Нисък AMH и нормален FSH. Нисък AMH и яйчников резерв. Нормални нива на гонадотропини
И така, за яйчниковия резерв при лечението на безплодие с помощта на метода ин витро опложданеказва лекарят медицинска клиникарепродукции МАМА.
Нисък яйчников резерв(малък брой яйцеклетки и способни на растеж и развитие фоликули в яйчниците) не позволява получаването голям бройяйцеклетки по време на лечение на безплодие чрез ин витро оплождане (IVF). Това намалява вероятността от оплождане, имплантиране и бременност. Количеството на „яйчниковия резерв“ пряко влияе върху плодовитостта, тъй като броят на наличните яйцеклетки е право пропорционален на вероятността от бременност. И въпреки че броят на яйцеклетките намалява с възрастта, възрастта не е единственият и не окончателният критерий за яйчников резерв.
Изключително важно е да се оцени яйчниковият резерв на жената след 35-годишна възраст. Данните от изследвания показват, че възрастта на жените корелира не само с броя на яйцеклетките, но и с тяхното качество. В същото време възрастта на мъжете има относително влияние върху резултата от лечението на безплодието. Това се илюстрира от данни за неефективни изкуствени инсеминациипри жени след 36. Успешният изход от IVF при жени под 30 години е 26%. При жените над 37 години - само 9%.
Бременностите при жени над 40 години, получени чрез IVF, са по-склонни да имат неблагоприятен изход (спонтанни аборти, хромозомни аномалии в плода). Използване донорски яйцеклеткивзет от жени под 35 години, драстично подобрява резултатите от лечението.
По този начин има ясна зависимост на способността на яйцеклетките да се оплождат и оцеляването на ембрионите от биологична възрастяйца. При пациентки над 40 години бременност се постига в 59% от случаите с донорска яйцеклетка.
Има две групи методи за изследване на яйчниковия резерв: пасивен и активен.
Пасивните са следните:
- Определяне на съдържанието на фоликулостимулиращ хормон (FSH) в първата фаза на цикъла и AMH. При високи нива на FSH и ниски нива на AMH (по-малко от 1), шансовете за получаване на яйцеклетки и постигане на бременност са минимални. ДА СЕ този показателВъпреки това е необходимо да се лекува с повишено внимание и да се изследва FSH във времето. Добър знак по отношение на яйчниковия резерв и качеството на яйцеклетката е липсата на изразени колебания в съдържанието на FSH в кръвта от цикъл на цикъл, дори ако концентрацията му е леко повишена. Например, ако нивата на FSH спонтанно се нормализират след увеличение в предишния цикъл, шансовете за успешно IVF лечение се доближават до 35% при жени под 40-годишна възраст.
- Определянето на съдържанието на лутеинизиращ хормон (LH) има по-малко диагностична стойност, тъй като флуктуациите на FSH са по-изразени. Увеличаването на съотношението FSH/LH може да е признак за повишаване на концентрацията на FSH.
- Определяне на концентрацията на естрадиол. Преди се смяташе за най-точния тест за яйчников резерв. Въпреки това, последните проучвания показват, че няма връзка между нивото на естрадиол в кръвта в първата фаза на цикъла и резултата от IVF лечението. Освен това, когато високо съдържание FSH, дори при нормални концентрации на естрадиол, бременност не настъпва. Ниски нива на естрадиол в комбинация с нормално съдържание FSH (трети ден от цикъла) е благоприятна реакция на яйчника към стимулация по време на IVF процеса. В същото време високият естрадиол в началото на цикъла може да показва наличието на кисти на яйчниците, произвеждащи фоликуларен хормон, които се конкурират с нормалните фоликули и забавят растежа им, което води до слаб отговор на яйчниците към стимулация при лечението на безплодие.
- Определяне на концентрацията на прогестерон в първата фаза на цикъла. Приема се положителен резултат високо нивопрогестерон на 10-ия ден от цикъла, когато се стимулира с кломифен цитрат (CC), тъй като това е свързано с къса фоликуларна фаза на цикъла, намален яйчников резерв и по-малка вероятност за постигане на бременност. Измерване на концентрацията на инхибин-В ( хормон на яйчниците, насърчаване на освобождаването на FSH).
- Кръвният серум съдържа седем активни формиинхибин и няколко неактивни вещества. Проучванията показват, че определянето на нивата на инхибин-В може да се използва за оценка на яйчниковия резерв, но е необходимо да се разработят стандартизирани методи за измерване на концентрацията му и да се въведат нормалните му стойности в клиничната практика.
- Трансвагинално ехография(телевизионен ултразвук). Изследването на яйчниците и преброяването на броя на фоликулите са важни диагностични критериияйчников резерв. Яйчниците намаляват с възрастта, независимо дали жената ражда или не. При намален обем на яйчниците обикновено се налага да голямо количестволекарства за стимулиране. Несъмнено размерът на яйчниците и броят на фоликулите са най-добрите показатели за яйчниковия резерв: колкото повече фоликули, толкова по-голям брой яйцеклетки могат да се развият в стимулиран цикъл. Кога трябва да се изследват тези показатели – преди цикъл или след прием на GNRH агонисти – остава под въпрос.
Активни изследвания:
Тест с кломифен цитрате разработен за откриване на нисък яйчников резерв, който не се открива от пасивните техники, описани по-горе. Кломифенът блокира естрогенните рецептори в хипоталамуса, което от своя страна има стимулиращ ефект върху производството на FSH и LH от хипофизната жлеза. Последните инициират растежа на фоликулите в яйчниците.Първият етап от метода е определяне на концентрацията на FSH и естрадиол на 3-тия ден от цикъла. След това се предписва кломифен цитрат в доза от 100 mg дневно, от 5 до 9 ден от цикъла, а на 10 ден отново се измерват концентрациите на FSH и естрадиол.
Като цяло високото ниво на FSH на 10-ия ден от цикъла показва нисък яйчников резерв. При неадекватен отговор на тест с кломифен, вероятността от бременност при IVF цикли не надвишава 6%, в сравнение с 42% при нормален отговор. Около 10% от всички пациенти с безплодие имат неадекватен отговор на терапията с кломифен.
Тест за стимулиране на агонистиГонадотропин-освобождаващият хормон е насочен към идентифициране на колебания в нивата на естрадиол на 2 и 3 ден от цикъла след прилагане на агонист на GNRH.
Вариантите на резултатите от теста са както следва: повишаване на съдържанието на естрадиол (Е2) и неговото намаляване до 4-ия ден от цикъла, забавено повишаване на концентрацията на Е2 и неговото намаляване до 6-ия ден от цикъла; постоянно повишаване на концентрацията на Е2; няма колебания в концентрацията на Е2 след прилагане на GNRH агонист. Вероятността от бременност в тези групи варира драстично и е съответно 46%, 38%, 16% и 6%.
Критериите за тест за агонист на GNRH се считат за по-точни от измерванията на концентрацията на FSH или възрастта.
По този начин днес има няколко начина за определяне на биологичната и функционалната възраст на яйчниците. Тези методи помагат да се предскаже резултатът от лечението на безплодието чрез IVF. Трябва да се има предвид, че намалените нива на яйчниковия резерв могат да бъдат резултат от възпалителни, инфекциозни и автоимунни заболявания.
