Пролапс на митралната клапа - какво е това и защо е опасно? Пролапс на митралната клапа при деца: симптоми, диагноза и лечение Етап 1 пролапс на клапа с лека регургитация

Пролапсът на митралната или лявата сърдечна клапа е дисфункция на клапната система, разположена между вентрикула и лявото предсърдие. Когато атриумът се свие, кръвта се изпомпва във вентрикула и клапата се затваря, предотвратявайки обратния поток.

При увреждане на платната на клапата се получава обратен поток на кръвта – регургитация. Пролапс митрална клапаможе да бъде безсимптомно, тежестта на заболяването зависи от това колко кръв се влива обратно ляво предсърдие.

Причини за заболяването

Най-често заболяването засяга деца на възраст 7-15 години и млади хора под 40 години, като патологията се диагностицира по-често при жените. Дефектите на сърдечните клапи се срещат в повечето случаи при хора, страдащи от някакво сърдечно заболяване (ревматизъм,) с генетична предразположеност.

Пролапсът на митралната клапа може да бъде идиопатичен или вторичен. Идиопатичната форма на заболяването се проявява с вродена дисплазия на съединителната тъкан, структурни аномалии на клапния апарат (куспиди, фиброзни пръстени, хорди, папиларни мускули), електролитни нарушения, диспропорции на клапно-вентрикуларната система.

Вродените дефекти се развиват на фона на наследствено предразположение на майката, бременност, усложнена от вътрематочни инфекции или остри респираторни вирусни инфекции. Такива патологии включват:

• Синдром на Марфан;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• псевдоксантома;
• арахнодактилия.

Вторичният пролапс на клапата може да бъде причинен от коронарна болестсърдечни заболявания, системен лупус еритематозус, ревматизъм, хипертиреоидизъм, механични наранявания гръден кош, . Тези заболявания причиняват пролапс, увисване, увисване, изпъкване и непълно затваряне на клапните платна.

Пролапсът възниква в резултат на миксоматозна дегенерация на клапните структури, нервни влакнасърца. В засегнатите клапи се открива високо ниво на колаген тип 3, дифузна лезияклетки от фиброзния слой. В резултат на това плътността на клапните платна намалява, дегенерацията прогресира с възрастта и може да доведе до перфорация на клапните платна и разкъсване на хордите.

Основните причини за пролапс на стените на митралната клапа:

• нарушение на пропорциите на площта, дължината и дебелината на фрагментите на клапния апарат;
• дефекти на съединителната тъкан, водещи до извиване и разтягане на клапните платна;
• нарушения във функционирането, неврорегулацията и функционирането на ендокринната система.

Не малко значение за появата на симптомите на пролапса на митралната клапа са миналите инфекциозни заболявания, вирусни заболявания, вегетативно-съдови нарушения, лезии на централната нервна система, метаболитни нарушения, липса на магнезий в организма.

Класификация на заболяването

Има няколко степени на заболяването:

• Пролапсът на митралната клапа от първа степен се характеризира с пролапс на платната с 3-6 mm. Основата на венчелистчетата и акордите, които осигуряват твърдостта на системата, се променя. Дефектът най-често се диагностицира при малки деца, предимно момичета. Заболяването не прогресира и може да изчезне с възрастта.
• Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен е придружен от пролапс до 9 mm. Патология на вторична форма, развива се при съпътстващи сърдечни заболявания, хипертиреоидизъм щитовидната жлеза, остеопороза.
• Пролапс на митралната клапа от 3-та степен - увисване на клапите с повече от 9 mm, докато във вентрикула практически не навлиза кръв. Тежестта на патологията зависи от нивото на регургитация; при степен 3 пациентите се съветват да операция, смяна на клапан.

В зависимост от местоположението на патологията се класифицира пролапс на предното платно на митралната клапа, на задната или и на двете.

Според степента на регургитация заболяването се разделя на:

• Пролапсът на митралната клапа с регургитация от 1-ва степен се характеризира с обратен рефлукс на кръвта на нивото на платната.
• При пролапс от втора степен лявото предсърдие е наполовина запълнено.
• Патологията от степен 3 причинява абсолютно запълване на атриума по време на регургитация.

При слушане на сърдечни шумове се разграничават тихи и аускултативни форми на заболяването.

Симптоми

Какво е пролапс и как се проявява заболяването? Клинични проявлениязависи от етапа на прогресия на заболяването. MVP от 1 степен е практически асимптоматичен и не влияе върху качеството на живот. Неразположението може да се появи поради физическа умора, след прекаран стрес.

Пролапс 1 степен кърмачетачесто придружени от появата пъпна херния, тазобедрена дисплазия, страбизъм, деформация на гръдния кош. Това показва вродена дисплазия на съединителната тъкан. Децата често страдат от настинки и вирусни заболявания.

Признаци на PMH 2-ра степен:

• тахикардия, аритмия;
• световъртеж;
• бърза умора;
• задух, усещане за липса на въздух;
• ниска телесна температура;
• хиперхидроза;
• задух след тренировка;
• болка в гърдите;
• припадък;
• хипервентилационен синдром.

Освен това са налице симптоми на основното заболяване; вегетативни кризи. Пациентите често са депресирани, склонни към депресия, пристъпи на паника, имат астенична физика. Продължителността на атаката зависи от степента на регургитация, най-често симптомите се появяват на фона на преумора, тревожност, стрес или след пиене на силно кафе.

Външните прояви на MVP включват астенична физика, вдлъбната структура на гръдния кош, дълги (паякообразни) пръсти, плоски стъпала, миопия, хипермобилност на ставите, криловидни остриета, слаби мускули. Хората имат анамнеза за хронични възпалителни заболявания на вътрешните органи.

Жените са склонни към вегетативни нарушения, а пролапсът на митралната клапа от степен 1 ​​и 2 е придружен от гадене, усещане за чужд предмет в гърлото, повишено изпотяване, хипертермия, умора и кризи.

Диагностика на пролапс

Диагнозата MVP се поставя от кардиолог въз основа на слушане на сърдечни тонове. Заболяването се характеризира със систолно щракане на платната на митралната клапа по време на тяхното затваряне. Вместо два сърдечни тона, лекуващият лекар слуша три - ритъма на пъдпъдъци.

