Дискова херния L3 L4. Какво представлява фораминалната дискова херния? Лечение на интервертебрална протрузия на лумбалния гръбнак

Фораминалната херния е форма на междупрешленна херния, която се представя под формата на изпъкналост на съдържанието на междупрешленните дискове встрани. гръбначния каналс отклонение надясно или лява страна. В резултат на патологията се компресират корените на гръбначните нерви.

Това заболяване представлява до 10% от случаите.

причини

Образуването на дефект се причинява от тежко физическо натоварване, което е физиологично несъвместимо с някои части на гръбначния стълб.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Заболяването може да засегне всяко ниво на гръдния кош и, но най-често патологията се диагностицира на ниво и. Тези прешлени изпитват максимално натоварване при повдигане на тежки предмети с огъване и резки завои на тялото.

Структурата на междупрешленното пространство се влияе от наранявания, метаболитни нарушения и дегенеративно-дистрофични процеси, водещи до дислокации на прешлените и нарушения на мускулния скелет.

Видове

Анатомичното пространство, откъдето расте гръбначен мозъкнервните корени се наричат ​​фораминални. От тук идва и името на болестта, при която съдържимото изпъква навън междупрешленни дискове.

Има няколко вида фораминални хернии, които се класифицират според един или друг критерий:

Херния междупрешленен диск l5 s1	Образува се в лумбосакралната област - най-уязвимата зона за образуване на патология. Прешлените на това място са подложени на силен стрес при спортуване, физическа дейност, вдигане на тежки предмети и са подложени на компресия дори в легнало положение.
Фораминална дискова херния l4 l5	Обаждания силна болкаи се отразява негативно на функцията долните крайници. При този вид заболяване има голяма вероятност от пълна атрофия на един от краката. Това се влияе от местоположението на компресираното нервно коренче.
c5 c6	Хернията се образува в цервикалната област.
l3 l4	Представлява изпъкналост на междупрешленния диск без разрушаване на фиброзния пръстен в долната част на гърба (в средата на кръста).

Симптоми на фораминална дискова херния

Основният симптом на фораминалната херния е изразена, интензивна болка. Болков синдромвъзниква внезапно и е толкова силно, че понякога трябва да се елиминира с наркотични вещества. Пациентът е принуден да заеме определена позиция на тялото.

Често болката е придружена от липса на сухожилни рефлекси (рефлекторно свиване на мускулите в отговор на дразнене на сухожилията) и слабост на флексорния апарат на стъпалото (пациентът не може да стои на петата или пръстите на крака).

Лявостранната херния е придружена от симптоми, проектирани върху левия крайник, докато дясната херния е придружена от симптоми, проектирани върху десния крайник (понякога върху ръката). Фораминални хернии шийни прешлени c5 c6 и c4 c5 причиняват интензивно, намаляват зрението и слуха.

Диагностика

Опитен вертебролог (специалист, който лекува заболявания на опорно-двигателния апарат и гръбначния стълб) може да предположи наличието на патологичен процес въз основа само на оплакванията и принудителната поза на пациента.

Предварителна диагноза може да се направи въз основа на преглед и изследване на пациента, описване на симптоми и оплаквания в медицинската история.

Ефективни методи за откриване на патология, локализирана в областите l4-l5 и l5-s1, са компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. ЯМР се счита за "златен стандарт" в диагностиката на фораминални хернии.

Предимства на ЯМР техниката:

• отлична визуализация на междупрешленните дискове с откриване на протрузия (изпъкналост) и херниална протрузия;
• изследване на хрущялна тъкан и идентифициране на възможността за по-нататъшна дегенерация на тъканни елементи;
• информативна оценка на състоянието на меките тъкани в областта на образуване на херния;
• ясно определяне на локализацията на патологията, което е от особено значение, когато се комбинира с други видове херниални образувания в междупрешленното пространство;
• не е необходимо да се използва контрастно средство;
• няма рентгенови лъчи.

Лечение

Лечението започва с употребата консервативни методи. Хирургическата интервенция се извършва само при наличие на абсолютни показатели.

