Hallux valgus: операция, лечение, след операция, консервативно лечение. Степени на халукс валгус

Какво представлява Hallux Valgus

- латински термин, използван при патологично отклонение на първия пръст на крака навън. Тази деформация на предната част на стъпалото, халукс валгус, е доста често срещана сред жените, но може да се появи и при мъжете.

Има много причини за развитието на тази деформация. Най-често срещаният наследствен характер на заболяването. В основата на валгусното отклонение на първия пръст е развитието на надлъжно-напречно плоскостъпие, т.е. сплескване на надлъжните и напречните сводове на стъпалото, което рязко нарушава биомеханичните взаимоотношения в ставите на цялото стъпало при ходене и отключва верига от патологични процеси, което от своя страна води първо до развитие на компенсаторни процеси, след това до декомпенсация .

Развитието на деформация на предната част на ходилото се улеснява от така наречените предразполагащи фактори, които най-често включват:

• наднормено тегло,
• носенето на тесни обувки с висок ток,
• дългосрочни статични натоварвания на краката и др.

Степени на Hallux Valgus

Има няколко степени на Hallux valgus. Степента на халукс валгус се определя чрез промяна на ъгъла между първия пръст на крака и първата метатарзална кост - ъгъл на халукс валгус. важно Стойността за определяне на степента на Hallux valgus е така нареченият интерметатарзален ъгъл(Интерметатарзален ъгъл), - ъгълът между първата и втората метатарзална кост. В зависимост от големината на тези ъгли те се разграничават. 3 степен на валгусно отклонение на първия пръст - Hallux valgus

Представената таблица показва стойностите на ъглите и съответстващата им степен на валгусна деформация на първия пръст:

всеки степента на Hallux Valgus има свои собствени клинични прояви. Основният симптом на халукс валгус е изкривяването навън на първия пръст на крака – халукс валгус. Пациентите също са загрижени за болка в областта на първата метатарзофалангеална става, където отбелязват уголемена кост, подуване на ставата, зачервяване на кожата в областта на тази става. Впоследствие се образува така нареченото напречно разперено стъпало, което не е в състояние да изпълнява функцията на амортисьор на телесното тегло. Така се развива устойчива патологична деформация на предната част на стъпалото.
Тактиката и подходите за лечение на Hallux Valgus определено зависят от степента на деформация и клиничните прояви.

Лечение на Hallux Valgus

Видео - извършване на операция на Hallux Valgus, 1:49 мин., 3 MB.

В повечето случаи, когато начални етапизаболявания, Първата възможност за лечение на Hallux Valgus е консервативно лечение което включва:

• корекция на начина на живот (загуба на телесно тегло, упражнения и др.)
• използването на ортопедични обувки за премахване на взаимодействието в областта на първата метатарзофалангеална става - в областта на "болезнената подутина",
• използване на интердигитални разделители
• използване на ортопедични ортези за първия пръст на крака.
• използването на стелки, които коригират сводовете на краката.

Между лечение с лекарствачесто се използват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства и физиотерапевтични процедури.
Ако няколко курса на консервативно лечение са неефективни или в напреднал стадий на заболяването, се използва хирургично лечение на халукс валгус.

Операцията на Hallux Valgus се извършва безплатно като част от VMP

При медицински показанияи наличието на квоти за препращане, операциите се извършват в нашия център за сметка на средствата, отпуснати по програмата за предоставяне на високотехнологични медицински грижи(VMP)

Операции на Hallux Valgus

В момента са известни огромен брой различни техники хирургично лечение Hallux Valgus, което говори за нерешен проблем и липса на универсален метод за лечение на тази деформация. Най-разпространениполучиха техники, свързани с извършването на различни остеотомии на метатарзалната кост и основната фаланга на първия пръст на крака. Тези техники често правят възможно постигането на желаната корекция на деформацията при Hallux Valgus и позволяват на пациента да напусне болничното легло за кратко време след операцията. В повечето случаи при използване съвременни методилечение, пациентите не използват гипсова имобилизация на краката и не е необходимо да се използват лекарства допълнителна поддръжка- патерици.

Пациент Ирина, 47 години. Снимки на краката преди и след лечение на Hallux Valgus

Пациент Олга, 62 години. Снимки на краката преди и след лечение на Hallux Valgus

Видео прегледи за лечението на деформации на пръстите на краката в нашия център

Пациент Саурина Е.Л. - операция на Hallux Valgus

Пациент Буркова E.D. - операция на Hallux Valgus

Пациент Шестакова С. - операция на буниони

Здорина Т.В. 45 години - отстраняване на костите на краката

Видео за лечение на Hallux Valgus

Павел Жадан за лечението на Hallux Valgus по канала TVC

На 18 април 2013 г. каналът TVC излъчи програмата „Доктор I“, в която участва ортопедът-травматолог PL Zhadan. В предаването беше засегната темата за лечението на плоскостъпието и една от най-честите ортопедични патологии на предната част на стъпалото – халукс валгус. Програмата обхвана причините за статични деформации на ходилата, профилактиката и съвременните методи за лечение на пациенти с тази ортопедична патология. Препоръчваме гледане пълна версияпредавания на нашия уебсайт.

Това може да е интересно

Потребителски въпроси относно Hallux Valgus

Възможно ли е консервативно лечение на деформация на плановалгус на двадесетгодишна възраст? Ако да, какво упражнение трябва да използвам? Колко време продължава лечението?

Отговорът на лекаря:
На тази възраст е възможно консервативно лечение на такава патология, всичко зависи от степента на деформация. Необходимо е да се явите на лична консултация.

