Дискова херния на лумбалния гръбнак: причини, симптоми, методи на лечение. Дискова протрузия L2-L3 Междупрешленна херния l2 l3 как да се лекува

Хернията на междупрешленния диск е често срещано явление в лумбалната област. Въпреки че такова заболяване в повечето случаи се смята за съдбата на възрастните хора, предимно мъже, напоследък, когато околната среда стана не много добра и човешкото хранене не е толкова добросъвестно, такова специфично заболяване започна да се появява при по-младите. поколение.

Лекарите отбелязват, че първите симптоми започват да се появяват при тийнейджъри, които са едва на двадесет години.

Сред трите възможни локализации на спинална херния, лумбалната херния е най-честата. Това се случва, защото човешкият гръбнак носи лъвския дял от всички възможни натоварвания, включително тези, които тялото усеща при движение на тялото.

Необходимостта от лечение на такова заболяване не е толкова спешна, колкото при други хернии, но в напреднало състояние образуването на междупрешленни дискове може значително да повлияе на благосъстоянието на човек и дори да доведе до необратими последици, като парализа на долните крайници .

Що за болест е това?

Дисковата херния в гръбначния стълб е разкъсване на фиброзния пръстен и хрущяла на гръбначния диск, което възниква поради повишено натоварване на прешлените в лумбалната област. Това заболяване се среща в почти деветдесет процента от случаите на гръбначна херния.

Това също е свързано с анатомични особеностилумбална област в човешкото тяло. Тук се наблюдават най-високите прешлени в аксиалната колона на човека. Следователно, при повишени и редовни натоварвания, може да настъпи пролапс на междупрешленния диск.

Като признак се дава и слаба и тясна надлъжна връзка, която трудно може да се справи с защитата на гръбначния стълб от подобно заболяване.

Структурата на лумбалната област е доста проста. Състои се от пет основни прешлена, които имат междупрешленни дискове. В медицината тези прешлени се обозначават с латинската буква L. Междупрешленните дискове спомагат за абсорбирането на удара на прешлените по време на движение и стрес. В същото време те равномерно разпределят цялото натоварване, което пада върху гръбначния стълб.

При твърде голямо натоварване се получава дискова херния. В този случай дисковете изпадат от анатомичните стени и водят до прищипване нервни окончанияили дори гръбначния мозък.

Лумбалната херния може да се образува върху различни нива, включително: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Това заболяване носи истинско страдание, тъй като всичко започва с лека, ненатрапчива болка, на която много често пациентът дори не обръща внимание. Освен това издатината расте, става по-голяма и оказва все по-голям натиск върху гръбначните нерви. Болката се засилва и започват по-сериозни последици като изтръпване, чувство на умора в краката или дори парализа на долните крайници. Болката може да се излъчва само към краката на първия етап от образуването на гръбначна херния. В този случай човек може дори да не подозира, че има такова заболяване.

причини

Основната причина за образуването на дискова херния в лумбалната област, според лекарите, се счита за остеохондроза. Това заболяване много често служи като първоизточник на такова заболяване на гръбначния стълб. Дори симптомите на дисковата херния са много подобни на симптомите на остеохондроза.

Тъй като прешленът всъщност е течно ядро ​​пулпозус, което се намира във фиброзна капсула, която е притисната от междупрешленните дискове, с възрастта може да се наблюдава картина на компресия и „изсъхване“ на прешлените. В по-напреднала възраст, първо, физическата активност намалява, и второ, нивото на течността в тялото намалява.

Същото може да се случи и след някои други заболявания, напр. вирусни настинки. Регенеративните процеси на гръбначния стълб отслабват и губят своята сила. Същата картина се наблюдава при хора, които постоянно са в неестествена позиция на тялото, например, седят дълго време зад волана или компютърен монитор.

Когато дискът е износен и е загубил достатъчно количество влага, започват да се образуват различни дефекти и размествания на диска. След специфично разрушително действие, течното пулпозно ядро ​​се избива и изпада отпред, отстрани или отзад, като по този начин създава класификацията и сложността на гръбначната херния.

Такова заболяване може да възникне и поради вродени фактори, например вродена сколиоза, нарушение на анатомичната структура на прешлените, дисплазия на лумбалните прешлени и други заболявания.

Също така е необходимо да се пазите от други придобити заболявания, които могат да разрушат структурата на междупрешленните дискове. Може да е туберкулоза, различни тумори или дори сифилис.

4 етапа на образуване на херния

Лумбалната херния се създава на четири етапа.Изместванията на междупрешленния диск L5-S1 се считат за най-чести, въпреки че се срещат и на ниво L4-L5.

Първият етап е пролапс. Това е началната фаза на лумбалната спинална херния. В този случай изместването се случва с не повече от два милиметра, а пулпозното ядро ​​не излиза извън анатомичните граници.

Вторият етап е протрузия. На този етап се получава леко изместване на дисковата плоча, но не повече от един и половина сантиметра. Нуклеус пулпозус все още остава във фиброзния пръстен.

Третият етап е екструзия. Пулпозното ядро ​​се избива и пада извън прешлена.

Четвъртият етап е секвестрация. На този етап annulus pulposus изпъква толкова много, че виси над прешлените и прилича на капка. В този случай фиброзният пръстен може да се спука и тогава вътрешната част на ядрото изтича.

Хернията на Schmorl стои отделно.

Симптоми

Що се отнася до симптомите, лумбалната дискова херния има следните ясно определени показатели:

• синдром на болка;
• чувствителността на органите е засегната - изтръпване, парене в крайниците, изтръпване, ефект на "настръхване";
• нарушенията започват в опорно-двигателния апарат и долната част на гърба;
• нарушават се важни функции като уриниране и дефекация;
• атрофия на долните крайници, парализа.

Колкото по-сложен е етапът на образуване на херния, толкова повече симптомище се прояви. Ако се появят нарушения в движението на долните крайници, толкова по-труден ще бъде периодът на лечение. Понякога с атрофия долните крайнициневъзможно е да се възстанови тяхната функционалност дори след операция. Кръвообращението е нарушено поради прищипани канали в гръбначния стълб, които е почти невъзможно да се възстановят.

Пациентите се притесняват и от така наречения синдром на cauda equina. Той причинява силна пареща болка, която след това може да причини парализа на долните крайници.

Лечение

Лечението на херния на лумбалния гръбнак в ранните етапи е доста просто. За да направите това, просто вземете курса традиционно лечение. Това означава, че ще трябва да останете в леглото, да вземете противовъзпалителни лекарства и да вземете курс лечебен масажи физическо възпитание.

Междупрешленният диск се състои от пулпозно ядро ​​и плътна еластична мембрана около него - фиброзен пръстен. Разкъсване на анулус фиброзус и изпъкване на част от нуклеус пулпозус през него се нарича дискова херния.

Характеристики на лумбалната херния

Долната част на гърба е най-натоварената част от гръбначния стълб. Но дори и на този фон, последните два диска се открояват особено. В крайна сметка, в допълнение към вертикалното натоварване, те представляват по-голямата част от огъването, огъването и въртенето в долната част на гърба. Тази особеност предопределя най-големия риск от херния на това място. Повече натоварване означава повече износване. Следователно, както показва практиката, лумбалните хернии най-често се появяват между 4-ти и 5-ти прешлен (L4-L5 дискова херния), както и между петия лумбален прешлен и сакрума (L5-S1 дискова херния).

Лумбалната част на гръбначния стълб се състои от пет прешлена, между които има междупрешленни дискове. Прешлените и дисковете се броят отгоре надолу. Определен лумбални прешленилатинската буква "L" - от латинската дума "Lumbus" - долната част на гърба и пореден номер от 1 до 5 - L1, L2, L3, L4, L5. Дисковете са обозначени по различен начин. Тиренцето изглежда показва между кои прешлени се намира дискът: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1. "S" означава "Sacrum" - сакрум. В зависимост от това кой диск е засегнат и в каква посока изпъква хернията - назад или настрани, ще зависят симптомите на лумбалната херния.

Симптоми на лумбална херния

Наличието на херния засяга както самия гръбначен стълб, така и нервите и кръвоносните съдове. Следователно симптомите на лумбалната херния обикновено се разделят на групи - на вертебрални и невертебрални. Екстрагръбначните от своя страна се делят на рефлексни и радикуларни. Тъй като групата от симптоми се нарича "синдром", можем да кажем, че всички симптоми на лумбална херния са комбинирани в три синдрома: вертебрален, рефлексен и радикуларен.

Спиналният синдром се проявява:

• Нарушаване на конфигурацията на гръбначния стълб (изкривяване).
• Напрежение на мускулите на долната част на гърба;
• Нарушена лумбална подвижност;
• Локална болка в долната част на гърба;

Тези симптоми на лумбална херния са причинени от повишен тонус на паравертебралните мускули. Което от своя страна води до изкривяване на торса и временна сколиоза. В същото време обхватът на движенията намалява - за пациента е трудно да ходи, да се изправя и да сяда.

Физическата активност, продължително неудобно положение, хипотермия, стрес са фактори, които влошават симптомите на лумбалната херния.

Рефлексен синдром.Неговата основа се счита за болка в долната част на гърба или крака. Може да е постоянно или да се влоши след това физическа дейностили от неудобно движение. Има неизправности във функционирането на червата, пикочния мехур и други вътрешни органи. Сексуалната функция страда. Сънят е нарушен поради болка. Отбелязват се промени в настроението, раздразнителност и умора. Понякога се появява депресия. Чувствителността на долните крайници е нарушена - изтръпване, настръхване, пробождане или парене. Потенето се увеличава. Има стрелби. Промени в походката и координацията.

Радикуларен синдром- възниква поради въздействието на херния върху нервите, излизащи от гръбначния стълб.

От гръбначния стълб излизат много нерви. Те се наричат ​​спинални нерви. Всеки такъв нерв постепенно се разклонява и следва определена област от тялото с ясно определени граници. Тази област се нарича зона на сегментна инервация. Всеки прешлен, диск, нерв и зона са номерирани, строго съответстващи един на друг. Ако нервът е изложен, симптомите ще се появят в зоната на сегментна инервация, съответстваща на този нерв, а не навсякъде - на произволно място.

Помня! Радикуларният синдром е ключов признак на дискова херния. Ако MRI разкрие дискова херния, но няма радикуларен синдром, тогава откритата херния не засяга нерва и не е причината за болката. Такива хернии се наричат ​​„тихи“, за разлика от клинично значимите хернии.

В такива случаи болката изобщо не е причинена от херния, а от някои други заболявания, които могат да възникнат паралелно с откритата херния. И тогава няма смисъл да се борим с херния. За да се премахне болката, тези „други“ заболявания трябва да бъдат идентифицирани и елиминирани. Но парадоксът е, че виждаме само това, което знаем. Ето защо, ако лекарят не знае, че има заболявания, подобни на симптомите на херния, тогава как може да ги елиминира? Но често се случва хернията да причинява болка и да е придружена от „друго“ заболяване, което също дава своя принос. И тогава болката става напълно непоносима, а симптомите се преплитат.

За да премахнете болката, трябва да имате добро разбиране на тези тънкости. Сега разбирате ли колко е важно да попаднете на опитен и знаещ лекар?! В края на краищата точната диагноза и резултатите от лечението ще зависят от лекаря, а не от изображенията на ЯМР!

Когато избирате клиника, основното е да стигнете до опитен и знаещ лекар.

Радикуларните симптоми на лумбална остеохондроза включват:

• Намаляване или загуба на рефлекси;
• Мускулна слабост;
• Нарушена чувствителност;
• Радикуларна болка.

Локализация на радикуларни симптоми на лумбална херния

Инервационни зони на лумбалните сегменти

Херния на горната лумбални дискове L1–L2 и L2–L3Те са изключително редки, а още по-рядко засягат нерва.

L3-L4 дискова херниязасяга спиналния нерв L4. Основни признаци: слаб рефлекс на коляното. По предната повърхност на бедрото се появяват болка, изтръпване и намалена чувствителност.

L4-L5 дискова херниязасяга спиналния нерв L5. Основни признаци: слабост в мускулите, които повдигат големия пръст и стъпалото. За пациента е трудно да стои на петата си. Болката, изтръпването и намалената чувствителност се появяват от долната част на гърба към седалището и бедрото „по ивиците“, след това през долната част на крака, постепенно преминавайки към предната му част и завършвайки в първите три пръста.

