Какви схеми на лечение на простатит са подходящи за повечето мъже. Схеми за лечение на вътрешни болести и ще предпише индивидуална схема на лечение

Има няколко режима на приложение на инсулин за пациенти с диабет. Всяка схема има своя собствена методология и дневен размер на въвеждане. Поради характеристиките на тялото, различната физическа активност и приема на храна се предписва диабетик индивидуална дозалекарства, изчислени по една или друга схема.

Теоретично изчислете необходимо количествоинсулин е много трудно - една и съща доза, приложена на различни пациенти, може да предизвика различни реакции в организма, в зависимост от ефективността на лекарството, продължителността и продължителността на неговото действие. Количеството инсулин се изчислява в болницата, диабетът самостоятелно изяснява количеството, съпоставяйки го с интензивността физическа дейност, прием на храна и кръвна захар.

Режими на приложение на инсулин

Сред съществуващите режими на инсулинова терапия има 5 основни вида:

1. Еднократно инжектиране на дългодействащ или среднодействащ инсулин;
2. Двойно инжектиране на междинен инсулин;
3. Двойно инжектиране на междинен и кратко действие;
4. Три инжекции краткодействащ и дългодействащ инсулин;
5. Основата е болус схема.

Процесът на естествена дневна инсулинова секреция може да бъде представен като линия, която има пикове в моментите на пиков инсулин, настъпващ един час след хранене (Графика 1). Например, ако човек е ял храна в 7 сутринта, 12 следобед, 18 и 22 часа, тогава пикът на инсулина ще настъпи в 8 сутринта, 13 часа, 19 часа и 23 часа.

Кривата на естествената секреция има прави участъци, свързвайки които получаваме основа - линия. Правите участъци съответстват на периоди, през които човек, който няма диабет, не се храни и се отделя малко инсулин. В момента на освобождаване на инсулин след хранене линията на естествената секреция е разделена от планински върхове с рязко покачване и по-малко рязък спад.

Линия с четири върха е „идеалният“ вариант, съответстващ на освобождаването на инсулин с 4 хранения на ден в строго определено време.

Всъщност здрав човекможе да премести времето за хранене, да пропусне обяда или вечерята, да комбинира обяда с обяда или да има няколко закуски, в който случай на кривата ще се появят допълнителни малки инсулинови пикове.

Еднократно инжектиране на дългодействащ или среднодействащ инсулин

Еднократна инжекция се дължи на прилагането на инсулин дневна дозасутрин преди закуска.

Ефектът от тази схема е крива, която започва в момента на прилагане на лекарството, достига пик по време на втората закуска и се спуска надолу към вечерята (графика 2)

Схемата е една от най-простите, но има много недостатъци:

• Кривата на действие на единична инжекция е най-малко подобна на кривата на естествената инсулинова секреция.
• Използването на тази схема включва хранене няколко пъти на ден - лека закуска е последвана от обилен обяд, по-малко обилен обяд и малка вечеря.
• Количеството и съставът на храната трябва да бъдат съобразени с ефективността на инсулина в момента и степента на физическа активност.

Недостатъците на схемата включват висок процент на риска от поява, както през деня, така и през нощта. Появата на нощна хипогликемия, придружена от повишена доза сутрешен инсулин, повишава риска от възникване на хипогликемия по време на максимална ефективност на лекарството

Въвеждането на значителна доза инсулин нарушава метаболизма на мазнините в организма, което може да доведе до образуване на съпътстващи заболявания.

Двойно инжектиране на междинно действащ инсулин

Този режим на инсулинова терапия включва прилагане на лекарството сутрин преди закуска и вечер преди вечеря. Дневната доза инсулин се разделя съответно на сутрин и вечер в съотношение 2:1 (графика 3).

• Предимствата на схемата са, че рискът от хипогликемия е намален, а разделянето на инсулина на две дози допринася за по-малка доза, циркулираща в човешкото тяло.
• Недостатъците на схемата включват стриктно спазване на режима и диетата - диабетикът трябва да се храни по-малко от 6 пъти на ден. В допълнение, кривата на действие на инсулина, точно както в първата схема, е далеч от кривата на естествената инсулинова секреция.

