Тотална офталмоплегия. Какво е офталмоплегия, нейните видове и методи на лечение. Психогенни окуломоторни нарушения

Офталмоплегията е симптом, който се проявява при различни заболяванияневрологичен характер и се характеризира с ограничен обхват на движение на една или две очни ябълки поради намален тонус на екстраокуларните мускули. Това означава, че офталмоплегията е мускулна парализа на очите, която възниква, когато се появят заболявания, свързани с оптичните нерви.

Това заболяване е разделено според принципа на увреждане на определени мускули и зрителни нерви, като се има предвид степента и характера на нарушението:

На открито

Външна офталмоплегия може да възникне, когато са засегнати мускулите от външната страна на очните ябълки. Когато патологията се прояви:

• очната ябълка се обръща към незасегнатия мускул;
• има ограничен обхват на движение или е напълно неподвижен;
• при разглеждане на обекти се наблюдава двойно виждане в зрителното поле.

Вътрешен

Вътрешната офталмоплегия се характеризира с отслабване и парализа на очните мускулни влакна, разположени вътре. При силно осветление се регистрира разширяване на зеницата и промяна в кривината на лещата.

Частичен

Този вид заболяване може да засегне както външните, така и вътрешните мускулни влакна на очите. Появата на този тип може да бъде открита, когато се открие неравномерно увреждане на екстраокуларните мускули.

Пълна

Може да се прояви като външна или вътрешна, ако се наблюдава парализа и на двата вида мускули. Възможни са и външни и вътрешни повреди очни мускулив същата степен по едно и също време.

Интернуклеарната офталмоплегия е заболяване, свързано с нарушения в нервните връзки, които трябва да отговарят за синхронното движение на очите в една или друга посока. Когато се появи, едното око не може да се движи навътре, а другото започва да потрепва неволно и често (проява).

Интернуклеарната офталмоплегия може да бъде двустранна или едностранна. При двустранния тип се нарушава механизмът на отвличане на очните ябълки в двете посоки (вдясно и вляво). Този вид заболяване се провокира от множествена склероза, която може да се появи в младостта.

Супрануклеарни

Супрануклеарната офталмоплегия се характеризира със зрителна парализа, с други думи, пациентът не може да насочва очите си в различни посоки, а може да гледа само пред себе си. Представеното разнообразие засяга целия визуален апарат.

Възрастните хора, които страдат най-много от него, са тези, които са претърпели промени в мозъчния ствол или мозъчните полукълба.

причини

Болестите могат да бъдат провокирани от вродени патологии, свързани с централната нервна система, в този случай се развива вроден тип заболяване. Но може да възникне и поради развитието на придобити заболявания.

Основните причини са:

• туморни образувания;
• неправилна мускулна функция (например с развитието на миастения гравис);
• заболявания, свързани с щитовидната жлеза;
• травматично увреждане на мозъка или мозъчна контузия;
• увреждане от енцефалит;
• интоксикация;
• развитие на множествена склероза;
• хранително или алкохолно отравяне;
• заболявания съдова системамозък;
• инфекция с туберкулоза, където източникът на инфекция е мозъкът;
• синузит, който не е бил лекуван за дълго времемерки за отстраняването им;
• офталмоплегична мигрена (много рядко).

Списъкът на провокиращите фактори не свършва до тук. Тук сме посочили само основните заболявания, външни факториили промени във функционирането на системите човешкото тялокоето може да доведе до развитие на патология.

Симптоми

Офталмоплегията има редица специфични симптоми, които могат да бъдат открити без използването на специално оборудване. Това заболяване се характеризира с:

• неподвижност на очите;
• понякога окото се отклонява на една страна;
• има двойно виждане;
• понякога се развива, т.е. горният клепач пада;
• записват се главоболия;
• Усещат се болкови атаки в областта на очите;
• при запазване на подвижността на очните ябълки, зеницата атрофира, т.е. спира да реагира на източници на светлина;
• процесът на конвергенция е нарушен;
• процесът на настаняване се променя (поради неправилно местоположениеочните ябълки и липсата на синхрон на движенията им, пациентът не е в състояние да фокусира погледа си върху близък или далечен обект);
• разширени зеници
• намаляване;

от външни признациможе да се наблюдава:

• изпъкнали очни ябълки;
• зачервени протеинови мембрани;
• подуване около орбиталните области.

Ако се наблюдава един от изброените по-горе признаци, тогава първото нещо, което трябва да направите, е да отидете на лекар, защото само той ще ви помогне да идентифицирате основната причина за развитието на очни заболявания и да предпише необходимите процедури.