L5–S1 дискова херниязасяга спиналния нерв S1. Основни признаци: слабост в мускулите на прасеца. За пациента е трудно да стои на пръсти. Болка, изтръпване и намалена чувствителност се откриват от седалището, след това по задната част на бедрото и подбедрицата, преминавайки към странична повърхносткраката и малкия пръст.

Радикуларен синдром - основен клиничен признакдискова херния. Липсата на радикуларен синдром при наличие на херния показва, че откритата херния е „тиха“.

Как да разберем, че болката е причинена от херния?

Нервът излиза от гръбначния стълб близо до диска. След това нервът следва определена област от тялото, която инервира. Всеки диск, нерв и зона имат етикети, които съответстват един на друг. За да опростим малко, можем да кажем, че всяка херния съответства на определена зона, където се появяват симптомите на лумбалната херния. Тоест, за да разберете дали хернията, открита на ЯМР, е причината за болката или тази болка има други причини, трябва да проверите симптомите в областта, която съответства на откритата херния. Ако всичко съвпада, тогава да - болката е от дискова херния. И ако не, тогава лекарят трябва да анализира ситуацията допълнително и да продължи да търси болестта, която е причинила тази болка, а не да коригира диагнозата към хернията, открита на ЯМР.

Важно е да се знае!

Лумбалните хернии често се комбинират с миофасциален синдром. Това може значително да промени картината на заболяването.

Причини за лумбална херния

Необходимо е да се разбере, че причините за лумбалната херния не спират в момента на появата й, а продължават да съществуват заедно с хернията. Това може да се разглежда като родители и дете. Те са го заченали и родили, но животът им не е свършил - те продължават да живеят и отново могат да раждат. Така че причините - продължавайки да съществуват, са в състояние да образуват повече от една нова херния, както и да увеличат размера на съществуващата. Не всичко обаче е толкова безнадеждно. Медицината има способността да елиминира или поне да минимизира действието на някои причини. И това е напълно достатъчно, за да се справите със съществуващите хернии и да предотвратите появата на нови.

Причините за лумбалната херния могат да бъдат разделени на две групи: основни и допълнителни.

Основните са дистрофия, дисплазия и мускулен дисбаланс.

Допълнителни са сколиоза, претоварване, травма и микротравма.

Статистиката казва: болката поради херния се появява по-често на средна възраст. В млада или по-напреднала възраст, дори ако има херния на ЯМР, струва си да се анализират други възможни причини за болка, например миофасциален синдром. Проявите му често се бъркат с тези на херния.

Лечение на лумбална херния

Първото нещо, което трябва да направите, ако възникне болка, е да намалите натоварването до минимум и, разбира се, да се консултирате с лекар. Въпросът е - кое?

Основният вид нехирургично лечение на лумбалната херния е мануалната терапия. Други видове лечение - масаж, медикаменти, физиотерапия и ЛФК - са спомагателни. Това е като да избираш лекарство за пневмония - без антибиотик не може. По същия начин, с лумбална херния, основното е мануалната терапия.

В клиниката Spina Zdorova използваме всички методи за лечение на лумбална херния, налични за мека мануална терапия:

• Постизометрична релаксация;
• Улеснение;
• инхибиране;
• Откат;
• артикулация;
• Дълбокотъканен масаж;
• Миофасциално освобождаване.

Квалификацията на лекарите в клиниката Spina Zdorova ни позволява свободно да използваме тези и други методи за лечение на лумбална херния. Освен това във всеки конкретен случай ние ги комбинираме, отчитайки синергичния ефект.

Синергията не е просто натрупване различни влияния, това е правилната последователност в комбинацията от методи. Синергията води до допълнително качество на лечението. Пример от живота са нашите ръце. Колко време отнема закопчаването на едно копче? Секунди?! И ако го правите с една ръка, може да не успеете да го направите за минута. Тоест да действаш с две ръце не е два пъти по-бързо, отколкото с една, а в пъти по-бързо. Има ли разлика между слушането на една и съща музика, изпълнявана от отделни инструменти или от целия оркестър заедно? Това е ефектът на синергията - тя дава възможност всичко да се прави много по-мощно, ефективно и бързо, но в същото време и по-внимателно. Това важи и за лечението в клиниката Spina Zdorova.

Лечение с лекарства. При лечение на лумбална херния се използват лекарства с различен спектър на действие. Това са лекарства, които облекчават дълбокия оток на тъканите, възпалението и болката. Лекарства, които подобряват кръвообращението. В допълнение, лекарствата се използват за подпомагане на възстановяването на повредените хрущялна тъкандиск и прищипани нерви - хондропротектори и витамини от група В. Приемът на лекарства, в комбинация с други методи на лечение, ако е необходимо, се предписва от хиропрактор.

Масаж. Както знаете, има масаж за удоволствие и масаж за лечение. Масажът за удоволствие се прави в СПА центровете, а масажът за лечение - в медицинските клиники. В клиника Спина Здравая медицинският масаж се извършва по време на нежна мануална терапия. Повишаване на ефективността на мануалното лечение и нормализиране метаболитни процеси- терапевтичният масаж може всичко това!

Физиотерапия. Има много физиотерапевтични методи, които помагат на мануалната терапия при лечението на лумбална херния, например лечение с ултразвук, електрофореза, лазер и др. Лекуващият лекар ще даде конкретна препоръка.

Физиотерапията за лечение на лумбална херния включва редовни упражнения за укрепване на мускулите. Основното нещо е да правите правилните упражнения без резки движения. По време на лечението в клиниката Spina Zdorova лекарят ще ви препоръча необходимите упражнения. Най-добрият вариантса класове по пилатес.

Профилактика на лумбална херния

За да избегнете рецидиви, първо трябва напълно да се отървете от болестта. И след това намалете рисковите фактори. Създайте комфортни условия за спане и работа. Следете теглото си и се хранете правилно. Поддържайте физическата си активност. Но най-важното е, че не пренебрегвайте здравето си и не пестете от него. Не позволявайте на нещата да вървят по своя път. След възстановяване се опитайте да правите поне една поддържаща сесия на нежна мануална терапия веднъж на всеки три до шест месеца - това ще помогне за значително намаляване на рисковите фактори. Не забравяйте, напредналата лумбална херния заплашва операция. Запомнете: вашето здраве е на първо място!

Предимства на лечението на лумбална херния в клиниката Спина Здравая

Гаранция за пълно и квалифицирано лечение. Думата „пълен“ е ключова в нашата работа.

• Провежда обстоен преглед и клиничен преглед на пациента: визуална и миофасциална диагностика; палпиране на напрегнати мускули и болезнени прешлени; неврологично изследване на рефлексите и мускулно изследване.
• Въз основа на историята на текущото заболяване, данните от прегледа, както и резултатите от клиничния преглед на пациента, д-р Власенко установява подробна диагноза и избира възможности за лечение.

Също така, по време на консултацията д-р Власенко:

• Разказва подробно на пациента за същността на неговото заболяване и принципите на лечение;
• Отговаря на всички въпроси на пациента относно същността на диагнозата му;
• Препоръчва какво трябва да се направи, за да се избегнат проблеми в бъдеще и как самостоятелно да се поддържа гръбначният стълб и цялата опорно-двигателна система в добро състояние дълго време;
• Не забравяйте да обясните как да се движите и да седите правилно, както и на какво е най-добре да спите;
:
• Меки техники за мускулния корсет на гръбначния стълб.

4. Работа със ставите:

• Техники за меки стави.

ЗАБЕЛЕЖКА!

За разлика от стандартната редовна мануална терапия, всяка нежна мануална терапия включва няколко различни техники.

Толкова уникален по своята интензивност терапевтични ефектицялостен сеанс на мека мануална терапия е специална методика на д-р Власенко.

Използването на няколко метода наведнъж в една сесия обхваща всички елементи на опорно-двигателния апарат - гръбначен стълб, стави, връзки, мускули и фасции.

В резултат на този подход лечебен ефектзначително се увеличава в сравнение със сеанс на конвенционална мануална терапия.

Това автоматично ускорява възстановяването и намалява общите разходи за лечение.

Лумбалната херния е дегенеративно заболяване на лумбосакралния сегмент на гръбначния стълб, което провокира възпаление и деформация на междупрешленния диск, нарушаването му. анатомично местоположение, разрушаване на фиброзния пръстен и редица други негативни промени. По правило тази патология причинява силна болка и промени във функцията на билото като цяло.

И така, какво е лумбална херния?

Появата на хирургична патология не възниква за една нощ, нейното „формиране“ отнема години и дори десетилетия. Лумбалната област е най-уязвима, тъй като понася много голямо натоварване.

Интересно да се знае! Лумбалният сегмент на гръбначния стълб в медицината се нарича „lumbalis“, а сакралният сегмент се нарича „sacrales“. По този начин, ако се открие дегенеративно разстройство между четвъртия и петия прешлен, тогава в заключението те пишат „херния в долната част на гърба l4-l5“. Ако има заболяване в „прешлена отдолу“, говорим за патология „l5-s1“.

Лумбална херния - етапи на формиране на патология, кратко описание на. Таблица:

Етап 1	Настъпва лумбален пролапс. Дискът е изместен (разстояние не повече от два милиметра). Пулпозното ядро ​​остава в анатомичното си положение.
Етап 2	Дискът се движи с около сантиметър и половина, пулпозното ядро ​​остава на мястото си. Патологията се нарича "издатина".
Етап 3	Дискова екструзия. Пръстенът се разкъсва и ядрото излиза извън границите си (в хрущялната тъкан). Това ранно развитиемежду гръбначна херния.
Етап 4	Секвестиране. Това е най опасно усложнениепатология, при която пулпозното ядро ​​пролабира в гръбначния канал. Разстройството е съпроводено със силна болка, а също така съществува риск от развитие на парализа.

Основните фактори, които могат да доведат до "появата" на патология

В долната част на гърба се развива херния поради повишено и продължително излагане на билото. По правило това заболяване се предхожда от остеохондроза.

За ваша информация! Хернията се развива в третия стадий на остеохондроза!

Така херния, като остеохондроза, може да се образува поради следните причини:

1. Ниско ниво физическа дейност . Липсата на мобилност води до намалена мускулна маса, което не е в състояние да задържи гръбначния стълб в необходимата позиция. Отслабването на билото провокира образуването на издатини, хернии и други дегенеративни аномалии.
. Редовните упражнения, особено ако мускулите на гърба не са достатъчно укрепени, в крайна сметка могат да провокират патологии на гръбначния стълб. Тази категория включва и спортисти, които правят недостатъчно загряване (загрявка) на мускулите преди силова тренировка.
2. Травми на гръбначния стълб– удари, натъртвания и механични повреди. Тези фактори могат да доведат до изместване на прешлена и междупрешленния диск, което от своя страна благоприятства развитието на херния.
3. Възрастова категория. Забелязано е, че с възрастта случаите на образуване на херния се увеличават значително. Рисковата група включва жени след четиридесет години и мъже след тридесет години.
4. Етаж. Според изследвания хрущялната тъкан при мъжете е много по-слабо развита, отколкото при жените. Така представителките на нежния пол се сблъскват с херния много по-рядко.
5. Изкривяване на гръбначния стълб– лордоза, кифоза, сколиоза. Допълнителен стрес се поставя върху определени прешлени. Това води до промяна в тяхната структура и предразполага към развитие на херния патология.
6. Тазобедрена дисплазия a (едностранно или двустранно). Върху лумбалната област се разпределя неравномерно натоварване, което може да доведе до дегенеративни промени.

Също така сред причините, поради които се развива лумбалната херния, са инфекциозни заболяванияхребет (сифилис, туберкулоза), метаболитни нарушения (ендокринни патологии, остеопороза) и злокачествени тумори.

Статистика за локализацията на херниалните патологии в лумбалната област

Лумбалната област се състои от 5 прешлена, които са номерирани отгоре надолу под буквата L. В допълнение към увреждането на дисковете, разположени директно между тях, лумбалните „херниални пролапси“ включват и хернии в преходите между (Th) и лумбалната област. , лумбални и сакрални (S) части на гърба .

Международната статистика за лумбалните хернии е следната.

