Какво представлява дисеминираната белодробна туберкулоза? Разпространена белодробна туберкулоза: симптоми и лечение. Разпространена белодробна туберкулоза

Дисеминираната туберкулоза възниква в резултат на хематогенно, лимфогенно или лимфохематогенно разпространение на микобактерии и образуване на множество туберкулозни огнища.

Клиничната и морфологична характеристика на дисеминираната туберкулоза е множественият характер на увреждане на органи и тъкани от туберкулозни огнища. В зависимост от разпространението на лезията, има три основни вида дисеминирана туберкулоза:
- генерализирана;
- с преобладаващо увреждане на белите дробове;
- с преобладаващо увреждане на други органи.
Генерализираната дисеминирана туберкулоза е относително рядка. Много по-често, при приблизително 90% от пациентите, се развива дисеминирана туберкулоза, засягаща предимно белите дробове. Дисеминираната белодробна туберкулоза се диагностицира при 5% от новодиагностицираните пациенти с туберкулоза. Сред регистрираните в противотуберкулозните диспансери пациентите с тази форма на туберкулоза са 12%. Дисеминираната туберкулоза е причина за смъртта на 3% от пациентите, които умират от туберкулоза.

Патогенеза и патологична анатомия.
Дисеминираната туберкулоза има тясна патогенетична връзка с първичния период на туберкулозната инфекция. Може да се развие по време на сложен ход на първична туберкулоза в резултат на повишена възпалителна реакция и ранна генерализация на процеса. Въпреки това, по-често дисеминираната туберкулоза възниква няколко години след клиничното излекуване на първичната туберкулоза и образуването на остатъчни посттуберкулозни промени - лезия на Гон и/или калцификация. В тези случаи развитието му е свързано с късна генерализация на туберкулозата.

Основният източник на разпространение на микобактерии при дисеминирана туберкулоза са остатъчните огнища на инфекция в интраторакалните лимфни възли, които се образуват по време на обратното развитие на първичния период на туберкулозна инфекция. Понякога източникът на разпространение на MBT под формата на калцифициран първичен фокус е локализиран в белия дроб или в друг орган. Разпространението на MBT в тялото може да се случи по различни начини, но по-често разпространението става чрез кръвния поток.
Хематогенният път е в основата на около 90% от всички дисеминирани лезии при туберкулоза.

Локализацията на източника на MBT в интраторакалните лимфни възли и хематогенното разпространение на туберкулозни патогени допринасят за бързото им навлизане в микроваскулатурата на белите дробове. Плътната мрежа от белодробни артериоли, капиляри и венули и бавният кръвен поток благоприятстват проникването на MBT през съдовата стена в съседната интерстициална тъкан. Повечето от причинителите на туберкулозата се задържат в белодробната тъкан, което обяснява толкова честото увреждане на белите дробове при дисеминирана туберкулоза.

Остатъчните промени в резултат на първична туберкулоза поддържат нестерилен противотуберкулозен имунитет. От тази гледна точка присъствието им в организма е полезно. В същото време различни неблагоприятни фактори на външната и вътрешната среда могат да отслабнат имунна системачовек. Такива фактори са хиперинсолация, продължителна хипотермия, гладуване, хиповитаминоза, невропсихични шокове, излагане на токсини, хормонално лечение и някои видове физиотерапия.
Значителни нарушения на общия и локален имунитет се срещат и при неспецифични заболявания на дихателната система, вирусна инфекция, алергии, нарушения на ендокринната система, ендогенни метаболитни нарушения. На фона на общите имунологични нарушения напрежението на противотуберкулозния имунитет намалява. При тези условия е възможна реверсия на биологично променени форми на MBT, концентрирани в остатъчни посттуберкулозни промени, в типични форми. Растежът и възпроизвеждането на MBT определят реактивирането на възпалителния отговор при остатъчни промени. Вероятността от повторно активиране е особено висока в случаите, когато остатъчните промени са изразени. Въпреки това, при наличие на провокиращи фактори, малкият размер на калцификацията също не изключва възможността за превръщането му в огнище на ендогенна туберкулозна инфекция. За развитието на дисеминирана белодробна туберкулоза не е необходимо допълнително екзогенно проникване на MBT. Въпреки това, при продължителен и близък контакт с бактериален екскретор, масивната туберкулозна суперинфекция увеличава антигенното натоварване, усложнява ефективната фагоцитоза на микобактериите и допринася за обостряне на процеса в първичните огнища.
В резултат на това се увеличава вероятността от развитие на дисеминирана туберкулоза.

Значителни промени в имунологичната реактивност и отслабване на нестерилния противотуберкулозен имунитет са необходими условия за развитие на дисеминирана туберкулоза. Дисеминираната туберкулоза често се развива при хора с вродена имунна недостатъчност, в периода на естествени хормонални промени в организма, както и при деца, които не са ваксинирани с BCG. В зависимост от пътя на разпространение на МБТ и местоположението на туберкулозните огнища по кръвоносните и/или лимфните съдове, дисеминираната белодробна туберкулоза може да бъде хематогенна, лимфохематогенна и лимфогенна. Предпоставка за развитие на хематогенна дисеминирана туберкулоза е бактериемията. Възникването му се дължи на навлизането на MBT от активно или обострено първично туберкулозно огнище в тъканта, съседна на остатъчни промени, включващи патологичен процесстени, разположени в близост до малки съдове. Специфичният ендофлебит или ендартериит е придружен от бактериемия, която продължава няколко часа или дни. Друг начин може да бъде навлизането на MBT с лимфния поток в гръдния или югуларния канал, а след това в системата на горната празна вена и десните части на сърцето (лимфохематогенен път).

Бактериемията е задължителен, но не единствен фактор, необходим за развитието на дисеминирана туберкулоза. Важна е и повишената чувствителност на клетките и тъканите към МБТ. Тя се засилва значително и придобива хиперергичен характер с допълнителна неспецифична и специфична сенсибилизация на организма. Рязко се увеличава пропускливостта на съдовата стена. При тези условия MBT може доста свободно да проникне от кръвта в перивазалната тъкан. От съществено значение за развитието на дисеминираната туберкулоза са промените във функционалното състояние на нервната и съдовата система. Нарушаването на кортико-висцералната регулация води до вегетативно-съдова дистония и нарушение на микроциркулацията. Кръвният поток в малките съдове се забавя и MBT проникват през съдовата стена в съседната тъкан. Повишената чувствителност на клетките към микобактериите, образувана в първичния период на туберкулозна инфекция, осигурява бързото усвояване на МБТ от макрофагите, които след това губят способността си да се движат и да се установяват в периваскуларната тъкан. По-нататъшното движение на микобактериите е спряно, но тяхното унищожаване може да бъде трудно и дори невъзможно поради намаляване на бактерицидния потенциал на макрофагите. В резултат на това се образуват много туберкулозни клетки в интерстициалната тъкан на белите дробове по съдово-бронхиалните снопове.

При хематогенно разпространение на MBT огнищата са локализирани в двата бели дроба сравнително симетрично. Основните условия за развитие на хематогенна дисеминация са бактериемия, тъканна свръхчувствителност към MBT и техните токсини, както и вегетативно-съдова дистония и нарушение на микроциркулацията. Лимфогенна дисеминация в белите дробове възниква, когато MBT се разпространява с ретрограден лимфен поток. Появата му се дължи на реактивирането на възпалението в интраторакалните лимфни възли и развитието на лимфостаза. Лимфогенното разпространение на микобактериите често води до едностранна дисеминация и предимно хиларна локализация на огнищата. Възможна е и двустранна лимфогенна дисеминация. Различава се от хематогенния в асиметричното местоположение на огнищата в белите дробове.