Консервативното лечение е насочено към:

За намаляване на болката, намаляване на възпалението и подуването и подобряване на кръвообращението	На пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, аналгетици, лекарства, които намаляват мускулното напрежение и подобряват храненето на тъканите.
Минимизиране на увреждащите фактори и укрепване на мускулното ядро	За тази цел на пациента се предписва масаж, мануална терапия, акупунктура, водна гимнастика, физиотерапия. Препоръчително е да носите бандаж и да използвате специални ортопедични матраци с възможност за разтягане на гръбначния стълб.
Намаляване на размера на образуването на херния	За тази цел се използва електрофореза лекарствени съединения, локални инжекции лекарстваи процедури, насочени към разтягане на гръбначния стълб.

Радикалните методи на лечение се използват по абсолютни показания:

• парализа на крайниците;
• изразен, необлекчен синдром на болка;
• неефективно консервативно лечениеза четири месеца;
• образуване на херния повече от 10 mm.

Операцията се извършва от специалисти от неврохирургичното отделение. Вече се предлагат няколко разновидности хирургична интервенция:

Предотвратяване

Рехабилитация и предпазни меркиса насочени към възстановяване на физическата активност и работоспособността, както и минимизиране на рисковете от рецидив. Физическата активност се въвежда постепенно, като се започне от най-малката.

В първите дни след операцията трябва да носите поддържаща превръзка. По-нататък възстановителен периодвключва поддържане на мускулния корсет. За целта се въвеждат учебни занятия физиотерапиясъс статични упражнения, водни процедури.

Натоварванията трябва да са умерени и плавни, без резки движения.

Цената на операцията

Цената на операцията се определя от използваната оперативна техника, продължителността на лечението и квалификацията на специалистите. Руски клиники, в които се извършват такива операции, не отстъпват по качество на услугите и ефективност на чуждестранните, но цените им са значително по-ниски.

Цената на операцията в руските медицински центрове варира между 45 000-250 000 рубли. Лечението в Германия и Израел ще струва 25 000-45 000 долара.

Цената на операцията се увеличава, когато се извърши допълнителни прегледи, специализирани консултации най-висока категория, предоперативна подготовка и други фактори.

Планирайте рехабилитационен периодсе обсъжда с пациента, цената му се определя от планираните дейности.

Последствия

Фораминалната херния е една от най-опасните, независимо от вида, тъй като притиска корените на нервите, а понякога и самия гръбначен мозък, от който израстват. При силно компресиране на тези нервни структури може да се развие некроза, което води до сериозни последствия.

Фораминалната херния може да бъде следствие от нараняване на гръбначния стълб, така че след всяко падане или удар е необходимо да се подложи на преглед. Най-голяма опасност представлява компресията на предната радикуларна артерия, която може да причини исхемия на част от гръбначния мозък, включително инфаркт.

Ако с интензивен физическа дейноствъзниква също високо налягане, сърцевината на междупрешленния диск може да излезе във форамена толкова бързо, че част от корена на нерва буквално се отрязва.

Поради тази причина последствията от образуването на херния могат да бъдат непредвидими, особено ако пациентът отиде в медицинско заведение късно.

16448 0

Нивата на GPA L4-5 и L5-S1 съставляват по-голямата част от GPD (до 98%). 24% от пациентите с хернии на ниво L3-4 имат анамнеза за хернии на ниво L4-5 и L5-S1, което предполага генерализирана тенденция към образуване на дискови хернии. В поредица от 1395 HPD имаше 4 хернии L1-2 (честота 0,28%), 18 хернии L2-3 (1,3%) и 51 хернии L3-4 (3,6%).

Клинични проявления

Типичното представяне е BE; в 51% от случаите началото е свързано с нараняване или стрес. Впоследствие се наблюдават парестезия и болка в предната повърхност на бедрото, след което се появяват оплаквания от слабост на краката (особено нагоре по стълбите).

Симптоми

Най-често страда мускулът на четириглавия бедрен мускул, което се проявява чрез неговата слабост и понякога атрофия.

Тестове:повдигането на прав крак е положително само в 40% от случаите; напрежение на псоас мускул - в 27% от случаите; разтягането на бедрата може да бъде положително.

