Условия и ред за установяване на инвалидност. Медико-социална експертиза Какво взема предвид MSE при определяне на увреждане

20 май 2016 г. Преглеждания: 20475

Служителят донесе документи за увреждане. Как да уволнявам? Или какво да направите, ако препоръките на лекарите не могат да бъдат изпълнени?

Стана известно, че служителят е получил увреждане. В такава ситуация веднага възникват много въпроси, които изискват незабавен отговор.

Основните от тях:

1. Как да уволним служител?

2. Възможно ли е да се определи по група увреждания, че даден служител е напълно инвалидизиран?

3. Кога служител може да откаже рехабилитационна програма?

4. Какъв документ ще бъде медицинската експертиза, необходима за преместване на служител?

Нека да разберем какво да правим.

д За работодателя индивидуалната рехабилитационна програма за лице с увреждания е задължителен документ. Но служителят има право да го откаже.

Някои работници с увреждания отказват програмата за рехабилитация. Но не бързайте да задоволите молбата на служителя. Функционалността му може да бъде свързана с опасно производство или отговорна работа, от която зависи животът на други хора. При тези условия е по-безопасно да следвате стриктно препоръките на лекарите и да промените условията на труд. Ако лекарите са предписали намаляване на обема на работа, задайте намалено или непълно работно време; зависи от групата инвалидност. Тъй като променяте едно от условията на трудовия договор, подпишете допълнително споразумение със служителя. Може да се наложи и преместване на служителя. Дали има нужда или не, ще разберете от програмата за рехабилитация. Сравнете препоръките и реалните условия на работа. Уволнете служител, ако той откаже прехвърлянето или ако компанията няма подходяща работа. И не забравяйте да му платите обезщетениев размер на средната печалба за 2 седмици.

Ако служителят е предоставил само удостоверение за инвалидност, поискайте рехабилитационна програма.

Служителите с увреждания имат право на обезщетения. Някои от тях са посочени в закона, като например продължителността годишен отпускв рамките на 30 календарни дни. Освен това лекарите разработват индивидуална програма за рехабилитация за всеки човек с увреждания. Той включва препоръчителни условия на работа (допълнителни почивки, фактори, които трябва да бъдат изключени и др.). Работодателите не винаги изпълняват правилно програмата и това води до конфликти със служителите и претенции от контрольорите.

Според параграф 36Правила (одобрени Постановление на правителството на Руската федерация от 20 февруари 2006 г. № 95; по-нататък - Правила № 95), когато лекарите признаят гражданин за инвалид, те му дават:
- удостоверение за инвалидност с посочване на групата. Има три от тях: I, II и III. Формата на сертификата е одобренасъс заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 24 ноември 2010 г. № 1031n;
- индивидуална рехабилитационна или хабилитационна програма (IPRA). В него лекарите предписват мерки, които трябва да помогнат на гражданина да се адаптира към ежедневието и работното място. Формулярът IPRA е даден вЗаповед на Министерството на труда на Русия от 31 юли 2015 г. № 528n.

Преди това програмата се наричаше IPR (Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 4 август 2008 г. № 379n). Важи за периода, за който е издаден.

Случва се служител да представи сертификат без IPRA. Поискайте допълнителна програма, в противен случай инспекторите могат да намерят вина на работодателя.

Арбитражна практика
Инспекторът от ГИТ установи, че работодателят е нарушилклауза 4.2SP 2.2.9.2510-09 и нае лице с увреждания за работа, която му е противопоказана. Когато работодателят получава заповед за отстраняване на нарушението, той се опитва да я оспори. Работодателят посочва, че служителят не е представил ИПРА, а комисията по наемане го е признала за работоспособен. Според съда работодателят е знаел за увреждането на служителя, имал е удостоверение за това и е могъл да прояви дължимата грижа и да поиска IPRA (обжалващо решение на Върховния съд на Република Бурятия от 03.06.2015 г. № 33-1988/2015 г.).

За работодателя е важно да получи и двата документа поради следната причина. Сертификатът и IPRA заедно представляват медицински доклад. Въз основа на него работодателят е длъжен да предложи на служителя преместване, да намали работното му време, да го отстрани от работа или дори да го уволни (Изкуство. 73 от Кодекса на труда на Руската федерация). Това се потвърждава и от въззивните определенияКемеровски окръжен съд от 27 септември 2012 г. № 33-9565, Иркутски окръжен съд от 4 октомври 2012 г. по дело № 33-8224/2012 г., Свердловски окръжен съд по дело № 33-11529/2014 г.,Кировски окръжен съд от 15 октомври 2014 г. № 33-3652/2014 г..

Приема без сертификат и IPRA правилно решениеневъзможно, защото няма достатъчно информация за подходящи условия на труд.

Помня!Четири отговорности, които трябва да бъдат изпълнени независимо от информацията в IPRA

IPRA определя изискванията за организиране на работното място за конкретно лице. Законът определя общи обезщетения за работниците с увреждания. Последното трябва да се спазва дори ако служителят е отказал IPRA.

Първо. Намаляваме работната седмица на 35 часа. Правилото се прилага за работници с I или II група с увреждания (част 1 от член 92 от Кодекса на труда на Руската федерация, част 3 от член 23 от Закон № 181-FZ).

Второ. Предоставяме 30 календарни дни платен отпуск годишно (част 2 на член 115 от Кодекса на труда на Руската федерация, част 5 на член 23 от Закон № 181-FZ).

трето. По желание на служителя организираме почивка за наша сметка. Продължителността му може да достигне 60 календарни дни годишно (част 2 на член 128 от Кодекса на труда на Руската федерация).

Четвърто. Искаме съгласие за всички извънредни часове и командировки (част 5 от член 96, част 5 от член 99, част 7 от член 113 от Кодекса на труда на Руската федерация, част 4 от член 23 от Закон № 181-FZ).

В тези стандарти няма разпоредба за валиден IPRA. Затова ги спазвайте независимо от решението на служителя относно рехабилитационната програма. Ще разберете групата на увреждане от болничния лист и (или) удостоверението.

Не можете да откажете рехабилитационна програма, ако работата е опасна

ИИмайте предвид, че работодателят има право да уволни служител с увреждания, който откаже прехвърлянето по време на ваканция. В крайна сметка причината са обективни обстоятелства, независещи от волята на страните, а не инициатива на работодателя (определение Московски окръжен съд от 22 септември 2014 г. № 33-20507/2014 , Ставрополски окръжен съд от 28 ноември 2014 г. № 33-7381/2014 г. ).

Работодателят научава за увреждането на служителя от самия него или от писмо от институция за медико-социална експертиза. От тях се изисква да изпращат извлечения от IPRA до организации, включително работодатели, които ще прилагат програмата (част 8 чл. 11 Федерален закон от 24 ноември 1995 г. № 181-FZ; по-нататък - Закон № 181-FZ). Източникът на IPRA няма значение. След като получите програмата, започнете да я изпълнявате, независимо дали служителят е поискал или не (Част 2 чл. 11 от Закон № 181-FZ, въззивно решение на Самарския окръжен съд от 15 април 2015 г. № 33-3934/2015).

Не всички служители искат да променят условията си на труд в съответствие с IPRA. И работодателят не винаги е готов да загуби правилния специалист поради медицински забрани. След това можете да използвате правилоточаст 5Изкуство. 11 от Закон № 181-FZ. Съгласно него служител с увреждания има право да откаже IPRA (изцяло или частично). Отказът освобождава работодателя от отговорност за неспазване на ограниченията (част 7определена норма).

Без заявление за отказ от IPRA, работодателят е длъжен да осигури на служителя подходящи условия на труд (решение на Тихвинския градски съд на Ленинградска област от 23 май 2011 г. № 2-207/2011, определенияСамарски окръжен съд от 19 юни 2014 г. № 33-5223/2014, Кемеровски окръжен съд № 33-13802).

Формата на заявлението за отказ от IPRA не е установена от закона. Следователно служителят може да го напише във всякаква форма. Уверете се, че пише:
- Трите имена, длъжност и отдел;
- данни за ИПРА и наименование на съставилото лечебно заведение;
- ограничение, което той отказва (например намаляване на обема на работата наполовина).

Но, както показва съдебната практика, понякога е невъзможно да се откаже IPRA. Това е заза професии, от които зависи животът и здравето не само на работника, но и на други хора. Например шофьори или работници в опасни производства. Ако работодателят изпълни молбата им и им позволи да работят, те ще изложат на риск другите. Работодателят ще трябва да си понесе последствията. Пренебрегването на медицинските препоръки най-вероятно ще послужи като утежняващо вината обстоятелство.

Така в един случай съдът възстанови служителя на длъжността, тъй като прецени, че има право да откаже реабилитация. Но Върховният съд на Република Карелия отмени решението. Работникът се справи превозно средство- източник на повишена опасност. Лекарите му диагностицираха заболявания, които могат да доведат до негативни последици. Работодателят няма право да пренебрегне медицинския доклад. IN в такъв случайуволнението е правилното решение (въззивно определение от 27.10.2015 г. № 33-4166/2015г.).

В такива ситуации е по-безопасно да следвате стриктно препоръките на лекарите. Обяснете решението си на служителя по този начин. INчасти 2Изкуство. 212 от Кодекса на труда на Руската федерация установява задълженията на работодателя в областта на защитата на труда. Кога медицински противопоказанияслужителят не трябва да бъде допускан до работа (параграф 13 от тази норма). Такива ограничения са установени в IPRA. Ако не е съгласен с оценката на здравословното му състояние, той има право да поиска повторен преглед (раздел V Правило № 95). Веднага след като лекарите премахнат ограниченията, служителят ще може да работи пълноценно.

Ако IPRA е неясен, потърсете разяснение от медицински специалисти

Целта на кореспонденцията е да се получи най-подробна информация за забрани и ограничения за служител с увреждания. По този начин ще намалите риска съдът да възстанови на работа служител, уволнен поради липса на подходящи работни места.

IPRA използва фразата „работа в специално създадени условия“. Тя е обща и затова е трудно да се вземе правилното решение въз основа на нея. Ще разрешите проблема, ако напишете писмо до ръководителя на бюрото на ITU с молба за разяснение какво са имали предвид лекарите. Моля, избройте:
- функционалност на служителите;
- вредни и опасни факторис когото трябва да работи;
- специални условиятруд (например командировки и други пътувания, работа на височина и др.).

Без обяснения служителят ще има възможност да оспори уволнението (решение на Върховния съд на Република Мордовия от 21 август 2012 г. № 33-1360/9).

За да намалите обема на работа, трябва да намалите времето за работа до 35 часа - толкова може да работи на седмица инвалид от I или II група.

Ако съгласно IPRA на служителя е забранено да работи в реални условия, отстранете го от работа (обжалващо решение на Тамбовския окръжен съд от 25 юли 2012 г. № 33-1820). За целта издайте заповед и запознайте служителя с нея срещу подпис. Не е необходимо да се изплащат заплати през периода на спиране (параграф 5, част 1,Част 3Изкуство. 76 Кодекса на труда на Руската федерация).