Диагностика

Прогресията на заболяването може да се установи и по специфични външни признаци. За това ще бъде достатъчна консултация с офталмолог и невролог. Въпреки това, за да се определи правилно причината, която провокира развитието на офталмоплегия, се използват различни изследвания с помощта на специализирано оборудване.

Сред тях са:

• компютърна томография на главата и шията (тази процедура ви позволява да откриете и разберете вида и размера на туморните образувания, които могат да се превърнат в вероятна причинапоява на заболяването);
• Рентгенова снимка на черепа в двете проекции (въз основа на резултатите от изследването се показва снимка, където можете да прегледате и определите естеството на увреждането, ако има такова, и освен това да разберете състоянието на синусите);
• Рентгенова снимка на орбиталните гнезда с контрастен реагент (показва отличителни характеристикиочни ябълки, които не могат да се видят по време на рутинен преглед);
• антиграфско изследване на церебралната васкулатура (помага за идентифициране на проблеми, свързани с кръвния поток и откриване на аневризми).

Лечение

Основни цели:

• премахване на причините, провокирали развитието на офталмоплегия;
• облекчават болката;
• възстановяване на нервната и мускулната активност.

По принцип въпросното заболяване е симптом на патологии, свързани с функционирането на централната нервна системаили засегнати от някаква инфекция. Поради това първоначално пациентът трябва да посети невролог, както и офталмолог.

В допълнение, лечението на офталмоплегия може да се извърши по три начина:

лекарства

Това включва употребата на лекарства, изборът на които зависи от причината за заболяването:

• съдова болест на сърцето - вазодилататори;
• намалена работа на нервната система - ноотропи (пирацетам, прамирацетам, винпоцетин и др.);
• мускулна слабост - курс на антихолинестеразни лекарства (атропин, скополамин, платифилин);
• Метаболитните процеси са нарушени и е необходимо да се възстанови функционалната мускулна функционалност - кортикостероидни хормони (преднизолон, хидрокортизон).

Също така помагат при лечението на болестта:

• различни лекарства с противовъзпалителен ефект;
• лекарства, които блокират дехидратацията;
• приемане на витамини В6, В12, С.

Физиотерапевтични

За да намалят болката, да облекчат спазмите и да укрепят екстраокуларните мускули, те прибягват до:

• акупунктура;
• електрофореза;
• phono cutter.

Всички представени процедури се комбинират с прием на лекарства.

Хирургически

Операциите за лечение на офталмоплегия се предписват за отстраняване на тумора, който е причинил проявата на патологията. Хирургията помага за възстановяване на целостта нервни окончанияи активира работата на очните мускули.

Изключително рядко се прибягва до пластична операция, но, за съжаление, резултатът често не отговаря на очакванията.

Мерки за превенция

Няма специални превантивни процедури. Въпреки това, за да намалите риска от офталмоплегия, трябва да следвате определени правила, които експертите препоръчват:

• Ако се появят първите признаци на някакво заболяване, незабавно се консултирайте с лекар;
• придържам се към правилното хранене(диетата трябва да е много разнообразна и да включва голям брой растителна храна, зеленчуци, зеленчуци, плодове);
• използване алкохолни напиткивъзможно е само в минимални количества и е по-добре да откажете да ги използвате напълно;
• откажете пушенето (тъй като никотинът може да причини интоксикация, което от своя страна ще провокира развитието на болестта);
• периодично посещавайте офталмолог за превантивни целиза да проверите здравето на очите си.

В никакъв случай не се самолекувайте. Неправилният подход към лечението на патологията може да причини усложнения, които могат да се влошат зрителна функциядо пълна слепота.

Офталмоплегията е основно симптом на заболявания, които са свързани с функционирането на централната нервна система. Той е разделен на няколко вида в зависимост от степента на увреждане на органа на зрението.

Възможно е да се разбере дали това заболяване съществува визуално, но само специфични процедури могат да определят причините за неговото проявление. Това е много важно, тъй като лечението на офталмоплегия пряко зависи от фактора, който провокира появата му.

- Това е парализа на отделни групи или на всички мускули на окото. При засягане на вътрешните групи зениците се разширяват и акомодацията е нарушена. Външната форма се проявява чрез диплопия, птоза и невъзможност за извършване на приятелски движения на очните ябълки. За диагностика се използват компютърна томография на мозъка, ултразвук на окото, прозеринов тест и ангиография на мозъчните съдове. Допълнително се използват рентгенография на черепа, визометрия и периметрия. Тактиката на лечение се определя от етиологията на заболяването, включително лекарствена терапия, хирургични интервенциии физическа терапия.