Двойно инжектиране на междинен и краткодействащ инсулин

Един от оптималните режими е двукратно инжектиране на междинен и краткодействащ инсулин.

Този режим се характеризира с прилагане на лекарството сутрин и вечер, но за разлика от предишния режим, става възможно да се променя дневната доза инсулин в зависимост от предстоящата физическа активност или хранене.

Диабетик, благодарение на манипулирането на дозата на инсулина, има възможност да разнообрази употребата на продукт с високо съдържаниезахар или да увеличите количеството храна, която приемате (графика 4).

• Ако планирате да прекарате активно време през деня (ходене, почистване, ремонт), сутрешната доза краткосрочен инсулин се увеличава с 2 единици, а междинната доза се намалява с 4 - 6 единици, тъй като физическата активност ще помогне за намаляване на захар;
• Ако вечерта е планирано гала събитие с голяма вечеря, дозата на краткосрочния инсулин трябва да се увеличи с 4 единици, а междинната доза инсулин трябва да остане в същото количество.

Благодарение на рационалното разделяне на дневната доза на лекарството, кривата на двойно инжектиране на междинен и краткодействащ инсулин е най-близо до кривата на естествената секреция, което я прави най-оптималната и подходяща за лечение захарен диабет 1 вид. Приложеното количество инсулин циркулира равномерно в кръвта, което намалява риска от хипогликемия.

Въпреки предимствата си, схемата не е лишена и от недостатъци, един от които е свързан със строга диета. Ако двойната инсулинова терапия ви позволява да разнообразите гамата от храни, които ядете, тогава отклонението от хранителния график е строго забранено. Отклонението от графика за половин час застрашава появата на хипогликемия.

Често хората се обръщат към нарколог за помощ, когато пристрастяването е овладяно. тежка форма. IN в такъв случайизисква цялостна грижа и специализирана лекарствени методилечение на наркомания и алкохолизъм. Наркотиците и алкохолът причиняват силни негативни и често необратими промени в личността и водят до сериозни последици, които засягат здравето и качеството на живот на човека и неговата среда. Ако подозирате вашите обичанпристрастяване, тогава потърсете помощ от медицински центърв Митищи. Консултация с нарколог може да се получи или в клиника, или като се обадите на лекар у дома.

Клиника за лечение на наркомании "КОРСАКОВ" в Митищи - лечебно заведениекъдето се използват съвременни методи на лечение различни видовезависимости, които се различават по ефективност, като се вземат предвид индивидуални характеристикилице, стадий на заболяването и лични предпочитания на пациента и неговите близки. Преобладават психотерапевтичните методи за лечение на наркомания и алкохолизъм общ списъкмедицински и профилактични услуги.

Видове лечение на наркомания и алкохолизъм

Лечение на наркотична зависимост, лечение алкохолна зависимост, лечение психиатрични заболявания, лечение психични разстройства– това не е цялата гама от услуги, предоставяни в медицинския център в Митищи. Този вид лечение е комплексно, изисква време, физически, психологически сили и материални инвестиции, затова трябва да бъде комплексно и да се извършва от екип от специалисти (нарколог, психиатър, рехабилитатор, терапевт, психотерапевт и др.). един подходящ вариантПросто не съществува за всеки.

Клиниката разработва индивидуален режим на лечение за всеки пациент. Използваме следните основни методи за лечение на наркоманияИ методи за лечение на алкохолизъм:

• Лечебни. Очаква се комбинация от лекарства, които ще имат положителен ефект, тъй като универсално лекарствовсе още не е изобретен за борба със зависимостта.
• Психотерапевтични. Те се състоят от разговори с лекар, групови консултации и обучения по специални корекционни техники.

