Нормални стойности на коагулограмата при възрастни. Коагулограма - какъв вид анализ е, правилното тълкуване на резултатите. Показания за анализ

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Коагулограмата се нарича още хемостазиограма, и представлява лабораторен клиничен анализ за определяне на различни показатели на системата за кръвосъсирване. Тоест, коагулограмата е аналог на биохимичния кръвен тест. Само в коагулограмата се определят показатели, които отразяват функционирането на системата за кръвосъсирване, а в биохимичен анализ– работа на различни вътрешни органи.

Какво е коагулограма?

Системата за кръвосъсирване е комбинация от различни активни вещества, които осигуряват образуването на съсирек и спират кървенето в случай на различни нарушения на целостта кръвоносни съдове. Тоест, когато човек нарани например пръст, неговата коагулационна система се включва, благодарение на което кървенето спира и се образува кръвен съсирек, който затваря увреждането в стената на кръвоносния съд. Тоест по същество коагулационната система се активира при увреждане на съдовата стена и в резултат на нейната работа се образува кръвен съсирек, който като лепенка затваря дупката в кръвоносния съд. Благодарение на прилагането на такава „лепенка“ от кръвния съсирек, кървенето спира и тялото може да функционира както обикновено.

Необходимо е обаче да се разбере, че коагулационната система спира кървенето и осигурява образуването на кръвен съсирек не само в рани кожата, но и за всякакви увреждания на кръвоносните съдове. Например, ако съд се спука поради пренапрежение или активен възпалителен процес в някой орган или тъкан. Също така коагулационната система спира кървенето след отделяне на лигавицата по време на менструация или плацентата след раждане при жените.

Нарушенията във функционирането на коагулационната система могат да възникнат не само от вида на нейната недостатъчна активност, но и от нейната прекомерна активност. Ако коагулационната система е недостатъчно активна, човек развива кървене, склонност към синини, дълготрайно неудържимо кървене от малка раничка по кожата и др. И при прекомерна активност на коагулационната система, напротив, се образуват голям брой кръвни съсиреци, които запушват кръвоносните съдове и могат да причинят инфаркти, инсулти, тромбози и др.

Връщайки се към коагулограмата, този анализ може да бъде описан накратко като определяне на параметрите на кръвосъсирването. Въз основа на резултатите от коагулограмата е възможно да се идентифицират определени нарушения в системата за коагулация на кръвта и да се започне тяхното коригиране. своевременно лечение, насочени към постигане на компенсация и предотвратяване на кървене или, обратно, прекомерно образуване на кръвни съсиреци.

Индикатори на коагулограмата

Коагулограмата, подобно на биохимичния кръвен тест, включва голям брой показатели, всеки от които отразява функцията на системата за коагулация на кръвта. Въпреки това, на практика, както при биохимичен кръвен тест, обикновено се предписва определяне не на всички, а само на някои параметри на коагулограмата. Освен това показателите на коагулограмата, необходими за определяне в дадена ситуация, се избират от лекаря въз основа на това какво нарушение на кръвосъсирването той подозира.

Освен това има няколко разновидности на така наречените стандартни коагулограми, които включват само някои специфични параметри, необходими за анализиране на коагулацията в типични ситуации. Такива коагулограми се правят при определени условия, например по време на бременност, преди операция, след употреба на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Ако някои показатели на такива стандартни коагулограми се окажат ненормални, тогава, за да разберете на какъв етап от коагулацията на кръвта е настъпило нарушението, се определят други необходими параметри.

Всеки индикатор на коагулограмата отразява хода на първия, втория или третия етап на кръвосъсирването. На първия етап кръвоносният съд се спазмира, т.е. стеснява се възможно най-много, което минимизира размера на увреждането. На втория етап тромбоцитите се „залепват“ (агрегират) и образуват хлабав и голям съсирек, който запечатва дупката в кръвоносния съд. На третия етап се образува нещо като мрежа от нишки на плътен фибринов протеин, които покриват свободната маса от лепкави тромбоцити и плътно я фиксират към краищата на отвора на стената на съда. След това масата от лепкави тромбоцити се уплътнява и изпълва клетките между фибриновите влакна, образувайки единичен еластичен и много здрав "пластир" (тромб), който напълно затваря дупката в стената на кръвоносния съд. Това е мястото, където съсирването на кръвта завършва.

Нека разгледаме всички показатели, които са част от коагулограмата и отразяват всичките три етапа на коагулация на кръвта, както и да дадем примери за стандартни хемостазиограми за различни типични състояния.

И така, показателите на коагулограмата, отразяващи трите различни етапа на кръвосъсирването, са следните:

1. Индикатори за първи етап образуване на протромбиназа):

• Време на съсирване на кръвта на Lee-White;
• Индекс за активиране на контакти;
• Време за рекалцификация на плазмата (PRT);
• Активирано време за рекалцификация (AVR);
• Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);
• Консумация на протромбин;
• Активност на фактор VIII;
• Активност на фактор IX;
• Активност на фактор X;
• Активност на фактор XI;
• Активност на фактор XII.

2. Индикатори за втори етапкръвосъсирване (този етап правилно се нарича - образуване на тромбин):

• Протромбиново време;
• Международно нормализирано отношение - INR;
• Протромбин в % по Дюк;
• Протромбинов индекс (PTI);
• Активност на фактор II;
• Активност на фактор V;
• Активност на фактор VII.

3. Индикатори за трети етапкръвосъсирване (този етап правилно се нарича - образуване на фибрин):

• Тромбиново време;
• концентрация на фибриноген;
• Концентрация на разтворими фибрин-мономерни комплекси.