В 50% от случаите се наблюдава намаляване или липса на коленния рефлекс; Нарушенията на ахилесовия рефлекс са налице в 18% от случаите. Рефлексните нарушения се наблюдават по-често при хернии на L3-4 (81%), следвани от хернии на ниво L1-2 (няма) или L2-3 (44%).

Изключително странични хернии лумбални дискове

GPD в областта на фасетната става (фораминално) или дистално от него (екстрафораминално), въпреки че някои автори не класифицират фораминалните хернии като „екстремни странични“. Честота (вижте Таблица 11-11): 3-10% от всички GPD (в серия с голям брой наблюдения, някои включени GPD всъщност не са били изключително странични).

Таблица 11-11. Честота на екстремно странични лумбални вертебрални хернии според ниво (138 пациенти)

Разлики от по-често срещания по-медиален GPA:

Обикновено коренът, който се появява на това ниво, е засегнат (за разлика от корена на следващото ниво)

Тестът за повдигане на прав крак е отрицателен в 85-90% от случаите ≥1 седмица след началото на заболяването (с изключение на двойните хернии; ако се вземат предвид и двойните хернии, той ще бъде отрицателен в ≈65% от случаите ); тестът за разтягане на бедрата може да е положителен

Навеждането към болезнената страна води до възпроизвеждане на болка в 75% от случаите

Миелографията сама по себе си рядко предоставя достатъчна диагностична информация (обикновено се изисква CT или MRI)

По-висока честота на екструдирани фрагменти (60%)

По-висока честота на двойни хернии от същата страна и на същото ниво (15%)

Болка, по-голяма от тази при конвенционалния HDP (вероятно в резултат на директна компресия на дорзалния коренов ганглий)

Най-често се наблюдава на ниво L4-5 и след това L3-4 (виж Таблица 11-11), така че най-често увредените корени са L4, а след това L3. В присъствието на клинична картинакомпресия на горния лумбален корен (т.е. радикулопатия с отрицателен тестповдигане на прав крак), вероятността да имате екстремно странична херния, а не горна лумбална дискова херния е ≈3:1.

Клинични проявления

Най-честите наблюдавани симптоми са слабост на квадрицепса, намален пателарен рефлекс и намалено усещане в L3 или L4 дерматомите.

Диференциалната диагноза включва:

1. стеноза на страничния рецесус или хипертрофия на горната ставна фасетка
2. ретроперитонеален хематом или тумор
3. диабетна невропатия (амиотрофия)
4. гръбначен тумор
5. доброкачествени (шваном или неврофиброма)
6. злокачествен
7. лимфом
8. инфекция
9. локализиран (спинален епидурален абсцес)
10. абсцес на псоас мускул
11. грануломатозна болест
12. спондилолистеза (с дефект на междуставната част)
13. компресия на обединения нервен корен
14. При ЯМР, разширените фораминални вени могат да бъдат сбъркани с изключително латерална GPD

рентгенова диагностикаможе да бъде трудно и в някои случаи диагнозата не е поставена първоначално. Въпреки това, ако тази патология се търси активно, тогава много асимптоматични изключително странични хернии могат да бъдат открити на CT и MRI.

Миелография:в 87% от случаите диагнозата не може да бъде направена дори при използване на водоразтворим CV поради факта, че компресията на корена възниква дистално от дуралния маншет (и съответно извън контрастната зона).

CT:показва наличието на образувание, което измества епидуралната мастна тъкан и засяга междупрешленния форамен или страничния рецесус, причинявайки компресия на преминаващото там коренче. Образуването може да бъде разположено странично от дупката. Чувствителност ≈50% и еквивалентна на CT/миелография. По-чувствителен тест може да бъде КТ след дискография (94%).

ЯМР:чувствителността съответства на КТ/миелография. Сагиталните изображения през междупрешленните отвори могат да покажат пролапс на дискова херния. Невярно положителни резултатинаблюдавани в ≈8% от случаите поради факта, че разширените фораминални вени могат да наподобяват изключително странично GPD.

