Симптоми на туберкулоза на женските органи. Пътища на предаване на туберкулозни бактерии. Туберкулоза на фалопиевите тръби

Туберкулоза- инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium туберкулоза. Гениталната туберкулоза не се среща като самостоятелно заболяване, а се развива вторично чрез въвеждане на инфекция от първичната лезия (обикновено от белите дробове, по-рядко от червата).

Код по МКБ-10

А18.1 Туберкулоза пикочно-половите органи.

N 74.1 Възпалителни заболяванияженски тазови органи с туберкулозна етиология.

Епидемиология

Заболеваемостта от туберкулоза в света се увеличава. Всяка година туберкулозата засяга над 8 милиона души, а от 2 до 3 милиона умират от нея, което е най-високият процент на заболеваемост в страните с нисък стандарт на живот. Честота на лезии на пикочно-половите органи в външни структури белодробни формитуберкулозата е 0,8-2,2%. Процентът на диагнозата генитална туберкулоза през целия живот е 6,5%.

Предотвратяване

Специфичната профилактика на туберкулозата започва в първите дни от живота с въвеждането на BCG ваксината. Реваксинацията се извършва на 7, 12, 17 години под контрола на реакцията на Манту. Профилактика - изолиране на пациенти с активна туберкулоза. Неспецифичната профилактика включва провеждане на общи здравни мерки, повишаване на устойчивостта на организма, подобряване на условията на живот и труд.

Прожекция

За откриване на белодробни форми на туберкулоза - флуорографски изследвания.

Класификация

Клинична и морфологична класификация на гениталната туберкулоза:

Хронични форми с продуктивни промени и лека клинична симптоматика.

Подостра форма с ексудативно-пролиферативни промени и значително увреждане на тъканите.

Казеозна форма, свързана с тежки, остри процеси.

Завършен туберкулозен процес с капсулиране на калцирани лезии.

Етиология

Причинителят на заболяването е Mycobacterium tuberculosis, открит от Robert Koch. Микобактериите се характеризират с киселинна устойчивост, устойчиви са на агресивни среди и са устойчиви на изсушаване. Под въздействието на лечението патогенът може да образува L-форми, което усложнява диагнозата. Микобактериите са облигатни анаероби, растат под формата на повърхностен филм и произвеждат захаролитични, протеолитични и липолитични ензими. Те растат бавно върху хранителни среди.

Патогенеза

От първичния фокус на тялото микобактериите навлизат в гениталиите. За намаляване на защитните сили на организма допринасят хронични инфекции, стрес, недохранване и др.. Разпространението на инфекцията става по хематогенен път. При туберкулозни лезии на перитонеума патогенът навлиза във фалопиевите тръби по лимфогенен или контактен път. Стратифицираният плосък епител на вулвата, вагината и вагиналната част на шийката на матката е устойчив на микобактерии.

В структурата на гениталната туберкулоза първо място по честота заемат фалопиевите тръби (90-100%), второ място заемат ендометриума (25-30%), яйчниците (6-10%) и шийката на матката ( 1-6%).

В лезиите се развиват морфологични промени, характерни за туберкулозата: ексудация, пролиферация на тъканни елементи, казеозна некроза. Туберкулоза фалопиевите тръбичесто завършва с тяхното заличаване, ексудативно-пролиферативните процеси могат да доведат до образуването на пиосалпинкс; когато мускулният слой на фалопиевите тръби е включен в процеса, в него се образуват туберкули (туберкули) - възлово възпаление. При туберкулозен ендометрит преобладават продуктивните промени - туберкулозни туберкули, казеозна некроза на отделни области. Туберкулозата на придатъците е придружена от участие в процеса на перитонеума (с развитието на асцит), чревни бримки с образуване на сраствания и в някои случаи фистули. Гениталната туберкулоза често се комбинира с лезии пикочните пътища.

Клинична картина

По-често се среща в пубертета при жени на възраст 20-30 години.

Гениталната туберкулоза обикновено протича със замъглена клинична картина. Намалената репродуктивна функция (безплодие) е основният симптом на заболяването (ендокринни нарушения, увреждане на фалопиевите тръби и ендометриума).

Менструална дисфункция: аменорея (първична и вторична), олигоменорея, нередовна менструация, алгоменорея, по-рядко - менорагия и метрорагия. Менструалната дисфункция е свързана с увреждане на паренхима на яйчниците, ендометриума, както и с туберкулозна интоксикация.

Субфебрилна температура и заяждане, болезнена болкадолната част на корема. Причините за болката са сраствания в таза, увреждане на нервните окончания, съдова склероза и хипоксия на тъканите на вътрешните генитални органи.

Признаци на туберкулозна интоксикация (слабост, периодична треска, нощно изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло), свързани с развитието на ексудативни или казеозни промени във вътрешните полови органи.

При млади пациенти гениталната туберкулоза, засягаща перитонеума, може да започне с признаци на "остър корем", което често води до хирургични интервенции поради съмнение за остър апендицит, извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците.

Диагностика

анамнеза

Показания за контакт с пациент с туберкулоза, прекарана пневмония, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулозен диспансер, наличие на екстрагенитални огнища на туберкулоза в тялото.

Възникване възпалителен процесв маточните придатъци при млади пациенти, които не са били сексуално активни, особено в комбинация с аменорея, продължителна субфебрилна температура.

Физическо изследване

Гинекологичният преглед разкрива признаци на остро, подостро или хронично възпалително увреждане на маточните придатъци, признаци на сраствания в таза с изместване на матката.

Лабораторни и инструментални изследвания

Тестове за туберкулоза (тест на Кох). Туберкулинът се прилага подкожно в доза от 20 или 50 TU, след което се оценява общата и фокална реакция. Общата реакция е повишаване на телесната температура (с повече от половин градус), включително в областта на шийката на матката (цервикална електротермометрия), повишена сърдечна честота (повече от 100 удара в минута), увеличаване на броя на лентовите неутрофили, моноцити, промяна в броя на лимфоцитите и ускоряване на ESR. Фокална реакция е появата или засилването на болка в долната част на корема, подуване и болка при палпация на маточните придатъци. Туберкулиновите проби са противопоказани при активна туберкулоза, захарен диабет и тежко увреждане на черния дроб и бъбреците.

