Лекции чете академик Андрей Иванович Воробьов. Академикът на Руската академия на науките Андрей Воробьов: „Когато Църквата се замесва в абортите, това е грешка“. Защо бяха затворени глобалните програми за събиране на костен мозък в случай на ядрена война?

Ръководството на страната ни не е заинтересовано нейните граждани да живеят дълго и да не боледуват. Не са дефинирани приоритетни цели в областта на здравеопазването, служителите от регионите и от центъра не носят отговорност за здравеопазването обикновените хора, смъртността в Русия изпреварва раждаемостта, системата за превантивна медицина се разрушава, най-важните промени в сектора на здравеопазването се извършват без консултация със специалисти, правителството игнорира водещите лекари в страната, когато се опитват да посочат да разкрие ужасното състояние на нещата и да призове кабинета на министрите да спре този колапс. Кореспондентът на Vip.site разговаря по тази и други теми с бившия министър на здравеопазването на СССР и Руската федерация, академик на Руската академия на медицинските науки и Руската академия на науките А.И. Воробьов.

Андрей Иванович, наскоро в Медицински вестник беше публикувано отворено писмо до правителството на Руската федерация, подписано от много известни дейци на здравеопазването - академици, мениджъри лечебни заведения. Кажете ми каква беше реакцията на правителството на този призив?

ПУБЛИКАЦИЯ В "МЕДИЦИНСКИ ВЕСТНИК"

Нямаше никаква реакция. Апелът е отправен не към министъра, а към правителството. Министърът не може да бъде обвиняван персонално за случващото се в здравеопазването, което отразява позицията на правителството като цяло по отношение на благосъстоянието на хората. По-добре ли е в образованието и културата? Проектозаконът „за автономните институции“ не е ли пряка заплаха за ликвидацията на много научни и висши учебни заведения? Ами идеологията? Постепенно – пълзяща реабилитация на най-страшния палач на световната история – И. Джугашвили-Сталин и оплюване на ключово събитие в международното работническо движение – Октомврийската революция.

Академик на RAMS и RAS, професор, доктор медицински науки.
Роден през 1928 г. в Москва, в семейството на лекар. Започва работа на 14 години на строителен обект. Завършва 1-ви Московски медицински институт през 1953 г. Работи като лекар по различни специалности във Волоколамск. От 1971 г. - началник на отделение по хематология и интензивни грижиРуска медицинска академия за следдипломно образование, от 1987 г. - директор на Центъра за хематологични изследвания. През 1991-1992 г. е министър на здравеопазването (първо на СССР, след това на Руската федерация).
Той е водещ учен в областта на фундаменталните и клинични проблеми, онкохематологията и радиационна медицина. Той е първият, който дава пълно описание на патогенезата лъчева болест, създаде единствената в света система за биологична дозиметрия, която направи възможно в условията на масови радиационни увреждания (Чернобил) да се извърши точна диагностика, сортиране на жертвите и правилна терапия (за работа по отстраняване на медицинските последствия от аварията в АЕЦ Чернобиле награден с орден Ленин).
ИИ Воробьов публикува повече от 300 научни трудове, включително 12 монографии. Под негово ръководство са защитени 10 докторски и 34 кандидатски дисертации.

Не, здравните неволи са само част от огромните проблеми, в които се намира страната ни. Всяка година в Русия умират около 2 милиона 300 хиляди души, а населението на страната намалява с 800-900 хиляди души. Мъжете не доживяваха до пенсионна възраст, въпреки че нашата е една от най-ниските. Дискусиите за финансовите потоци, за отделното финансиране на общинската и федералната медицина като лостове за възстановяване на здравната система не променят ситуацията в здравеопазването. Всичко това може да проработи, ако попадне в ръцете на професионалисти, които притежават авангардни технологии. И никой вече не се нуждае от други, тъй като те вече не умират от опасни преди това болести. Идеята за местния лекар като основна връзка в диагностично-лечебния процес също е погрешна. Подобни разговори можеше да има и преди 30-40 години. Сега болестите, които са основните причини за смърт - тумори и нарушен кръвоток в кръвоносните съдове - трябва да бъдат разпознати, преди човек да се почувства зле. Само с този подход в по-голямата част от случаите може да се постигне възстановяване и освен това на ниска цена.

Казвате „нямаше реакция“ – обичайна практика ли е това? Все пак не просто група граждани се свързаха с нас, а най-големите специалисти в своите области, лекари, не е ли странно, че има такава липса на обратна връзка?

Първо, изпратихме такъв документ за първи път в живота си. Писмото е написано сега, защото професионалистите са видели по-рано бедата, надвиснала над страната. Утре всички ще видят. Представете си себе си на мястото на лекар, който всеки ден е принуден да отказва лечение на пациенти само защото не купуват лекарства. Но не лекарства за главоболие (тези се купуват), а противотуморни лекарства, които са почти 100% лечебни. И лекарят, и пациентът знаят, че без тези лекарства смъртта е неизбежна. Това е взривоопасна ситуация.

И от кои конкретни действия – или, обратно, бездействие на правителството – са особено загрижени медицинските среди?

Липсата на цел е тревожна. Основните задачи все още не са посочени, но за всички е ясно, че е спешно необходимо да се започне системна работа за удължаване живота на нашите хора. Трябва да започнем с основните причини за смъртност - тумори, съдова тромбоза. Разбира се, тяхната диагностика и лечение изискват големи познания и високи научни технологии. И двете съществуват в страната, но се използват слабо. А новите технологии не се развиват поради открито преследване на науката.

Писмото съдържа депресиращи числа.

Днес сме едни от последните в света по продължителност на живота. Нищо подобно не се е случвало. Защо ръководството на страната се примирява с това? То знае тези числа. За първи път в многовековната си история Русия се превърна в застрашена страна. В чужбина, по-специално в Америка, президентът прави доклад за състоянието на здравето на нацията, благодари на лекарите и дарителите. Това обвързва правителството с отговорност за здравето на хората.

Кажете ми, възможно ли е да се подобри ситуацията днес? При условие, че властите съдействат на лекарите, представете си това...

За да се подобри ситуацията в здравеопазването, е необходимо да се направи правило докладът на ръководителите на регионалните администрации за здравословното състояние на гражданите, а след това подобен доклад от президента на Руската федерация. В такава ситуация ще се появят законодателни пътища за управление на здравеопазването според единна идеология и контрол върху финансирането. В такава ситуация няма да има идея да се унищожи централата на медицинската наука - нейната академия, която всяка година представя анализ на здравето на нацията в МЗ (трагична картина!) и така и не получава отговор.

Със сигурност. Настъпи нова епоха в медицината – молекулярната епоха. Днес здравеопазването се основава на напълно различни позиции, отколкото преди. В биологията и медицината настъпи революция: през последните десетилетия - едно, две, не повече - по-голямата част от болестите бяха дешифрирани на молекулярно ниво. Да кажем, че човек пие много вода. Проверете нивата на кръвната си захар. Диабет. Но диабетът често е резултат от наследствен дефект, който може да бъде открит десетилетия преди човек да започне да пие много вода. И след това с помощта на диета, нормално физическа дейностВъзможно е да се поддържа здравето на човек през целия му несъкратен живот.

В повечето случаи човек с тумор започва да се чувства зле едва когато болестният процес е напреднал. Консултира се с лекар, когато се оказва, че нищо не може да се направи. Това означава, че трябва да се диагностицира рано. Възможно ли е да се направи това? Възможно е, по-специално, да се изследват така наречените ракови протеини в кръвта. Сега ти можеш. Първият раков протеин е открит у нас от Хари Израилевич Абелев. Впоследствие бяха открити много други протеини, потвърждаващи наличието на определен тумор в тялото ранна фазанеговото развитие. Пациент с тумор никога няма да дойде на лекар с оплаквания навреме. Проблемът се решава с помощта на профилактични прегледи и изследвания. Но тук без сериозна научна организация нищо няма да се получи.

Тоест, възможно ли е да се намали смъртността и да се подобри здравето просто чрез профилактика?

Само благодарение на годишния преглед. Доктрината, която съветските лекари измислиха и внедриха, днес е призната в целия свят. Това е нашето постижение. И не е трудно, а у нас, където се спазват тези съвети, хората живеят с 15-20 години повече.

Къде например?

В миналото това е била Кремлевка, болница за висши командири. Сега други институции въвеждат годишни медицински прегледи. Не е толкова скъпо. Преди това кръвният тест се правеше от лаборант. Сега е кола. Един кръвен тест на година, един тест на урина на година, тест за скрита кръв, измерване кръвно налягане... Ако един лекар прегледа кожата веднъж годишно, тогава няма да има напреднал рак - няма да има меланом; ако погледне млечната жлеза на жената - напреднал рак на гърдата ще изчезне, той ще палпира Лимфните възли, - няма да има напреднали лимфни тумори. Тази проверка отнема няколко минути. Но във всички случаи ранна диагностикапроцентът на оздравелите е близо 100. Възможно ли е използването на съвременни технологии за профилактични прегледи на населението? Мога.

Не е ли много скъпо?

По-евтино от лечението на напреднал тумор, който все още трябва да се лекува. За определяне на "ракови протеини" реагентите са относително скъпи. Тези реактиви са създадени в чужбина от наши специалисти, които не са намерили приложение у нас, но могат да бъдат направени тук. Досега имаме отлично образование от Биологическия факултет и Химическия факултет на Московския държавен университет. Техните възпитаници трябва да бъдат завлечени в здравеопазването, но какво да кажем в живота? Местният лекар също ще заеме своето място в системата на профилактичните прегледи, както беше досега. Но местният лекар ще бъде в една верига за диагностика и лечение. Трябва да получите подозрение от него, например, за тумор. Диагнозата ще бъде поставена след специални изследвания. Лечението понякога може да се извършва амбулаторно, но със стриктни указания как да се лекува. Това е софтуерно лечение. Провеждането на единен лечебен протокол в болница и клиника изисква както единно медикаментозно осигуряване, така и надеждно наблюдение на пациента в домашни условия. Когато разстоянието от болницата до местоживеенето на пациента е малко, можете да останете в болницата за кратко време. У нас понякога пациентът живее на стотици или хиляди километри от специализирана болница, например в Тюменска област. Разбира се, лекарствата трябва да са безплатни, защото съвременното (ефективно) лечение на тумори струва хиляди и десетки хиляди долари, които обикновените граждани не могат да си позволят. Но повече от една трета от нашата заплата отива за медицински данъци. А „застрахователната медицина” се дистанцира от онкоболните... Само професионалистите ще намерят изход от сегашната ситуация – задънена улица. Врачките, „лечителите“, „екстрасенсите“ са или измамници, или обсебени от преследване на призрак. Като цяло: без наука - нито крачка!

И без пари?

Днес е прието непрекъснато да говорим за липсата на пари, чийто недостиг уж води до онези дефекти в здравеопазването, които са очевидни за всички. Това е напълно грешно съобщение. В крайна сметка беше официално заявено, че златните резерви на страната днес надвишават всички показатели за всички предходни години. Има само един източник на пари в тази страна, това са "петролни и газови долари", добре, малко - от продажбата на оръжия. Можем да говорим за пари, след като определим целите си. Сега, ако има цел, тогава цялата торба с пари, дадена за здравеопазване, ще бъде преразпределена и насочена към ефективна работа. Смята се, че броят на медицинските ни легла е преизпълнен. Между другото, това е вярно от около половин век, но с тези въпроси трябва да се занимават професионалисти. Някой министър организационни въпросипроизнася правилно, но медицинската идеология не трябва да се определя от него, а от специалисти.

Ние, ръководителите на най-големите клинични екипи и институти в страната, които въпреки нестабилното финансиране имат диагностични и лечебни резултати, които по нищо не отстъпват на най-добрите в света, имаме много добра идея как да повторим нашите постижения без нереалистични разходи и бързо обръщане на ситуацията с висока смъртност. Този проблем не може да бъде решен в общ изглед. Той е специфичен за съдовата патология, онкологията, травматологията, борбата с появата на туберкулоза...

От отворено писмо до правителството на Руската федерация

Има ли значение, че здравният министър не е лекар?

Нищо лошо в това. Министърът на отбраната не е военен министър - в много страни. Министърът да не е лекар. Един от най-талантливите ни народни комисари не беше лекар - Г. Н. Камински (има зад гърба си 2 години медицинско училище). Сталин го застреля. Беше прекрасен народен комисар. Всяка вечер той работеше по няколко часа с професори от 1-ви Московски медицински институт. Учих с тях. Защо картината на нашето здравеопазване е толкова плашеща? Абсурдно много пари се харчат за закупуване на лекарства и оборудване. Публикуваха списък на лекарствата, които ще бъдат закупувани централно. Консултирахте ли се със специалисти? Не. Купихме ефективно, но изключително скъпо хемостатично лекарство, но не закупихме лекарства за хемофилия. Парацетамолът е добавен към списъка с жизненоважни лекарства. Това е симптоматично лекарство, антипиретик и по своята същност е много вредно. Подобрява благосъстоянието за сметка на здравето. Кой го включи в списъка? Защо?

Какви първи необходими стъпки смятате, че трябва да предприеме руското правителство?

Те трябва да си поставят задача: да спрат изчезването на хората. Първи стъпки: изхвърлете рекламите на тютюн и алкохолни напитки. Това е несъвместимо със здравеопазването, просто със статута на цивилизована държава. Тютюнът е практически единственият причинител на най-разпространения рак при мъжете - рак на белите дробове, най-важната причина за гангрена и ампутация на краката и причина за много тумори. Необходимо е да се увеличи средната продължителност на живота през следващите години. Как да го направим? Обадете се на експертите, те знаят. Но няма да има обща рецепта.

