчи, може само да се счупи, защото е неподвижна.

Долната челюстна кост завършва с темпоралната става, която представлява вдлъбнатина в ставно-слепоочната кост. Високата му мобилност ни дава възможност не само да дъвчем храната, но и да общуваме помежду си. Долната челюст може активно да се движи вертикално и не толкова активно хоризонтално.

Изкълчването се получава, когато темпоромандибуларната става е изместена, тоест главата й изскача от гнездото. Постоянните такива наранявания могат да показват дефекти в структурата на ставата: твърде малки ями или много слаби връзки. Ако изместването е само частично, тогава ставата се връща в естествената си позиция без много усилия; това състояние се нарича също сублуксация.

причини

За да се изкълчи челюст, към ставата трябва да се приложи сила, по-голяма от това, което нейните връзки могат да издържат. Силата на всеки човек е различна, така че нараняване, което за един ще означава изкълчване, за друг ще причини само ожулвания и натъртвания.

Защо се получава дислокация на долната челюст?

• отслабването на връзките може да бъде причинено от патология на растежа, в който случай човек след първична дислокация може редовно да страда от този проблем;
• заболявания нервна система: енцефалит, епилепсия. Техният характерен симптом е конвулсивен синдром;
• артрит, остеомиелит, подагра причиняват патологии на темпоромандибуларната става;
• Отварянето на устата ви твърде много, докато ядете или говорите, може да причини дислокация, лоши навици(дъвчене или хапане на много твърди чужди предмети).

Поради структурата на черепа дислокацията на челюстта се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. При повечето представители на нежния пол ямката на темпоромандибуларната става е по-малка, отколкото при мъжете.

Видове дислокации

Широката класификация се извършва в зависимост от следните фактори:

Според разположението на главата на темпоромандибуларната става спрямо нейната ямка:

• задна - главата се намира зад ямката;
• предна - най-често срещаният тип дислокация, главата е разположена пред ямката;
• латерална - глава от страната на ямката.

По броя на дислокациите на ставите:

• едностранно (дясно или ляво);
• двустранно (засегнати са и двете темпорамандибуларни стави), този тип е по-често срещан от първия.

Природата:

• травматичен (първичен);
• обичайни (повтарящи се дислокации, свързани с патология на структурата на темпоромандибуларната става). Появяват се при прозяване поради твърде широко отворена уста.

Според тежестта на нараняването:

• бели дробове – характеризира се само с изместване на ставата;
• комплекс - настъпва увреждане на връзки и други тъкани, разположени в близост до ставата.

Понякога се появяват дислокации поради екстракция на зъб. Струва си да се отбележи, че ако нараняването не се лекува, то може да доведе до втвърдена форма.

В редки случаи дислокацията не може да бъде забелязана визуално, само пациентът я усеща, в други случаи увреждането се разкрива чрез изкривена на една страна челюст.

снимка

Симптоми на дислокации и сублуксации

В зависимост от вида на нараняването, симптомите могат да варират значително, но има някои общи за всички:

1. Силна болка в областта на темпоромандибуларната става, болка възниква при опит за движение на засегнатата част от тялото или в неподвижно състояние.
2. Ограничено движение на долната челюст.
3. Натрупване в устата поради проблеми с преглъщането.

В същото време следните признаци са характерни за двустранната дислокация:

1. Пациентът трудно говори и говорът му е неясен.
2. Има подуване и силна болка в областта на ухото.
3. Пациентът не може да затвори напълно устата си.

При едностранно изкълчване пациентът също страда от подуване в областта под ушите и проблеми с говора, но може да покрие устата си, въпреки че това причинява болка.

Ако пациентът има задна дислокация на долната челюст, той ще изпита следните симптоми:

1. Почти невъзможно е да отворите устата си, опитите са придружени от болка.
2. В легнало положение възникват проблеми с дишането.
3. Долната челюст визуално се измества назад спрямо горната челюст.
4. Други симптоми са подобни на тези при други видове, но се появяват малко по-късно.

