Хронична бъбречна недостатъчност какво да правя. Симптоми и лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Хронична бъбречна недостатъчност

Колкото и да са различни първоначално бъбречните заболявания, симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност винаги са едни и същи.

Какви заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?

Пиелонефритът, ако не се лекува, може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

• Диабет
• Хипертонична болест.
• Поликистоза на бъбреците.
• Системен лупус еритематозус.
• Хроничен пиелонефрит.
• Уролитиаза заболяване.
• Амилоидоза.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в латентния стадий

На първия етапбъбречна недостатъчност (известна още като стадий 1 на хронично бъбречно заболяване), клиниката зависи от заболяването - било то оток, хипертония или болка в долната част на гърба. Често, например, при поликистоза или гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром, човек дори не осъзнава проблема си.

• На този етап могат да се появят оплаквания от безсъние, умора, загуба на апетит. Оплакванията не са много специфични и без сериозен преглед едва ли ще помогнат за диагностициране.
• Но появата на по-често и обилно уриниране, особено през нощта, е тревожна - това може да е признак за намаляване на способността на бъбреците да концентрират урината.
• Смъртта на някои гломерули принуждава останалите да работят с многократно претоварване, в резултат на което течността не се абсорбира в тубулите и плътността на урината се доближава до плътността на кръвната плазма. Обикновено сутрешната урина е по-концентрирана и ако при многократно изследване в общ тест на урината специфичното тегло е по-малко от 1018, това е причина да вземете теста на Зимницки. При това изследване цялата урина на ден се събира на тричасови порции и ако в нито една от тях плътността не достигне 1018, тогава можем да говорим за първите признаци на бъбречна недостатъчност. Ако във всички части този показател е 1010, това означава, че нарушенията са отишли ​​далеч: плътността на урината е равна на плътността на кръвната плазма, реабсорбцията на течността практически е спряла.

На следващия етап (хронично бъбречно заболяване 2)Компенсаторните способности на бъбреците са изчерпани, те не са в състояние да отстранят всички крайни продукти на протеиновия метаболизъм и пуриновите основи, а биохимичният кръвен тест разкрива повишено нивоотпадъци - урея, креатинин. Именно концентрацията на креатинин в рутинната клинична практика определя индекса на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Намаляване на скоростта на гломерулната филтрация до 60-89 ml / min бъбречна недостатъчностлека степен. На този етап все още няма анемия, няма електролитни промени, няма хипертония (ако не е проява на първоначалното заболяване), тревожи само общо неразположение и понякога жажда. Въпреки това, вече на този етап, с целенасочен преглед, може да се установи намаляване на нивата на витамин D и повишаване на паратироидния хормон, въпреки че остеопорозата е все още далеч. На този етап все още е възможно симптомите да се обърнат.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в азотемичен стадий

Ако усилията за лечение на основното заболяване и защита на остатъчната бъбречна функция не са успешни, тогава бъбречната недостатъчност продължава да се влошава и GFR намалява до 30-59 ml/min. Това е третият стадий на ХБН (хронична бъбречна болест), вече е необратим. На този етап се появяват симптоми, които несъмнено показват намаляване на бъбречната функция:

• Кръвното налягане се повишава поради намален синтез на ренин и бъбречни простагландини в бъбреците, появяват се главоболие и болка в сърцето.
• Червата отчасти поемат необичайната работа за премахване на токсините, което се проявява с нестабилни изпражнения, гадене и загуба на апетит. Може да отслабнете и да загубите мускулна маса.
• Появява се анемия - бъбрекът не произвежда достатъчно еритропоетин.
• Нивото на калций в кръвта намалява в резултат на липса на активната форма на витамин D. Появяват се мускулна слабост, изтръпване на ръцете и краката, както и областта около устата. Може да бъде психични разстройства– както депресия, така и възбуда.

При тежка бъбречна недостатъчност (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• Хипертонията е придружена от нарушения на липидния дисбаланс, повишава се нивото на триглицеридите и холестерола. На този етап рискът от съдови и мозъчни инциденти е много висок.
• Нивото на фосфор в кръвта се повишава и могат да се появят калцификации - отлагането на фосфорно-калциеви соли в тъканите. Развива се остеопороза и се появяват болки в костите и ставите.
• В допълнение към отпадъците, бъбреците са отговорни за екскрецията на пуринови основи; тъй като те се натрупват, се развива вторична подагра и могат да се развият типични остри пристъпи на болки в ставите.
• Има тенденция към повишаване на нивата на калий, което, особено на фона на развиваща се ацидоза, може да провокира нарушения на сърдечния ритъм: екстрасистол, предсърдно мъждене. Тъй като нивата на калий се повишават, сърдечната честота се забавя и могат да се появят „инфарктни“ промени на ЕКГ.
• В устата се появява неприятен вкус, а дъхът мирише на амоняк. Под влияние на уремичните токсини слюнчените жлези се уголемяват, лицето става подпухнало, както при заушка.

Симптоми на краен стадий на бъбречна недостатъчност

Пациентите с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да получават заместителна терапия.

ХБН стадий 5, уремия, GFR под 15 ml/min. Всъщност на този етап пациентът трябва да получи заместително лечение - хемодиализа или перитонеална диализа.

• Бъбреците практически спират да произвеждат урина, диурезата намалява до степен на анурия, появяват се и се увеличават отоци, особено опасен е белодробният оток.
• Кожата е жълтеничаво-сива, често със следи от одраскване (появява се сърбяща кожа).
• Уремичните токсини причиняват повишено кървене, лесно образуване на синини, кървене на венците и кървене от носа. Често се срещат стомашно-чревни кръвоизливи - черни изпражнения, повръщане под формата на утайка от кафе. Това влошава съществуващата анемия.
• На фона на електролитните промени възникват неврологични промени: периферни - до парализа и централни - тревожно-депресивни или маниакални състояния.
• Хипертонията не се лекува, настъпват тежки нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, развива се застойна сърдечна недостатъчност, може да се развие уремичен перикардит.
• На фона на ацидозата се наблюдава шумно аритмично дишане, намален имунитет и задръствания в белите дробове могат да провокират пневмония.
• Гадене, повръщане, разхлабени изпражнения са прояви на уремичен гастроентероколит.

Без хемодиализа продължителността на живота на такива пациенти се изчислява в седмици, ако не и дни, така че пациентите трябва да потърсят вниманието на нефролог много по-рано.

По този начин, специфични симптоми, които позволяват да се постави диагноза бъбречна недостатъчност, се развиват доста късно. Най-ефективно лечение е възможно в 1-2 стадий на ХБН, когато практически липсват оплаквания. Но минималните прегледи - урина и кръв - ще дадат доста пълна информация. Ето защо е толкова важно пациентите в риск да се преглеждат редовно, а не просто да посещават лекар.

Към кой лекар да се обърна?

Хроничната бъбречна недостатъчност или хроничното бъбречно заболяване се лекува от нефролог. Въпреки това, подозирайте увреждане на бъбреците и насочете пациента към допълнителен прегледможе би терапевт, педиатър, семеен лекар. В допълнение към лабораторните изследвания се извършва ултразвук на бъбреците и обикновена рентгенография.

Бъбречна недостатъчност– това е нарушение на екскреторната (отделяща) функция на бъбреците с натрупване на азотни отпадъци в кръвта, които обикновено се отстраняват от тялото с урината. Може да бъде остър или хроничен.

(CRF) е синдром на необратима бъбречна дисфункция, която се проявява в продължение на 3 месеца или повече. Възниква в резултат на прогресивната смърт на нефроните в резултат на хронично бъбречно заболяване. Характеризира се с нарушена екскреторна функция на бъбреците, образуването на уремия, свързана с натрупването в организма и токсичния ефект на продуктите на азотния метаболизъм (урея, креатинин, пикочна киселина).

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

1. Хроничен гломерулонефрит (увреждане на гломерулния апарат на бъбреците).
2. Вторично бъбречно увреждане, причинено от:
- захарен диабет тип 1 и 2;
- артериална хипертония;
- системни заболявания на съединителната тъкан;
- вирусен хепатит “В” и/или “С”;
- системен васкулит;
- подагра;
- малария.
3. Хроничен пиелонефрит.
4. Уролитиаза, запушване пикочните пътища.
5. Аномалии в развитието на отделителната система.
6. Бъбречна поликистоза.
7. Действие на токсични вещества и лекарства.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Първоначалната хронична бъбречна недостатъчност е безсимптомна и може да бъде открита само с лабораторни изследвания. Едва при загуба на 80-90% от нефроните се появяват признаци на хронична бъбречна недостатъчност. Рано клинични признациМоже да има слабост и умора. Появява се никтурия (често уриниране през нощта), полиурия (отделяне на 2-4 литра урина на ден), с възможна дехидратация. С напредването на бъбречната недостатъчност в процеса се включват почти всички органи и системи. Слабостта се увеличава, появяват се гадене, повръщане, сърбеж по кожата и мускулни потрепвания.

Пациентите се оплакват от сухота и горчивина в устата, липса на апетит, болка и тежест в епигастричния регион, разхлабени изпражнения. Притеснявам се от задух, болка в областта на сърцето и повишено кръвно налягане. Съсирването на кръвта е нарушено, което води до назално и стомашно-чревно кървене и кожни кръвоизливи.

В по-късните етапи се появяват пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток, нарушения на съзнанието, до кома. Пациентите са склонни към инфекции ( настинки, пневмония), които от своя страна ускоряват развитието на бъбречна недостатъчност.

Причината за бъбречна недостатъчност може да бъде прогресивно увреждане на черния дроб, тази комбинация се нарича хепаторенален синдром). В този случай бъбречната недостатъчност се развива при липса на клинични, лабораторни или анатомични признаци на други причини за бъбречна дисфункция. Такава бъбречна недостатъчност обикновено е придружена от олигурия, наличие на нормална утайка в урината и ниска концентрация на натрий в урината (под 10 mmol/L). Заболяването се развива с напреднала чернодробна цироза, усложнена с жълтеница, асцит и чернодробна енцефалопатия. Понякога този синдром може да бъде усложнение на фулминантния хепатит. Тъй като чернодробната функция се подобрява при този синдром, състоянието на бъбреците често се подобрява.

Те са важни за прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност: хранителна интоксикация, хирургични интервенции, наранявания, бременност.

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

Лабораторни изследвания.

1. Общият кръвен тест показва анемия (намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки), признаци на възпаление (ускоряване на ESR - скорост на утаяване на еритроцитите, умерено увеличение на броя на левкоцитите), склонност към кървене (намален брой на тромбоцитите).
2. Биохимични изследваниякръв - повишаване на нивото на продуктите на азотния метаболизъм (урея, креатинин, остатъчен азот в кръвта), нарушения в електролитния метаболизъм (повишени нива на калий, фосфор и понижен калций), намален общ протеин в кръвта, хипокоагулация (намалено кръвно съсирване), повишен холестерол в кръвта, общи липиди.
3. Анализ на урината - протеинурия (поява на белтък в урината), хематурия (поява на повече от 3 червени кръвни клетки в урината в зрителното поле по време на микроскопия на урината), цилиндрурия (показва степента на увреждане на бъбреците).
4. Тестът Reberg-Toreev се провежда за оценка на екскреторната функция на бъбреците. С помощта на този тест се изчислява скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Този показател е основният за определяне на степента на бъбречна недостатъчност и стадия на заболяването, тъй като именно този показател отразява функционалното състояние на бъбреците.

В момента за определяне на GFR се използва не само тестът на Reberg-Toreev, но и специални методи за изчисление, които отчитат възрастта, телесното тегло, пола и нивото на креатинина в кръвта.

Трябва да се отбележи, че понастоящем вместо термина хронично бъбречно заболяване, който се счита за остарял и характеризира само факта на необратимо увреждане на бъбречната функция, се използва терминът ХБН (хронично бъбречно заболяване) със задължително посочване на етапа. Специално трябва да се подчертае, че установяването на наличието и стадия на ХБН в никакъв случай не замества поставянето на основната диагноза.

Етапи на заболяването:

ХБН (хронично бъбречно заболяване) I: бъбречно увреждане с нормална или повишена GFR (скорост на гломерулна филтрация) (90 ml/min/1,73 m2). Няма хронична бъбречна недостатъчност;
ХБН II: бъбречно увреждане с умерено понижение на GFR (60-89 ml/min/1,73 m2). Начален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
ХБН III: увреждане на бъбреците с средна степеннамаляване на GFR (30-59 ml/min/1,73 m2). компенсирана хронична бъбречна недостатъчност;
ХБН IV: бъбречно увреждане със значително понижение на GFR (15-29 ml/min/1,73 m2). CRF декомпенсиран (не е компенсиран);
ХБН V: увреждане на бъбреците с краен стадий на бъбречна недостатъчност (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Инструментални изследвания.