В допълнение към тези показатели, в анализ, наречен "коагулограма", лабораториите и лекарите често включват други показатели, които отразяват функционирането на друга система, която се нарича антикоагулантна (фибринолитична). Антикоагулантна системаима обратен ефект на коагулацията, тоест разтваря кръвните съсиреци и инхибира процеса на съсирване на кръвта. Обикновено тези системи са в динамично равновесие, неутрализират взаимното си действие и осигуряват съсирване на кръвта, когато е необходимо, и разтваряне на съсирека, ако се образува случайно.

Най-типичният пример за действието на антикоагулационната система е следният: след увреждане на съда коагулационната система образува кръвен съсирек, който затваря дупката и спира притока на кръв. След това стената на съда се възстановява, тъканите му се разрастват и напълно затварят съществуващия отвор, в резултат на което кръвният съсирек просто се залепва към вече непокътнатата стена на кръвоносния съд. При това състояние не е необходим кръвен съсирек, освен това има отрицателен ефект, тъй като стеснява лумена на съда и забавя притока на кръв. Това означава, че такъв съсирек трябва да бъде отстранен. Именно в такива моменти антикоагулантната система играе огромна роля, тъй като тя се активира, когато се открият ненужни кръвни съсиреци и трябва да бъдат отстранени. В резултат на работата на антикоагулантната система кръвният съсирек се разглобява на части, които след това се отстраняват от тялото. Тоест, антикоагулантната система разгражда кръвните съсиреци, които вече са станали ненужни, почиства стените на кръвоносните съдове и освобождава техните лумени от безполезен затрупващ съсирек, който е изпълнил своята функция.

В допълнение, антикоагулантната система (по-специално антитромбин III) спира активна работакоагулация, когато вече е създаден кръвен съсирек. Тоест, когато кръвен съсирек затвори дупка в стената на съда, се активира антикоагулационната система, която инхибира активността на коагулационната система, така че тя от своя страна да не създава твърде големи „пластини“, които могат напълно да блокират лумена на съда и спират движението на кръвта в него.

Работата на фибринолитичната система се оценява по следните показателикоито са включени в коагулограмата:

• Лупус антикоагулант;
• D-димери;
• Протеин С;
• Протеин S;
• Антитромбин III.

Тези параметри на антикоагулационната система също често се включват в коагулограмата.

В зависимост от параметрите, включени в анализа, в момента има два основни вида коагулограми, които се използват в ежедневната клинична практика: разширени и скринингови (стандартни). Стандартната коагулограма включва следните показатели:

• фибриноген;
• Тромбиново време (TV).

Първият показател на стандартната коагулограма е протромбиновият комплекс, резултатът от който може да се изрази по два начина - под формата на количеството протромбин в% според Duke или под формата на протромбинов индекс (PTI). Протромбинът в % според Duke е международна версия на обозначаването на активността на протромбиновия комплекс, а PTI е приет в страни бившия СССР. PTI и % според Duke отразяват едно и също нещо, следователно те са два варианта за обозначаване на един параметър. Как точно се отразява протромбиновият комплекс зависи от лабораторията, чиито служители могат да изчислят както % Duke, така и PTI.

Разширената коагулограма включва следните показатели:

• Протромбин в % според Quick или протромбинов индекс;
• Международно нормализирано съотношение (INR);
• фибриноген;
• Активирано частично тромбопластиново време (aPTT);
• Тромбиново време (TV);
• антитромбин III;
• D-димер.

Горните конфигурации на стандартни и разширени коагулограмни индикатори са международни. Въпреки това, в Русия и други страни от ОНД има огромен брой други опции за „стандартни“ и „разширени“ коагулограми, които включват други показатели.

По правило подреждането на индикаторите в такива коагулограми е произволно, в зависимост от това какви параметри лекарят счита за необходими за работата си. В много случаи такива „стандартни“ и „разширени“ коагулограми включват параметри С-протеин, S-протеин и други, които трябва да се определят само в редки случаи, когато човек има нарушения на коагулацията и е необходимо да се определи точно какво не е работещ. В други случаи коагулационните тестове включват показатели като етил тест и ретракция на съсирека, които са остарели и в момента не се използват за диагностициране на коагулационната система. Тези показатели са включени в коагулограмите просто защото лабораторията ги извършва.

Всъщност такива независимо съставени „стандартни“ и „разширени“ коагулограми са много свободни вариации на общоприетите световни стандарти и следователно винаги са свързани с прекомерно тестване и загуба на реактиви.

Какви параметри на коагулограмата са необходими за деца и бременни жени?

За да спестите пари и нерви, препоръчваме при предписване на коагулограма за всички деца, както и възрастни мъже и небременни жени, да се определят само параметрите, включени в стандартната комбинация. А на бременните жени се препоръчва да определят само параметрите, включени в разширената коагулограма. Допълнителните параметри трябва да се определят отделно и само ако е необходимо, ако се открият аномалии в разширените или стандартните коагулограми, комбинирани с клинични симптомипатологии на коагулацията на кръвта.

Параметрите на коагулограмата и техните стойности са нормални

Всички показатели на коагулограмата, включително параметрите на антикоагулантната система, както и техните нормални стойности и съкращения, използвани за кратко обозначение, са отразени в таблицата.