хирургия

Фораминални хернии

Обикновено се налага мезиална фасетектомия за достъп до зоната латерално на дуралния сак без ненужна тракция на корена или cauda equina. Внимание: Тоталната фасетектомия, комбинирана с дискектомия, е свързана с висока степен на нестабилност (само тоталната фасетектомия е свързана с ≈10% спондилолистеза). Въпреки това, в други серии от наблюдения този риск е по-малко значим (≈1 случай при 33 пациенти). Друга възможност е да се отстрани само страничната част на подлежащия ставен процес. За GPD на това място ендоскопските техники за отстраняване може да са подходящи.

Дискови хернии, разположени латерално на междупрешленния отвор

Предлагат се различни достъпи, включително:

1. традиционна средна ламинектомия: можете частично или напълно да премахнете ставния процес от ваша страна. Най-сигурният начин за идентифициране на изходящия нервно коренчее да се извърши достатъчно висока ламинектомия на долната част на надлежащия прешлен (например L4 с L4-5 GPD), за да се разкрие произходът на корена от дуралния сак и след това да се проследи пътя му странично през междупрешленния отвор чрез премахване на ставния процес, докато не е възможно да се открие херния

2. страничен (т.е. екстраканален) достъп през парамедиен разрез. Предимства: запазва се фасетната става (отстраняването на фасетната става заедно с дискектомия може да доведе до нестабилност), разделянето на мускула е по-лесно. Недостатъци: Повечето хирурзи не са запознати с този подход и коренът не може да се следва в медиално-латерална посока. (Прави се 4 cm кожен разрез на 3 cm странично от средната линия. Над L4 мултифидусът (медиално) и longissimus (латерално) мускулите могат да бъдат дисектирани и разделени, за да се приближи до латералната фасетна става. Трябва да се определи позицията на напречния процес , след което мускулът и фасцията се разделят, разположени между напречни процеси. Определя се местоположението на радикуларната артерия, вена и корен, обикновено леко медиално на тази позиция. Ако желаете, страничната фасетна става може да бъде резецирана и след това GPD отстранен)

Дискова херния при млади хора

По-малко от 1% от операциите за GPD се извършват при лица на възраст 10-20 години (в една серия от клиниката Mayo 0,4% от пациентите, оперирани за GPD, са били<17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Интрадурална дискова херния

Честотата на пролапс на дисков фрагмент в дуралния сак и дуралния маншет на корена (последният понякога се нарича "интрарадикуларна" дискова херния) е 0,04-1,1% от всички GPD. Въпреки че такава херния може да се подозира въз основа на предоперативна миелография или ЯМР, диагнозата рядко може да бъде поставена предоперативно. По време на операция може да се подозира въз основа на наличието на солидна маса вътре в маншета на корена на нерва или при липса на маса, подозирана чрез ясни клинични данни или радиологични признаци на подходящо ниво (след потвърждаване на правилността на интраоперативното определяне на нивото).

Хирургия:За отстраняване на падналия фрагмент може да се отвори твърдата мозъчна обвивка, но редица автори смятат, че това рядко е необходимо.

Грийнбърг. Неврохирургия

Въз основа на размера на частта от хернията, изпъкнала извън прешлена, образуванията се разделят на:

1. Протрузия - херниалната издатина не надвишава 3 mm.
2. Пролапс - издатината е 3-5 mm, на този етап могат да се развият клинични симптоми на заболяването.
3. Развита херния - дискът се издува повече от 6 мм. В този случай фиброзният пръстен често се разкъсва, пулпозното ядро ​​излиза и се образува секвестрация на диска.

Според структурата на образованието има:

• свободен, тоест връзката между структурата и междупрешленния диск е запазена;
• скитаща или секвестрирана херния напълно губи връзка със засегнатия диск, тя се движи в гръбначния канал и е опасна поради риска от компресия на нервите;
• движещ се - формацията или се движи, или се връща на мястото си.

Струва си да се отбележи, че на практика има няколко хернии с различен вид и местоположение. И с определянето на естеството на лезията започва разработването на тактика за лечение на пациента.

Гръбначната херния се класифицира в зависимост от местоположението, размера, хода на патологията и анатомичното местоположение. MRI диагностиката ви позволява едновременно да идентифицирате връзката на хернията с всеки клас.

Всички херниални издатини в долната част на гърба са разделени по няколко параметъра.

