Каутеризация на сърцето по време на аритмия. Радиочестотна аблация на сърцето, цена на аблация на аритмия

Сред сравнително младите, високоефективни и в същото време минимално инвазивни методи за лечение на аритмии различни видовеМетод като този се откроява. Нарича се още разрушаване на сърцето и неговите пътища.

Каква е тази операция?

Методът се основава на целенасочено, внимателно калибрирано въздействие върху определени области на сърцето с помощта на високочестотен ток. Въздействието се осъществява с помощта на специални катетри, поради тази причина процедурата се нарича катетърна аблация.

Въздействието може да се извърши както върху "центъра" на аритмията, така и върху част от веригата на кръговото движение на импулса по време на тахикардия.

(Външен изглед на катетъра за радиочестотна аблация)

Струва си да се отбележи, че има и други видове ефекти върху "центъра" на аритмията. Така например има лазерна аблация, като в този случай се извършва каутеризация с помощта на лазер, както и ултразвукова аблациякъдето се използва ултразвук. В същото време днес радиочестотната аблация на сърцето е призната за лидер по отношение на безопасността и ефективността.

Как се извършва операцията?

Минимално инвазивната аблационна хирургия обикновено се извършва без обща анестезия (т.е. без обща анестезия), изискваща само локална анестезия. Непосредствено преди операцията за аблация е необходимо да се проведе електрофизиологично изследване на сърцето (съкратено EPS), с помощта на което се определят онези области, които трябва да бъдат засегнати - тоест механизмът на образуване на съществуващата аритмия и локализирането на така наречения „фокус“.

В големите съдове на тялото (в бедрената или субклавиална вена) въвеждат се хемостатични интродюсери - това дава възможност за изследване, както и защита кръвоносен съд. Електродите се доставят до сърцето. Цялата операция по аблация се извършва под рентгенов контрол, а пациентът е под постоянно лекарско наблюдение.

Каутеризацията на „фокуса“, ​​идентифициран по време на изследването, се извършва с помощта на специален електрод, докато в засегнатата област се образува блокада, импулсът вече не може да се извърши и в резултат на това самата аритмия не може да започне. Продължителността на радиочестотната аблация на сърцето може да бъде до няколко часа, в зависимост от местоположението на източника на облъчване и дълбочината на неговото възникване в тъканите на сърцето.

Пациентът обикновено се хоспитализира преди да се подложи на радиочестотна сърдечна аблация и остава в болницата след процедурата. Освобождаването от отговорност обикновено се извършва на 2-рия ден, въпреки че може да се извърши на първия ден след експозицията.

Показания за процедурата

Радиочестотната аблация се извършва за коригиране на състояния като:

• Суправентрикуларна и камерна тахикардия.
• Сърдечна недостатъчност.
• кардиомегалия.
• Пароксизмална тахикардия.
• Намалена фракция на изтласкване.

По този начин индикациите за сърдечна аблация са сърдечни аритмии, които не могат да бъдат коригирани с лекарства.

Има и редица противопоказания:

• Лошо общо здравословно състояние на пациента.
• Остри инфекциозни заболявания.
• Инфаркт на миокарда в острия стадий.
• Тежки заболявания на дихателната система и/или бъбреците.
• Ендокардит.
• Нестабилна ангина за 4 седмици.
• Сърдечна недостатъчност при пациент (стадий на декомпенсация).
• Тежка артериална хипертония.
• Аневризма на лявата камера с тромб.
• Наличието на кръвни съсиреци в кухините на сърцето.
• Хипокалиемия и други прояви на електролитен дисбаланс в кръвта.
• анемия
• Алергична реакцияза рентгеноконтрастно контрастно средство.
• непоносимост към йод и др.

Ползи от експозицията

Радиочестотната аблация на аритмията има много предимства. По този начин сърдечната аблация включва минимална подготовка на пациента за интервенцията, докато самата интервенция е минимално инвазивна, атравматична и не изисква обща анестезия, както и дълъг период на хоспитализация.

Също така сред предимствата включват леко тегло възстановителен период– възможно най-кратък е и през този период няма дискомфорт, болезнени усещания. Също така няма козметични дефекти, целостта на тялото на пациента не е нарушена. Днес, благодарение на интернет и специализирани сайтове, можете да изучавате прегледи на аблация от тези, които вече са били подложени подобна процедура. Отзивите са ясни за това колко лесна е поносимата аблация.

Клиника "Кардиодом"предлага на своите пациенти тази операция на най-високо ниво - висококвалифицирани специалисти, най-новото високо прецизно оборудване са на ваше разположение, По-добри условияостанете в клиниката.

Цена

Един от важните въпроси, естествено, е въпросът дали колко струва аблацията. Тук трябва да се отбележи, че цената до голяма степен зависи от състоянието на пациента, от предписанията на лекаря, както и от технологиите и специфичните манипулации, които могат да се наложат във всеки конкретен случай. Най-добре е да изясните въпроса колко може да струва аблацията във вашия случай, като се обадите на номера за връзка.



Стратегии за лечение на наркотици предсърдно мъждене(предсърдно мъждене) не винаги може да освободи пациента от симптомите на това заболяване, да предотврати опасно усложнение- исхемичен инсулт. Хирургията идва на помощ в такава ситуация.

Катетърната аблация и MAZE хирургията за предсърдно мъждене са възможности за лечение с докладвани проценти на излекуване, близки до 90%. Голям бройпациентите се отърват от този вид патология веднъж завинаги.

Прочетете в тази статия

Катетърна аблация

Хаотичното свиване на предсърдията обикновено се проявява при пациента като усещане за сърцебиене и умора. Този дисбаланс във функционирането на горните камери на сърцето причинява образуването на кръвни съсиреци в тях, които могат да се разпространят по-нататък по кръвния поток и да запушат всеки съд. Следователно рискът от исхемичен инсулт при пациенти с предсърдно мъждене е 5 пъти по-висок в сравнение с общата популация.

Хаотичната електрическа активност на предсърдната проводна система води до нарушаване на координираното свиване на горните камери на сърцето

Причината за това е появата на смущения в сърдечната система, която провежда електрическия сигнал. Неговото правилно разпределение позволява на предсърдията и вентрикулите да се свиват и отпускат в определен ритъм и последователност. Възникващите необичайни пътища на импулсна проводимост въвеждат дисбаланс в този ред. В случай на предсърдно мъждене, лекарят може да предложи операция за "каутеризиране" на възникналите патологични пътища.

Методика на процедурата

Извършва се по време на електрофизиологично изследване на сърцето (ЕР). Тази процедура включва въвеждането на специални електроди в кухината на предсърдията и вентрикулите, които премахват биологичния потенциал. Това позволява онлайн наблюдение на проводната система, идентифициране на субстратите на аритмията, тяхната локализация и необичайни пътища на разпространение на електрически импулс.

След оценка на причините, предизвикващи аритмията с помощта на EP изследване, започва основният етап от процедурата - аблация. Хирургът вкарва специални катетри в кухините на сърцето през шийните или бедрените вени, на върховете на които има електрод, който преобразува енергията на радиочестотните вълни, подадени към него, в топлина. Топлина„каутеризира“ сърдечната тъкан, създавайки „белези“, които предотвратяват разпространението на електрическия сигнал по необичайни пътища.

За да научите как се извършва катетърната аблация, гледайте това видео:

Хирургичното лечение на предсърдното мъждене получи значителни иновации през последните години. Започват да се използват сложни системи както за 3-D рентгенови лъчи, така и за електрическо сърдечно изображение. Радиочестотната аблация (използва се енергия от радиовълни) е най-популярна. В допълнение, други източници на енергия могат да се използват за "каутеризиране" на сърдечната тъкан - криоаблация, микровълнови вълни.

Ефективност на интервенцията

Въпреки направените подобрения в напоследък, катетърната аблация все още остава доста сложна процедура и не винаги дава очаквания ефект.

Тази операция за предсърдно мъждене „работи най-добре“, когато има относително кратки епизоди на предсърдно мъждене (ПМ), тоест в пароксизмална форма.

В случай на хронична или, както още се нарича, постоянна формарезултатите са много по-лоши. В допълнение, ефективността намалява, ако пациентът има заболяване на сърдечната клапа или тежка сърдечна недостатъчност.

Дори тези пациенти, които изглеждат идеални кандидати, вероятно ще успеят дългосрочен(три години) е само около 50%. При повторна процедура успеваемостта достига 80%. Въпреки това рискът от усложнения също се увеличава.

Изследванията показват, че катетърната аблация не намалява риска от инсулти. Ето защо е много важно да продължите да приемате антикоагуланти след операция, за да предотвратите това усложнение.

Този вид хирургично лечение на предсърдно мъждене включва разрушаване на атриовентрикуларния възел (AVN) на проводната система на сърцето. Процедурата е подобна на описаната по-горе. Разликата е, че доста голяма част от сърцето е унищожена и също е инсталирана, за да се поддържа нормално сърдечен пулсслед операция.

