Как да спрете вътрешния кръвоизлив у дома. Лечение на чревно кървене. Какво да правя

Когато се появи стомашно кървене, признаците са доста лесни за разпознаване. Основното в тази ситуация е да се вземат адекватни решения и компетентно да се окаже първа помощ, откога тежка загуба на кръвВсяка минута е ценна.

В този случай не трябва да чакате безучастно пристигането на лекарите: трябва да се опитате да спрете или поне да намалите интензивността на загубата на кръв. Дори ако кървенето в стомаха не е тежко, на лицето също трябва да се даде минимална помощи се консултирайте с лекар.

Това състояние се среща доста често, особено при пациенти с хронични болестистомаха и червата. Според медицинската статистика 8-9% от пациентите хирургични отделениякоито са приети с линейка са с тази диагноза.

Повече от половината от случаите се срещат в вътрешен кръвоизливстомаха, на второ място е дванадесетопръстника.Приблизително 10% се дължат на кървене от ректума. В средното черво загубата на кръв се случва рядко.

Как и защо възниква стомашно-чревно кървене?

Има три основни механизма за развитие на това състояние:

1. Увреждане на кръвоносен съд в лигавицата на стомаха или червата. Основните причини са механични или химически повреди, възпалителен процес, пептична язва, прекомерно разтягане на стомашните стени.
2. Намалено съсирване на кръвта.
3. Изтичане на кръв през стените на кръвоносните съдове.

Има повече от двеста причини, които могат да причинят стомашно кървене. И въпреки че повечето случаи са свързани с наличието на патологии на горните секции храносмилателен тракт, други заболявания също могат да доведат до това състояние.

Туберкулоза или сифилитична лезиястомаха, изгаряния, исхемия на стомашната лигавица - но тези случаи са редки.
Повишена склонност и по-голям риск има при хора, злоупотребяващи с алкохол: поради промени в съдовете на храносмилателните органи.

Рисковите фактори също включват:

1. Недостигът на витамини, особено дефицитът на витамин К, може да причини леко кървене.
2. Състояние на шок.
3. Отравяне на кръвта.
4. Старостта и наличието на голям брой хронични заболявания.
5. Езофагеална херния.
6. Черепно-мозъчна травма.
7. Ниско кръвно налягане в комбинация с тахикардия.

Обикновено стомашно и чревно кървене възниква при наличието на няколко фактора от списъка, даден в таблицата.

Интрагастрално кървенеМоже да се появи веднъж и да не безпокои човека отново или да се повтаря от време на време. Във втория случай можем да говорим за рецидивиращо състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочен преглед, който ще помогне да се идентифицира цялата гама от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.

Острото заболяване се развива внезапно и бързо, което води до загуба на голямо количество кръв и рязко влошаване на общото състояние. Човек се нуждае от спешност здравеопазване, тъй като съществува риск от загуба на голямо количество кръв. Признаците включват повръщане на червена кръв, объркване, ниско кръвно налягане (високо показание под 100) и загуба на съзнание.

Хроничният може да продължи няколко дни или дори седмици.Пациентът често остава незабелязан, но с времето се развива желязодефицитна анемия. Не трябва да се надявате, че това състояние ще изчезне от само себе си след известно време: необходими са прегледи и медицински грижи за стабилизиране на състоянието.

В зависимост от обема на кръвозагубата може да бъде:

1. Светлина - практически не се проявява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръщаното. Обикновено се засягат малки съдове и загубата на кръв е незначителна.
2. Умерено леко замайване и леко понижение на кръвното налягане.
3. Тежка, при която човек може да загуби съзнание и да не реагира на околната среда.

На пациент с чревно кървене трябва да се осигури почивка и консултация с лекар. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-бърза медицинска помощ е необходима. Ако се чувствате задоволително, все пак трябва да посетите терапевт или гастроентеролог.

Пациентът може да не забележи никакви признаци, ако лезията не е мащабна.

За още късни етапии при тежки заболяванияможе да възникне:

1. замаяност
2. бледост.
3. Втрисане, лепкава пот.
4. Слабост, умора.
5. Тъмният цвят на изпражненията е почти черен. Кръвта в червата има време да се усвои частично, така че става черна. Ако съдовете на ректума са повредени, изпражненията не се смесват с кръв.
6. гадене
7. Повръщане - алена кръв с голяма и бърза кръвозагуба или с увреждане на хранопровода. Когато повръщането е бавно, но обемно, наподобява утайка от кафе - кръвта се съсирва под въздействието на стомашния сок.
8. Намален пулс.
9. Шум в ушите, притъмняване в очите.

Болката не е задължително да придружава това състояние. Перфорацията на язва обикновено е придружена от остри усещания.Ако се появи кървене, когато язва увреди съд или кърви периодично, без да пробие стената на стомаха, болката, напротив, намалява.

Ако има съмнение за кръвоизлив в стомаха при възрастни, първо трябва да осигурите почивка. Оптималната позиция е да лежите по гръб, върху твърда повърхност. Ако човек загуби съзнание, трябва да се внимава да се гарантира, че по време на повръщане веществата не навлизат в дихателната система.

Ако повърнете червена кръв, трябва незабавно да се обадите на линейка. Гъстото повръщане показва по-бавна загуба на кръв.Но опитът за спиране на кървенето е необходим и в двата случая. За да направите това, приложете студ към коремната област. Контактът с лед не е по-дълъг от 20 минути, след което трябва да си вземете почивка, за да не причините измръзване.

В никакъв случай не трябва да давате храна или вода.Ако пациентът е в съзнание и наистина иска да пие, трябва да му дадете лед за смучене: студът ще предизвика вазоспазъм и ще намали загубата на кръв, а в стомаха няма да има голямо количество вода.

Как да спрем кървенето у дома?В остро състояние можете само да забавите скоростта на загуба на кръв и да помогнете на човека да издържи до пристигането на лекарите. Трябва да се помни, че Първата помощ може или да спаси човек, или да му навреди.

Не можете да принудите човек да се движи. Транспортирането може да се извърши само на носилка, с главата по-ниско от краката.В това положение можете да легнете пациента до пристигането на линейката, като поставите под краката си възглавница или навита кърпа. притока на кръв към главата ще помогне за предотвратяване на загуба на съзнание.

Не е препоръчително да приемате лекарства.Само при остри състояния можете да дадете 30-50 ml аминокапронова киселина, 2-3 стрити таблетки дицинон или няколко лъжици. калциев хлорид. Препоръчително е да използвате едното или другото, тъй като и трите лекарства повишават съсирването на кръвта и предозирането ще доведе до образуване на кръвни съсиреци. Трябва да запишете името, дозировката и приблизителното време на приложение, за да прехвърлите тези данни на лекарите.

Диагностика

При леко и понякога умерено кървене пациентът се лекува амбулаторно. При остри състояния е показана хоспитализация. Само в болнична обстановка лекарите ще могат да осигурят бърза и квалифицирана помощ, която ще помогне за спасяването на живота на човек.

Амбулаторно лечение осигурява гастроентеролог. Остро състояниехирургът го докира. Ако кървенето и болката са локализирани в ректалната област, трябва да се консултирате с проктолог. В зависимост от резултатите от предварителния преглед може да се наложи консултация с хематолог или онколог.

Разбери защо тече кръвот лигавицата на стомаха и червата, както и оценка на състоянието на пациента ще помогне:

1. FGDS. Този метод позволява на лекаря да види степента на увреждането. Можете също така да приложите адреналин по време на процедурата, за да предотвратите бързо загубата на кръв.
2. Анализ на изпражненията окултна кръвизползва се при вътрешно чревно кървене. Позволява ви да определите наличието на кръвни примеси, дори ако дневната загуба е 15 ml.
3. Общ кръвен анализ. Дешифрирането му ще помогне да се идентифицира наличието на възпаление, да се оцени коагулацията и да се идентифицира анемията.
4. Ако е необходимо, се извършва анализ на повръщаното.
5. Рентгеново и компютърно сканиране на стомаха или червата.

Лекарят избира как да лекува пациента след обстоен преглед.

В болнични условия обикновено се предписват:

1. Средства за повишаване на съсирването.
2. Лекарства за попълване на кръвния обем.
3. Инхибитори на протонната помпа.
4. Ендоскопски операции (каутеризация, зашиване, лигиране на съда).
5. Хирургично лигиране на кръвоносни съдове, резекция на увредената част на стомаха или червата.