Необходимо е и е възможно (в някои региони това е направено) да се намали наполовина или три пъти смъртността на жените при раждане. Научната база е известна, но организационните решения трябва да се прилагат в самите родилни домове. Напълно различни начини за хирургично елиминиране на склеротичното стесняване на артериите. Тези технологии трябва да бъдат собственост на областните центрове, а областните - само в големите отдалечени градове. Но лимфните тумори не могат да бъдат диагностицирани не само в областта, но и в много областни центрове, тъй като там поради технически затруднения биопсичният материал ще бъде развален. Както диагностиката, така и определянето на лечебната програма трябва да се извършват от специализирана клиника в регионален център, специализирана в трансплантацията на костен мозък.

В същото време МЗ трябва да може да се намесва при явни абсурди. Сега се планира да се прехвърлят двадесет и трети и двадесет и четвърти от центъра на Москва клинични болници- високо квалифициран, големи клиники, но техният проблем са големите парцели и красивите сгради. Двадесет и трета е единствената болница в градинския пръстен, където се приемат пациенти с инфаркт на миокарда. В тази клиника, ако пациентът бъде докаран рано - в рамките на 1-1,5 часа, смъртността от инфаркт е 2-4%. А при закъснение - 25%. Искат да пратят болницата някъде на Речна гара. Отново няма обществено обсъждане и анализ. Стотици милиони рубли ще са необходими за прехвърлянето на тези болници навсякъде. Лесно може да се намери частен инвеститор, който да покрие разходите. Но нека не забравяме, че частният капитал изтича от същия петролен кладенец, от който тече бюджетът за здравеопазване. На мястото на болниците ще бъде открито казино, а същевременно и жилищна сграда за богаташи. И ако се случи някакъв взрив, срутване, катастрофа в центъра на града – при това задръстване на улиците, което имаме, докато пострадалите бъдат изведени в покрайнините, те просто ще умрат. Същото важи и за пациенти с миокарден инфаркт.

Основното ни искане: никакви решения, никакви реформи без публичната проверка на водещи експерти. Нищо не може да се реши чрез „гласуване“ чрез набързо свикани събрания, чиито планирани решения са неизвестни на участниците в дискусията. Животът на милиони наши хора е застрашен.

От отворено писмо до правителството на Руската федерация

И видяхме, че ситуацията с медицинската помощ при бедствия е зле. В края на краищата, когато имаше терористична атака срещу Дубровка, мнозина не загинаха от ръцете на терористи?

Телевизионните кадри от „Дубровка” са страшни, защото показват дива неподготвеност (след това журналисти вече не се допускат до бедствия). Пострадалите са влачени за ръце и крака. Никога не съм виждал подобно нещо. По време на земетресението в Армения имаше много загинали и ранени, но имаше достатъчно носилки. Лекарите от екипа на Центъра за хематологични изследвания, работещи там, не спаха нито минута през първите пет дни, но нямаше сериозни грешки и практически нямаше загуби. И тук... Много хора загинаха извън сградата поради неорганизирана евакуация, поради хоспитализация само в „техните“ градски болници. Нито една жертва не е била приета в нито една федерална клиника или институт на Академията на медицинските науки - и това са най-квалифицираните. Слагаха ги на пода, но не ги водеха в болници в други отделения. Някой обсъждал ли е това?

Може би хората, провеждащи операцията, не са разбрали медицинските последици? Може би лекарите трябваше да поемат инициативата?

Имаше инициатива. Аз лично говорих с министъра (и не съм единственият). С първия заместник, с куратора на здравеопазването в Московската дума, с куратора на здравеопазването на града, предлагащ помощ. Защо направи това? Тъй като хирурзите и реаниматорите на нашия Държавен научен център RAMS участваха в почти всички спасителна работапо време на различни бедствия: когато влакове изгоряха близо до Уфа, когато имаше експлозия в Арзамас, земетресения в Армения и Сахалин, трагедията в Чернобил. Тези специалисти знаят какво трябва да се направи; те са запознати с „медицината на бедствията“. Но тогава всичко това беше в естеството на действия на правителството. И по време на терористичната атака на Дубровка имаше ведомствени действия. Това е напълно погрешно. Министерството на здравеопазването не участва в оказването на помощ, тъй като бедствието се случи в Москва, а това е друг отдел. Няма анализ, няма медицински публикациине, няма превенция, за да не се случи отново.

Пристигнахме в Беслан четири дни по-късно. Лекарите от Владикавказ, разбира се, изиграха решаваща роля там. По-късно с някои неща им помогнаха колеги от Москва. Но първокласни специалисти от Москва трябваше да пристигнат веднага, на 1 септември. Когато терористите току-що превзеха училището. Беше ясно: може да има тежки комбинирани травми... Казаното не влиза в графата размахване на юмруци след бой. При отстраняване на последствията от бедствия грешките са неизбежни. В Беслан ги нямаше толкова много. Но имаме нужда от строг анализ на тях - по-специално на грешките. След това - задължително моделиране на съвсем очаквани сътресения. Разбирам, че тази тема е различна. Но тя е научно-организационна, а не само организационна. Трябва да се съберем за научен анализ.

Разговор с А.И. Воробьов беше воден от Александра Борисенко

Хематология, редки кръвни заболявания. Само преди няколко години такава диагноза като хемофилия звучеше като смъртна присъда. Днес руските хематолози разполагат с безценен опит и сериозни научни открития, но, както и преди много години, лекарите продължават да смятат тютюнопушенето за най-тежкото зло, в резултат на което само в Русия всяка година умират повече от милион души.

Андрей Воробьов: Тютюнът трябва да бъде премахнат от човешката култура, колкото по-скоро, толкова по-добре. Няма нищо особено в това, че сме малко насилствени тук. Проявяваме насилие, когато забраняваме на шофьорите да пият алкохол - това е добре - възможно е. Всичко с мярка и умно, но без приказки. Тютюнът е наркотик. Тютюнът наркотик ли е? Лекарство. лесно? лесно. Трябва ли да се оттегли?

Тютюнът трябва да бъде премахнат от човешката култура. Няма нищо особено в това да си малко насилствен по този въпрос. Проявяваме насилие, когато забраняваме на шофьорите да пият алкохол.

Трябва да. Защитниците на тютюна са банални търговци от тютюневи фабрики, те са мои врагове, ако искате. И трябва да водя тежки разговори с враговете си.

Академик Андрей Иванович Воробьов – член Руска академиянауките и Академията на медицинските науки, първи министър на здравеопазването Руска федерация. Специалист в областта на фундаменталните и клинични проблеми на онкохематологията и лъчевата медицина. Лауреат на Държавната награда на СССР. Носител на орден „Ленин“ за заслуги за отстраняване на медицинските последици от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала. Кавалер на Ордена за заслуги към отечеството III степен. Заслужил учен на Руската федерация. В продължение на четвърт век той е ръководител на Центъра по хематология на Академията на науките.

Андрей Воробьов:Когато ме поканиха за директор, говорих с Чазов, той беше министър, хематологичният център да стане интензивен център, защото интензивното лечение е тясно свързано с контрол върху вътрешната среда на организма, кръвта. Институтът разполага с мощна база за доставка на кръв и беше необходимо да го хвърли в разгара на водещи медицински проблеми. Ние, разбира се, стигнахме до разорана почва. Преди нас е направено много, подготвени са прекрасни кадри. Ние се потопихме в необходимостта да се борим с болести, които не бяха тези, за които създателите на този център мислеха: Александър Александрович Богданов, Андрей Аркадиевич Багдасаров, Анатолий Ефимович Киселев, Йосиф Абрамович Касирски. Дойдохме, когато започнаха да лекуват тумори. Това изискваше колосални усилия, създаване на съвсем друга среда, преместване на пациенти в отделни отделения без разговори, без търговия: скъпо - не скъпо. Е, опитайте се да подковате кон без наковалня, чук или ковачница. Какво можеш да направиш? Нищо. За нас създаването на условия, при които разрушаването на тумора е придружено от тежка загуба на имунитет, е задължително условие, без това е невъзможно, изисква се пациентът да бъде изолиран от целия свят. Не е толкова скъпо - много по-евтино е, отколкото да го загубите. В тази борба за спасяване на пациенти с тумори на кръвоносната система ние, разбира се, се възползвахме от световните постижения. Но беше необходимо да се подготви силен отряд от младежи, които да поемат това, и той трябва да бъде въоръжен. Ето, трябва ми, протягам ръката си и те ми я слагат в ръката необходимите лекарства- това е единственият начин, тогава спасявате живот.

Какво направи тази институция? Отгледа цял отряд млади ентусиасти, абсолютни професионалисти. Те се заеха с работата и наред с копирането на чужди програми за лечение, бързо започнаха да създават свои собствени програми за лечение на тумори на кръвоносната система и кръвни саркоми. Оказа се, че тези млади момичета, момчета, вчерашни завършили медицински институти, където нищо подобно не съществува, те не знаеха, дойдоха със своята база и започнаха да създават свои собствени програми за лечение на пациенти. Обикновено откриването на метод за лечение на ново заболяване е постижение от световен мащаб, със световна оценка. Но не и при нас. Ако това е изведена от експлоатация програма, те се позовават на чужди и викат "Ура!" че. И ако нашите го направиха... Но не трябва да забравяме, че Дмитрий Иванович Менделеев за неговата периодична система Нобелова наградане е получено. Предложиха ли? Номиниран. Не е позволено. Може би някой друг го е получил? Не точно. Случва се.

Доктор Воробьов никога не се е стремял към властта, като цяло се е опитвал да стои далеч от нея, но се е случило така, че съдбата на генерални секретари и президенти понякога зависи от медицинските му решения. Животът го хвърли или в политиката, или дори в министри. Така на 20 ноември 1991 г. с указ на президента Елцин академик Воробьов става член на първото правителство на Руската федерация. Поради това той не престана да остане лекар до мозъка на костите си: те се смееха на Воробьов, когато преглеждаше пациенти направо на дивана в кабинета на министерството, но той не обръщаше внимание на никого и ако пациентът имаше нужда от помощ, той го предостави веднага. Броят на спасените животи вече е трудно дори да се преброи.

Андрей Воробьов:Започнах медицинската си кариера от местен лекар, осигурявах грижи у дома и приемах пациенти в клиника. Едно нещо трябва да кажа: приказките за опашки в клиниката, за отлагане на час за друг ден - това не се случи. Имаше опашки, но те продължаваха най-много десетки минути, но не можех да изляза от клиниката, без да видя всички пациенти. Това е селско окръжна болница, пациентът може да дойде при мен на 10-20 мили. Как мога да отложа това? Нямаше начин. Имаше малко лекари. Беше трудно време, почти след войната, хората бяха бедни. Не мога да влизам в спор с обществото, което днес съкращава хиляди лекари в столицата – това е престъпно деяние. Съжалявам, нямам милост по този въпрос. Това е престъпление на недомислие, на пълно неразбиране на събитията. От тази промоция ще бъдат изразходвани повече пари, отколкото спестени.

Съдбата на Андрей Иванович Воробьов премина през репресии и война, формирането на съветската медицина и нейното спасение в трудни времена. съветски години. Воробьов подготви закон за прехвърляне на затворническата медицина към Министерството на здравеопазването и запази високотехнологичната медицина. Той не позволи да бъдат унищожени ректорите на Първи и Трети медицински институти, въпреки че съдбата им вече беше решена, бяха подготвени досиета и проекти на заповеди. Разбира се, тогава имаше твърде много хора, които искаха да си грабнат парчето, независимо от морала.

Андрей Воробьов:Аз не съм писал никакви закони и без мен това беше трудно, допуснаха национализацията на здравните заведения, това не се случи. Разрешиха да национализират аптеки без право да ги преназначават професионално и това е. Но като цяло как оценявам тази дейност като цяло - не са ми останали много добри думи от онези времена. Спомням си, че с помощта на моя първи заместник Владимир Иванович Шахматов успях да прокарам един много важен закон, който засягаше само медицината, дори не засягаше ракетната индустрия, която изискваше финансиране от правителството като отделна линия. Днес хората наистина не разбират какво е "разделна линия". Един ред в бюджета е закон отвъд закона, каквото и да е - дайте го. Ние го приехме. Елцин подписа президентски указ за финансирането на скъпи видове лечение като отделен ред, така че нито един изследователски институт, а всички те са посветени на медицината със скъп метод на лечение, не беше нито унищожен, нито национализиран, нито унищожен, нищо . Запазихме нивото на здравеопазване – това е нашият плюс.

Когато бях министър, успяхме да приемем закон за финансиране на скъпоструващи видове лечение като отделен бюджет. Благодарение на това нито един изследователски институт не беше разрушен или унищожен. Запазихме нивото на здравеопазване – това е голям плюс.

Преди да напусна правителството, разбрах предварително, че скоро ще трябва да напусна поста си там. По това време почти целият кабинет беше сменен - ​​Елцин нямаше много контрол над министрите. Ние приехме закон за прехвърляне на затворническата медицина от МВР, тоест от отдела, където бяха следователите, към Министерството на здравеопазването, така че ако има изтезание, то да бъде прегледано от лекар, който не да бъде подчинен на следователя. Този закон беше приет, аз го подписах, но всички министри трябваше да го подпишат. Федоров, сегашният министър селско стопанство, при нас отговаряше за съдебната практика, беше интелигентен и силен министър, четеше внимателно, поправяше нещо по запетайките, но го подписваше и след няколко дни правителството ни беше ликвидирано. Черномирдин дойде вместо Гайдар, аз подадох оставка. И здравеопазването беше прехвърлено, това е незаконен акт, специално го подчертавам, от МВР към Министерство на правосъдието. Стана малко по-добре, малко се подобри медицинското положение в затвора, но това е позор, това, разбира се, не е същото, а мъчението си остава. Преди подготовката на този закон отидох в Бутирка без предупреждение, запознах се с медицинската им работа, срещнах се със затворници и говорих подробно. Затворническите дела са основното лице на нацията. Това трябва да се помни. Трябва да се поправи. Приет законтрябва да се приложи на практика.

