Тежко сътресение при спортисти. Клинична картина на мозъчно сътресение. Травма, получена по време на епилептичен припадък

Трябва да се извърши преглед на тъчлайн, дори ако спортистът твърди, че се чувства добре. Всяко очевидно неврологично или когнитивно увреждане, единично оплакване или всеки симптом на мозъчно сътресение (напр. главоболие, объркване, проблеми с равновесието, промени в личността), идентифицирани по време на оценката, трябва да се считат за противопоказание за връщане на спортиста на терена и основание за по-нататъшно разглеждане. Преглед. Повторната оценка на състоянието на спортиста преди края на състезанието е много важна, тъй като ефектите от сътресението може да не се проявят веднага или да се увеличат. Ако по време на повторни прегледи се забележи изчезване на всички оплаквания и симптоми (обикновено в рамките на 15 минути), включително по време на физическа активност, спортистът има право да се върне на терена в същия ден. Въпреки това, при млади спортисти, рискът от последствия трябва да бъде внимателно претеглен, преди да се вземе такова решение. Обикновено практиката за ранно връщане не се прилага за млади спортисти, особено за ученици.

Лечение на подостро сътресение

Според настоящите правила готовността на спортиста да излезе на терена се определя от три условия. На първо място, лекарят трябва да се увери, че няма симптоми в покой и по време на физическа активност, с изключение на сблъсъци с други спортисти. Физическата активност се увеличава постепенно, докато се гарантира, че симптомите няма да се появят отново дори при интензивна безконтактна дейност и движения, специфични за даден спорт. Ако е възможно да се проведе невропсихологично изследване, тогава трябва да бъде изпълнено третото условие, според което спортистът не трябва да има когнитивно увреждане (като критерий се използва базовото тестване). Нека разгледаме тези три условия по-подробно.

Няма симптоми в покой

В същото време или отделно от невропсихологичното тестване, спортистът е помолен да оцени собственото си състояние (например, използвайки скала за симптоми на сътресение). Първото изследване се извършва веднага след нараняването, встрани от терена, и след това се повтаря няколко пъти по време на възстановяване. Преди да започнеш физически упражнения, необходимо е да се гарантира, че няма симптоми в покой поне 24 часа.Ако има съмнение, че спортистът крие симптоми, е необходимо да му се обясни колко опасно е това за него. Ако някой е постоянно със спортиста (родители, треньори, съотборници), ще бъде полезно да го попитате за предишни или настоящи оплаквания или признаци на заболяване.

Няма симптоми по време на тренировка

При липса на симптоми в покой, започнете постепенно да увеличавате физическата активност, тъй като с увеличаване на церебралния кръвен поток симптомите могат да се възобновят. Съгласно препоръките на Виенската конференция, както съобщава Aubry et al., възстановяването на физическата активност трябва да се извършва на три етапа с интервал от най-малко 24 часа: 1) леки динамични натоварвания (ходене, велоергометър); 2) упражнения, специфични за даден спорт (кънки за хокеисти, бягане за футболисти, разбира се, умерено); 3) безконтактни интензивни натоварвания. Ако изчезналите симптоми се появят отново на който и да е етап, спортистът трябва да намали натоварването до нивото, което преди това е завършил без симптоми. Разбира се, медицинската история, резултатът от предишно сътресение и подозрението, че спортистът крие симптоми, могат да повлияят на допускането до състезание и тактиката на управление.

Невропсихологично изследване

Ако е изключена тежка вътречерепна патология при контузен спортист, може да се използва невропсихологично изследване за определяне на цялостното управление и връщане в игра (дори ако спортистът вече е освободен). Това е обективен метод, който ви позволява да оцените състоянието на когнитивните функции. Когнитивното възстановяване се счита за постигнато, ако резултатът от теста съответства или на изходните стойности, или (ако тези показатели не са постигнати) на общоприетата норма за спортисти (клиницистите трябва да използват тестове, за които могат да бъдат намерени тези норми).

Както е описано по-горе, предсезонното или базовото невропсихологично изследване предоставя възможност за сравняване на резултатите от теста след нараняване с индивидуална норма. Много лекари предпочитат да повторят теста по време на наблюдение, за да определят тежестта и вида на когнитивното увреждане. Първият тест може да се проведе, докато симптомите продължават, вторият - веднага след като симптомите изчезнат, за да се оцени динамиката на възстановяване и да се провери нивото на когнитивните функции в началото. Някои специалисти провеждат повторен тест след изчезване на симптомите, не само в покой, но и по време на интензивни безконтактни натоварвания, тоест непосредствено преди възобновяване на контактните натоварвания. В този случай има голяма вероятност невропсихологичното изследване да се наложи само веднъж през целия период на наблюдение.

Спортисти, които нямат симптоми в покой или по време на тренировка и невропсихологични тестове в нормални граници, нямат медицински противопоказания за контактни упражнения и следователно за състезание. От друга страна, ако симптомите се появят отново при подновяване на състезанието, спортистът трябва отново да се ограничи до безконтактни упражнения.

Изводи и перспективи

Управлението на сътресението продължава да бъде източник на безпокойство и противоречия сред лекарите. В тази област са натрупани достатъчно теоретични познания, както и по въпроса за момента на връщане към спорта, но остава много да се разбере за непосредственото и дългосрочни последствиямозъчни сътресения. Няма съмнение, че мозъчното сътресение може да има сериозни последствия, особено ако е лошо диагностицирано, прегледано и лекувано. Може би най-важното научно развитие през последните десет години е съгласието, че не може да има универсална рамка или насоки за управлението на такова сложно състояние като мозъчното сътресение.

Биомеханични, патофизиологични и клинични изследваниясътресения при спортисти и в зависимост от техните резултати тактиката на управление може да се промени. Какви ще бъдат тези промени все още не е ясно, но последните препоръки клонят към тях индивидуален подходизползване на базово тестване, преоценка на оплакванията и когнитивните увреждания и постепенно връщане към физическа дейност. Разбира се, лекарят трябва да осигури разрешаване на симптомите (в покой и по време на тренировка) и възстановяване на когнитивната функция, преди да позволи на спортиста да се върне на игралното поле.

Статия от

• Причината за мозъчно сътресение е внезапно движение на главата, когато мозъкът първо набира инерция напред, а след това прави обратно движение и удря вътрешната повърхност на черепа.

• Въпреки факта, че след мозъчно сътресение функциите нервна система(зрение, слух...) се връщат сами, нараняването не изчезва безследно. Уязвимостта към нови сътресения се увеличава с 40-60%.

• Причината за повечето сътресения в спорта изобщо не са контузии на главата, а внезапни движения на главата, които са придружени от въртене на врата. Изключително голям брой сътресения се получават в резултат на падане върху седалището. Ударите по главата обаче са водещата причина за смърт в спорта.

• Мозъчните травми могат да имат трагични последици. Те увеличават риска от алкохолизъм с 1,8 пъти, риска от развитие на епилептични припадъци с 11 пъти и риска от внезапна смърт със 7,5 пъти.

• В американския футбол лидерите по брой наранявания на главата не са нападатели, а защитници.

• Силата на нокаутиращия удар в главата е два пъти по-голяма от необходимата за счупване на тухла.

• Според американската статистика 3,8 милиона случая на мозъчно сътресение се случват годишно в аматьорския спорт в Съединените щати.

• Създателят на мотоциклетния фрийстайл Майк Мецгер получи 4 сътресения за 2 месеца състезание.

• Най-малко 90% от професионалните боксьори са преживели тежко сътресение по време на кариерата си и повече от едно.

• Най-честият симптом след мозъчно сътресение е главоболието. Следващото най-често срещано оплакване е „мозъчна мъгла“. Почти винаги има резки промени в настроението - от дълбока депресия до внезапна еуфория.

Сред мозъчните увреждания, причинени от външни (травматични) причини, почти една четвърт от общия брой случаи е натъртване или сътресение. Натъртването се характеризира с увреждане на мозъчните структури, най-често на фронталните и темпоралните лобове на двете полукълба. Лекарите класифицират нараняването в три степени на тежест: лека, умерена и тежка. Често синина придружава затворена фрактура на черепните кости.

Каква е разликата между натъртване и сътресение? Не трябва да заменяте понятието „натъртване“ с понятието „сътресение“, тъй като в последния случай мозъкът не получава значителни структурни увреждания. Случва се обаче човек да получи едновременно сътресение и мозъчно сътресение.

Причината за нараняване може да бъде пътнотранспортно произшествие, падане, епилептичен припадък или удар по главата с тежък предмет, нанесен случайно или умишлено. Има и голям процент от случаите на мозъчни контузии сред работещите в опасни професии (пещери), спортисти (водолази) и военни. Около 45% от синините се класифицират като леки, а според статистиката мъжете страдат от това състояние 2 пъти по-често от жените.

Забележка! В резултат на мозъчна контузия може да се развие амнезия (загуба на памет), не само ретроградна, при която човек губи спомени за случилото се преди нараняването, но и антероградна, характеризираща се с неспособността на пациента да си спомни нещо за определен период от време. време след мозъчното сътресение.

Симптоми и диагностика на мозъчни контузии

Признаците на контузия в повечето случаи са еднакви за всички степени на увреждане, но се различават по интензивността на проявите.

Следните симптоми се съобщават за мозъчна контузия:

• Загуба на съзнание: при лека травма - от няколко минути до един час, при умерена - до 4-5 часа, при тежка - до няколко дни.
• Общо нарушение на съзнанието: летаргия, сънливост, лека амнезия - след лека травма, по-тежко нарушение на паметта, объркване - след умерена травма.
• Главоболие, произтичащо от церебрален оток, нарушено изтичане на цереброспиналната течност, замаяност.
• Гадене и повръщане поради натъртвания на белите дробове и средна степен, психомоторна възбуда (конвулсии) - в тежки случаи.
• Нарушаване на нормалните нива на кръвното налягане: повишаване до 140/80 mm Hg. Изкуство. след леко нараняване (може да се наблюдава брадикардия или тахикардия); повишаване на 180/100 mm Hg. Изкуство. когато сърдечната честота се увеличи до 120 (или се забави до 45) удара в минута - с умерена контузия; в случай на тежко увреждане, налягането надвишава 180/110, сърдечната честота е повече от 120 или по-малко от 40, което представлява пряка заплаха за живота на пациента.
• Хипертермия: от леко повишаване на температурата при лека травма (37°C) до 40-41°C при тежка травма.
• Неврологични симптоми, произтичащи от разрушаване на мозъчните клетки, нарушаване на потока на цереброспиналната течност и отравяне с продукти на клетъчния разпад: спонтанни движения на очите, мускулни спазми, парези на крайниците, загуба на реч и др.
• Менингеални признаци с различна тежест.

Лекарите могат да диагностицират наличието на TBI (травматично увреждане на мозъка) по време на първия преглед на пациента. За да се изясни диагнозата, почти винаги се предписва компютърна томография, понякога електроенцефалография или лумбална пункция.

Лечението трябва да започне възможно най-бързо, тъй като последствията от мозъчни контузии могат да бъдат много сериозни, водещи до увреждане или дори смърт на пациента.

Лечение и рехабилитация след мозъчна контузия

Основният критерий за избор на методи за лечение е тежестта на нараняването. Най-често консервативното лечение се провежда в клиниката, понякога с хирургична интервенция. При тежко увреждане първо се възстановяват жизнените функции на тялото: дихателна и кръвоносна функция. Температурата се нормализира, диуретиците се прилагат за намаляване на отока, невропротекторите (например Cerebrolysin) се прилагат за поддържане на мозъчните функции, а при наличие на гърчове се предписват антиконвулсанти. Може да се наложи хирургично лечение, ако фокусът на нараняването е много голям (от 30 cm³), ако лекарствена терапиямозъчният оток не намалява (или се увеличава), ако вътречерепното налягане не може да бъде намалено.

Лечението на черепно-мозъчни травми като цяло и контузия на мозъка в частност е сложен и продължителен процес, който може да продължи месеци или дори години. Рехабилитацията след такива наранявания и клиничната терапия също може да продължи няколко месеца. Желателно е пациентът да премине рехабилитационен курс в специализиран център или санаториум.

Мозъчна контузияе увреждане на мозъчните структури, което възниква в резултат на травматично увреждане на мозъка. При натъртване се образуват области на некроза в мозъка ( разрушаване на тъканите) с различни размери. Характерна особеностдадено мозъчно уврежданее загуба на съзнание. Продължителността на припадъка е в пряка зависимост от степента на тъканна травма. Често мозъчната контузия се комбинира със затворена фрактура на черепните кости ( без увреждане на повърхностните тъкани).

В структурата на всички травматични мозъчни наранявания мозъчната контузия се среща в 20-25% от случаите. Прието е да се разграничават три степени на тежест на мозъчната контузия - лека, умерена и тежка. Тежестта зависи от естеството и размера на увреждането на мозъчните структури. Най-често тази патология води до увреждане на челните дялове на мозъка.