Затова тестване, особено при жени млад, трябва да се повтаря в продължение на няколко месеца, за да се гарантира най-накрая надеждността на резултатите от пробите. Ако нивата на яйчниковия резерв остават ниски, задачата на репродуктолога е да предложи и обясни безплодна двойкапрограми за донорство на яйцеклетки, които в повечето случаи позволяват забременяване и раждане на здраво дете.
Направете първата стъпка - запазете час!
Инхибиторната субстанция на Мюлер или AMH, както е известен още хормонът на Мюлер, се произвежда в половите жлези както на мъжете, така и на жените. Синтезът на хормоните се извършва от първите минути на раждането и достига най-високия си връх през пубертета. След това нивото на AMH постепенно намалява и остава на същото ниво при мъжете до края на живота, а при жените до менопаузата. Ако нивото на дадено вещество в репродуктивна възраст падне под нормата, това е ясен сигнал за сериозни проблеми в организма.
Какво се случва в тялото, когато AMH намалее
Стандартното ниво на AMH за мъже на възраст 18 и повече години е 0,49-5,98 ng/ml, за жени на възраст от 18 до 34 години - 1,0-2,5 ng/ml. След това концентрацията на AMH в нежния пол постепенно намалява и достига нула до 49-годишна възраст. Сред жените репродуктивна възрастнисък антимюлеров хормон е показател в диапазона 0,2-1,0 ng/ml. Ако числото падне под 0,2, време е да алармирате и да започнете спешно лечение.
Намалените нива на инхибиторното вещество на Мюлер не са причина, а следствие. Ако тестовете покажат нисък AMH, тогава в тялото вече са настъпили опасни промени.
Какво означава ниско ниво на AMH при мъжете и жените?
Ако антимюлеровият хормон е под нормата в репродуктивна възраст, това е ясен знак, че има някаква патология. При жените нивата на AMH под 1 ng/ml могат да се дължат на:
- ранно сексуално развитие на момичетата;
- гонадна дисгенезия (рядка хромозомна аномалия);
- хипогонадотропен хипогонадизъм (една от формите на безплодие);
- намален яйчников резерв (доставянето на здрави яйцеклетки по време на анализа);
- нарушен менструален цикъл;
- пристигането на менопаузата.
При млади момичета ниските концентрации на AMH често се появяват при овариална дисфункция, ендометриоза и гранулоцелуларни тумори на яйчниците. Анорексията и тежката загуба на тегло също причиняват намаляване на инхибиторното вещество на Мюлер в кръвта. В късна репродуктивна възраст е точно обратното – липсата на хормона се причинява от затлъстяване.
При младите мъже ниското ниво на AMH често е признак на ранен пубертет и така нареченото хормонално прегаряне. При по-възрастните пациенти причините за хормонален дисбаланс могат да бъдат анорхизъм (вродена липса на тестиси), хипогонадотропен хипогонадизъм (функционална тестикуларна недостатъчност) и рядка патология - персистиращ синдром на Мюлерския канал. Това е наследствена вродена аномалия, при която се появяват симптоми на фалшив хермафродитизъм (напълно развити външни полови органи и наличие на хипопластична матка).
Как да увеличите антимюлеровия хормон
Ако се установи ниско ниво на антимюлеров хормон, възможно ли е да забременеете? Този въпрос измъчва всички. очаквана майка, който получава лоши резултати от теста.
В този случай е необходимо спешно лечение на проблема, причинил намалената секреция на хормони. Терапията ще увеличи броя на жизнеспособните яйцеклетки и ще осигури дългоочакваната бременност. В някои случаи лекарите препоръчват изкуствено стимулиране на яйчниците за производство на активни яйцеклетки. Включително ин витро оплождане.
Нивото на AMH е в нормални граници най-важното условиеза зачеване. Единственият начин за повишаване на антимюлеровия хормон при жените е да се излекува основното заболяване. Редица съвременни хормонални лекарства могат временно да увеличат обема на хормона в кръвта, но това няма да повлияе на броя на ценните яйца, което означава, че няма да излекува безплодието.
Има и „домашен“ начин за повишаване на антимюлеровия хормон. Това е прием на витамин D3, както на таблетки, така и под формата на слънчеви бани. Така че, когато се анализира за AMH през лятото, нивото му е с 15-18% по-високо, отколкото през зимата - и това се дължи на витамин D.
Хипофизната жлеза на мозъка произвежда тропни хормони. Стимулират функционирането на периферните ендокринни жлези. Едно от тези тропични вещества е фоликулостимулиращият хормон (фоликулотропин, FSH).
Сложно е химическо съединениевлияе върху формирането, развитието и функционирането на половите органи при жените и мъжете.
Структура и секреция на хормона
FSH е двуверижна молекула. Хормонът съдържа 85% аминокиселини и 15% въглехидрати.
Освобождаването на това вещество в кръвта се влияе от три фактора:
- GnRH на хипоталамуса (стимулира);
- генитален инхибин (потиска);
- естрогени и андрогени (потискат).
При възрастни естрогените и андрогените имат максимален ефект върху гонадотропините. Нивото на фоликулотропин се регулира от полови стероиди на принципа на обратната връзка. Колкото по-малко андрогени или естрогени, толкова повече FSH се освобождава от хипофизната жлеза.
IN женско тялоНивото на фоликулостимулиращия хормон директно зависи от фазата на менструалния цикъл. Хормонът се отделя във високи концентрации през първите две седмици след началото на менструацията. По време на фоликулната фаза концентрацията му непрекъснато нараства. Пиковата секреция настъпва в дните преди овулацията. След това, когато зрялото яйце се освобождава в лумена фалопиева тръбанивата на FSH намаляват.
След като настъпи бременност, фоликулостимулиращият хормон остава потиснат. Нивото му започва да се повишава едва няколко месеца след раждането.
При жените след менопаузата концентрацията на фоликулостимулиращия хормон престава да се променя циклично. Нивото му в кръвта винаги е високо. Това е така, защото хипофизната жлеза продължава да стимулира яйчниците. Но узряването на яйцеклетката не се случва, тъй като половите жлези след менопаузата губят чувствителност към FSH.
При мъжете фоликулостимулиращият хормон се произвежда равномерно. Не се наблюдават пикове на секреция или забележимо понижение на концентрациите на хормоните. В напреднала възраст FSH се увеличава при мъжете. Това е естествена реакция на ендокринната система към стареенето на организма.
Действие на FSH
Фоликулостимулиращият хормон е отговорен за способността на човек да се възпроизвежда. Подпомага функционирането на репродуктивната система.
Ефектът на FSH върху женското тяло:
- стимулира растежа на фоликулите в яйчниците;
- повишава нивата на естроген;
- провокира превръщането на тестостерона в естрогени;
- насърчава овулацията;
- регулира началото и края на менструацията.
Фоликулостимулиращият хормон е не по-малко важен за мъжката репродуктивна система.
