Симптоми на вътрешно кървене в корема. Признаци на вътрешно кървене в коремната кухина: симптоми, причини, методи на лечение, прегледи

Откриването на вътрешен кръвоизлив е опасно за здравето и живота състояние, което възниква поради различни причини. Най-често кръвта прониква в кухините на тялото, както и образуваните от нея пространства.

Вътрешен кръвоизлив - какво е това?

Това е бърза загуба на кръв, при която тя не излиза от тялото, а навлиза определени меставътре. Това може да бъде матката при жените, пространството между ставите, стомаха, пикочния мехур, белите дробове, червата.

Симптоми това състояниезависи от местоположението му. Кръвоизливът може да се появи в коремната кухина, междумускулно и др.

Причините за патологията обикновено са два вида: механично увреждане (травма, шок) и хронично заболяване.

Опасността от това явление се увеличава от ненавременното предоставяне на първа помощ, пренебрегването на признаците от страна на пациентите и късната диагноза.

Ако потърсите медицинска помощ навреме, можете да сведете до минимум сериозните усложнения, да определите местоположението на кървенето и да го спрете.

Симптоми на патология

Интраабдоминалното кървене е едно от най-често срещаните механични наранявания. Симптомите на тази форма са доста сериозни.

Пациентът става много болен и повръща кръв, ако патологията е в стомашно-чревния тракт. Диарията се появява, когато има вътрешно кървене в горната част на хранопровода или тънко черво. Ако има лезия в дебелото черво, от ануса ще излезе червен секрет.

Стомашно-чревното кървене е едно от най-опасните. Симптомите включват треска и пациентът може да почувства коремна болка. Ако, тогава човекът е измъчван от силна кървава кашлица, а мястото на натрупване на секрети е плевралната кухина. Появява се недостиг на въздух, няма достатъчно въздух.

При кървене от матката кръвта тече в средата на цикъла и се излива от влагалището. Въпреки това, много симптоми в редица видове не са ясно изразени, което усложнява диагностичните мерки и води до влошаване на състоянието на пациента.

И така, симптомите на кървене, настъпило вътре в тялото:

1. Влошаване на здравето.
2. Внезапна слабост, летаргия, апатия.
3. Втрисане, топлина, треска, изпотяване, бледност.
4. Остро чувство на страх.
5. Гадене, повръщане.
6. жажда.
7. Загуба на самоконтрол.
8. Замаяност, припадък.
9. Тежка кашлица с кръв.
10. диспнея.
11. Внезапна вътрешна болка или пълното й отсъствие.

Ако наблизо няма никой, трябва да се обадите на линейката, след което да вземете хоризонтална позиция. Ако е възможно, трябва да се обадите и на близките си, ако са наблизо. В този случай да си сам е не само страшно, но и опасно..

Не можете да приемате хапчета или да пиете вода. Трябва да приложите лед към главата, гърдите и стомаха. Важно е да се опитате да не се паникьосвате и да не правите резки движения.

Чести признаци на кървене

Основните признаци на всички форми на кървене, възникващи вътре в тялото: слабост в тялото, летаргия, артериално налягане(BP) намалява значително, кожата става бледа и се появява студена пот.

Подозрение за подобно състояниетрябва да възникне, ако е имало провокиращи фактори (удари с тъпи, пробиващи предмети; наранявания), диагностицирани са заболявания вътрешни органи.

Пациентът може да загуби апетит, да почувства силна жажда и дори да загуби съзнание. Колко сериозно е състоянието на човек може да се разпознае по определени признаци.

Ако кървенето е незначително, тогава пулсът е интензивен - до 80 удара в минута и кръвното налягане намалява, други симптоми може да липсват.

Ако има кървене средна степен, горно наляганепада до 90 мм. rt. Изкуство. и по-долу, сърдечната честота се увеличава. В този случай кожата става бледа, ръцете и краката стават студени, дишането се учестява, появяват се гадене, слабост, виене на свят, всички психомоторни реакции се забавят.