Продължете по подобен начин, когато служител е скрил увреждане при наемане и е представил IPRA по време на работа. Уволнението му поради нарушение на правилата за сключване на трудов договор е грешка (решение на Съветския районен съд на Орел от 08.05.2013 г. № 2-1139/2013).

След това трябва да проучите препоръките на лекарите. Една от честите препоръки е да се намали количеството работа. За работници с III групи ow инвалидност това води до намаляване на приходите. Поради това те често оспорват прехода към по-ниска ставка. С хората с увреждания от I и II група възникват спорове относно заплащането на извънреден труд.

Условия на труд за служител с увреждания

	Групи I и II	III група
Работно време	Не повече от 35 часа на седмица	Обхватът на работата се определя от лекарите
Печалби	Пълно заплащане като за 40 часа работа	Пропорционално плащане
ваканция	30 календарни дни
Извънреден труд, нощен труд, командировки и др.	Само със съгласие, допълнителни ограничения - в IPRA (IPR)

Рециклиране за хора с увреждания от I и II група. Първите две групи инвалидност предполагат, че служителят ще работи не повече от 35 часа седмично. В IPRA лекарите предписват по-дълго работно време и по-чести почивки от колегите. Но работодателите не винаги определят съкратена седмица; работниците работят по 40 часа. В съда искат заплащане на извънредния труд.

Работодателят има шанс да спечели делото за извънреден труд. Съдилищата мотивират решенията си с факта, че служителите не са представили IPRA на своите работодатели и не са изразили желание да прилагат програмата. В един от случаите служителката дори е написала декларация с молба за 40-часова работна седмица. Това стана допълнително доказателство за изоставянето на IPRA (апелативно решение на Московския градски съд от 16 януари 2015 г. № 33-636/15, решение на Глазовския районен съд на Удмуртската република от 24 декември 2015 г. № 2-3556/2015).

Но подобни заключения на съдилищата са двусмислени. Самата възможност служител да откаже съкратена седмица е под въпрос. Това обезщетение е предписано от закона и не е установено по споразумение на страните. Не е факт, че друг съд ще заеме подобна позиция.

Намаляване на обема на работа за лице с увреждане III група. Чести са конфликтите със служители с III група увреждания. Работодателите намаляват натоварването им, като ги прехвърлят на 0,75 или 0,5 (или по-малко) ставки. В същото време приходите намаляват, тъй като за работа на непълно работно време се дължи пропорционално заплащане. Тези, които не са доволни от това, отиват на съд.

Работниците печелят дела, ако:
- работодателят е издал едностранно заповед за намаляване на работното време;
- служителят отказа да подпише допълнително споразумение за прехода към нов режимработа;
- в същото време той подаде заявление, в което отказа IPRA и продължи да работи както преди (апелативно решение на Московския градски съд от 10 ноември 2014 г. № 33-42779/2014 г.).

Подобни обстоятелства помогнаха на служителя да спечели в друг случай. Освен това съдът отхвърли аргумента на работодателя, че отказът трябва да бъде изпратен в лечебно заведение (решение на Ростовския окръжен съд от 5 декември 2013 г. № 33-15549/2013).

Но има и обратна съдебна практика. В тези случаи работниците са подписали допълнителни споразумения относно нови условия на работа, но след това са ги оспорили. В същото време работниците обявиха отказа си от IPRA. И в двата случая съдилищата отхвърлиха този аргумент. Според тях работодателят е длъжен да се съобрази с препоръките на ЗИРА. Освен това, ако служителят е подписал програмата без коментари (обжалващо решение на Красноярския окръжен съд от 17 декември 2012 г. № 33-10905, решение на Василеостровския районен съд на Санкт Петербург от 21 юли 2015 г. № 2-3439/2015).

На служителите мъже също трябва да се предлагат типично женски позиции.

Ако лекарят е забранил на служителя да работи на неговата позиция, предложете му преместване. Няма значение, че традиционно жените работят тази работа.

Преместване на служител от медицински показания- това е задължение на работодателя (част 1 от член 73 от Кодекса на труда на Руската федерация). Основното условие за такова прехвърляне е новата позиция да съответства на IPRA и квалификацията на служителя. Ако свободните работни места не отговарят на тези критерии или служителят не е готов за прехвърляне, той се уволнява (решение на Оренбургския окръжен съд от 10 юни 2014 г. № 33-3325/2014).

Понякога служителите оспорват уволнение само поради пропуск от страна на работодателя. Причината, поради която съдът ще възстанови служителя е, че той не е бил предложен или не са били предложени всички подходящи свободни позиции. Включете в списъка на наличните позиции дори традиционно женски, например служител, касиер на билети (решения на Московския градски съд от 5 октомври 2010 г. № 33-31025, от 22 декември 2014 г. № 33-41582, Върховният съд на Република Мордовия от 21 август 2012 г. № 33-1360/ 9).

Предложете на служителя прехвърляне, дори ако IPRA не го казва изрично

ИИмайте предвид, че служителят ще възстанови морални щети за извънреден труд и нощен труд, ако е бил привлечен към работа без да е искал съгласие. Съдът ще приложи Изкуство. 237 Кодексът на труда на Руската федерация ще задължи работодателя да заплати за незаконни действия ( апелативно решение на Върховния съд на Република Коми от 23 октомври 2014 г. № 33-5207/2014 г. ).

Работодателят има право да уволни служител, който откаже прехвърлянето. База -клауза 8Част 1 чл. 77 Кодекс на труда на Руската федерация. Използва се и ако фирмата няма свободни работни места, подходящи за лице с увреждания. Когато служителите оспорват уволнението, те твърдят, че IPRA не споменава прехвърляне. Програмата задължава работодателя да създаде специални условия на труд. Но това е погрешно мнение.

IPRA има графа за препоръчителни условия на работа. Лекарите посочват в него:
- продължителност на работното време;
- индивидуална нормаизработки;
- допълнителни почивки на работа;
- противопоказни производствени фактори и условия на труд;
- приблизителни условияза труд на инвалид и др.

Понякога лекарите препоръчват специфична позиция. Приемайте критично подобни препоръки. Лекарите не познават реалните условия на труд и само предполагат ползите от подобно прехвърляне. Затова прочетете всички противопоказания. Те могат да противоречат на позицията, посочена в IPRA. Тогава преводът е невъзможен.

Така в един случай служителка е препоръчана да работи като лаборант. Но в компанията такава работа беше свързана с вредни фактори, които са забранени от същия IPRA. Поради това работодателят не е преместил служителката на лаборант, а я е уволнил порадиклауза 8Част 1 чл. 77 Кодекс на труда на Руската федерация. Съдът го намери за законно (обжалващо решение на Челябинския окръжен съд от 11 август 2014 г. № 11-8112/2014). Друг случай завърши по подобен начин (решение на Кемеровския окръжен съд от 09.11.2011 г. № 33-12418).

В същото време препоръките за прехвърляне на служител са рядкост. Най-често лекарите посочват в документите неподходящи фактори и желани условия на труд. Работодателят ще разбере дали прехвърлянето е необходимо или не, като сравни IPRA и действителните условия на труд.

Арбитражна практика
Лекарите позволиха на работник с увреждания да работи при оптимални условия на труд (1 клас). Всички незаети работни места в компанията са с 3 клас на опасност. В тази ситуация нямаше къде да се прехвърли служителят, тъй като всяка работа противоречи на IPRA. Трябваше да уволня служителя. Съдът обяви решението за законосъобразно (апелативно решение на Московския окръжен съд от 14 септември 2015 г. по дело № 33-21873/2015 г.).

Ще се доказва законността на уволнението длъжностни характеристикии специални оценъчни (атестационни) карти за условията на труд. Те ясно ще покажат, че нито едно произведение не е отговаряло на изискванията на IPRA. И няма значение дали лекарите са включили препоръка за прехвърляне в IPRA или не (дефиницииБрянски окръжен съд от 29 юли 2014 г. № 33-2042/2014, Самарски окръжен съд от 15 април 2015 г. № 33-3934/2015 г.,Хабаровски окръжен съд от 08.07.2015 г. № 33-4032/2014 г., Кемеровски окръжен съд от 30 юли 2015 г. № 33-5120).

Служителят, с когото се разделятеклауза 8Част 1 чл. 77 или клауза 5Част 1 чл. 83 от Кодекса на труда на Руската федерация се дължи обезщетение. Размерът му е двуседмична средна печалба (параграф 2, параграф 6, част 3, член 178 от Кодекса на труда на Руската федерация). Платете го еднократно, при окончателно плащане.

Не е необходимо да поддържате средните си доходи за втория и третия месец след уволнението. Това правило се прилага само в случай на ликвидация и намаляване (част от1 , 2 Изкуство. 178 Кодекса на труда на Руската федерация).

Не трябва да забравяме, че 3-та степен на ограничение означава пълна неработоспособност.

А 3-та степен по отношение на работоспособността дава възможност за елементарна трудова дейност. Ето защо не уволнявайте служител, без да сте проучили останалата информация в IPRA.

Институцията за медико-социално изследване признава гражданин за инвалид въз основа на редица разпоредби. Една от тях е Заповед на Министерството на труда на Русия от 17 декември 2015 г. № 1024n (наричана по-нататък Заповед № 1024n). Там се класифицират разстройствата на здравето. Ограничения за трудова дейностимат три степени. 3-та степен - най-тежката (подклауза "g" клауза 6).

Някои работодатели, когато видят 2-ра или 3-та степен на ограничение в ЗИПН, уволняват служители по клауза 5 на част 1 на чл. 83 от Кодекса на труда на Руската федерация. Но тази основа може да се приложи, ако трудовата дейност е противопоказана в IPRA (определение на Хабаровския окръжен съд от 10 юни 2015 г. № 33-3064).

Ако няма информация за пълна инвалидност, използвайте клауза 8, част 1, чл. 77 Кодекс на труда на Руската федерация. В противен случай служителят ще оспори уволнението. Съдилищата възстановяват работниците и променят формулировката на основанията за уволнение в зависимост от изискванията (решения на Иркутския окръжен съд от 15 март 2011 г. № 33-2029/11, Липецк окръжен съд от 23 април 2014 г. № 33-909 /2014 г., Челябински окръжен съд от 18 февруари 2016 г. № 11-2364/2016).

На 2 февруари 2016 г. влезе в сила заповед на Министерството на труда на Русия от 17 декември 2015 г. № 1024n (наричана по-долу заповед на Министерството на труда № 1024n), която одобрява нови класификации и критерии, използвани в извършване на медицински и социален преглед на граждани от федерални държавни институции за медицински и социален преглед. Напомняме ви също, че през юли 2016 г., въз основа на заповед на Министерството на труда на Русия от 5 юли 2016 г. № 346n, бяха направени промени в заповед № 1024n.

