Церебралната парализа е подобно заболяване. Церебрална парализа (ЦП). Церебрална парализа: причини, видове и етапи

Синдром на церебрална парализа (деца) церебрална парализа) е името на голяма група неврологични разстройствавъзникващи в резултат на увреждане или патологии в развитието на мозъчните структури на детето по време на бременност или през първите седмици от живота на новороденото. Клиничният сегмент е двигателни нарушения, както и възможни нарушения на емоционално-волевата сфера, епилептични припадъци, речеви и психични разстройства.

Детската церебрална парализа не се характеризира с прогресиращ характерВъпреки това, симптомите на заболяването в по-голямата си част остават с човека за цял живот, в резултат на което лицето получава увреждане. В днешната ни статия ще говорим за причините за развитието на церебрална парализа при деца, нейните клинични проявленияи методи на лечение.

Това заболяване винаги, без изключение, е придружено от структурно и морфологично увреждане на мозъка, т.е. има изразена анатомична основа клинични симптоми. Образуването на такава зона се причинява от много причинни фактори, които не се простират до други части на мозъка. Защото на всяка част от мозъка е приписана определена функция, която се губи при церебралната парализа.

Въпреки огромния напредък в областта на медицината, разпространението на церебралната парализа продължава да остава ниско. високо нивои е около 5,9% на 1000 новородени. Има лека честота на заболяването сред момчетата, отколкото момичетата.

Причини за синдром на церебрална парализа

Същността на болестта е в патологията на развитието на невроните, а именно техните структурни нарушения, които са несъвместими с правилното функциониране.

Освен това заболяването може да бъде причинено от влиянието на неблагоприятни причинни фактори през различни периоди на активно образуване на мозъка по време на бременност, като се започне от първите дни на неговото развитие и завършва с първите дни от живота на новороденото, когато органът е особено уязвими. Според статистиката в 20% от случаите причината за развитието на заболяването е периодът след раждането, като 80% се падат на вътрематочното развитие и в периода на активно развитие. трудова дейност.

нека помислим Основните често срещани причини за развитието на синдрома на церебрална парализа:

• хронични заболявания, възникващи при майката, например сърдечни дефекти, бронхиална астма, диабет;
• несъвместимост между плода и майката различни причини(конфликт на кръвна група, с последващо развитие на хемолитична болест, Rh конфликт);
• механични наранявания(интракраниални наранявания, получени по време на активен труд);
• токсични ефекти върху детето (радиация, професионална отрицателни въздействия, агресивни лекарства, наркотици, тютюнопушене и алкохол);
• инфекциозни заболявания, претърпени от майката по време на бременност или през първите месеци от живота на бебето (арахноидит, менингоенцефалит, енцефалит, менингит, вътрематочни инфекциозни заболявания, особено групата TORCH);
• липса на кислород (церебрална хипоксия): хронична или остра;
• патологии в развитието на мозъчните структури, например в резултат на неочаквани генни мутации или в резултат на наследствени полигенетични нарушения.

Децата са изложени на риск които са родени предсрочно(преждевременно). Сред тях разпространението на заболяването е много по-високо, отколкото при доносените новородени. Заслужава да се отбележи също, че рискът е по-висок при деца, които са родени с тегло под 2 кг, както и при деца от многоплодна бременност.

Моля, имайте предвид, че нито една от горните причини не е 100% гаранция за развитие на синдром на церебрална парализа. Това показва, че например ако една бременна жена е диагностицирана със захарен диабет, това не означава, че нейното неродено дете ще развие церебрална парализа. Това означава само, че такава жена има значително по-висок риск от раждане на дете с вродени патологии, отколкото здрава жена. Разбира се, комбинацията от няколко причинни фактора значително увеличава вероятността от развитие на патологии на развитието. Всеки разглеждан случай на церебрална парализа има само една значима причина.

Въз основа на всички горепосочени основни причини за развитието на синдрома е спешно Препоръчват се следните превантивни условия:

Като се обърне внимание на тези превантивни манипулации, вероятността от развитие на синдром на церебрална парализа по време на бременност е значително намалена.

Синдром на церебрална парализа: симптоми

В повечето случаи заболяването се проявява като двигателни нарушения. Моля, имайте предвид, че видът на двигателните нарушения и тяхната тежест се различават в зависимост от възрастта на лицето. Като резултат, Днес се разграничават следните етапи на заболяването:

1. рано - до първите пет месеца от живота на детето;
2. първоначален остатък - от шест месеца до три години;
3. късна остатъчна - за деца над три години.

Ранният стадий на заболяването се диагностицира доста рядко, тъй като новороденото все още няма особено двигателни умения. Въпреки това, има списък със симптоми, което може да послужи като първи алармен сигнал:

Децата, при които по време на рутинен преглед са открити незначителни аномалии, трябва да бъдат прегледани от лекар на интервали от две до три седмици. По време на следващите прегледи педиатърът и неврологът трябва да обърнат внимание на динамиката на промените, както и на забавянето, с което се формират нови физически умения; може би това е просто модел на индивидуално развитие, който е присъщ на всяко дете.

Форми на синдром на церебрална парализа

В медицината има четири форми на проява на церебрална парализа:

• смесени;
• атактичен (атоничен - астатичен);
• дискинетичен (хиперкинетичен);
• спастичен.

Смесена форма

Посочената форма на заболяването се диагностицира, ако характеристиките са характерни за няколко клинични форми, за което ще научим малко по-късно.

Атаксична форма

По време на тази форма на заболяването, наблюдавано увреждане на връзките между фронталния лоб и малкия мозък. От раждането новороденото се характеризира с намален мускулен тонус. Децата с такива умения развиват двигателни умения много по-късно от здравите деца. Нарушава се не само координацията, но и точността на движенията. По правило опитите за вземане на обект са ограничени от помазване или редовни грешки и се отбелязва зашеметяваща походка. Тази форма на церебрална парализа също се характеризира с треперене на крайниците. Що се отнася до умствените способности, те може да не претърпят модификации, но могат да достигнат различна степен на умствена изостаналост.

