Цьолиакия - симптоми при възрастни, диагностика и лечение

Какво е целиакия?

Целиакия (цьолиакия) е заболяване, което често се причинява от алергия към целиакия, протеин, открит в пшеницата или ръжта. Учените смятат, че целиакията засяга приблизително по-малко от 1% от всички възрастни (повечето статистики сочат честота на диагностициране от 0,7 до 1%). Хората с целиакия се съветват да спазват стриктна безглутенова диета, която е единствената по окончателен начинподобряване на симптомите и предотвратяване на бъдещи здравословни проблеми.

Честотата на цьолиакия и непоносимост към глутен се е увеличила значително през последните няколко десетилетия, въпреки че за учените остава неясно защо това се случва. Според някои доклади процентите на целиакия са се увеличили с почти 400 процента от 60-те години на миналия век.

Степента на цьолиакия все още е много ниска в сравнение с други често срещани заболявания хронични проблемиздравословни проблеми като рак, диабет, затлъстяване или сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това експерти в областта хранителни алергиии непоносимостта към глутен вярват, че много други хора може действително да имат целиакия, без да го осъзнават. Например изследователи от Чикагски университетИзчислено е, че само около 15 - 17% от случаите на целиакия всъщност са известни, оставяйки около 85% от хората с целиакия да не знаят за проблема ().

Много симптоми на целиакия се свеждат до дисфункция стомашно-чревния тракт. Целиакия е вид автоимунно заболяване, характеризиращо се с възпалителен отговор към глутен, който уврежда тъканта в тънките черва. Тънкото черво е тръбен орган между стомаха и дебелото черво, където висок процент на хранителни вещества, обаче, този процес е нарушен при хора с целиакия.

Най-честите симптоми на целиакия

Според Фондация за целиакия, това заболяване може да бъде трудно за диагностициране, тъй като засяга хората изобщо различни нива различни начини. Всъщност се смята, че хората с алергия към глутен могат да изпитат повече от 200 симптома на целиакия, които са свързани с ефектите на болестта върху имунната и храносмилателната система ().

Ето най-честите симптоми на целиакия ():

• подуване на корема
• спазми и болки в корема
• диария или запек
• проблеми с концентрацията
• промени в телесното тегло
• нарушения на съня, включително безсъние
• хронична умора или летаргия
• дефицит на хранителни вещества поради проблеми с абсорбцията в храносмилателния тракт
• хронични главоболия
• болка в ставите или костите
• промени в настроението, като тревожност
• изтръпване изтръпване на ръцете и краката
• гърчове
• нередовен цикъл, безплодие или повтарящ се спонтанен аборт
• стоматит и язви в устата
• изтъняла коса и матова кожа

Глутенът понякога се нарича „тихият убиец“, тъй като може да причини хронични увреждания в цялото тяло, без пациентът дори да го осъзнава. Симптомите на цьолиакия могат да варират по интензивност и да зависят от уникалната реакция на човека, така че не всеки човек ще изпита същите реакции или признаци.

Някои хора имат малко или никакви симптоми. За други симптомите могат да започнат като постоянно главоболие, необясними промени в теглото или чувство на тревожност. Това може да продължи да прогресира и да се развие в безсъние, чувство на умора, болки в ставите и дори да причини симптоми на депресия и евентуално умствено отслабване или деменция при възрастни хора.

Цьолиакията може да бъде трудна за разпознаване, тъй като симптомите обикновено са много подобни на тези, причинени от други заболявания храносмилателен тракти автоимунни състояния като:

• синдром на раздразнените черва (IBS);
• Желязодефицитна анемия;
• хранителни алергии като непоносимост към лактоза, чувствителност към;
• храносмилателни разстройства като възпалително заболяванечервата (IBD) и дивертикулит ().

По-рядко срещани, но по-тежки симптоми на целиакия

Въпреки че горният списък представлява по-често срещаните симптоми на цьолиакия, има също така доказателства, които предполагат, че увреждането, причинено от това заболяване, се простира далеч отвъд стомашно-чревния тракт и не се проявява по начина, по който смятахме преди. Изследванията на хранителните алергии, включително непоносимостта към глутен, през последните няколко десетилетия показват, че глутенът може да засегне почти всяка система в тялото (). И независимо дали някой от класическите симптоми е налице или не, всички хора с целиакия все още са изложени на риск от дългосрочни усложнения.

Въпреки че не всички хора с целиакия ще изпитат такова тежки симптомиили проблеми, може би основните възпалителни реакцииглутенът ще причини здравословни проблеми в микробиома на червата, мозъка, ендокринната система, стомаха, черния дроб, кръвоносните съдове, гладката мускулатура и дори клетъчните ядра. Ето защо хората с целиакия са изложени на по-голям риск от развитие на множество заболявания, като:

• Захарен диабет тип 1;
• остеопороза;
• сърдечно-съдови заболявания;
• Множествена склероза;
• Кожни заболявания (като дерматит или екзема);
• Автоимунни заболявания щитовидната жлеза;
• Тревожност или депресия;
• Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD);
• артрит;
• Други хранителни алергии;
• астма.

Причини за цьолиакия

Алергията към глутен или чувствителността към глутен без целиакия увеличава производството на възпалителни цитокини. Те се изпращат от имунната система, за да атакуват възприеманите заплахи в цялото тяло. Среща се при някои хора поради комбинация от екологични и генетични фактори. Хората с цьолиакия обикновено са генетично предразположени към алергия към глутен (включително аномалии в човешките левкоцитни антигени и не-HLA гени), въпреки че наличието на цьолиакия при един роднина в семейството не означава, че някой от техните потомци непременно ще страда от нея , това заболяване ().

Един от отличителни чертицелиакия е повишено нивоантитела, образувани при контакт с глиадин, гликопротеин, който е едно от глутеновите съединения. Ефектите на глиадина могат да включват специфични гени в човешките имунни клетки, които предизвикват освобождаването химически веществацитокини. Цитокините обикновено са полезни, когато вършат предназначението си - помагат за възстановяване и защита на тялото от бактерии, вируси, инфекции и наранявания. Ние обаче знаем, че цитокините също са ключови играчи в причиняването хронично възпалениекоето причинява повечето заболявания.

Високите нива на възпаление обикновено са свързани с лошо здраве или повече висока производителностзаболеваемост. Хроничното тежко възпаление повишава риска от различни здравословни проблеми, в т.ч психични разстройства, автоимунни заболявания и дори рак. Изследванията показват също, че хората с други автоимунни заболявания и диабет са изложени на по-голям риск от развитие на цьолиакия, тъй като споделят едни и същи генетични фактори и имунен отговор.

Защо и как точно глутенът причинява такива проблеми?Всичко се свежда до химичен съставтози протеин и как той влияе на храносмилателните органи. Глутенът се намира в някои зърна и се счита за „антинутриент“. Антинутриентите могат да бъдат както добри, така и лоши, например някои се наричат ​​„фитонутриенти“ и се намират в много зеленчуци и плодове. Антинутриентите присъстват в растенията, които са в състояние да се предпазят от заплахи, като произвеждат „токсини“, които могат да отблъскват насекоми, бръмбари, гризачи и гъбички.