В тежки случаи кръвното налягане на пациента спада значително, пулсът е ускорен, дишането е прекъсващо, появява се студена пот, появява се сънливост, треперене на ръцете и краката, очите потъмняват, започва повръщане, кожата бледнее, развива се цианоза и състоянието на човека е критично.

Ако загубата на кръв е масивна, тогава налягането пада рязко, пулсът е много бърз - до 160 удара в минута, съзнанието на пациента е объркано, наблюдава се бледа кожа, делириум, студена пот, чертите на лицето се изострят.

Фатална загуба на кръв: бавен пулс, ниско кръвно налягане, спиране на дишането, конвулсии, разширени зеници, сухи и бледа кожа, агония и смърт.

Видове

Има няколко вида кървене: артериално, капилярно, венозно. Причината за артериалното заболяване е увреждане на артерията от остър, режещ предмет, огнестрелна рана; травма в резултат на тъп удар.

Много е трудно да спрете кървенето сами. Кръвта тече като фонтан вътре и извън органите; жертвата може да загуби критичен обем кръв за няколко минути, което ще доведе до смърт.

Капиляр - общ. В този случай повърхността на вътрешните органи може да кърви, включително черния дроб, бъбреците и далака.

Симптомите са слабо изразени в самото начало, което усложнява диагностичния процес. Стомашна язва може да го причини, а също така се появява кръвоизлив в мозъчната тъкан. В този случай е необходимо спешно да се окаже помощ на пациента.

Венозна се образува, ако стените на вените са повредени. Пациентът моментално развива симптоми на анемия, анемия и настъпва състояние на шок. При венозно кървенеМогат да възникнат опасни състояния, при които изтичащата течност се натрупва в плевралната и ретроперитонеалната кухина.

причини

Защо възниква такава патология? Факторите за неговото формиране могат да бъдат различни, на пръв поглед дори невъзможни. Между тях:

• лошо съсирване на кръвта (наследственост);
• фрактури на ребрата, механични наранявания, рани;
• инфекции, патологии, цироза на черния дроб, язви, туберкулоза, неправилно местоположениевътрешни органи, тяхното изместване, уголемяване поради заболяване;
• по време на бременност - руптура на яйчниците, кисти, извънматочна локализация яйцеклетка;
• гниене злокачествен тумор;
• артериална хипертония, атеросклероза.

Може да има много повече причини, така че е важно да се реагира своевременно на внезапни промени в благосъстоянието, особено ако има провокиращи фактори, а също и диагностицирани хронични болестичервата, стомаха и други жизненоважни органи.

Методи за определяне на местоположението на вътрешните повреди

Ако човек се чувства зле, как да намери обективен признак вътрешен кръвоизливи разпознават неговия източник?

Ако възникне кръвоизлив в коремната кухина, последван от разкъсване на далака или черния дроб, тогава общи симптомивключват замайване, слабост, ниско кръвно налягане и тахикардия. Болният изпитва тежест в корема, болка в лявото и дясното рамо, а при палпация на перитонеума се усеща болка в горната част.

Трудно е, но е възможно самостоятелно да се определи кървенето и неговия характер..

Ако има разкъсване на тръбите или яйчниците, тогава има болка в долната част на корема, в ануса, влошаване на здравето и има червен секрет от гениталиите.

При кървене в ретроперитонеалното пространство (разкъсвания на бъбреците, аортата) пациентът изпитва общи симптоми, не много изразен.

Има болка в лумбална област, ако леко потупате по гръбнака, ще се засили.

Ако лезията е в стомаха или червата, тогава се наблюдава кърваво повръщане или диария и липса на коремна болка.

Как да спрем кървенето

Ако има съмнение за вътрешен кръвоизлив, тогава първата помощ у дома ще помогне важна роляза изхода от ситуацията. Преди пристигането на лекарите пациентът трябва да легне така, че мускулите да се отпуснат. Ако жертвата има кашлица, тялото му получава полуседнало положение.

Не забравяйте да отворите прозорец в стаята и да приложите студ към предполагаемата зона на увреждане.