Дискинетична (хиперкинетична) форма

По време на тази форма на патология се наблюдава неволеви движения - хиперкинеза. По правило тези патологии могат да бъдат идентифицирани след една година от живота на детето. В този случай манипулациите могат да бъдат много различни: гримаси, завъртане на тялото около оста му, симулиране на хвърляния и люлки на ръцете, движения на червеи в пръстите. Неволните мускулни контракции са придружени от неконтролируеми писъци и викове. Когато пациентът е в покой или сън, всички симптоми на хиперкинеза изчезват, а по време на емоционално пренапрежение се засилват.

Хиперкинезата е придружена от значително намаляване на мускулния тонус. Периодично се появява повишаване на тонуса, при деца през първите месеци от живота това явление се нарича дистонична атака.

В хода на хиперкинезата се наблюдава забавено придобиване на двигателни умения. Въпреки това децата след известно време успешно овладяват всички умения за самообслужване и не се нуждаят от помощ от близки.

Дискинетичната форма на заболяването може да допринесе за увреждане на речта. По правило думите се произнасят не само с нарушена артикулация, но и бавно и не винаги ясно. Интелектуалните характеристики не подлежат на промяна.

Спастична форма

Тази форма на заболяването е най-честата. Основните признаци на хода на заболяването са нарушен мускулен тонус и мускулна сила. Като се вземат предвид включените крайници, той се разделя на няколко вида:

Лечение

Терапевтичен курсСиндромът на церебралната парализа е изключително сложен и продължителен процес. Ефектът зависи изцяло от тежестта на увреждането на мозъчната тъкан, времето за диагностициране на заболяването, използваните лечебни комплекси и постоянството на родителите на болното дете.

Моля, имайте предвид, че при церебралната парализа основната роля играят немедикаментозните методи на терапия. Самото състояние е нелечимо, тъй като в момента е невъзможно да се възстановят разрушените неврони. Но непокътнатите неврони могат да бъдат „научени“ да изпълняват онези функции, които са необходими на детето, за да съществува пълноценно в обществото, без да се чувства непълноценно.

Нека да разгледаме водещите методи на лечение:

Силно се надяваме, че нашата статия е била полезна за вас и сте получили изчерпателни отговори на вашите въпроси. Не се разболявайте, планирайте бременността си предварително и наблюдавайте здравето си по време на нейния ход. Не се разболявайте, растете щастливи и здрави!

Церебралната парализа () е заболяване разрушителенна работа двигателна системакоито възникват в резултат на увреждане на области на мозъка или тяхното непълно развитие.

Още през 1860 г. д-р Уилям Литъл започва да описва на това заболяване, наречена болест на Литъл. Още тогава се разбра, че причината е кислородно гладуванеплода в момента на раждането.

По-късно, през 1897 г., психиатърът Зигмунд Фройд предполага, че източникът на проблема може да са смущения в развитието на мозъка на детето, докато е още в утробата. Идеята на Фройд не беше подкрепена.

И едва през 1980 г. е установено, че само 10% от случаите на церебрална парализа възникват в резултат на наранявания при раждане. Оттогава експертите започнаха да обръщат по-голямо внимание на причините за увреждане на мозъка и, като следствие, появата на церебрална парализа.

Провокиращи вътрематочни фактори

Понастоящем са известни повече от 400 причини за церебрална парализа. Причините за заболяването са свързани с периода на бременността, раждането и първите четири седмици след това (в някои случаи периодът на проява на заболяването се удължава до тригодишна възраст на детето).

Много е важно как протича бременността. Според изследванията именно по време на вътреутробното развитие в повечето случаи се наблюдават нарушения в мозъчната дейност на плода.

Основни причини, които могат да причинят дисфункция в развиващия се мозък на детето и появата на церебрална парализа по време на бременност:

Постнатални фактори

В следродилния период рискът от поява намалява. Но той също съществува. Ако плодът е роден с много ниско телесно тегло, това може да представлява риск за здравето на детето - особено ако теглото е до 1 кг.

Близнаците и тризнаците са по-застрашени. В ситуации, в които детето е ранна възрастполучава, това е изпълнено с неприятни последици.

Тези фактори не са единствените. Специалистите не крият факта, че във всеки трети случай не е възможно да се установи причината за церебралната парализа. Ето защо са изброени основните моменти, на които си струва да се обърне внимание.

Интересно наблюдение е фактът, че момчетата са 1,3 пъти по-склонни да бъдат засегнати от това заболяване. А при мъжете ходът на заболяването се проявява в по-тежка форма, отколкото при момичетата.

Научно изследване

Има доказателства, че трябва да се отдаде специално значение на генетичния проблем, когато се разглежда рискът от възникване.

Норвежки лекари от областта на педиатрията и неврологията проведоха мащабно проучване, което разкри тясна връзка между развитието на церебралната парализа и генетиката.

Според наблюденията на квалифицирани специалисти, ако родителите вече имат дете, страдащо от това заболяване, тогава възможността за поява на друго дете в това семейство с церебрална парализа се увеличава 9 пъти.

Изследователски екип, ръководен от професор Питър Розенбаум, стигна до тези заключения, след като проучи данни за повече от два милиона норвежки бебета, родени между 1967 и 2002 г. 3649 деца са диагностицирани с детска церебрална парализа.

Разгледани са случаи с близнаци, анализирани са ситуации с роднини от първа, втора и трета степен. Въз основа на тези критерии беше идентифицирана честотата на церебрална парализа при бебета, принадлежащи към различни категории родство.

В резултат на това бяха предоставени следните данни:

• ако един близнак има церебрална парализа, тогава вероятността другият близнак да я получи е 15,6 пъти по-висока;
• ако сте болен братили сестра, рискът да имате друго дете с церебрална парализа се увеличава 9 пъти; ако е маточна - 3 пъти.
• Ако имате братовчеди с диагноза церебрална парализа, рискът бебето ви да развие същия проблем се увеличава 1,5 пъти.
• родителите с това заболяване увеличават вероятността да имат дете с подобна диагноза с 6,5 пъти.

Важно е да се знаят причините и рисковите фактори за детска церебрална парализа, тъй като нейното развитие може да бъде предотвратено. ако се грижите за здравето на майката и плода преждевременно.

За да направите това, трябва не само редовно да посещавате лекар, но и да поддържате здравословен начин на живот, да избягвате наранявания, вирусни заболявания и токсични вещества, провеждайте лечение предварително и не забравяйте да се консултирате за безопасността на използваните лекарства.