Как да определите странично изкълчване? Характеризира се със същите признаци като задната, но челюстта е изместена встрани спрямо вертикалната ос на лицето. При предно изкълчване челюстта се измества напред спрямо горната.

Сублуксацията има свои собствени характерни симптоми: Пациентът запазва способността да движи долната челюст, въпреки че изпитва дискомфорт. Устата може да бъде затворена, но процесът е придружен от характерен щракащ звук в областта на темпоромандибуларната става.

Изкълчване на челюстта и методи за лечение

Какво да направите, ако челюстта ви е изкълчена? Преди да започнете лечението, трябва да бъдете прегледан от лекар и да направите рентгенова снимка, тъй като фрактурата на челюстта често е много подобна на дислокация. Само цялостната диагностика ще помогне да се направи правилна диагноза.

Има няколко техники и методи на лечение, но те са насочени към изпълнение от специалист. Всяка техника е подходяща за намаляване на определен вид луксация, това се извършва от ортодонт или травматолог.

Хипократов метод

Преди да изправи изкълчена челюст, лекарят увива палците си с марля или кърпа и застава пред пациента, който седи на стол. Лекарят поставя предварително увити пръсти върху дъвкателните зъби, а с останалите закопчава челюстта отдолу. След това горните пръсти започват да натискат надолу челюстта, а всички останали пръсти натискат нагоре челюстта.

След това челюстта трябва да се премести назад и веднага да се повдигне. Такива движения трябва да възстановят първоначалното състояние на ставата, както се вижда от характерно щракване. По правило след това пациентът неволно затваря челюстта си. За да не се повредят пръстите по време на такива манипулации, лекарят трябва да ги увие с платнени превръзки.

След успешно намаляване на челюстта, пациентът получава превръзка с форма на прашка и му е забранено да отваря широко или рязко устата си за една седмица, тъй като това може да доведе до рецидив. Със същата цел не се препоръчва да се ядат твърди храни.

Метод на Блехман-Гершуни

Има две възможности за пренареждане на челюстта с помощта на този метод:

1. Лекарят вкарва пръстите си в устата на пациента и опипва ставните крайници, които са били изместени, след което натиска челюстта, като я избутва назад и надолу едновременно. Ще се чуе щракване, когато ставата се върне в нормалното си положение.
2. Лекарят опипва края на увредената става, но отвън, след което извършва същите движения като в първия вариант. Този метод причинява по-малко дискомфорт както за пациента, така и за лекаря.

Метод на Попеску

Извършва се само при хронично изкълчване на челюстта с изместване напред. Тази техника изисква локална анестезия и пациентът се поставя по гръб. Лекарят вкарва памучни тампони с диаметър около 2 сантиметра между бузата и зъбите. След това трябва да натиснете челюстта нагоре и назад.

Методът на Попеску не винаги помага и ако процедурата за намаляване не успее, ще трябва да го направите хирургична интервенцияпоследвано от носене на специални устройства.

Протези

Зъбните протези се използват за връщане на ставите в нормалното им състояние, ако има риск от рецидив, както в случай на хронично изкълчване на долната челюст. Тези устройства са налични.

Основната цел на конструкциите е да предпазят пациента от отваряне на устата си твърде широко, за да се избегне повторно нараняване. С течение на времето фиксаторите нормализират състоянието на челюстта, но това не означава, че рискът от повторно изкълчване изчезва завинаги.

Такива дизайни за възстановяване на долната челюст като апарата на Ядрова и Петросов станаха широко разпространени, можете да попитате Вашия лекар за това по-подробно.

Вкъщи

Ако има обичайно изкълчване на челюстта, тогава методите на Хипократ и Блехман-Гершуни могат да се използват за наместване, но е много трудно да го наместите сами във всяка ситуация.

