Какво причинява спонтанен аборт? Причини за спонтанен аборт в ранна бременност. Полезно видео за ранен спонтанен аборт.

Спонтанният аборт в медицината е спонтанно (а не изкуствено) прекъсване на бременността от самия организъм, който по някаква причина вече не може да носи плода. Много трагичен край, заради който семействата се разпадат, младите родители изпадат в депресия и са много притеснени. Много рядко това се случва неочаквано. Най-често е възможно да се направи навременна диагноза, която звучи като заплаха от спонтанен аборт, и да започне лечение възможно най-бързо, което спасява майката и бебето.

Всеки иска да избегне това състояние, ето защо е толкова важно да знаем възможно най-много информация за него, за да го предотвратим, разпознаем и лекуваме навреме.

причини

Има най-много различни причиниЗаплахи от спонтанен аборт: обикновено са продиктувани от характеристиките на плода, здравословното състояние на майката или други външни фактори. Докато носи бебе, една жена е изправена пред много опасности, всяка от които в определен момент може да провокира прекъсване на бременността. Най-често срещаните са:

• липса на прогестерон, необходим за продължаване на бременността;
• излишък от андрогени (това са мъжки хормони, които активно потискат женските);
• отхвърляне на плода от тялото на майката поради несъвместимост с мъж на генетично ниво;
• несъответствие на Rh фактори: отрицателен - при майката, положителен - при бащата;
• необичайно кръвосъсирване (повишено);
• патологична структура на матката: дефекти в нейното развитие, нестандартна форма (седловидна, двурога) предотвратяват фиксирането яйцеклетка;
• инфекциозни заболявания: рубеола, хламидия, сифилис, пиелонефрит, пневмония и дори;
• гинекологични заболявания: миома на матката, ендометрит, възпаление, конци в матката;
• предишни аборти и спонтанни аборти с кюретаж, тъй като уврежда ендометриума;
• ендокринни заболявания: проблеми с щитовидната жлеза;
• приемайки малко лекарствапротивопоказано за раждане на дете;
• билкови лекарства: напр. активно използванемагданоз, коприва, жълт кантарион, вратига под всякаква форма - и заплахата от спонтанен аборт в ранните етапи е гарантирана;
• честа причина за заплаха от спонтанен аборт в по-късните етапи е патологията на шийката на матката или плацентата;
• емоционално състояние на бременна жена: постоянен стрес, нервност, негодувание, безпокойство, недоволство;
• работа до крайния срок;
• съмнителен начин на живот: наркотици, силно кафе и други вредни продукти, тютюнопушене, алкохол;
• падания, скачане, удари в корема, големи физически упражнения;
• стареене на яйцеклетката: според статистиката при жени над 35 години заплахата от спонтанен аборт се диагностицира 2 пъти по-често.

Може да има само една причина или комбинация от тях може да работи. В този случай всичко се случва много индивидуално. Много е важно да се идентифицира навреме опасен фактори го елиминира от живота очаквана майка, ако е възможно. За да не закъснеете с лечението, трябва да знаете основните признаци на заплашен спонтанен аборт, който ще стане алармен сигнал, уведомяване за спешно посещение при гинеколог.

Упорита статистика.Според данните 20% от всички бременности завършват със спонтанен аборт.

Симптоми

Сложност клинична картинаТази диагноза е, че симптомите на заплашващ спонтанен аборт са много малко - това е първото нещо. И второ, те могат да показват напълно различни процеси и патологии на бременността. Но във всеки случай при първите признаци трябва незабавно да отидете на лекар или да се обадите на линейка. Може да е от значение:

• вагинално течение при заплаха от спонтанен аборт, което може да бъде различно: зацапване, обилно, продължително, преходно, ярко на цвят и обратно - бледо; те могат да спрат и след това да възобновят отново;
• болка, усещане за издърпване, усещане за тежест в долната част на корема и лумбалната област;
• Ако има заплаха от спонтанен аборт, температурата може да се повиши до 38-39°C, но този симптомне се изисква за тази патология.

Това са характерни особеностизаплахи от спонтанен аборт в ранните етапи: триадата от кървене - болка - температура винаги трябва да тревожи младите родители по време на бременност, както в комбинация, така и отделно един от друг. Това е сериозна причина да отидете в болницата.

Забележка!В по-късните етапи може да има заплаха от спонтанен аборт дори при липса на кърваво изпускане, но ще бъде придружено от течно, воднисто течение светъл цвят. Това доказателство се дължи на нарушение на целостта на амниотичните мембрани.

Срокове

Повечето вълнуващ въпросза всички млади майки: до колко време има заплаха от спонтанен аборт в гинекологията. Отговорът е доста точен: до 22 седмици. Съвременната медицина е в състояние да роди недоносено бебе след даден период, ако тежи повече от 675 грама. Така че на 22 седмици вече ще се нарича преждевременно раждане.

В зависимост от периода на бременността има няколко вида на тази диагноза:

1. Заплахата от спонтанен аборт на 12-та седмица от бременността и преди този период се нарича ранна.
2. От 12 до 22 седмици - късно.

Спонтанните аборти често се случват през първите 2 седмици след зачеването, когато жената не знае за бременността си и възприема кървенето като непланирана менструация. Това е изпълнено със сериозни усложнения, ако останките от плода не излязат напълно и започнат да се разлагат в матката.

Така че първият триместър на бременността е много опасен в това отношение. Основното е да изчакате до 22 седмици, когато заплахата от спонтанен аборт премине и можете да родите бебе, което може да бъде спасено иновативни технологии съвременна медицина. По-специално, той успешно решава всички проблеми на точната диагностика на патологията.