Глутенът е вид естествен антинутриент, който действа като токсин, когато хората го ядат, защото може да увреди чревната лигавица, да свърже основните минерали, правейки ги недостъпни за тялото, и да пречи на храносмилането и усвояването на основните хранителни вещества, включително протеини.

Как целиакията засяга стомашно-чревния тракт?

Когато симптомите на целиакия се влошат, това е резултат от излагане на глутен, което причинява възпалителни реакции, които са свързани с дисфункция предимно в храносмилателната, ендокринната и централната нервна система. нервни системи. Голяма част от проблема започва в червата, където всъщност се намира голяма част от имунната система.

Излагането на протеина глиадин увеличава чревната пропускливост, което означава, че малки разкъсвания в чревната лигавица могат да се отворят по-широко и да позволят на веществата да навлязат в кръвния поток. Имунната система реагира на увреждане на вилите, които са малки издатини, покриващи тънките черва. Обикновено здрав човекЧревната стена върши отлична работа за предотвратяване на навлизането на микрочастици в кръвния поток, но раздразненията, причинени от хранителна чувствителност, водят до разрушаване на тази система.

Този процес е известен като синдром на пропускливите черва и когато развиете това състояние, може да станете много податливи на други алергии. хранителни продуктиили чувствителност, която не сте имали преди. Това е така, защото имунната система е преуморена, за да държи ситуацията под контрол.

Глутенът също има определени „лепкави“ качества, които могат да попречат на правилното усвояване и смилане на важни хранителни вещества, когато хората имат непоносимост към глутен, което води до лошо усвояване на храната в храносмилателния тракт, дефицит на хранителни вещества и допълнително възпаление ().

Когато имунната система разпознае, че храните не се разграждат правилно в червата, симптомите на синдрома на пропускливите черва може да се влошат, тъй като тялото продължава да атакува лигавицата тънко черво, причинявайки реакции като коремна болка, гадене, диария, запек и чревни разстройства.

Синдромът на пропускливите черва позволява на липополизахаридите (основните компоненти на клетъчната стена на грам-отрицателните бактерии), открити в нашите черва, да проникнат в чревната лигавица през малки дупки в чревната стена и да увеличат системното възпаление.

Как целиакията засяга централната нервна система?

Много хора смятат, че целиакията се причинява от хранителни алергии и само от вреди храносмилателната система, но всъщност мозъкът е един от най-податливите органи на възпаления.

Глутенът увеличава възпалението и пропускливостта на червата, но също така може да допринесе за разрушаването на кръвно-мозъчната бариера, което означава, че някои вещества могат да навлязат в мозъка, които обикновено не биха попаднали там. Поради тази причина симптомите на целиакия могат да включват проблеми с концентрацията, депресия, безпокойство, безсъние и умора.

И мозъкът не е единственият друг орган, който е уязвим на ефектите от нелекувани хранителни алергии. Много хора може да не изпитат очевидните стомашно-чревни симптоми на цьолиакия или чувствителност към глутен, но все пак могат да открият, че имунната система тихо атакува тялото другаде, като мускулите или ставите.

Антителата, които са предназначени да се насочват към глиадина, изглежда реагират кръстосано с определени мозъчни протеини, което означава, че се свързват с невроналния синапс и допринасят за усложнения в мозъка. В някои тежки случаи, когато това се случи, дисфункцията може да се прояви като гърчове, затруднения в ученето и невроповеденчески промени.

Как се различава целиакията от чувствителността към глутен?

Някои изследователи дори предполагат, че голям процент от населението може да има някаква форма на чувствителност към глутен, независимо дали действително страдат от целиакия или не. Всъщност се предполага, че почти всеки има някакво ниво на отрицателна реакция към глутен, като някои хора (особено тези с потвърдена цьолиакия) имат реакции, които са много по-тежки от други.

Сега знаем, че човек може да има „непоносимост към глутен“, без да има целиакия. Това е състояние, известно като чувствителност към глутен без целиакия (NCGS) (). Дори хора без алергия към глутен могат да изпитат подобни общи проблеми, когато ядат храни, съдържащи глутен, които са склонни да намаляват значително, когато човек избягва глутена. Въпреки че честотата на диагностициране на целиакия остава сравнително ниска, все повече и повече повече хорасъщо се идентифицират като чувствителност или непоносимост към глутен.

Защо се случва това?Една от причините може да е прекомерното излагане на глутен, тъй като днес този протеин е навсякъде! Глутенът се съдържа в много преработени храни и е скрит във всичко - от бисквитки и зърнени храни до подправки и дори козметика. Друга причина, поради която хората избират да стоят далеч от глутена, е познанието на хората за него отрицателно въздействиерасте стабилно. „Движението без глутен“ набира популярност – дори големите производители на храни вече предлагат хляб, зърнени храни и т.н. В наши дни дори правят алкохол без глутен!

Има и алергия към пшеница, която е различна от алергията към глутен. Хората с алергия към пшеница също могат да спазват диета без глутен, но не е необходимо да ограничават строго консумацията на ръж, ечемик и овес, както правят тези с целиакия.

Диагностика на целиакия

Тестването за целиакия включва:

• кръвни изследвания– помагат за идентифициране на цьолиакия на дадено лице;
• биопсия– извършва се за потвърждаване на диагнозата.

Тези процедури са описани по-подробно по-долу.

Когато се изследвате за целиакия, ще трябва да ядете храни, които съдържат глутен, за да сте сигурни, че тестовете са точни. Също така не трябва да започвате диета без глутен, докато диагнозата не бъде потвърдена от специалист, дори ако резултатите от кръвния тест са положителни.

Анализ на кръвта

Вашият личен лекар ще вземе кръвна проба и ще я тества за антитела, които обикновено се срещат в кръвта на хора с целиакия. Преди теста трябва да включите глутен в диетата си - това ще помогне да се избегнат неточни резултати. Ако в кръвта ви има определени антитела, вашият личен лекар ще ви насочи за тънкочревна биопсия.

Въпреки това, понякога е възможно да имате целиакия и да нямате тези антитела в кръвта си. Ако продължавате да имате симптоми, свързани с цьолиакия, въпреки отрицателния кръвен тест, Вашият лекар може да препоръча биопсия.

Биопсия

Биопсията се извършва в болница, обикновено от гастроентеролог (специалист по лечение на заболявания на стомаха и червата). Биопсията може да помогне за потвърждаване на диагнозата целиакия. Ако имате нужда от биопсия, ендоскоп (тънка, гъвкава тръба със светлина и камера в единия край) ще бъде вкаран в устата ви и внимателно вкаран в тънките ви черва.

Преди процедурата ще Ви бъде поставена местна упойка, за да изтръпнете гърлото си или депресантза да ви помогне да се отпуснете. Гастроентерологът ще постави малък инструмент за биопсия с помощта на ендоскоп, за да вземе проби от лигавицата тънко черво. След това пробата се изследва под микроскоп за признаци на целиакия.

Тестове след диагностика

Ако сте били диагностицирани с цьолиакия, може също да бъдете насочени за други тестове, за да оцените как болестта ви е засегнала.