Основните проблеми са липсата на специални умения на лицето, което извършва намаляването на челюстта, и липсата на висококачествена анестезия. И ако на пациента могат да се дадат силни болкоуспокояващи (например), които малко ще притъпят болката, тогава самата процедура на намаляване от човек без подходящо образование е много рискован бизнес.

Ако не сте успели да изправите челюстта си от първия път и болката само се засили, трябва незабавно да спрете опитите и да отидете при професионалист.

Много по-полезно е да се научите как да оказвате първа помощ на човек със съмнение за дислокация на челюстта, докато пристигне линейката или той сам посети болницата.

• не принуждавайте пациента да говори, оставете го да отговаря на вашите въпроси с кимване;
• определете в коя позиция челюстта боли най-малко и я фиксирайте по този начин;
• Обадете се на лекар за медицинска помощ възможно най-скоро.

Видео: „дребни проблеми - изместване на долната челюст“ с д-р Комаровски.

Допълнителни въпроси

При кой лекар да отида, къде да отида?

Намаляването на челюстта се извършва от травматолог или ортодонт, с когото първо трябва да се свържете.

Код по МКБ-10?

Според Международната класификация на болестите дислокацията на челюстта се определя с код S03.0

Доста често срещано явление днес е изкълчването или сублуксацията на челюстта и по-рядко фрактурата. Работата е там, че човек може да получи такава травма много лесно, например, когато се прозява или дъвче храна. Друга причина е нарастващият брой пациенти с артрит и други заболявания, причиняващи проблемисъс стави. По-добре е такова изкълчване да се лекува веднага след появата му, за да се избегне възможни усложненияи монтаж на гуми за дълго време.

Структурата на долната челюст, дислокация и сублуксация

Една от основните характеристики на еволюцията на човека е развитието на неговата долна челюст, а именно темпорамандибуларната става (диартроза). Благодарение на тази еволюционна стъпка долната челюст става подвижна и до днес е единственият компонент на човешкия череп, който може да се движи.

Човешки челюсти

Следователно дислокацията горна челюст- понятие, което няма обяснение, защото тя е неподвижна и може да й се случи само счупване.

Темпоромандибуларната става е краят на клона на долночелюстната кост. Намира се във вдлъбнатината на ставната ямка на темпоралната кост. Така темпоралната и долночелюстната кост са свързани и в същото време подвижни.

Тази структура на черепа осигурява на човек не само способността да дъвче, но и да говори, тъй като долната челюст може лесно да се движи надясно, наляво, нагоре (докато се затвори с горната) и надолу.

Изкълчването на долната челюст се отнася конкретно до изкълчване на темпоромандибуларната става. Получава се, когато главата на ставата се изплъзне по една или друга причина от вдлъбнатината на ставната ямка. Ако дислокацията е обичайна, тогава човекът може често да получи такова нараняване поради заболяване. Това означава, че гленоидната ямка е плитка или връзките са отслабени.

Сублуксацията на челюстта се различава от дислокацията по това, че главата се измества само частично, но остава в ставната ямка на темпоралната кост. По-лесно е да го върнете на мястото му, самият пациент може да направи това.

Причини за дислокация на долната челюст

За да може долночелюстната става да се движи, е необходимо върху нея да се упражни сила, която да е достатъчна, за да преодолее силата на връзките, които я държат в торбата. Състоянието на ставите различни хораразни. Има хора, които дори със силно въздействиев челюстта, ставите ще останат на мястото си и ще има само натъртване. А има и такива, на които един силен шамар ще им стигне за луксация. Това се случва, защото техните връзки нямат достатъчно сила, за да привлекат костите; те са отслабени. Този проблем се причинява от артрит, ревматизъм, остеомиелит, подагра или други заболявания, които причиняват деформация на ставите.

Също така, причината за сублуксация може да бъде заболяване, което причинява конвулсии, докато челюстта или се свива конвулсивно, или, напротив, се отваря - в вик: конвулсивен синдром, епилепсия, енцефалит, страдащ от човек. Следователно хората, които имат един от горните проблеми, са изложени на риск от обичайно изкълчване или сублуксация на мандибулата.

