Изкуствено хранене на пациенти. Хранене на тежко болни. Изкуствено хранене на пациента. Може да се направи изкуствено хранене

Основни принципи терапевтично хранене. Хранене на тежко болни.

Основни принципи рационално хранене

Основни принципи на терапевтичното хранене

Характеристики на основните маси за лечение

Организация на храненето на пациентите в болницата

Видове изкуствено хранене, показания за употребата му

Възможен проблемпациент, например:

Намален апетит

Липса на знания за предписаната диета

Направете изискване за порция

Провеждане на разговор с пациента и неговите близки относно предписаната от лекаря лечебна маса

Научете пациента на принципите на рационално и терапевтично хранене.

Следете доставките на храна, санитарното състояние на шкафовете и хладилниците и срока на годност на хранителните продукти

Хранене на тежко болен с лъжица и чаша

Поставете назогастрална сонда

Осигуряване на изкуствено хранене на пациента (на фантом)

Осъзнайте сестрински процеспри незадоволяване на потребностите на пациента от адекватно храненеи прием на течности, използвайки примера клинична ситуация

Лечебни таблици/диета(на гръцки δίαιτα - начин на живот, диета) - набор от правила за ядене на храна от човек или друг жив организъм.

Хранителна цел -дават на тялото такава храна, която след смилане в стомашно-чревния тракт, навлизане в кръвта и тъканите (абсорбция) и последващо окисление (изгаряне), би довело до образуване на топлина и жизнена енергия (мускулна, нервна).

Лечебно хранене -Това е преди всичко храненето на болен човек, осигуряващо неговите физиологични нужди от хранителни вещества и същевременно метод за лечение с хранене от специално подбрани и приготвени продукти, въздействащи върху механизмите на развитие на болестта - състоянието на различни системи и метаболитни процеси. В тази връзка повечето диети, използвани дълго време, съдържат нормата на всички хранителни вещества.

Разграничават се следните видове хранене за пациентите:

Орално (редовно) хранене (естествено)

Изкуствени:

Ентерално (сондово) хранене - чрез сонда, поставена в стомаха;

През ректума;

Парентерално - венозно приложение хранителни вещества, който се използва при невъзможност за хранене със сонда;

Чрез гастростомна тръба

Един от основните принципи на терапевтичното хранене за пациенти в болница е диетата и балансхранителна дажба (количеството хранителни продукти, които осигуряват дневна нуждачовешки хранителни вещества и енергия), т.е. поддържане на определено съотношение на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали и вода в пропорциите, необходими за човешкото тяло.

Така хранителна дажба здрав човек трябва да включва 80-100 g протеини, 80-100 g мазнини, 400-500 g въглехидрати, 1700-2000 g вода (включително 800-1000 g под формата пия водасъдържащи се в чай, кафе и други напитки), определен баланс на витамини, микроелементи и др. Освен това съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати и други съставки в диетата на пациента може да варира в зависимост от естеството на заболяването.

Най-оптималното за здрав човек се счита за четири хранения на ден, при което закуската включва 25% от общата диета, втората закуска - 15%, обядът - 35%, вечерята - 25%. При някои заболявания диетата се променя.

Лечебното хранене се основава на 3 основни принципа: нежна, коригираща и заместваща.

Полезен принцип -Това е механично, химично и термично щадене на болния орган и система. Химически щадяща диета се предписва на пациенти със стомашно-чревни заболявания, ако е необходимо да се намалят техните секреторни и двигателни функции. В същото време от диетата се изключват алкохол, какао, кафе, силни бульони, пържено и пушено месо. Предписвайте продукти, които причиняват слаба секреция - масло, сметана, млечни супи, зеленчукови пюрета.

Механично щадене- всички смлени, пюрирани.

Термично щадящопостигнато чрез кулинарна обработка на продуктите (варени, на пара, задушени)

Щадене на химикали –изключване на пикантни храни, маринати, консерви, подправки, ограничаване на солта.

Например, когато пептична язва пържени храни(месо, картофи) се понасят зле от пациентите, но приготвените на пара и ситно нарязани месни ястия или зеленчукови пюрета се понасят добре.

Коригиращ принципвъз основа на намаляване или увеличаване в диетата на едно или друго вещество. Така че, при захарен диабет, заболяване, при което въглехидратният метаболизъм е рязко нарушен, ограничаването на въглехидратите е много важно. Напротив, при някои заболявания на черния дроб и сърцето количеството въглехидрати се увеличава.

Приемът на мазнини е ограничен при заболявания на черния дроб, панкреаса и затлъстяването и, обратно, увеличаването на мазнините е показано при инвалидизиращи инфекциозни заболявания, туберкулоза.

При някои заболявания се налага гладуване в продължение на 1-2 дни. Това са така наречените постни дни. През този период пациентът или напълно гладува, или му се дават само плодове, мляко или извара. Това хранително гладуване има добър ефект при затлъстяване, подагра и астма. Трапезната сол се ограничава при сърдечни и бъбречни заболявания, придружени с отоци, с артериална хипертония. В тези случаи течността също е ограничена. Напротив, при отравяне или дехидратация приема на течности се увеличава.

Принципът на заместване има за цел да въведе с храната вещества, в които тялото има недостиг, както се прави при недостиг на витамини, протеинов дефицит(нефротичен синдром).

В Русия Научноизследователският институт по лечебно хранене е разработил схеми диетични маси, които се приемат във всички лечебни заведениянашата страна.

Терапевтични диети

Диета 1. PUD и DU, хроничен гастрит с повишена секреторна функция. Характеристики - механично, химично, термично щадене на стомашно-чревния тракт, ограничаване на готварската сол, вещества, които се задържат дълго време в стомаха (месо, мазнини). Разрешени са бели крекери, бял стар хляб, мляко, сметана, рохки яйца, масло, слузести супи, желе, зеленчукови и плодови сокове, прясна извара, заквасена сметана).

Диета 2. Хроничен гастритс намалена секреторна функция. Характеристики - разрешени са сокоизцедени и секреционно-стимулиращи компоненти, като бульони, пасиран борш, месо, риба, но на пара, а не на парчета.

Диета 3.Дискинезия на дебелото черво със запек. Характеристики - повишено количество растителни фибри (черен хляб, зеле, ябълки, цвекло, тиква) и течност. Избягвайте продукти, които причиняват гниене и ферментация в червата ( голям броймесо, прости въглехидрати).

Диета 4.Ентерит с диария, тежки диспептични симптоми. „Гладна“, „чревна“ диета. Характеристики - ограничаване на мазнините и простите въглехидрати (насърчават стеатореята и ферментацията), лютиви и пикантни вещества.