Интересни факти

• Първото споменаване на мозъчна контузия датира от 3000–2500 г. пр.н.е. Тази информация се съдържаше в един от египетските папируси.
• Струва си да се прави разлика между понятията мозъчна контузия и мозъчно сътресение. У дома отличителна чертае, че сътресението не води до значително увреждане на мозъчната тъкан.
• Алкохолната интоксикация е съпътстващ фактор за възникване на мозъчна контузия.
• Мозъчната контузия може да доведе до загуба на паметта ( амнезия). Жертвата не само губи спомени, преди да получи травматично увреждане на мозъка ( ретроградна амнезия), но също така не може да си спомни нищо известно време след нараняването ( антероградна амнезия).
• Според статистиката мозъчната контузия се диагностицира средно 2-3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.
• Диагностицира се в 45% от случаите лека степентежест на мозъчна контузия.

Причини за контузия на мозъка

Основната причина за мозъчна контузия е травматична мозъчна травма.

състояние алкохолна интоксикацияе допринасящ фактор, влияещ върху случаите на мозъчна контузия. Според статистиката при диагностициране на мозъчна контузия в 5-20% от случаите жертвата може да бъде идентифицирана като интоксикирана в различна степен. Алкохолна интоксикацияводи до увеличаване на броя на пътнотранспортните произшествия, което е една от основните причини за мозъчна контузия. Струва си да се има предвид и фактът, че жертвите с лека степен на мозъчна контузия не винаги търсят медицинска помощ веднага след получаване на черепно-мозъчна травма.

Мозъчна контузия може да бъде резултат от следните видовенаранявания:

• домашни наранявания;
• пътнотранспортни наранявания;
• наранявания в детството;
• криминални наранявания;
• производствени наранявания;
• спортни травми;
• нараняване, получено по време на епилептичен пристъп.

Битови травми

Битовите наранявания са наранявания, настъпили извън работата. Битова травма може да се случи у дома, в апартамент или в двора. Битовите травми най-често са резултат от небрежно изпълнение на всякакви домакински задължения по време на ремонт или почистване на помещенията.

Средно 25% от битовите наранявания възникват поради падане от човешки ръст на пода или върху различни предмети. В тази ситуация падането върху твърд предмет може да доведе до травматично увреждане на мозъка и да доведе до мозъчна контузия.

Пътнотранспортни наранявания

Пътнотранспортната злополука е вид нараняване, настъпило при използване на пътно превозно средство. Пострадалият може да е пешеходец, шофьор или пътник.

През цялата година пътнотранспортният травматизъм преобладава през зимния сезон. Това се дължи на неблагоприятните метеорологични условия - чести поледици, мъгли, валежи под формата на мокър сняг. През деня пътнотранспортният травматизъм се наблюдава в повечето случаи след обяд – следобед. Причината е намалена концентрация, говорене по телефона по време на шофиране, шофиране в нетрезво състояние и др.

В градските райони пътнотранспортните произшествия обикновено се случват при сблъсък на лек автомобил с пешеходец. IN селски райониПреобладават пътнотранспортните произшествия с товарен транспорт. Струва си да се отбележи, че нараняванията по пътищата се комбинират различни видовеувреждане на всички части на тялото, включително главата. Мозъчната контузия в повечето случаи е следствие от пътнотранспортни произшествия.

Детска травма

Детската травма е травма, която се случва в детство, поради особености в психическото и физическо развитие. Травматичните мозъчни наранявания са доста често срещани сред децата. Това се дължи на факта, че главата на детето е най-голямата и тежка част от тялото и най-често се поврежда при падане. Падането от дърво, ограда, стол или друг предмет може да причини закрити фрактури на черепа и мозъчна контузия. В някои случаи последствията от нараняването се появяват след известно време, следователно, ако дете под две години има черепно-мозъчна травма, то може да бъде обявено за здравословно само след медицински преглед на 3-годишна възраст.

Струва си да се отбележи, че много повече деца умират от детски наранявания и злополуки, отколкото от всички инфекциозни заболявания. Честотата на нараняванията зависи от възрастовата група на децата. Да, за деца младенческа възраст (до 1 година) най-честата причина за мозъчна контузия е падане от ръцете на родителите, както и падане от височини на маси за повиване и легла. Децата на възраст 2-3 години обикновено падат от пързалки, люлки, стълби, отвори на врати и прозорци. В училищната възраст преобладава пътнотранспортният травматизъм. Травматичните мозъчни наранявания са често срещани сред учениците старша групамогат да бъдат получени в резултат на криминално нараняване, по време на уличен бой и т.н.

Криминални наранявания

Криминалната вреда е резултат от умишлени действия, които имат престъпен характер. Някои автори твърдят, че криминалната травма сред възрастните може да доведе до черепно-мозъчна травма в 60% от случаите.

Най-често мозъчната контузия възниква поради удар по главата с тежък тъп предмет ( камък, тояга, бухалка, кокалчета, чук и др.) или с юмрук, както и при принудително падане на земята или върху твърд предмет с главата. Повечето случаи на криминална травма се срещат сред хора на възраст от 19 до 25 години.

Производствени наранявания

Производствена злополука е нараняване, получено по време на работа. Този вид нараняване може да възникне по време на работния ден, както и на път за работа или вкъщи от работа. При неспазване на предпазните мерки могат да възникнат наранявания по време на работа. Пренебрегването или липсата на предпазни каски в производството може да причини сериозни травматични мозъчни наранявания. Жертвите може да включват хора, които работят в опасни условия- строители, миньори, работници в хладилни цехове, спелеолози, спасители.

Жертви на трудови злополуки най-често са работници без опит. Непознаването на технологичния процес, както и ненавременното реагиране на потенциално опасни ситуации в повечето случаи водят до трудови наранявания. Също така съпътстващите фактори на производствени наранявания могат да бъдат недостатъчно осветление, дефекти в работата на производственото оборудване, дефектни лични предпазни средства ( каска, каска и т.н).

Спортни травми

Спортна травма е травма, която възниква в резултат на дейност. спортни дейности. Този вид нараняване може да възникне не само при професионални спортисти, изложени на големи натоварвания, но и при аматьори и начинаещи.

Според статистиката травматичното увреждане на мозъка сред спортистите се среща в 10-20% от случаите в структурата на всички наранявания. Има особено травматични спортове, при които честотата на черепно-мозъчните травми е изключително висока. Тези спортове включват бокс, бойни изкуства, колоездене, планински слалом, хандбал, ски скокове, сноуборд и други.

Травма, получена по време на епилептичен припадък

Епилепсията е неврологично заболяване, при което могат да се появят спонтанни припадъци. По време на епилептичен припадъкчовек може да загуби съзнание и да падне назад от собствената си височина. Това често завършва с лека мозъчна контузия. В някои случаи, ако човек падне с главата напред върху твърд предмет или със значителен удар, черепно-мозъчната травма може да доведе до закрита фрактура на черепа и умерена или тежка мозъчна контузия.

При травматично увреждане на мозъка се получава контузия на главата в резултат на определени биомеханични процеси, които се случват по време на удар. В момента теорията за увреждането на удара е широко разпространена.

В механизма на мозъчната контузия се разграничават следните процеси:

• изместване на мозъка;
• движение на мозъчните полукълба;
• хидродинамичен ефект върху мозъка;

Изместване на мозъка
По време на силен ударглавата неизбежно причинява изместване на мозъка в черепната кухина. В точката, където се прилага силата на удара ( ударна зона) възниква област високо кръвно налягане. В тази област възникват първични фокални лезии на мозъчните структури - увреждане на клетъчните стени нервни клетки, техните процеси ( аксони и дендрити), първични кръвоизливи. В зоната на въздействие ( диаметрално противоположна зона на въздействие) образува се ниско налягане. Това явлениеводи до образуването на миниатюрни кухини с течност в нервните клетки и в междуклетъчното вещество. Ако ударът е бил достатъчно силен, тогава ниското налягане бързо отстъпва на високо налягане. Това води до разкъсване на тези малки кухини ( кавитация) и образуването на обширни области на увреждане в мозъчната тъкан. По правило в зоната на удара патологичните промени се откриват в рамките на 2-3 навивки. В зоната на въздействие се появяват разрушителни процеси в големи области на мозъка ( повече от три навивки), улавяне на сиво и бяло вещество ( нервните клетки и техните процеси).

Движение на мозъчните полукълба
Между зоната на удара и контраудара остава зона на мозъчния ствол, която не променя позицията си. Мозъчният ствол се състои от продълговатия мозък, средния мозък и моста. Изместването на мозъчните полукълба по отношение на продълговатия мозък води до увреждане на ретикуларната формация. Тази структура на мозъка е отговорна за съзнанието. При удар мозъчният ствол не получава низходящи импулси от мозъчната кора и това води до потискане на съзнанието до загубата му. Съществува правопропорционална зависимост между силата на удара и времето, прекарано в безсъзнание.

Хидродинамичен ефект върху мозъка
В момента на удара цереброспиналната течност във вентрикулите на мозъка ( кухини, пълни с цереброспинална течност) се движи със значително ускорение в определена посока ( посоката зависи от въздействието). Последицата от това явление е образуването на многобройни т. нар. точковидни кръвоизливи на Dupree. Те възникват почти винаги, независимо от мястото на удара. Като правило те могат да бъдат намерени в 3-ти и 4-ти вентрикул на мозъка.

Признаци и симптоми на мозъчна контузия

Необходимостта от правилно и своевременно идентифициране на симптомите на мозъчна контузия е продиктувана от факта, че последствията могат да бъдат изключително сериозни за здравето и живота на пострадалия. При мозъчна травма могат да се открият различни патологични състояния - от мозъчен оток до множество кръвоизливи, възпалително-деструктивни процеси и загуба на конфигурация на жлебовете и извивките на мозъка, което в крайна сметка ще доведе до смърт. Наличието на определени симптоми зависи от тежестта на мозъчното увреждане.


Мозъчната контузия обикновено се разделя на 3 степени на тежест:

Лека мозъчна контузия

Леката мозъчна контузия е по-честа от останалите и в повечето случаи не представлява заплаха за живота на пострадалия. В структурата на всички травматични мозъчни наранявания лека мозъчна контузия се среща в 12-16% от случаите.

Следните симптоми са типични за лека мозъчна контузия:

• Загуба на съзнаниее характерен симптомконтузия на мозъка и се среща в 100% от случаите. Когато настъпи травматично увреждане на мозъка, мозъчната кора не е в състояние да предава известно време. нервни импулсив мозъчния ствол, където се намира специална структура - ретикуларната формация, която отговаря за поддържането на съзнанието. При липса на активност в ретикуларната формация настъпва загуба на съзнание, докато кората на главния мозък отново възстанови взаимодействието с мозъчния ствол. Загубата на съзнание поради мозъчна травма може да продължи от 2-3 минути до един час.

• Общо състояниесъзнание.При леко нараняване съзнанието се определя като умерено зашеметяване. Пострадалият е леко неточно ориентиран в пространството и времето. Има летаргия и сънливост.

• Травматична амнезия.Загубата на паметта се наблюдава в по-голямата част от случаите на мозъчна контузия. Амнезията може да бъде три вида - ретроградна, антероградна и смесена. При ретроградна амнезия жертвата забравя събитията, предшестващи травматичното мозъчно увреждане. Антероградната амнезия се характеризира с невъзможност да си спомняте нищо след нараняване. В случай на смесена загуба на памет, жертвата за известно време не може да си спомни предмети или явления, които го заобикалят. Процесът на запаметяване е изключително сложен и включва теменните, тилните, темпоралните лобове, хипокампуса и други мозъчни структури. Загубата на паметта възниква в резултат на патологични нарушения в тези сегменти. Струва си да се отбележи, че травматичната амнезия е временна. Периодът на възстановяване на паметта зависи от тежестта на увреждането на мозъчните структури.

• Главоболие или цефалгияможе да възникне поради различни механизми. В първия момент след нараняване се появява главоболие поради ликвородинамични смущения. Този механизъм възниква поради промени в позицията на мозъчните структури ( мозъчни полукълба) в черепната кухина, както и с увеличение. На следващия етап причината за главоболието е локален оток на мозъка, който се появява в зоната на удара и противодействието. Отокът е следствие възпалителен процесна мястото на първично увреждане на мозъчните структури. Рецепторите за болка, съдържащи се в съдовете на черепа, се притискат от това подуване, което води до силно главоболие. Продължителността на главоболието зависи от степента на увреждане на мозъчната тъкан. В повечето случаи при лека мозъчна контузия главоболието може да продължи 2-3 дни и след това постепенно да отшуми.