Според степента на изпъкналост

• Издатини – издатини до 3 мм.
• Пролапс - фиброзният пръстен се простира отвъд прешлена в рамките на 3-5 mm.
• Напреднали хернии, когато дисковата мембрана се разкъса.

По посока на изпъкналост

Какви видове лумбални хернии съществуват?

Нека започнем нашия преглед на видовете лумбални хернии с класификация според тяхното местоположение. За да направите това, трябва да познавате поне в общи линии анатомията на прешлените и междупрешленните дискове, които ги разделят.

Какви структурни части съществуват и защо това или онова местоположение на херниалната издатина е опасно, ще бъдат обсъдени по-късно в статията.

Официалната медицина няма възможност да проведе ефективно консервативно лечение на остеохондрозата и нейните усложнения под формата на изпъкналост и херниална издатина на междупрешленния диск.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Възможно ли е да се излекува пъпна херния без операция?

Симптоматичната терапия се провежда под формата на курсове на противовъзпалителни лекарства, водещи до премахване на болката. Понякога се използват хондропротектори.

И те наистина биха могли да имат положителен ефект. Но те не навлизат в тези области на хрущялните дискове, които са обект на дехидратация (дехидратация), тъй като процесът на дифузен обмен с мускулните влакна първоначално е нарушен.

Следователно е абсолютно безполезно да се използват тези лекарства. Единственият начин за ефективното им използване при лечение на дискова херния е в комбинация с методите на мануална терапия.

Видове лумбална херния

В зависимост от посоката на изместване на нуклеус пулпозния диск, херниите могат да бъдат:

• Пред тях.
• Задна.
• Странично.

Основното оплакване е болката. Изпъкналостта на дисковете (протрузия) с по-нататъшното им пролабиране в лумена на гръбначния канал (дискова херния) най-често води до притискане на нервните корени, причинявайки болка по протежение на компресирания нерв.

Поради това болката може да се „ирадиира“ към крака, ръката, тила, шията, междуребрените пространства (в зависимост от компресирания нерв) с отслабване на мускулната сила, както и мускулна болка в областите на тяхната инервация и нарушена чувствителност.

Най-често седалищните нерви страдат от компресия поради анатомичното си разположение.

Страничната херния на междупрешленния диск L4-L5 се характеризира с лумбаго (лумбаго). Неговите крайни прояви ще бъдат състояния, когато пациентът замръзва в определена позиция и не може да се изправи или да се обърне.

Гръбначният стълб се състои от следните отдели: шиен, гръден, лумбален, сакрален, кокцигеален. Всички те включват определен брой прешлени: 7 в шийните прешлени, 12 в гръдните, 5 в лумбалните, 5 в сакралните и 4-5 в кокцигеалните.

Диагностика и лечение

Само квалифициран лекар може да постави правилна диагноза и да предпише лечение с помощта на съвременни диагностични методи.

Лечението на заболяването се извършва както с помощта на лекарства за облекчаване на болката и възпалението, така и с помощта на операция. Като допълнителни методи могат да се използват физиотерапия, тренировъчна терапия, мануална терапия и масаж.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Какво е лумбален спондилит

Диагнозата на заболяването се поставя при наличието на описаните по-горе симптоми. Такива пациенти трябва да се консултират с невролог.

Рискови фактори

В допълнение към естествената дегенерация на диска, която настъпва с възрастта, има и други фактори, които могат да увеличат вероятността от развитие на лумбална дискова херния. Познаването им ще ви помогне да избегнете някои от тях и ще предотвратите бъдещи проблеми с долната част на гърба.

Предотвратяване

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Това важи особено за хората в риск.

За да предотвратите появата на заболяването, трябва да водите здравословен, активен начин на живот, да се храните правилно и, ако е възможно, да се занимавате с физически упражнения и спорт.

Ако тежката работа е неизбежна, трябва да обърнете специално внимание на технологията за повдигане на товара, която ще осигури равномерно разпределение на натоварването върху гръбначния стълб.

Тъй като наследствеността играе важна роля в развитието на заболяването, е логично да се лекува цялото семейство, включително и децата. В крайна сметка само едно здраво семейство може да бъде щастливо.

