Устройство и функции на зрителния нерв. Очни нерви

Разбира се, основната функция на окото е зрението, но за правилното му функциониране, защитата от външни въздействия, както и работата на спомагателния апарат на окото е необходима прецизна регулация, която се осигурява благодарение на многобройните нерви на окото.

Всички нерви на окото могат да бъдат разделени на три групи: сензорни, двигателни и секреторни.

• Сетивните нерви осигуряват регулация метаболитни процесии защита, предупреждение за някакво външно влияние, например получаване чуждо тяловърху роговицата или възпалителен процес вътре в окото, например иридоциклит. Чувствителността на окото се осигурява от тригеминалния нерв.
• Двигателните нерви осигуряват движението на очната ябълка поради координирано напрежение на екстраокуларните мускули, работата на сфинктера и дилататора на зеницата, както и промени в ширината на палпебралната фисура. Окуломоторни мускули, по време на работата си осигурявайки дълбочина и триизмерно зрение, се контролират от окуломоторния, абдуценсния и трохлеарния нерв. Ширината на палпебралната фисура се регулира от лицевия нерв.
• Мускулите на зеницата се контролират от нервни влакна, принадлежащи към автономната нервна система.
• Секреторните влакна основно регулират функционирането на слъзната жлеза и преминават като част от лицевия нерв.

Структурата на нервната система на очната ябълка

Всички нерви, които осигуряват функционирането на окото, произлизат от групи нервни клеткиразположени в мозъка или нервните ганглии. Нервната система регулира работата на мускулите, чувствителността на окото и спомагателния му апарат, както и тонуса кръвоносни съдовеи нивото на метаболитните процеси.

От дванадесетте двойки черепни нерви, пет участват в нервна регулацияочи: окуломоторни, абдуценсни, трохлеарни, лицеви и тригеминални нерви.
Окуломоторният нерв започва от нервните клетки на мозъка и е тясно свързан с нервните клетки на трохлеарния, абдуценсния, слуховия, лицеви нервии гръбначния мозък, който осигурява координирана реакция на очите, главата и торса на зрителни и слухови стимули, както и промени в позицията на тялото. Окуломоторният нерв навлиза в орбитата през горната орбитална фисура. Осигурява работата на повдигащия мускул горен клепач, както и горния, долния, вътрешния ректус и долния наклонен мускул. В допълнение, окуломоторният нерв съдържа клонове, които регулират функционирането на цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.
Трохлеарният и абдуценсният нерв също преминават в орбитата през горната орбитална фисура, инервирайки съответно горния наклонен и външния ректус мускул.
Лицевият нерв включва не само двигателни нервни влакна, но и клонове, които регулират функционирането на слъзната жлеза. Той осигурява движението на лицевите мускули, включително orbicularis oculi мускул.
Тригеминалният нерв е смесен, т.е. регулира мускулната функция, чувствителността и също така съдържа автономни нервни влакна. Тригеминалният нерв, верен на името си, е разделен на три големи клона.
Първият клон е зрителният нерв. Влизайки в орбитата през горната орбитална фисура, зрителният нерв се разделя на три основни клона: назоцилиарен, фронтален и слъзен нерв.
║ Назолакрималният нерв преминава в мускулната фуния, разделяйки се на свой ред на преден и заден етмоидален, дълги цилиарни и назални клонове, като освен това отделя свързващ клон към цилиарния ганглий.
Етмоидалните нерви осигуряват чувствителност към клетките на етмоидалния лабиринт, носната кухина, кожата на крилата и върха на носа.

Дългите цилиарни нерви преминават през склерата в областта на зрителния нерв, насочвайки се по-нататък в надсъдовото пространство към предния сегмент на окото, където заедно с късите цилиарни нерви, излизащи от цилиарния ганглий, образуват нервен сплит в областта на цилиарното тяло и обиколката на роговицата. Този нервен сплит осигурява чувствителност и регулиране на метаболитните процеси в предния сегмент на окото. В допълнение, дългите цилиарни нерви носят симпатикови нервни влакна, които се простират от нервен сплитвътрешни каротидна артерия, които регулират работата на дилататора на зеницата.
Късите цилиарни нерви произхождат от цилиарния ганглий и преминават през склерата около зрителния нерв, осигурявайки неврална регулация на хороидеята. Цилиарният или цилиарният нервен ганглий е обединение на нервни клетки, участващи в сетивната система - поради назоцилиарния корен; моторни – през окуломоторния корен; автономни - симпатикови нервни влакна, инервация на очната ябълка. Цилиарен възелразположен на 7 mm отзад от очната ябълка под външния прав мускул, в контакт с оптичния нерв. На свой ред късите и дългите цилиарни нерви, заедно, регулират функционирането на сфинктера и дилататора на зеницата; чувствителност на роговицата, ириса, цилиарното тяло; както и тонуса на кръвоносните съдове и метаболитните процеси в очната ябълка. Субтрохлеарният нерв е последният клон на назоцилиарния нерв, осигуряващ чувствителна инервация на кожата в областта на корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и частично конюнктивата.
║ Фронталния нерв след навлизане в орбитата се разделя на два клона: супраорбитален и супратрохлеарен нерв, които осигуряват чувствителност на кожата на средната част горен клепачи областта на челото.
║ Слъзният нерв в орбитата е разделен на горен и долен клон. Горният клон осигурява нервна регулация на слъзната жлеза, чувствителността на конюнктивата и кожата на външния ъгъл на окото с областта на горния клепач. Долният клон се свързва със зигоматично-темпоралния нерв, клон на зигоматичния нерв, осигуряващ усещане за кожата на зигоматичната област.
Вторият клон - максиларният нерв, поради разделянето си на два основни клона - инфраорбитален и зигоматичен, осигурява нервна регулация само на спомагателните органи на окото: средата на долния клепач, долната половина на слъзния сак, горната половина на слъзния канал, кожата на челото и зигоматичната област.
Трети клон тригеминален нервне участва в инервацията на окото.