Естеството на възпалителната реакция и разпространението на огнищата при дисеминирана туберкулоза се определят от индивидуалните характеристики на реактивността на организма, масивността на бактериемията и тежестта на имунологичните и функционални нарушения. Размерът на лезиите до голяма степен зависи от калибъра на съдовете, участващи в патологичния процес. Според патоморфологичните изследвания се разграничават три варианта на дисеминирана белодробна туберкулоза. Те съвпадат клинични характеристикинеговото протичане - остро, подостро и хронично.
Острата дисеминирана белодробна туберкулоза протича със значително намаляване на противотуберкулозния имунитет и масивна бактериемия. Пример може да бъде навлизането на голяма доза MBT в кръвта по време на перфорация на казеозни маси от лимфен възел в съд. Хиперергичната реакция на белодробните капиляри към бактериална агресия със значително повишаване на пропускливостта на стените им създава благоприятни условия за проникване на MBT в алвеоларните прегради и алвеоларните стени. По хода на капилярите почти едновременно се образуват множество подобни на просо жълтеникаво-сиви огнища. По време на патологично изследване те изпъкват над повърхността на среза на белия дроб под формата на туберкули с диаметър 1-2 mm. Лезиите са локализирани равномерно в двата бели дроба. В интералвеоларните прегради, заедно с милиарни (милиум - просо) огнища, се появяват оток и клетъчна инфилтрация, което значително намалява еластичността на белодробната тъкан и допринася за развитието на дифузен емфизем. Ексудативна или казеозно-некротична реакция бързо се заменя с продуктивна, така че не се получава сливане на огнища. Тази форма на остра дисеминирана туберкулоза се нарича милиарна. Понякога се наблюдава по-нататъшна генерализация на туберкулозния процес: множество казеозни огнища с голяма сумамикобактерии се намират и в други органи (туберкулозен сепсис).
Без етиотропно лечение милиарната туберкулоза бързо прогресира и често се усложнява. Често се присъединява туберкулозен менингитили лобуларна казеозна пневмония с образуване на големи казеозни огнища, некробиоза на стените на кръвоносните съдове и насищане на белодробната тъкан с кръв. Когато некротичните маси се стопят, се образуват множество кухини, последвани от бронхогенно разпространение на микобактерии. Нарастваща туберкулозна интоксикация и дихателна недостатъчностводят до смърт - обикновено през първите 2 месеца от заболяването.
При навременна диагноза и подходяща терапия милиарните лезии могат почти напълно да отзвучат. В същото време признаците на емфизем изчезват и еластичността на белодробната тъкан се възстановява.

Подострата дисеминирана белодробна туберкулоза се развива с по-леки нарушения в имунната система и по-малко масивна бактериемия. В този случай в патологичния процес участват интралобуларни вени и интерлобуларни клонове белодробна артерия. Лезиите, които се образуват около венули и артериоли, имат средно и големи размери(5-10 mm в диаметър), често се сливат, образувайки конгломерати, в които може да настъпи разрушаване. Възпалителната реакция в огнищата постепенно става продуктивна. Продуктивен облитериращ васкулит и лимфангит се развиват в стените на алвеолите и междуалвеоларните прегради, а в белодробната тъкан около лезиите се появяват признаци на емфизем.

При субакутна дисеминирана туберкулоза не се наблюдава строга симетрия на белодробното увреждане. Лезиите най-често се локализират в горните и средните отдели, предимно субплеврално. Разпространението не е ограничено до белите дробове и често се простира до висцералния слой на плеврата. Без лечение процесът постепенно прогресира, включвайки и други органи. Често се засягат горните дихателни пътища и особено външният пръстен на ларинкса. Понякога възниква казеозна пневмония, която може да бъде фатална. Бавното прогресиране е придружено от постепенна трансформация на субакутна дисеминирана белодробна туберкулоза в хронична дисеминирана туберкулоза.

Специфичната терапия насърчава резорбцията и удебеляването на лезиите. Рядко се наблюдава пълна резорбция на лезиите. В междуалвеоларните прегради се развиват фиброзни и атрофични промени. Емфиземът, който се появява в началния период на заболяването, става необратим. Хроничната дисеминирана белодробна туберкулоза обикновено се развива бавно в резултат на повтарящи се вълни на лимфохематогенна дисеминация, които не са диагностицирани навреме. При следващата вълна на разпространение се появяват свежи огнища в преди това непроменени, непокътнати области на белия дроб, т.е. там, където кръвотокът е бил по-малко нарушен в началото на заболяването. Повтарящите се вълни на разпространение определят подреждането на огнищата „етаж по етаж“ в двата бели дроба. Най-напред се засягат апикалните и задните сегменти.

При патологично изследване най-голям брой лезии се откриват в горната и средната част на белите дробове. Те са локализирани предимно субплеврално. На разрезната повърхност на белия дроб ясно се вижда тънка петлеста мрежа от белезникаво-сиви фиброзни нишки, причинена от дифузна периваскуларна и перибронхиална фиброза с облитерация на кръвоносните съдове. Понякога можете да намерите масивни белези в белодробната тъкан и фиброза на плеврата, което показва значителна възраст на туберкулозния процес. Фиброзни промениса по-изразени в горните части на белите дробове, а викарният емфизем се развива в долните части.

Между образуваните в различно времеМежду огнищата има значителни морфологични различия. При пресни лезии преобладава изразена продуктивна тъканна реакция. Лезиите, които са по-стари, са заобиколени от капсула. Старите лезии са частично заменени от фиброзна тъкан. Понякога те съдържат включвания на калциеви соли. Такова фокално разпространение се нарича полиморфно. Склонността към сливане на огнища и образуване на гниене е слабо изразена, така че кухините на гниене се образуват бавно. Те имат определени характеристики. Кухините са разположени в горните лобове на двата бели дроба, често симетрично, луменът им е напълно свободен от казеозно-некротични маси, стените са тънки, няма перифокална инфилтрация и оток на околните тъкани. Такива кухини често се наричат ​​щамповани или кухини за очила. Значителни морфологични промени в белодробната тъкан с нарушение на нейните биомеханични свойства водят до хипертония в белодробната циркулация, хипертрофия на дясната камера и постепенно развитие на cor pulmonale.

В резултат на повтарящи се вълни на хематогенна дисеминация на MTB при пациенти с хронична дисеминирана белодробна туберкулоза често се образуват извънбелодробни лезии.

Сред респираторните заболявания възпалителните процеси с микробен източник на инфекция са опасни, тъй като представляват заплаха от предаване на инфекция на други хора. Дисеминираната белодробна туберкулоза също принадлежи към системата на такива опасни заболявания. Задачата на здравия човек е да проучи видовете и симптомите на заболяването, да се запознае с диагностичните процедури и превантивните мерки.

Разпространена туберкулоза - инфекция, който е на първо място в структурата на човешката смъртност от инфекциозни инфекции. Разпространението на епидемията не е само медицински проблем. Причините за повишаване на заболеваемостта са влошаване на битовите условия, увеличаване на броя на хората с ниско ниводоходи, влошаване на здравната система.

Какво представлява дисеминираната туберкулоза?

Дисеминиращата белодробна туберкулоза е специфична форма на заболяване, което се характеризира с появата в дихателната система на множество симетрични огнища на инфекция, дължащи се на разпространението на така наречените бацили на Кох чрез кръвта или лимфата.

Снимка 1. Огнища на туберкулоза на белите дробове в разпространената форма на заболяванетона рентгенизглеждат като продълговата симетрична сянка.

Патологията се причинява от микроскопични живи организми, наречени микобактерии.

Сред характеристиките на заболяването:

1. Множествен характер на увреждане на дихателните пътища.
2. Диагностика при възрастни хора и страдащи от първичен или вторичен имунен дефицит.
3. Рядко се открива при деца и юноши.
4. Според статистиката само 25% от пациентите с вторична туберкулоза изпитват тази форма на заболяването.
5. 3% - статистика на смъртността от този вид туберкулоза.