Аблация на атриовентрикуларен възел

Усложнения

Всяка медицинска процедура, дори и да е минимално инвазивна (катетърната аблация попада в тази категория), има своите рискове. При тази процедура усложненията са много по-рядко срещани, отколкото например при операция на открито сърце.

Въпреки това в следоперативния период настъпват перфорация на белодробната вена, образуване на фистула между лявото предсърдие и хранопровода и сърдечна тампонада, което може да бъде фатално. Смъртността е 1 - 5 на 1 хил. болни. Други, по-малко сериозни странични ефекти от операцията включват:

• умерена болка, обикновено с продължителност не повече от два дни;
• малка загуба на кръв;
• проблеми с вените;
• синини на местата на съдова катетеризация.

След операцията пациентът остава в болницата от 2 до 4 дни. Извършва се стриктно наблюдение за ранно откриване на сериозни усложнения, което позволява навременното и необходимо лечение да започне.

Успехът на процедурата и степента на риск от усложнения до голяма степен зависят от опита на електрофизиолога и кардиохирурга.

Операция MAZE (лабиринт).

ПМ доста често се придружава от наличието на други патологии в пациента, например увреждане на клапите или различни степенимиокардна исхемия. В тази ситуация, когато се налага операция отворено сърце(инсталиране на изкуствена клапа или байпас), след което може да се допълни с т.нар. MAZE процедура, която е насочена към елиминиране на предсърдното мъждене.

Методика

Зашиване на области за MAZE (лабиринтна) хирургия

Операцията "лабиринт" за предсърдно мъждене има за основна цел да елиминира "ефекта на дисоциация", т.е. принуждава различни части на атриума да се свиват в определен ред.

С помощта на хирургическа интервенция електрическият сигнал, който се разпространява в предсърдията по няколко пътя, е сякаш "задвижван" в един вид лабиринт. Създава се един сигнален път, позволяващ на мускулите да се свиват в определен ред.

Хирургът прави разрези на сърцето с помощта на скалпел и веднага ги зашива, образува се белег, тоест пречки за преминаването на електрическия импулс. В допълнение към скалпела се използва и радиочестотна аблация (каутеризация) или криодеструкция (замразяване) за създаване на „лабиринт“, през който ще премине импулсът.

Рискове от операция MAZE

Тъй като манипулациите се извършват на открито сърце, рискът от сериозни усложнения е по-висок, отколкото при катетърна аблация. В следоперативния период може да изпитате:

• удар,
• бъбречна недостатъчност,
• белодробна недостатъчност.

Въпреки че усложненията са по-чести при тази хирургична интервенция, рехабилитацията на пациенти с предсърдно мъждене след операция на открито сърце отнема повече време. MAZE обаче има значително по-висок процент на успех в сравнение с по-малко инвазивната катетърна аблация.

Hybrid MAZE - най-модерната техника

Днес тази техника се извършва само в напреднали кардиологични центрове. Нарича се още мини-MAZE, модифициран MAZE или хирургична аблация. От последното име можете да разберете, че енергията на радиочестотните вълни се използва за създаване на белези по повърхността на сърцето (създаване на лабиринт). Операцията може да се състои от два етапа.

Етап 1- ВЪВ гръдна стенаПравят се малки отвори, през които ендоскопските инструменти се въвеждат в сърцето. На повърхността, както при конвенционалния MAZE, се създава тъкан от белег, която блокира преминаването на електрическия сигнал по необичайни пътища. Операцията отнема около два часа и половина. Пациентът остава в болницата от 3 до 4 дни.

Етап 2- Ако първият етап не успее да постигне желания ефект, тогава се прави катетърна аблация. Комбинацията от процедури ви позволява да постигнете високо нивоположителни резултати с най-ниска честота на усложнения.

Хирургичната радиочестотна аблация се извършва върху биещо сърце, което не изисква използването на машина кардиопулмонален байпас. Той съчетава два минимално инвазивни хирургични подхода, използвайки най-новите постижения в ендоскопията. Възможността за блокиране на патологичните електрически сигнални пътища, както по външната, така и по вътрешната стена, позволява по-успешна борба с ПМ.

В САЩ през 2016 г. делът на хибридния MAZE е 40% от всички операции за предсърдно мъждене. До 2020 г. се планира всичко да бъде завършено на 100%.

За да видите как се извършва операцията, гледайте това видео:

Хирургично лечение: плюсове и минуси

Лице с предсърдно мъждене, което се предлага хирургично лечение, струва си да се подчертаят следните точки:

Не винаги трябва да се доверявате на статистиката, която можете да намерите в медицинската литература. Тя обикновено се позовава на данни само от най-добрите сърдечни центрове. Шансовете за добър резултат се увеличават, когато лекуващият лекар има богат опит в справянето с предсърдното мъждене.

Сърдечните заболявания, според статистиката, са една от основните причини ранна смъртноструснаци. Но лекарите уверяват, че ситуацията може да се промени. Съвременни технологииТе са напреднали толкова много, че сега дори тежко болен пациент често не се налага да бъде опериран.

Специални сензори и компютър могат да се справят с аритмия и други заболявания. Това е по-бързо, по-евтино и по-безопасно. Но най-важното, както отбелязват лекарите, е, че на пациентите вече може да се помогне не само в Москва, но и в други руски градове. Повече за всичко четете в репортажа на Александър Коневич.

Самите сърдечни хирурзи едва ли наричат ​​тази уникална операция операция - тук, казват те, думата „процедура“ е по-подходяща. Въпреки че само преди две години можехме само да мечтаем за лечение на сърдечна аритмия по този начин. Няма скалпел, пациентът е в съзнание, на монитора има триизмерно изображение на сърцето. Както казват лекарите, тези технологии са вид сателитна навигация в медицината.

Амиран Ревишвили, началник отдел хирургично лечениетахиаритмии Научен център сърдечно-съдова хирургиятях. А. Н. Бакулева: „Само не три сателита висят и търсят обект на Земята, а 3 малки магнита под масата, излъчващи енергия не повече от мобилен телефон, а сензорът има специален сензор - улавяме сигнала, намираме източника на аритмията и може да унищожи с помощта на специални технологии.

Новите технологии позволяват да се идентифицират зони на аритмия с точност до десети от милиметъра. С прости думи, те са каутеризирани и след няколко часа пациентът може да забрави за ужасната болест.

Друга разработка на руски специалисти от Центъра Бакулев, която изненада целия свят, са кардиовертерните дефибрилатори. Малки имплантни устройства се зашиват под кожата и сърцето на пациента се наблюдава постоянно от това устройство. В случай на усложнения, пейсмейкърът ще принуди главния човешки органработят правилно. В случай на аритмия това по същество е спасение от внезапна смърт. Изобретено в Русия, това устройство сега е популярно в целия свят. И според кардиолозите най-новите и уникални методиЛечението и диагностиката на сърдечните заболявания у нас нараства всяка година.

Лео Бокерия, директор на Научния център по сърдечно-съдова хирургия на името на A.N. Бакулева: „Днес се появиха редица клиники, които работят на най-модерно ниво. Казвам го много искрено, защото винаги сме го казвали с разтягане.”

Според Лео Бокерия една от важните причини за това е непрекъснато нарастващият интерес на руското Министерство на здравеопазването към проблемите на кардиологията.

Ройн Георгикия, главен кардиохирург на Република Татарстан: „През юли в Казан беше открит регионален клиничен диагностичен център, който предвижда значително разширяване на сърдечните хирургични услуги като част от национален проект. И по-нататък се планира да се окаже помощ на такива пациенти (и не само от Република Татарстан, но и извън нейните граници) точно в рамките на националната програма.

Стойността на възможността да извършвате уникални операции локално е трудно да се надцени. В крайна сметка пациентите често, дори и да имат направление за безплатно лечение, не могат да стигнат до столицата. Новите клиники означават хиляди спасени животи. Кардиолозите са свикнали да се борят за всеки от тях. Борете се по същия начин, както за живота на 9-месечната Ксюша. Днес тя беше оперирана в Център Бакулев за няколко часа. Момичето е с вроден порок на сърцето - на нейната възраст трябва да тежи 10-12 килограма, а не 5, както е сега. Но ще минат само 3-4 месеца, уверяват лекарите, и Ксюша ще бъде като всички обикновени деца.

Лечение на сърдечна аритмия чрез каутеризация - описание

Какво означава каутеризацията за лечение на сърдечна аритмия Нека обсъдим тази процедура и да разберем как се извършва. При диагноза сърдечна аритмия най-ефективно и ефикасно се оказва лечението с каутеризация или с други думи минимално инвазивна аблация. Малка, строго определена област от сърдечния мускул се каутира с помощта на катетър.

Необходимата площ се определя чрез специални проучвания. Обикновено сърдечният мускул се свива на редовни интервали със средна честота 60-90 удара/мин. Броят на мускулните контракции в минута може да намалява или да се увеличава в зависимост от текущите нужди на тялото. Ако дори в покой периодите на свиване на сърдечния мускул се променят, това показва наличието на сърдечна аритмия.