Диагностични методи

• Външен преглед - ширина на палпебралната фисура, положение на горния клепач.
• Оценка на обхвата на движенията на очната ябълка - проверка на работата на екстраокуларните мускули.
• Определяне на размера на зеницата, директна и приятелска реакция на зеницата към светлина.
• Оценка на кожната чувствителност, според областите на инервация на съответните нерви.
• Определяне на болка в изходните точки на тригеминалния нерв.

Симптоми на заболявания

• Синдром на Маркъс-Гън.
• Пареза и парализа на окуломоторните мускули.
• Паралитичен страбизъм.
• Синдром на Horner.
• Птоза на горния клепач.
• Тригеминална невралгия.
• Дисфункция на слъзната жлеза.

Схема на структурата на зрителния анализатор
1 - ретина,
2 - некръстосани влакна на зрителния нерв,
3 - оптичен тракт,
4 - външно геникуларно тяло (NKB),
5 - radiatio optici - оптично излъчване - сноп от нервни влакна в теленцефалона.
6 - зрителни центрове в кората на тилния лоб.

Втората двойка черепни нерви, чрез които се възприемат зрителни стимули чувствителни клеткиретината се предават в мозъка.

n.opticus) е нерв със специална чувствителност, по своето развитие и структура не е типичен черепномозъчен нерв, а вид мозъчно бяло вещество, изнесено в периферията и свързано с ядрата диенцефалон, а през тях с кората на главния мозък, образува се от аксоните на ганглийните клетки на ретината и завършва в хиазмата. При възрастните общата му дължина варира от 35 до 55 mm. Значителна част от нерва е орбиталният сегмент (25-30 mm), който в хоризонталната равнина има S-образен завой, поради което не изпитва напрежение по време на движенията на очната ябълка.

На значително разстояние (от изхода на очната ябълка до входа на зрителния канал - canalis opticus) нервът, подобно на мозъка, има три мембрани: твърда, арахноидна и мека. Заедно с тях дебелината му е 4-4,5 мм, без тях - 3-3,5 мм. В очната ябълка твърдата мозъчна обвивка се слива със склерата и Теноновата капсула, а в зрителния канал - с периоста. Интракраниалният сегмент на нерва и хиазмата, разположени в субарахноидалната хиазматична цистерна, са облечени само в мека обвивка.

Интратекалните пространства на орбиталната част на нерва (субдурални и субарахноидни) са свързани с подобни пространства в мозъка, но са изолирани едно от друго. Те са пълни с течност със сложен състав (вътреочна, тъканна, цереброспинална). Тъй като вътреочното налягане обикновено е 2 пъти по-високо от вътречерепното налягане (10-12 mm Hg), посоката на тока му съвпада с градиента на налягането. Изключение правят случаите, когато вътречерепното налягане се повишава значително (например с развитието на мозъчен тумор, кръвоизливи в черепната кухина) или, обратно, тонусът на окото значително намалява.

Оптичен нервпроизхожда от ганглийни клетки (трети нервни клетки) на ретината. Процесите на тези клетки се събират в оптичния диск (или папила), разположен на 3 mm по-близо до средата от задния полюс на окото. След това снопове от нервни влакна проникват в склерата в областта на крибриформната плоча и са заобиколени от менингеални структури, образувайки компактен нервен ствол. Нервните влакна са изолирани едно от друго чрез слой миелин. Всички нервни влакна, които изграждат зрителния нерв, са групирани в три основни снопа. Аксоните на ганглийните клетки, простиращи се от централната (макуларна) област на ретината, съставляват папиломакуларния сноп, който навлиза в темпоралната половина на главата на зрителния нерв. Влакна от ганглиозните клетки на носната половина на ретината преминават по радиални линии в носната половина на диска. Подобни влакна, но от темпоралната половина на ретината, "обикалят" папиломакуларния сноп по пътя към главата на зрителния нерв отгоре и отдолу.

В орбиталния сегмент на зрителния нерв близо до очната ябълка отношенията между нервните влакна остават същите като в неговия диск. След това папиломакуларният пакет се премества в аксиална позиция и влакната от темпоралните квадранти на ретината се преместват към цялата съответна половина на зрителния нерв. Така оптичният нерв е ясно разделен на дясна и лява половина. Разделянето му на горна и долна половина е по-слабо изразено. Важна клинична характеристика е, че нервът е лишен от сензорни нервни окончания.

В черепната кухина оптичните нерви се свързват над областта на sela turcica, образувайки хиазмата ( хиазма оптикум), който е покрит с пиа матер и има следните размери: дължина 4-10 mm, ширина 9-11 mm, дебелина 5 mm. Хиазмата граничи отдолу с диафрагмата на sela turcica (запазената област на твърдата менинги), отгоре (в задната част) - с дъното на третата камера на мозъка, отстрани - с вътрешните каротидни артерии, отзад - с инфундибулума на хипофизата.

Сред сноповете от оптични нервни влакна са централната артерия на ретината (централна артерия на ретината) и вената със същото име. Артерията възниква в централната част на окото, а нейните капиляри покриват цялата повърхност на ретината. Заедно с офталмологичната артерия, зрителният нерв преминава в черепната кухина през зрителния канал, образуван от малкото крило на клиновидната кост.