Важно е да се контролира дишането и пулса на човек. Ако се влоши, трябва да се направи и проведе изкуствено дишане.

Не давайте болкоуспокояващи, вода, лекарства, не разтягайте тялото, не превързвайте здраво мястото на нараняване и не премествайте пострадалия.

Лекарствена терапия

Най-доброто лечение на вътрешните кръвоизливи е навременната помощ и операцията. Терапията на тази патология се провежда в болнични условия, в отделите по гинекология, хирургия, неврохирургия - в зависимост от източника на кръвозагуба.

Лекарите първо спират кръвта, заместват загубата й и подобряват кръвообращението. Използвайте физични разтвори, глюкоза, останалото лекарствасе предписват според състоянието на пациента.

В какви случаи се налага операция?

Операцията е необходима, ако състоянието на пациента е критично. След оказване на първа помощ на лицето се хоспитализира. Специалистите вземат предвид източника на кървене и след това вземат мерки.

Ако мястото на концентрация на течност е плевралната кухина, тогава лечението се извършва от травматолози, ако се лекуват белите дробове - от хирурзи, в случай на вътречерепно увреждане - от неврохирурзи, в случай на увреждане на матката - от гинеколози.

Ще се наложи операция, ако източникът е в стомашно-чревния тракт.

Основната задача на лекаря е да спре кървенето, да компенсира загубата и да подобри кръвоснабдяването. Пациентите често изпитват шок, при който вътрешните органи не получават достатъчно кислород.

В такива случаи на пациентите се извършва кръвопреливане, прилага се глюкоза и физиологичен разтвор. Ако случаят е тежък, кървенето се спира чрез каутеризация, но най-често се налага операция.

При белодробен кръвоизлив се извършва бронхиална тампонада. Ако е пълен с кръв коремна част, след което се извършва спешна лапаротомия. Ако увреждането е вътречерепно, тогава се извършва трепанация. В случай на язва се отстраняват увредените съдове, в случай на пукнатини в червата се извършва операция и те се зашиват.

Ако една жена има извънматочна бременност (разкъсване на тръбата), патологията може да бъде елиминирана само хирургично.

Вътрешно кървене по време на бременност

Това състояние се нарича още преждевременно отлепване на плацентата и изисква спешна намеса от специалист.

Клинични прояви на това състояние:

• отделянето може да бъде изобилно, средно или да липсва напълно;
• болка в долната част на корема, матката "се превръща в камък", което лесно се усеща при палпация;
• сърдечната дейност на плода е нарушена, възниква хипоксия (определена чрез ултразвук);
• Телесната температура на жената се повишава.
• здравето се влошава.

Откъсването се провокира от консумация на алкохол от майката, наркомания, тютюнопушене, анемия, нисък брой червени кръвни клетки, коремна травма, алергии към лекарства, колебания в кръвното налягане.

Последствия

Всяко кървене представлява заплаха за човек, а вътрешното кървене още повече. При това състояние кръвното налягане внезапно пада и хемоглобинът намалява.

Ако кръвта попадне в кухините на вътрешните органи, тяхната дейност се нарушава. Ако съдовете се компресират, настъпва тъканна некроза. Кръвта, която остава известно време в кухините на органите (не циркулира) става подходящо място за размножаване на бактерии и развитие на инфекции.

Ако на пациента не е предоставена навременна помощ, тогава има Голям шансна смъртта. Тялото е кървящо, дейността на сърцето и мозъка е нарушена. Ако човек успее да получи помощ, тогава го очаква дълъг период на възстановяване и всичко зависи от тежестта на състоянието.

При вътрешно кървене кръвта се натрупва в органите и телесните кухини. Не може да се определи визуално!

Първа помощ при вътрешно кървене:

Ако има вътрешен кръвоизлив в тазовата кухина или корема, можете да помогнете, като притиснете коремната аорта към гръбначния стълб с юмрук. Препоръчително е да поставите носна кърпичка или няколко слоя марля между кожата и ръката.

При стомашно-чревно кървене на болния се дават парчета лед за преглъщане.