Основните пътища на предаване на патогена са въздушно-капкови (MCD попадат в заобикаляща среда), контактни, хранителни и вътрематочни.

Снимка 2. Заедно със слюнката на болен от туберкулоза, при кихане и кашляне, причинителят на заболяването се отделя във въздуха, който навлиза в тялото на здрав човек при вдишване.

Рисковите групи включват:

• деца, които не са ваксинирани с BCG;
• пациенти с първичен или вторичен имунен дефицит;
• пациенти, които са подложени на дълъг курс на имуносупресори;
• хора с хормонален дисбаланс;
• по време на гладуване или често лечение различни инфекции;
• пациенти с ендокринни заболявания.

Заболяването се проявява както независимо, така и в резултат на усложнения от туберкулоза от различен произход. Дисеминиращата туберкулоза се различава по формата на заболяването.

Видове дисеминирана туберкулоза

Снимка 3. Унищожен от туберкулоза Инфекция на белите дробове(вляво) в сравнение с белия дроб на здрав човек (вдясно).

Ако лечението на основната форма на туберкулоза се извършва в белите дробове, освобождаването на микобактерии може да засегне цялата дихателна система. В този случай се разграничават три варианта на развитие на болестта:

1. Ако микобактериите се разпространят в тялото на пациента чрез кръвта (хематогенна дисеминация), получената инфекция достига и до двата бели дроба.
2. Ако има ретроградно разпространение, тоест бактериите навлизат в дихателната система чрез лимфата, тогава възниква едностранна форма на дисеминирана туберкулоза.
3. Смесено разпространение (лимфохематогенен тип). Това се случва, когато има внезапно разкъсване на казеозни лимфни възли и едновременно навлизане на много MBT в кръвта.

Има и такова нещо като дисеминирана белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация, която е придружена от появата на абсцес в туберкулома. Това нагнояване се увеличава с течение на времето, образувайки така наречените кухини. В този случай заболяването е придружено от пневмоторакс и кървене.

Снимка 4. Кухина в белия дроб, която се появява в резултат на смърт на тъкан, причинена от туберкулозна инфекция.

По отношение на формите на потока или клинични проявленияпатологии, те са от три вида:

• остър (милиарен, с Коремен тиф, груб);
• хроничен;
• подостра дисеминирана белодробна туберкулоза.

Съществува и генерализирана форма на заболяването. Вариантите имат свои собствени симптоми и начин на действие.

Може също да се интересувате от:

Симптоми

В зависимост от формата на заболяването се различават и неговите външни прояви.

Снимка 5. Треската с повишаване на телесната температура до 40 ° C е симптом на остра дисеминирана туберкулоза.

Острата дисеминирана белодробна туберкулоза се характеризира с внезапно начало и активно развитие на инфекциозни процеси, чиито симптоми наподобяват пневмония. Характеризира се със следните патофизиологични нарушения:

• повишаване на телесната температура 40 ºС;
• гадене, повръщане;
• изтощение на тялото;
• лош сън;
• кашлица (първичният период се характеризира със суха кашлица, а след известно време - с отделяне на храчки);
• външни признаци: сини устни, нос или пръсти, жълт цвят на кожата.

При тази форма причинителят на заболяването често се разпространява чрез кръвта (хематогенен тип дисеминация). В този случай размерът на туберкулозните лезии достига 10 mm. Ако такива големи лезии прогресират по-нататък в белодробната система, рискът от разрушаване на тъканите в корените на белите дробове се увеличава.

Подострата дисеминирана туберкулоза се разпространява както по кръвен, така и по лимфен път. Характеризира се с различни симптоми. Ако при един пациент появата на тази форма на патология е показана от признаци на нормален инфекциозен процес, при други тя прилича на ARVI или бронхит. Очевидният първичен симптом е хемоптиза.

Снимка 6. Хемоптизата е основният симптом под остра формадисеминирана туберкулозна белодробна болест.

Други симптоми на подострата клинична форма включват:

• повишаване на температурата до 38 ºС след физическа дейностили вечер;
• незначителен обща слабост;
• мокра кашлицас отделяне на слуз (по време на обостряне на заболяването храчките могат да съдържат гной и кръв).

Хроничната дисеминирана туберкулоза възниква, когато микобактериите многократно навлизат в белите дробове. Тази клинична форма се наблюдава, когато заболяването не е диагностицирано навреме или когато подходът към лечението е неправилен. лечение с лекарства.

Формата се характеризира с редуване на периоди на рецидив и ремисия. Характерни симптомипатологии по време на рецидив:

• обща слабост на тялото, умора;
• мокра кашлица с гнойна слуз;
• периодично повишаване на температурата;

Хроничната форма на заболяването често протича без симптоми.

	Започнете	Основни симптоми	Без лечение	Рентгенов	Резултати от терапията
Пикантен	пикантен	треска, интоксикация, възможен задух по-късно	напредък, смърт след 1-1,5 месеца	малки мономорфни лезии с нисък интензитет	пълна резорбция на лезиите и възстановяване
Подостра	постепенно, подостро, остро	бронхопулмонален синдром, интоксикация	напредък, смърт след 5-7 месеца	конфлуентни лезии до 1 см, склонни към сливане и разпадане	а) възстановяване с остатъчни промени в тялото б) преминаване на болестта в хронична форма
Хронична	безсимптомно, остро, постепенно	по време на обостряне се появяват бронхопулмонални и интоксикационни признаци	вълнообразен ход на заболяването, възможни са спонтанни ремисии	огнища с различна интензивност и размер, фиброзна мрежа, възможни кухини, деформация на корена	а) зарастване с остатъчни изменения б) преход на заболяването към фиброзно-кавернозна форма

Таблицата представя диференциално диагностични критерии за дисеминирана туберкулоза в зависимост от нейната форма.

Заболяването може да засегне не само дихателните пътища, но и бъбреците, мозъка, сърцето и други жизненоважни органи. В този случай симптомите наподобяват обикновена настинка. Въпреки че имат такъв отличителна характеристика- продължителност.

Фазата на инфилтрация се наблюдава по време на прогресивния ход на заболяването, но в този случай не настъпва разпадане на белодробната тъкан. Инфилтратът е фокусна област, в която има възпалителен процес. На такова място се преместват много лимфоцити и левкоцити, а симптомите наподобяват остра пневмония.

Дисеминираната белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация е придружена от хемоптиза.

Диагностика

Дисеминираната туберкулоза се открива въз основа на:

• оценка на медицинската история;
• извършване инструментална диагностика;
• трикратно изследване на кръвта и храчките на пациента.

Важен метод за диагностициране на заболяването е хемограмата. Изследването дава възможност да се определи левкопения и относителна лимфоцитоза. Последният индикатор ще бъде умерен, но с леко увеличение на броя на неутрофилите. Наблюдава се и повишаване на ESR до 40 mmh.

За диагностициране на дисеминирана туберкулоза се използват и етиологични изследвания, като натривки от капилярна кръв и флуоресцентна микроскопия.

Снимка 7. За диагностициране на дисеминирана белодробна туберкулоза пациентът предава до 5 ml храчка за анализ.

Използват се тестова терапия и интервюта с пациенти, които са важни по време на диагностиката. Лекарят трябва да научи за контакти с категории хора от група с висок риск или собственото си членство в такава група.

Същността на тестовата терапия е да се подложи на курс на лечение с противотуберкулозни лекарства в продължение на два месеца. Ако резултатът от тестовия период остане положителен, лечението се удължава.

Снимка 8. При лечението на дисеминирана белодробна туберкулоза задължително се използват противотуберкулозни лекарства.