Главна информация

Офталмоплегията е широко разпространена нозология в офталмологията, която е свързана с наличието на множество етиологични фактори, водещи до нейното развитие. Епидемиологичната информация варира значително в зависимост от различни форми. Тежък курс инфекциозни заболяванияв 85% от случаите води до парализа на външните мускули на окото, докато прогресивната супрануклеарна форма се среща с честота 1:16000. Първите прояви на офталмоплегия на фона на митохондриална патология се диагностицират при деца от 9 месеца. Други клинични варианти могат да се развият във всяка възраст. Патологията се среща с еднаква честота при мъжете и жените.

Причини за офталмоплегия

Парализата на външните и вътрешните мускули е полиетиологична патология. Представени са основните причини:

• Новообразувания. Развитието на тази нозология се причинява от тумори, локализирани в областта на кавернозния синус или горната орбитална фисура.
• Инфекциозни заболявания. Увреждане на нервно-мускулната система на очите се наблюдава при тетанус, ботулизъм и дифтерия. По-рядко се причинява парализа на очните мускули дълъг курссифилис или туберкулоза на централната нервна система.
• Интоксикация. Вътрешната форма често възниква при продължителен контакт с олово, неконтролирано използване на барбитурати и тежко алкохолно отравяне.
• Мозъчно увреждане. Офталмоплегията се развива на фона на травматично увреждане на мозъка, инсулт, енцефалит и група демиелинизиращи заболявания (множествена склероза, болест на Devic).
• Ендокринна офталмопатия. Нарушената функция на очните мускули се открива на фона на хормонален дисбаланс, свързан със захарен диабет и патология на щитовидната жлеза.
• Митохондриални заболявания. Митохондриалните ДНК мутации водят до развитие на прогресивна офталмоплегия. Често парализата възниква вторично на миастения гравис.

Патогенеза

Заболяването се развива поради увреждане на черепните нерви (окуломоторни, трохлеарни, абдуценси), които инервират очните мускули в мозъчния ствол, на супрануклеарно, радикуларно, неврално и мускулно ниво. Нарушаването на нервно-мускулното предаване при увреждане на външните мускулни влакна води до загуба на техния тонус и невъзможност за движение на очите. При вътрешната форма възниква изолирано увреждане на ядрата на третата двойка черепни нерви. Липсата на реакция на зеницата се причинява от дисфункция на симпатиковите и парасимпатиковите влакна, които нормално инервират сфинктера и дилататора на зеницата.

Парализата на вътрешния ректус мускул води до невъзможност за рефлексно стесняване и разширяване на отвора на ириса на очната ябълка, което се проявява чрез намаляване на способността за физиологично настаняване. С митохондриалната природа на заболяването генни мутациипредизвикват промяна в синтеза на АТФ и излишък от свободни радикаливътре в клетката. Това води до нарушаване на освобождаването на енергия органични веществаи натрупването му под формата на високоенергийни фосфатни съединения. Патологията на енергийния метаболизъм, причинена от мутантна ДНК, причинява развитието на фенотипни прояви на офталмоплегия при пациента.

Класификация

Има едностранна и двустранна офталмоплегия, вродени и придобити форми на заболяването. Вроденият вариант често се комбинира с други очни малформации (цепка на клепача, епикантус). Придобитата парализа има остро или хронично протичане. В зависимост от това коя мускулна група участва в патологичния процес, има следните формизаболявания:

• На открито. Придружава се от парализа на външните мускули, което води до неподвижност на очната ябълка и птоза.
• Вътрешен. Проявява се като парализа на мускулите на ириса и цилиарното тяло, което се дължи на дисфункция на вътрешната мускулна група.
• Частичен. Характеризира се с увреждане на отделни мускулни влакна, поради което се нарушават само определени движения.
• Пълна. Това е най-тежката форма на офталмоплегия, тъй като в процеса участват всички групи очни мускули.
• Супрануклеарни. Придружен от "парализа" на погледа поради локализация на лезията на нивото на мозъчните полукълба.
• Междуядрени. С тази форма се нарушава процесът на предаване на импулси по нервните влакна, които са отговорни за едновременните движения на очните ябълки в определена посока.

Симптоми на офталмоплегия

Клиничните симптоми се определят от формата на заболяването. При външна офталмоплегия пациентите се оплакват от невъзможност за движение на очната ябълка, увисване на горния клепач и двойно виждане. Пациентите съобщават за прекомерно сълзене. Поради неравномерното разпределение на слъзния филм се увеличава сухотата в очите, придружена от силен дискомфорт, усещане за парене или сърбеж. Парализата на вътрешната група мускулни влакна се проявява чрез разширяване на зеницата. Пациентите са с нарушена акомодация и не реагират на светлина, но подвижността на очната ябълка е запазена. Пълната форма се характеризира с комбинация от всички горепосочени симптоми.