В края на 80-те години на една от конференциите академик Воробиев чува от Джордж Сорос, че в Русия смъртността по време на раждане е 6-8 пъти по-висока, отколкото в Европа. Връщайки се в института, Воробиев постави следващата задача: да намали до минимум майчината смъртност по време на раждане. Опитът на селски местен терапевт, съчетан с прецизни научни открития и академични изследвания, свършиха своята работа - това беше лична победа за академик Воробьов, който спаси хиляди животи на млади жени.

Андрей Воробьов:Оказа се, разбира се, че всичко е свързано с факта, че в ежедневието се сблъскваме с доста рядко заболяване, когато родилката започва да кърви. Направено й е кръвопреливане и тя умира от обилно кървене. Няма нужда от кръвопреливане, цялата тази кухня е научно дешифрирана. Необходимо е да се прелее огромно количество плазма, защото всичко се разиграва поради внезапното развитие на кръвосъсирването по време на раждането. Знаехме го - разпознахме го бързо. Тук изигра роля фактът, че детайлите на тази патология бяха дешифрирани за първи път в света у нас от Мария Семьоновна Мачабели, докторант в нашата катедра. Методите на борба се определят главно от барнаулския лекар професор Зиновий Соломонович Баркаган. Въоръжени с познания по въпроса, ние се организирахме в Москва линейказа остро кървене. Разполагаме със собствен транспорт, разполагаме със собствени запаси от плазма, еритроцити, тромбоцити, мобилна лаборатория. Когато нашата лаборатория не е наистина необходима, защото картината на болестта е очевидна веднага за опитен лекар и затова вече казахме това на московските акушер-гинеколози: приятели, ако нашата машина, нашият медицински екип пристигне преди жената да изпадне в агония , ние гарантираме спасение, Всичко, което трябва да направите, е да се обадите бързо. Причината за тази честота у нас беше, че имаше малки родилни домове и това рядко усложнение не позволяваше на акушер-гинеколозите да трупат опит. Ако видите болест веднъж в живота си, не е изненадващо, че я пропускате.

Ако видите болест веднъж в живота си, не е изненадващо, че я пропускате.

Необходимо е да се създадат родилни домове в големите болници - това е първото нещо. Второто нещо е, че не можете да мислите в категории: кръвта е червена, кръвта изтича - кръвта трябва да се пролее. Грешна научна основа. Справихме се с това. Тогава в същото време дори се бориха срещу всички видове ампутации на матката поради тежка кръвозагуба. Работихме заедно с нашите акушер-гинеколози. По принцип всички тези проблеми са решени.

Андрей Воробьов извади облъчените жертви на Чернобил от другия свят. Започнал като терапевт в областна болница, син на репресирани родители, отгледан в сиропиталище, се издига до министерския стол. Но и там, разказват колеги, в министерския кабинет, в тоалетната, имал микроскоп - лекар-изследовател, ходел на пипане, търсел начини за лечение на нелечими болести и често печелел. Неговата специалност винаги са били безнадеждно болните.

Андрей Воробьов:Можете ли да изчислите колко струва спасеното? човешки живот. В Америка са около 3 милиона, в различните страни е различно. Между другото, къде е по-различно? Това е произволна оценка на изгубения живот. Да вземем Америка - 3 милиона - това е, ако сте спестили. Ами ако го загубиш? Нищо. Не, приятели, загубихме 3 милиона, вие ги сметнете.

Изчислете колко струва един спасен живот! В Америка е около 3 милиона долара. Това е, ако бяха спасени. И ако не, загубихте 3 милиона!

Не съм ходил на лекар през цялото време лесен живот, той влиза в контакт с човешкото страдание. Но да видиш очите на човека, когото си спасил, не е орденска лента, казва академик Воробиев. По своята професия той е длъжен да прави диагнози, но други лекари казват, че Андрей Иванович не обича да прави това. Окончателната диагноза често е смъртна присъда, а той, убеден рационалист и скептик, в дълбините на душата си чака чудо.

Андрей Воробьов:Днес се смята, че грантовете, броят на цитатите и като цяло преходът към счетоводен език при оценката на научните постижения - Бог да им е съдия, не искам да казвам нищо. За мен е важно, че сме се заели с това. При нас идва пациент, на 90 години. Имаше сарком на шията и го излекувахме и той живя още 8 години и работеше. Въпреки че имахме пълното право да му кажем да върви по дяволите поради възрастта му. Преди 5 години боледува от тежък вирусен енцефалит. Не може да има противопоказания - това не е моята професия. Но кардиолозите, които го наблюдаваха, виждайки енцефалит, след като поставиха правилната диагноза, започнаха да звънят в инфекциозните болници в града - никой не го взе. Доведоха го в нашата реанимация, често се натъква на подобна ситуация. Взеха го и след няколко дни го върнаха на съзнание и след това отново заработи. Не може да има противопоказания - това не е моята професия. Приели сме правило: самата възраст не може да бъде противопоказание за лечение на тумори. Може да има хора, които го придружават, но не и години – това също е постижение.

Създадена е доста сериозна група от млади хора, която е в основата на усъвършенстването на лекарите и създаването на нови програми. Работи, но тогава е много трудно, защото сега винаги мърморят за пари, а не за резултати. Те вярват, че това са свързани явления: колкото повече пари, толкова по-добре. Трябва да помним: те не спорят с Хипократ. Двама души, с които не спорят: не спорят с Исус Христос, автора на Евангелието - това е написано, това е истината. И не спорят с Хипократ - написаното от него е вярно. И ние искаме да ги научим.

В днешно време е трудно за лекарите да работят и да се усъвършенстват, защото днес все мрънкат за пари, а не за резултати. И в същото време забравят, че не спорят с Хипократ.

Нека изгоним няколко хиляди лекари в Москва на улицата. Както казва една странна фигура, защо един невролог трябва да се преквалифицира и да стане терапевт? Е, той ще го вземе и ще получи съответния документ. Е, не мога, това е смях и сълзи, как може да кажеш нещо такова, трудно ми е да го обсъждам. Това е нивото, както се казва, под табуретката.

Първо, реформата не трябва да се ражда в главите на така наречените организатори на здравеопазването. Собянин и неговите помощници не трябва да мислят как да реформират медицината. Кой те пита?! Кажете ми откровено, нямате ли пари? Това е различен самолет. И така вие, да кажем, идвате в Института по онкология и казвате: Михаил Иванович, разбирате ли, има много тумори, моите лекари не могат да се справят, какво предлагате? Сигурен съм, че директорът на Онкологичния център ще даде разумен съвет как да се организираме, за да осигурим лечение с наличните средства.

Сигурен съм, че директорът на Онкологичния център може да даде разумен съвет как да се организира процесът, за да се осигури лечение с наличните ресурси.

Мога да кажа същото по много въпроси. Тежко отравяне на кръвта. Нито инфекциозно заболяване, нито обикновена терапевтична болница могат да лекуват тежко отравяне на кръвта. Там трябва да имате мощна лаборатория за коагулация на кръвта, мощна бактериологична лаборатория и мощно отделение за интензивно лечение. Следователно у нас смъртността от отравяне на кръвта е нищожна, но в нормалните случаи е много висока. Това е научен въпрос. Ако бях помощник на Собянин, щях да се обърна към директорите на институтите с конкретно предложение: момчета, помогнете ми да организирам помощ в рамките на парите, които имам в джоба си. Те ще го организират, уверявам ви.

(по случай неговата 80-годишнина)

На 5 февруари 2003 г. се навършиха 80 години от рождението и 55 години научна и педагогическа дейност на ръководителя на Катедрата по микробиология с вирусология и имунология на ВМА им. ТЯХ. Сеченов на академик на Руската академия на медицинските науки Анатолий Андреевич Воробьов. Тържественото заседание на Академичния съвет на Медико-профилактичния факултет на ВМА им. ТЯХ. Сеченов. Изглеждаше, че огромната зала на анатомичния корпус няма да може да побере всички гости. Негови ученици, сътрудници, представители на министерства и ведомства дойдоха да поздравят героя на деня: Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Министерството на промишлеността, науката и новите технологии, Министерството на отбраната, Руската академия на медицинските науки, Държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Тържественото събрание беше открито с приветствено слово от ректора на Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов, академик на Руската академия на науките и Руската академия на медицинските науки, професор M.A. пръсти.

Почетната роля на модератор на тържествената среща беше възложена на първия заместник-министър на здравеопазването на Руската федерация, академик на Руската академия на медицинските науки Г.Г. Онищенко.

„За творческия и житейски път на академика на Руската академия на медицинските науки, професор А. А. Воробьов“ - това беше заглавието на речта на декана на Факултета по медицинска профилактика, професор Ю.В. Несвижски.

Анатолий Андреевич Воробьов е роден на 5 февруари 1923 г. в град Кургани Краснодарски край. Завършва Военноморската медицинска академия в Ленинград (1945), аспирантура в катедрата по физическа и колоидна химия (1948-1951) на същата академия. След това работи в Научноизследователския институт на Министерството на отбраната на СССР и Министерството на микробиологичната и медицинската промишленост на СССР на различни позиции. В момента е ръководител на катедрата по микробиология с вирусология и имунология в Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов.

Заслужил учен на Руската федерация, три пъти лауреат на държавни награди на СССР и Руската федерация, участник в Голямата Отечествена война, генерал-майор от медицинската служба, награден с 4 ордена и 19 медала.

Като лекар по образование, A.A. Воробьов премина през добра научна и организационна школа. Голяма роля във формирането на A.A. Воробьов като имунолог и микробиолог беше изигран от изключителния домашен имунолог, академик на Академията на медицинските науки на СССР P.F. Здродовски, микробиолог, академик на Академията на медицинските науки на СССР G.V. Вигодчиков, вирусолог професор A.T. Кравченко и имунохимикът професор А.В. Маркович.

Успех в научната и научно-организационната дейност на A.A. Воробьов беше улеснен от творчески и работни контакти с големи учени на страната: академици A.P. Александров, Ю.А. Овчинников, А.А. Баев, Р.В. Петров, М.А. Палцев, Е.Д. Свердлов, както и академици на Академията на медицинските науки на СССР и Руската академия на медицинските науки E.I. Смирнов, П.Н. Бургасов. В И. Покровски, Н.П. Бочков, В.М. Жданов, Н.Ф. Измеров, Д.С. Саркисов, В.А. Тутелян, К.В. Судаков, Н.Н. Бажанов, И.П. Ашмарин, Б.Ф. Семенов, Р.М. Хайтов, Г.И. Румянцев, М.Г. Шандала и много други.

А.А. Воробьов участва активно в изпълнението на решенията на правителството на СССР за развитието на молекулярната биология, генетиката и генното инженерство, биотехнологиите, имунологията и микробиологията у нас. Ръководейки големи научни екипи в Научноизследователския институт на Министерството на отбраната на СССР, науката в Държавната институция „Биопрепарат“, той пряко ръководи създаването и формирането на научни центрове, институти, лаборатории, обучението и настаняването на научни кадри, определянето на теми, разработването програми, координиране на изследванията с други отдели и др.

Трудове на академик на Руската академия на медицинските науки Воробьов А.А. и неговите школи имат значителен принос за развитието и утвърждаването на съвременната имунология и микробиология. Това стана възможно благодарение на таланта, упоритата работа, организационните умения и многостранните фундаментални познания на А.А. Воробьов. Под ръководството на A.A. Воробьов и с негово участие бяха решени много важни фундаментални и приложни проблеми на имунологията, микробиологията и биотехнологиите, както и теорията на естествената научна практика. В частност:

А.А. Воробиев има голям принос за подобряване на учебния процес при преподаването на микробиология и имунология в медицинските университети. Под негово ръководство е преработена учебната програма, написани са три учебника, създаден е компютърен атлас по микробиология и имунология, създадени са много учебници и е въведена рейтингова система за оценка на знанията в обучението.

А.А. Воробьов създава школа и обучава плеяда изтъкнати учени в областта на имунологията и микробиологията. Под негово ръководство са защитени 29 докторски и 35 кандидатски дисертации.

А.А. Воробиев постоянно изнася ключови речи по имунология, микробиология, биотехнологии на международни и руски конференции, сесии на Академията на медицинските науки, в пресата и по телевизията.

А.А. Воробиев има голямо литературно наследство; той публикува повече от 500 научни труда, включително 25 книги, учебници, учебни помагала, 24 свидетелства за авторски права за изобретения, патенти на Руската федерация и Литва.

Дейностите на А.А. Воробьова е високо оценена от правителството на Руската федерация и научната общност. За решаване на големи научни проблеми той три пъти е удостоен с държавни награди на СССР и Руската федерация, лични награди на името на. Н.Ф. Gamaleya RAMS, кръстен на. М.П. Чумаков RAMNT и други, той е удостоен със званието „Заслужил деец на науката на Руската федерация“, награден с 4 ордена: „Отечествена война 1-ва степен“, „Червено знаме на труда“, два ордена „Червена звезда“, както и като 19 медала. За приноса си към отбранителната способност на страната е удостоен със звание генерал-майор от медицинската служба.

А.А. Воробьов е участник във Великата отечествена война и участва в защитата на Ленинград през 1941 г.

А.А. Воробьов е пълен със сили и енергия, неговата творческа, педагогическа и научно-организационна дейност продължава.

Михаил Виноградов,
шеф на пресцентъра
Факултет по медицина и превенция
ВМА им. ТЯХ. Сеченов.