Диета 5. Хроничен хепатит, цироза на черния дроб. 5P - панкреатит. Характеристики - изключени са силни стимуланти на стомаха, панкреаса, мазнините, месото. "Черният дроб обича топли и сладки неща." Увеличаването на диетата със зеленчуци и плодове помага за облекчаване на черния дроб.

Диета 6.Подагра и диатеза на пикочна киселина (натрупване пикочна киселинав тялото), еритремия. Характеристики - изключете храни, богати на пуринови основи (месо, бобови растения, шоколад, сирене, спанак, кафе), въведете алкализиращи храни (зеленчуци, плодове, плодове, мляко). Пиенето на много течности помага за изхвърлянето на пикочната киселина.

Диета 7.Бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза). Характеристика - значително ограничаване на протеини и сол, в някои случаи - течност.

Диета 8.затлъстяване. Характеристики - значително намаляване на общите калории поради прости въглехидрати и мазнини. Въвеждане на гладни дни (кефир, извара, ябълка). Избягвайте подправки, които повишават апетита и донякъде ограничават количеството течност (често повишава кръвното налягане).

Диета 9.Захарен диабет с нормално и ниско телесно тегло (при затлъстяване - диета 8). Характеристики - значително ограничени прости въглехидрати(заменени с подсладители), в по-малка степен - мазнини.

Диета 10. Сърдечно-съдови заболявания. Характеристики - ограничаване на приема на готварска сол и течности, мазнини, пържено месо и други храни, съдържащи много холестерол (масло, мас, заквасена сметана, яйца). Увеличете количеството растителни фибри и трици.

Диета 11.Белодробна туберкулоза. Характеристики - повишено съдържание на калории поради допълнителна храна(мляко, яйца, сметана, месо). Повишено количество витамини (зеленчуци, плодове, зеленчуци).

Диета 12.Заболявания нервна системаи психични заболявания. Характеристики - ограничение на стимуланти (кафе, чай, алкохолни напитки, люти подправки, подправки, соленки, маринати). Въвеждане на лечебни чайове (с мента, маточина, шишарки от хмел).

Диета 13.остър инфекциозни заболявания. Характеристики - повишено количество протеини, течности и витамини (като се вземат предвид изпотяването и повишената температура).

Диета 14.Фосфатурия с алкална реакция на урината и образуване на фосфорно-калциеви камъни. Характеристики - изключете алкализиращите продукти (мляко, извара, сирене), увеличете консумацията на течности, за да измиете фосфатите.

Диета 15.Липса на показания за употреба терапевтична диетаи нормалното състояние на храносмилателните органи. Физиологична нормапротеини, мазнини, въглехидрати, течности, витамини, минерали и диетични фибри.

Диета 0, "челюст" Първите дни след операция на стомаха и червата, нарушения на съзнанието (инсулт, черепно-мозъчна травма). Характеристики - течна или желеобразна храна (чай със захар, инфузия на шипка, лимонов сок и други плодове, желе, желе, плодови напитки, слаб бульон, оризова вода).

За да се предотвратят нарушения на диетата и режима, е необходимо медицинска сестра да следи предаването на храната на близките на пациентите.

Стандартни диети

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330-2003. „За мерките за подобряване на терапевтичното хранене в медицинските превантивни институцииРуска федерация ".

Беше предложено да се премине към нова система от лечебни маси/диети - система от стандартни диети. Новата диетична система основно съдържа числовата система M.I. Pevsner и включва 5 варианта за стандартни маси/диети.

1. Основната версия на стандартната диета

Предназначение:нормализация секреторна дейностстомашно-чревния тракт, чревната подвижност, функциите на черния дроб и жлъчния мехур, създаване на условия за нормализиране на метаболизма на организма и бързо извеждане на токсичните метаболитни продукти (токсини), разтоварване на сърдечно-съдовата система, нормализиране на холестерола и интерстициалния метаболизъм, повишаване на устойчивостта и реактивността на организма.

Тази диетазаместваДиети с 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 числа.

Характеристика.Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини и минерали, растителни фибри. При предписване на диета на пациенти с захарен диабетизключете (рафинирани въглехидрати).

Изключения от диетата:люти подправки, пушени меса, сладкарски изделия на сметанова основа, мазни меса и риби, спанак, киселец, чесън, бобови растения, силни бульони, окрошка.

Метод на готвене:варени, печени и на пара. Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.

2. Диетичен вариант с механично и химично щадене

Предназначение:умереното механично, химично и термично щадене помага за елиминирането възпалителен процес, нормализация функционално състояниеоргани на стомашно-чревния тракт, намалявайки рефлексната възбудимост.

Тази диета замества:Диети от 1, 4, 5 числа.

Характеристика.Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини, минерали, с умерено ограничаване на химичните и механични дразнители на лигавицата на рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт.

Изключения от диетата:пикантни закуски, подправки, подправки, пресен хляб, тлъсти меса и риба, сметана, заквасена сметана, бобови растения, ронлива каша, силни бульони.

Метод на готвене:варени, печени, на пара, пюрирани и ненастъргани.

Диета: 5-6 пъти на ден, на части.

3. Вариант на диета с повишено количество протеин (високо протеин)

Предназначение:стимулиране на протеиновия синтез в органа умерено химично щадене на стомашно-чревния тракт и бъбреците; повишаване на имунологичната активност на организма, активиране на хемопоетичните процеси, стимулиране на заздравяването и намаляване на възпалението.

Тази диета заместваДиети с 4, 5, 7, 9, 10, 11 числа.

Характеристика:диета с високо количество протеини, нормално количество мазнини, сложни въглехидратии ограничаване на лесно смилаемите въглехидрати. Ограничаване на химични и механични дразнители на стомаха и жлъчните пътища.

Изключения от диетата:тлъсти месни и млечни продукти, пушена и осолена риба, бобови растения, сладкарски изделия на сметанова основа, подправки, газирани напитки.

Метод на готвене:варени, печени, задушени, на пара.

Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.

4. Вариант на диета с намалено количествопротеин (с ниско съдържание на протеини)

Предназначение:максимално щадене на бъбречната функция, повишена диуреза и подобрено отстраняване на азотни отпадъци и недостатъчно окислени метаболитни продукти от тялото, създаване на благоприятни условия за кръвообращение.

Тази диета замества 7 числова диета.

Характеристика:граница на протеина - 20-60 g на ден.

Храна без сол, обогатена с витамини, минерали, течности не повече от 1 литър. Млякото се добавя само към ястията.

Изключения от диетата:карантии, риба, колбаси, колбаси, алкохол, солени закуски, подправки, варива, какао, шоколад.

Метод на готвене:варени, на пара, не пасирани, не натрошени.

Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно

5. Опция за диета с намалено съдържание на калории (нискокалорична диета)

Предназначение:предотвратяване и премахване на излишното натрупване на мастна тъкан в тялото, нормализиране на метаболизма на протеини, вода, витамини, мазнини и холестерол, възстановяване на метаболизма, подобряване на кръвообращението, намаляване на телесното тегло.

Тази диета замества: 8, 9, 10 числови диети.

Характеристика:умерено ограничаване на енергийната стойност главно поради мазнини и въглехидрати, изключване прости захари, ограничаване на животински мазнини, трапезна мазнина (3-5 г на ден). Диетата включва растителни мазнини, диетични фибри, ограничение на течностите от 800-1500 ml.

Изключения от диетата:карантии, риба, колбаси, пушени меса, майонеза, бял хляб, сметана, сметана, тестени изделия. продукти, мариновани и осолени зеленчуци, стафиди, довършителни смокини, грозде.

Метод на готвене:варени, на пара.

Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.

Изкуствено хранене.

Това е въвеждането на хранителни вещества в човешкото тяло с помощта на сонди, фистули, а също и интравенозно.

Показания за използване на изкуствено хранене:

Затруднено преглъщане (изгаряне на устната лигавица, хранопровода),

Стесняване или запушване на хранопровода,

Стеноза на пилора (с пептична язва, тумор),

Период след операция на хранопровода и стомашно-чревния тракт,

Неконтролируемо повръщане

Голяма загуба на течност

Психози с отказ от храна.

Захранване стомашна сондарядко се срещат в терапевтичните отделения. Манипулацията се извършва от лекар или добре обучен фелдшер. Има опасност от попадане на храна Въздушни пътищас развитие аспирационна пневмония. Като хранителни вещества се използват мляко, сметана, сурови яйца, силни бульони, глюкозни разтвори, какао и кафе със сметана, плодови сокове.

Захранван чрез следоперативна стомашна фистулаили червата ще трябва да се обърнат навътре хирургична клиника. Наборът от продукти е същият. Освен това е разрешено да се въвеждат натрошени хранителни продукти, разреден с течност: фино пюрирано месо, риба, хляб, крекери.

Третият начин на хранене е използване на хранителни клизми. Прилага се при нарушения на гълтането, запушване на хранопровода и при безсъзнание.

Хранителната клизма се прави половин-един час след очистителната клизма. От ректума се абсорбират вода, физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза и 3-4% разтвор на алкохол. По-често се използва капково приложение на тези разтвори. В същото време чревната стена не се разтяга, интраабдоминалното налягане не се повишава и перисталтиката не се увеличава. При продължителна употребаПо време на хранителните клизми може да възникне дразнене на ректалната лигавица, което се проявява чрез желание за дефекация или диария.

Парентерално храненеизползвани в случаите, когато оралният начин на приложение на хранителни вещества е или невъзможен, или функционално несъстоятелен. Парентералното хранене започва да се използва особено широко във връзка с развитието на стомашно-чревната хирургия (след операция пациентите се изключват от орално хранене средно за 5 дни).

Необходимостта от парентерално хранене възниква при пациенти с рак, с тежки наранявания, обширни изгаряния, неконтролируемо повръщане (отравяне, остър гастрит), язвена или злокачествена стеноза на пилора, остър панкреатит.

Многобройни изследвания са установили, че хранителните разстройства могат да бъдат придружени от различни структурни и функционални промени в организма, както и нарушения в метаболизма, хомеостазата и неговите адаптивни резерви. Съществува пряка връзка между трофичното осигуряване на тежко болни (ранени) пациенти и тяхната смъртност - колкото по-висок е енергийният и протеинов дефицит, толкова по-често те изпитват тежка полиорганна недостатъчност и смърт. Известно е, че трофичната хомеостаза, заедно със снабдяването с кислород, е в основата на жизнената дейност на човешкия организъм и основно условие за преодоляване на много патологични състояния. Поддържането на трофичната хомеостаза, заедно с нейните вътрешни фактори, се определя главно от възможността и реалността на тялото да получи хранителните субстрати, необходими за поддържане на живота. В същото време в клиничната практика често възникват ситуации, при които пациентите (жертвите) по различни причини не искат, не трябва или не могат да приемат храна. Към тази категория лица трябва да се причислят и пациенти с рязко повишени субстратни нужди (перитонит, сепсис, политравма, изгаряния и др.), Когато обичайното естествено хранене не осигурява адекватно нуждите на организма от хранителни вещества.

Още през 1936 г. H. O. Studley отбелязва, че когато пациентите са загубили повече от 20% от телесното си тегло преди операцията, тяхната следоперативна смъртност е достигала 33%, докато при адекватно хранене е била само 3,5%.

Според G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), недохранването при хирургични пациенти води до увеличаване на следоперативни усложнения 6 пъти, а смъртността 11 пъти. В същото време навременното прилагане на оптимална хранителна подкрепа при недохранени пациенти намалява броя на постоперативните усложнения с 2-3 пъти, а смъртността със 7 пъти.

Трябва да се отбележи, че трофичната недостатъчност в една или друга форма се наблюдава доста често в клиничната практика при пациенти както с хирургичен, така и с терапевтичен профил, възлизайки, според различни автори, от 18 до 86%. Освен това тежестта му значително зависи от вида и характеристиките клинично протичанесъществуваща патология, както и продължителността на заболяването.

Идеологическата основа на жизнената необходимост ранно назначаванеза тежко болни и увредени пациенти, лишени от възможността за оптимално естествено орално хранене, диференцираната хранителна подкрепа се дължи, от една страна, на необходимостта от адекватно субстратно осигуряване на организма с цел оптимизиране на вътреклетъчния метаболизъм, който изисква 75 хранителни вещества, 45 -50 от които са от съществено значение, а от друга страна необходимостта да спрете възможно най-бързо често развиващите се патологични състояниясиндром на хиперметаболитен хиперкатаболизъм и свързан автоканибализъм.

Установено е, че стресът, който се основава на глюкокортикоидни и цитокинови кризи, симпатиков хипертонус с последващо изчерпване на катехоламини, деенергизация и дегенерация на клетките, циркулаторни нарушения с развитие на хипоксична хипоергоза, води до изразени метаболитни промени. Това се проявява чрез повишено разграждане на протеини, активна глюконеогенеза, изчерпване на соматични и висцерални протеинови пулове, намален глюкозен толеранс с преход често към диабетогенен метаболизъм, активна липолиза и прекомерно образуване на свободни мастни киселини, както и кетонни тела.