От психологическа гледна точка.Смята се, че ранната заплаха от спонтанен аборт не се възприема толкова болезнено от младите родители, колкото късната, когато вече са свикнали с бебето и вече са започнали да се подготвят за раждането му.

Оплодената яйцеклетка достига до матката след имплантиране 6-7 дни. 7-14 дни след оплождането е критичен периодкогато всеки вреден фактор може да доведе до смърт на плода и ранен спонтанен аборт. По време на ембрионалния период индивидът е напълно оформен и вредни факториможе да попречи на развитието отделни органиили системи. Спонтанен аборт възниква поради малформации на плода или смърт поради инфекции.

Майчиното здраве е много важно за раждането на плода. Често спонтанният аборт е причинен от патология на матката. Определя се чрез ехоскопско изследване или рентгенова снимка на матката. Между 3 и 7 процента от всички празнини се дължат на цервикален дефицит. Може да е вродена или придобита. Цервикалният дефицит започва да се развива на 4 месеца.

Диагностика

Сега нека да разберем как да определим риска от спонтанен аборт ранос помощта на съвременните диагностични методив болницата. Това се случва или след като жената се свърже с лекар с оплаквания за симптоми, характерни за тази диагноза, или след рутинен преглед от гинеколог.

1. Гинекологичен прегледви позволява да определите състоянието на шийката на матката.
2. При заплаха от спонтанен аборт се извършва и ултразвук, който показва какво се случва с плода, плацентата, както и особеностите на структурата на матката.
3. Взема се кръвен тест за определяне на нивото на прогестерона, а понякога и хормоните на щитовидната жлеза.
4. Анализ за вируси (рубеола, токсоплазма, цитомегаловирус).
5. Тест за наличие на антитела за човешки хорион гонадотропин (hCG).
6. Анализ на урината за наличие на кетостероиди (т.нар. KS-17).
7. Кръвен тест и намазка за откриване на бактериални полово предавани инфекции (хламидия, гонорея, микоплазмоза, уреаплазмоза).
8. Коагулограма - определяне на състоянието на кръвосъсирването. Предписва се, ако предишни бременности също са завършили по същия трагичен начин (спонтанен аборт).

Всички тези диагностични мерки са насочени към определяне истинската причиназаплаха от спонтанен аборт, според която се избира лечение.

Медицинска образователна програма.Ако има заплаха от спонтанен аборт, се извършва анализ за откриване на 17-кетостероиди (те могат да бъдат обозначени като 17-KS) - продукт на метаболизма на мъжките хормони, който се екскретира в урината.

Лечение

Седативни и спазмолитици при заплаха от спонтанен аборт

Лечението на заплашващ спонтанен аборт зависи от причината това състояниеи сериозността на положението на бременната жена. Жената е оставена в болницата или изпратена за домашно лечение. Въпросът колко дълго остават в болницата със заплаха от спонтанен аборт се решава във всеки случай от лекаря поотделно - до пълното консолидиране на плода. Това може да са 5 дни или може да е целият първи триместър.

Лекарства

Обикновено лечение с лекарствав ранните етапи, ако има заплаха от спонтанен аборт, се свежда до предписване на следните лекарства и процедури.

1. Пълно спокойствие.
2. Най-често - почивка на легло.
3. Успокояващите лекарства помагат за нормализиране на емоционалното състояние на жената, когато има заплаха от спонтанен аборт, тъй като тя не трябва да бъде нервна или притеснена в тези моменти. Обикновено това са тинктури от motherwort и валериана.
4. Със същата цел се предписват и психотерапевтични сесии.
5. Лекарства за кървене от матката: Дицинон (хемостатични инжекции), Етамзилат, Транексам (таблетки).
6. При хиперандрогенизъм се предписват кортикостероиди: преднизолон, дексаметазон, метипред.
7. Обикновено, когато има заплаха от спонтанен аборт, се предписват спазмолитици за намаляване на тонуса на матката: No-shpa, Drotaverine, Magnesia (магнезиев сулфат), Papaverine (супозитории).
8. Лечение на идентифицирани инфекции.
9. Витамини за укрепване на организма: (витамин Е), аскорбинова киселина(витамин Ц).
10. Хормонални лекарства Duphaston за заплаха от спонтанен аборт или Utrozhestan, съдържащи синтетичен аналог на прогестерон. Те се предписват през първия триместър.
11. При цервикална недостатъчност консервативно или хирургична терапия. Извършва се механично стесняване вътрешен фаринксна шийката на матката (която е дефектна) или зашиване на нейния външен фаринкс.

Понякога основната терапия, с разрешение на лекаря, може да бъде подкрепена с народни средства. Но само ако ситуацията с кървене не е толкова сериозна и не изисква хоспитализация.

етносука

Ако има заплаха от спонтанен аборт народни средстватрябва да се използва с повишено внимание и само след консултация. При тази диагноза се препоръчват следните рецепти.

• Глухарче

5 грама пресни листа или корен от глухарче се заливат с чаша вода и се варят 5 минути. Пийте три пъти на ден по 50 мл.

• Кора от калина

Счукана кора от калина (1 ч.л.) се залива с чаша вода и се вари 5 минути. Пийте три пъти на ден по 15 мл.

• Калина цветя

Залейте 30 грама цвят от калина с 1,5 литра вряща вода. Запарете (за предпочитане в термос) поне 2 часа. Пийте три пъти на ден по 50 мл.

• Жълт кантарион + невен

Смесете пресни цветове от жълт кантарион и невен в равни количества (по 1 чаена лъжичка), залейте с чаша вряла вода. Оставете за половин час (за предпочитане в термос). Пийте по 2 чаши на ден, като добавите мед.

Ето лекарствата, предписани при заплаха от спонтанен аборт: ранни стадии. В по-късните етапи на тази диагноза се препоръчва поставянето на пръстен върху шийката на матката, предотвратявайки преждевременното й отваряне. Това е доста проста операция, която практически няма противопоказания и нежелани последствия.