Лекар на епохата
За книгата: „Академик Андрей Воробьов. "Аз съм съветски човек до край"

Играя един на един със смъртта, тя стои отстрани,

а той, пациентът, е против мен. Кой ще спечели? Това е всичко.

ИИ Воробьов

Пред мен е книга, която е необикновена в много отношения, необичайна е и моята задача като рецензент. Въпреки полемичното заглавие в днешната историческа ситуация, героят на историята, на първо място, е прекрасен, може да се каже, велик лекар. Разбира се, Андрей Иванович Воробьов (наричан по-долу за краткост AI) има ясни и ясно изразени политически и икономически възгледи, които могат да бъдат споделяни или не с еднакъв темперамент, но величието на неговата медицинска личност няма да породи съмнения сред най-непримиримите противници на Политическата философия на Воробьов.

Корица на книга „Академик Андрей Воробьов. "Аз съм съветски човек до край"

Тъй като книгата, за съжаление, не е широко разпространена, ще цитирам пространно страници, които предизвикаха особен интерес у мен, разбира се, без да претендирам за изчерпателност. В ограниченото пространство на тази статия е невъзможно да се предаде адекватно съдържанието на огромен том, дълъг почти хиляда страници, на събития от огромния живот и творчество на такава фигура като A.I. Воробьов. Надявам се, че читателят ще прости някои застъпвания и повторения, които са неизбежни при цитирането.

Подробни материали за живота и работата на A.I. Vorobyov можете да намерите на личния му уебсайт http://aivorobiev.ru/. Там се намират и многобройните му научни трудове - истинско богатство за специалистите. Социално-политическите възгледи на AI, включително поглед върху съвременната история на Русия, са изложени в редица негови публикации във вестници и списания и по-специално в книгата „На годишнината от Великия октомври 1917-2007 г.“ , също публикувани на сайта.

Академик на Руската академия на науките, академик на Руската академия на медицинските науки, директор на Центъра за хематологични изследвания (GSC) Андрей Иванович Воробьов е най-големият съвременен хематолог, водещ учен и практически лекар в областта на теорията на хемопоезата и кръвта. заболявания, в развитие най-новите методилечение на тези заболявания. Методите за лечение на кръвни тумори, разработени под ръководството на AI, спасиха живота на десетки хиляди пациенти, които в миналото биха били обречени.

Развитието на ядрената индустрия и ядрения флот в целия свят беше придружено от аварии и бедствия, включващи облъчване на хора. Дълги години информацията за подобни трагедии беше дълбоко класифицирана. Спомням си закрито комсомолско събрание в Изчислителния център на Академията на науките на СССР. Секретарят на областния комитет с ентусиазъм (!) говори (предупреждавайки, че неговият разказ е акт на специално доверие към нас, учените) за аварията на ядрен реактор на подводница. За това как няколко комсомолци влязоха в реакторното отделение, знаейки, че ще умрат. Ремонтираха реактора и умряха. Лодката не е изгубена. Нито дума за причините за бедствието, за мерките за предотвратяване на подобни нещастия в бъдеще. Най-вероятно се има предвид атомната подводница К-19. Известен филм на Запад е посветен на тази трагедия. , вероятно със сериозни фактически грешки, но направени с голямо уважение към героичните моряци. Докато румените комсомолски лидери излъчваха от трибуните, лекарите се опитаха да спасят жертвите, които дойдоха при тях. Лъчевата болест е ужасно нещо. Понякога човек се чувства добре, смее се, обикаля отделението. Даже се оправя. Но лекарят вече знае: в такъв и такъв ден ще се появят язви, в такъв и такъв ден такива и такива органи ще откажат, ще се развие възпаление на белите дробове и червата и накрая смъртта. Вече като избавление от неизмерими мъки. Никакви филми на ужасите не могат да се сравнят с професионални описания на протичането на това заболяване...

Андрей Иванович е пионер в изучаването на природата на радиационните увреждания и стратегиите за лечение на лъчева болест. Разработеният от него и екипа му метод за биологична дозиметрия, в комбинация с нови схеми на лечение, изигра специална роля за спасяването на животи след катастрофата в Чернобил. Някои случаи на радиационни увреждания, считани преди за безнадеждни, са станали лечими. За това и много повече можете да прочетете в книгата „Преди и след Чернобил. Лекарски поглед”, написана от AI в сътрудничество със сина му Павел . Жалко, че тази рядка книга не е достъпна онлайн. Нейни материали са частично използвани в тома, за който сега пиша.

Корица на книгата „Преди и след Чернобил. Докторски поглед"

По време на борбата за живота на жертвите на Чернобилската катастрофа Андрей Иванович и американският лекар Робърт Гейл ( Робърт Гейл) извърши истински медицински и човешки подвиг. Нека ви дам един обширен цитат.

„При лечението на агранулоцитоза определено място заема вещество, което стимулира трансформацията на прогениторни (стволови) хематопоетични клетки в гранулоцити и макрофаги. Нарича се съкратено като GM CSF (гранулоцитно-макрофагов колониостимулиращ фактор). Когато настъпи аварията в Чернобил, това лекарство не се предлагаше у нас. Но той вече беше в САЩ и премина всички предварителни тестове там, но не беше одобрен за употреба при хора. По това време в нашата 6-та болница имаше трима пациенти с дълбока агранулоцитоза. Развиват пневмония, която не може да се спре с никакви антибиотици. Тогава А.И. Воробьов се обръща за помощ към д-р Робърт Гейл. Този прекрасен лекар и човек доброволно дойде в СССР веднага след експлозията в Чернобил. След като се колебае, Политбюро му позволява да дойде в зоната на Чернобил.

Тест на Р. Гейл и А. Воробьов ново лекарствовърху себе си

Гейл работи в тясно сътрудничество с A.I. Воробьов и други съветски лекари. ИИ Воробьов каза на Р. Гейл, че е възможно да се опитаме да спасим тези пациенти само с помощта на GM CSF. Токсичността на лекарството вече е тествана в САЩ върху животни, а самият Андрей Иванович доброволно е тествал възможната токсичност върху хора.

" Гейл бързо прие предложението, но уговори и двамата да тестваме лекарството върху себе си.<…>Официален начин<получите разрешение за употреба на лекарството> беше отрязан: или за спасяване на болните, или за извършване на всички формалности, които понякога се проточваха с години. Тогава се възползвах от правомощията на член на правителствената комисия, което ми позволи да вземам извънредни решения, продиктувани от ситуацията.<…>Р. Гейл поиска лекарството, то веднага беше доставено. Както се разбрахме, първо ми го дадоха. Без дискомфорт. Но като се има предвид възможните реакции под формата на понижаване на кръвното налягане, заех хоризонтална позиция. И изведнъж, след няколко минути, се появи силна, тогава почти непоносима болка в кръста и започна да расте бързо.<…>Нищо не разбирам.<…>Във вената беше инжектиран морфин. След няколко минути всичко мина сякаш нищо не се е случило. Няколко години по-късно такъв болков ефект беше отбелязан в описанията на възможните усложнения от това лекарство. Среща се много рядко. Но тогава не знаехме за него. Какво да правя?<…>Р. Гейл легна като втори тестов субект „заек“. Дадоха му лекарството и нямаше болка.

В точната доза<значително по-малко, отколкото когато сте тествани върху себе си> прилагали GM CSF на пациенти.<…>Не са забелязани реакции към инжекцията. Един от тези трима пациенти почина за много кратък период от време от прогресираща пневмония. Двама възстановили хемопоезата и се възстановили.<…>И сега GM CSF е включен като много важно лекарство в списъка на лекарствата, използвани при трансплантация на костен мозък.<…>Много е вероятно в бъдеще лекарят да открие, че горната граница, когато все още е възможно да се спаси пациентът, няма да бъде 600 рада, а по-висока."(стр. 678-679).

С тези прости, бих казал, ежедневни думи, AI говори за експеримент върху себе си с далеч не ясен резултат.

Разработените AI методи се оказаха изключително ефективни при спасяването на пациенти с големи наранявания. При всяко голямо бедствие в най-новата история на СССР и Русия Андрей Иванович се втурна със своите служители на помощ. Гореспоменатата книга за Чернобил описва подробно работата на бригадата AI в екстремни условия в Армения веднага след земетресението от 1988 г. Сред последните събития може да се спомене трагедията в Беслан...

Насърчаването на нови идеи в науката рядко протича без борба и лични конфликти. Освен това не винаги е необходимо да се борим с бездушните бюрократи. Понякога уважавани колеги се оказват от другата страна на барикадите. Неведнъж съм бил изненадан от остротата на дискусиите по проблемите на основите на математиката, на пръв поглед абстрактна наука, която не е благоприятна за емоции. Но това е точно това, което изглежда. Удивително е до каква степен велики учени, еднакво оживени от любов към своята наука, са разбирали математическата истина по различни, почти противоположни начини! Какво да кажем за медицината, когато говорим буквално за „да бъдеш или да не бъдеш” жив (засега) човек!

На академичния съвет на 5 април 2005 г. Андрей Иванович припомни :

„През 1972 г. прочетохме първата публикация за лечението на остра левкемия. Трудно ви е дори да си представите, ако тогава от сто пациенти умряха сто, от хиляда - хиляда, от милион - милион. И през 1972 г. удари гръм: французите и американците създадоха трудна, трудна програма за лечение на остра левкемия и половината от децата се възстановиха. За тази програма научих от ръка на ръка, в Париж, от автора, най-големия хематолог - Жан Бернар [ Жан Бернар– Б.К.]. Идвам в Москва, у дома, отивам при моя учител Йосиф Абрамович Касирски и като идиот казвам: „Йосиф Абрамович, Бернар казва, че лекуват или се надяват да излекуват половината от болните деца с остра левкемия. Все пак той е приличен говорещ.“ Касирски казва: „Е, Андрей Иванович, ами, разбира се, той е добър учен, но той е говорещ. Е, французин, какво да вземем от него?

И закъсняхме, защото един млад глупак зле съобщи на друг стар, не мога да кажа глупак, но лековерен човек, какво трябва да се разбере. Беше невероятно, сякаш ми бяха казали, че са построили стълбище към Луната и, разбирате ли, нищо, изкачиха се. Ето как ми се стори лекът за остра левкемия. И тогава Бърнард ми каза програмата за лечение. Казвам го може би за 20-ти или 50-ти път. Когато научихме и разбрахме всичко това, покойната Марина Давидовна [Брилянт] и аз– Б.К.] хвърлиха всичко в него. Викаха ни, тропаха с крака - никой не ни вярваше. Имаше дори един глупак, който каза: „Андрей Иванович, добре, това все още са машинациите на международния империализъм“. Казвам й: "Те нямат какво друго да правят"...

Кой викаше? Педиатри, водени от Наташа Кисляк, моята добра приятелка. Те крещяха, че всичко е лъжа, от началото до края. Мислите ли, че беше месец, два, година? Продължиха няколко години, когато педиатрите категорично не приемаха лечението на остра лимфобластна левкемия при деца. Защото психологията много трудно се променя. Бяха искрено убедени, че лъжем, че няма възстановени. Нито един педиатър не е допуснал тази информация до децата. И по това време ние лекувахме - в Москва, Менделеев - в Петрозаводск. Но днес всичко е обратното и всичко е обратното. Институтът по детска хематология направи скок напред, при нас всичко продължи, но това е друга психология. И тогава бяха формулирани основните модели.<…>

Оттогава минаха десетилетия и броят на видовете лечима левкемия се увеличи невероятно, почти всички в един или друг процент. Разбирате ли, ние говорим за тумори, които са генерализирани от самото начало, които са възникнали от клетка, която може да бъде имплантирана почти навсякъде. Не е рак! Ракът е ограничен до него, засажда се и стволови клеткине познава граници. И все пак сме изтръгнали детската лимфобластна левкемия от ръцете на смъртта – това е най-тежкото. Острата промиелоцитна левкемия изобщо нямаше аналози, тя отне човешки живот за броени дни. Наричаше се: фулминантна форма на остра левкемия - 80% процент на възстановяване сега! Това е фантастично. И ето ни, стъпка по стъпка, навлизайки в светая светих на смъртта или фаталната патология. Първо в индивидуални наблюдения, после в някакво групиране, а после се оказва, че ние контролираме процеса. Това е всичко” (стр. 123-125).

Друг аспект от дейността на AI е отношението към държавните лидери. Консултациите понякога придобиваха драматичен характер, а отговорността беше колосална. Тук имам предвид отговорност в буквалния, правния смисъл на думата. От морална гледна точка всеки пациент е еднакво важен за лекаря. Но в случая с болестта и смъртта на алжирския президент Бумедиен (1978 г.) става дума за пряка опасност за живота на лекарите.

Разказва Павел Андреевич Воробьов :

„Наоколо се разгоря политически скандал, подготвяше се преврат в Алжир, разделение на властите. Баща ми беше с впечатлението, че назначената му денонощна охрана може да се удвои като убиец. Ако има поръчка. По някаква причина през нощта баща ми се изкачи през оградата на територията на съветското посолство, тъй като през деня не можеше официално да стигне там - охраната не го пусна. А през нощта имаше по-разположена охрана, която позволи „теч“.