Притеснявам се от силна болка в колянната става, излъчваща се към краката. Оперирани са и двете ходила, направена е остеосинтеза по повод халукс валгус преди 3 години. На разположение

подуване и хрускане, силна болка през деня. Поставена е и диагноза лумбална остеохондроза и спондилоартроза. шийни прешлени. Болка в левия крак, излъчваща се и в долната част на гърба. Към кой лекар трябва да се обърна за правилна диагноза? На 32 години съм. Благодаря ти.

Отговорът на лекаря:
Свържете се с невролог.

На 10 октомври ме оперираха в друга клиника от муха халукс валгус. Разбирам, че минималният период на рехабилитация е 3,5-

месец. Но се появиха проблеми, които в идеалния случай не би трябвало да съществуват. На единия крак прилича на неврома на Мортън (2-3 пръста), на другия (ако първоначално има лимфостаза в областта на 1-3 пръста) вторият и третият пръст се огъват надолу и при обуването са „безупречно увит в пръстен.“ Опитите за тепипинг и инжекции с d-iprospan не помогнаха. Аз съм на 62 години, разбира се, че имам възрастови проблеми с артрозата, но бих искал да коригирам това, което изброих. Възможно ли е да се консултираме с вас по такива въпроси и виждате ли реални решения за такива проблеми? С уважение - Вера Ивановна-

Отговорът на лекаря:
Да, възможна е консултация в нашата болница. Обадете се на посочените в сайта номера.

Имам двустранно надлъжно плоскостъпие 3 степен. , плано-валгусна деформация на двете крака, шипове на петата от двете страни, стадий 2 на ставите на краката.

Оперират ли ви? Ще се повдигнат ли сводовете на краката? Нямам сили да ходя, а трябва да работя. Може ли с квота? Моля, обадете ми се, защото не знам как да използвам имейл 89922049665.

Отговорът на лекаря:
В нашия център по травматология и ортопедия се извършват операции на ходилата. Необходимо е да се обадите на посочените в сайта номера и да си запазите час.

Извършват ли се операции за елиминиране на плано-валгусна деформация на краката при деца (на 7 години) или се препоръчват само за тренировъчна терапия, масаж и физиотерапия?

Отговорът на лекаря:
Нашата клиника лекува възрастни пациенти.

Деформацията на първия пръст на крака е често срещана патология сред жените на средна или по-възрастна възраст. Дълго време не му се придава никакво значение, пренебрегва се до степен, че намалява качеството на живот, въпреки че при Hallux Valgus лечението без операция е напълно възможно.

Симптомите на патологията варират от дискомфорт при ходене и образуване на малка издатина в основата на палеца на крака до значителна деформация, която причинява смущения в походката и постоянна болка.

Причините за развитието на патологията са свързани със слабост на мускулно-лигаментния апарат, което на фона на съпътстващи фактори води до патологично отклонение на палеца. За диагностициране на заболяването е достатъчен външен преглед и се определят точните причини за патологията допълнителни методи. Степените на валгусна деформация се отличават с ъгъла на отклонение на пръста.

Описание

Hallux Valgus (в руската транскрипция Hallus Valgus) е широко разпространена ортопедична патология. Hallux valgus засяга и двата пола, но жените са 10 пъти по-склонни от мъжете. В резултат на промени в относителното разположение на костите се наблюдава деформация на стъпалото, образуват се мазоли и мазоли, появяват се неприятни усещания при ходене и трудности при избора на обувки. Пиковата заболеваемост е при жени над 35 години, има и наследствена предразположеност.

Деформацията на стъпалото се развива поради разтегливостта на мускулите и връзките, за което може да има няколко причини:

• Наследствена слабост (дисплазия) на съединителната тъкан;
• Последици от наранявания, определени заболявания (например рахит, полиомиелит);
• Липса на адекватна физическа активност, затлъстяване;
• Прекомерна физическа активност;
• Инволютивни процеси;
• Вродени аномалии в развитието.

При носене на неудобни обувки (тесни пръсти, високи токчета) или продължително стоене в изправено положение се променя натоварването на ставата между първата метатарзална кост и основната фаланга на пръста. Липсата на специална физическа активност, наследственото предразположение или последствията от заболявания водят до намаляване на мускулния тонус, разтегливостта на връзките, капсулния апарат и апоневрозата. В резултат на това се образува ветрилообразна дивергенция на метатарзалните кости и патологична ротация на първата метатарзална кост. Това причинява нестабилност на ставата, така че костта постепенно се придвижва навътре. Напречният свод се изравнява, стъпалото се разширява и големият пръст се обръща навън.

Постоянното триене на вътрешната повърхност на разширения крак върху обувките води до появата на мазоли, а в дългосрочен план - до растеж на хрущялни и костна тъканс образуването на екзостоза (характерна "подутина"). Промяната в разпределението на натоварването върху частите на стъпалото води до претоварване на налягането на II и III метатарзални кости, което първоначално се проявява в болка и поява на мазоли, а след това в развитие на артроза. Изместването на палеца засяга всички останали пръсти, което ги кара да се отклоняват навън или причиняват образуването на деформация на чук на втория пръст.

В началните етапи на деформация се отбелязва Това е тъпа болка, засилващи се вечер. Болката изчезва за една нощ, като по това време превръзката действа особено ефективно при халукс валгус. Деформацията на стъпалото не е изразена. Триенето на вътрешната страна на крака срещу стените на обувката се проявява чрез зачервяване и леки наранявания на кожата. Дразненето на периартикуларните тъкани води до чести екзацербации на бурсита.