При извършване на фонокардиография се отбелязва характерен систоличен шум, който се появява, когато кръвта се регургитира в лявото предсърдие. Шумовете присъстват или се увеличават вертикално положение, след физическа активност. При някои пациенти се чува "скърцащ" звук от хордите, причинен от вибрация на клапата. По време на палпация може да се наблюдава треперене на гърдите.

Ултразвуковото изследване на сърцето ви позволява да оцените степента на пролапс, удебеляването на стените на клапата и обема на връщането на кръвта. Рентгенографията на гръдния кош е необходима, за да се оцени състоянието, размерите и функцията на сърцето, да се определят симптомите на тахикардия, аритмия, фибрилация, камерно мъждене, да се види дали едното или двете клапни платна са изместени, междукамерната преграда.

Първичният пролапс на митралната клапа се диференцира от:

• придобити дефекти;
• недостатъчност на митралната клапа;
• миокардит;
• ендокардит;

Пролапсът има подобни симптоми аортна клапа, при тази патология се наблюдава непълно затваряне на платната на аортната клапа в момента на вентрикуларно свиване, в резултат на което се получава обратен поток на кръв от аортата в лявата камера.

За симптоми на остра сърдечна недостатъчност се извършват електрофизиологични изследвания на сърцето.

д

Терапевтични методи

Пролапс на митралната клапа без регургитация не изисква специално отношение. На пациентите се препоръчва:

• водят здравословен начин на живот;
• спазвайте режима на работа и почивка;
• Здравословна храна;
• доза физическа активност;
• предавам се лоши навици.

Допълнително се предписва консултация и лечение с невролог и физиотерапевтични процедури.

Лечение на пролапса на митралната клапа лекарстванеобходимо, когато тежки симптоминеразположение, вегетативни нарушения и за предотвратяване на развитието на усложнения. Пациентите приемат успокоителни, транквиланти, антиаритмични, антихипертензивни, кардиотропни, β-блокери, антикоагуланти.

Лечението на пролапса на митралната клапа от степен 3 с голям обем на ругургитация се извършва чрез валвулопластика или хирургично протезиране. Повредената клапа се заменя с механични или тъканни биологични структури. След операцията пациентите приемат антикоагуланти за цял живот, за да предотвратят съдов тромбоемболизъм, подложени редовен прегледпри кардиолог.

Усложнения на MVP

Каква е опасността от пролапс на митралната клапа 1 степен с регургитация за живота на човек? Безсимптомният курс не представлява заплаха и в повечето случаи има благоприятна прогноза. Пациентите се съветват да посещават кардиолог и да се подлагат на периодични прегледи.

Усложненията се развиват при 2-4% от пациентите, заболяването може да доведе до:

• остра или хронична митрална недостатъчност;
• бактериален ендокардит;
• тромбоемболизъм;
• аритмии;
• белодробна и артериална хипертония;
• тежки форми на анемия;
• внезапен сърдечен арест.

Образува се при разкъсване на сухожилни нишки от платната на клапата, най-често патологията възниква след механични нараняваниягръден кош.

Пациентите развиват белодробен оток и изпитват симптоми на ортопнея (задух, който се влошава в хоризонтално положение). CMN се развива бавно и прогресира с възрастта и се диагностицира при пациенти над 40 години. Патологията се проявява при пролапс на задната клапа.

Диагностицира се предимно при възрастни пациенти. Развиване остро възпалениеплатна на митралната клапа. Причина за усложнения и източник бактериална инфекцияе реорганизация устната кухина, инфекции пикочно-половата система, задържане инструментална диагностикабронхи, черва, пикочен мехур.

Внезапната смърт настъпва рядко, провокира смъртможе би стадий 3 регургитация, вентрикуларна фибрилация, тромбоза, аномалия коронарни артерии. Развива се, пада артериално налягане, чертите на лицето се изострят, кожата бледнее, крайниците изстиват, главата се замайва.

PMK и спорт

Тъй като пролапсът на митралната клапа често се открива при хората млад, въпросът се счита за уместен: възможно ли е да се спортува с MVP? В първия стадий на заболяването, без или с регургитация от 1 степен, е разрешено извършването на умерена физическа активност с в правилния редспортен режим.

MVP с кръвен рефлукс степен 3 е противопоказание за активни видовеспорт Можете да се занимавате с физиотерапия, плуване, фитнес, да използвате оборудване за упражнения, да правите лек джогинг, контролирайки кардио натоварванията.

Колко съвместими са пролапсът на митралната клапа и спортът? Този въпрос трябва да се обсъди с Вашия лекар. Лекарят ще проведе преглед, ще оцени състоянието и функционирането на сърцето и клапната система. Въз основа на резултатите от диагностиката ще се определи допустимото количество физическа активност.

Пролапсът на митралната клапа се развива поради разрушаване на сърдечната клапа между лявото предсърдие и вентрикула. начална фазаЗаболяването в повечето случаи е безсимптомно и не изисква специално лечение. При висока степен на регургитация, благосъстоянието на пациента се влошава и рискът от усложнения се увеличава.

Пролапсът на митралната клапа от 1 степен най-често е следствие от патология на съединителната тъкан, тогава се нарича първичен. Но развитието на такова отклонение може да бъде причинено и от заболявания като възпаление на сърцето, ревматизъм, увреждане на гръдния кош и други. В този случай пролапсът ще бъде вторичен.

Пролапсът засяга около 15-25% от населението на света и в по-голяма степен - жените. Болестта се проявява при млади хора на възраст 15-30 години.

Повечето хора, страдащи от това заболяване, дори не подозират за наличието му, тъй като то не изисква лечение. В повечето случаи патологията се открива напълно случайно в резултат на годишен преглед медицински преглед, поради което не трябва да го пренебрегвате. Какво е това заболяване?

Знаци и симптоми

Както знаем от училищните курсове по анатомия, човешкото сърце включва 4 камери - 2 камери и предсърдия. За да се предотврати обратният поток на кръвта, клапите са разположени между камерите. СЪС правилната странаразположена е трикуспидалната клапа, отляво - бикуспидалната клапа, с други думи, митралната клапа. Структурата на последния се състои от две меки клапи, които се отварят и затварят с помощта на папиларните мускули.