Сърдечна аритмия, с други думи, нарушение на честотата и последователността на сърдечния ритъм и може да има много причини за възникването му - стрес, претоварване, заболявания на различни органи и системи на тялото, а аритмията също може да бъде следствие вродени заболяваниячовек. Това може да бъде както самостоятелно заболяване, така и симптом на друго заболяване. Има различни видове аритмии, някои от тях могат да преминат сами, други изискват задължително и спешно лечение.

За лечение на сърдечна аритмия се използват както медикаменти, така и хирургични методи. Ефективността на лечението с наркотици обаче не е много висока, така че много хора са изправени пред необходимостта от хирургическа намеса.

Съвременната кардиология е насочена към минимално инвазивни методи за лечение на сърдечна аритмия, т.е. такива, които не изискват операция на открито сърце. Лечението на сърдечна аритмия чрез каутеризация е точно такъв метод на лечение, насочен към минимизиране на зоната на интервенция в тялото.

Как се лекува сърдечна аритмия с каутеризация?

Първо, пациентът трябва да премине различни изследвания, като активна ЕКГ и ЕКГ в покой, ехокардиограма и други. Самата операция се извършва под местна упойка. В катетър, инсталиран във вена или артерия, се вкарва специален електрод, който навлиза в сърдечната камера и започва да каутеризира патологичните зони. След това мускулното влакно се дразни, за да се провери резултата. След каутеризация на определена област от сърдечната мускулна тъкан, импулсите, които причиняват аритмия, се блокират, което води до предотвратяване на неправилно свиване на предсърдията.

При лечение на сърдечна аритмия чрез каутеризация сърдечният ритъм се възстановява напълно. Към ползите този методПроцедурата може да се понася добре. Важен факторДруго предимство е, че след операцията няма шевове и белези и като правило не е необходимо да се вземат лекарства за лечение на сърдечна аритмия.

Катетърна аблация на предсърдно мъждене

Доста е сложно и дълга процедура, с продължителност няколко часа, но в повечето случаи е успешна. Понякога процедурата се провежда на няколко етапа, тъй като даден пациент може да има множество зони, участващи в появата и поддържането на ПМ.

Процедурата е по-ефективна при пациенти с чести кратки пароксизми на ПМ; Ефективността на процедурата при продължително ПМ е значително по-ниска.

Процедурата за аблация на ПМ не е лишена от рискове. Около 2-3% от пациентите получават сериозни усложнения като изтичане на кръв в сърцето (тампонада), инсулти, увреждане на нервите, стесняване на белодробните вени или образуване на дупка между предсърдията и хранопровода (атриоезофагеална фистула). Много от тези усложнения са лечими, но изискват пациентът да остане в клиниката за продължителен период от време.

Следователно, за да реши дали дадена процедура е препоръчителна, лекарят претегля потенциалните ползи и възможните рискове за конкретен пациент, като избира оптималното решение за този пациент в момента. Въпреки че тази процедура носи известни рискове, тя предоставя реална възможност за възстановяване. Съвременните компютърни технологии ще подобрят ефективността на тази процедура през следващите години.

Катетърна аблация на атриовентрикуларното съединение.

Ако аблацията на ПМ не е ефективна или, по мнението на лекар специалист, не е препоръчителна, може да възникне ситуация, когато лекарят избере метода за контролиране на сърдечния ритъм с помощта на пейсмейкър. Операцията се състои в това, че за да се осигури нормален ритъм при някои пациенти, е необходимо да се разруши атрио-вентрикуларната връзка с помощта на катетър и да се инсталира стимулатор директно във вентрикулите, който ще регулира ритъма на пациента. За щастие, този метод на лечение е запазен само за много тежки случаи, когато всички други лечения са неуспешни.

Предсърдно трептене.

Предсърдното трептене често е аритмия, свързана с предсърдно мъждене, при което предсърдията се свиват с висока честота- до 200-300 контракции в минута, като този бърз ритъм се осъществява към вентрикулите и ги кара да се свиват с честота 100-150 удара в минута. Това води до бързо нарушаване на нормалното помпена функциясърца. Лечението на предсърдно трептене с лекарства обикновено е неефективно.

Оптималният метод за лечение на пациенти с често повтарящи се пароксизми на предсърдно трептене също е аблация (каутеризация), която дава положителни резултати при приблизително 90% от пациентите.

Прекалено бързите сърдечни удари, които произхождат от вентрикулите на сърцето, се наричат ​​камерна тахикардия (VT). Най-честият симптом на VT е ускорен сърдечен ритъм, но VT може също да причини болка в гърдите, задух, замаяност или дори временна загуба на съзнание. Тази аритмия често се проявява сериозна заплахаза живота на пациента, което изисква предписване на специални лекарства, използване на инвазивни (аблация с катетри) или дори хирургични методилечение.

Обикновено персистиращата VT се лекува чрез зашиване на специално устройство под кожата - имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD), който ви позволява да прекъсвате тежки атаки на аритмия с помощта на електрически разряд отвътре.

В някои случаи вентрикуларната тахикардия става толкова тежка или се появява толкова често, че се взема решение за извършване на процедура за аблация. Комплекс компютърни системиви позволяват да създадете карта на сърдечно възбуждане по време на такава тахикардия, която ви позволява да идентифицирате източника на камерна тахикардия.

Само преди няколко десетилетия пациенти с ритъмни нарушения като тахикардия (учестен пулс) са имали тежки симптомии бяха подложени висок рисксърдечни усложнения под формата на тромбоемболизъм, инфаркти и инсулти. Това се дължи на факта, че дори добре подбран лекарствена терапияможе да предотврати внезапни пристъпи (пароксизми) на тахиаритмия и да поддържа сърдечната честота в желания ритъм.

Понастоящем проблемът с ускореното предаване на импулси през сърдечния мускул, който е в основата на тахикардията, може да бъде радикално решен чрез радиочестотна аблация (RFA) или техниката "каутеризация на сърцето". С помощта на тази техника се елиминира малка част от тъканта, която причинява патологично често възбуждане на сърдечния мускул. Това става чрез излагане на тъканта на радиочестотни сигнали, които имат увреждащ ефект. В резултат на това допълнителният път на импулсите се прекъсва, като в същото време нормалните пътища на импулсите не се увреждат и сърцето се свива в нормалния си ритъм с честота 60-90 удара в минута.

Показания за операция

Основните показания за радиочестотна катетърна аблация са ритъмни нарушения като тахикардия или тахиаритмия. Те включват:

Предсърдното мъждене е ритъмно нарушение, при което мускулните влакна на предсърдията се съкращават поотделно, изолирано едно от друго, а не синхронно, както при нормалния ритъм. В този случай се създава механизъм на импулсна циркулация и в предсърдията възниква патологичен фокус на възбуждане. Това възбуждане се разпространява до вентрикулите, които също започват да се свиват често, което води до влошаване на общото състояние на пациента. Сърдечната честота достига 100-150 удара в минута, понякога повече.

• Вентрикуларната тахикардия е често свиване на вентрикулите, което е опасно, тъй като камерното мъждене и сърдечният арест (асистолия) могат бързо да се развият, дори преди да бъде оказана помощ.
• Суправентрикуларна тахикардия.
• Синдромът на SVC е заболяване, причинено от вродени нарушения в проводната система на сърцето, в резултат на което сърдечният мускул е предразположен към опасни пароксизмални тахикардии.
• Хронична сърдечна недостатъчност и кардиомегалия (разширяване на кухините на сърцето), водещи до нарушения на сърдечния ритъм.

Противопоказания

Въпреки достъпността и ниската инвазивност на метода, той има своите противопоказания. По този начин RFA методът не може да се използва, ако пациентът има следните заболявания:

1. Остър миокарден инфаркт,
2. Остър инсулт,
3. Треска и остри инфекциозни заболявания,
4. Обостряне на хронични заболявания ( бронхиална астма, декомпенсация захарен диабет, обостряне пептична язвастомах и др.),
5. анемия,
6. Тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Подготовка за процедурата

Хоспитализацията в болницата, където ще бъде извършена аблация, се извършва по план. За да направите това, пациентът трябва да бъде прегледан възможно най-много в клиниката по местоживеене от лекуващия аритмолог и също така трябва да получи консултация с кардиохирург.

Списъкът с прегледи преди операцията включва:

• Общи изследвания на кръв и урина,
• Анализ на системата за коагулация на кръвта - INR, протромбиново време, протромбинов индекс, APTT, време на кръвосъсирване (BCT),
• Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия),
• ЕКГ и, ако е необходимо, Холтер ЕКГ мониторинг (оценка на сърдечната честота с помощта на ЕКГ на ден),
• TEE - трансезофагеално електрофизиологично изследване - може да е необходимо, ако лекарят трябва да локализира по-точно източника на патологично възбуждане, а също и ако ритъмните нарушения не са записани на ЕКГ, въпреки че пациентът все още има оплаквания от пароксизмални сърцебиения,
• При пациенти с миокардна исхемия може да бъде показана коронарна ангиография (CAG) преди операция,
• Изключване на лезии хронична инфекция- консултация със зъболекар и УНГ, както и с уролог за мъжете и гинеколог за жените - както преди всяка операция,
• Кръвен тест за ХИВ, вирусен хепатит и сифилис.