Що се отнася до основните причини за възникването му, те не са много:

• нараняване на челюстта;
• прекомерно отваряне на устата при хапане на храна, повръщане, писъци, прозяване;
• навикът да се чупят ядки със зъби или да се отварят бирени бутилки;
• вродена особеност на ставната ямка е, че тя е плитка, поради което главата лесно изскача от нея (при жените ямката винаги е по-плитка, отколкото при мъжете, така че такова изместване се случва много по-често при тях).

Класификация на челюстните измествания

Луксацията и сублуксацията на челюстта могат да бъдат разделени на видове в зависимост от факторите, които ги характеризират.

Изместване на челюстта чрез рентгенова снимка.

Ако главата на ставата е напълно отстранена от ставната капсула, поради връзките тя все още е привлечена от темпоралната кост (това, разбира се, при условие, че връзките не са разкъсани). В зависимост от по-нататъшното му разположение се получава изместване на долната челюст:

• предна (ставната глава е разположена пред вдлъбнатината);
• задна (ставната глава е разположена зад ставната капсула);
• странично (главата е разположена отстрани на ямката).

Предната е по-често срещана от задната и страничната и има повече начини за лечение.

Възникват също сублуксация и дислокация:

• едностранно (изместването на ставата е настъпило само в областта на дясната или лявата страна на челюстта и темпоралната кост);
• двустранно (както лявата, така и дясната става на челюстната кост са изместени).

Всяка от тези разновидности има едни и същи симптоми, но в първия случай човек ще ги почувства само от едната страна на челюстта, а във втория - от двете страни наведнъж. Двустранното е много по-често срещано от едностранното.

Важен фактор, който влияе върху лечението на луксацията е дали тя е травматична (остра) или обичайна (хронична). Ако човек е изместил челюстта си за първи път или е имал няколко такива наранявания в живота си, това най-вероятно ще бъде първият вид изместване. Ако това му се случва постоянно, а не е изключено и по няколко пъти на ден, ще е така хронична формаизместване на челюстта.

Можем да говорим и за разпределение на дислокацията на по-лесна и по-сложна. При първия се получава само разместване на ставата, а при втория има и разкъсване на връзки, съединителни тъкани и мускули. Човек може да получи сложни наранявания в резултат на злополука на пътя или на работното място или в резултат на тежка телесна повреда.

Симптоми на дислокация и сублуксация

Всеки тип изместване на челюстната става има свои собствени характеристики. Сред тях обаче има такива, които са характерни за всички видове: болка при движение на долната челюст (ако е в състояние да се движи), невъзможност да се движи във всички посоки, както преди, повишено слюноотделяне, защото става много трудно поглъщайте слюнката навреме.

Симптоми на дислокация

С изключение общи прояви, предната двустранна дислокация има следното:

• затварянето на горната и долната челюст е невъзможно, поради което устата остава широко отворена;
• зоната под ушите е подута и болезнена;
• речта е неясна.

При едностранно предно изкълчване се наблюдават същите явления, само от едната страна. Единствената разлика е, че можете да покриете малко устата си. Но си струва да се отбележи, че такива едностранни измествания се случват изключително рядко.

Признаци на задната двустранна дислокация (с изключение на общата):

• същото подуване и болка в областта под ушите, както отпред, но подуването може да се появи по-късно;
• устата е затворена и е невъзможно дори да се отвори;
• долната зъбна редица се движи назад към гърлото;
• при заемане на хоризонтално положение на тялото възниква задушаване, така че човекът е принуден да стои или да седи;
• неясна реч.

Симптоми на странично изместване:

• изместване на долната челюст надясно или лява страна, което се забелязва при визуална проверка;
• подуване и болка в областта на неправилно поставената става;
• неясна реч.