• замаяностможе да се появи поради увреждане на структурите на малкия мозък, ако ударът е бил в задната част на главата. Също така, малкият мозък може да бъде наранен, ако е в зоната на удара. Това често се дължи на нарушено кръвоснабдяване. Увреждането на малкия мозък води до невъзможност за поддържане на позицията на тялото и загуба на стабилност. Също така е необходимо да се прави разлика между понятията замаяност и припадък. Първият не се характеризира с мускулна слабост в горните и долните крайници, понижено кръвно налягане, намалено слухово и зрително възприятие ( потъмнява в очите и звъни в ушите).

• Повръщане.Повръщането с лека мозъчна контузия най-често се появява еднократно. Струва си да се отбележи, че повръщането не носи облекчение, тъй като е церебрално ( мозък) произход и не е свързан със стомашно-чревна патология. При травматично увреждане на мозъка възникват преходни нарушения в мозъчния ствол. Именно там, в булбарната зона, се намира центърът на повръщане. Струва си да се отбележи, че при мозъчна травма чувството на гадене не се появява, а повръщането се появява внезапно, като е спонтанно.

• Нарушение сърдечен ритъм. Нарушенията на сърдечния ритъм са доста чести при контузия на мозъка. Като правило има неизразено увеличение или намаляване на броя на сърдечните удари ( повече от 90 или по-малко от 60 контракции в минута), както и повишаване на кръвното налягане до 140 - 150 mm Hg. Изкуство. Тези процеси възникват поради нарушения в автономната нервна система ( система, която регулира работата вътрешни органи ). По време на травматично мозъчно увреждане настъпва преразпределение в инервацията на органите, включително сърцето. Сърцето се инервира от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, които са част от автономната нервна система. При мозъчно увреждане настъпва депресия на една нервна система и прекомерно активиране на друга. Ако сърцето е засегнато предимно от симпатиковата нервна система, това води до тахикардия ( повишена сърдечна честота, която надвишава 90 в минута) и повишаване на кръвното налягане. Много рядко при лека мозъчна контузия може да се наблюдава обратната картина, когато сърцето се инервира от парасимпатиковата нервна система. IN в такъв случайброят на сърдечните контракции ще намалее и налягането в артериалните съдове ще намалее.

• При черепно-мозъчна травма могат да възникнат нарушения на външното дишане. Дихателният център се намира в мозъчния ствол, в продълговатия мозък. Преходните смущения, които възникват в тази област на мозъка, могат да доведат до тахипнея ( повишено дишане). При лека мозъчна травма се наблюдават леки нарушения на външното дишане, които могат да изчезнат за няколко дни.

• Температурна реакция.В някои случаи телесната температура може да бъде леко повишена, но в рамките на 36,9 °C.

• Неврологични симптоми.В случаите на мозъчна контузия най-често неврологичен симптоме клоничен нистагъм ( неволни движения на очните ябълки). Наблюдава се и лека степен на анизокория. Анизокорията се характеризира с факта, че жертвата има различен размерзеници на дясното и лявото око. Това се случва поради увреждане на структурите в окуломоторния нерв. Мозъчната контузия също се характеризира със синдром на менингеална лезия ( Менингите покриват повърхността на мозъка отгоре и в зависимост от вида изпълняват различни функции). По време на травматично увреждане на мозъка се нарушава целостта на меката и арахноидната мембрана на мозъка, което води до появата на симптоми, подобни на менингит. Сред менингеалните симптоми може да се отбележи симптомът на скованост на мускулите на врата ( повишен тонусмускулите на врата), знак на Керниг ( Ако в хоризонтално положение огънете коляното си под ъгъл от 90 градуса и го приближите към себе си, тогава ще бъде невъзможно напълно да изправите колянната става). Също така в контекста на менингеалните симптоми често може да се намери горният знак на Брудзински ( ако се опитате да приведете брадичката си към гърдите, колянната става рефлексивно ще се огъне). Тази симптоматика продължава 2-3 седмици и в крайна сметка постепенно регресира ( изчезва).

Средна мозъчна контузия

Умерената мозъчна контузия в повечето случаи се комбинира с фрактура на костите на основата на черепа или свода. Тази патология води до тежки неврологични симптоми, които могат да причинят пареза на горната и горната част долните крайници (произволните движения на крайниците са ограничени), тежки нарушения на сърдечния ритъм, както и менингеален синдром.

Следните симптоми са характерни за умерена мозъчна контузия:

• Загуба на съзнание.При по-сериозна мозъчна травма загубата на съзнание може да продължи от 10 минути до 5-6 часа. При умерена мозъчна контузия мозъчната кора не може да взаимодейства активно с ретикуларната формация за дълъг период от време, което води до състояние на безсъзнание. IN това състояниеЧесто се наблюдава неволно уриниране и дефекация.

• Общо състояние на съзнанието.В повечето случаи има дълбоко зашеметяване. Това състояние се характеризира с дълбока летаргия. Въпросът обикновено не следва подробен отговор, а само едносрични фрази „да“ и „не“. Липсва ориентация във времето и пространството. Жертвата може да изпълнява само прости задачи.

• Травматична амнезияе с подчертан характер. В продължение на няколко часа, а понякога дори няколко дни, жертвата не е в състояние да възпроизведе събитията, предшестващи нараняването, както и събитията, които са се случили с него след нараняването. Травматичната амнезия е временна и жертвата си възвръща паметта в рамките на няколко дни.

• Главоболие или цефалгия.Умерената мозъчна контузия се характеризира със силно и силно главоболие. Когато костите на черепа са счупени, меката мембрана на мозъка се разкъсва. Тази мембрана съдържа съдове, които доставят кръв към мозъка. Стената на всеки кръвоносен съд съдържа рецептори за болка и ако те бъдат наранени, възниква силно главоболие. Също така, главоболие възниква, когато се наруши целостта на твърдата мозъчна обвивка, където се намира най-голям брой рецептори за болкав цялото човешко тяло.

• Повръщанеможе да се появи многократно. Повръщателният рефлекс е следствие от преходни нарушения в центъра за повръщане и може да се появи и при повишено вътречерепно налягане. Повръщането не носи чувство на облекчение. Гаденето с мозъчна контузия не предшества повръщането.

• Нарушение на сърдечния ритъм.При тежка черепно-мозъчна травма често се появяват нарушения на сърдечния ритъм. Тези нарушения се дължат на преходни нарушения във вегетативната нервна система. Ако работата на сърцето се регулира от симпатиковата нервна система, това води до тахикардия и артериална хипертония. Когато сърцето получава инервация предимно от парасимпатиковата нервна система, това води до брадикардия.

• Нарушение на дихателния ритъм.При мозъчна травма процесът на дишане също претърпява патологична промяна. Най-често се наблюдава тахипнея без изразени промени в проходимостта на долната респираторен тракт (трахея, бронхи). Тахипнея се причинява от преходни смущения в дихателния център.

• Температурна реакция.Характеризира се със средно тежка мозъчна контузия субфебрилна температуратяло ( в рамките на 37 – 37,5°C). Субфебрилната температура възниква поради временни смущения в хипоталамуса. Хипоталамусът е най-висшият регулатор на телесната температура. В случай на нараняване, ядрата на задния хипоталамус, които са отговорни за повишаване на температурата, доминират над ядрата на предната част, което допринася за намаляване на телесната температура.

• Неврологични симптомипри умерена мозъчна контузия те са по-изразени. Наблюдават се не само нистагъм и анизокория, но и нарушения в окуломоторната функция. Клетъчните увреждания в някои сегменти на мозъка водят до частична загуба на двигателна чувствителност. Това неизбежно води до появата на пареза на горните и долните крайници. Често се наблюдава загуба на двигателна чувствителност в някои области на тялото. Умерената мозъчна контузия също се характеризира с появата на менингеални симптоми ( Симптом на Керниг, знак на Брудзински и признак на скованост на врата). Заслужава да се отбележи, че тези неврологични симптоми се наблюдават в продължение на 4-6 седмици и след това постепенно регресират.

Тежка мозъчна контузия

Според статистиката в структурата на всички травматични мозъчни наранявания тежката мозъчна контузия се среща в 5-7% от случаите. Това състояние пряко застрашава жизнените функции на тялото и изисква незабавно обслужване на линейка. В половината от случаите тежката мозъчна контузия води до смърт.

Следните симптоми са типични за тежка мозъчна контузия:

• Загуба на съзнание.Безсъзнанието с тежка мозъчна контузия може да продължи от няколко часа до няколко седмици. Възпалителните и деструктивни процеси в мозъка са толкова сериозни, че ретикуларната формация е много дълго времене може да изпълнява функциите си за поддържане на съзнанието.

• Общо състояние на съзнанието.След получаване на травматично увреждане на мозъка, като правило, се наблюдава дълбоко коматозно състояние, след което общото състояние на съзнанието се променя на сопорозно. Следните прояви са характерни за дълбока кома: жертвата не може да бъде събудена, болезнени усещанияочите не се отварят, актът на преглъщане е затруднен, няма контрол върху сфинктерите ( се проявява под формата на неволно уриниране и дефекация), сериозни нарушения на сърдечния ритъм и дихателния ритъм. При възстановяване от кома в жертвата може да се открие сънотворно състояние. Ступорът се характеризира със следните симптоми: патологична сънливост, понякога жертвата отваря очи за влиянието на силни дразнители ( болка, силен звук), сърдечно-съдови функции и дихателната системазапазена, не се наблюдава контрол на сфинктера.

• Нарушение на сърдечния ритъм.Нарастващи патологични промени в работата на сърдечно-съдовата системапряко застрашават живота. Нарушенията в сърдечния ритъм могат да доведат до тежка тахикардия или брадикардия ( над 150 или под 60 удара в минута). Също така се наблюдава артериална хипертония, при което налягането се повишава над 160 - 180 mm Hg. Изкуство. Тези нарушения са следствие от увреждане на сърдечно-съдовия център в продълговатия мозък.

• Нарушение на дихателния ритъм.При тежка черепно-мозъчна травма деструктивните и възпалителни промени засягат и дихателния център, който се намира в мозъчния ствол. Това води до тежки нарушения на външното дишане и може да доведе до обструктивна асфиксия ( обструкция на дихателните пътища) поради обструкция на горните дихателни пътища. В някои случаи се наблюдава дишане на Cheyne-Stokes или Biot. Патологичното дишане на Чейн-Стокс се характеризира с редуване на дълбоко и плитко дишане, както и периоди на апнея ( продължителна липса на дишане). При патологично дишане Biot се наблюдава нормално ритмично дишане, последвано от периоди на апнея, които продължават повече от 30 секунди. Тези нарушения на дихателния ритъм показват тежестта на възпалително-деструктивния процес в мозъка и имат неблагоприятна прогноза.

• Температурна реакция.Промените в телесната температура възникват в резултат на ефекта на мозъчния оток върху хипоталамуса, който е най-висшият център на терморегулацията. Когато хипоталамусът е раздразнен, възниква рефлексно активиране на задните ядра, което води до хипертермия ( повишена температуратяло). Хипертермията се характеризира с повишаване на температурата над 39°C. Тази температура може да бъде по-висока - до 40 - 41°C и да представлява заплаха за живота на пострадалия. Така топлинанарушава водно-солевия баланс на тялото, което води до нарушаване на доставката на хранителни вещества и кислород до тъканите, включително мозъка, което е патологичен порочен кръг. Понякога при хипертермия се наблюдават конвулсии.

• Неврологични симптоми.При тежка мозъчна травма могат да се появят следните признаци: двустранно стесняване или разширяване на зениците ( миоза или мидриаза), множествен тоничен нистагъм ( неволеви движения на очните ябълки с продължително бавна фаза ). Симптомите също включват тежки лезиидвигателна и тактилна чувствителност, което води до пареза и парализа на крайниците. Обикновено се нарушава мускулният тонус, както и сухожилните рефлекси, рефлексите на кожата и лигавиците. В някои случаи тежката мозъчна контузия може да доведе до локални или генерализирани гърчове.

Как се диагностицира мозъчна контузия?

Диагнозата мозъчна контузия може да се постави въз основа на оценката на най-малко три критерия.

Диагнозата се поставя чрез оценка на следните критерии:

• общо състояние на съзнанието;
• състояние на жизненоважни органи;
• неврологични разстройства.

Общо състояние на съзнанието

При настъпване на мозъчна травма общото състояние на съзнанието на жертвата претърпява редица промени. Има 7 степени на общо състояние на съзнанието, които могат да се използват за определяне на тежестта на травматичното увреждане на мозъка.