Последици и усложнения

Колкото по-голям е обемът на загубата на кръв, толкова по-опасни са последствията.Острото кървене може да доведе до хеморагичен шок и бърза смърт. Загубата на малки обеми води до развитие на персистираща анемия. Ако причината за интраинтестиналния кръвоизлив не бъде идентифицирана навреме, болестта може да прогресира до етапа, когато лекарите са безсилни.

Ето защо, първото нещо, което трябва да направите в случай на стомашно-чревно кървене, е да се консултирате с лекар. Вътрешното кървене е опасно, защото е трудно да се оцени степента на загуба на кръв и вероятността от определени усложнения.

Видео - Комплект за първа помощ. Вътрешен кръвоизлив

В специализирана болница почти половината от пациентите са заети от хора с точно тази патология. Често те се приемат с линейка, понякога се прехвърлят от друго отделение, когато лечението на чревно кървене не дава никакви резултати. Факт е, че е доста трудно да се определи чревното кървене при хората. Сложността се дължи на факта, че стомахът и червата са близо разположени, функциите им са сходни, както и анатомичните особености.

Статистическа класификация

Ако стомахът е засегнат, тогава част от кръвта от стомаха преминава в червата и се открива с помощта на. Чревното кървене според МКБ 10 се разделя на два вида: K92.2 - когато диагнозата не е уточнена и е трудно да се определи къде е локализирано кървенето в стомаха или червата и K92.1, когато пациентът има обилни, тъмни -цветни изпражнения.

В някои случаи е възможно по-точна диагноза на чревно кървене:

• K26 - това показва локализацията на патологията в дванадесетопръстника (началната част на червата).
• K28 е така наречената гастроеюнуална локализация, която показва по-високи участъци.
• K62.5 е по-ниска локализация - ректума.

Форми

Както в хода на обикновените заболявания, се разграничават остри и хронични форми на кървене. Диагнозата зависи от основните признаци, които пациентът усеща и от общата клинична картина.

Има остра профузна кръвозагуба, която се развива доста бързо и се характеризира с голяма кръвозагуба, в резултат на което пациентът развива изключително тежко състояние. В други случаи има малка кръвозагуба, която може да причини анемия.

Ако такава не-тежка кръвозагуба се случва в тялото постоянно, тогава тя е загубена голям бройчервени кръвни клетки, по време на които възниква. Това състояние изисква сериозна и продължителна медицинска терапия.

причини

Причините за чревно кървене са разделени на два вида. Това могат да бъдат състояния, причинени от различни язви, и състояния, които не са причинени от язва. Патологиите, свързани с язви, включват:

• Новообразувания, които са възникнали отново на мястото на операцията, където е отстранена част от стомаха.
• Неспецифични язвен колит.
• Засегнати участъци в дебелото и тънкото черво, които имат характер на язвени образувания, така наречената болест на Крон.

Има и чревни тумори, които причиняват тази патология - това са злокачествени (карцином) и доброкачествени (липома, лейомиома).

В долните части на червата може да се изрази полипоза, която се уврежда при преминаване на изпражненията, поради което възниква тази патология.

Ако говорим за не-язвени причини за чревно кървене, те включват:

• Хемороиди, които имат хронична форма.
• Чревни дивертикули.
• Пукнатини в ануса.

Но освен тези причини стомашно-чревния тракт, има заболявания, които могат да причинят чревно кървене - това са туберкулоза, сифилис, коремен тиф и дизентерия.

Симптоми

Един от най-важните симптоми на чревно кървене е кръвта, която пациентът наблюдава при изхождане или просто изпускане през анус.

Но може да има кървави изпражнения тъмен цвяти при използване на някои лекарства. Например, ако желязото се консумира често, пациентът може да вземе активен въглен или бисмут. Има и продукти, които придават този цвят - това са боровинки, нар, касис и арония. Преди да подозирате тази патология, трябва да се уверите, че не приемате нищо от горното в храната.

При възрастни, наред с други неща, може да се появи неволно поглъщане на храчки, а при деца - с кръв от носа.

Колко кръв е загубил човек се определя от следните признаци:

• Бледа кожа.
• Чувство за замаяност и тъмни петнапред очите ти.

За колоректален рак

Пациентът се развива хронична анемия, често се открива кръв в червата, когато е предписан и вече се лекува за колоректален рак. Туморът може да се наблюдава в лявата част на червата и тогава пациентът може да наблюдава изпражнения, които съдържат кръв и слуз.

За неспецифичен улцерозен колит

При неспецифичен улцерозен колит пациентът може често да чувства, че иска да отиде до тоалетната, но това е фалшиво желание. В изпражненията на такъв пациент се откриват слуз, кръв и гной, а самият той има воднист характер. Често се развива анемия.

За болестта на Crohn

Какви са симптомите на болестта на Crohn? Абсолютно същите признаци като изброените по-горе, но ако е засегнато дебелото черво, тогава кървенето е остро, тъй като идва от дълбоки язви.

При хемороиди

Ако пациентът има кървящ полип или тумор, който трябва да бъде отстранен, тогава такива проблеми се решават само с лекуващия лекар, за да може пациентът да бъде подготвен за операция.

Ако кървенето застрашава живота и здравето на пациента, тогава коремната кухина се отваря - тази операция се нарича лапаротомия, за да се идентифицира нейният източник. По-нататъшният ход на операцията зависи от това какъв вид аномалия се открива в тялото на пациента.

Ако пациентът се лекува за чревно кървене в болница, тогава в началото се предписва период на гладуване, който може да продължи от един до три дни. По това време на пациента могат да се прилагат интравенозно необходимите вещества за поддържане на живота - протеинови препарати или глюкоза.

След периода на гладуване храната трябва да се състои от желета от плодове, мляко и сурови яйца за два или три дни. След това можете да ядете желе, рохко сварени яйца (задължително варени), пасирана каша, извара и месно суфле. Всички тези ястия трябва да се сервират само студени.

Рехабилитационен период

След елиминиране на фактора, който е причинил чревно кървене, пациентът трябва да премине период на рехабилитация, така че малките язви и пукнатини в червата да могат да се излекуват.

Лекарите предписват строги правила за пациента, които трябва да се спазват поне шест месеца. Ако пациентът преди това е правил физически упражнения, тогава всеки стрес върху тялото вече е забранен.

След шест месеца пациентът трябва да се подложи на повторен преглед от гастроентеролог. Освен това не се препоръчва санаториално-курортно лечение дори след рехабилитация. По-добре е да обсъдите този въпрос с Вашия лекар.

Когато се появи стомашно кървене, симптомите могат да включват различни степенитежест в зависимост от основното заболяване и тежестта на протичането му. Това явлениесе счита за сериозно усложнение на редица заболявания, изискващи спешни мерки. Големите загуби на кръв могат да бъдат животозастрашаващи и следователно познаването на техниките за първа помощ ще помогне да се избегнат трагични последици. Важно е стриктно да се спазват забраните за употребата на редица продукти, т.к Не правилното храненечесто провокира патология.

Същността на проблема

Стомашно-чревното кървене е излив на кръв в лумена на червата или стомаха. Това явление не се счита за самостоятелно заболяване, но обикновено изразява патогномонични признаци от различен произход. Установено е, че кървене в стомаха може да възникне при развитие на повече от 100 различни заболявания, и затова често възниква проблем по отношение на поставянето на диагнозата.

За да разберете механизма на чревното кървене, трябва да се запознаете с анатомията на органа. Човешкият стомах е вид куха „торба“, в която храната влиза от хранопровода, където се обработва частично, смесва се и се изпраща в дванадесетопръстника. Органът се състои от няколко части:

• входна секция или кардия;
• стомашен фундус (под формата на свод);
• тяло;
• (преход на стомаха в дванадесетопръстника).

Стомашната стена има трислойна структура:

• лигавица;
• мускулен слой;
• външна обвивка от съединителна тъкан.

Обемът на стомаха при възрастни обикновено е 0,5 литра и се разширява до 1 литър при хранене.

Кръвоснабдяването на стомаха се осигурява от артерии, минаващи по ръбовете - отдясно и отляво. От големите се разклоняват множество малки разклонения. В областта на кардията има венозен плексус. Възможно е кървене, ако някой от изброените съдове е повреден. Най-честият източник на чревно кървене може да бъде венозният плексус, тъй като поради редица причини вените се разширяват, което увеличава риска от увреждане.

Видове патология

В зависимост от етиологичния механизъм се разграничават 2 основни вида стомашно кървене: язвен (възникващ от стомашна язва) и неязвен. Според естеството на патологията, остра и хронична форма. В първия случай вътрешното кървене се развива много бързо с интензивна загуба на кръв, което изисква спешни медицински мерки. Хроничната клиника се характеризира с дълъг курс с малки постоянни изтичания на кръв в стомашния лумен.