Дисковата протрузия е първият етап от образуването на дискова херния, по време на който настъпва увреждане на вътрешните влакна на фиброзния пръстен без разкъсване на външната обвивка, която държи пулпозното ядро ​​в границите си, образувайки подвижен фрагмент.

Интрузия (изход) е 2-ри етап от образуването на дискова херния, по време на който възниква увреждане както на вътрешните, така и на външните влакна на фиброзния пръстен на диска в комбинация с изхода на нуклеус пулпозус извън фиброзния пръстен в кухината. на гръбначния канал.

При прекъсване на връзката между основната част на пулпозното ядро ​​и освободения фрагмент настъпва секвестрация (раздробяване) на излязлата в гръбначния канал част от пулпозното ядро. В бъдеще е възможна частична резорбция с белези на тъканта на мястото на разкъсване на фиброзния пръстен.

Опасни видове лумбални междупрешленни хернии

Лумбалната херния е неприятна както сама по себе си, тъй като причинява болка и ограничава подвижността на човека, така и е опасна поради последствията.

Диагнозата L4 L5 дискова херния се поставя, когато се развие патологично нарушение в областта на тези прешлени. Това нарушение се среща в половината от случаите на лумбални лезии и заболяването се характеризира с тежки симптоми, при които човек частично губи способността си да се движи нормално. Дисковата херния L4 L5 изисква спазване на цялостен режим на лечение, който трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Дисковата херния L4, L5 е изключително болезнено и опасно явление, което значително засяга способността на човек да се движи нормално.

Етиология и патогенеза

Засяга сакралния гръбнак поради заседналия и заседнал начин на живот, което води до дехидратация на диска. При това нарушение дискът не е достатъчно снабден с хранителни вещества и кислород, постепенно се измества и деформира, а съпътстващите симптоми не се появяват веднага. Първо се развива протрузия на L4 S1 и L5 S1 и, ако пролапсираната херния не се лекува своевременно, нейният размер се увеличава и възникват тежки усложнения.

Основните рискови фактори за развитието на патологията включват:

• метаболитна дисфункция;
• лошо хранене и строги диети;
• постоянна хипотермия;
• тежки наранявания на гръбначния стълб;
• остеохондроза и сколиоза;
• тазобедрена дисплазия;
• голямо тегло.

Съществуващи форми на патология и характерни симптоми

Има различни видове междупрешленни дискови хернии, които се различават по естеството на развитие и съпътстващите симптоми. Разграничават се следните видове патология:

Дискова херния L4, L5 ще причини болка в долната част на гърба и деформация на гръбначния стълб.

• . Характеризира се с изпъкване на пулпозното ядро ​​в гръбначния канал, в резултат на което се засягат нервните влакна. Медиана-парамедиана или медиана се характеризира с увреждане на нервните окончания на cauda equina. Постеролатералната херния дразни нервната тъкан от едната или от двете страни. При тази патология се наблюдава следното:
  • промени в чувствителността на долните крайници, слабост;
  • сексуална дисфункция;
  • неволно уриниране и дефекация.
• . Това е изпъкване на съдържанието, разположено между прешлените, в областта на гръбначния канал, с патологично ляво или дясно отклонение с дразнене на нервните коренчета. Лицето е загрижено за:
  • болка на мястото на нарушението;
  • дискомфорт и изтръпване с внезапни мускулни контракции, например при кашляне, кихане или смях.
• Странично. Отличава се с разширение на диска отстрани, докато неприятните признаци често липсват.
• Безплатно. Засегнат е задният надлъжен лигамент, през който излиза ядрото, но анатомичните връзки с диска не са нарушени. Обезпокоен:
  • болка на мястото на засегнатия прешлен;
  • подуване на долните крайници.

Други разновидности

Има и други форми на междупрешленна херния:

• Движещ се. Основната причина за патологията е прекомерната физическа активност. Разстройството е придружено от остра болка при движение и нормализиране на благосъстоянието в спокойно състояние.
• Секвестрален. При тази патология се отделя фрагмент от диска, в резултат на което гръбначният мозък се компресира и се развива автоимунно възпаление. Характеристики:
  • остро лумбаго в областта на сакрума;
  • разпространение на дискомфорт към крака и страничната повърхност на бедрената кост;
  • слабост и изтръпване на крайника;
  • в тежки случаи - парализа.