Те могат да го направят вместо вас допълнителни тестовекръв за проверка на нивата на желязо и други витамини и минерали в кръвта. Това ще помогне да се определи дали целиакията е довела до развитие на анемия (липса на желязо в кръвта) в резултат на лошо храносмилане.

Ако развиете дерматит херпетиформис (сърбящ обрив, причинен от непоносимост към глутен), може да имате кожна биопсия, за да потвърдите състоянието. Кожна биопсия ще бъде извършена под локална анестезияи включва малка проба от кожа, взета от засегнатата област, за да може да се изследва под микроскоп.

DEXA сканиране може също да се препоръча в някои случаи на целиакия. Този вид рентгеново изследване измерва плътността костна тъкан. Това може да е необходимо, ако вашият личен лекар смята, че състоянието ви може да е започнало да износва костите ви.

При целиакия липсата на хранителни вещества, причинена от лошо усвояване на хранителни вещества, може да направи костите слаби и чупливи (остеопороза). DEXA сканирането не се използва за откриване или оценка на артрит, а само измерва костната плътност, за да определи дали сте податливи на костни фрактури, когато остареете.

ХУБАВО ръководство

Възрастни или деца трябва да бъдат тествани, ако имат следните знациили симптоми:

• персистиращи необясними стомашно-чревни симптоми (описани по-горе);
• забавяне на растежа;
• продължителна умора (чувство на умора през цялото време);
• неочаквана загуба на тегло;
• тежки или персистиращи язви в устата;
• необяснима желязодефицитна анемия, дефицит на витамин В12 или фолиеводефицитна анемия;
• открит е захарен диабет тип 1;
• беше открито автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (нискоактивно щитовидната жлезаили свръхактивна щитовидна жлеза);
• синдром на раздразнените черва (IBS) - при възрастни.

Лечение на целиакия

Понастоящем няма известно лечение за целиакия, която е хронична и автоимунно заболяванепо природа, така че има само начини да се помогне за минимизиране на симптомите и възстановяване имунна система. Ето какво можете да направите за лечение на целиакия.

Спазвайте стриктна безглутенова диета

На първо място, важно е да следвате напълно безглутенова диета, като избягвате всички храни, съдържащи пшеница, ечемик или ръж. Глутенът съставлява около 80% от протеина, открит в тези три зърна, въпреки че се крие и в много други храни и замърсени зърна.

Имайте предвид, че тъй като преработените храни сега доминират в диетата на хората, повечето хора влизат в контакт с глутен по-често от всякога. Съвременната хранителна технология дори често води до появата на глутен в следи от храни, съдържащи други „безглутенови зърна“, като или.

Важно е да четете много внимателно етикетите на храните и да избягвате храни с добавки, които съдържат дори малки следи от глутен, като почти всички продукти от брашно, соев сос, дресинги за салати или маринати, малц, сиропи, декстрин, нишесте и много други "гадни" Съставки.

Спазването на диета без глутен може да бъде предизвикателство. За щастие много компании вече произвеждат продукти без глутен, които могат да бъдат закупени в различни магазини за хранителни стоки и специализирани магазини за храна. На етикетите на тези продукти ще пише " Без глутен».

Ако имате целиакия, важно е да знаете кои храни са безопасни. Ето насоки за храна, които ще ви помогнат да определите какво да ядете и какво да избягвате.

Избягвайте следните храни и съставки:

• пшеница
• заклинание
• ечемик
• тритикале
• твърда пшеница (дурум)
• фарина
• грахам брашно
• грис

Избягвайте, освен ако на етикета не пише Без глутен:

• торти и сладкиши
• бонбони
• зърнени храни
• бисквитка
• сос
• месо или морски дарове (които не са приготвени от вас)
• паста
• фабрични колбаси (колбаси, кренвирши и др.)
• дресинги за салати
• сосове (включително соев сос)
• инстантни супи

Чувствайте се свободни да ядете тези безглутенови зърна и нишестета:

• елда
• царевица
• просо
• амарант
• арарут
• брашно от ориз, соя, картофи или боб
• царевични тортили
• киноа
• тапиока

Здравословните храни без глутен включват:

• прясно месо, риба и птици, които не са панирани, панирани или мариновани
• плодове
• повечето млечни продукти
• нишестени зеленчуци като грах, включително сладки картофи и царевица
• ориз, боб и
• зеленчуци
• вино, дестилирано алкохолни напитки, сайдер и спиртни напитки

Вашите симптоми трябва да се подобрят в рамките на няколко дни до седмици след извършване на тези хранителни корекции. При децата червата обикновено заздравяват за три до шест месеца. Възстановяването на лигавицата на червата при възрастни може да отнеме няколко години. След като червата са напълно излекувани, тялото ще може да абсорбира правилно хранителните вещества. ()

Избягването на глутен помага за възстановяването на атрофирали въси в тънките черва и помага за предотвратяване на бъдещи усложнения, причинени от хронично възпаление.

Обърнете внимание на всички хранителни дефицити

Много хора с целиакия също трябва да приемат добавки, за да възстановят снабдяването с хранителни вещества и да облекчат симптомите, причинени от малабсорбция ().

Поради цьолиакия може да имате дефицит на желязо, калций и фолиева киселина. Това е често срещано последствие от целиакия и включва неспособността на храносмилателния тракт да абсорбира правилно хранителните вещества. Недостатъците са причинени от увреждане и възпаление в червата, което означава, че дори ако ядете избрани здравословни храни, може да развиете хранителни дефицити ().

Можете да говорите с Вашия лекар за провеждане на тестове, за да потвърдите дефицита, и след това можете да приемате качествени естествени добавки, за да ускорите лечебния процес и да запълните всички пропуски.

Вашият лекар може да предпише хранителни добавки за големи дозиили ви препоръчваме да приемате мултивитамини. Повечето храни без глутен не са обогатени с допълнителни хранителни вещества, така че добавките са друг начин да задоволите вашите нужди. Разбира се, увеличаването на приема на богати на хранителни вещества храни е най-добрият начин да получите повече витаминии естествени минерали.

Целиакия ентеропатия (европейска спру, нетропическа спру, целиакия при възрастни, идиопатична стеаторея) - рядко наследствено заболяване(ензимопатия) на червата, характеризираща се с отсъствие или намалено производство на ензими от чревната стена, които разграждат глутена (глутен) - полипептид, открит в някои зърнени култури (пшеница, ръж, ечемик, овес). Липсата (или относителната недостатъчност) на производството на тази пептидаза е особено очевидна в случаите на хранителни разстройства, преобладаването на зърнени храни, съдържащи глутен, в диетата и чревни инфекции. Продуктите от непълно смилане на глутен (глиадин и др.) Оказват токсичен ефект върху чревната стена.

Диарията се появява при консумация на храни, произведени от пшеница, ръж и ечемик. Тъй като заболяването прогресира, полихиповитаминоза и нарушения електролитен баланс, изтощение. В напреднали случаи се развива хроничен ентерит със синдром на малабсорбция.