Разграничават се следните видове общо състояние на съзнанието:

• Ясно съзнаниехарактеризиращ се с адекватно възприемане на околните хора, явления и собственото „Аз“. Спазва се правилна ориентация във времето и пространството. Психичните функции не претърпяват промени.
• Зашеметяването е умерено.При това състояние се наблюдава сънливост. При ориентиране в пространството и времето възникват малки неточности. Отговорът на вербални команди е малко по-бавен. Има нормална двигателна реакция към болезнен стимул.
• Зашеметяването е дълбоко.Дълбоката глухота се проявява с тежка дезориентация в пространството и времето. Пострадалият е в състояние на дълбока сънливост. Въпросите обикновено са последвани от едносрични отговори. Отговорът на болезнен стимул се случва в нормални граници. Жертвата може да изпълнява само прости задачи.
• Сопорозно състояниеводи до дълбока депресия на съзнанието, но в същото време се запазват защитните рефлекси към въздействието на болезнени стимули. Това състояние се характеризира с патологична сънливост, жертвата не може да промени позицията си и постоянно лежи на леглото със затворени очи. Има неволно уриниране и дефекация поради липса на контрол върху сфинктерите.
• Комата е умерена.Терминът кома се отнася до безсъзнателно състояние, в което има пълно отсъствиевъзприемане на околния свят. Жертвата в умерена кома не може да бъде събудена. На болезнени усещанияочите не се отварят, но крайниците се отдръпват. Гълтателният рефлекс обикновено е затруднен. Няма промени във функционирането на жизненоважни органи, които да застрашават живота на пострадалия.
• Дълбока кома.Дълбоката кома се характеризира не само с безсъзнателно състояние, но и с липса на защитни реакциидо болезнен стимул. Дълбоката кома се характеризира с изразени промени в сърдечния и дихателния ритъм.
• Терминална кома.При това състояние се открива пълна липса на мускулен тонус. За разлика от умерена и дълбока кома, се наблюдават критични, понякога несъвместими с живота, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Кръвното налягане пада под 60 mm Hg. Чл., Тахикардия или брадикардия е изразена. Във функционирането на дихателната система се отбелязват дълги периоди на спиране на дишането, както и патологично дишане на Cheyne-Stokes, Biot и Kussmaul.

Състояние на жизненоважни органи

Състоянието на жизненоважни органи е вторият критерий, използван за диагностициране на мозъчна контузия. За сърдечно-съдовата система се определят сърдечната честота и кръвното налягане, за дихателната система - ритъмът и честотата на дишане. Също така е необходимо да се определи телесната температура.

Има следните видове нарушения във функционирането на жизненоважни органи:

• Без нарушения.Дихателната честота е 12-18 вдишвания в минута. Не се откриват патологични типове дишане. Сърдечната честота е в диапазона 60-90 удара в минута. Горната граница на кръвното налягане не надвишава 110-140 mm Hg. чл., а долната - 60 - 80 mm Hg. Изкуство. Телесната температура е нормална и не надвишава 37°C.
• Умерени нарушенияса за откриване на умерена брадикардия ( сърдечната честота е 51-59 удара/мин.) или умерена тахикардия ( Сърдечната честота е 81-100 удара/мин.). Определя се и лека хипертония ( 140/80 – 180/100 mmHg. Изкуство.). Дихателната честота се увеличава, открива се умерена тахипнея ( 20-30 вдишвания.). Телесната температура е между 37 – 37,9°C.
• Изразени нарушения.Наблюдава се тежка брадикардия или тахикардия ( по-малко от 50 или повече от 120 удара/мин.), както и тежка брадипнея или тахипнея ( по-малко от 10 или повече от 30 вдишвания.). Телесната температура обикновено е между 38 – 38,9°C.
• Груби нарушения.Открива се екстремна тахикардия или брадикардия ( над 120 или по-малко от 40 удара/мин.). Кръвното налягане надвишава 220/120 mm Hg. Изкуство. Наблюдава се повишаване на телесната температура в рамките на 39 – 39,9°C.
• Критични нарушениявъв функционирането на жизненоважни органи водят до смърт, ако не се вземат навреме мерки за реанимация. Тези нарушения се характеризират с периодично повърхностно дишане с дълги периоди на апнея, спадане на кръвното налягане под 60 mmHg. Чл., тахикардия, при която е невъзможно да се изчисли сърдечната честота, както и повишаване на телесната температура над 40°C.

Неврологични разстройства

Увреждането на мозъчните структури по време на травматично увреждане на мозъка води до появата на неврологични разстройства, които зависят от степента на увреждане. При леки наранявания неврологичните симптоми обикновено не са изразени. Ако се появят масивни деструктивни процеси и множество кръвоизливи в сивото и бялото вещество на мозъка, това неизбежно води до увреждане, както и до нарушения в двигателната и психическата сфера.

Разграничават се следните видове неврологични разстройства:

• Без нарушения.Размерът на зениците на двете очи е еднакъв. Съществува нормален отговор на зениците на светлинен стимул под формата на свиване. Откриват се нормални сухожилни рефлекси ( механичното дразнене на сухожилието с чук води до мускулна контракция), от крайниците, двигателната и сетивна инервация е напълно запазена.
• Умерени нарушенияхарактеризиращ се с лека анизокория, клоничен нистагъм и говорни нарушения. Често е възможно да се наблюдава пареза на една ръка или крак.
• Изразени нарушения.При тежки нарушения се появява патологично разширяване на зеницата на едното око ( увреждане само на един окуломоторния нерв). Има и отслабена реакция към светлинен стимул. Тежките нарушения се характеризират с наличието на менингеални симптоми. Мускулният тонус и сухожилните рефлекси отслабват от засегнатата страна ( в зависимост от това къде се появява лезията в дясното или лявото полукълбо). Обикновено могат да бъдат открити крампи на крайниците.
• Груби нарушенияхарактеризиращ се с плаващ поглед ( комплекс от симптоми, който се проявява с масивни лезии на тилната и фронталната част). Могат да се появят множество конвулсии и парализа на крайниците.
• Критични нарушения.Установява се двустранно разширяване на зениците и пълна липса на реакция към светлинния стимул. Критичните разстройства се характеризират с пълна липса на мускулен тонус, както и липса на каквито и да е рефлекси. Има пареза на три или четири крайника, както и постоянни конвулсивни припадъци.

Въз основа на тези три критерия ( общо състояние на съзнанието, състояние на жизненоважни органи, степен на неврологично увреждане) лекарят може да постави точна диагноза, както и да определи тежестта на мозъчната контузия.

Допълнителни тестове за откриване на мозъчна контузия

За потвърждаване на диагнозата мозъчна контузия, както и за определяне на степента на увреждане на мозъчната тъкан, се използва компютърна томография. Този метод ви позволява да изследвате необходимия орган слой по слой и да идентифицирате естеството, дълбочината и размера на лезията.

Лека мозъчна контузия

Компютърната томография на мозъка в 55% от случаите разкрива ограничен участък с намалена плътност. Тази област е травматичен оток. В останалите 45% от случаите разделителната способност на компютърната томография не позволява определяне на засегнатата област поради малкия й размер, а също така този метод на изследване не може да открие точни кръвоизливив мозъка. Струва си да се отбележи, че подуването може да бъде не само локално, но и да заема ограничена площ. В някои случаи зоната на оток може да достигне значителни размери, докато томографията разкрива стесняване на вентрикулите на мозъка. Тези патологични нарушения се появяват през първите 2-3 часа и стават най-изразени 72 часа след травматичното увреждане на мозъка. По правило тази картина регресира в рамките на 3 седмици. Ако не може да се открие локален мозъчен оток ( понякога плътността на отока съвпада с плътността на мозъчната тъкан), след което прибягват до повторно използване на метода компютърна томография.

Средна мозъчна контузия

При умерена мозъчна контузия, компютърната томография в повечето случаи разкрива множество малки включвания с висока плътност ( малки кръвоизливи), които се намират в областта на мозъчния оток. Струва си да се отбележи, че при навременно и адекватно лечение тези патологични разстройства могат да се развият с течение на времето ( обратен процес на развитие). В някои случаи компютърната томография разкрива само област на локален оток, а понякога изобщо няма признаци на мозъчно увреждане. Изходът от тази ситуация е повторното използване на компютърна томография.

Тежка мозъчна контузия

В случаите на тежка мозъчна контузия, компютърната томография доста често разкрива област на мозъчен оток и/или смачкана мозъчна тъкан. В тази зона се идентифицират малки площи с повишена плътност ( свежи кръвни съсиреци). В половината от случаите се наблюдават обширни деструктивни процеси, които се втурват дълбоко в мозъка и достигат до вентрикуларната система. Струва си да се отбележи, че тези засегнати области намаляват по размер с времето и се превръщат в по-хомогенна маса. По правило резорбцията на кръвните съсиреци настъпва за 7-10 дни, а травматичният оток изчезва за 30-40 дни. На мястото на мозъчния оток се образуват многобройни кръвоизливи и смачкана мозъчна тъкан, участъци от съединителна тъкан.

Останалата половина от случаите се характеризират с преобладаване на кръвоизлив над деструктивни лезии на мозъчните структури. При масивен кръвоизлив мозъчната тъкан е наситена с кръв. В тази ситуация компютърната томография разкрива масивна зона с повишена плътност. След 5 седмици тази зона постепенно намалява по размер и на мястото на некротичната тъкан се образува съединителна тъкан.

Как да окажем първа помощ при затворена травма на главата?

Ако откриете жертва със затворена травма на главата, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. Предоставянето на независима първа помощ се свежда до поддържане на функционирането на жизненоважни органи. За да направите това, трябва да осигурите проходимост на дихателните пътища, както и да предотвратите аспирация ( засмукване) повърнете в дихателната система.

Ако пострадалият е в безсъзнание, той трябва да се постави настрани и да се осигури стабилна позиция. В това положение езикът няма да се търкаля назад. За да направите това, имате нужда от долната ръка ( по отношение на тялото на жертвата) огънете в лакътната става и поставете горната част под главата си. Долен крактрябва да се изправи, а горната да се свие в коляното и тазобедрена ставапод ъгъл 90°. Вие също трябва внимателно да инспектирате устната кухиназа наличие на повръщане, тъй като травматичното мозъчно увреждане се характеризира с повръщане. Повръщането се отстранява с помощта на показалеца и средния пръст, които са предварително увити в парцален материал ( шал, превръзка).

Ако пострадалият е в съзнание, не го вдигайте на крака. Разрешено е само легнало положение по гръб или настрани. Не се препоръчва легнала позиция, тъй като това допълнително дразни стомаха и може да доведе до повръщане. При пристигането на линейката жертвата трябва да бъде отведена в неврохирургията или интензивното отделение.

Каква е разликата между мозъчно сътресение и мозъчна контузия?

Мозъчното сътресение се различава от мозъчната контузия по липсата на макроструктурно увреждане ( травматичен оток, множество кръвоизливи и раздробяване на мозъчна тъкан). Също така сътресението не се характеризира с наличие на фрактури на костите на черепа. Сътресението е най лека форматравматично увреждане на мозъка, което се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание ( не повече от няколко минути).

Сравнителна таблица на сътресение и мозъчна контузия:

Симптоми	Форма на травматично мозъчно увреждане
	Сътресение на мозъка	Мозъчна контузия
Загуба на съзнание	От няколко секунди до 3-5 минути	От няколко десетки минути за лека травма до няколко седмици за тежка травма.
Общо състояние на съзнанието	ясно	Умерен ступор за леко нараняване, дълбок ступор или сопороза за умерено нараняване и кома за тежко нараняване.
Загуба на паметта	Краткосрочен	От краткосрочни до значително дългосрочни.
Повръщане	Обикновено еднократно	Многократното повръщане е по-често.
Главоболие	Умерен	Силен, изразен.
Нарушения на сърдечния ритъм	Отсъстващ	От лека до животозастрашаваща тахикардия и брадикардия с тежка артериална хипертония.
Нарушения на дихателния ритъм	Отсъстващ	От леки нарушения в честотата и дълбочината на дишането до появата на патологичен тип дишане на Чейн-Стокс или Биот.
Температурна реакция	В нормални граници	Повишаване на телесната температура до 37 ° C с леко нараняване, тежка хипертермия над 40 ° C с тежко нараняване.
Неврологични разстройства	Леко забавяне на рефлексите на кожата и сухожилията от засегнатата страна, дребни неволеви движения на очите ( нистагъм)	Менингеален синдром, пареза и парализа на крайниците, различни по степен нарушения на мускулния тонус, кожни и сухожилни рефлекси, до пълна загуба.
Макроструктурни нарушения	Не се наблюдава	Травматичен мозъчен оток, множество кръвоизливи, раздробяване на мозъчна тъкан.

Как се лекува мозъчна контузия?

Независимо от тежестта, всяка мозъчна травма изисква спешна хоспитализация. Лечението на мозъчните контузии може да се извърши хирургично и/или консервативно. В този случай хирургичните манипулации се използват за елиминиране на първично увреждане, причинено директно от травматичен фактор. Консервативен методлечението е необходимо за коригиране на вторично увреждане, което възниква в резултат на различни патологични процеси след момента на нараняване.