Трябва да знаете това!Много билки са противопоказани по време на бременност. Ето защо, ако се изкушавате да използвате билки за лечение на заплаха от спонтанен аборт, проучете възможно най-много информация за това растение. Особено списъкът с противопоказания.

Когато има съмнение за прекъсване на бременността, жените започват да се паникьосват, без да знаят какво да правят, ако има заплаха от спонтанен аборт и как да се държат, за да спасят детето. някои полезни съветиТе ще ви помогнат да се опомните и да не влошавате нещата.

Първа помощ

1. Извикай линейка.
2. Движете се възможно най-малко.
3. Не изпадайте в паника.
4. Преди да пристигне лекарят, легнете и се опитайте да се отпуснете.
5. Ако има заплаха от спонтанен аборт, сексът е противопоказен, както и анален секс, орален секс, оргазъм и самозадоволяване. Това води до контракции на матката, което води до спонтанен аборт.
6. Не можете да извършвате никаква физическа активност, скачане, вдигане на тежести.
7. Не пийте алкохол и не пушете.
8. Опитайте се да не сте нервни.
9. Не използвайте сауна.
10. Много хора се интересуват дали е възможно да се къпете, ако има заплаха от спонтанен аборт: разбира се, спазването на правилата за лична хигиена е задължително, но се пазете от високи температури. Водата трябва да е топла, а продължителността на използване водни процедурине трябва да надвишава 10 минути.
11. Не правете резки движения.
12. Кафето и шоколадът са противопоказни.
13. Не се самолекувайте.

На домашно лечение

Спазването на тези прости правила ще спаси живота на нероденото бебе, което още в утробата е срещнало сериозни трудности по пътя си. Понякога те питат дали заплахата от спонтанен аборт може да изчезне сама: да, това се случва доста често, ако следвате горните препоръки.

Информация за мъже.Ако жена ви е била диагностицирана със заплаха от спонтанен аборт, трябва да направите всичко, за да предотвратите трагичния край. В повечето случаи това е по силите ви: предпазете майката на вашето бебе от всякакви преживявания и физически натоварвания.

Прогнози

Ако заплахата от спонтанен аборт е била диагностицирана в началото на бременността, това няма да засегне следващите бременности в бъдеще. Според лекарите има само 1% шанс ситуацията да се повтори. Макар че този рискнараства с всяко преждевременно прекъсване.

Много по-опасно е, ако има заплаха от спонтанен аборт на 20 седмици: можете да загубите дете, чието раждане все още не е възможно поради краткия срок. Последствията могат да бъдат:

• инфекция на матката;
• абсцес в тазовата кухина;
• септичен шок;
• смърт (изключително рядко).
• депресия, чувство на постоянна вина поради загуба на дете.

Това са усложненията, които могат да доведат до заплаха от спонтанен аборт за жената. Всеки от тях изисква дълъг курс на лечение. Ето защо е толкова важно да се вземат превантивни мерки навреме, за които трябва да мислите дори когато планирате бременност.

Предотвратяване

Преди бременност вземете предпазни меркиза тази диагноза е много по-проста. Ако детето е желано и планирано предварително, би било полезно родителите да се научат как да предотвратят заплахата от спонтанен аборт, първо - преди момента на зачеването, а след това по време на бременност.

1. Преди зачеването и двамата родители трябва да преминат цялостен преглед медицински преглед, тествайте се за генетична съвместимост.
2. Лекувайте всякакви инфекции веднага щом се появят.
3. Избягвайте контакт със заразени хора. По-рядко посещавайте места с големи тълпи от хора.
4. Не пушете, не пийте алкохол, не употребявайте наркотици.
5. Хранете се правилно.
6. Не бъди нервен. Ако не можете да избегнете стресови ситуации, помолете Вашия лекар да Ви предпише успокоителни, които не са противопоказани по време на бременност (това може да бъде валериан или motherwort).
7. Избягвайте прекомерната физическа активност.
8. Избягвайте падания и удари в корема.

Тези превантивни съвети ще кажат на младите родители как да предотвратят заплахата от спонтанен аборт в ранните етапи дори преди зачеването, на етапа на планиране на бременността. Те не трябва да се пренебрегват, тъй като от тях зависи животът и здравето на майката и детето.

Всяка пета бременност завършва със спонтанен аборт; Повече от 80% от спонтанните аборти се случват през първите 3 месеца от бременността. Реалният им брой обаче може да бъде подценен, тъй като повечето се появяват в ранните етапи, когато бременността все още не е диагностицирана. Без значение кога се случва вашият спонтанен аборт, може да почувствате шок, отчаяние и гняв. Рязкото намаляване на естрогена може да причини спад в настроението, въпреки че повечето жени изпадат в депресия без него. Най-добри приятелиили дори членове на семейството понякога наричат ​​случилото се като „лош период“ или „бременност, която не е трябвало да бъде“, което само увеличава скръбта ви. Много жени се чувстват виновни, мислейки, че нещо нередно е причината за техния спонтанен аборт. Ами ако е заради тежестите, които сте вдигали във фитнеса? Заради компютъра на работа? Или на чаша вино с обяд? Не. Не забравяйте, че по-голямата част от спонтанните аборти се дължат на хромозомни аномалии. Само малка част от жените (4%) с анамнеза за повече от един спонтанен аборт страдат от някакъв вид заболяване, което изисква диагностика и лечение. Важно е да намерите морална подкрепа след инцидента. Дайте си време да преминете през всичките 4 етапа на скръб – отричане, гняв, депресия и приемане – преди да опитате да забременеете отново. Разберете, че това е болест и споделете болката си с някого, на когото имате доверие. Вашият партньор скърби за загубата също като вас, сега е моментът да се подкрепите. И накрая, не забравяйте, че в повечето случаи дори жени, които имат спонтанен аборт, раждат здрави деца в бъдеще.