Параметър на коагулограмата	Съкращение на параметъра коагулограма	Параметър норма
Време на съсирване на кръвта на Лий-Уайт	Лий-Уайт	В силиконова туба 12 - 15 минути, а в обикновена стъклена - 5 - 7 минути
Индекс за активиране на контакт	Без съкращение	1,7 – 3
Време за рекалцификация на плазмата	GRP	60 – 120 секунди
Активирано време за рекалцификация	AVR	50 – 70 секунди
Активирано частично тромбопластиново време	APTT, APTT, ARTT	24 – 35 секунди за комплекта реактиви Renam и 30 – 45 секунди за комплекта реактиви „Technology Standard“
Консумация на протромбин	Без съкращение	75 – 125%
Активност на фактор VIII	Фактор VIII или просто VIII	50 – 200%
Активност на фактор IX	IX	50 – 200%
Активност на фактор X	х	60 – 130%
Активност на фактор XI	XI	65 – 135%
Активност на фактор XII	XII	65 – 150%
Международно нормализирано съотношение	INR, INR	0,8 – 1,2
Протромбиново време	RECOMBIPL-PT, PT, PV	15 – 17 секунди, или 11 – 14 секунди, или 9 – 12 секунди, в зависимост от комплекта реагенти
Протромбин в % по Дюк	херцог	70 – 120%
Протромбинов индекс	ПТИ, Р	0,7 – 1,3
Активност на фактор II	II	60 – 150%
Активност на фактор V	V	60 – 150%
Активност на фактор VII	VII	65 – 135%
Тромбиново време	Телевизор, ТТ-5, ТТ	10 – 20 секунди
Концентрация на фибриноген	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Концентрация на разтворими фибрин-мономерни комплекси	RFMK	3,36 – 4,0 mg/100 ml плазма
Лупус антикоагулант	Без съкращение	Отсъстващ
D-димери	Без съкращение	Небременни жени и мъже – под 0,79 mg/l I триместър на бременността - до 1,1 mg / l II триместър на бременността - до 2,1 mg / l III триместър на бременността - до 2,81 mg / l
Протеин С	Без съкращение	70-140% или 2.82 – 5.65 мг/л
Протеин С	Без съкращение	67 – 140 U/ml
Антитромбин III	Без съкращение	70 – 120%

Таблицата показва средните норми за всеки показател на коагулограмата. Всяка лаборатория обаче може да има свои собствени стандарти, като се вземат предвид използваните реагенти и характеристиките на системата за кръвосъсирване на хората, живеещи в района. Поради това се препоръчва да се вземат нормални стойности от лабораторията, извършила анализа, за да се оцени всеки параметър на коагулограмата.

Декодиране на коагулограмата

Нека да разгледаме какво означава всеки индикатор за коагулограма и също така да посочим какво може да показва увеличение или намаляване на стойностите на параметрите спрямо нормата.

Време на съсирване на Лий-Уайт

Времето на съсирване на Lee-White отразява скоростта, с която се образува кръвен съсирек. Ако времето на Лий-Уайт е по-малко от нормалното, това показва повишена активност на коагулационната система и висок рисктромбоза и ако е по-висока от нормалното, тогава напротив, за кървене и склонност към кървене.

Време за рекалцификация на плазмата (PRT)

Времето за рекалцификация на плазмата (PRT) отразява скоростта на образуване на фибринов съсирек, когато калций се добави към кръвната плазма. Този показател отразява цялостната активност на цялата коагулационна система.

Активирано време за рекалцификация (ATR)

Активираното време за рекалцификация (AVR) отразява същото нещо като индикатора „време за рекалцификация на плазмата“ и се различава от него само по метода на провеждане на изследването.

Ако AVR или GRP са под нормата, това показва тенденция към тромбоза. Ако AVR или GRP са по-високи от нормалното, това показва опасност от тежко кървене дори при незначително увреждане на целостта на тъканите. Обикновено удължаването на AVR или VRP се дължи на нисък брой тромбоцити в кръвта, прилагане на хепарин, както и на фона на изгаряния, травми и шок.

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT)

Активираното частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT) отразява скоростта на цялата първа фаза на кръвосъсирването.

Удължаването на APTT е характерно за следните заболявания:

• болест на von Willebrand;
• Дефицит на коагулационни фактори (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Вроден дефицит на прекаликреин и кинин;
• Прилагане на хепарин или стрептокиназа;
• Прием на антикоагуланти (варфарин, синкумарин и др.);
• Дефицит на витамин К;
• Ниски нива на фибриноген в кръвта;
• чернодробни заболявания;
• II и III фази на DIC синдром;
• Състояние след голям обем кръвопреливане;
• Наличие на лупус антикоагулант в кръвта;
• Антифосфолипиден синдром;
• Хроничен гломерулонефрит;
• системен лупус еритематозус;
• Болести на съединителната тъкан.

Скъсен APTT възниква при следните заболявания и състояния:

• Остра загуба на кръв;
• Начален стадий на DIC синдром.

Активност на всички коагулационни фактори (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Активността на всички коагулационни фактори (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) в кръвта отразява интензивността на работата на тези ензими. Съответно, намаляването или повишаването на активността на коагулационните фактори спрямо нормата показва заболяване, което трябва да се лекува. Активността на коагулационните фактори никога не се влияе от физиологични причини, следователно намаляването или увеличаването му спрямо нормата ясно показва някакво заболяване, при което се образуват много кръвни съсиреци или се появява често и тежко кървене.

Протромбиново време (PT, RT, recombipl RT)

Протромбиновото време (PT, RT, recombipl RT) отразява скоростта на активиране на вътрешния път на коагулационната система. Факт е, че процесът на съсирване на кръвта може да започне по вътрешния или външния път. Външният път на активиране се задейства, когато има увреждане на кръвоносните съдове отвън поради травма, като порязване, ожулване, ухапване и др. Вътрешният път на активиране на системата за коагулация на кръвта работи, когато стената на кръвоносния съд се увреди отвътре, например от всякакви микроби, антитела или токсични вещества, циркулиращи в кръвта.