Разбирането на важността на предпазните мерки е най-добрата профилактикацеребрална парализа.

Детската церебрална парализа (ЦП) е отделно заболяване и спектър от двигателни нарушения, които възникват поради увреждане на мозъка в перинаталния период.

Групата заболявания, които се обединяват с термина детска церебрална парализа, обикновено включва:

• моно-, хеми-, пара-, тетрапарализа и пареза,
• патологични промени в мускулния тонус,
• хиперкинеза,
• нарушения на говора,
• нестабилност на походката,
• нарушения на координацията на движението,
• чести падания,
• изоставане на детето в моторното и умствено развитие.

Отделно, всички тези състояния могат да показват други неврологични или психични проблеми. Ето защо е толкова важно лекарят да даде заключение за наличието или отсъствието на церебрална парализа. Материалът е само за информационни цели.

Изследване за детска церебрална парализа

При церебрална парализа могат да се наблюдават интелектуални увреждания, психични разстройства, епилепсия, увреждания на слуха и зрението, диагностиката ще помогне да се изясни. Диагнозата церебрална парализа се поставя въз основа на клинични данни и резултати от прегледи. Алгоритъмът за изследване на дете с церебрална парализа е насочен към идентифициране на допълнителни здравословни проблеми и изключване на други вродени патологии. Обхватът на изследванията се препоръчва от лекаря, те са индивидуални.

Рискови фактори за развитие на детска церебрална парализа

Причините за церебралната парализа са ранното увреждане на мозъчните структури. По време на бременност или, както често се случва, трудно раждане, мозъчните клетки умират по някаква причина. По време на бременност следното може да причини токсично увреждане:

• фетоплацентарна недостатъчност,
• преждевременно отлепване на плацентата,
• токсикоза (но не всякакви, а много тежки форми),
• нефропатия на бременността,
• инфекции (цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, херпес, сифилис),
• Резус конфликт,
• заплаха от спонтанен аборт,
• соматични заболявания на майката (захарен диабет, хипотиреоидизъм, вродени и придобити сърдечни дефекти, артериална хипертония),
• наранявания, претърпени от жена по време на бременност.

По време на раждане други рискови фактори за развитие на церебрална парализа:

• седалищно предлежание на плода,
• бързо раждане,
• преждевременно раждане,
• тесен таз,
• големи плодове,
• прекомерно силна трудова дейност,
• продължително раждане,
• некоординирана трудова дейност,
• дълъг безводен период преди раждането,
  
• нараняване при раждане.

IN следродилен периодтези фактори стават:

• асфиксия,
• хемолитична болест на новороденото.

Всичко това са само рискови фактори, а не задължителни условия за развитие на детска церебрална парализа.

Видове церебрална парализа

Има няколко вида церебрална парализа:

1. спастична диплегия
2. хемипаретична форма
3. хиперкинетична форма
4. двойна хемиплегия
5. атонично-астатична форма
6. смесени форми.

Спастичната диплегия е най-честата форма на церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се основава на увреждане на двигателните центрове, което води до развитие на пареза, по-изразена в краката. При увреждане на двигателните центрове само на едното полукълбо възниква хемипаретична форма на церебрална парализа, която се проявява с пареза на ръката и крака от страната, противоположна на засегнатото полукълбо.

В приблизително една четвърт от случаите церебралната парализа има хиперкинетична форма, свързана с увреждане на подкоровите структури. Клинично тази форма на детска церебрална парализа се проявява с неволеви движения - хиперкинези, които се засилват при възбуда или умора на детето. При нарушения в малкия мозък се развива атонично-астатична форма на церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се проявява чрез нарушения на статиката и координацията, мускулна атония. Той представлява около 10% от случаите на церебрална парализа.

Най-тежката форма на церебрална парализа се нарича двойна хемиплегия. При този вариант детската церебрална парализа е следствие от тотално увреждане на двете полукълба на мозъка, което води до мускулна ригидност, поради което децата не могат не само да стоят и да седят, но дори да държат главата си сами. Съществуват и смесени варианти на церебрална парализа, съчетаващи различни форми.

Как можете да подозирате церебрална парализа? Първите признаци, ако формата на церебралната парализа не е толкова тежка, че да може да бъде разпозната веднага, често се забелязват от майката или бащата на детето или друг роднина. Детето трябва да се развива с определено темпо и, ако има изоставане в психомоторното развитие:

• дете на определена възраст не може да държи главата си изправена,
• не се грижи за играчката
• не се обръща
• не се опитва да пълзи,
• не бръмчи и т.н.

Това може да не е симптом на церебрална парализа, но определено е причина да посетите специалист за коригиране на евентуални недостатъци.

Друг тревожен симптом— детето трудно преглъща и има проблеми с говора. Парезата при церебрална парализа може да бъде само в един крайник, да бъде едностранна (ръка и крак от страната, противоположна на засегнатата област на мозъка) и да засегне всички крайници. Недостатъчната инервация на говорния апарат причинява нарушение на произношението на речта (дизартрия) при дете с церебрална парализа. Ако церебралната парализа е придружена от пареза на мускулите на фаринкса и ларинкса, тогава възникват проблеми с преглъщането.

Дете с церебрална парализа обикновено има намален мускулен тонус. Развиват се скелетни деформации, характерни за церебралната парализа (сколиоза, гръден кош). В допълнение, церебралната парализа се проявява с развитието на ставни контрактури в паретичните крайници, което утежнява двигателните нарушения. Нарушенията на двигателните умения и скелетните деформации при деца с церебрална парализа водят до появата на синдром на хронична болка с болка, локализирана в раменете, врата, гърба и стъпалата.

церебрална парализа хиперкинетична формасе проявява чрез внезапно възникващи неволни движения: завъртане или кимане с глава, потрепване, поява на гримаси по лицето, претенциозни пози или движения. Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се характеризира с дискоординирани движения, нестабилност при ходене и изправяне, чести падания, мускулна слабост и тремор.

Церебралната парализа може да бъде придружена от такива прояви като страбизъм, функционални нарушенияСтомашно-чревен тракт, нарушения дихателна функция, незадържане на урина, епилепсия, загуба на слуха, умствена изостаналост и умствена изостаналост.

Как да се лекува церебрална парализа?