Не нагрявайте нараненото място, не давайте лаксативи, не правете клизми и не давайте лекарства, които стимулират сърдечната дейност!

причини

Вътрешното кървене е потокът на кръв в телесната кухина или човешките органи и в интерстициалните пространства. Причината за това състояние може да е свързана с нараняване или хронични патологии.

Следните заболявания и състояния могат да доведат до вътрешно кървене:

• наранявания с увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бели дробове, далак);
• пептична язвадванадесетопръстника и стомаха;
• разкъсване на вътрешна киста;
• затворени фрактури;
• дисекираща аортна аневризма;
• гинекологични заболявания (овариална апоплексия, извънматочна бременност);
• разширени вени на хранопровода и стомаха;
• разпадащи се злокачествени тумори.

Тези условия могат да бъдат предизвикани от инциденти, силни удари, падане от високо, активен физически упражнения, злоупотреба с алкохол, обилно хранене.

Симптоми

При вътрешно кървене се развиват следните симптоми, които изискват първа помощ. Клинично състоянието е придружено от обективни (външни прояви) и субективни (усещания на пострадалия) симптоми. Първият от тях включва:

• заострени черти на лицето;
• бледост кожатаи лигавиците;
• ниско кръвно налягане;
• треперене на ръцете;
• тахикардия (пулс над 100 удара в минута);
• студена пот, изпотяване;
• диспнея;
• мускулна треска;
• студени крайници;
• припадък.

Субективни признаци:

• световъртеж;
• сънливост, слабост;
• потъмняване в очите;
• прозявам се;
• гадене;
• шум в главата;
• суха уста;
• шум в ушите;
• гадене, повръщане;
• объркано съзнание.

При кръвоизлив в коремната кухина се появява болка по време на палпация (палпация) и тежест в корема, симптомът "Ванка-Встанка" - развитие синдром на болкав ляво или дясно рамо, врата, в легнало положение, седнало, болката изчезва, но се появява световъртеж.

За стомашно-чревно кървенехарактеризира се с липса на коремна болка, мелена (черни изпражнения), кафяво повръщане (утайка от кафе).

При счупване коремна аорта, увреждане на бъбреците и надбъбречните жлези, кръвта се натрупва в ретроперитонеалното пространство, болката се появява в долната част на гърба и при потупване в тази област става непоносима. Червените кръвни клетки също могат да се появят в урината.

Когато кръвта изтече в мускулите, в областта на нараняване се появяват синини и хематоми. В този случай основната помощ е студът.

Ако е причинено кървене гинекологични заболявания, тогава общите симптоми включват хипертермия, болка, тежест, усещане за пълнота в долната част на корема, натиск върху анус, усещане за подуване на лигавиците отвътре.

Нараняването на съд в белите дробове обикновено е придружено от кашлица, заедно с която излиза пенеста кръв или кръвни ивици.

Когато възникне мозъчно кървене, тъканите на органите се притискат, което води до непоносимо главоболие, повръщане, нарушение на говора и двигателна активност, конвулсии.

Тежестта на състоянието може да се прецени по показанията на пулса и кръвното налягане. Систолното налягане е под 80 mmHg. Изкуство. и пулс над 110 удара в минута. показва сериозно състояние и необходимост от помощ и спешна хоспитализация. При загуба на кръв над 2-3,5 литра се развива кома, последвана от агония и смърт.

Диагностика

Диагностицирането на вътрешно кървене може да бъде доста трудно, за това първо се извършва преглед, измерване на кръвното налягане и пулс, потупване и палпиране на коремната кухина и слушане на гръдния кош. За оценка на тежестта на кръвозагубата и обема необходимата помощизпълнявам лабораторни изследванияниво на хемоглобина и хематокрит (обем на червени кръвни клетки).

Диагностичните методи зависят от причината за вътрешния кръвоизлив:

• За гастроинтестинална патология: езофагогастродуоденоскопия, дигитален преглед на ректума, колоноскопия, стомашна интубация и сигмоидоскопия;
• Ако са засегнати белите дробове, бронхоскопия;
• В случай на заболяване Пикочен мехур- цистоскопия.