След като пациентът е планиран за операция, той трябва да бъде приет в болницата два до три дни преди планираната дата. В деня преди операцията трябва да спрете приема на антиаритмични или други лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм, но само след консултация с Вашия лекар.

Вечерта преди операцията пациентът може да си позволи лека вечеря, но не трябва да има закуска сутрин.

Важно е пациентът да поддържа положително отношение, тъй като успехът на интервенцията и следоперативния период до голяма степен зависи от психологическата ситуация около пациента.

Как се извършва операция за аритмия?

Преди пациентът да бъде отведен в радиологичния отдел, той се преглежда от анестезиолог, за да се определят възможните противопоказания за анестезия. Анестезията е комбинирана, т.е. пациентът се прилага интравенозно успокоителни, и локален анестетик се инжектира в кожата на мястото, където е поставен катетърът. Най-често избиран феморална артерияили вена в областта на слабините.

След това се вкарва проводник (интродюсер), през който се прекарва тънка сонда с миниатюрен сензор в края. Всеки етап се проследява с най-новата рентгенова апаратура до поставянето на сондата в една или друга част на сърцето, в зависимост от това дали аритмията идва от предсърдието или камерата.

Следващата стъпка след достъпа до сърцето „отвътре“ е да се установи точната локализация на допълнителен източник на възбуждане на сърдечния мускул. Разбира се, невъзможно е да се установи такова място с око, особено след като влакната са малки участъци мускулна тъкан. В този случай лекарят идва на помощ на endoEPI - ендоваскуларно (вътресъдово) електрофизиологично изследване.

EPI се извършва по следния начин: чрез интродюсери, които вече са инсталирани в лумена на водещата артерия или вена, се вкарва електрод от специално оборудване и сърдечният мускул се стимулира с физиологични токови разряди. Ако дадена стимулирана област от сърдечната тъкан провежда импулси в нормален режим, тогава не настъпва значително повишаване на сърдечната честота. Това означава, че тази област не е необходимо да се обгаря.

След това електродът стимулира следните области, докато ЕКГ покаже патологични импулси от сърдечния мускул. Това е областта, която търсим и изисква аблация (разрушаване). Във връзка с търсенето на желаната област на тъканта продължителността на операцията може да варира от час и половина до шест часа.

След процедурата лекарят изчаква 10-20 минути и ако ЕКГ продължава да регистрира нормален сърдечен ритъм, отстранява катетъра и налага асептична превръзка под налягане на мястото на пункцията на кожата.

След това пациентът трябва да спазва строг режим на легло в продължение на 24 часа и след няколко дни може да бъде изписан от болницата за по-нататъшно наблюдение в клиниката по местоживеене.

Видео: катетърна аблация при аритмии

Възможни усложнения

Операцията за аблация е ниско травматична, така че усложненията могат да възникнат в изключително редки случаи (по-малко от 1%). Въпреки това се регистрират следните неблагоприятни условия след операцията:

1. Инфекциозно-възпалителни - нагнояване на кожата на мястото на пункцията, инфекциозен ендокардит (възпаление вътрешна кухинасърца),
2. Тромбоемболични усложнения - образуването на кръвни съсиреци поради травма на съдовата стена и тяхното разпространение през съдовете на вътрешните органи,
3. Нарушения на сърдечния ритъм,
4. Перфорация на артериите и сърдечната стена с катетър и сонда.

Разходи за RFA операция

В момента операцията е достъпна във всеки голям град, която разполага с кардиологични клиники, оборудвани с кардиохирургично отделение и необходимия инструментариум.

Цената на операцията варира от 30 хиляди рубли (RFA за предсърдно мъждене и предсърдни тахикардии) до 140 хиляди рубли (RFA за камерна тахикардия) в различни клиники. Операцията може да бъде платена от федералния или регионалния бюджет, ако на пациента е издадена квота в регионалните отдели на Министерството на здравеопазването. Ако пациентът не може да очаква да получи квота за няколко месеца, той има право да получи този видвисока технология медицински грижиза платени услуги.

Така в Москва услугите на RFA се предоставят в Центъра за ендохирургия и литотрипсия, във Волинската болница, в Института по хирургия на името на. Вишневски, в Научноизследователския институт на SP на името на. Склифосовски, както и в други клиники.

В Санкт Петербург подобни операции се извършват във Военномедицинската академия на името на. Киров във Федералния център за медицински изследвания на името на. Алмазов в Санкт Петербургския държавен медицински университет на име. Павлова, в клиниката на името на. Петър Велики, в Областния кардиологичен диспансер и др лечебни заведенияградове.

Начин на живот и прогноза след операция

Начинът на живот след операцията трябва да отговаря на следните принципи:

• Балансирана диета.Поради факта, че основната причина за нарушения на сърдечния ритъм е исхемична болестсърца, към които човек трябва да се стреми предпазни мерки, намалявайки нивото на „лошия” холестерол в кръвната плазма и предотвратявайки отлагането му по стените на кръвоносните съдове, които захранват сърдечния мускул. Най-важната от тези мерки е да се намали консумацията на животински мазнини, бързо хранене, пържени и солени храни. Консумацията на зърнени, бобови растения, растителни масла, постно месо и птици, ферментирали млечни продукти.
• Адекватен физически упражнения. Правенето на леки упражнения, ходене и лек джогинг са полезни за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, но трябва да започнат няколко седмици след операцията и само с разрешение на лекуващия лекар.
• Отказ от лоши навици . Учените отдавна са доказали, че тютюнопушенето и алкохолът не само увреждат стените на кръвоносните съдове и сърцето отвътре, но също така могат да имат пряк аритмогенен ефект, тоест да провокират пароксизмални тахиаритмии. Затова спрете да пушите и се откажете от силните алкохолни напитки големи количествае предотвратяване на ритъмни нарушения.

В заключение трябва да се отбележи, че въпреки факта, че RFA е хирургическа интервенция в тялото, рискът от усложнения е сравнително малък, но ползите от операцията са несъмнени - повечето пациенти, съдейки по прегледите, престават да изпитват неприятни симптомии са изложени на по-малък риск от съдови инциденти, свързани с пароксизми на тахиаритмии.

operaciya.info

Лечение на сърдечна аритмия чрез каутеризация - описание

Какво означава каутеризацията за лечение на сърдечна аритмия Нека обсъдим тази процедура и да разберем как се извършва. При диагноза сърдечна аритмия най-ефективно и ефикасно се оказва лечението с каутеризация или с други думи минимално инвазивна аблация. Малка, строго определена област от сърдечния мускул се каутира с помощта на катетър.

Необходимата площ се определя чрез специални проучвания. Обикновено сърдечният мускул се свива на редовни интервали със средна честота 60-90 удара/мин. Броят на мускулните контракции в минута може да намалява или да се увеличава в зависимост от текущите нужди на тялото. Ако дори в покой периодите на свиване на сърдечния мускул се променят, това показва наличието на сърдечна аритмия.

Сърдечна аритмия, с други думи, нарушение на честотата и последователността на сърдечния ритъм и може да има много причини за възникването му - стрес, претоварване, заболявания на различни органи и системи на тялото, а аритмията също може да бъде следствие вродени човешки заболявания. Това може да бъде както самостоятелно заболяване, така и симптом на друго заболяване. Има различни видове аритмии, някои от тях могат да преминат сами, други изискват задължително и спешно лечение.

За лечение на сърдечна аритмия се използват както медикаменти, така и хирургични методи. Ефективността на лечението с наркотици обаче не е много висока, така че много хора са изправени пред необходимостта от хирургическа намеса.

Съвременната кардиология е насочена към минимално инвазивни методи за лечение на сърдечна аритмия, т.е. такива, които не изискват операция на открито сърце. Лечението на сърдечна аритмия чрез каутеризация е точно такъв метод на лечение, насочен към минимизиране на зоната на интервенция в тялото.

Как се лекува сърдечна аритмия с каутеризация?

Първо, пациентът трябва да премине различни изследвания, като активна ЕКГ и ЕКГ в покой, ехокардиограма и други. Самата операция се извършва под местна упойка. В катетър, инсталиран във вена или артерия, се вкарва специален електрод, който навлиза в сърдечната камера и започва да каутеризира патологичните зони. След това мускулното влакно се дразни, за да се провери резултата. След каутеризация на определена област от сърдечната мускулна тъкан, импулсите, които причиняват аритмия, се блокират, което води до предотвратяване на неправилно свиване на предсърдията.