По-нататъшното отклонение на пръста на крака и метатарзалната кост причинява дълготрайна интензивна болка след кратка разходка. Нервите могат да бъдат прищипани, което води до остра, пареща болка. Има забележима деформация на стъпалото. Натискът на обувките причинява образуването на мазоли, кожата става груба, а бурситът става хроничен. Възможен травматичен растеж на екзостоза, сублуксация на първата метатарзофалангеална става. На подметката се появяват мазоли - доказателство за преразпределение на натоварването върху крака.

Тежката деформация на стъпалото затруднява носенето на обувки. Болката става постоянна, походката е нарушена. Кожата в местата на контакт с обувките е груба, екзостозата е изразена. В проекцията на метатарзофалангеалната става се откриват зачервяване и подуване на кожата, понякога се появяват язви и нагнояване, до развитието на остеомиелит. Наблюдаваното остри болкина подметката поради компресия на плантарния нерв от третата метатарзална кост. Движението в метатарзофалангеалната става е затруднено.

При Hallux valgus тежестта на деформацията се определя от два ъгъла: между I и II метатарзални кости и между метатарзалната кост и основната фаланга на големия пръст. Според първата става ясна величината на отклонението на метатарзалната кост, а според втората - големината на отклонението на пръста. Ъглите се изчисляват от радиографски данни. Има следните степени:

• Степен I: интерметатарзален ъгъл 5-20º, метатарзофалангеален ъгъл 10-40º;
• Степен II: интерметатарзален ъгъл 20-30º, метатарзофалангеален ъгъл 40-70º;
• Степен III: интерметатарзален ъгъл >30º, метатарзофалангеален ъгъл >70º.

Всяка степен се характеризира с различни клинични проявления. При първа степен промените в тъканите са минимални и най-ефективно е започнатото навреме консервативно лечение. При втора степен се наблюдават прояви средна степенземно притегляне. Третата степен е тежка версия на халукс валгус.

Диагностика на заболяването

Още по време на първоначалния преглед дори общопрактикуващ лекар може да постави диагноза. Стъпалото е сплескано, има деформация на палеца, локализира се екзостоза по вътрешната повърхност на стъпалото, наблюдават се участъци с груба кожа. Палпацията на областта на метатарзофалангеалната става обикновено е леко болезнена. Движенията са запазени, но малко ограничени.

За определяне на тактиката на лечение е необходима консултация с ортопед, травматолог, а ако в процеса са включени нервите на стъпалото, невролог. Лекарят определя наличието на предразполагащи фактори и предписва радиография, за да изчисли ъглите между костите и да определи степента на техните промени. Рентгеновата снимка разкрива:

• екзостоза;
• ветрилообразна дивергенция на метатарзалните кости;
• сублуксация/изместване на палеца;
• отклонение навътре на първата метатарзална кост;
• необичайно местоположение на сезамоидните кости;
• артроза на метатарзофалангеалните стави.

За допълнителна диагностикаМоже да се предпише CT / MRI.

Операция на Hallux Valgus

Известни са около 300 бр хирургични методилечение на тази патология. При Hallux Valgus операцията може да се извърши на всеки етап от заболяването в ортопедично/травматологично отделение. Ако общото състояние на пациента е много тежко, тогава се използва коректор за Hallux valgus, но не се използва хирургично лечение. В зависимост от тежестта на деформацията действат:

• само меки тъкани;
• само костни структури;
• кости и меки тъкани.

В степен I интервенциите на меките тъкани ще бъдат ефективни за възстановяване на сцеплението на мускулите на ходилото. Извършените операции са Silver (отрязване на адукторното сухожилие), McBride (раздвижване на адукторното сухожилие), Shede (един от горните варианти в комбинация с екзостектомия и отстраняване на тъкан от периартикуларната бурса).

Във II и III степен се извършват операции на кости или комбинирани интервенции на меки тъкани и кости. Извършва се шевронна остеотомия (отстраняване на V-образен участък от костта с възстановяване на оста) или шалова остеотомия (разрязване на костта на няколко части с тяхното повторно позициониране и последващо закрепване с метални винтове). При много тежко поражениепоказана е артродеза (създаване на анкилоза) или инсталиране на изкуствена протеза.

След операцията е необходимо продължително (няколко седмици) носене на специална ортеза или гипсова превръзка, не се препоръчва натоварване на крака, телесното тегло трябва да се пренесе върху петата. Когато почивате, трябва да придадете на крака си повдигната позиция. След отстраняване на гипса/ортезата пациентът трябва да носи ортопедични обувки по поръчка и да използва вложки/стелки за оформяне на свода на стъпалото и предотвратяване на повторна поява на деформацията. Оперираното стъпало трябва да се натоварва постепенно, да се провежда ЛФК и ЛФК.

Лечението на Hallux valgus трябва да бъде насочено главно към елиминиране на патологичното натоварване. Лекарите съветват да избягвате носенето на тесни обувки, високи токчета, да избягвате дългото ходене и стоене прав и да губите наднормено тегло. всичко консервативни методисе оказват много ефективни при ранни стадиизаболявания. При тежки деформации осигуряват подготовка за хирургична интервенцияили облекчаване на състоянието на тези, за които не е показано хирургично лечение.

За отпускане на претоварените мускули вечер се препоръчва да се вземат вани с топла водаИ етерични масла(например с масло от лавандула). Това също ще бъде ефективно в борбата с мазоли и мазоли. През деня са показани терапевтични упражнения за укрепване на мускулите: преместване на малки предмети с крака (пръчки, моливи), ходене по неравни повърхности (пясък, камъчета), търкаляне на топка, упражнения на стена, събиране на парче плат в гънки и други.