Микробиологичен метод - ви позволява да откриете микробактерията туберкулоза в тъканите. За изследване се използват секрети от гениталния тракт, менструална кръв, ендометриални изстъргвания или измивания от маточната кухина, съдържанието на възпалителни огнища и др. Материалът се посява върху специални изкуствени хранителни среди поне три пъти.

PCR методът ви позволява да определите ДНК участъци, характерни за Mycobacterium tuberculosis.

Лапароскопията ви позволява да откриете специфични промени в тазовите органи - сраствания, наличие на туберкулозни туберкули върху висцералния перитонеум, покриващ матката, тръбите, казеозни огнища в комбинация с възпалителни промени в придатъците. По време на лапароскопия е възможно да се вземе материал за бактериологично и хистологично изследване.

Хистологичното изследване на тъканите, получени чрез биопсия и отделен диагностичен кюретаж (най-добре 2-3 дни преди менструация), разкрива признаци на туберкулозни лезии - периваскуларни инфилтрати, туберкулозни туберкули с признаци на фиброза или казеозно разпадане.

При цитологичен метод за изследване на аспират от маточната кухина и цитонамазки от шийката на матката се откриват гигантски клетки на Лангханс, специфични за туберкулозата.

GHA. Рентгеновите лъчи разкриват признаци, характерни за туберкулозни лезии на гениталните органи: изместване на тялото на матката поради сраствания, вътрематочни синехии, заличаване на маточната кухина, тръби с неравномерни контури и затворени фимбриални участъци, разширяване на дисталните части на тръбите в формата на луковица, ясно изразени промени в тръбите, наличие на кистозни разширения или дивертикули, тубарна ригидност (липса на перисталтика), калцификации.

Ултразвуково сканиране на тазовите органи.

Серологичен, имунологичен, флотационен метод.

Извършва се транссекция при съмнение за обемни образувания в областта на маточните придатъци.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с възпалителни промени в половите органи с нетуберкулозна етиология

Показания за консултация с други специалисти

При съмнение за туберкулозна етиология на заболяването е необходима консултация с фтизиатър.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели на лечението:Елиминиране на патогена.

Показания за хоспитализация

Терапията за генитална туберкулоза трябва да се провежда в специализирани институции - противотуберкулозни болници, диспансери. , санаториуми.

Нелекарствено лечение

Включва: средства, които повишават защитните сили на организма (почивка, добро хранене, витамини).

Физиотерапия - фонофореза на хидрокортизон, синусоидални токове, амплипулстерапия. Балнеолечение - като форма социално подпомаганепациенти, климатът на планинските, степните и южните морски курорти.

Медикаментозно лечение

Химиотерапия - поне три лекарства. Лекарствата от първа линия, препоръчани от СЗО за включване в стандартните режими, включват рифампицин (450-600 mg на ден), стрепитоцимин (0,5-1 g на ден), изониазид (300 mg на ден), пиразинамид (1,5-2 g на ден) , етамбутол (15-30 mg/kg на ден). Лекарствата от втора линия (резервни) се предписват, когато патогенът е резистентен към лекарствата от основната линия. Към тази група спадат аминогликозидите - канамицин (1000 mg дневно), амикацин (10-15 mg/kg дневно); флуорохинолони - ломефлоксацин (400 mg 2 пъти на ден), офлоксацин (200-400 mg 2 пъти на ден). Аминосалицилова киселина (4000 mg 3 пъти на ден), циклосерин (250 mg 2-3 пъти на ден), етионамид (500-750 mg/kg на ден). Програмата за лечение включва дългосрочно (от 6 до 24 месеца) предписване на няколко (3 до 8) противотуберкулозни лекарства.

Препоръчително е да включите антиоксиданти (витамин Е, натриев тиосулфат), имуномодулатори (IL-2, метилурацил, левамизол), специфично лекарство туберкулин, витамини от група В, аскорбинова киселина.

В някои ситуации се предписва симптоматично лечение (антипиретици, аналгетици и др.) И се коригира менструалната дисфункция.

хирургия

Хирургичното лечение се използва по показания: тубоовариални възпалителни образувания, неефективност на консервативната терапия при активна туберкулоза, образуване на фистула, дисфункция на тазовите органи. След операцията химиотерапията трябва да продължи.

Информация за пациента

В случай на продължителни, бавни, възпалителни процеси на вътрешните полови органи, които трудно се лекуват с конвенционално лечение, особено в комбинация с менструални нарушения и безплодие, е необходимо да се консултирате с лекар за преглед относно генитална туберкулоза.

Прогноза

Рецидив на заболяването се наблюдава при 7% от пациентите. Адхезивната болест и фистулните форми на гениталната туберкулоза могат да доведат до увреждане. Репродуктивната функция се възстановява при 5-7% от пациентите.

Туберкулозните микобактерии в човешкото тяло могат да причинят хроничен инфекциозен процес. Най-често засяга белите дробове, по-рядко червата. От тези първични огнища патогените навлизат в женските полови органи през кръвоносните съдове (хематогенно), причинявайки генитална туберкулоза.

Разпространение

Въпреки всички мерки, предприети за борба с тази патология, броят на пациентите с туберкулоза се увеличава всяка година. Всяка година 8 милиона души се разболяват от него, а 23 милиона умират. Туберкулозата на пикочно-половите органи е основното извънбелодробно увреждане на тази етиология. Сред всички жени с гинекологични заболявания се наблюдава при 1,5-2%.

Лезиите на репродуктивната система са слабо диагностицирани и истинското разпространение на болестта е по-високо. По време на живота на пациента се диагностицира само в 6% от случаите. Затова информацията за симптомите и диагностичните методи е много важна както за лекарите, така и за пациентите.