В същото време, във връзка с публикуването на Заповед на Министерството на труда № 1024n, класификациите и критериите, одобрени със Заповед на Министерството на труда на Русия № 664n от 29 септември 2014 г. (наричани по-долу Заповед на Министерството на труда № 664n) и са били прилагани малко повече от година (от 23 декември 2014 г. до 01.02) са станали невалидни .2016). И още по-рано класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед, бяха установени със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 декември 2009 г. № 1013n (наричана по-долу Заповед на министерството на здравеопазването и социалното развитие № 1013н), която е обявена за невалидна на основание Заповед на Министерството на труда № 664н.

Днешната публикация на Факултета по медицинско право е посветена на анализ на промените, настъпили в класификациите и критериите, използвани при извършването на медико-социална експертиза на гражданите от 2009 г. до момента.

медицински социална експертизае процедура за признаване на лице с увреждане и определяне по предписания начин на нуждите на изследваното лице от мерки за социална защита, включително рехабилитация, въз основа на оценка на ограниченията в жизнената дейност, причинени от трайно разстройство на функциите на тялото (Член 7 от Федералния закон от 24 ноември 1995 г. № 181-FZ „За социалната защита на хората с увреждания в Руска федерация“(наричан по-долу Федерален закон № 181-FZ)).

Инвалид, съгласно чл. 1 Федерален закон № 181-FZ признава лице със здравословно увреждане с трайно разстройство на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, което води до ограничаване на жизнената активност и налага необходимостта от неговата социална защита ( Процедурата и условията за признаване на лице с увреждания са установени с Постановление на правителството на Руската федерация от 20.02.2006 г. № 95 „За реда и условията за признаване на лице с увреждания“ (наричано по-долу Постановление на правителството № 95). 95)).

Ограничаването на жизнената активност се разбира като пълна или частична загуба на способността или способността на човек да се самообслужва, да се движи самостоятелно, да се движи, да общува, да контролира поведението си, да учи и да участва в трудова дейност. В зависимост от степента на увреждане на функциите на тялото, лицата, признати за инвалиди, получават група с увреждания, а лицата под 18-годишна възраст получават категорията „дете с увреждания“.

Провежда се медико-социална експертиза, за да се установи структурата и степента на ограничение на жизнената активност на гражданина и неговия рехабилитационен потенциал.

Съгласно ал. 2 с.л. 7 Федерален закон № 181-FZ, медицинският и социален преглед се извършва въз основа на цялостна оценка на състоянието на тялото въз основа на анализа на клинични, функционални, социални, ежедневни, професионални и трудови, психологически данни на изследвано лице, използвайки класификации и критерии, разработени и одобрени по начина, определен от федералния орган Изпълнителна власт, изпълняващи функциите за разработване и прилагане на държавна политика и правно регулиране в областта на социалната защита на населението (понастоящем горните класификации и критерии са одобрени със Заповед на Министерството на труда № 1024n).

В съответствие с чл. 8 Федерален закон № 181-FZ, субектите, извършващи медицински и социален преглед и установяване на увреждане на гражданин, могат да бъдат изключително федерални институции за медицински и социални прегледи, включително:

• Федерално бюро за медицинска и социална експертиза;
• Главно бюро по медико-социална експертиза;
• Бюра за медицински и социални прегледи в градовете и регионите (са клонове на основните бюра).

Моля, имайте предвид, че съгласно Постановление на правителството на Руската федерация от 16 април 2012 г. № 291, медицинският и социален преглед е лицензиран вид дейност.

Направление за медицински и социален преглед може да бъде издадено от следните субекти (клауза 15 от Постановление на правителството № 95):

• Медицинска организация (независимо от нейната организационна и правна форма)
  Препратката се издава във формуляр № 088/u-06, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 31 януари 2007 г. № 77;
• Тялото прилага пенсионно осигуряване
  
• Орган за социална защита
  Препратката се издава във формата, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 25 декември 2006 г. № 874;

По-специално, медицинска организация насочва гражданин за медицински и социален преглед след извършване на необходимите диагностични, терапевтични и рехабилитационни или хабилитационни мерки, ако има данни, потвърждаващи трайно увреждане на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти. В направлението за медико-социален преглед се посочват данни за здравословното състояние на гражданина, отразяващи степента на дисфункция на органите и системите, състоянието компенсаторни възможноститялото, както и резултатите от рехабилитационни или хабилитационни мерки. Ако на гражданин бъде отказано насочване за медико-социален преглед, медицинската организация е длъжна да му издаде удостоверение, въз основа на което гражданинът (неговият законен представител) има право да се обърне към бюрото за медико-социален преглед в градове и региони независимо.

Медицински и социален преглед се извършва по заявление на гражданин (негов законен представител) в бюрото по местоживеене (на мястото на престой, на мястото на пенсионното досие на лице с увреждания, напуснало Русия Федерация за постоянно пребиваване), а в случай на обжалване от гражданин на решението на бюрото, както и насочване към бюрото в случаи, изискващи специални видове прегледи - до Главното бюро за медицински и социални изследвания. Федералното бюро извършва медицински и социален преглед на гражданин в случай на обжалване на решението на главното бюро, както и по направление на главното бюро в случаи, изискващи особено сложни специални видове прегледи. Освен това е установено, че медицински и социален преглед може да се извърши у дома, ако гражданин не може да се яви в бюрото (главно бюро, Федерално бюро) по здравословни причини, което се потвърждава от заключението медицинска организация, или в болница, където гражданинът е на лечение, или задочно по решение на съответното бюро (клаузи 20-24 от Постановление на правителството № 95).

В съответствие с параграф 25 от Правителствен указ № 95 медицински и социален преглед се извършва от специалисти на бюрото (главно бюро, Федерално бюро) чрез преглед на гражданина, проучване на представените от него документи, анализ на социалните, професионалните, трудови, психологически и други данни на гражданина (също при извършване на медицински и социален преглед на гражданин, по покана на ръководителя на бюрото (главно бюро, Федерално бюро), представители на държавните извънбюджетни фондове могат да участват с право на съвещателен глас, Федерална службапо труда и заетостта, както и специалисти от съответния профил).

Решението за признаване на гражданин за инвалид или за отказ да го признае за инвалид се взема с обикновено мнозинство от гласовете на специалистите, извършили медицинския и социален преглед, въз основа на обсъждане на резултатите от неговия медицински и социален преглед (клауза 28 от Постановление на правителството № 95).

При извършване на медицински и социален преглед на гражданин е задължително да се поддържа протокол и въз основа на резултатите от медицинския и социален преглед трябва да се състави акт (по образец, одобрен със Заповед на Министерството на труда на Русия от 13 април 2015 г. № 228n), който се подписва от ръководителя на съответното бюро (главно бюро, Федерално бюро ) и специалистите, които са взели решението, след което се заверява с печат (клаузи 26 и 29 от Правителствен указ № 95).

За гражданин, признат за инвалид, специалисти от бюрото (главно бюро, Федерално бюро), които са извършили медико-социалния преглед, разработват индивидуална рехабилитационна или хабилитационна програма, която се утвърждава от ръководителя на съответното бюро и извлечение от медицинско и докладът за социално изследване на гражданин, признат за инвалид, се изпраща на органа, който осигурява пенсията му, в рамките на 3 дни от датата на решението за признаване на гражданина за инвалид.

Също така, на гражданин, признат за инвалид, се издава удостоверение, потвърждаващо факта на установяване на увреждане, посочващо групата на увреждане, както и индивидуална рехабилитационна или хабилитационна програма, а гражданин, който не е признат за инвалид, по негово искане издадено удостоверение за резултатите от медицински и социален преглед.

Класификациите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед, са необходими за определяне на основните видове устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти и степента на тяхната тежест, както и основните категории на човешката жизнена дейност и степента на тежест на ограниченията на тези категории.

Критериите, използвани при извършване на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социални прегледи, определят основанията за установяване на групи с увреждания (категорията „дете с увреждания“).

Понастоящем, съгласно Заповед на Министерството на труда № 1024n, класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед, включват следните раздели:

• Критерии за определяне на увреждането;

Забележи, че класификациите и критериите, одобрени както със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 1013n, така и със Заповед на Министерството на труда № 664n, се състоят от едни и същи раздели, с изключение на един - в тези актове няма критерий за установяване на увреждане.

Моля, имайте предвид, че въвеждането на критерий за установяване на увреждане беше една от най-важните промени, влезли в сила въз основа на Заповед на Министерството на труда № 1024n.

Трябва да се има предвид, че в параграф 8 от Заповед на Министерството на труда № 1024n от 9 август 2016 г. критерият за установяване на увреждане е приет в зависимост от възрастта.

Така, Критерият за установяване на увреждане за лице, навършило 18 години, еувреждане на здравето с II или по-изразена степен на тежест на трайно увреждане на функциите на човешкото тяло (в диапазона от 40 до 100 процента), причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на 2-ри или 3-та степен на тежест на една от основните категории човешка жизнена дейност или 1-ва степен на ограничения на две или повече категории човешки живот в техните различни комбинации, определящи необходимостта от неговата социална защита.

Критерият за установяване на увреждане на лице под 18-годишна възраст е:увреждане на здравето с II или по-изразена степен на тежест на трайно увреждане на функциите на човешкото тяло (от 40 до 100 процента), причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на всяка категория човешки живот дейност и някоя от трите степени на тежест на ограниченията във всяка от основните категории жизнени дейности, които обуславят необходимостта от социална защита на детето.

По-долу ще представим разликите в останалите раздели на класификациите и критериите, използвани при извършването на медико-социална експертиза, които са в сила в момента и са били в сила преди (въз основа на Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 1013n и Заповед на Министерството на труда № 664n).

Този раздел представя 2 класификации:

1. Видове устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло
2. Тежестта на персистиращите дисфункции на човешкото тяло

Имайте предвид, че настоящите класификации на основните видове персистиращи нарушения на човешкото тяло са почти идентични с тези, одобрени със Заповед на Министерството на труда № 664n, но имат някои разлики с класификациите, установени със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалната политика. Разработка № 1013н. Информация за това е представена в.

Настоящите стандарти, свързани с определянето на тежестта на персистиращите нарушения на функциите на човешкото тяло, също съвпадат със стандартите на Заповед на Министерството на труда № 664n и в същото време се различават значително от нормите на Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 1013н.

Това се дължи на факта, че в съответствие със заповеди на Министерството на труда № 1024n и № 664n тежестта на персистиращите дисфункции на човешкото тяло се оценява като процент и се определя в диапазона от 10 до 100, в увеличения от 10% в съответствие със системата за количествена оценка (настоящите оценки на количествената система са установени в Приложението към Заповед на Министерството на труда № 1024n), докато съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 1013n, степента на тежест на дисфункцията на тялото се определя само чрез цялостна оценка на различни показатели, без да се установява определен диапазон, съответстващ на системата за количествена оценка (тъй като за първи път системата за количествена оценка е въведена само със заповед на Министерството на Труд No 664n). Информацията и тежестта на персистиращите дисфункции на човешкото тяло са представени в.