Консервативен метод на лечение

Необходимо е консервативно лечение, за да се елиминира вторичното увреждане на мозъка. Едно от основните вторични увреждания е вторичната церебрална исхемия. Тази концепцияпредполага намаляване на кръвния поток в мозъчната тъкан, което възниква в резултат на излагане на травматичен фактор и появата на първично увреждане. Вторичните наранявания значително повишават риска от смърт и водят до сериозни тъканни, ликвородинамични и съдови последствия.

IN консервативно лечениеизползва се следната схема:

• Респираторна терапиясе появява в случай на нарушение на дихателния ритъм, появата на патологично дишане на Cheyne-Stokes, Biot, периоди на спиране на дишането, както и намаляване на съдържанието на кислород в кръвта ( насищане на кръвта с кислород по-малко от 90%). В тази ситуация се извършва трахеална интубация и се използва устройството изкуствена вентилациябели дробове. Основната цел на респираторната поддръжка е нормализиране на външното дишане и поддържане на нормална концентрация на кислород в артериална кръв. Ако дихателната терапия продължава повече от 48 часа, е необходимо да се извърши трахеотомия ( хирургична процедура, която позволява временна комуникация между трахеята и околната среда).

• Инфузионна терапия ( венозна инфузия) е основната връзка в консервативна терапия, тъй като повече от половината жертви, диагностицирани с церебрална контузия, са в хиповолемично състояние ( намаляване на обема на циркулиращата кръв). Хиповолемията може да бъде следствие от мозъчен кръвоизлив, хипертермия, многократно повръщане, а също и при някои съпътстващи заболявания (например безвкусен диабет). Регулирането на обема на циркулиращата кръв води до нормализиране на сърдечната честота и избягва появата на вторична церебрална исхемия, което значително намалява шанса фатален изход. Инфузионната терапия включва поддържане на церебрално перфузионно налягане при 60-70 mm Hg. Изкуство. Струва си да се отбележи, че във всеки отделен случай инфузионната терапия се избира, като се вземе предвид обемът на загубената кръв, нивото на насищане на кръвта с кислород, както и като се вземат предвид свързаните фактори, които влияят на водно-солевия баланс.

• Корекция на вътречерепното налягане.Непрекъснатото проследяване на вътречерепното налягане е абсолютно необходимо в случаи на умерена до тежка мозъчна контузия. В контекста на коригиране на вътречерепното налягане се разграничават основна и спешна терапия.

Основна терапия
Основната терапия се използва за елиминиране на тези фактори, които водят до повишено вътречерепно налягане. За да направя това, повдигам главата на леглото с 30 °, а главата на жертвата трябва да е в средно положение. Тази маневра води до нормализиране на венозния отток от черепната кухина. В контекста на основната терапия е необходимо също така постоянно да се следи телесната температура и своевременно да се коригира хипертермията.

Спешна терапия
Спешна терапия се провежда, когато вътречерепното налягане се повиши над 21 mmHg. Изкуство. В началния етап се извършва компютърна томография на мозъка, за да се изключи наличието на причини, които изискват хирургично лечение. На следващия етап можете да използвате интравентрикуларен катетър, през който се изхвърля цереброспиналната течност. Възможно е също така да се използва хипервентилация, която може временно да намали вътречерепното налягане. В някои случаи се предписва интравенозно разтвор на манитол в доза от 0,25 - 1,0 кубически метра / 1 kg телесно тегло. Този диуретик ( диуретик) спомага за намаляване на обема на циркулиращата кръв и в резултат на това също понижава вътречерепното налягане. В случаите, когато вътречерепното налягане не реагира на лекарствено лечение, те прибягват до индуцирана кома ( в това състояние кората на главния мозък е по-малко податлива на първично и вторично увреждане). За целта се използва натриев тиопентал в доза 4–8 mg/1 kg. Ако лечението с лекарства не доведе до очаквания резултат, е необходимо да се използва декомпресивна краниотомия.

• Невропротективна терапияизползва се за защита на нервните клетки от ефектите на вторично увреждане и насърчаване на нормалното възстановяване и репаративни процеси в сивото и бялото вещество на мозъка. Струва си да се отбележи, че употребата на група лекарства с невропротективно действие ( глюкокортикоиди, блокери на калциевите канали, антиоксиданти, барбитурати) не е съвсем правилно. Факт е, че при мозъчно увреждане възниква цяла верига от патологични процеси, които имат различен произход и водят до различни последствия. Също така, за да се постигне определен резултат, лекарствата от тази група трябва да се използват през първите 6 до 8 часа след травматично увреждане на мозъка. Следните лекарства са се доказали добре в терапевтичната практика: еритропоетин, прогестерон, статини и Ceraxon.

Невропротективни лекарства

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Активно вещество	Механизъм на действие	Начин на приложение
Еритропоетин		Епоетин бета	Активира деленето, узряването и растежа на червените кръвни клетки. Помага за намаляване на съдовия спазъм, а също така намалява некротичните процеси на мястото на раздробяване на мозъчната тъкан.
Прогестерон	Разтвор за интрамускулно приложение.	Прогестерон	Активира функциите за възстановяване и възстановяване на увредените клетки. Възстановява кръвно-мозъчната бариера. Намалява травматичния мозъчен оток. Намалява концентрацията свободни радикали.	Избира се отделно във всеки отделен случай.
Лескол	Филмирани таблетки.	Флувастатин	Има противовъзпалителен ефект на мястото на нараняване. Намалява развитието на травматичен мозъчен оток. Помага за нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка.	Първоначалната доза се избира индивидуално.
Цераксон	Разтвор за интравенозно приложение.	Цитиколин	Участва в синтеза на сфинголипиди, които са част от клетъчната стена на нервните клетки. Води до намаляване на мозъчния оток. Намалява концентрацията на свободните радикали, които имат увреждащ ефект върху клетъчните стени на мозъчните клетки.	Избира се отделно във всеки отделен случай.

Хирургичен метод на лечение

Хирургически методлечението се използва при 15-20% от случаите на мозъчна контузия. Показания за употреба операцияе прогресията на синдрома на черепната компресия ( компресия на мозъка чрез травматичен оток), както и промени в позицията на мозъчните структури в черепната кухина ( дислокация).

Показания за операция за мозъчна контузия:

• Масивен травматичен отокмогат да бъдат открити с помощта на компютърна томография. Тази патологична формация е с намалена плътност по отношение на околната тъкан. Травматичният оток води до тежки неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане над 25 mm Hg. Чл., Което понякога не реагира на лекарствено лечение.
• Влошаване на общото състояние на съзнанието.Ако жертвата е в ступор или коматозно състояние и в динамиката има тенденция към увеличаване на нарушенията във функционирането на жизненоважни органи, това е индикация за спешна операция.
• Обширна област на смачкване на мозъчната тъкан.Ако компютърната томография разкрие масивна зона на смачкване на мозъчната тъкан, надвишаваща 20 cm³, и също се появи дислокация на мозъчни структури, тогава това е индикация за операция. Хирургично лечение е необходимо и при откриване на интрацеребрален хематом с диаметър над 4 см.

Краниотомия
Краниотомията се използва като хирургично лечение на мозъчна контузия. По време на операцията се прави дупка в черепната кост, за да се получи достъп до мозъчна тъкан, която по-късно ще бъде отстранена.

Има 3 схеми за хирургично лечение на мозъчна контузия:

• Отстраняване на фокуса на смачкана мозъчна тъкан и остеопластична краниотомия.Като широк достъп до мозъчната тъкан се използва остеопластична краниотомия. Достъпът до мозъчните структури се осъществява чрез изрязване на голям костен сегмент, който след приключване на операцията по изрязване на раздробената мозъчна тъкан се поставя на първоначалното си място.
• Отстраняване на фокуса на смачкана мозъчна тъкан и декомпресионна краниотомия.Декомпресионната трефинация се извършва за намаляване на вътречерепното налягане или ако мозъчният оток се увеличи по размер. Същността на декомпресионната трефинация е да се създаде постоянна отворена зона в костите на черепа, както и в твърдата мозъчна обвивка. За да направите това, като правило, една област се изрязва темпорална кост. Впоследствие тази област се покрива от темпоралния мускул, който служи като нова защитна бариера и предотвратява нараняване.
• Декомпресионна краниотомия без отстраняване на зоната на смачкване на мозъчната тъканизползва се само когато зоната на смачкване е значително по-малка от зоната на преходно увреждане. В този случай се извършва само декомпресия за нормализиране на вътречерепното налягане.

Последици от мозъчна травма

Последствията от мозъчна травма са комплекс от процеси и прояви, които възникват в отговор на увреждане на мозъчната тъкан. Последствията включват и устойчиви изразени промени в анатомичната цялост на мозъка, черепните кости и менингите.

Всяка черепно-мозъчна травма води до дегенеративни процеси. Те включват травматичен оток, тъканна некроза, кръвоизлив и тъканна атрофия. В същото време в тялото се наблюдават възстановителни и репаративни процеси, които изпълняват компенсаторна функция - клетъчна регенерация, хиперплазия, хипертрофия, склероза ( заместване на всякакъв вид тъкан със съединителна тъкан). Тези процеси в крайна сметка причиняват последствията от мозъчно увреждане.

Клинично има 3 групи клинични форми на последствията:

• плат;
• ликвородинамичен;
• съдова.

Последици върху тъканите

Тъканните последици от мозъчна контузия включват молекулярни, субклетъчни, клетъчни и тъканни нарушения на нивото на сивото и бялото вещество на мозъка, както и в менингите.

Разграничават се следните видове тъканни последствия:

• Посттравматична мозъчна атрофияхарактеризиращ се с намаляване на обема на сивото и бялото вещество на мозъка. Това последствие възниква в резултат на възпалително-дистрофични процеси - исхемия на мозъчната тъкан, демиелинизация на аксоните ( процесите на нервните клетки губят своите специални защитен слой ), глиоза ( заместване на нервните клетки с глиални клетки), намаляване на броя на капилярите ( най-малките съдове) в мозъка. При тази патология се наблюдава разширяване на вентрикуларната система на мозъка.

• Посттравматичен арахноидит. The патологичен процесразвива се в пиа матер и арахноидната мембрана на мозъка и води до фиброза ( уплътняване поради пролиферация на съединителната тъкан) тези черупки. Фиброзата на арахноидната и меката мембрана води до образуване на сраствания, което води до нарушаване на циркулацията на цереброспиналната течност и образуването на кистозни структури. Наблюдава се и разширяване на вентрикулите на мозъка. Механизмът на възникване на посттравматичен арахноидит се характеризира с автосенсибилизация на тялото към мозъчната тъкан ( тялото атакува собствените си клетки).

• Посттравматичен пахименингите възпаление на твърдата мозъчна обвивка и възниква в резултат на нарушаване на нейната цялост при увреждане. Тази патология се характеризира с главоболие, което се локализира главно над гребените на веждите. Наблюдават се също гадене, повръщане, намален сърдечен ритъм и зачервяване на лицето ( хиперемия). В някои случаи посттравматичният пахименингит се проявява като гърчове.

• Менингеални белези.Тези посттравматични белези се образуват на местата на излагане на травматичен фактор. Менингеалните белези се характеризират с преобладаване на епилептичен синдром. Също така тази патология често води до появата на психопатия ( намалена склонност към съпричастност към другите хора, егоцентризъм).

• Лезии на черепните нерви, като правило, преобладават над други последици. В случай на поражение оптичен нервжертвата може да изпита рязко намаляване на зрението до слепота. Възможна е и пареза на лицевия и глософарингеалния нерв, което води до частична или пълна загуба на двигателна чувствителност.

• Дефекти на черепавъзникват в резултат на депресирани фрактури на костите на черепа или по време на декомпресия или резекция на черепа. Дефектите на черепа се проявяват под формата на синдром на трепаниран череп - локална болка на мястото на излагане на травматичен фактор, която възниква и се засилва при промяна на метеорологичните условия. Често се наблюдава изпъкналост на мозъчните структури през дефекта при кашляне, кихане и физическа активност.

Ликвородинамични последици

Ликвородинамичните последици възникват поради нарушения в секрецията, кръвообращението и резорбцията ( засмукване) гръбначно-мозъчна течност. Тези ликвородинамични смущения засягат пряко вентрикуларната система на мозъка, която служи като "депо" за цереброспиналната течност.

Разграничават се следните видове ликвородинамични последствия:

• Посттравматична хидроцефалия- процес, при който се натрупва излишък от цереброспинална течност във вентрикуларната система, както и в сивото и бялото вещество на мозъка. Този патологичен процес се наблюдава в случай на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност, което води до компенсаторно увеличение на вентрикулите на мозъка. Клинично посттравматичният хидроцефалий се проявява с намаляване на умствените способности, както и с увреждане на паметта. Периодът на развитие на хидроцефалията може да варира - от един месец до една година.