Какво лечение се предписва?

Използване на лекарства

При дискова херния L4, L5 се приемат обезболяващи.

Медианната херния, която засяга сакралния прешлен в началния етап на развитие, се лекува с консервативна терапия. На първо място, важно е да се облекчи болката, да се облекчат мускулните спазми и подуване. Мускулните релаксанти се използват за отпускане на мускулната рамка. След облекчаване на острите симптоми на пациента се препоръчва да изпълнява набор от физически упражнения, които ще помогнат за укрепване на мускулния корсет и ще предотвратят движението на диска.

Полезни упражнения при дискова херния L4 L5

Лечението на такава патология не е пълно без включването на физиотерапия, с помощта на която ще бъде възможно да се нормализира състоянието и да се изключи развитието на рецидиви. Ако се диагностицира централна дискова херния на ниво L4 L5, е важно упражненията да се извършват под наблюдението на лекар, който също ще ви помогне да съставите диаграма и да определите интензивността на натоварването. Важно е да се избягва тежък стрес върху прешлените, така че предпочитание се дава на клякания, завои, люлки и напади. Занятията се провеждат в легнало положение или на специални симулатори, предназначени за укрепване на гръбначния стълб при такива патологии.

Кога е необходима операция?

Ако изпъкналостта е станала голяма по размер, надвишаваща 9 mm, се извършва хирургично лечение. Най-честите видове хирургия, използвани за тази патология, са:

• микродискектомия, при която се отстранява цялата херния;
• ендоскопията се счита за ефективен и ниско травматичен метод, докато хернията се отстранява чрез малки пробиви;
• нуклеопластиката включва излагане на засегнатата област на импулси от студена плазма;
• имплантиране, при което на мястото на отстранения диск се инсталира изкуствен имплант.

Благодарение на хирургическата интервенция ще бъде възможно бързо да се облекчат всички неприятни симптоми, но съществува риск от рецидив, тъй като основната причина за развитието на такова заболяване не е елиминирана.

Издатините в съвременната медицина, за съжаление, са често срещано явление. Всеки ден много хора се обръщат към невролози с болки в гърба и краката. Напоследък различни заболявания на гръбначния стълб започнаха да тревожат не само възрастното и зряло население, но и младите хора.

Това ви кара да се замислите, защото стареещите промени в тялото, включително и в структурата на гръбначния стълб, са нещо естествено и нормално. Но когато един млад мъж отиде при лекаря с протрузия или междупрешленна херния, той трябва още повече да насърчава здравословния начин на живот.

Например, протрузията на лумбалния гръбначен стълб се счита за най-често срещаната. Този сегмент от човешкия аксиален стълб издържа на най-тежките натоварвания, така че не е изненадващо, че тези области на гръбначния стълб са най-често засегнати.

Лумбалната област се състои от пет прешлена, които са по-големи от другите прешлени по размер. Това помага да се поддържа теглото на човек и да се поддържа еластичността.

Има случаи, когато се появяват увреждания от изпъкналост на нивото на прешлените, които в медицината се обозначават като L3 L4.

Това съкращение означава, че изпъкналостта на фиброзния пръстен се е появила между третия (L3) и четвъртия (L4) лумбален прешлен. Когато се появи изпъкналост, междупрешленните дискове също се изместват към гръбначното пространство. Сегментът L3 L4 е долната част на гърба или средната лумбална област. Именно в тази зона ще се усети първият синдром на болка по време на изпъкналост на L3 L4.

Такава издатина се среща само в 4% от случаите, но може да причини много неудобства. В повечето случаи сегментът L3 L4 не се засяга самостоятелно от изпъкналост. Има и придружаващи протрузии и други неразположения.

Например, заедно с прешлените L3 L4, сегментите L4 L4 и L5 S1 често са засегнати от протрузия. Паралелно възникват и междупрешленни дискови хернии, ретролистеза, спондилолистеза, антелистеза и други неприятни за човешкото тяло заболявания.

Затруднения, причинени от изпъкналост на L3 L4 сегмента

L3 L4 дискова протрузия е доста трудна за диагностициране. Трудно е да се определи не наличието на гръбначно заболяване, а неговата форма и стадий на заболяването. А именно от това ще зависи бъдещото лечение.