Херниални издатини и разкъсвания на дискове в горната (странична) лумбална област могат да бъдат диагностицирани дори при млади хора и юноши, тъй като те са следствие прекомерно натоварванев неестествена поза, директни удари, камшични наранявания при транспортни инциденти.

Трябва да се помни, че патологията и симптомите на херния в лумбалната област няма да се появят веднага, а след няколко месеца или дори години.

За ваша информация. Напоследък възрастовата граница на пациентите, които имат симптоми на херния на лумбалния гръбнак, стана значително по-млада - от 45-55 години до 20-40 години. Това е цената за заседнал начин на животживот или страст към екстремни, силно травматични спортове и развлечения.

Симптоматична картина

Симптомите на лумбалната дискова херния зависят от нейното специфично местоположение, характеристиките и степента на увреждане на диска и вектора на посоката на издатината. Въпреки това, видовете изпъкнали лумбални дискове в повечето случаи са типични, така че ще разгледаме характерните симптоми на херния в долната част на гърба.

Тораколумбална херния Th12-L1

В повечето случаи задната дискова херния Th12-L1 представлява опасност за здравето.

Те се предлагат в три вида, които се характеризират със следните характеристики:

• изтръпване, изтръпване и първична болка в тораколумбалния преход постепенно се разпространява отстрани до областта на слабините и наподобява картината на бъбречно или овариално заболяване;
• формалният тип херния се характеризира с особено остър, локален синдром на болка, хипертоничност на близки мускулни групи и подуване, тъй като нервните корени са притиснати;
• с медиални и парамедиални разновидности дискът изпъква в лумена гръбначния канал, следователно инервацията е нарушена, възниква дискомфорт и загуба на чувствителност в областта, разположена под долната част на гърба.

внимание! Ако се открие тораколумбална херния, лечението трябва да се вземе много сериозно. Th12-L1 херния може да компресира голяма артерия, която доставя кислород към долната част на гръбначния мозък, причинявайки инфаркт на гръбначния мозък и парализа.

Странични хернии L1-L2, L2-L3, L3-L4

Тези патологии, локализирани в горната лумбална област, се характеризират със следните симптоми и признаци:

1. Първичен– изтръпване, изтръпване, дискомфорт и болка в областта на засегнатия диск.
2. Втори– 75% от пациентите не могат да се наведат към лезията, тъй като това движение е блокирано от появата на остра синдром на болка. Чувствителността на кожата в проекцията на засегнатия диск намалява. Болка и парестезия се появяват на предната повърхност на бедрото.
3. Дистанционно– Трудно е да повдигнете „засегнатия” крак изправен, без да сгъвате коляното. Тя отслабва, което е особено забележимо при изкачване на стълби. Възможна е атрофия на мускулните влакна на квадрицепса. Половината от пациентите имат отслабен или липсващ коленен рефлекс.

важно! Диагностиката на странични лумбални херниални промени с помощта на конвенционална рентгенография и миелография е изключително трудна. В 85-90% от случаите лекарят просто не ги вижда. При характерни симптомиинструкциите изискват прегледи на компютър (CT) и/или магнитен резонанс (MRI) скенери.

Медиална лумбална херния L4-L5

За локализация L4-L5 са присъщи следните симптоми на лумбална херния:

1. Синдром на болка в долната част на гърба.Характерът на болката може да бъде различен - тежест, усукване, потрепване, стрелкане, като при токов удар. Болката може да е постоянна или да се появява от време на време. Те могат да бъдат слаби или силни, до такава степен, че пациентът е принуден да търси и поддържа позиция, в която настъпва временно облекчение.
2. Нарушена чувствителност.На мястото на развитие се появяват изтръпване, изтръпване, настръхване болка. В тази зона температурата кожатаможе както да се издига, така и да пада. При някои пациенти долната част на гърба започва да се поти прекомерно или, напротив, кожата става прекалено суха и сърбяща.
3. Радикуларен синдром.С течение на времето болката от лумбалната област започва да се разпространява към сакрума, седалището, страничното бедро и през средата на долната част на крака до големия пръст. Болката под коляното показва голяма херния, която значително компресира гръбначния корен.
4. Неврологичен симптом– слабост на разтягане на крака. Пациентът не може да стои на петите си, без да подпира ръката си на стена или стол, а когато се постави в това положение, краката се повдигат на различна височина. В допълнение, за пациента е трудно да разтегне или премести големия пръст, участващ в патологията на крака, възможен е синдром на болка на стъпалото на крака.

На бележка. Чрез правене хирургични операцииЧрез отстраняване на лумбалните издатини и остатъците от „опашките” на спукания диск е невъзможно да се увреди гръбначният мозък, тъй като той завършва близо до първия лумбален прешлен.

Лумбосакрална херния

Локализацията L5-S1 се характеризира със следните симптоми на лумбална херния:

• прояви на болка и възможни сензорни нарушения в лумбалната област са подобни на признаци на херния L4-L5;
• болката от долната част на гърба започва да излъчва през сакрума, седалището, страничната повърхност на бедрото и долния крак до малкия пръст или петата;
• С течение на времето рефлексът на ахилесовото сухожилие намалява или напълно изчезва;
• Развива се слабост на флексора на ходилото - пациентът не може да стои на полупръстите на засегнатия крак.

Диагнозата може да бъде изяснена само след инструментално изследване на патологичните промени. В момента най-добрият метод- Това е ЯМР.

Диагностика - какви изследвания трябва да се направят?

Първо, лекарят интервюира пациента относно оплакванията. След това специалистът изследва гърба, палпира прешлените и ги натиска, за да определи локализацията на болката.

За да се постави точна диагноза, пациентът трябва да премине редица изследвания:

1. Рентгенова снимка на гръбначния стълб в две проекции: фронтална и странична. С помощта на изследването можете да оцените състоянието на прешлените, спинозните и напречни процеси, междупрешленни дискове и дъги. Изследва се и каналът на гръбначния стълб за патологично стесняване на неговия лумен (стеноза).
2. Компютърна томография (КТ). С помощта на този метод се извършва подробно изследване на състоянието на костно-хрущялните структури на гръбначния стълб, кръвоносните съдове и нервна тъкан. Това прави възможно идентифицирането на наличието на патологични процеси, етапа на дегенеративни аномалии и ранна онкология.
3. Магнитен резонанс. Това е безвреден метод за изследване на гръбначния стълб, който не носи абсолютно никакво облъчване, за разлика от CT. Модерен методдиагностиката ви позволява да получите ясен триизмерен образ на изследваната област. При необходимост се извършва ядрено-магнитен резонанс с контраст. Това ви позволява да откривате тумори и да определяте техните параметри и да идентифицирате съдови аномалии.

В същото време специалист трябва да определи степента на неврологично увреждане. Има специални методи за това:

1. Сухожилни рефлекси. Пациентът кръстосва крака върху краката си, така че подбедрицата да виси свободно. Лекарят инервира определени точки точно под колянната става със специален инструмент. При неврологично разстройстворефлексът се появява само от едната страна или отсъства и на двата крайника.
2. Определяне на естеството на чувствителността: лекарят засяга краката с вибрации или изтръпване. При херния механичните усещания от едната страна често са по-лоши, отколкото от другата.
3. Тест за повдигане на прав крак. Изследването разкрива стегнатост или дължина на мускулите на коляното. Лекарят оценява функцията на двата крака и определя патологичната асиметрия.

Ако пациентът има нарушения в тазовите органи, тогава е необходима допълнителна консултация с нефролог, за мъжете - уролог или адролог, за жените - гинеколог.

Характеристики на терапията

Лечението зависи от размера на изместването. Подробна информация можете да намерите в табелата.

Таблица 3. Размери и лечение на херния:

Размери на лумбалната дискова херния (mm)	Описание	Как да се лекува
	незначителен.	Терапията се провежда на амбулаторна база. На пациента се предписват сесии на тренировъчна терапия и гръбначна тяга.
	Средни параметри на изпъкналост	Физиотерапия.
	Издатината е значителна.	Назначен лечение с лекарства. Хирургичното лечение е показано само когато възникне синдром на компресия на гръбначния ствол.
	Загубата е значителна.	Ако консервативната терапия не даде резултат, на пациента се предписва операция.

Общи консервативни мерки

Ако междупрешленната херния в лумбалната област е открита навреме, тогава симптомите изчезват седмица след лечението. Патологията напълно изчезва след 90-120 дни. Таблицата представя консервативни методи, които се предписват при незначителна издатина.

Таблица 3. Общи консервативни мерки:

Предписване на епидурални инжекции

Инжекциите се предписват, ако няма резултат от общите консервативни мерки в рамките на 1,5 месеца. На пациента се дава стероидни лекарствакоито помагат за облекчаване на силна болка. Подобрение след инжекции се наблюдава при 60% от пациентите.

Процедурата се извършва както стационарно, така и амбулаторно. Преди това пациентът е длъжен да информира лекаря за наличието на алергии към лекарства, както и дали приема лекарства, които разреждат кръвта.

Допълнителните инструкции изглеждат така:

1. Пациентът ляга обратно на рентгеновата маса.
2. Специалистът третира мястото, където се прилага лекарството, с антисептици. Пациентът усеща студ в гърба.
3. Прилага се локален аналгетик. Пациентът чувства леко парене.
4. Въоръжен с флуороскоп, специалистът инжектира стероидно лекарство в епидуралното пространство. Едновременно се инжектират локален анестетик и физиологичен разтвор.
5. Пациентът се наблюдава 15 минути. След това му се позволява да се изправи.

Благоприятното действие на лекарството се проявява на следващия ден. В зависимост от състоянието на пациента може да се предпише втора инжекция след 3-5 дни. В продължение на 6-12 месеца пациентът може да получи до 3 инжекции.

Масажни манипулации

Масажът за лумбална интервертебрална херния е основата на терапевтичния курс. Процедурата помага за облекчаване на напрежението и болката. Храненето на увредения диск се възстановява и имунната система се стимулира да се бори с болестта.

В 92% от случаите дегенеративни процесиспре и дискът се връща към предишната си еластичност. В 73% от случаите хирургическата намеса може да бъде избегната с помощта на масаж.

Видове масажни манипулации

Техниката на масажа зависи от причината за лумбалната интервертебрална херния. Основните видове масажни манипулации са представени в таблицата.

Таблица 4. Видове масажни манипулации:

Причина за изпъкналост	Вид масажна техника
	Класически.
	Стягащ меден масаж.
	Вакуум.

Забележка! Силовите движения по време на масаж са забранени. Специалистът въздейства върху засегнатата област внимателно, по нежен начин. При поява на болка процедурата се спира.

Упражнения, показани за лумбална херния

В списъка с упражнения на гимнастическия комплекс за херния на лумбосакралната област се използват съкращения: IP - изходна позиция и DS - повторете в другата посока или от другия крак, ръка.

За бележка! Трябва да започнете урока, да редувате упражнения и да завършите комплекса с няколко вдишвания и издишвания през „корема“ (диафрагмено дишане). Вдишването се извършва през носа, докато не гърдите, а стомахът се разширява. Въздухът се издишва през устните, сгънати в тръба, а стомахът се изтегля към гръбначния стълб.