Пролапсът на митралната клапа е изпъкналост в лявото предсърдие на едното или двете му платна, което възниква по време на свиване на вентрикула. В резултат на това част от кръвта се връща обратно, което води до намаляване на отделянето на кръв. 1-ва степен на това заболяване се определя от изпъкналост на клапите с 3-6 mm.

Доста често симптоми дадено отклонениеотсъства, тъй като пролапсът обикновено протича безопасно, без да създава заплаха за човешкия живот. Въпреки това, на фона на емоционален шок или физическо натоварване, човек може да изпита болка в сърцето. Продължителността на болката може да бъде дълга или кратка, но не е интензивна. Освен всичко останало може да се добави сърцебиене и чувство на тревожност.

При усложнения и тежка прогресия на заболяването могат да се появят следните симптоми на патология на бикуспидалната клапа:

• Редовно главоболие;
• световъртеж;
• Загуба на съзнание;
• Липса на въздух;
• повишаване на температурата;
• Нарушение на сърдечния ритъм.

Често заболяване като пролапс на бикуспидалната клапа се комбинира с вегетативно-съдова дистония. Резултатът е появата на допълнителни симптоми.

Диагностика и лечение

Появата на симптоми на заболяване в стадий 1 трябва да накара човек незабавно да се свърже с местния лекар или директно с кардиолог. Лекарят ще предпише пълен преглед и, ако е необходимо, ще ви насочи към други специалисти, например невролог. Първата стъпка ще бъде да слушате сърцето. Въз основа на резултатите от прослушването специалистът може да даде направление за преглед с помощта на съвременни диагностични методи:

• Ултразвук на сърцето. Това включва ехокардиография, ехокардиография и доплер ехокардиография. Използвайки тези методи, е възможно да се идентифицира степента на пролапс и клапна недостатъчност;
• ЕКГ. Открива смущения в работата на сърцето, които са симптоми на пролапс;
• Холтер ЕКГ. Като се използва този методЛекуващият лекар следи сърдечната функция на пациента през целия ден. За да направите това, към човешкото тяло са прикрепени електроди, чрез които информацията се предава на преносимо устройство. В същото време човек не променя живота си.

1 степен на това отклонение от нормата рядко изисква медицинско лечение, по-често не се налагат процедури. Това се отнася най-вече за децата. И така, детето продължава да учи физическа култура, обаче не му се препоръчва да се занимава с професионален спорт. Децата често нямат симптоми на заболяването.

Ако симптомите са налице, лекарят може да предпише лечение, което ще бъде насочено конкретно към намаляването или елиминирането му. Терапията се избира от специалист, като се вземат предвид индивидуални характеристикитърпелив. Сред основните лекарства се открояват следните:

• успокоителни;
• Бета блокери;
• Панангин, Магнерот, Рибоксин;
• Антикоагуланти.

В допълнение към тези лекарства, приемането на витамини играе важна роля в лечението. В същото време лечението на пролапс на митралната клапа от 1 степен изисква пациентът да нормализира начина си на живот, тъй като нервите и претоварването могат да влошат състоянието. И така, за постигане положителен резултат, на човек се препоръчва да спазва режим на работа и почивка, да води активен начин на живот в разумни граници, редовно да посещава санаториуми и да не пренебрегва масажа и други терапевтични процедури. В някои случаи лечението може да включва билколечение, т.е. приемане на инфузии и отвари. В този случай основните билки са маточина, жълт кантарион, глог и градински чай.

Пролапсът на бикуспидалната клапа от степен 1 ​​не изисква хирургична интервенция.

Предотвратяване

Дори степен 1 ​​на заболяването изисква спазване предпазни мерки, особено ако отклонението се появи на фона на друго също толкова сериозно заболяване. Най-често превантивните мерки се предписват на пациенти с вторични дефекти. В този случай лечението е насочено към елиминиране хронична инфекция, допринасящи за развитието на пролапс. Това включва и лечението на хиперхолестеролемия. Пациентите се съветват редовно да посещават своя лекар и да се подлагат на диагностични изследвания.

Неспазването на превантивните мерки може да доведе до различни усложнения: недостатъчност на митралната клапа, аритмия, инфекциозен ендокардит. Периодичното изследване на сърцето ви позволява да предотвратите развитието на усложнения или да ги откриете навреме. В същото време спазването на дневния и нощния режим, здравословно хранене, отказването от лошите навици и редовните упражнения могат да сведат до минимум риска от клапна недостатъчност. В резултат на това пролапсът при човек може да не се прояви през целия му живот.

Сред всички сърдечни дефекти пролапсът на митралната клапа е доста често срещан. Заболяването има три степени на тежест, като най-благоприятна прогноза се дава за пролапс на митралната клапа 1 степен. За правилното лечение и профилактика на заболяването трябва правилно да се идентифицират неговите симптоми.

Пролапсът на митралната клапа (MVP) се нарича още синдром на щракване, синдром на флопи митралната клапа и синдром на Барлоу. Това клапно сърдечно заболяване се характеризира с изместване на необичайно удебелено платно на митралната клапа в лявото предсърдие по време на систола. Счита се за първична форма на миксоматозна клапна дегенерация. Съществуват Различни видове MVP се класифицират като класически и некласически. В своята некласическа форма, MVP е свързан с нисък риск от усложнения и често може да възникне с минимално прекъсване. При тежки случаи на класически MVP усложненията включват митрална регургитация, инфекциозен ендокардит, застойна сърдечна недостатъчност и, в редки случаи, сърдечен арест.

Определението за „пролапс на митралната клапа“ е въведено от J. Michael Creeley през 1966 г. и получава признание в сравнение с другото наименование „пролапс на митралната клапа“, което е предложено от Джон Бреретън Барлоу, който пръв описва патологията.

Диагнозата MVP се поставя с помощта на ехокардиография, която използва ултразвук за визуализиране на митралната клапа. Благодарение на този метод, разпространението на MVP е намаляло и днес възлиза на 2-3% от населението. Лечението на MVP се провежда при наличие на сериозни усложнения или тежки симптоми. Най-често се извършва операция.