Синдромът на болка се появява само при офталмоплегия при пациенти със синдром на Тулуза-Хънт или офталмоплегична мигрена. При супрануклеарни лезии пациентите не могат да насочат погледа си в необходимата посока по протежение на по желание. Пациентите с междуядрена форма отбелязват, че не могат да гледат в една посока с двете очи едновременно. Често срещан придружаващ симптом са неволните движения на очите, които не са под съзнателен контрол. Острата придобита офталмоплегия е симптом на лезия менинги, тежко отравяне или инфекциозна патология. Хроничен ходпоказва прогресивна парализа или множествена склероза.

Усложнения

Парализата на вътрешните мускули на очната ябълка води до нарушено настаняване и намалена зрителна острота. Интернуклеарната форма се усложнява от нистагъм. Пациентите с офталмоплегия са изложени на риск от развитие на инфекциозни и възпалителни заболяванияпредно око (конюнктивит, кератит, блефарит). Това се дължи на факта, че при някои пациенти функционирането на клепачите, слъзните и мейбомските жлези е нарушено. Ако заболяването се основава на изолирана лезия окуломоторния нерв, тогава има голяма вероятност от екзофталмос. Парализата на очните мускули е придружена от асиметрия на лицето. Често срещано усложнение на офталмоплегията е ксерофталмията. Пациентите са изложени на риск от травматично нараняване поради пространствена дезориентация.

Диагностика

Поставянето на диагнозата изисква физикален преглед и специален набор от офталмологични изследвания. При външен преглед могат да се визуализират разширени зеници, птоза и нарушена симетрия на движенията на очите. Диагностичните мерки включват:

• КТ на мозъка. компютърна томографияизползвани за визуализиране на тумори на мозъка и орбиталната кухина.
• Ултразвук на окото. Техниката позволява да се изследва състоянието на орбиталната кухина и да се открие локални промениочна ябълка.
• Ангиография на мозъка. Изследването разкрива съдови аневризми и признаци на артериит каротидна артерия, тромбоза на кавернозния синус.
• Тест за прозерин.Резултатите от теста с прозерин се оценяват 30 минути след провеждането му. Диагнозата офталмоплегия се потвърждава отрицателен резултатизследване, при което тежестта на птозата не се променя, реакцията на зениците не се появява.
• Рентгенова снимка на черепа. Използва се за визуализиране на травматични костни увреждания и изследване на състоянието на синусите.
• Периметрия. Изследването се провежда за определяне на границите на зрителното поле. При пациенти с външна форма на заболяването те са значително стеснени.
• Визометрия. Измерването на зрителната острота е показано, тъй като при вътрешна офталмоплегия редица пациенти изпитват зрителна дисфункция. Повечето пациенти с митохондриална етиология са диагностицирани с миопия.

Ако развитието на нозологията се дължи на неоплазми, е необходима консултация с онколог. При тежка неврологична симптоматика е показан преглед от невролог. Ако се подозира митохондриален произход на офталмоплегия, се извършват молекулярно-генетични изследвания. Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на биохимична диагностика(откриване на цитохром С-оксидаза-отрицателни влакна, намалена активност на ензимите на комплекса на дихателната верига).

Лечение на офталмоплегия

Терапевтичните мерки са насочени към елиминиране етиологичен факторзаболявания. Независимо от причината, която е причинила прекъсването на нервно-мускулния импулс, на пациентите се показват витамини В6, В12, С и ноотропни лекарства. Планът за лечение включва:

• Лекарствена терапия. Когато заболяването е инфекциозно, се използват консервативни тактики. В такива случаи е необходим комплекс от терапевтични мерки за елиминиране на основната патология. При възпалителни процесипредписани са нестероидни противовъзпалителни средства. Антихолинестеразните лекарства са показани за възстановяване на мускулния тонус. При офталмоплегия с ендокринен произход е необходимо да се коригират хормоналните дисбаланси чрез системна терапия. Използва се локално вливане на глюкокортикостероиди.
• Хирургическа интервенция. Хирургично лечениеизползвани за идентифициране на неоплазми на кавернозния синус и орбиталната фисура или травматични нараняваниямозък и орбитална кухина. Птозата на клепачите се елиминира чрез хирургична корекция. външна формаофталмоплегия.
• Физиотерапия. Това е спомагателен метод на лечение, който се използва след елиминиране на етиологичния фактор и спиране на спешната патология. В практическата офталмология, акупунктура, електро- и фонофореза с лекарства(спазмолитици, аналгетици).