Нека да отбележим, че заповеди на Министерството на труда № 1024n и № 664n установяват, че при наличие на няколко постоянни нарушения на функциите на човешкото тяло, тежестта на всяко от тези нарушения се оценява отделно и се установява като процент. Първо се установява максимално изразеното увреждане на една или друга функция на човешкото тяло, след което наличието (отсъствието) на влиянието на всички останали съществуващи устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло върху максимално изразеното увреждане на функцията на човешкото тяло. човешкото тяло е определено. При наличие на посоченото въздействие общата оценка на степента на увреждане на функциите на организма в процентно изражение може да бъде по-висока от максимално изразеното увреждане на функциите на организма, но не повече от 10 на сто.

Нямаше такава разпоредба в Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 1013н.

при което, Моля, имайте предвид, че Заповед на Министерството на труда № 1024n въведе ново правило, че ако Приложението към Заповед № 1024n не предвижда количествена оценка на тежестта на устойчивите увреждания на определена функция на човешкото тяло, тогава тежестта на устойчиви увреждания на функциите на човешкото тяло в процентно изражение се създава федерална държавна институция за медицински и социални прегледи в съответствие с параграфи 3-6 на клауза 4 от Заповед № 1024n, въз основа на клиничните и функционални характеристики на заболяванията, последствията от наранявания или дефекти, които са причинили горните нарушения, естеството и тежестта на усложненията, етапа, хода и прогнозата на патологичния процес.

Основните категории жизнена активност съвпадат както в Заповеди на Министерството на труда № 1024n и № 664n, така и в Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 1013n и са както следва:

• Способност за самообслужване;
• Възможност за самостоятелно придвижване;
• Способност за ориентиране;
• Способност за общуване;
• Способността да се контролира поведението;
• Способност за учене;
• Способност за работа.

Във връзка с всяка от тези категории има 3 степени на тежест на ограниченията, които също почти напълно съвпадат и в трите заповеди (с изключение на категорията способност за учене, която е различна в Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалната политика Разработка № 1013n).

Забележи, че степента на ограничение на основните категории човешка жизнена дейност се определя въз основа на оценката на тяхното отклонение от нормата, съответстваща на определен период (възраст). биологично развитиечовек.

Правилата относно критериите за определяне на групи увреждания претърпяха значителни промени. В същото време отбелязваме, че настоящите критерии се различават от критериите за установяване на групи увреждания, които са определени както със Заповед на Министерството на труда № 664n, така и със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 1013n.

Така понастоящем, във връзка с въвеждането на критерий за установяване на увреждане в Заповед на Министерството на труда № 1024n, критериите за установяване на групи с увреждания се прилагат, след като гражданин е идентифициран като инвалид в съответствие с клауза 8 от Заповедта на Министерството на труда № 1024н.

Освен това, съгласно Заповед № 1024n, при установяване на група инвалидност, тежестта на трайното увреждане на функциите на тялото трябва да се вземе предвид в процентни стойности (в определен диапазон). Сравнителна информация за критериите за определяне на групи увреждания е представена в.

Въз основа на количествената система за оценка на тежестта на трайни увреждания на функциите на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти (наричана по-нататък Системата за количествена оценка), установена в Приложение към Заповед на Министерството на труда № 1024n се определя тежестта на персистиращите увреждания на функциите на човешкото тяло.

В съответствие с Приложението към Заповед на Министерството на труда № 1024n, Системата за количествена оценка е таблица, която установява количествена оценка на тежестта на персистиращите дисфункции на човешкото тяло, причинени от определени заболявания, като се вземат предвид клиничните и функционални характеристики на персистиращи дисфункции на тялото, причинени от заболявания и последствия от наранявания или дефекти. Таблицата за системата за количествена оценка включва такива подраздели като:

• Класове болести (съгласно Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, Х ревизия (наричана по-долу МКБ-10));
• Блокове на заболявания (според ICD-10);
• Наименования на заболявания, наранявания или дефекти и последствията от тях;
• МКБ-10 рубрика (код);
• Клинични и функционални характеристики на персистиращи нарушения на функциите на тялото, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти;
• Количествена оценка (%).

Нека припомним, че за първи път системата за количествена оценка беше създадена със Заповед на Министерството на труда № 664n (като приложение), но в момента системата за количествена оценка, одобрена със Заповед на Министерството на труда № 1024n, е предмет на към приложението.

Трябва да се отбележи, че някои разпоредби на новата система за количествена оценка се различават от предишната, установена със заповед на Министерството на труда № 664n.

По-специално, Приложението към Заповедта на Министерството на труда № 1024n беше допълнено с такива заболявания и дефекти, възникващи при деца като инсулинозависими диабет, вливаща се детство, цепнатина на устната и небцето ( цепната устнаи цепнато небце), фенилкетонурия, бронхиална астма, възникваща в детска възраст. Също така по-подробно са описани дисфункции, причинени от заболявания, открити при деца, като кистозна фиброза, вродени малформации, включително сърдечни дефекти, мускулно-скелетна система ( вродена дислокациябедрата, плоскостъпие и др.), централната нервна система (включително хидроцефалия), хронична бъбречна недостатъчност.

Обобщавайки правното изследване, извършено в тази статия Считаме за необходимо да подчертаем следните основни промени, настъпили с класификациите и критериите, използван при извършването на медицински и социален преглед на граждани от федерални държавни институции за медицински и социален преглед въз основа на действащата в момента Заповед на Министерството на труда № 1024n:

• за първи път са въведени критерии за определяне на увреждане (установен е отделен критерий за определяне на увреждане за лице на 18 и повече години и отделно за тези под 18 години);
• въведено е правило, че ако Приложението към Заповедта на Министерството на труда № 1024n не предвижда количествена оценка на степента на тежест на постоянните нарушения на определена функция на човешкото тяло, тогава степента на тежест на постоянните нарушения на функциите на човешкото тяло в процентно изражение се установяват независимо от федералната държавна институция за медицински и социален преглед (в съответствие с параграфи 3-6 на параграф 4 от Заповед на Министерството на труда № 1024n, въз основа на клиничните и функционални характеристики на заболяванията, последствията от наранявания или дефекти, които са причинили горните нарушения, естеството и тежестта на усложненията, етапа, хода и прогнозата на патологичния процес);
• критериите за установяване на групи с увреждания са променени (нови критерии се прилагат, след като гражданин е идентифициран като инвалид в съответствие с клауза 8 от Заповед на Министерството на труда № 1024n и предвиждат необходимостта да се вземе предвид тежестта на постоянните нарушение на функциите на тялото в процентни стойности (в определен диапазон) при определяне на групата на увреждане);
• Количествената система за оценка на тежестта на трайните увреждания на функциите на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, е коригирана и допълнена със заболявания, които не са включени в Заповед на Министерството на труда № 664n.

В същото време, както и в предишните регулаторни правни актове, Заповед на Министерството на труда № 1024n запази 6 основни групи видове устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло. Също така са запазени 4 степени на тежест на персистиращи дисфункции на човешкото тяло и алгоритъм за оценка на степента на тежест на такива нарушения като процент (в диапазона от 10 до 100, с увеличение от 10%).

В заключение смятаме, че също е важно да съобщим това според някои експерти необходимостта от утвърждаване на нови класификации и критерии, използвани при извършване на медицински и социален преглед на граждани, възникна поради факта, че предишните критерииприлага се въз основа на Заповед на Министерството на труда № 664n предизвика множество оплаквания и проблеми в практиката. Оказа се, че много тежко болни хора, предимно деца (например пациенти с диабет), не могат да бъдат признати за инвалиди и не получават подходящо лечение и възможности за рехабилитация. Извършено е и масово „отстраняване“ на граждани от инвалидност.

По-специално, А. Кушаков и Лин Нгуен (служители на Регионалния обществена организацияхора с увреждания „Перспектива“) съобщават следното: „По едно време заповедта на Министерството на труда на Русия от 29 септември 2014 г. № 664n въведе промени в концепцията за установяване на увреждане, отбелязвайки прехода от медицинския и социален модел за установяване на инвалидност изключително по медицински причини. Този подход имаше своите положителни и отрицателни страни. Така провеждането на медико-социална експертиза например при деца беше усложнено от сериозната разлика в заболяванията при възрастни и деца. Трябва да разберем, че някои заболявания се понасят по-лесно от възрастните, но се отразяват сериозно нормално развитиедеца, а някои от тях изобщо не се срещат при възрастни. Оказа се също, че документът не отчита някои видове заболявания (захарен диабет, муковисцидоза). Освен това промяната в подхода за определяне на увреждането доведе до факта, че по време на преразглеждането не всички хора с увреждания останаха в този статус. Това често предизвикваше недоволство“.

Нека отбележим, че мненията се различават по отношение на степента, в която новата заповед на Министерството на труда № 1024 коригира недостатъците, които съществуват в предишните регулаторни правни актове, и опрости процедурата за гражданин, който получава увреждане.

По този начин, според М. Топилин (министър на труда и социалната защита на Руската федерация), Заповед на Министерството на труда № 1024n „посочва подходи за оценка на тежестта на нарушените функции на тялото и критериите за установяване на увреждане, включително за деца , изясни формулировката, което ще премахне нееднаквото им тълкуване в различните региони.“

В полза на позицията, че нова поръчкаМинистерството на труда ще елиминира субективния фактор при извършване на медико-социална експертиза и установяване на увреждане и ще реши проблемите, които са съществували по време на действието на Заповед на Министерството на труда № 664н.Излагат се и аргументи, че Заповедта на Министерството на труда Труд № 1024n включва много отсъстващи преди това заболявания (и някои заболявания са посочени), а също така е направено подробно проучване на формулировките на клиничните и функционални характеристики на персистиращи нарушения на функциите на тялото, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти.

Въпреки факта, че Заповед на Министерството на труда № 1024 действително елиминира някои от проблемите, възникнали по време на периода на действие на Заповед на Министерството на труда № 664n, в професионалната общност има опасения, че новата заповед на Министерството на труда, за съжаление ще допринесе за въвеждането на субективен подход при извършване на медико-социална експертиза.

Такива опасения са свързани с факта, на първо място, че за заболявания, наранявания или дефекти и техните последици, за които няма количествена оценка на тежестта на персистиращите нарушения на една или друга функция на човешкото тяло, степента на тежестта на персистиращите нарушения на функциите на човешкото тяло в процентно изражение трябва да се установи от служител на медико-социалната служба.

Освен това има други проблеми, свързани с получаването на инвалидност в съответствие с класификациите и критериите, одобрени със Заповед на Министерството на труда № 1024.