Видео: Пролапс на митралната клапа: сърдечно заболяване, което е жизненоважно да се разпознае навреме!

Факти за митралната клапа

1. Задачата на митралната клапа (MV) е да създаде еднопосочно движение от лявото предсърдие към лявата камера.
2. Класически митралната клапа се състои от две платна.
3. Пролапсът на митралната клапа е придружен от прекомерно уголемяване на едно от платната й, което допринася за това клапата да не се затваря достатъчно плътно по време на всеки удар на сърцето.
4. Неравномерното затваряне води до "подуване" на засегнатия ръб, което позволява малък обем кръв да се върне от вентрикула към атриума.
5. В повечето случаи при пролапс клапата продължава да изпълнява основната си функция, така че функционирането на сърцето не е нарушено.
6. При 2% от хората наред с ПК се наблюдава и друга структурна промяна в клапния апарат.
7. MVP най-често се определя на възраст 20-40 години и поради съвременните инструментални методидиагнозата, честотата на заболеваемостта е намаляла значително.

При първа степен на пролапс на митралната клапа платната се отклоняват към лявото предсърдие с 3-6 мм..

Механизъм на образуване на PMC

Митралната клапа, наречена така поради приликата си с митрите на епископа, е сърдечна клапа, която предотвратява връщането на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие на сърцето. Състои се от две платна, предно и задно, които се затварят при свиване на лявата камера.

Всяка клапа се състои от три слоя тъкан: атриалис, фиброза и спонгиоза. При пациенти с класически пролапс на митралната клапа има излишък от съединителна тъкан, която удебелява спонгиозата и разделя колагеновите снопчета във фиброза. Това се дължи на повишеното количество дерматан сулфат, гликозаминогликан. Това отслабва клапите и съседната тъкан, което води до увеличаване на площта на клапите и удължаване на хордалните компоненти.

Увеличаването на дължината на хордите често води до разкъсване на самите хорди, прикрепени към задната клапа. Развитието на лезията допринася за сгъването на листовката, нейното обръщане и изместване в лявото предсърдие.

Видео: Сърдечна функция с пролапс на митралната клапа

Причини и епидемиология

Пролапсът на митралната клапа се счита за наследствен сърдечен дефект с повишена генна експресия при момчетата (2:1). Най-честата форма на унаследяване е автозомно-доминантно предаване, но е описано и Х-свързано унаследяване.

Сред придобитите причини за пролапс на митралната клапа от 1-ва степен:

• Ревматизъм, който е развиваща се автоимунна реакция към определени видове стрептококи. Характеризира се с увреждане на други клапи и стави.
• , засягащи папиларните мускули и хорди, които могат да се разкъсат при.
• Травматични нарушения, които обикновено водят не само до MVP, но и до по-сериозни патологични състояния.

MVP обикновено се развива като изолирано заболяване. Най-често възниква поради наследствени заболявания на съединителната тъкан, включително синдром на Marfan, синдром на Ehlers-Danlos, дефектна остеогенеза и еластичност на псевдоксантома. MVP също е описан във връзка с дефект на предсърдната преграда и хипертрофична кардиомиопатия. Всъщност 75% от пациентите със синдром на Марфан имат MVP поради големия си размер митрални клапии клапния апарат като цяло, което често се свързва с миксоматозна дегенерация.

През 70-те и 80-те години MVP е предефиниран поради липсата на стриктни ехокардиографски критерии, като се съобщава за разпространение до 15%. Впоследствие Levin et al съобщават, че двуизмерната ехокардиографска характеристика на пролапса, особено при парастернални изгледи с дълга дължина на вълната, е най-специфична за диагнозата на MVP. Използването на тези критерии предотврати свръхдиагностиката.

Данните от базираното в общността проучване Framingham Heart показват, че синдромът на MVP се среща при 2,4% от населението.

Демографски данни, свързани с възраст и пол

MVP се среща при хора от всички възрасти.

Разпространението на MVP е сходно сред мъжете и жените в Framingham Heart Study. Според други оценки заболяването най-често се среща при млади жени. Въпреки това, усложненията, свързани с MVP, се установяват главно при мъжете. Освен това, в проучвания, проведени от Mayo Clinic, жените са по-склонни да имат преден и бикуспидален пролапс и по-малко вероятно да имат митрална регургитация в сравнение с мъжете. Те също са по-малко склонни да се подложат на митрална операция, отколкото мъжете.

Знаци и симптоми

Повечето пациенти с MVP са асимптоматични. Признаци на заболяването се появяват в следните случаи:

• Прогресия на дефекта
• Развитие на усложнения, дължащи се на MVP (например инсулт, ендокардит или аритмия)
• Вегетативна дисфункция

Симптомите, свързани с прогресирането на MVP, включват следното:

• Умора
• диспнея
• Непоносимост към упражнения
• Ортопнея
• Пароксизмална нощна диспнея
• Прогресивни признаци на хронична сърдечна недостатъчност (CHF)
• Сърцебиене (от възникващи аритмии)

Симптомите, свързани с автономна дисфункция, обикновено възникват поради генетично наследен MVP и могат да включват следното:

• Безпокойство
• Паническа атака
• аритмии
• Непоносимост към упражнения
• Сърдечен пулс
• Нетипична болка в гърдите
• Умора
• Ортостаза
• Припадък или пресинкоп
• Невропсихични симптоми

Признаци на пролапс на митралната клапа при деца:

• Чувство за недостиг на въздух и невъзможност за дълбоко дишане
• Нарушение сърдечен ритъм(учестен или бавен сърдечен ритъм, прекъсвания и преждевременни контракции)
• Чести главоболия, придружени от световъртеж
• Загуба на съзнание без видима причина
• Леко повишаване на температурата при липса на инфекциозни заболявания.

Тъй като MVP често се комбинира с вегетативно-съдова дистония, симптомите му могат да бъдат допълнително отбелязани.