Класификация

Микобактериите причиняват специално възпаление, придружено от образуването на граници на имунни клетки и съединителна тъкан около малки огнища на некроза. Поради това заболяването често се развива и протича бавно.

Основните му форми:

1. Хронична, придружена от постепенното заместване на нормалните клетки с некроза и възпалителни инфилтрати, с асимптоматичен курс.
2. Подостър, който се характеризира не само с пролиферативни промени (свръхрастеж на съединителната тъкан), но и с ексудативни процеси (оток, нарушена микроциркулация), което причинява тежко увреждане на органите на репродуктивната система.
3. Казеозата, наблюдавана със значителна активност на микобактерии, които разрушават тъканите с образуването на некротични маси, често се проявява в остра форма.
4. Завършен процес с образуване на калцирани участъци от нефункционираща тъкан, заобиколени от капсула.

Причини и механизъм на развитие

Mycobacterium tuberculosis има клетъчна мембрана, богата на мастни вещества. Осигурява устойчивост на микроба към киселини и други неблагоприятни фактори. Поради това патогените се запазват при сушене. Например, в изсъхнали храчки те могат да останат в жизнеспособно състояние до шест месеца, но в тялото те съществуват за неопределено време за дълго време.

Пръчките на Кох са доста променливи. Под въздействието на лекарства те могат да пренаредят формата си толкова много, че да не могат да бъдат открити при нормален преглед. Неправилното антибиотично лечение е една от причините за слабата диагностика на гениталната туберкулоза.

Патогенът навлиза в човешкото тяло в детството. По-голямата част от населението обаче е ваксинирано срещу туберкулоза, така че болестта не се развива и бактериите съществуват в белите дробове в неактивно състояние. При намаляване на имунитета те се активират и по-специално проникват в кръвта, достигайки гениталиите и други органи.

Причини за намалена имунна защита:

• продължителен стрес, липса на сън;
• липса на витамини и хранителни вещества;
• съпътстващи инфекциозни заболявания;
• захарен диабет, онкологични процеси, кръвни заболявания;
• продължително лечение с имуносупресори и цитостатици.

Разпространението на микобактерии в тялото често се случва в детството или по време на пубертета, когато защитните сили на организма все още не са достатъчно формирани. Възниква хематогенно. По-рядко, при първично увреждане на перитонеума, патогенът може да проникне в маточните придатъци чрез лимфна системаили чрез контакт.

Гениталната туберкулоза предава ли се чрез полов контакт?

Тази възможност практически липсва, тъй като повърхността на вагината и шийката на матката е много устойчива на микобактерии и не позволява тяхното развитие и проникване в тъканите на гениталните органи.

Гениталната туберкулоза засяга фалопиевите тръби при 90-100% от пациентите. В 25-30% от случаите има (ендометриум). Яйчниците са засегнати при 10% от пациентите, шийката на матката при 5% от тях. Вагиналната туберкулоза е много рядка - в 1% от случаите. От горните цифри става ясно, че жените с генитална туберкулоза често имат увреждане на няколко органа на репродуктивната система едновременно.

Попадане в тъканта репродуктивна система, микобактериите предизвикват специфично възпаление. Получава се разширяване кръвоносни съдове, подуване, освобождаване на имунни клетки от кръвта. В центъра на лезията се развива така наречената казеозна некроза. Наречен е така поради подсиреното естество на съдържанието му. Тогава съединителната тъкан започва да расте около такава област, ограничавайки мъртвата зона.

Увреждането на фалопиевите тръби често води до запушване на техния лумен. В тяхната кухина и форма може да се натрупа гнойно съдържание. Ако патогенът проникне в мускулния слой на тръбата, той образува характерни туберкули.

Бучки и области на некроза са характерни за ендометриалната туберкулоза. Увреждането на яйчниците често е придружено от разпространение на възпаление в перитонеума и развитие на асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Засегнати са и чревните бримки, които образуват сраствания в резултат на възпаление. Възможно е дори да се образуват фистули и фистули, тоест дупки в чревната стена.

Туберкулозата на репродуктивната система често се наблюдава едновременно с лезията пикочните пътища, например бъбреците.

Клинични проявления

Симптомите на генитална туберкулоза могат да се появят за първи път при момичета по време на пубертета, но най-често са засегнати жени под 30-годишна възраст.

Патогенът причинява различни промени в органите - подуване, пролиферация на съединителната тъкан, некроза, образуване на туберкули. Следователно симптомите са неспецифични. Клинично протичанечесто изтрити, жената не прави никакви оплаквания.

За идентифициране на туберкулозния процес се използва тестът на Кох. Състои се от подкожно инжектиране на туберкулин – убити и изсушени патогени. Ако в тялото има Mycobacterium tuberculosis, туберкулинът предизвиква обща и локална реакция.

Положителна реакция към туберкулин:

• повишаване на телесната температура с повече от 0,5 °C;
• сърдечна честота над 100 на минута;
• увеличаване на броя на неутрофилите, моноцитите, лимфоцитите в кръвта, ускоряване на ESR;
• появата на болка в долната част на корема и дискомфорт при палпиране на придатъците.

Туберкулиновият тест е противопоказан при активна туберкулоза, диабет, бъбречна и/или чернодробна недостатъчност.

Повечето точен методдиагностика - изолиране на патогена от гениталния тракт, менструална кръв, изстъргване от повърхността на ендометриума и други предполагаеми огнища. Материалът за изследване се взема най-малко 3 пъти и се нанася върху специална хранителна среда. Въпреки това, дори ако има микобактерии в тъканите, те не винаги могат да бъдат открити.

Модерният тест за генитална туберкулоза е полимеразна верижна реакция (PCR). С негова помощ лекарите определят генетичен материалпатоген в проби за изследване (кръв, цитонамазка и др.). Това изследване обаче не дава пълна увереност в липсата на увреждане, тъй като се получават фалшиви отрицателни резултати.