При лечение на сърдечна аритмия чрез каутеризация сърдечният ритъм се възстановява напълно. Предимствата на този метод включват добра поносимост на процедурата. Важен фактор е, че след операцията няма шевове и белези и по правило не е необходимо да се вземат лекарства за лечение на сърдечна аритмия.

Катетърна аблация на предсърдно мъждене

Това е доста сложна и продължителна процедура, която продължава няколко часа, но в повечето случаи е успешна. Понякога процедурата се провежда на няколко етапа, тъй като даден пациент може да има множество зони, участващи в появата и поддържането на ПМ.

Процедурата е по-ефективна при пациенти с чести кратки пароксизми на ПМ; Ефективността на процедурата при продължително ПМ е значително по-ниска.

Процедурата за аблация на ПМ не е лишена от рискове. Около 2-3% от пациентите получават сериозни усложнения като изтичане на кръв в сърцето (тампонада), инсулти, увреждане на нервите, стесняване на белодробните вени или образуване на дупка между предсърдията и хранопровода (атриоезофагеална фистула). Много от тези усложнения са лечими, но изискват пациентът да остане в клиниката за продължителен период от време.

Следователно, за да реши дали дадена процедура е препоръчителна, лекарят претегля потенциалните ползи и възможните рискове за конкретен пациент, като избира оптималното решение за този пациент в момента. Въпреки че тази процедура носи известни рискове, тя предоставя реална възможност за възстановяване. Съвременните компютърни технологии ще подобрят ефективността на тази процедура през следващите години.

Катетърна аблация на атриовентрикуларното съединение.

Ако аблацията на ПМ не е ефективна или, по мнението на лекар специалист, не е препоръчителна, може да възникне ситуация, когато лекарят избере метода за контролиране на сърдечния ритъм с помощта на пейсмейкър. Операцията се състои в това, че за да се осигури нормален ритъм при някои пациенти, е необходимо да се разруши атрио-вентрикуларната връзка с помощта на катетър и да се инсталира стимулатор директно във вентрикулите, който ще регулира ритъма на пациента. За щастие, този метод на лечение е запазен само за много тежки случаи, когато всички други лечения са неуспешни.

Предсърдно трептене.

Предсърдното трептене често е аритмия, свързана с предсърдно мъждене, при която предсърдията се свиват с висока честота до 200-300 удара в минута и този бърз ритъм се провежда към вентрикулите и ги кара да се свиват със скорост от 100- 150 удара в минута. Това води до бързо нарушаване на нормалната помпена функция на сърцето. Лечението на предсърдно трептене с лекарства обикновено е неефективно.

Оптималният метод за лечение на пациенти с често повтарящи се пароксизми на предсърдно трептене също е аблация (каутеризация), която дава положителни резултати при приблизително 90% от пациентите.

Прекалено бързите сърдечни удари, които произхождат от вентрикулите на сърцето, се наричат ​​камерна тахикардия (VT). Най-честият симптом на VT е ускорен сърдечен ритъм, но VT може също да причини болка в гърдите, задух, замаяност или дори временна загуба на съзнание. Тази аритмия често представлява сериозна заплаха за живота на пациента, което налага предписването на специални медикаменти, използването на инвазивно (катетърна аблация) или дори хирургично лечение.

Обикновено персистиращата VT се лекува чрез зашиване на специално устройство под кожата - имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD), който ви позволява да прекъсвате тежки атаки на аритмия с помощта на електрически разряд отвътре.

В някои случаи вентрикуларната тахикардия става толкова тежка или се появява толкова често, че се взема решение за извършване на процедура за аблация. Сложните компютърни системи могат да създадат карта на сърдечната възбуда по време на такава тахикардия, което позволява идентифициране на източника на камерна тахикардия.

heal-cardio.ru

Методи за лечение на предсърдно мъждене

Арсенал съвременна медицинапредставени широк обхватметоди за борба с предсърдното мъждене. Изборът на метод на лечение се определя от кардиолог и зависи от тежестта на заболяването. Има два вида лечение: медикаментозно и хирургично.

Медикаментозният метод се основава на приема на пациента лекарства:

• антиаритмични лекарства. Предназначен да регулира ритъма на сърцето, възстановявайки нормалната му функционалност;
• бета блокери. Насочени към блокиране на адреналиновите рецептори и намаляване на честотата на сърдечните импулси;
• калциеви блокери. Намалете сърдечната честота;
• антикоагуланти. Отговаря за съсирването на кръвта, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци;
• метаболитни лекарства. Те нормализират сърдечната дейност поради високото съдържание на магнезий и калий.

Хирургичният метод е хирургическа интервенция:

• катетърна аблация. За поддържане на стабилен ритъм се извършва операция на белодробната вена или атриовентрикуларния възел. Същността на операцията е да се изградят кръгли белези като пречки за движението на ненужните сърдечни импулси;
• имплантиране на пейсмейкър. Тази хирургична интервенция включва имплантиране на специално устройство в тялото с функция за наблюдение на сърдечната честота;
• операция "лабиринт". Целта на операцията е да блокира аритмичните импулси. Правят се разрези в атриума, които спират неправилните импулси, като същевременно позволяват свободно преминаване на ясен, правилен сърдечен импулс;
• електрическа кардиоверсия. Не е хирургична интервенция, и се извършва под въздействието на анестезия. Същността на метода е да се синхронизира сърдечната честота с помощта на електрически ток;
• RFA (радиочестотна аблация) на сърцето. Методът ви позволява да елиминирате огнищата на повишено възбуждане, без да причинявате увреждане на сърдечния мускул.

Радиочестотна аблация на сърцето (RFA)

Тази процедура е доста млада и иновативна. Първата подобна операция е извършена през 1987 г.

Радиочестотната аблация е отстраняване на зоната от сърцето, която позволява преминаването на ненужни импулси. Операцията се извършва чрез каутеризация, което води до образуване на белег, който блокира импулсите. В същото време останалата сърдечна тъкан не се уврежда и запазва функциите си. Целта на операцията е да се премахне аритмията и да се възстанови сърдечната дейност.

RFA за предсърдно мъждене най-често се предписва, когато възникнат усложнения на предсърдното мъждене. Операцията не се извършва на открито сърце, а с помощта на катетър, чиято роля се изпълнява от електрод. Процесът на операцията се предава на рентгенова снимка.

Преди извършване на RFA е необходимо да се подложи на преглед. За това на пациента се предписва:

• кръвни изследвания: клинични, биохимични, реакция на Васерман (сифилис), HIV, кръвна група, хепатит;
• ежедневно сърдечно наблюдение (носене на специално устройство, което записва работата на сърцето през целия ден);
• електрофизиологично изследване (биологичните сърдечни потенциали се записват от катетърни електроди и предават информация на записващото устройство);
• ехокардиография;
• ЯМР на сърцето (магнитен резонанс).

В какви случаи се предписва RFA?

• Предсърдно мъждене, чиито пристъпи не се контролират от приема на лекарства;
• Тежки форми на тахикардия;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• Вродена патология на сърдечната структура, по-специално синдром на свръхвъзбуждане на вентрикулите и провеждане на излишни сърдечни импулси (синдром на Волф-Паркинсон-Уайт) и анормален размер на сърцето (кардиомегалия).

Случаи, когато RFA не се извършва или се отлага

• Обостряне на всякакви хронични заболявания;
• Инфекциозни лезии на тялото;
• настинка;
• Електролитен дисбаланс;
• Сърдечен удар;
• Аневризма (изтъняване) на някоя от вентрикулите;
• Ангина (намалено кръвоснабдяване на сърцето);
• Хронична хипертония в острия стадий;
• Нездравословна картина клиничен анализкръв (нисък хемоглобин, анемия, висока левкоцитоза и др.);
• Наличието на кръвни съсиреци в сърдечните съдове;
• Ендокадит (остро или хронично сърдечно възпаление);
• Алергична реакция към инжектирания контрастен агент.

Непосредствено преди операцията се спират приема на лекарства (2-3 дни преди това) и хранене (10-12 часа преди това). Провежда се и процедура за почистване с клизма.

RFA напредък

1. Прилагане на двойна анестезия (местна и венозна);
2. Обработка на кожата на мястото на въвеждане на специален катетър с антисептик;
3. През артериалния съд се въвеждат катетри, оборудвани с електроди. Това позволява непрекъснат мониторинг на сърдечната функция;
4. Установява се местоположението на патологията, което носи прекомерно импулсно възбуждане, което провокира аритмия;
5. Извършва се самият процес на аблация (отхвърляне на тъкан чрез радиочестотно лъчение);
6. Сърдечната тъкан се нагрява (каутеризира), за да образува белег и да създаде атриовентрикуларен блок (електрическият импулс, който отива към вентрикулите от атриума, е блокиран). Сърдечният ритъм се поддържа изкуствено с помощта на електроди;
7. Ефективността на аблацията се наблюдава директно на монитора чрез ЕКГ;
8. Възстановява се естественият ритъм на сърдечните контракции;
9. Катетрите се отстраняват и се поставя специална превръзка.