Ултразвуковото лечение (ултрафонофореза) се използва за тонизиране на мускулно-лигаментния апарат и намаляване на възпалението. лекарствени вещества), електрически (UHF терапия) и магнитни полета(индуктотермия, магнитна лазерна терапия, локална магнитна терапия), топлотерапия (парафинотерапия, озокеритна терапия), електрофореза, както и професионален масаж и самомасаж на краката. Специални ортопедични устройства, които трябва да бъдат закупени за Hallux valgus, са лайнери, стелки, интердигитални подложки, връзки, коректори, бинтове, ортопедични обувки. Те помагат за консолидиране на физиологичната позиция костни структурии меките тъкани, намаляват степента на деформация дори при тежки случаи. За максимален ефект е важно да ги използвате денонощно.

При възпалителни процеси (бурсит, артрит) или силна болка трябва да се използват локални противовъзпалителни мехлеми и гелове (на базата на диклофенак, ибупрофен, нимезулид). Артрозните изменения се лекуват с хондропротектори и физиотерапия. Бактериалните усложнения могат да бъдат причина за предписване местни средствас антисептици/антибиотици. Нервната патология трябва да се лекува заедно с невролог.

Премахване на Hallux Valgus с помощта на нощна превръзка (валгусна шина)

Използването на ортопедични абдукционни шини е показано за консервативно лечение на халукс валгус или за следоперативно възстановяване. Те постепенно коригират позицията на пръста, като по този начин премахват болката и дискомфорта. Нощната превръзка не е предназначена за носене по време на ходене, тя се използва както по време на сън, така и в покой (докато пациентът е седнал или легнал). Трябва да започнете да го използвате за няколко часа, като постепенно увеличавате до цялата нощ.

При лечение на Hallux valgus прегледите показват, че твърдият дизайн на шината осигурява по-добра фиксация на тъканите и изобщо не пречи по време на сън. Единственото противопоказание за използването на всякакъв вид ортопедични коректори е увреждане или инфекция на кожата на стъпалото.

Грижете се за краката си и не се стига до операция. Купете го скоро валгусна шинаи го прилагайте всяка вечер. Резултатите няма да отнеме много време, за да пристигнат. Бъдете здрави!

Hallux valgus е най-често срещаното ортопедично заболяване. Основният му симптом е изкривяването на 1-ва метатарзофалангеална става. В ранните етапи се появява като малък растеж близо до палеца. Патологията се характеризира с бавно развитие, така че трябва да се диагностицира при начални етапиДостатъчно е трудно. Впоследствие пациентът започва да изпитва болка при ходене.

Hallux valgus деформация често се комбинира с нарушено кръвоснабдяване на тъканите, което води до развитие на артрит или артроза. Ако не се лекува, настъпва остър възпалителен процес в ставата на палеца, т.нар.

Какво причинява огънат пръст?

Причините за халукс валгус могат да бъдат различни, като основните сред тях са:

• плоски стъпала;
• вродени патологии на метатарзофалангеалната става;
• мускулна слабост, водеща до патологична подвижност на костните повърхности;
• наранявания на краката;
• разрушаване на хрущяла поради артрит или артроза.

Носенето на неудобни обувки не е пряка причина за заболяването, но може да ускори развитието патологичен процес. Следователно халукс валгус най-често се среща при жените.

Има и други патологични причини, по който може да се огъне първият пръст на крака. се развива, когато калцият се измие от костната тъкан, което я кара да стане по-малко плътна. Това води до промяна във формата на ставата. Почти всеки човек със симптоми на халукс валгус има един от 2 вида плоски стъпала. Ендокринни нарушениядопринасят за намаляване на здравината на връзките, поради което те не могат да държат ставата в правилната позиция. Рисковата група включва жени, които са свикнали да ходят с обувки на висок ток. Увеличеното натоварване на пръстите на краката ускорява процеса на изкривяване на ставата.

Балетистите са принудени дълго времестойте на пръсти, което може да доведе до деформация на краката. Смята се, че рискът от развитие на заболяването се увеличава с напредване на възрастта на тялото. Така халукс валгус се открива само при 3% от хората под 30-годишна възраст, докато сред възрастните всеки 5 души има подобен проблем. Това заболяване най-често се среща при пациенти, чиито родители са имали патологии на опорно-двигателния апарат.

Клинична картина на заболяването

Изкривяването на големия пръст е доста трудно да се забележи в началните етапи. Човек забелязва, че му става неудобно да ходи в обичайните си обувки. След дълъг престой в изправено положение се появява болка. С течение на времето се появява основният признак на патология - отклонение на първата метатарзофалангеална става към втората с образуването на така наречената бучка. Останалите пръсти са под формата на чукове. Пациентът може да изпита хронична умораи трудности при избора на обувки. С течение на времето по кожата на краката се появяват мазоли, които причиняват много неудобства на човек.

Най-честите признаци на халукс валгус са болка, свързана с възпаление на синовиума. В областта на първия пръст се появява мека бучка. Кожата на засегнатата област става червена и подута. Формата на палеца се променя. С течение на времето се образува калус, който дразни меките тъкани. Се появи силна болкапри ходене. Подвижността на ставата е ограничена, патологичният процес може да засегне всички пръсти на краката.

Има няколко степени на халукс валгус, всяка от които има свои собствени симптоми:

1. Hallux valgus 1 степен се характеризира с изкривяване на пръста не повече от 20°. Не се наблюдава болка.
2. При 2-ри стадий на заболяването ставата се измества с 21-30 °. Неприятни усещанияса леки по природа, подвижността на пръста не е нарушена.
3. При hallux valgus степен 3 ъгълът на кривината надвишава 30°. Болката в засегнатата област става постоянна. Те пречат на човек да носи обичайни обувки, да ходи и да спортува.
4. В стадий 4 на заболяването ставата се движи повече от 50 °. Деформацията от тази степен се характеризира със силна болка, трудност при избора на обувки и образуване на мазоли.