Такива забранени методи за лечение на алкохолна и наркотична зависимост, като кодиране, шиене, имплантиране, хипноза, се използват в изключителни случаи, когато пациентът не може самостоятелно да ограничи желанията си, да контролира емоциите и поведението си дори след завършване на курса на лечение.

24 ЧАСОВА НАРКОЛОГИЧНА И ПСИХИАТРИЧНА ГРИЖА

Има противопоказания. Необходима консултация със специалист
отказ от препиване, облекчаване на симптомите на абстиненция, обадете се на нарколог вкъщи, обадете се на психиатър в дома си, частна линейка

Ако вие или вашите близки сте изправени пред проблема с алкохолната или наркотична зависимост, свържете се с нашия медицински център. Гарантираме квалифицирана помощ от опитни специалисти, безопасно и качествено лечение, съвременни диагностични и терапевтични техники, разбиране и професионализъм на персонала, пълна анонимност и конфиденциалност.

Подобрете благосъстоянието по време на болезнени периоди или по време на менопаузата, облекчете възпалението в гениталиите или подгответе тялото за зачеване - хомеопатията може да се справи с всяка от тези цели. Неговата задача е да активира способността на организма да се бори самостоятелно с болестта. Естествен начинвъзстановяване и безопасност на лекарствата- основните характеристики на хомеопатията, които определят избора на много жени към алтернативно лечение.

Център за класическо акушерство „Дар на живота” - многопрофилна клиника, която предоставя пълен набор от услуги за женско здраве, подготовка за майчинство, успешна бременност и раждане. Специално място се отделя на хомеопатичното лечение. Днес всяко момиче бъдеща майкаили зряла жена може да кандидатства за безопасна и ефективна терапияна базата на органични препарати.

Лечение на гинекологични заболявания с хомеопатия

Хомеопатия – вид алтернативна медицина, базиран на принципа на лечение „подобното с подобно“. Използват се органични препарати, които могат да провокират симптоми, подобни на тези, причинени от съществуващото заболяване на пациента. Предписват се ниски, средни и високи разреждания. Например, когато възпалителният процес е напреднал, се предписва лекарство с ниска концентрация и начална фазазаболявания, висока доза лекарства е приемлива.

Хомеопатията в гинекологията ви позволява да повлияете на редица проблеми:

Възпалителни заболявания

• Сексуални инфекции - гонорея, хламидия, трихомониаза, кандидоза, уреаплазмоза;
• Инфекциозни заболявания - колпит, вулвовагинит, аднексит, ендометрит;
• Вирусни инфекции - папиломатоза, херпес, цитомегаловирус.

Хормонални нарушения

• Нарушения менструален цикъл, аменорея, обилна менструация;
• Овариална дисфункция, липса на овулация;
• Предменструален синдром;
• Кулминация.

Туморни патологии

• Миома на матката;
• Ендометриални полипи;
• Кисти на яйчниците и др.
• Безплодие, усложнена бременност, подготовка за раждане.

Консултирайте се с лекар хомеопат

Той ще назначи индивидуална схемаприемане на препарати за органи за благополучие и здраве. Хомеопатичното лечение помага за постигане на здраве без токсични ефекти върху организма. Това ви позволява да приемате лекарства дълго времебез да се нарушава функционирането на други органи и системи.

Ползи от лечението с хомеопатия

• Естествен произходхомеопатични лекарства, което гарантира липсата на токсични ефекти върху тялото на пациента;
• Различни концентрации активни съставки, което прави възможно компилирането индивидуален план за лечениевъв всеки отделен случай;
• Широк спектър на действиелекарства;
• Безопасност за бременни жени и новородени деца;
• Няма противопоказания;
• Без странични ефекти, възможни незначителни алергични проявив редки случаи;
• Органични препарати не води до пристрастяване, няма синдром на отнемане на лекарството;
• Възможност за продължително лечение;
• Хомеопатията е съвместима с традиционното лечение;
• Материална достъпност на хомеопатичното лечение.