За митохондриалния произход на заболяването съществуват само експериментални методи за лечение. Днес се използват естествени електронни носители на дихателната верига (лекарства янтарна киселина, цитохром С). Проучва се ефективността от използването на карнитин и никотинамид.

Прогноза и профилактика

В повечето случаи прогнозата за офталмоплегия е благоприятна. След елиминиране на основното заболяване функциите на органа на зрението се възстановяват напълно. Необратимите промени настъпват само с демиелинизиращия характер на офталмопатологията. Специфична профилактикане е развит. Неспецифични предпазни меркисе свеждат до използването на лични предпазни средства в производството (каски, очила), своевременно лечениеинфекциозни заболявания. Пациентите трябва да сведат до минимум контакта с вещества, чиято интоксикация провокира развитието на офталмоплегия (олово, барбитурати).

Голяма енциклопедия по психиатрия. Жмуров В.А.

Офталмоплегия (гръцки ophtalmos – око, plege – удар, поражение)– нарушена двигателна функция на окото поради увреждане на окомоторните нерви, нервно-мускулните синапси (миастения гравис) или мускулна система(миопатия). Различават се външна, вътрешна и пълна офталмоплегия.

1. При външна офталмоплегия се губят движенията на очната ябълка във всички посоки, развива се птоза, но подвижността на зеницата се запазва (реакция на светлина, конвергенция и настаняване). По-често това се случва с базалните мозъчни процеси (тумори на основата на фронталния лоб, туберкулозен менингити др.), наследствени и хронични, прогресиращи заболявания (миопатия, миастения гравис).
2. При вътрешна офталмоплегия се нарушава само подвижността на зеницата. Това показва вътрешностъблено увреждане на ядрата на черепните нерви (в резултат на сифилис, диабет, интоксикация и др.).
3. При пълна офталмоплегия, всички двигателни функции на окото са нарушени, това показва увреждане на горната част на мозъчния ствол (тежки форми на делириум тременс, алкохолна енцефалопатия и др.).

Лечението на офталмоплегия зависи от етиологията на заболяването.

Офталмоплегия, истерия- несъзнателно имитиране на симптомите на офталмоплегия, които изчезват, което е типично за истерията, когато вниманието на пациента се отклони от демонстрираното разстройство, както и по време на хипносугестивна терапия.

Речник на психиатричните термини. В.М. Bleikher, I.V. Крук

Офталмоплегия, истерия (Гръцки ophtalmos - око, plege - удар, поражение, hystera - матка)- симптом, който имитира истинска офталмоплегия, но мускулите на окото не са парализирани, автоматизираните движения на очните ябълки се запазват дори когато вниманието на пациента е отклонено от феномена O.i. изчезва. Същият ефект може да се постигне чрез хипнотично внушение.

Неврология. Пълна Речник. Никифоров А.С.

Офталмоплегия- неподвижност (парализа) на окото поради дисфункция на очните мускули. То може да бъде вродено или придобито, както и външно, ако са засегнати само външните (напречно набраздени) мускули на окото, или вътрешно, когато избирателно са засегнати само вътрешните (гладки) мускули на окото, или пълно, при което както външните, така и външните мускули са засегнати. вътрешни мускулиочи.

Вътрешна офталмоплегия- резултат от селективно увреждане на парасимпатиковата част на окуломоторния нерв, което се проявява с изолирана парализа на гладките мускули на окото - цилиарния мускул (цилоплегия, водеща до нарушение на акомодацията) и сфинктера на зеницата (иридоплегия , проявяваща се в липсата на реакция на зеницата към светлина), които регулират степента на изпъкналост на лещата и ширината на зеницата. Може да е следствие от действието на метасифилитичен токсин при късен невросифилис.

Вродена офталмоплегия- вродена птоза горен клепачи парализа на очните мускули. Възможна последица от недоразвитие на ядрата, черепните нерви, които осигуряват движенията на очните ябълки: окуломотор, трохлеар и абдуценс. Унаследява се по автозомно-доминантен начин.

Интернуклеарна офталмоплегия- обикновено е резултат от увреждане на медиалните надлъжни фасцикули и произтичащото от това прекъсване на връзките между ядрата на III, IV и VI черепномозъчни нерви. Проявява се в различни варианти на парализа на мускулите, които осигуряват движения на очите.