По този начин протромбиновото време отразява много важен физиологичен феномен - скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването, който е отговорен за образуването на кръвни съсиреци и „залепването“ на дупки в съдовете, образувани поради отрицателно въздействиевещества, циркулиращи в кръвта.

Удължаването на протромбиновото време повече от нормалното показва следните заболявания:

• Прием на антикоагуланти (Варфарин, Тромбоас и др.);
• Приложение на хепарин;
• Вроден или придобит дефицит на коагулационни фактори II, V, VII, X;
• Дефицит на витамин К;
• DIC синдром в началната фаза;
• Хеморагична диатеза при новородени;
• чернодробни заболявания;
• Стесняване на жлъчните пътища;
• Нарушена абсорбция и смилане на мазнини в червата (спру, цьолиакия, диария);
• Синдром на Zollinger-Ellison;
• Дефицит на фибриноген в кръвта.

Скъсяването на протромбиновото време под нормалното показва следните заболявания:

• Неправилно вземане на кръв през централния катетър;
• Висок или нисък хематокрит;
• Дългосрочно съхранение на кръвна плазма в хладилник при + 4 o C;
• Повишена концентрация на антитромбин III;
• Бременност;
• DIC синдром;
• Активиране на антикоагулантната система.

Протромбинов индекс (PTI)

Протромбиновият индекс (PTI) е показател, изчислен въз основа на протромбиновото време и съответно отразява скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването. Увеличаването на PTI над нормалното се случва при същите условия като удължаването на протромбиновото време. Намаляването на PTI под нормалното се случва при същите условия като скъсяването на протромбиновото време.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Международното нормализирано съотношение (INR) е, подобно на PTI, индикатор, изчислен въз основа на протромбиновото време и също отразява скоростта на активиране на вътрешния коагулационен път.

Увеличаването на INR над нормалното се случва при същите условия като увеличаването на протромбиновото време. Намаляването на INR под нормалното се случва при същите условия като скъсяването на протромбиновото време.

Протромбин според Duke

Протромбиновият Duke е, подобно на PTI и INR, индикатор, изчислен на базата на протромбиновото време и също така отразява скоростта на активиране на вътрешния коагулационен път.

Увеличаване на процента на протромбина на Duke над нормалното се случва при същите условия като съкращаване на протромбиновото време. Намаляване на процента на протромбина на Duke под нормалното се случва при същите условия като увеличаване на протромбиновото време.

По този начин протромбиновото време, протромбиновият индекс, международното нормализирано съотношение и протромбиновият Дюк са параметри, които отразяват един и същ физиологичен ефект, а именно скоростта на активиране на вътрешния коагулационен път. Тези параметри се различават един от друг само по начина, по който са изразени и изчислени и следователно са напълно взаимозаменяеми.

Традиционно обаче е установено, че в някои ситуации е обичайно да се оценява скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването чрез PTI, в други чрез INR, а в трети чрез Duke, в четвърти чрез протромбиново време. Освен това, PTI и протромбинът на Дюк в% почти винаги се изключват взаимно, т.е. лабораторията определя или първия, или втория параметър. И ако резултатите от анализа съдържат PTI, тогава протромбинът според Дюк може да бъде пропуснат и съответно обратното.

PTI и протромбинът на Duke се изчисляват в диагностични коагулограми, които хората правят преди операция, по време на профилактични прегледи или прегледи за някакви симптоми. INR се изчислява при наблюдение и избор на дозировката на антикоагуланти (Аспирин, Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновото време, като правило, е посочено в коагулограми, необходими за идентифициране на заболявания на системата за коагулация на кръвта.

Тромбиново време (TV, TT)

Тромбиново време (ТТ, ТТ) отразява скоростта на преход на фибриноген във фибринови нишки, които задържат тромбоцитите, залепени заедно в областта на дупката в стената на съда. Съответно тромбиновото време отразява скоростта на последната, трета фаза на кръвосъсирването.

Увеличаването на тромбиновото време отразява намаляване на кръвосъсирването и се наблюдава при следните състояния:

• Дефицит на фибриноген с различна тежест;
• DIC синдром;
• Множествена миелома;
• Тежки чернодробни заболявания;
• уремия ( повишена концентрацияурея в кръвта);
• Наличието на фибрин или продукти от разпадането на фибриногена в кръвта (D-димери, RFMC).

Скъсяването на тромбиновото време отразява прекомерното съсирване на кръвта и се регистрира при следните заболявания:

• Използване на хепарин;
• Първият етап на DIC синдром.

Концентрация на фибриноген (фибриноген, Fib)

Фибриногенът е протеин, произвеждан в черния дроб, който циркулира в кръвта и се използва при необходимост. От фибриногена се образуват фибринови нишки, които задържат масата от лепкави тромбоцити, прикрепени към стената на съда в областта на отвора. Съответно, концентрацията на фибриноген отразява количеството резерви от този протеин, които могат да бъдат използвани за възстановяване на щети в стените на кръвоносните съдове, ако е необходимо.
Увеличаване на концентрацията на фибриноген се наблюдава при следните заболявания:

• Инфаркт на миокарда;
• Наранявания;
• изгаряния;
• Нефротичен синдром;
• Множествена миелома;
• Възпалителни заболявания, които продължават дълго време;
• Бременност;
• Приемане на орални контрацептиви, съдържащи естроген (Marvelon, Mercilon, Qlaira и др.);
• Състояние след операция.