Като се има предвид тежестта на явлението, се разграничават 2 вида: очевидно и скрито кървене. При първия вариант всички признаци на стомашно кървене са интензивни и лесно се откриват. Латентното течение е характерно за хроничен процес, докато дефиницията на заболяването е затруднена от липсата на изразени симптоми, а наличието на патология, като правило, се показва само от косвени признаци, по-специално бледността на човек. Според тежестта на проявата се разграничават следните степени: лека, умерена и тежка.

Клиничната картина на чревното кървене също зависи от местоположението на източника на кръвоизлив. Разграничават се следните основни опции:

1. Кървене в горната част на стомашно-чревния тракт: езофагеално, стомашно, дуоденално.
2. Кървене в долните отдели: малко, голямо и ректално.

Етиология на явлението

Най-често причините за стомашно кървене са свързани с развитието на пептична язва в самия орган или дванадесетопръстника. Те се записват при почти всеки пети болен човек с тази патология. В този случай настъпва директно увреждане на кръвоносните съдове стомашен сокили се развиват усложнения под формата на образуване на кръвен съсирек, което води до разкъсване на съда.

Разглежданият проблем може да бъде причинен и от причини, които не са свързани с пептична язва:

• ерозия на стомашната лигавица;
• язви, провокирани от наранявания, изгаряния, операции (т.нар. стресови язви);
• язви, причинени от дълъг курс на лечение с помощта на мощни лекарства;
• Синдром на Mallory-Weiss, т.е. увреждане на лигавицата поради интензивно повръщане;
• язвен колит;
• туморни образувания, полипи;
• Стомашен дивертикул, причинен от изпъкналост на стомашната стена;
• диафрагмална херния, свързана с изпъкналост на част от стомаха в коремната кухина.

Записани са и причините, дължащи се на нарушаване на структурата на кръвоносните съдове:

• образуването на атеросклеротични плаки в съдовите стени;
• съдови аневризми;
• венозна експанзия при портална хипертония поради чернодробна дисфункция;
• заболявания на съединителната тъкан: ревматизъм, лупус еритематозус;
• системен васкулит: периартериит нодоза, пурпура на Хенох-Шонлайн.

Понякога причината за кървенето е нарушение на кръвосъсирването. Основните патологии от този тип включват тромбоцитопения и хемофилия. В допълнение, загубата на кръв може да бъде причинена от механична травма, когато твърдо тяло навлезе в стомаха, както и инфекциозни лезии - салмонелоза, дизентерия и др.

Симптоматични прояви

Има няколко групи признаци на кървене в стомаха. При всяко вътрешно кървене в човешкото тяло се развиват общи симптоми:

• бледа кожа;
• обща слабост и апатия;
• студено изпотяване;
• артериална хипотония;
• появата на бърз, но отслабен пулс;
• световъртеж;
• шум в ушите;
• объркване и летаргия.

При интензивна загуба на кръв човек може да загуби съзнание.

Патогномоничните признаци на разглеждания феномен включват повръщане и дефекация с кръв. Кървенето може да се определи по характерния вид на повръщаното: прилича на „утайка от кафе“. В този случай се освобождава кръв, която е била засегната от киселина в стомаха. В същото време, в случай на кървене от хранопровода или тежко увреждане на стомашните артерии, в повръщането може да се отдели червена, непроменена кръв. Примесите на кръв в изпражненията му придават вид на катранено вещество.

Тежестта на състоянието на болен човек със стомашно кървене се оценява според 3 степени:

1. Леката степен се определя като задоволителна общо състояниеболен. Възможно е леко замаяност, пулсът е до 76-80 удара в минута, налягането не е по-ниско от 112 mm Hg.
2. Средната степен се установява при наличие на изразена бледност на кожата със студено изпотяване. Пулсът може да се увеличи до 95-98 удара, а налягането може да падне до 98-100 mmHg.
3. Тежката степен изисква помощ спешна помощ. Характеризира се с такъв знак като очевидно инхибиране. Пулсът надвишава 102 удара, а налягането пада под 98 mmHg.

Ако лечението не се проведе или се проведе неправилно, патологията прогресира бързо.

Оказване на спешна помощ

С развитието на остро стомашно кървене симптомите нарастват много бързо. Ако не започнете своевременно лечение, последствията могат да бъдат много сериозни. Ако има рязко влошаване на състоянието на човек, силна слабост и бледност, замъгляване на съзнанието или повръщане под формата на „утайка от кафе“, е необходимо спешно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекарите се оказва първа помощ при стомашно кървене. Как да спрем кръвозагубата при спешни случаи? Осигурява се пълна почивка и компрес с лед. Пациентът се поставя в легнало положение с леко повдигнати крака. В коремната област се поставя лед. При тежки обстоятелства се извършва интрамускулно инжектиране на калциев глюконат и Vikasol. Възможно е да се използват таблетки Dicynon.

Принципи на лечение на патологията

Лечението на стомашно кървене е насочено към борба с основното заболяване и елиминиране на самия симптом и неговите последствия. Може да се проведе консервативно или оперативни методив зависимост от вида на патологията и тежестта на нейния курс.

Лечението се основава на следните принципи:

1. При лека степенпоражения. При условие строга диетав случай на стомашно кървене се предписва инжекция Vikasol, приемат се лекарства на базата на калций, както и витамини.
2. С умерена тежест. Лечението включва ендоскопия с химична или механична стимулация на източника на кървене. Възможно е кръвопреливане.
3. В случай на тежка патология. Предвидени са спешни мерки за реанимация и, като правило, операция. Лечението се провежда в болнични условия.

Консервативната терапия е насочена към спиране на кървенето. За да се постигне това, се предприемат следните мерки:

1. Стомашна промивка със студен разтвор. Извършва се с помощта на тръба, поставена през устата или носа.
2. Прилагане на лекарства за предизвикване на съдови спазми: адреналин, норепинефрин.
3. Интравенозно инжектиране (капково) на хемостатични средства.
4. Преливане с помощта на донорска кръв или кръвни заместители.

Ендоскопските методи се извършват с помощта на специални инструменти. Най-често използваните методи са:

• инжектиране на язвата с адреналин;
• електрокоагулация на разрушени малки съдове;
• лазерно излагане;
• зашиване на увредената зона с конци или специални скоби;
• използване на специално лепило.

Важен елемент от лечението е правилното хранене. Диетата след стомашно кървене трябва да се спазва стриктно. Какво можете да консумирате след прием? спешни меркии премахване на острия ход? През първия ден изобщо не трябва да ядете и пиете. На следващия ден можете да започнете да приемате течност (100-150 ml). Храната през следващите 3-4 дни включва постепенно въвеждане на бульони, пюрирани супи, ферментирали млечни продукти и втечнени каши. Можете да се храните нормално, но в рамките на щадяща диета, само 9-10 дни след спиране на кървенето. Следващите хранения се извършват в съответствие с таблица № 1 с преход към по-малко твърди диети. Графикът на хранене се определя често (7-8 пъти на ден), но на премерени порции.

Кървенето в стомаха се счита за много опасна проява на някои заболявания. Ако се установи такава патология, трябва спешно да се вземат мерки.

Кръвта се отделя от увредената чревна стена и рано или късно напуска тялото естественопо време на дефекация. Освен това естеството на кръвта в изпражненията ще бъде много различно в зависимост от локализацията или „височината“ на мястото на увреждане на лигавицата. Колкото по-високо в стомашно-чревния тракт започва отделянето на кръв, толкова по-променена ще бъде кръвта в изпражненията. Поради необичайния вид и цвят на изпражненията пациентът може да подозира, че нещо не е наред с червата.

Чревното кървене е само симптом или проява на определено заболяване, някои от които са смъртоносни. Ето защо най-малкото подозрение за кървене от червата трябва да бъде причина за консултация с лекар. Основната връзка в диагностиката най-често става общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, насочва пациента към хирург, проктолог, гастроентеролог или онколог.

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от тежестта на кървенето, както и от непосредствената причина за това състояние. В някои случаи заболяването може да премине без следа, а понякога застрашава живота на пациента. При приблизително 60-70% от стомашно-чревното кървене причината е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника - без незабавна помощ такива състояния могат да отнемат живота на пациента за няколко часа.