Как се диагностицира това заболяване?

За поставяне на предварителна диагноза се извършва преглед на стъпалото и снемане на анамнеза. Лекарят трябва:

• оценка на тежестта на промените в походката;
• степен на кривина на ставата;
• наличие на мазоли;
• костен удар.

Потвърдете диагнозата с помощта на рентгеново изследванев няколко проекции. Компютърната плантография е процедура, при която стъпалото на пациента се поставя върху платформа, а правилното разпределение на натоварването се определя от естеството на получения отпечатък. Подометрията се използва за идентифициране ранни признацидеформация на халукс валгус. При поставяне на окончателна диагноза е необходимо да се изключат заболявания като остеоартрит и подагрозен артрит. Как да лекуваме халукс валгус?

Основни терапевтични мерки

Изборът на една или друга техника зависи от степента на деформация на ставата и силата на болката. Повечето ефективно лечениеХалукс валгусната деформация се проявява в ранните етапи. Терапията може да бъде както консервативна, така и хирургична. В допълнение, носенето на ортопедични обувки помага да се спре развитието на патологичния процес, което насърчава правилното разпределение на натоварването и предотвратява появата на мазоли. За намаляване на натиска върху засегнатата област се използват специални стелки и подложки.

При заболяване като халукс валгус, лечението включва използването на противовъзпалителни лекарства. Интраартикуларните инжекции на глюкокортикостероиди помагат бързо да се отървете от болката. Към лекарствата на това фармакологична групаотнасям се:

• Kenalog;
• дипроспан;
• Хидрокортизон.

Поради големия брой странични ефектитези продукти не са подходящи за продължителна употреба. Лекарствена терапияне може напълно да освободи човек от халукс валгус. С негова помощ можете само да премахнете болката и признаците на възпаление.

За лечение на заболяването често се използват физиотерапевтични процедури като диатермия или ултразвук. Тези методи обаче носят само временно облекчение. Най-ефективно е използването на ортопедични устройства, които се произвеждат, като се вземе предвид индивидуални характеристикикрака. Използването на опори за дъга в ранните стадии на заболяването предотвратява по-нататъшна деформация на ставата. При напреднали форми на заболяването ортопедичните устройства могат да направят ходенето по-удобно. С помощта на специални стелки можете да премахнете основната причина за кривината - плоските крака.

Предотвратяването на деформация на халукс валгус включва постоянни посещения при ортопед. Избягвайте да носите тесни обувки с висок ток. Препоръчва се използването на ортопедични стелки. Забранено е продължителното стоене.

Валгусна деформация - достатъчно сериозно заболяване, което може да влоши качеството на живот на пациента, така че лечението трябва да започне в ранните му стадии.

Деформация палцикраката или халукс валгус е един от често срещаните ортопедични проблеми, особено при жените. „Костта“ стърчи неестетично по ръба на крака, всякакви обувки се търкат силно, появяват се мазоли и до края на деня краката са уморени. Всичко това принуждава дамата да смени официалните обувки с износените ботуши и да опита всякакви „бабини“ лекове. Какво е халукс валгус, как да се отървем от мъките и да възстановим качеството на живот?

Прословутата "кост", "подутина" на труден медицински език се нарича "валгусна деформация на стъпалото" или "халукс валгус на стъпалото". Тази деформация на долните крака се представя като изместване от метатарзалния аксиален център. Жените често стават жертви на това заболяване, тъй като красивите жени са заложници на модата през целия си живот. Въпреки това понятията „модерни обувки“ и „удобни обувки“ често са далеч едно от друго. Мъжките връзки са по-силни, така че халукс валгус най-често се появява при тях в резултат на нараняване.

Между другото, халукс валгус не е кост в буквалния смисъл на думата. Това е само мъничко хрущялен растеж, предназначени да поддържат палеца на крака в изправено положение. Но това е идеално. Ако растежът се увеличи, образуването на костите на стъпалото се нарушава. Палецът започва да се отклонява настрани и да „притиска“ своите съседи, развива се подуване, походката става по-тежка от болка и е възможно накуцване. Неправилно разпределеното натоварване води до проблеми с гръбначния стълб, коленните и тазобедрените стави.

В МКБ-10 халукс валгус е класифициран като заболяване мускулно-скелетна системаи съединителната тъкан (раздел XIII). Кодът Hallux valgus според МКБ-10 принадлежи към подраздела „Придобити деформации на пръстите на ръцете и краката“ и има цифрово обозначение 20.1.

Наследство и мода

Неуспехи в ендокринна система: Неслучайно „подутината“ активно расте по време на менопаузата, когато жената изпитва чести хормонални смущения и липса на естроген. Възможно е и наследствено предразположение: момичето често наследява халукс валгус от майка си и баба си.

Патология като напречно плоско стъпало (често вродена) също води до появата на халукс валгус. Ако имате плоски крака, трябва да посетите ортопед. Има много методи и средства, които могат да спрат развитието на плоскостъпие. Например стелки за поддържане на свода: поддържат крака в здравословно положение и облекчават стреса при ходене. Такива стелки се избират строго индивидуално, заедно с лекар. Използва се и при напречно плоскостъпие терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия.

Виновник за развитието на халукс валгус може да бъде и наднорменото тегло, под натиска на което костите на стъпалото се сплескват. Борбата срещу затлъстяването не само ще предотврати разпространението на халукс валгус върху палцикраката, но също така ще намали натоварването на гръбначния стълб и ще помогне да се избегнат редица сърдечно-съдови заболявания.