Основни диагностични методи:

1. – изследване на външната повърхност на матката и яйчниците с помощта на оптичен инструмент, въведен в коремната кухина през малък разрез. В този случай можете да видите туберкулозни туберкули, сраствания, признаци на некроза и възпаление и да вземете материал за изследване от най-засегнатата област.
2. , проведено 3 дни преди началото на менструацията, последвано от хистологично изследване. Прави възможно откриването на специфични микроскопични промени.
3. (HSG) - въвеждане в маточната кухина и тръбите на рентгеноконтрастно вещество с поредица от изображения.

Характерни признаци на генитални туберкулозни лезии по време на HSG:

• изместване на матката поради сраствания в таза;
• вътрематочни сраствания (синехия);
• облитерация (сливане) на маточната кухина;
• неравномерни контури на тръбите, затворени външни участъци, разширения под формата на луковица или броеница, липса на нормални движения (перисталтика);
• калцификации (области на калцификация).

HSG е противопоказан при обостряне на възпалителния процес. Не се извършва при повишаване на телесната температура, болезнено палпиране на тръбите и яйчниците или 3-4 степен на влагалищна чистота.

Допълнителни диагностични методи, които е по-малко вероятно да дадат положителен резултат или които са по-трудни за интерпретиране:

• аспирация на съдържанието на маточната кухина;
• изследване на петна от повърхността на шийката на матката;
• серологични и имунологични изследвания.

Диференциална диагноза се извършва с всеки възпалителни заболяванияполови органи - аднексит, ендометрит, колпит с нетуберкулозна етиология.

При съмнение за генитална туберкулоза е необходима консултация с фтизиатър.

Лечение

Основната цел на терапията е да елиминира патогена, както и да облекчи възпалението, да премахне симптомите, да възстанови репродуктивната функция и да установи менструален цикъл.

Лечението на гениталната туберкулоза се извършва в специализирана фтизиатрична болница, понякога с последваща рехабилитация в санаториум със същия профил. След това пациентът се наблюдава в противотуберкулозен диспансер.

Използват се нелекарствени, фармакологични и хирургични методи.

Нелекарствена терапия

Пациентът трябва да почива повече, да се храни добре и да спи нормално. Това укрепва имунната система и помага в борбата с инфекциите.

Когато процесът навлезе в хронична фаза, се предписва физиотерапия:

• фонофореза с хидрокортизон;
• амплипулсна терапия;
• синусоидални токове.

Специален санаториално лечениесега малко използвани. Още в средата на миналия век чуждите държави го изоставиха поради ниска ефективност и икономическа нерентабилност. В Русия такива санаториуми се използват за социално слаби пациенти, за да им помогнат да възстановят напълно здравето си. Морският, планинският и степният климат са най-подходящи за такива пациенти.

Фармакологично лечение

Клиничните препоръки за генитална туберкулоза включват задължителна химиотерапия, т.е. употребата на мощни противотуберкулозни лекарства. Режимът на лечение се избира индивидуално, като лекарят взема предвид формата на заболяването, поносимостта на лекарството и възможната резистентност на патогена. Едновременно се предписват поне три лекарства. Ако лечението се проведе неправилно, болестта става нелечима. Причинява се от придобития имунитет на микобактериите към лекарства, предписани в твърде ниски дози или кратък курс.

Лекарства, използвани за лечение на генитална туберкулоза

Стандартният режим на лечение е разработен от СЗО. Той включва рифампицин, стрептомицин, изониазид, пиразинамид и етамбутол в различни комбинации. Ако микобактериите са резистентни към тези лекарства, се използват резервни средства: канамицин, амикацин, ломефлоксацин и офлоксацин.

Появяват се нови проучвания за ефективността на използваните преди, но забравени лекарства - аминосалицилова киселина, циклосерин, етионамид и протеонамид.

Схемата на лечение включва от 3 до 8 от всички тези лекарства. Те трябва да се приемат дълго време - от шест месеца до 2 години.

Освен това витамини, болкоуспокояващи, антипиретици, имуномодулатори, хормонални средстваза възстановяване на менструацията.

Хирургични операции

Такива интервенции се извършват само в строго определени случаи:

• активна туберкулоза с неефективна химиотерапия;
• пикочно-полови, междучревни и други фистули;
• тежък запек или нарушение на други функции на тазовите органи, причинени от сраствания.

Операцията не лекува гениталната туберкулоза, а само помага за премахване на най-тежките й прояви. Следователно химиотерапията трябва да продължи след операцията.

Прогноза

Патологията е лошо диагностицирана и често е трудна за лечение. След завършване на курса на лечение при 7% от пациентите се наблюдават рецидиви. Основните усложнения, които значително влошават качеството на живот и водят до увреждане, са адхезивна болест и образуване на фистула.

Бременност при наличие на генитална туберкулоза е възможна след завършване на лечението само при 5% от пациентите. В други случаи жената остава безплодна.

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от туберкулозен бацил. Гениталната туберкулоза е една от формите на проявление на тази инфекция в човешкото тяло. Най-честите случаи на увреждане на фалопиевите тръби, в по-редки случаи, яйчниците и матката, а от време на време и вулвата и вагината.

По един или друг начин, човек поне веднъж в живота си се сблъсква с патогена на туберкулозата, но в около 90-93% от случаите инфекцията не се развива по-нататък. В частта, където туберкулозният бацил е проникнал в тялото, било то белите дробове или стомашно-чревния тракт, започва да се образува фокус на първично възпаление. Като правило, това е мястото, където възпалителните процеси завършват без по-нататъшно развитие. Ако обаче в организма са налице благоприятни за заболяването условия, като напр слаб имунитет, патогенът е прекалено активен и има възможност за пренасяне на туберкулозния бацил в други части на тялото, включително гениталиите, чрез кръвния поток или лимфата. Веднъж в гениталиите, инфекцията, като правило, се установява в участъците на фалопиевите тръби, където има отлична микроциркулация и се локализира там, а след това от вече подготвени позиции се разпространява в матката, яйчника и други части.