Прояви на сублуксация

Сублуксацията е подобна по симптоми на дислокация. Наблюдават се и болезнени усещания, но не толкова изразени, че все пак ви позволяват да движите долната челюст, но малко. В този случай ще се чуе и усети щракащ звук в областта на изместването.

Проблемни зони на темпорамандибуларната става.

При всички видове сублуксации устата е затворена, с изключение на предната двустранна. Ако човек не може сам да реши проблема, с течение на времето може да се появи повишено слюноотделяне.

Методи за лечение

Изкълчването на долната челюст от всякакъв вид изисква преди всичко точна диагноза, която може да се постави само от квалифициран лекар и рентгенова снимка на зоната на предполагаемото нараняване. Правенето на рентгенова снимка е не само препоръчително, но в повечето случаи е задължително, тъй като някои видове луксации лесно могат да бъдат объркани с няколко вида фрактури на долната челюст. Освен това е необходимо конкретно да се установи колко точно е изместена ставата, за да се определи методът за коригиране на нараняването и по-нататъшни действия, ако са необходими.

Лечението на всяка дислокация включва нейното намаляване. Обикновено това трябва да се прави от травматолог или ортодонт със съответните умения. Намаляването на изместването на челюстната става, за разлика от други изкълчвания, може да изисква силна локална анестезия или обща анестезия, тъй като е доста болезнена процедура. Има няколко метода за намаляване.

Преди да започне процедурата, лекарят трябва да увие палците с платнени салфетки, кърпа или просто дебел слой марля. Пациентът трябва да седи на стол, а лекарят да стои с лице към него.

Лекарят поставя увитите палци върху дъвкателната повърхност на кътниците и използва всички останали пръсти, за да хване здраво челюстта отдолу. Първо леко натиска долната челюстна кост с палци, а с останалата част върху брадичката в посока нагоре, поради което дъвкателните мускули се отпускат.

След това лекарят движи челюстта първо назад и следователно веднага нагоре. Ставната глава, поради този ред на движения, трябва спокойно да потъне в ставния прорез, както се вижда от щракване. Челюстта веднага рефлекторно се затваря.

По това време лекарят трябва да има време да извади пръстите си от зъбите, като ги премести към вътрешната повърхност на бузите. В случай, че не е имал време да направи това и е било необходимо да ги увие.

Ясна илюстрация на метода на Хипократ.

Но лечението не свършва дотук. На брадичката на пациента се прилага превръзка с форма на прашка за още една седмица. Освен това в продължение на две седмици при никакви обстоятелства не трябва да отваря широко уста и да приема твърда храна, трябва да се ограничи всяко натоварване на челюстта и да се избягват възможни наранявания.

Метод на Блехман-Гершуни

Лечението с този метод включва две възможни варианти: първият се произвежда в устната кухина, вторият - отвън. При първия лекарят опипва с пръсти в устата короноидните израстъци на долната челюст, които са се изместили. Той ги притиска назад и надолу едновременно. Ставата се връща в първоначалното си нормално положение, в което е била преди нараняването.

Външният метод е по-малко неудобен. Лекарят открива същите короноидни процеси с пръсти от външната страна на бузите близо до костите и дъгите на скулите. Посоките на натиск, който пръстите му оказват върху процесите са същите – назад и надолу. Ставната глава потъва в гнездото си. Голямото предимство на този метод пред първия е, че е много прост и бърз.

Намаляването се извършва само за няколко секунди. Може лесно да се научи дори и от човек без медицинско образование. Това е особено полезно в случаите, когато в семейството има човек, който периодично изпитва подобни размествания. Тогава първа помощ може да се окаже у дома.

Метод на Попеску

Лечението с този метод често се използва в случаи на хронично изкълчване на предната челюст, когато други методи не работят или са противопоказани като цяло. В този случай трябва да направите анестезия, пълна или частична, в зависимост от сложността на нараняването.

Пациентът се поставя в хоризонтално положение по гръб. Лекарят фиксира превръзки с диаметър най-малко 1,5 cm между кътниците на горната и долната челюст. След това натиска брадичката към върха и назад. Ставата трябва да се изправи.