Тестове с натоварване на глиадин (бързо повишаване на нивата на глутамин в кръвта след перорално приложение на глиадин в доза от 350 mg / kg), наличие на признаци на заболяване от ранна детска възраст, обостряне на симптомите на заболяването с значително добавяне на пшенични продукти към диетата може да осигури значителна помощ при диференциална диагноза ръж, ечемик, овес, както и обратното развитие на симптомите на заболяването, когато пациентът се прехвърли на безглутенова диета (глутенът липсва в всички продукти от животински произход, царевица, ориз, соя, картофи, зеленчуци, плодове, горски плодове и други продукти).

Лечение на чревни ентеропатии

Лечението в тежки случаи на заболяването се извършва в болница. Преведете пациента напълно на безглутенова диета с повишено съдържаниевитамини, обгръщащи и стягащи афинитети се предписват перорално. С подобряване на състоянието диетата се разширява, но съдържанието на храни, съдържащи глутен, в ежедневната диета остава ограничено.

Ентеропатиите с дефицит на дизахаридаза са наследствени заболявания, причинени от липсата или недостатъчното производство на дизахаридази (лактаза, малтаза, инвертаза и др.) От лигавицата на тънките черва, в резултат на което париеталната хидролиза в червата на съответните дизахарози - лактоза, малтоза, захароза - се нарушава. Видът на наследството не е точно установен.

Диагностика на чревни ентеропатии

Диагнозата и диференциалната диагноза с други хронични заболявания на тънките черва се основават на редица специфични изследвания: 1) подобрение на клиничната картина на заболяването след изключване на съответните дизахариди от диетата; 2) изследване на гликемичните криви, след като пациентите приемат различни дизахариди - захароза, лактоза, малтоза (отсъствието на повишаване на кръвната захар след приема на един от дизахаридите и повишаване след приемане на монозахаридите, включени в техния състав, е признак за нарушено разграждане на това дизахарид). Вродената непоносимост към дизахариди обикновено се проявява от детството. Въпреки това, нарушеното производство на ензими може да бъде придобито и в резултат на тежък ентерит. В последния случай нарушеното производство на дизахаридази обикновено се комбинира с нарушено производство на чревния епител и други ензими.

Симптоми на чревни ентеропатии

Курсът в повечето случаи не е тежък, но с течение на времето, с високо съдържание на захарни вещества в храната и други неблагоприятни условия, в резултат на продължително вторично дразнене на чревната лигавица от продукти на засилена ферментация, може да се развие хроничен ентерит, придружен от синдром на малабсорбция.

Лечение.Строго спазване на диета с изключване от диетата (или рязко ограничаване на съдържанието) на съответния дизахарид; в по-тежки случаи се назначава ензимозаместителна терапия.

Ексудативна ентеропатия (ексудативна хипопротеинемична лимфангиектазия) - рядко заболяване, наблюдава се предимно при млади хора.

Етиология и патогенеза на чревните ентеропатии

Етиологията и патогенезата не са ясни. Характеризира се с патологична дилатация на лимфните съдове и повишена пропускливост на чревната стена, диария, значителна загуба на протеин през стомашно-чревния тракт и хипопротеинемичен оток. В тежки случаи се развива общо изтощение. Чести са хипохромна анемия и лека левкоцитоза с тенденция към лимфопения. Хипопротеинемията се отбелязва главно поради намаляване на съдържанието на албумин и гама-тобулин; хипохолестеролемия; хипокалцемия. Изпражненията съдържат повишени нива на неутрални мазнини, мастни киселини и сапуни. Специални лабораторни методи за изследване разкриват повишено съдържание на протеини в секретите на тънките черва и повишена екскреция с изпражненията. Радиоизотопното изследване на екскреторната функция на тънките черва ни позволява да определим повишаването на радиоактивността на изпражненията и бърз спадрадиоактивност на кръвта след интравенозно приложение на серумен албумин, маркиран с 1131 или 51Cr, т.е. потвърждава повишената загуба на протеин от тялото през червата. В биопсични проби от чревната лигавица се наблюдава разширяване на лимфните съдове и възпалителна инфилтрация на тъканта. В разширени лимфни съдове и мезентериални синуси лимфни възли-липофаги, съдържащи микрокапчици мазнина в протоплазмата.

Диференциална диагнозаизвършва се с ентерит, ентероколит, както и невъзпалителни ентеропатии с дефицит на дизахаридаза, спру и целиакия. Ентеробиопсията ви позволява надеждно да установите диагнозата ексудативна ентеропатия. Заболяването е хронично и прогресира бавно. Болните са податливи на интеркурентни инфекции (пневмония, гнойни инфекции, тонзилит и др.), които могат да причинят смъртта им. В тежки случаи прогнозата е лоша.

Лечението по време на обостряне се извършва в болница. Предписва се диета с високо съдържание на протеини, витамини, ограничени течности и трапезна сол. Плазмата се прелива интравенозно. Прилагат се витамини, при хипокалциемия се прилагат калциеви препарати. При оток диуретиците се предписват едновременно с трансфузии на плазма и различни протеинови препарати.

Етиология

Ентеропатията с загуба на протеин, както всяка друга форма, може да бъде причинена от следните етиологични фактори:

• инфекция от патогенни организми;
• непоносимост към глутен и други вещества;
• прекомерна или продължителна употреба на лекарства;


• токсични и радиационни ефекти върху тялото;
• патологии на лимфната и хематопоетичната система;
• смущения във функционирането на ендокринната система;
• бъбречни заболявания;
• слаба имунна система;
• патологии на съединителната тъкан;
• хронични гастроентерологични заболявания с чести рецидиви;
• генетично обусловено нарушение на производството на ензими;
• алергични реакции към определени вещества, включително хранителна форма.

Трябва да се отбележи, че алергичната ентеропатия при дете най-често се причинява генетично и е вродена.

Класификация

Класификация на това патологичен процеспредполага разделянето му на видове според клиничната и морфологичната картина, както и естеството на курса.

Според клиничната и морфологичната картина се разграничават следните видове това заболяване:

• алергична ентеропатия – възниква като следствие алергична реакцияхранителни продукти, почти всеки продукт може да бъде алерген, като напр ежедневна употреба, и екзотични;
• автоимунната ентеропатия е специфична дисфункция, която е свързана с лимфоидна тъкан, по-често диагностицирана при мъже и е генетично обусловена;
• ексудативна ентеропатия – в в такъв случайима загуба на плазмени протеини през стомашно-чревния тракт;
• диабетна ентеропатия - нарушение на функционирането на стомашно-чревния тракт поради тежко протичане захарен диабет;


• мукоидната ентеропатия е недостатъчно проучена форма на заболяването, която се диагностицира само при животни и най-често при зайци;
• некротична ентеропатия - характеризираща се с улцерозно-некротични лезии на чревната лигавица, характеризираща се с изключително неблагоприятна прогноза, тази форма на патологичния процес включва в своята клинична картинацитостатична болест;
• HIV ентеропатия - тази форма се развива на фона на прекалено отслабена имунна система.