След диагностициране на заболяването се определя естеството на белодробното увреждане. За тази употреба:

• различни видовебиопсии;
• задълбочено радиологична диагностика;
• бронхоскопия;
• ендоскопия;
• радиография гръден кош(като правило се допълва от компютърна томография).

При диференциална диагнозаПри заболявания на други органи се използва и лумбална пункция за изследване на цереброспиналната течност.

Снимка 9. Устройство компютърна томографияизползва се за определяне на естеството на увреждане на белите дробове при туберкулоза.

Лечение на дисеминирана туберкулоза

Ако пациентът е диагностициран с тази форма на туберкулоза, той се поставя в специална противотуберкулозна болница. Лекар по туберкулоза наблюдава процеса на лечение и химиотерапия.

По време на първата хоспитализация се предписват следните лекарства:

• рифампицин;
• изониазид;
• етамбутол (или стрептомицин);
• пиразинамид (за тежко заболяване).

В острата форма лечението на дисеминирана белодробна туберкулоза се извършва с костостероиди и имуномодулатори, например преднизолон, левкинферон. Курсът продължава от шест месеца до една година.

Снимка 10. Туберкулозата в разпространена форма се диагностицира и лекува от фтизиатри в специални институции.

При хроничната форма на заболяването се използва пневмоперитонеум във фазата на инфилтрация. Ако лекарството не елиминира лезиите и в резултат се появи белодробен кръвоизлив, може да се наложи операция.

Съвременната терапия на дисеминираната туберкулоза е ефективна и може да осигури положителен резултат. Основното нещо е да се диагностицира патологията ранна фазаи назначава правилно лечение. Също така важни са превантивните действия, ваксинирането на деца, което ще помогне за предотвратяване или излекуване на първичния туберкулозен процес.

Видео: Разпространена туберкулоза на рентгенова снимка

Оценете тази статия:

Средна оценка: 2 от 5.
Оценено от: 1 читател.

При многократно разпространение на микобактерии и образуване на обширни огнища се развива специална форма на заболяването. Инфекцията, която придружава дисеминираната белодробна туберкулоза, може да се разпространи в тялото чрез лимфния тракт или кръвния поток. Разсейването се случва на всеки етап от заболяването в първичен или вторичен тип. Има няколко форми на патология, резултатът от лечението зависи от степента на увреждане и навременността на етиотропната терапия.

Етиология

Източникът на бактериемия може да бъде всяка незараснала лезия или влошено заболяване в лимфните възли. Процесът протича по време на обратната фаза на първичната форма. Патогенът се разпространява по различни начини, но най-често в основата е хематогенна дисеминация. Причината за образуването на дисеминирана белодробна туберкулоза може да се основава на редица фактори:

• Наличие на циркулиращи бактерии
• Повишена чувствителност на тялото и алергични реакции
• Прием на имуносупресивни лекарства
• Инфекциозни и респираторни заболявания
• Недостиг на витамини
• Алкохолизъм и наркомания
• облъчване
• Хипотермия
• Ендокринни нарушения
• Хормонален дисбаланс
• Емоционален или умствен фактор
• Нарушени функции на имунната система.

Въпреки факта, че дисеминираната белодробна туберкулоза се развива главно при възрастни пациенти (възрастните хора са най-склонни към нея), неваксинираните деца често са изложени на тази форма, особено при продължителен контакт със заразен пациент. Ако има анамнеза за нарушения на кръвообращението, рискът от развитие също е висок.

Патогенеза

Първоначално причинителите на първичните форми на туберкулозата са киселинно устойчиви микобактерии от човешки, птичи или говежди видове. Мембранните стени на прокариотите се състоят от полизахариди; те са серологично активни и осигуряват стабилност и размер на патогена. Туберкулоидните протеинови протеини са в основата на антигенните свойства и реакциите от забавен тип.

Дихателната система на човека има няколко линии на защита - алвеоларна, бронхиална, мукоцилиарна. Ако клирънсът е нарушен, се създават благоприятни условия за растеж на микобактерии. Те не се поддават на смъртта на отделни индивиди или колонии, така че се размножават бързо.

Основният източник на разпространение са незараснали или влошени калцирани лезии в лимфните възли, образувани в резултат на обратния процес на патология. Микобактериите се разпространяват по различни начини, в зависимост от метода се разграничават три вида заболяване:

• Загуба на устойчивост на тялото към патогена, дисфункция на сърцето и съдова системаводят до по-бавен кръвен поток. Поради повишената пропускливост на стените, бактериите бързо проникват в подлежащата тъкан. В резултат на това се образуват множество огнища, обикновено разположени симетрично, което предполага хематогенен път, при който се образува дисеминирана белодробна туберкулоза.
• Ако патогенът се разпространява през ретроградния лимфен поток, в интерстициалното пространство се натрупва течност, богата на протеинови съединения. Поради това възниква едностранно разпространение с появата на коренова фокална локализация.
• Има и комбинирана дисперсия, която се нарича лимфохематогенна.
• Бронхогенното замърсяване е най-рядко срещано и действа като степен на прогресия. Това е нетипично разпространение, по-характерно за инфилтративни или фиброзна формапатология.

При първичните форми първоначалният източник на разпространение са казеозни образувания, свързани с кръвоносната система. Според изследванията дисеминираната белодробна туберкулоза може да започне няколко години след успешно лечение или спонтанно излекуване. Често заболяването се развива в резултат на пробив на казеозни огнища.

Има няколко вида патология, които се различават по специфични симптоми:

остър

Този тип развитие се нарича още милиарно. Характеризира се с проява на масова бактериемия на фона на намален имунитет. Отговорът на капилярите на патогенна агресия е придружен от пропускливостта на стените им, поради което капилярите бързо проникват през мембраните в алвеоларните тъкани и прегради. Докато се разпространява, се образуват множество малки туберкули. В резултат на нарушаване на синтеза на колаген и възникване на фибриноидна некроза се създават условия за развитие на склеротични лезии и васкулити.

Колкото по-често се повтаря сеитбата, толкова по-висок е рискът от развитие на хематогенна форма. Обикновено горните дялове на белите дробове претърпяват патологични промени. В този случай всички съдове и капиляри в системата страдат и се разрушават нервни окончания. Обширната некроза води до пролиферация на заместваща съединителна тъкан. Острото протичане се диференцира от тиф или менингит.

Подостра

Този тип се характеризира с по-слабо изразена имунологична реакция и по-малко обширна бактериемия. В процеса участват артериални клонове. Появяващите се лезии са с диаметър от 5 до 10 mm. Отбелязано е, че субакутната дисеминирана туберкулоза се характеризира с образуването на деструктивни плътни инфилтрати в средните плеврални участъци. Често процесът обхваща горните дихателни пътища и областта на ларинкса.

В алвеоларните прегради се образуват фиброзни дегенеративни зони. Когато емфиземът е свързан, разрушаването става необратимо. Антибактериалната терапия води до резорбция на лезиите, но подострата дисеминирана белодробна туберкулоза завършва с тяхното втвърдяване, пълното изчезване е изключително рядко. По принцип локализацията остава в някои части на системата, готови да се активират под въздействието на провокиращи фактори.

Хронична

Патогенезата е свързана с липсата на навременна диагноза и адекватно лечение. Процесът се развива бавно, фокалните зони се появяват в неизползваните области на етапи. Първо се срещат в горните и далечни райони. Постепенно хроничната дисеминирана туберкулоза се премества в средните отдели и се локализира в плевралните зони. Образува се тънка дифузна фиброзна тъкан с големи белези в тъканите, което показва стара патология.

Между огнищата, развили се през различен период,има разлика. В новата локализация преобладава хроничната дисеминирана белодробна туберкулоза с имунологична реакция. По-ранните области са заобиколени от капсулирана мембрана. Някои области включват калциеви елементи.