Тъй като детската церебрална парализа не е отделно заболяване, а най-много цяла група състояния ранни стадииразвитие на детето, лечение, как заболяване церебрална парализазабранено е. Но благодарение на рехабилитацията и способността на мозъка на детето да се възстанови, много прояви на церебрална парализа изчезват с времето и състоянието на детето се подобрява. С израстването на детето и развитието на централната му нервна система могат да се разкрият предишни скрити патологични прояви, които създават усещане за така наречената „фалшива прогресия“ на заболяването. В действителност церебралната парализа не прогресира през целия живот. Само под въздействието на допълнителни соматични заболявания може да настъпи влошаване. Но постоянната рехабилитация, напротив, ще подобри състоянието и ще даде шанс за значително повишаване на качеството на живот. Детският мозък е гъвкав и пластичен, здравите тъкани могат да поемат функциите на увредените структури.

Церебралната парализа (церебрална парализа) е набор от неврологични аномалии, които възникват в резултат на увреждане на мозъчните структури през първите седмици от живота на детето или в утробата. Основен компонент клинична картина– двигателни нарушения. В допълнение към тях може да има говорни и умствени отклонения, нарушения във функционирането на емоционално-волевата област, да се наблюдават епилептични припадъци.

Церебралната парализа не е прогресивно заболяване, но най-често симптомите на това заболяване продължават през целия живот на човека и го правят инвалидизиран. С напредването на възрастта много хора смятат, че симптомите на болестта прогресират, но това не е така. Можете просто да не забележите много отклонения, докато детето е още много малко и не може например да яде или да се движи самостоятелно, все още не говори първите си думи и т.н.

При детска церебрална парализа проследими различни видовенарушения на моториката. Структурата, която е най-засегната е мускулни системи s, координацията на движението страда. Структурата, естеството и пренебрегването на мускулните нарушения могат да бъдат определени въз основа на концентрацията на мозъчните лезии и обема на тяхното увреждане. Освен това се наблюдават зрителни, слухови и речеви патологии. Впоследствие детето може да получи нарушения в усещанията и когнитивните способности, инконтиненция на урина и дефекация, затруднено дишане и процеса на усвояване на храната, образуване на рани от залежаване от постоянно лежане и др.

Въпреки факта, че съвременната медицина се развива все повече и става все по-ефективна, статистиката за разпространението на церебралната парализа не намалява и е около 1,6 на 1000 деца. Трябва да се отбележи, че момчетата страдат от това заболяване много по-често от момичетата.

Церебралната парализа и причините за възникването й могат да бъдат разделени на 6 групи:

1. Физически патологии.
2. Генетичен.
3. Механични.
4. Исхемичен.
5. Опияняващ.
6. Инфекциозни.

Физическите причини за церебралната парализа се появяват поради различни въздействия: рентгенови лъчи, магнитно поле, радиационно увреждане.

Генетичният произход на церебралната парализа не е надеждно установен, но експертите говорят за вероятността от наследствени нарушения в хромозомите. Генетичните причини са различни хромозомни аномалии, които провокират развитието на парализа; възможно е да се установи вероятността от такъв резултат дори в утробата с помощта на генетично картографиране.

Механични промени в детско тяломоже да се появи в резултат на нараняване, което води до нарушения във функционирането на мозъка. След раждането на бебето трябва да се оцени вероятността от двигателни увреждания. Необходимо е възможно най-рано да се диагностицират двигателните умения на детето, наличието на дефекти в церебралните тъкани и да се оцени как детето движи крайниците си, каква позиция заема, дали може да се преобърне самостоятелно и др.

Исхемичната етиология на церебралната парализа е хипоксия на плода, фетоплацентарна недостатъчност, липса на кислород поради токсикоза и заболяване вътрешни органи.

Причините за интоксикация са резултат от отравяне, последиците от действието на токсините. Ако по време на бременността на жената възникнат някакви усложнения, това може да доведе до натрупване на токсични вещества, които засягат плода и неговото развитие. Подобна ситуация може да бъде провокирана от лекарствено лечение на женска токсикоза.

Инфекциозни причини при новородени деца могат да възникнат поради наличието на заболявания като менингит, менингоенцефалит и енцефалит. Мозъчната тъкан се възпалява, което може да доведе до атрофия. Придружени са инфекциозни заболявания висока температура, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвната плазма и наличието на цереброспинална течност. Всички тези фактори влияят върху последващата двигателна нестабилност на детето.

Рискови фактори

Има списък от фактори, които могат да провокират появата на ужасна болест при неродено дете:

• възраст на майката на детето. Съществува риск за майки под 18 и 30 и повече години, които раждат за първи път, имат късна токсикоза и не следват здравословен начин на живот;
• инфекциозни заболявания. Най-висок процент на риск е вродената рубеола, която може да увреди плода в 16 - 50% от случаите на 100.Други деца, чиито майки са страдали от вродена токсоплазмоза, менингит и цитомегалия, също могат да получат вродено увреждане на мозъка. Еднакво опасни вирусни заболявания, херпес, колии др.;
• постоянен стрес по време на бременност. При стрес в тялото се освобождава цяла порция хормони, излишъкът им може да развие спазъм на пъпната връв и маточните съдове;
• заплаха от спонтанен аборт: отлепване на плацентата и вътрематочно кървене;
• ендокринни заболявания на майката. Това може да бъде хипертония, артериална хипертония, диабет. Всичко това може да доведе до заплаха от спонтанен аборт;
• лошо хранене, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• вреда от лекарства;
• токсикоза в по-късните етапи;
• интракраниална травма по време на раждане, асфиксия;
• несъвместимост на еритроцитните антигени.

Признаци на церебрална парализа - симптоми на заболяването

Има три етапа на заболяването:

1. Ранни (от 0 до 5 месеца)
2. Начален етап (от 5 месеца до 3 години).
3. Късно (от 3 години и повече).

В резултат на изучаване на етапите те разграничават ранни проявиЦеребрална парализа и нейните късни симптоми. ДА СЕ ранни признацизаболяването може да се дължи на:

• детски рефлекси, например хващане, които продължават след шест месеца;
• изоставане в развитието, например, детето не може да пълзи, да ходи, да се преобръща, да седи и т.н.;
• използвайки само една ръка.