Широко приложение намират и ултразвукови, радиологични и рентгенови техники. При съмнение за кръвоизлив в коремната кухина се извършва лапароскопия, а при интракраниален хематом се извършва ехоенцефалография и рентгенография на черепа.

Специализирана медицинска помощ

Пострадалите получават пълна помощ и се лекуват в болница. В чието отделение зависи от вида на кървенето, терапията се извършва от лекари с различни профили: гинеколози, гръдни хирурзи, неврохирурзи, травматолози и др.

Основни цели медицински грижи:

• спешно спиране на вътрешния кръвоизлив;
• възстановяване на микроциркулацията;
• заместване на загубена кръв;
• предотвратяване на синдром на празно сърце чрез попълване на кръвния обем;
• предотвратяване на хиповолемичен шок.

Във всички случаи се прави инфузионна терапия(обемът зависи от вътрешната загуба на кръв): трансфузия на полиглюкин, физиологичен разтвор, стабизол, желатинол, глюкоза, кръв и нейните препарати (албумин, прясно замразена плазма, червени кръвни клетки), плазмени заместители. Едновременно с това се следи артериалното налягане, централното венозно налягане и диурезата.

Ако кръвното не се повиши от инфузии, на помощ идват норепинефрин, допамин и адреналин. При хеморагичен шок се предписват хепарин, трентал, стероидни хормони и камбани.

В някои случаи вътрешният кръвоизлив се спира чрез каутеризация или тампонада на кървящата област. Но по-често е спешно операцияпод анестезия. Ако се подозира развитие на хеморагичен шок, трябва да се извършат трансфузионни мерки.

В случай на стомашно кървене е показана резекция, в случай на дуоденална язва - ваготомия и зашиване на съда. Изтичането на кръв от фисурата на хранопровода се спира ендоскопски в комбинация със студ, приемане на антиациди и хемостатични лекарства. Ако предоставената помощ не доведе до резултати, пукнатините се зашиват.

В случай на вътрешно кървене от белите дробове е необходимо да се опакова бронхът. Натрупаната кръв от плеврална кухинаотстранен чрез пункция; в тежки случаи е необходима торакотомия със зашиване на мястото на увреждане на белия дроб или лигиране на съда. Спешна лапаротомия се извършва при всички случаи на разкъсвания на коремни органи, а краниотомия е необходима при вътречерепен хематом.

При вътрешни гинекологични кръвоизливи, влагалищна тампонада или хирургична интервенция, понякога с отстраняване на яйчника, фалопиева тръбаили матка.

Или, както се нарича в медицинска практика, хемоперитонеум– кървене в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство, свързано с органно увреждане и кръвоносни съдове, лежащ в тази зона. Най-често хемоперитонеумът се причинява от увреждане на съдовете, разположени в оментума, мезентериума, гънките и връзките на перитонеума. Що се отнася до органите, в повечето случаи са засегнати панкреасът, черният дроб и далакът.

Интраабдоминалното кървене е фатално опасно състояние. Но ако знаете основните му симптоми и вземете навременни мерки, усложненията могат да бъдат избегнати.

причини

Всички причини за интраабдоминално кървене могат да бъдат разделени на две основни групи. Първият включва травматични причини:

• наранявания на гръдния кош (например фрактури на долните ребра могат да причинят увреждане на вътрешните органи от костни фрагменти);
• тъпи коремни наранявания, причинени от компресия, падане или силни удари;
• огнестрелни или ножови проникващи рани в областта на корема;
• увреждане след определени операции (резекция на стомаха или черния дроб, нефректомия, апендектомия, холецистектомия), свързани с усложнения, изплъзване на лигатури, използвани за лигиране на кръвоносни съдове, или хирургични грешки.