Неговата роля:
- насърчава развитието на семенните каналчета в тестисите;
- стимулира образуването на зрели сперматозоиди;
- регулира функционирането на клетките на Сертоли в тестисите.
Както повишаването, така и намаляването на FSH води до нарушена репродуктивна функция. Нивото на хормона се променя при заболявания на половите жлези (яйчници, тестиси), хипофизната жлеза и хипоталамуса.
Какви фактори водят до нисък или висок FSH?
Ниските и високите нива на FSH отразяват дисфункцията на репродуктивната система. Когато стойността е извън нормалния диапазон, са вероятни различни нарушения. Най-често промените в нормата водят до безплодие.
Увеличаване на фоликулостимулиращия хормон възниква, когато:
- преждевременно изчерпване на яйчниците (ранна менопауза);
- недоразвитие на половите жлези;
- ендометриоидни кисти;
- кървене от матката;
- тумори на хипофизата (аденом);
- хирургично отстраняване на яйчниците или тестисите (кастрация);
- възпаление на тестисите;
- синдром на тестикуларна феминизация;
- злоупотребата с алкохол.
Нисък FSH се среща при пациенти с:
- вторичен хипогонадизъм;
- Синдром на Шихан;
- пролактинома;
- синдром на поликистозни яйчници;
- затлъстяване.
В допълнение, концентрацията на хормона в кръвта се влияе от хормонални средстваконтрацепция, някои други лекарства, травматични мозъчни наранявания и други фактори.
Когато лекуващият лекар оценява пациент с абнормни нива на FSH, той оценява всички вероятни причинитози дисбаланс.
Нормален фоликулотропин
Точни граници нормални стойности FSH може леко да варира в различните лаборатории. Те зависят от конкретни технологии, методи и реактиви в лечебното заведение.
Фоликулостимулиращият хормон обикновено се измерва в международни единици mU/ml.
Нормата за деца зависи от възрастта и пола. При момичета под една година нормата трябва да бъде от 1,8 до 20,3 mU / ml. Освен това, до пет години, концентрацията на хормона попада в диапазона от 0,6-6,2 mU / ml. ДА СЕ училищна възрасттози показател намалява до 4,5 mU/ml и остава стабилен до началото на пубертета.
При бебета от мъжки пол трябва да е под 3,5 mU/ml, при момчета предучилищна възраст- по-малко от 1,5 mU / ml, при по-малки ученици - до 3 mU / ml.
За момичета и жени детеродна възрастНормата на фоликулотропина варира в зависимост от фазите на менструалния цикъл.
Ако анализът е направен по време на фоликулния период, тогава нормата попада в диапазона от 1,37-9,9 mU / ml. В дните на овулация тази цифра е 6,2-17,2 mU / ml. Ако вземете хормонален тест в лутеалната фаза на цикъла, тогава концентрацията му трябва да бъде от 1 до 9 mU / ml.
За жените в репродуктивна възраст балансът между гонадотропините FSH и LH е изключително важен. Нивото на първия от тях обикновено винаги е 1,5-2 пъти по-високо. Когато фоликулостимулиращият хормон стане относително изобилен, това съотношение се увеличава.
В случай, че FSH надвишава LH с 2,5 пъти или повече, тогава е вероятно следното:
- изчерпване на яйчниците (приближаване на менопаузата);
- FSH-секретиращ аденом на хипофизата.
При жени след менопауза FSH обикновено се повишава. Нивото му достига 19-100 mU/l.
При млади мъже под 20-годишна възраст концентрацията на хормона в кръвта е 0,4-10 mU/ml. При възрастни мъже след 21 години тази цифра е в рамките на 1-12 mU/ml.
Този хормон се определя заедно с редица други параметри (LH, пролактин, полови стероиди и др.) Това позволява на лекаря да получи цялостна картина на здравето на пациента.
Хормонът се изследва:
- за безплодие;
- с нередовен цикъл;
- с кървене от матката;
- при липса на овулация;
- със спонтанен аборт;
- с ендометриоза;
- със синдром на поликистозни яйчници;
- с намалено либидо;
- с импотентност;
- при хронично възпалениерепродуктивна система;
- със забавен растеж и развитие на децата;
- с преждевременен пубертет.
Как да дарявате хормони
При мъже, при деца, при жени след менопауза или с аменорея по друга причина, при бременни жени FSH се определя на всеки ден от месеца.
Придобивам точни резултати, е необходимо да се ограничи физическият и емоционален стрес 2-3 дни преди вземането на кръв. В деня на изследването е препоръчително да не се пуши (поне 60 минути преди изследването). Предната вечер трябва да ограничите менюто си Вредни храни. Също така е необходимо да се въздържате от алкохол. Кръвта се дарява за FSH строго на празен стомах. Всяка храна, сладки напитки, кафе и чай трябва да бъдат изключени за 8-12 часа. Най-добре е да дойдете за анализ сутрин (от 7 до 11).
Какво е антимюлеров хормон и подготовка за анализ
Не всеки знае какво е анти-Мюлеров хормон, но това е необходим елемент, който има значителен ефект върху факторите на развитие в човешкото тяло.
При момичетата се произвежда от раждането до менопаузата.
Нормата на AMH е 0,1 ngm на 1 ml кръв.
Отклоненията от тези стойности могат да показват различни патологиив организма.
Какво е AMG?
По време на пубертета концентрациите на анти-Мюлеровия хормон не се определят. Колебанията се проследяват приблизително от средата репродуктивен периоди преди настъпването на менопаузата.
Промените в показателите и техните отклонения от определени норми могат да показват намаляване на плодовитостта.
Тези параметри са първите алармен звънец, което се проявява, докато прекъсването на женския цикъл стане изолирано.
- дълги и неуспешни опити за зачеване;
- нередовен менструален цикъл;
- спонтанно прекъсване на бременността.
Препоръчително е да се направи тест за антимюлеров хормон на 3-5 дни от менструалния цикъл, именно в тези дни биоматериалът е по-информативен.
В някои случаи данните за концентрацията на антимюлеровия хормон в кръвта са необходими и за мъжете, за тях няма специфични изисквания по отношение на периода и времето на раждане.
Антимюлериански AMH хормон- необходим елемент не само в женското тяло, но и в мъжкото тяло.
Той изпълнява различни функции, именно този компонент влияе върху процеса на формиране на половите характеристики при мъжете.
Елементът се произвежда активно по време на пубертета, след което концентрациите му намаляват значително.
Въпреки високата степен на значимост, нивата на антимюлеровия хормон в тялото на жената не се считат за най-важните и следователно не се изследват по време на стандартните хормонални изследвания.
Резултатите от изследването на концентрацията на този компонент ще ни позволят да определим функционалностяйчници, следователно такива тестове са показани в следните случаи:
- диагностицирано безплодие, чиито причини не са определени;
- невъзможност за IVF;
- отклонения от нормата FSH;
- синдром на поликистозни яйчници;
- за идентифициране на ранен и късен пубертет при момичетата.
Резултатите от получените изследвания на хормона AMH ще бъдат информативни, ако се спазва методологията.
Всякакви отклонения от нормите могат да причинят значителни изкривявания в резултатите.