Ранните симптоми могат да бъдат напълно невидими до определена възраст или да са силно изразени в зависимост от степента на увреждане на мозъчната тъкан. Ако детето има нездравословен мускулен тонус, например, това може да се прояви като прекомерно отпускане или съпротива. Ако тонът е отпуснат, т.е. Намалено, крайниците висят, детето не може да задържи позицията. Ако напрежението се увеличи, тогава крайниците заемат принудително, не винаги удобно положение. Поради тази патология на мускулния тонус церебралната парализа има следния характер:

• внезапност на движенията;
• бавен и подобен на червей;
• прекомерна динамика;
• безцелност;
• неконтролирани двигателни рефлекси.

Всички други симптоми на церебрална парализа са свързани с късни симптоми. Те включват:

• скелетна деформация. Засегнатата страна в този случай е със скъсен крайник. Впоследствие, ако проблемът се пренебрегне, може да се развие лоша стойка, сколиоза и изкривяване на тазовите кости;
• увреждане на слуха. Детето не може да разпознае звуците около себе си, което застрашава късното развитие на речта и други умения;
• нарушение на говорния апарат. Изразява се в невъзможност за образуване на звуци чрез координиране на устните, ларинкса и езика. Това се случва в резултат на увреждане на мускулния тонус. В същото време речта е несвързана и трудна;
• зрителни проблеми. Развива се миопия, далекогледство или страбизъм;
• нарушение на преглъщането. Няма взаимодействие между мускулите, отговорни за процеса на преглъщане, което създава големи затруднения в процеса на хранене и пиене и слюноотделяне;
• нарушение на анатомичната структура на челюстта - това са патологични проблеми в структурата на зъбната редица, увреждане на зъбите от кариес, слабост на емайла;
• инконтиненция на урина и дефекация. Когато мускулната функция е неконтролирана, изпълнението на тези процеси става проблематично;
• конвулсии. Този симптомможе да се наблюдава веднага след раждането на дете или известно време след развитието на церебрална парализа;
• изоставане в умственото развитие. Този симптом се проявява само при някои болни деца;
• нарушена координация и мускулен тонус. Движенията и моториката на детето са отпуснати, тромави и некоординирани. Церебралната парализа се проявява чрез следните нарушения:
• прекомерно мускулно напрежение;
• неволно свиване на мускулната тъкан;
• няма реакция към силен звук;
• страбизъм, миопатия;
• не достига предмет с ръка след 4 месеца;
• не седи самостоятелно след 7 месеца;
• не може да произнася думи след една година;
• използва само един от двата горни крайника след 12 години;
• ходене на пръсти, а не на пълен крак;
• затруднения в походката, скованост.

Форми

Формите на церебрална парализа се класифицират според много критерии, предложени от различни учени и състоящи се от различни фактори. В момента се използва само една класификация на церебралната парализа, предложена от Семенова К.А.

Нека разгледаме отделно всички форми на церебрална парализа:

• Церебралната парализа със спастична диплегия е най-честата форма. Тези видове церебрална парализа се характеризират с извит гръбнак, нарушена работа на мускулите на краката, докато ръцете и лицето са почти незасегнати и деформирани стави. Освен физическото страда и умственото развитие. Може да се развие синдром на псевдобулбарна дизартрия. Характеристики на заболяването: нарушение на говора, слуха и интелекта. Диагнозата - спастична форма на церебрална парализа - е много тежка и може да доведе до не най-приятните последици, но социалната адаптация на детето може да помогне с това.
• Двойната хемиплегия е друг вид церебрална парализа. Протича изключително тежко и е придружено пълно нарушениедвигателни умения, както на краката, така и на ръцете. Детето не може напълно да огъне или изправи крайниците, мускулите са постоянно в добра форма, наблюдава се асиметрия на движенията. В повече от половината от случаите има умствена изостаналост. Тези деца са напълно приковани към леглото и не могат да стоят или да седят. Такива пациенти не подлежат на обучение, което не може да се каже за следващата форма на заболяването.
• Хиперкинетичната форма на церебрална парализа (наричана още дискинетична форма) е промяна в мускулния тонус, която причинява импулсивни автоматични потрепвания и движения, които се засилват при емоционално превъзбуждане. По време на сън мускулната активност спира, по време на будност мускулният тонус постоянно се променя. Такива пациенти започват да седят до късно, но не ходят до края на живота си. Те се характеризират с неразбираема реч и слухови увреждания, но в същото време запазват своята интелигентност. Ако към тези симптоми се добавят спастични симптоми, тогава заболяването се диагностицира като спастична хиперкинетична церебрална парализа.
• Атактичната форма на церебрална парализа е доминирането на двигателни нарушения и дисбаланс на баланса. В ранните години от живота може да се забележи само мускулна хипотония. Атаксия става по-изразена с развитието на функциите и двигателната активност на горните крайници.

Има и смесени форми, т.к Не винаги е възможно да се диагностицира един от тях поради дифузен характерзаболявания. При тази форма има смесица от симптоми на няколко вида церебрална парализа.

В периода на новороденото понякога е трудно да се диагностицира и определи детската церебрална парализа, чиято форма не е ясна. Следователно тази класификация съдържа изясняващи данни, като се вземе предвид възрастовият диапазон на дадено лице. За по-младите възрасти са характерни спастични форми на парализа, за по-възрастните - спастични, атактични, хиперкинетични, смесени.

Диагностика и лечение

Диагнозата на церебралната парализа включва следните етапи на анализ:

• Ултразвук на мозъка;
• CT и MRI;
• Електроенцефалограма.

основна цел лечение на церебрална парализа– отстраняване на неизправности в двигателната система, говорни бариери, корекция на умственото развитие. Лечението се избира индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на всеки отделен организъм, тъй като днес няма универсално лечение. Методи, които придружават положителни резултати:

• физиотерапия;
• лекарства, които нормализират мускулния тонус;
• масаж.

Следните методи също са ефективни:

• метод на Voight;
• Пневматичен костюм Атлант;
• товарни костюми;
• класове с логопед;
• проходилки, велосипеди и други уреди за упражнения.

Ако методите не доведат до промени, се извършва хирургична операция, извършва се пластична хирургия на мускулната структура и сухожилията и се придава правилна форма на тъканите. По този начин се премахват контрактури и увредени участъци и се стимулира гръбначният мозък.