Диагностика

Физическият преглед на пациент с MVP може да помогне за определяне на следните промени:

• Астенично тяло
• Ниско телесно тегло или индекс на телесна маса
• Синдром на изправен гръб
• Сколиоза или кифоза
• Фуниевиден гръден кош (pectus excavatum)
• Ставна хипермобилност
• Дълги рамене (което може да означава синдром на Марфан)

При пролапс на митралната клапа от 1-ва степен може да се наблюдава лека регургитация на кръвта, следователно, характерна за MVP сърдечен шумна този етап на развитие може да не се открие чрез аускултация. За поставяне на диагнозата ще е необходимо по-точно изследване.

Ехокардиографията ви позволява най-ясно да прецените състоянието и функционирането на клапите. Ако допълнително се използва доплер, тогава може да се оцени обемът на кръвта и скоростта, с която тя се връща в лявото предсърдие по време на систола (вентрикуларна контракция). ЕКГ е спомагателен диагностичен метод, тъй като не отразява пълния обем на промените, съпътстващи MVP.

Ехокардиография

Резултатите от ехокардиографията са както следва:

• Класически MVP: парастерналният изглед по дългата ос показва изместване на митралните платна в лявото предсърдие по време на систола с повече от 2 mm с дебелина на платното най-малко 5 mm.
• Некласически PMC: изместването на крилото е повече от 2 mm, с максимална дебелина на крилото под 5 mm.

Други ехокардиографски находки, които трябва да се считат за диагностични критерии за MVP, са удебеляване на платната, излишък на съединителната тъкан, периферна дилатация и удължени хорди.

Лечение

Лечението на пролапса на митралната клапа от 1-ва степен в някои случаи не се провежда. Това се отнася до асимптоматичния ход на заболяването. Децата нямат ограничения физически упражнения, но професионалният спорт е нежелателен.

Стратегиите за лечение на пациенти с MVP могат да бъдат разделени на следните категории:

• Асимптоматични пациенти с минимални признаци на заболяване
• Пациенти със симптоми автономна дисфункция
• Пациенти с признаци на прогресия до тежка MVP
• Пациенти с неврологични прояви
• Пациенти със средносистолно щракане и късен систолен шум

Когато е безсимптомно Заболяването трябва да бъде потвърдено с доброкачествена прогноза и трябва да се направи първоначална ехокардиография за стратификация на риска. Ако изследването показва клинично значима митрална регургитация и не се наблюдават тънки листове, тогава медицински прегледи и ехокардиографски изследвания се извършват на всеки 3-5 години. Освен това се препоръчва да водите нормален, здравословен начин на живот с достатъчна физическа активност.

Терапевтичните мерки при наличие на симптоми на автономна дисфункция са както следва:

• Елиминиране на ортостатична непоносимост с помощта на общи и специфични методи на въздействие
• Въздържане от стимуланти като кофеин, алкохол и цигари
• Амбулаторното 24-часово Холтер мониториране може да бъде полезно за идентифициране на суправентрикуларни и/или камерни аритмии

Възможностите за лечение на наличието на централни неврологични признаци включват следното:

• При липса на предсърдно мъждене се прилага антибиотична терапия и клопидогрел или аспирин също могат да се обмислят за модифициране на рисковите фактори. Важно е да спрете да пушите и да използвате орални контрацептиви.
• При наличие на предсърдно мъждене се провежда подходящо антикоагулантно лечение, особено ако има анамнеза за инсулт/преходна исхемична атака (ТИА).

Основните групи лекарства, използвани при лечението на MVP, включват:

• Седативи, които се използват за определяне на нарушения на автономната нервна система
• Бета-блокери, показани при тахикардия и аритмия
• Лечение, подобряващо храненето на миокарда (панангин, магнерот, рибоксин), съдържащо електролити, необходими за сърцето;
• Антикоагуланти, които се предписват рядко, само при наличие на тромбоза.

Много е важно да оптимизирате начина си на живот, защото той често влошава симптомите на MVP хронична умораи нервно пренапрежение. По-специално се препоръчва:

• Поддържайте график за почивка и работа
• Поддържайте физическа активност на приемливо ниво (доколкото е възможно общо състояние)
• Периодично посещавайте специализирани санаториуми, където предлагат възстановителен масаж, акупунктура, калолечение и др.

Хирургическата интервенция за първа степен на пролапс на митралната клапа не е показана.

Профилактика и прогноза

Превантивните мерки могат да се извършват само при вторични сърдечни дефекти. В този случай е необходимо своевременно лечениеогнища на хронична инфекция. Също благоприятен ефектсе бори с хиперхолестеролемията.

При първоначална промяна на клапата и безсимптомно заболяване прогнозата е добра. Най-често при спазване на медицинските препоръки пациентите с MVP от 1 степен могат да водят нормален живот. Също така в този случай бременността и естественото раждане не са противопоказани.

Пациентите с MVP степен 1 ​​трябва да се подлагат на ежегоден сърдечен ултразвук, за да се идентифицират своевременно възможните промени.

В някои случаи пролапсът на митралната клапа от степен 1 ​​може да бъде усложнен от следните патологични състояния:

• Сърдечни аритмии: Това обикновено са само доброкачествени преждевременни сърдечни удари, които не изискват лечение лекарства. Понякога те могат да имат персистираща суправентрикуларна тахикардия, изискваща допълнителна, по-специфична медицинска терапия. Много рядко се съобщава за внезапно спиране на сърцето поради камерна тахикардия, което е животозастрашаващо.
• Влошаваща се митрална регургитация/регургитация (обратен поток) поради влошаващ се пролапс или руптура на сърдечния мускул/сухожилие
• причинени от митрална регургитация
• защото кръвен съсирек, образувани в кухините на сърцето и достигащи до съдовете на мозъка
• Възпаление на вътрешните компоненти на сърдечните клапи, наречено ендокардит.

Видео: Лечение на пролапс на митралната клапа, как да се лекува?

Пролапс на митралната клапа (MVP) - тази диагноза често може да се види в резултатите от ултразвук на сърцето. Въпреки това, не се притеснявайте веднага: този видклапното заболяване често се диагностицира напълно здрави хораи изисква само периодично наблюдение от кардиолог.

Терапевтичната тактика директно зависи не само от тежестта на пролапса на клапата (увисване), но и от степента на регургитация (количеството на обратния кръвен поток).

Пролапс на митралната клапа - какво е това?