Преминавайки през дебелината на мастното тяло на орбитата, зрителният нерв се приближава до общия сухожилен пръстен. Тази част от него се нарича орбитална част (лат. pars orbitalis). След това навлиза в зрителния канал (лат. canalis opticus) - тази част се нарича интратубуларна част (лат. pars intracanalicularis), и вътречерепната част (лат. pars intracranialis). Тук, в областта на преднапречната бразда на клиновидната кост (лат. os sphenoidale) има частично пресичане на влакната на зрителния нерв - лат. хиазма оптикум.

Страничната част на влакната на всеки от зрителните нерви е насочена по-нататък по неговата страна.

Медиалната част преминава към противоположната страна, където се свързва с влакната на латералната част на зрителния нерв на хомолатералната (собствената) страна и заедно с тях образува оптичния тракт на лат. tractus opticus.

По хода си стволът на зрителния нерв е заобиколен от вътрешната обвивка на зрителния нерв (лат. вътрешно влагалище n. optici), който е израстък на меката мембрана на мозъка. Вътрешната вагина има интервагинално пространство, подобно на цепка. spatia intervaginalisотделен от външния (лат. vagina externa n.optici), който е израстък на арахноида и твърдата мозъчна обвивка.

В лат. spatia intervaginalisпреминават артерии и вени.

Всеки оптичен тракт се огъва около страничната страна на мозъчното стъбло (лат. pedunculus cerebri) и завършва в първичните субкортикални зрителни центрове, които са представени от всяка страна от латералното геникуларно тяло, таламичната възглавница и ядрата на горния коликулус, където се извършва първичната обработка на визуална информация и формирането на зенични реакции.

От субкортикалните зрителни центрове нервите се разпръскват от двете страни на темпоралната част на мозъка - започва централния зрителен път (Graziole optic radiance) След това влакната, носещи информация от първичните субкортикални зрителни центрове, се събират, за да преминат през вътрешна капсула. Зрителният път завършва в кората на тилния лоб (зрителна област) на мозъка.

Отделения на зрителния нерв

• Вътреочно отделение(диск, глава) - диск на зрителния нерв, най-късият: дължина 0,5-1,5 mm, вертикален диаметър 1,5 mm. Неврологичната патология в тази част на зрителния нерв включва възпаление (папилит), подуване и необичайни отлагания (друзи).
• Интроорбитален отделЗрителният нерв е с дължина 25-30 mm и се простира от очната ябълка до зрителния канал на върха на орбитата.Защото появата на миелиновата обвивка на нервните влакна, диаметърът на зрителния нерв е 3-4 mm. Оптичен нерв в орбитата S-образна форма извити, позволяващи движения на очите без напрежение на нерва.
• Интраканаликуларен участъкЗрителният нерв е дълъг около 6 mm и преминава през зрителния канал. Тук нервът е фиксиран към стената на канала,защото твърдата мозъчна обвивка се слива с периоста.
• Интракраниален участъкЗрителният нерв преминава в хиазмата, дължината му може да варира от 5 до 16 mm (средно 10 mm). Дългият интракраниален участък е особено уязвим към патология на съседни структури, като аденоми на хипофизата и аневризми.

Оптичен диск (OND)

Съединението на оптичните влакна на ретината в канала, образуван от мембраните на очната ябълка. Тъй като слоят от нервни влакна и цялата ретина се удебеляват, когато се приближат до него, това място изпъква в окото под формата на папила, откъдето идва и предишното име - папила n. optici. Обща сумаброят на нервните влакна, изграждащи диска на зрителния нерв, достига 1 200 000, но постепенно намалява с възрастта.

Анатомични параметри на оптичния диск:

• дължина - около 1 mm;
• диаметър 1,75 – 2 mm;
• площ – 2-3 mm 2

По време на ултразвуково сканиране:

• ширината на надлъжния ултразвуков разрез на вътреочната част на диска на зрителния нерв е 1,85±0,05 mm;
• ширината на ретробулбарната част на зрителния нерв на 5 mm от диска на зрителния нерв е 3,45±0,15 mm; на разстояние 20 мм – 5,0±0,25 мм.

По данни от триизмерна оптична томография

• хоризонтален диаметър на оптичния диск – 1.826±0.03 mm;
• вертикален диаметър – 1.772±0.04 mm;
• площ на оптичния диск – 2.522±0.06 mm2;
• площ на изкоп – 0,727±0,05 mm2;
• дълбочина на изкоп – 0,531±0,05 mm;
• обем на изкопа – 0,622±0,06 mm 3 .

Локализация:в носната част на фундуса на разстояние 2,5-3 mm от задния полюс на окото и 0,5-1 mm надолу от него.

Според тъканния строеж дискът на зрителния нерв принадлежи към безпулпните нервни образувания. Самата тя е лишена от всички менинги, а нервните влакна, които я изграждат, са лишени от миелинова обвивка. Оптичният диск е богато снабден със съдове и поддържащи елементи. Невроглията му се състои изключително от астроцити.

Границата между пулпозната и пулпозната част на зрителния нерв съвпада с външната повърхност на lamina cribrosa.

В диска на зрителния нерв, т.е. в меката част на зрителния нерв, могат да се разграничат три части.

1. Ретината
2. Хориоидален (преламинарен)
3. Склерал (ламинарен)

Постламинарната част на зрителния нерв (ретроламинарна) е частта от зрителния нерв, съседна на крибриформната плоча. Той е 2 пъти по-дебел от диска на зрителния нерв и диаметърът му е 3–4 mm.

Обвивки на зрителния нерв

Зрителният нерв е заобиколен от три менинги, образуващи външната и вътрешната обвивка на зрителния нерв (vaginae externa et interna n. optici).