Как правилно да се подготвите за теста
За да бъдат стойностите, получени по време на изследването, най-информативни, трябва да се подготвите за събитието предварително. Пациентите трябва да запомнят следните правила:
- Ограничете физическата активност 2-3 дни преди кръводаряване.
- Премахване на риска от стрес и нервно напрежение.
- Не трябва да ядете и пушите 2 часа преди теста.
- Не трябва да дарявате кръв, ако имате грип или остри респираторни инфекции.
Нивото на антимюлеровия хормон не подлежи на стандартизация, тялото на всяка жена е индивидуално, следователно границата на допустимите колебания е широка.
Как се провежда тестът
За провеждане на изследвания се събира венозна кръв от мъже и жени.
Резултатите от изследването често са известни на втория ден, тъй като при откриване на анти-Мюлеров хормон се изследва взаимодействието на биоматериала на пациента със специален серум.
Не трябва да се опитвате сами да интерпретирате резултатите от теста. Получените стойности трябва да бъдат предоставени на лекаря, специалистът ще може да идентифицира всички аномалии.
Допустимите стойности за жени варират от 1,0 - 2,5 ng/ml, за мъже 0,49 - 5,98 ng/ml.
Намаляването на функционалния резерв на яйчниците се диагностицира при жени, когато стойностите се отклоняват от долната граница с 1 ng / ml, но това не е причина да се правят прибързани заключения.
Как да оценим резултатите?
Сериозните отклонения на показателите от нормите могат да показват наличието на сериозни промени в човешкото тяло.
Пълна консултация можете да получите от ендокринолог. Увеличаването или намаляването на концентрацията на AMH в кръвта може да показва различни аномалии.
Повишената стойност трябва да се обърне внимание и пълен преглед.
Ако анти-Мюлеровият хормон е повишен, не могат да бъдат изключени следните патологии:
- дефекти заглавие "Лутеинизиращ хормон" лутеинизиращ хормон;
- синдром на поликистозни яйчници;
- отклонения в процесите на пубертета;
- мутация на анти-Мюлерови хормонални рецептори;
- тумори на яйчниците;
- безплодие с неизвестен произход.
Ако анти-Мюлеровият хормон е нисък, се диагностицират следните състояния:
- намаляване на броя на яйцеклетките в яйчниците;
- менопауза;
- затлъстяване в последните етапи на репродуктивна възраст;
- ранен пубертет;
- заболявания, причинени от хромозомни аномалии;
- аномалия в структурата на репродуктивната система с липса на яйчници.
Нормите за нивото на антимюлеровия хормон при жени в репродуктивна възраст са показани в таблицата.
Изкуственото повишаване на концентрацията на елемента в кръвта няма да има положителен ефект върху репродуктивната сфера.
Такова влияние не е в състояние да ускори добавянето на здрави яйца.
Гонадотропните хормони FSH и LH влияят върху производството на полови хормони в тялото на мъжете и жените, благодарение на които се стимулира процесът на узряване на яйцеклетките и развитието на спермата.
Нарушеното производство на тези елементи е пряка причина за безплодие. нивата на фоликулостимулиращия хормон могат да се променят значително през целия период от живота на жената.
По време на пубертета при момичетата се наблюдават изразени флуктуации.
Фоликулостимулиращият хормон се произвежда в тялото на момичетата от момента на раждането.
До края на първата година от живота концентрацията му значително намалява и става изключително ниска, бързо нарастване на нормата се наблюдава в началото на пубертета.
Неизправностите в производството на този елемент могат да причинят развитието на следните отклонения:
- менструални нередности;
- вторична аменорея;
- безплодие.
Фоликулостимулиращият хормон е отговорен за следните процеси:
- осигурява процеса на узряване на яйцата;
- увеличава производството на естроген;
- стимулира овулацията;
- осигурява производството на прогестерон.
Промените в концентрацията на хормона AMH и FSH се наблюдават в тялото на жената през целия менструален цикъл, през целия репродуктивен период до настъпването на менопаузата.
Промените в показателите могат да бъдат физиологичен компонент, но в някои случаи такива отклонения показват сериозни заболявания.
Увеличаването на концентрациите на FSH се наблюдава в следните ситуации:
- наследствени заболявания, предавани по женска линия;
- гонадна дисгенезия;
- изчерпване на яйчниковия резерв;
- период на менопауза;
- тумори на хипоталамуса и хипофизната жлеза;
- цервикална ендометриоза;
- автоимунни патологии;
- сериозно нараняване, излагане на радиация.
Значително намаляване на FSH се наблюдава при жени по време на бременност и кърмене.
Концентрациите на тези вещества могат да бъдат повлияни от стероидни лекарстваи анаболи.
Намаляването на концентрацията на FSH се наблюдава при наличие на следните патологии:
- значително повишаване на концентрацията на пролактин в кръвта;
- хипогонадизъм с нарушено обоняние;
- следродилна некроза на хипофизата;
- тумор на яйчниците;
- патологии на надбъбречните жлези;
- гладуване, водещо до анорексия;
- хипоталамо-хипофизна недостатъчност.
Промяна в концентрацията на най-важните хормони в човешкото тяло може да възникне на фона на постоянен стрес и психологическо изтощение.
В такива случаи пациентът трябва да се консултира не само с ендокринолог, но и с психолог.
Ако има отклонения от този вид, основната задача е да се идентифицира причинният фактор, който провокира отклоненията, с елиминирането на които трябва да започне лечението.
Към кой лекар трябва да се обърнете, ако AMH се отклони от нормата?
Ниските нива на AMH са един от диагностичните признаци на безплодие и намален яйчников резерв. Към днешна дата не са създадени синтетични AMH хормони.
Има възможност за изкуствено увеличаване с помощта на други хормонални лекарства, но това увеличение ще остане изкуствено, тъй като няма да повлияе нито на яйчниковия резерв, нито на репродуктивните способности на жената.
Това означава, че е почти невъзможно да се увеличи AMH в тялото, следователно такива състояния са индикация за методи изкуствено осеменяване. За жалост, ниско ниво AMH също така намалява вероятността за получаване на здрави яйцеклетки в достатъчни количества.
Често по време на пункция лекарят може да събере незрели яйцеклетки, които не са готови за оплождане. В този случай се предписва овариална стимулация или се препоръчва използването на донорски яйцеклетки.
Навременното определяне на концентрацията на антимюлеровия хормон ще помогне да се предотврати развитието на сериозни патологии.
Извършването на този анализ е необходимо, ако млада жена в репродуктивна възраст не може да зачене дълго време. Възможно ли е да забременеете, ако имате такива аномалии?
Ако по време на цялостно изследване на хормоналните нива е разкрито безплодие, трябва да се свържете с специалист своевременно.
Една жена трябва да се консултира с гинеколог и ендокринолог.
В някои случаи е необходима консултация с психолог, тъй като жена, която не може да зачене и износи бебе, изпитва силен стрес, ефектът от който върху тялото й трябва да бъде сведен до минимум, за да се постигнат значителни промени в терапията.
Медицината познава случаи, когато своевременно обжалванена лекари, разрешени за възстановяване на репродуктивната дейност на тялото.