Продължителността на RFA процедурата за предсърдно мъждене варира от два до шест часа. Пациентът се оставя да се прибере вкъщи за 3-5 дни, в зависимост от състоянието.

IN постоперативен периодза пълна и бърза рехабилитация лекарят предписва антиаритмични лекарства лекарства. Също така не трябва да пренебрегвате такива препоръки като:

• умерена активност;
• диета без сол;
• избягване на алкохол, кафе и кофеинови напитки;
• спазване на антиникотиновия режим.

Положителни аспекти на извършването на RFA

• ефективност;
• няма ефект върху съседни органи;
• липса на дългосрочна рехабилитация;
• по тялото не остават белези;
• без обща анестезия.

Отзивите на пациентите показват, че RFA операцията е скъпа, но ефективна процедура. Нека изброим някои от тях.

Отзиви

Аз съм на 40 години. Още от студентските години започнах да страдам от пристъпи на аритмия. Най-големите проблеми възникнаха по време на бременността. Поради аритмия тя прекара половината от времето си в болницата под наблюдението на кардиолог. С възрастта пристъпите зачестиха. Всяка физическа активност доведе до нова атака. Спешните лекари посещаваха дома ми по-често от семейството и приятелите. Реших да се подложа на RFA. Операцията приключи успешно. Продължи три часа. По време на рехабилитационния период атаките продължават, но не са тежки. Шест месеца по-късно всичко се нормализира.

Имах RFA операция преди две години. Днес не си спомням за аритмия. В следоперативния период най-голям проблем създава не сърцето, а кракът, през чиято вена е поставена упойка. Или не бях достатъчно спокоен в началото на операцията, или това беше просто особеностите на тялото ми, но имаше синина на крака ми огромен размер, и беше ужасно болен. Кракът всъщност се отнемаше. Самата RFA процедура не предизвика големи проблеми.

Въпреки рекламата на RFA като безболезнена процедура, мога да кажа, че аз лично се чувствах много неудобно след операцията. Аритмията не ме е напуснала напълно, въпреки че престана да ме притеснява с предишната си интензивност. Едва след една година успях да се справя без специални лекарства. Може би лекарите не са каутеризирали всички необходими области. Сега се чувствам добре, но съветвам тези, които решат да се подложат на RFA, да претеглят плюсовете и минусите.

От около десет години страдах от трептяща аритмия. Атаките са придружени от физическо натоварване и нервни ситуации. Тя е регистрирана при кардиолог и е лекувана първо с антиаритмични лекарства, след това с блокери. Състоянието постепенно се влошава. Сърцебиенето се усили и пристъпите зачестиха. По препоръка на кардиолог е направена RFA. Рехабилитационен периодбеше трудно. Болка в гърдитеотстъпи бавно. Страдах около три месеца. След това постепенно пулсът започна да се нормализира. Смятам, че големият недостатък на RFA е неговата цена. Струваше ми се, че за тези пари всичко трябва да е по-безболезнено и възстановяването ще бъде бързо.

serdec.ru

Методи на лечение: медикаментозно и хирургично

Използват се два метода на лечение:

1. лекарства.
2. Хирургически.

Операции за отстраняване на сърдечни проблеми се извършват рядко и само в случаите, когато лечението с лекарства и физиотерапевтични процедури не води до положителни резултати. По-щадящ метод, медикаменти, включва използването на цял комплекс от лекарства, които ще помогнат за повишаване на съдовия тонус и също така ще помогнат за регулиране на сърдечната честота.

Аритмията обикновено е симптом на съществуващи патологии:

• исхемична болест;
• сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония.

Лекарствата, предписани за облекчаване на симптомите, спират прогресирането на основното заболяване. Те включват:

1. диуретици;
2. статини;
3. Бета-адренергични блокери;
4. Сортанс
5. Специално разработените антиаритмични лекарства („Амиодарон“, „Пропафенон“, „Соталол“) могат както да изравнят сърдечния ритъм, така и да дадат „отдих“ на сърцето, което работи в неестествен ритъм.

Тези лекарстватрябва да се вземе доста дълго време. В същото време трябва да рационализирате режима си и да избягвате стресови ситуации, а също и спазвайте специална диетабез пушене и алкохол. Не забравяйте, че само лекар може да предписва лекарства!

Операциите за аритмия са показани само в случаите, когато лечението с лекарства не води до резултати. Сред ефективните и надеждни методи се открояват следните:

• поставяне на пейсмейкър;
• имплантиране на дефибрилатор;
• радиочестотна аблация.

Пейсмейкърът е кутия, която съдържа електронно устройство и батерия. Към него са свързани два проводника. По време на операцията проводниците преминават през съдовете към атриума и вентрикула. По време на операцията те правят локална анестезияи разрез 3–4 см. Пейсмейкърът доставя електрически импулси, които дразнят миокарда и задават правилния сърдечен ритъм. Такива устройства издържат 10 години.

Дефибрилаторът е подобен по своите характеристики и цели на пейсмейкъра. Неговите електрически разряди нормализират сърдечния ритъм и премахват аритмията. След като направите разреза в гръден кош, директно въведете електродите и ги регулирайте. Когато се намери оптималната позиция на дефибрилатора и се настрои желаната честота електрически импулси, разрезът на гръдния кош се зашива.

Радиочестотната аблация (RFA) е разработена в края на миналия век. Той е по-малко инвазивен и има положителни отзиви не само от пациенти, но и от водещи специалисти. Чрез специални пробиви се извършва процедура за обгаряне на проблемните зони. RFA напълно лекува пациента от много видове нарушения на сърдечния ритъм.

Радиочестотна аблация

Какво представлява RFA, който често се използва при хирургични интервенции за премахване на аритмия? Електричествочрез специални катетри се доставя в проблемните зони на сърцето. Въздействието се извършва не само върху източника на аритмия, но и върху цялата верига на импулсно движение по време на тахикардия. Друго име за тази процедура е катетърна аблация.

По време на операцията не е необходима обща анестезия. Процедурата се извършва под местна анестезия. Преди да се извърши сърдечна аблация, е необходимо да се извърши задълбочено изследване, за да се намерят огнища и проблемни области, които трябва да бъдат елиминирани.

Каутеризация конкретно мястоизвършва се след като зоната с лезията е блокирана от импулси. Тоест по време на операцията няма риск от нова атака. Пациентът е под внимателното наблюдение на лекарите. Поставя се електрод и лезията се обгаря. Операцията продължава средно няколко часа. Всичко зависи от броя на лезиите и тяхното местоположение. След обгаряне на сърцето за аритмия пациентът остава в болницата само няколко дни.

Така че RFA дава желан ефект, трябва да следвате всички инструкции на лекаря:

1. Пациентът трябва да се движи умерено. Не трябва веднага да се натоварвате с бягане или тренировки във фитнеса. Дългите разходки на чист въздух ще бъдат отличен вариант за пациента.
2. Струва си да се придържате към строга диета: да премахнете солта от диетата, да се откажете от лошите навици и да не ядете мазни храни.
3. Забравете за известно време кафето и другите напитки, съдържащи кофеин.

Ако следвате всички инструкции, няма да се налага да се връщате на операционната маса.

Показания за RFA

Възможно е да се отървете от сърдечна аритмия с помощта на такъв минимално инвазивен метод само в случаите, когато лекарствата и лекарствата не могат да се справят с тази задача и има заплаха за човешкия живот. Не трябва да се колебаете, ако аритмията причинява неудобство поради заболявания като:

• сърдечна недостатъчност;
• намалена фракция на изтласкване;
• кардиомегалия;
• WPW синдром;
• предсърдно мъждене.

Често се извършва RFA за предсърдно мъждене, тъй като този вид заболяване се счита за най-животозастрашаващо.

Противопоказания за RFA

Възможно ли е да се направи каутеризация за аритмия при всички пациенти? Този въпрос интересува много хора, които страдат от сърдечни проблеми и не искат да лежат на маса под хирургически скалпел. Има доста противопоказания за тази процедура. RFA не се извършва при хора с:

• инфекциозни заболявания с различна тежест;
• заболявания на дихателната система и бъбреците;
• наличието на кръвни съсиреци в областта на сърцето и неговата кухина;
• анемия;
• хипокалиемия;
• алергични реакции към йод;
• нестабилна ангина за един месец;
• тежък инфаркт на миокарда.

Преди RFA трябва внимателно да прегледате и да подходите предоперативен периодсъвсем сериозно.

Предимства и недостатъци на катетърната аблация

Защо този метод е толкова добър? Много експерти отбелязват, че операцията за аблация може трайно да премахне проблемите със сърдечната аритмия. Предимства:

1. Ниска инвазивност. Пациентът няма разрез.
2. Минимална подготовка. Аритмията се елиминира бързо и няма нужда да се страхувате от влошаване на състоянието.
3. Минимален период на рехабилитация. Не се изисква почивка на легло. Човек се връща към нормалния живот на втория ден след операцията.
4. Надеждност на сърдечната аблация. Пациентите отбелязват подобряване на сърдечната дейност, както и почти пълно премахване на проблемите с аритмията.