• Външната вагина се образува от твърдата мозъчна обвивка.
• Вътрешната обвивка на зрителния нерв се състои от арахноида и пиа матер и директно обгражда ствола на зрителния нерв, отделен от него само от слой невроглия. Многобройни прегради на съединителната тъкан се простират от пиа матер, разделяйки снопове нервни влакна в зрителния нерв.
• Между външната и вътрешната вагина е междувагиналното пространство. Арахноидната мембрана е разделена на субдурално и субарахноидно пространство. Пълен с цереброспинална течност.
• Интракраниалният сегмент на зрителния нерв и хиазмата лежат в субарахноидалната хиазматична цистерна и са покрити само от пиа матер.

Дебелината на зрителния нерв с мембрани е 4-4,5 mm, без тях - 3-3,5 mm.

Кръвоснабдяване на зрителния нерв

Основният източник на кръвоснабдяване на предната част на зрителния нерв е системата от задните къси цилиарни артерии.

Ретиналната част на диска на зрителния нерв се кръвоснабдява от a. ретина централна. Темпоралният сектор на този слой се захранва от клонове от хороидалните съдове.

Преламинарната част се кръвоснабдява от капилярите на перипапиларните хороидални съдове.

Ламинарната част на диска на зрителния нерв получава храна от крайните артериоли на перипапиларния хороид или от кръга на Haller-Zinn.

Ретроламинарната част на зрителния нерв получава кръв главно от клоните на хороидния плексус на пиа матер. Този плексус се образува от рецидивиращите артериални клонове на перипапиларния хороид, артериолите на кръга на Haller-Zinn и клоновете на CCCA.

Орбиталната част на зрителния нерв се захранва от a. centralis n. optici.

Интраканалните и периканалните части на зрителния нерв имат специална система за кръвоснабдяване.

Съдовата мрежа на вътречерепната част на зрителния нерв се формира от клоните на предната церебрална артерия и директно вътрешната каротидна артерия. В кръвоснабдяването участват офталмичната артерия и предната комуникативна артерия.

Изтичането на кръв от предната част на зрителния нерв се осъществява главно през централната вена на ретината. От областта на диска в преламинарната му част деоксигенирана кръвчастично се влива в перипапиларните хороидални вени, които пренасят кръвта във вортикозните вени на окото. В интраканалната част на зрителния нерв преминава задната централна вена(v. centralis posterior), който след напускане на нервния ствол се влива в кавернозния синус. Тази вена може да бъде източник на кървене в нервната тъкан, ако е повредена в костния канал.

Офталмоскопската картина на диска на зрителния нерв е нормална

Всеки зрителен нерв започва със специфична група нервни клетки, които се намират в ганглиите или мозъка. Цялата нервна система, свързана с очите, напълно регулира работата на мускулната система, чувствителността на спомагателния апарат и самото око.

Под контрол нервна системасъщо се определя хода на метаболитните процеси и тонуса на кръвоносните съдове. Всеки зрителен нерв има специфичен модел, курс и анатомия на преминаване през орбитата и мозъка. Ако са налице определени признаци, моделът на преминаване на нервите ни позволява да разберем коя част от клоните на лицевия, тригеминалния или друг нерв е увредена.

Мозъкът има 12 чифта черепни нерви и само пет от тях участват в нервната регулация на очния апарат. Те включват лицевия нерв, окуломоторния нерв, тригеминалния нерв, абдуценсния нерв и трохлеарния нерв. Тригеминалният нерв е разделен на три клона.

Произходът на окуломоторния нерв се отнася до нервните клетки, разположени в човешкия череп. Нервните клетки на окуломоторния нерв са тясно свързани с клетките на абдуценса, слуховия лицев, трохлеарния нерв, както и с гръбначния мозък. Благодарение на това тясно сътрудничество възниква координирана работа на очите, торса, главата и тяхната едновременна реакция на промени в позата на тялото, визуални и външни слухови стимули.

Окуломоторният нерв навлиза в орбитата директно от точка, разположена в горната орбитална фисура. Неговата задача е да осигури функционирането на мускула, отговорен за повдигането на горния клепач. Ядрата на окуломоторния нерв също осигуряват контрол върху долния, горния, вътрешния ректус и долния наклонен мускул. Структурата на окуломоторния нерв също е представена от клонове, които регулират работата на сфинктера на зеничната област на окото и цилиарния мускул.

Трохлеарният нерв, подобно на нерва abducens, преминава в самата орбита през орбиталната фисура, разположена отгоре. Абдуценсният нерв инервира външния прав мускул, а трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул.

Основата на лицевия нерв се състои от няколко двигателни нервни влакна, в структурата му участват и клонове, необходими за регулиране на функционирането на цялата слъзна жлеза. Лицевият нерв осигурява свиване на лицевите мускули, разположени на лицето, включително orbicularis oculi мускул, който преминава оттук.

Каналът на лицевия нерв започва своя ход от дъното на вътрешния Ушния канал. Местоположението му осигурява преминаване към големия петрозен нерв, на това място структурата и анатомията осигуряват образуването на завой - лакътя на канала на лицевия нерв. След това каналът на лицевия нерв променя хоризонталния си ход във вертикален и завършва със стиломастоидния отвор на задна стенавътрешна тъпанчева кухина.

Траекторията на лицевия нерв напълно следва всички завои на канала. Идвайки от стиломастоидния отвор, този нерв прониква в паротидната жлеза, където вече е разделен на клонове (общо пет). В инервацията на очните мускули участват три темпорални клона на лицевия нерв, които контролират функционирането на орбикуларния мускул. Работата на орбикуларния мускул също се влияе от двата зигоматични клона на лицевия нерв.