Това е почти фатално за всички жени, които искат да имат деца. Но съвременна медицинадава шанс в такива случаи, но има ли такива, които са забременели с висок FSH и как са успели?
Изследване
IN модерен святПълният преглед на пациента преди използването на технологии за асистирана репродукция е норма. Особено ако някой забременее с висок FSH. Няма значение дали това са програми за ин витро оплождане или вътрематочни инсеминацииизползване на сперма от съпруга или донори.
Един от най-важните прегледи, който се извършва на 3-ия ден от началото на менструацията, е да се провери количеството на фоликулостимулиращите хормони в кръвта и ако нормата е повишена, шансовете за успешно оплождане спадат до почти нула.
FSH се произвежда в хипофизната жлеза, която се намира в кората на главния мозък. Той участва пряко в растежа на яйчниковите фоликули, като го регулира нагоре или надолу.
Освен всичко друго, той е отговорен и за процеса на узряване на яйцеклетките, както и колко трудно ще бъде да ги оплодите и каква е вероятността от бременност при конкретен пациент. Нормално е FSH да взаимодейства с лутеинизиращите хормони, за да върши своята работа.
Ето защо, в допълнение към FSH теста за определяне на състоянието на тялото, се проверяват и няколко други хормонални нива, за да се изчисли най-точно причината в случай на отклонение.
Защо FSH може да бъде повишен?
По време на IVF повишеният FSH засяга здравето на жената, но какво причинява излишъка му в тялото? Всъщност може да има повече от един фактор, взет от самото тяло, както и множество влияния на цялата среда върху общата картина на състоянието на пациента.
Основната причина е възрастта и дали е имало хирургични интервенции, последиците от което са увреждане на яйчниковата тъкан. Допълнителни влияещи фактори са лъчетерапията и химиотерапията.
Картата на пациента също се проверява за възможни наследствени заболявания или възможни отклоненияв генотипа на рецепторите на този хормон. Второстепенна причина е дори системното пушене, както пасивно, така и активно.
Повишеното количество фоликулостимулиращ хормон в кръвта на жената е един от основните маркери, че нейната репродуктивна система е на последните си крака. Съответно, много физиологични процеси са насочени към усложняване на възможността за оплождане на здрави яйца във времето.
От еволюционна гледна точка това е оправдано от дългосрочната грижа за вече придобитото потомство и запазването на сематичното здраве. Човешкото развитие в социалната и технологичната сфера се случва много бързо. Но проблемите с раждането все още не са напълно решени.
Според резултатите, получени от учените, се оказа, че едва след 30 години започва да се наблюдава динамично увеличение на FSH, а до 40-44-годишна възраст съдържанието му в кръвта достига своя връх. Резултатите са получени с помощта на контролна група, включваща жени на различна възраст.
Тук си струва да се има предвид, че това се отнася само за тези пациенти, които не са имали проблеми с яйчниците и съответно не са били подложени на хирургическа манипулация.
Но ако повишаването на хормона се случи в повече ранна възраст, тогава си струва да се говори за възможни развиващи се гинекологични патологии. Ако нивата на FSH са намалели след рязък скок, това все още е добра причина да се свържете с гинеколог.
Каква трябва да бъде нормата на FSH за една жена?
Средно нормата на FSH за първата фаза по време на менструация при жени под 35-годишна възраст се счита за малко под 9 IU / l. Ако този показател се увеличи, това е сигнал за намаляване на яйчниковия резерв. В този случай яйчниците ще реагират слабо на лекарствата, въведени по време на IVF. хормонални лекарства, предназначени да стимулират техните функции.
В този случай бременността няма да настъпи дори при тази процедура. Показатели 1,5 и 2 пъти повече от нормата вече се считат за неблагоприятни за стимулиране на функциите на яйчниците.
За да реши този проблем, през последните няколко години репродуктологията започна да обръща огромно внимание на такива пациенти, разработвайки нови методи за тяхното лечение. своевременно откриванеи колкото е възможно повече ефективно лечениебез да се нарушават хормоналните нива на организма.
Вече са известни следните симптоми:
- намален брой фоликули и обем на яйчниците;
- чести оплаквания от жени за намаляване на продължителността на менструалния цикъл;
- изчезване на менструалния цикъл;
- внезапни промени в настроението;
- намалено либидо;
- постоянно усещане за топлина.
Възможно ли е да забременеете с FSH?
Това е въпросът кой е забременял с висок FSH, който най-често се среща във форумите сред момичета и жени с подобни проблеми. Трябва да се разбере, че хормоните всъщност са основните лостове за контрол на тялото и психологическо състояниехора и те все още са изследвани на доста слабо ниво.
Ако FSH е повишен, тялото получава съответен сигнал и започва да намалява качеството на яйцеклетките и съответно шансовете за успешното им оплождане намаляват още повече. Ето защо спонтанната бременност при жени с подобни проблеми е практически невъзможна и те трябва да прибягнат до изкуствено осеменяване.
Но преди да започнат самата процедура, жените трябва да преминат курс хормонално лечение, по време на което тяхното ниво на FSH, поради цял куп лекарства, включително естрогени, се намалява до нормата, необходима за стабилизиране на функциите на тялото.
Това е задължителен етап, без корекция на който високият FSH и ниският AMH не могат да бъдат елиминирани. Проблемът може да бъде решен само с помощта на хормонална терапия.
Когато FSH се нормализира или поне се намали поради употребата на лекарства, на пациентите се предписват IVF и протоколи за стимулация, които включват високи дози лекарства, увеличавайки шансовете за успешно оплождане.
Но има и по-плачевни случаи, когато пациентите идват твърде късно или имат твърде много време сериозни проблемис ендокринна система, поради което лекарствата за нормализиране на FSH просто не работят. В този случай програмата за IVF вече се извършва с помощта на донорски или предварително замразени яйцеклетки, без които е невъзможно да се постигне бременност с такива проблеми на тялото.
Но сега вече е в ход създаването на лекарство, което в бъдеще ще се превърне в панацея за всички, които са изправени пред проблема с репродуктивната функция.
Това лекарство съдържа специфичен хормон, произвеждан от надбъбречните жлези, когато преминава клинични изпитвания, учените ще могат да погледнат по съвсем различен начин на всички хормонални проблеми на жените. И това също ще коригира много други проблеми на сексуалния живот, при които повишеният FSH е норма.
AMG и IVF
Често се случва висок FSH и нисък AMH да се забелязват едновременно. Антимюлеровият хормон е отговорен за растежа и диференциацията на тъканите в ембриона в първите етапи на развитие и съответно малко количество от него може да доведе не само до затруднения с оплождането, но и до проблеми по време на самата бременност.
В този случай се появяват и нарушения в развитието на детето, което може да провокира спонтанен аборт.
Ето защо е необходимо нормализиране на хормоналните нива преди ин витро процедурата, в противен случай могат да възникнат проблеми на всеки етап.
В случай, че нивото на AMH е значително намалено, съвременната екстракорпорална имплантация на сперма се извършва в естествен цикъл. Пациентите и лекарят решават този проблем въз основа на здравословното състояние на жената.