Надядрена прогресивна офталмоплегия- синоним: синдром на Steele-Richardson-Olszewski. Идиопатичен дегенеративно заболяване, проявяващ се на възраст 50-60 години с относително симетрични признаци на акинетично-ригиден синдром с преобладаващо участие на аксиалните мускули в процеса, постурална нестабилност, както и нарастващо ограничение активни движенияочни ябълки във вертикална равнина. Ранни нарушения във вертикалните сакадични движения на очите, прибиране на клепачите и загуба на бързия компонент на оптокинетичния нистагъм (виж). О.н.п. причинени от двустранна невронална дегенерация, главно в ретикуларна формациясреден мозък, в текталната област, в substantia nigra, в субкортикалните ядра и в зъбното ядро ​​на малкия мозък, с увреждане на кортикуклеарните пътища и ядрените структури на окуломоторните нерви. Причината за заболяването не е уточнена, предполага се, че се дължи на бавна инфекция. Описано е през 1963 г. от невролози: канадецът J. Steele, американците J. Richardson и J. Olszewski.

Офталмоплегия външна прогресивна Greffe- се проявява на възраст 30–40 години, рядко при по-млади и дори детство, бавно нарастваща офталмопареза, причинена от дегенеративни променив ядрата на окуломоторния, абдуценсния и трохлеарния нерви, докато вегетативните ядра на окуломоторния нерв обикновено остават непокътнати. В началото на заболяването често се наблюдава птоза на горните клепачи, която може да бъде асиметрична. Впоследствие се развива външна офталмопареза, преминаваща в офталмоплегия. Оплакванията от диплопия са редки. За да компенсира птозата на горните клепачи, пациентът обикновено накланя главата си назад и поради неподвижността на погледа си обръща главата и торса си в желаната посока. Описан през 1948 г Немски офталмолог А. Грефе (1823-1970).

Неврална офталмоплегия- вродена птоза и почти пълна офталмоплегия, парализа на настаняването, анизокория, нистагмоид. Унаследява се по автозомно-доминантен начин. Описан през 1912 г Брадбърн.

Офталмоплегия плюс- вижте Окулокраниосоматичен синдром.

Пълна офталмоплегия- комбинация от външна и вътрешна офталмоплегия. Възможно с локализация патологичен процесв кавернозния синус или в горната орбитална фисура, тъй като III, IV и VI черепни нерви са разположени близо един до друг, осигурявайки всички видове движения на очната ябълка. В този случай клиничната картина обикновено се усложнява от наличието на 1-ви клон на V нерв, известен като офталмичен нерв, преминаващ заедно с тях, причинявайки локална болка и чувствителност, както и промени в чувствителността в съответната област на ​​​​главата и по-специално в областта на орбитата и очната ябълка.

Стероидно чувствителна офталмоплегия- виж Синдром на болезнена офталмоплегия.

Екзоофталмична офталмоплегия- вижте Злокачествен екзофталм.

Аденохипофизарен офталмотропизъм- синоним: Злокачествен екзофталм.

Оксфордски речник по обща медицина

Офталмоплегия (офталмоплегия)- парализа на очните мускули. В случай на вътрешна офталмоплегия се засягат вътрешните мускули на окото: мускулите на ириса и цилиарния мускул. При външна офталмоплегия (външна офталмоплегия) се засягат мускулите, които движат очната ябълка.

Офталмоплегията може да бъде придружена от екзофталм поради тиреотоксикоза на пациента.

предметна област на термина

Офталмоплегията е заболяване, което възниква в резултат на увреждане на зрителните нерви и е придружено от парализа на очните мускули. Това е неврологична патология, която ограничава двигателната функция на очните ябълки.

Може да се дължи на много причини: или очи и отравяне.

Провокиране на патологии

Основните причини за развитието на офталмоплегия са патологии на нервната тъкан. Заболяването може да бъде вродено или придобито.

Вродената форма в повечето случаи се среща с други патологии в структурата на окото и е част от комплекс от симптоми на различни генетични аномалии. Има наследствена причина за заболяването.

Придобитата офталмоплегия се развива в резултат на следните причини:

Болестта може да се развие на фона на други инфекциозни заболявания - туберкулоза или сифилис, както и тетанус, ботулизъм и дифтерия.

Може да има офталмоплегия придружаващ симптомофталмоплегична мигрена – рядко заболяванекоето причинява силно главоболие.

Клинична картина

Симптомите на заболяването се проявяват по различни начини, степента на тяхната тежест зависи от вида на офталмоплегията. Основните признаци за диагностициране на патологията са:

При тежки формизаболяване, може да има липса на активност и подвижност на очната ябълка, влошаване на реакцията на зеницата към светлина и нейната неподвижност. Ако офталмоплегията се развие на фона на други заболявания, клинична картинавключва и допълнителни симптоми.