Лицевият нерв първоначално е двигателен, но след включването си в структурата на междинния нерв става смесен. Ядрата на лицевия нерв, когато са изложени на светлинни импулси, осигуряват рефлекс на миганеи кривогледство по време на рязка светлинна стимулация на зеницата. Анатомията на лицевия нерв дава възможност за лакримация под въздействието на някои дразнещи фактори. Междинният клон на лицевия нерв участва в инервацията на слъзната жлеза.

Топографията на лицевия нерв е важна за диагностициране на нивото на неговото увреждане и идентифициране на локализацията на патологията или възпалението.

Тригеминалният нерв е смесен, т.к той регулира работата очни мускули, отговаря за чувствителността и също така съдържа нервни влакна на вегетативната система. В съответствие с името си целият тригеминален нерв е разделен на три клона. Клоните на тригеминалния нерв изпълняват определена работа в изпълнението зрителна функция.

Първият клон е зрителният нерв, неговият клон навлиза в орбитата през палпебралната фисура. От своя страна, навлизайки в орбитата, зрителният нерв се разделя на три клона - слъзен, назоцилиарен (назолакримален) и фронтален нерв.

• Ходът на назолакрималния нерв се намира в мускулния инфундибулум, където се разделя на заден и преден етмоидален, назален и цилиарен клонове. Назолакрималният нерв също отделя един клон към цилиарния ганглий. Етмоидалните нерви са отговорни за чувствителността на етмоидалния лабиринт и носната кухина. В изходната точка етмоидалните нерви осигуряват пълно усещане на върха и алаите на носа. В областта на зрителния нерв през склерата преминават дълги цилиарни нерви, чиято анатомия осигурява по-нататъшен ход в надсъдовото пространство към предните части на окото. На това място на очната ябълка, заедно с късите цилиарни нерви, в образуването на които участва цилиарният ганглий, се образува нервен сплит. Този нервен сплит е разположен около роговицата и в областта на цилиарното тяло. Основната функция на нервния сплит се счита за регулиране на метаболитните процеси в областта на предната част на окото. Нервният плексус влияе и върху чувствителността на предните части на окото. Дългите цилиарни нерви също съдържат симпатикови нервни влакна, които се простират от вътрешната каротидна артерия или по-скоро от нейния нервен сплит. Тези симпатикови влакна контролират изпълнението на тяхната функция като дилататор на зеницата.
  Цилиарният ганглий също води до къси цилиарни нерви, чийто ход преминава през склерата и около зрителния нерв. Късите цилиарни нерви осигуряват регулиране на хороидеята.
  Цилиарният нерв (или цилиарният) ганглий е обединение на няколко групи нервни клетки, които участват в инервацията на очната ябълка. Сензорната инервация се осъществява чрез назоцилиарния корен. Окуломоторният корен участва в двигателната инервация. Автономна инервацияконтролирани от симпатиковите нервни влакна.
  Цилиарният ганглий е разположен зад очната ябълка на разстояние приблизително 7 mm. Намира се под външния прав мускул, където контактува с зрителния нерв. Комбинираното действие на къси и дълги цилиарни нервни влакна осигурява контрол върху работата на дилататора и сфинктера на зеницата; тези влакна също участват в осигуряването на чувствителност на роговицата, ириса и самото цилиарно тяло. Нервите на цилиарния ганглий контролират тонуса на кръвоносните съдове и метаболитните процеси, протичащи в очната ябълка. Последният, но не по-малко важен клон на назоцилиарния нерв е субтрохлеарният нерв, чиято топография осигурява осигуряването на чувствителна инервация кожатаноса в областта на корена му. Инфратрохлеарният нерв контролира чувствителността на клепачите в точката на вътрешния им ъгъл, както и частичната чувствителност на конюнктивата.
• Предният клон на тригеминалния нерв на входа на орбитата се разделя на още два клона, чийто ход определя тяхната функция. Супраорбиталните и супрапубисните нерви осигуряват чувствителност на кожата на средната част на горния клепач, а също и в областта на челото.
• Слъзният нерв на тригеминалния нерв е разделен на долни и горни клонове. Първият горен участва пряко в нервната регулация на слъзната жлеза, също така влияе върху чувствителността на конюнктивата и областта на окото в точката на външния му контакт с частта на горния клепач. Вторият, тоест долният клон има връзка с зигоматично-темпоралния нерв, който е клон на зигоматичния нерв. Долният клон осигурява инервация на кожата в областта на зигоматичната кост.

Вторият клон, простиращ се от тригеминалния нерв, е максиларният нерв; неговият модел на местоположение също има определени характеристики. Анатомията на максиларния нерв е представена от клоните, простиращи се от него, тези нерви се наричат ​​инфраорбитален и зигоматичен. Целият максиларен нерв и неговите клонове, излизащи от тригеминалния нерв, участват в нервната регулация на спомагателните структури на окото - долната част на слъзната торбичка, средата на долния клепач, горната част на слъзния канал, кожа в областта на челото и в проекцията на зигоматичната кост.

Третият клон на тригеминалния нерв не участва в инервацията на очната ябълка и нейните спомагателни структури.

Ядрата на тригеминалния нерв се делят на моторни и сетивни, всяко от които изпълнява строго определена функция. В същото време всички клонове на тригеминалния нерв работят в тясно сътрудничество.