Има моменти, когато и този метод не може да помогне. Тогава е показана хирургическа намеса. След него най-вероятно ще бъдат предписани физически процедури и може би носене на специални подвижни устройства.

Лечение с помощта на протези

Предписва се, когато има вероятност изместването да се повтори. Например в случаите с обичайно изкълчване или сублуксация. Такива ортодонтски конструкции, наричани още шини, могат да бъдат подвижни или несменяеми и се монтират върху зъбите.

Най-често се използват първите, които имат разновидности: апаратът на Петросов, Ядрова, Помаранцева-Урбанская и др. Основната функция на шините е да предотвратят отварянето на устата твърде широко.

Най-добре е изкълчената долна челюстна става да се коригира в болница, защото лечението в домашни условия може да влоши проблема.

Луксацията на челюстта често се случва в Ежедневието. Само долната челюст е податлива на тази патология. Патологията възниква поради нараняване, широко отваряне на устата по време на прозяване, говорене, хранене, лоши навици, заболявания на тялото, когато нарушението на ставната конгруентност се появява като отделен симптом. Патологията на темпоромандибуларната става (TMJ) се основава на движението на главата на долната челюст спрямо ямката на темпоралната кост, често напред, по-рядко настрани или назад. Намаляването на дислокацията се извършва от ортопедичен зъболекар или травматолог. Не се препоръчва да извършвате манипулации сами, тъй като това може да влоши състоянието клинична картинав устната кухина.

Етиология

Причините за изкълчване на челюстта са травматични и други въздействия. Травмата може да бъде нанесена отвън или да се извърши независимо в процеса на живот. Физически външни фактори включват: натъртвания, удари по долната челюст с предмети или в резултат на падане. Самият човек може да допринесе за появата на патология на ТМС, като води начин на живот, който съответства на това. Това е възможно при рязко и в същото време силно движение на челюстта по време на хранене, особено при твърда консистенция. Прозяването и силното отваряне на устата при говорене също допринасят за развитието на патологията.

Лошите навици също имат известно влияние. Това се отбелязва с предразположеност към поставяне на големи предмети в устата или отваряне на контейнери със зъби, отваряне на ядки. Повишеното напрежение при дъвчене на мускулите, които държат ставата в необходимото съотношение, допринася за вероятното развитие на болка както в самите мускули, така и за дислокацията на челюстта.

Понякога наличието на изкълчена челюст показва соматично заболяване на тялото, когато се създават условия за предварително отпускане на връзките на апарата, който фиксира ставата.

Това се наблюдава при следните заболявания:

1. Диабет;
2. Остеоартрит, ревматизъм и подагра на ставите;
3. Остеомиелит на долната челюст;
4. остеопороза;
5. Болести на нервната система: енцефалит, епилепсия;
6. Възраст.

Наличието на луксация на долната челюст е по-често при жените. Това се случва на фона на анатомията на ставата: ямката в темпоралната кост не е дълбока и следователно при силен натиск има голяма вероятност от възникване на дисбаланс. Луксациите се наблюдават и при възрастни хора. Пред- и пенсионирани хора възрастови периодиимат, като правило, отслабени мускули, които държат ставата. И следователно излишното напрежение в устата допринася за развитието на дислокация.

Класификация

Систематизирането на дислокациите се извършва според следните параметри: позиция на главата на долната челюст спрямо гленоидната кухина, степен на изместване, честота на поява, тежест на лезията. Необходимо е да се регистрира дисбаланс на пациента от двете страни на TMJ. Видове луксации в долната челюст, в зависимост от положението на главата на долната челюст и ставната ямка:

• Задна: движеща се назад;
• Преден: често срещан вариант на патологията. Предна позиция на главата;
• Странично: изход отстрани.

Според степента на движение на повърхностите на елементите една спрямо друга:

• Пълна дислокация: без контакт по цялата повърхност;
• Сублуксация на челюстта: локално нарушение на конгруентността.