Митралната (бикуспидалната) клапа разделя камерите на лявата страна на сърцето: атриума и вентрикула. Пролапсът на митралната клапа е извиването на платната на клапата по време на контракция (систола) на лявата камера.

Патологията се причинява от нарушение на структурата на клапата (нейния фиброзен слой, по-рядко chordae tendineae) поради дисплазия на съединителната тъкан. В този случай клапите на клапаните не само се огъват, но може и да не се затварят плътно.

Когато лявата камера се свие, кръвта се връща обратно в атриума през останалия лумен на клапата. Този процес се нарича регургитация.

MVP най-често се диагностицира при млади хора на възраст 20-35 години. Изключително рядко се откриват отклонения в структурата и функцията на митралната клапа при малки деца. Сред възрастните честотата на патологията варира от 10-25%, а при възрастните хора - 50%.

Основни причиниобразуване на клапен дефект:

• Наследствена дисплазия на съединителната тъкан (синдроми на Marfan и Ehlers-Danlos) - развива се първичен пролапс на клапата;
• Неправилна остеогенеза, водеща до деформация на гръдния кош;
• Ревматично увреждане на сърцето, възпалителни процесив нейните мембрани, инфаркт, хронична сърдечна исхемия, атеросклероза/калцификация на клапния пръстен - образува се вторичен пролапс.

Според тежестта на отклонениетоМитрален пролапс се отличава:

1. 1-ва степен - височината на куполообразното отклонение на клапите не надвишава 0,6 cm (нормата е 1-2 mm);
2. 2 степен - изпъкналост до 0,9 см;
3. 3 степени - куполът на крилото е с височина над 0,9 см.

Симптоми на пролапспо степен на регургитация

Класификацията на MVP според тежестта на отклонението на клапните платна е доста произволна. Повечето важен фактор, засягащ общото състояние на дадено лице и тактиката на лечение, е степента на регургитация (1-3 степен), която определя симптоматичната картина на митрална недостатъчност.

Пролапс на митралната клапа степен 0

Дори при доста изразено отклонение, клапите се затварят плътно и пълният обем кръв от лявата камера навлиза в аортата (няма обратен кръвен поток в лявото предсърдие).

В този случай регургитация от степен 0 не дава никаква болезнени симптоми: човек се чувства напълно здрав и няма оплаквания от работата на сърцето.

болка при усилие

Пролапсът на митралната клапа и регургитацията от степен 1 ​​се диагностицират, когато обемът на кръвта, върната в атриума, е минимален. Пациентът няма оплаквания, показващи нарушение на кръвообращението.

Някои пациенти съобщават за болка в десния хипохондриум по време на бягане. Това се дължи на недостатъчна функционалност на дясната камера, което води до увеличаване на обема на кръвния поток в сърцето. Отклонението се записва по време на прегледа:

• Аускултация - слушане на шум на върха на сърцето и специфично щракане, причинено от рязко напрежение на отпуснатите акорди по време на камерна систола. Щракванията се чуват по-добре в изправено положение и могат да изчезнат напълно в легнало положение. Понякога (не е задължително!) се чува "мяукане" (скърцане), което се получава, когато хордите или самото крило на клапата вибрират.
• Ехокардиография (ултразвук на сърцето) - малка празнина между затворените платна на клапата и фиксиран обем кръв, връщаща се в атриума.

Пролапс на митралната клапа 2-ра степен - митрална недостатъчност

При пролапс на бикуспидалната клапа и регургитация от степен 2 ултразвукът (сърдечен доплер) показва по-изразени признаци на митрална регургитация. Кръвният поток, връщайки се през ненапълно затворената клапа, достига средата на атриумната камера.

Повече от 25% от кръвта се връща в атриума от вентрикула. В този случай се наблюдават симптоми, характерни за стагнация в белодробната циркулация:

• Сърдечна болка - лека или умерена, без тясна връзкас физическа активност или емоционална реакция на стрес (може да възникне спонтанно). Приемането на нитроглицерин няма голям ефект при премахването на такава болка.
• Главоболие- интензивен, често двустранен (само понякога имитира мигрена). Главоболието често се появява на фона на внезапна промяна на времето, след емоционален стрес.
• Недостиг на въздух - често се причинява от хипервентилационен синдром (дълбоки или чести вдишвания, провокирани от чувство за липса на въздух). Недостиг на въздух може да се появи дори след минимално физическо натоварване.
• Автономна дисфункция - проявява се с буца в гърлото, прекомерно изпотяване, бърза умора и сутрешна слабост, необосновано повишаване на температурата до 37,0-37,5ºC, гадене и виене на свят. В същото време вегетативните кризи се повтарят поне веднъж седмично, не са свързани със ситуации, които застрашават пациента, а емоционалната страна на това състояние е донякъде заглушена. Изключително рядко може да се появи и припадък. Вегетативните нарушения провокират развитието депресивни състоянияи емоционална нестабилност (тъга и мрачност сутрин, безпокойство и раздразнителност вечер). Често пациентите се оплакват от специфични телесни усещания, които понякога се възприемат като симптом на друго физическо заболяване.
• Прекъсвания в работата на сърцето - периодично пациентът забелязва тремор или сърдечен арест. В същото време екстрасистолите (извънредни сърдечни удари) и тахикардия (учестен пулс) не се записват постоянно, но се появяват, когато емоционално преживяване, физическа дейностили дори след пиене на кафе.

Пролапс на митралната клапа 3 степен

Недостатъчността на белодробната циркулация води до повишено натоварване на дясната половина на сърцето. Съществуващите симптоми постепенно се влошават и се появяват тежки признаци на недостатъчност голям кръг: подуване, повишено кръвно налягане, синкава кожа, непреодолима слабост, предсърдно мъждене и увеличен черен дроб. Такива пациенти обикновено получават 1 група инвалидност.

Пролапсът на митралната клапа е животозастрашаващ точно при регургитация 3 степен: възможно е развитието на пароксизмална тахикардия, белодробен оток, ендокардит и други тежки усложнения, включително внезапна смърт.

Пациентите с пролапс на бикуспидалната клапа са по-склонни да се разболеят от останалите настинки, те често са диагностицирани с хроничен тонзилит.