Един от тези проблеми е, че поради въвеждането на общ критерий за установяване на инвалидност(според който критерият за установяване на увреждане за лица на възраст 18 и повече години е разстройство на здравето с II или по-изразена степен на тежест на трайно увреждане на функциите на човешкия организъм (от 40 до 100 процента), причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на 2 или 3 степени на тежест на една от основните категории човешка жизнена дейност или 1 степен на тежест на ограничения на две или повече категории човешка жизнена дейност в техните различни комбинации, определящи необходимост от неговата социална защита) увреждането изобщо не може да се установи (независимо от заболяването), ако например една дееспособност е ограничена до 1-ва степен.

По този начин, въз основа на горното, ние вярваме, че влизането в сила на Заповед на Министерството на труда № 1024n е положителна стъпка към развитието на нормативната уредба, регулираща въпроси, свързани с институцията за признаване на лице с увреждания, но в същото време новите класификации и критерии, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите, съдържат редица недостатъци (като предишните), които водят до увеличаване на риска от „субективизъм“ при вземане на решение за признаване на лице с увреждания, както и до усложняване на процедурата за такова признаване.

Това е редовна селекция от най-важните нормативни документии съдебна практика в областта на здравеопазването

Медицински и социален преглед се назначава от лекуващия лекар на местната клиника (местен онколог, терапевт, хирург). Обикновено пациентите със злокачествени новообразувания се насочват към MTU не по-късно от 4 месеца след началото на планираното комбинирано лечение.
Това е посочено в параграф 16 от Указ на правителството на Руската федерация от 20 февруари 2006 г. N 95 „За реда и условията за признаване на лице с увреждания“: „Организация, предоставяща медицински и превантивни грижи, насочва гражданин към медицински и социален преглед след извършване на необходимите диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки при наличие на данни, потвърждаващи трайно увреждане на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти.
Ако бъде отказано насочване към ITU, здравното заведение трябва да изиска удостоверение за отказ, което е задължено да издаде.
Това е посочено в параграф 19 от Резолюцията: „Ако организация, предоставяща медицинска и превантивна помощ, орган, осигуряващ пенсии, или орган за социална защита откаже да изпрати гражданин на медицински и социален преглед, му се издава сертификат за въз основа на което гражданинът (неговият законен представител) има право да се свърже с бюрото независимо).

Срокове за насочване към ITU

Продължителност на престоя отпуск по болестпосочени в заповедта на Министерството на здравеопазването и социално развитие RF от 29 юни 2011 г. N 624n „За одобряване на Процедурата за издаване на удостоверения за неработоспособност.“
- Параграф 27 гласи, че гражданите, които имат трайни ограничения в способността си за живот и работа и които се нуждаят от социална защита, се изпращат в MSE въз основа на заключението на медицинска комисия, ако:
- явно неблагоприятна клинична и трудова прогноза, независимо от продължителността на временната нетрудоспособност, но не по-късно от 4 месеца от датата на нейното начало;
- благоприятна клинична и трудова прогноза за временна нетрудоспособност над 10 месеца (в някои случаи: състояния след травми и реконструктивни операции, при лечение на туберкулоза - над 12 месеца).
- Тези разпоредби се съдържат и във Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ
„Относно основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация, параграф 4 от който гласи, че в случай на очевидна неблагоприятна клинична и трудова прогноза, не по-късно от 4 месеца от датата на настъпване на временна неработоспособност, пациентът се изпраща да преминат медико-социална експертиза за оценка на увреждането, а при благоприятна клинична и трудова прогноза - не по-късно от 10 месеца от датата на настъпване на временната неработоспособност при състояния след наранявания и реконструктивни операции и не по-късно от 12 месеца. при лечение на туберкулоза пациентът или се освобождава, за да се върне на работа, или се изпраща на медицински преглед.

Разработени са и препоръки за ръководители на лечебни заведения и лекуващи лекари, медицински специалисти изпълнителни органиФонд за социално осигуряване на Руската федерация „Приблизителни периоди на временна неработоспособност за най-често срещаните заболявания и наранявания“ (в съответствие с МКБ-10) (одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Фонда за социално осигуряване на Руската федерация от 21 август 2000 г. N 2510/9362-34, 02-08/10-1977P), според който се установяват приблизителните периоди на отпуск по болест различни заболявания. По-специално, когато злокачествено новообразуваниестадий на гърдата 1, 2, 3, периодът на престой в отпуск по болест е съответно 50, 80, 115 дни. Значително увеличение или намаляване на очакваната продължителност на временната неработоспособност (с 30 процента или повече) трябва да послужи като причина за проверка на временната неработоспособност от ръководителя на отделението, клинична експертна комисия (CEC) с оценка на обема , качество и ефективност медицински грижи. От което следва, че болничните могат да бъдат удължени с още 30 дни с решение на КЕК.

В онкологията клиничната и трудовата прогноза се считат за очевидно неблагоприятни и се изпращат в MTU не по-късно от 4 месеца от датата на настъпване на неработоспособност (издаване на отпуск по болест).

Има случаи, когато лекари в лечебното заведение казват, че пациентът не отговаря на групата инвалидност или прекъсват болничния, за да не го насочат за преглед. Лекарят обаче не може да знае дали пациентът има признаци на увреждане и какво ще реши ITU в резултат на прегледа. Затова настоявайте болничните да не се прекъсват и да се изпращат на медицински преглед в посочения срок. Освен това, във връзка с приемането на нови критерии за оценка на признаците на увреждане (Заповед на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация от 29 септември 2014 г. N 664n), за онкологични заболявания групата почти винаги се определя.

Определяне на увреждане в бюрото на ITU

Инвалидността се установява въз основа на Заповед на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация от 29 септември 2014 г. N 664n „За класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицинска и социална експертиза." Заповедта описва подробно критериите за определяне на инвалидността и условията за получаване на определена група.
Ще дам само следното.

Има 4 степени на персистираща дисфункция на човешкото тяло, причинена от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, класифицирани с помощта на количествена система за оценка на тежестта на тези нарушения, определени като процент в диапазона от 10 до 100.

I степен- устойчиви леки дисфункции на човешкото тяло, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в диапазона от 10 до 30 процента; (групата не е инсталирана)
II степен- трайно умерено увреждане на функциите на човешкия организъм, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в диапазона от 40 до 60 процента; (отговаря на група 3)
III степен- трайно изразено увреждане на функциите на човешкото тяло, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в диапазона от 70 до 80 процента; (съответства на група 2)
IV степен- трайно, значително увреждане на функциите на човешкото тяло, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, в диапазона от 90 до 100 процента. (съответства на група 1).

Например след премахване злокачествен тумормлечна жлеза:
През първите 5 години след отстраняване на етап (T1 до T2) pN0 М0 – 50%
През първите 5 години след отстраняване на етап (T1 до T2) pN1 M0 – 60%
През първите 5 години след отстраняване на по-високи етапи – 80%
Трябва да погледнете поръчката и да разберете приблизително дали отговаряте на условията за група и коя.

Обжалване на решението на Бюрото на ITU

Решението на бюрото на ITU за отказ за установяване на увреждане може да бъде обжалвано в рамките на един месец от датата на отказа да се признае лицето за инвалид в главното бюро на ITU. Заявлението се подава чрез областния офис на ITU или директно в главния офис.

Как трябва да се проведе ITU прегледът?

Изпитът от ITU е обществена услуга. Това, процедурата и времето на прегледа са посочени в Заповедта на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация от 29 януари 2014 г. N 59n „За одобряване на Административните разпоредби за предоставяне на обществени услуги за провеждане на медицински и социална експертиза."

Например, съгласно параграф 12, периодът за предоставяне на обществена услуга в бюро (главно бюро, Федерално бюро) не може да надвишава един месец от датата, на която получателят на обществената услуга подаде заявление за предоставяне на обществена услуга с всички необходимите документи.

Гражданинът има право да получи копия от актовете на бюрото на ITU и да види какво са написали там експертите при определяне или премахване на група с увреждания. Заявление за издаване на копия от доклади за проверка се пише до началника на областното бюро и главното бюро.

Изследването се извършва по местоживеене във всеки град

Това е посочено в параграф 20 от Постановлението на правителството на Руската федерация от 20 февруари 2006 г. N 95 „За реда и условията за признаване на лице с увреждания“ и в параграф 90 от Заповедта на Министерството на труда и социалните въпроси Защита на Руската федерация от 29 януари 2014 г. N 59n „За одобряване на Административните разпоредби за предоставяне на обществени услуги за провеждане на медицински и социални прегледи“:
„Медицинският и социален преглед на гражданин се извършва в бюрото по местоживеене (на мястото на престой, на мястото на пенсионното досие на лице с увреждания, което е заминало за постоянно пребиваване извън Руската федерация). ”

В случай на неуспех областна клиниказа изпращане на документи на чуждестранен пациент до бюрото на ITU, отказ от преглед в бюрото на ITU на мястото на действително пребиваване в друг град, трябва, позовавайки се на посочените разпоредби, да се свържете съответно с: главния лекар на здравно заведение, главният експерт на бюрото на ITU в региона, изискващ зачитане на правата и спазване на разпоредбите.

Медицински и социален преглед на получателя на обществени услуги се извършва:
у дома, ако получателят на обществена услуга не може да дойде в бюрото (главно бюро, Федерално бюро) по здравословни причини, което се потвърждава от заключението на медицинска организация, предоставяща лечение и превантивна помощ; в болница, където получателят на обществена услуга е на лечение; задочно по решение на бюрото (главно бюро, Федерално бюро). (клауза 90 Заповед на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация от 29 януари 2014 г. N 59n).

Отпуск по болест за хора с увреждания

На лица с увреждания също се издават болнични, но при ограниченията, посочени в чл. 6 Федерален закон от 29 декември 2006 г. N 255-FZ „За задължителното социално осигуряване в случай на временна неработоспособност и във връзка с майчинство:

- „на осигурено лице, признато за лице с увреждания по предписания начин, обезщетенията за временна нетрудоспособност (с изключение на туберкулоза) се изплащат за не повече от четири месеца подред или пет месеца в една календарна година.“

Група инвалидност и работа

Компанията не може да уволни по своя инициатива служител, който е в отпуск по болест. Това е посочено в чл.81 Кодекс на труда RF: „не е разрешено уволнението на служител по инициатива на работодателя по време на временната му неработоспособност и по време на ваканция“. Затова не бива да се отказвате сами.
Те не могат да уволнят служител, ако той е диагностициран с 3 група инвалидност.
Хората с увреждания от група 2 също са способни да извършват трудова дейност, но в специално създадени условия на труд с помощта на помощни технически средства или с помощта на други лица. При установяване на група инвалидност 2 IPR посочва ограничения за работа. Например, не можете да вдигате тежести, да работите при високи температури и т.н. Когато се установи група 2, работодателят може да уволни служителя, позовавайки се на факта, че производствените условия не му позволяват да организира специални условия на труд за него. Лице с увреждания не може да изисква създаването на специални условия на труд за него и да работи, ако може да продължи да работи при същите условия; всичко зависи от вида на трудовата дейност и от отношенията с работодателя. Ако е невъзможно да се създадат специални условия на труд и служителят не може да работи при същите условия, той може да бъде преместен на друга, по-лесна работа, която не е противопоказана за него по здравословни причини, ако работодателят има такова място. Но ако фирмата няма длъжности, подходящи за лице с увреждания, служителят ще бъде уволнен в съответствие с параграф 8 от част първа на член 77 от Кодекса на труда. Само 1 група инвалидност е неработеща. Ако групата не работи, тогава IPR пише, че има само домашна работа.