Класификация на спонтанен аборт

Спонтанните аборти могат да бъдат класифицирани според много критерии.

От практически интерес са класификациите, основани на разликите в гестационната възраст, степента на развитие на спонтанен аборт (патогенетичен признак) и клиничното протичане.

Различават се спонтанни аборти:

1. По гестационна възраст: а) рано - през първите 12-16 седмици от бременността, б) късно - през 16-28 седмици от бременността.
2. Според степента на развитие: а) застрашаващо, б) започващо, в) в ход, г) незавършено, д) пълно, е) неуспешно. Ако спонтанните аборти се повтарят по време на последователни бременности, те говорят за обичаен спонтанен аборт.
3. от клинично протичане: а) неинфектиран (нефебрилен), б) инфектиран (трескав).

В основата патогенезаспонтанен аборт може да се дължи на първичната смърт на феталното яйце поради токсикоза на бременността, остра и хронични инфекции, хидатидиформна бенка и др. В такива случаи обикновено настъпват реактивни промени в тялото на бременната, водещи до контракции на матката, последвани от изхвърляне на мъртвата оплодена яйцеклетка. В други случаи рефлекторните контракции на матката възникват първично и предшестват смъртта на феталното яйце (вторична смърт на феталното яйце), което се дължи на прекъсване на връзката на феталното яйце с тялото на майката поради отделяне на плацентата. от леглото си. И накрая, двата фактора, т.е. контракциите на матката и смъртта на яйцеклетката, могат да се наблюдават едновременно.

До 4 седмици от бременността оплодената яйцеклетка е все още толкова малка, че заема незначително място в общата маса на падащата мембрана. Контракциите на матката могат напълно или частично да премахнат падащата мембрана от нейната кухина. Ако тази част от мембраната, в която е имплантирано яйцеклетката, бъде отстранена от маточната кухина, настъпва спонтанен аборт, който бременната жена или изобщо не забелязва, или приема за тежък менструално кървене. Чрез премахване на част от падащата мембрана, която не съдържа оплодената яйцеклетка, яйцето може да продължи да се развива след спиране на контракциите. В такива случаи лекото кървене от бременната матка може дори да бъде объркано с менструация, особено след като понякога се появява малко количество подобно на менструация течение през първия месец на бременността. По-нататъшното наблюдение на бременната разкрива истинската картина.

Ако контракциите на матката предшестват смъртта на феталното яйце и причиняват отделянето му от леглото в областта на decidua basalis, където има богат съдова система, има едно кратко но силно кървене, което бързо обезкървява пациента, особено ако половината или един регион са се отлепили.

Колкото по-близо до вътрешния отвор на матката се имплантира яйцеклетката, толкова по-тежко е кървенето. Това се обяснява с по-малко контрактилностпровлака на матката в сравнение с нейното тяло.
Понякога оплодената яйцеклетка от ранна бременност се ексфолира изцяло и след преодоляване на препятствието от вътрешната маточна ос се спуска в цервикалния канал. Ако в същото време външният фаринкс се окаже непроходим за яйцеклетката, тя сякаш засяда в канала на шийката на матката и разтяга стените си, а шийката на матката придобива бъчвообразен вид. Тази форма на спонтанен аборт се нарича цервикален аборт (abortus cervicalis).

Спонтанен аборт в късни датибременност (след 16 седмици) протича по същия начин като преждевременно раждане: първо става отварянето на маточния фаринкс с вклиняване на феталния пикочен мехур в него, след това отварянето на феталния пикочен мехур, раждането на плода и накрая отделянето и раждането на плацентата. При многораждали жени мембраните често остават непокътнати и след отварянето на маточния фаринкс цялото оплодено яйце се ражда наведнъж.

Видове спонтанен аборт

В зависимост от това, което е открито по време на прегледа, Вашият лекар може да назове вида спонтанен аборт, който сте имали:

• Риск от спонтанен аборт. Ако кървите, но шийката на матката не е започнала да се разширява, тогава това е само заплаха от спонтанен аборт. След почивка такива бременности често продължават без допълнителни проблеми.
• Неизбежен спонтанен аборт (аборт в ход). Ако кървите, матката ви се свива и шийката на матката е разширена, спонтанният аборт е неизбежен.
• Непълен спонтанен аборт. Ако част от тъканта на плода или плацентата се изхвърли, но част остане в матката, това е непълен спонтанен аборт.
• Неуспешен спонтанен аборт. Тъканите на плацентата и ембриона остават в матката, но плодът умира или изобщо не се формира.
• Пълен спонтанен аборт. Ако цялата тъкан, свързана с бременността, излезе, това е пълен спонтанен аборт. Това е обичайно за спонтанни аборти, настъпили преди 12 седмици.
• Септичен спонтанен аборт. Ако развиете инфекция на матката, това е септичен спонтанен аборт. Може да се наложи спешно лечение.

Причини за спонтанен аборт

Повечето спонтанни аборти се случват, защото плодът не се развива нормално. Аномалиите в гените и хромозомите на детето обикновено са резултат от случайни грешки по време на разделянето и растежа на ембриона - не са наследени от родителите.