Характерно е, че разпадането и обединяването на огнищата е слабо изразено, така че кухините се образуват доста бавно. Каверните са разположени предимно симетрично в горните лобове и се характеризират с липса на некроза и казеозни маси. Те нямат подуване или инфилтрация и са тънкостенни.

Дисфункциите и промените в белодробната тъкан водят до факта, че хроничната дисеминирана туберкулоза е придружена от хипертония и развитие на сърдечна недостатъчност. В резултат на това се засягат и други органи, а процесът включва горни органидишане, стави, кости, бъбреци.

Клинична картина

Има различни форми на патология отличителни черти. Заболяването се открива случайно при една трета от пациентите. Останалите хора отиват на лекар поради заболяване. Симптомите на дисеминираната туберкулоза се изразяват в следните прояви:

• Подострата форма често се маскира като бронхит. Симптомите са умерени, характеризиращи се с лека кашлица с влажни хрипове и леки храчки с гнойни включвания. Пациентът се оплаква от раздразнителност, слабост, болки в страната. Има намаляване на апетита и рязка загуба на телесно тегло. Туберкулиновите проби са отрицателни през първите два месеца.
• Острата форма възниква внезапно и е придружена от тежка интоксикация. Характеризира се с наличие на тахикардия и задух дори в покой. Температурата варира, има треска и анемия. При първоначално развитиезаболяване от клинични признацинаподобява респираторна патология или пневмония. Сухата кашлица бързо преминава във влажна с отделяне на гнойни храчки. Понякога започва хемоптиза.
• Хроничната форма се изразява в безсимптомно протичане през периода без обостряне. При активиране на възпалението се наблюдава дихателна недостатъчност и умерена интоксикация. Налягането в белодробното кръвообращение е повишено, температурата е субфебрилна.
• При коремен тиф състоянието е тежко, пациентът проявява тежка токсикоза и нарушено съзнание. Понякога този вид патология се развива в менингеален тип, който причинява главоболие и повръщане, които не са свързани с храносмилателни разстройства. Може да се развие церебрална хемеплегия. Само ранната диагностика спасява от смърт.
• Повечето рядка форма– сепсис. Това е сериозно състояние с остра интоксикация, увеличаване на обема на черния дроб и далака. Характеризира се с треска, дихателна и сърдечна дисфункция, патологични променикръвен състав. Може да се развие хипоплазия на костния мозък. Прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Диагностика

За да се потвърди дисеминираната форма на туберкулоза, е необходим диференциален преглед. Поради сходството на клиничната картина със симптомите на други заболявания, диагностицирането е трудна задача. По време на първоначалния преглед лекарят може да открие абсцеси в илиачна области кожни белези след предишни усложнения с наличие на фистули.

Ако няма плеврогенна склеротична лезия, гърдите остават симетрични. Но когато възпалителен процесима забележимо изоставане в дишането в засегнатата област. При перкусия се чува характерен звук, а при аускултация се откриват влажни хрипове. Областта на раменния пояс е напрегната и се усеща болка при всяко вдишване.

Рентгенографията показва обширни лезии с неясни граници и тенденция към обединяване в множество кухини. Състоянието на диафрагмата е ниско, емфиземът е изразен. Поради уплътняването на плеврата се губи прозрачността на белите дробове. Наличието на калцификати говори за образуване на незараснали участъци и остър процес в тях. Също така, за да се идентифицира пълната картина, са необходими следните техники за изследване:

• Реакцията към туберкулин зависи от формата. Може да избледнява или да варира от слабо положителен до изразен.
• Секрецията на Mtb в храчките обикновено е оскъдна. В милиарната форма бактериите може да не се засяват поради липсата на кухини на гниене.
• Биохимичният анализ разкрива намаляване на левкоцитите и еозинофилните елементи. В същото време се повишава скоростта на утаяване на еритроцитите и нивото на неутрофилите.
• Бронхоскопията е необходима за откриване на туберкули, инфилтрация и белези. Необходимо е описание на свойствата и размерите им. Понякога по време на тестовете се взема тъкан за биопсия, за да се потвърди или отрече наличието на специфични грануломи.
• Допълнително се извършват компютърна томограма и лъчева диагностика.

Терапевтични техники

Първата стъпка след изследване и потвърждаване на диагнозата е настаняването на пациента в специализирана болница. Още преди посявката, според рентгенографията и бронхоскопията, фтизиатърът определя адекватно лечение на дисеминираната туберкулоза. Както при други форми на патология, техниката включва използването на комбинация от няколко антибиотици:

Схема 1

Терапията включва използването на четирикомпонентен комплекс от лекарства. На първо място се предписва противотуберкулозното лекарство изониазид. Това е традиционен състав, който ефективно помага при всички форми на патология. Получава се чрез хидролиза от изоникотинова киселина. Механизмът на действие се основава на инхибиране на синтеза на миконичното вещество, което се транспортира в стените на mbt за тяхното изграждане и укрепване.

В резултат на това се осигурява бактериостатичен ефект срещу микроорганизми, които са в покой, и бактерициден ефект срещу възпроизвеждащи патогени. Характерна особеностФакт е, че при монотерапия патогенът развива резистентност, така че е необходимо да се използват други лекарства.

Следващото лекарство е пиразинамид, който запазва свойствата си само в кисела среда. Той прониква в лезиите и засяга патогените, разположени вътре в клетките. Трябва да се има предвид, че съставът може да причини редица нежелани реакции, той е хепатотоксичен, така че едновременната употреба на лекарства е необходима за поддържане на чернодробната функция.

Третият в схемата е Етамбутол, който е противотуберкулозен антибиотик, активен срещу микобактерии. Няма ефект върху други патогени. За разлика от други лекарства, MBT рядко проявява резистентност към него, но в случай на монотерапия може да се развие частичен толеранс. Той създава максимална концентрацияв рамките на два часа след приложението.

Четвъртият медикамент е Рифампицин, който има по-широк спектър на действие. Той е в състояние да потисне развитието не само на микобактерии, но също така води до смъртта на грам-положителни щамове и унищожава някои грам-отрицателни коки. Неговата активност се основава на способността да инхибира полимеразните рибонуклеинови съединения. Антихолинергиците и опиатите намаляват неговата бионаличност.

Схема 2

След завършване на пълния курс (над 3-4 месеца) на четирикомпонентния комплекс, пациентът се прехвърля на опростен профилактичен режим. Това означава, че остават два медикамента за терапия. По правило това са изониазид и етамбутол. Продължителността на лечението е още 6-9 месеца.

Дозите на лекарствата се избират в зависимост от възрастта на пациента, неговото състояние, степента на развитие и формата на патологията. Лечението включва определени пропорции:

• Изониазид интрамускулно и под формата на инхалации за възрастни - 10-15 mg/kg телесно тегло за възрастни и 5-8 mg/kg за деца.
• Рифампицин под формата на таблетки трябва да се приема през устата. Дозировка – 0,45-0,6 g на ден еднократно след хранене.
• Пиразинамид се предписва в количество от 0,5 g 3-4 пъти на 24 часа за възрастни и 20-30 mg / kg на ден за деца.
• Дозировката на Ethambutol е 20-25 mg/kg телесно тегло. Приема се веднъж на ден.

Профилактика и прогноза

Изходът от острата туберкулоза е благоприятен в случай на своевременно откриванеи предоставяне на адекватни медицински грижи. Ако е усложнена от менингеалния тип, тази патология може да бъде фатална. Подострото протичане се развива в обратен ред, но понякога става хронично. При дългосрочна продължителност заболяването се развива в образуването на извънбелодробни локализации и често се усложнява от кавернозно и фиброзно развитие.