Технически средства за рехабилитация безплатно съгласно ЗЧП

След установяване на групата на увреждане някои пациенти се нуждаят от технически средства за рехабилитация (ТСР). Това по-специално включва: гръдни протези, бастуни, матраци и възглавници против рани от залежаване, абсорбиращо бельо, пелени и др. Федералният списък на мерките за рехабилитация, техническите средства за рехабилитация и услугите, предоставяни на хора с увреждания, се съдържа в Постановление на правителството на Руската федерация от 30 декември 2005 г. № 2347-r. Техническите средства за рехабилитация, които не са включени в списъка, не са включени в ИПР и не се предоставят безплатно.
За да получи протеза по IRP, лице с увреждания трябва да се регистрира в регионалния клон на фонда за социално осигуряване (FSS) или регионалния клон на социалната защита на населението по местоживеене (USZN) (наричан по-долу упълномощен тяло). Упълномощеният орган, предоставящ TSR, е посочен в IPR. Там ще бъдете помолени да попълните формуляр за кандидатстване, да представите своя паспорт, ПИС, ITU сертификат. Копия от тези документи трябва да бъдат представени за регистрация на упълномощения орган, който в рамките на 15 дни от датата на подаване на заявлението взема решение за регистриране на лицето с увреждания за предоставяне на TSR.

След това по пощата се изпраща следното:

1) - уведомление за регистрация за осигуряване на TSR

2) - указание за получаване на посочените средства и ако е необходимо да пътувате до местоположението на организацията, до която е издадено направлението, едновременно се издава или изпраща специален талон за правото безплатно получаванедокументи за пътуване (виж заповед на Министерството на социалното здравеопазване от 21 август 2008 г. № 439n).

Лицето с увреждане трябва да бъде уведомено от оторизирания орган, че е негов ред за получаване на ТСР. Трябва да разберете от тях къде можете да дойдете, за да вземете оборудването си за рехабилитация.
Правила за осигуряване на хора с увреждания с технически средства за рехабилитация и отделни категорииграждани от ветерани с протези (с изключение на зъбни протези), протези и ортопедични продукти, одобрени с Указ на правителството на Руската федерация от 7 април 2008 г. N 240).

Как може онко болен да получи ТСР (например гръдна протеза, памперси, чаршафи), ако има група инвалидност за друго заболяване, което е установено преди това.

Ако например жена с рак на гърдата след мастектомия (операция за премахване на гърдата) има увреждане поради друго заболяване (не онкологично), тогава тя няма да може да получи комплект гръдни протези (корсажи и еко-протези) безплатно, използвайки IRP, издаден й преди това. Въпреки това тя може да получи безплатен комплект гръдна протеза с нова. Програма за ПИС, за което е необходимо да се свърже с председателя на ВК с искане чрез местния общопрактикуващ лекар да се изготви ново Направление към ИТУ по образец 088/у-06, но само за изработване на ПИС за цел. осигуряване на TSR (гръдна протеза и сутиени).

Това е посочено в параграф 9 от Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 4 август 2008 г. N 379n „За одобряване на формите на индивидуална рехабилитационна програма за лице с увреждания, индивидуална рехабилитационна програма за дете с увреждания, издадени от федерални държавни институции за медицинска и социална експертиза, процедурата за тяхното разработване и прилагане":

„При необходимост от внасяне на допълнения или промени в индивидуалната програма за рехабилитация на лице с увреждане (дете с увреждане) се издава ново направление за медико-социална експертиза и се съставя нова индивидуална програма за рехабилитация на лице с увреждане (дете с увреждане). нагоре.”
При изследване на пациент за развитие на IPR експертите от Бюрото на ITU ще преценят дали има признаци на увреждане в онкологичната патология (според новите критерии увреждането се дължи на отстраняване на гърдата). начални етапи RMJ).

И ако има такива признаци, тогава IPR ще включва необходимостта от протеза и сутиени и в този случай може да бъде получена безплатно.

По същия начин за други заболявания и други ТСД.

Парични компенсации, изплащани на хора с увреждания, закупили TMR за своя сметка

На хората с увреждания се предоставят технически средства за рехабилитация и услуги за сметка на федералния бюджет. Ако това не е възможно или ги е заплатил сам, се дължи обезщетение. От 1 февруари 2011 г. неговият размер е ограничен от цената на средствата (услугите), предоставени безплатно от федералния бюджет.
Стойността на закупения продукт (услуга) се компенсира, но не повече от цената на подобен продукт (услуга), предоставена безплатно. Компенсацията е равна на стойността на TSR, определена въз основа на резултатите от последното публично пласиране. поръчка (конкурс, търг, искане за оферти), извършена от регионалния упълномощен орган преди деня на вземане на решение за изплащане на обезщетение за самостоятелно закупени стоки и услуги. Ако не е изпълнено или не се е състояло, се използва информация за последната подобна поръчка в друг регион (в рамките на един федерален окръг, а при отсъствие - в страната).

За да получи обезщетение, лице с увреждания подава заявление до упълномощения орган по местоживеене, като прилага към него копие от паспорта, копие от ПИС, продукт и касов бон, копие от удостоверение за пенсионно осигуряване, копие от удостоверение за TSR, копие от книжка. Разберете за разходите на правителството. закупуване на конкретен TSR за текущия период и размерът на обезщетението можете да научите от упълномощения орган. Решението за изплащане на обезщетение за самостоятелно придобито техническо средство за рехабилитация се взема от упълномощени органи в рамките на един месец от датата на подаване на заявление за възстановяване на разходите за придобиване на технически средства за рехабилитация от лице с увреждания. Обезщетението се прехвърля в спестовната книжка.

Можете да закупите гръдна протеза за своя сметка само ако лицето с увреждане е подала молба до упълномощения орган, регистрирано е и е изтекъл периодът за безплатно предоставяне на TSR (след около месец).

Преди да закупите TSR с последващо обезщетение за неговата цена, първо трябва да се консултирате с оторизирания орган.
Ако упълномощеният орган откаже да предостави обезщетение за независимо придобит TMR, лицето с увреждане може да заведе дело срещу упълномощения орган за възстановяване на разходите за TMR и обезщетение за морални щети.

Процедурата за получаване на обезщетение е посочена в Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 31 януари 2011 г. N 57n „За одобряване на Процедурата за изплащане на обезщетение за техническо средство за рехабилитация и (или) услуга, предоставена от лице с увреждания, придобито самостоятелно, включително процедурата за определяне на неговия размер и процедурата за информиране на гражданите за размера на посоченото обезщетение.

Възможно ли е да се получи TSR, ако онкоболният няма група инвалидност?

Например, след отстраняване на гърдата, на жена не е определена група инвалидност или увреждането й е премахнато, но поради отстранения орган тя се нуждае от гръдна протеза по медицински причини. Тя може да бъде получена от регионалния бюджет само ако средният доход на глава от населението на нейното семейство не надвишава жизнения минимум, установен в региона на глава от населението. За тази цел в регионите се приемат съответните закони и постановления. За да получите информацията, която ви интересува, трябва да се свържете с териториалния офис на Департамента за социална защита на населението във вашия район на пребиваване.

Условия и ред за установяване на инвалидност

Инвалид- лице, което има здравословно разстройство с трайно разстройство на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на жизнената активност и налагащи неговата социална защита.

Условията за признаване на гражданин като инвалид са:
а) увреждане на здравето с трайно нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти;
б) ограничаване на жизнената активност (пълна или частична загуба от гражданин на способността или способността да извършва самообслужване, да се движи самостоятелно, да се движи, да общува, да контролира поведението си, да учи или да се занимава с работа);
в) необходимостта от мерки за социална защита, включително рехабилитация.
Наличност единот тези знаци не еусловие, достатъчно за признаване на лице като инвалид.

Признаването на лице с увреждания в съответствие с клауза 2 от „Правилата ...“ се извършва при извършване на медицинска и социална оценка въз основа на цялостна оценка на състоянието на тялото на гражданина въз основа на анализа на неговите клинични, функционални , използване на социални, професионални, трудови и психологически данни

Гражданин се насочва за медицински и социален преглед от организация, която предоставя медицинска и превантивна помощ в съответствие с клауза 16 от „Правилата ...“ след извършване на необходимите диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки, ако има данни, потвърждаващи трайно увреждане на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти.

Пенсионният орган, както и органът за социална защита, имат право да насочат гражданин, който има признаци на увреждане, към MSE, ако има медицински документи, потвърждаващи трайно увреждане на функциите на тялото.

Ако организация, предоставяща лечение и превантивна помощ, откаже да изпрати гражданин в MTU, му се издава удостоверение, въз основа на което гражданинът има право да се свърже с бюрото независимо (клауза 19. „Правила ...“).

Прегледът се извършва въз основа на писмено заявление от гражданина (негов законен представител), към което се прилагат медицински документи, потвърждаващи здравословни проблеми, и други документи, характеризиращи социалния, образователния, професионалния и трудов статус на гражданина.

Ако има „Насочване към ITU ()“, заявлението на гражданина (негов законен представител) се приема и регистрира в деня, в който документите за насочване са подадени в бюрото на ITU.

Може да се направи медико-социална експертиза задочно(по решение на бюрото), в болница(където гражданинът е на лечение), вкъщи.

Домашна проверка се извършва в следните случаи:
- Ако гражданинът не може да се яви в бюрото по здравословни причини, което се потвърждава от заключението на здравното заведение.

По време на прегледа специалистите от Бюрото на ITU запознават гражданина (неговия законен представител) с процедурата и условията за признаване на лице с увреждания, както и предоставят разяснения по въпроси, свързани с определянето на увреждане.

В съответствие с параграф 31 от „Правилата ...“, в случаите, изискващи необходимото допълнително изследване, изискване на необходимата информация и други мерки, се изготвя допълнителна програма за изследване, за да се установи структурата и степента на увреждане и рехабилитационния потенциал .

Решението за признаване на гражданин като инвалид или отказ за признаването му като инвалид се взема след получаване на данните, предвидени от тази програма. Ако гражданин (негов законен представител) откаже да изпълни допълнителната изпитна програма, се взема експертно решение въз основа на наличните данни.

Решениепри признаване на гражданин за инвалид или при отказ да бъде признат за инвалид приети с обикновено мнозинство от гласоветеспециалисти, извършили MSE.
Експертното решение се обявява на гражданина (негов законен представител) в присъствието на всички специалисти, извършили МСА, които при необходимост дават обяснения по него.