Диагностика на нарушения във функционирането на очните нерви

Влиянието на различни външни и вътрешни фактори с дразнещ ефект може да доведе до патологично увреждане на мускулите. Възпаленията, натъртванията, спирането на нервните импулси причиняват най-много различни симптоми, което не само засяга зрителната функция, но може да засегне и слуховата функция. Тригеминалният, лицевият и окуломоторният нерв, когато са увредени, също оказват влияние върху външния вид, причинявайки определени промени. За да се определи засегнатата област и да се избере курсът на лечение, офталмологът трябва първо да извърши диагностика, която се състои от следните мерки.

• Извършва се външен оглед. Оценява се състоянието на палпебралната фисура, нейните размери и форма. Определя се позицията на горния клепач.
• работа окуломоторни нервисе оценява от количеството движение, което очната ябълка може да направи.
• Определят се големината и формата на зеницата и нейната реакция на светлина.
• Дали има увреждане на тригеминалния или лицевия нерв или не, може да се определи чрез определяне на чувствителността на кожата в изходната точка на определени клонове на нервите.
• Увреждането на тригеминалния нерв в неговите изходни точки причинява болка.

Симптоми на нарушения във функционирането на очните нерви

Познавайки хода на клоните на зрителните нерви и за какви структури на очната ябълка са отговорни, е възможно да се идентифицират определени симптоми, съответстващи на соматичните и нервни заболявания. Офталмологът ще обърне внимание на наличието или отсъствието на:

• синдром на Marcus-Gunn;
• страбизъм, причинен от парализа;
• парализа и пареза на окуломоторните нерви;
• птоза на горния клепач;
• тригеминална невралгия;
• промени в изражението на лицето;
• дисфункция на слъзната жлеза.

Ако се открият тези признаци, пациентът трябва да бъде насочен за допълнителен преглед.

Възпалението на зрителния нерв (оптичен неврит, оптоенцефалит) е сериозна офталмологична патология, заболяване, характеризиращо се с развитие на възпаление на зрителния нерв. В този случай настъпва демиелинизация, намаляване на мастния слой в структурата на нервните влакна, които осигуряват предаване на сигнал към централната нервна система. Възпалението на нерва на окото най-често се комбинира с други заболявания и патологии от неврологичен характер. При пациенти с диагноза оптоенцефалит се отбелязва рязко намаляване на зрителната функция в комбинация със силна симптоми на болка, които се увеличават с движение на очите.

Оптичният нерв се състои от един милиард сетивни процеси (аксони) от структура като ретината на окото, които предават информация и сигнали към мозъка за възприеманото изображение чрез електрически импулси. Окончателната обработка на получените данни се извършва в тилната зона на мозъка.

Мембраните, както и пространството под обвивката на зрителния нерв, са неразривно свързани с мозъка и централната нервна система. Поради тази причина, когато възпалителни заболяваниямозъка, вътречерепното налягане може да се увеличи, патологичните процеси ще засегнат зрителния нерв.

Възпаление на очен нерв медицинска практикадиагностициран при хора на възраст от 18 до 50 години. При възрастни хора и деца от по-младите възрастови групи оптичният неврит се наблюдава изключително рядко.

В зависимост от локализацията на възпалителните процеси, офталмологичната патология се класифицира на ретробулбарен и интрабулбарен неврит. При ретробулбарната форма на възпаление, която може да бъде остра или хронична, патологичните процеси се локализират извън очната ябълка. Възприемчивият сноп от нервни влакна е повреден. Първоначално възпалението засяга едното око, но ако не се предпише своевременно ефективно лечение, патологията се разпространява във второто, здраво око. За интрабулбарен оптичен неврит при възпалителен процесзасяга главата на зрителния нерв.

Основните причини, които провокират оптоенцефалита, се дължат на ендо- и екзофактори от различно естество. Възпалението на зрителния нерв може да се развие на фона на хронични вирусни, бактериологични, простудни (респираторни) инфекции и местни заболявания.

Оптичният неврит е придружен от неврологични патологии, хронични инфекции, насърчаване на развитието на деструктивни процеси в нервните влакна, отговорни за провеждането на импулси. Оптичният неврит се диагностицира, когато множествена склероза. Патологията също може да бъде характерен предвестник на това неврологично заболяванеЦНС.

Основните причини за оптоенцефалит:

• възпаление на мембраните на мозъка;
• алкохолна, наркотична интоксикация;
• остри, хронични бактериални заболявания (херпес, гонорея, бруцелоза, туберкулоза, сифилис);
• фокални, локални възходящи, низходящи инфекции (синузит, ринит, тонзилит);
• неинфекциозни заболявания (подагра, еризипел, кръвни патологии);
• механични наранявания, увреждане на дълбоки структури на окото;
• трудна бременност;
• възпаление на вътрешните мембрани на окото,
• намалено зрение в здрач;
• органични лезии на различни части на централната нервна система;
• хронична дисфункция вътрешни органи.

Хората със симптоми на мозъчно увреждане са изложени на риск. Офталмологичната патология се диагностицира с възпалителни процеси в устната кухина, сериозни зъбни заболявания(кариес, пародонтоза). Развитието на оптичен неврит се насърчава от автоимунни заболявания (neuromyelitis optica), продължителна употреба на определени лекарства и излагане на радиация.

Ако лечението не е предписано навреме, възпалението бързо се разпространява в други, по-дълбоки структури на окото, което от своя страна може да стане основната причина за отслабена зрителна функция и да доведе до пълна слепота.

Симптоми

Симптомите и интензивността на тяхното проявление зависят от възрастта, общ физиологично състояниепациенти, имунитет, локализация. Симптоми, диагностицирани при възпаление на нерва на окото:

• рязане синдром на болкав орбиталната област, нарастваща с движение на очите;
• главоболие, тежка мигрена;
• намалена зрителна острота;
• промяна в цветовото възприятие;
• "сляп" Бяло петно, замъглени петна в зоната на видимост;
• стесняване на периферното зрение;
• разширена зеница, фотофобия;
• промени в здрачното зрение;
• висока температура, втрисане, гадене, повръщане, загуба на съзнание.