Легнал по гръб

• IP - колене свити, стъпала на пода на разстояние 30-40 см:
  1. Ръцете покрай тялото. 1 – докато издишвате, бавно изпънете единия крак, без да повдигате крака си от пода. 2 – при вдишване преместете изправения крак и противоположната ръка встрани. 3 – издишвайки, върнете ръката и крака „назад“. 4 – с дълбоко вдишване свийте крака си в коляното, плъзгайки подметката по пода. ДС.
  2. Ръцете заключени под врата. 1 – издишайте, плъзгайки подметката, изправете единия крак. 2 – вдишвайки, свийте изпънатия крак, поставете го върху коляното на другия крак. 3 – вдишвайки, извадете крака от коляното и го изправете, спускайки го на пода. 4 – при вдишване изтегляме крака в позиция IP. ДС.
  3. Разперени ръце. 1 – докато вдишвате, поставете лявото коляно върху дясното. 2 – издишвайки, изпънете левия си крак и протегнете дясната си длан към пръстите на изпънатия крак, който трябва да бъде „дърпан“ към вас. 3 – при издишване сложете дясна ръканазад настрани и огънете левия си крак, като поставите коляното върху десния. 4 – върнете краката в IP, вдишайте. ДС.
  4. Ръцете на тила. 1 – при вдишване докоснете дясна петаляво коляно. 2 – издишване, връщане в IP. Докато наблюдавате дишането си, направете същото с другата пета.
  5. Ръце произволно. 1 – издишвайки, изпънете единия крак, в крайна позиция издърпайте пръста към себе си, изпънете гръбнака и задната повърхност на изправения крак. 2 – докато вдишвате и без да повдигате петата си от пода, завъртете пръстите си навътре, доколкото е възможно, след това навън, опитвайки се да докоснете пода. 3 – при издишване върнете пръста на крака вертикално положениеи я притиснете със сила към себе си. 4 – при вдишване, плъзгане на подметката, огънете крака в IP. ДС.
  6. Ръцете са кръстосани на гърдите. 1 – Внимавайте, докато издишвате (!), разтворете ръцете си настрани и в същото време изправете единия крак, пръстите на краката към вас. 2 – вдишвайки (!), свийте крака и обхванете коляното с длани, издърпайте го максимално към стомаха, достигайки челото към коляното. 3 – докато вдишвате (!), изправете крака си с пръсти към себе си, разтворете ръцете си встрани. 4 – издишвайки (!), върнете се в IP. ДС.
  7. Ръцете покрай тялото. 1 – издишване, повдигане лява ръка, поставете го обратно в този момент десен кракизправя се, плъзгайки подметката си по пода. В крайната позиция разтегнете мускулите на изправените крайници и гръбначния стълб, като не забравяте да издърпате пръста на крака към себе си. 2 – вдишвайки, върнете се в IP, като леко разклатите коленете си, като леко ги разтворите и съберете. ДС.
  8. Ръцете зад главата, краката заедно (!). 1 – при издишване докоснете лявото коляно с пръстите на дясната си ръка. 2 – при вдишване се върнете в IP. ДС.
  9. Ръцете зад главата, краката на пода на ширината на раменете. 1 – вдишайте, повдигнете таза нагоре. 2 – издишайте, върнете се в IP.

внимание! Пациентите с диагноза междупрешленна херния трябва да спят не на твърда повърхност, а на ортопедичен матрак. Когато спите, трябва да свалите корсета си и да го поставите в легнало положение и само върху тениска.

• IP – прави крака:
  1. Разкрачени встрани крака, ръце свити в лактите, които докосват пода близо до кръста, пръсти свити в юмрук.Кръгови движения по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка в ставите на глезена и китката.
  2. Краката и ръцете встрани. Моля, обърнете внимание, че в това упражнение от гимнастическия комплекс за гръбначния стълб при лумбална херния дишането се извършва умишлено „на обратно“. 1 – вдишвайки, хванете раменете си с длани, огънете врата си, завъртете краката си навътре, опитвайки се да докоснете пръстите на краката си до пода, без да повдигате петите си. 2 – издишайте, IP.
  3. Краката събрани, ръцете покрай тялото, дланите на пода 1 – вдишайте, насочете пръстите на краката доколкото е възможно, допрете брадичката до гърдите си, гледайки пръстите на краката. Повдигате раменете си от пода, но няма лопатка. 2 – издишайте, върнете се в IP.

В легнало положение по корем

За да изпълнявате упражнения в този IP, ще ви е необходима малка възглавница (дебелина 3-4 см) под корема, както и ролка Ø 15-20 см, върху която да поставите стъпалата на краката:

1. Челото лежи върху затворени ръце, лактите встрани. 1 – огънете единия крак, пръстите на краката към вас. Протегнете петата си към тавана, но не повдигайте коляното си от пода. 2 – IP. ДС.
2. IP, както в предишното упражнение. „Закачете“ таза, като го завъртите малко.
3. IP също. Алтернативно преместете единия крак настрани.
4. Ръцете са свити, дланите лежат на пода над главата. 1 – докато вдишвате, протегнете дясната си ръка напред и леко нагоре и „повдигнете левия си крак за петата“, без да го сгъвате в коляното. Разтягаме гръбнака и напрягаме мускулите на ангажираните крайници.
5. В същото IP. 1 – на вдишване завъртете главата настрани и леко се повдигнете на ръце (огъването може да е само в гръдната област, а не в кръста!), като гледате през рамо към петите. 2 – при издишване се върнете в IP. ДС.
6. Акцентът е полусвит върху предмишниците на стиснати ръце, лактите са строго отстрани. 1 – вдишайте, огънете единия крак, като преместите коляното си по пода настрани. Раменният пояс и главата са неподвижни 2. Издишвайки, върнете се в IP. ДС. Упражнението се изпълнява в два варианта - с издърпване на палеца към вас и от вас.
7. Свийте ръцете си и поставете дланите си на пода близо до раменете. 1 – вдишвайки, изправете ръцете си до „изправяне“ в позиция коляно-китки (ръцете са изправени). 2 – при издишване „приклекнете“, допрете седалището си до петите, а челото докоснете пода. Останете в това положение за 5-10 секунди, като не забравяте да дишате. 3 – вдишвайки, върнете се в позиция №2. 4 – при издишване се върнете в IP.
8. „Лодка, с движение на ръцете.“ 1 – вдишване, от легнало положение, ръце под челото, вдишвайки, протягаме ръцете си напред и ги разтваряме строго настрани, огъваме се в гръдния (!) регион, хвърляйки главата си нагоре. 2 - издишайте, притиснете правите си ръце към торса, поддържайки огъване в гръдната област. 3 – вдишайте, върнете ръцете си встрани. 4 – издишайте, върнете се в IP.

Легнал на ваша страна

В тази първоначална позиция не са необходими ролки:

• IP: „долната“ ръка е изправена нагоре, дланта е на пода, „горната“ ръка опира дланта си пред себе си, а „горният“ крак е огънат и докосва пода с коляното си. „Опорният крак“ също е огънат и преместен леко назад. 1 – вдишайте, изпънете двата крака и ги съединете, като придърпате чорапите към себе си. 2 – издишайте, върнете се в IP. ДС.
• IP: краката заедно, „долната“ ръка е изправена нагоре, а „горната“ ръка опира дланта на пода пред вас на нивото на корема. 1 – вдишайте, едновременно повдигнете „горния“ крак и повдигнете главата си от пода, като леко изпънете опорната си ръка и поставете ухото на рамото. 2 – издишайте, IP. ДС.
• IP: раменният пояс и главата са повдигнати, „долната“ ръка е огъната, задната част на главата лежи върху нея, „горната“ ръка е подпряна пред вас, „горният“ крак е огънат и опира подметката на пода пред коляното на „опорния“ крак. 1 – вдишайте, повдигнете правия „опорен“ крак нагоре, издърпвайки пръста към вас. 2 – издишайте, IP. ДС.

Поставка за коляно-китка

Когато изпълнявате тези упражнения от комплекса Лечебна гимнастика за лумбална херния, уверете се, че гърбът ви е изправен в долната част на гърба, както е показано на фигурата по-горе:

• "копие". Очите гледат към пода, шията е изправена. 1 – вдишване, десният крак и лявата ръка са изправени успоредно на пода. 2 – издишайте, IP. ДС. Уверете се, че палецът на свободния ви крак е издърпан към вас.
• "Къща". Натиснете свитите си пръсти на краката в пода. 1 - вдишвайки, повдигнете задните си части нагоре, изправяйки едновременно ръцете и краката, преминете към изправено положение, наведени. Направете няколко пружиниращи движения. В идеалния случай петите ви трябва да са на пода. 2 – при издишване се върнете в IP.
• 1 – издишвайки, леко преместете таза назад, протегнете лявата си ръка напред, без да я повдигате от пода, докоснете пода с дясното ухо, свийте левия лакът. 2 – вдишване, IP. ДС.
• 1 – дясното коляно се плъзга по пода към лявата ръка, вратът и гърбът са изправени. 2 – IP. ДС.
• 1 – издишвайки, спуснете задните части на пода, като едновременно с това изпъвате единия крак назад, ръцете са изправени, челото докосва пода. 2 – при вдишване се върнете в IP. ДС.

Завършете сесията с йога поза Шавасана с опора под коленете – 3-5 минути

Масажна техника

Таблицата представя техники за извършване на масажни манипулации.

Таблица 5. Как се извършва лумбален масаж за междупрешленна херния:

Вид масаж	Как да го направим
	Извършва се гладко гладене на гърба. Редуват се с умерено разтриване. След това специалистът действа върху точките на клиента. Следващият етап е кръгово триене. След това се извършва леко разтягане на прешлените. След това специалистът прави движения, които намаляват натиска върху повредения диск.
	Използват се пневматични или стандартни стъклени буркани. Първо, специалистът премахва въздуха от буркана, след което го поставя върху гърба на клиента, който предварително е намазан с масло или мазен крем. Вакуумът, образуван в буркана, помага на кожата да попие в него. Нивото на засмукване не трябва да надвишава 20 мм. След това бреговете се преместват по долната част на гърба. Основното движение е по гръбначния стълб. Не можете да го докоснете. Ефектът на засмукване придружава прилив на кръв към увредената област. Захранването на диска е възстановено. След масажа може да се появят хематоми. Те изчезват след няколко дни.
	Масажът се извършва в по-късните етапи. Използва се натурален пресен мед, смесен с ела или палмово масло. Първо, специалистът загрява кожата на клиента. За тази цел се използва техниката на класическия масаж. След това тънък слой мед се нанася върху мястото, където се намира лумбалната междупрешленна херния. Правят се втриващи движения до пълното сгъстяване на меда. Тази масажна техника стимулира кръвообращението и спомага за възстановяване на отслабените рефлекси.

Забележка! Единичните масажни манипулации не допринасят за възстановяването. Интервертебрална херниялумбалната част на гръбначния стълб изчезва само след завършване на пълен курс на масаж.

Медицински колан

Специален колан за междупрешленна херния спира развитието на патологията. Той потъва индивидуални характеристикигръбначен стълб.

Невролозите съветват носенето на колан Dr. диск. Работи на принципа на система с въздушна кухина. Разширявайки се, те лекуват гърба и като спомагат за намаляване на натиска върху междупрешленните дискове, облекчават болката.

Коланът трябва да се използва в съответствие със следните правила:

1. Продуктът се надува според инструкциите. Предписаното налягане не трябва да се превишава. Не съхранявайте продукта в близост до електрически уреди или остри предмети.
2. След операция коланът се използва само след 90 дни.
3. За тези с чувствителна кожа се препоръчва носенето на колана върху тънък памучен плат.
4. Първите 48-72 часа от носенето на колана са съпроводени с повишена болка. Времето за използване трябва да се намали до 120-180 минути на ден.
5. Времето за носене на продукта се увеличава с намаляване на болката.

Цена медицински колан- 6000 рубли.

хирургия

Ако междупрешленната херния на лумбалния гръбначен стълб е придружена от ясни неврологични признаци, се извършва незабавна хирургична интервенция. Неговата ефективност в момента е обект на дебат.

Хирургия и рехабилитация

На пациента се предписва лумбална микродискектомия. Хирургът премахва част от хернията, както и тъкан, която създава натиск върху гръбначните нерви.

По време на рехабилитацията пациентът извършва леки движения. Препоръчва се да ходи, да седи с изправен гръб и да прави прости упражнения за долните крайници.

Рехабилитационният период протича у дома. Връщането към нормалния живот става на 14-20 дни.

Възможни рискове

ДА СЕ възможни усложненияоперациите трябва да се класифицират като:

• появата на хематом, който притиска нерва;
• загуба на течност, която обгражда гръбначния мозък;
• увреждане на нервите;
• проникване на инфекция.

Рискове хирургично лечениедоста ниско. Усложнения възникват в 3-5% от случаите.

Каква е прогнозата

Независимо от терапевтичната тактика, в 4-6% от случаите съществува риск от повторен растеж на междупрешленната херния. Следователно, човек в риск трябва да се подлага на редовен преглед.

След курс на консервативна терапия човек може да се върне към ежедневните си задължения. Пълно изчезване на болката след такова лечение се наблюдава при 95% от пациентите.