Анализирайки церебралната парализа, чиито причини могат да бъдат различни, може да се отбележи, че тя е много ефективна нетрадиционен метод- животно-асистирана терапия - лечение със положителни емоцииот общуването с животни (коне и делфини).

Детската церебрална парализа е една от най-тежките последици от перинаталното увреждане на нервната система.

Церебралната парализа е резултат от увреждане на мозъка, претърпяно по време на бременност, раждане и през първите 28 дни от живота на бебето. Заболяването се проявява с двигателни нарушения, нарушения на речта, психиката и възприемането на околния свят, които не прогресират, но могат да бъдат само частично коригирани и възстановени.

За съвременна медицинаДетската церебрална парализа е сложно заболяване, което е трудно за лечение, въпреки научния и практически напредък.

Проявите на церебрална парализа са известни отдавна, от 1843 г., когато са описани за първи път от Литъл. В онези дни се наричаше болестта на Литъл. Съвременното име е предложено от Зигмунд Фройд и то доста точно характеризира проявите на болестта.

Фактори, допринасящи за развитието на церебрална парализа

Въздействие върху плода по време на бременност:

• присъствието на майката тежки заболяваниякоито могат да повлияят неблагоприятно на развитието на нероденото дете;
• усложнения на бременността;
• хипоксия, инфекции, токсини и други фактори, които могат да причинят неправилно развитие на детето.

Фактори, влияещи върху бебето по време на раждането:

• асфиксия, настъпила по време на раждане;
• нараняване при раждане.

Въздействие върху дете в неонаталния период:

• различни наранявания;
• отравяне на тялото;
• инфекции;
• липса на кислород в тялото на детето.

Видове церебрална парализа

Форми на церебрална парализа според клиничните прояви:

1. Двойна хемиплегия.
2. Спастична диплегия, наричана още синдром на Литъл.
3. Хемипаретична или спастична хемиплегия.
4. Хиперкинетичен.
5. Атонично-астатичен.

Според хода на заболяването:

1. Ранна фаза. Развива се през първите четири месеца от живота. Характеризира се с тежко общо състояние на бебето, нарушаване на функционирането на вътрешните органи, причинено от неизправност нервна регулация(изпращане на сигнали за действие от нервната система към органите), повишен, нистагъм (неволно движение на очите), конвулсии и двигателни нарушения.
2. Начален стадий (хронично остатъчен). Започва на 5 месеца и продължава до 4-годишна възраст. Възниква на фона на остатъчни ефекти след патологията с образуването на персистиращи неврологични разстройства.
3. Късен остатъчен стадий (краен). Етапът, когато най-накрая се формират неправилни двигателни стереотипи с контрактури и деформации.

Според тежестта на процеса

1. Лека степен.На това ниво са възможни самостоятелно движение и умения за самообслужване.
2. Средна степен.Децата се нуждаят от частична помощ за придвижване и самообслужване.
3. тежък.Децата са напълно зависими от хората около тях.

Има друга класификация за оценка на двигателните нарушения, които възникват при церебрална парализа. Това международна класификациядвигателни (двигателни) функции, глобален стандарт, който се използва в целия свят за оценка на нивото на двигателни нарушения при деца, като се вземат предвид техните способности и нужди от устройства, които им помагат да се движат.

Тази класификация включва 5 нива:

1. Детето се движи без чужда помощ и няма ограничения.
2. Може да се движи без помощ в стаята.
3. Детето се движи с помощта на помощни средства(ходилки, патерици).
4. Придвижва се в инвалидна количка. Самостоятелните движения са ограничени.
5. Движението е силно ограничено.

Децата и юношите от второ ниво не могат да тичат и скачат като децата от първо ниво. Те се нуждаят от специални приспособления, които да им помагат да се движат, когато изминават дълъг път, когато излизат навън (колички, парапети за слизане или изкачване по стълби).

Децата от трето ниво се нуждаят от специални устройства както за придвижване из къщата, така и за движение на улицата и на обществени места.

Децата от ниво 4 могат да седят, ако са поддържани, и да се движат в количка с електронно управление.

Децата на ниво пет не могат да седят или да се движат без помощ или специална технология.

В допълнение към двигателните нарушения, децата с церебрална парализа в 90% от случаите имат промени в структурата на мозъка.

Има две групи промени.

1. Смърт и разрушаване на мозъчни клетки.
2. нарушение, ненормално развитиемозък

За прогнозиране и разработване на рехабилитационна програма е особено важно ранно откриванезаболявания. При повечето деца с церебрална парализа диагнозата може да се постави през първата година от живота.

Ранни прояви на церебрална парализа

Първите признаци, които позволяват да се подозира развитието на церебрална парализа при дете, могат да бъдат забелязани през първата година от живота.

1. Бавно развитие на двигателната сфера, речта и психиката на бебето.
2. Забавяне или пълно отсъствиеизчезване на вродени рефлекси.
3. Забавяне в развитието или пълна липса на рефлекси, които трябва да се формират заедно с двигателното развитие на бебето през първата година от живота.
4. Нарушен мускулен тонус.
5. Подобрени сухожилни рефлекси.
6. Появата на ненужни неволеви движения и мускулни контракции (синцинезия).
7. Формиране на неправилни позиции на крайниците.

За да се постави диагнозата възможно най-рано, педиатърът и неврологът трябва ясно да познават последователността и да могат компетентно да оценят неврологичните умствено развитиепървата година от живота на бебето.

Тази форма представлява 15 - 18% от всички случаи на церебрална парализа.

Често срещана причина за развитие е родовата травма. Хемипаретичната форма често се развива при доносени и доносени бебета.

Основните прояви на хемипаретичната форма на церебрална парализа са дадени по-долу.

1. Неравномерно разширени странични вентрикули, атрофия на клетки в мозъчните хемисфери.
2. Спастична хемипареза. Мускулният тонус и сухожилните рефлекси се засилват само от едната страна.
3. Ръката страда повече от крака.
4. Ръката и кракът от засегнатата страна са по-къси и по-тънки (по-тънки) от здравите.
5. Нарушение на походката, при което кракът от засегнатата страна сякаш описва полукръг при движение на крачка, при което засегнатата ръка е свита в лакътя и притисната към тялото. Тази походка се нарича хемипаретична или походка на Вернике-Ман.
6. Изкривяване на краката и контрактури от засегнатата страна.
7. 35% от пациентите развиват епилепсия (гърчове) поради увреждане на мозъка.