1. Ехография пикочна системас пулсов доплер (определяне на бъбречния кръвоток). Провежда се за диагностициране на хронични бъбречни заболявания и ви позволява да оцените тежестта на бъбречното увреждане.
2. Иглена биопсия на бъбреците. Изследването на бъбречната тъкан ви позволява да поставите точна диагноза, да определите хода на заболяването и да оцените степента на увреждане на бъбреците. Въз основа на тази информация се прави заключение за прогнозата на хода на заболяването и избора на метод на лечение.
3. Рентгеново (изследване, контраст) изследване на бъбреците се извършва на диагностичния етап и само при пациенти с I - II степен на бъбречна недостатъчност.

Консултации:

1. Нефролог (за поставяне на диагноза и избор на тактика на лечение). Изследват се всички пациенти с бъбречна недостатъчност.
2. Окулист (следи състоянието на очните дъна).
3. Невролог (при съмнение за увреждане на нервната система).

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Всеки етап на бъбречна недостатъчност изисква специфични действия.

1. В стадий I се лекува основното заболяване. Спирането на обострянето на възпалителния процес в бъбреците намалява тежестта на бъбречната недостатъчност.
2. На етап II, заедно с лечението на основното заболяване, се оценява скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност и се използват лекарства за нейното намаляване. Те включват леспенефрил и хофитол - това са лекарства растителен произход, дозата и честотата на приложение се предписват от лекуващия лекар.
3. В етап III се идентифицират и лекуват възможните усложнения и се използват лекарства за забавяне на скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност. Те коригират артериална хипертония, анемия, калциево-фосфатни нарушения, лекуват инфекциозни и сърдечно-съдови усложнения.
4. В етап IV пациентът е подготвен за бъбречна заместителна терапия
5. и в стадий V се провежда бъбречна заместителна терапия.

Заместителната бъбречна терапия включва хемодиализа и перитонеална диализа.

е екстрахепатален метод за пречистване на кръвта, при който тя се отстранява от тялото токсични вещества, нормализира нарушенията във водно-електролитния баланс. Това става чрез филтриране на кръвната плазма през полупропускливата мембрана на апарата за изкуствен бъбрек. Лечението с поддържаща хемодиализа се провежда най-малко 3 пъти седмично с продължителност на една сесия най-малко 4 часа.

Перитонеална диализа. Човешката коремна кухина е покрита с перитонеум, който играе ролята на мембрана, през която навлиза вода и разтворени в нея вещества. IN коремна кухина хирургичномонтира се специален катетър, през който диализатният разтвор навлиза в коремната кухина. Възниква обмен между разтвора и кръвта на пациента, което води до отстраняване на вредните вещества и излишната вода. Разтворът престоява там няколко часа и след това се отцежда. Тази процедура не изисква специални инсталации и може да се извършва самостоятелно от пациента у дома или по време на пътуване. Веднъж месечно се преглежда в диализния център за контрол. Диализата се използва като лечение, докато чакате за бъбречна трансплантация.

Всички пациенти с V стадий на хронично бъбречно заболяване се считат за кандидати за бъбречна трансплантация.

Хранене при хронична бъбречна недостатъчност

Диетата при бъбречна недостатъчност играе много важна роля важна роля. Определя се от етапа, хронично заболяване, фаза (обостряне, ремисия). Лекуващият лекар (нефролог, общопрактикуващ лекар, семеен лекар) заедно с пациента съставят хранителен дневник, в който се посочват количественият и качествен състав на храната.

Диета с ниско съдържание на протеини с ограничен прием на животински протеини, фосфор и натрий помага за забавяне на прогресията на бъбречната недостатъчност и намалява възможността от усложнения. Консумацията на протеин трябва да бъде строго дозирана.

На етап I количеството консумиран протеин трябва да бъде 0,9-1,0 g на kg телесно тегло на ден, калий до 3,5 g на ден, фосфор - до 1,0 g на ден. В етап II количеството протеин се намалява до 0,7 g на kg телесно тегло на ден, калий до 2,7 g на ден, фосфор до 0,7 g на ден. На етапи III, IV и V количеството протеин се намалява до 0,6 g на kg телесно тегло на ден, калий до 1,6 g на ден, фосфор до 0,4 g на ден. Предпочитание се дава на протеини от растителен произход, които съдържат по-малко фосфор. Препоръчват се соеви протеини.

Основните компоненти на диетата на пациента са мазнини и въглехидрати. Мазнини - за предпочитане от растителен произход, в достатъчни количества, за да се осигури калоричното съдържание на храната. Източник на въглехидрати могат да бъдат продукти от растителен произход (с изключение на бобови растения, гъби, ядки). Ако се повиши нивото на калий в кръвта, изключете: сушени плодове (сушени кайсии, стафиди), картофи (пържени и печени), шоколад, кафе, банани, грозде, ориз. За да намалите приема на фосфор, ограничете животинските протеини, бобовите растения, гъбите, белия хляб, млякото и ориза.

Усложнения на бъбречна недостатъчност

Най-честите усложнения на бъбречната недостатъчност са инфекциозни заболявания (до развитие на сепсис) и сърдечно-съдова недостатъчност.

Предотвратяване на бъбречна недостатъчност

Превантивните мерки включват своевременно откриване, лечение и проследяване на заболявания, водещи до развитие на бъбречна недостатъчност. Най-често бъбречната недостатъчност се проявява при захарен диабет (тип 1 и 2), гломерулонефрит и артериална хипертония. Всички пациенти с бъбречна недостатъчност се наблюдават от нефролог. Извършват се прегледи: кръвно налягане, очни дъна, телесно тегло, електрокардиограма, ехография на коремни органи, кръв и урина, получават препоръки за начин на живот, рационална заетост и хранене.

Консултация с лекар за бъбречна недостатъчност

Въпрос: Как се извършва бъбречна биопсия?
Отговор: Процедурата се извършва в специализирано лечебно заведение (обикновено в нефрологично отделение) от нефролог. Под локална анестезия, под контрола на ултразвуков апарат, с тънка игла за еднократна употреба се взема малко стълбче бъбречна тъкан. В този случай лекарят, който извършва биопсия, вижда бъбрека и всички движения на иглата на екрана. Противопоказания за извършване на пункционна биопсия на бъбреците са:
1. единичен бъбрек;
2. хеморагична диатеза;
3. поликистоза на бъбреците;
4. гнойно възпалениебъбреци и перинефрална тъкан (гноен пиелонефрит, паранефрит);
5. тумори на бъбреците;
6. бъбречна туберкулоза;
7. отказ на пациента да проведе изследването.

Въпрос: Има ли възрастови или други ограничения за бъбречна трансплантация?
Отговор: Възрастта не може да бъде пречка за операция. Психологическата готовност на кандидата за трансплантация е важна. Определя се от способността му да спазва медицинските препоръки след бъбречна трансплантация, тъй като неспазването на имуносупресивното лечение е най-често обща каузазагуба на трансплантиран бъбрек. Абсолютни противопоказания за трансплантация са: сепсис, СПИН, неконтролирани злокачествени новообразувания.

Общопрактикуващ лекар Востренкова I.N.

Диета с ниско съдържание на протеини (LPD) елиминира симптомите на уремична интоксикация, намалява азотемията, симптомите на подагра, хиперкалиемия, ацидоза, хиперфосфатемия, хиперпаратироидизъм, стабилизира остатъчната бъбречна функция, инхибира развитието на терминална уремия, подобрява благосъстоянието и липидния профил. Ефектът от диета с ниско съдържание на протеини е по-изразен, когато се използва в началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност и при първоначално бавно прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност. Диета с ниско съдържание на протеини, която ограничава приема на животински протеини, фосфор и натрий, поддържа нивата на серумния албумин, поддържа хранителния статус и подобрява нефропротективния и кардиопротективния ефект на фармакотерапията (ACE инхибитори). От друга страна, лечението с епоетинови лекарства, имащи анаболен ефект, насърчава дългосрочното придържане към диета с ниско съдържание на протеини.

Изборът на нископротеинова диета като един от приоритетните методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност зависи от етиологията на нефропатията и стадия на хроничната бъбречна недостатъчност.

• В ранния стадий на хронична бъбречна недостатъчност (креатинин под 0,25 mmol / l) е приемлива диета с умерено ограничаване на протеините (1,0 g / kg телесно тегло) с калорично съдържание най-малко 35-40 kcal / kg. В същото време растителните соеви протеини (до 85%), обогатени с фитоестрогени, антиоксиданти и съдържащи по-малко фосфор, са за предпочитане пред месото, рибата и млечен протеин - казеин. Трябва обаче да избягвате продукти, произведени от генетично модифицирана соя.
• При хронична бъбречна недостатъчност с ниво на креатинин 0,25-0,5 mmol/l е показано по-голямо ограничение на протеин (0,6-0,7 g/kg), калий (до 2,7 g/ден), фосфор (до 700 mg) / ден ) при същата калоричност (35-40 kcal/kg). За безопасна употребадиета с ниско съдържание на протеини, профилактика на нарушения на хранителния статус, препоръчва се използването на кето аналози на незаменими аминокиселини [кетостерил в доза 0,1-0,2 g/(kg/ден)].
• В случай на тежка хронична бъбречна недостатъчност (креатинин над 0,5 mmol / l), протеиновите и енергийните квоти се поддържат на ниво от 0,6 g протеин на 1 kg телесно тегло на пациента, 35-40 kcal / kg, но калият е ограничен до 1,6 g /ден и фосфор до 400-500 mg/ден. Освен това се добавя пълен комплекс от незаменими кето/аминокиселини [кетостерил 0,1-0,2 g/(kg/ден)]. ketosteril" не само намалява хиперфилтрацията и производството на ПТХ, елиминира отрицателния азотен баланс, но също така намалява инсулиновата резистентност.
• За хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с подагрозна нефропатия и диабет тип 2 (NIDDM), диета с ниско съдържание на протеини с липидо-понижаващи свойства, модифицирана Хранителни добавкис кардиопротективен ефект. Те използват обогатени диети с PUFA: морски дарове (омега-3), растително масло (омега-6), соеви продукти, добавят диетични сорбенти на холестерола (трици, зърнени храни, зеленчуци, плодове), фолиева киселина (5-10 mg / ден). Важен начин за преодоляване на уремичната инсулинова резистентност е използването на набор от физически упражнения, които нормализират излишното телесно тегло. В същото време, повишаване на толерантността към физическа дейностосигуряват терапия с епоетин (вижте по-долу).
• За да намалите приема на фосфор, в допълнение към животинските протеини, ограничете консумацията на бобови растения, гъби, бял хляб, червено зеле, мляко, ядки, ориз, какао. Ако има склонност към хиперкалиемия, изключете сушените плодове (сушени кайсии, фурми), хрупкави, пържени и печени картофи, шоколад, кафе, сушени гъби, ограничете сокове, банани, портокали, домати, карфиол, бобови растения, ядки, кайсии, сливи , грозде, черен хляб , варени картофи, ориз.
• Рязкото ограничаване в диетата на фосфат-съдържащи продукти (включително млечни) води до недохранване при пациент с хронична бъбречна недостатъчност. Следователно, заедно с диета с ниско съдържание на протеини, която умерено ограничава приема на фосфати, се използват лекарства, които свързват фосфатите в стомашно-чревния тракт (калциев карбонат или калциев ацетат). Допълнителен източник на калций са незаменимите кето/аминокиселини под формата на калциеви соли. Ако нивото на кръвните фосфати, постигнато в този случай, не потиска напълно хиперпродукцията на ПТХ, е необходимо да се добавят активни метаболити на витамин D3 - калцитриол - към лечението, както и да се коригира метаболитната ацидоза. Ако не е възможно пълно коригиране на ацидозата с диета с ниско съдържание на протеини, цитратите или натриевият бикарбонат се предписват перорално за поддържане на нивата. С.Б.в рамките на 20-22 meq/l.

1g порция, съдържаща 5g протеин

Ентеросорбенти (повидон, хидролизиран лигнин, активен въглен, окислено нишесте, оксицелулоза) или чревна диализа се използват в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност или когато е невъзможно (нежелание) да се следва диета с ниско съдържание на протеини. Чревната диализа се извършва чрез перфузия на червата със специален разтвор (натриев, калциев, калиев хлорид заедно с натриев бикарбонат и манитол). Приемът на повидон за 1 месец намалява нивото на азотни отпадъци и фосфати с 10-15%. Когато се приема перорално, 6-7 литра чревен диализен разтвор се отстраняват за 3-4 часа, отстранява се до 5 g непротеинов азот. В резултат нивото на уреята в кръвта намалява с 15-20% по време на процедурата и ацидозата намалява.