• Посттравматична поренцефалияхарактеризиращ се с образуването на канали, които комуникират с кухината на вентрикулите на мозъка и близките мозъчни структури. В тази патология, в повечето случаи, преобладаващата епилептичен синдром, както и постоянно леко главоболие.

• Посттравматична субдурална хигрома– натрупване на цереброспинална течност под твърдата мозъчна обвивка, което води до притискане на мозъка. Проявите на посттравматична субдурална хигрома могат да бъдат постоянно главоболие, гадене, повръщане и повишена умора. Тази симптоматика е следствие от повишено вътречерепно налягане.

• Посттравматична киста на цереброспиналната течност.Тази киста се образува на мястото, където настъпва резорбцията на хематома ( кухина с изтичаща кръв) или смачкана тъкан. В повечето случаи кистата на цереброспиналната течност се проявява под формата на епилептични припадъци.

• Посттравматична пневмоцефалия- процес, при който черепната кухина губи своята плътност ( проникване на атмосферен въздух в черепната кухина). Въздухът може да се натрупа под дурата или арахноидната мембрана на мозъка, както и във вентрикуларната система. Субективно, посттравматичният пневмоцефалий се усеща като "преливане на вода", когато позицията на главата се промени. Клиничната картина е доминирана от главоболие, гадене, повръщане и гърчове.

Съдови последствия

При контузия на мозъка често се нараняват кръвоносните му съдове. В повечето случаи това води до кръвоизлив и образуване на вътречерепни хематоми. По-рядко съдови нарушения- аневризми и анастомози.

Разграничават се следните видове съдови последствия:

• Исхемични лезииса най-честата причина за вторично увреждане на мозъка. Церебрална исхемия може да възникне в резултат на излагане на следните фактори: травматичен церебрален оток, повишено вътречерепно налягане, нарушен кръвен поток в мозъчната тъкан, ниско кръвно налягане, хипоксемия ( намалена концентрация на кислород в кръвта). Най-често тези смущения възникват в зона, захранвана от двама основни артерии. Церебралната исхемия се характеризира с влошаване на общото състояние, пареза или парализа на крайниците, конвулсивни припадъци, силно главоболие и нарушение на говора.

• Хронични субдурални хематомиможе да се образува поради травматично мозъчно увреждане от всякаква тежест. Тези видове хематоми се намират под твърдата мозъчна обвивка и имат собствена съединителнотъканна капсула. Клинична картинаможе да бъде разнообразен и да наподобява инсулт, енцефалит ( възпаление на мозъка), епилепсия, мозъчен тумор, психоза ( сериозно умствено увреждане).

• Интракраниални артериални аневризми– изпъкване на стената на артерията поради нарушаване целостта на един от слоевете на стената на кръвоносния съд. Посттравматичните аневризми обикновено се образуват поради фрактури на основата на черепа. Клиничната картина зависи от размера и местоположението на аневризмата. Така, с аневризма на каротидната артерия в областта на кавернозния синус ( един от синусите на твърдата мозъчна обвивка, който се намира в основата на черепа) появява се екзофталм ( изпъкнали очи), увреждане на окомоторния нерв, локална пулсираща болка.

• Каротидно-кавернозна анастомоза- комуникационна кухина между каротидна артерияи кавернозен синус. Това патологично състояние води до нарушен кръвоток от мозъка, церебрална хипоксия, намалено и загуба на зрение, както и атрофия на мозъчната тъкан. При изследване на окото се откриват следните нарушения: пулсация на очната ябълка, подуване на конюнктивата на окото, разширение на вените на окото, двойно виждане, нарушена подвижност на окото.

Ако има лекари специалисти, които четат тази тема, ще ми е интересно вашето мнение по този въпрос.

Според статистиката 55,8% от травматичните мозъчни наранявания при спортисти възникват по време на бойни изкуства, в 28,4% от случаите причината за нараняването е падане, в 9% - улична и битова травма, в 2,6% - неправилно съдийство (в бойните изкуства, когато съдията не спира двубоя навреме) и нарушения на дисциплината (удари след гонга и др.), в 2,2% - дефекти техническа поддръжкасъстезания и тренировки (ако един състезател не забележи навреме дефект в щеката, представете си какво може да се случи, ако падне на главата си от няколко метра височина). Това включва и липсата на каски и т.н. Който не е падал от велосипед без каска със скорост 100 км/ч, няма да разбере). В 2% от случаите просто има инциденти, които не могат да бъдат предвидени. Сътресенията и контузиите представляват от 12 до 18% от всички наранявания при спортисти.
Ако използваме строго медицинска терминология, затворена мозъчна травма е тази, при която меките тъкани и костите на черепа остават непокътнати или са частично увредени (наранявания на меките тъкани, пукнатини на костите).
Последната класификация определя 4 форми затворена повредамозък:

1. Клатя.
2. Нараняване.
3. Компресия.
4. Мозъчна травма поради пукнатини и затворени фрактури на костите на черепа.

Мозъкът е много деликатна структура. Консистенцията му наподобява желе. Ако мозъкът, изваден от черепа след отваряне, бъде пуснат на пода, той просто ще се счупи и ще се разпространи по пода. При неврохирургични операции, ако има нужда от отстраняване на част от мозъка, той не се изрязва, а просто се изгребва със специална лъжица с остри ръбове. Тъй като мозъкът е толкова деликатна структура, естествено в процеса на еволюция, заедно с развитието на мозъка, са се развили мощни защитни структури като черепа, менингите и цереброспиналната течност. Всеки знае силата на черепа. Твърдата мозъчна обвивка е в съседство с черепа отвътре. Мозъкът е плътно покрит от пиа матер. Между твърдата мозъчна обвивка и пиа матерс има известно пространство, изпълнено с цереброспинална течност. Мозъкът сякаш „плува“ в тази цереброспинална течност, която омекотява всичко механични вибрации. Ако нямаше такъв мек буфер, човек би получил сътресение дори при нормално ходене. Но мозъкът не просто „плува“ в цереброспиналната течност (така се нарича цереброспиналната течност), той също има доста еластична фиксация. Между твърдата мозъчна обвивка и пиа матерс има арахноидна „черупка“, подобна на някаква ажурна рамка. Изглежда, че „окачва“ мозъка над твърдата мозъчна обвивка и в същото време цереброспиналната течност циркулира между неговите тънки мостове. Така всички възможни вибрации на мозъка се омекотяват от ажурния плексус на арахноидната мембрана и достатъчно еластичната цереброспинална течност.

Всичко обаче си има граница. Твърде силното механично въздействие не може да бъде смекчено с нищо и тогава настъпва затворена черепно-мозъчна травма. Най-често затворени черепно-мозъчни наранявания се срещат в бокса, колоезденето, слалома, ски скока, хандбала, футбола и художествената гимнастика.

Ако ударът в главата (или главата) не е причинил загуба на съзнание, това не означава, че не е имало сътресение. Най-малко 10% от всички леки сътресения преминават без загуба на съзнание. Има притъмняване в очите, шум в ушите, обща слабост, гадене. В повечето случаи, дори при леки сътресения, човек губи съзнание, понякога само за 1-3 минути. Всички неприятни симптоми са по-изразени. Появява се известна летаргия, замаяност, слабост и гадене са по-изразени. Появява се изразена бледност, треперене по цялото тяло и студена пот. По правило сърдечната честота се забавя. Лекото сътресение може да се сравни с нокдаун. При сътресения със средна тежест се появява не само летаргия, но и зашеметяване. Загубата на съзнание е по-продължителна и трае 10-15 минути. Това вече не е нокдаун, а истински нокаут. Повръщането може да бъде продължително и често. За кратко време след удара може да настъпи загуба на памет. Летаргията и летаргията, след като човек дойде на себе си, продължава поне един ден. При тежко сътресение загубата на съзнание (най-важният критерий заедно с гаденето) е продължителна - от няколко часа до един ден. Общото състояние е тежко, дишането е затруднено, кръвното налягане спада и пулсът се ускорява. Зениците се разширяват и реакцията им на светлина отслабва. Може да се появи незадържане на урина и др.

Мозъчна контузия се получава, когато поради много силен удар не работят буферни системи и мозъкът се удря във вътрешната стена на черепните кости - твърдата менинги. В този случай възниква и ударна вълна от цереброспинална течност, която уврежда съседни области на мозъка. Най-често подлежащите. Загубата на съзнание може да бъде продължителна и да продължи поне няколко дни. Мозъчната контузия винаги е придружена от раздробяване на част от мозъчното вещество. Следователно, в допълнение към всички описани по-горе симптоми, могат да се появят конвулсии и загуба на паметта за дълъг период преди удара. Реакцията на зениците на светлина може да отсъства напълно. След като човек дойде на себе си, той няма говор или чувствителност в някои части на тялото за известно време. Човек губи ориентация във времето и пространството, не разбира къде се намира и т.н. Мускулната сила понякога намалява значително, така че човек дори не може да разтърси протегнатата към него ръка. Функциите на тазовите органи са разстроени и др.

Компресията на мозъка се причинява от кървене от увредени церебрални артериални съдове. Черепът все още е затворено пространство и всяко вътречерепно кървене е изключително животозастрашаващо. Особеността на компресията на мозъка по време на травма е, че симптомите на компресия не се появяват веднага в момента на нараняване, а се развиват постепенно, до няколко седмици. Всичко свършва с това, че човекът заспива и никога повече не се събужда. Основните симптоми на мозъчна компресия са избухващо главоболие, летаргия, двигателно безпокойство и загуба на съзнание, което се случва, когато, изглежда, всички други симптоми на травматично мозъчно увреждане са отшумели и може да се очаква възстановяване.

Най-тежките затворени мозъчни травми възникват с пукнатини и фрактури на костите на черепа. Най-често се появяват пукнатини и фрактури на костите на черепа в основата му. Това е най-крехката част от черепа, защото... има много дупки, през които преминават гръбначният мозък, нервите и големи съдове. При счупване на пирамидата на темпоралната кост може да се наблюдава: кървене от ухото. При пукнатини и фрактури на основата на черепа може да има кървене от ушите, носа и устата; силно повръщане, което е съчетано с напрежение в мускулите на цялото тяло (особено екстензорите), синини около очите при липса на локална контузия (симптом на очила), изтичане на бистра цереброспинална течност от носа и ушите.

За тези, които практикуват бокс и бойни изкуства, травматичните мозъчни наранявания имат свои собствени характеристики. Нокаут или нокаут, причинени от удар в главата, е чисто сътресение и нищо друго. Колкото и странно да изглежда на пръв поглед, най-опасен е ударът в долната челюст. Долната челюст е доста голям лост и при удара по този лост се получава много голямо ускорение и голяма амплитуда на движение на главата. В този случай мозъкът изпитва 2 удара: първо се удря в челната кост, когато главата се движи рязко назад, а след това се удря по инерция в тилната кост, когато движението на главата внезапно спре. В този случай, в допълнение към всичко останало, горната церебрална вена е силно разтегната. В същото време се счупва или дори се счупва. Резултатът е вътречерепен кръвоизлив, който може да бъде пренебрегнат. Мозъчният ствол се притиска към основата на черепа и се уврежда. Образува се "ударна вълна" от цереброспинална течност, която уврежда вентрикулите на мозъка и др. Изглежда, че удрят дъвкателния апарат, но мозъкът страда. Боксьорът също пада от силен удар, на всичкото отгоре удря главата си в пода и получава нова травма.

Питаме: какво да правим? Патентът за надуваеми боксови ръкавици си остава патент. Каските в аматьорския бокс са помогнали на малко хора, защото... боксьорите са станали физически по-силни, благодарение на същата спортна фармакология. Дискусиите за забраната на професионалния бокс разсмиват експертите. Спортът отдавна се е превърнал в шоубизнес с колосални печалби, а видовете спортове са не по-малко, а повече.

Засега има само един изход - да се лекува. Отнасяйте се компетентно, умело, като използвате всички постижения съвременна наука. Всяка затворена травма на главата (дори мозъчно сътресение без загуба на съзнание) изисква незабавна хоспитализация - настаняване в специализирана болница. И в тази болница е необходимо да се проведе масивен курс на медикаментозно и нелекарствено (виж по-долу) лечение, което ще позволи на спортиста да бъде излекуван възможно най-бързо. Компетентното, навременно лечение позволява на отделните спортисти след 6-8 нокаута да останат професионалисти от висок клас без никакви нарушения в мозъчната дейност. Неграмотният аматьорски подход и само наличието на нокдауни води до пълна инвалидност. Развива се така наречената „боксова болест“. Първо се появява слабост в краката, след това треперещи ръце, обща слабост и намалена интелигентност. Спортистът не забелязва недостатъците си, продължава да играе и получава още повече удари в главата от преди. Цялата му битка се свежда до размяна на удари. Отбранителната техника става примитивна. Психиката е нарушена: появяват се нрав, агресивност, чувство за превъзходство над другите. Паметта е нарушена; особено по текущи събития. Речта страда (неточно произношение на гласни звуци, понякога се появява заекване). Зрението е нарушено. Интелигентността е намалена.