Представеният списък на метаболитната дезорганизация, която възниква в организма поради пост-агресивни ефекти (заболяване, нараняване, операция), далеч не е пълен, може значително да намали ефективността на терапевтичните мерки и често, при липса на подходяща корекция на възникващите метаболитни разстройства, като цяло водят до пълното им неутрализиране с всички произтичащи от това последици.

Последици от метаболитни нарушения

IN нормални условияпри липса на значими метаболитни нарушения, енергийните и протеинови нужди на пациентите обикновено са средно 25-30 kcal/kg и 1 g/kg на ден. При радикални операции при рак, тежки комбинирани травми, обширни изгаряния, деструктивен панкреатит и сепсис те могат да достигнат 40-50 kcal/kg, а понякога и повече на ден. В същото време дневните загуби на азот се увеличават значително, достигайки например при черепно-мозъчна травма и сепсис 20-30 g/ден, а при тежки изгаряния 35-40 g/ден, което е еквивалентно на загуба от 125-250 g протеин. Това е 2-4 пъти по-високо от средната дневна загуба на азот при здрав човек. В същото време трябва да се отбележи, че при дефицит на 1 g азот (6,25 g протеин) тялото на пациента плаща с 25 g собствена мускулна маса.

Всъщност в такива условия се развива активен процесавтоканибализъм. В тази връзка може да настъпи бързо изтощение на пациента, придружено от намаляване на устойчивостта на организма към инфекции, забавено зарастване на рани и следоперативни белези, лоша консолидация на фрактури, анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия, нарушения транспортна функциякръвни и храносмилателни процеси, както и полиорганна недостатъчност.

Днес можем да твърдим, че недохранването на пациентите означава по-бавно възстановяване, заплаха от развитие на различни усложнения, по-дълъг болничен престой, по-високи разходи за тяхното лечение и рехабилитация, както и по-висока смъртност на пациентите.

Хранителната подкрепа в широк смисъл е набор от мерки, насочени към правилното субстратно осигуряване на пациентите, премахване на метаболитни нарушения и корекция на дисфункцията на трофичната верига с цел оптимизиране на трофичната хомеостаза, структурните, функционалните и метаболитните процеси в организма, както и като негови адаптивни резерви.

В по-тесен смисъл, хранителната подкрепа включва процеса на осигуряване на пациентите с всички необходими хранителни вещества чрез специални методи и съвременни изкуствено създадени хранителни смеси от различни видове.

Искате повече нова информация по проблемите на храненето?
Абонирайте се за информационно-практическото списание „Практическа диететика”!

Тези методи включват:

• сипинг - перорална консумация на специални изкуствено създадени хранителни смеси в течна форма (частична като добавка към основната диета или пълна - консумация само на хранителни смеси);
• обогатяване готови ястияпрахообразни специализирани смеси, което повишава тяхната биологична стойност;
• хранене чрез сонда, извършвано чрез назогастрална или назоинтестинална сонда, а при необходимост от продължително изкуствено хранене на пациенти (повече от 4-6 седмици) - чрез гастро- или ентеростомия;
• парентерално хранене, което може да се прилага през периферна или централна вена.

Основни принципи на активната хранителна подкрепа:

• Навременна рецепта - всяко изтощение е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.
• Адекватност на изпълнението - субстратно осигуряване на пациентите, фокусирано не само върху изчислените нужди, но и върху реалната възможност за усвояване на постъпващите хранителни вещества от тялото (твърде много не означава добро).
• Оптимално време - докато се стабилизират основните показатели на трофологичния статус и се възстанови възможността за оптимално хранене на пациентите естествено.

Изглежда съвсем очевидно, че хранителната подкрепа трябва да се фокусира върху определени стандарти (протоколи), които представляват определен гарантиран (поне минимален) списък от необходими диагностични, терапевтични и превантивни мерки. Според нас е необходимо да се подчертаят стандартите за действие, съдържание и подкрепа, всеки от които включва последователен списък от конкретни дейности.

А. Стандарт на действие

Включва поне два компонента:

• ранна диагностика на хранителни разстройства с цел идентифициране на пациенти, нуждаещи се от активна хранителна подкрепа;
• избор на най-оптималния метод за хранителна поддръжка, в съответствие с определен алгоритъм.

Абсолютните показания за предписване на активна хранителна подкрепа на пациентите са:

1. Наличие на относително бързо прогресираща загуба на телесно тегло при пациенти поради съществуващо заболяване, възлизаща на повече от:

• 2% на седмица,
• 5% на месец,
• 10% на тримесечие,
• 20% за 6 месеца.

2. Първоначални признаци на недохранване при пациенти:

• индекс на телесна маса< 19 кг/ м2 роста;
• обиколка на рамото< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• хипопротеинемия< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• абсолютна лимфопения< 1200.

3. Заплаха от развитие на бързо прогресираща трофична недостатъчност:

• липса на възможност за адекватно естествено орално хранене (не могат, не искат, не трябва да приемат естествена храна);
• наличието на изразени явления на хиперметаболизъм и хиперкатаболизъм.

Алгоритъмът за избор на тактика за хранителна поддръжка на пациент е представен на диаграма 1.

Приоритетен метод

При избора на един или друг метод за изкуствено терапевтично хранене на пациентите във всички случаи трябва да се даде предпочитание на по-физиологичното ентерално хранене, тъй като парентералното хранене, дори напълно балансирано и отговарящо на нуждите на тялото, не може да предотврати някои нежелани последици от стомашно-чревния тракт. Трябва да се има предвид, че регенеративният трофизъм на лигавицата тънко черво 50% и 80% за дебелото дебело черво се осигурява от интралуминалния субстрат, който е мощен стимул за растежа и регенерацията на клетъчните му елементи (чревният епител се обновява напълно на всеки три дни).

Дългосрочната липса на хранителен химус в червата води до дегенерация и атрофия на лигавицата, намаляване на ензимна активност, нарушено производство на чревна слуз и секреторен имуноглобулинИ, както и активно замърсяване на опортюнистична микрофлора от дисталните до проксималните части на червата.

Получената дегенерация на гликокаликсната мембрана на чревната лигавица води до разрушаване на нейната бариерна функция, което е придружено от активна транспортна и транслимфатична транслокация на микроби и техните токсини в кръвта. Това е придружено, от една страна, от прекомерно производство на провъзпалителни цитокини и индуциране на системни възпалителна реакциятяло, а от друга страна, изчерпване на моноцитно-макрофагалната система, което значително повишава риска от развитие на септични усложнения.

Трябва да се помни, че в условията на пост-агресивна реакция на тялото, червата се превръщат в основния недрениран ендогенен фокус на инфекцията и източник на неконтролирано преместване на микроби и техните токсини в кръвта, което е придружено от образуване на системна възпалителна реакция и често развиваща се на фона на полиорганна недостатъчност.