Патологията в ставата под формата на дислокация може да се появи веднъж или многократно. Първичната поява често е причинена от травма. Ако челюстта не е наместена в рамките на 1 до няколко седмици, тогава се диагностицира старо изкълчване.

След редукция най-често човек остава предразположен към повторна поява на луксация. Това е особено вярно, ако има анатомични особеностиструктура на ставата: плитка дълбочина на ямката и неподходящ размер на главата.

Прозяване или значително отваряне на устата допринася за бързото излизане на главата от ямката. В резултат на това изкълчването става редовно явление в ежедневието и понякога може да се случи няколко пъти на ден. Понякога дислокацията на челюстта се благоприятства от екстракция (отстраняване) на зъб.

Тежестта на лезията се оценява от степента на увреждане на ставата и тъканите. Когато от кухината на ямката излизат само главите, те говорят за лека степенпатология. Ако на фона на нарушение на конгруентността на компонентите на TMJ, връзките или мускулите, държащи ставата, са разкъсани, тогава се отбелязва тежка степенпоражения. При назначаването е необходимо също така да се оцени състоянието на TMJ от двете страни. При патология от едната страна дислокацията се счита за едностранна (дясно или ляво). Двустранният запис отбелязва наличието на двустранни луксации на долната челюст.

Не винаги е възможно веднага да се разбере, че човек има изкълчена челюст. Пациентът може да почувства дискомфорт и болка, но външните признаци на патология няма да бъдат диагностицирани. Възможна е и друга ситуация: болката е силна, асиметрия на лицето. Лицето ще бъде изкривено в посока, обратна на лезията.

Всеки тип изместване има свои собствени характеристики, но въпреки това има и такива общи признаци. Симптоми на дислокация: болка при желание за движение на долната челюст, ограничено движение във всички посоки, повишено слюноотделяне. Хиперсаливацията възниква на фона на факта, че става трудно да се преглъща слюнката навреме и напълно. Процесът е не само труден поради ограничената подвижност, но и причинява болка.

Двустранните предни дислокации на долната челюст имат характерни симптоматични прояви:

1. Отваряне на устата за дълго време: горната и долната челюст не могат да бъдат затворени;
2. Зоната на черепа около ушите боли и има подуване;
3. Говорът става неясен.

Ако дислокацията се наблюдава от едната страна, тогава такива признаци се отбелязват само на мястото на патологията, докато устата може да бъде частично покрита.

Двустранната дислокация с фиксиране на главата отзад спрямо ямката се характеризира със следните признаци:

• Устата е затворена, не е възможно да се отвори;
• Когато устната се повдигне и лекарят оцени затварянето на зъбите (оклузия), се разкрива прекомерно движение на долната челюст по отношение на горната челюст;
• Речта на пациента е трудна за разбиране;
• Когато тялото на пациента е разположено хоризонтално спрямо пода, възникват пристъпи на задушаване;
• Болка и подуване в областта на ушите: Подуването на тъканта, обикновено под ушите, се появява с времето.

При едностранна лезия симптомите са същите, устата може да се отвори частично и има кръст в оклузията.

Страничната дислокация на челюстта се характеризира с:

1. Асиметрия на лицето отдясно или отляво;
2. Болка и подуване в засегнатата област;
3. Неразбираема реч.

Сублуксация на долната челюст, поради факта, че частичен контакт ставни повърхностивсе още продължава, не е толкова богата на тежест на симптомите. Пациентът отбелязва болка, ограничение в движението на челюстта, щракане в ставата при извършване на дъвкателни движения или говорене, усеща се в областта на самия TMJ. Всички сублуксации, с изключение на предната от двете страни, се характеризират с възможност за затваряне на устата. Ако опитите за изправяне на челюстта сами се провалят, тогава бързо се появява повишено слюноотделяне, особено по време на нервно пренапрежение.