Мозъкът, колкото и да е странно, има голяма способност за репаративна (възстановителна) регенерация. Ако въпросът за разделянето на нервните клетки в обикновения живот все още се обсъжда от учените (и ще се обсъжда дълго време), тогава въпросът за разделянето на нервните клетки след увреждане вече е решен: нервните клетки се делят и нови такива се появяват, за да заменят мъртвите. Но... Има едно голямо „но“. Този процес е много бавен и изисква компетентно управление. Дори възстановяването на инервацията на малките съдове изисква 1,5 месеца, а възстановяването на мъртвите нервни клетки - поне шест месеца, и то само при правилно лечение. Когато човек за първи път погледне под микроскоп участъци от мозъчна тъкан, оцветени със сребро (!), той обикновено изпитва изненада. Факт е, че нервните клетки се намират в мозъка доста рядко, свързвайки се само с техните процеси. А общият дял на нервните клетки в мозъка е малък. Основата на мозъка се състои от така наречените глиални клетки. Глията е основното вещество на мозъка, което служи като среда и опора за нервните клетки. Глия също участва в метаболизма на невроните: премахва токсичните продукти и доставя някои хранителни веществанервни клетки. Всичко би било наред, но ето проблемът: при всяко увреждане глията се регенерира бързо, а нервните клетки бавно. И на мястото на мъртвите нервни клетки бързо се размножават глиални клетки. Природата ненавижда вакуума. Образува се своеобразен „глиален белег“, който погребва всички надеждни за възстановяване нервни клетки на това място. Те никога повече няма да бъдат тук. Мястото е оживено. Ако глиалният белег е достатъчно тънък, през него могат да растат отделни процеси на нервни клетки, възстановявайки старите връзки, но самият белег ще остане на мястото си и няма да отиде никъде. Сурова реалност. Разрешим ли е този проблем? Теоретично да. Но това тепърва ще се обсъжда.

Каква картина на практика трябваше да наблюдавам като спортен лекар в „чужди“ отбори? След леки сътресения спортистите не само не бяха приети в болница, но дори не бяха освободени от тренировки и състезания. След умерени сътресения им беше позволено да „лежат“ у дома. Само при много тежки мозъчни сътресения спортистите се изпращат в болница, а след това... В болниците спортистите получават абсолютно неадекватно лечение. Възстановяването на нормалната производителност е едно нещо. Възстановяването на спортните постижения е съвсем различно. Когато обикновеният човек постъпи в болница със сътресение, му се предписва редовно хапче за сън и се съветва да спи, докато сътресението премине. Или просто те изпращат вкъщи да спиш, където човекът, зареден със сънотворни, спи няколко дни подред. Древен метод за лечение, използван преди 100 години. Спи спокойно, скъпи другарю, и изчакай да се образува глиален белег, който тогава ще ти попречи да доживееш дори до пенсионна възраст. Работи. Дори и най-невежият лекар знае тази рецепта. Но контузията на спортист е напълно специален случай. Трябва да се има предвид, че този човек вече е имал сериозни наранявания, а може и да ги има.

Необходима е масивна терапия, насочена към облекчаване на мозъчния оток, бързо разрешаване на кръвоизливите и стимулиране на репаративното делене на нервните клетки. Тогава нервните клетки се регенерират по-бързо, отколкото се образува глиалният белег и затворено нараняванелечението на главата преминава практически без последствия.

При лечение на наранявания периферни нервиМедицината е напреднала много в лечението на мозъчни травми. Веднага щом възникне нараняване на нервния ствол (гръбначния корен, областта гръбначен мозък), в това място се въвеждат протеолитични (разтварящи протеини) ензими с помощта на най-обикновената електрофореза или фонофореза (ултразвук), които, без да засягат нормалната тъкан, много бързо унищожават огнища на кръвоизлив, смачкани нервни и глиални клетки. Веднага се въвеждат лекарства, които стимулират регенерацията на нервните клетки, и структурата на нервния ствол бързо се възстановява. Предпоставка за такова лечение е незабавното започване в първите часове или дори минути след нараняването. В противен случай ще се образува същият постоянен белег и след това сбогом на функцията на нервния ствол.

Що се отнася до нараняванията на главата, в този случай дори не сме стигнали дотам. Ако бъде извикана линейка за спортист, тогава основната задача на лекаря е да спаси живота му в даден момент с помощта на същия приспивателни. Понякога към тях се добавят диуретици за бързо облекчаване на мозъчния оток (оригиналната комбинация е хапче за сън с диуретик, нали?). Тук въпросът свършва. Нека всеки, обременен с академични титли, с пяна на устата доказва обратното, докато дежурих в линейката, друго отношение от колегите не видях. Освен ако не добавят няколко инжекции дифенхидрамин с аналгин и това е всичко.

В случай на контузия на мозъка, пациентът се поставя в интензивно лечение и се изчаква, докато кръвоизливът отшуми. Тук лечението е по-сериозно. Те могат да добавят ноотропни лекарства (в малки дози, които са абсолютно неефективни) и малки дози глюкокортикоидни хормони (въпреки че са необходими по-големи).

Ако кръвоизливът е толкова голям, че започва с натиск върху мозъка, в черепа се пробиват няколко дупки с малък диаметър и смачканата мозъчна тъкан заедно с кръвта се изсмуква. И го правят под локална анестезия(замразяване). Скалпът и твърдата мозъчна обвивка са замразени. Самият мозък няма рецептори за болка. Аз самият видях случай, в който човек бръкна с пръст в мозъка си през дупка в главата си. Каза, че го сърби. Изпомпаха основно сестрата, която беше с мен. Големият сам влезе в линейката. Все пак руските хора са здрави, нищо не може да се каже.
Какво да правим все пак? Как да запазим здравето на един контузен спортист, знаейки, че е имал и ще продължава да има контузии. Обичайният подход тук е напълно неприложим. Необходима е специална тактика на лечение, предназначена специално за спортисти, и най-важното - специална организация на такова лечение.

1) Глюкокортикоидни хормони във водоразтворими форми за инжектиране (преднизолон хемисукцинат, метилпреднизолон, дексанатазон и др.). Като се има предвид загубата на съзнание и възможността за повръщане дори в случаите, когато съзнанието на спортиста е запазено, диуретиците и глюкокортикоидите трябва да се прилагат само чрез инжектиране. Без хапчета. Индикацията за употребата на глюкокортикоидни хормони заслужава специално обяснение. Първо, глюкокортикоидите са най-ефективните средстваза облекчаване на церебралния оток и предотвратяване на развитието на усложнения. Техният антиедематозен ефект ще бъде особено силен, когато се комбинират с диуретици. Второ, група американски учени представиха много голям и убедителен материал, че глюкокортикоидите нормализират мозъчната функция (според данните от електроенцефалограмата) много преди да започне да се проявява техният антиедематозен ефект. Това се дължи на факта, че глюкокортикоидите проявяват силен мембранно-стабилизиращ ефект. Променяйки метаболизма на фосфолипидите, глюкокортикоидите причиняват стабилизиране на клетъчните мембрани, което ги прави по-здрави, което в резултат на това предпазва нервните клетки от разрушаване от нарастващ оток или кръвоизлив. Трябва да се прилагат глюкокортикоиди големи дозиах, без страх от последствия. Тялото няма да има време да свикне с тях след няколко дни, но мозъкът ще бъде спасен. Особено наблягам на употребата на глюкокортикоиди, тъй като тяхното приложение у нас при травми на черепа не е прието, а ако се използва, то е в много малки, неадекватни дози. Дозите трябва да са големи, по-високи от максимално посочените в справочниците.

2) Дифенхидрамин. Изисква се средство за защитаза всякакви травматични мозъчни наранявания. В допълнение към намаляването на отока, той има някои стабилизиращи мембраната хипнотични ефекти. При всякакви сътресения дифенхидраминът е основен компонент на приложените лекарствени смеси. Освен всичко друго, дифенхидраминът и глюкокортикоидите имат силен антиалергичен ефект и те „покриват“ тялото от възможния алергенен ефект на други лекарства. Дори да възникне алергия към някое лекарство, тя не се проявява, т.к напълно потиснати от дифенхидрамин и глюкокортикоиди.

3) Натриевият хидроксибутират е най-мощният антихипоксичен агент от всички. При всяка тъканна патология водещата връзка винаги е хипоксията - липсата на кислород в тъканите. Това се случва, защото енергийното снабдяване на клетките е най-слабото звено в метаболизма и при всяка патология то страда първо. Натриевият хидроксибутират се използва само в ампули за интравенозно приложение. Ефектът му значително се засилва, ако се прилага в една и съща спринцовка с диазепам (Реланиум, Седуксен). Диазепам повишава чувствителността на нервните клетки към коксибутират. През последните години натриевият хидроксибутират е класифициран като психотропни веществаи може да възникнат трудности при придобиването му. От друга страна, стандартният комплект за първа помощ на всяко състезание включва лекарства като морфин и промедол (противошокови лекарства). Затова смятам, че проблемът с закупуването на натриев хидроксибутират е доста преодолим (поне за тези, които имат възможност да използват лекарства за първа помощ). Приложението на хидроксибутират самостоятелно или в комбинация с диазепам причинява дълбоки дълбок сън, така необходими за възстановяване след черепно-мозъчна травма. В съня се случва регенерация. Без подходящо енергийно снабдяване за почивка регенерацията е просто невъзможна.

4) Ноотропил. Това е най-мощният ноотропен агент. За ноотропил сме писали много и подробно. Всеки реаниматор ще ви каже, че ако искате да „съживите“ човек, след като е бил ударен в главата с лост, тогава той се нуждае преди всичко от интравенозно капково приложение на конски дози ноотропил. Пирацетам, съветският аналог на ноотропила, не е подходящ. Само ноотропилът, произведен в Полша по белгийски лиценз, има доста силен ефект. Основният ефект на ноотропил е енергията. Той предотвратява смъртта на нервните клетки от нарушения на кръвообращението и в същото време осигурява енергия за процеса на регенерация на нервните клетки, който трябва да изпревари процеса на регенерация на глиалните клетки.

5) Витамин К (викасол). Витамин, който повишава кръвосъсирването. Трябва да се прилага интрамускулно. Никога не знаем дали има кървене след удар или не. Дори леко сътресение без загуба на съзнание може да причини леко кървене. И кървенето е опасно не само защото притиска област от мозъка. Някои нервни клетки остават без правилно кръвоснабдяване и умират, а това е напълно безполезно. В допълнение към витамин К, аминокапронова киселина се прилага интравенозно за предотвратяване и спиране на кървенето.

6) Физиотерапевтични фактори при лечение на средни и тежки травми. За да се намали нуждата на мозъка от кислород и да се предизвика терапевтичен сън в леки случаи и в тежки случаи (до фрактури на основата на черепа), се използват устройства за електросън и електронна анестезия. Те работят на много прост принцип. Единият електрод се поставя на гърба на главата, а другият (сдвоен) върху очите. Токът се изпраща през очния електрод под формата на правоъгълни импулси. Ниската честота причинява електросън, а високата електронаркоза, при която можете дори да извършвате леки операции. Сдвоеният орбитален електрод е проектиран по такъв начин (под формата на гумени очила с вдлъбнатини), че в него могат да се поставят подложки с терапевтичен разтвор. Под въздействието на правоъгълни импулси лекарствен разтворТой пътува през зрителните нерви и офталмологичните вени директно до мозъка. Така се прилагат натриев хидроксибутират и ноотропил, когато няма достатъчно за интравенозно приложение се прилагат сънотворни за терапевтичен сън (процедурата може да продължи с часове, като след изключване на апарата пациентът продължава да спи). Прилагат се големи дози глутаминова киселина и витамин В1 (кокарбоксилаза, фосфотиамин). Това също помага на мозъка да се възстанови.
За да се намали нуждата на мозъка от кислород, се използват устройства за локална краниоцеребрална хипотермия. Това не е нищо повече от миниатюрен хладилник с форма на обръч, който се носи на главата. Охлаждането на мозъка в леки случаи, дори без прилагане на лекарства, може да премахне гаденето, главоболието и други неприятни симптоми. Има сложни техники за комбиниране на краниоцеребрална хипотермия с определени лекарства. По принцип краниоцеребралната хипотермия засилва действието на всички вещества, изброени в аптечката, и трябва да се използва възможно най-рано.