Повторен прегледлице с увреждания може да се извърши предварително. Но не повече от 2 месеца преди изтичане на установения период на инвалидност.
Повторен преглед на лице с увреждания по-рано от установените срокове, както и повторен преглед на гражданин, чието увреждане е установено за неопределен период от време, се извършва по негово лично заявление (заявление на неговия законен представител) или в ръководство на организация, предоставяща медицински и превантивни грижи, във връзка с промяна в здравословното му състояние. Или когато Главното бюро упражнява контрол върху решение, взето съответно от клон на бюрото.

Инвалидност от I група се установява за срок от 2 години, II и III група - за 1 година. Категорията „дете с увреждания“ се установява за 1 или 2 години или докато гражданинът навърши 18 години.

Без да се посочва срокът за преразглеждане, инвалидността се установява в следните случаи:
не по-късно от 2 години след първоначалното признаване на гражданин със заболяване за инвалид. Дефекти, необратими морфологични промени, дисфункции на органи и системи на тялото според
не по-късно от 4 години след първоначалното признаване за лице с увреждане, ако се установи, че по време на изпълнението на рехабилитационните мерки е невъзможно да се елиминира или намали степента на ограничаване на жизнената активност на гражданина, причинена от трайни необратими морфологични промени, дефекти и дисфункции. на органи и системи на тялото (с изключение на посочените в Списъка на състоянията);
при първоначално признаване на гражданин за инвалид на основанията, посочени по-горе;
Без положителни резултатирехабилитационни мерки, извършени на гражданина преди насочването му за лечение, потвърдени от данните на институцията, която му предоставя лечение и профилактика.
Възрастта за пенсиониране не е основа за определяне на група инвалидност без период за преразглеждане.

Ако гражданинът бъде признат за инвалид, се издават следните документи:
1. Удостоверение за група инвалидност.
2. При наличие на лист за временна неработоспособност върху него се прави бележка за експертното решение.
3. Индивидуална рехабилитационна програма (ИПР).
Изготвя се извлечение от доклада за проверка, въз основа на което се издава пенсията и в рамките на 3 дни се изпраща от специалисти на бюрото на ITU до пенсионната организация.

В случай на отказ за признаване на лице с увреждания, на гражданина се издава:
1. Удостоверение за резултатите от ITU във всякаква форма (по искане на гражданина - в противен случай решението се съобщава устно).
2. При наличие на лист за временна неработоспособност върху него се прави бележка за експертното решение.

Медико-социалната експертиза установява причината и групата на увреждането, степента на увреждане на гражданите, определя видовете, обхвата и времето на техните мерки за рехабилитация и социална защита, дава препоръки за наемане на работа.

Медицински и социален преглед се извършва от органите за социална защита, по-специално от медико-социалната експертна комисия (MSEC). MSEC в своята работа се ръководи от федералните закони и други нормативни документи (вижте списъка с нормативни документи). Направени са допълнения и промени в новите федерални закони и укази на правителството на Руската федерация по въпроси, свързани с децата с увреждания. Тъй като Конвенцията за правата на детето и Федерален закон№ 124 от 24 юли 1998 г. „За основните гаранции за правата на детето в Руската федерация“, детето се счита за лице, докато навърши 18 години (възрастта на пълнолетие), след това категорията „ дете с увреждане” се установява за лица до тази възраст.

Бронхиалната астма е една от тях хронични болести, които имат изразено въздействие върху ограничаването (понижаването) на жизнените и социални функции на човека.

Броят на болните деца бронхиална астма, регистрирани в лечебни заведения, само от 1996 до 2000г. нараства 1,7 пъти (от 366,3 на 624,3 на 100 000 деца). Епидемиологичните проучвания по програмата ISAAC, проведени в Русия, показват още по-високи цифри на разпространение. Характеристика на настоящата ситуация е увеличаването на инвалидността поради увеличаване на заболеваемостта и формирането на тежки форми на заболяването. Така през 1999 г. разпространението на инвалидността поради бронхиална астма при момчетата е 9,9, при момичетата - 4,9, а през 2000 г. - съответно 10,2 и 5,0 на 10 000 деца от съответния пол. Детайлен анализ показва, че средната възраст на инвалидизиране поради бронхиална астма е 5,5-6 години.

Като цяло от 5 до 10% от децата с бронхиална астма имат неблагоприятна прогноза за хода на заболяването с развитие на тежки форми. Но дори и при деца със средно или понякога лека формазаболяване, остава определена степен на риск от дългосрочно влияние на бронхиалната астма върху последващия им живот. Екзацербации и наличие на постоянни симптоми на заболяването, висока честотавременната и трайна нетрудоспособност са тежко бреме за самия пациент, семейството му и обществото като цяло. Следователно по отношение на бронхиалната астма системата е много важна медицинска регистрацияпоследствия от болестта.

Експертната оценка на бронхиалната астма се основава на теоретичните принципи на концепцията за последствията от заболяването и неговите три взаимосвързани вида: нарушения (на ниво орган), ограничения в живота (на ниво тяло) и социално увреждане (на ниво орган). индивидуално ниво). Важно е да се подчертае, че причината за установяване на увреждане не е самото заболяване, а последиците от него [Ръководство за класификация на заболяванията и причините за увреждане. Руско издание (ревизия 1989 г.). М., 1995].

Открит кога тежки формизаболяване, социална недостатъчност поради увреждане на здравето с трайно нарушение на функциите на тялото, което води до ограничаване на жизнената активност и необходимостта от социална защита, е основата за признаване на дете с увреждане. Въпросът за признаването на гражданин като инвалид се решава от органите за социална защита (държавна служба за медицински и социален преглед). Когато вземат решение за признаване на дете с увреждания, службите за медицински и социални прегледи се ръководят от следните федерални закони, укази и правителствени резолюции:

Федерален закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ № 181-FZ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1995 г., № 48, чл. 4563), с измененията на 27 май 2000 г. № 78-FZ (Российская газета, № 103, 30.05.2000 г.), от 24 юли 1998 г. № 125-ФЗ (Российская газета, № 153-154, 12.08.98 г.) (в сила от 6 януари 2000 г. ); от 4 януари 1999 г. № 5-ФЗ (Российская газета, № 4, 13.01.99 г.);

Федерален закон „За изменения и допълнения към Федералния закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ от 17 юли 1999 г. № 172-FZ ( Руски вестник, №142, 23.07.99);

Федерален закон № 188-FZ от 29 декември 2001 г. „За изменение на Федералния закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ и Закона на Руската федерация „За заетостта в Руската федерация“...;

Федерален закон № 123-FZ от 8 август 2001 г. „За изменения и допълнения на членове 15 и 16 от Федералния закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ (Российская газета, № 153-154, 08/ 10/2001);

Федерален закон № 74-FZ от 9 юни 2001 г. „За изменение на член 23 от Федералния закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ (Российская газета, № 111, 14.06.2001 г.);

Указ на президента на Руската федерация от 1 юли 1996 г. № 1011 „За мерките за осигуряване на държавна подкрепа за хората с увреждания“;

Постановление на правителството на Руската федерация от 13 август 1996 г. № 965 „За процедурата за признаване на гражданите с увреждания“;

Резолюция на Министерството на труда на Руската федерация и Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 29 януари 1997 г. № 1/30 „За одобряване на класификациите и временните критерии, използвани при извършването на медицински и социален преглед“;

Указ на правителството на Руската федерация от 21 септември 2000 г. № 707 „За внасяне на изменения и отмяна на някои постановления на правителството на Руската федерация по въпроси, свързани с деца с увреждания“;

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 май 2000 г. № 161 „За отмяна на заповедта на Министерството на здравеопазването на RSFSR от 4 юни 1991 г. № 117 „За процедурата за издаване на медицинско свидетелство за деца с увреждания под 16 години."

Наред със законодателната и регламентиВ своята практическа дейност специалистите от Медико-социалната експертна комисия (МСЕК) също използват следните инструкции и методически документи:

Методически подходи за определяне на увреждането при деца и организиране на медико-социална експертиза на деца с увреждания. НасокиМинистерството на труда и социалното развитие на Руската федерация от 30 декември 1998 г.;

Критерии за оценка на увреждането в институциите за медико-социална експертиза и рехабилитация. Методически препоръки за служители на медицински и социални прегледи и рехабилитационни институции. Одобрено Министерството на труда и социалното развитие на Руската федерация 24 ноември 2000 г.;

Ограничаване на жизнената активност при деца поради висцерални и метаболитни нарушения. полза. Санкт Петербург: Експерт, 2001, 110 с.

Здравна институция изпраща гражданин по предписания начин за медицински и социален преглед (MSE) след извършване на необходимите диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки, ако има данни, потвърждаващи трайно увреждане на функциите на тялото, причинено от заболяването.

По указание на лечебното заведение се посочват данни за здравословното състояние на пациента, отразяващи степента на дисфункция на органите и системите, състоянието на компенсаторните възможности на организма, както и резултатите от предприетите рехабилитационни мерки. За да насочи пациент към медицински преглед, здравната институция използва специален формуляр - „Направление за дете под 18-годишна възраст за медицински и социален преглед“ (формуляр № 080/u-97). При първоначалната експертиза трябва да се представи и: медицински документи:

„История на развитието на детето“ (формуляр 112/у на Министерството на здравеопазването на Русия) от лечебно-профилактичното лечебно заведение по мястото на постоянно пребиваване на детето;

« Медицинска картаамбулаторно" (формуляр № 025/u-87) и / или "Медицинска карта на стационарен" (формуляр 003/u на Министерството на здравеопазването на Русия), както и медицински свидетелства на болници и други медицински и здравни институции, където пациентът е прегледан или е получил лечение (ако има такива);

Данни допълнителни прегледии анализи, инструментални методи (ако има такива).

Медицинските услуги, необходими за извършване на медицински и социален преглед, са включени в Програмата за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация на безплатна медицинска помощ.

В съответствие с приетата международна номенклатура на разстройствата, уврежданията и социалните увреждания, разстройството се разбира като нарушение на психологическа, физиологична или анатомична структура или функция, дължащо се на определена медицинско състояние. То може да бъде стабилно или нестабилно по време на лечението, с благоприятна прогноза или без изгледи за подобрение в бъдеще.

Инвалидността е показател за цялостния ефект вредни ефективърху живота на пациента, обективен израз на разстройството. Степента на проява може да се определя от пол, възраст, образование, икономически и социални факторисреда и др. Основните категории увреждания при деца с бронхиална астма са ограничената способност за учене, движение, игра и работа.

Социалното увреждане е недостатък на даден индивид, произтичащ от нарушение или ограничение на жизнената активност, при което човек може да изпълнява само ограничено или не може да изпълнява роля в живота, която е напълно нормална за неговото положение.