Ето разказа на Армен Артаваздович Бунятян, нашият най-голям реаниматор-анестезиолог, характеризиращ ситуацията. Той беше дежурен в последната вечер на президента в реанимацията заедно с френски реаниматор. И така, когато финалът вече беше близо, един охранител се приближи до него и каза, че в залата, където бъдещата вдовица на президента и личната му охрана винаги са „бедуини“ - защо „бедуини“ - не знам, може би за самоизразяване - беше показан монитор със сърдечен симулатор. Те го използват, за да видят дали Бумедиен е все още жив. Когато той умре, трябва да превключите монитора към симулатора и да излезете през далечната врата в края на коридора. Иначе в мъка „бедуините“ могат да стрелят, всички са въоръжени с картечници и поведението им е трудно предвидимо. Така и направиха. Армен Артаваздович попита французина дали познава Интернационала. Да се ​​оттеглиш с песен на устни. Знаеше само Марсилезата, но нямаше от какво да строи барикади. Разбраха се единият, ако има нещо, да пее Интернационала, а другият да носи Марсилезата, може би. Нямаше стрелба.

„Като цяло“, добавя Бунятян, „той вероятно е имал СПИН, тогава те не са знаели за такова заболяване“ (стр. 129-130).

Признавам, че пиша тази рецензия с особено вълнение: говорим за човек, който ми е безкрайно скъп, роднина, когото познавам и обичам почти половин век. През годините повече от веднъж трябваше да се обърна към AI, да помоля за семейството и приятелите. За Андрей Иванович нямаше граница между бедите от национален мащаб и страданието на отделни хора. Винаги се притичваше на помощ – веднага и ефективно. Без да назовавам име, ще кажа, че един мой близък роднина днес е жив благодарение на него.

Един колега математик и пациент с ИИ веднъж нарече своя Институт (SSC) „оазис“. Когато повторих тази метафора в телефонен разговор с AI, той отговори: "Да, но пустинята идва." Кой знае кой какво ще измери, с кого, с каква пустиня трябва да се бори Андрей Иванович, защитавайки уникална медицинска институция, своите колеги и - най-важното - своите пациенти?

Ценя и двамата съставители, или още по-добре, съавтора на книгата (тъй като самият AI трябва да се счита за основен, макар и неофициален автор). Борис Соломонович Горобец е добре познат на читателите на портала „Бележки за еврейската история“ като автор на множество есета, особено поредица от статии за Ландау. Посветих голямо есе на тези произведения „Трансцендентността на човешката душа“ . В крайна сметка Борис Соломонович издава трилогия за Ландау. Поддържайки тясна електронна кореспонденция с Горобец през последните години, получавайки като подарък подписани от него книги, бях все по-изненадан от дълбочината и разнообразието на таланта му, широчината на интересите, простиращи се от физиката до поезията и поетични преводи . Неговата титанична работа върху книгата, която сега се обсъжда, направи огромно впечатление. Борис Соломонович трябваше да преодолява трудности, които понякога ми се струваха непреодолими. В последния етап синът на Андрей Иванович Павел Андреевич Воробьов изигра решаваща роля. Павел, познавам Паша от лятото на 1967 г. Той беше на 9 години и с енергията си ми напомни за „лидера на червенокожите“, героя на популярния през онези години филм на Леонид Гайдай „Бизнес хора“, базиран на романите на О. Хенри. Днес Павел Андреевич е виден учен и организатор Руското здравеопазване, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по хематология и гериатрия на Московската медицинска академия, заместник-председател на формулярния комитет на Руската академия на медицинските науки.

В работата си съставителите разчитаха на безброй аудиозаписи на пряка реч на AI, направени и в по-голямата си част транскрибирани от дългогодишния служител на Андрей Иванович Никита Ефимович Шкловски-Корди.

Ето какво пишат авторите и съставителите за книгата и работата по нея:

„Това е книга за един необикновен лекар и личност - Андрей Иванович Воробьов, академик на Руската академия на науките и Руската академия на медицинските науки, директор на Центъра за хематологични изследвания (GSC) на Руската академия на медицинските науки, велик терапевт. По-точно, това не е само книга за него, но и неговата книга. Обстоятелствата при създаването на тази книга не са тривиални. Появата му е следствие от пресичането на много вериги от събития: медицински и немедицински, сблъсъци на интереси и мнения, разрешаване на тлеещи конфликти.

Основният автор на тази книга е, разбира се, самият AI. Той принадлежи тук и голям бройтекстове - пряка реч, цитирани публикации, интервюта. За краткост ще бъде използвано съкращението „AI” (общоприета техника в мемоарно-историческата литература), за да се посочи авторството на A.I. Воробьов. Коментари, някои допълнения и спомени са написани от авторите, съставили книгата. Но те само допълват, свързват или инкрустират твърденията на основния автор.

Записите на пряка реч са направени от Никита Ефимович Шкловски-Корди (NS), който е асистент на AI в продължение на много години. Това са записи на сутрешни конференции (MC), лекции, речи, часове с кадети по морфология, лекари, просто разговори в кабинета. Без този титаничен труд книгата нямаше да бъде създадена. По-точно, щеше да е друга книга. Ето какво пише самият Никита Ефимович: „Отговорността за мен е много голяма и абсолютно уникална за моя живот... Тази книга е създадена от Андрей Иванович Воробьов и неговите събеседници - главно лекари - в които той хвърли мълнии на вдъхновение, възхищение и гняв Нагорещената атмосфера на работника се ражда подвиг, в който самият ИИ може да съществува само.<Я>Седях алчно близо до Андрей Иванович 25 години и все не можех да го наслушам... И аз съм първият автор - това е проява на същата алчност и признание... Тази книга е записана от Ирина Михайловна Кунина, който изслуша и дешифрира хиляди страници... Борис Соломонович Горобец, ... който дойде, който видя и победи - благодарение на неговата концентрираща енергия тази книга се превърна в книга."(Предговор, стр. 5-6).

Ще продължа подробното цитиране на Предговора. Все пак е по-добре да не казвам.

Б.С. Горобец:

„Моят приятел, световноизвестният теоретичен физик, професор Анри Амвросиевич Рухадзе отдавна е приятел с Андрей Иванович и ми е разказвал много за него. От друга страна, наскоро А.А. Рухадзе написа голям предговор към моята историческа и научна трилогия „Кръгът Ландау“ и даде рецензии на други мои книги за учени и историята на атомния проект на СССР. 18 април 2008 г. А.А. и аз Рухадзе отиде в Зеленоград, за да се срещне с читателите на трилогията. Във влака мислихме за нови теми. Анри Амвросиевич ми каза: "Искаш ли да стъпиш на земята на нов за теб континент на науката? Напиши книга за А. И. Воробьов! Това е страхотен доктор, учен и човек. Вземи го! Можеш! Ще ви запозная".

И така, след майските празници, тримата направихме първата си среща в кабинета на директора на ДНСК. Разговорът продължи само десет минути. AI се съгласи с идеята без ентусиазъм. Това е разбираемо: той изобщо не ме познаваше. Но той не попита защо един немедицински човек изведнъж е готов да се заеме с медицинска тема. Оттогава съм чувал този естествен въпрос много пъти. Сега ми е по-лесно да отговоря, като имам под ръка стотици страници от книгата. Разбира се, неприемливо е външен автор-съставител да анализира и да прави преценки за медицинските науки; това би било ругатна. В предлаганата книга обаче няма такъв гаф, а целият й текст медицинска основапринадлежи на главния герой, академик A.I. Воробьов. Занимавах се само с редактиране и подреждане на текстове, т.е. подреждането им в един логичен ред.

Но нека се върна към майската сутрин на 18-ти 2008 г., когато AI ми подари книгите си: „Преди и след Чернобил“ и „Към 90-годишнината от Великата октомврийска революция“. Тогава го помолих да назначи посредник измежду лекарите за постоянна комуникация с мен и съдействие. Той нарече своя помощник Никита Ефимович Шкловски-Корди. В средата на лятото на 2008 г. изпратих последният първиобразци на две глави от започната книга. Няколко седмици по-късно дойде отговор, който гласи: „Андрей Иванович е готов да работи“. Поисках да ми бъдат предоставени допълнителни биографични и медицински първични източници. И в отговор получих от NS около 600 страници електронни текстове, всички от които се състоеха от фрагменти, вариращи от три или четири фрази до две страници. Повечето от фрагментите бяха маркирани с буквите UK, до които имаше дата. Разбрах, че това са стенограми на парчета аудио- и видеозаписи, направени по време на сутрешни конференции в Държавния научен център.

Това бяха първоначалните гласови преписи. Откъсите бяха разделени по теми: Образът на A.I. Воробьова, Институт, За лечението, Жени след раждане, ОРС [остра лъчева болест - Б.К.], Бедствия, Наука, Етика. Съпътстваща терапия. Но в рамките на тези теми нямаше класификация. Бях обезкуражен: представеният конгломерат изглеждаше непосилен за неспециалист, съдържаше огромен брой непознати понятия и термини, фамилни имена и съкращения, сюжетни скокове и в същото време много повторения при преразказване на едни и същи събития, но с различни думии с различни детайли. А самият преписвач (непознат за мен) постави много въпроси до термини и фамилии, което затрудни възстановяването им на ухо, а имаше и много пропуски на текст. По същото време, оригинални текстовеИИ учудва с уникалността на речта, яркостта и разнообразието на речника, широкото покритие на най- различни теми, необичайна интерпретация на медицински и социални проблеми. Беше ясно, че този огромен информационен масив трябва да бъде съхранен като наследство от изключителна родна терапевтична школа и като производно на мисленето и дейността на виден научен и общественик в съвременната история на страната ни.

След приключването на тази груба подготовка през февруари 2009 г. се случи събитие, което предопредели съдбата на книгата. – Бях запознат с Павел Андреевич Воробьов, който пое втората, най-важна част от цялата работа. Трябва да се отбележи, че идеята да ни запознае и включи нашия син AI в работата по книгата дойде от нашия общ приятел Борис Кушнер, поет и професор по математика, живеещ в САЩ; запознанството ни с П.А. Воробьов се проведе през май 2009 г. чрез интернет. Резултатът от съвместните усилия беше появата на три големи раздела, които представят три аспекта от живота на героя на книгата: „исторически и биографичен“, „професионално медицински“ и „общ граждански“. Всеки от тях всъщност е самостоятелна книга. Разделите са хармонизирани помежду си и значително се обогатяват и допълват.

Електронен запис на речта на живо на AI с анализ на текущите събития, неговите разкази за асоциативни ситуации, анализ на случайни прецеденти, спомени за неговите учители и други известни лекари, учени, художници, политици, предшественици и съвременници на AI приличат на дневници в литературата форма.

Работата с оригинални AI текстове изисква хирургическа прецизност. Нещо неизбежно трябва да се коригира, защото устната реч, дори и след декодиране от ухото, задължително съдържа дефекти, които не са приемливи за прехвърляне на хартия. Но от друга страна, не можете да оближете и изгладите всичко до такава степен, че речта да загуби своята жива, уникална същност и да се превърне в минути на среща, в която основното е съдържанието. Живата реч трябва да запази своята животворна и неподражаема природа, да предаде лексикална оригиналност и многоцветна индивидуалност. Нека ви дам няколко примера. AI често използва думата „Ripple“, когато се обръща към своята аудитория! Това е остарял, звателен случай, останал в руския език само в общата устна форма („Андрюш!“). Педантичен редактор вероятно ще го коригира на „Момчета!“ или, което е напълно жалко, на "Колеги!" Това би било неприемливо отклонение от духа и формата на оригинала. Същото важи и за често срещаните думи, използвани от време на време от ИИ: умрял, умиращ, не можеш, накал, плюй, след и т.н. Да, това не е дипломатически речник, а не сивият език на бюрократите. Това дори не е езикът на обикновените образователни и научни класни стаи. Това е концентрат от цялата най-широка гама от руска реч, в която се смесват всички цветове на лексикалния спектър: литературен и културен, научен, медицински, народен. Обработката на живата реч от AI, надявам се, е запазила личния си вкус.

Отбелязвам, че прецеденти на тази форма почти никога не се срещат в мемоари и научно-историческа литература. Знам само за един случай - книга: П.А. Александров. Академик Анатолий Петрович Александров. Пряка реч: 2-ро изд. – М.: Наука, 2002, 248 с.Това са изцяло стенограми на магнетофонни записи, запазващи неизгладената реч на най-големия ядрен физик, президент на Академията на науките на СССР. Благодарение на това книгата се чете като художествена литература и се сравнява благоприятно с повечето доста скучни томове за живота и работата на големи учени [ето защо не можах да се откъсна от тома на Воробьов! – B.K.]"(стр. 6-9).

И двамата участващи автори са написали няколко части от книгата. По-специално, Борис Горобец пише множество коментари, някои от които придобиват статут на самостоятелни, ярки есета. Тук трябва да се споменат разделите за ядрените аварии в СССР и особено есето за чернобилската катастрофа в нейните физически, социални, морални и съдебни аспекти. Чудесно впечатление прави и анализът на Борис Соломонович за ерата на Елцин. сегашно състояние руското обществои цялата ни цивилизация като такава. Тъжен анализ, доколкото разбирам, близък до възгледите на А.И. Воробьов.

За приноса на P.A. Самият Воробьов казва подробно :

„Но не само Никита Ефимович записа AI и след това направи печатни текстове от него. Аз, Павел Андреевич Воробьов (по-нататък в текста на книгата на ПА), въпреки че успявах много по-рядко, имах възможност да запиша и дешифрирам много. Не всичко беше включено в тази книга, много като N.E. Шкловски-Корди, остава в архива. Някои записи са цитирани в тази книга. Трябваше да съставя подходящи текстове от привидно несвързани бележки на AI преди. Така например се ражда книгата „Преди и след Чернобил”. Досега никой, включително AI, не може да разпознае чии текстове къде са. Обикновено те сочат към един пълноценен фрагмент, но той просто е написан на различен език, в „разговорния жанр“. Но останалата част от книгата няма лично авторство.