В тази връзка предписването на ранна ентерална подкрепа (терапия) на пациенти, чийто задължителен компонент е минимално ентерално хранене (200-300 ml / ден хранителна смес), може значително да минимизира последствията от агресивното въздействие на различни фактори върху стомашно-чревния тракт, запазват своята структурна цялост и многофункционална активност, което е необходимо условиеПовече ▼ Оздравявай скороболен.

Заедно с това ентералното хранене не изисква строги стерилни условия, не предизвиква животозастрашаващи усложнения за пациента и е значително (2-3 пъти) по-евтино.

По този начин, когато избирате метод за хранителна подкрепа за всяка категория тежко болни (ранени) пациенти, трябва да се придържате към общоприетите в момента тактики, чиято същност, накратко, може да бъде представена по следния начин: ако стомашно-чревния тракт работи, използвайте го, а ако не, накарайте го да работи!

Б. Стандарт за съдържание

Има три компонента:

1. определяне на нуждите на пациентите от необходимия обем субстратно осигуряване;
2. подбор на хранителни смеси и формиране на дневна диета от изкуствено терапевтично хранене;
3. съставяне на протокол (програма) за планирана хранителна подкрепа.

Енергийните нужди на пациентите (жертвите) могат да се определят чрез индиректна калориметрия, която несъмнено ще отразява по-точно реалния им енергиен разход. Понастоящем обаче такива възможности практически липсват в по-голямата част от болниците поради липсата на подходящо оборудване. В тази връзка действителната консумация на енергия на пациентите може да се определи чрез метода на изчисление, като се използва формулата:

DRE = OO × KMP, където:

• DRE - реална консумация на енергия, kcal/ден;
• OO - основен (базален) енергиен метаболизъм в условия на покой, kcal/ден;
• IMC е средният метаболитен корекционен коефициент в зависимост от състоянието на пациентите (нестабилно - 1; стабилно състояние с умерен хиперкатаболизъм - 1,3; стабилно състояние с тежък хиперкатаболизъм - 1,5).

За да се определи основната скорост на метаболизма, могат да се използват добре познатите формули на Харис-Бенедикт:

OO (мъже) = 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × P) - (6,8 × B),

OO (жени) = 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), където:

• BW - телесно тегло, kg;
• P - дължина на тялото, cm;
• B - възраст, години.

В по-опростена версия можете да се съсредоточите върху средните показатели на OO, които са 20 kcal / kg за жените и 25 kcal / kg на ден за мъжете. Трябва да се има предвид, че за всяко следващо десетилетие от живота на човек след 30 години OO намалява с 5%. Препоръчителният обем на осигуряване на субстрат за пациентите е даден в табл. 1.

Схема 1. Алгоритъм за избор на тактика за хранителна поддръжка

Б. Стандарт за сигурност

Хранителни смеси за ентерално хранене на пациенти

Противопоказания за ентерално хранене са

Тънкостите на парентералното хранене

Таблица 4. Контейнери три в едно

Микроелементи

Основни принципи на ефективно парентерално хранене

Пълният текст на статията можете да прочетете в печатната версия на изданието.

Закупете печатната версия: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Купете пълния архив на броевете: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

II. Индивидуално допълнително хранене

Име на камари (отдели)	Фамилии на пациенти	Храна
Отделение 203	Зверев И.И.

Началник на отдел ________________ Диета сестра _________________

Старша медицинска сестра ___________________ Проверен

Рецепция старша медицинска сестра

отдели __________________

Медицински статистик _______________

(за машина за консолидирани порции)

Видове изкуствено хранене.

Когато нормалното хранене на пациента по естествен път (през устата) е невъзможно или затруднено (някои заболявания на устната кухина, хранопровода, стомаха) - храната се въвежда в стомаха или червата (рядко) изкуствено.

Изкуственото хранене може да се извърши:

С помощта на тръба, поставена през устата или носа, или през гастростомна тръба.

Прилагайте хранителни разтвори с помощта на клизма (след почистваща клизма).

Прилагайте хранителни разтвори парентерално (интравенозно).

ПОМНЯ!

При изкуствено хранене дневното калорично съдържание на храната е около 2000 калории, съотношението протеини - мазнини - въглехидрати е 1: 1: 4.

Пациентът получава вода под формата на водно-солеви разтвори средно 2 литра на ден.

Витамините се добавят към хранителни смеси или се прилагат парентерално.

Показания за използване на изкуствено хранене:

Затруднено преглъщане.

Стесняване или запушване на хранопровода.

Стеноза на пилора.

Следоперативен период (след операции на хранопровода и стомашно-чревния тракт).

Неконтролируемо повръщане.

Големи загуби на течности.

Безсъзнателно състояние.

Психоза с отказ от хранене.

Основни хранителни смеси и разтвори.

Рецепти за хранителни формули:

Течна хранителна смес: 200 – 250 ml вода + 250 g сухо мляко + 200 g крекери + 4 – 6 g сол.

Смес на Спасокукоцки: 400 мл топло мляко + 2 сурови яйца + 50 г захар + 40 мл спирт + малко сол.

Водно-солеви разтвори:

Концентрацията на соли в тях е същата като в човешката кръвна плазма.

Най-простият водно-солев разтвор от 0,85% изотоничен натриев хлорид.

Разтвор на Рингер-Лок: NaCl – 9 g + KC – 0,2 g + CaCl – 0,2 g + HCO 3 – 0,2 g + глюкоза – 1 g + вода – 1000 ml.

Планиране на необходимите грижи за пациента при възникване на проблеми, свързани с храненето.

Извършете първоначална оценка на реакцията на пациента към хранене (включително изкуствено хранене).

Осигурете психологическа подкрепа на пациента, като използвате методи на обяснение, убеждаване и разговор, така че пациентът да запази достойнството си.

Помогнете на пациента да се справи с чувствата си, дайте му възможност да изрази чувствата и емоциите си относно храненето.

Уверете се, че има информирано съгласие за хранене на пациента.

Организирайте храненето, подгответе всичко необходимо.

Осигурете помощ по време на хранене.

Стремете се да поддържате удобна и безопасна среда за хранене.

Организирайте обучение на пациента и неговите близки, ако е необходимо, осигурете информация за правилата за хранене и хранене.

Оценете реакцията на пациента към храненето.

Следете пациента след хранене.

Хранене на пациента чрез стомашна сонда, поставена в устата или носа (назогастрална).