За започнатото активен процесразвитие на заболяването, само проникването на инфекцията в гениталиите не е достатъчно. Веднъж попаднал вътре, туберкулозният бацил може да остане там известно време и изобщо да не се прояви и само с появата на благоприятна за него ситуация или в резултат на въздействието на редица фактори, той се активира и води до развитието на туберкулоза, наречена вторична.

Активното прогресиране на заболяването изисква създаването комфортни условияПри инфекция първата стъпка е да се намали имунитета, като по този начин се влошат защитните сили на организма. Причината за създаването на такива условия може да бъде:

• неправилно хранене, което няма да осигури на тялото необходимите вещества.
• неблагоприятен заобикаляща средаи нехигиенични битови условия.
• последици наскоро минали заболявания, включително инфекциозни.

Развитието на туберкулозата може да вземе нов обрат в хода на промените хормонални нивапо време на пубертета и началото на активна сексуална активност, както и в резултат на раждане или аборт. Доказано е, че предаването на генитална туберкулоза по време на полов акт е невъзможно.

Признаци и симптоми на туберкулоза на женските полови органи

Увреждането на половите органи не е туберкулоза отделно заболяване, но е само част от туберкулозната инфекция, локализирана в тялото. Най-често туберкулозата прогресира едновременно в гениталиите и белите дробове. Ако вземем предвид възрастови категорииЖените, които най-често са изложени на заболяването, са представителки на нежния пол на възраст от 20 до 40 години. В сравнение с други инфекциозни заболявания, туберкулозата е доста рядка, но не трябва да се отпускате, особено жените, тъй като според статистиката около 25% от всички случаи на безплодие са резултат от това заболяване, възникващо в гениталната област.

В повечето случаи увреждането на туберкулозния бацил настъпва във фалопиевите тръби. Яйчниците и матката са много по-малко склонни да се заразят, а случаите на навлизане на болестта във вулвата и вагината са много редки. Като правило, болестта се държи много пасивно и не се проявява, само при 30% от заразените здравословното състояние се влошава, наблюдава се повишаване на телесната температура, бърза атакаумора, обща слабост, значителна загуба на тегло и прекомерно изпотяване по време на сън.

Доста често се случва жена, чиито гениталии са засегнати от туберкулоза, когато посещава лекар, обръща внимание само на промените в менструалния цикъл и проблема с невъзможността да зачене дете. Защо се появяват тези проблеми? Безплодието при жената може да се дължи на различни причинии един от тях е запушване на фалопиевите тръби, поради факта, че в тях протичат възпалителни процеси. Възпалението на придатъците, дължащо се на туберкулоза на гениталните органи, като правило е двустранно по природа и се разпространява във всички тъкани на тръбата, създавайки голям бройтуберкулозни туберкули, както и сраствания с външната и вътретръби.

Първоначално срастванията са тънки и рехави, но по-късно стават по-дебели, превръщайки се в много силни сраствания между матката, червата, тръбите и тазовите органи. Получава се усукване и деформация на фалопиевите тръби, като често се образуват големи възпалителни образувания в тазовата кухина. В допълнение, причината за безплодието са промените хормонални свойстваи недостатъчност на функцията, отговорна за менструалния цикъл, в резултат на възпалителни процеси в малкия таз. Производството на полови хормони, естрогени и прогестерон в яйчниците също е нарушено, възникват проблеми с появата на яйца, а овулацията периодично изобщо не настъпва.

Разпространението на туберкулоза в матката също представлява голяма опасност, което увеличава риска от невъзможност за по-нататъшно развитие на бременността поради груби сраствания, които значително променят формата на кухината. Възпалителните процеси, протичащи във вътрешните полови органи и произтичащите от тях сраствания в областта на таза, понякога са придружени от тъпа и натрапчива болка в долната част на корема, както и болезнени усещанияпо време на полов акт.

Диагностика и откриване на генитална туберкулоза

Откриването на заболяването може да се случи по време на посещението на жената при гинеколог, което е планирано по съвсем различни причини. Поради развитието на възпалителни процеси настъпиха значителни промени в придатъците, фалопиевите тръби се деформираха и станаха по-дебели, а на повърхността се появиха туберкули и това се разкрива по време на ултразвуково изследване. По време на преглед гинекологът може да подозира наличието на туберкулозна инфекция в гениталната област, тогава в този случай, в допълнение към стандартните процедури, се издава направление за туберкулозна клиника за допълнителен преглед.

Противотуберкулозният диспансер ще извършва пълна диагностикасъс задържане различни процедурии тестове, те ще вземат специални кожни проби, които ще позволят да се разбере дали има възпалителни процеси в тялото, причинени от туберкулозна инфекция. Взема се секрет от гениталния тракт за посявка с цел идентифициране на туберкулозния бацил. Освен това се извършват култури от урина и кръв, отделени по време на менструация, също за откриване на инфекция. За да се открият патогени, е възможно да се проведе полимеразна верижна реакция.

За да се идентифицира възможни променивъзникнали в фалопиевите тръби и маточната кухина поради заболяване, се извършва хистеросалпингография, която позволява да се разпознаят всички стеснения, сраствания, промени в проходимостта на фалопиевите тръби и тяхната деформация, както и сраствания между стените. В допълнение, хистероскопията включва преглед и последващо кюретаж на маточната кухина с по-нататъшно микробиологично и хистологично изследване на получения материал.

Тъй като заболяването туберкулоза може да засегне не само гениталиите, но и дихателните органи, за идентифициране на възможни огнища се извършва задължителна рентгенография на белите дробове и, ако има необходими индикации, на пикочните пътища и стомашно-чревния тракт. Възможна визуална проверка вътрешни организа да се идентифицира туберкулозно възпаление на повърхността и да се разбере колко големи са адхезивните образувания в тазовата кухина и в коремната кухина - това изисква лапароскопия.