Вторият етап от работата, след първоначалната обработка на БГ текстовете [Борис Горобец – Б.К.], беше препрочитането на текстовете от гледна точка на лекаря. Освен това в книгата са включени текстове-спомени и текстове-коментари. Мемоарите са или написани от мен по-рано, или са преписи на спомените на А. И., по-специално тези, направени от него по време на болестта му през пролетта на 2009 г. И така, за А. И., семейство, Николина Гора, приятелите са огромна част от живота. Достатъчно е да кажем, че типичното празненство за нашето семейство включва от 20-30 (по-малко не могат да бъдат поканени, тъй като това са само деца, внуци и правнуци на AI) и до 60-70 души. От тях по-голямата част носят името Воробьов. Гръбнакът на семейството бяха братята Анатолий Александрович, Николай Александрович, Павел Михайлович и сестра Марина Евгениевна [братовчеди и братя А. И. - Б. К.]. Дълги години майка ми Инна Павловна Коломойцева събираше всички. Без тези „семейни“ фрагменти книгата за баща ми не би била пълна.

Тъй като бях не само наблюдател, но и активен участник в много от драматичните събития, описани в тази книга, изградих собствено виждане за много от цитираните тук неща. В някои отношения нашите спомени се различават и трябваше да попитам AI отново и да изясня някои факти. Някъде, напротив, мненията и идеите са идентични, но много различни от преценките на другите. След като препрочетох и, като че ли, преживях отново някои епизоди, стигнах до извода, че материалът съдържа уникални данни за съвременната медицина, които не са отразени в нито една печатна публикация - нито в книги, нито в статии. Може и трябва да се счита за учебник по съвременна медицина“.(Предговор, стр. 9-10).

Вилата на Воробьови на Николина гора, 1967 г

Нямайки нищо общо (с изключение на собствените си заболявания) с медицината, смея да споделя авторитетното мнение на Павел Андреевич. Книгата съдържа огромен брой примери от медицинска практика AI, който започва медицинската си кариера във Волоколамск, като някога наричан „земски лекар“ (т.е. лекар за всички и за почти всички медицински нужди), а днес оглавява Центъра за хематологични изследвания, медицински и изследователски институт на глобалната значимост. Към това можем да добавим най-интересните истории за учители по ИИ, за по-старото поколение, за колеги. Истории, които, не се съмнявам, ще красят страниците на бъдещите учебници по история на медицината.

Както бе споменато по-горе, значителна част от книгата се състои от пряката реч на Андрей Иванович, запазена (свидетелствам!) в неподражаемата си форма. Невероятен език, невероятна жизненост на ума и въображението, огромен житейски опит - всичко беше слято, вписано в поток на свободна реч, в който медицински съображения се преплитат със спомени, изказвания за книги, исторически герои, политически и философски проблеми. Слоевете на речника, повдигнати от AI, включват разговорни изрази, наричащи нещата с техните преки ежедневни имена. В същото време (за разлика от някои модни писатели) в речта му няма дори сянка на грубост. Книгата, между другото, завършва с кратък списък от афоризми и уместни изказвания на Андрей Иванович.

Ето един пример (от хиляди!) за реч на живо с ИИ:

UK [Сутрешна конференция – Б.К.] 01-04-08; 02-04-08; 21.05.08 г. За некротизираща ентеропатия.

„Някога беше описана специална форма - чревната форма на остра лъчева болест. Тогава беше модерно – мозъчна форма на острата лъчева болест, чревна форма на лъчева болест. Всичко това са глупости в лунна нощ, защото ако ударите главата си с хиляда рада, тогава главата ви няма да работи добре, когато е изложена на светкавично лъчение. Това не е мозъчна форма, това е 1000 rad. Ако ударите корема си 600 пъти, ще имате диария и повръщане. И всички умряха. При едно условие спряха да умират - премахнахме секрета, спряхме напълно изтичането на течност в устата и червата.<…>» (стр. 683; прекрасна метафора Глупости в лунна нощ).

Сутрешните конференции често ми напомняха репортажи от бойното поле: Андрей Иванович се бори за живота на всеки от пациентите си. Бори се до последно. Без да щади нито своите воини-сътрудници, нито себе си. Колко, по всички стандарти, безнадеждни пациенти са били изтръгнати от упоритите лапи на смъртта!

Ето два примера:

UK 24-02-05. Ка-ва - демонстрация при НК

„AI: И така, какво друго? Демонстрация. Е, защо дойде? Как си?

Ка-ва: Добре.

AI: Каква е фамилията ти?

Ка-ва: Ка-ва.

AI: Ка-ва, по дяволите! Е, всички сцени във Владикавказ, за ​​които другарят Ка-ва няма представа, съм ги разказвал тук много пъти. Мога да го повторя пред нея. Събираме се под ръководството на министъра на здравеопазването. Обсъждат се тежко болни пациенти. Фамилията Ка-ва не се произнася. Излизаме в коридора. Шавлохов, Галстян [хирург и реаниматор от Държавния изследователски център, който придружаваше AI - B.K.] и вашият смирен слуга. И между другото ни казват, че там, в Беслан, болна жена е в агония. Казвам: „Как е мъчително?“ - „Ами тя е в агония, няма натиск, ларинксът й е колабирал, белият й дроб е наранен и изобщо... Добре. Казвам: „Добре, какво става там?“ - "Андрей Иванович, има военни хирурзи, има местни хирурзи. Там нищо не може да се направи. Пациентът е в агония." Започвам да се опитвам да разбера каква агония беше, когато контузията се случи преди 5 дни, в сряда. И пристигнахме във вторник. Казвам: "По дяволите, колко е мъчително!" Тогава събеседникът започва да повишава тон. Какво не разбира Воробьов, за какво говори? ние говорим за? Няма нужда да се намесват хората да погребват болен човек. Този тук. Тогава се обръщам към местните лекари и казвам: "Виждате ли тези двамата? Ето Шавлохов и ето Галстян. Имате ли кола?" - "Яжте". - "Вземете ги и си тръгвайте!" Мълчаливо го взеха и си тръгнаха. Резултатът е очевиден. Това е всичко. Цялата история. Не знаехте това? Е, не е нужно да знаете това. Глоба. Шавлохов или кой ще каже следващия?

A.I.: Факт е, че нашите другари пристигнаха и ни намериха - налягането беше ниско, нямаше насищане. Е, всичко е лошо. И тук има рана, нали? Точно тук. Какъв вид нараняване, кажи ми, добре, че ще...

Шавлохов : Рана от куршум в горния лоб на левия бял дроб.

AI: И премахнахте горния лоб?

Шавлохов: Да.

AI: Сутринта вече бях в Налчик, казаха по телефона: пациентът е пристигнал в перфектен ред. През нощта оперират, на сутринта всичко свършва. Сега само ако разбираше какво е направила. Тя организира малка революция във военно-полевата хирургия. Мога да кажа всичко това пред нея, защото тя няма да иска от никого нищо в знак на благодарност за това, че е останала жива. Но това е пример защо са действали в Беслан. Беслан е малък град. В Беслан има летище, наречено Владикавказ. Това е приблизително същото като нашето Внуково или Шереметиево. Всички тежки бяха откарани във Владикавказ, но тя не можеше да бъде извадена, не беше транспортируема. И така, съвременната военна хирургия трябва да се ръководи от факта, че за разлика от хирургията на Пирогов-Смирнов, тоест по време на Отечествената война, не ранените се водят при лекарите, а лекарите при ранените! Тогава е възможно да се спасят тези, които не могат да бъдат спасени с транспорт. Транспортът тук само ще убие пациента. И се състезаваха - тя беше здраво момиче, всичко й беше на мястото. Е, имаш нещо там... Защо имаш такава огърлица тук? Добре, давай!

Ка-ва : Искам да ти благодаря.

Ка-ва : Вие, за това, че сте толкова трогателен за нашата скръб. Те ни спасиха. Особено искам да ти се поклоня дълбоко.

AI: Майната ти!

Ка-ва : Виктор Сергеевич [Шавлохов – Б.К.] и Генадий Мартинович [Галстян – Б.К.].

AI: Е, хайде, хайде, хайде! (Аплодисменти.)"(стр. 613-614).

От речта на AI на сутрешната конференция на осемдесетия му рожден ден на 1 ноември 2008 г.:

„Тази сутрин дойдох - майка, майка на средна възраст и веднъж, преди около тридесет години, излекувахме сина й от остра лимфобластна левкемия. Тогава не лекувахме много добре, но лекувахме и лекувахме. Блясъкът в очите на такива майки може да бъде само подарък за нас. Никой друг - никакви министри, премиер, президент, командири, маршали... - не може да получи такъв подарък. Защото Хипократ казва: „Лекарят е като Бог“. Не меря това със собствен аршин, Бог да ме прости, аз съм от потомците на Хипократ, като всички нас. Но тази фраза е казана точно защото само лекар може да я разбере. Създаване на живот от неодушевено"(стр. 855).

Как виждам ИИ сега на първата ни среща през 1967 г. Уютен абажур отгоре кръгла маса. Две сестри - Мира Самойловна и Зинаида Самойловна Кизилщайн. Дядото на жена ми Марина Каменева Исак Самойлович им беше брат. Мира Самойловна е майката на Андрей Иванович. AI говори за скорошното си пътуване до Кувейт. Удивително е, че за мен той не се е променил оттогава - същите черти на лицето, същият идиоматичен начин на говорене. Това се случи в апартамента на Зинаида Самойловна и, уви, тази среща с нея се оказа последната - тя скоро почина.

Така започнаха дългосрочни топли отношения с Мира Самойловна, приятелство с Ирина Ивановна, сестрата на А.И., и нейния съпруг Василий Василиевич Малиновски. Опитах се да говоря за тези необикновени хора в моето прощално есе „За загиналите приятели“ .

Две силни линии се събраха в AI. От руска страна Воробьови-Соколови, от еврейска страна Кизилщейн. От страна на Кизилщейн вниманието привлича дядото на Андрей Иванович, Самуил Исаакович, известен московски лекар, който имаше собствена клиника в Замоскворечие. Така започва медико-биологичната династия на Кизилщайн-Воробьеви.

Книгата започва с разказа на AI за нейните корени и спомените на Олга Ивановна Воробьова, лелята на Андрей Иванович. Историята на Олга Ивановна е невероятна в своята пряка простота хроника на живота на силно руско семейство, основано на силни морални принципи в трудните пред- и следреволюционни години. Тези принципи бяха изпълнени без гръмки декларации, чрез ежедневния пример на техните старейшини. Днес би било така, в нашия век, отровен от егоизъм и морален релативизъм, в който, изглежда, понятията „добро” и „лошо”, „добро” и „зло” вече ги няма и всичко е смесени в яхния, наречена „различни мнения“.

Срещате редки докосвания на времето в такива разкази; никоя измислица не може да се сравни. Да кажем историята на Олга Ивановна за евакуацията в Ташкент (стр. 24-25) на 14 октомври 1941 г. В купе, предназначено за петима, бяха настанени 11 души с всичките им вещи. Семейството на професор Герасимов от MSU, семейството на композитора Крюков, режисьор Рошал.„На един от горните [рафтове], с малък спортен куфар, почти винаги сгушен на топка, е писателят Зошченко.“(страница 24). ... „За първи път видях Зощенко жив, той удиви всички присъстващи и живеещи в това купе със своята откъснатост от живота, липса на контакт и мълчаливост.“(стр. 24-25).

Трудно ни е да си представим през какво са преминали родителите на Андрей Иванович, самият той и сестра му Ирина. Баща, изключителният учен Иван Иванович Воробьов беше застрелян, майката, биологът Мира Самойловна Кизилщейн прекара дълги годинив ГУЛАГ.

Андрей Иванович Воробьов си спомня:

От интервю с AI 04-04-05. „Бях дете на „врагове на народа““

„Още не бях навършил 8 години, когато арестуваха баща ми, а около три месеца по-късно арестуваха майка ми. Арестуваха я на 20 декември 1936 г. в почивен ден, тогава имахме петдневна седмица. 50 години по-късно научихме, че точно на този ден е застрелян татко. Точна датаНе знам за ареста на баща ми, защото той беше арестуван в Алма-Ата, където беше депортиран.<…> » (Страници 32-33).

От сайтаwww.aivorobiev.ru. Детството свърши.

„Малкото създание, което вчера заспа с приспивната песен на майка си, свикна с топлата й ръка, боготвори баща си, който може всичко и не се страхува от никого, сутрин се събужда като сираче. В двора момчетата му казват, че родителите му вече са затворени. Ужасно, болезнено чувство се настанява в дъното на стомаха ви и продължава десетилетия. Малкото има същия сън, как тича през зелена пролетна поляна към своя усмихнат, любим татко, който се е върнал от далечната страна. Момчето не иска да се събуди, чувствайки, че това все още е само сън.

Настойник, баба, пристига от другия край на Москва и намира своите бездомни внуци в коридора на общински апартамент в малък район, където са прибрани всичките им вещи. Тя води децата в препълнената си къща; там те ще спят на столове, поставени през нощта между бюфета и масата. А вратата на някогашната им стая, до вчера все така уютна и позната, е запечатана с голям восъчен печат. Появи се нов израз -"апартаментът е запечатан" "(стр. 34-35)

AI. Записан март 2009 г. и Наказателен кодекс 08-11-07. За завръщането на майка ми от Далечния изток през 1948 г.

„Когато затвориха майка ми, я съдиха и й дадоха 10 години. Мама беше в списъците на Сталин. Там на нейното фамилно име в списъка има “За И.Св.”. Така че всичко е съгласувано. Отначало майка ми беше в единична килия в Ярославския централен затвор и едва не умря там. Тя седеше с Циля Рубинщайн както в Ярославъл, така и в Колима. Циля живееше с вроден дефект, тя живя дълги години тогава при нас на Николина гора"(страница 64).