• За вродена диспластична патология на съединителната тъкан в детствопоказват диспластични промени в тазобедрените стави, плоски стъпала и коремни хернии.

Пролапс на митралната клапа по време на бременност

Лекият пролапс на бикуспидалната клапа и леката митрална недостатъчност не са противопоказание за бременност, бременността в този случай е нормална.

В този случай може дори да има временно намаляване на отклонението на клапните платна поради физиологично увеличаване на размера на лявата камера. Въпреки това, систоличният шум и щраканията се връщат 1 месец след раждането.

Тежката регургитация и пролапсът на митралната клапа са по-опасни по време на бременност: рискът от развитие на пристъпи на пароксизмална тахикардия значително се увеличава. По време на раждането не е изключено разкъсване на клапните акорди.

При жени с MVP често се записва преждевременно преминаване амниотична течности слабост на родилните болки. Бебето е податливо на вътрематочна асфиксия и често се ражда с ниско тегло (хипотрофия).

Терапевтичните тактики се избират в строго съответствие със степента на пролапса на бикуспидалната клапа, наличието / отсъствието на признаци на митрална регургитация и усложненията, които възникват.

1-ва степен на пролапс на митралната клапа: мерки за подобряване на здравето

Ако има лека промяна в структурата на клапите (пролапс на митралната клапа с регургитация от 1-ва степен), няма постоянна аритмия и други болезнени симптоми, лечението не се изисква. Препоръчва се човек да бъде наблюдаван от кардиолог веднъж годишно и да коригира следните навици на живот:

• Отказ от тютюнопушене и алкохол, кафе и силен чай;
• Балансирана диета;
• Физическа активност, съобразена с възможностите на организма;
• Култивиране на устойчивост на стрес;
• Рационален режим на работа и почивка.

Лечение на MVP и регургитация 2-ра степен

Появата на болезнени симптоми на пролапс на митралната клапа показва необходимостта от лекарствена терапия. Режимът на лечение включва:

• Премахване на сърдечна болка - препоръчително е да се използват успокоителни (валериана, градински чай, глог, жълт кантарион, motherwort);
• Терапия вегетативно-съдова дистония- антидепресанти (амитриптилин, азафен), невролептици (сонопакс, трифтазин), транквиланти (елениум, седуксен, грандаксин);
• Подобряване на метаболизма в миокарда - рибоксин, картинин, коензим Q-10, панангин, витамини и магнезиеви препарати (особено ефективни при митрален пролапс!);
• Възстановяване на сърдечната честота - Obzidan и други адренергични блокери;
• Профилактика на инфекциозен ендокардит - антибиотици широк обхватна всеки хирургична интервенция(екстракция на зъби, тонзилектомия).

Елиминиране на тежка регургитация поради пролапс на бикуспидалната клапа

За да се елиминира прогресирането на заболяването и да се предотвратят тежките последици от митрална регургитация, сърдечни гликозиди, диуретици, АСЕ инхибитори(нехипотензивна дозировка на Каптоприл - около 0,5 mg/kg телесно тегло на ден - има кардиопротективен ефект). В същото време с лекарствена терапияизвършва се хирургична корекция на бикуспидалната клапа.

В зависимост от структурните промени, сърдечните хирурзи скъсяват клапните акорди, зашиват клапите и премахват огнищата на патологични импулси (елиминиране на аритмия). В тежки случаи клапата се подменя напълно.

Възможности съвременна медицинапозволяват извършването на много сърдечни операции чрез ендоваскуларен (транскатетър) или ендоскопски достъп. ДА СЕ отворена хирургиякардиохирурзите прибягват само до екстремни случаи, например, с комбинирани дефекти.

Прогноза

При липса на митрална регургитация изходът от заболяването обикновено е благоприятен. Струва си да се отбележи, че леко отклонение на платната на клапата при слаби хора и деца в тийнейджърска възраст може да изчезне от само себе си, ако спазват подходящ режим на почивка физическа дейности добро хранене.

Здравето на пациента с тежък митрален пролапс и бързо прогресиране на заболяването зависи пряко от навременността и адекватността на медицинската помощ.

Пролапс на митралната клапа– едно от най-честите сърдечни заболявания. Тази патология се характеризира с недостатъчност на функциите на митралната клапа. Има 3 степени на тежест на заболяването, като първата степен е най-малко опасна.

Обикновено пролапсът от първа степен е асимптоматичен, така че се открива случайно по време на ултразвук на сърцето. Това заболяване обаче изисква редовно медицинско наблюдение, тъй като може да се влоши съпътстващи заболяванияи усложнения.

Пролапс на митралната клапа - какво е това?

Митрална клапа- Това е двукуспидна преграда, разположена в сърцето между лявото предсърдие и лявата камера. Името идва от приликата на клапата с шапката на свещеник - митрата.

Когато кръвта тече от лявото предсърдие във вентрикула, клапата се отваря. По време на по-нататъшно изхвърляне на кръв от лявата камера в аортата, септалните клапи трябва да бъдат плътно затворени. Ето как изглежда нормалната работа на системата.

В случай на пролапс на митралната клапа, вратите му провисват и при затваряне остава дупка между тях. В този случай е възможно част от кръвта да се върне обратно от вентрикула в атриума. Това състояниесъщо наричан . Така в кръвообращението ще влезе намален обем кръв, което ще увеличи натоварването на сърцето.

В зависимост от размера на прозореца в преградата се разграничават 3 степени на заболяването:

1. 1-ва степен се характеризира с дупка от 3-6 мм и е най-малко опасна;
2. 2-ра степен има прозорец от 6-9 mm;
3. 3-та степен е най-патологична, дупката в преградата остава повече от 9 мм.

Обемът кръв, който се връща в атриума от вентрикула, също се взема предвид, за да се вземе решение. Този индикатор е в в такъв случайпо-висок приоритет от размера на пролапса.

Симптоми

В повечето случаи пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен е почти безсимптомен. Но при психоемоционален стрес появата на периодична болкав областта на сърцето.

В допълнение, при някои пациенти това заболяване може да причини следните аномалии: мнения:

• нарушения на сърдечния ритъм;
• замаяност и продължително главоболие;
• усещане за липса на въздух при вдишване;
• случаи на безпричинна загуба на съзнание;
• повишаване на телесната температура до 37,2 0 С.