Разбирайки колко различни диагностични процедури и изследвания трябва да бъдат извършени, е лесно да се разбере, че това е много дълъг и трудоемък процес, който ще изисква голямо търпение и ясно разбиране на важността и необходимостта от всички предстоящи дейности.

В случай, че една жена е диагностицирана с туберкулоза на гениталните органи, тя се изпраща в противотуберкулозен диспансер, където специално медицински изделияи продължителността на курса е от шест месеца до една година. Основното обезпечение успешно лечениее навременността на неговото започване, използване най-новите лекарствахимиотерапия, правилен изборнеобходим обем лекарстваи своевременността на приемането им. По време на лечението се използват лекарства, които са насочени към премахване на сраствания в областта на таза. В някои случаи, за да се елиминират напълно огнищата на заболяването, е необходимо да се извърши операция.

Гениталната туберкулоза се причинява от туберкулозни бактерии. Те проникват в гениталиите по хематогенен път. Патогените рядко идват отвътре (червата). Трябва да се отбележи, че инфекцията рядко веднага провокира заболяване. Обикновено гениталната туберкулоза започва в повече от зряла възрастс началото на сексуалната активност. Но инфекцията може да възникне по всяко време - дори по време на пубертета.

Няма първични огнища - инфекцията е вторична. По правило инфекцията се придобива от белите дробове, вече засегнати от туберкулоза. Това е характерно за много видове туберкулоза, включително чревна. Гениталната туберкулоза не е изключение - гениталната туберкулоза има неприятни симптоми. При жените патологията най-често засяга фалопиевите тръби (до 90% от случаите). Следват матката (до 40%) и яйчниците (до 20%). „Спящата“ генитална туберкулоза може лесно да се развие незабелязано. За това има достатъчно неблагоприятни условия на живот, лоша екология, нехигиенични условия.

Причини за туберкулоза на пикочно-половата система

Причинителят е туберкулозният бацил. В гениталиите попада предимно по хематогенен път (чрез кръвта). Инфекцията възниква поради налична белодробна туберкулоза. Така се въвежда и туберкулозата на мъжките и женските полови органи. За предотвратяване женска болестгинекологията за туберкулоза трябва да се посещава по-често. Същото важи и за мъжете, изложени на риск от туберкулоза - урологията може да ви спаси от много неприятни заболявания, включително туберкулоза.

Снимка 1. Изследване на половите органи при жените

Има обаче фактори, които увеличават риска от инфекция:

• лоши защитни свойства имунна система(например поради антибиотици);
• неадекватна, лошо проектирана диета;
• контакт с пациенти с туберкулоза от всякакъв вид;
• патология пикочно-половата система възпалителен характер;
• предишна туберкулоза от всякакъв вид и локализация;
• при жените - прекъсвания на менструалния цикъл.

Значителна роля в развитието на заболяването играе патогенността на бактериалния щам, който влиза в тялото. В повечето случаи щамът, който причинява туберкулоза на урогениталния тракт, е M.bovis.

Но често процесът на развитие на болестта дори не започва. Инфекцията просто остава в гениталиите на мъжа или жената. Инфекцията може да възникне дори в детство. Това не се появява до определено време.

Снимка 2. Слаб имунитетможе да показва наличието на туберкулозен бацил

Симптоми и характеристики на заболяването

И при мъжете, и при жените гениталната туберкулоза практически няма симптоми. Симптомите, които определят гениталната туберкулоза, започват да притесняват заразения човек не в началния, а в напреднал стадий. Ето защо е важно да се консултирате със специалист веднага след откриване на признаци на генитална туберкулоза.

Може също да се интересувате от:

Симптомите на женската генитална туберкулоза са:

1. Безплодие – повече от 80% от пациентките никога не са раждали. Перитонеумът често е смущаващ (боляща болка).
2. Прекъсвания на менструалния цикъл. Най-често има закъснения (от седмица до няколко месеца). Много пациенти имат пълно отсъствиемензис.

Снимка 3. Туберкулозата може да се прояви като болки в корема

Мъжете се характеризират с проблеми с еректилната функция. Общи признаци- характерна слабост на цялото тяло, тъпа болка. освен това дискомфортпоявяват се на „вълни“: възход и спад. С напредване на заболяването състоянието се влошава. Болката притеснява пациента все по-често, практически не спира. Обикновено само в този момент човек се консултира с лекар.

Снимка 4. При мъжете заболяването причинява обща слабост

Типична е общата отпадналост, но често се появява безсъние поради болка. Телесната температура се повишава и достига максимално допустимата стойност. Противовъзпалителните лекарства не могат да помогнат в този случай.

При мъжете възпалението започва от епидидима. Тъй като заболяването се влошава, туберкулозата се разпространява в самия тестис, а дори по-късно в семенната връв и простатата. Поради неясни симптоми, туберкулозата на мъжките полови органи често се бърка с други заболявания. Мъжете вярват, че просто имат проблеми с потентността. Може обаче да е повече сериозен проблем, което е лесно да се провери.

Снимка 5. Мъжки репродуктивна система

Заболяването традиционно се разделя на няколко етапа. Всеки има Характеристика.

1. начална фаза(често с остър характер с постепенно влошаване). Болезнените атаки не са толкова изразени, появяват се внезапно, след което изчезват. Характерът на болката е режещ ( заядлива болка) или тъп, дълъг (малко по-късно). Типично е гадене, последвано от повръщане.
2. Хроничен стадий. Болката става толкова силна, че пациентът вече не издържа. Обострянията се появяват често. Често започва смъртта на тъканите и започват процеси на недостиг на кислород. Много нервни окончания са наранени.

Латентно състояние е, когато пациентът дори не осъзнава заболяването. За дълго време инфекцията тихо провокира деградация на гениталните органи и скротума. Ето защо навременната диагноза е важна: както за последваща терапия, така и за превенция.