Заключение

3 февруари 2011 г

Гръбнак C4(диск и междупрешленен отвор С3-С4). Рядка локализация. Болка в раменния пояс, ключицата, атрофия на задните мускули на шията (трапец, сплен, леватор на лопатките, longissimus capitis и шия). Намаляване на тонуса на тези мускули и в резултат на това увеличаване на въздушната възглавница в белодробни зони. В случаите на дразнене на корените С3-С4, повишаването на тонуса на диафрагмата обикновено води до изместване на черния дроб надолу; Възможна болка, симулираща ангина пекторис. Когато настъпи пролапс, диафрагмата се отпуска.

С5 корен (диск и междупрешленен отвор С4-С5). Сравнително необичайна локализация. Болката се излъчва от шията към раменния пояс и към външната повърхност на рамото; слабост и изтощение на делтоидния мускул.

На практика неврологът най-често среща увреждане на корените С6 и С7. Хроничните дегенеративно-дистрофични промени (остеофити, дискова херния) на това ниво понякога причиняват дисфагия (фиг. 2.101).
Гръбнак C6(диск и междупрешленен отвор С5 - С6). Болката се разпространява от шията и лопатката до раменния пояс, по външната повърхност на рамото, до радиалния ръб на предмишницата и до първия пръст, парестезия в дисталните части на тази зона. Всички тези субективни явления се усилват или провокират от предизвикване на феномена на междупрешленния отвор или от произволни движения на главата. Отбелязват се хипалгезия в дерматома C6, слабост и хипотрофия на двуглавия мускул и намален или липсващ рефлекс от сухожилието на този мускул.

Гръбнак C7(диск и междупрешленен отвор С6-С7). Болка, разпространяваща се от шията и лопатката по задната повърхност на рамото и дорзалната повърхност на предмишницата до II и III пръст, парестезия в дисталната част на тази зона, хипалгезия в зоната C7, слабост и изтощение на трицепсния мускул, намален или липсващ рефлекс от сухожилието на този мускул.

Гръбнак C8(диск и междупрешленен отвор C7-Th1). Болка, разпространяваща се от шията до лакътния ръб на предмишницата и до петия пръст, парестезия в дисталните части на тази област. Хипалгезия в зона С8 по Киген, намаляване или загуба на стилорадиални и супинаторни рефлекси.

Радикуларните прояви на гръдното ниво се свеждат до опасваща, остра или тъпа болка в областта на засегнатия корен. защото корените са вътре тясна връзкас капсули на ставите на главите и туберкулите на ребрата, болката се засилва при интензивно вдишване и кашляне.

Бих искал да се спра по-подробно на лумбалните хернии, т.к те са най обща каузадискогенна лумбоишиалгия. Прогресивна спондилоза, повтарящи се епизоди на остра болка в кръста или хроничен стрес влошават нараняването и възможната слабост на пръстена. Първоначално, под въздействието на нормални натоварвания, в последния се появяват малки пукнатини. Те възникват в центъра и се разпространяват към периферията, като по този начин отслабват фиброзния пръстен. При внезапно повишаване на интрадискалното налягане, централното ядро ​​може да се издуе и да причини компресия на корена на нерва (фиг. 2.102)
Честотата на острите симптоматични хернии е най-висока при лица на възраст 30-50 години. Пулпозното ядро ​​по това време е обемно и има по-голям тургор от по-сухото и фиброзно ядро ​​при по-възрастните хора.

Дисковата херния обикновено се образува постепенно, тъй като задният надлъжен лигамент, който поддържа nucleus pulposus на междупрешленния диск в нормалното му състояние, отслабва. Фрагмент от последния може също да се движи нагоре, надолу или настрани в междупрешленния отвор. В редки случаи настъпва обширен ядрен пролапс с внезапно притискане на нерва. Хернията може също да проникне в хрущялните пластини на горната или долната част на тялото на прешлените. Материалът на диска се пробива през дефекта на хрущялната пластина в порестата кост. Хернията обикновено има неопределен размер и форма и на рентгенова снимка изглежда заобиколена от пръстен от склеротизирана кост, наречен възел на Schmorl (фиг. 2.102).

Горни лумбални корени L1, L2, L3съответно дискове и междупрешленни отвори L1-L2, L2-L3 и L3-L4. Сравнително рядка локализация. Дисковата херния L1-L2 също засяга конуса на гръбначния мозък. Началото на радикуларния синдром се проявява с болка и загуба на чувствителност в съответните дерматоми и по-често в кожата на вътрешната и предната част на бедрата. При медианната херния симптомите на увреждане на cauda equina се появяват рано. По правило симптомите на долните лумбални радикуларни лезии се откриват и в резултат на напрежение на твърдото менингигорна лумбална херния. При възрастните хора круралгията с парестезия се появява в широка област над и под коляното поради компресия на горните лумбални корени. Определят се слабост, хипотрофия и хипотония на мускула на четириглавия бедрен мускул, намаление или загуба на коленния рефлекс и сензорни нарушения в L3, L4 дерматомите. Подуването на корените може да причини симптоми във външния кожен нерв на бедрото.

Гръбнак L4(диск L3-L4). Рядка локализация; появява се лека болка, която излъчва по протежение на предната вътрешна част на бедрото, понякога до коляното и малко по-ниско. В същата област има и парестезии; двигателните нарушения се появяват почти само в четириглавия мускул: лека слабост и недохранване със запазен (често дори повишен) рефлекс на коляното (фиг. 2.103).

Гръбнак L5(диск L4-L5). Честа локализация. Коренът L5 се компресира от дискова херния L4-L5, обикновено след дълъг период на лумбална болка и картината на радикуларната лезия се оказва много тежка. През това дълго време нуклеус пулпозус успява да пробие фиброзния пръстен, а често и задния надлъжен лигамент. Болката се излъчва от долната част на гърба към седалището, по външния ръб на бедрото, по предната външна повърхност на крака до вътрешния ръб на стъпалото и първите пръсти, често само до първия пръст. Пациентът изпитва усещане за изтръпване и студ. Болката от херниалната точка може да дойде тук и при кашляне и кихане. В същата зона, особено в дисталните части на дерматома, се открива хипалгезия. Определя се намаляване на силата на екстензора на първия пръст (мускул, инервиран само от корена L5), намаляване на рефлекса от сухожилието на този мускул, хипотония и хипотрофия на предния тибиален мускул. Пациентът изпитва затруднения да стои на петата си с изпънат крак (фиг. 2.104).
Гръбнак S1(диск L5-S1). Честа локализация. защото дисковата херния не може да се задържи дълго от тесния и тънък заден надлъжен лигамент на това ниво; заболяването често започва веднага с радикуларна патология. Периодът на лумбаго и лумбалгия, ако предшества радикуларната болка, е кратък. Болката се излъчва от седалището или от долната част на гърба и седалището по задния външен ръб на бедрото, по външния ръб на подбедрицата до външния ръб на ходилото и последните пръсти (понякога само до петия пръст) .
Често болката се простира само до петата, повече до външния й ръб. В същите тези области само понякога пациентът изпитва изтръпване и други парестезии. Болката от "херниалната точка" също може да излъчва тук, когато причинява феномена на междупрешленния отвор (при кашляне и кихане). В същата зона, особено в дисталните части на дерматома, се определя хипалгезия. Определя се намаляване на силата на мускула на трицепса и флексорите на пръстите на краката (особено флексора на петия пръст), хипотония и хипотрофия на стомашно-чревния мускул. Пациентът трудно стои на пръстите на краката си и има намаление или липса на ахилесовия рефлекс (фиг. 2.105).

Когато коренът S1 е компресиран, се наблюдава сколиоза, по-често хетеролатерална - накланяне на тялото към засегнатата страна (което намалява напрежението на сравнително късия корен над хернията). Когато L5 коренът е компресиран, сколиозата често е хомолатерална (което увеличава височината на съответния междупрешленен отвор).

Резултатът от големи централни хернии може да бъде притискане на няколко нервни корена - синдром на cauda equina.

Лекарите отбелязват, че първите симптоми започват да се появяват при тийнейджъри, които са едва на двадесет години.

Сред трите възможни локализации на спинална херния, лумбалната херния е най-честата. Това се случва, защото човешкият гръбнак носи лъвския дял от всички възможни натоварвания, включително тези, които тялото усеща при движение на тялото.

Необходимостта от лечение на такова заболяване не е толкова спешна, колкото при други хернии, но в напреднало състояние образуването на междупрешленни дискове може значително да повлияе на благосъстоянието на човек и дори да доведе до необратими последици, като парализа на долните крайници .

Що за болест е това?

Дисковата херния в гръбначния стълб е разкъсване на фиброзния пръстен и хрущяла на гръбначния диск, което възниква поради повишено натоварване на прешлените в лумбалната област. Това заболяване се среща в почти деветдесет процента от случаите на гръбначна херния.

Това се дължи и на анатомичните особености на лумбалната област в човешкото тяло. Тук се наблюдават най-високите прешлени в аксиалната колона на човека. Следователно, при повишени и редовни натоварвания, може да настъпи пролапс на междупрешленния диск.

Като признак се дава и слаба и тясна надлъжна връзка, която трудно предпазва гръбначния стълб от такова заболяване.

Структурата на лумбалната област е доста проста. Състои се от пет основни прешлена, които съдържат междупрешленни дискове. В медицината тези прешлени се обозначават с латинската буква L. Междупрешленните дискове спомагат за абсорбирането на удара на прешлените по време на движение и стрес. В същото време те равномерно разпределят цялото натоварване, което пада върху гръбначния стълб.

При твърде голямо натоварване се получава дискова херния. В този случай дисковете изпадат от анатомичните стени и водят до прищипване на нервни окончания или дори на гръбначния мозък.

Лумбалната херния може да се появи на различни нива, включително: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Това заболяване носи истинско страдание, тъй като всичко започва с лека, ненатрапчива болка, на която много често пациентът дори не обръща внимание. Освен това издатината расте, става по-голяма и оказва все по-голям натиск върху гръбначните нерви. Болката се засилва и започват по-сериозни последици като изтръпване, чувство на умора в краката или дори парализа на долните крайници. Болката може да се излъчва само към краката на първия етап от образуването на гръбначна херния. В този случай човек може дори да не подозира, че има такова заболяване.

причини

Основната причина за образуването на дискова херния в лумбалната област, според лекарите, се счита за остеохондроза. Това заболяване много често служи като първоизточник на такова заболяване на гръбначния стълб. Дори симптомите на дисковата херния са много подобни на симптомите на остеохондроза.

Тъй като прешленът всъщност е течно ядро ​​пулпозус, което се намира във фиброзна капсула, която е притисната от междупрешленните дискове, с възрастта може да се наблюдава картина на компресия и „изсъхване“ на прешлените. В по-напреднала възраст, първо, физическата активност намалява, и второ, нивото на течността в тялото намалява.

Същото може да се случи след някои други заболявания, например вирусни настинки. Регенеративните процеси на гръбначния стълб отслабват и губят своята сила. Същата картина се наблюдава при хора, които постоянно са в неестествена позиция на тялото, например, седят дълго време зад волана или компютърен монитор.

Когато дискът е износен и е загубил достатъчно количество влага, започват да се образуват различни дефекти и размествания на диска. След специфично разрушително действие, течното пулпозно ядро ​​се избива и изпада отпред, отстрани или отзад, като по този начин създава класификацията и сложността на гръбначната херния.

Такова заболяване може да възникне и поради вродени фактори, например вродена сколиоза, нарушение на анатомичната структура на прешлените, дисплазия на лумбалните прешлени и други заболявания.

Също така е необходимо да се пазите от други придобити заболявания, които могат да разрушат структурата на междупрешленните дискове. Може да е туберкулоза, различни тумори или дори сифилис.

4 етапа на образуване на херния

Лумбалната херния се създава на четири етапа. Изместванията на междупрешленния диск L5-S1 се считат за най-чести, въпреки че се срещат и на ниво L4-L5.

Първият етап е пролапс. Това е началната фаза на лумбалната спинална херния. В този случай изместването се случва с не повече от два милиметра, а пулпозното ядро ​​не излиза извън анатомичните граници.

Вторият етап е протрузия. На този етап се получава леко изместване на дисковата плоча, но не повече от един и половина сантиметра. Нуклеус пулпозус все още остава във фиброзния пръстен.