Причини за чревно кървене

Основните причини за изтичане на кръв от червата:

1. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е най-честата причина за появата на променена кръв в изпражненията.
2. Заболявания на ректума: анална фисура, хемороиди.
3. Нараняване на ректума: Ректумът може да бъде наранен от падане или чужд предмет. Останалата част от стомашно-чревния тракт може да бъде увредена от чужди предмети, случайно или умишлено погълнати от пациента: игли, фиби, остриета и т.н.
4. Специална група възпалителни заболявания на червата: болест на Крон, улцерозен колит, целиакия и др.
5. Инфекциозни чревни заболявания, причинени от специална група чревни микроби: дизентерия, шигелоза, коремен тиф.
6. Онкологични заболявания на червата: рак на червата с различна локализация.

При масивно кървене картината на заболяването е толкова ясна, че диагностицирането на това състояние не е трудно. Ситуацията с диагнозата е по-лоша при рядко и слабо кървене.

Нека изброим симптомите на чревно кървене.

Директно откриване на кръв в изпражненията

Лекарите наричат ​​тази кръв свежа, защото външен видне се променя. Прясна кръв обикновено покрива повърхността на изпражненията или се отделя едновременно с изпражненията. Този симптом е характерен за заболявания на най-долните части на дебелото черво и ректума. Хемороидите, аналната фисура, ракът на ректума и възпалението на ректума - проктит - много често са придружени от появата на прясна кръв в изпражненията.

Кръвни жилки в изпражненията

Кръвта запазва външния си вид, но вече е смесена с изпражнения или има вид на вени. Този симптом също е характерен за заболявания на дебелото черво, но засяга "по-високите" части на дебелото черво: цекума и сигмоидното дебело черво.

Причината може да е рак на дебелото черво и специална групавъзпалителни заболявания на дебелото черво - колит, включително болест на Crohn или улцерозен колит (UC). Също така кръвта в изпражненията може да се появи на фона на някои инфекциозни заболявания - дизентерия и шигелоза.

Промени в цвета, миризмата и консистенцията на изпражненията

Изпражненията придобиват течна или кашава консистенция, черен цвят, "лакова" повърхност и много характерен зловонен мирис. Лекарите наричат ​​този тип изпражнения катранени изпражнения или мелена. Такова изпражнение възниква поради факта, че ензимните системи на стомаха и червата „смилат“ кръвта, освобождавайки желязо от нея, което определя този много черен, като катран, цвят. Това е един от най-характерните симптоми на стомашно или тънкочревно кървене, което придружава пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени новообразувания на тези части на стомашно-чревния тракт.

Има малък нюанс - мелена може да придружава не само стомашно-чревно кървене, но и кървене от устната кухина, хранопровода, назофаринкса и горните отдели респираторен тракт. В този случай пациентът просто поглъща кръв, която претърпява същите ензимни реакции в стомаха и червата.

Вторият нюанс е, че изпражненията могат да придобият тъмен нюанс при приемане на определени храни и лекарства: сурово месо, активен въглен, бисмутови и железни препарати. Тази функция е описана в раздела „Странични ефекти“ на всяко лекарство, но все още плаши пациентите. Всъщност такива изпражнения са фундаментално различни от истинската мелена, предимно в отсъствието на миризма и лакиран блясък.

Стомашни болки

Болката в корема доста често придружава началния период на заболяването. Болков синдромима свои собствени характеристики в зависимост от първопричината и местоположението на кървенето:

• при кървящи дуоденални язви болката е много силна и остра;
• при онкологични заболяваниячервата – тъпи и нестабилни;
• с неспецифичен улцерозен колит - мигриращи, спазми;
• при дизентерия – придружаващи позивите за дефекация.

Отслабване

Загубата на тегло също е много характерен симптом, който съпътства чревното кървене. Това се дължи на постоянната загуба на желязо и хранителни веществас кръв, както и нарушаване на увреденото черво. Разрушаването на чревната лигавица пречи на усвояването на хранителните вещества от храната.

Анемични състояния

Анемия или анемия - намаляване на нивото на червените кръвни клетки, еритроцитите и хемоглобина. Поради загубата на кръв тялото няма време да възстанови резервите от желязо и да синтезира нов хемоглобин и червени кръвни клетки. При масивно кървене анемията възниква остро и води до смущения във всички органи и тъкани. При периодична загуба на малки количества кръв анемията се развива бавно. Такива скрити анемии също увреждат здравето на човека, намаляват неговата работоспособност и устойчивост към други заболявания.

Анемията може да се диагностицира по общ анализкръв, но да се предположи по косвени признаци: бледност на кожата и лигавиците, слабост, сънливост, световъртеж, суха кожа и коса, чупливи нокти, задух и ускорен пулс - тахикардия.

Храносмилателно разстройство

Храносмилателните разстройства не са директни признаци на чревно кървене, но доста често ги придружават. Това може да включва диария, запек, подуване на корема, повишено образуване на газ, гадене и повръщане.

Треска

Повишаването на температурата е характерно за някои заболявания, които придружават чревно кървене: дизентерия, шигелоза, UC, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата.

Паранеопластичен синдром

При ракови заболяваниячервата, може да се развие специален комплекс от симптоми - паранеопластичен синдром, т.е. списък от симптоми, придружаващи всеки злокачествен процес: слабост, замаяност, липса или перверзия на апетита, нарушения на съня и паметта, сърбяща кожаи неясни обриви, специфични промени в картината на кръвния тест.

Диагностични мерки за чревно кървене

Много е важно да разпознаете това състояние навреме, тъй като дори малки загуби на кръв значително влошават работоспособността и качеството на живот на пациента. Нека изброим задължителен минимумизследвания за чревно кървене.

Ендоскопска диагностика

Колоноскопията - изолирана или в комбинация с фиброгастроскопия - е изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт с ендоскоп. Ендоскопът е дълга, тънка и гъвкава тръба, оборудвана с оптична система и свързана към екрана на монитора. Тръбата може да се вкара през устата или ануса на пациента. По време на ендоскопия можете не само да идентифицирате източника на кървене, но и да „каутеризирате“ областта или да приложите метални скоби към нея със специални приставки, както и да вземете подозрителна кървяща област на лигавицата за биопсия и последващо изследване под микроскоп.

Рентгенови методи

Рентгеновото изследване на червата се извършва с бариев пасаж. Този доста стар метод на изследване е частично заменен от ендоскопия. Въпреки това рентгеновите лъчи остават информативни, особено в случаите, когато ендоскопията е невъзможна по технически и физиологични причини.

Методът се състои в това, че пациентът получава разтвор на бариева сол под формата на напитка или клизма. Бариевият разтвор се вижда ясно на рентгенова снимка. Плътно запълва чревния лумен, повтаряйки вътрешния му релеф. По този начин е възможно да се видят характерни промени в лигавицата на храносмилателния тракт и да се предположи причината за кървенето.

Микроскопско изследване

Хистологично или микроскопско изследванеполучени мукозни фрагменти. Биопсията може да потвърди или отхвърли злокачествени образувания, както и различни възпалителни заболяваниячервата. Хистологията е златният стандарт за диагностициране на болестта на Crohn и улцерозен колит.

Ректоскопия

Това е изследване на ректума с дигитален метод или специален ректален спекулум. Това е бърз и лесен начин за откриване на необичайни хемороидални вени, фисури и ректални тумори.

Ректоскопът е инструмент, с който лекарят изследва ректума.

Лабораторна диагностика

• Кръвен тест за проследяване на нивата на хемоглобина, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Първите два показателя предоставят информация за естеството и тежестта на загубата на кръв, а нивото на тромбоцитите ще покаже индивидуалните проблеми на пациента с кръвосъсирването.
• Анализ на изпражненията за различни показатели: микробен състав за чревни инфекции, остатъци от несмлени фибри, както и анализ на изпражненията за скрита кръв. Последният анализ е изключително важен за диагностициране на рядко и слабо кървене, когато тези малки количества загубена кръв не променят по никакъв начин външния вид на изпражненията. Този анализ се извършва, когато клинични симптомичревно кървене и всяка неясна анемия.
• Специални кръвни тестове за антитела към различни инфекциозни и неспецифични заболяваниячервата.

Лечение на чревно кървене

Скоростта, продължителността и агресивността на терапията пряко зависят от тежестта на кървенето, както и от основната му причина.