Някои примери за аномалии:

• Мъртво яйце (анембриония). Това е доста често срещано явление и е причина за почти половината от спонтанните аборти през първите 12 седмици от бременността. Възниква, когато само плацентата и мембраните се развиват от оплодена яйцеклетка, но не и ембрион.
• Вътрематочна смърт на плода (замразена бременност). В тази ситуация ембрионът е налице, но умира преди да се появят симптоми на спонтанен аборт. Това се случва и поради генетични аномалии на плода.
• Балон дрифт. Хидатидиформната бенка, наричана още трофобластна болест на бременността, е необичайна. Това е аномалия на плацентата, свързана с нарушения по време на оплождането. В този случай плацентата се развива в бързо нарастваща кистозна маса в матката, която може да съдържа или да не съдържа ембрион. Ако ембрионът съществува, той няма да достигне зрялост.

В някои случаи здравословното състояние на жената може да играе роля. Нелекуван диабет, заболяване на щитовидната жлеза, инфекции, хормонални нарушенияпонякога може да доведе до спонтанен аборт. Други фактори, които увеличават риска от спонтанен аборт включват:

Възраст. Жените над 35 години имат по-висок риск от спонтанен аборт, отколкото по-младите жени. При 35-годишна възраст рискът е около 20%. На 40 години около 40%. На 45 - около 80%. Възрастта на бащата също може да играе роля.

Ето възможните причини за спонтанни аборти:

Хромозомни аномалии.По време на оплождането спермата и яйцеклетката допринасят с по 23 хромозоми към бъдещата зигота и създават набор от 23 внимателно подбрани двойки хромозоми. Това е сложен процес и най-малкото нарушение може да доведе до генетична аномалия, която ще спре растежа на ембриона. Изследванията показват, че повечето спонтанни аборти имат генетична основа. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-вероятни са подобни аномалии.

Хормонален дисбаланс. Около 15% от спонтанните аборти са медиирани от хормонален дисбаланс. Например, недостатъчните нива на прогестерон могат да попречат на ембриона да се имплантира в стената на матката. Вашият лекар може да диагностицира дисбаланса чрез ендометриална биопсия, процедура, която обикновено се извършва в края на менструалния цикъл за оценка на овулацията и развитието на лигавицата на матката. Използва се като лечение хормонални лекарства, които стимулират развитието на ембриона.

Болести на матката. Миомаматката може да причини спонтанен аборт; Такива тумори често растат на външната стена на матката и са безвредни. Ако се намират вътре в матката, те могат да попречат на имплантирането на ембриона или притока на кръв към плода. Някои жени се раждат с маточна преграда, рядък дефект, който може да причини спонтанен аборт. Преградата е тъканна стена, която разделя матката на две. Друга причина могат да бъдат белези по повърхността на матката, като резултат операцияили аборт. Тази излишна тъкан може да попречи на имплантирането на ембриона и също да възпрепятства притока на кръв към плацентата. Лекарят може да открие тези белези с помощта на рентгенови лъчи и повечето са лечими.

Хронични болести. Автоимунни заболяваниясърдечни, бъбречни или чернодробни заболявания, диабет са примери за нарушения, които водят до приблизително 6% от спонтанните аборти. Ако имате такива хронично заболяване, намерете акушер-гинеколог, който да се занимава с водене на бременност при такива жени.

Топлина. Няма значение колко е здрава една жена обикновено, ако имате топлина(над 39 °C) в ранните етапи, тази бременност може да завърши със спонтанен аборт. Трескае особено опасно за ембриона до 6 седмици.

Спонтанен аборт в 1 триместър

През този период спонтанните аборти се случват много често, приблизително в 15-20% от случаите. В повечето случаи те са причинени от аномалия на оплождането, която причинява аномалии в хромозомите на плода, което го прави нежизнеспособен. Това е заза механизма на естествения подбор, който не предполага аномалии нито от страна на майката, нито от страна на бащата.

Физическата активност няма нищо общо с това. Следователно не е нужно да се обвинявате за това, че например не сте си почивали достатъчно, нито да се чувствате отговорни за това. Спонтанен аборт, настъпил през първия триместър на бременността, не изисква допълнително специално изследване, освен в случаите на два или три последователни спонтанни аборта.

Спонтанен аборт през 2 триместър

От 13-та до 24-та седмица на аменореята спонтанните аборти се случват много по-рядко - приблизително 0,5%) и като правило се провокират от инфекция или необичайно отваряне (зеене) на шийката на матката. За превантивни цели можете да направите серклаж на шията, а в случай на инфекция да вземете антибиотици.

Какво не причинява спонтанен аборт?

Тези ежедневни дейности не причиняват спонтанен аборт:

• Физически упражнения.
• Повдигане или физическо натоварване.
• Правене на секс.
• Работа, която изключва контакт с вредни вещества Някои проучвания показват, че рискът от спонтанен аборт се увеличава, ако партньорът е над 35 години и колкото по-възрастен е бащата, толкова по-голям.
• Повече от два предишни спонтанни аборта. Рискът от спонтанен аборт е по-висок, ако жената вече е имала два или повече спонтанни аборта. След един спонтанен аборт рискът е същият, както ако никога не сте имали спонтанен аборт.
• Тютюнопушене, алкохол, наркотици. Жените, които пушат и пият алкохол по време на бременност, имат по-голям риск от спонтанен аборт, отколкото жените, които не пушат или пият алкохол. Лекарствата също увеличават риска от спонтанен аборт.
• Инвазивни пренатални прегледи. Някои пренатални генетични изследвания, например, вземането на хорионни въси или амниотична течност за анализ може да увеличи риска от спонтанен аборт.

Симптоми и признаци на спонтанен аборт

Често първият признак на спонтанен аборт е метрорагия (вагинално кървене, което се появява извън менструацията) или осезаеми контракции на тазовите мускули. Въпреки това, кървенето не винаги е симптом на спонтанен аборт: често говорим за нарушение в 1-вия триместър (засяга една от четири жени); в повечето случаи бременността продължава безпрепятствено.