Третият етап е екструзия. Пулпозното ядро ​​се избива и пада извън прешлена.

Четвъртият етап е секвестрация. На този етап annulus pulposus изпъква толкова много, че виси над прешлените и прилича на капка. В този случай фиброзният пръстен може да се спука и тогава вътрешната част на ядрото изтича.

Хернията на Schmorl стои отделно.

Симптоми

Що се отнася до симптомите, лумбалната дискова херния има следните ясно определени показатели:

• синдром на болка;
• чувствителността на органите е засегната - изтръпване, парене в крайниците, изтръпване, ефект на "настръхване";
• нарушенията започват в опорно-двигателния апарат и долната част на гърба;
• нарушават се важни функции като уриниране и дефекация;
• атрофия на долните крайници, парализа.

Колкото по-сложен е етапът на образуване на херния, толкова повече симптоми ще се появят. Ако се появят нарушения в движението на долните крайници, толкова по-труден ще бъде периодът на лечение. Понякога при атрофия на долните крайници е невъзможно да се възстанови тяхната функционалност дори след хирургическа намеса. Кръвообращението е нарушено поради прищипани канали в гръбначния стълб, които е почти невъзможно да се възстановят.

Пациентите се притесняват и от така наречения синдром на cauda equina. Той причинява силна пареща болка, която след това може да причини парализа на долните крайници.

Лечение

Лечението на херния на лумбалния гръбнак в ранните етапи е доста просто. За да направите това, достатъчно е да преминете курс на традиционно лечение. Това означава, че ще трябва да останете в леглото, да пиете противовъзпалителни лекарства и да преминете курс на терапевтичен масаж и физически упражнения.

Дискова херния на лумбалния гръбнак: причини, симптоми, методи на лечение

Интервертебралната херния е заболяване, при което се нарушава целостта на гръбначния стълб. Засяга почти всички негови отдели. Но най-често страда долната част на гърба. Дисковата херния L1-L2 е най-честата патология. Какви симптоми има? Може ли да се излекува?

Система за класификация

Има няколко вида гръбначна херния L1-L2. Те се различават един от друг в някои отношения. Едно от тях е местоположението.

Според локализацията патологията се разделя на следните видове:

1. Интра-спинален. Издатината се намира в канала на гръбначния мозък. Може да бъде постеромедиален, парамедиен и дорзално-латерален.
2. Фораминал. Намира се в междупрешленния отвор, поради което притиска разположените в него нерви.
3. Странично. Намира се отстрани на диска. Не дава практически никакви симптоми. Най-опасно в шийни прешленигръбнака, тъй като може да притисне важни артерии и нерви.
4. Вентрална. Не представлява опасност и няма симптоми.

Хернията се различава по размер:

• малки - по-малко от 4 mm;
• среден – до 7 мм;
• големи – 6-9 mm;
• огромен - повече от 9 мм.

Отделен изглед

Херния на Schmorl L1, L2 често се развива в лумбалния гръбнак. Какво е? По дефиниция това е състояние, при което част от междупрешленния диск прониква в спонгиозния слой на костта на прешлена, който се намира под или отгоре.

Хернията на Schmorl на L1 и други прешлени има една характерна особеност - има доста оскъдни прояви. Следователно, той може да бъде открит само с помощта на няколко диагностични метода.

Фактори, провокиращи развитието на патологията

Често хернията засяга не само долната част на гърба (L1 и други дискове), но и част гръдни(Т12). Има няколко причини за появата на тази неоплазма:

• остеохондроза;
• неправилен метаболизъм;
• всички видове наранявания;
• прекомерна физическа активност;
• наднормено телесно тегло;
• мускулна слабост;
• изкривяване на гръбначния стълб, сколиоза;
• инфекции;
• Наличност лоши навици;
• промени в тялото, свързани с възрастта;
• наследствено предразположение;
• липса на движение.

Всички тези състояния водят до бързо износване и стареене на хрущялната и костната тъкан. В резултат на това се образува херния на прешлените Т12, L1 и др.

Етапи на развитие и признаци на заболяването

Интервертебралните хернии преминават през няколко етапа на своето развитие:

1. Пролапс. Дискът се измества настрани на малко разстояние, приблизително 2 мм.
2. Екструзия. Ядрото променя обичайната си позиция и се движи.
3. Херния. Пулпозното ядро ​​излиза.

Първите стадии на дискова херния T12, L1 и други се характеризират с лека болка. С нарастването на тумора симптомите стават по-изразени.

Признаците за увреждане на прешлените L1, L2, L3 включват следните състояния:

• болка в сакралната област;
• слабост в краката;
• болка при ходене;
• смущения във функционирането на тазовите органи;
• прещипан нерв;
• чувство на изтръпване в долните крайници.

Първоначално болката засяга само увредената част на гръбначния стълб. Пациентът трудно ходи, спортува или носи тежки предмети. Ако не се движите, болката изчезва.

На следващия етап болката засяга мускулите на долната част на гърба и дори краката. Ако в началото беше тъп и болезнен, сега става остър.

Консервативни мерки за лечение и хирургия

Дисковата херния L1, L2 се лекува по няколко начина. На първо място, това е консервативно лечение с лекарства. Основната цел на такава терапия е да облекчи болката и да предотврати развитието на усложнения.

В повечето случаи лекарят предписва употребата на противовъзпалителни лекарства. Те облекчават подуването и сковаността на движенията. Епидуралните блокади помагат за облекчаване на болката.

внимание! всичко лекарстваза това заболяване се предписват само от лекар! Самолечението може да влоши състоянието.

По време на процеса на лечение е важно да се поддържа почивка в леглото. Не можете да се навеждате напред, да носите тежки предмети или да спортувате.

Веднага след като болката изчезне, можете да започнете втората част от терапията - тази физиотерапияи масаж. Те трябва да се извършват под наблюдението на лекуващия лекар, в противен случай ще имат обратен ефект. В някои случаи е показано носенето на специални корсети.

Ако консервативните методи не успеят да излекуват дискова херния на Th12, L1 и други части на лумбалния гръбнак, се предписва хирургична интервенция. Предлага се в няколко вида.

1. Микродискектомия. Това е отстраняването на повредената част от диска. Неефективен метод на лечение, тъй като в 50% от случаите хернията се появява отново.
2. Ламинектомия. Хирургът премахва костните шипове, които притискат увредената област на диска. Тази операция крие определени рискове, така че преди да я извърши, лекарят трябва внимателно да прецени плюсовете и минусите.
3. Друг метод за хирургично лечение на херниални образувания, например херния на Schmorl на тялото L1, включва инсталирането на специални импланти.

Хирургичното лечение помага да се премахнат както симптомите на заболяването, така и причината за неговото възникване.

След операцията започва рехабилитационен период. Седенето не се препоръчва около три месеца. Освен това трябва да носите ортопедичен корсет. Отначало се носи цял ден, след това по няколко часа всеки ден.

Хернията на диска L1-2 и други области на лумбалния гръбнак е доста сериозно заболяване. Придружава се от силна болка, усещане за изтръпване и скованост на движенията. Тази патология може да бъде излекувана с помощта на лекарства, правилен режимили в трудни случаи, - операции.

Между другото, сега можете да получите моите безплатно електронни книгии курсове, които да ви помогнат да подобрите здравето и благосъстоянието си.

помошник

Вземете уроци от курс за лечение на остеохондроза БЕЗПЛАТНО!

Лумбална херния

Какво представлява лумбалната херния?

Дегенерацията на междупрешленните дискове, която възниква под въздействието на различни фактори, може да доведе до междупрешленни хернии, особено на лумбалните нива L4-L5 и L5-S1. Наличието на болка, радикулопатия и други симптоми зависи от местоположението и размера на издатината. Събирането на анамнестична информация, пълен медицински преглед и ядрено-магнитен резонанс ще помогнат за диференциална диагноза между лумбална интервертебрална херния, изкълчване на лумбалните мускули и др. възможни причиниподобни симптоми. Има много възможности за лечение на дискова херния в лумбалния гръбнак, но проучванията често дават противоречиви резултати. Първоначалният скрининг за наличие на сериозна патология и проследяването за развитие на сериозни усложнения (като неврологични дефицити, синдром на cauda equina и непоносима болка) са решаващи при лечението на лумбалната дискова херния.

Междупрешленните дискове са отговорни за свързването на телата на прешлените един към друг, гъвкавостта на гръбначния стълб, както и за поемането и разпределението на натоварването върху гръбначния стълб. С възрастта дисковете претърпяват значителни промени в обема и формата, както и в биохимичния състав и биохимичните свойства. Смята се, че лумбалната интервертебрална херния е резултат от дегенерация на фиброзните пръстени, което води до отслабване на фиброзната мембрана на диска и в резултат на това до появата на пукнатини и разкъсвания.

Симптомите на лумбална дискова херния често могат да бъдат трудни за разграничаване от други заболявания на гръбначния стълб или мускулни разтежения. За да се лекува ефективно междупрешленната херния, е необходимо да се събере пълна анамнеза, да се извърши физически преглед и да се насочи пациентът към диагностика с ЯМР. Също така е важно да се разбере естеството на дисковата херния и свързаната с нея радикулопатия и да се осъзнае възможността за спонтанно подобрение. В тази статия ще говорим за стандартизиран подход към диагностиката и консервативното лечение на лумбалната интервертебрална херния. Този подход ще доведе до по-ефективно използване на диагностичните тестове, намаляване на ненужните направления и неефективните операции.

Причини за дегенерация на междупрешленните дискове

Междупрешленният диск има четири концентрични слоя: външен влакнест пръстен, състоящ се от плътни колагенови влакнести плочи; вътрешен фиброзен пръстен, състоящ се от фиброзна хрущялна тъкан; преходен регион; и централното ядро ​​пулпозус. И така, междупрешленният диск се състои от колагенови влакна на фиброзния пръстен, които осигуряват здравина, и протеогликани на пулпозното ядро, които осигуряват устойчивост на компресия.

Няколко фактора, включително генетиката и промените в хидратацията и колагена, играят роля в развитието на дегенеративна дискова болест. Общоприето е, че способността на пулпозното ядро ​​да свързва вода играе важна роля в физични свойствадиск. В здрав диск пулпозното ядро ​​разпределя натоварването равномерно по целия анулус фиброзус. Намалената хидратация на диска може да намали омекотяващия ефект, което води до асиметрично разпределение на натоварването върху фиброзната мембрана, което може да доведе до увреждане. Повишеното съдържание на колаген в ядрото също се счита за един от факторите, отговорни за дегенерацията на диска.

Възможността за генетични ефекти е изследвана във връзка с други гръбначни заболявания като сколиоза, спондилолистеза и анкилозиращ спондилит, но също така са правени опити да се свърже дегенеративното дисково заболяване с наследствените фактори. Едно проучване съобщава за силна фамилна предразположеност към дискогенна болка в кръста и предполага, че етиологията на дегенеративната дискова болест включва както наследствени фактори, така и фактори на околната среда.

Клинична оценка

Събирането на анамнестична информация позволява на лекаря компетентно да организира медицински преглед, което увеличава вероятността за поставяне на правилна диагноза. Симптомите, свързани със заболявания на гръбначния стълб, трябва да се разграничават от симптомите тежки заболявания, включително метастази и ревматологична патология, фрактура и инфекция.

Червени знамена в медицинската история: Потенциално сериозни състояния, които могат да се проявят с болка в долната част на гърба.

Счупване

Факти от медицинската история: тежко нараняване (автомобилна катастрофа, падане от високо); лека травма или повдигане на тежко при пациенти в напреднала възраст или пациенти с остеопороза.

Тумор или инфекция

Факти от медицинската история: възраст над 50 или под 20 години; анамнеза за рак; симптоми, показващи генерализиране на процеса ( топлина, втрисане, необяснима загуба на тегло); скорошна бактериална инфекция; имуносупресия (употреба на кортикостероиди, трансплантация на органи, HIV инфекция); Болката е по-силна през нощта или когато лежите по гръб.

Синдром на Cauda equina

Факти от медицинската история: болка по хода на седалищния нерв, скорошна поява на дисфункция на пикочния мехур; тежък или прогресиращ неврологичен дефицит в долните крайници.