1. Масивно кървене от която и да е част на червата, което застрашава живота на пациента, подлежи на незабавно хирургично лечение. На първо място, те се опитват да спрат кървенето с помощта на ендоскопски методи: каутеризация или поставяне на скоби или скоби върху кървящия съд. Ако такова нежно лечение е невъзможно или неефективно, лекарите прибягват до отворена хирургия. Такова хирургично лечение е спешно.
2. Попълване на кръвния обем чрез трансфузия на донорски кръвни компоненти или кръвозаместващи разтвори. Такива действия са абсолютно необходими за стабилизиране на състоянието на пациента след масивно кървене.
3. Плановото хирургично лечение включва определен обем хирургична интервенцияпо време на предварителната подготовка на пациента. На такива планирани операциивключват хирургично лечение на хемороиди, отстраняване чревни полипиили тумори, пластична хирургия на язвени дефекти на стомаха или дванадесетопръстника.
4. Лекарствен контрол на кървенето с хемостатични или хемостатични лекарства: транексам, етамзилат, аминокапронова киселина, калциев глюконат и др. Това лечение се използва само при леко кървене.
5. Лечение на непосредствената причина за кървене: това включва строга диета и противоязвена терапия, специфично лечениеулцерозен колит, антибактериална терапия чревни инфекции. В тези случаи лечението или поне стабилизирането на причината за кървенето напълно елиминира загубата на кръв.
6. Приемът на добавки с желязо за възстановяване на нивата на хемоглобина и лечение на анемия е показан за всички пациенти след чревно кървене.

Прогноза за заболяването

Прогнозата за правилно и навременно лечение на чревно кървене е добра.

Чревното кървене от язва на стомаха и дванадесетопръстника има най-висок процент на смъртност и тежки последици за здравето.

Също така, прогнозата за живота на пациент с кървене от разпадане раков туморчервата. Такъв рак често е напреднал и не може да бъде излекуван радикално.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за лични данни | Споразумение с потребителя | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Кървене в червата: причини, симптоми и лечение

Чревно кървене - патологично състояние, характеризиращ се с прекомерна загуба на кръв поради заболявания на стомашно-чревния тракт, травматични нараняваниялигавица, хемороиди, ендокринни патологии, инфекции с различна етиология, сифилис и дори туберкулоза.

Причини за кървене в червата

Има няколко фактора, които могат да причинят кървене, те са:

Конкретните причини включват:

• заболявания на храносмилателната система с появата на язви и възпаления;
• полипи, тумори и злокачествени образувания;
• травматично увреждане на лигавицата;
• хемороиди, при условие че имат вътрешен характер.

Причините за неспецифично чревно кървене включват:

• Различни нарушения на ендокринната система.
• Назално или белодробно кървене с рефлукс на биологична течност в хранопровода.
• Яденето на храна, която съдържа оцветители, които могат да променят цвета на изпражненията.

Тези причини най-често водят до появата на кръв от органите на храносмилателната система, но подобно явление се наблюдава и при сифилис или туберкулоза.

Болестите на стомашно-чревния тракт са основният фактор за възникване на вътрешни кръвоизливи. Язвите и лезиите, които се появяват на повърхността на червата, започват да кървят обилно с изпражненията, което води до развитие на патологично състояние.

Кървенето води до появата на неспецифични симптоми, ако не е обилно и протича в латентна форма.

Примерите включват улцерозен колит или болестта на Crohn. По време на тези заболявания на повърхността на червата се появяват множество или единични огнища на ерозия.

Полипите и туморите, както и злокачествените образувания са разраствания на съединителна, жлезиста или друга тъкан. В резултат на естествените процеси на храносмилане, образуване, тумори или полипи се увреждат, оттук и появата на кръв в изпражненията.

Нараняванията на лигавицата трябва да се разглеждат като увреждане на храносмилателните органи, те могат да възникнат, когато чуждо тяло навлезе в стомаха и червата. Хемороидите са заболяване на ректума, което възниква поради разширени вени.

По време на курса патологичен процесВенозни възли с различни размери се образуват от външната страна на ануса или вътре в ректума. Те могат да бъдат наранени от изпражненията и да кървят обилно.

Видове заболявания

Кървенето като състояние има определена класификация, случва се:

Обилният или остър се характеризира със значителна загуба на кръв, е активен и изисква спешна хоспитализация на пациента.

Умерената загуба на кръв за кратък период от време може да остане незабелязана. Но веднага щом настъпят промени в състоянието на дадено лице, ще е необходима хоспитализация.

Малките кръвозагуби се считат за опасни, защото могат да останат незабелязани дълго време. През този период на фона на състоянието настъпват определени промени в човешкото тяло.

При силно кървенеПациентът незабавно се хоспитализира, а ако е незначителен, лечението се извършва амбулаторно.

Признаци, симптоми и първа помощ при чревно кървене

Болестта има редица характерни особености, те зависят от вида на състоянието и от заболяването, довело до загубата на биологична течност.

Какви са симптомите на вътрешно кървене в червата:

• Болка в корема.
• Обща слабост.
• бледост кожата.
• Вкус на желязо в устата.
• Промяна в цвета на изпражненията.
• Повръщане или диария с кръв.

На заден план заразна болестВ допълнение към кръвта в изпражненията, температурата на човек се повишава и в тялото се появяват признаци на интоксикация.

Слабост, бледа кожа, понижено кръвно налягане са признаци желязодефицитна анемия, която се развива с умерено и слабо кървене.

Но ако загубата на биологична течност е остра, има остра болкав стомаха, загуба на съзнание, често желаниедо дефекация с освобождаване на кръвни съсиреци и слуз.

Признаците на кървене в червата могат да се увеличат, да бъдат скрити и да се появяват периодично. При събиране на анамнеза пациентът си спомня 2-3 случая, когато е забелязал появата на червени ивици в изпражненията и промяна в цвета им.

Какво ви казва нюансът?

Цветът на изпражненията може да ви каже какво е естеството на кървенето:

• ако изпражненията променят цвета си, стават тъмни, течни и човек се оплаква от чести позиви, тогава загубата на кръв е изобилна;
• ако има съсиреци от кръв и слуз в изпражненията, изпражненията имат яркочервен или червен оттенък, тогава кървенето е умерено или обилно;
• ако изпражненията не са променили цвета си и само понякога на повърхността им се появяват ивици, наподобяващи кръв, тогава загубата на биологична течност е незначителна.

Въз основа на цвета на изпражненията лекарят може да определи в коя част на червата се намира мястото на кървене:

• Ако изпражненията са тъмни, тогава трябва да се изследва дебелото черво.
• Ако изпражненията имат по-ярък нюанс, това е тънкото черво.
• Ако кръвта се появи след изпразване и прилича на алена струйка на повърхността, тогава причината за това явление се счита за хемороиди.

• чревна туберкулоза: продължителна диария, примесена с кръв, значителна загуба на тегло, обща интоксикация на тялото;
• неспецифично възпалително заболяване: увреждане на очите, кожни лезии и стави;
• инфекции: повишена телесна температура, дългосрочендиария, примесена със слуз и кръв;
• хемороиди и анална фисура: болка в перинеума, затруднено движение на червата, кръв върху тоалетна хартия;
• онкологични тумори: болка в корема, обилно повръщане на кръв, загуба на апетит, влошаване на общото здраве.

Ако изпражненията са променили цвета си и актът на дефекация не причинява дискомфорт на човека, няма болка и здравословното състояние е нормално, тогава причината може да е храната, консумирана предишния ден. Плодове, горски плодове и зеленчуци (боровинки, нарове, цвекло и др.) Могат да оцветят изпражненията.

Как да спрем чревното кървене

Ако загубата на кръв е обилна, тогава у дома е необходимо да се предостави първа помощ на лицето:

1. Поставете го върху равна повърхност.
2. Поставете лед или бутилка студена вода върху коремната област.
3. Извикай линейка.

• пийте топли напитки;
• Храня се;
• къпете се в гореща вана.

Забранява се всякаква физическа активност, която може да предизвика повишаване на кръвното налягане и повишено кървене.

Когато пристигне медицинският екип, той ще окаже следната помощ на пациента:

• измерване на нивата на кръвното налягане;
• ще прилага интравенозно хемостатични лекарства.

Без специално оборудване лекарите няма да могат да определят причината за патологичното състояние. Поради тази причина на лицето ще бъде поставена инжекция с лекарство, което ще помогне за намаляване на скоростта на загуба на кръв. След инжектирането пациентът ще бъде поставен на носилка и откаран в болницата.

Диагностика

Кога патологични признациструва си да се свържете:

Консултацията с гастроентеролог ще помогне да се установи точният факт на заболяването, но в допълнение към този специалист трябва да се свържете и с ендокринолог. Той ще помогне да се определи дали патологичното състояние е свързано с нарушения метаболитни процесив организма.