Алергичната ентеропатия от своя страна се класифицира според механизма на развитие:

• алергенът преминава през чревната стена и навлиза в кръвта;
• антиген взаимодейства с антитела, които се намират в субмукозния слой на червата;
• нарушение на целостта на съдовите и чревните стени;
• грануломатозно възпаление на чревната стена.

Въз основа на естеството на потока се разграничават следните форми:

• остър;
• хронична ентеропатия.

Възможно е да се определи точно каква форма на патологичния процес протича само чрез диагностика - лабораторна и инструментална.

Симптоми

Основен клиничен признакТова заболяване се характеризира с честа диария: атаките могат да се появят до 10-15 пъти на ден. Изпражненията са течни и пенести по природа.

Освен това са налице следните симптоми:

• намален или пълна липса на апетит;
• гадене и повръщане;
• повишаване на температурата;
• болка в епигастричния регион, която е изразена, има спастичен характер, а видът на проявлението е подобен на колики;
• световъртеж;
• обща слабост, нарастващо неразположение.

При алергична форма клиничната картина се допълва от следните признаци:

• ринит, повишена лакримация;
• подуване на лигавицата, устната кухина, органи на дихателната система;
• регургитация при бебета;
• кръв в изпражненията.

На фона на такава клинична картина, човек има намаляване на телесното тегло и периодично може да се появи болка в областта на пъпа.

Поради факта, че подобни симптоми могат да се появят при много гастроентерологични заболявания, категорично не се препоръчва самолечение. Трябва да отидете на лекар.

Диагностика

На първо място, гастроентерологът извършва физически преглед, по време на който установява следното:

• когато започнаха да се появяват първите симптоми, естеството на тяхното проявление;
• дали има хронични заболявания на стомашно-чревния тракт или друг вид;
• дали пациентът в момента приема някакви лекарства или спазва диета;
• диета.

Допълнителна диагностика може да включва следното:

• общ и биохимичен кръвен тест - има намаляване на нивата на хемоглобина, ускоряване на ESR и повишаване на С-реактивния протеин;
• анализ на изпражненията;
• Рентгенография на тънките черва с бариев пасаж;
• ендоскопия;
• MSCT на коремни органи;
• тестове с глиадин;
• биопсия на лигавицата на тънките черва;
• тест за антитела срещу червени кръвни клетки.

Необходимо е да се диференцира патологичният процес по отношение на следните заболявания:

• Болест на Крон;
• цьолиакия.

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки лекарят определя формата и тежестта на заболяването и предписва лечение на ентеропатия.

Лечение

В този случай се използва симптоматична, специфична и етиотропна терапия. Трябва да се предпише диета, чието хранене включва изключване на задействащи храни.

Фармакологичната част от лечението се избира от лекаря индивидуално в зависимост от формата на заболяването.

Следните лекарства могат да бъдат предписани:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• антихистамини;
• антибиотици;
• глюкокортикоиди;
• имуносупресори;
• аминосалицилати;
• добавки с желязо и калций;
• приложение на албумин;
• витаминни и минерални комплекси.

Що се отнася до диетата, тя трябва да се спазва постоянно, тъй като консумацията на храни, които провокират развитието на патологичния процес, може да доведе до рецидив в още по-тежка форма.

Цьолиакия ентеропатия

(Европейска спру, нетропична спру, целиакия при възрастни, идиопатична стеаторея) е рядко наследствено заболяване (ензимопатия) на червата, характеризиращо се с липса или намалено производство на ензими от чревната стена, които разграждат глутена (глутен) - a полипептид, съдържащ се в някои зърнени култури (пшеница, ръж, ечемик, овес). Липсата (или относителната недостатъчност) на производството на тази пептидаза е особено очевидна в случаи на хранителни разстройства, преобладаване на зърнени храни, съдържащи глутен, в диетата и чревни инфекции. Продуктите от непълно смилане на глутен (глиадин и др.) Оказват токсичен ефект върху чревната стена.

Диарията се появява при консумация на храни, произведени от пшеница, ръж и ечемик. С напредване на заболяването се появява полихиповитаминоза, електролитен дисбаланс и изтощение. В напреднали случаи се развива хроничен ентерит със синдром на малабсорбция. Тестове с натоварване с глиадин (бързо повишаване на нивото на глутамин в кръвта след перорално приложение на глиадин в доза от 350 mg / kg), наличие на признаци на заболяване от ранна детска възраст, обостряне на симптомите на заболяване със значително добавяне на пшенични продукти към диетата, може да осигури известна помощ при диференциална диагноза ръж, ечемик, овес, както и обратното развитие на симптомите на заболяването, когато пациентът се прехвърли на диета без глутен ( глутенът липсва във всички продукти от животински произход, царевица, ориз, соя, картофи, зеленчуци, плодове, горски плодове и други продукти).

Ентеропатии с дефицит на дизахаридаза

Наследствени заболявания, причинени от липсата или недостатъчното производство на дизахаридази (лактаза, малтаза, инвертаза и др.) От лигавицата на тънките черва, в резултат на което париеталната хидролиза в червата на съответните дизахарози - лактоза, малтоза , захароза - е нарушена. Видът на наследството не е точно установен.

Клинично се изразява в непоносимост към един (или няколко) дизахариди и усилване на ферментационните процеси при нормален и особено в по-високи дози; появяват се симптоми ферментативна диспепсия, къркорене в стомаха, метеоризъм, диария, полифекална материя с кисела реакция на изпражненията.

Диагностика и диференциална диагноза

с други хронични заболявания на тънките черва се основават на редица специфични тестове: 1) подобряване на клиничната картина на заболяването след изключване на съответните дизахариди от диетата; 2) изследване на гликемичните криви, след като пациентите приемат различни дизахариди - захароза, лактоза, малтоза (отсъствието на повишаване на кръвната захар след приема на един от дизахаридите и повишаване след приемане на монозахаридите, включени в техния състав, е признак за нарушено разграждане на това дизахарид). Вродената непоносимост към дизахариди обикновено се проявява от детството. Въпреки това, нарушеното производство на ензими може да бъде придобито и в резултат на тежък ентерит. В последния случай нарушеното производство на дизахаридази обикновено се комбинира с нарушено производство на чревния епител и други ензими.

Поток

в повечето случаи не е тежко, но с течение на времето, с високо съдържание на захарни вещества в храната и други неблагоприятни условия, в резултат на продължително вторично дразнене на чревната лигавица от продукти на засилена ферментация, може да се развие хроничен ентерит, придружен чрез синдром на малабсорбция.

Ексудативна ентеропатия

Ексудативната хипопротеинемична лимфангиектазия е рядко заболяване, наблюдавано предимно при млади хора.