Белите дробове се използват като тръби за изкуствено хранене тънки тръбички:

а) пластмаса

б) гума

в) силикон

Диаметърът им е 3 – 5 – 8 mm, дължина 100 – 115 cm, в глухия край има два странични овални отвора, а на разстояние 45, 55, 65 cm от глухия край има маркировки, които служат за ориентир. за определяне на дължината на вмъкване на сондата.

Хранене на пациента през назогастрална сонда с помощта на фуния.

Оборудване:

тънка гумена сонда с диаметър 0,5 - 0,8 cm

кърпа за баня

салфетки

чисти ръкавици

• хранителна смес (t 38 0 – 40 0 ​​​​C)

  преварена вода 100 мл

Кажете на пациента с какво ще бъде хранен (след съгласуване с лекаря).

Предупредете го 15 минути предварително. относно предстоящото хранене.

Проветрете помещението.

Помогнете на пациента да заеме висока позиция на Фаулър.

Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

Третирайте сондата с вазелин.

Вкарайте назогастрална сонда през долния носов проход на дълбочина 15–18 cm.

С пръста на лявата си ръка (с ръкавица) определете позицията на сондата в назофаринкса и я натиснете, за да задна стенафаринкса, за да не попадне в трахеята.

Наклонете главата на пациента леко напред и дясна ръкапреместете сондата в средната трета на хранопровода.

ВНИМАНИЕ!Ако въздухът не излиза от сондата по време на издишване и гласът на пациента е запазен, тогава сондата е в хранопровода.

Свържете свободния край на сондата към фунията.

Бавно напълнете фунията, разположена наклонено на нивото на стомаха на пациента, с хранителна смес (чай, плодова напитка, сурови яйца, негазирана минерална вода, бульон, сметана и др.).

Бавно повдигнете фунията на 1 m над нивото на стомаха на пациента, като я държите права.

Веднага щом хранителната смес достигне устието на фунията, спуснете фунията до нивото на стомаха на пациента и затегнете сондата.

Процедурата се повтаря с цялото приготвено количество от хранителната смес.

Във фунията се наливат 50 – 100 мл сварена водаза измиване на сондата.

Изключете фунията от сондата и затворете дисталния й край с тапа.

Прикрепете сондата към дрехите на пациента с безопасна игла.

Помогнете на пациента да намери удобна позиция.

Измийте ръцете.

Хранене на пациента през назогастрална сонда с помощта на спринцовка Janet.

Оборудване:

Спринцовка Жанет с вместимост 300 мл

спринцовка 50 мл

фонендоскоп

хранителна смес (t 38 0 – 40 0 ​​​​C)

топла преварена вода 100 мл

Поставете пациента в позицията на Фаулер.

Проветрете помещението.

Загрейте хранителната смес на водна баня до 38 0 – 40 0 ​​​​C.

Измийте ръцете си (можете да носите ръкавици).

Поставете назогастрална сонда (ако вече не е поставена).

Изтеглете хранителната смес (предписаното количество) в спринцовката Janet.

Поставете скоба на дисталния край на сондата.

Свържете спринцовката към сондата, като я повдигнете на 50 cm над торса на пациента, така че дръжката на буталото да е насочена нагоре.

Отстранете скобата от дисталния край на сондата и осигурете постепенен поток от хранителната смес. Ако преминаването на сместа е трудно, използвайте буталото на спринцовката, като го движите надолу.

ПОМНЯ! 300 ml от хранителната смес се приемат за 10 минути!

След като изпразните спринцовката, затегнете сондата със скоба (за да предотвратите изтичане на храна).

Над таблата изключете спринцовката от сондата.

Прикрепете спринцовка Janet от 50 ml с преварена вода към сондата.

Отстранете скобата и измийте сондата под налягане.

Изключете спринцовката и затворете дисталния край на сондата с щепсел.

Прикрепете сондата към дрехите на пациента с безопасна игла.

Помогнете на пациента да намери удобна позиция.

Измийте ръцете си (свалете ръкавиците).

Направете запис на храненето.

Хранене на пациента с помощта на сонда, поставена в стомаха през гастростомна тръба.

Предписва се при запушване на хранопровода и стеноза (стеснение) на пилора. В тези случаи към свободния край на сондата е прикрепена фуния, през която първоначално малки порции (50 ml) 6 пъти на дензагрята течна храна се въвежда в стомаха. Постепенно обемът на въведената храна се увеличава до 250 – 500 мл, и броя на храненията намалена до 4 пъти.

Понякога на пациента се позволява сам да дъвче храната, след което се разрежда в чаша с течност и разредената форма се изсипва във фуния. При тази опция за хранене рефлекторната възбуда остава стомашна секреция. Храненето през гастростомна сонда се използва както в болница, така и у дома. В последния случай трябва да научите роднини на техниката на хранене и изплакване на тръбата.

Хранене през гастростомна сонда.

Оборудване:

фуния (спринцовка Zhanet)

контейнер за храна

преварена вода 100 мл

Избършете нощното шкафче.

Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

Проветрете помещението.

Измийте ръцете си (по-добре е пациентът да види това), можете да сложите ръкавици.

Поставете сготвената храна на нощното шкафче.

Помогнете на пациента да заеме позицията на Фаулер.

Разкопчайте сондата от дрехите. Отстранете скобата (щепсела) от сондата. Прикрепете фунията към сондата.

ВНИМАНИЕ!Препоръчително е храненето да започне с чай (вода), за да се освободи сондата от натрупаната между храненията слуз и храна.

Изсипете готовата храна във фунията на малки порции.

Изплакнете сондата с топла преварена вода през спринцовка Janet (50 ml) или директно през фуния.

Изключете фунията, затворете сондата с щепсел (затегнете я със скоба).

Уверете се, че пациентът се чувства комфортно.

Измийте ръцете.

Полезни практически съвети.

След употреба изплакнете сондата в контейнер за измиване с един от дезинфекционните разтвори, след това накиснете в друг контейнер с дезинфекционен разтвор за поне 60 минути, след това изплакнете сондата с течаща вода и кипнете в дестилирана вода за 30 минути от момента, в който на кипене. За да се предотврати изсъхване и напукване на стерилни сонди, те се съхраняват в 1% разтвор борна киселина, но преди употреба изплакнете отново с вода.

След хранене на пациента през сонда, поставена през носа или гастростомна тръба, пациентът трябва да бъде оставен в легнало положение за поне 30 минути.

Когато миете пациент, който има сонда, поставена през носа, използвайте само кърпа (ръкавица), навлажнена с топла вода. Не използвайте памучна вата или марля за тази цел.

За удобство на пациента външният край на назогастралната сонда може да се закрепи (завърже) на главата му, така че да не му пречи (сондата не може да се отстранява през целия период на изкуствено хранене, около 2 - 3 седмици) .