Първи диагностични процедури:

• Ще трябва да дарите кръв за клиничен анализ, за ​​да определите концентрацията на червени кръвни клетки, нефроцити, хемоглобин и хематокрит.
• Освен изпражненията за наличие на скрита кръв (коагулограма), изследването е от значение в различни отрасли на медицината и се използва в кардиологията при поставяне на диагноза. Предписва се при инфаркт на миокарда и кървене с различна етиология.

По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на:

• върху цвета на кожата на пациента;
• към сърдечната честота.

Лекарят трябва да измери нивото на кръвното налягане и да установи дали лицето преди това е губило съзнание.

Извършва се ръчно или палпаторно изследване на ректума, за да се установи наличието на хемороиди в тази област, които биха могли да претърпят значителни увреждания, водещи до появата на кръв.

Хемороидите се лекуват от проктолог, а не от гастроентеролог, така че лекарят може да пренасочи пациента към друг специалист, ако причината за кървенето е разширени вени на ректума.

Какви тестове ще помогнат за диагностициране:

Ендоскопското изследване се извършва чрез въвеждане на специални ендоскопски устройства по естествени пътища, с помощта на които лекарите могат да изследват лигавицата на органа при многократно увеличение и да идентифицират засегнатата област патологични промении диагностицира пациента.

Сигмоидоскопията е изследване, извършвано с помощта на специален ендоскоп, който помага да се идентифицира наличието на огнища на възпаление в областта на дебелото черво и ректума. Ендоскопът се въвежда през ануса, без използване на анестезия.

Получената информация е достатъчна за определяне на локализацията на патологичния процес и идентифициране на промени в лигавицата. Сигмоидоскопията изисква предварителна подготовка.

Колоноскопията е съвременен диагностичен метод с помощта на ендоскоп под формата на тънка тръба с микрокамера в края. Тръбата се вкарва в ануса на пациента, докато се подава въздух.

Това ви позволява да изгладите гънките на червата. Фиброколоноскопът помага да се определи състоянието на лигавицата на органите и да се открие бавно кървене. Ако се открие тумор или полип, вземете материал за биопсия.

Ендоскопското изследване с въвеждането на сонда помага не само за диагностициране на пациента, но и за извършване на процедури за локализиране на източника на кървене. С помощта на електроди каутеризирайте съда или извършете полипектомия. Открийте кръвен съсирек в кухината на органа и определете неговите характеристики.

Ако причината за загуба на кръв не може да се установи, се предписва следното:

• Мезентерикографията включва въвеждането на белязани червени кръвни клетки в мезентериалната артерия. След това пациентът се подлага на рентгенова снимка. Картината показва движението на специално оцветени тела. Процедурата ни позволява да идентифицираме характерни архитектурни съдови характеристики с помощта на контраст.
• Сцинтиграфия – метод радиоизотопна диагностика. Процедурата е много специфична и включва въвеждане на радиофармацевтик в тялото и проследяване и записване на произведената радиация. Изотопите могат да бъдат намерени в органи и тъкани, което помага да се идентифицират патологични огнища на възпаление и кървене. Процедурата помага да се оцени работата на определен орган и да се идентифицират отклоненията.

Мезентерикографията е ефективна само ако загубата на кръв е 0,5 ml на минута или по-интензивна. Ако е възможно да се открие лезия, тогава лекарите могат да използват предварително поставения катетър за извършване на склеротерапия.

Ако интензивността на кървенето е по-ниска, не повече от 0,1 ml на минута, тогава се предписва сцинтиграфия - въвеждането на маркирани с изотоп червени кръвни клетки в човешкото тяло.

Защо е необходимо това:

Интравенозното приложение на кръвни клетки помага да се открие източникът на кървене, но изследването не може да даде ясна информация за местоположението му. Като част от диагностиката се наблюдава процесът на движение на червените кръвни клетки, това се прави с помощта на специална камера.

Накрая се извършват рентгенографски изследвания на чревния пасаж. За да се проведе изследването, пациентът приема бариева суспензия.

Това е контрастен агент, чийто напредък ще се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи. Контрастът ще премине през дебелите и тънко черво. И когато проходът навлезе в сляпото черво, изследването се счита за сертифицирано.

Рентгеновите лъчи на червата могат да изкривят резултатите от други изследвания, извършени с ендоскоп. Поради тази причина изследването се провежда последно и резултатите от него се оценяват след спиране на кървенето, не по-рано от 48 часа.

След транспортирането на пациента до болницата започват процедури. Ако загубата на биологична течност е значителна, тогава се предписва капково приложение на плазма или кръв.

• Плазма: 50-10 ml, по-рядко 400 ml.
• Кръв: 90-150 мл.
• При обилно кървене: 300-1000 мл.

В допълнение към капковото преливане се използва интрамускулно инжектиране на кръвен протеин, индикацията за такива процедури е артериална хипертония. Ако кръвното налягане е високо, не се препоръчва капково кръвопреливане.

• пациентът се нуждае от пълна почивка;
• спазване на почивката на леглото.

Пациентът трябва да остане в леглото и да не изпитва емоционален или физически стрес, който може да влоши състоянието му.

Също така се практикува прилагането на хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на биологична течност:

Разтворът на бензохексоний се прилага само ако нивото на кръвното налягане не е намалено, помага за намаляване на чревната подвижност, намаляване на съдовия тонус и спиране на загубата на кръв.

Заедно с лекарствата, на човек се дава да поглъща хемостатична гъба, нарязани на парчета.

Ако кръвното налягане спадне рязко, се използват лекарства за повишаване на нивото му: кофеин, кордиамин. Ако налягането е под 50 mm, кръвопреливането се спира, докато нивото на налягането се стабилизира.

хирургия

Показания за спешна операция:

• язва. При условие, че не е възможно да се спре чревното кървене или след спиране настъпи рецидив на състоянието. Най-ефективните процедури са тези, извършени през първите два дни от момента на контакт с медицинска институция.
• Цироза на черния дроб. При условие, че заболяването е напреднало и лечението му с консервативна медицина не е довело до желаните резултати.
• Тромбоза. В комбинация със синдром на остър корем.
• Тумори от онкологичен и друг характер. При условие, че кървенето не може да бъде спряно.

Ако причината за кървенето не може да се установи, тогава операцията се извършва спешно. По време на тази процедура хирургът отваря коремната кухина и се опитва самостоятелно да определи причината за загубата на кръв. Ако лезията не може да бъде открита, тогава се извършва резекция - отстраняване на част от червата.

Има и други по-малко травматични методи хирургично лечение:

• Склерозирането е въвеждането на специално вещество в кървящ, спукан или повреден съд, което го „слепва“ и по този начин спира загубата на биологична течност.
• Артериална емболия - нейното лигиране със специални колагенови или други пръстени, в резултат на което кървенето спира, тъй като притока на кръв към органа е ограничен в определена област.
• Електрокоагулацията е каутеризация на спукан или повреден съд с горещ електрод.

Но ако по време на процеса на отваряне коремна кухинахирургът е открил тумор или полип, той изрязва образуванието и полученият материал се изпраща на хистологично изследване. Допълнително лечениепациента ще зависи от резултатите от хистологията.

Възстановяване след кървене

Всички процедури са ограничени до физическа дейности спазване на специални диетични правила. Първият ден на човек е предписано гладуване, той може да пие студена вода, перорално под формата на капкомери или интрамускулни инжекции се прилага 5% разтвор на глюкоза.

Гладуването може да се удължи с още 1-2 дни. Отказът от храна се заменя с включване в диетата на: мляко, сурови яйца, плодови сокове и желета. Продуктите се консумират изключително студени, за да не се провокира рецидив на състоянието.

До края на седмицата яжте бъркани яйца, пасирана каша, накиснати бисквити и месни пюрета. Провежда се успоредно с диетата лекарствена терапия, който е насочен към облекчаване на първопричината за патологичното състояние.

Чревното кървене се счита за опасно, загубата на биологична течност, дори в малки количества, засяга здравето на човека. Ако не се вземат мерки навреме, системната загуба на кръв може да доведе до смърт.

Чревното кървене представлява само 10% от общия обем на кървене, с което пациентите са приети в болницата. Но всяка година повече от 70 хиляди души умират от чревно кървене.