Заплашващият спонтанен аборт (abortus imminens) започва или с разрушаването на падащата мембрана, последвано от спазми на матката, или с появата на контракции, последвани от кървенеот матката - знак за началото на отделянето на оплодената яйцеклетка от нейното легло. Първоначалният симптом на заплашващ спонтанен аборт е, в първия от тези варианти, леко кървене, във втория, спазми на матката. Ако процесът, който е започнал, не спре, той преминава към следващия етап - състоянието на начален спонтанен аборт.

По този начин диагнозата заплашващ спонтанен аборт се поставя при наличие на признак на бременност въз основа на един от посочените симптоми - лека спазматична болка в долната част на корема и сакрума и леко кървене от матката (или и двата симптома заедно), при условие, че няма скъсяване на шийката на матката и отваряне на маточния фаринкс. При преглед с две ръце, извършен по време на контракциите, матката се уплътнява, като уплътняването остава известно време, след като пациентката е престанала да усеща болка от контракциите.

Начален спонтанен аборт (abortus incipiens).. На този етап на спонтанен аборт едновременно се наблюдават следните симптоми: спазми болкав корема и сакрума и кръвоотделяне от матката; и двата симптома са по-изразени, отколкото в стадия на застрашен спонтанен аборт. Както при заплашващ спонтанен аборт, шийката на матката е запазена, външният отвор е затворен. Уплътняването на матката по време на контракциите е по-изразено, отколкото при заплашващ спонтанен аборт. Ако връзката с матката е прекъсната само върху малка повърхност на оплодената яйцеклетка, например по-малко от една трета, нейното развитие може да продължи и бременността понякога се носи до термина.

С напредване на процеса контракциите се засилват и стават болезнени, както по време на раждане; кървенето също се увеличава. Маточната шийка се скъсява, фаринксът постепенно се отваря до размера, необходим за преминаване на оплодената яйцеклетка. По време на вагинален преглед, поради отварянето на цервикалния канал, в него може да се постави пръст за изследване, който да палпира части от ексфолираното яйце тук. Този етап от развитието на спонтанен аборт се нарича аборт в ход (abortus progrediens). В такива случаи оплодената яйцеклетка се ражда частично или изцяло.

Когато от маточната кухина се изхвърлят само части от оплодената яйцеклетка, се говори за непълен спонтанен аборт (abortus incom-pletus). В такива случаи основните симптоми са: обилно кървенес големи съсиреци, което може да доведе до остро и силно кървене на пациента и болезнени контракции. Двумануален гинекологичен преглед разкрива кръвни съсиреци, често извършване на цялата вагина, скъсена и омекотена шийка на матката, проходимост на цервикалния канал по цялата му дължина за един или два пръста; наличието във влагалището, в цервикалния канал и в долната част на маточната кухина на части от ексфолираното оплодено яйце, ако не е било изхвърлено от матката преди изследването, увеличаване на тялото на матката, известно омекване (неравномерно), закръгленост и болка, краткотрайно свиване на матката под влияние на прегледа и др.

Твърди се, че пълен спонтанен аборт (abortus completus) настъпва, когато цялата оплодена яйцеклетка бъде изхвърлена от матката. При вагинален преглед се установява, че матката е с намален обем и плътност, въпреки че цервикалният канал е отворен, кървенето е спряло, наблюдава се само оскъдно кървене; След 1-2 дни шийката на матката се възстановява и цервикалният канал се затваря. Въпреки това, въпреки че оплодената яйцеклетка е изхвърлена от матката сякаш изцяло, в кухината на последната обикновено все още има фрагменти от падащата мембрана и власинки, които не са загубили контакт с матката и т.н. Когато матката е изхвърлила оплодена яйцеклетка изцяло, може да се реши само след клинично наблюдениеза пациента и повторен двумануален гинекологичен преглед. Във всички останали случаи е по-правилно клинично всеки спонтанен аборт да се счита за непълен.

Неуспешен спонтанен аборт се признава след клинично наблюдение въз основа на спиране на растежа на матката, която преди това се е увеличила в съответствие с продължителността на бременността, и след това нейното намаляване, появата на мляко в млечните жлези вместо коластра, отрицателен Реакция на Ashheim-Tsondeka (появява се не по-рано от 1-2 седмици след смъртта на оплодената яйцеклетка), леко кървене от матката, а понякога дори липсата му.

Те установяват един или друг етап от развитието на спонтанен аборт (който има голям практическо значение) въз основа на споменатите характеристики на всеки от тях.

Следните патологични процеси могат да бъдат усложнения на спонтанен аборт.

1. Остра анемия, която често изисква незабавна намеса. Ако жена, която има спонтанен аборт, е здрава във всички други отношения, особено ако компенсаторната способност на тялото е пълна, тогава с навременни и подходящи мерки, предприети за борба с острата анемия, смъртта от последната се наблюдава много рядко.
2. Инфекция. По време на спонтанен аборт се създават редица условия, които благоприятстват развитието на септичния процес. Те включват: отворен маточен фаринкс, който позволява на микроорганизмите от цервикалния канал и влагалището да проникнат в маточната кухина; кръвни съсиреци и остатъци от оплодената яйцеклетка, разположени в маточната кухина, които служат като добра среда за размножаване на микроорганизми; открита плацентарна зона, която е входна врата, лесно пропусклива за микроорганизми; обезкървено състояние на пациента, което намалява устойчивостта на организма към инфекция. Във всеки случай е необходимо да се установи дали има инфектиран (фебрилен) или неинфектиран (нефебрилен) спонтанен аборт. Инфектиран спонтанен аборт ще бъде показан от наличието на поне един от следните знаци: висока температура, болка при палпиране или перкусия в корема, болка в матката, която не е свързана с нейните контракции, както и болка в нейните придатъци и форникс, примес на гной в кръвта, изтичаща от матката, явления на обща интоксикация на тялото (учестен пулс, потиснато или възбудено състояние на пациента и др.), ако не са причинени от други причини и др.
3. Плацентарен полип. Образуването на такъв полип обикновено се наблюдава в случаите, когато малка част от плацентарната тъкан се задържа в маточната кухина. Кръвта, изтичаща от маточните съдове поради недостатъчна контракция на матката, постепенно прониква в останалите плацентарна тъкан, впоследствие се наслоява върху него, организира се и придобива вид на полип. Долният полюс на полипа може да достигне вътрешния фаринкс, който не се свива напълно поради наличието на плацентарен полип (като чуждо тяло) в матката. Този процес е придружен от леко кървене от матката, което може да продължи до няколко седмици или дори месеци, като периодично се засилва.Цялата матка се свива слабо. Когато полипът достигне размер, който предизвиква дразнене на матката, започват контракции и кървенето се засилва.
4. Злокачествена дегенерация на епитела на хорионните въси, задържани в матката - хорионепителиом.