Снимка 6. Предписване на курса на лечение

Може също да се интересувате от:

Класификация на туберкулозата на женските полови органи

Туберкулозата на женските полови органи изисква по-разширена класификация. Причината е сложната структура на пикочно-половата система, яйчниците, матката и голям брой пациенти.

Експертите признават четири форми на генитална туберкулоза при жените:

• продуктивен;
• ексудативно-продуктивен;
• казеозни;
• казеозни без капсулиране.

Снимка 7. Болестта може да се разпространи в яйчниците и матката

Продуктивната форма е, когато фалопиевите тръби са засегнати предимно от заболяването. Наблюдава се доста силно възпаление - то става причина силна болка. По обвивката и лигавиците на фалопиевите тръби се появяват "бучки" и туберкулозни "туберкули". Самите тръби стават няколко пъти по-дебели.

Ексудативно-продуктивна форма: яйчникът натрупва гной. Ненормално разширените фалопиеви тръби се държат по абсолютно същия начин. Тяхната мускулна повърхност е силно деформирана и увредена. Започва разграждането на тъканите. В напреднали случаи се образуват тумори, чийто основен характер е гноен.

Казеозна форма - в лумена на фалопиевите тръби може да се види разпадането на сирна природа. Предимно обикновени гноен секретсъбрани от маточната лигавица. В яйчниците има нещо по-страшно - некротична гной. Мускулната повърхност постепенно се деградира, ако терапията не започне навреме.

Казеозата без капсулиране е най-ужасната форма на туберкулоза на женските полови органи. Често дава разочароващи прогнози от лекарите. Формата е пряко свързана с белодробната туберкулоза - дори по-силна от останалите.

Според проучвания възрастта на пациентите варира от 20 до 40 години. Затова се смята, че виновни са стресът, абортите и началото на сексуалната активност. Лекарите често приписват усложненията на отслабената имунна система. Това е вярно: при такива условия инфекцията започва да има отрицателен ефект върху тъканите на тялото.

Диагностика на генитална туберкулоза

За да се определи гениталната туберкулоза, диагнозата трябва да се извърши с голямо внимание към детайлите. Самата диагноза трябва да бъде потвърдена от резултатите различни методидиагностик За точна диагноза се използва туберкулиновият тест. Методът е подходящ както за мъже, така и за жени. Друго име е тестът Манту. След няколко дни на мястото на инжектиране се появява "топка". Ако размерът му надвишава 6 мм, тогава човекът има туберкулоза. Важно е да знаете, че се измерва размерът на бучката, а не зачервяването. Появява се и на мястото на инжектиране.

Микробиологичните изследвания са необходими на пациенти и от двата пола. От мъжете се вземат проби от еякулат, простатен секрет и урина. Вземат се проби от секрети от жени - менструални и фалопиеви тръби.

Снимка 8. Тестът Mantoux помага за диагностицирането на заболяването

Рентгеновото изследване е важна диагностична стъпка. При жените се изследват матката и фалопиевите тръби. При мъжете се изследват простатата и тестисите. Най-„полезният“ преглед за силния пол е ултразвукът. Не вреди на пациента, така че се използва многократно. Изследването на скроталните органи ще помогне да се разбере много за естеството на заболяването и неговата форма.

Методи за лечение на заболяването

Диагнозата генитална туберкулоза изисква подходящо лечение. Лечението на гениталната туберкулоза се извършва изключително в специални институции (санаториум, болница, диспансер). Необходимо е да се изключат всички контакти на болни със здрави хора. Известно е, че туберкулозата се предава по въздушно-капков път. Лечението трябва да бъде изчерпателно. Той задължително включва следните компоненти:

• постановка правилна диета, разговори с диетолог;
• пълна почивка;
• предписване на витаминни комплекси, като се вземат предвид индивидуалните характеристики.

Всичко това повишава защитните свойства на имунната система. Основният метод за лечение на генитална туберкулоза е медикаментозното лечение. Хирургическата интервенция се предписва, когато хронични усложненияиндивидуално.

Снимка 9. Витаминната терапия е част от лечението

Химиотерапевтичните лекарства се избират лично от лекаря. Пациентът няма право сам да избира лекарствата си. При предписване на лекарството се вземат предвид всички характеристики на заболяването, продължителността на терапията и наличните резултати. Лекарите препоръчват прием витаминни комплексиза намаляване на щетите от лекарствата. Самите те понижават имунната система.

Лечението се провежда под наблюдението на лекар в противотуберкулозен диспансер, след това санаториално лечение гинекологични заболявания, есенни и пролетни курсове на антибактериална терапия. При сраствания понякога се предписват кортикостероиди. Хирургично лечениепоказан само при енцистирани, отдавна съществуващи възпалителни образувания. Прогнозата за живота с навременно и адекватно лечение е благоприятна; за менструалната и генеративната функция - неблагоприятно.

Ако няма видим резултат от лечение с лекарстваи туберкулозата на пикочните и гениталните органи продължава да се развива, се предписва хирургична интервенция. Трябва внимателно да претеглите всички плюсове и минуси и, ако е възможно, да промените плана за лечение. След процедурата химиотерапията продължава. Инфекцията все още не е елиминирана от тялото, последствията от инфекцията са потиснати.

При мъжете хирургични операциислучват по-често. Ако е засегнат тестисът, болната част се отстранява своевременно. Това предупреждава по-нататъчно развитиезаболявания. След това започва употребата на противотуберкулозни лекарства. Прилага се витаминотерапия и се следи за адекватно хранене. Не забравяйте за физическата терапия.

Снимка 10. хирургия

Профилактика на заболяванията

Практиките за укрепване на имунната система трябва да се спазват дълго време. Това гарантирано помага за намаляване на вероятността от инфекция. Освен това е необходим годишен мониторинг: подложете се на диагноза за туберкулоза. Това може да бъде или тест Манту (предписан от детството), или флуорография или рентгенова снимка. Дори своевременно лечениеможе да се избегне, ако се грижите за здравето си и не се заразявате. Предаване на болестта на хората от здрав имунитеттруден.