UK 08-11-07. За завръщането на майка ми от Далечния изток през 1948 г.

„В продължение на месец тя пътува от Далечния изток с товарен влак, който не е по разписание. Обаждате се на линията за помощ, те ви казват: „Той не идва днес, обадете се утре“. И накрая пристигаме, вече знаем номера на колата, тя ни каза, вървим по перона. И накрая майка ми идва да ме посрещне. Прати ми снимка и като цяло 10 години не са бог знае колко време без да те разпознаят, разбира се, че я разпознах. Но тя ме простреля с очите си, тези очи са изобразени само в една картина - „Те не очакваха“ на Репин. Идва от затвора, влиза и ето очите на човек, който не е очакван. Трябва да кажа, че тези очи изчезнаха от майка ми много бързо, но оттам тя дойде с тези очи. Беше ужасно. Но следващото ужасно нещо е, че не можех да я нарека майка. Не знаех къде да отида. Ние си кореспондирахме с нея, не е като да срещна човек, когото по стечение на обстоятелствата загубих напълно, ние си кореспондирахме, и то много активно. Тогава можех да пиша много. Писах й. И тя ми писа. И изведнъж – не мога. Измъчвам се, казвам: „Зин, кажи й...“. После мина, разбира се. С майка ми бяхме много приятелки. Несравнимо повече от сестра ми Ирина с нея. Ирина е с 6 години по-голяма от мен. Когато арестуваха майка ми, аз бях на 8, а тя на 14, това е огромна разлика, 14 е пораснало момиче. И тогава - аз й писах много, Ирина по-малко. И аз отидох да я видя в Осташков и заживях там.<Осташков - връзка към 101-ия км след освобождението от Колима. След това - повторен арест, депортиране близо до Алма-Ата (Георгиевка), затваряне в лагер (Кенгир, Степлаг, Карлаг), излизане от бунтовническия лагер, по-късно - освобождение през 56 г.>» (стр. 64-65)

UK 30-11-07. За лагерите: „Всичко беше много по-лошо.“

„Искам да ви кажа, че на 4 декември в конферентната зала ще се проведе събрание на Московското историко-литературно общество „Завръщане“, посветено на Паулина Степановна Мясникова. Говорим за пиесата „Пътищата, които не избрахме“. Факт е, че Евгения Гинзбург някога е написала книгата „Стръмен път“. Тя е професионален писател, познавах я добре, тя е майка на Василий Аксенов. Тя е истинска писателка. След като разтърси десетката си в Колима, тя написа „Стърмен маршрут“. Попитах майка ми, която беше в същия лагер с нея, но в малко по-различни режими - майка ми беше по-трудна - казах: "Мамо, как си?" Тя казва: „Андрюшка, всичко това, разбира се, е добро, но всичко беше много по-лошо“. Тя отговори на въпроса ми за „Един ден от живота на Иван Денисович“ по абсолютно същия начин. Тя се ухили и каза: "Е, това е литература. Е, какво говорите? Разбира се, всичко беше несравнимо по-лошо."

Вече знаех от Женя Гинзбург, че тя е изгорила истинската книга „Стръмен път“ и това, което стигна до нас, беше книгата, която можеше да бъде изпратена за печат. А Павочка Мясникова (също жителка на Колима, съзатворничка на майка ми) познавах от младостта си. Когато Волчек започна да поставя „Стръмен път“ в „Съвременник“, извикаха Павочка да се консултират. И Волчек - тя е истински режисьор - я видя и предложи: „Не можете ли да играете в пиесата?“ Папочка вече беше над 80, но стана световноизвестен актьор в театър „Съвременник“. Ако не се лъжа, обиколиха целия свят, включително и Америка. Това изпълнение мина с гръм и трясък“.(стр. 65-66).

Павочка (Паулина Самойлова-Мясникова (в центъра) в пиесата на „Съвременник“ „Стърмен път“

Нужни ли са коментарите ми тук? Всичко е казано. И аз имах късмета да познавам Павочка (Паулина Степановна Самойлова-Мясникова). Той говореше и се смееше с нея и с нейните „колеги“ от Колима: в къщата на Ирина Ивановна Воробьова се събраха „жителите на Колима“, съзатворници на майка й Мира Самойловна. Прекрасни хора! Преминали през всички кръгове на ада, те запазиха любовта си към живота и добро отношение към нас, които не познавахме нищо подобно (съдя по себе си!) и чувство за хумор... Съпругът на Ирина Ивановна, незабравимият Василий Василиевич Малиновски, пише прекрасно за Павочка и театър Волчек …

И тук е невъзможно да не споменем дейността на Андрей Иванович за увековечаване на паметта на жертвите на сталинския терор. С негово пряко участие на Николина гора е построен паметник на репресираните никологорци, един от първите паметници от този род. Андрей Иванович взе активно участие в изданието и написа послеслов към двутомната книга „Идва скоро“ , уникален сборник от мемоари (не е ли по-добре да кажем – свидетелства?) на затворници от ГУЛАГ. Освен това първият том на изданието е изцяло „женски“.

Откриване на паметник на жертвите на сталинските репресии на Николина гора. 18 август 1996 г

В центъра на A.I. Воробьов, Е.А. Евтушенко. Вдясно е Лариса Милър.

Вляво (с камера) Василий Василиевич Малиновски

Не е изненадващо, че човек с такъв изключителен талант и енергия като AI заема активна обществена позиция. Понякога с голям личен риск.

Откриване на паметник на жертвите на сталинските репресии на Николина гора.

Павел Андреевич Воробьов:

„Днес медицината не може да съществува извън политиката. Като политика без медицина. Здравеопазването изразходва огромни обществени ресурси и отдавна е регулирано от държавни разпоредби. Въпросите за медицинското обслужване са включени във всички предизборни програми на висши държавни ръководители. Съвременното здравеопазване отразява социалистическите подходи, формулирани у нас преди близо 100 години: всеобщ достъп, равенство, справедливост, към всеки според нуждите. Следователно интересът на лекарите към общите политически проблеми не е случаен. Освен това A.I. Воробьов беше депутат от Върховния съвет на СССР от последното свикване, говори там и стана единственият депутат, който се обяви срещу Държавния комитет за извънредни ситуации в свободния ефир на Ехо Москва на 20 август 1991 г. Тази реч, никога не е публикувана преди, е достоен за възпроизвеждане:

Радио водещ : 22 часа, една минута...все още няма да излизаме от ефир. Чуйте мнението, изразено от народния депутат на СССР академик Андрей Воробьов: „Вие ме питате сега<комментарии>на събитията, които се разиграха сега и разтревожиха целия свят. Не говорим за държавен преврат, преврат се нарича завземане на властта. Пучистите нямат власт. Те превзеха Кремъл, превзеха централните комуникационни точки със страната, но републиките не признават техните власти, а още по-малко хората. Москва излезе на улицата и обгради т.нар Бялата къща, къщата, в която заседава правителството на Русия, е единственото правителство, единственото законно правителство, което остава вярно на конституционната власт, властта на президента. Най-малко пък лично за Горбачов. Ако става дума лично за него, той сигурно отдавна щеше да е унищожен. Говорим за републиканско управление или диктатура, връщане към диктатурата. Освен това е очевидно, че пучът има ярко десен характер. Веднага започнаха забраните за вестници. Дори "Комсомолская правда" беше забранена. Страшно е да си помисля какво правят хората, завзели властта. Разбира се, ако останат на власт, ще има гражданска война. По същество това вече е започнало: танкове се движат към Каунас, телевизионната кула в Рига е превзета - всичко това според съобщения от различни радиостанции, така че е трудно да се отговори за надеждност. Сега съобщават и звънят, че огромна танкова колона се движи към руския парламент. Това вече е гражданска война. Ако се задържат в превзетите места, цялата страна ще бъде погълната гражданска война. Просто кой с кого ще се бие? Едва ли армията ще се бори за интересите на малка група хора. Но сами по себе си те не представляват нищо. Те нямат програма за решаване на икономическите трудности на страната ни, защото те са източникът на тези трудности. Трябва да се изпратят тихо в пенсия, далеч от креслата и тогава някак ще се разберем с общия пазар, ще се разберем с вътрешния пазар. Вървим по утъпкания път, не трябва да разкриваме нищо. Ще излезем от икономическата безизходица, в която ни вкараха те, нашият премиер. Разбира се, че ще се справим с престъпността, разбира се, не с помощта на онзи министър на вътрешните работи, на когото никой не му е попречил да се бори с престъпността. Но той не направи нищо. Разбира се, ще дойдат нови хора и ще подобрят живота у нас. Това не е преврат, не са завзели държавната власт. И е въпрос на чест за нашите хора, младите момчета, попаднали в армията, да откажат да стрелят по своите съграждани. И тогава ще бъде пуч, какъвто е и днес. Властта днес е реална, която се слуша и която обединява всички – това е руският парламент, това е ръководителят на руския парламент – Елцин. Той не е сам – това е много важно – а цяла група хора, законно избрани, всенародно, неназначени от никого. Днес тя управлява Москва и всъщност цялата страна." (стр. 842-844).

Трябва да призная, че наблюдавайки в онези дни отдалеч, отвъд океана, безпокойството и ентусиазма на защитниците на демокрацията, се страхувах, че ще трябва да бъдат горчиво разочаровани от своя тогавашен идол Елцин. Спомних си демагогските популистки действия на бъдещия президент, когато беше секретар на Московския градски комитет на КПСС. Не знам какво мислят защитниците на Белия дом от 1991 г. за тази драматична страница от историята днес. Вероятно са избягали в своите партита в ъгъла. „Свобода на барикадите“ е добра само върху платното на Делакроа. Горко на едно общество, което се е докарало до революция.

През 1991 г. Андрей Иванович става министър на здравеопазването в първото правителство на Елцин в Русия. Чудно ли е, че не се задържа дълго на министерския стол? ? Като се има предвид неговият независим характер и фокусът върху истинската сделка, беше невъзможно да се разбере със своенравния президент и неговия до голяма степен неморален екип.

Павел Андреевич Воробьов:

„Не му беше лесно и на министерския стол. Идеалите не са добре дошли в нивата на властта. AI окачи на видно място в коридора, водещ към кабинета на министъра, портрет на светия доктор Хаас и лозунга: „Бързайте да правите добро“. Още на следващия ден след заминаването му всичко това е премахнато от действащия министър генерал Нечаев. AI се опита да се противопостави на корупцията, която излезе от всички пукнатини на нововъзникващото състояние от нов тип. В същото време той влезе в конфликт с Върховния съвет, който активно подкрепяше схемите със сиви пари. Създадена е тайна парламентарна комисия за проверка на благонадеждността на министъра, оглавявана от двама негови заместници. Бела Денисенко се отличаваше особено с усърдието си. Като ревностен демократ, тя, неспособна да се преобрази напълно, произнесе тостове на дъските в чест на Б.Н. Елцин настоя ИИ да организира преглед на Хасбулатов, председателя на парламента, който беше в опозиция на Елцин, за употреба на наркотици. Когато ИИ отказа да участва, той изпадна в немилост и скоро беше отстранен. Разбрах за оставката, докато бях у дома от телевизионно съобщение, наречено Гайдар, който не беше в течение. На следващия ден AI е назначен - по молба на Гайдар - за и.д. министър и още месец и половина-два изпрати тази длъжност на по-нисък статут“(стр. 845).

Предстоят години на разпад на страната. Първо СССР, после Русия. Не е ли Елцин държавен престъпник с огромни размери? Не е моя работа да отговоря на този горчив въпрос. Аз не живея в Русия и би било неетично от моя страна да говоря за нейните наболели проблеми. Твърде много вече е казано.

Бих искал да завърша този преглед, който събуди толкова много спомени, с едно стихотворение, написано за осемдесетия рожден ден на А.И. Воробьова Дълги, щастливи творчески години на вас, Андрей Иванович!

Андрей Иванович Воробьов на осемдесетия си рожден ден

Да лекуваш светеца и крадеца... -

Според Хипократовата клетва

Всяка смърт е загуба на света. –

Титлата доктор е от Бога.

Не получател на трескави маршове,

Не е собственик на еполет, -

Лечителят е най-важният маршал,

Защитник на нашите сладки години.

Разговорът с вещица не е дълъг,

Тук всичко е сериозно, без прах в очите.

Канцлер с червени ръце, подъл вътре Оклаксон! –

Той бяга и хвърля ятагана.

Обикновен заобиколен път, без кавалерийско тъпчене.

Предстои земя на страдание.

И само шепот звъни в ушите ми,

ИИ Воробьов работи като министър на здравеопазването от ноември 1991 г. до декември 1992 г. (с. 847).

Поредицата от истории за велики лекари продължава Хематолог Никита Шкловски-Корди:

Защо бяха затворени глобалните програми за събиране на костен мозък в случай на ядрена война?

— И така, Никита Ефимович, 1972 г., се появи лечението на Доналд Пинкел за детска левкемия. Как беше приложено това в СССР?

— Водещият съветски хематолог Андрей Иванович Воробьов по това време, както се казваше, „изигра кутията“ - трябваше да работи в клиниката на Трето управление. Това беше много затворена клиника (следователно „кутия“) - от такива оферти в съветско времебеше трудно да откажа. Въпреки че каза, че родителите му са в затвора и не може да членува в партията, той не се измъкна. (През 1936 г. бащата на А. И. Воробьов е разстрелян, а майка му е осъдена на десет години в лагерите. „Институтът по биофизика“ с ведомствена закрита болница с 200 легла е под юрисдикцията на Трето главно управление на Министерството на здравеопазването - Министерството на атомната енергия - "Средмаш" - и беше специално ангажиран в рехабилитацията на работници, "пострадали от радиационния фактор" - Забележка Автоматичен).