Лечение на спонтанен аборт

Основният въпрос, който трябва да бъде решен при първия преглед на бременна жена с признаци на спонтанен аборт, е възможността за поддържане на бременността. При правилна грижаи лечение на пациент със заплаха от спонтанен аборт и, малко по-рядко, с начален спонтанен аборт, бременността може да бъде спасена; След като се развие спонтанен аборт, е невъзможно да се поддържа бременност. От това следва тактиката на лекаря при лечение на пациент със спонтанен аборт.

След установяване на наличието на заплашващ и започващ спонтанен аборт, бременната незабавно се настанява в родилен дом, където да се организира лечебно-защитен режим. Неговите необходими елементи са постелен режим, физическа и психическа почивка, укрепване на вярата в запазване на бременността (психотерапия, хипноза), нормален или при необходимост удължен сън и др.

Лечението с лекарства се провежда, като се вземат предвид идентифицираните етиологични факторикоето е причинило спонтанен аборт. Но тъй като в повечето случаи това е трудно да се установи, медикаментозните мерки са насочени към увеличаване на жизнеспособността на оплоденото яйце и премахване на повишената възбудимост на матката. Предписва се натриев бромид (1-2% разтвор перорално, 1 супена лъжица 3 пъти на ден), глюкоза (20 ml 40% разтвор интравенозно веднъж дневно), престоят на пациента на открито е полезен (през зимата, чести инхалации на кислород); за инфекциозни етиологии се използват инжекции с пеницилин (50 000 единици на всеки 3 часа) и други лекарства; ако има контракции - препарати от опиум (тинктура от опиум 5-10 капки 2-3 пъти на ден през устата или екстракт от опиум 0,015 g в супозитории - 2-3 супозитории на ден); Инжекциите с прогестерон са ефективни (5-10 mg дневно в продължение на 10 дни). След това направете почивка и, ако е необходимо, повторете курса след 5-10 дни. Непрекъснати инжекции големи дозинивата на прогестерон за дълъг период от време понякога имат неблагоприятни ефекти влияние върху потокабременност, по-специално върху жизнеспособността на плода.

Полезни са и витамините А, В2, С, D, Е. Предписват се в чист вид или се препоръчват продукти, съдържащи тези витамини: рибена мазнина, бирена мая и др.

Прилагането на мораво рогче, ерготин, хинин, питуитрин и други подобни хемостатици е строго противопоказано и е груба лекарска грешка, тъй като те усилват контракциите на матката и същевременно допринасят за по-нататъшното отделяне на яйцеклетката.

Ако тези мерки не дадат желания ефект, кървенето и контракциите се засилват и спонтанният аборт преминава към следващия етап - абортът е в ход, не е възможно да се поддържа бременност. В такива случаи през първите 3 месеца от бременността, ако няма противопоказания (инфектиран спонтанен аборт), те прибягват до инструментално изпразване на маточната кухина - отстраняване на оплоденото яйце или неговите останки от маточната кухина, последвано от кюретаж.

След 3-месечна бременност на пациента се предписва консервативно лечение: студено включено долна часткорема, хинин (0,15 g перорално на всеки 30-40 минути, общо 4-6 пъти) и редуван с инжекции питуитрин 0,25 ml на всеки 30-45 минути, общо 4-6 пъти. След раждането на плода плацентата, ако не се е родила сама, се отстранява с пръст, поставен в маточната кухина, а остатъците й се отстраняват с помощта на кюрети.

В следоперативния период се предписва почивка на легло, прилагане на студ върху надпубисната област и контракции на матката: течен екстрактмораво рогче - 25 капки 2 пъти дневно, ерготин 1 мл мускулно 2 пъти дневно и др. При безтемпературни случаи постоперативен периоди добре общо състояниеи благосъстоянието на пациента може да бъде изписано 3-5 дни след операцията. Преди изписване трябва да се направи обстоен общ и задължително специален гинекологичен (двуръчен) преглед.

Лечението на пациенти с инфектиран, фебрилен спонтанен аборт се извършва или строго консервативно ( лекарства), или активно (хирургия), или активно очаквателно (елиминиране на инфекцията, последвано от инструментално отстраняване на останалото фетално яйце). Когато избирате метод за лечение на пациент, трябва да се ръководите от общото му състояние и тежестта на инфекциозния процес.

В този случай те разграничават:

1. неусложнен инфектиран спонтанен аборт, когато само феталното яйце или феталното яйце заедно с матката е заразено, но инфекцията не се е разпространила извън матката;
2. сложен инфектиран спонтанен аборт, когато инфекцията се е разпространила извън матката, но процесът все още не е генерализиран;
3. септичен спонтанен аборт, когато инфекцията е генерализирана.

Обикновено се наблюдава усложнен инфектиран и септичен спонтанен аборт с криминална намеса с цел експулсиране.