Като всяка хирургична процедура, радиочестотната аблация не може да бъде пълна безопасен методборба със сърдечни проблеми. Много източници потвърждават, че основният недостатък на RFA е високата му цена. Не всички пациенти могат да си позволят този метод на лечение. Скъпото оборудване, прегледът преди операцията, работата на висококвалифицирани специалисти и самата интервенция няма да бъдат евтини.

Много пациенти съобщават за болка дълго време след операцията, което също може да се отбележи като недостатък. За да се сведе до минимум дискомфорт, лекарите правят специални стрес тестове за тези хора, които страдат от нервни разстройства или повишена възбудимост. Назначаването се прави преди операцията успокоителни. Приемането на такива лекарства ще има положителен ефект не само върху настроението на пациента преди интервенцията, но и ще насърчи здравословния и дълъг сън.

Функционална екстрасистола

Аритмиите възникват поради външни и вътрешни стимули. Разновидностите на синусите не представляват особена опасност, което не може да се каже за други видове недостатъчност. Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) се счита за една от най-сериозните форми на нарушения на сърдечния ритъм. Поради това често се развиват различни усложнения, водещи до смърт. Лечението на проблема включва лечение през целия живот или операция. Аблация на сърцето за предсърдно мъждене има доста положителна обратна връзка. Процедурата е бърза и не изисква дълъг период на възстановяване.

Радиочестотната катетърна аблация (RFA) е минимално инвазивна операция за елиминиране на огнища на ектопични (заместващи) сигнали. В много речници има 2 звукови опции, а именно „аблация“ и „аблация“. Свързан това явлениеима затруднения при превода на думи от латински език. В оригинал процедурата се нарича „ablatio“, така че и двете версии се считат за правилни. Особено актуално е при предсърдно мъждене. По време на операцията хирургът каутеризира източниците на фалшиви импулси, като по този начин спира предсърдното трептене и възстановява нормалния сърдечен ритъм.

Ефективността на процедурата може да се съди по статистически данни. Почти 80-90% от пациентите се възстановяват напълно. Развитието на рецидиви зависи от начина на живот на човека, възрастта и наличието на други патологични процеси.

Показания и противопоказания за

Радиочестотното лечение с катетър се предписва изключително от кардиолог въз основа на резултатите от изследването. Има причина да се направи RFA в следните случаи:

• ниска ефективност на лекарствената терапия;
• появата на странични ефекти от антиаритмичните лекарства;
• висок шанс за развитие на животозастрашаващи усложнения;
• хипертрофия (растеж) на сърдечния мускул;
• предсърдно мъждене;
• камерна и реципрочна тахикардия (повишена сърдечна честота);
• WPW синдром (вродена аномалия).

Дали да се извърши операция за предсърдно мъждене зависи от наличието на противопоказания. Списъкът с RFA е както следва:

Аблацията на сърцето при наличие на предсърдно мъждене може да бъде отложена до пълно възстановяване поради следните причини:

• трескаво състояние;
• анемия (анемия);
• заболявания, причинени от инфекции.

Предимства на RFA

Ефективността на RFA при предсърдно мъждене е доказана от много успешни случаи на възстановяване на сърдечния ритъм. Процедурата е много по-лесна за понасяне от отворената операция и има редица предимства пред нея:

• Радиочестотната аблация се понася лесно и не изисква дълго възстановяване. Достатъчно е пациентът да остане в болницата под наблюдението на лекари не повече от 3-4 дни. Ако правите отворена операция, тогава пълно възстановяванеще отнеме много повече време.
• RFA е минимално инвазивна операция, при която лекарят ще направи само малък разрез в областта на бедрото. След него не остават белези и с течение на времето пункцията ще заздравее напълно, без да оставя белези. При отворена операция се изрязва голяма част от гръдния кош. Пациентът ще има огромни белези за цял живот.
• Аблацията е практически безболезнена. Леко притискане в гърдите се появява само по време на процедурата и след това изчезва напълно. Няма нужда да използвате аналгетици. Операцията на открито сърце не причинява дискомфорт, но след завършване пациентът страда от остра болка. За да го спрете, ще трябва да приемате мощни лекарства за дълго време.

Подготвителни процедури

Подготовката за сърдечна аблация при предсърдно мъждене включва преминаване пълна диагностикаи получаване на консултация от кардиохирург. Следва планирана хоспитализация. Пълен списък на необходимите прегледи:

За изключване на инфекции хроничен типЩе трябва да се консултирате със следните специалисти:

• зъболекар;
• отоларинголог;
• уролог (за мъже);
• гинеколог (за жени).

След преминаване на всички необходими изследвания, пациентът получава дата за операция. Хоспитализацията става 3-4 дни преди уговорената дата. За да бъде успешна аблацията на предсърдното мъждене, трябва да се спазват следните правила:

• спрете приема на лекарства 24 часа преди операцията;
• в деня преди RFA е лесно да вечеряте вечерта и да не ядете нищо сутрин;
• опитайте се да избягвате стресови ситуации и да имате положително отношение.

Ход на операцията

Процедурата за премахване на огнище на ектопични сигнали протича на няколко етапа:

Ден след процедурата пациентът може да започне да става от леглото, но трябва да остане в болнични условия още 2-3 дни. В бъдеще той трябва да бъде наблюдаван от кардиолог по местоживеене.

Усложнения след операция

След RFA вентрикуларното или предсърдното мъждене обикновено се елиминира напълно. Процедурата е неопасен тип интервенция и има минимален рискпоява на усложнения. Вероятността за тяхното развитие е приблизително 1%. Нежеланите последици възникват в следните случаи:

• лошо съсирване на кръвта;
• декомпенсиран захарен диабет;
• напреднала възраст (над 65-70 години).

Усложненията могат да се появят почти веднага след радиочестотната аблация или след определено време. Техният списък е както следва:

Усложненията са свързани с неточно въвеждане на водач или катетър, неспазване на почивката в леглото или наличието на други патологии, които са повлияли на тяхното развитие. Лечението зависи от причината за последствието, ако става въпрос за повторна поява на аритмия, лекарят ще посъветва или повторна операция.

Цена на процедурата

RFA за предсърдно мъждене се извършва практически във всеки град, където има клиника с отделение за сърдечна хирургия, а цената на операцията е тясно свързана с ценовата политика на болницата. Тя може да варира от 30 до 300 хиляди рубли, в зависимост от местоположението и броя на източниците на фалшиви сигнали. Можете да получите средства за плащане на операцията от бюджета (федерален, регионален). Ако пациентът няма време да чака или не е от групата на хората, които имат право на квота, тогава той има право сам да заплати РЧА. Списъкът на най-големите и известни центрове, където може да се извърши операцията, е както следва:

• Московски център на името на А. Н. Бакулев;
• Новосибирски изследователски университет Е. Н. Мешалкин;
• Национален хирургичен център Н. И. Пирогов.

Можете да разберете приблизителната цена по телефона или на уебсайта на кардиоцентъра, но окончателната сума ще стане известна само след прегледа. Можете да се консултирате с вашия лекуващ лекар относно избора на място за операция.

Торакоскопска аблация

Торакоскопската аблация се извършва под обща анестезия. Същността на процедурата е прилагането на ток към огнищата на ектопичния сигнал. За разлика от минимално инвазивната RFA, тази операция се счита за завършена. На пациента се правят пункции в гръдния кош. В тях се поставя специално устройство, наречено торакоскоп. Извършва аблация на патологични зони, засягащи сърцето отвън.

Торакоскопската аблация се предписва за предсърдно мъждене, ако не е възможно да се постигне желаният резултат с помощта на RFA. Тази операцияе доста опасно и има по-голям шанс за развитие на усложнения, но рецидивите след него са изключително редки.

След торакоскопията пациентът ще прекара около седмица в болницата. Първите 3-4 дни ще трябва да приемате болкоуспокояващи, а само ден след края на операцията ще ви бъде позволено да станете от леглото. Цената му е приблизително 300-330 хиляди рубли.

Мнението на експертите

Експертите отбелязват голяма вероятноствъзстановяване след радиочестотна аблация на сърцето. В приблизително 80% от случаите е възможно напълно да се отървете от предсърдното мъждене. В останалите 20% се налага повторна процедура или торакоскопска аблация. Желаният резултат се постига не чрез извършване на операцията в реномиран изследователски център, а благодарение на правилният изборлекар Крайният успех ще зависи от неговия опит и професионализъм.