Можете да проверите правилното положение на назогастралната сонда в стомаха:

Поставете скоба на дисталния край на сондата над таблата (за да предотвратите изтичане на съдържанието на стомаха);

извадете щепсела от сондата;

изтеглете 30 - 40 ml въздух в спринцовката;

прикрепете спринцовката към дисталния край на сондата;

отстранете скобата;

поставете фонендоскоп и поставете мембраната му върху областта на стомаха;

Инжектирайте въздух от спринцовка през сондата и слушайте звуци в стомаха (ако няма звуци, трябва да затегнете и преместите сондата).

Парентерално хранене.

Предписва се на пациенти със симптоми на обструкция храносмилателен тракт, когато нормалното хранене е невъзможно (тумор), както и след операции на хранопровода, стомаха, червата и др., както и при изтощение, отслабени пациенти при подготовка за операция. За целта се използват препарати, съдържащи продукти на протеиновата хидролиза - аминокиселини (хидролизин, казеинов протеинов хидролизат, фибронозол), както и изкуствени смесиаминокиселини (алвезин нов, левамин, полиамин и др.); мастни емулсии (липофундин, интралипид); 10% разтвор на глюкоза. В допълнение, до 1 литър електролитни разтвори, витамини от група В, аскорбинова киселина.

Продукти за парентерално хранене прилага се интравенозно капково. Преди приложение те се загряват на водна баня до телесна температура (37-38 0 C). Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарства: хидролизин, казеинов протеинов хидролизат, фибронозол, полиамин през първите 30 минути. прилага се със скорост 10-20 капки в минута, а след това, ако се понася добре, скоростта на приложение се увеличава до 40-60.

Полиаминв първите 30 мин. прилага се със скорост 10-20 капки в минута и след това 25-35 капки в минута. По-бързото приложение е непрактично, тъй като излишните аминокиселини не се абсорбират и се екскретират с урината.

При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да изпита усещане за топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

ЛипофундинС(10% разтвор) се прилага през първите 10 - 15 минути със скорост 15 - 20 капки в минута, след което постепенно (в продължение на 30 минути) скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Приложението на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3-5 часа.

Контролни въпроси за самостоятелна работа на студентите

Контролни въпроси

Авторитарен 4) игнориране 2. Размяна информацияв процеса на педагогическа комуникация е... хранене. 55. Значението на витамините и микроелементите в хранене... Тематичен план независимапроизведения: бр Теми За независима изучаванеБрой часове...

Насоки за самостоятелна работа по учебната дисциплина оп. 03. „Възрастова анатомия, физиология и хигиена” по специалността на средното професионално образование (средно образование) 050144 „Предучилищно възпитание” (задълбочена подготовка) задочно.

Насоки

ХИГИЕНА” 4. Комплект лекции За независима изучаванеДисциплина PM.01. „МЕДИЦИНСКИ... регенерация, репродукция, генетично предаване информация, адаптация към външни условия... смесени и изкуствени хранене- организация храненедеца от една година...

Методически препоръки за самоподготовка на курсанти и студенти по дисциплината „Физическо възпитание“ Краснодар

Насоки

Осигурява постоянна информациятяло за всички... . Освен рационалното храненеи специално хранене... За независима изучаванебойни бойни техники……………………………………………………………… 79 5. Методически препоръки За независима ...

Изкуственото хранене се използва в случаите, когато храненето на пациента през устата е трудно или невъзможно. Причините могат да бъдат заболявания на хранопровода (стеноза на хранопровода поради изгаряния или компресия от тумор), стомашни заболявания (рак на стомаха), чревни заболявания (тумори, болест на Crohn и др.). Изкуственото хранене се използва при подготовката за операция при отслабени, изтощени пациенти с цел повдигане жизнености възможност за по-добър трансфер хирургична интервенция. Изкуственото хранене може да се извърши с помощта на сонда, вкарана в стомаха през устата или носа, или гастростомна тръба.

Можете да прилагате хранителни разтвори с помощта на клизма, както и парентерално, заобикаляйки храносмилателния тракт.

I. Хранене през сонда

Медицинската сестра трябва да владее техниката на хранене на пациент през сонда, причинявайки на пациента минимално дискомфорт.

За тази процедура трябва да подготвите:

Стерилна тънка гумена сонда с диаметър 0,5-0,8 cm;

вазелин или глицерин;

фуния или спринцовка на Жанет;

Течна храна.

Секвениране.

1. Третирайте сондата с вазелин или глицерин.

2. Вкарайте сонда през долния носов проход на дълбочина 15-18 cm.

3. С пръстите на лявата си ръка определете позицията му в назофаринкса и го притиснете към задната стена на фаринкса. Без такъв контрол с пръст сондата може да се окаже в трахеята.

4. Наклонете главата на пациента леко напред и с дясната ръка натиснете сондата към средната трета на хранопровода; ако въздухът не излиза по време на издишване и гласът на пациента е запазен, това означава, че сондата е в хранопровода.

5. Свържете свободния край на сондата към фунията.

6. Бавно изсипете готовата храна във фунията.

7. След това налейте чиста вода във фунията, за да изплакнете сондата и отстранете фунията.

8. Прикрепете външния край на сондата към главата на пациента, така че да не му пречи.

Не изваждайте сондата през целия период на хранене, който обикновено продължава 2-3 седмици.

Като храна за хранене чрез сонда можете да използвате сладък чай, сурови яйца, плодов сок, минерална водавсе още, бульон, сметана. Не повече от 600-800 ml могат да бъдат приложени през сонда еднократно. За целта има специален препарат ENPIT, който представлява хомогенизирана емулсия, балансирана в протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерални соли.

II. Хранене на пациент през гастростомна сонда

Тази операция(поставяне на гастростома) се извършва при обструкция на хранопровода и стеноза (стеснение) на пилора. Гастростомия в превод от гръцки (gaster - „стомах“, stoma - „уста, дупка“) - „стомашна фистула“.

Гастростомичната тръба е гумена тръба, която обикновено излиза от левия прав коремен мускул. Методът на хранене през гастростомна тръба е прост: към свободния край на тръбата е прикрепена фуния, през която загрята течна храна се въвежда в стомаха на малки порции (50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на въведената храна се увеличава до 25-500 ml, а броят на храненията се намалява до четири пъти. Понякога на пациента се позволява сам да дъвче храната, след което тя се разрежда в чаша с течност и вече разредена се изсипва във фуния. При този вариант на хранене се поддържа рефлекторно стимулиране на стомашната секреция.