Намалена оптична функция на окото, симптомите на неврит се засилват след прекомерно физическа дейност, преумора, нарушения в моделите на сън и почивка, осиновяване гореща вана, посещения на баня, сауна.

Обикновено възпаление ранни стадиисе развива в едното око, но ако лечението се пренебрегне, след шест до седем дни е възможно възпалителният процес да се разпространи в здравото око.

Симптомите на възпаление на нерва на окото се проявяват под формата на малки точкови инфилтрации и пролиферация на клетъчни структури. Възпалението може да има различна степен на тежест, да се разпространи от пиа матер до нервните влакна и да засегне ствола на зрителния нерв. Ако възпалението е локализирано в нервния ствол, патологичният процес придобива интерстициален характер, което води до образуване на оток и инфилтрация на околните тъкани.

Метаболитни нарушения в клетъчните структури на предавателните влакна нервни импулси, ако лечението не е предписано навреме, това ще доведе до тяхната атрофия в зоните на възпаление. В ретробулбарна форма начални етапиима рязко намаляване на зрението, дискомфорт, дискомфорт при движение на засегнатото око.

Диагностика

За да се установи точна диагноза, когато се появят първите симптоми, е необходимо да се подложи на преглед от офталмолог. Лечението на оптоенцефалит може да бъде предписано след цялостна диагноза, определяне на формата, стадия на заболяването и причините, които провокират развитието на възпаление в зрителния нерв.

На пациентите се предписват специални тестове за проверка на цветното зрение. Офталмоскопията е задължителна, което позволява да се определят промените в различни структури на окото с помощта на насочени светлинен лъч. Ако е необходимо, допълнително се предписват MRI и флуоресцеинова ангиография.

Методи за лечение

Лечението на неврит на зрителния нерв трябва да бъде под пълното наблюдение на лекар. Режимът на лечение се предписва на пациентите след цялостна диагноза. Когато се предписва своевременно, ефективно лечениепрогнозата е благоприятна. Патологични симптоми, оптичните функции на окото ще бъдат напълно възстановени. При напреднали форми на заболяването е възможна едностранна слепота.

Възпаление на зрителния нерв, лечението на това заболяване се извършва в болница. Като се има предвид основната причина, която провокира развитието на офталмологична патология, в допълнение към основните терапевтични техники, лечението е насочено към облекчаване на симптомите на вторични заболявания. Важно е навреме да спрете разпространението на патологичния процес, да премахнете симптомите на възпаление, да преодолеете инфекцията и да възстановите метаболизма в нервните влакна във всички структури на болното око.

Лечението на неврит се извършва с антибиотици:

• стрептомицин;
• пеницилин;
• Гентамицин.

Стероидни, нестероидни, хормонални, противовъзпалителни лекарства, имуномодулатори също се използват за повишаване на защитните сили на организма. За елиминиране на инфекцията могат да бъдат предписани антибактериални лекарства. лекарства широк обхватдействия.

За да облекчите подуването, намалете възпалителни реакциипредписват се глюкокортикостероиди. Локално лечениевключва използването на мехлеми, таблетки, инжекции. Освен това се провежда детоксикираща терапия и се предписват комплексни витаминни и минерални добавки. Продължителността на курса на лечение е от две до шест седмици. лечение, фармакологични препарати, продължителност комплексна терапияпредписани от лекуващия офталмолог.

В тежки случаи се предписва хирургично лечение на неврит, декомпресия на обвивката на зрителния нерв, която е насочена към нормализиране на вътречерепното налягане, облекчаване на възпалителния оток и елиминиране на основните симптоми.

Навременно предписаното лечение на ретробулбарни и интрабулбарни форми на оптиконеврит гарантира пълно възстановяванеоптични функции на окото. Въпреки това не трябва да се изключват рецидиви.

Като се има предвид бързото прогресиране на възпалението в зрителния нерв, при първите симптоми трябва незабавно да се свържете медицински център, на офталмолог за диагностика.

Зрителният нерв е първата връзка в системата за предаване на визуална информация от окото към кората на главния мозък.Процесът на формиране, структурата и организацията на импулсната проводимост го отличават от другите сетивни нерви.

Формиране

Снасянето става през петата седмица от бременността. Зрителният нерв, вторият от дванадесет чифта черепни нерви, се формира от част от диенцефалона заедно с, наподобяваща стеблото на оптичната чаша.

Всъщност това е специален неврон, който е тясно свързан с дълбоките части на централната нервна система.

Като част от мозъка, зрителният нерв няма интерневрони и директно пренася визуална информация от фоторецепторите в окото към таламуса. Зрителният нерв няма рецептори за болкакакви промени клинични симптомис нейните заболявания, например с нейното възпаление.

По време на развитието на ембриона мембраните на мозъка се разтягат заедно с нерва, който по-късно образува специален случай за нервния сноп. Структурата на обвивките на периферните нервни снопове се различава от обвивката на зрителния нерв. Те обикновено се образуват от листове от плътна съединителна тъкан, а луменът на случаите е изолиран от пространствата на мозъка.

Произход на нерва и неговата орбитална част

Функциите на зрителния нерв включват усещане на сигнал от ретината и провеждане на импулса към следващия неврон. Структурата на нерва напълно отговаря на неговите функции. Оптичният нерв се образува от голям брой влакна, които започват от третия неврон на ретината. Дългите израстъци на третите неврони се събират в един сноп във фундуса на окото и предават електрическия импулс от ретината по-нататък към влакната, които се събират в зрителния нерв.