Но, от друга страна, там имаше много повече възможности за провеждане на сериозна терапия.

Преди Воробьов в Института по биофизика се смяташе, че острата лъчева болест е преди всичко заболяване на нервната система.

Андрей Иванович коренно промени тези идеи и създаде система за биологична дозиметрия: алгоритъм, който позволява ретроспективно реконструиране на дозата на радиация въз основа на клиничните признаци на заболяването. Беше практически невъзможно да се измери тази доза с физични методи. Инцидентът винаги е бъркотия: хората отиват където не трябва и не вземат дозиметър със себе си. И дозиметрите бяха проектирани за малки дози; по време на аварии те излязоха извън мащаба.

В A.I. Воробьова имаше блестящ колега - д-р Марина Давидовна Блестяща. Тя се грижеше за пациентите много внимателно и всеки ден, когато им правеше кръвен тест, записваше резултатите в температурен лист. Всички лекари по света са научени да водят такъв списък, но малцина го правят.

М.Д. Diamond и A.I. Воробьов открива, че при остра лъчева болест кривата на левкоцитите - промяната в броя на левкоцитите в периферната кръв с течение на времето - отразява дозата обща радиация, която пациентът е получил върху костния мозък. Наблюдението на жертвите на много радиационни аварии от онова време им позволи да се научат да определят аварийната доза радиация с точност до няколко десетки рада и да я формулират под формата на инструкции.

По време на Чернобил ученикът на Андрей Иванович изписа петнадесет хиляди души от болниците в Украйна за един ден - защото можеше да оцени горната граница на дозата на радиация, която получиха, от което пряко следваше, че здравеопазваненяма да им трябва.

От друга страна стана ясно кой не може да бъде излекуван - при обща доза от над шестстотин рада костният мозък не беше възстановен и успехът на трансплантацията на костен мозък при спешно облъчване беше изключен.

Това беше доказано и от А. И. Воробьов и неговите колеги и затвориха съветските и световните програми за набавяне на костен мозък в случай ядрена война.

— Доколкото разбирам, когато се случи Чернобил, всички изследвания на академик Воробьов бяха много полезни?

- И как! Андрей Иванович изнесе лекция за острата лъчева болест пред всички курсанти по хематология в своята катедра в Института за напреднали медицински изследвания. За първи път го чух в медицинското училище и докато вече работех за него, седях на тази лекция през април 1986 г. - точно преди инцидента. И някой се засмя:

- Защо казваме, че имаме нужда от това?

Воробьов отговори много решително:

- Утре някоя станция ще катастрофира, всички ще се окажете на режещ ръби вие ще лекувате тези пациенти.

Така и стана.

Чернобилска атомна електроцентрала, след експлозията и преди консервация. Снимка: ria.ru

И тогава Воробиев стана главният отговорник за клиничната част на Чернобил. Двеста души са лекувани в Шеста болница, като там няма сериозни гафове, освен че не им е пусната кръвна картина на майските празници. И международните експерти Р. Гале и Тарасаки бяха допуснати там поради факта, че Воробьов не се страхуваше от откритост.

Андрей Иванович Воробьов е герой не само в спасяването на живота на жертвите, но и в разбирането на опита от Чернобил.

— И в мирно време тези изследвания са продължени — като лечение на левкемия, а не на остра лъчева болест?

— Да, академик Воробиев много скоро създаде програма за лечение на лимфогрануломатозата с химиотерапия и лъчетерапия едновременно. Това беше абсолютно иновативна програма, изпреварила времето си, но като усложнение десет процента от пациентите развиха остра миелоидна левкемия. След това тази програма беше спряна и след това дойде при нас от чужбина с модификация - химията и радиацията бяха отложени с месец. Това даде блестящи резултати.

Първото нещо, което Воробьов направи, когато стана директор на Централния институт по кръвопреливане, беше реанимация на онкологични и по-специално хематологични пациенти. Там нататък изкуствена вентилациябели дробове и хемодиализа започнаха да провеждат химиотерапия.

Така се формира „лекарството на бъдещето“, способно да поеме редица важни функции. човешкото тялои помагат да издържат на токсичното натоварване на химиотерапията. Институтът започва да се нарича „Център по хематология и интензивно лечение“ - по време на перестройката понякога е възможно да се променят имената в съответствие със значението.

В резултат на това Vorobiev постигна, че лимфогрануломатозата започва да се лекува в 90% от случаите, а някои видове лимфосаркома - в 80%.

Това се случи поради факта, че той пое цялата отговорност за клинични изследвания, без да чакате безкрайни процедури за одобрение.

„Всичко това, защото Воробьов успя да обясни на началниците си“

Професор Андрей Воробьов по време на преглед на пациент. Федерален институт за повишаване на квалификацията на лекарите Държавна институция„Национален медико-хирургичен център на името на. N.I. Пирогов Федерална агенция по здравеопазване и социално развитие" Снимка: Дмитрий Козлов / РИА Новости

— Разбирам, че това по-късно беше полезно по време на Чернобил. Но какво общо има това с децата?

— Воробиев остана най-опитният специалист по лъчева болест - тогава имаше по-малко аварии и той дойде в Средмаш точно в момента, когато нашата ядрена индустрия беше прехвърлена от ръцете на научните създатели в ръцете на оперативните инженери.

Тогава имаше много катастрофи и съответно много болни. Учихме се от тях.

Но все пак това бяха случайни пациенти. И тук Андрей Иванович успя да обясни на началниците си, че моделът на лъчева болест е острата левкемия и да получи разрешение да приема деца с остра левкемия в затворената си клиника.

Когато се появи програмата Total Therapy, Vorobiev през същата година, леко променяйки протокола, за да отговаря на реалните си възможности, лекува няколко десетки деца. Протоколът включва необходимостта от унищожаване на левкемични клетки, които са се „заселили“ в мембраните на главния и гръбначния мозък. Пинкел имаше радиация за това.

Но тъй като Воробьов нямаше подходящ облъчвател за главата и гръбначния стълб, той предотврати невролевкемията не с рентгенови лъчи, а с химиотерапия - инжектира три цитостатика в цереброспиналната течност наведнъж. Между другото, няколко години по-късно американците промениха протокола по същия начин.

И се случи чудо, в което детските хематолози не можеха да повярват - 50% от случаите на пълно излекуване на остра лимфобластна левкемия при деца - точно както се казва в публикацията на Пинкел.

Въпреки факта, че Воробьов беше публично обвинен, че е подложен на „корупционното влияние на Запада“, най-малко десет от тези първи излекувани хора живеят днес в Русия.

С един от тях, режисьор и ресторантьор, сме приятели и тя ни кани да отпразнуваме празника на живота й, знае се кой й го подари. И празникът продължава повече от четиридесет години.

Страхотните лекари може да имат различни методи

— Пинкел беше демократичен лекар, който настояваше за задължението на пациента да знае диагнозата си. А Воробьов? Какво още по-добре?

— Да, и в неговата клиника например имаше специален режим на документация, когато картата на пациента се поставяше в папка на вратата на стаята и беше на разположение на него и семейството му. Това беше страхотна стъпка и много малко в световната медицина са достигнали дотук днес.

Последният ни разговор за Pinkel, уебсайтът Mercy.ru илюстрира помпозния вход на St. Jude с огромна статуя. Това е картина на днешната регресия: първата сграда на St. Jude беше изненадващо скромна и пропорционална на малките пациенти.

Но лабораториите там бяха просторни - за разлика от това, което видях в САЩ, когато пристигнах там през 1989 г. - луксозни болнични фоайета и килери на изследователски отдели.

В St. Jude Original Пинкел предприе епохална стъпка, сравнима с Пинел, който свали веригите от психиатрични пациенти. Пинкел даде медицинската история в ръцете на пациента и неговите родители - за да няма конфликт между лекаря и неговия пациент. тайна.

Андрей Иванович Воробьов е съвсем друг човек - той е лекар патерналист. Той каза на пациентите си следното: „Ние знаем какво не е наред с вас и ще направим всичко, което е необходимо.“ И пациентът, като чуе това, не спори, т.к

Всеки болен – и малък, и голям – иска да има родители. Ако имаш такова щастие - лекар, който ти е баща и майка - рядко е пациентът, който ще откаже това.

- Никита Ефимович, но в сегашните условия, когато болен от рактрябва да получи квота, изчакайте място в федерален центъри за да стигне до там, когато го прехвърлят от район на регион, той трябва да знае диагнозата си и списъка от процедури, които са му необходими.

- Несъмнено. И Андрей Иванович е от хората, които добре разбират това. От хората, които познавам, най-подготвен за дистанционно лечение беше осемдесет и седем годишният доктор Воробиев. Готов е да консултира пациенти по телефона, скайп - както желаете. Той има една цел - да помогне на пациента и ако могат да се използват нови средства за това, той го използва.

Днес А.И. Воробьов казва, че пациентът трябва да стане много по-активен и да поеме много неща в свои ръце - на първо място - събирането и съхраняването на медицинската документация, осигуряването на приемственостлечение.

Без това всичко е напразно, както мисленето без памет се разпада. Повиши се грамотността на пациентите и същевременно намаляха организационните възможности на лекаря. Тоест днес пациентът трябва да отговаря за събирането и съхраняването на медицинска информация.

Друго нещо е, че Воробьов винаги казва: „Не можеш да отнемеш последната надежда на човек“. Не защото някога го е отнел, но има хора, които го правят и то не без удоволствие. В учебника на Харисън, Библията на американската медицина, има например следното твърдение:

„Един мизантроп може да е добър диагностик, но никога няма да бъде добър лекар.“

Има и психологическа защита: човек не чува това, което не иска да чуе. Цялото настоящо „информирано съгласие“ не взема предвид какво точно е чул и приел човекът. Формално сте го информирали, но не знаете какво е научил от това. Струва ми се, че най-големият успех на „информираното съгласие“ - взаимното разбирателство между лекар и пациенти, бяха думите на родителите на малките пациенти на Пинкел: „Знаем, че децата ни ще умрат. Но направете всичко възможно, за да разберете как да се отнасяте към другите деца. Тук е станало изцелението. Това не са случайни думи във Вселената!

Въпросът не е да се каже на човек, че умира. Лично аз казвам на пациентите, които ме питат директно за смъртта:

„Знаеш ли, днес ти си болен, но аз изглеждам здрав. Но утре е утре и за двама ни.

Така че обсъждаме какво знаем за диагнозата и какво ще направим.

На запад също така не се информира човек за диагноза, че няма къде да избяга. Защото катастрофата за човека е липсата на смисъл.

А градивният път е търсене на смисъла на днешния живот, с всякаква диагноза и хора, които търсят този смисъл с вас.

Основното предимство и основният недостатък на лекаря

Доктор Федор Петрович Гааз. Изображение от lecourrierderussie.com

В световната практика медицински изследванияТе започнаха да се забавят. Те са обрасли с огромна бюрокрация, комисии и комитети, които смятат, че доброто може да се сравнява само с много добро, а рисковото не може. Това притъпява ролята на лекаря-изследовател - в крайна сметка д-р Хаас каза: „ Побързайда правим добро".

Воробьов открито вярва, че прави „експеримент“ с всеки пациент: третира всеки като за първи път, защото всички пациенти са сложни. Но пациентите се комплексират само когато лекарят работи с тях едва след като са изпълнени изискванията за поставяне на диагнозата. След това, когато се предписва лечение, лекарят следва протокола, но при всеки пациент в рамките на протокола търси какво може да се направи по-добре.

Воробьов е геният на съвета. Той взема предвид собственото си мнение на последно място и дори се отнася с голямо внимание към „диханията“ на мислите на някой друг и е готов да го чуе, дори ако това изисква промяна в цялата концепция за лечение.

Воробьов счита основното качество необходимо за лекар, - съсредоточете се върху пациента. А най-опасният недостатък, който може да има един лекар, е инатът.

Така че опитайте се да му угодите!

Лекарство „за носа“ - рецидив на Средновековието

„Хипократ: Медицината се превръща в наука“ от Том Робърт, сер. 20-ти век. Изображение от casosgalenos.com

— Казахте, че в идеалния случай медицинската история се пише като есе и пациентът участва в нейното създаване. Но това води до огромно количество информация, която е невъзможно да се анализира при настоящите условия на потока.

— Историята на заболяването, както се формира в края на 19 век, е пример за успешен подход към описанието на сложен обект. Както се казва в математиката, „вземане на решения с недостатъчна и ненадеждна информация“. И тук не можете да следвате симптома.

Нашите аптеки преживяват рецидив на Средновековието: лекарствата „за носа“, „за очите“ и „за гърба“ са пълна противоположност на науката.

Научният подход е различен: изслушваш оплакванията на пациента, разпитваш го как е живял и боледувал и след това го изследваш по схема, която е еднаква за целия свят: дихателна система, храносмилателна система, ендокринна система, и т.н., и едва след това излагате хипотеза за диагнозата и вижте как да я проверите: назначете допълнителни изследвания.

Добрият лекар винаги следва алгоритъм за системно изследване, проблемът е, че сега те са станали по-лоши в записването на своите констатации и заключения, а това е основният творчески резултат от работата на лекаря!

Уви, медицинската история се заменя с формуляри за докладване.

Количеството информация, предоставена от лабораторни и инструментални съвременна историяболестта е огромна. Но те са разпръснати и могат да бъдат интегрирани само от човек – лекар. Задача информационни системи– помагат за намиране на връзки, представят информация на лекаря в удобна форма. Температурните листове, съхранявани от M.D. Brilliant, са най-простият пример за такава система - и как работи!

Както казва А.И Воробьов: „Най-ужасното състояние в медицината е липсата на диагноза.