При фрактури на основата на черепа и общото тежко състояние на пациента се използва обща хипотермия. Първо с определена смес лекарствени веществаизключете механизма на терморегулацията. Най-простата рецепта за такава смес е венозно приложениесмес от хлорпромазин, дифенхидрамин, атропин и витамин В). Тази смес се нарича литична. Пациентът веднага изпада в дълбок сън. След 2 часа се инжектира каквото и да е вещество за потапяне на пациента в дълбока анестезия и пациентът се покрива с лед. Студът ще запази всичко студено. Такива процедури, разбира се, се извършват само в болнични условия.
Тактиката за първа помощ е изключително важна. В противен случай всички лекарства и устройства ще бъдат безполезни. Дори ако спортистът не е загубил съзнание, а просто седи и мига с очи в „гроги“ състояние, не му е позволено да се движи. Трябва бързо да го изнесем на носилка (!). Без ходене под ръце! Точно там, до пръстена, зоната (или дори в пръстена или зоната, това е още по-добре), трябва да започнете да прилагате всички лекарства от комплекта за първа помощ, докато човекът не заспи. След това той е откаран в болница, където продължава най-интензивната терапия. При тежки случаи се налага настаняване в реанимация със или без скандал. За съжаление линейките не са най-добрите представители на медицинската професия. Правят се груби грешки. Достъпът до алкохол и наркотици върши своята работа. Те може изобщо да не ви хоспитализират, но да ви посъветват да „поспите“. Тук е необходимо да влезете в конфликт и да постигнете хоспитализация по всякакъв начин. При леки случаи хоспитализацията може да отнеме 5 дни. В тежки случаи - няколко месеца. Но във всеки случай е необходимо най-малкото, за да забележите своевременно скрито кървене, бавно развиваща се инфекция и др.

Колкото и тежка да е травмата, никога няма да прекалите с оказването на първа помощ, защото... Никога не се знае веднага какво е повредено и къде. В най-добрия случай това може да стане ясно след няколко дни. Следователно, първата помощ трябва да бъде, ако е възможно, масивна и наблюдението в болница е строго необходимо, докато не стане ясно, че основната опасност е преминала.

Понякога най-простите мерки могат да доведат до много значителен терапевтичен ефект. Тъй като основната точка на ранния етап на предоставяне медицински грижие борбата срещу церебралния оток и повишеното вътречерепно налягане, тогава от момента на нараняване има смисъл да се предпише пълен сухо гладуване, забранявайки на спортиста да яде и пие. С почивка на легло всеки човек може да издържи на сухо гладуване в продължение на 10 дни. Следователно 5-дневното сухо гладуване, започнало от момента на нараняване, няма да навреди абсолютно и ще помогне да се избегнат много проблеми. Дори Министерството на здравеопазването официално одобри 3-дневно сухо гладуване и той винаги работи с множество предпазни мрежи. Медикаментозно лечениеПровежда се парентерално (чрез инжектиране), пациентът почти спи и все още не иска да яде поради гадене, така че този период на сухо гладуване се понася много лесно. Единственото нещо, което трябва да се вземе предвид, е, че не трябва да се прекалява с диуретиците, ако човек е на сухо гладуване, в противен случай може да се развие дехидратация. IN полеви условия(дай Боже, разбира се) сухото гладуване е лекарството, от което нараненият се нуждае на първо място. Период на възстановяване, прилагането му, вече са описани в статия, посветена на дозираното терапевтично гладуване с кратка продължителност при спортисти. Тази статия се нарича „Премахване на остри респираторни инфекции чрез краткотрайно гладуване“ и е публикувана в сборника „Хранене на мускулите“.

Периодът на почивка след черепно-мозъчна травма трябва да бъде придружен от прием на големи дози ноотропни лекарства. Достатъчно силен и в същото време най-много достъпно лекарство, който подобрява структурата и метаболизма на мозъка, както и мозъчното кръвообращение, има пикамилон. Пантогам има добър общоукрепващ ефект. Също така помага за запазване или възстановяване (ако е счупен) мускулна сила. Паметта се възстановява добре от ацефен. Фенибут премахва нарушенията на съня. Помага и за възстановяване на нарушената сексуална функция, ако тя е нарушена точно след нараняване на главата.

Ефективността на ноотропите се увеличава с едновременното приложение на малки (инхибиторни) дози адаптогени.

Необходимо условие за пълно възстановяване е добрата мултивитаминизация, тъй като сега има от какво да избирате. Само ще добавя, че не трябва да купувате мултивитамини, съдържащи по-малко от 11 витамина, т.к На пазара на спортни добавки има достатъчен брой мултивитамини, съдържащи 14-17 витамина, без да се броят 8-10 микроелемента. Това са тези, които трябва да купите първо.

Диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини и фосфолипиди. Фосфолипидите се предлагат отделно. Те вече могат да бъдат закупени свободно под формата на търговско спортно и медицинско лекарство, Moslecithin. От всички храни най-голямото числофосфолипидите се съдържат в соята, така че соята спортни продуктихраната трябва временно да се превърне в основната диета на човек, който е претърпял нараняване на главата. Мембраните на нервните клетки са изградени от фосфолипиди и възстановяването на нервния апарат без достатъчно количество фосфолипиди в храната може, меко казано, да се забави. Висококачествените ароматизиращи пълнители позволяват този продукт да се използва не като добавка, а като основен хранителен продукт. Само че трябва да се консумира не под формата на коктейли, а под формата на вид пюре. Само така ще си набавите необходимото количество фосфолипиди. Соята, наред с други неща, съдържа изолектини - вещества, които могат да подобрят регенерацията. Има само една тънкост - за да не се разрушат изолектините, продуктът никога не трябва да се подлага на термична обработка. Лецитинът не е нищо повече от смес от фосфолипиди. Фосфолипидите, наред с други неща, насърчават регенерацията на черния дроб и отстраняването на токсичните вещества от тялото и премахват холестерола от кръвоносните съдове и тъканите. Това е истинско здравословно средство.

През периода на почивка е показана мегавитаминна терапия. Ако нараняването е придружено от увреждане на костите на черепа, тогава са необходими свръхвисоки дози витамин С (според Полинг) в комбинация с витамин Р. Това е необходимо за подобряване на синтеза на колаген, който е основното вещество на костите и хрущялите. Магазини за продажба Хранителни добавки, продават аминокиселината лизин в чист вид. Лизинът засилва ефекта на витамините С и Р. Приемът му в комбинация с тези витамини е желателен, ако средствата позволяват.
Мегадози никотинова киселина са желателни, когато е налице остро разстройство мозъчно кръвообращение. Никотиновата киселина има силно съдоразширяващо действие и укрепва нервната система.

Големи дози калциев пантотенат са необходими, когато функционирането на периферната нервна система е нарушено (нервна слабост областта на лицето, крайници, сензорни увреждания).

Методите на мегавитаминната терапия са описани подробно в други мои трудове и ви препращам към тези произведения, т.к. Обхватът на тази статия не ни позволява да обсъждаме подробно тази тема и това всъщност не е необходимо, т.к. всичко вече е описано подробно по-рано.

В заключение искам да посоча един факт, на който по някаква причина никой не обръща внимание. От удари по главата шията страда повече от самата глава. През него преминават всички големи съдове, захранващи мозъка, а нарушенията на мозъчното кръвообращение, които понякога се срещат при хора, претърпели черепно-мозъчни травми, са 85% причинени от увреждане на шийните прешлени (особено първите два). Травмите на врата са особено чести сред боксьорите ветерани. Патологията на шията има свои собствени характеристики. Трудността е, че може да причини болка в главата, очите, ушите и т.н. Човек лекува главата, очите, ушите, но трябва да лекува врата си. Това обаче е тема за отделна статия, не може да се обясни накратко. Ще кажа само, че по-голямата част (!) От „остатъчните ефекти“ на травматичните мозъчни наранявания са причинени от патология на шията и при комплексно лечение винаги трябва да се обръща специално внимание на шията (особено в областта на първите две шийни прешлени), както при остър периодчерепно-мозъчна травма, както и по време на периода на рехабилитационно лечение. Патология цервикална областгръбначният стълб е това, върху което бих искал да насоча основното ви внимание. През шийните прешлени преминават съдовете, захранващи основата на мозъка. И определено ще се върнем към тази тема.

4810 0

Няма научно обосновани и щателно тествани препоръки за връщане към спортни дейности (в момента се провеждат редица проучвания). * Независимо от използваната система, има такава обща препоръка: ако са налице симптоми, спортистът не трябва да участва в състезания. Дадени са неврологични противопоказания за връщане към спорта с ЧМТ раздел. 24-10. Препоръки за възобновяване на спортни дейности при наличие на едно от тези противопоказания са дадени в маса 24-12, въз основа на класификацията на ударите на GM AAN. Препоръки за възобновяване на спортни дейности след гръбначна травма.

Таблица 24-10. Неврологични противопоказания за връщане към спорт след TBI

Таблица 24-12. Терапевтични мерки след мозъчно сътресение

AAN степен	Терапевтични мерки*
1 (светъл)	A. Оттегляне от състезанието Б. Проверявайте за амнезия и други симптоми на всеки 5 минути C. Ако всички симптоми изчезнат в рамките на 15 минути, спортистът може да бъде повторно допуснат до състезание.
2 (средно)	A. Оттегляне от състезанието B. Забранете участието в този ден C. Прегледайте отново на място за признаци на интракраниална патология. Г. Повторен преглед на следващия ден от специално обучено лице E. Ако HD или други симптоми се влошат или персистират повече от 1 седмица, направете CT или MRI† F. Спортистът може да бъде повторно допуснат до състезание една седмица след пълното изчезване на всички симптоми
3 (тежък)	A. Ако безсъзнанието продължи или се появят други заплашителни симптоми, транспортирайте жертвата от мястото на състезанието с линейка до спешното отделение на болницата (с необходимите предпазни мерки за нараняване на гръбначния стълб, ако има подходящи показания) Б. Спешен неврологичен преглед; ако е необходимо, невроизобразяване C. Може да бъде изпратен у дома с писмени препоръки (вж раздел. 24-4), ако са получени нормални находки по време на първоначалния неврологичен преглед Г. Ако са налице симптоми или промените в психичното състояние продължават, трябва да се извърши хоспитализация. Д. Ежедневен неврологичен преглед до стабилизиране или пълно изчезване на симптомите F. Дългосрочни УЗИ, персистиращо увреждане на психичния статус, засилване на посттравматични симптоми или неврологични симптоми → спешен медицински преглед или преместване в център за травми G. След SGM от 3-та (тежка) степен с краткотрайни САЩ (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов* H. След степен 3 (тежка) BGM с продължително УЗ (>1 мин.), спортистът може да бъде повторно допуснат до състезание 2 седмици след пълното изчезване на всички симптоми‡ G. Ако HD или други симптоми се влошат или персистират повече от 1 седмица, направете CT или MRI†

* учете в покой и по време на тренировка

† ако оток, синини или друга остра интракраниална патология се открият при CT/MRI, спортистът не трябва да възобновява участието си в състезания през текущия сезон.В бъдеще категорично не се препоръчва да се връщате към участие в каквото и да е типове контактиспорт

Причината за периода на изчакване след BGM от 2-ра или 3-та степен е възможна­ чувствителност към увреждане на мозъка след SGM. Почти всички спортисти с лек FMS могат да се върнат към състезания. В някои случаи е разрешено връщане от умерено сътресение, ако няма симптоми в покой или по време на тренировка, като се използват провокативни тестове.

: Обикновено предизвикателствените тестове включват бягане на 50 метра, клякания, лицеви опори и/или дълбоки навеждания.В спешното отделение, като стрес тест, можете да помолите пациента да легне на кушетката за преглед с глава, леко отпусната от нея. Появата на каквито и да било симптоми по време на тестване с натоварване се счита за необичайно и ще попречи на спортиста да се върне към текущото състезание.

Повторен SGM: Повтарящото се BGM за кратък период от време е опасно. Дадени са препоръки за повтарящи се BGM през един спортен сезон маса 24-11. Дългосрочен ефект от повтарящ се SGM.

	Тежест
	Средно или тежко	1 месец* + нормален CT или MRI†
		Спиране на изпълненията за текущия сезон и преминаване на CT или MRI сканиране†
		Прекратяване на участие в настоящия сезон, вероятно прекратяване на участие в контактни спортове

* липса на симптоми в покой и по време на тренировка ( вижте текста)

† Ако има промени в CT/MRI, спрете да се състезавате за текущия сезон. Може да се наложи да спрете да участвате в контактни спортове

Невроизобразяване

Необходимостта от използване на невроизобразяване (напр. КТ) при спортисти с пълно отзвучаване на симптомите или подобрение изглежда спорна; смята се, че необходимостта от него най-добре може да се прецени от лекуващия лекар. Препоръки за провеждане:

1. Тежък BGM

1. Продължителност дори на незначителни симптоми >1 седмица

1. преди да се върне в състезанието след 2-ри или 3-ти SGM през същия сезон

Грийнбърг. Неврохирургия