III. Хранене с клизма

Капковите (хранителни) клизми са предназначени да имат резорбтивен ефект върху тялото. Използва се за въвеждане на хранителни вещества в червата на пациента лекарства. Използвайте 0,85% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза и 15% разтвор на аминокиселини. Този методхраненето се използва, когато е невъзможно да се осигури естествено или парентерално хранене. 20-30 минути след очистителната клизма се прави капкова клизма. За капкова клизма трябва да подготвите:

Чаша Esmarch (гума, емайл или стъкло);

Две гумени тръби, свързани с капкомер;

Дебела стомашна сонда. Гумените тръби и сондата са свързани чрез стъклена тръба. Винтова скоба трябва да бъде закрепена към гумената тръба над капкомера;

Лечебен разтвор, загрята до 38-40°C. Излива се в чашата на Есмарх, окачена на статив. За да предотвратите охлаждането на разтвора, увийте чашата в памучен калъф или нагревателна подложка;

Вазелин.

Последователност:

1. Поставете пациента в удобна за него позиция (може и по гръб).

2. След като отворите скобата, напълнете системата с разтвор (разтвор трябва да се появи от стомашната сонда) и затворете скобата.

3. Поставете сонда, намазана с вазелин, в ректума на дълбочина 20-30 см.

4. Използвайте скоба, за да регулирате скоростта на потока на капките, не по-бързо от 60-100 в минута. По време на тази процедура медицинска сестратрябва да гарантира, че се поддържа постоянна скорост и разтворът остава топъл.

IV. Парентерално хранене

Предписва се на пациенти с обструкция на храносмилателния тракт, при невъзможност за нормално хранене, след операции на хранопровода, стомаха, червата и др., на изтощени пациенти, подготвящи се за операция.

При прилагане на хранителни инфузии през субклавиална венавъзможно е да се развият усложнения като инфекция на катетъра, холестаза (застой на жлъчка), увреждане на костите и дефицит на микроелементи. Следователно към парентерално храненеТрябва да се използва в изключителни случаи и по строги показания. За тази цел се използват препарати, съдържащи продукти на протеинова хидролиза, аминокиселини: хидролизин, казеинов протеинов хидролизат, фибринозол, както и изкуствени смеси от аминокиселини - алвезин, левамин, полиамин; мастни емулсии - липофундин, индралипид, 10% разтвор на глюкоза до 1 - 1,5 литра на ден. Освен това трябва да се прилагат до 1 литър електролитни разтвори, витамини от група В и аскорбинова киселина. Средствата за парентерално приложение се прилагат интравенозно. Преди приложение те се загряват на водна баня до телесна температура 37 °C. Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарствата: хидролизин, протеинов хидролизат на казеин, фибринозол, полиамин се прилагат със скорост 10-20 капки в минута през първите 30 минути, а при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 40-60 капки в минута. Полиаминът се прилага със скорост 10-20 капки в минута през първите 30 минути, а след това 25-30 капки в минута. По-бързото приложение е непрактично, тъй като излишните аминокиселини не се абсорбират и се екскретират с урината. Lipofundin S (10% разтвор) се прилага през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута, след което постепенно в продължение на 30 минути скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Всички лекарства се прилагат в продължение на 3-5 часа в количество от 500 ml. При бързото приложение на протеинови препарати пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Изкуственото хранене представлява въвеждане на хранителни вещества чрез сонда, фистула или клизма, както и интравенозно или подкожно.

Разграничават се следните видове изкуствено хранене.

Хранене през сонда. Показания за хранене през стомашна сонда: невъзможност за самостоятелно преглъщане или отказ от хранене (с психично заболяване). Тънка стомашна сонда се вкарва през долния носов проход и назофаринкса, след това по задната стена на фаринкса в. Ако сондата влезе в ларинкса вместо в хранопровода, пациентът започва да кашля и при дишане през сондата влиза и излиза въздушна струя. Когато сондата е поставена, пациентът е вътре седнало положениес отметната малко назад глава. След като сондата влезе в хранопровода, на свободния й край се поставя фуния, в която се изсипват 2-3 чаши течна храна(силен бульон с жълтък, мляко, сладкиши и др.). Въвеждайте храната бавно, под лек натиск, няколко пъти на ден. Ако е необходимо, сондата може да се остави в стомаха за 3-4 седмици. Външният край на сондата се фиксира залепено към кожата на бузата или ушната мида.

При неспокойни пациенти, както и такива в безсъзнание, гумена тръба се фиксира към кожата или бузата с копринен шев, завързан със същата копринена нишка. Показания за хранене чрез тънка сонда, поставена в дванадесетопръстника или йеюнум, обслужва стомаха (за неоперативно изключване на стомаха от храносмилателния процес).

Предвид големите затруднения за пациента (тръбата се оставя в тънките черва за 2-3 седмици) и липсата на предимства в сравнение с други методи за лечение на пептична язва, този метод може да се използва само в изключителни случаи.

Хранене чрез хирургична фистула на стомаха или тънките черва. Показания за хранене чрез стомашна фистула: рязко стесняване или запушване на хранопровода, а чрез тънкочревна фистула - запушване на пилора. Ако има фистула, сондата се вкарва директно в тънките черва. В първите дни след операцията малки порции храна (150-200 ml) се въвеждат в стомаха 5-6 пъти на ден, топла. Впоследствие броят на еднократните дози се намалява до 3-4 на ден, а количеството на приетата храна се увеличава до 300-500 ml. За по-добро храносмилане понякога на такъв пациент се дава храна за дъвчене, така че да се смеси със слюнката. След това пациентът го събира в чаша, разстила го необходимо количествотечност и я изсипете във фунията. При тънкочревна фистула се прилагат 100-150 ml хранителна маса. При поставяне Повече ▼кръговите мускули на червата могат да се появят и храната се освобождава обратно през фистулата.

Ректално хранене - въвеждане на хранителни вещества чрез клизми. Попълва нуждите на тялото от течности и в по-малка степен от хранителни вещества. За ректално изкуствено хранене най-често се използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, изотонична смес от 25 g глюкоза и 4,5 g натриев хлорид на 1 литър вода и разтвори на аминокиселини. Приблизително 1 час преди хранителната клизма, червата се почистват с обикновена клизма. Малки хранителни клизми (до 200-500 ml разтвор, загрят до температура 37-38 °, с добавяне на 5-40 капки опиева тинктура за потискане на чревната перисталтика) могат да се прилагат 3-4 пъти на ден. По-големи количества разтвор (1 литър или повече) се прилагат еднократно по капков метод.

Парентералното хранене представлява приложение на хранителни вещества интравенозно или подкожно. Използват се смеси от аминокиселини, разтвори на глюкоза, витамини и минерали. Приложението на тези разтвори се извършва според указанията и под наблюдението на лекар.