Тази област е визуално подчертана в очното дъно и се нарича диск на зрителния нерв.

В района оптичен дискретината е лишена от възприемчиви клетки, защото аксоните на първия предаващ неврон се събират върху нея и блокират долните слоеве клетки от светлина. Зоната има друго име - сляпо петно.И в двете очи слепите петна са разположени асиметрично. Обикновено човек не забелязва дефекти в образа, защото мозъкът го коригира. Можете да откриете сляпо място с помощта на прости специални тестове.

Сляпото петно ​​беше отворено края на XVIIвек. Има една история за френски крал Луи XIV, който се забавляваше, като гледаше придворните „без глави“. Точно над оптичния диск срещу зеницата в дъното на окото има зона с максимална зрителна острота, в която фоторецепторните клетки са най-концентрирани.

Зрителният нерв е изграден от хиляди малки влакна. Структурата на всяко влакно е подобна на аксон - дълъг процес на нервни клетки. Миелиновите обвивки изолират всяко влакно и ускоряват проводимостта. електрически импулсвърху него с 5-10 пъти. Функционално оптичният нерв е разделен на дясна и лява половина, през които импулсите от носната и темпоралната област на ретината се предават отделно.

Множество нервни нишки преминават през външните мембрани на окото и се събират в компактен сноп. Дебелината на нерва в орбиталната част е 4-4,5 милиметра. Дължината на орбиталната част на нерва при възрастен е около 25-30 милиметра, а общата дължина може да варира от 35 до 55 милиметра. Поради завоя в орбиталната област, той не се разтяга при движение на очите. Рехавите влакна на мастното тяло на орбитата фиксират и допълнително предпазват нерва.

В орбитата, преди да влезе в зрителния канал, нервът е заобиколен от мембраните на мозъка - твърди, арахноидни и меки. Нервните обвивки са плътно слети със склерата и мембраната на окото от едната страна. От другата страна те са прикрепени към периоста на клиновидната кост на мястото на общия сухожилен пръстен на входа на черепа. Пространствата между мембраните се свързват с подобни пространства в черепа, поради което възпалението може лесно да се разпространи по-дълбоко през зрителния канал. Зрителният нерв, заедно с едноименната артерия, напуска орбитата през зрителния канал с дължина 5-6 милиметра и диаметър около 4 милиметра.

кръст (хиазъм)

Нервът, преминавайки през костния канал на клиновидната кост, преминава в специална формация - хиазмата, в която нишките се смесват и частично се пресичат. Дължината и ширината на хиазмата са около 10 милиметра, дебелината обикновено не надвишава 5 милиметра. Структурата на хиазмата е много сложна и осигурява уникален защитен механизъм за определени видове наранявания на очите.

Ролята на хиазъма за дълго времебеше неизвестен. Благодарение на експериментите на V.M. Бехтерев, в края на XIXвек става ясно, че в хиазмата нервните влакна частично се пресичат. Влакната, простиращи се от носната част на ретината, се придвижват към противоположната страна. Влакната на темпоралната част продължават от същата страна. Частичното кросоувър създава интересен ефект. Ако хиазмата се пресече в предно-задна посока, изображението от двете страни не изчезва.

Преминавайки кръстопътя, нервният сноп променя името си на „оптичен тракт“, въпреки че по същество това са едни и същи неврони.

Пътят към центровете на зрението

Оптичният тракт се формира от същите неврони като оптичния нерв, разположен извън черепа. Зрителният тракт започва в хиазмата и завършва в подкоровите зрителни центрове на диенцефалона. Обикновено дължината му е около 50 милиметра. От хиазмата пътищата под основата на темпоралните дялове преминават към геникулното тяло и таламуса. Нервен сноппредава информация от ретината на своята страна. Ако трактът е повреден след излизане от хиазмата, зрителните полета на пациента от страната на нервния сноп се губят.

В първичния център на геникулното тяло, от първия неврон на веригата, импулсът се предава на следващия неврон. Друг клон се отклонява от тракта към спомагателните субкортикални центрове на таламуса. Непосредствено пред геникуларното тяло възникват зеничните сетивни и зеничните двигателни нерви, които отиват към таламуса.

Тези влакна са отговорни за затварянето на рефлексните вериги на приятелската фотореакция на зениците, конвергенцията (присвиването) на очните ябълки и настаняването (промени във фокуса върху обекти, разположени на различни разстояния от окото).

До субкортикалните ядра на таламуса са центровете на слуха, обонянието, равновесието и други ядра на черепните и гръбначните нерви.Координираната работа на тези ядра осигурява основно поведение, като бърза реакция при внезапни движения. Таламусът е свързан с други мозъчни структури и участва в соматични и висцерални рефлекси. Има доказателства, че сигналите, пристигащи по зрителните пътища от ретината, влияят на редуването на бодърстване и сън, автономната регулация на вътрешните органи, емоционално състояние, менструален цикъл, водно-електролитен, липиден и въглехидратен метаболизъм, производство на растежен хормон, полови хормони, менструален цикъл.

Визуалните стимули от първичното зрително ядро ​​се предават по централния зрителен път към хемисферите. Най-високият център на зрението при хората се намира в кората на вътрешната повърхност на тилната част, калкариновия сулкус и езиковата извивка.

Най-високият център получава обърнат огледален образ от окото и го трансформира в нормална картина на света.

Човек получава до 90% от информацията за света около него чрез зрението. Необходим е за практически дейности, общуване, образование и творчество. Затова хората трябва да знаят как работи зрителният апарат, как да запазят зрението и кога да посетят лекар.