Хомеопатия по време на бременност

Хомеопатичното лечение играе специална роля по време на бременност. В края на краищата, той осигурява ефективна терапия без токсични ефекти върху тялото на майката и детето. Приемът на лекарства за органи може да бъде основният или допълнително лечение. По искане на жена се предписва в следните случаи:

• При планиране на бременност
• За стимулиране на овулацията и подготовка на тялото за майчинство.
• В ранните етапи
• За лечение на токсикоза, заплаха от спонтанен аборт.
• При усложнена или многоплодна бременност
• За да предотвратите спонтанен аборт, преждевременно раждане, плацентарна недостатъчност.
• В подготовка за раждане
• За облекчаване на нервното напрежение, нормализиране на психо-емоционалното състояние на бременна жена и подобряване на лактацията.

Хомеопатично лечение в клиниката по акушерство и гинекология

Медицински център "Дар живот"предлага съмишленици хомеопатично лечениеуслуги на опитен лекар хомеопат. Използвайки съвременни диагностични възможности, той ще определи здравословното състояние на жената, бъдещата майка и плода. ви очаква индивидуален план за лечение, приложение животински органопрепарати и растителен произход от реномирани производители, лечение с хомеопатия като основна или допълнителна терапия.

Хомеопатичното лечение продължава средно 3 месеца. Предписани са лекарства за перорално или подкожно приложение. Концентрацията на веществото зависи от стадия на заболяването. Възможно е да се приемат редуващи се дози с ниски и средни потенции, високи разреждания в низходяща последователност и обратно. Режимът на лечение се определя от лекар хомеопат за всеки отделен случай.

В стените на нашата клиника всяка жена и женена двойкаочаква разбиране и отзивчивост. Ние сме готови да предоставим медицински гриживсяка посока, съчетавам традиционно лечениес хомеопатия, които могат да повлияят на дегенеративните процеси на органите на репродуктивната система, да причинят регресия на възпалението или просто да осигурят уелнесИ благоприятен курсбременност, бързо установяване на кърмене.

Съдържанието на статията:

В тази статия ще разгледаме подробно съвременните методи за диагностициране и лечение на аденом на простатата или както сега се нарича доброкачествена хиперплазия на простатата.

ДПХ

Едно от най-често срещаните заболявания на простатата е аденомът на простатата или доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Тази патология е толкова често срещана, че според някои изследователи е неизбежна за всеки мъж. Според официалната медицинска статистика доброкачествената хиперплазия на простатата засяга около 80% от мъжете, навършили осемдесет години. Първите хистологични прояви се наблюдават след 40 години - заболяването се проявява чрез стромални възли, възникнали в простатната жлеза (в периуретралната област на нейната преходна зона). След образуването на възли се развива самата хиперплазия на простатата (ПГ).

Симптомите на ДХП са свързани предимно с проблеми с уринирането. Преминаването на урината през пикочните пътища е затруднено поради дисфункция на детрузора и запушване на изхода на пикочния мехур. Обструктивните явления се дължат на факта, че размерът на простатната жлеза расте и луменът пикочен каналстава по-малък с времето - механичен компонент. Освен това патологичен процессе утежнява от динамичния компонент - мускулните влакна на простатната жлеза и задната уретра стават тонизирани.

При някои по-възрастни пациенти възрастова категориягорните патологични явления се допълват от увреждане на гладката мускулна тъкан Пикочен мехурстрес (излагане на катехоламини) и исхемичен характер (вазоспазъм). Адренергични рецептори и влакна симпатикови нерви- еферентна връзка на стресовата реакция. В такива ситуации, поради прекомерния ефект на катехоламините върху пикочния мехур, се появяват биоенергийни смущения и функционирането на детрузора се влошава. Следователно проблемите с уринирането се влошават и пациентът трябва да отиде в медицинско заведение.

Стандартният метод за лечение на пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата е операцията - трансуретрална резекция на простатата. През последните години обаче се играе все по-голяма роля лекарствени методитерапия за това заболяване. Днес съвременните лекари имат много нови лекарства, а показанията за прием на лекарства се разширяват.