Намаляване на концентрацията на фибриноген под нормата се наблюдава при следните състояния:

• DIC синдром;
• Метастази на злокачествени тумори;
• Остра промиелоцитна левкемия;
• Следродилни усложнения;
• Хепатоцелуларен срив;
• Инфекциозна мононуклеоза ;
• Токсикоза на бременността;
• Отравяне с отрови;
• Прием на тромболитични лекарства, които разтварят кръвни съсиреци;
• Котвена терапия;
• Вроден дефицит на фибриноген;
• Възраст под 6 месеца.

Разтворими фибрин-мономерни комплекси (SFMC)

Разтворимите фибринови мономерни комплекси (SFMCs) са преходна форма между фибриноген и фибринови нишки. Малко количество от тези комплекси винаги присъства в кръвта и отразява нормалното функциониране на коагулационната система. Ако количеството RFMK стане по-високо от нормалното, това показва прекомерна активност на коагулационната система и съответно образуването на кръвни съсиреци в съдовете в големи количества. Това означава, че увеличаването на количеството RFMC над нормата показва развитието на тромбоза на вени и артерии или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Лупус антикоагулант

Лупусният антикоагулант е протеин, чието присъствие показва, че човек има антифосфолипиден синдром (APS). Обикновено този протеин не трябва да бъде в кръвта и появата му означава, че е започнало развитието на APS.

D-димери

D-димерите са малки протеини, които са частици от счупени фибринови нишки. Обикновено D-димерите винаги присъстват в кръвта в малки количества, тъй като те се образуват след унищожаването на вече ненужни кръвни съсиреци. Увеличаването на броя на D-димерите показва, че кръвосъсирването е твърде интензивно, което води до образуването на голям брой ненужни кръвни съсиреци в съдовете, причинявайки тромбоза, тромбоемболия и техните усложнения.

Повишаване на нивото на D-димери в кръвта се развива при следните заболявания:

• DIC синдром (първа фаза);
• Инфаркт на миокарда;
• Тромбоза на артерии или вени;
• Инфекциозни заболявания;
• Остра или хронична възпалителни заболявания;
• Гестоза по време на бременност;
• Големи хематоми;
• Наличието на ревматоиден фактор в кръвта;
• Състояние след операция;
• Възраст над 80 години;
• Злокачествени туморивсяка локализация;
• Използване на тъканен плазминогенен активатор.

Протеин С

Протеин С е протеин, който инактивира процеса на кръвосъсирване. Този протеин е необходим за навременното спиране на коагулационната система, така че да не образува твърде големи кръвни съсиреци, които запушват не само увредената стена, но и целия лумен на съдовете. Концентрацията на протеин С може да падне само под нормата и такова нарушение се развива при следните условия:

• Вроден дефицит на протеин С;
• чернодробни заболявания;
• Първият етап от развитието на DIC синдром.

Антитромбин III

Антитромбин III е протеин, който има същите функции като протеин С. Антитромбин III обаче представлява около 75% от общата активност на антикоагулантната система. Тоест 2/3 от функционирането на антикоагулантната система се осигурява от този протеин.

Повишаване на концентрацията на антитромбин III в кръвта се развива при следните условия:

• Остър хепатит;
• холестаза;
• Дефицит на витамин К;
• Остър панкреатит;
• Период на менструация;
• приемане на варфарин;
• Прием на анаболни стероиди;
• Дългосрочни или тежки възпалителни процеси;
• Състояние след бъбречна трансплантация;
• Повишени нива на билирубин в кръвта (хипербилирубинемия);
• Прием на лекарства, които повишават кръвосъсирването.

Намаляване на концентрацията на антитромбин III се наблюдава при следните заболявания:

• Вроден дефицит на антитромбин III;
• Състояние след чернодробна трансплантация;
• Цироза на черния дроб;
• Чернодробна недостатъчност;
• Дълбока венозна тромбоза;
• DIC синдром;
• Инфаркт на миокарда;
• Белодробна емболия;
• Тежки възпалителни заболявания на всякакви органи и системи;
• Използване на хепарин във високи дози без наблюдение на показателите за кръвосъсирване;
• Използването на L-аспарагиназа за лечение на гестоза на бременността;
• Трети триместър на бременността (27 – 40 гестационна седмица включително);
• Прием на орални контрацептиви.

Протеин С

Протеин S е протеин, който е необходим за активирането на протеин С и антитромбин III. Тоест, без протеин S, двата най-важни ензима на антикоагулантната система, протеин С и антитромбин III, няма да работят. Концентрацията на протеин S може да падне само под нормата, което се наблюдава при вроден дефицит на този протеин, чернодробно заболяване или при прием на антикоагуланти (аспирин, варфарин и др.).

Декодиране на коагулограма по време на бременност

По време на бременност обемът на циркулиращата кръв на жената се увеличава с 20-30%. Това е необходимо, за да се образува кръвообращението в плода и плацентата. Това означава, че по време на бременност е необходимо да се изпълнява функцията за кръвоснабдяване едновременно на двама различни организми– майка и плод, разпределяйки определен обем кръв на всеки от тях. Именно поради необходимостта да се разпредели необходимото количество кръв за плода, общото й количество в тялото на жената се увеличава.