Чревно кървене

Чревното кървене е изтичане на кръв от долните части на храносмилателния тракт. Проявява се като симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на изхождане (смесена с изпражнения или разположена под формата на съсиреци върху изпражненията). За диагностика се използват ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънко и дебело черво, ангиография на мезентериални съдове, сцинтиграфия с белязани еритроцити, клинични и биохимични изследваниякръв. Лечението обикновено е консервативно, включващо терапия на основното заболяване и заместване на загубата на кръв. хирургиянеобходимо, когато тежко поражениечервата (тромбоза, съдова исхемия, некроза).

Чревно кървене

Чревното кървене е кървене, което възниква в лумена на тънките или дебелите черва. Чревното кървене представлява около 10-15% от цялото кървене от храносмилателния тракт. Обикновено те нямат явна клинична симптоматика и не водят до хеморагичен шок. Най-често чревното кървене се открива случайно по време на преглед за други заболявания. Нивото на кървене може да се определи по цвета и консистенцията на изпражненията: чревното кървене от тънките черва се проявява с течни, черни, миришещи изпражнения; кръвта от горните части на дебелото черво е тъмна и равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от долните части на дебелото черво алената кръв обвива изпражненията отгоре. Малкото кървене може да не се прояви клинично и може да бъде открито само чрез извършване на тест за скрита кръв в изпражненията.

Причини за чревно кървене

Кървенето може да бъде причинено от различни заболяваниячервата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на съдовете на тънките и дебелите черва може да се прояви само като кървене и да няма други клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най обща каузакървене. Също така, чревното кървене често придружава хронични (болест на Крон, улцерозен колит) и остри възпалителни заболявания на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на тънкото или дебелото черво (туберкулозен колит).

Също така, чревното кървене може да бъде резултат от лезии на мезентериалните съдове - чревна исхемия поради спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии. Масивното кървене е резултат от туморна патология (рак, чревни полипи). Източникът на чревно кървене може да бъде хемороиди и анални фисури. При децата чуждите тела в храносмилателния тракт са честа причина за чревно кървене.

Към повече редки факториПровокирането на чревно кървене включва радиационен колит след лъчева терапия, аорто-интестинални фистули, анкилостомоза, чревен сифилис, амилоидоза, дълги маратонски състезания при спортисти. В по-малко от 10% от случаите причината за чревно кървене не може да бъде установена.

Симптоми на чревно кървене

Чревното кървене рядко е масивно, което причинява очевидни симптоми на хиповолемия и хеморагичен шок. Доста често пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след задълбочено събиране на анамнеза. Най-честото оплакване при чревно кървене е отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънките черва кръвта влиза в контакт с храносмилателни ензими за дълго време, което води до окисляване на хемоглобина и придава черен цвят на кръвта. Ако има много кръв, това дразни стените на червата и води до повишено преминаване на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, зловонни изпражнения - мелена.

Ако източникът на кървене е в горните части на дебелото черво, кръвта участва активно в образуването на изпражненията и има време да се окисли. В такива ситуации се открива примес на тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от сигмоидното дебело черво или ректума, кръвта няма време да се смеси с изпражненията, така че се намира върху очевидно непроменени изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.

Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, кървенето може да се появи на фона на пълно здраве и да не бъде придружено от болка. Ако чревното кървене се развие на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, появата на кръв в изпражненията може да бъде предшествана от коремна болка. Болката в перинеалната област по време на дефекация или непосредствено след нея, съчетана с появата на алена кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия, е характерна за хемороиди и анални фисури.

Инфекциозната патология на дебелото черво, водеща до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария и постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако чревното кървене се появи на фона на продължителна субфебрилна температура, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, трябва да мислите за чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системно увреждане на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. При наличие на оцветени изпражнения и пълна липса на симптоми на кървене е необходимо да се установи дали пациентът е консумирал храна с хранителни бои, което може да доведе до промяна в цвета на изпражненията.

Диагностика на чревно кървене

За точно установяване на факта на чревно кървене е необходимо не само да се консултирате с гастроентеролог, но и с ендоскопист. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход в случай на чревно кървене, се извършва клиничен кръвен тест по спешност (определя се нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокрита), изследване на изпражненията за скрита кръв, и коагулограма. По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на пулса и нивото на кръвното налягане. Задължително е да се установи дали пациентът има анамнеза за епизоди на загуба на съзнание.

При наличие на алена кръв в изпражненията се извършва дигитален преглед на ректума, за да се установи наличието на хемороиди и полипи. Все пак трябва да се помни, че потвърждаването на диагнозата хемороидална дилатация на ректалните вени не изключва чревно кървене от други части на храносмилателната тръба.

Най-простият и достъпен методЕндоскопски, който позволява идентифициране на източника на чревно кървене. За установяване на диагнозата може да се извърши колоноскопия (изследване на горните части на дебелото черво), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидния и ректума). Ендоскопското изследване позволява да се идентифицира причината за чревно кървене в 90% от случаите и да се извърши едновременно ендоскопско лечение(полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Особено внимание се обръща на описанието на кървенето (спряло или продължаващо, наличие на кръвен съсирек и неговите характеристики).

Ако кървенето продължава и неговият източник не може да бъде идентифициран, се извършва мезентерикография и сцинтиграфия на мезентериални съдове с белязани еритроцити. Мезентерикографията позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене в 85% от случаите, но само когато интензитетът му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, инжектиран в мезентериалните съдове, излиза с кръвния поток в лумена на червата, което се вижда на рентгенова снимка. В този случай може да се използва катетър, разположен в мезентериалните съдове, за да се склерозират или да се приложи вазопресин (той ще предизвика вазоконстрикция и ще спре кървенето). Този методнай-подходящи при идентифициране на чревно кървене на фона на чревна дивертикулоза и ангиодисплазия.

Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0,1 ml/min.), сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се идентифицира неговият източник. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност ви позволява да диагностицирате чревно кървене с ниска интензивност. За разлика от мезентерикографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и неговата причина.

Рентгеновите изследвания на червата с въвеждането на бариева суспензия се препоръчват да се извършват последни, тъй като те са най-малко информативни и могат да изкривят резултатите от други методи (ендоскопско и ангиографско изследване). Обикновено оценката на преминаването на съдържанието през червата се извършва не по-рано от 48 часа след спиране на чревното кървене.

Лечение на чревно кървене

Чревното кървене с ниска интензивност обикновено не изисква хоспитализация на пациента в отделението по гастроентерология, но ако има признаци на хеморагичен шок, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в отделението интензивни грижи. Тези признаци включват: бледа кожа, студени крайници, тахикардия, понижено кръвно налягане, липса на уриниране. В интензивното отделение се осигурява стабилен венозен достъп и започва вливането на кръвни заместители и кръвни продукти (опаковани еритроцити, прясно замразена плазма, криопреципитат). Постоянно се проследяват хемодинамичните показатели, веднъж на час се проследяват нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки и хематокрита. Извършва се спешна ендоскопия за установяване на източника на кървене и неговото ендоскопско спиране. В резултат на тази тактика чревното кървене се спира в 80% от случаите.

Ако кървенето е умерено, лечението започва с отстраняване на причината, т.е. лечение на основното заболяване. Чревното кървене вследствие на чревна дивертикулоза се контролира най-ефективно чрез инфузия на вазопресин през катетър след ангиография. Такова кървене има тенденция да се повтаря през следващите два дни, така че катетърът се отстранява от мезентериалния съд не по-рано от 48 часа. Също така катетър, поставен по време на ангиография, може да се използва за емболизиране на кървящ съд. Ако чревното кървене, усложняващо чревната дивертикулоза, не може да бъде контролирано или се повтори след консервативна хемостаза, може да се наложи да операция– хемиколектомия, субтотална колектомия.

Чревно кървене на фона остра исхемиячервата изисква различна тактика - в началните етапи възстановяването на кръвния поток на фона на вазодилатация помага за спиране на кървенето. Ако се развие чревен инфаркт или перитонит, се извършва и резекция на засегнатата област на червата. Ако чревното кървене е причинено от ангиодисплазия, електро- или лазерна коагулациязасегнати съдове. При хемороидално кървене те се склерозират или превързват.

Прогноза и профилактика на чревно кървене

Предсказването на резултата от чревното кървене е много трудно, тъй като зависи от много фактори. Смъртността от чревно кървене варира в различните страни, но остава доста висока. В Съединените щати, през 8-те години от 2000 г. насам, чревно кървене като причина за смърт е регистрирано в почти всеки случай. Предотвратяването на чревно кървене включва своевременно откриванеи лечение на заболявания, които могат да доведат до това усложнение.