Имайки предвид богатия избор налични лекарства, много е важно правилно да се формулират показанията и да се избере правилното лекарство за конкретен пациент. Преди назначаване лекарствена терапияВсеки пациент трябва да премине диагностиката, показана в такива случаи.

Диагностика на аденом на простатата при мъжете

Днешните диагностични методи позволяват да се получат точни данни с минимална инвазивност. Има две групи диагностични методипростатна жлеза: основни и уточняващи.

Основни методи за диагностициране на аденом на простатата

· Събиране на анамнеза.

· Дневник за уриниране.

· Физическо изследване.

· Ректално дигитално изследване.

· Ехографияпикочен мехур бъбреци, оценка на обема на остатъчната урина.

· Анализ на урината.

· Приложение на IPSS-QoL(BS) въпросника.

· Ултразвук на простатната жлеза (трансректално).

· Урофлоуметрия.

· Анализ на съдържанието на PSA в кръвния серум.

Според съвременни изискванияЦелта на диагностиката е не само да се разпознае хиперплазията на простатата и да се идентифицират усложненията, но и да се идентифицират факторите, които повишават риска по-нататъчно развитиезаболявания.

Рискови фактори за развитие на аденом на простатата

Тези рискови фактори днес се разглеждат:

· Общ резултат по IPSS над 7.

· Обемът на панкреаса е повече от 30 cm3 (оценява се чрез ултразвук, извършен трансректално).

· Прекомерен обем на остатъчна урина, определен чрез ултразвук - повече от 200 ml.

· Qmax (максимална скорост на потока на урината) е под 12 ml/s (тази стойност се оценява с помощта на урофлоуметрия).

· Стойност на PSA от 1,4 ng/ml.

Тоест, ако пациентът има симптоми на хиперплазия на панкреаса (повече от 7 точки според резултатите от изследването), максимална скоростуринирането му е намалено, има увеличение на панкреаса или повишаване на PSA в кръвния серум, рискът от необходимост от операция се увеличава значително - 4 пъти в сравнение с пациенти, които нямат такава клинични проявления. Всеки от описаните по-горе индикатори има голям диагностична стойности трябва да се има предвид при определяне на режима на лечение на пациентите (в някои случаи може да бъде превантивен).

Допълнителни методи за диагностициране на ДХП

Изясняващи диагностични методи се използват, когато:

· резултатите от първоначалните прегледи си противоречат;

· има нужда от диференциране на ДХП от други патологии;

· планира се хирургична процедура;

· предишният курс на лечение на аденом на простатата не даде положителни резултати и е необходимо да се установи причината за неефективността на терапията.

Традиционните методи за изясняване са:

· Комплексно уродинамично изследване.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградна уретроцистография.
· Екскреторна урография.

Освен това се използват сравнително нови техники:

· Ехо-уродинамично изследване.
· Трансректална ехо-доплерография.
· ЯМР.
· Микционна мултиспирална цистоуретрография.

Нека поговорим по-подробно за модерни начиниобразна диагностика за ДПХ.

доплер ултразвукмного информативен по отношение на диагностиката злокачествени тумори PJ. Този метод на изследване показва по-добри резултати от обикновения ултразвук. Неговата специфичност е 85%, а чувствителността достига 65%. В допълнение, рисковите фактори, определени с помощта на доплеров ултразвук (възможността за интраоперативно кървене), позволяват да се определи хода на хирургичните интервенции, като се вземе предвид позицията на прекомерно васкуларизираните области. Възможно е също така да се прецени необходимостта от предоперативна терапия (5α-редуктазен инхибитор), за да се намали горепосоченият риск.

Ехо-уродинамичен методизползвани за оценка контрактилностдетрузор. Освен това е възможно да се визуализира простатната уретра и шийката на пикочния мехур по време на уриниране. Този диагностичен метод се използва, ако е необходимо да се разграничи доброкачествената хиперплазия от други заболявания на простатата, свързани с нарушения на уринирането (стриктури, камъни в уретрата, детрузорна хипотония).