Лечение на артериална хипертония

Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност включва корекция на артериалната хипертония. Оптималното ниво на кръвното налягане, което поддържа достатъчен бъбречен кръвоток при хронична бъбречна недостатъчност и не предизвиква хиперфилтрация, варира между 130/80-85 mm Hg. в случай, че няма тежка коронарна или церебрална атеросклероза. На още по-ниско ниво – 125/75 mmHg. необходимо е да се поддържа кръвното налягане при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с протеинурия над 1 g/ден. Във всеки стадий на хронична бъбречна недостатъчност ганглийните блокери са противопоказани; гванетидин, системното използване на натриев нитропрусид и диазоксид е неподходящо. Задачите на антихипертензивната терапия на консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се изпълняват най-добре от салуретици, АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери, бета-блокери, централно действащи лекарства.

Лекарства с централно действие

Централно действащите лекарства намаляват кръвното налягане чрез стимулиране на адренорецепторите и имидазолиновите рецептори в централната нервна система, което води до блокиране на периферната симпатикова инервация. Клонидин и метилдопа се понасят лошо от много пациенти с хронична бъбречна недостатъчност поради влошаване на депресията и индукция на ортостатична и интрадиалитична хипотония. В допълнение, участието на бъбреците в метаболизма на тези лекарства налага необходимостта от корекция на дозировката при хронична бъбречна недостатъчност. Клонидин се използва за облекчаване на хипертонична криза при хронична бъбречна недостатъчност и блокира диарията при автономна уремична невропатия на стомашно-чревния тракт. Моксонидинът, за разлика от клонидина, има кардиопротективен и антипротеинурен ефект, по-слаб централен (депресивен) ефект и засилва хипотензивния ефект на лекарства от други групи, без да нарушава стабилността на централната хемодинамика. Дозата на моксонидин трябва да се намали с напредване на хроничната бъбречна недостатъчност, тъй като 90% от лекарството се екскретира чрез бъбреците.

Салуретици

Салуретиците нормализират кръвното налягане чрез коригиране на хиперволемията и премахване на излишния натрий. Спиронолактонът, използван в началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, има нефропротективен и кардиопротективен ефект чрез противодействие на уремичния хипералдостеронизъм. Когато EF е под 50 ml/min, бримковите и тиазидоподобните диуретици са по-ефективни и безопасни. Те повишават отделянето на калий и се метаболизират от черния дроб, така че при хронична бъбречна недостатъчност дозировката им не се променя. От тиазидоподобните диуретици при хронична бъбречна недостатъчност най-обещаващ е индапамид. Индапамид контролира хипертонията както благодарение на диуретичния си ефект, така и чрез вазодилатация - намаляване на съдовата резистентност. В случай на тежка хронична бъбречна недостатъчност (EF по-малко от 30 ml / min) е ефективна комбинацията от индапамид и фуроземид. Тиазидоподобните диуретици удължават натриуретичния ефект на бримковите диуретици. В допълнение, индапамид, чрез инхибиране на индуцирана от бримковия диуретик хиперкалциурия, коригира хипокалциемията и по този начин забавя образуването на уремичен хиперпаратироидизъм. Салуретиците обаче не се използват за монотерапия на хипертония при хронична бъбречна недостатъчност, тъй като при продължителна употреба те влошават хиперурикемията, инсулиновата резистентност и хиперлипидемията. От друга страна, салуретиците засилват хипотензивния ефект на централните антихипертензивни лекарства, бета-блокери, ACE инхибитори и осигуряват безопасността на спиронолактона в началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност - поради отстраняването на калий. Поради това е по-полезно периодично (1-2 пъти седмично) да се предписват салуретици на фона на постоянната употреба на тези групи антихипертензивни лекарства. Поради високия риск от хиперкалиемия, спиронолактонът е противопоказан при пациенти с диабетна нефропатия в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност, както и при пациенти с недиабетни нефропатии - с EF под 50 ml/min. При пациенти с диабетна нефропатия се препоръчват бримкови диуретици, индапамид и ксипамид. В политическия стадий на хронична бъбречна недостатъчност, използването на бримкови диуретици без адекватен контрол на водата електролитен балансчесто води до дехидратация с остра хронична бъбречна недостатъчност, хипонатремия, хипокалиемия, хипокалцемия, сърдечни аритмии и тетания. Бримковите диуретици също причиняват тежки вестибуларни нарушения. Ототоксичността се увеличава рязко, когато салуретиците се комбинират с аминогликозидни антибиотици или цефалоспорини. В случай на хипертония като част от циклоспоринова нефропатия, бримковите диуретици могат да влошат, а спиронолактонът може да намали нефротоксичността на циклоспорин.

АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери

АСЕ инхибиторите и ангиотензин II рецепторните блокери имат най-изразен нефро- и кардиопротективен ефект. Ангиотензин II рецепторните блокери, салуретиците, блокерите на калциевите канали и статините подобряват и ацетилсалицилова киселинаи НСПВС отслабват хипотензивния ефект на АСЕ инхибиторите. Ако АСЕ инхибиторите се понасят лошо (болезнена кашлица, диария, ангиоедем) те се заменят с ангиотензин II рецепторни блокери (лосартан, валсартан, епросартан). Лозартан има урикозуричен ефект, който коригира хиперурикемията. Eprosartan има периферни вазодилататорни свойства. Предпочитани са дългодействащите лекарства, които се метаболизират в черния дроб и поради това се предписват на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в леко променени дози: фозиноприл, беназеприл, спираприл, лозартан, валсартан, епросартан. Дозите на еналаприл, лизиноприл, периндоприл, цилазаприл трябва да бъдат намалени в съответствие със степента на намаляване на CF; те са противопоказани при коронарна болестбъбреци, тежка нефроангиосклероза, хиперкалиемия, крайна фаза на хронична бъбречна недостатъчност (креатинин в кръвта над 6 mg/dl), както и след трансплантация - с хипертония, причинена от нефротоксичност на циклоспорин. Предписване на АСЕ инхибитори при състояния на тежка дехидратация (на фона на продължителна употребаголеми дози салуретици) води до преренална остра бъбречна недостатъчност. В допълнение, АСЕ инхибиторите понякога намаляват антианемичния ефект на епоетиновите лекарства.

Блокери на калциевите канали

Предимствата на блокерите на калциевите канали включват кардиопротективен ефект с инхибиране на калцификацията коронарни артерии, нормализиращо действие върху дневния ритъм на кръвното налягане при хронична бъбречна недостатъчност, липса на Na и задържане на пикочна киселина. В същото време, поради отрицателния инотропен ефект, не се препоръчва употребата на блокери на калциевите канали при хронична сърдечна недостатъчност. При хипертонияи нефротоксичността на циклоспорин са полезни в способността им да повлияват аферентната вазоконстрикция и да инхибират гломерулната хипертрофия. Повечето лекарства (с изключение на исрадипин, верапамил, нифедипин) се използват за хронична бъбречна недостатъчност в нормални дози поради преобладаващо чернодробен тип метаболизъм. Дихидропиридиновите блокери на калциевите канали (нифедипин, амлодипин, израдипин, фелодипин) намаляват производството на ендотелин-1, но в сравнение с АСЕ инхибиторите имат по-малък ефект върху нарушенията на гломерулната авторегулация, протеинурията и други механизми на прогресия на хроничната бъбречна недостатъчност. Следователно, в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, дихидропиридиновите блокери на калциевите канали трябва да се използват в комбинация с АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни блокери. Верапамил или дилтиазем, които имат ясен нефропротективен и антиангинален ефект, са по-подходящи за монотерапия. Тези лекарства, както и фелодипин, са най-ефективните и безопасни при лечението на хипертония при остра и хронична нефротоксичност на циклоспорин и такролимус. Имат и имуномодулиращ, нормализиращ фагоцитозата ефект.

Антихипертензивна терапия на бъбречна хипертония в зависимост от етиологията и клинични характеристикихронична бъбречна недостатъчност

Етиология и особености на хроничната бъбречна недостатъчност	Противопоказан	Показано
	Блокери на ганглии, периферни вазодилататори	Бета-блокери, блокери на калциевите канали, нитроглицерин
Исхемична бъбречна болест	АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери	Бета-блокери, блокери на калциевите канали, периферни вазодилататори
Хронична сърдечна недостатъчност	Неселективни бета-блокери, блокери на калциевите канали	Бримкови диуретици, спиронолактон, АСЕ инхибитори, бета-блокери, карведилол
Диабетна нефропатия	Тиазидни диуретици, спиронолактон, неселективни бета-блокери, ганглийни блокери, метилдопа	Бримкови диуретици, тиазидоподобни диуретици, АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери, блокери на калциевите канали, моксонидин, небиволол, карведилол
Подагрозна нефропатия	Тиазидни диуретици	АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери, бета-блокери, бримкови диуретици, блокери на калциевите канали
Доброкачествена хиперплазия на простатата	Ганглиоблокери	a1-адренергични блокери
Циклоспоринова нефропатия	Бримкови диуретици, тиазидни диуретици, АСЕ инхибитори	Блокери на калциевите канали, спиронолактон, бета-блокери
Хиперпаратироидизъм с неконтролирана хиперкалцемия	Тиазидни диуретици, бета-блокери	Бримкови диуретици, блокери на калциевите канали

Бета-блокери, периферни вазодилататори

Бета-блокерите и периферните вазодилататори се използват при тежка ренин-зависима бъбречна хипертония с противопоказания за употребата на АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери. Повечето бета-блокери, както и карведилол, празозин, доксазозин, теразолин, се предписват при хронична бъбречна недостатъчност в нормални дози, а пропранолол се използва за облекчаване на хипертонична криза дори в дози, значително по-високи от средните терапевтични. Дозите на атенолол, ацебутолол, надолол, бетаксолол, хидралазин трябва да бъдат намалени, тъй като тяхната фармакокинетика е нарушена при хронична бъбречна недостатъчност. Бета-блокерите имат изразен антиангинален и антиаритмичен ефект, така че се използват за лечение на хипертония при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, усложнена от коронарна артериална болест и суправентрикуларни аритмии. За системна употреба при хронична бъбречна недостатъчност са показани бета-селективни лекарства (атенолол, бетаксолол, метопролол, бисопролол). При диабетна нефропатия се предпочитат небиволол и карведилол, тъй като имат слаб ефект върху въглехидратния метаболизъм, нормализират циркадния ритъм на кръвното налягане и синтеза на NO в ендотела. Метопролол, бисопролол и карведилол ефективно предпазват миокарда от влиянието на повишен симпатиков тонус и катехоламини. При тежка уремична кардиомиопатия (фракция на изтласкване под 30%) те намаляват сърдечната смъртност с 30%. При предписване на алфа1-блокери (доксазозин, алфузозин, теразозин) трябва да се има предвид, че наред с хипотензивния ефект те забавят развитието на доброкачествена хиперплазия на простатата.

Противопоказанията за употребата на бета-блокери, в допълнение към добре познатите (тежка брадикардия, нарушена атриовентрикуларна проводимост, нестабилен захарен диабет), при хронична бъбречна недостатъчност включват хиперкалиемия, декомпенсирана метаболитна ацидоза, както и тежък уремичен хиперпаратироидизъм, когато рискът от калцификация на проводната система на сърцето е висок.

Имуносупресивна терапия

Използва се при пациенти с първичен и вторичен нефрит.

При хронична бъбречна недостатъчност извънбъбречните системни признаци на вторичен гломерулонефрит често липсват или не отразяват активността на бъбречния процес. Следователно, с бързо нарастване на бъбречната недостатъчност при пациенти с първичен или вторичен гломерулонефрит с нормални размерибъбреци, трябва да се мисли за обостряне на нефрит на фона на хронична бъбречна недостатъчност. Откриването на признаци на тежко обостряне на гломерулонефрит по време на бъбречна биопсия изисква активна имуносупресивна терапия. Дозата на циклофосфамид трябва да се коригира при хронична бъбречна недостатъчност. Глюкокортикостероидите и циклоспоринът, които се метаболизират предимно в черния дроб, също трябва да се предписват в намалени дози при хронична бъбречна недостатъчност поради риск от влошаване на хипертонията и интраренални хемодинамични нарушения.