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване и лечение на първични процеси. Необходима е ваксинация в детска възраст, редовни прегледисред потенциално рискови групи. Пациентите, които са имали туберкулоза, трябва да бъдат под наблюдението на фтизиатър в продължение на 2-3 години. Диспансерната регистрация се премахва при липса на рецидиви и фактори, които са етиологично важни.

Разпространена туберкулоза (ТБ)- инфекциозна бактериална патология, която се разпространява от белите дробове до други части на тялото чрез кръвта или лимфната система.Причинява се от бактерия, наречена Mycobacterium tuberculosis.

Заболяването се придобива чрез вдишване на капчици, пръснати във въздуха от кашлица или кихане на заразен човек. Може да се появи в рамките на седмици след първоначалната инфекция или може да бъде неактивен в продължение на много години, преди да причини заболяване.
Други имена за това заболяване са дисеминирана, широко разпространена и милиарна туберкулоза.

Първоначално инфекцията причинява белодробна туберкулоза, след което се разпространява, причинявайки дисеминирана туберкулоза, към други части на тялото, като: кости и стави, очи, черва, ларинкс (ларингит), перитонеум - лигавица коремна кухина, менингеи - мембраната на мозъка и гръбначен мозък, перикард - лигавицата на сърцето, лимфните възли, органите на мъжката и женската репродуктивна и пикочна система, кожа, стомах.

Признаците и симптомите на напреднала туберкулоза зависят главно от засегнатия орган. Но често срещаните симптоми включват умора, загуба на тегло, загуба на апетит и треска. Окончателната диагноза на състоянието се поставя след културелни и биопсични изследвания на инфектирания орган.

Лечението на дисеминираната туберкулоза включва използването на противотуберкулозни лекарства, които обикновено са комбинация от 4 антибиотика. СЪС ранна диагностикабързо и пълно лечениекато цяло прогнозата е добра.

Кой е болен?

Може да се появи във всяка възрастова група, но по правило възрастните хора, както и децата, са по-уязвими към болестта. Това може да засегне както мъжете, така и жените. Обикновената туберкулоза в резултат на първична инфекция на белите дробове се среща по целия свят. Могат да бъдат засегнати всички расови и етнически групи.

Какви са рисковите фактори за дисеминирана туберкулоза?

Рисковите фактори, свързани с дисеминираната туберкулоза, включват:

1. възрастни хора (над 65 години) и бебета;
2. хора с лоша имунна система, като ХИВ-инфектирани хора, хора, приемащи имуносупресивни лекарства (например трансплантирани органи), пациенти с рак и др.;
3. чести контакти със заразени хора;
4. живеят на многолюдни места, в лоши санитарни условия;
5. лошо хранене в диетата;
6. пациенти с диабет;
7. силикоза;
8. краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Ако дадено лице е засегнато от повече от три рискови фактора, това означава, че състояние като дисеминирана белодробна туберкулоза има по-голям шанс да се развие в тялото.

Важно е да се отбележи, че наличието на рисков фактор не означава, че човек ще се разболее. Рисковият фактор увеличава шансовете за развитие на патология в сравнение с човек без рискови фактори. Някои рискови фактори са по-важни от други. Освен това липсата на рисков фактор не означава, че човек не може да се разболее. Винаги е важно да обсъдите въздействието на рисковите фактори с вашия лекар по туберкулоза.

Какви са признаците на дисеминирана туберкулоза?

Признаците и симптомите, проявени от дисеминирана туберкулоза, зависят от органната система, която е засегната и могат да включват:

• упорита кашлица, която може да е с примес на кръв;
• умора за дълъг период от време;
• треска, която може да бъде лека или тежка, изпотяване и втрисане;
• общ дискомфорт и тревожност, главоболие;
• чувство на умора, задух;
• отслабване;
• подуване на корема;
• болка в ставите;
• бледа кожа поради анемия;
• подути сливици;
• лимфаденопатия (увеличена лимфни възли);
• хепатомегалия и спленомегалия (съответно увеличен черен дроб и далак);
• надбъбречна недостатъчност;
• мултиорганна дисфункция.

Как се диагностицира дисеминираната туберкулоза?

Диагнозата на милиарна туберкулоза може да включва пълен физически преглед и оценка на симптомите, както и оценка на медицинската история, историята на живота и медицинската история.

Физическият преглед може да разкрие следното:увеличен черен дроб и далак, увеличени лимфни възли, кожен тест за туберкулоза, известен също като кожен тест. Това включва инжектиране на малко количество отслабени бактерии в долната третина на ръката. 48-72 часа след инжектирането специалист преглежда мястото на инжектиране. Ако има бучка в областта, тестът е положителен и това показва, че лицето е заразено с Mycobacterium tuberculosis. Ако не се забележи тумор, тестът е отрицателен и индивидът не е заразен.

Скрининг кръвен тест:Взема се кръвна проба и се тества, за да се види как имунната система на човека реагира на микобактериите.

Други тестове за диагностициране на обикновена туберкулоза включват:биопсия на засегнатия орган и тъкан (отстранява се малка проба от тъкан и се изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп от патолог). Култура на храчки. Култура на засегнатия орган и тъкан (при този метод микроорганизмите се отглеждат в лаборатория, като се предоставят определени вещества за растежа им, за да се потвърди тяхното присъствие). Бронхоскопия за биопсия или култура (изследване на дихателните пътища с помощта на тънък визуален инструмент, наречен бронхоскоп). Дисеминираната белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация може да се диагностицира при рентгенография на гръдния кош или компютърна томография (КТ) на засегнатия орган или област. Фундиоскопия (очен преглед). Много клинични състояния могат да имат подобни признаци и симптоми. Вашият лекар може да извърши допълнителни изследвания, за да изключи други клинични състояния, за да стигне до окончателна диагноза. Основата на диагностиката е предотвратяването на прехода към хронична туберкулоза.

Какви са възможните усложнения на дисеминираната туберкулоза?

Не пълна терапиядисеминирана белодробна туберкулоза, води до усложнения: синдром на респираторен дистрес при възрастни, причиняващ остра белодробна недостатъчност, възпаление на чернодробните клетки, нарушена белодробна функция, чести рецидиви на заболяването, преход към хронична дисеминирана белодробна туберкулоза. Горните усложнения могат да доведат до смърт.

Как се лекува дисеминираната туберкулоза?

Лечението на дисеминирана белодробна туберкулоза включва:
Комбинация от 4 антибиотика, противотуберкулозни лекарства, предписани за 6-12 месеца в зависимост от засегнатия орган. Най-често използваните лекарства включват: Изониазид, Рифампин, Пиразинамид, Етамбутол, Стрептомицин.

Директно наблюдавана терапия (ако лекарят или медицинската сестра наблюдават пациента, за да видят дали лекарствата се приемат редовно, стриктно в точното време). Ако лекарствата не се приемат правилно, инфекцията може да стане резистентна към антибиотици, които след това са много трудни за лечение. Голям шансче болестта ще се развие в хронична дисеминирана белодробна туберкулоза.

Видът на лекарството, дозировката, комбинацията от лекарства и продължителността на лечението се определят от фтизиатрата в зависимост от конкретното здравословно състояние на всеки човек конкретно лицеи други фактори (като възраст, съществуващи заболявания и т.н.). Изключително важно е да се приеме пълна схема на лечение, за да могат бактериите да бъдат отстранени от тялото на човека. В противен случай инфекцията може да остане и да се реактивира по-късно. В допълнение, неправилното или недостатъчно лечение може да доведе до развитие на резистентни към лекарства форми на микобактерии.