Неудобните или тесни обувки също водят до появата на „подутина“. Особено трябва да внимавате с високите токчета с остър пръст: при тях товарът пада върху предната част на стъпалото, което постепенно причинява деформацията му. Идеален вариант за ежедневно носене са обувките на нисък (до 5 см) ток със заоблен нос и мека подметка.

Как възниква халукс валгус?

Валгусът се развива много дълго време и колкото по-голяма е степента му, толкова по-трудно е пълното му лечение. В първите етапи това заболяване причинява само зрителен дискомфорт (изкривени пръсти на краката и грозни подутини). По-късно обаче пациентите все по-трудно избират обувки, за да скрият дефекта. След това се появява болка - както при движение, така и в покой. С течение на времето разширяването на костите на краката започва да се отразява негативно на качеството на живот на пациента и настроението му. Неестетичен външен видвече отива на заден план.

Ходът на това заболяване в науката обикновено се разделя на няколко степени на сложност. Те са общо четири. Най-леката първа степен на Hallux valgus се различава от последната (четвърта) степен на изместване на палеца спрямо оста, степента на проявление болкаи повишен дискомфорт в Ежедневието. Запомнете: важно е навреме да идентифицирате болестта в нейната първична форма.

Причини за възпалителни процеси

Зачервяването и подуването на халукс валгус на краката може да бъде причинено от следните причини:

• Остър ревматоиден артрит;
• Пристъпи на подагра;
• бурсит;
• Остеопороза и инфекциозен артрит.

Тези заболявания имат малко общи симптоми, но се различават по характеристиките на курса възпалителни процесив периода на обостряне. Например артритът е придружен не само от зачервяване на костите и силни болкови атаки, но и общо увеличениетелесна температура.

При подагра възпалената област може да придобие тъмно лилав цвят, значително подуване и дори визуално забележима пулсация. Това заболяване се проявява с периодични пристъпи на болка и се влошава от злоупотребата с мазни храни.

Бурситът е много сложно заболяване, което може да се появи след няколко месеца. Това значително утежнява ситуацията при избора на лечение.

Как се лекува

Лечението е насочено главно към премахване на болката, свързана с халукс валгус. За да се намали болката, лекарят може да предпише физиотерапия и локално приложение на глюкокортикостероидни лекарства (Diprospan, Kenalog). Ако деформацията на ставата е много тежка, е възможна хирургическа интервенция.

Ортопедичните силиконови ролки ще помогнат за подобряване на качеството на живот, благодарение на което кракът се изравнява (поставят се между първия и втория пръст). Има и коректор за пръсти, който се носи през нощта (не позволява на пръстите да се отклоняват) и специални шини, които създават удобна преграда между обувките и подутите пръсти.

Следните процедури ще помогнат за облекчаване на болката от халукс валгус:

• През нощта нанесете парче омекнал прополис върху болното място и продължете подобно лечениедо видими резултати;
• Смесете 20 g йод и 10 стрити таблетки аспирин и смажете възпалените места всеки ден преди почивка през нощта;
• Вана от смес от вода (1 литър), йод (10 капки) и сол (2 супени лъжици) има аналгетично и противовъзпалително действие при халукс валгус.

Трябва да се помни, че такива методи могат само да облекчат страданието. За пълно лечение е неизбежно посещението при лекар или по-често при хирург.

В тежки случаи хирургията е лечение на избор. Най-простата хирургична корекция се нарича операция на Шеде. При това лечение на Hallux valgus се отстранява само прерасналата бучка, т.е. изглежда, че се отрязва, връщайки краката към предишната им привлекателност. Болката намалява, краката се уморяват по-малко. Въпреки това, тъй като корекцията съпътстващи заболявания(например плоскостъпие) не се провежда с Sheda, ефектът от лечението е изключително краткотраен.

Друга възможност за хирургично лечение на Hallux valgus е метатарзалните кости да се преместят в желаната позиция и да се фиксират със специални игли за плетене. Недостатъци на тази операция: след три месеца има нужда от бързо отстраняване на конструкцията. За дълго времетрябва да ограничите натоварването на крака и да използвате патерици. Труден възстановителен период, болката и необходимостта от повторна интервенция направиха тази операция непопулярна сред пациентите и хирурзите.

В големите хирургични центрове се извършва различен тип хирургична интервенция– остеотомия. Има повече от 150 оперативни метода; изборът на хирургичен метод зависи от степента на заболяването, съпътстващи патологииИ общо състояниетърпелив.

С остеотомия в рамките на 24 часа можете да ставате и да ходите внимателно, а след няколко седмици можете да бъдете изписан у дома. В допълнение към отстраняването на халукс валгус се извършва пластика на сухожилията, коригира се напречният свод на стъпалото и се намалява плоскостъпието. В тежки случаи костите се фиксират със специални титаниеви винтове, не е необходимо да се отстраняват по-късно.

Операцията се извършва с епидурална анестезия, която изключва само долната половина на тялото. След няколко седмици шевовете се отстраняват, не са необходими гипс и патерици. Подуването може да продължи известно време, така че ще е необходим специален режим на ходене: в специални ботуши - 1,5 месеца, в свободни обувки - 3 месеца.

Необходимо ли е да се оперира

При вземането на решение за операция е важно да се вземат предвид много нюанси, а именно:

1. Интензивност и честота на болката.
2. Степен на деформация.
3. Влияе ли халукс валгус върху психологическо състояниепациенти.