Цистоуретрография с многослоен томограф– информативен метод за визуализиране на долната пикочните пътищапо време на процеса на уриниране. Тази техника точно идентифицира анатомичните промени в пикочните пътища(например след хирургични процедури). Поради това често се използва преди повторни хирургични интервенции.

ЯМРнеобходими предимно за диагностика злокачествени туморис определяне на етапа им. В допълнение, данните, получени с помощта на ЯМР, предоставят точна картина на структурните промени в панкреаса, като помагат да се оцени неговият растеж и размер (което улеснява лекарите при планирането на хирургични интервенции). ЯМР обаче има и своите недостатъци - на първо място, невъзможността за ясно визуализиране на долните пикочни пътища.

Така че, използвайте съвременни методиза изследване на пациенти с ДПХ, позволява да се диагностицира хиперплазия и да се идентифицират характеристиките на нейното развитие при конкретен пациент, въз основа на което се разработва индивидуален режим на лечение. Ако е необходимо хирургична интервенцияза хиперплазия става възможно по-рационално планиране на операции (включително повтарящи се).

Лечение на аденом на простатата при мъжете

Експерти от Европейската асоциация по урология разработиха препоръки за лечение на пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия. Целта на лечението на аденом на простатата, съгласно тези препоръки, е:

· Забавяне на хиперпластичния процес в панкреаса.

· Подобряване качеството на живот на пациенти с уринарни нарушения.

· В някои (малко) случаи - удължаване на живота на пациенти с усложнен ход на заболяването.

Пациентите с диагноза хиперплазия на простатата се лекуват както консервативно, така и хирургични методи. Консервативният подход включва лекарствена терапия или се свежда до динамично наблюдение на състоянието на пациента. В този случай пациентът трябва редовно да посещава медицинско заведение. Интервалите между прегледите трябва да бъдат приблизително една година. Простото наблюдение на пациента е допустимо само когато симптомите са леки и не причиняват значителен дискомфорт на пациента и когато няма абсолютни показаниядо операция.

Обикновено лечението на пациенти с ДХП включва лекарствена терапия. През последните десетилетия са разработени много нови лекарства за лечение на това заболяване. Следователно броят хирургични операцииза ДХП в момента е намалял значително.

Използваните в съвременната медицинска практика лекарства за лечение на аденом на простатата дават добри резултати при минимални странични ефекти. Така лекарствата са разделени на три групи.

Лечение на аденом на простатата с лекарства

Всички изброени медицински изделияса в състояние да облекчат неприятните симптоми и да повлияят положително на обективните показатели на уринирането.

В допълнение, всяко от използваните лекарства е в състояние да предизвика ефекти, които определят допълнителни показания за тяхното използване в конкретен случай. Например, α1-блокерите се характеризират с повишена скорост на действие - резултатът става забележим в рамките на няколко дни. Също така, след поредица от изследвания, беше установено, че тамсулозин и доксазозин помагат не само при остра задръжка на урина, но и предотвратяват постоперативна ишурия (задръжка на урина). Доксазозин, алфузозин, теразозин имат хипотензивен ефект, поради което се препоръчват за лечение на пациенти, склонни към повишена кръвно налягане. И ако пациент с хиперплазия на простатата страда от коронарна артериална болест, изборът се прави в полза на тамсулозин, който подобрява работата на сърцето.

Приемането на инхибитори на 5α-редуктазата не само води до намаляване на простатата (с около една трета), но също така помага за облекчаване на проявите на груба хематурия при пациенти с хиперплазия на панкреаса. В допълнение, тези лекарства могат да се използват за намаляване на интраоперативната загуба на кръв (за тази цел те се предписват по време на подготовката на пациента за трансуретрална резекция на панкреаса).