Лечение на анемия

Тъй като нито диетата с ниско съдържание на протеини, нито антихипертензивните лекарства коригират бъбречната анемия (ACE инхибиторите понякога я влошават), употребата на епоетин в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност често е необходима. Показания за лечение с епоетин. В консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност епоетин се прилага подкожно в доза от 20-100 единици/kg веднъж седмично. Трябва да се стремим към пълна ранна корекция на анемията (Ht над 40%, Hb 125-130 g/l). Дефицитът на желязо, който се развива по време на терапия с епоетин в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, обикновено се коригира чрез перорално приложение на железен фумарат или железен сулфат заедно с аскорбинова киселина. Като елиминира анемията, епоетинът има изразен кардиопротективен ефект, като забавя хипертрофията на лявата камера и намалява миокардната исхемия при коронарна артериална болест. Епоетинът нормализира апетита и засилва синтеза на албумин в черния дроб. В същото време се увеличава свързването на лекарствата с албумина, което нормализира ефекта им при хронична бъбречна недостатъчност. Но при хранителни разстройства и хипоалбуминемия може да се развие резистентност към антианемични и други лекарства, така че се препоръчва бърза корекция на тези нарушения с есенциални кето/аминокиселини. При условие, че хипертонията е напълно контролирана, епоетинът има нефропротективен ефект чрез намаляване на бъбречната исхемия и нормализиране на сърдечния дебит. Когато кръвното налягане не се контролира добре, индуцираната от епоетин хипертония ускорява скоростта на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност. С развитието на относителна резистентност към епоетин, причинена от АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни блокери терапевтична тактикатрябва да се избира индивидуално. Ако АСЕ инхибиторите се използват за коригиране на артериалната хипертония, препоръчително е да ги замените с блокери на калциевите канали или бета-блокери. Ако АСЕ инхибитори (или ангиотензин II рецепторни блокери) се използват за лечение на диабетна нефропатия или уремична кардиомиопатия, лечението продължава, докато дозата на епоетин се увеличава.

Лечение на инфекциозни усложнения

При остра пневмония и инфекция пикочните пътищаПредпочитат се полусинтетични пеницилини или цефалоспорини от II-III поколение, осигуряващи бактерицидни концентрации в кръвта и урината и характеризиращи се с умерена токсичност. Възможно е да се използват макролиди (еритромицин, азитромицин, кларитромицин), рифампицин и синтетични тетрациклини (доксициклин), които се метаболизират от черния дроб и не изискват значителна корекция на дозата. При поликистоза с кистозна инфекция се използват само липофилни лекарства (хлорамфеникол, макролиди, доксициклин, флуорохинолони, клиндамицин, ко-тримоксазол), прилагани парентерално. При генерализирани инфекции, причинени от опортюнистична (обикновено грам-отрицателна) флора, се използват лекарства от групата на флуорохинолоните или аминогликозидни антибиотици (гентамицин, тобрамицин), характеризиращи се с висока обща и нефротоксичност. Дозите на тези лекарства, метаболизирани от бъбреците, трябва да бъдат намалени в съответствие с тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност, а времето за употреба трябва да бъде ограничено до 7-10 дни. Необходима е корекция на дозата за много антивирусни (ацикловир, ганцикловир, рибавирин) и противогъбични (амфотерицин В, флуконазол) лекарства.

Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност е много сложен процес и изисква участието на лекари от много специалности.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност- комплекс от симптоми, причинен от рязко намаляване на броя и функцията на нефроните, което води до нарушаване на отделителната и отделителната функция на бъбреците, хомеостазата, нарушения на всички видове метаболизъм, кръвната захар и дейността на всички органи и системи.

За правилният изборЗа да се определят адекватни методи на лечение, е изключително важно да се вземе предвид класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност.

1. Консервативен стадий със спад на гломерулната филтрация до 40-15 ml/min с големи възможности консервативно лечение.

2. Терминален стадий с гломерулна филтрация около 15 ml/min, когато трябва да се обсъди въпросът за екстраренално прочистване (хемодиализа, перитонеална диализа) или бъбречна трансплантация.

1. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност в консервативен стадий

Програма за лечение на хронична бъбречна недостатъчност в консервативен стадий.
1. Лечение на основното заболяване, довело до уремия.
2. Режим.
3. Лечебно хранене.
4. Адекватен прием на течности (корекция на нарушенията воден баланс).
5. Корекция на нарушенията на електролитния метаболизъм.
6. Намаляване на задържането на крайни продукти от белтъчната обмяна (борба с азотемията).
7. Корекция на ацидозата.
8. Лечение на артериална хипертония.
9. Лечение на анемия.
10. Лечение на уремична остеодистрофия.
11. Лечение на инфекциозни усложнения.

1.1. Лечение на основното заболяване

Лечението на основното заболяване, което е довело до развитие на хронична бъбречна недостатъчност в консервативен стадий, все още може да има благоприятен ефект положително влияниеи дори намаляват тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност. Това се отнася особено за хроничния пиелонефрит с начални или умерени симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Спирането на обострянето на възпалителния процес в бъбреците намалява тежестта на бъбречната недостатъчност.

1.2. Режим

Пациентът трябва да избягва хипотермия, тежък физически и емоционален стрес. Пациентът се нуждае от оптимални условия на труд и живот. Той трябва да бъде обграден с внимание и грижи, да му се дава допълнителна почивка по време на работа, а също така е препоръчителна по-дълга ваканция.

1.3. Лечебно хранене

Диетата за хронична бъбречна недостатъчност се основава на следните принципи:

• ограничаване на хранителния прием на протеини до 60-40-20 g на ден, в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност;
• осигуряване на достатъчно калорично съдържание на диетата, съответстващо на енергийните нужди на тялото, поради мазнини, въглехидрати, пълно снабдяване на тялото с микроелементи и витамини;
• ограничаване на приема на фосфати от храната;
• контрол върху приема на натриев хлорид, вода и калий.

Прилагането на тези принципи, особено ограничаването на протеини и фосфати в диетата, намалява допълнителното натоварване на функциониращите нефрони, допринася за по-дълго запазване на задоволителна бъбречна функция, намалява азотемията и забавя прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Ограничаването на протеина в храната намалява образуването и задържането на азотни отпадъци в тялото, намалява съдържанието на азотни отпадъци в кръвния серум поради намаляване на образуването на урея (при разграждането на 100 g протеин, 30 g урея е образувани) и поради повторното му използване.

На ранни стадии CRF с ниво на креатинин в кръвта до 0,35 mmol/l и урея до 16,7 mmol/l (гломерулна филтрация около 40 ml/min) се препоръчва умерено ограничаване на протеина до 0,8-1 g/kg, т.е. до 50-60 г на ден. В същото време 40 g трябва да бъде висококачествен протеин под формата на месо, птици, яйца и мляко. Не се препоръчва да се прекалява с млякото и рибата поради високото им съдържание на фосфати.

Когато нивата на серумния креатинин са от 0,35 до 0,53 mmol/l и нивата на урея са 16,7-20,0 mmol/l (скорост на гломерулна филтрация е около 20-30 ml/min), протеинът трябва да се ограничи до 40 g на ден (0,5-0,6 g /килограма). В същото време 30 g трябва да бъдат висококачествен протеин, а хлябът, зърнените храни, картофите и другите зеленчуци трябва да представляват само 10 g протеин на ден. 30-40 g пълноценен протеин на ден е минималното количество протеин, необходимо за поддържане на положителен азотен баланс. Ако пациент с хронична бъбречна недостатъчност има значителна протеинурия, съдържанието на протеин в храната се увеличава в зависимост от загубата на протеин в урината, като се добавя едно яйце (5-6 g протеин) на всеки 6 g протеин в урината. Като цяло, менюто на пациента се съставя в таблица № 7. Ежедневната диета на пациента включва следните продукти: месо (100-120 г), ястия от извара, зърнени храни, грис, ориз, елда, ечемична каша. Особено подходящи поради ниското съдържание на белтъчини и същевременно висока енергийна стойност са картофените ястия (палачинки, котлети, бабки, пържени картофи, картофено пюре и др.), салати със заквасена сметана, винегрети със значително количество (50-100 г.). ж) растително масло. Чаят или кафето могат да бъдат подкиселени с лимон, сложете 2-3 супени лъжици захар на чаша, препоръчително е да използвате мед, конфитюр, конфитюр. Така основният състав на храната е въглехидрати и мазнини и в дози протеини. Изчисляването на дневното количество протеини в диетата е задължително. Когато съставяте меню, трябва да използвате таблици, отразяващи съдържанието на протеини в продукта и неговата енергийна стойност ( маса 1 ).

Таблица 1. Съдържание на протеин и енергийна стойност
някои хранителни продукти (на 100 g продукт)

Продукт	Протеин, g	Енергийна стойност, kcal
Месо (всички видове) Мляко Кефир Извара сирене (чедър) Сметана сметана (35%) Яйце (2 бр.) Риба картофи зеле краставици домати Морков Патладжан Круши Ябълки Череша портокали кайсии Червена боровинка малини Ягода Мед или конфитюр захар Вино Масло Растително масло Картофено нишесте ориз (варен) паста Овесена каша юфка	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Таблица 2. Приблизителен дневен набор от храни (диета № 7)
на 50 г протеин при хронична бъбречна недостатъчност

Продукт	Нетно тегло, g	Протеини, g	Мазнини, g	Въглехидрати, g
Мляко Сметана Яйце Хляб без сол нишесте Зърнени храни и тестени изделия Пшеничен шрот захар Масло Растително масло картофи Зеленчуци Плодове Сушени плодове сокове мая чай кафе	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Допуска се замяна на 1 яйце с: извара - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; мляко - 160 г; сирене - 20 г; телешки черен дроб - 40 гр

Приблизителна версия на диета № 7 за 40 g протеин на ден:

Картофената и картофено-яйчната диета са широко разпространени при лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Тези диети са висококалорични поради безбелтъчните храни - въглехидрати и мазнини. Висококалоричната храна намалява катаболизма и намалява разграждането на вашия собствен протеин. Като висококалорични храниМожете също така да препоръчате мед, сладки плодове (бедни на протеини и калий), растително масло, свинска мас (при липса на оток и хипертония). Не е необходимо да се забранява алкохолът при хронична бъбречна недостатъчност (с изключение на алкохолния нефрит, при който въздържанието от алкохол може да доведе до подобряване на бъбречната функция).

1.4. Корекция на нарушения на водния баланс

Ако нивото на креатинина в кръвната плазма е 0,35-1,3 mmol/l, което съответства на скорост на гломерулна филтрация 10-40 ml/min и няма признаци на сърдечна недостатъчност, тогава пациентът трябва да приема достатъчно течности за поддържане диуреза в рамките на 2-2,5 l на ден. На практика можем да приемем, че при горните условия не е необходимо ограничаване на приема на течности. Този воден режим позволява да се предотврати дехидратацията и в същото време да се освободи достатъчно количество течност поради осмотична диуреза в останалите нефрони. В допълнение, високата диуреза намалява реабсорбцията на отпадъците в тубулите, като насърчава максималното им отделяне. Повишеният поток на течности в гломерулите увеличава гломерулната филтрация. Когато скоростта на гломерулна филтрация е повече от 15 ml/min, рискът от претоварване с течности по време на перорално приложение е минимален.

В някои случаи, при компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност, могат да се появят симптоми на дехидратация поради компенсаторна полиурия, както и повръщане и диария. Дехидратацията може да бъде клетъчна (мъчителна жажда, слабост, сънливост, намален тургор на кожата, хлътнало лице, много сух език, повишен вискозитет на кръвта и хематокрит, вероятно повишена телесна температура) и извънклетъчна (жажда, астения, суха отпусната кожа, хлътнало лице, артериална хипотония, тахикардия). Ако се развие клетъчна дехидратация, се препоръчва венозно приложение 3-5 ml 5% разтвор на глюкоза на ден под контрол на централното венозно налягане. За извънклетъчна дехидратация се прилага интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.5. Корекция на електролитен дисбаланс

Приемът на трапезна сол при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност без синдром на оток и артериална хипертония не трябва да се ограничава. Рязкото и продължително ограничаване на солта води до дехидратация на пациентите, хиповолемия и влошаване на бъбречната функция, нарастваща слабост и загуба на апетит. Препоръчителното количество сол в консервативната фаза на хронична бъбречна недостатъчност при липса на отоци и артериална хипертония е 10-15 g на ден. С развитието на синдром на оток и тежка артериална хипертония трябва да се ограничи консумацията на готварска сол. болен хроничен гломерулонефритс хронична бъбречна недостатъчност се допуска 3-5 g сол на ден, с хроничен пиелонефрит с хронична бъбречна недостатъчност - 5-10 g на ден (при наличие на полиурия и така наречения бъбрек, губещ сол). Препоръчително е да се определи количеството натрий, отделено в урината на ден, за да се изчисли необходимо количествоготварска сол в диетата.

В полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност могат да възникнат изразени загуби на натрий и калий в урината, което води до развитие на хипонатриемияИ хипокалиемия.

За да изчислите точно количеството натриев хлорид (в g), от което пациентът се нуждае на ден, можете да използвате формулата: количество натрий, отделено в урината на ден (в g)х 2.54. Практически към храната на болния се добавят 5-6 g готварска сол на 1 литър отделена урина. Количеството калиев хлорид, необходимо на пациент на ден, за да се предотврати развитието на хипокалиемия в полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност, може да се изчисли по формулата: количество калий, отделено в урината на ден (в g)х 1.91. Когато се развие хипокалиемия, на пациента се дават зеленчуци и плодове, богати на калий (Таблица 43), както и перорално калиев хлорид под формата на 10% разтвор, въз основа на факта, че 1 g калиев хлорид (т.е. 10 ml от 10% разтвор на калиев хлорид) съдържа 13,4 mmol калий или 524 mg калий (1 mmol калий = 39,1 mg).

С умерено хиперкалиемия(6-6,5 mmol/l) трябва да се ограничат храните, богати на калий, да се избягват калий-съхраняващи диуретици и да се приемат йонообменни смоли ( резоний 10 g 3 пъти на ден на 100 ml вода).

При хиперкалиемия от 6,5-7 mmol / l е препоръчително да се добави интравенозна глюкоза с инсулин (8 единици инсулин на 500 ml 5% разтвор на глюкоза).

При хиперкалиемия над 7 mmol/l съществува риск от сърдечни усложнения (екстрасистолия, атриовентрикуларен блок, асистолия). В този случай, в допълнение към интравенозното приложение на глюкоза с инсулин, е показано интравенозно приложение на 20-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат или 200 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат.

За мерки за нормализиране на калциевия метаболизъм вижте раздела „Лечение на уремична остеодистрофия“.

Таблица 3. Съдържание на калий в 100 g продукти

1.6. Намаляване на задържането на крайни продукти от протеиновия метаболизъм (борба с азотемията)

1.6.1. Диета
При хронична бъбречна недостатъчност се използва диета с ниско съдържание на протеини (виж по-горе).

7.6.2. сорбенти
Сорбентите, използвани заедно с диетата, адсорбират амоняк и други токсични вещества в червата.
Най-често се използват като сорбенти ентеродезаили карболен 5 g на 100 ml вода 3 пъти дневно 2 часа след хранене. Enterodes е нискомолекулен поливинилпиролидонов препарат, който има детоксикиращи свойства, свързва токсините, влизащи в стомашно-чревния тракт или образувани в тялото, и ги отстранява през червата. Понякога като сорбенти се използва окислено нишесте в комбинация с въглища.
Широко използван при хронична бъбречна недостатъчност ентеросорбенти- различни видове активен въгленза перорално приложение. Можете да използвате ентеросорбенти от марките IGI, SKNP-1, SKNP-2 в доза от 6 g на ден. Enterosorbent се произвежда в Република Беларус Белосорб-II, който се използва по 1-2 g 3 пъти дневно. Добавянето на сорбенти увеличава екскрецията на азот в изпражненията и води до намаляване на концентрацията на урея в кръвния серум.

1.6.3. Промиване на дебелото черво, чревна диализа
При уремия в червата на ден се отделят до 70 g урея, 2,9 g креатинин, 2 g фосфати и 2,5 g пикочна киселина. Чрез отстраняването на тези вещества от червата интоксикацията може да бъде намалена, така че чревната промивка, чревната диализа и сифонните клизми се използват за лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Най-ефективна е чревната диализа. Извършва се с помощта на двуканална сонда с дължина до 2 м. Единият канал на сондата е предназначен за надуване на балон, с който сондата се фиксира в чревния лумен. Сондата се вкарва под контрол рентгеново изследване V йеюнум, където се фиксира с помощта на спрей. Чрез друг канал се вкарва сондата тънко червоза 2 часа, на равни части от 8-10 l хипертоничен разтвор със следния състав: захароза - 90 g/l, глюкоза - 8 g/l, калиев хлорид - 0,2 g/l, натриев бикарбонат - 1 g/l, натриев хлорид - 1 g /l. Чревната диализа е ефективна при умерени симптоми на уремична интоксикация.

За да се развие слабителен ефект и по този начин да се намали интоксикацията, те се използват сорбитолИ ксилитол. При перорален прием в доза от 50 g се развива тежка диария със загуба на значително количество течност (3-5 литра на ден) и азотни отпадъци.

Ако хемодиализата не е възможна, методът на контролирана принудителна диария с помощта на хиперосмоларна Решението на Йънгследния състав: манитол - 32,8 g/l, натриев хлорид - 2,4 g/l, калиев хлорид - 0,3 g/l, калциев хлорид - 0,11 g/l, натриев бикарбонат - 1,7 g/l. В рамките на 3 часа трябва да изпиете 7 литра топъл разтвор (1 чаша на всеки 5 минути). Диарията започва 45 минути след началото на приема на разтвора на Young и завършва 25 минути след спиране на приема. Разтворът се приема 2-3 пъти седмично. Вкусно е. Манитолът може да бъде заменен със сорбитол. След всяка процедура уреята в кръвта намалява с 37,6%. калий - с 0,7 mmol/l, повишава се нивото на бикарбонатите, krsatinina - не се променя. Продължителността на лечението е от 1,5 до 16 месеца.

1.6.4. Стомашна промивка (диализа)
Известно е, че с намаляване на азотоотделящата функция на бъбреците, уреята и други продукти на азотния метаболизъм започват да се освобождават от стомашната лигавица. В това отношение стомашната промивка може да намали азотемията. Преди стомашна промивка се определя нивото на урея в стомашното съдържимо. Ако нивото на урея в стомашното съдържимо е 10 mmol/l или повече по-малко от нивото в кръвта, отделителните възможности на стомаха не са изчерпани. В стомаха се инжектира 1 литър 2% разтвор на натриев бикарбонат, след което се изсмуква. Измиването се извършва сутрин и вечер. За 1 сесия можете да премахнете 3-4 g урея.

1.6.5. Антиазотемични средства
Антиазотемичните средства имат способността да повишават секрецията на урея. Въпреки факта, че много автори смятат техния антиазотемичен ефект за проблематичен или много слаб, тези лекарства са придобили голяма популярност сред пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. При липса на индивидуална непоносимост те могат да бъдат предписани в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
Хофитол- пречистен екстракт от растението cinara scolymus, предлага се в ампули от 5-10 ml (0,1 g чисто вещество) за интравенозно и интрамускулно приложение, курс на лечение - 12 инжекции.
Леспенефрил- получава се от стъблата и листата на бобовото растение Lespedeza capitate, предлага се под формата спиртна тинктураили лиофилизиран екстракт за инжекции. Приема се през устата по 1-2 чаени лъжички на ден, при по-тежки случаи - от 2-3 до 6 чаени лъжички на ден. За поддържаща терапия се предписва продължително - по 1 чаена лъжичка през ден. Леспенефрил се предлага и в ампули под формата на лиофилизиран прах. Прилага се венозно или мускулно (средно 4 ампули на ден). Прилага се и интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.6.6. Анаболни лекарства
Анаболните лекарства се използват за намаляване на азотемията в началните стадии на хронична бъбречна недостатъчност; когато се лекуват с тези лекарства, азотът от урея се използва за синтез на протеини. Препоръчва се ретаболил 1 ml интрамускулно 1 път седмично в продължение на 2-3 седмици.

1.6.7. Парентерално приложение на детоксикиращи средства
Използват се хемодез, 5% разтвор на глюкоза и др.

1.7. Корекция на ацидозата

Ацидозата обикновено не дава ясни клинични прояви. Необходимостта от корекцията му се дължи на факта, че при ацидоза могат да се развият костни промени поради постоянното задържане на водородни йони; в допълнение, ацидозата допринася за развитието на хиперкалиемия.

При умерена ацидоза ограничаването на протеините в диетата води до повишаване на pH. При леки случаи содата (натриев бикарбонат) може да се използва перорално за облекчаване на ацидозата. дневна доза 3-9 g или натриев лактат 3-6 g на ден. Натриевият лактат е противопоказан при чернодробна дисфункция, сърдечна недостатъчност и други състояния, придружени от образуване на млечна киселина. При леки случаи на ацидоза можете също да използвате натриев цитрат перорално в дневна доза от 4-8 г. В случай на тежка ацидоза, натриевият бикарбонат се прилага интравенозно под формата на 4,2% разтвор. Количеството от 4,2% разтвор, необходимо за коригиране на ацидозата, може да се изчисли, както следва: 0,6 x BE x телесно тегло (kg), където BE е дефицитът на буферни бази (mmol/l). Ако не е възможно да се определи изместването на буферните бази и да се изчисли техният дефицит, можете да приложите 4,2% разтвор на сода в количество от около 4 ml / kg. I. E. Tareeva обръща внимание на факта, че интравенозното приложение на разтвор на сода в количество над 150 ml изисква особено внимание поради риска от потискане на сърдечната дейност и развитие на сърдечна недостатъчност.

При използване на натриев бикарбонат ацидозата намалява и в резултат на това количеството на йонизирания калций също намалява, което може да доведе до гърчове. В тази връзка се препоръчва интравенозно приложение на 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

Често се използва при лечение на тежка ацидоза. трисамин. Предимството му е, че прониква в клетката и коригира вътреклетъчното pH. Мнозина обаче смятат, че употребата на трисамин е противопоказана в случаи на нарушена бъбречна екскреторна функция; в тези случаи е възможна тежка хиперкалиемия. Следователно трисаминът не е получил широко приложение като средство за облекчаване на ацидозата при хронична бъбречна недостатъчност.

Относителни противопоказания за алкална инфузия са: отоци, сърдечна недостатъчност, високо артериална хипертония, хипернатриемия. При хипернатремия се препоръчва комбинираното приложение на сода и 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1:3 или 1:2.

1.8. Лечение на артериална хипертония

Необходимо е да се стремим към оптимизиране на кръвното налягане, тъй като хипертонията рязко влошава прогнозата и намалява продължителността на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Кръвното налягане трябва да се поддържа в рамките на 130-150/80-90 mmHg. Изкуство. При повечето пациенти с консервативен стадий на хронична бъбречна недостатъчност артериалната хипертония е умерено изразена, т.е. систолното кръвно налягане варира от 140 до 170 mm Hg. Чл., И диастолното - от 90 до 100-115 mm Hg. Изкуство. Злокачествена артериална хипертония при хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава рядко. Намаляването на кръвното налягане трябва да се извършва под контрола на диурезата и гломерулната филтрация. Ако тези показатели намалеят значително с понижаване на кръвното налягане, дозата на лекарствата трябва да се намали.

Лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с артериална хипертония включва:

Ограничаване в диетата на трапезната сол до 3-5 g на ден, с тежка артериална хипертония - до 1-2 g на ден и веднага щом кръвното налягане се нормализира, консумацията на сол трябва да се увеличи.

Предписване на натриуретици - фуроземидв доза от 80-140-160 mg на ден, урегита(етакринова киселина) до 100 mg на ден. И двете лекарства леко повишават гломерулната филтрация. Тези лекарства се използват в таблетки, а при белодробен оток и други спешни състояния - венозно. IN големи дозиТези лекарства могат да причинят загуба на слуха и да увеличат токсичните ефекти на цефалоспорините. Ако антихипертензивният ефект на тези диуретици е недостатъчен, всеки от тях може да се комбинира с хипотиазид (25-50 mg перорално сутрин). Въпреки това, хипотиазид трябва да се използва при нива на креатинин до 0,25 mmol/l, по-високи високо съдържаниеКреатинин хипотиазидът е неефективен и рискът от хиперурикемия се увеличава.