Също така, проблемът с изпъкналостта на L3 L4 е, че при това заболяване четири нервни корена могат да бъдат притиснати наведнъж. В най-тежките случаи се притиска cauda equina - това е сноп от нервни влакна, чието увреждане може да доведе до инвалидност и смърт на долните крайници.

Ако възникне дразнене на десния и левия нервни влакна на L3 L4 сегмента, това може да причини вертеброгенна радикулопатия.

Какви са видовете L3 L4 дискова протрузия?

Както вече беше споменато, лумбалната протрузия на L3 L4 сегмента ще се третира в съответствие с вида и степента на лезията. Различните видове издатини имат различен ефект върху тялото и нервните влакна. Съответно ще се появят различни симптоми и ще се появят различни лезии на гръбначния стълб.

Сред издатините на отдел L3 L4 често се срещат следните видове:

• задна или дорзална издатина;
• задностранично или задностранично;
• кръгова издатина;
• фораминална или латерална;
• Медиана;
• парамедиан.

Тези подвидове се различават по страната и естеството на пролапса на междупрешленния диск. В медицинската практика задните дифузни издатини са особено подчертани, тъй като те представляват най-голямата заплаха за човешкото здраве.

Какви са симптомите на L3 L4 протрузия?

Симптомите на увреждане на зоната L3 L4 могат да бъдат много различни. Но във всеки случай всичко започва с болка. Първоначално може да е леко и ненатрапчиво, но с течение на времето изпъкналостта ще се развие, засягайки все по-голяма площ от прешлена. Следователно синдромът на болката ще става все по-изразен и ще се превърне в почти непоносима болка в лумбалната област.

Лекарите също така отбелязват, че болката ще се увеличи при движение и след физическа активност. Понякога може да се появи характерно скърцане в долната част на гърба, след което болката ще започне бързо да се увеличава.

С течение на времето болката от долната част на гърба ще започне да се излъчва към краката. Постепенно болката ще обхване цялата повърхност на краката, започвайки от външната страна на бедрата и завършвайки с вътрешната страна на глезените.

Синдромът на Lasegue е характерен за L3 L4 дискова протрузия. Това са неприятни и болезнени усещания при накланяне на главата или повдигане на прав крак, както и при рефлекси като кашляне или кихане. Това е особено очевидно в острия период на заболяването.

Лекарите отбелязват, че симптомите могат да се увеличат, ако издатината е предшествана от остеохондроза. В този случай увреждането на прешлените ще бъде много по-сериозно.

Характеристики на прихващане на L3 корен

Ако нервното коренче L3 е прищипано по време на протрузия на L3 L4, пациентът ще почувства силна болка в засегнатата област. Това е възможно, ако издатината се окаже странично-фораминална или задно-странична.

Болката се разпространява към колянната става, предната и вътрешната част на бедрото. Ще почувствате изтръпване и изтръпване. Мускулите в тази област ще започнат да отслабват, което ще се отрази на функционалността на глезена, подбедрицата и бедрото.

Характеристики на заклещването на L4 корен

При изпъкналост на L3 L4 диска коренчето на нерв L4 може да бъде прищипано. Това е характерно за медианната и парамедианната протрузия. Ще се усети болка във вътрешната част на бедрото и предната част на подбедрицата. Усещането също ще бъде нарушено и четириглавият мускул значително ще отслабне.

Лечение

Протрузията е първият етап от възможното развитие на междупрешленната херния. В допълнение, различните видове протрузии имат различни усложнения и форми на развитие. Ето защо не трябва да се колебаете с лечението.

Заболяванията на L3 L4 сегментите се лекуват с традиционни методи и не изискват хирургическа намеса. Основното е да се направи качествена диагноза и оттам да се изградят възможности за лечение.

Един коментар за „Относно L3 L4 дискова протрузия“

1. Нина

   08.07.2014

   дегенеративни промени в лявата част на гръбначния стълб остеохондроза на лявата част с вакуумен феномен на диска лява част 3-4 антилистеза лява част 4 на 4 мм какво да правя