Сред опасните заболявания на гениталните органи при жените важно място заема гениталната туберкулоза. Причинителят на тази инфекция е бацилът на Кох. Туберкулозата може да засегне всеки орган на женската репродуктивна система. Една жена трябва да знае причините за заболяването, неговите симптоми и как да лекува туберкулозата на яйчниците.

Туберкулозата на гениталните органи е вторична лезия. Това е следствие от внесена инфекция от първичното огнище (ако има заболяване в белите дробове или червата). Основното място сред туберкулозата на репродуктивната система при жените е заболяването на фалопиевите тръби. На второ място е заболяването на ендометриума. По-рядко заболяването се диагностицира в яйчниците, вагината и вулвата и шийката на матката.

Туберкулозата на яйчниците при жените възниква поради въвеждането на бацила на Кох в гениталиите. Заболяването причинява болка в тазовите органи, прекъсвания на менструалния цикъл и субфебрилна температура.

Диагностични методи

Заболяването се диагностицира чрез извършване на следните изследвания:

• туберкулинов тест;
• вземане на намазка от шийката на матката и изстъргване на мембраните;
• ултразвуково изследване.

Лекарят събира пълна история на гинекологичните заболявания на пациента. Туберкулозата на яйчниците е много лечима. Основното нещо е да се диагностицира това заболяване навреме и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Както споменахме по-рано, заболяването не е първично, а е следствие от внесена инфекция от първоначално засегнатата област. Туберкулозата на придатъците може да бъде провокирана от фактори, които водят до миграция на микобактерии и прогресия на заболяването на пикочно-половата система. Причини за появата:

• дисфункция на имунната система в гениталните органи поради инфекциозен и възпалителен процес в органите на репродуктивната система. Наличие на ендометрит или салпингоофорит;
• доста тясна комуникация с човек, който има туберкулоза. (Ако пациентът живее наблизо или работят заедно);
• ако една жена има прогресивна форма на заболяването, независимо от това къде се развива патологията;
• ядене на нискокачествени хранителни продукти;
• чести стресови състояния.

Тъй като вулвата и шийката на матката съдържат многослоен епител, който не е податлив на бацила на Кох, заразяването с туберкулоза чрез сексуален контакт е изключително трудно.

Симптоми на заболяването

Туберкулозата на яйчниците при жените не се развива толкова често, колкото инфекцията на шийката на матката.При тази патологична форма микобактерията инфектира външната мембрана на жлезите на репродуктивните органи. Развитието на заболяването може да се случи и в коремната кухина. По време на периода на инфекция на яйчниковата тъкан, ходът на заболяването се стабилизира. В резултат на това симптомите на патологията изчезват и жената започва да се чувства много по-добре. Но това състояние е само краткотрайно. Инфекцията на пациента може да се определи по наличието на следните признаци:

• менструални нередности. Има срив в самия цикъл и закъснение повече от месец. В някои случаи има пълна липса на менструация. Лечението с използване на хормони има отрицателни резултати;
• значително намаляване на екскретираното количество;
• Наличност синдром на болкапо време на менструация;
• безплодие (в 82% от случаите пациентите изобщо не са имали бременност);
• болка в долната част на корема, която не е свързана с менструация;
• субфебрилна температура, която не се повлиява от лекарства, предназначени за лечение на възпаление;
• интоксикация на тялото. Проявява се с липса на апетит, умора и обща слабост.

Методи за лечение

Необходимо е да се лекува туберкулоза на яйчниците, както и локализирана в други органи, в специализиран лечебно заведение. Лечението изисква спазване на определени условия:

• висококалорична и богата на витамини диета;
• задължителна хигиена;
• приемане на болкоуспокояващи, антипиретични и спазмолитици;
• приемане на витаминни добавки;
• повишаване на имунитета (лечение в санаториум с балнеологични, кални и други процедури, получаване на специални лекарства);
• ако е необходимо, се използва хирургическа интервенция;
• използването на физиотерапевтично лечение за резорбция.

Използване на химиотерапия

Основата на лечението е използването на химиотерапия. Необходимо е лечението да започне възможно най-рано. Лекарят предписва цялостен режим на антибактериални лекарства. Предписват се продукти, които имат бактерицидно (унищожават бактериите) и бактериостатично (спират развитието на микобактериите) действие. Лекарствата се приемат само в комбинация, тъй като пръчката на Кох моментално се адаптира, ако се използва едно лекарство.

Трябва да изберете правилната доза от лекарството. Ако се използва комбинирана химиотерапия, лекарят трябва периодично да променя лекарствата. Това се дължи на ефективността на лечението и поносимостта на лекарствата от пациента.

Наличност положителен резултатслед първоначалния период се оценяват според:

• намаляване на възпалението в матката и тръбите;
• стабилизиране на телесната температура;
• подобряване на общото състояние.

Лекарствата се приемат приблизително по следната система:

• 1 път на ден на всеки 2 дни;
• 2 пъти седмично;
• всеки ден като курс през пролетта и есента. Антибактериалното лечение се приема в комбинация с витамини (витамини от група В и витамин С).

Хирургическа интервенция

Лечение с помощта на хирургична интервенцияза туберкулоза на яйчниците се извършва само ако има строги показания:

• ако няма резултати от лечението с химиотерапия;
• образуване на фистула;
• голям брой сраствания в областта на таза, което е придружено от затруднения при дефекация и уриниране.

Преди хирургична интервенцияи след завършване лекарят предписва противотуберкулозна химиотерапия и медицински процедури за подобряване на здравето на тялото.

Превантивни мерки за предотвратяване на заболяването

За профилактика на това заболяванесе използва ваксината. Ваксинациите се правят при раждане и при юноши. Ако поставите Манту навреме и се подложите на флуорография, болестта може да бъде открита навреме. Избягвайте контакт с всеки, който има активна туберкулоза.