Много известни кардиохирурзи са съгласни, че е задължително да се направи RFA при предсърдно мъждене. Особено ако атаките (пароксизмите) се появяват често и могат да бъдат спрени само с медицинска помощ. Отлагайки лечението, пациентът увеличава вероятността фатален изходпоради тежки нарушения в хемодинамиката приблизително 6-7 пъти. Навременната минимално инвазивна интервенция за елиминиране на източника на ектопични сигнали ще подобри качеството на живот на пациента. В 30% от случаите специалистите дори спират антиаритмичните лекарства.

Според кардиолозите е особено важно да се спазват правилата за превенция след RFA. Много пациенти, след като напуснат болницата, се чувстват много по-добре, така че веднага започват да злоупотребяват лоши навиции се пренапрягайте.
Постепенно те развиват рецидиви, които ще трябва да бъдат спрени отново хирургично.

Незначителните екстрасистоли (екстрасистоли) през първите седмици след операцията се считат за нормални. Постепенно сърдечният ритъм напълно се нормализира. Всички промени трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар. Той ще анализира състоянието на пациента и ще изготви план за лечение.

Прегледи на пациенти

RFA за предсърдно мъждене се извършва сравнително наскоро, така че няма много прегледи в интернет, особено след като не всеки ги пише. Предимно коментари оставят пациенти, които са се сблъскали с определени проблеми и искат да споделят своята история или да похвалят своя лекар.

Прегледите след радиочестотна аблация често са положителни. В редки случаи пациентите съобщават за чувство на дискомфорт по време на процедурата и пристъпи на екстрасистол след нея. Като цяло повечето хора успяха да преодолеят аритмията и дълги годиниживейте спокоен живот. Отрицателните коментари се отнасят до качеството на грижите в клиниките, цената на RFA и появата на рецидиви.

Можете да прочетете историите и мненията на хора, преживели катетърна аблация, като прочетете отзивите по-долу:

• Екатерина Стойкина: „Назначиха ми радиочестотна аблация поради чести пристъпи на предсърдно мъждене. Извършено е в Държавния медицински университет "И. П. Павлов" в Санкт Петербург. Това се случи преди 6 месеца. Беше много страшно, но за щастие всичко завърши добре. Болезнени усещанияслед процедурата останаха само на мястото на разреза.
  Страдах няколко дни и след това всичко изчезна. От пункцията не остана и следа. По време на RFA не изпитах никакъв дискомфорт, но бях малко уплашен поради скоковете в пулса ми. Спаси ме успокоителниприлага се интравенозно преди операция. Най-стресиращо беше да легнете по гръб (без да мърдате или сгъвате краката си) след края на процеса. Лекарите наредили да не се става от леглото 10-12 часа, за да няма кървене от мястото на пункцията. Въпреки че не беше лесно, издържах. В радиочестотната аблация няма нищо страшно. Имах късмет, че бързо откриха източника на аритмията. Нямаше повече атаки на трептене, въпреки че преди това редовно викаше линейка на всеки 3 месеца. Наистина се надявам, че това вече няма да е необходимо.”
• Дария Ремешилова: „Преди месец получих тежък пристъп на неправилен сърдечен ритъм. Бяхме хоспитализирани, диагностицираха ни предсърдно мъждене и ни препоръчаха да отидем в кардио център за RFA. След безкрайни прегледи най-накрая се оперирах. Повече от седмица подготовка за безболезнена процедура, продължила не повече от 2 часа. Като цяло останах доволен. Беше досадно просто да лежа там и да не мърдам дълго време.
• Маргарита Богун: „RFA не ми помогна лично. Операцията е извършена преди 2 месеца в областния кардиологичен център. По време на процедурата усещах тежест в гърдите и постоянни колебания в пулса. Те не можаха да намерят източника дълго време, така че тя лежа там повече от 3 часа. На следващия ден се появи тежък пароксизъм на аритмия. ЕКГ разкри предсърдно мъждене. Накратко, само се влоши. Сега съм на антиаритмични лекарства и се подготвям за нова операция.
• Алексей Башура: „В началото на 2016 г. направихме радиочестотна аблация. Те каутираха лезиите перфектно, но не приложиха превръзка плътно или рязко дръпнах, което предизвика леко кървене от мястото на пункцията. За щастие лекарите бяха зад стената, така че всичко завърши добре. Леки атаки на аритмия измъчваха първите месеци и след това преминаха. Един приятел каза, че RFA ще трябва да се повтори след около 5 години, тъй като такава аритмия няма да бъде напълно излекувана. Надявам се, че е сгрешил."
• Анастасия Дейнеко: „Преживя катетърната аблация на 24 май 2017 г. Хирурзите извършили операцията без последствия. Не усещах никаква болка преди или след процедурата.
  Нямаше трептене, но често се появяваха екстрасистоли, особено през първите 2 седмици след изписването от болницата. След това наблюдавах периодично увеличаване на пулса (за няколко секунди). Веднага се уплаших ужасно, но не пих хапчетата, тъй като често имах проблеми с тях. нежелани реакциив минало. Само дето понякога взимаше Варфарин. Сега чувствам постоянна слабост, а през нощта имам кашлица. Изглежда, че няма пристъпи на аритмия, но общо състояниегоре-долу".
• Владислав Зайцев: „Направихме RFA в московския център на името на А. Н. Бакулев в края на 2016 г. Всичко беше направено безболезнено и бързо. Изпитах само лек дискомфорт при поставянето на катетъра. Платих 35 хиляди рубли за всичко. В резултат на това се върнах към лекарствата почти веднага. Състоянието е по-лошо от преди. На ЕКГ камерна екстрасистола. Мой приятел също наскоро си направи тази процедура. Вече минаха 2 месеца и се чувства страхотно. Може би просто нямам късмет, ще вярвам, че състоянието ми ще се подобри.
• Алексей Терентьев: „Аблацията беше направена преди 2 месеца. Сега съм на Варфарин и Кордарон. През деня няма смущения, но през нощта положението е ужасно. Точно когато се приготвяте за сън, пулсът ви се ускорява. Всичко отминава, ако легнете 10-15 минути и дишате през носа. След това изчакайте още 5 минути, докато ритъмът се нормализира. Тогава сривовете вече не се случват, независимо в каква позиция лежите. Кардиологът препоръча да се подложи ежедневно наблюдение. Все още нямам време, но състоянието ми не се подобрява, така че някой ден ще се погрижа за здравето си.
• Кирил Парфениев: „Баща ми направи каутеризация в московския център. Преди това имаше и синусово, и предсърдно мъждене. Първите 2 години всичко беше супер. Татко не се е чувствал толкова добре от 20 години. Появи се жизненост, бодрост и производителността се увеличи значително. Вече минаха 4 години от операцията. Аритмията, за съжаление, понякога се появява, но не толкова интензивно. Атаката може да бъде спряна сама. Бих искал да препоръчам на други хора, страдащи от предсърдно или камерно мъждене, незабавно да се оперират, ако състоянието само се влоши. Основното е да търсите опитни специалисти. Бащата забави лечението толкова много, че 2 клиники му отказаха, като се позоваха на тежко състояние и голяма вероятност от сърдечен арест по време на операцията. В резултат на това само 3 кардиологични центъра намериха отлични хирурзи, които веднага се заеха с работата.“
• 
  Мария Ешкина: „През лятото на 2015 г. се подложих на радиочестотна аблация. Сривът настъпи още на следващата сутрин след операцията. След 4 дни ме изписаха от болницата с тахикардия. Concor беше предписан като лечение. Седмица по-късно си записах час при кардиолог по местоживеене. Въз основа на резултатите от ЕКГ лекарят диагностицира камерно мъждене. Много се разстроих, защото дойдох с предсърдно трептене и след операцията получих само друга форма на аритмия. Лекарят посъветва да не бързаме със заключенията и да изчакаме. След шест месеца сривовете започнаха да се случват по-рядко, около веднъж на всеки 1-2 месеца. Те преминават сами, но в тежки случаи продължават 2-3 дни. Линейкане се обади повече. Много се радвам, че предишната тахикардия (с пулс над 140 удара в минута) и ужасна слабост вече не присъстват.
• Евгений Кварцев: „Повече от 10 години се борих с пристъпи на аритмия. С течение на времето лекарствата стават все по-малко ефективни, така че лекарят препоръча радиочестотна аблация. През 50-те години, които живях, никога не съм лягал под ножа на хирурга, но все още нямаше изход. След получаване на резултатите от изследванията бях оперирана. Не усещах никаква болка. Изписана е от болницата на 4-тия ден след RFA. Вече 2 години се чувствам страхотно. Имаше само 2 леки срива в първите дни след операцията, но сърцето се справи само с тях.”

Предсърдното мъждене се счита за един от най-опасните и често срещани видове сърдечна недостатъчност. Ако ефективността на лекарственото лечение е ниска, лекарят ще препоръча радиочестотна катетърна аблация. Същността на процедурата е да се каутеризира фокусът на извънматочните сигнали, като по този начин се възстановява естественият ритъм на сърцето. Изключително нежелателно е да се забавя прилагането му, тъй като това увеличава шанса за развитие на усложнения, които могат да доведат до смърт.