Предписване на антихипертензивни лекарства с преобладаващо централно адренергично действие - допегитИ клонидин. Допегитът се превръща в алфаметилнорепинефрин в централната нервна система и предизвиква понижаване на кръвното налягане чрез засилване на депресивните ефекти на паравентрикуларното ядро ​​на хипоталамуса и стимулиране на постсинаптичните α-адренергични рецептори на продълговатия мозък, което води до намаляване на тонуса. на вазомоторните центрове. Dopegit може да се използва в доза от 0,25 g 3-4 пъти на ден, лекарството повишава гломерулната филтрация, но екскрецията му при хронична бъбречна недостатъчност се забавя значително и неговите метаболити могат да се натрупват в тялото, причинявайки редица странични ефекти, по-специално, депресия на централната нервна система и намалена контрактилностмиокарда, следователно дневната доза не трябва да надвишава 1,5 г. Клонидинът стимулира α-адренергичните рецептори на централната нервна система, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от вазомоторния център към медуларното вещество и продълговатия мозък, което води до понижаване на кръвното налягане . Лекарството също така намалява съдържанието на ренин в кръвната плазма. Клонидин се предписва в доза от 0,075 g 3 пъти на ден; ако хипотензивният ефект е недостатъчен, дозата се увеличава до 0,15 mg 3 пъти на ден. Препоръчително е да се комбинира допегит или клонидин със салуретици - фуроземид, хипотиазид, което ви позволява да намалите дозата на клонидин или допегит и да намалите страничните ефекти на тези лекарства.

В някои случаи е възможно да се използват бета-блокери ( анаприлина, обсидан, индерала). Тези лекарства намаляват секрецията на ренин, тяхната фармакокинетика при хронична бъбречна недостатъчност не се повлиява, поради което I. E. Tareeva позволява употребата им в големи дневни дози - до 360-480 mg. Въпреки това, не винаги са необходими такива големи дози. По-добре е да се приемат по-малки дози (120-240 mg на ден), за да се избегнат странични ефекти. Терапевтичен ефектлекарствата се подобряват, когато се комбинират със салуретици. Когато артериалната хипертония се комбинира със сърдечна недостатъчност по време на лечение с бета-блокери, трябва да се внимава.

При липса на хипотензивен ефект от горните мерки е препоръчително да се използват периферни вазодилататори, тъй като тези лекарства имат изразен хипотензивен ефект и повишават бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация. Приложимо празозин(минипрес) 0,5 mg 2-3 пъти дневно. АСЕ инхибиторите са особено показани - качулка(каптоприл) 0,25-0,5 mg/kg 2 пъти дневно. Предимството на капотена и неговите аналози е техният нормализиращ ефект върху интрагломерулната хемодинамика.

При рефрактерна на лечение артериална хипертония се предписват АСЕ инхибитори в комбинация със салуретици и бета-блокери. Дозите на лекарствата се намаляват с напредване на хроничната бъбречна недостатъчност, постоянно се наблюдава скоростта на гломерулната филтрация и нивото на азотемия (ако преобладава реноваскуларният механизъм на артериалната хипертония, филтрационното налягане и скоростта на гломерулната филтрация намаляват).

За облекчаване на хипертонична криза при хронична бъбречна недостатъчност фуроземид или верапамил се прилагат интравенозно, каптоприл, нифедипин или клонидин се използват сублингвално. Ако няма ефект от лекарствената терапия, се използват екстракорпорални методи за отстраняване на излишния натрий: ултрафилтрация на изолирана кръв, хемодиализа (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Често по-голям ефект от антихипертензивната терапия може да се постигне не чрез увеличаване на дозата на едно лекарство, а чрез комбинация от две или три лекарства, действащи върху различни патогенетични връзки на хипертонията, например салуретик и симпатолитик, бета-блокер и салуретик, централно действащо лекарство и салуретик и др.

1.9. Лечение на анемия

За съжаление, лечението на анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност не винаги е ефективно. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с хронична бъбречна недостатъчност понасят задоволително анемията с намаляване на нивата на хемоглобина дори до 50-60 g/l, когато се развият адаптивни реакции, подобрявайки кислородотранспортната функция на кръвта. Основните насоки за лечение на анемия при хронична бъбречна недостатъчност са следните.

1.9.1. Лечение с добавки с желязо
Железните препарати обикновено се приемат през устата и само при лоша поносимост и стомашно-чревни нарушения се прилагат интравенозно или интрамускулно. Най-често се предписва фероплекс 2 таблетки 3 пъти на ден след хранене; фероцерон конференция 2 таблетки 3 пъти на ден; желязоградуиран, тардиферон(добавки с желязо удължена валидност) 1-2 таблетки 1-2 пъти дневно ( маса 4 ).

Таблица 4. Перорални препарати, съдържащи двувалентно желязо

Добавките с желязо трябва да се дозират въз основа на факта, че минималната ефективна дневна доза двувалентно желязо за възрастен е 100 mg, а максималната подходяща дневна доза е 300-400 mg. Поради това е необходимо да се започне лечение с минимални дози, след което постепенно, ако лекарствата се понасят добре, дозата се увеличава до максимално подходящата. Дневната доза се приема в 3-4 приема, а лекарствата с удължено освобождаване се приемат 1-2 пъти дневно. Препаратите с желязо се приемат 1 час преди хранене или не по-рано от 2 часа след хранене. Обща продължителност на лечението перорални лекарствае най-малко 2-3 месеца, а често и до 4-6 месеца, което е необходимо за запълване на депото. След достигане на ниво на хемоглобина от 120 g / l, приемът на лекарствата продължава най-малко 1,5-2 месеца, в бъдеще е възможно да се премине към поддържащи дози. Въпреки това, разбира се, обикновено не е възможно да се нормализират нивата на хемоглобина поради необратимостта патологичен процесподлежаща хронична бъбречна недостатъчност.

1.9.2. Андрогенно лечение
Андрогените активират еритропоезата. Те се предписват на мъже в относително големи дози - тестостеронинтрамускулно 400-600 mg 5% разтвор веднъж седмично; Сустанон, завещателинтрамускулно 100-150 mg 10% разтвор 3 пъти седмично.

1.9.3. Лечение с Рекормон
Рекомбинантен еритропоетин - Recormon се използва за лечение на дефицит на еритропоетин при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Една ампула от лекарството за инжекции съдържа 1000 IU. Лекарството се прилага само подкожно, началната доза е 20 IU / kg 3 пъти седмично, след това, ако няма ефект, броят на инжекциите се увеличава с 3 всеки месец. Максимална дозае 720 единици/кг на седмица. След повишаване на хематокрита с 30-35% се предписва поддържаща доза, която е равна на половината от дозата, при която хематокритът се повишава, лекарството се прилага на интервали от 1-2 седмици.

Странични ефекти на Recormon: повишено кръвно налягане (в случай на тежка артериална хипертония лекарството не се използва), повишен брой тромбоцити, поява на грипоподобен синдром в началото на лечението ( главоболие, болки в ставите, замаяност, слабост).

Лечението с еритропоетин е най-много ефективен методлечение на анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Установено е също, че лечението с еритропоетин има положителен ефект върху функцията на много ендокринни органи (F. Kokot, 1991): активността на ренина се потиска, нивото на алдостерон в кръвта намалява, нивото на предсърдния натриуретичен фактор в кръвта се повишава, а нивата на хормона на растежа, кортизола, пролактина, ACTH също намаляват, панкреатичния полипептид, глюкагона, гастрина, секрецията на тестостерон се увеличава, което заедно с намаляването на пролактина има положителен ефект върху сексуалната функция на мъжете .

1.9.4. Преливане на червени кръвни клетки
Трансфузия на червени кръвни клетки се извършва при тежка анемия (ниво на хемоглобина под 50-45 g/l).

1.9.5. Мултивитаминова терапия
Препоръчително е да се използват балансирани мултивитаминни комплекси (ундевит, олиговит, дуовит, декамевит, фортевит и др.).

1.10. Лечение на уремична остеодистрофия

1.10.1. Поддържане близки до нормалните нива на калций и фосфор в кръвта
Обикновено нивата на калций в кръвта са ниски, а нивата на фосфор са високи. На пациента се предписват калциеви добавки под формата на най-лесно усвоимия калциев карбонат в дневна доза от 3 g при скорост на гломерулна филтрация 10-20 ml / min и около 5 g на ден при скорост на гломерулна филтрация под 10 мл/мин.
Също така е необходимо да се намали приема на фосфати от храната (те се намират главно в храни, богати на протеини) и да се предписват лекарства, които намаляват абсорбцията на фосфати в червата. Almagel се препоръчва да се приема 10 ml 4 пъти на ден, съдържа алуминиев хидроксид, който образува неразтворими съединения с фосфора, които не се абсорбират в червата.

1.10.2. Потискане на хиперактивността паращитовидни жлези
Този принцип на лечение се осъществява чрез орален прием на калций (въз основа на принципа на обратната връзка, това инхибира функцията на паращитовидните жлези), както и прием на лекарства витамин D- масло или алкохолен разтворвитамин D (ергокалциферол) в дневна доза от 100 000 до 300 000 IU; по-ефикасно витамин D 3(Oxidevit), който се предписва в капсули по 0,5-1 mcg на ден.
Препаратите с витамин D значително подобряват абсорбцията на калций в червата и повишават нивото му в кръвта, което инхибира функцията на паращитовидните жлези.
Близък до витамин D, но има по-енергичен ефект тахистин- 10-20 капки 0,1% маслен разтвор 3 пъти на ден перорално.
С повишаване на нивото на калция в кръвта дозата на лекарствата постепенно се намалява.
При напреднала уремична остеодистрофия може да се препоръча субтотална паратироидектомия.

1.10.3. Лечение с остеохин
През последните години се появи лекарство остеохин(иприфлавон) за лечение на остеопороза от всякакъв произход. Предложеният механизъм на неговото действие е инхибиране на костната резорбция чрез засилване на действието на ендогенния калцитонин и подобряване на минерализацията поради задържане на калций. Лекарството се предписва в доза от 0,2 g 3 пъти дневно в продължение на средно 8-9 месеца.

1.11. Лечение на инфекциозни усложнения

Появата на инфекциозни усложнения при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност води до рязко намаляване на бъбречната функция. Ако има внезапно спадане на скоростта на гломерулна филтрация при нефрологичен пациент, първо трябва да се изключи възможността за инфекция. При провеждане на антибактериална терапия трябва да се помни необходимостта от намаляване на дозите на лекарствата, като се има предвид увреждането на бъбречната екскреторна функция, както и нефротоксичността на редица антибактериални средства. Най-нефротоксичните антибиотици са аминогликозидите (гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, бруламицин). Комбинацията от тези антибиотици с диуретици увеличава възможността за токсични ефекти. Тетрациклините са умерено нефротоксични.

Следните антибиотици не са нефротоксични: хлорамфеникол, макролиди (еритромицин, олеандомицин), оксацилин, метицилин, пеницилин и други лекарства от групата на пеницилина. Тези антибиотици могат да се предписват в нормални дози. При инфекции на пикочните пътища предпочитание се дава и на цефалоспорините и пеницилините, секретирани от тубулите, което осигурява тяхната достатъчна концентрация дори при намаляване на гломерулната филтрация ( маса 5 ).

Нитрофурановите съединения и препаратите на налидиксовата киселина могат да се предписват при хронична бъбречна недостатъчност само в латентни и компенсирани стадии.

Таблица 5. Дози антибиотици при различни степени на бъбречна недостатъчност

Лекарство	Един път доза, g	Интервали между инжекциите при различни скорости на гломерулна филтрация, h
		повече от 70 мл/мин	20-30 мл/мин	20-10 мл/мин	по-малко от 10 мл/мин
Гентамицин Канамицин Стрептомицин Ампицилин Цепорин Метицилин Оксацилин Левомицетин Еритромицин Пеницилин	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000 единици	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Забележка: в случай на значително увреждане на бъбречната функция не се препоръчва употребата на аминогликозиди (гентамицин, канамицин, стрептомицин).

2. Основни принципи на лечение на крайната хронична бъбречна недостатъчност

2.1. Режим

Схемата за пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъде възможно най-щадяща.

2.2. Лечебно хранене

В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност със скорост на гломерулна филтрация от 10 ml/min и по-ниска и с ниво на урея в кръвта над 16,7 mmol/l с тежки симптомиинтоксикация, диета № 7 се предписва с ограничение на протеина до 0,25-0,3 g / kg, общо 20-25 g протеин на ден и 15 g протеин трябва да бъде пълен. Също така е препоръчително да приемате незаменими аминокиселини (особено хистидин, тирозин), техните кето аналози и витамини.

Принципът на терапевтичния ефект на диетата с ниско съдържание на протеини се състои преди всичко във факта, че в случай на уремия, ниско съдържание на аминокиселини в плазмата и нисък прием на протеини от храната, азотът от урея се използва в тялото за синтеза на незаменими аминокиселини. и протеини. Диета, съдържаща 20-25 g протеин, се предписва на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност само за ограничено време - за 20-25 дни.

Тъй като концентрацията на урея и креатинин в кръвта намалява, интоксикацията и диспептичните симптоми намаляват при пациентите, чувството на глад се увеличава и те започват да губят телесно тегло. През този период пациентите се прехвърлят на диета, съдържаща 40 g протеин на ден.