Ревматологични заболявания

Ревматологичните заболявания често започват с други симптоми и след това преминават към гръбначния стълб. Възпалителният артрит, като анкилозиращ спондилит, води до генерализирана болка и скованост, които са тежки сутрин и намаляват донякъде през деня. По принцип, ако причината за болката в кръста е дискова херния, пациентът може да си спомни точния час на началото на болката и факторите, свързани с нейната поява. Ако болката се развива постепенно, можем да предположим наличието на др дегенеративни заболяваниягръбначен стълб.

Симптоми на лумбална херния

Най-често междупрешленните хернии се появяват на нива L4-L5 и L5-S1. Началото на симптомите се характеризира с остра, пареща болка, която излъчва надолу по гърба или отстрани на крака и под коляното. Болката обикновено е повърхностна и локализирана, често придружена от изтръпване или изтръпване. В по-тежки случаи може да се появи двигателен дефицит, намалени рефлекси или слабост.

По правило само сравнително рядка централна междупрешленна херния може да причини болка в долната част на гърба и в седалището по протежение на нервите S1 и S2. Централната дискова херния може също така да притисне корените на нервите на cauda equina, което води до затруднено уриниране, инконтиненция или импотентност. Историята и изследването могат да разкрият дисфункция на пикочния мехур или червата. В този случай пациентът трябва незабавно да бъде насочен за операция, за да се предотврати трайна загуба на функция.

Често основната трудност при оценката на пациенти със симптоми на централна дискова херния е разграничаването между изкълчване и дискова херния. Болката, причинена от лумбално изкълчване, е по-лоша при изправяне и усукващи движения, докато болката, причинена от централна херния, е по-лоша в позиции, които увеличават натиска върху анулусните влакна (седене).

Натискът върху междупрешленния диск се увеличава седнало положениеи при навеждане, за разлика от изправено и легнало положение. Това обяснява увеличаването на симптомите на междупрешленната херния, когато пациентът е в седнало положение.

Диагностика

Медицински и неврологичен преглед на лумбален гръбначен стълб

Пълен физически и пълен неврологичен преглед ще помогне за откриване на дефекти на специфични лумбални нива. Първоначалната оценка на физическия преглед включва търсене на всякакви външни признаци на болка, включително необичайна поза. Позата и походката на пациента също трябва да бъдат оценени за наличие на ишиас, което показва дискова херния в долната част на гърба. Спинозните процеси и интерспинозните връзки трябва да се палпират за чувствителност. Обхватът на движение също трябва да се оцени. Болката при лумбална флексия предполага дискова херния, докато болката при лумбална екстензия е по-вероятно да показва заболяване на фасетната става. Разтягането на мускул или връзка може да причини болка по време на контралатерална флексия.

Двигателната и сензорната функция, както и рефлексите също трябва да бъдат оценени, за да се определи нивото на прищипания нерв. Мускулна силаизмерено от нула (без контрактилност) до пет (пълен обхват на движение срещу гравитацията с пълна стабилност).

Локализация на болката и двигателния дефицит, дължащ се на компресия на нервните корени на всяко гръбначно ниво

Локализация на болката: болка в слабините и средата на бедрото

Двигателен дефицит: няма

Локализация на болката: болка в предната и средната част на горната част на бедрото

Двигателен дефицит: лека слабост на квадрицепса; леко намален супрапателарен рефлекс

Локализация на болката: болка в предно-страничното бедро

Моторен дефицит: слабост на квадрицепса; намалени пателарни и супрапателарни рефлекси

Локализация на болката: болка в задната част на бедрото и предната тибиална област

Моторен дефицит: слабост в квадрицепсите; намален пателарен рефлекс

Локализация на болката: болка в стъпалото

Двигателен дефицит: слабост на екстензорния халюцисен мускул

Локализация на болката: болка от страничната страна на стъпалото

Двигателен дефицит: намален или загубен ахилесов рефлекс

Специфични движения и пози, които причиняват болка и други симптоми, също трябва да бъдат изследвани по време на прегледа, за да се определи източникът на болката. Например, горната лумбална област (L1, L2 и L3) контролира илиопсоасните мускули, които могат да бъдат изследвани с помощта на теста за устойчивост на флексия на тазобедрената става. Тестът се провежда в седнало положение. Пациентът трябва да се опита да повдигне всяко бедро, докато терапевтът поставя ръцете си върху крака му, за да създаде съпротива. Болката и слабостта по време на теста показват прищипване на горния поясен нерв. Нервните коренчета L2, L3 и L4 контролират квадрицепса, чиято функция може да бъде тествана по следния начин: лекарят използва ръцете си, за да се опита да огъне коляното, което пациентът активно разгъва. Нервното коренче L4 също контролира предния тибиален мускул, чиято функция може да бъде изследвана, като помолите пациента да ходи на пети.

Нервното коренче L5 контролира мускула extensor hallucis longus, който може да бъде тестван, като пациентът седне и издърпа големите пръсти на краката срещу съпротива. Нервното коренче L5 също така инервира мускула абдуктор на тазобедрената става, което може да се оцени с помощта на тест, при който пациентът стои на един крак, а изследващият стои зад него и поставя ръцете си върху бедрата на пациента. Положителният тест се характеризира с всяка депресия на таза от противоположната страна и предполага или прихващане на L5 нервно коренче, или патология на тазобедрената става. Възможното наличие на синдром на cauda equina може да бъде идентифицирано, ако пациентът има необичайна слабост на аналния сфинктер, перианална сензорна загуба или значителни двигателни дефицити в долните крайници.

Признаците за притискане на нервните корени често се използват при оценка на състоянието на пациенти, за които се подозира, че имат междупрешленна херния. Тестът за повдигане на изправен крак (симптом на напрежение на Lasègue) се извършва в легнало положение. Лекарят повдига краката на пациента приблизително до 90 градуса. Обикновено тази позиция причинява леко напрежение в подколенните сухожилия. Ако е налице притискане на нервно коренче, този тест води до силна болкапо задната част на крака. Външен вид този симптомможе да показва патология на нервните коренчета L5 или S1.

Тестът за повдигане на кръстосано прав крак (кръстен знак на Lasegue) също предполага наличието на компресия на нервните коренчета. По време на това изследване лекарят повдига здравия крак на пациента. Този тест води до по-специфична, но по-малко интензивна болка от засегнатата страна. В допълнение, пациентът може да бъде проверен за наличие на признак на Mackiewicz, което показва дразнене на бедрения нерв: при пациент, който лежи по корем, болката в предната повърхност на бедрото се увеличава при огъване на крака в колянната става. Появата на болка предполага прищипване на нервните коренчета L2, L3 и L4.

Основният признак на междупрешленната херния на рентгеновите лъчи е намаляването на височината на диска. Рентгеновите лъчи имат ограничена диагностична стойност при съмнение за дискова херния, тъй като дегенеративните заболявания са свързани с възрастта и могат да присъстват и при асимптоматични индивиди. Невродиагностичните образни тестове показват аномалии при поне една трета от асимптомните пациенти. Поради тази причина компютърна томография(CT) също има ограничена диагностична стойност при съмнение за интервертебрална херния.

Златният стандарт за изобразяване на дискова херния е ядрено-магнитен резонанс (MRI). T1-претеглени сагитални изображения, използващи спин ехо, могат да потвърдят наличието на дискова херния; въпреки това размерът на издатината може да бъде подценен, тъй като ниският сигнал на фиброзния пръстен се слива с ниския сигнал на цереброспиналната течност. За диагностициране на остеохондроза се използват конвенционални Т2 и Т2-претеглени изображения с бързо спин-ехо. ЯМР също може да покаже наличието на увреждане междупрешленен диск, включително пукнатини на фиброзния пръстен и подуване на съседни крайни пластини. Подобно на CT, MRI може да покаже наличието на дегенеративни промени в дисковете при асимптоматични пациенти; следователно всички решения относно лечението трябва да се основават както на резултатите от диагностичните тестове, така и на клиничната картина.

MRI традиционно се използва за получаване на изображения в аксиалната и сагиталната равнина. IN последен пътСъщо така стана възможно да се правят наклонени изображения, което ни позволява да получим повече информация за определени анатомични структури, която преди не беше налична. Наклонените изображения са ориентирани перпендикулярно на форамена. Косите изображения могат да открият фораминално заклещване.

Лечение на лумбална херния

Повечето пациенти с лумбална дискова херния реагират добре на консервативно лечение, включващо ограничена почивка на легло, упражнения, физиотерапия, масаж и гръбначна тракция. Лекарят избира правилното лечение. На пациента трябва да се обясни естеството на заболяването и да се дадат препоръки за хигиена на гръбначния стълб.

В нашите клиники използването на интегриран подход към лечението ни позволява да намалим размера на дисковата херния без операция.

Обикновено се препоръчва почивка на легло за не повече от два дни. Почивката на легло за повече от два дни не води до подобрение. Поддържането на обичайното ви ниво на активност, напротив, води до по-бързо възстановяване.

Показания за хирургично лечение на интервертебрална херния

Въпреки че консервативното лечение е ефективно за повечето пациенти с дискова херния, има малък процент от хората, които не се възползват от консервативното лечение и тези, които имат симптоми, които налагат спешно лечение. медицински грижи. Всяко решение относно хирургична интервенциятрябва да се основава на клинични симптоми и потвърдени резултати от диагностични тестове. Индикациите за операция включват: синдром на cauda equina, прогресиращ неврологичен дефицит, дълбок неврологичен дефицит и тежка, инвалидизираща болка, която не е облекчена в рамките на 4-6 седмици. консервативно лечение.

Статията беше добавена към Yandex Webmaster1, 13:00.

• 1) Хипервръзката може да води към домейна www.spinabezboli.ru или към страницата, от която сте копирали нашите материали (по Ваша преценка);
• 2) На всяка страница от вашия уебсайт, където са публикувани нашите материали, трябва да има активна хипервръзка към нашия уебсайт www.spinabezboli.ru;
• 3) Хипервръзките не трябва да бъдат забранявани да бъдат индексирани от търсачките (използвайки „noindex“, „nofollow“ или всякакви други средства);
• 4) Ако сте копирали повече от 5 материала (т.е. на вашия уебсайт има повече от 5 страници с наши материали, трябва да поставите хипервръзки към всички оригинални статии). Освен това трябва да поставите връзка към нашия уебсайт www.spinabezboli.ru на главната страница на вашия уебсайт.

Когато копираме материали от нашия сайт и ги публикуваме на други сайтове, изискваме всеки материал да бъде придружен от активна хипервръзка към нашия сайт:

Лумбалната област е най-уязвимата част на човешкия гръбначен стълб, където най-често се появява херния. За да разберем механизма на възникването му, нека разгледаме накратко структурата на гръбначния стълб.

Лумбална гръбначна херния, симптоми и лечение

Структурата на дисковете и механизмът на тяхната дегенерация

Костните прешлени са свързани един с друг чрез хрущял, наречен „междупрешленни дискове“. Основната им цел е да омекотят и равномерно разпределят натиска върху прешлените; пружинират и поемат товара. Способностите на дисковете се определят от тяхната структура: цилиндърът, овален в напречно сечение, има полутечна пулпозна сърцевина, затворена във фиброзна мембрана, подобна по структура на сухожилията. Нормалното натоварване леко сплесква дисковете и те се издуват при натиск. Това явление се нарича "изпъкналост" и при натоварване се счита за нормално. Дисковете не комуникират с кръвоносна систематяло. Течността и храненето се доставят изключително чрез дифузия от околните тъкани. Следователно, когато настъпят прекъсвания на захранването, дистрофията и дегенеративните процеси започват вътре в дисковете.

ВАЖНО! Не всяка протрузия е предхерния състояние. Може да не се налага лечение; достатъчна е превенцията.

Етапи на образуване на интервертебрална херния

По-специално, тези процеси засягат фиброзния пръстен, който започва да изсъхва, появяват се пукнатини и фиброзната тъкан се подлага на разпадане на влакната. Описаната по-горе изпъкналост, възникнала при натоварване, сега става постоянна и от момента, в който се образува разкъсване във фиброзния пръстен, пулпозната маса от центъра на диска се изстисква (това се случва при натоварване) в този лумен, образувайки херния сак. Изстискването на ядрото от пръстена се нарича "пролапс". С течение на времето тази капчица може сама да се отдели от диска, процес, наречен „отделяне“.