Плюсове и минуси на операцията на халукс валгус

Сравними показатели	Терапевтично лечение	Операция Schede	Остеотомия
Степени на заболяването	1-4 степен	Може да се извърши при 1-3 градуса	Препоръчва се за халукс валгусна деформация 3-4 степен
Период на възстановяване	Облекчение по време на терапията	Около 1 седмица макс	Около 1,5 месеца, необходими са специални обувки
Цел на лечението	Облекчаване на болката	Премахване на натрупването	Възстановяване (намаляване) на ъгъла между костите
анестезия	Не е задължително	Много нежен, често местен	Епидурална (инжекция в гръбначния стълб)
Трайност на резултата	След завършване на терапевтичния курс синдромът на болката се връща	Временно (hallus valgus постепенно се увеличава отново)	Дълготраен, издръжлив

Нормалното положение на крака съответства на конвенционална линия, прекарана през първото пространство между пръстите на краката, средата на коляното и тазобедрената става. Отклонението от тази линия се счита за деформация (нарушаване на нормалното положение, кривина), която може да бъде варус или валгус.

При варусна деформация (О-образна), средната част на подбедрицата визуално се отклонява навън, с деформация на халукс валгус(X-образният) пищял се движи навътре, краката приличат на буквата X.

Бедрена шийка

Валгусната деформация на шийката на бедрената кост се характеризира с промяна на шийно-диафизарния ъгъл и неговото увеличаване. Най-често се комбинира с валгусна деформация на краката и плоско-валгусна деформация на стъпалата. В повечето случаи това заболяване е вродена патологияпричинена от тазобедрена дисплазия, но може да се развие и в резултат на нараняване или увреждане нервна система. Може да доведе до развитие на коксартроза (увреждане на тазобедрената става).

Крака

Отклонение на оста на краката, при което визуално се определя разстоянието между вътрешните глезени около 5 см, коленете са плътно притиснати.

Валгусната деформация на краката се появява в детствов резултат на преждевременно оставяне на бебето да се изправи, дълъг престой в изправено положение (в кошара) или нарушено пълзене. Това се дължи на недостатъчна сила на мускулите и връзките и повишено натоварване върху тях. ДА СЕ значими причиниТази патология може да включва рахит, дисплазия тазобедрените стави, наранявания на коляното. Основните промени засягат първоначално коленните стави, появява се хиперекстензия и се появява плоско-валгусно плоско стъпало. Детето се оплаква от уморени крака, моли да го държат, отбелязва болка в краката при продължително ходене. При асиметрично изкривяване на краката съществува риск от развитие на сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб).

Глезенна става

Валгусна деформация глезенна ставахарактеризиращ се с изместване на петата навън и самото стъпало пада навътре. Често води до развитие на плоска валгусна плоскостъпие.

Крак

Плоско-валгусната деформация на стъпалото (плоско стъпало) е най-често срещаният тип халукс валгус. Характеризира се с промяна в посоката на оста на стъпалото и намаляване на сводовете му. Най-често се среща в детството.

Основни причини:

• вродено нарушение;
• травматично плоско стъпало поради фрактура на кост, увреждане на глезенната става, разкъсване на връзки;
• статично плоскостъпие поради повишено натоварване на ставите в резултат на наднормено тегло и др.;
• рахитно плоско стъпало;
• паралитично плоско стъпало, като усложнение на остеомиелит.

Валгусна деформация на първия пръст на крака (Hallux valgus)

При халукс валгус, метатарзофалангеалната става се променя, което води до движение на палеца на крака навътре. Това също нарушава позицията на останалите пръсти.

Възможни причини за деформация на палеца на крака

Причините за халукс валгус включват:

• ендокринни промени;
• генетично предразположение;

При тази патология се наблюдава слабост на лигаментния и мускулен апарат на крака. Деформацията и артрозата на ставата на първия пръст се причиняват от повишено и неравномерно натоварване на предната част на стъпалото, което се засилва от носенето на обувки с тесен нос и/или високи токчета.

Симптоми

Проявите на това заболяване са появата на "кокал" в областта на засегнатата става, промени в позицията и формата на останалите пръсти. Това е придружено от болка в ставите и стъпалото и бърза умора на краката. В областта на "подутината" има зачервяване и леко подуване.

Тежест на деформация:
1. Отклонение на палеца навън до 15 o.
2. Отклонението на палеца е от 15 до 20 o.
3. Отклонението на палеца е от 20 до 30 o.
4. Отклонението на палеца е повече от 30 o.

При 3 и 4 степени на деформация могат да се развият усложнения като:

• чукчета пръсти на краката;
• болезнени мазоли и мазоли, склонни към възпаление;
• болка при ходене;

Кривината на пръста се предшества от неудобството при носене на обувки и появата на болка при ходене. Поради деформация на ставата, стъпалото се променя, в средата се появява възвишение, където лесно се образуват болезнени мазоли и мазоли. Вторият пръст също се променя, придобива формата на чук и върху него също се образува калус.

Подобни симптоми могат да се появят и при някои други заболявания: деформиращ остеоартрит, артрит, подагра. За да разберете причината за "подутината" и болката, трябва да се консултирате с ортопед. След прегледа лекарят ще предпише рентгеново изследване (снимка на крака в три проекции) и плантография.

Като резултат по-нататъчно развитиепатологичен процес с нелекуван халукс валгус, много пациенти развиват хроничен бурсит (възпаление на периартикуларната бурса) и болест на Deichlander (промени в структурата на костите на метатарзуса).

Лечение

Плоски стъпала

Лечението на плоскостъпие е дълъг и трудоемък процес. В този случай е необходимо постоянно да носите ортопедични обувки с твърд гръб, специални ортопедични стелки (за предпочитане поръчкови) и да провеждате редовни курсове на масаж и физиотерапия.