Тази форма най-често се развива в резултат на увреждане на мозъка от излишък на билирубин, който често се образува, когато има Rh конфликт между кръвта на майката и плода (майката е Rh отрицателна, а плодът е Rh положителен) . При доносени бебета мозъкът се засяга, когато кръвното ниво достигне 428 µmol/l и повече, при недоносени - 171 µmol/l и повече.

Също така причината за развитието на тази форма може да бъде хипоксия (продължителна липса на кислород в плода) в резултат на исхемия (нарушено кръвообращение в мозъка).

Основните прояви на хиперкинетичната форма на церебрална парализа са следните.

1. Хиперкинеза или неволеви движения и позиции на тялото. Нарушен мускулен тонус: повишен или понижен тонус във всички мускули или дистония (различен тонус в различните мускулни групи).
2. Първоначално хиперкинезите се появяват на езика на възраст 2 - 3 месеца, след това се появяват по лицето на 6 - 8 месеца, а след две години вече са добре изразени. Такива деца имат хорея (детето изглежда гримасничи и прави физиономии) и атетоза или бавни конвулсии. Всички тези прояви се засилват, когато детето е притеснено и изчезват по време на сън.
3. Наличието на патологични и високи сухожилни рефлекси.
4. Нарушение автономна система, което се проявява с вегетативни кризи (неразбираеми, необосновани пристъпи на паника и страх), повишена температура.
5. Речта е нарушена при 90% от пациентите. Тя е нечленоразделна, нечетлива, безизразна.
6. Проблеми със слуха под формата на сензоневрална загуба на слуха се наблюдават при 30-80% от пациентите.

В ранна възраст е 10 - 12%, в по-напреднала възраст се среща в 0,5 - 2%.

При тази форма са засегнати фронталните дялове и малкия мозък.

Основните прояви на атонично-астатичната форма на церебралната парализа се изразяват в посочените по-долу симптоми.

1. Намален мускулен тонус. Характеризира се с широко разпространение от раждането.
2. Лоша координация на движенията (атаксия), невъзможност за определяне на обхвата на движение (хиперметрия), треперене на крайниците или тремор.
3. Нарушен баланс.
4. пареза.
5. Обхватът на движение в ставите е увеличен, характерна е хиперекстензията.
6. Сухожилните рефлекси се повишават.
7. При 65 - 70% от пациентите се наблюдава нарушение на говора.

Двойна хемиплегия

Тази форма е най-тежкият вариант на церебрална парализа с неблагоприятна прогноза. При него мозъчните изменения са ясно изразени, както и основните прояви.

1. Тежка тетрапареза: засегнати са и двете ръце и крака, като ръцете са по-засегнати.
2. Тежки, груби двигателни нарушения. Детето не може да държи главата си изправена, да фиксира погледа си, да се преобръща или да седи, ръцете и краката му практически не се движат.
3. Сухожилните и тоничните рефлекси са рязко повишени, защитен рефлексНе. Връзката между мозъка и мускулите на фаринкса, езика, мекото небце и гласни струни, което се проявява с нарушения в говора, преглъщането и гласа. Всичко това са прояви на така наречения булбарен псевдосиндром. Пациентите също се притесняват от постоянно слюноотделяне.
4. Умственото развитие и интелигентността страдат. Децата имат умерена до тежка умствена изостаналост.
5. Речта липсва или е значително недоразвита.

При церебрална парализа, в допълнение към двигателните нарушения, доста често се развиват усложнения, свързани с нарушаване на функционирането на други органи и системи.

Усложнения на церебралната парализа

1) Ортопедични и хирургични усложнения. Те включват нарушения тазобедрените стави, изкривяване на стъпалата, предмишниците и коленните стави.

2) Епилептичен синдром, проявяваща се с атаки от различен тип, особено често се наблюдава в хемипаретичната форма.

Актуален проблем за децата с церебрална парализа е наличието на (конвулсивни припадъци), които значително усложняват и без това трудния им живот. Конвулсиите влошават хода на церебралната парализа, причиняват определени трудности с рехабилитацията и освен това представляват опасност за живота. Сред пациентите с церебрална парализа има различни форми на епилепсия, както изключително тежки, така и доброкачествени с благоприятна прогноза.

3) Когнитивни разстройства. Те включват нарушена памет, внимание, интелигентност и реч.

Основните говорни нарушения при детска церебрална парализа са нарушено произношение или дизартрия, заекване, безговор със запазен слух и интелигентност (алалия), забавено говорно развитие. Двигателните и говорните нарушения са взаимосвързани, така че всяка форма на заболяването се характеризира със специфични говорни нарушения.

4) Зрителни и слухови увреждания.

Лечение и рехабилитация на последствията от детска церебрална парализа

Детската церебрална парализа е трудна за лечение и колкото по-късно се постави диагнозата, толкова по-малък е шансът за възстановяване и корекция на нарушенията. Най-благоприятният диапазон за комплексно лечениеи корекцията се счита възрастов периодот един месец до три години и е много важно в този интервал да се постави диагноза и да се започне лечение.

Лечението на церебралната парализа е дълъг процес. Методът на лечение се разработва от група лекари, които работят заедно. Групата включва детски невролог, лекар физиотерапия, лекар ортопед, логопед-дефектолог, учител-възпитател и психолог. При изготвянето на методологията се вземат предвид възрастта на детето, формата и тежестта на заболяването. Всяко дете с церебрална парализа изисква индивидуален подход.

Основният комплекс от рехабилитационно лечение на церебрална парализа се състои от три компонента.

1. Медицинска рехабилитация, която включва предписване на лекарства, физиотерапия и масаж, използване на специални терапевтични натоварващи костюми и пневматични костюми, физиотерапия, ортопедични и операция, лечение с помощта на ортези - устройства, които помагат да се правят правилни движения в ставите.
2. Адаптации в социалната среда. Учи децата да се ориентират, адаптират и да се държат адекватно в обществото.
3. Психологическа, педагогическа и логопедична корекция, която се състои от класове с психолог, учител, логопед, трудова терапия, обучение в прости умения и дейности със семейството.