Мултирезистентната туберкулоза се развива, когато: предписаният курс/лекарствен курс не се следва правилно; използваните лекарства не са формулирани правилно или са с лошо качество; неправилното съхранение на лекарствата се случва по такъв начин, че тяхната ефективност е компрометирана; преждевременно спиране на лечението, когато симптомите се подобрят, без оглед на предписаната продължителност на лечението.

Туберкулозата е резистентна към най-малко две от повечето ефективни лекарстваза лечение на болестта, тази форма на заболяването е много по-трудна за лечение и най-често се развива в хронична туберкулоза. Форма на болестта, известна като лекарствено резистентна туберкулоза, може да се развие, когато бактерията развие резистентност към няколко от най-ефективните лекарствасрещу туберкулоза.

Как да предотвратим разпространението на дисеминирана туберкулоза?

Може да се предотврати чрез ранна диагностика и лечение на белодробна туберкулоза. Към номера предпазни меркиможе да включва: бързо лечение на белодробната форма за контрол на разпространението на болестта към други органи. Избягването на контакт със заразени хора е активно белодробна форма, особено в затворени или многолюдни зони. Ако такъв контакт е неизбежен, трябва да се използва подходяща респираторна защита като маска. Получаване на лечение, след като човек е влязъл в активен контакт със заразени хора (т.е. тези, които са имали потвърдена микобактериална инфекция). Провеждане на кожни тестове или други диагностични методи в групи висок рискподатливи на болестта, за идентифициране на хора с тихо (скрито) заболяване. Касова бележка БЦЖ ваксинацииза профилактика на болестта. Ефективността на ваксината обаче в момента се обсъжда. Доказано е, че BCG намалява случаите на туберкулоза при деца в развиващите се страни. Здравните работници и хората в близък контакт с туберкулозно болни трябва да спазват стриктни хигиенни и профилактични мерки. Редовните медицински прегледи на периодични интервали, с тестове, медицински прегледи са критични и силно препоръчителни (за профилактика и ранна диагностика).

Каква е прогнозата за разпространението на патологията?

С ранна диагностика и навременно лечение хирургично лечениеПрогнозата за напреднала туберкулоза обикновено е положителна. Нелекуваното заболяване може да доведе до усложнения, които могат да бъдат фатални. Симптомите често се подобряват в рамките на 2-3 седмици след започване на лечението. Пълното възстановяване може да отнеме няколко месеца. За хора с HIV инфекция и други имуносупресивни състояния, които отслабват имунната система, прогнозата зависи от много фактори и обикновено е по-малко благоприятна.

Допълнителни и подходящи полезна информацияза обикновена туберкулоза:

• някои гъбични инфекцииможе да причини симптоми, подобни на дисеминирана туберкулоза;
• Лицата със съмнителни симптоми трябва винаги да предупреждават/да се свързват със своите лекари по туберкулоза, които са специално обучени да се справят с инфекциозни заболявания.

Форма на болестта, известна като лекарствено резистентна туберкулоза, може да се развие, когато бактериите станат резистентни към няколко от най-ефективните лекарства за туберкулоза.

– инфекциозно заболяване, характеризиращо се с множество лезии. Мнението на лекарите е единодушно - туберкулоза опасна болест, при които в първите месеци от инфекцията или няма никакви симптоми, или наподобяват обикновена настинка. Причини за заболяването: инфекция с бацил на Кох, слаб имунна защита.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Разпространена белодробна туберкулоза - какъв вид заболяване, как се проявява?

Разпространена туберкулоза – опасна формапатология, която е трудна за лечение.В резултат на дисперсията микобактерията от първичните лезии може да се разпространи не само в белите дробове, но и в цялото тяло.

Разпределението става по три начина:

1. Чрез кръвта, хематогенният път, е преобладаващият вариант.
2. Чрез лимфа, лимфогенен път.
3. В същото време, чрез кръвта и лимфата, лимфохематогенен път.

Патогенът навлиза в тялото на здрав човек със слюнка, чрез обикновени съдове и предмети от бита, през кръвта на майката до плода.

Дисеминираната туберкулоза може да се развие като отделна патология или да бъде усложнение на всяка друга форма на туберкулоза.

За развитието на първичния фокус на инфекцията е достатъчно във въздухаинфекция. Условието за възникване на вторични форми е наличието на нелекувани преди това лезии в белите дробове, костите, бъбреците и други органи. Разпространената туберкулоза е една от проявите на първичната форма на патология.

Факторите, които провокират развитието на патологията, са:

• имунна недостатъчност;
• нарушения на ендокринната система;
• с висока степен на вероятност дисеминираната туберкулоза се развива при деца, които не са получили ваксинация, и при лица в пряк контакт с пациента.

Когато се разпространява по кръвния поток, процесът се проявява в симетрични огнища, при лимфогенен път се засяга един бял дроб.

Според статистиката най-висок процент на заболявания се открива при по-възрастните хора и при заразените с ХИВ.

Разграничават се следните клинични форми на дисеминирана туберкулоза:

• остра дисеминирана белодробна туберкулоза;
• подостра дисеминирана белодробна туберкулоза;
• хронична дисеминирана белодробна туберкулоза;
• генерализиран хематогенно разпространен процес.

Какви са фазите на развитие – във фазата на инфилтрация

Както всяка патология, дисеминираната туберкулоза има инкубационен периоди фази на развитие. Приетата по-рано класификация на фазите в зависимост от местоположението им в лобовете на белите дробове се оказа неправилна.

Днес се разграничават следните фази на заболяването:

• фокална;
• инфилтрация;
• гниене;

Фокална фаза. Характеризира се с лезия с малък размер. Засяга няколко или дори един сегмент от белите дробове. Развива се по време на първична туберкулоза. Протича безсимптомно и се открива случайно при рентгеново изследване.

Процес във фазата на инфилтрация

Придружен от освобождаване на ексудат. С развитието на процеса в засегнатите органи се забелязват малки участъци от некротична тъкан. При адекватно лечение е възможно пълно възстановяване. При неблагоприятен курс се развива капсула и в резултат на това инфилтративно-пневматичен туберкулом.

Дисеминираната белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация води или до развитие на казеозна пневмония, или до фаза на разпадане и образуване на кухини.

Фаза на инфилтрация и разпад

Цялата маса, натрупана в белите дробове, излиза през бронхите. Сухата кашлица, характерна за началните фази, отстъпва място на влажна кашлица. При хемоптиза се отделя голямо количество храчки. В ход е процесът на стопяване на некротични тъканни участъци. В белите дробове се образуват кухини, а по лигавиците се наблюдават участъци с язви.

Във фазата на засяване процесът на разграждане на тъканите продължава. При кашлица храчките попадат в зони, съседни на здрави зони и във втория бял дроб.

Няма ясна граница между фазите: пациентите могат да бъдат диагностицирани както с фаза на инфилтрация, така и с фаза на инфилтрация и разпад.

Хроничната дисеминирана туберкулоза се появява на фона на лошо лекувана първична туберкулоза. При неграмотно или ненавременно лечение някои от бактериите не умират. „Оцелелите“ се разпръскват чрез кръвния поток във всички системи на тялото; от първични лезии в белите дробове до здрави области. Образуват се все повече и повече нови инфекциозни зони.

Протичането е бавно, с периоди на обостряния и ремисии. В резултат на това същинската белодробна тъкан се заменя с фиброзна тъкан, развива се белодробен емфизем и процесът засяга плеврата.

В зависимост от адекватността и квалификацията на лечението, прогнозата може да бъде:

• благоприятно - лезиите стават по-плътни и белези;
• относително благоприятно - фиброзата прогресира, като съпътстваща патология се развива белодробен емфизем;
• неблагоприятна - хроничната, мудна патология се превръща в кавернозна-фиброзна форма или казеозна пневмония.

Как се развива острият подтип на туберкулозата?