Лечение на халукс валгус

Консервативно лечение
ДА СЕ нехирургични методиЛечението на халукс валгус включва носене на ортопедични опори за стъпала и нощни шини, стелки, интердигитални дистанционни елементи, физиотерапевтично лечение и терапевтични упражнения за пръстите на краката и краката. За намаляване на възпалението се използва вътреставно приложение на дипроспан и хидрокортизон (хормонални лекарства).

Консервативното лечение не води до пълно възстановяване, се използва само в ранните етапи и като предоперативна подготовка.

хирургия
Съществува голям брой(повече от 100) метода хирургично лечениедеформация на халукс валгус. Основните са представени по-долу:

• Екзостектомия (изрязване на част от метатарзалната глава).
• Остеотомия или отстраняване на част от фаланга или метатарзална кост.
• Създаване на състояние на неподвижност на ставата на големия пръст на крака (артродеза).
• Възстановяване на връзките около метатарзофалангеалната става на палеца на крака и тяхното подравняване.
• Резекционна артропластика или резекция (отстраняване) на част от метатарзофалангеалната става от страната на метатарзалната кост.
• Подмяна на засегнатата става с имплант.

Трябва обаче да се има предвид, че при някои пациенти се наблюдава повторно образуване на "кост". В следоперативния период пациентите са принудени да ограничат своите физическа дейностна крака. Това създава известно неудобство.

В момента се използват по-малко травматични методи за хирургично лечение на халукс валгус, които значително намаляват периода на следоперативна рехабилитация.

Рехабилитация след операция

На втория ден след операцията е позволено да движите само пръстите си. Можете да ходите без да стъпвате върху оперираната зона след 10 дни. Носенето на тежести върху цялото стъпало може да се направи само един месец след лечението. След шест месеца, ако следоперативният период напредне добре, можете да спортувате с крака с тежести и да носите обувки с висок ток.

Разглежда се ефективен метод за улесняване на рехабилитацията след хирургично лечение на халукс валгус деформация терапия с ударна вълна, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението в тъканите, както и намаляване на отока и болката на мястото на операцията.

Обувки

При халукс валгус обувките трябва да са меки, с широк нос и нисък ток (до 4 см).

При плано-валгусна деформация на стъпалото е необходимо да се носят нови обувки с висок и твърд гръб, 3 см над петата, с плътна и висока опора на свода.

ортопедични стелки

Използва се за коригиране на деформации на краката различни видовестелка и полустелка. Персонализираните стелки са най-подходящи за тази цел. С тяхна помощ се намалява натоварването на ставите на краката, подобрява се кръвообращението в ходилата, намалява се чувството на умора в краката.

Понякога стелките трудно се поставят в обувките, особено в стандартните. Ето защо, за да коригирате патологичните нарушения в стъпалото, можете да използвате полустелки - съкратена версия на обикновена стелка (без предната част на крака).

В някои леки случаи вашият ортопед може да ви позволи да носите ортопедични опори за петата.

Масаж при халукс валгус

1. Курсът на масажа е от 10 до 20 процедури с интервал от около 1 месец. Масажът засяга не само краката и стъпалата, но и гърба и бедрата, тъй като... Не по-малко важно е състоянието на цялата мускулна система, участваща в движението.
2. Трябва да започнете от лумбалната област. Движения - поглаждане и разтриване, от центъра навън.
3. След това трябва да преминете към областта на задните части, където се използват кръгови поглаждания, триене и месене, потупване и поглаждане.
4. от задна повърхностбедрата произвеждат интензивно триене от колянна ставанагоре по бедрото, кълцане и галене.
5. Подбедрицата трябва да се масажира по различен начин, от вътрешната и външната повърхност. Всички техники (разтриване, месене) се извършват интензивно отвътре и внимателно отвън. Това ви позволява да стимулирате вътрешни мускулии отпуснете външните, което води до правилна инсталация на ходилото.

Халукс валгус при деца

Халукс валгусната деформация при деца е представена главно от плоско валгусно плоско стъпало. В този случай има отклонение на петата навън, появата на болка при продължително ходене и повишена умора. При своевременно започване и редовно лечение е възможно да се постигне пълно възстановяванеусловия на краката. За установяване на степента на увреждане и определяне на методите на лечение е необходима консултация с ортопед.

Лечение

За лечение на халукс валгус при дете трябва да се обърне внимание на позата малък пациент: Когато стоите, краката ви трябва да са затворени - това намалява натоварването на ставите и стъпалата. Продължителността на разходките трябва да бъде ограничена. Има добър ефект върху подравняването на краката:

• плуване;
• разходка с велосипед;
• ходене бос (особено върху пясък, трева и камъчета);
• игра на футбол;
• упражнения на шведска стена;
• изкачване на стълби.

За да коригирате подравняването на краката си, трябва да носите ортопедични обувки с висок твърд гръб или стелки. Хирург-ортопед ще ви помогне да изберете правилните. Обувките трябва да стоят добре на краката ви. Не можете да носите обувки, които вече са били използвани. Можете да се разхождате из къщата без обувки.

Масажът влияе най-добре на оздравителния процес. Трябва да се провежда в редовни курсове. Много важно и физиотерапия, упражненията трябва да се правят ежедневно. По-добре е да го представите под формата на игра, за да може детето да ги прави с удоволствие. Сред упражненията трябва да се отбележи вдигането на малки предмети и мачкането на кърпа с пръстите на краката, търкалянето на пръчка с крака и изправянето от „турска“ поза.

Ако лечението е неефективно, се прибягва до операция. За тази цел се извършва варусна остеотомия. По време на операцията се изрязва клин от костта (при валгусна деформация на тибията това е бедрената кост). Костта е свързана с помощта на винтове. След операцията се използват устройства за външна костна фиксация и остеосинтеза по метода на Илизаров.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.