От методите медицинска рехабилитацияНай-често се използват кинезитерапия или терапия с движение, медикаменти и физиотерапия.

Кинезитерапия

Това е метод за коригиране на двигателните нарушения и намаляване или премахване на последствията от заседналия начин на живот.

Видове упражнения, използвани в кинезитерапията.

1. Гимнастически. Това са упражнения, които помагат за развитието мускулна сила, възстановяват подвижността на ставите, а също така развиват координацията на движенията. Делят се на активни и пасивни; статичен и динамичен.
2. Спортни и приложни. Този тип упражнения се използват за възстановяване на сложни двигателни умения.
3. Физиотерапия. Учи ви доброволно и премерено да напрягате и отпускате мускулите, да поддържате баланс, нормализира мускулния тонус и помага да се отървете от синкинезията, увеличава мускулната сила и възстановява двигателните умения.
4. Механотерапия. Различни упражнения с помощта на симулатори и специално проектирани устройства.

Масаж

Масажът нормализира функциите на тялото, подобрява кръво- и лимфообръщението, а също така оптимизира окислителните и възстановителните процеси в мускулите. При пациенти с церебрална парализа се използват различни масажни техники. Най-добър ефект се наблюдава след класическата лечебен масаж, сегментен масаж и масаж на шийно-якова зона, кръгова трофична и акупресура, седативен и тонизиращ масаж, както и масаж по системата на Монаков.

Динамична проприоцептивна корекция (DPC)

Методът се основава на използването на модифициран скафандър на пингвин за лечение на пациенти с детска церебрална парализа на възраст над три години. За лечение се използват лечебно-натоварващите костюми Adele, Regent и Spiral. Продължителността на курса е 10 - 20 дни, продължителността на един урок е 1,5 часа на ден. Като цяло е необходимо да се провеждат 3-4 курса годишно.

Методът на дванадесетопръстника елиминира патологичното (неправилно) положение, подобрява вертикалната опора и двигателните функции. DPC е противопоказан до три години при заболявания на гръбначния стълб, тазобедрените стави и в периоди на обостряне на заболявания.

Това е необходим компонент от рехабилитационното лечение на детска церебрална парализа.

За лечение се използват няколко групи лекарства.

1. Невротрофични и ноотропни лекарства (Кортексин, Пантогам, Фенибут, Пикамилон).
2. Лекарства, които подобряват кръвообращението и микроциркулацията на мозъка (Actovegin, Trental).
3. Лекарства, които подобряват метаболизма в нервна тъкан, имат разтварящ ефект и възстановяват увредените клетки (Lidase).
4. Лекарства, които намаляват вътречерепно налягане(диакарб).
5. Антиконвулсанти (Depakine).
6. Лекарства, които нормализират мускулния тонус (Mydocalm, Prozerin).
7. Витамини от група В и Aevit.

От 2004 г. в Русия ботулиновият токсин А се използва успешно за лечение на спастични и дистантни форми на церебрална парализа, което облекчава спастичността и мускулната скованост, увеличава движението на ставите и подобрява подвижността на детето, а също така елиминира синдром на болка. Като цяло употребата на ботулинов токсин подобрява качеството на живот на пациента и улеснява грижите за него.

Ефектът от лечението с ботулинов токсин е по-изразен, когато започне рано. Най-оптималната възраст за ботулинова терапия се счита от 2 до 7 години.

Физиотерапия

Целта на физиотерапията е да повиши ефективността на клетките на нервната и мускулната система, които не са унищожени от увреждащи фактори, и да намали болката и подуването.

Видове физиотерапия, използвани за церебрална парализа:

• електротерапия;

1. Електрофореза с различни лекарства, намаляване или повишаване на мускулния тонус, в зависимост от ситуацията.
2. Електрическа стимулация на мускулни групи. Използва се релаксираща или стимулираща техника.
3. Магнитни полета.

Електрическите процедури не се предписват на пациенти с гърчове.

• топлинни, затоплящи процедури (апликации на парафин и озокерит);
• калолечение (обвивки и кални бани);
• хидротерапия (басейни, вани, воден масаж);
• акупунктура;
• лечение с природни фактори. Това Балнеолечение, предписан на деца над три години при 2 условия: липса на гърчове и повишено вътречерепно налягане.

Хирургичното лечение при пациенти с церебрална парализа често се използва за премахване на контрактури, изкривяване на краката и горните крайници.

Неврохирургичното лечение обикновено се използва за коригиране на спастичността или високия тонус при церебрална парализа.

Ортеза терапия

Това е лечение с помощта на специални устройства - ортези, предназначени да дават правилна позиция мускулно-скелетна системаи коригиране на неравности и кривини. Примери за ортези са шини и корсети.

Важен компонент на комплекса за рехабилитация на последствията от церебрална парализа е психологическата и педагогическа корекция.

Основни принципи на психолого-педагогическата корекция.

1. Комплексен характер, едновременна корекция на говорни, психични и двигателни нарушения.
2. Ранно начало на корекцията.
3. Логически последователен принцип на корекционната работа.
4. Индивидуален подход към личността на детето.
5. Наблюдение и контрол на динамиката на психоречевото развитие.
6. Сътрудничество и единство на корекцията, извършвана с детето и неговата непосредствена среда, т.е. със семейството.

Важно значение в корекционната работа се отдава на сензорното възпитание, което развива пълното възприятие на детето за заобикалящата го действителност. Развива всички видове възприятия (зрително, слухово, тактилно-моторно), като формира у детето пълно разбиране за свойствата на нещата и предметите около него.

Основните задачи на логопедите при работа с деца с церебрална парализа

1. Развитие на речевата комуникация и подобряване на разбираемостта на изговорените думи.
2. Възстановяване на нормалния тонус и движения на говорния апарат.
3. Развитие на гласа и речевото дишане.
4. Синхронизиране на дишането, гласа и речта.
5. Корекция на неправилно произношение.

Ранната диагностика на церебралната парализа, адекватната и навременна медицинска и социална рехабилитация и психологическа и педагогическа корекция значително повишават ефективността на комплекса рехабилитационна терапия. Резултатът от това е намаляване на инвалидизацията, успешна социална адаптация и подобряване на живота на пациентите с церебрална парализа.