Във връзка с това увеличаване на обема на циркулиращата кръв, бременната жена също увеличава съдържанието различни веществасистема за коагулация и антикоагулация. В крайна сметка тялото на жената трябва да осигури както себе си, така и плода с веществата, необходими за функционирането на коагулационните и антикоагулационните системи. И затова по време на бременността винаги се наблюдава повишаване на съдържанието на всички компоненти на коагулационната и антикоагулационната системи и същевременно повишаване на тяхната активност. Това от своя страна означава, че активността и съдържанието на всички показатели на коагулограмата са повишени с 15 - 30%, което е нормата за бременност.

На практика това означава, че нормите на коагулограмата на бременна жена се различават значително от тези за други възрастни. Така, нормалните стойности на следните параметри по време на бременност са с 15–30% по-малко или повече от обичайното:

• Времето за съсирване на кръвта по Lee-White е 8 - 10 секунди в силиконова тръба и 3,5 - 5 секунди в стъклена тръба;
• Време за рекалцификация на плазмата – 45 – 90 секунди;
• Активирано време за рекалцификация – 35 – 60 секунди;
• Активираното парциално тромбопластиново време е 17 – 21 секунди за реагентите на Renam и 22 – 36 секунди за комплектите „Technology-standard”;
• Международно нормализирано отношение (INR) – 0,65 – 1,1;
• Протромбиново време – 9 – 12 секунди;
• Протромбин в % по Дюк – 80 – 150%;
• Протромбинов индекс – 0,7 – 1,1;
• Тромбиново време – 12 – 25 секунди;
• Концентрация на фибриноген – 3 – 6 g/l;
• Разтворими фибрин-мономерни комплекси – до 10 mg/100 ml;
• Лупусен антикоагулант – липсва;
• D-димери – първи триместър на бременността – до 1,1 mg/l; II триместър на бременността - до 2,1 mg / l; III триместър на бременността - до 2,81 mg / l;
• Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 mg/l;
• Протеин S-80 – 165;
• Антитромбин III – 85 – 150%.

Консумацията на протромбин и активността на фактора на кръвосъсирването може също да се повиши с 15 до 30% над нормалното за възрастни мъже и небременни жени. Ако резултатите от анализите на коагулограмата попадат в горните граници, това показва нормалното функциониране на системите за кръвосъсирване и антикоагулация при бременна жена. Тоест, бъдещата майка не трябва да се тревожи за нищо, тъй като кръвотокът през съдовете както на себе си, така и на плода е нормален.

Индикаторите за анализ обаче не винаги се вписват в нормата и в този случай жените искат да разберат какво означава това, тоест да дешифрират коагулограмата. Като цяло, за да дешифрирате коагулограма по време на бременност, трябва да знаете защо е необходим този анализ и какви процеси в тялото на жената отразява. В крайна сметка коагулограмата по време на бременност не се прави за идентифициране на заболявания на някакви органи и системи, а за оценка на риска от тромбоза или, напротив, кървене, което може да стане фатално за плода и самата жена, причинявайки отлепване на плацентата или инфаркт, спонтанни аборти, вътрематочна смърт на плода, гестоза и др.

Следователно, по същество се предписва коагулограма по време на бременност ранно откриванезаплахи от отлепване на плацентата, гестоза, антифосфолипиден синдром, латентен DIC и тромбоза. Коагулограмата няма други функции. Тези патологии трябва да се идентифицират на ранен етап и да се проведе необходимата терапия, тъй като при липса на такава могат да доведат до най-добрият сценарийдо загуба на бременност и в най-лошия случай до смърт на самата жена.

Така че, ако бременната жена има скрита заплаха от отлепване на плацентата, гестоза, DIC или тромбоза, тогава показателите на коагулограмата ще варират в следните граници:

• Намаляване на антитромбин III до 65% или по-ниско поради прекомерна консумация;
• Повишаване на концентрацията на D-димери над нормата за бременност;
• Повишаване на концентрацията на RFMK повече от 4 пъти спрямо нормата (над 15 mg/l);
• Съкращаване на тромбиновото време до по-малко от 11 секунди (първа фаза на DIC синдром);
• Удължаване на тромбиновото време с повече от 26 секунди (напреднала фаза на DIC синдром, който изисква спешна медицинска намеса);
• Намаляване на количеството фибриноген под 3 g/l;
• Удължаване на протромбиновото време, повишаване на PTI и INR (начален стадий на DIC синдром);
• Намаляването на количеството протромбин според Duke е по-малко от 70% (първоначален стадий на DIC синдром);
• Удължаване на aPTT повече от нормалното;
• Наличие на лупус антикоагулант.

Ако в коагулограмата на бременна жена един или два показателя имат стойности, които се вписват в горната патологична рамка, това не означава, че тя е изложена на риск от отлепване на плацентата, DIC синдром и др. Това само показва, че коагулационната система на жената в момента работи в определен режим, от който се нуждае. Не забравяйте, че при наистина тежки условия, за ранното откриване на които се извършва коагулограма, буквално всички негови показатели се оказват ненормални. Тоест, ако 1-2 показателя в коагулограмата са ненормални, това показва нормалния ход на компенсаторните адаптивни механизми и липсата на тежка патология. И само ако всички показатели са ненормални по някакъв начин, това показва тежка патология, която трябва да се лекува. Всъщност това е основното декодиране на коагулограмата на бременна жена. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Подготовката за коагулограма не изисква много време. Факт е, че процедурата се извършва сутрин на празен стомах. Желателно е да са минали поне 8 часа от последното хранене. През този период е разрешено да пиете вода.

Ако човек приема лекарства, които могат да повлияят на съсирването на кръвта, е необходимо да информира лекуващия лекар. В противен случай анализът може да не е надежден и освен това може значително да навреди на човека.