Резултатите от проучването PCPT показват, че инхибиторът на 5α-редуктазата финастерид може да намали вероятността от развитие на рак на простатата с приблизително 25%. Друго уважавано проучване (MTOPS) помогна да се установи, че курсът на монотерапия с това лекарство намалява наполовина риска от прогресия на хиперплазията. И ако го комбинирате с α1-блокер, тогава този риск намалява с 67%. Това означава, че комбинацията от две лекарства е показана не само за бързо отстраняване на проблеми с уринирането, но също така помага за предотвратяване на усложнения, свързани с хиперплазия (като остра задръжка на урина).

От билковите продукти най-проучвани са препаратите Permixon и Prostamol uno с екстракт от Serenoa repens. Този екстракт помага за намаляване на размера на увеличения панкреас (до около 20%). Резултатите от изследванията потвърждават деконгестантните свойства на екстракта и способността му да намалява възпалението. Поради тази причина употребата му е показана при пациенти със съпътстващ хроничен простатит.

Характеристики на лечението на аденом на простатата

В заключение трябва да се добави, че ефективна терапияза ДХП предполага, че пациентите ще вземат активно участие в процеса на лечение. Следователно пациентът трябва да бъде разказан за всички характеристики на заболяването си, да го информира възможни последствия, предоставя информация за по различни начинилечения (с всичките им предимства и недостатъци).
Изключително важно е пълното информиране на пациента, защото е застрашено качеството на живота му. И той има право да реши кое от възможни начинище се проведе терапия. Тоест планът за лечение се разработва, като се вземат предвид характеристиките на заболяването при даден пациент и въз основа на неговите лични желания. При спазване на всички горепосочени принципи, лекарствена терапияобикновено води до забележимо подобрение на състоянието на пациента.

По-нататъшните изследвания в тази посока се основават на най-новите постижения научна медицинаи следователно имат големи перспективи.

Критерии за диагностика: откриване в кръвта (многократно в продължение на 6 месеца) на анти-HCV (общо, IgM), наличие на документални доказателства възпалителен процесв черния дроб (биохимично - ALT, морфологично - хепатит) и/или положителен резултат(за предпочитане количествен тест) за HCV РНК.

СХЕМИ ЗА ИНДИВИДУАЛНА ИМУНОТЕРАПИЯ

СХЕМА 1предписано кога нормални показатели AlAT.

1. Начална терапия(3–3,5 месеца).

• Амиксин (възрастни), курсова доза 3,75 g, общо 30 таблетки. Режим: начална фаза (първите 20 таблетки) - първите 2 дни по една таблетка (0,125 g) веднъж дневно, след това 18 таблетки по една таблетка през ден, след това 10 таблетки по една таблетка веднъж седмично. Продължителност на курса - 3,5 месеца;
• Ursofalk, перорално 10-15 mg / kg веднъж, през нощта, продължителност на курса - 3 месеца. За деца - Ursofalk 10-15 mg/kg на ден в три приема за 10-30 дни.

2. Интерферонова терапия(3 месеца).

Ако активността на ALT се повиши по време на лечение с амиксин и урсофалк, интерфероните се предписват веднага след завършване на курса (след 3-3,5 месеца). Интерферонов препарат интрамускулно при 3-6 милиона единици (деца под 2 години - 0,1 милиона единици / kg) три пъти седмично. Ако няма ефект до 3 месеца. (намаляване на титъра на РНК и активността на ALT), лекарството се прекратява, въпросът за продължаване на лечението се решава в специализирани центрове.

При спестяване нормална дейност ALT след курс на лечение с амиксин и прием на ursofalk и наличие на HCV РНК се предписва комбинация от интерферони и рибавирин (Rebetol), курсът на лечение е 6-12 месеца:

• интерферонов препарат интрамускулно при 3-6 милиона единици (деца под 2 години - 0,1 милиона единици / kg) три пъти седмично в продължение на 6 месеца;

СХЕМА 2назначен при ниска до умерена активност

Критерии за диагностика: откриване в кръвта (многократно в продължение на 6 месеца) на анти-HCV (общо, IgM), наличие на документално доказателство за възпалителния процес в черния дроб (биохимично - ниска, умерена, променлива активност на ALT, морфологично - нисък или умерен индекс на хистологична активност, липса на фиброза, нисък титър (10 –1 –10 –3) HCV РНК).