Етиология, патогенеза

не са ясни. Характеризира се с патологична дилатация на лимфните съдове и повишена пропускливост на чревната стена, диария, значителна загуба на протеин през стомашно-чревния тракт и хипопротеинемичен оток. В тежки случаи се развива общо изтощение. Чести са хипохромна анемия и лека левкоцитоза с тенденция към лимфопения. Хипопротеинемията се отбелязва главно поради намаляване на съдържанието на албумин и гама-тобулин; хипохолестеролемия; хипокалцемия. Изпражненията съдържат повишени нива на неутрални мазнини, мастни киселини и сапуни. Специални лабораторни методи за изследване разкриват повишено съдържание на протеини в секретите на тънките черва и повишена екскреция с изпражненията. Радиоизотопното изследване на екскреторната функция на тънките черва ни позволява да определим повишаване на радиоактивността на изпражненията и бързо намаляване на радиоактивността на кръвта след интравенозно приложение на серумен албумин, маркиран с 1131 или 51Cr, т.е. потвърждава повишена загуба на протеин от тялото през червата. В биопсични проби от чревната лигавица се наблюдава разширяване на лимфните съдове и възпалителна инфилтрация на тъканта. В разширените лимфни съдове и синусите на мезентериалните лимфни възли има липофаги, съдържащи микрокапчици мазнина в протоплазмата.

Диференциална диагноза

извършва се с ентерит, ентероколит, както и невъзпалителни ентеропатии с дефицит на дизахаридаза, спру и целиакия. Ентеробиопсията ви позволява надеждно да установите диагнозата ексудативна ентеропатия. Заболяването е хронично и прогресира бавно. Болните са податливи на интеркурентни инфекции (пневмония, гнойни инфекции, тонзилит и др.), които могат да причинят смъртта им. В тежки случаи прогнозата е лоша.

Лечението в тежки случаи на заболяването се извършва в болница. Пациентът се прехвърля изцяло на безглутенова диета с високо съдържание на витамини, обгръщащи и адстрингенти. С подобряване на състоянието диетата се разширява, но съдържанието на храни, съдържащи глутен, в ежедневната диета остава ограничено. Строго спазване на диета с изключване от диетата (или рязко ограничаване на съдържанието) на съответния дизахарид; в по-тежки случаи предписване на ензимна заместителна терапия.

Ензимно-дефицитните ентеропатии са невъзпалителни заболявания на червата, които се развиват поради липсата, дефицита или нарушаването на структурата на определени чревни ензими, участващи в храносмилателните процеси.

Най-честите ентеропатии с ензимна недостатъчност са дизахаридазен дефицит и глутен.

Цьолиакия ентеропатия

Целиакията е чревна патология, която се основава на вроден дефицит на ензима, отговорен за разграждането на глутеновия протеин на зърнените култури - глутен.

Непоносимостта към глутен се предава по наследство (рецесивно). Тази патология се среща при 0,03% от хората.

При целиакия ентеропатия пациентите не могат да понасят храни, съдържащи пшеница, ръж, ечемик и овес.

Класификация на целиакия ентеропатия

Разграничават се следните форми на глутенова ентеропатия:

• типичен – развива се рано детствои се характеризира с типични симптоми;
• изтрити – преобладават извънчревни прояви (остеопороза, анемия);
• латентно - заболяването се появява за първи път в зряла или напреднала възраст, симптомите на заболяването са леки.

Клинична картина, симптоми на целиакия ентеропатия

Първите признаци на заболяването се появяват в ранна детска възраст, когато започват да се въвеждат допълнителни храни под формата на зърнени храни, съдържащи глутен (грис, овесени ядки).

Има някакъв модел в хода на заболяването. В детството симптомите на цьолиакия ентеропатия се засилват, намаляват в юношеството и към 30-40-годишна възраст заболяването се възобновява. Тази тенденция се наблюдава при липса на адекватно лечение.

Понякога в детството признаците на заболяването са леки, така че тази ензимопатия се диагностицира само в зряла възраст.

Основен клинични проявленияглутенова ентеропатия:

• Диария - чести изпражнения (до 10 пъти на ден или повече), обилни (полуформирани или воднисти), светлокафяви на цвят. Често изпражненията са подобни на мехлем или пенести и имат неприятна миризма.
• Метеоризъм – проявява се с усещане за раздуване, подуване на корема, придружено от отделяне на голямо количество зловонни газове. При много пациенти подуването на корема не изчезва дори след изхождане.

На фона на глутеновата ентеропатия се развива синдром на малабсорбция (малабсорбция), който има следните прояви:

• Загуба на тегло – колкото по-обширно и тежко е увреждането на тънките черва, толкова по-изразена е загубата на телесна маса. Кожата на пациентите е суха, тургорът и еластичността са намалени, мускулите са атрофирани, значително намалени мускулна сила. Намаляването на телесното тегло е придружено от бърза умора и силна слабост.
• Ако заболяването се развие в ранна възраст, децата изпитват забавяне на растежа и забавено физическо и сексуално развитие.
• Поради нарушената абсорбция на протеини в червата настъпват значителни промени в протеиновия метаболизъм. Клинично това се проявява чрез загуба на тегло, мускулна атрофия и намаляване на съдържанието на общия протеин и албумин в кръвта. В тежки случаи може да се развие хипопротеинемичен оток.
• Поради нарушеното усвояване на мазнините в кръвта, нивото на холестерола, триглицеридите и липопротеините намалява. При такива пациенти подкожният мастен слой изчезва и се появява стеаторея.
• Нарушеното разграждане и усвояване на въглехидратите може да доведе до намаляване на нивата на кръвната захар. Клинично това се проявява с изпотяване, глад, сърцебиене и главоболие.
• В тънките черва може да се наруши абсорбцията на калций и витамин D и да се развие остеопороза. В резултат на тези промени могат да се появят болки в костите, патологични фрактури на костите и конвулсии.
• Нарушената абсорбция на желязо и витамин В12 води до развитие на желязодефицитна и В12дефицитна анемия.
• При тежки случаи на цьолиакия ентеропатия може да се наруши (понижи) функцията на ендокринните жлези: надбъбречната кора, половите жлези и щитовидната жлеза.
• Може да се развие и полихиповитаминоза - дефицит на витамини А, група В, С, D, К.
• На фона на глутеновата ентеропатия се развива миокардна дистрофия със задух и сърцебиене.

Един от диагностичните признаци на целиакия ентеропатия е клиничното подобрение на състоянието на пациента след премахване на храни, съдържащи глутен, от диетата.

Резултати от лабораторни и инструментални методи за изследване на глутенова ентеропатия

IN общ анализкръвните изследвания определят дефицит на желязо или В12 дефицитна анемия.

IN биохимичен анализкръвните нива разкриват намаляване на нивото на общия протеин, албумин, глюкоза, протромбин, желязо, натрий, калций, магнезий.

Копрологичен анализ: целиакията ентеропатия се характеризира с полифекалия, изпражнения с жълтеникаво-кафяв или сивкав цвят, воднисти, полуоформени и лъскави на вид. Изпражненията съдържат големи количества мазнини (стеаторея).

С помощта на имунологичен анализ е възможно да се открият антитела срещу глутен.

Най-информативните инструментални за тази патология диагностични методи- Рентгеново и ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт с биопсия на лигавицата на тънките черва.

Лечение на цьолиакия ентеропатия

На първо място, трябва да спазвате безглутенова диета. Всички продукти от брашно и зърнени култури - ръж, пшеница, ечемик, овес - са изключени от диетата. Трябва да се помни, че зърненото брашно може да се използва и при приготвянето на колбаси, колбаси, сосове, сладкиши, бира, шоколад и сладолед. На пациента се препоръчва да яде месо, риба, млечнокисели продукти, птиче месо, елда, ориз, царевичен грис. Можете също така да ядете зеленчуци, плодове, плодове, масло и растително масло.