Не са необходими други подготвителни мерки. Важно е просто да не ядете преди процедурата и да не приемате специални лекарства. Това ще ви позволи да получите наистина правилни и надеждни резултати.

Коагулограмата е процедура, от която може да се нуждае всеки човек. Ето защо е препоръчително да го извършвате правилно и да се отнасяте към него с пълна отговорност. От неговия резултат може да зависи много, особено ако наближава датата на раждане или операция. Коагулограмата се извършва в почти всяка клиника.

Възможно ли е да се яде преди коагулограма?

Много хора се интересуват от въпроса: възможно ли е да се яде преди коагулограма? Тази процедура се извършва изключително на празен стомах. Следователно всякакъв прием на храна е забранен. Единственото позволено нещо е просто пиене на вода.

Желателно е да са минали поне 8 часа от последното хранене. Факт е, че процедурата е сериозна и благодарение на нея можете да определите свойствата на кръвта. Спомагателните компоненти, включително захарта, намиращи се в храната, могат значително да влошат резултата. Ето защо не се препоръчва да се яде.

Освен това, ако човек приема някакви лекарстваТрябва да уведомите Вашия лекар за това. В крайна сметка много лекарства могат да повлияят на съсирването на кръвта. Препоръчително е незабавно да обсъдите всички нюанси, така че процедурата да премине гладко и да даде висококачествени резултати.

Що се отнася до напитките, то трябва да бъде изключително вода. Кафето и чаят са забранени. Сутрин на празен стомах се прави коагулограма.

Как да вземете коагулограма?

Знаете ли как се прави коагулограма? Преди да отидете на тази процедура, трябва да се въздържате от ядене. Желателно е интервалът да бъде поне 8-12 часа.

Не можете да пиете кафе, чай, сок или алкохолни напитки. Ако наистина искате да ядете, по-добре е да пиете обикновена вода. След процедурата човек ще може да яде всякаква храна. Преди самия анализ е препоръчително да предоставите пълен списък на лекарствата, които се приемат и използват през последните 2-3 дни.

В самия момент на предаване е необходимо човекът да е напълно спокоен, да не е нервен или притеснен. Факт е, че обикновеното мускулно напрежение може значително да повлияе на резултатите. За да получите по-точни параметри, трябва да изпиете чаша хладка вода преди анализа. Процедурата е безболезнена и завършва доста бързо. Коагулограмата е задължително изследване, което трябва да се направи преди раждане или операция.

Как да вземете коагулограма правилно?

Малко хора знаят как да вземат правилно коагулограма. По същество процедурата е подобна на вземане на кръв от пръст, но не е толкова проста. Факт е, че не се препоръчва да се яде преди да отидете на теста. Желателно е да са минали поне 8-12 часа от последното хранене. Това ще ви позволи да получите наистина точни резултати. Много елементи, открити в храната, могат да влошат „надеждността“ на информацията.

Ако искате да ядете, по-добре е просто да пиете вода и да бъдете търпеливи. Ето защо процедурата се извършва сутрин. Веднага след като човек се събуди, той трябва незабавно да отиде в клиниката.

Самата процедура е безболезнена и се извършва доста бързо. Основното нещо е да не ядете или пиете определени напитки, в този случай ще можете да постигнете точен резултат. Коагулограмата е задължителна, ако в близко бъдеще човек трябва да загуби малко количество кръв в резултат на раждане или операция.

Коагулограма по време на бременност

Коагулограма при планиране на бременност

Коагулограмата е важна при планирането на бременност, тъй като от това зависи хода на процеса като цяло. Някои показатели могат да варират през целия период на раждане на дете и това е съвсем нормално.

Но въпреки това намаляването или повишаването на нивото на елементите може да показва наличието на отклонения. Нормалните показатели са много важни. В края на краищата, по време на раждането жената губи малко количество кръв. По този въпрос много зависи от това колко бързо се срива.

Трябва да се разбере, че повишената активност на съсирването може да доведе до отлепване на плацентата и да причини силно кървене. Естествено, съществува и риск от образуване на кръвни съсиреци в плацентните съдове, което впоследствие води до хипоксия на плода. Ето защо изследванията на коагулограмата по време на планирането на бременността и по време на бременност са важни. Това ще избегне много проблеми и ще спаси бебето. Коагулограмата трябва да се извършва постоянно, това ще ви позволи да наблюдавате промените в съсирването на кръвта.

Коагулограма по време на менструация

Коагулограмата по време на менструация не може да даде ясни резултати. Факт е, че през този период кръвта се разрежда и не е възможно да се тестват нейните съсирващи способности. Ето защо, за да извършите процедурата, препоръчително е да изчакате до края критични дни, но също така не се тествайте веднага.

Естествено, такъв въпрос може да бъде изяснен само с лекар. Той ще даде някои препоръки и ще посъветва кога е по-добре да потърсите помощ и да извършите необходим анализ. По принцип процедурата не се извършва по време на менструация.

През този период тялото, напротив, се интересува от отстраняването на излишната кръв от матката, така че коагулацията по някакъв начин е нарушена. След критичните дни всичко се връща към нормалното и жената може лесно да се изследва. Отново, не си струва да извършвате процедурата непосредствено преди менструацията, тялото се подготвя за процеса на отнемане и кръвта постепенно се разрежда. В този случай коагулограмата ще бъде ненадеждна и ще трябва да се вземе отново.

Коагулограма при деца

Коагулограмата при деца определя възможностите на кръвта по отношение на процеса на съсирване. Това се извършва главно при съмнение за хемофилия. Този анализ не се прави много често при деца. Това е необходимо само преди операция, особено ако е сериозна.