Видове заболявания

Видовете офталмоплегия се разграничават според следните критерии:

• кои оптични нерви и мускули са засегнати;
• степен на увреждане;
• естеството на развитието на патологията.

В зависимост от местоположението на увредените мускули, офталмоплегията е два вида:

1. На откритохарактеризиращ се с увреждане на мускулите на външната страна на очната ябълка. Подвижността му е ограничена или липсва, а пациентът изпитва...
2. Вътрешен. При тази форма вътреочните мускули са отслабени или парализирани. Зеницата не реагира на светлина и е постоянно разширена.

Въз основа на степента на увреждане на зрителните нерви се разграничават частична и пълна офталмоплегия. Частичният може да бъде външен, при който работата е нарушена окуломоторния мускулвек и вътрешен, ако само нервните колони са засегнати от парализа.

При пълната форма на заболяването се наблюдава неподвижност на очната ябълка и увисване на горния клепач, както и неспособност на зеницата да реагира на светлина.

В зависимост от естеството на лезиите възниква офталмоплегия:

1. Супрануклеарнипричинява парализа на погледа поради лезии в мозъчните полукълба. Пациентите с този тип не могат да местят погледа си в различни посоки по желание.
2. Междуядренинарушава невронни връзки, които реагират на едновременното движение на очните ябълки в различни посоки. При тази форма възникват неволни движения. Тази форма на заболяването възниква на фона.

Диагностика и лечение

Диагнозата на вида на заболяването и причините, които го причиняват, е необходимо да се избере метод на лечение.

Заболяването се диагностицира при първичен преглед. Има изразени външни прояви. За да се установи естеството на заболяването и неговите причини, е необходима консултация с невролог и офталмолог.

Следното може да бъде назначено допълнителни изследвания:

• ви позволява да определите размера и вида, който може да бъде възможна причинаразвитие на разстройството;
• Рентгенова снимка на черепав различни проекции ви позволява да видите наличието на наранявания и състоянието на носните синуси;
• рентгенова снимка на очни кухиниизползвайки контрастен агент, показва характеристики на позицията и състоянието на очните ябълки, които не могат да се видят по време на визуален преглед;
• ангиография на мозъчните съдовеправи възможно идентифицирането на аневризми или проблеми на кръвоносната система.

Ако се открият неоплазми, може да се наложи допълнителна консултация с онколог.

След получаване на всички необходими данни за заболяването и определяне на причините се предписва лечение. Тя е насочена към елиминиране на факторите, довели до развитието на офталмоплегия, премахване на синдром на болкаи максимално възстановяване на нервната и мускулната дейност.

Има три основни вида лечение, които се предписват в зависимост от тежестта на заболяването и естеството на увреждането:

1. Медикаментозно лечениепредписани, като се вземат предвид основните заболявания. Могат да се предписват противовъзпалителни, вазодилатиращи и ноотропни лекарства. Част от терапията е приемането на общоукрепващи средства: витамини и минерали. Кортикостероидните хормони се предписват за нормализиране на метаболизма и възстановяване на мускулните функции.
2. Физиотерапевтично лечениесе състои от провеждане на серия от процедури, които укрепват мускулите, облекчават спазмите и намаляват болезнени усещания. За тази цел на пациента се предписва електрофореза, фонофореза и акупунктура.
3. Ако причината за заболяването са неоплазми различни видове, тогава се присвоява операция за да ги премахнете. Този вид лечение се използва и за възстановяване на увредени мускули и отстраняване на аневризми.

Първите два вида терапия са приемливи за начални етапизаболявания при липса на сериозни съпътстващи диагнози. С тяхна помощ можете да се отървете от офталмоплегия, ако откриете заболяването своевременно и предотвратите развитието на усложнения.

Предпазни мерки

Специфични предпазни меркиНяма лекарство за предотвратяване на офталмоплегия. Препоръките са общ характер, а спазването им помага за предпазване на очите не само от развитието на това заболяване, но и от други очни заболявания. За да намалите риска от развитие на патология, трябва:

Офталмоплегията може да се развие поради други неврологични заболявания. Пълен профилактичен преглед трябва да се извършва 2 пъти годишно, за да се идентифицират навреме и да се започне лечение.

Офталмоплегията е заболяване, придружено от парализа на отделни или всички очни мускули, които се задвижват от абдуценса, трохлеарния и окуломоторния нерв.

Има няколко класификации на парализата, всеки тип има свои собствени характеристики.

причини

Причините за заболяването са свързани предимно с патологии нервна тъкантакива патологии могат да бъдат вродени или могат да възникнат в резултат на увреждане на нервите в ядрената област черепномозъчен нерв, в областта на големите нервни стволове, корени и клони.