Когато се комбинират гнойни, серозни и кървави огнища, се развива остра (широкофокална) форма на патология. Клетките на стените на кръвоносните съдове са в гранично състояние, между живота и смъртта. С напредването на заболяването тъканите лесно се насищат с кръв. Остри процесипричиняват смъртта на големи участъци от тъкан.

Мъртвата тъкан изглежда като бяла, мека, сиренеста маса или снежни люспи. Сред фтизиатрите получи неофициалното име "снежна буря".

В междинната субакутна форма се появяват огнища с различни размери, увреждането на тъканните структури може да продължи към по-нататъшно прогресиране и заздравяване. В този случай е възможно образуването на много големи лезии с придружаващи склеротични явления.

Подострата форма се характеризира с образуването на щамповани кухини - кухини без възпалителен вал и тъканна некроза.

Как се появява милиарният вид?

Милиарният тип на заболяването се характеризира с наличието на много малки огнища на възпаление. Бързо се генерализира и засяга черния дроб, червата и бъбреците. Най-острият погледпатологията се нарича болест на Ландузи.

от клинична формаИма четири вида:

1. Остър сепсис (тифобацелоза) – характеризира се с масово размножаване туберкулозни бактериии много малки огнища на мъртва органна тъкан. Процесът започва с рязко повишаване на температурата и треска, подобна на коремен тиф. В този случай кръвоносните съдове на кожата, конюнктивата и роговицата на очите се възпаляват. Почти винаги води до смърт. Днес е рядкост
2. Коремен тиф - по всички органи се появяват туберкулозни туберкули. Симптомите наподобяват коремен тиф.
3. Белодробна форма – засягат се органите на дихателната система.
4. Менингеалната форма на процеса засяга мембраните на мозъка.

Усложнения и възможни последствия

Заболяването засяга всички системи на тялото. Дясната страна на сърцето се увеличава и рискът от инфаркт на миокарда се увеличава значително.

Лечението на усложненията се добавя към основната патология:

• хронична дихателна недостатъчност;
• емфизем;
• белодробно кървене.

Разпространената туберкулоза провокира увреждане на централната нервна система, храносмилателната и пикочната система.

Разпространената туберкулоза във фазата на разпадане е изпълнена с спонтанен пневмоторакс- разкъсване на белия дроб. Въздухът се натрупва в плевралната кухина, размерът на белия дроб намалява до критични стойности и дишането спира.

Милиарната туберкулоза, усложнена от казеозна пневмония, води до пневмоторакс, недостатъчност на всички системи за поддържане на живота и смърт.

Как се извършва диагностиката?

За идентифициране на патологията се събира анамнеза, която включва два вида:

• анамнеза за живота;
• медицинска история.

Първичните прегледи включват слушане на пациента с помощта на фонендоскоп (аускултация) и анализиране на акустичния шум, генериран от потупване (перкусия).

Взема се кръв за общ и биохимичен анализсъбиране на кръв и храчки.

С помощта на хемограма се определя нивото на левкоцитите в кръвта. Като част от диагностичните мерки се извършва рентгенография на гръдния кош, лъчева диагностика и компютърна томография.

ДА СЕ инструментални методивключва бронхоскопия и, като нейните видове, аспирационна, четка, трансбронхиална, транстрахеална биопсия. Полученият материал се подлага на хистологично и цитологично изследване.

В случаите, когато диагнозата е трудна и симптомите наподобяват прояви на други заболявания, се използва диференцирана диагноза.

Симптоми и основни прояви

Началните фази са сходни по симптоми и клинична картиназа респираторни заболявания.

Заболяването се проявява с рязко повишаване на температурата, главоболие и трескави състояния.

Кашлицата е суха, с прогресия на заболяването - мокра, с отделяне на голямо количество храчки. Появява се недостиг на въздух, кожата придобива синкав оттенък. С течение на времето знаците стават по-ясни.

Температурата се повишава до 39 градуса и повече и започва хемоптиза. През нощта има повишено изпотяване, нарушения на съня и кошмари.


Характерен признак на коремен тиф е промяна в съзнанието. При пациенти с белодробна форма настъпва белодробна недостатъчност.

Тежката фаза на заболяването е остър туберкулозен сепсис. Протича с повишаване на телесната температура, промени в съзнанието и делириум. Черният дроб се уголемява и излиза изпод ръба на ребрената дъга. Наблюдава се тежка интоксикация с изразени признаци на инфекциозно-токсичен шок. Смъртта на пациента настъпва след 1-1,5 месеца.

В подостра форма заболяването прилича на бронхит. Апетитът намалява, температурата се задържа на 38 градуса, пациентът изпитва главоболие, обща слабост и апатия.

Хроничната туберкулоза в стадия на ремисия протича почти без симптоми. По време на периода на обостряне се наблюдава умерена интоксикация и увеличаване на дихателната недостатъчност.

Всички варианти са обединени от прояви на "гръдни" заболявания: кашлица, интоксикация, задух, нарастваща белодробна недостатъчност.

С напредването на заболяването се засягат всички системи и органи, развиват се признаци на менингит и менингонцефалит.

Симптомите и лечението зависят от степента на органно увреждане, фазата и етапа на патологията.

Ефективно лечение на заболяването

Лечението се провежда в специализирано лечебно заведение.

Медикаментозното лечение на дисеминирана белодробна туберкулоза се състои от шестмесечни или годишни курсове на химиотерапия и антибиотици.

При диагностицирането на заболяването се разкрива бактериална резистентност към лекарства. Въз основа на това се предписва I или IV курс на химиотерапия.

IN остър периодпоказана е употребата на котикостероиди.

Всички лекарства се използват по предписание. Дори кратко прекъсване прави бактериите имунизирани срещу тях.

При тежки случаи на заболяването с образуване на кухини и белодробни кръвоизливи се препоръчват радикални хирургични операции.

При големи кухини се използва пулмонектомия, ако са засегнати големи участъци от тъкан, се извършва резекция или лобектомия - отстраняване на част от белия дроб. При високопрецизна резекция с помощта на електрокоагулация се изрязва само засегнатата област с малък слой здрава тъкан.

Правилна профилактика на заболяването

Дълго време туберкулозата се смяташе за „болест на бедните“. Социалното благополучие не е гаранция за здраве, бактериите се разпространяват във въздуха и всеки може да се зарази. Има групи и рискови фактори, когато възможността за инфекция се увеличава значително.

Те включват:

• деца (предимно неваксинирани), юноши, възрастни хора;
• социално уязвими слоеве от населението;
• лица, които са в пряк контакт със заразен човек;
• служители на противотуберкулозни лечебни заведения;
• лица с анамнеза за каквато и да е форма на туберкулоза;
• лица, заразени с ХИВ;
• служители на опасни предприятия;
• население от екологично неблагоприятни райони;

Лечението на туберкулозата е дълъг и труден процес, болестта е „по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение“. Мерките за превенция са различни за деца и възрастни.

Мерките за превенция на възрастното население са разделени на „национални“ и такива, които всеки човек трябва да знае.

Правителствените мерки включват:

1. Подобряване качеството на живот, работа и условията на околната среда.
2. Повишаване на здравната грамотност на населението.
3. Безплатна медицинска помощ за социално уязвими групи от населението.
4. Насърчаване на здравословен начин на живот и физическа култура.

Всички мерки зависят от нивото на социални и икономическо развитиедържава, от нея вътрешна политикаи идеология.

Как се вземат предвид санитарните мерки:

1. Ваксинация и реваксинация на деца.
2. Разпространение на информация за болестта и опасността от заразяване.
3. Идентифициране на болни и контактни лица.

Индивидуалните превантивни мерки включват:

1. Годишна флуорография.
2. Спазване на правилата за лична хигиена.
3. Спазване на предпазните мерки при контакт с болен човек
4. Здравословен начин на живот.