1. Начална терапия(курс -3 месеца): интерферон-алфа препарати интрамускулно при 3-6 милиона единици (деца под две години - 0,1 милиона единици / kg) три пъти седмично.

2. Съпътстваща терапия(курс - 6 месеца):

• с преобладаване цитолитичен синдром
• при наличие на синдром интрахепатална холестаза- липидопонижаващи, антихолестатични лекарства, адсорбенти жлъчни киселини, спазмолитични, холеретични, метаболитни средства, екстракорпорална детоксикация.

3. Комбинирана терапияако няма ефект до 3 месеца. (курс -6–12 месеца):

• интерферон-алфа препарати интрамускулно на 6 милиона единици (деца под 2 години - 0,1 милиона единици / kg) три пъти седмично;
• рибавирин перорално 1,0–1,2 g веднъж дневно, за деца - 15 mg/kg телесно тегло. Ако няма ефект до 6 месеца. (намаляване на титъра на РНК) въпросът за продължаване на лечението или промяна на комбинацията се решава индивидуално в специализиран център.

Ако няма ефект след комбинирана терапия в продължение на 6 месеца. лечението е отменено, въпросът за продължаване на лечението се решава в специализирани центрове.

СХЕМА 3назначен при висока активностинфекциозен и патологичен процес.

Критерии за диагностика: откриване в кръвта (многократно в продължение на 6 месеца) на анти-HCV (общо, IgM), наличие на документални доказателства за възпалителния процес в черния дроб (биохимично - билирубинемия и постоянна висока активност на ALT, морфологично - хепатит с признаци на фиброза, висок титър (10 – 4 –10 –5) HCV РНК).

1. Начална терапия(комбиниран), курс - 6 месеца:

• интерферон-алфа препарати, интрамускулно, 6 милиона единици (деца под 2 години - 0,1 милиона единици / kg) три пъти седмично;
• рибавирин перорално 1–1,2 g веднъж дневно, за деца - 15 mg/kg телесно тегло.

2. Съпътстваща терапия(курс - 6 месеца):

• с преобладаване цитолитичен синдром- детоксикация инфузионна терапия, хепатопротектори, антиоксиданти, метаболитни агенти;
• при наличие на синдром интрахепатална холестаза- хиполипидемични, антихолестатични лекарства, адсорбенти на жлъчни киселини, спазмолитични, холеретични, метаболитни средства, екстракорпорална детоксикация;
• при формирането автоимунен компонент- кратък курс на глюкокортикостероиди в комбинация с пирогенал, екстракорпорална детоксикация (интерферони по време на хормонална терапияне се отменят).

Изборът на лекарства се определя индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания.

3. Ако няма ефект до 6 месеца. взема се индивидуално решение за кратък курстерапия глюкокортикостероиди(40 mg / ден за 5-6 дни) в комбинация с пирогенал по следната схема: започвайки с 5 mcg, през ден, интрамускулно, увеличавайки дозата с 2,5-5 mcg с всяка следваща инжекция, като се вземе предвид поносимостта ( 1 месец .в клинични условия).

Въпрос за назначаване повторете курсоветеЛечението с интерферон поради неефективност или рецидив на хепатит се определя индивидуално специализирани хепатологични центрове.

=================
Четете темата: Имунотерапия на пациенти с вирусен хепатит и процедурата за нейното провеждане ( инструкции за употреба).
Автори: В. М. Циркунов, Е. И. Яговдик-Тележная, Н. В. Матиевская, С. П. Лукашик.
Републикански хепатологичен център, Републикански центъринфекциозни заболявания.

алкохолизмът е