Тактика на лечение

Въпросът как да се изправи челюстта трябва да се решава само от лекар въз основа на клиничен преглед и рентгенови данни. Лечението на засегнатата челюст се основава на връщането начална позицияглавата в гленоидната кухина, намалявайки симптоматичните прояви. Трябва да се извършва от обучен зъболекар или травматолог.

Тъй като самото изкълчване причинява болка на пациента, преди интервенцията трябва да се направи анестезия. Често се прилага локална анестезия. По-рядко, когато локалната анестезия е неефективна или има редица заболявания и състояния на тялото, се използва обща анестезия.

Изпълнение на техниката за предно изкълчване:

1. Лекарят измива ръцете си, поставя лични предпазни средства (ръкавици, маска, очила, шапка);
2. Увиване на дебел материал около палците на двете ръце: кърпа, няколко слоя бинт или марля;
3. Пациентът се поставя на стол пред лицето на редуктора;
4. Сетерът фиксира палците от оклузалната страна на моларите, оставащи върху кожата на долната челюст отдолу;
5. Плавният натиск върху кътниците и кожата нагоре спрямо брадичката ще отпусне дъвкателните мускули;
6. Движение на челюстта нагоре и назад: индикатор за правилното положение на главата в гнездото на ставата е появата на щракване, липсата на болка и спокойното затваряне на зъбите;
7. Едновременно с монтажа е важно бързо да придвижите палците към букалната лигавица.

След като челюстта вече не се нуждае от коригиране, лекарят ще постави прашка за 7-10 дни. За период от 2 седмици до 1 месец се препоръчва ограничаване на хранителния и вербалния стрес. За да предотвратите повторно изкълчване, не трябва да отваряте широко устата си и да ядете твърда храна. Препоръчва се да се избягва всякакъв стрес върху челюстта и нараняване.

Метод на Блехман-Гершруни

Има два начина да изправите челюстта си: отвътре и отвън. При работа в устната кухина лекарят трябва да палпира изместените короноидни процеси на долната челюст и да ги притисне надолу и назад. След завършване на ръчното движение ставата се поставя в първоначалното си положение, съответстващо на нормата.

При достъп до ставата, която е променила позицията си отвън, лекарят идентифицира короноидните процеси, разположени в близост до зигоматичните дъги и челюстта.

След това той натиска надолу и назад. Главата на долната челюст е поставена на място. Методът на намаляване се извършва бързо. Предвид лекотата на изпълнение, може да се препоръча използването му у дома, особено когато има обичайно изкълчване на челюстта.

Метод на Попеску

Техниката се прилага при наличие на стара ставна лезия или когато други манипулации са показали незначителни резултати. Извършва се обезболяване: локална анестезия или обща анестезия, в зависимост от тежестта на нараняването и състоянието на тялото. Положението на тялото на пациента е хоризонтално, в областта на кътниците в устата се монтират превръзки с дебелина най-малко 1,5 см. Лекарят притиска брадичката нагоре и назад. При правилно изпълнениетехника, в ставата се забелязва щракащ звук.

Тази техника не винаги може да помогне за премахване на патологията в ставата. В този случай е необходима хирургическа намеса. След извършване на манипулациите се предписват физиотерапевтични процедури и инсталиране на специални подвижни структури в устната кухина.

Използване на ортопедични конструкции

При ситуации с често повтарящи се луксации се използват фиксирани или подвижни шини. Това се наблюдава при обичайни сублуксации и дислокации. Конструкциите с подвижни типове станаха по-широко разпространени: апаратът на Ядрова, Петросов, Помаранцева-Урбанская и др. Основната задача на структурите е да предотвратят широкото отваряне на устата при говорене и хранене.

Обикновено лечението на дислокация се извършва без затруднения, а репозицията се извършва сравнително лесно кратки срокове. Понякога може да се появи ограничено движение в ставата и болка. При липса на намеса в ситуацията на дислокация в ТМС с течение на времето могат да се развият възпалителни и дегенеративни процеси в ставата.