При екструдиране на ядрото голямо значениеима посоката, в която се случва. Хернията може да притисне корена на нерва, идващ от гръбначния мозък, и да причини мъчителна болка. Може да притисне канала на гръбначния мозък и тогава последствията стават още по-тежки. Или да излезете от другата страна и да сте безсимптомни, без да причинявате неудобства.

Лумбалната херния е херния, която се развива в съответната част на гръбначния стълб: това са дискове от L1 до S1. Но честотата на херниалните лезии в горния, средния и долния сегмент не е еднаква. Най-често засегнатите дискове са L5 - S1 (последен лумбален и първи сакрален) или L4 - L5 (предпоследен и последен лумбален). Средният сегмент (L3 - L4) се засяга по-рядко, а в горния сегмент (L1 - L2) хернията може да бъде само следствие от нараняване.

Визуална карта на гръбначния стълб

ВАЖНО! Дори ако просто сте се подхлъзнали на лед и сте паднали, това е нараняване, за което си струва да кажете на Вашия лекар.

Причини за дегенеративни процеси

В допълнение към вече споменатите наранявания, които в редки случаи водят до такъв изход, причините за влошаване на дисковете и образуване на хернии могат да бъдат:

• остеохондроза;
• бременност;
• наднормено тегло;
• внезапна промяна в начина на живот;
• вегетарианство;
• вродени патологии;
• пушене.

Остеохондрозата е една от причините за междупрешленната херния

ВАЖНО! Лечение на остеохондроза за ранна фаза- гаранция, че няма да се сблъскате с херния в бъдеще.

Нека обясним как излишната и липсата на физическа активност може да се превърне в херния. Прекомерният стрес, например вдигане на големи тежести или твърде интензивни упражнения, професионалното обучение унищожава дисковете тайно с годините. Тук не става въпрос за недостатъчно хранене, а за прекалено голям натиск върху гръбначния стълб. В случай на липса на физическа активност ситуацията е обратната: излишното налягане върху дисковете, ако се образува, се дължи на наднорменото тегло, а дегенерацията започва с факта, че ниската подвижност не осигурява приток на необходимите за дисковете хранителни вещества, тъй като без движение не възниква необходимото хидростатично налягане в гръбначния стълб.

При вегетарианството тялото не получава необходимите аминокиселини, пушенето води до увреждане на тъканите. кислородно гладуванестрадат тъканите на цялото тяло, но по-специално междупрешленните дискове; бременността може да се приравни към бързо наддаване на тегло, което натоварва долната част на гърба; промените в начина на живот (внезапно преминаване към активност или липса на физическа активност) променят обичайните натоварвания за гръбнака.

Симптоми

Един от характерните признаци на херния е болката в долната част на гърба

Един от характерните признаци на херния е болката. Но неговият характер варира в зависимост от стадия на заболяването.

4. гръбначен тумор

10. абсцес на псоас мускул

Горна лумбална дискова херния (нива L1-2, L2-3, L3-4)

Разлики от по-често срещания по-медиален GPA:

2. ретроперитонеален хематом или тумор

3. диабетна невропатия (амиотрофия)

4. гръбначен тумор

5. доброкачествени (шваном или неврофиброма)

9. локализиран (спинален епидурален абсцес)

10. абсцес на псоас мускул

11. грануломатозна болест

12. спондилолистеза (с дефект на междуставната част)

13. компресия на обединения нервен корен

14. При ЯМР, разширените фораминални вени могат да бъдат сбъркани с изключително латерална GPD

Херния на лумбалния гръбнак

Долната част на гърба е областта на гърба, която винаги е подложена на голямо напрежение. Ето защо тук са концентрирани повечето заболявания на гръбначния стълб, включително херния. До 90% от случаите на това заболяване се регистрират в лумбалната област.

Хернията на лумбалния гръбначен стълб е деформация на диска с изместване на ядрото, което води до разкъсване на фиброзния пръстен в областта на прешлените L1 - L5. Има различни симптоми в зависимост от това кой прешлен е засегнат.

Признаците и симптомите, които пораждат сериозни опасения, че може да имате херния, включват:

1. Болката се появява веднага след рязко движение или навеждане, или при повдигане на тежки предмети. Трябва да сте особено разтревожени от появата на внезапна остра болка, когато се опитвате да вдигнете нещо тежко в наклонено положение - именно тази ситуация най-често провокира изместване или дори пролапс на диска. Това се случва, защото височината на лумбалните дискове е по-висока, отколкото в други части на гръбначния стълб, а надлъжните връзки са по-слаби и по-тесни
2. Лумбалната болка не е концентрирана на едно място, а се излъчва към мускулите на прасеца и краката. Ако седалищният нерв е включен в процеса, болката може да стане характеристикиишиас, излъчващ се към сакрума, глутеалните мускули, слабините, бедрото
3. В същото време се наблюдават други усещания: загуба на чувствителност, чувство на изтръпване, изтръпване, пълзене, слабост в колянната става, глезена, стъпалото
4. Се появи чревни колики, уринирането и потентността са нарушени

Причината за всички тези симптоми е натискът на изпъкнал диск в гръбначния стълб върху определено нервно коренче. Ако забележите такива признаци в себе си, незабавно отидете на лекар.

Лечението на лумбалната херния е обикновено консервативен методизползвайки всичко необходим комплексмерки Това лечение отнема много време - месец или дори повече. Но ние говорим за пълно възстановяванеможе да отиде само след шест месеца, ако са изпълнени всички изисквания на рехабилитационния период. Следователно най важни факториУспехът в борбата с това заболяване е постоянство и търпение. Ако консервативното лечение не доведе до успех или здравето на пациента започне да показва признаците, описани в параграф 4, тогава отстраняването на херния започва да се разглежда като алтернатива.

Типология на симптомите на лумбалната херния

Хернията на лумбалния гръбнак има типични симптоми, характерни за патологията на всеки от петте прешлена.

• Херния в L1 - L2 може да причини колики в червата и болка, напомняща симптоми на апендицит
• L2 - L3 - причиняват болки в коленете и нарушения на пикочните и половите органи
• L3 - L4 - ишиас и лумбаго, проблеми с уринирането и простатната жлеза, болка и ограничена подвижност коленни ставии спрете
• L4 - L5 - подуване, чувствителност или загуба на чувствителност в стъпалата и пръстите на краката, особено големия пръст.Болката може да се излъчва към седалището и бедрото. Изтръпване, усещане за пълзене и изтръпване - всички тези симптоми на парестезия - най-често се появяват при продължително седене. Когато се опитвате да станете след дълго седене и ходене, първите стъпки са трудни, краката „не се подчиняват“

Прешлените L4 - L5 се считат за най-уязвими. В повечето случаи при тях се диагностицира лумбална херния и тъй като следващият съседен прешлен S1 се намира в сакралната област, прогресивната лумбална херния неизбежно придобива симптоми на лумбосакрална херния. Херния L5 - S1 причинява болка в сакрума и всички симптоми, описани по-горе, когато са засегнати прешлените L4 - L5

Основните причини за образуване на лумбална херния

Причините за образуването на херния в долната част на гърба са почти същите като за всяка част на гръбначния стълб. Това:

1) Вдигане на тежести, които са непропорционални на физическите възможности: това се случва не само сред „мъртвите“, но и сред щангистите.

2) Наличие на нелекувана остеохондроза в напреднал стадий.

3) Твърде много тегло.

4) Абсолютно грешен начин на живот:

• ниска степен на мобилност
• липса на спорт и поне 5 минути сутрешна гимнастика в дневния график

5) Лошо хранене:

• без витамини и основни минерали, поради което всичко костна тъкангладуват
• без необходимия обем на консумираната течност, което нарушава воден баланспо цялото тяло, а също и в гръбначния стълб

6) Лоши навици:

• Прекомерната консумация на кафе и алкохол влошава кръвообращението и енергийния баланс
• пушенето намалява количеството кислород в тъканите

7) Твърде много нерви и стрес: трябва да помним, че те пришпорват всеки патологичен процес, както и че е невъзможно да се възстанови от каквото и да било в състояние на депресия.

Съществуват обаче и чисто специфични причини за патологии на лумбалния гръбнак, които могат да възникнат:

• въз основа на наранявания при автомобилни катастрофи: когато торсът е рязко наклонен напред и назад, нараняванията на гръбначния стълб в лумбалната област са почти неизбежни
• след прехвърляне на детстводисплазия на тазобедрената става, в резултат на неуспешно лечение може да настъпи изкривяване на тазобедрената става с последващо развитие на таза

Но такива причини са доста редки и трябва да признаем, след като отново проучихме внушителния списък по-горе, че основно ние самите сме виновни за това заболяване. Ако всички тези плачевни явления се наблюдават в живота ви днес и изобщо не работите върху себе си, тогава очаквайте херния да ви посети рано или късно. И вероятно е ясно защо тази предишна „старческа“ болест все повече страдат от тези, които наскоро са преминали границата от 30 години и които все още не са навършили 40. За своите кратки тридесет години младите хора днес успяват да възприемат толкова много лоши навици тъй като по-възрастните хора не. успях да го направя през целия си живот. Ясно е, че не са имали такова зло като компютър, но са имали спорт и нормален живот, изпълнен с движение и емоция. Така че тези стари хора все още тичат наоколо по време на вечерния си джогинг без специални проблемис гръбнак, а млад мъж, седнал прегърбен пред монитора, тъжно пише в търсачката „лечение на херния“. Запомнете: никой лекар няма да ви помогне, ако не промените начина си на живот, който по същество е довел до болестта.

Лечение на херния на лумбалния гръбнак

Това лирическо отклонение беше необходимо преди вашето психическо отношение към успешно лечение, което трябва да се осъществи с Вашето активно участие. Не можете да разчитате изцяло само на себе си:

1) Лекарят трябва да установи точна диагноза и локализация на хернията с помощта на CT или CMT.

2) Предписвайте лекарства, които потискат външните симптоми на болка при лумбална херния:

• аналгетици, нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства
• мускулни релаксанти

3) Лечение на съпътстващи заболявания, които възникват с тази патология: нарушения на кръвообращението, метаболитни нарушения и др.

4) След това идва дълъг период на възстановяване, малко по малко, на вашите двигателни способности, където много зависи от вас.

• Физикална терапия: най-добре е да се подложите под ръководството на специалист. Той ще ви покаже как да правите всичко правилно и ще ви даде набор от упражнения, които ще правите у дома дълго време и най-вероятно до края на живота си, ако не искате рецидив
• Физиотерапия под формата голямо количестворазлични процедури: електрофореза, ултразвук, лечение с магнит и лазер, кални бани и др.
• Масаж, акупунктура, мануална терапия

Разбира се, всички тези възстановителни методи на лечение се избират индивидуално, като се вземат предвид вашето здравословно състояние и възможните противопоказания за тези процедури.

Хирургичното лечение, а именно отстраняването на лумбалната херния, се разглежда най-много в краен случай. Преди това трябва да използвате всичко възможни методиконсервативно лечение. Към отстраняването се прибягва, когато състоянието на пациента непрекъснато се влошава, има признаци на прехвърляне на патология в сакралната област с постоянни болков симптоми се появяват ограничения върху мобилността, които правят живота непоносим тревожни симптоминарушаване на вътрешните органи. Предишните методи на широкомащабни дискектомии (отстраняване на диска заедно с херния) сега практически не се използват. Днес отстраняването на лумбална херния се извършва главно по следните начини

1. Неврохирургична микродискектомия - тънка микрохирургия с разрез от 3 до 5 cm
2. Ендоскопията е операция, която се извършва с помощта на специален ендоскоп и микроинструменти с разрез до 5 mm.
3. Лазерно отстраняване

При всички операции, особено при ендоскопия, възстановяването и изцелението настъпват бързо, но за да се избегне повторна поява на херния на други места, пациентът трябва радикално да преразгледа предишния си живот, подчинявайки го на нови условия. И първото такова условие ще бъде поддържането на себе си в правото си физически фитнес. Това се постига чрез специално разработени комплекси от упражнения физиотерапия, с помощта на които гръбначният стълб, неговата предишна подвижност и сила ще бъдат възстановени постепенно, без стрес и пренапрежение.