При лечение на пациенти с инфектиран неусложнен спонтанен аборт някои акушер-гинеколози предпочитат незабавна инструментална евакуация на маточната кухина. Друга, голяма част от акушер-гинеколозите се придържат към метода на активното изчакване: в продължение на 3-4 дни на пациентката се предписва почивка на легло и лекарства, тонизиращи мускулите на матката (студено в долната част на корема, перорално хинин, питуитрин, препарати от мораво рогче и др. ) и насочени към елиминиране на инфекцията ( сулфатни лекарства, антибиотици). След като признаците на инфекция изчезнат, маточната кухина се изпразва внимателно хирургично.

И накрая, редица акушер-гинеколози предпочитат строго консервативното лечение на пациентите, без вътрематочна интервенция. За тази цел горните лекарства се допълват с инжекции с естрогенен хормон, питуитрин или тимофизин, прилагани перорално рициново маслои т.н., за да се стимулират контракциите на матката и да се насърчи спонтанното изхвърляне на останалата оплодена яйцеклетка от матката. Инструменталното изпразване на матката се прибягва само в случай на тежко кървене, което застрашава живота на пациента.

При всеки от изброените методи за лечение на пациенти с инфектиран неусложнен спонтанен аборт се предприемат мерки за повишаване на защитните сили и тонуса на тялото на пациента. Това се постига добра грижа, рационална диета, лесно смилаема, висококалорична, съдържаща достатъчно количество витамини и други дейности.

Тествайки в продължение на много години всеки от изброените методи за лечение на пациенти с неусложнен инфектиран спонтанен аборт - непълен и пълен, ние се убедихме в предимствата на активния изчакващ метод. Прибягваме до спешна инструментална евакуация на матката само в изключителни случаи, когато тежкото кървене от матката застрашава живота на пациента и трябва да бъде спряно незабавно.

Лечението на пациенти с усложнен инфектиран спонтанен аборт, т.е. когато инфекцията се е разпространила извън матката, трябва да бъде само консервативно, тъй като хирургическата намеса в такива случаи обикновено води до появата на перитонит или сепсис. хирургияможе да е необходимо само в тези изключителни случаи, когато внезапното кървене на пациента и непрекъснатото кървене от матката създават непосредствена заплаха за живота на пациента.

При лечение на пациенти с пропуснат спонтанен аборт, конкурентни методи са очаквано-наблюдателни и активни - едноетапна инструментална евакуация на маточната кухина.

Като се има предвид опасността, която застрашава бременната жена, когато в матката се задържи мъртва оплодена яйцеклетка, причинена от инфекция, интоксикация, злокачествена дегенерация на въси и др., Трябва да се стремите да изпразните маточната кухина веднага след диагностицирането на заболяването. категорично установено. В случай на неуспешен спонтанен аборт, лечението започва с предписване на лекарства, които стимулират контракциите на матката и по този начин провокират началото на спонтанен аборт: инжекциите на хормона естроген се правят 10 000 единици дневно в продължение на 2-3 дни. След това се дават през устата 60 g рициново масло и след половин час се прилага хининов хидрохлорид 6 пъти по 0,2 на всеки 30 минути; след като вземете четвъртия хининов прах, направете 4 инжекции питуитрин по 0,25 ml на всеки 15 минути. След това се предписва горещ вагинален душ, като температурата на течността не трябва да надвишава 38 ° за първи път; в бъдеще постепенно се увеличава в рамките на издръжливостта на пациента. Често плодът, задържащ се в матката, се изхвърля напълно или частично без инструментална намеса, която впоследствие се прибягва за отстраняване на остатъците от феталното яйце.

Дори в случаите, когато този метод на лечение не води до постигане на целта, т.е. изхвърляне на оплодената яйцеклетка, задържана в матката, той е полезен, тъй като повишава тонуса на маточната мускулатура. Това създава благоприятни условия за последващо оперативно отстраняване на оплодената яйцеклетка: при добре контрахирана матка рядко се появява кървене по време и след операцията и няма перфорация на матката по време на операцията.

Лечението на плацентарния полип се състои в инструментално отстраняване (кюретаж).

Предотвратяване на спонтанен аборт

Предотвратяването на спонтанен аборт трябва да предшества или да започне с появата на първите му симптоми. IN предродилна клиникаПри първото посещение при бременна жена, тези жени, които имат анамнеза за спонтанни аборти или преждевременни раждания, особено когато са били няколко от тях („обичаен спонтанен аборт“, „обичайно преждевременно раждане“), и жени с различни патологични състояния, което може да причини спонтанен аборт. Превантивните мерки се състоят в предписване на противовъзпалително лечение, коригиране на ненормалното положение на матката, борба с токсикозата на бременността, хиповитаминоза, елиминиране и предотвратяване на психическа и физическа травма; в подходящи случаи - забрана за полов акт по време на бременност, преместване на по-лек вид работа и др.

Бременните жени с „обичаен спонтанен аборт“, както и тези със застрашен и начален спонтанен аборт трябва да бъдат настанени в родилна болница, в отделение за бременни. Голямо значениеукрепва вярата на пациента във възможността за поддържане на бременност, както и провеждане на терапевтични мерки: поддържане на почивка, продължителен сън, предписване на прогестерон, болкоуспокояващи, лекарства, които намаляват възбудимостта на матката, мултивитамини, особено витамин Е и др.

Ако по време на раждането възникнат дълбоки разкъсвания на шийката на матката, нейната цялост трябва да се възстанови веднага след раждането. Ако това не е направено, тогава, за да се предотврати по-нататъшен спонтанен аборт, трябва да се извърши преди началото на следваща бременност Пластична операцияна врата - възстановяване на целостта му.