Ползи от естествения цикъл:
- неограничено време - торенето може да се извърши в рамките на няколко месеца;
- няма възможност за многоплодна бременност;
- пълно изключване на всякакви хормонални изблици или смущения;
- цена подобна процедураняколко порядъка по-ниска.
недостатъци:
- процесът на узряване на яйцеклетката е напълно извън контрола на лекаря и пациента;
- качеството на яйцето не винаги отговаря на условията за оплождане;
- Не всяко женско здраве отговаря на условията на програмата.
Използвайки AMH, е възможно точно да се предскаже колко яйца, потенциално способни за оплождане, остават в една жена и съответно колкото по-ниски са показателите, толкова по-малко са тези клетки. Забременяването в това състояние е доста трудно.
AMH анализ
Количеството на хормона в кръвта на жената е пряко зависимо от броя на спящите фоликули и съответно е пълно отражение на репродуктивния потенциал.
- AMH трябва да присъства в кръвта в количество най-малко 0,8–0,9 ng/ml;
- ниво под минимума показва нерентабилно състояние на яйцето;
- при висока оценка AMH причинява хиперстимулация на яйцеклетката.
Но ако сте изследвали само за AMH и сте забелязали намалената му концентрация, тогава за потвърждаване на диагнозата и възможни проблеми IVF също изисква FSH тест. Също така би било полезно да се изследват за други хормони, които могат да потиснат или, обратно, да стимулират синтеза на FSH и AMH. Това ще ви позволи да разберете основните причини за такива нарушения в тялото.
Тест за AMH се предписва в следните случаи:
- необходимо е да се провери пациентът за сериозни хормонални дисфункции в тялото;
- важно е да се изберат протоколи за стимулация и подходящи дози лекарства по време на IVF програми;
- Необходимо е да се разбере дали вътре в гранулозните клетки на яйчниците се развива рак или тумор.
AMH се синтезира вътре в гранулозната клетка на малък фоликул. При което доминантни фоликулине са неговите синтезатори. По време на растежа им АМН в кръвта намалява, което може да стане една от причините за грешни показания по време на тестовете.
И също така, ако броят на фоликулите, необходими за стимулация, намалява, концентрацията на AMH в кръвта също намалява. Но AMH не се влияе от гонадотропните хормони, така че в повечето случаи, когато провеждате тест за дълъг период от време, тестът за AMH ви позволява точно да определите репродуктивните способности на конкретен пациент.
Много е важно да се разбере, че AMH не може да бъде променен от хормонална терапия - този хормон не е нищо повече от индикатор за здрави яйцеклетки, способни на оплождане.
За да се сведат до минимум рисковете, свързани с растежа на определени фоликули, 2-3 дни след началото на менструацията се провежда изследване на AMH по стандартния протокол.
Значение на анализа
За всяка жена, която планира бременност, нивата на AMH са показател за броя на клетките, които репродуктологът може да получи. Това е основният критерий за определяне на тактиката на лечение, както и оплождането на пациента.
Надценен FSH или подценен AMH не е смъртна присъда, но си струва да се разбере, че извършването на IVF с такива проблеми е много по-трудно. Затова е важно да се консултирате със специалисти, тъй като играта с хормоналната и ендокринната система винаги е опасна. Необходимо е внимателно да претеглите и обмислите всичко, преди да поверите живота си на неквалифицирани здравни работници.
Всяка жена, която иска да се подложи на процедурата IVF, трябва да се подложи на редица изследвания. Сред тях е анализ на нивото на АМН - антимюлеров хормон. Въз основа на резултатите от него лекарите ще могат да определят броя на яйцеклетките, подходящи за оплождане. Това е необходимо за избор на конкретната програма, която ще се използва за пациента.
- Процедурата може да се извърши, ако този хормон е нормален - не по-малко от 0,8 нанограма на милилитър(ng/ml).
- Ако стойността е по-ниска, процесът не е възможен, тъй като качеството на яйцата няма да бъде адекватно.
- Високото ниво на този хормон в кръвта също няма да позволи IVF, тъй като това е изпълнено с появата на синдром на хиперстимулация на яйчниците.
В момента една жена може да използва фондове за задължително медицинско осигуряване за IVF. Но органите по задължителното медицинско осигуряване не могат да насочат всички към процедурата. Всичко зависи от здравословното състояние на жената.
IVF с ниски нива на AMH
Дългогодишна практика на ин витро оплождане е показала, че АМН под нормата не влияе върху това дали ембрионът оцелява или не. Но в този случай е трудно да се извърши стимулация и оплождане, тъй като се образуват твърде малко яйца и качеството им оставя много да се желае.
Оплождането с ниско ниво на AMH се извършва по същата технология, както когато е нормално в кръвта. Но в в такъв случайна жената се предписва по-значителна доза хормонални лекарства.Тази терапия насърчава производството на яйцеклетки.
Хормоналните лекарства се предписват на пациента в повишена доза. Но не се тревожете за това. По-ниско от нормалното ниво на анти-Мюлеров хормон няма да доведе до синдром на овариална хиперстимулация или друго здравословно усложнение. Освен това през този период жените са под постоянно медицинско наблюдение.
Ако овариалната стимулация не доведе до резултати, лечението се преразглежда.
Ако тази фазауспешен, тогава лекарите преминават към следните цикли:
- пункция на яйчниците;
- оплождане на яйцето;
- трансфер на ембриони в матката на пациента.
IVF в естествен цикъл
Този тип IVF е по-щадящ за женското тяло. Провежда се без използване на хормонална терапия. Целият процес на узряване на яйцеклетката се контролира само с ултразвук. Тъй като овулацията се случва естествено, в един цикъл се получават не повече от 2 яйца.
Ако нивото на AMH е намалено, тогава може да се извърши ин витро оплождане в естествен цикъл. Лекарят решава този въпрос индивидуално, въз основа на здравословното състояние на пациента.
Предимствата на естествения цикъл включват следното:
- възможността за провеждане на процедурата в продължение на няколко месеца;
- многоплодна бременност няма да настъпи;
- страничните ефекти на хормоните са изключени;
- така извършената процедура има по-ниска цена.
Недостатъците включват следното:
- риск от пропускане на момента на узряване на яйцето;
- не всички жени могат да се подложат на тази процедура;
- Често произведените яйцеклетки не са с необходимото качество за оплождане.
Ако пациентът е на възраст над 40 години, IVF в естествен цикъл не е препоръчително.Колкото по-възрастна е жената, толкова по-лошо е качеството на яйцеклетките. Можете да загубите много ценно време и да не видите резултати. Много по-безопасно е да използвате гарантирана процедура.
Високо ниво на FSH и ниско ниво на AMH - възможно ли е IVF?
Често едновременно с. се наблюдава понижено ниво на антимюлеровия хормон повишено съдържаниефоликулостимулиращ хормон - FSH. Това е сериозна пречка за IVF. FSH е отговорен за растежа на фоликулите в яйчниците на жените.
Лекарите казват, че забременяването чрез ин витро оплождане е възможно в почти всички случаи. Разбира се, има някои проблеми, които създават пречки пред процедурата. И FSH над нормата е един от тях. Това може да послужи като отказ от извършване на процедурата за сметка на фондовете на задължителното медицинско осигуряване.