При тежки случаи на заболяването се предписват глюкокортикоиди (преднизолон).

В случай на тежък синдром на малабсорбция се предприемат следните мерки:

• използвайте ензимна заместителна терапия;
• нормализиране на двигателната функция на тънките черва;
• лечение на дисбактериоза;
• при наличие на хиповитаминоза, електролитни промени, метаболитни нарушения, те се коригират.

Ентеропатии с дефицит на дизахаридаза

Ентеропатиите с дефицит на дизахаридазата са увреждане на тънките черва поради намалена активност или пълна липса на един или повече дизахаридазни ензими.

Следните дизахаридази се произвеждат в чревната лигавица:

• инвертаза;
• лактаза;
• трехалаза;
• изомалтаза.

Най-честата е лактазната недостатъчност, която води до непоносимост към мляко, съдържащо лактоза. Може да има и дефицит на трехалаза (непоносимост към гъби), инвертаза (захар).

Ако в организма има недостиг на дизахаридази, вместо дизахаридите да се разграждат до монозахариди (фруктоза, глюкоза, галактоза), се образуват въглероден диоксид, водород и органични киселини. Тези вещества дразнят лигавицата на тънките черва и водят до развитие на ферментативна диспепсия.

Причини за дефицит на дизахаридаза:

• вроден дефицит (предава се по автозомно-рецесивен начин);
• заболявания на стомашно-чревния тракт (болест на Крон, улцерозен колит, хроничен ентерит), приемане на определени лекарства (неомицин, прогестерон).

Клинична картина, симптоми на ентеропатия с дефицит на дизахаридаза

Ако патологията е вродена, тогава симптомите на заболяването се появяват в ранна възраст, ако са вторични, тогава в зряла възраст.

Основни прояви на заболяването:

• скоро след консумация на мляко, захар или други продукти, съдържащи дизахаридази, се появяват подуване, преливане, къркорене и обилна водниста диария;
• отделят се голямо количество газове, практически без мирис;
• изпражненията са течни, пенести, светложълти, с кисела миризма и съдържат частици несмляна храна;
• при микроскопско изследванев изпражненията се открива голям брой нишестени зърна и кристали органични киселинии фибри;
• Ако продължите да приемате дизахариди дълго време, се развива синдром на малабсорбция.

Лечението на ентеропатия с дефицит на дизахариди включва доживотно изключване от диетата на тези дизахариди, за които тялото не произвежда ензими.

Ексудативна ентеропатия

Етиология.Ексудативната ентеропатия е заболяване, което се характеризира с повишена загуба на плазмени протеини през стомашно-чревния тракт, което води до протеинов дефицит и други метаболитни нарушения. Има първична (наследствена) и вторична (придобита) ексудативна ентеропатия. Първичен синдромексудативната ентеропатия е свързана с вроден дефект на лимфните съдове на чревната стена с развитието на лимфангиектазия, открита по време на морфологично изследване. Вторичен синдром се наблюдава при целиакия, кистозна фиброза, болест на Crohn, неспецифични язвен колит, цироза на черния дроб и редица други заболявания.

Клиникасе развива остро след една година и се състои от редица симптоми: оток, забавено физическо развитие, диария, загуба на тегло. Не може да се изключи преходно и хронично протичане. Хипопротеинемията се развива за кратко време, тъй като синтезът на албумин от черния дроб не компенсира загубите от кръвния поток в чревния лумен. Хипопротеинемия – основен факторразвитие на едематозен синдром. Повишената загуба на плазмени протеини през стомашно-чревния тракт може да доведе до състояние на хипогамаглобулинемия с рязко намаляване на нивото на имуноглобулините от всички класове, рязко намалява общата устойчивост на децата към инфекции и причинява продължителен курс инфекциозни заболявания. При деца ранна възрастпоявяват се конвулсии, причинени от хипокалцемия. Атаките на тетанични конвулсии се влошават от явленията на хипомагнезиемия. Постоянният клиничен симптом е стеатореята, причинена от нарушена абсорбция и транспорт на мазнини. Мускулна хипотония, сърдечна дисфункция, ЕКГ променисвързани с развитието на хипокалиемия. Комплекс от тежки метаболитни нарушения, предимно дисбаланс в протеиновия метаболизъм, води до намаляване на показателите за тегло и височина и забавяне на костната възраст на детето.

Диагнозасе установява въз основа на характерната клинична картина и откриването на плазмени протеини в изпражненията. Един от методите за индикативна диагностика е тест с трихлороцетна киселина и фекален филтрат (ако има повишено количество плазмени протеини в копрофилтрата, реакцията се счита за положителна). | Повече ▼ прецизен метод, което дава възможност да се определят количествените и качествени загуби на протеини, е имуно-електрофоретична идентификация на протеини в кръвен серум и изпражнения. Рентгеновите промени при ексудативна ентеропатия са свързани с подуване на чревната стена.

Диференциална диагноза се прави с нефротичен синдром, често заболяването се интерпретира като дизентерия. Наличието на протеин в изпражненията, особено в големи количества, говори в полза на ексудативна ентеропатия.

ЛечениеПрепоръчително е да започнете възможно най-рано. Протеинови препарати (албумин, плазма, гама-глобулин, полиглобулин, смес от аминокиселини) се прилагат парентерално, мазнините са ограничени, използват се ненаситени мастни киселини (растителни масла: кокосово, маслиново, слънчогледово); препоръчват се витамини, ензими, анаболни хормони и др.. Използват се лекарства терапевтично хранене – Портаген, Прегестимил, Травмакал,редица адаптирани млека за кърмачета. Специфична терапия не е разработена. В случаите, когато ексудативната ентеропатия е вторична, се лекува основното заболяване.

(3 оценки, средни: 5,00 от 5)

Цьолиакия. Започнете.

...Младата майка е разтревожена. Бебето й се развиваше толкова добре в първите месеци от живота си, но сега изглежда, че се е разболяло - станало е неспокойно, капризно, има подуто коремче. Изпражненията на детето са особено плашещи. Някак необичайно е - прекалено леко, рехаво, пенливо. Наистина ли е от обикновена каша от грис? Или млечната смес с овесени ядки се е оказала некачествена?

В такива случаи е по-добре да не се губите в догадки и да не се надявате, че „ще изчезне от само себе си“. Едно нещо е това чревно разстройствое придружено от „несъщите“ изпражнения, достатъчна причина да алармирате: най-вероятно детето ви има цьолиакия или както там я наричат целиакия ентеропатия(глутенентеропатия), болест на Guy-Herter-Heubner, чревен инфантилизъм.

Какво се крие зад тези сложни и неясни имена? Колко опасно е заболяването за детето? Само децата ли боледуват или от целиакия страдат хора от всички възрасти?