Варианти на нископротеинова диета според А. Долгодворов(протеини 20-25 g, въглехидрати - 300-350 g, мазнини - 110 g, калории - 2500 kcal):

Отделно на пациентите се дава хистидин в доза от 2,4 g на ден.

Варианти на диета с ниско съдържание на протеини според С. И. Рябов(протеини - 18-24 g, мазнини - 110 g, въглехидрати - 340-360 g, натрий - 20 mmol, калий - 50 mmol, калций 420 mg, фосфор - 450 mg).
При всяка опция пациентът получава 30 g на ден масло, 100 г захар, 1 яйце, 50-100 г сладко или мед, 200 г безбелтъчен хляб. Източници на аминокиселини в диетата са яйцата, пресните зеленчуци, плодовете, освен това се дава 1 g метионин на ден. Разрешено е добавянето на подправки: дафинов лист, канела, карамфил. Можете да пиете малко количество сухо гроздово вино. Месото и рибата са забранени.

1-ви вариант	2-ри вариант
Първа закуска Грис каша - 200гр Мляко - 50гр Зърнени култури - 50 гр Захар - 10гр Масло - 10 гр Мед (сладко) - 50 гр Обяд Яйце - 1 бр. Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Вегетариански борш 300 г (захар - 2 г, масло - 10 г, сметана - 20 г, лук - 20 г, моркови, цвекло, зеле - 50 г) Фиде нагъване - 50гр Вечеря Пържени картофи - 200 гр	Първа закуска Варени картофи - 200 гр Чай със захар Обяд Яйце - 1 бр. Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Супа от перлен ечемик - 100 гр Задушено зеле - 300 гр Прясно ябълково желе - 200гр Вечеря Винегрет - 300гр Чай със захар Мед (сладко) - 50 гр

N.A. Ratner предлага да се използва картофена диета като диета с ниско съдържание на протеини. В същото време високото съдържание на калории се постига чрез храни без протеини - въглехидрати и мазнини ( маса 6 ).

Таблица 6. Картофена диета с ниско съдържание на протеини (N. A. Ratner)

- -
Обща сума

Диетата се понася добре от пациентите, но е противопоказана при склонност към хиперкалиемия.

S.I. Ryabov разработи варианти на диета № 7 за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа. Тази диета е разширена поради загубата на аминокиселини по време на хемодиализа, поради което S.I. Ryabov предлага в диетата да се включи малко количество месо и риба (до 60-70 g протеин на ден по време на хемодиализа).

1-ви вариант	2-ри вариант	3-ти вариант
закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Оризова каша - 60гр Вечеря Чорба от прясно зеле - 300 гр Пържена риба с картофено пюре - 150 гр Ябълки Вечеря Картофено пюре - 300 гр Зеленчукова салата - 200гр Мляко - 200гр	закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Овесена каша от елда - 60 гр Вечеря Супа от фиде - 300 гр Задушено зеле с месо - 300 гр Ябълки Вечеря Зеленчукова салата - 200гр Сок от сливи - 200 гр	закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Грис каша - 60гр Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Вегетариански борш - 300гр Пилаф - 200гр Компот от ябълки Вечеря Картофено пюре - 200 гр Зеленчукова салата - 200гр Мляко - 200гр

Обещаващо допълнение към диета с ниско съдържание на протеини е използването на сорбенти, както в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност: оксицелулоза в начална доза от 40 g, последвано от увеличаване на дозата до 100 g на ден; нишесте 35 g дневно в продължение на 3 седмици; полиалдехид "полиакромен" 40-60 g на ден; карболен 30 г на ден; ентеродеза; въглищни ентеросорбенти.

Предлагат се и напълно безпротеинови диети (за 4-6 седмици) с въвеждане само на есенциални киселини или техните кето аналози (кетостерил, кетоперлен) от азотни вещества. При използване на такива диети съдържанието на урея първо намалява, а след това пикочна киселина, метилгуанидин и в по-малка степен креатинин и нивото на хемоглобина в кръвта може да се повиши.

Трудността при спазването на диета с ниско съдържание на протеини се състои преди всичко в необходимостта от изключване или рязко ограничаване на храни, съдържащи растителни протеини: хляб, картофи, зърнени храни. Затова трябва да приемате хляб с ниско съдържание на протеини, приготвен от пшенично или царевично нишесте (100 g такъв хляб съдържа 0,78 g протеин) и изкуствено саго (0,68 g протеин на 100 g продукт). Саго се използва вместо различни зърнени храни.

2.3. Контролиране на администрирането на течности

В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, когато скоростта на гломерулна филтрация е под 10 ml/min (когато пациентът не може да отдели повече от 1 литър урина на ден), приемът на течности трябва да се регулира според диурезата (300-500 ml се добавя към количеството урина, отделено през предходния ден).

2.4. Активни методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност

В късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност консервативни методилеченията са неефективни, следователно в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се провеждат активни методи на лечение: продължителна перитонеална диализа, програмна хемодиализа, бъбречна трансплантация.

2.4.1. Перитонеална диализа

Този метод за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се състои в въвеждането на специален разтвор на диализат в коремната кухина, в който, благодарение на градиент на концентрация, различни вещества, съдържащи се в кръвта и телесните течности, дифундират през мезотелиалните клетки на перитонеума.

Перитонеалната диализа може да се използва както в ранните стадии на терминалния стадий, така и в крайните му стадии, когато хемодиализата е невъзможна.

Механизмът на перитонеалната диализа е, че перитонеумът играе ролята на диализна мембрана. Ефективността на перитонеалната диализа не е по-ниска от ефективността на хемодиализата. За разлика от хемодиализата, перитонеалната диализа може също да намали съдържанието на пептиди със средно молекулно тегло в кръвта, тъй като те дифундират през перитонеума.

Техниката на перитонеалната диализа е както следва. Прави се долна лапаротомия и се поставя катетър Tenckhoff. Краят на катетъра, перфориран на 7 см, се поставя в тазовата кухина, другият край се отстранява от предната коремна стена през контрапертурата и във външния край на катетъра се вкарва адаптер, който се свързва към контейнер с диализатен разтвор. За перитонеална диализа се използват диализатни разтвори, опаковани в двулитрови полиетиленови торбички и съдържащи натриеви, калциеви, магнезиеви, лактатни йони в проценти, равни на съдържанието им в нормално кръвно. Разтворът се сменя 4 пъти на ден - на 7, 13, 18, 24 ч. Техническата простота на смяната на разтвора позволява на пациентите да го правят самостоятелно след 10-15 дни обучение. Пациентите лесно понасят процедурата на перитонеална диализа, бързо се чувстват по-добре и лечението може да се проведе у дома. Типичен диализатен разтвор се приготвя с 1,5-4,35% разтвор на глюкоза и съдържа натрий 132 mmol/L, хлор 102 mmol/L, магнезий 0,75 mmol/L, калций 1,75 mmol/L.

Ефективността на перитонеалната диализа, провеждана 3 пъти седмично, с продължителност 9 часа, по отношение на отстраняването на урея, креатинин, корекция на електролитния и киселинно-алкалния статус, е сравнима с хемодиализата, провеждана три пъти седмично в продължение на 5 часа.

Абсолютни противопоказанияне на перитонеална диализа. Относителни противопоказания: инфекция на предната коремна стена, невъзможност на пациентите да спазват диета с високо съдържание на протеини (такава диета е необходима поради значителни загуби на албумин с диализатния разтвор - до 70 g седмично).

2.4.2. Хемодиализа

Хемодиализата е основният метод за лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност, основан на дифузията от кръвта в разтвора на диализата през полупрозрачна мембрана на урея, креатинин, пикочна киселина, електролити и други вещества, задържани в кръвта по време на уремия . Хемодиализата се извършва с помощта на апарат "изкуствен бъбрек", който се състои от хемодиализатор и устройство, с помощта на което се приготвя диализатният разтвор и се подава към хемодиализатора. В хемодиализатора протича процесът на дифузия от кръвта в диализатния разтвор различни вещества. Апаратът „изкуствен бъбрек” може да бъде индивидуален за хемодиализа за един пациент или многоместен, когато процедурата се извършва едновременно на 6-10 пациента. Хемодиализата може да се извършва в болница под наблюдението на медицински персонал, в център за хемодиализа или, както в някои страни, у дома (домашна хемодиализа). От икономическа гледна точка домашната хемодиализа е за предпочитане, тя осигурява и по-пълна социална и психологическа рехабилитация на пациента.

Диализатният разтвор се избира индивидуално в зависимост от съдържанието на електролити в кръвта на пациента. Основните съставки на диализатния разтвор са както следва: натрий 130-132 mmol/l, калий - 2,5-3 mmol/l, калций - 1,75-1,87 mmol/l, хлор - 1,3-1,5 mmol/l. Не е необходимо специално добавяне на магнезий към разтвора, тъй като нивото на магнезий в чешмяната вода е близко до съдържанието му в плазмата на пациента.

За провеждане на хемодиализа за значителен период от време е необходим постоянен надежден достъп до артериални и венозни съдове. За тази цел Scribner предложи артериовенозен шънт - метод за свързване на радиалната артерия и една от вените на предмишницата с помощта на Teflonosilastic. Преди хемодиализата външните краища на шунта се свързват с хемодиализатора. Разработен е и методът Vreshia - създаване на подкожна артериовенозна фистула.

Една хемодиализа обикновено продължава 5-6 часа и се повтаря 2-3 пъти седмично (програмирана, постоянна диализа). Показания за по-честа хемодиализа възникват, когато уремичната интоксикация се увеличи. Използвайки хемодиализа, можете да удължите живота на пациент с хронична бъбречна недостатъчност с повече от 15 години.

Хроничната програма за хемодиализа е показана при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност на възраст от 5 (телесно тегло над 20 kg) до 50 години, страдащи от хроничен гломерулонефрит, първичен хроничен пиелонефрит, вторичен пиелонефритдиспластични бъбреци, вродени форми на уретерохидронефроза без признаци на активна инфекция или масивна бактериурия, съгласие за хемодиализа и последваща бъбречна трансплантация. В момента хемодиализата се извършва и при диабетна гломерулосклероза.

Хроничните хемодиализни сеанси започват при следните клинико-лабораторни показатели:

• скорост на гломерулна филтрация под 5 ml/min;
• ефективната скорост на бъбречния кръвоток е под 200 ml/min;
• съдържание на урея в кръвната плазма е повече от 35 mmol / l;
• съдържание на креатинин в кръвната плазма над 1 mmol/l;
• съдържанието на "средни молекули" в кръвната плазма е повече от 1 единица;
• съдържание на калий в кръвната плазма над 6 mmol/l;
• понижаване на стандартния кръвен бикарбонат под 20 mmol/l;
• дефицит на буферни бази над 15 mmol/l;
• развитие на персистираща олигоанурия (по-малко от 500 ml на ден);
• начален белодробен оток поради свръххидратация;
• фибринозен или по-рядко ексудативен перикардит;
• признаци на нарастваща периферна невропатия.

Абсолютни противопоказания за хронична хемодиализа са:

• сърдечна декомпенсация със застой в системното и белодробното кръвообращение, независимо от бъбречното заболяване;
• инфекциозни заболяваниявсяка локализация с активен възпалителен процес;
• онкологични заболяваниявсяка локализация;
• туберкулоза вътрешни органи;
• стомашно-чревна язва в острата фаза;
• тежко увреждане на черния дроб;
• психично заболяванес негативно отношение към хемодиализата;
• хеморагичен синдром от всякакъв произход;
• злокачествена артериална хипертония и нейните последствия.

По време на хронична хемодиализа диетата на пациентите трябва да съдържа 0,8-1 g протеин на 1 kg телесно тегло, 1,5 g трапезна сол, не повече от 2,5 g калий на ден.

При хронична хемодиализа са възможни следните усложнения: прогресия на уремична остеодистрофия, епизоди на хипотония поради прекомерна ултрафилтрация, инфекция с вирусен хепатит, нагнояване в областта на шънта.

2.4.3. Трансплантация на бъбрек

Трансплантацията на бъбрек е оптималният метод за лечение на хронична бъбречна недостатъчност, който се състои в замяна на бъбрек, увреден от необратим патологичен процес, с непроменен бъбрек. Изборът на донорски бъбрек се извършва по HLA антигенната система, най-често се взема бъбрек от еднояйчни близнаци, родители на пациента, а в някои случаи и от хора, загинали при бедствие и съвместими с пациента според системата HLA.