Вродената офталмоплегия е следствие от аплазия на нервните ядра на окото, аномалии във вътрематочното развитие на дете без аномалии в структурата на мускулите или нервите.

По-често вродена патологияпридружени от други структурни дефекти на окото.

Други причини за вродена патология:

• Психогенни разстройства;
• Бременност;
• Синдром на Милър-Фишър;
• Краниални невропатии;
• Орбитално увреждане;
• Енцефалит;
• Офталмоплегична мигрена;
• енцефалопатия на Wernicke;
• Множествена склероза;
• Менингит с различна етиология;
• Метастази в мозъчния ствол;
• Новообразувания;
• Темпорален артериит;
• Церебрална исхемия;
• Тумор;
• синдром на Tolosa-Hunt;
• Диабетна, дистироидна офталмоплегия;
• офталмопатия;
• Травматична или внезапна каротидно-кавернозна фистула;
• Съдова аневризма;
• миастения.

Причини за придобита офталмоплегия;

• Увреждане на централната нервна система;
• Инфекциозни заболявания, вкл. сифилис, туберкулоза;
• Съдови патологии, мозъчни тумори;
• Като фон на токсично отравяне, ботулизъм, дифтерия, тетанус, радиация.

Класификация

Офталмоплегията може да бъде едностранна и двустранна, външна и вътрешна. Външният се развива в резултат на парализа на мускулите, разположени извън окото. Вътрешен възниква поради парализа на вътреочните мускули, с различни степенимускулно увреждане може да се счита за частична офталмоплегия.

В медицината също се прави разлика между пълна външна и вътрешна офталмоплегия, при в такъв случай ние говорим заза едновременна парализа на вътрешни и външни мускули.

В този случай окото се измества в зоната на действие на здрав или по-малко засегнат мускул. Пациентът трудно движи очите си към парализираните мускули, което води до двойно виждане.

При пълна външна офталмоплегия очната ябълка е постоянно в статично положение, което води до развитие на птоза. Частична вътрешна офталмоплегия възниква поради разширяване на зеницата, която не реагира на светлина.

В резултат на пълна вътрешна офталмоплегия зеницата се разширява, престава да реагира на светлина и конвергенция, способността за разграничаване на обекти на различни разстояния от окото намалява.

Симптоми

Симптомите на заболяването са както следва:

• За външна частична офталмоплегия- забележимо отклонение на очната ябълка към здравата страна;
• В областта на мускулната парализа- ограничение или липса на движение на очната ябълка, частична или пълна диплопия;
• С пълен външен- липса на активност на очната ябълка, птоза;
• С частично вътрешно- влошаване на реакцията към осветление, разширяване на зеницата;
• Когато е пълен- екзофталм, неподвижност на зеницата и очната ябълка.

Когато се появят първите признаци на заболяването, се препоръчва незабавно да се консултирате с офталмолог.

Диагностика

Въпреки наличието на изразени външни признаци, се предписват следните хардуерни тестове;

• CT сканиране на главата и шията, което ви позволява да идентифицирате и определите вида и размера на туморите, които са причинили заболяването.
• Рентгенова снимка на черепа във фронтални и странични проекции - изображението показва естеството на нараняванията (ако има такива), състоянието на носните синуси.
• Рентгенография на очни кухини с контрастно вещество - показва особености на състоянието на очите, които са невидими при рутинни прегледи.
• Ангиографско изследване на мозъчните съдове - по време на него се установяват проблеми с кръвообращението и аневризми.

Лечение

Терапията се състои в отстраняване на причините за заболяването, облекчаване на болката и възстановяване, ако е възможно, на нервната и мускулната дейност.

Медикаментозно лечение

В зависимост от причините за заболяването могат да се предписват следните лекарства:

• Противовъзпалителни лекарства;
• Лекарства, които предотвратяват дехидратацията
• Като общоукрепващо средство - витамини В6, В12, С;
• При съдови заболяваниямозък - вазодилататори;
• За подобряване нервна дейност- ноотропни;
• За премахване на мускулна слабост - антихолинестераза;
• За възстановяване на мускулната функция и нормализиране на метаболитните процеси - кортикостероидни хормони.

Физиотерапевтични методи

За да се намали болката, да се облекчат спазмите и да се укрепят мускулите, се предписват акупунктура, електрофореза и фонофореза с лекарства.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение се предписва, ако е необходимо да се елиминира туморът, причинил заболяването, процедурата ви позволява да възстановите целостта на нерва и да възстановите мускулната функция.