Диагностицирането на вътрешно кървене може да бъде трудно за лекар, който няма хирургична практика. Симптомите са много съмнителни и не предизвикват безпокойство дълго време. Предположението може да бъде окончателно потвърдено само като резултат задълбочено изследванеизползване на ендоскопска технология.

Дори ако сте сигурни в признаците на вътрешно кървене, трябва да отделите време за намиране на източника на загуба на кръв и предписване на лечение. За да направите това, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болнична обстановка възможно най-скоро.

Какви видове кървене се считат за вътрешни?

Снабдени са всички органи на човешкото тяло кръвоносни съдове. Разкъсването на кръвоносните съдове (артерии или вени) причинява натрупване на кръв в най-близките кухини, които се образуват от анатомични структури (лигаменти, стени на органи и перитонеум, мускули). Не може да бъде:

• ставна капсула,
• пространство между плевралните слоеве,
• стомашни и чревни бримки,
• пикочен мехур,
• перитонеална кухина и ретроперитонеално пространство,
• сърдечна чанта,
• мозък,
• яйчниците при жените.

Това, което наричаме „кръвоизлив, инсулт“ също се отнася за вътрешен изгледзагуба на кръв. Наистина, по време на инсулт, например, в веществото на мозъка, яйчника, кръвта се натрупва в затворено пространство, причинява разтягане и натиск върху околните тъкани.

Кухината за натрупване на кръв е задължително свързана с кървящ съд или повреден орган. Всички симптоми на проявление са разделени на общи, показващи степента на загуба на кръв, нарастваща анемия и локални, които могат да се различават в зависимост от увреждането вътрешен органи съд.

Общи признаци

Честите симптоми включват:

• сухота в устата, жажда;
• нарастваща слабост до степен на сънливост;
• потъмняване в очите;
• бледа кожа;
• замаяност, припадък.

При преглед лекарят отбелязва ниско кръвно налягане и тахикардия.

всичко общи симптомиговорим за увеличаване на анемията. Те са по-изразени при увреждане главна артерияили вени (евентуално няколко съда наведнъж). При вътрешно кървене от ерозирана язва, капиляри или съд с малък диаметър, признаците са слабо изразени. Те отнемат време, за да се проявят.

Локални симптоми на кървене

Местните прояви включват симптоми, показващи увреждане на органа. Натрупването на кръв причинява болка като реакция на разтягане на кухината.

• Кръвоизлив в ставата на крайниците - болка в ставата, нарушена флексия, увеличен обем в сравнение с втората ръка или крак.
• Кръвоизлив в мозъка - изразено спукване главоболие, неврологични симптоми, в зависимост от местоположението (пареза или парализа на крайниците, лицева асиметрия, сензорно увреждане).
• Ако стомахът и червата са увредени - повръщане на кръв, черно редки изпражнения, остра коремна болка, метеоризъм.
• Белодробният кръвоизлив се характеризира с повишена кашлица, хемоптиза, повишен задух и болка в гърдите.
• Ако се натрупа кръв в плеврална кухина, след това има признаци на компресия на белия дроб от засегнатата страна, болка, задух, промяна в позицията на тялото на пациента (компресира и щади засегнатата страна).
• Освобождаването на натрупаната кръв в перитонеума и ретроперитонеалното пространство е придружено от коремна болка, принудена седнало положениепациент, болка, излъчваща се към ключицата и шията. При ретроперитонеална локализация е възможна болка в долната част на гърба.
• Кръвоизливът в яйчника и руптурата на матката причиняват натрупване на кръв в таза, болка в слабините и страничната част на корема и усещане за натиск върху ректума.

Хемоптизата е обективен симптом на кървене

Местните признаци предполагат правилната диагноза и тактика за спиране на кървенето.

причини

Най-честите причини за вътрешни кръвоизливи са наранявания на гръдния кош и коремната кухина с фрактури на ребра, гръдна кост, тазови кости и крайници. В този случай настъпва директно увреждане на органа с разкъсване или индиректно чрез костни фрагменти. Диагностицирани са руптура на черния дроб, далака, съдовете на чревния мезентериум, бъбреците и руптура на уретера.

Остри и хронични заболявания:

• гинекологичните заболявания водят до кръвоизлив в кухината на киста на яйчника, разкъсване на киста или тръба по време на извънматочна бременност;
• белодробната туберкулоза причинява белодробен кръвоизлив;
• пептичната язва допринася за съдово увреждане, перфорация на язвата и освобождаване на кръв в перитонеума, червата и дванадесетопръстника;
• цироза на черния дроб причинява кървене от разширени вени на хранопровода;
• злокачествени тумори на червата и стомаха, когато се разпадат, могат да причинят тежко кървене;
• Дисекацията на аортна аневризма е честа причина за кървене при възрастни хора.

Може да провокира кървене стрес от упражнения, нарушение на диетата.

Вътрешното кървене представлява особена опасност, когато наследствени заболяваниясвързани с дефицит на кръвни фактори (хемофилия). Те могат да възникнат без видими причини, са трудни. Най-често се засягат ставите. Такива кръвоизливи могат да бъдат спрени само чрез преливане на плазма с необходимите фактори.

Единствената първа помощ за пациент с хемофилия е лед върху ставата.

Какво да правя

Първата помощ при вътрешно кървене се състои в повикване на линейка и предотвратяване на увеличаване на загубата на кръв поради неправилни съвети от други.

Ако се подозира вътрешен кръвоизлив, лицето трябва:

• най-спокойното легнало положение, така че коремните мускули да не се напрягат;
• повдигнете краката си с подложка или възглавница;
• ако повръщате, помогнете да се обърнете на ваша страна;
• поставете на стомаха или гръден кошстуд (лед, грейка, бутилка със студена вода);
• Избършете лицето и слепоочията си с влажна кърпа.

Трябва да изчакате пристигането на линейката и да не оставяте пациента сам. Ако сте запознати с жертвата и нейните заболявания, трябва да кажете на лекаря за наличието на хронично заболяване.

Какво да не правим

Трябва да се помни, че лечението на вътрешно кървене е чисто медицински въпрос. Не трябва да следвате съветите на неопитни хора:

• промийте стомаха;
• направи различни видовемасаж;
• дават всякакви лекарства;
• ви позволи да пиете вода.

Преглед в болница

Линейката трябва да достави пациента в болницата възможно най-бързо. При преглед лекарят на отбора вече има съмнения за причината за кървенето. При изследване на корема се установява неравномерно дишане и поява на симптоми на напрежение.

Претърпяната остра травма позволява да се познае силата на увреждането и неговото местоположение. Лекарят може да инжектира хемостатични лекарства във вената, което позволява на малките съдове да се съсирват.

В болницата на пациента спешно се правят кръвни изследвания, за да се определи степента на анемия. Правят се всички биохимични изследвания и анализ на урината, за да се установи вероятният източник на кървене.

Ако състоянието на пациента позволява, се извършва езофагогастроскопия и ултразвук на коремната кухина, за да се изключи органно увреждане.

Жените се преглеждат от гинеколог, особено ако има нарушение на времето на менструалния цикъл.

Една жена може дори да не разбере, че е бременна

Лечение

Използва се за спиране на кръвозагубата терапевтични методи. Тези лекарства са: натриев етамзилат, викасол, калциев хлорид. Дозировката се определя от лекаря.

Ако състоянието на пациента е тежко и има симптоми на перитонит, причината за анемията ще се търси само на операционната маса. Операцията се нарича "лапаротомия". Това включва изследване на цялата коремна кухина и тазовите органи след голям разрез.

Понякога голяма изненада за хирурзите е откриването на разпадащ се тумор или огромна киста. За да се спре притока на кръв в кухината, съдовете се лигират и, ако е възможно, туморът се отстранява в здравата тъкан. Одит на състоянието съседни органиви позволява да се уверите, че кървенето е спряло.

За отстраняване на кръвта от плевралната кухина се извършва пункция с внимателно изсмукване. Рентгеновата снимка се използва за проследяване на разширяването на белия дроб.

Кръвта също се отстранява от ставата с помощта на пункция. В същото време се прилагат антибиотици за предотвратяване на възпаление.

При кървене от разширени вени на хранопровода при пациенти с цироза на черния дроб се извършва палиативна операция чрез вкарване на балон в хранопровода и надуване с въздух. Така се постига притискане на вените и последваща тромбоза.

кървене хемороидипревържете, отстранете или инжектирайте склерозиращи агенти в тях.

Ако състоянието на пациента позволява, му се предлагат ендоскопски методи за хирургично лечение. Целта на всяко лечение на кървене е да запази и възстанови увредения орган, доколкото е възможно.