Според Международната номенклатура на заболяванията (INN), която има свои раздели и рубрики, заболяванията при заболявания на дихателната система спадат към раздел 6 - висцерални и метаболитни нарушения, те се вписват в двуцифрената рубрика 61 - нарушения на кардиореспираторната функция и кардиореспираторни аномалии - и включват категории, обозначени с подзаглавия:

61.0 задух (диспнея, ортопнея, дихателна недостатъчност);

61.1 други нарушения на дишането (стридор и хрипове);

61.3 болка в гърдите поради физическо натоварване;

61.7 кашлица и храчки;

61.8 друга дисфункция;

61.9 неуточнено нарушение.

Преди да изпратите дете за медицински и социален преглед, е необходимо да се уверите, че клиничната диагноза е правилна.

Пациентите, страдащи от бронхиална астма, често не разпознават симптомите и подценяват тежестта на състоянието си, особено ако заболяването е тежко и има дълга история. Вашият лекар може също така да диагностицира погрешно симптоми като диспнея или хрипове.

Най-пълната картина на степента на нарушенията дихателна функция(заедно с клиничните прояви) осигуряват функционални методи. Функционалните методи не са метод за първична диагностика за всяка нозологична форма, но позволяват оценка на отделни синдроми на нарушена физическа функция.

Правилната оценка на последствията от заболяването при пациенти с бронхиална астма е тясно свързана с методологията на изследване на FVD. Оценката на белодробната функция е особено информативна при диагностициране на бронхиална астма при пациенти над 5-годишна възраст и включва определяне на форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1), форсиран жизнен капацитетбели дробове (FVC), пиков експираторен поток (PEF) и хиперреактивност на дихателните пътища.

В специализирани центрове могат да се използват стандартизирани провокационни тестове с метахолин или хистамин. Техните резултати могат да бъдат представени под формата на концентрация на агента, причиняващ спад на FEV1 с 20% (или PC20). Наличието на хиперреактивност се потвърждава, когато PC20 е по-малко от 8 mg/ml метахолин или хистамин. В реалната клинична практика в педиатрията тест със физическа дейност. Тестът потвърждава бронхиалната хиперреактивност, ако FEV1 на пациента намалее с 15% или повече от изходното ниво след физическо натоварване.

При деца под 5-годишна възраст диагнозата астма и степента на увреждане/инвалидност се основават предимно на клинична оценка на симптомите и на резултатите от физикалния преглед. Тъй като измерване на обструкция и хиперреактивност респираторен трактпри кърмачета и деца по-млада възрастизисква сложно оборудване и е доста трудно, тези измервания се извършват, като правило, в големи научни центровеза изследователски цели. Деца на възраст 4-5 години могат да бъдат научени да използват пиков дебитомер и да получат надеждни резултати. Въпреки това, въпреки строгия родителски контрол върху това как и кога се правят тези измервания, измерването на PEF на тази възраст може да е недостатъчно.

Поради това внимателните протоколи и най-точната функционална диагноза са важни както за лекуващия лекар, така и за специалиста, който извършва експертна оценка на състоянието на пациента. Съществува очевидна необходимост от създаване на унифицирано, специално клинично ръководство за оценка на уврежданията/уврежданията при пациенти с бронхиална астма и други респираторни заболявания за използване медицински работницилечебни заведения, експертни служби, застрахователни компании.

Категорията „дете с увреждания“ може да бъде установена за период от 6 месеца до 2 години; от 2 до 5 години и до навършване на 18 години на детето. Тъй като в Конвенцията за правата на детето и Федералния закон № 124 от 24 юли 1998 г. „За основните гаранции за правата на детето в Руската федерация“, детето се счита за лице, докато навърши 18 години. години (пълнолетие), категорията „дете с увреждания“ се установява за лица до определена възраст. Статутът на дете с увреждания е въведен за първи път в Русия през 1979 г., когато са определени индикациите за определяне на увреждане за деца. Това бележи началото на нов правителствен подход към разбирането на детските увреждания и предоставянето на права за социална защита.

Социалната защита е система от постоянни и (или) дългосрочни икономически, социални и правни мерки, гарантирани от държавата, осигуряващи на хората с увреждания условия за преодоляване, заместване (компенсиране) на ограниченията в живота и насочени към създаване на равни възможности за тях участват в обществото с други граждани.

Правата на децата на социална защита в случай на увреждания / ограничения в жизнената дейност се осигуряват от федералните органи на изпълнителната власт, изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация и местно управлениепо начина, установен от законодателството на Руската федерация, както и предложения от СЗО и други международни документи. Постановление на правителството на Руската федерация № 909 от 09.09.1993 г. одобри програмата „Децата на Русия“, чиято структура включва раздел „Деца с увреждания“, и Указ на президента на Руската федерация № 1696 от

На 18 август 1994 г. тя получава статут на федерална програма. Одобрени са и други програми с подобни цели (например „На федералната целева програма„Социална подкрепа за хора с увреждания за 2000-2005 г.“ в Постановление на правителството на Руската федерация № 36 от 14 януари 2000 г.).

Децата с увреждания и техните семейства имат право на пенсионни обезщетенияИ социални услуги. В съответствие със Закона на Руската федерация „За държавните пенсии“ от 20 ноември 1990 г. № 340-1, чл. 113.114 социална пенсия се определя на дете с увреждания под 18-годишна възраст. За майката на инвалид от детството, която го е отгледала до 8-годишна възраст, пенсията се установява при навършване на 50 години с 15 години трудов стаж. Времето, прекарано в грижи за дете с увреждане, се зачита в трудовия стаж за отпускане на пенсия (член 11). В съответствие с Указ на президента на Руската федерация „За увеличаване на размера на компенсационните плащания на неработещи трудоспособни лица, които се грижат за граждани с увреждания“ № 551 от 17 март 1994 г. и Указ на правителството на Руската федерация Федерация „За реда за предоставяне на компенсационни плащания на неработещи трудоспособни лица, които се грижат за граждани с увреждания“ № 549 от 25 май 1994 г. от разплащателния орган социална пенсиядете, на неработещ трудоспособен член на семейството, който се грижи за дете с увреждания, се определя месечно обезщетение в размер на 60% от минималната работна заплата.

Федерален закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ № 181-FZ от 24 ноември 1995 г. (членове 11 и 28), Указ на правителството на Руската федерация „За одобряване на списъка на категориите хора с увреждания за които са необходими модификации на средствата за транспорт, комуникации и изчислителна техника” № 1Ш от 19 ноември 1993 г. предвижда осигуряване на деца с увреждания с технически средства и приспособления за социалната им адаптация.

Правото на безплатни социални услуги е гарантирано в следните нормативни документи:

Федерален закон „За социалните услуги за възрастни граждани и хора с увреждания“ № 122-FZ от 17 май 1995 г.;

Федерален закон „За основите на социалните услуги за населението в Руската федерация“ № 195-FZ от 15 ноември 1995 г.;

Постановление на правителството на Руската федерация „За федералния списък на гарантираните от държавата социални услуги, предоставяни на възрастни граждани и хора с увреждания от държавни и общински институции за социални услуги № 1151 от 25 ноември 1995 г.;

Постановление на правителството на Руската федерация „За реда и условията за плащане на социални услуги, предоставяни на възрастни граждани и хора с увреждания от държавата и общински институцииСоциални услуги” № 473 от 15 април 1996 г.;

Указ на правителството на Руската федерация „За предоставяне на безплатни социални услуги и платени социални услуги от държавата социални услуги» № 739 от 24.06.1996 г.;

Заповед на Министерството на социалната защита на Руската федерация „За реда и условията за записване в социални услуги у дома“ № 218 от 15 септември 1995 г.

Извънредните услуги в търговията, общественото хранене, потребителските услуги, комуникациите, жилищно-комуналните услуги, здравните заведения и други организации, както и правото на извънреден прием от длъжностни лица се регулират от Указ на президента на Руската федерация „Относно допълнителни меркидържавно подпомагане на хората с увреждания” № 1157 от 02.10.1992 г.

Кодексът на трудовото законодателство на Руската федерация от 9 декември 1971 г. (членове 170, 54, 163) определя обезщетенията за трудова дейност:

Забранено е да се отказва наемане на служители и намаляване на доходите им по причини, свързани с наличието на деца с увреждания или хора с увреждания от детството до навършване на 18 години.

Забранено е уволнението на служители, които имат деца с увреждания или хора с увреждания от детството до навършване на 18-годишна възраст, по инициатива на работодателя, с изключение на случаите на ликвидация на организацията, когато е разрешено уволнение със задължителна работа. Задължителното наемане на тези работници се извършва от работодателя и в случаите на освобождаването им след изтичане на срочен трудов договор (договор). През периода на заетостта те запазват средната заплата, но не повече от три месеца от датата на изтичане на срочния трудов договор (договор).

Забранява се назначаването на извънреден труд на служители с деца с увреждания или хора с увреждания от детството до навършване на 18-годишна възраст, както и изпращането на такива служители в командировки без тяхното съгласие.

Право на допълнителен неплатен отпуск за служител, който има дете с увреждане или лице с увреждане от детството под 18-годишна възраст, с продължителност до 14 календарни дни. Посоченият отпуск може да се добави към следващия отпуск или да се ползва отделно (цяло или на части).

Право на служители с деца с увреждания или хора с увреждания от детството до навършване на 18-годишна възраст на непълно работно време или непълна работна седмица със заплащане пропорционално на отработеното време или в зависимост от резултата.

В съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация от 9 декември 1971 г. (член 163, член 239) и разясненията на Министерството на труда на Руската федерация и Фонда за социално осигуряване на Руската федерация „Относно процедурата за предоставяне и изплащане на допълнителни почивни дни месечно на един от работещите родители (настойник, попечител) за грижи за деца с увреждания" № 3/02-18/05-2256 от 4 април 2000 г. и все още в сила Постановление на Върховния съвет на СССР. Съвет „Относно спешните мерки за подобряване на положението на жените, защита на майчинството и детството, укрепване на семейството“ № 1420-1 от 10.04.1990 г. (параграф 2, параграф 8) определя правото на жена с дете с увреждания на непрекъснат трудов стаж при изчисляване на размера на обезщетенията за временна нетрудоспособност, независимо от прекъсването на работата.

В съответствие с Федералния закон на Руската федерация „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ № 181-FZ от 24 ноември 1995 г. (член 18) и Указа на президента на Руската федерация „За допълнителни мерки държавна подкрепаинвалиди” № 1157 от 2 октомври 1992 г. на децата в предучилищна възраст се осигуряват необходимите рехабилитационни мерки и се създават условия за престоя им в предучилищните институции. общ тип. За деца с увреждания, чието здравословно състояние изключва възможността да останат в общи предучилищни институции, се създават специални предучилищни институции. Тези законодателни документи предвиждат приоритетно настаняване на деца с увреждания в предучилищни, лечебни, превантивни и здравни институции.

Резолюция на Върховния съвет на Руската федерация „За регулиране на таксите за издръжка на деца в предучилищни институции и на финансова подкрепасистеми на тези институции” № 2464-1 от 06.03.1992 г. предвижда освобождаване от такси за престой в детски заведения. предучилищна институцияродители с деца, които са установили недостатъци във физическото или умственото развитие.