Нетравматичните причини включват главно усложнения на заболявания на вътрешните органи:

• руптура на аневризма на аортата;
• тежко увреждане или разкъсване на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност;
• разкъсвания на кисти на вътрешните органи;
• апоплексия на яйчниците;
• продължителна употреба на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (фибринолитици или антикоагуланти);
• заболявания, придружени от значително намаляване на кръвосъсирването (те включват хеморагична диатеза, обструктивна жълтеница, малария).

Симптоми

Симптомите на интраабдоминално кървене ще зависят от неговата интензивност, местоположението и размера на увредените съдове или органи, както и от естеството на увреждането. Така че, при незначително кървене, проявите ще бъдат замъглени и неизразени, а при силно и внезапно кървене те ще бъдат очевидни и остри.

Възможен следните знацихемоперитонеум:

• обща слабост, загуба на сила, мускулна атрофия;
• бланширане на лигавиците на кожата;
• повишено изпотяване;
• повишена сърдечна честота (понякога до 120 или дори 140 удара в минута);
• световъртеж;
• потъмняване в очите;
• припадък или шок;
• болка в областта на увредения орган (такива болки се наричат ​​коремни, те са изразени, могат да излъчват към раменете, гръден кош, лопатките или гърба и принуждават пациента да заеме седнало положение, което облекчава състоянието);
• загуба на съзнание;
• Коремната кухина е мека, не е уплътнена.

За повече информация относно симптомите и първа помощ вижте следното видео:

Диагностика

Ако се подозира хемоперитонеум, пациентът трябва спешно да бъде откаран в болница за точна диагноза и лечение. медицински грижи. Специалистът ще прегледа пациента. При палпация лекарят ще определи възможна природаи локализиране на щетите. Но за да се изясни диагнозата, ще са необходими диагностични процедури. Най-пълна картина разкриват:

• ехография,
• радиография,
• както и диагностична лапароскопия.

Кръвните тестове също могат да бъдат информативни, като ви позволяват да определите нивото на хемоглобина (при загуба на кръв ще намалее), хематокрит и други показатели.

Лечение

Ако се подозира интраабдоминално кървене, пациентът трябва незабавно да се постави на равна хоризонтална повърхност. Преместването преди пристигането на лекарите е противопоказано. В коремната кухина може да се приложи студ. Поглъщането на течности или храна е строго противопоказано.

Трябва незабавно да се действа и да се започне интензивно лечение. Включва реанимационни, антихеморагични и противошокови мерки:

• вливане на кръвозаместващи разтвори,
• прилагане на аналептици (тези лекарства имат стимулиращ ефект върху вазомотора, както и дихателни центровемозък),
• реинфузия (събиране на кръв, излята в ретроперитонеалното пространство или коремната кухина и нейното повторно вливане).

Също така в повечето случаи е необходима хирургическа интервенция, чиято цел може да бъде възстановяване на целостта или отстраняване на увредени органи, както и лигиране на кръвоносни съдове.

Усложнения

При значителна загуба на кръв съществува риск фатален изход. Но дори и кървенето да е спряло, може да се развие инфекция, която в повечето случаи води до перитонит - възпаление на мембраните, покриващи вътрешните органи и покриващи коремната кухина.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на интраабдоминално кървене, трябва да се подлагате на рутинни прегледи навреме и да лекувате всички заболявания на вътрешните органи, както и да се консултирате с лекар в случай на наранявания. Изключително важно е навреме да се открие интраабдоминално кървене и да се вземат необходимите мерки.

Интраабдоминално кървенеможе да бъде следствие от наранявания на корема, торакоабдоминални наранявания, както и усложнение на различни патологични процеси в органите на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Възниква при нарушение на целостта на съдовете на коремната стена, оментума, мезентериума на червата и паренхимните органи (черен дроб, далак, панкреас), апоплексия на яйчника, нарушена извънматочна бременност, разкъсване на аневризма на аортата и др. Интраабдоминално кървенеможе да се развие и след операции на коремните органи поради намалено съсирване на кръвта (например с обструктивна жълтеница), подхлъзване или прорязване на лигатури, приложени към съдовете на органи, особено паренхимни. Като резултат интраабдоминално кървенеИма натрупване на кръв в коремната кухина (хемоперитонеум).