Показания за бъбречна трансплантация: I и P периодитерминална фаза на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречна трансплантация не се препоръчва при хора над 45 години, както и при пациенти със захарен диабет, тъй като те имат намалена преживяемост след бъбречна трансплантация.

Използването на активни методи на лечение - хемодиализа, перитонеална диализа, бъбречна трансплантация - подобрява прогнозата за терминална хронична бъбречна недостатъчност и удължава живота на пациентите с 10-12 и дори 20 години.

Пикантен и хронични патологиивсе по-често се диагностицират проблеми с бъбреците. В днешно време медицината е по-развита и затова помага по-успешно на пациентите.

Но патологиите са толкова сериозни, че 40% от тях са усложнени от хронична бъбречна недостатъчност.

Главна информация

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е необратимо нарушение на бъбреците. Възниква поради прогресивна смърт.

В този случай функционирането на отделителната система е нарушено и се развива под влияние на натрупването на токсини след азотния метаболизъм - креатинин и др.

При хронична недостатъчностнастъпва голям брой смъртни случаи структурни звенаоргани и заместването им със съединителна тъкан.

Това провокира необратима бъбречна дисфункция, която пречи на кръвта да се изчисти от отпадъчни продукти, нарушава се и производството на еритропоетин, който е отговорен за образуването на червените кръвни клетки и отстраняването на излишната сол и вода.

Основната последица от бъбречната недостатъчност са сериозни промени във водния, електролитния, киселинно-алкалния и азотния баланс. Всичко това провокира патологии в човешкото тяло и често причинява смърт.

Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност се поставя, когато смущенията не спират в продължение на три месеца или повече. Дори при лека проява на дисбаланс, лекарят трябва внимателно да наблюдава пациента, за да подобри прогнозата на заболяването и, ако е възможно, да предотврати необратими промени.

Статистика на заболяванията

Хората с риск от хронична бъбречна недостатъчност включват:

• хора с тъканна дисембриогенеза на бъбреците;
• за тежка уропатия;
• за тубулопатии;
• с нефрит с наследствен характер;
• със склерозиращ нефрит.

Причини за развитие

Основните причини за развитие са:

• хроничен ход на гломерулонефрит;
• структурни нарушения на отделителната система;
• влиянието на токсините и някои лекарства.

Вторични патологии на органа, провокирани от други заболявания:

• захарен диабет от всякакъв тип;
• патологично високо кръвно налягане;
• системни патологии на съединителната тъкан;
• хепатит тип В и С;
• системен васкулит;
• подагра;
• малария.

Скоростта на активно развитие на хронична бъбречна недостатъчност зависи от степента на склероза на органната тъкан, от причините и откритата активност.

Най-бързата скорост на проявление на дефицит се наблюдава при лупусен нефрит, с амилоид или.

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива много по-бавно при пиелонефрит, поликистоза и подагрозна форма на нефропатия.

Хроничният дефицит често се усложнява от екзацербации поради дехидратация, загуба на натрий от организма и хипотония.

Класификация и видове

Хроничната бъбречна недостатъчност се класифицира в няколко вида според тежестта на симптомите:

Характер на клиничната картина

Много пациенти с хронична бъбречна недостатъчност не се оплакват от патологични симптоми, тъй като в началото тялото компенсира дори тежко влошаване на бъбречната функция.

Явни прояви на заболяването се развиват само в крайните му стадии.

Бъбреците имат огромен потенциал за компенсаторни нарушения, понякога те работят много повече, отколкото е необходимо на човек за нормален живот.

Случва се бъбрекът да продължи да работи и за двата органа, т.н за дълго времесимптомите не се усещат.

Лека дисфункция на органа се диагностицира само чрез вземане на тестове за кръв и урина. В този случай лекарят предлага преминаване редовен прегледследя патологични променив органа.

Процесът на лечение изисква облекчаване на симптомите и предотвратяване на последващо влошаване на състоянието. Когато, дори и с корекция, бъбречната функция се влоши, се появяват:

• загуба на тегло, липса на апетит;
• твърд дъх;
• наличие на белтък в урината и кръвни изследвания;
• , особено през нощта;
• сърбяща кожа;
• мускулни крампи;
• повишено кръвно налягане;
• гадене;
• еректилна дисфункция при мъжете.

Подобни симптоми са характерни и за други заболявания. Във всеки случай, ако се открият един или повече признаци, трябва да посетите лекар.

Етапи на потока

Замяната на гломерулите със съединителна тъкан първоначално е придружена от частична дисфункция на органа и компенсаторни промени в здравите гломерули. По този начин неуспехът се развива на етапи под влияние на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Развиват се и прояви на дефицит, а именно:

• силна слабост;
• влошаване на ефективността поради анемия;
• увеличен обем на урината;
• често желание за уриниране през нощта;
• повишаване на кръвното налягане.

Диагностични методи

Диагностичният процес се извършва въз основа на внимателно проучване на клиничната картина и историята на заболяването. Пациентът трябва да премине следните прегледи:

• еходоплерография на съдове на органи;
• нефросцинтиграфия;
• общ и подробен кръвен тест;

Всички тези диагностични методи помагат на лекаря да определи наличието и стадия на хронична бъбречна недостатъчност, да избере правилното лечение и значително да облекчи състоянието на пациента.

Методи на терапия

Методите на лечение изцяло зависят от причините за възникването му. Отначало се извършва амбулаторно лечение, тоест не е нужно да ходите в болница.

Но за профилактика се прилага планирана хоспитализация - поне веднъж годишно за провеждане на комплексни изследвания.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност винаги се наблюдава от терапевт, който, ако е необходимо, се отнася до.

Правилното лечение изисква задължителна корекция на начина на живот и понякога приемане на специални лекарства за нормализиране на кръвното налягане и намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта.

Този комплекс предотвратява прогресирането на заболяването и нарушаването на кръвния поток.

Обичайни лекарства и традиционни подходи

Процесът на лечение на хронична бъбречна недостатъчност в първите етапи на лезията се основава на лекарствена терапия. Тя помага:

• нормализира високото кръвно налягане;
• стимулират производството на урина;
• предотвратяват появата на автоимунни процеси, когато тялото започне да се самоатакува.

Тези ефекти могат да бъдат постигнати с помощта на:

• лекарства на основата на хормони;
• еритропоетини - те елиминират ефектите от анемията;
• препарати с калций и витамин D - помагат за укрепване скелетна системаи предотвратяване на фрактури.

За по-сериозни щети се използват други методи:

1. Хемодиализаза пречистване и филтриране на кръвта. Осъществява се извън тялото чрез устройство. Сервира се деоксигенирана кръвот едната ръка се пречиства и се връща през тръбата в другата ръка. Този метод се прилага цял живот или до трансплантация на орган.
2. Перитонеална диализа– процесът на пречистване на кръвта чрез нормализиране на водно-солевия баланс. Извършва се през коремната област на пациента, където първо се инжектира специален разтвор и след това се изсмуква обратно. . В този случай е много важно органът да се вкорени.

Лечение на различни етапи

Всяко ниво на тежест на бъбречна недостатъчност включва различни начинитерапия:

1. При 1-ва степенлезиите са спрени остро възпалениеи тежестта на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност намалява.
2. При 2 градусаедновременно с лечението на хронична бъбречна недостатъчност се оценява скоростта на нейното прогресиране и се използват средства за забавяне на патологичния процес. Те включват Хофитол и Леспенефрил - това са билкови лекарства, чиято доза и продължителност се предписват само от лекаря.
3. При 3 градусасе изпълнява допълнително лечениеусложнения, са необходими лекарства за забавяне на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Провежда се корекция на кръвното налягане, анемия, калциев и фосфатен дисбаланс, лечение на съпътстващи инфекции и нарушения на сърдечно-съдовата система.
4. При 4 градусаПациентът се подготвя и му се прилага бъбречна заместителна терапия.
5. При 5 градусасъщо изпълнени заместителна терапияи, ако е възможно, трансплантация на органи.

Традиционни методи

В домашни условия за облекчаване на състоянието.

Те помагат за нормализиране, почистване на кръвта, облекчаване на подуване и възстановяване на потока на урината.

Преди да започнете лечение, определено се нуждаете от одобрението на Вашия лекар, за да не навредите още повече на състоянието си.

Билкови настойки

Лечебните билки ефективно облекчават симптомите на дефицит. За да получите продукта, трябва да смесите корени от магданоз, шишарки от хвойна,. Към тази смес се добавят 250 мл вода и се вари в съд с затворен капакза 2 минути, след което се оставя за още 5 минути и се прецежда.

Трябва да пиете отварата 3 пъти на ден, без да я пропускате, като предварително я загреете. Тази терапия се провежда в продължение на месец.

Червена боровинка

Съставът съдържа компоненти като фруктоза и танини. Предотвратяват инфекции на пикочните пътища при хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, зрънцето помага за ускоряване на отстраняването на бактериите. За очаквания резултат трябва да пиете 300 мл сок от горски плодове дневно.

Магданоз

Това е достъпен продукт, но в същото време много ефективен за здравето на бъбреците. Сокът от растението помага за стимулиране на отделянето на урина. Има случаи, при които магданозът е помогнал за значително облекчаване на състоянията дори при напреднала хронична бъбречна недостатъчност. Но лечението отнема много време, за да се постигнат резултати.

Диетични изисквания

Храненето при хронична бъбречна недостатъчност е важен етап от лечението, независимо от тежестта на заболяването. Предполага:

• консумация на висококалорични храни, нискомаслени, не много солени, не пикантни, но обогатени с въглехидрати, което означава, че картофи, сладкиши и ориз могат и дори трябва да се консумират.
• трябва да се готви на пара, да се пече;
• яжте на малки порции 5-6 пъти на ден;
• включете по-малко протеини в диетата си;
• не консумирайте много течности, дневният му обем е не повече от 2 литра;
• откажете се от гъби, ядки, бобови растения;
• ограничете консумацията на сушени плодове, грозде, шоколад и кафе.

Терапия за деца

За лечение на бъбречна недостатъчност хронична формаДетето се нуждае от хомеостатични диетични средства.

Като начало се прилага биохимията на урината и кръвта, за да се определи бързо необходимостта от калий, вода, протеини и натрий.

Лечението включва забавяне на скоростта, с която бъбреците се пълнят с азотни разпадни продукти. В същото време е необходимо поддържане на киселинно-базовия баланс и електролитния баланс.

Ако за дете е показано ограничаване на протеините в диетата, му се дават само животински протеини с ниска концентрация на незаменими аминокиселини.

Когато нивата на клирънс са твърде ниски, водата може да се пие само на малки порции, а нивата на натрий в кръвта се наблюдават постоянно.

При хипокалциемия са необходими орален прием на калций и витамин D. В напреднали случаи се извършва диализа. Хемодиализата е необходима, докато се реши и осъществи въпросът за трансплантация на органи.

Последици и трудности

Основната трудност при диагностицирането и лечението на хроничната бъбречна недостатъчност е, че в първите етапи на развитие патологията не се проявява по никакъв начин. Почти всички пациенти търсят помощ при напреднали форми на дефицит и наличие на съпътстващи усложнения в организма.

Този курс засяга много органи на пациента, пикочната система страда най-много и се потиска дихателна функция, развиват се пристъпи на загуба на съзнание.

Последствията от неправилен подход към лечението или пренебрегване на процеса на CRF включват:

• уремия - самоотравяне с разпадни продукти, което създава риск от уремична кома - загуба на съзнание, сериозни аномалии в дихателната системаи кръвообращението;
• усложнения във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове: сърдечна недостатъчност, исхемия, инфаркт на миокарда, повишена сърдечна честота, перикардит;
• трайно повишаване на кръвното налягане над 139/89 mm Hg, което не може да бъде коригирано;
• остри форми на гастрит;
• усложнения в резултат на организацията: хипертония, анемия, нарушена чувствителност на ръцете и краката, неправилно усвояване на калций и крехки кости;
• намалено либидо.

Предпазни мерки

Бъбречната недостатъчност често придружава захарен диабет, гломерулонефрит и хипертония, така че лекарите наблюдават тези хора много внимателно и те се наблюдават допълнително от нефролог.

Всички хора в риск, които имат дори минимални бъбречни проблеми, трябва постоянно:

• следете показателите за кръвно налягане;
• направете електрокардиограма;
• направете ултразвук на коремните органи;
• предавам общи тестовеурина и кръв;
• Следвайте препоръките на лекаря относно начина на живот, хранене и работа.

За да се предотврати увреждане на бъбреците от хронична бъбречна недостатъчност или в напреднали форми на заболяването до тежки стадии, е необходимо навременно лечение на всякакви нарушения във функционирането на органа и постоянно наблюдение на състоянието от лекар.