Но експертите не съветват жената да се откаже и да се откаже от щастието да стане майка. В такава ситуация се препоръчва използването на донорен материал.
Ако нивото на FSH е леко повишено, тогава все още има шанс за получаване на яйцеклетка, която може да се използва за IVF. Но вероятността положителен резултатостава твърде малък.
Ако нивото на хормона е твърде високо, тогава няма надежда за собствената овулация на жената. Не трябва да очаквате достатъчен брой фоликули да узреят. Ето защо Не можете без донорска яйцеклетка.
Нивото на двата хормона определя дали можете да използвате задължителна медицинска застраховказа IVF. За да направите това, индикаторът AMH трябва да бъде в диапазона от 0,5 – 7 ng/ml. И индикаторът FSH не е по-висок от 15 IU (международни единици). В противен случай на пациента ще бъде отказана процедура за сметка на задължителната медицинска застраховка.
Диагностиката на безплодието включва много изследвания, но едно от основните е анализът на хормоните на жената. Рутинно се определят нивата на ендокринните хормони, които регулират функционирането на репродуктивната система. Ако такова изследване не даде резултати, се предписва допълнителен тест за анти-Мюлеров хормон.
Антимюлеровият хормон (AMH) присъства в тялото и на двата пола. Хормонът се произвежда от половите жлези от раждането, но едва през пубертета достига своя максимум.
При мъжете нивата на AMH са високи по време на периоди на растеж и пубертет, тъй като хормонът участва в развитието на гениталните органи. При критичен спад Ниво на AMHмъжът може да не е в състояние да зачене дете. След пубертета нивото намалява, но хормонът продължава да се произвежда до края на живота.
Значението на хормона за жените е различно. Концентрацията на AMH остава в кръвта от раждането до менопаузата. В женското тяло антимюлеровият хормон се произвежда от гранулозната тъкан на яйчниците. Съответно, колкото повече клетки участват в процеса, толкова по-високо ще бъде нивото на хормона. При настъпване на менопаузата.
Как се определя броят на яйцата?
Експертите наричат антимюлеровия хормон „брояч на яйца“, тъй като нивото му отразява броя на жизнеспособните яйцеклетки. Броят на зародишните клетки, способни на оплождане, се установява в тялото на момичето на етапа на вътрематочно развитие.
По време на пубертета има до 300 хиляди от тях, ако момичето няма сериозни патологии. Този брой клетки се нарича яйчников резерв. Всеки менструален цикълпри здравата жена се характеризира със съзряването на зародишните клетки, от които се освобождават най-способните и качествени.
Процесът на узряване на зародишните клетки в тялото на полово зряла жена не спира по време на бременност и употреба на контрацептиви. Самият антимюлеров хормон не играе роля важна роляпо време на процеса на оплождане, но неговият диагностичен потенциал е огромен.
Концентрацията на AMH в кръвта на жената може да бъде определена и нейният яйчников резерв може да бъде оценен по време на разширения Efort тест. Кога се предписва тестът Efort:
- липса на бременност при поддържане на нормален сексуален живот без използване на контрацепция;
- безплодие по неизвестни причини;
- история на неуспешно IVF;
- късен пубертет;
- определяне на резултатите от антиандрогенното лечение;
- синдром на поликистозни яйчници;
- съмнение за тумор на яйчниците;
- повишени нива на фоликулостимулиращ хормон.
Съвременната медицина дава възможност да се предвиди преждевременното изчерпване на запасите от яйцеклетки и да се планира бременността по такъв начин, че да бъде навреме. За провеждане на изследването е необходимо да се събере анамнеза и да се определи FSH показатели, LH и AMH.
Броят на фоликулите се преброява с ултразвук. Кандидат гените също се изследват преждевременно изтощениеяйчниците. Младите момичета, които са изложени на риск от ранна яйчникова недостатъчност, трябва своевременно да прилагат репродуктивни планове и семейно планиране.
Съществува допълнителна мярказащита: социално и биологично запазване на плодовитостта, тоест криоконсервация на яйцеклетки. Този метод се препоръчва на жени, които отлагат раждането на деца поради временни медицински противопоказания.
Въпреки това, при жени с повишен FSH, намален AMH, обем на яйчниците до 3 ml и брой на антралните фоликули до един, не винаги е възможно да се получат овоцити за съхранение. На такива пациенти се препоръчва използването на донорен материал.
Подготовка за анализ
За да бъдат резултатите от теста информативни и точни, е необходимо да следвате всички инструкции за подготовка за изследването. За да определите нивото на AMH, от което се нуждаете деоксигенирана кръв. Тестът Efort се провежда строго на третия или петия ден от цикъла.
Няколко дни преди теста е необходимо да се сведе до минимум физическият и психо-емоционалният стрес. Един час преди изследването не трябва да ядете и пушите. Кръводаряването се отлага, ако жената е имала наскоро остра инфекцияили друго сериозно заболяване.
Нормално ниво на антимюлеров хормон
Само лекар може правилно да интерпретира резултатите от всеки анализ, тъй като много различни фактори могат да повлияят на получените данни. Нивото на хормона почти не зависи от външни факторикато хранене и начин на живот. Възрастта също не играе роля. Някои жени над 40 имат значително по-високи нива на AMH от момичета в репродуктивна възраст.
AMG стандарти:
- за жени: 1-2,5 ng/ml;
- за мъже: 0,49-5,98 ng/ml.
Когато нивата се отклоняват от нормалното при жена в репродуктивна възраст, важно е първо да се провери. репродуктивна системаза патологии и разстройства. Антимюлеровият хормон отразява функционалността на яйчниците, така че състоянието на други органи и концентрацията на други хормони като правило не влияят на резултатите от изследването. При идентифициране на отклонения от нормата е необходимо да се търсят нарушения в яйчниците и процесите, които регулират тяхната работа.
Намален анти-Мюлеров хормон
Индикатор под 1 ng/ml при жени в репродуктивна възраст се счита за нисък. Преди пубертета и след менопаузата ниските нива на AMH се считат за нормални, тъй като на тази възраст няма активност на първичните фоликули.
Ниската концентрация на AMH при жена в репродуктивна възраст показва малък брой първични фоликули, готови за оплождане, както и изчерпване на яйчниците. И двете причини водят до един и същ резултат - трудности при естествено зачеване и минимален отговор на лекарствена стимулация.
Атимулеровият хормон влияе върху процеса на растеж и диференциация на тъканите. Диференциацията е образуването на клетъчен генотип. При жена с нормални хормонални нива диференциацията, съзряването и освобождаването на една яйцеклетка се случва в един цикъл. Ако има смущения, възникват ановулаторни, нередовни и други смущения в менструалния цикъл.
Индикаторът AMH е само показател за броя на жизнеспособните яйцеклетки, но причините за тяхното намаляване са съвсем други. Когато нивата на AMH намаляват, е необходимо да се открие и лекува причината, а не следствието. Това е единственият начин да се коригират последствия като безплодие и ранна промяна на климата.