Клинична картина интраабдоминално кървенезависи главно от интензивността и продължителността на кървенето, обем загуба на кръвС обилно интраабдоминално кървенеразвива се картина на остър хеморагичен шок - припадък или двигателна възбуда, бледност на кожата и видимите лигавици, жажда, студена пот, адинамия, световъртеж, притъмняване в очите, тахикардия (до 120-140 победи. в 1 мин) и артериална хипотония.

При изследване на корема на пациента с интраабдоминално кървенеобърнете внимание на наличието на признаци на нараняване, хематом, ожулване. При повърхностна палпация предната коремна стена е мека, умерено болезнена, с ограничено участие в дишането. С дълбоко палпиране можете да откриете болка в областта на увредения орган. Характерна особеност интраабдоминално кървенее положителен знак на Bloomberg-Shchetkin с мека предна коремна стена (вж. Остър стомах). В наклонените части на корема перкуторният звук може да е тъп, перкусията е болезнена, чревните звуци са отслабени или не се чуват. При дигитално изследване на ректума може да се определи надвисването на предната му стена; по време на вагинален преглед - сплескване на сводовете, тяхната болезненост, надвисване на задния свод. Поради дразнене на диафрагмалния перитонеум от бликаща кръв, възниква болка в областта на раменния пояс и лопатката, пациентът се стреми да заеме седнало положение, което намалява болката в корема (симптомът на Ванка-изправяне). Кръвният тест показва намаляване на хематокрита. Намаляването на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки обикновено се открива няколко часа след началото на кървенето.

Ако подозирате интраабдоминално кървенепациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. С изтрити клинични прояви интраабдоминално кървенеПункцията на задния вагинален свод е от голямо диагностично значение (вж. Гинекологичен преглед) и лапароцентеза с въвеждането на опипващ катетър, което прави възможно откриването на кръв в коремната кухина. Изследването на нивото на хемоглобина в тази кръв позволява да се прецени интензивността и продължителността на интраабдоминално кървене. Водеща роля в диагностиката интраабдоминално кървенеиграе лапароскопия.Рентгеново изследване при интраабдоминално кървенепозволява само да се установи наличието на свободна течност в коремната кухина.

Диференциална диагноза се извършва с ретроперитонеален хематом, хематом на предната стена, с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Рентгеновото изследване на ретроперитонеален хематом разкрива разширяване на сянката и замъгляване на контурите на лумбалните мускули, а с перфорирана язва - свободен газ в коремната кухина. При ретроперитонеален хематом и при хематом на предната коремна стена, като правило, в коремната кухина няма свободна течност. Необходимо е внимателно динамично наблюдение, измерване на пулса и кръвното налягане на всеки 1-2 часа, определяне на количеството хемоглобин и хематокрит. До поставяне на диагнозата болкоуспокояващите и наркотиците са противопоказни. В случай на масивна интраабдоминално кървененезабавно започва интензивна терапия (преливане на течности и кръвни заместители, прилагане на сърдечно-съдови аналептици) и се извършват реанимационни мерки според показанията. Хирургическата интервенция в хирургично отделение включва лапаротомия, идентифициране на източника на кървене и спирането му. По време на операцията за интраабдоминално кървенене повече от 12-24 години чи при липса на увреждане на кухите органи е възможно повторно вливане на кръвта, която се е изляла в коремната кухина. Прогноза при интраабдоминално кървеневинаги сериозно.

Библиография:Актуални проблеми на хемостазиологията. редактиран от Б.В. Петровски и др., М., 1981; Джерота Д. Хирургично изследване на коремната кухина, прев. от рум., М., 1972; Кочнев О.С. Спешна хирургия на стомашно-чревния тракт, Казан, 1984 г., библиогр.; Оперативна хирургия, изд. И. Литман, прев. от унгарски, Будапеща, 1985 г.; Ръководство по спешна коремна хирургия, изд. СРЕЩУ. Савелиева, М., 1986.