Доста често такива пациенти изпитват вегетативно-съдова дистония.

Прочетете също нашата подобна статия за.

Диагностика

• Понякога, ако има сърдечен шум, увиснали клапни клапи могат да бъдат открити с помощта на стетоскоп. Въпреки това, в първия стадий на заболяването, обемът на обратния поток на кръвта в лявото предсърдие може да бъде незначителен и да не предизвиква шумови ефекти. В този случай пролапсът не може да се определи чрез слушане.
• освен това признаците на пролапс не винаги са видими.
• За точно определениеналичие на заболяванеЗаедно с ЕКГ е необходимо да се направи ултразвук на сърцето. Това изследване ни позволява да идентифицираме увисването на платната на митралната клапа и нейния размер.
• Доплер изследване, допълнително извършен по време на ултразвук, ви позволява да определите обема на регургитацията и скоростта на връщане на кръвта в атриума.
• Понякога се извършват рентгенови лъчигръдния кош, който показва увисването на сърцето при заболяване.

За да създаде пълна картина на заболяването на пациента с MVP, кардиологът анализира и следните данни:

1. история на заболяването, характеристики на проявата на симптомите;
2. анамнеза хронични болестипациент през целия живот;
3. наличие на случаи на това заболяване в роднините на пациента;
4. общи изследвания на кръв и урина;
5. биохимия на кръвта.

Причини за появата

Има два вида дисфункция на митралната клапа:

РЕВЕНЦИЯ ОТ НАШ ЧИТАТЕЛ!

При липса на симптоми, пациент с MVP степен 1 ​​с минимална регургитация не се нуждае от лечение. Най-често тази категория включва деца, които са диагностицирани с това заболяване по време на ултразвуково изследване на сърцето по време на медицински преглед. Обикновено те дори могат да спортуват без ограничения. Въпреки това е необходимо периодично да се наблюдава от кардиолог и да се следи динамиката.

Медицинска помощ може да е необходима само ако този пролапс е придружен от опасни симптоми, като болка в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, загуба на съзнание и други. В този случай лечението е насочено към премахване на симптомите. Оперативен лечение на MVP 1-ва степен не се провежда.

Лекарства

В зависимост от негативните прояви, съпътстващи пролапса на митралната клапа, се предписват следните лекарства:

Освен това пациентът се нуждае от физиотерапия, дихателни упражнения, Балнеолечение, масажи, релакс и психотерапевтични сесии.

Вие също трябва да се придържате към здрав образживот, правилното храненеи извършвайте умерена физическа активност.

Народни средства

съоръжения народна медициназаедно с фармацевтичните лекарства, те дават добри резултати при премахване на симптомите на MVP 1 степен.

В този случай се използват следните лекарствени препарати, имайки седативен ефекти укрепване на сърдечния мускул:

• отвара от конска опашка, който помага за укрепване на сърдечния мускул и в същото време е добро успокоително средство;
• чай от смес от следните билки: motherwort, глог, мента и валериана, който има мощен успокояващ ефект;
• чай, приготвен от смес от пирен, трънки, майчинка и глог, който също е много успокояващ;
• Отварата от шипка като източник на витамин С, необходим за сърдечния мускул.
• смес от 20 яйчени черупки, сок от 20 лимона и мед в същия обем като яйца и сок.

Трябва също да ядете сушени плодове, червено грозде и орехикато съдържащи голям бройкалий, магнезий и витамин С.

Трябва да се има предвид, че в някои случаи увисването на митралната клапа може да се увеличи с възрастта, така че пациентите с пролапс от 1 степен, дори при липса на симптоми, изискват редовно наблюдение от кардиолог (1-2 пъти годишно).

Каква е опасността от заболяването, усложнения

При вродена MVP от 1-ва степен усложненията се появяват много рядко. По-често те възникват като вторична форма на заболяването. Особено ако това се дължи на наранявания в областта на гръдния кош или на фона на други сърдечни заболявания.

Среща следните последицизаболявания:

• Недостатъчност на митралната клапа, при който клапата практически изобщо не се държи на място от мускулите, клапите й висят свободно и изобщо не изпълняват функциите си. В резултат на това заболяване възниква белодробен оток.
• аритмияхарактеризиращ се с нарушен сърдечен ритъм.
• Инфекциозен ендокардит– възпаление на вътрешната стена на сърцето и клапите. Поради хлабаво затваряне на клапата, след инфекция, главно възпалено гърло, бактериите от кръвния поток могат да навлязат в сърцето. Това заболяване причинява тежки сърдечни дефекти.
• Преходът на 1-ва степен на заболяването към етапи 2, 3 или 4в резултат на по-нататъшно увисване на платната на митралната клапа и, като следствие, значително увеличаване на обема на регургитация.
• Внезапна сърдечна смърт. Възниква в много редки случаи в резултат на внезапно камерно мъждене.

Трябва да се обърне специално внимание на тази болестжени, очакващи дете. По принцип MVP на етап 1 по време на бременност не представлява заплаха за жената или нероденото дете.

В същото време 70-80% от бременните жени могат да получат пристъпи на тахикардия и аритмия. Вероятността от гестоза, преждевременно разкъсване на амниотичната течност, съкратени срокове за раждане и намалена родова активност също се увеличават.

Прогноза за заболяването

При пролапс на митралната клапа от 1 степен прогнозата за живота е почти винаги положителна. По принцип това заболяване е почти безсимптомно или с незначителни симптоми, така че качеството на живот не е особено засегнато. Усложненията се развиват много рядко.

Спортните дейности с MVP от 1-ва степен са разрешени почти без ограничения. Трябва обаче да се изключи видове мощностспортове, както и скачане, някои видове борба, свързани със силни удари.

Също така са изключени екстремни спортове, при които спортистите изпитват промени в налягането, като например:

• гмуркане;
• гмуркане;
• Скакане с парашут.

Същите ограничения важат и при избора на професия. Човек с това заболяване не може да работи като пилот, водолаз или космонавт.

Трябва да се отбележи, че при пролапс на митралната клапа от 1-ва степен, младежът е признат за годен за наборна военна служба.