Причини за намален АМН:
- менопауза;
- гонадна дисгенезия (непълно развитие на жлезите);
- ранен пубертет;
- затлъстяване и други метаболитни нарушения;
- хипогонадотропен хипогонадизъм.
Намаляването на нивата на AMH след 30-годишна възраст може да е сигнал за ранна менопауза. Намалението се дължи различни фактори, така че жената ще трябва да се консултира не само с гинеколог, но и с ендокринолог и репродуктолог. Обикновено промените в концентрацията на AMH се откриват точно по време на подготовката за оплождане или при определяне на причините за неуспех на зачеването.
Естествено зачеване с нисък АМН
Въпросът за естественото зачеване с нисък АМН остава спорен. Индикатор под 0,2 ng/ml се счита за критичен, а нисък - до 1 ng/ml. При много ниско ниво на AMH шансовете за спонтанно зачеване са минимални.
Ако концентрацията на хормона е ниска, е необходимо допълнително да се направи тест за FSH. Ако нивото на фоликулостимулиращия хормон е в нормалните граници, шансовете за естествено зачеване остават.
Сериозен проблем е комбинацията от нисък AMH и повишен FSH. Намаляването на нивата на AMH при жени над 40-годишна възраст показва, че резервът от яйцеклетки се изчерпва и няма начин да накарате тялото да произвежда допълнителни.
Ако причината за намаляването на AMH е менопаузата, но жената все още иска да забременее, може да се наложи заместване. хормонална терапия. Това ще помогне за забавяне на менопаузата и ще увеличи шансовете за естествено зачеване.
Способността за зачеване зависи от броя на овоцитите, броя на генетичните и хромозомни мутации, степента на чувствителност на ендометриума на матката, наличието на гинекологични и други патологии.
Ин витро оплождане с нисък АМН
Ниският AMH определя шансовете за естествено забременяване. Ако този индикатор не се комбинира с други аларми, IVF ви позволява да постигнете узряване на яйцеклетката и успешно зачеванедори при минимална стимулация. Следователно, намаленото ниво на AMH не се превръща в противопоказание за ин витро оплождане.
Напротив, IVF ще бъде най-вероятният метод за зачеване, ако намалено нивоанти-Мюлеров хормон. Японският IVF протокол се препоръчва за комбинация от нисък AMH и висок FSH(от 15 IU/l). Минималната стимулация се разделя с прекъсвания, за да се получат 1-2 жизнеспособни яйцеклетки във всеки цикъл. Получените клетки се замразяват и се пренасят в матката в благоприятно време.
IVF каналът в естествен цикъл се използва в случаите, когато яйчниковият резерв на жената е изчерпан по една или друга причина. Стимулирането на овулацията се извършва минимално или изобщо не се извършва. В продължение на няколко цикъла лекарите се опитват да получат поне една яйцеклетка, която се опложда и прехвърля в маточната кухина.
Кратък IVF протокол с овариална стимулация е показан за леко понижение на AMH, което не показва точно дефицит на яйцеклетка. Необходимо е да се вземе предвид нивото на FSH, възрастта на пациента, резултатите от предишни протоколи и стимулации. Ако всички тези показатели са нормални, шансовете за зачеване са високи, затова се провежда кратък протокол.
Подготовката за IVF с ниски нива на AMH може да включва употребата на трансдермален тестостерон, андрогени, естрогени, DHEF, hCG, LH, L-аргинин, кортикостероиди, ароматоза. Препоръчват се билколечение и хирудотерапия.
Кога да използвате донорски яйцеклетки
Една трета от жените в напреднала репродуктивна възраст не могат да забременеят дори чрез IVF. Изисква използването на донорски яйцеклетки. Изкуствената овариална стимулация най-често е неефективна при нисък АМН в комбинация с други нарушения. Напротив, допълнителната стимулация може допълнително да изчерпи запасите от яйца.
Показания за даряване на яйцеклетки:
- повишен FSH;
- понижен анти-Мюлеров хормон;
- недостатъчен обем на яйчниците (по-малко от 3 ml);
- липса на антрални фоликули или наличие само на един.
Ако жената не иска да използва донорен материал, се използва най-обещаващият IVF протокол, въпреки че стимулацията при такива пациенти най-често е неефективна. В такъв случай най-добрият вариантще се вслуша в препоръките на своя специалист по плодовитост.
Повишени нива на AMH
Нивото на AMH при жената се счита за повишено, когато надвишава 2,5 ng/ml. Трябва да се има предвид, че при подготовката за IVF тази цифра трябва да бъде леко надвишена. Увеличението ще покаже, че стимулацията работи и шансовете за успешно оплождане са високи. Причини за повишени нива на AMH:
- тумор;
- синдром на поликистозни яйчници;
- забавено сексуално развитие;
- дефекти в рецепторите на лутеинизиращия хормон.
Всички причини за повишени нива на AMH могат да бъдат разделени на две групи. Първият включва състояния, при които фоликулите узряват нормално, но яйцеклетките не напускат жлезите. Това може да се наблюдава при синдрома на поликистозните яйчници, когато фоликулът расте и се развива, но не е в състояние да преодолее кистозната повърхност.
Втората група включва повишаване на концентрацията на AMH на фона на пролиферация на овариална гранулозна тъкан. Най-очевидната причина е туморна трансформация на половите жлези. При идентифициране повишен АМННа първо място се предписва ултразвук на яйчниците. След откриване на тумори или поликистоза е необходимо да се подложи дългосрочно лечениеи направете теста отново. Най-вероятно резултатите ще се подобрят значително.
Терапия при повишен АМН
Лечението на причините за повишен AMH се извършва, като се вземат предвид възрастта на жената и целите, които трябва да бъдат постигнати по този начин. Терапията на синдрома на поликистозните яйчници включва нормализиране на телесното тегло, корекция на храненето, адекватно физически упражнения, режим на почивка и работа.
Жените трябва да се нормализират хормонален фони въглехидратния метаболизъм. След това е възможно да се стимулира овулацията или хирургично да се осигури освобождаването на яйцеклетката извън яйчниците. Тактиката за лечение на хиперпластични процеси в яйчниците се съгласува с онколог. Ако се намери злокачествени новообразуваниявъпросът за зачеването се отлага до пълно възстановяване.
Как да увеличим AMH
Увеличаването на нивата на AMH не води до увеличаване на шансовете за естествено зачеване. Стимулирането на производството на хормони с лекарства не променя броя на жизнеспособните яйца и следователно не решава проблема с безплодието. В този случай лечението се състои в идентифициране и елиминиране на причините за намаляване на хормоните.
Често изкуствената стимулация е неефективна, тъй като намаляването на AMH показва преждевременна менопауза. На такива пациенти се препоръчва да обърнат внимание на асистираните репродуктивни технологии. Дори ако резултатите от теста за AMH се отклоняват от нормата, не трябва да се паникьосвате преди време.
Намаленият или повишен антимюлеров хормон не е показател за абсолютно безплодие и невъзможност за самостоятелно зачеване на дете. Необходимо е да се вземат предвид много други фактори и едва тогава да се вземе решение за изкуствена стимулация и ин витро оплождане.