Цьолиакия: запознаване с „досието“

Светът научава за това заболяване през 1888 г., когато лекарят от болницата "Бартоломей" в Лондон Самуел Гай описва класическите му симптоми при деца... Оттогава са минали много години. През това време експертите са съставили солидно „досие“ за целиакия ентеропатия, въпреки че много въпроси все още не са получили отговор.

Така, какво е целиакия? Това хронично заболяванепричинени от наследствени фактори. Изразява се в храносмилателни смущения, дължащи се на увреждане на въсичките на тънките черва от определени храни. Такива продукти включват зърнени храни, а именно пшеница, ръж, овес и ечемик. Те съдържат протеини от определена група: глутен (глутен) и сродни хордеин, авенин и др. Всъщност те увреждат лигавицата на тънките черва, което нарушава абсорбцията в увредените области. Изключването от менюто на храни, съдържащи протеинови фракции от зърнени храни, води до възстановяване на храносмилателната функция. Но щом глутенът и неговите „роднини“ отново навлязат в червата, всичко започва отначало...

Защо това се случва не е напълно ясно. Съществува хипотеза за "ензимен дефект"., тоест недостатъчност или пълна липса на глиадинаминопептидаза и някои други вещества, които участват в разграждането на зърнените протеини. Смята се, че важна роля играе имунологичният компонент, т.е. реакцията на защитните сили на организма към глутена на хуморално и клетъчно ниво, възникваща директно в лигавицата на тънките черва.

Въпреки това, пряка връзка между тези заболявания и продуктите от брашно е установена едва през 1951 г. от холандския педиатър Вилем Дике. Година по-късно за първи път е използвана безглутенова диета за лечение на пациенти. В Русия целиакията сериозно заинтересува специалистите през 90-те години на миналия век. Оттогава у нас не спират дебатите какво всъщност е - синдром или вторично заболяване. В някои региони на Руската федерация тя е напълно игнорирана и такава диагноза не се поставя в лечебни заведения. Но нейната клинична картина е очевидна.

Глутен атакува - здравето страда

Обикновено целиакията се проявява през първите две години от живота на детето.. Това често се случва на възраст 4-8 месеца, когато майките решават да хранят бебетата си с каша от грис, млечна формула и да им дават бисквити. Непоносимостта към глутен може да се появи и по-късно, ако въвеждането на глутен-съдържащи продукти в диетата се забави по някаква причина.

Универсален симптоми на целиакия ентеропатияне съществува, тоест изразът им е различен. Клиничната картина, която се наблюдава при деца под две години, може да се нарече класическа. Той е както следва:

• увеличена коремна обиколка;
• намален апетит;
• хронична диария;
• повръщане;
• поведенчески разстройства (детето е раздразнително или, обратно, апатично);
• забавяне на растежа и/или изоставане във физическото развитие;
• изтъняване или пълна липса на подкожен мастен слой.

Специално трябва да се спомене за изпражнения с целиакия. Във всички отношения е нетипично: обилна, течна, отчетливо бледа или "разноцветна", пастообразна консистенция, пени. Родителите го описват по-цветисто, като казват, че е като хайвер от патладжан, понякога напомня на втасало тесто или сапунена пяна. Степента на изобилие може да се съди по факта, че саксията моментално се пълни до ръба. Често се среща в изпражненията остатъци от несмляна храна, което го прави да наподобява повръщано. При някои млади пациенти има „непредсказуема“ консистенция, като е каша, течна или дори оформена. Но във всички случаи се отбелязва прекомерното му изобилие.

В някои случаи симптомите са по-слабо изразени или напълно липсват. Това е възможно, ако заболяването се открие при деца над две години. Тези форми на цьолиакия се наричат ​​атипични. Разликата от „класическата” глутентеропатия е, че преобладават неинтестиналните симптоми. Например необяснимо забавяне на растежа или настъпило без очевидна причинаанемия. При пациенти може да бъде засегнат зъбният емайл.

Значението на точната диагноза

За жалост, цьолиакиячесто се открива късно. И това въпреки лекотата на диагностика. В края на краищата много говори за заболяването: кумулативните данни от анамнезата, характерния външен вид на пациента и подобряването/влошаването на състоянието му в зависимост от това дали той спазва безглутенова диета или се отклонява от нея.

Ако непоносимостта към глутен не се диагностицира веднага и съответно лечението започне късно, тогава това води до развитие на усложнения. Те са свързани и с нарушено усвояване на хранителни вещества. Това са анемия, дефицит на витамини и протеини, проблеми с усвояването на мазнини, микроелементи като калций и желязо и др.

Така че предварителна диагноза може да се направи с голяма степен на вероятност. За да се изясни, на пациентите се предписват:

• химия на кръвта;
• Рентгеново изследване (открива остеопороза, чревна дискинезия и наличие на хоризонтални нива в чревните бримки);
• скатологично изследване (показва наличието на мастни киселини и сапуни в големи количества в изпражненията).

Случва се цьолиакията да се бърка с чревната форма на кистозна фиброза, дефицит на дизахаридаза или аномалии на стомашно-чревния тракт. За да разберат от какво наистина страда пациентът, те провеждат диференциална диагноза, което ви позволява да изключите заболявания, които не съответстват на симптомите.

Не можете да лекувате, но можете да се разбирате

Няма лек за целиакия. Превръща се в начин на живот. Но можете да го избегнете неприятни симптомии усложнения, ако постоянно се придържате към специална безглутенова диета. Диетотерапията е единствения начинДобре е да живееш с тази болест.

Необходимо е напълно да премахнете от диетата си храни, които съдържат глутен. В допълнение към гореспоменатите пшеница, ръж, овес и ечемик, това са колбаси, колбаси и колбаси, които могат да съдържат брашно. Забранено майонеза, сосове, консерви, вносни сирена, кетчуп, някои кисели млека. Има табу за някои видове шоколад, карамел, бонбони с пълнеж, корнфлейкс(съдържат малц) и разтворимо кафе. Всеки продукт, съдържащ глутен в съотношение над 1 mg на 100 g, никога не трябва да се консумира.

Разрешени са продукти от оризово и царевично брашно и картофено нишесте. Можете да ядете ориз, царевица, просо и каша от елда. Не се ограничава до зеленчуци, плодове, горски плодове, соя и всички животински продукти. Млякото се изключва или ограничава в началото на лечението. Останалите продукти се консумират при поносимост.

Строгата диета дава резултат след 2-6 месеца. „Крехкият мир“ при цьолиакия може да бъде нарушен само от едно нещо – волно или неволно отклонение от регламентирана диета. В този случай пациентът се връща няколко месеца назад и е изправен пред възобновяване на симптомите на глутентеропатия.

Също така се извършва лекарствена терапия. Пациентите приемат витаминни комплекси и някои храносмилателни ензими. В тежки случаи се предписва преднизолон. При тежко нарушение на диетата се провежда заместителна терапия: интравенозно се прилагат аминокиселини, мастни смеси и глюкоза. Ако пациент с целиакия се лекува от други заболявания, тогава той не трябва да приема таблетки и хапчета, чиито обвивки съдържат глутен.

Друг проблем при цьолиакия е чревната дисбиоза. Ако проявите му са изразени, пациентите коригират състава си. микрофлора.

Не харесвам 3+