Вярно е, че в много случаи хората се обръщат към това изследване за помощ дори при изрязване на аденоиди или сливици. Това се прави, за да се успокои и потвърди факта, че кръвта на детето се съсирва добре.

Факт е, че дори малката намеса може да доведе до сериозно кървене. Няма да е толкова лесно да се спре и детето може да загуби голямо количество кръв. При повишени ставкиНе се препоръчва операция. Това може да доведе до запушване на кръвоносните съдове, което е крайно недопустимо и може да доведе до сериозни проблемисъс здравето. Доста често при деца се извършва коагулограма, ако има съмнение за патология на кръвта.

Коагулограма при новородени

Коагулограма при новородени се извършва, за да се изключи наличието на някакви кръвни патологии. Всичко се случва на общо основание. Взима се и се изследва кръв на бебето и въз основа на получените данни се правят определени резултати. Достатъчно е просто да сравните крайните цифри с приемливите стандарти.

Патологиите на кръвта не са толкова редки, така че тази процедура е необходима. Естествено, в отделни случаи има моменти, когато кръвта изобщо не може да се съсирва. В този случай всичко завършва със смърт, защото този процес не може да бъде спрян по никакъв начин.

В някои случаи преди операцията се извършва коагулограма. Новородените също се подлагат на операция за отстраняване на определени патологии. Днес коагулограмата е много често срещан анализ, който се извършва при планиране на всяка хирургическа интервенция. Това ще избегне всички възможни негативни последиципо време на текущата „процедура“.

Декодиране на коагулограмата при деца

Декодирането на коагулограма при деца не се различава особено от нормите, дадени за възрастни. Обикновено след анализа всички получени показатели се обобщават в таблица. Използвайки тези данни, можете да определите наличието на определени отклонения. Достатъчно е просто да сравните получените данни с нормите. Вярно е, че има и случаи, когато за самите лекари е трудно да разберат крайните резултати.

Това може да се дължи на наличието на патологии или други негативни процеси в тялото. Основно стандартите варират в следните граници: APTT – 25-37 sec; Фибриноген – до 6,5 g/l; Лупусен антикоагулант – трябва да липсва; Тромбоцити – 131-402 хиляди/µl; Протромбин – 78-142%; Тромбиново време – 18-25 s; D-димер – 33-726 ng/ml; Антитромбин III – 70-115%.

Не трябва да има други числа. По-точно може да са, но това показва наличието на патологии. Коагулограмата показва възможностите на кръвта по отношение на процеса на съсирване и ако се отклони от нормата, показва наличието на неблагоприятни процеси в организма.

Коагулограма за инфаркт на миокарда

Коагулограмата за инфаркт на миокарда е едно от най-важните изследвания. Благодарение на него можете да определите показателите за съсирване на кръвта. Важно е поради риска от развитие на DIC синдром. Характеризира се с изтичане на кръв през съдовете. Това се счита за едно от най-тежките усложнения на миокардния инфаркт.

Този анализ трябва да се извърши безпроблемно. Въз основа на резултатите е възможно да се определят отклонения в съсирването на кръвта и да се направят определени заключения. Много е важно! Защото инфарктът може да причини сериозни усложнения върху кръвоносните съдове.

Трудно е да се каже ясно какви ще са показателите, в повечето случаи е чисто индивидуално. Но всяко отклонение на „елементите“ показва наличието на патология, която трябва да се бори. Всякакви отклонения са особено опасни, ако има проблеми със сърдечно-съдовата система. Коагулограмата може да варира в зависимост от това каква работа се извършва за отстраняване на проблемите с кръвосъсирването.

Индикатори на коагулограмата

Индикаторите на коагулограмата ви позволяват точно да оцените резултата. Така че, за да дешифрирате резултатите от процедурата, трябва да знаете какви показатели са включени в нея. Това са APTT, фибриноген, лупус коагулант, тромбоцити, протромбин, TV, D-димер и антитромбин III.

APTT е времето, необходимо на кръвта да се съсири. Всяко отклонение от фиксираната норма може да означава развитие на усложнения. В някои случаи това показва дисеминирана вътресъдова коагулация.

Фибриногенът е специфичен протеин, който се основава на компонент на кръвен съсирек, образуван по време на съсирването на кръвта.

Лупусният коагулант е група специфични антитела. При хората този показателИзобщо не трябва да е там, но ако все още е налице, значи има проблеми в тялото. Вероятно това са автоимунни заболявания.

Тромбоцитите са кръвни клетки, които се произвеждат в костен мозък. Ако скоростта им е намалена, това означава, че ситуацията е недостатъчно хранене или наличие на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Протромбинът е протеин, открит в кръвната плазма. Ако е необходимо, той участва в производството на тромбин.

Телевизорът е тромбиново време. През този период фибринът се произвежда под въздействието на тромбин. Най-малкото отклонение от нормата може да показва чернодробна патология.

D-Dimer е индикатор, който е напълно отговорен за процеса на образуване на тромби. Той играе важна роля за навременното откриване на тромбоза. И накрая, антитромбин III е протеин, който значително забавя съсирването на кръвта.

Всички тези показатели са част от анализа. Коагулограмата ви позволява да определите кои от тях са нормални и дали има някакви отклонения.

Нормална коагулограма

Нормалната коагулограма ви позволява да прибягвате до много интервенции, придружени от малки загуби на кръв. Ако резултатите от анализа са в приемливи граници, това ви позволява да не поемате рискове по време на операция или по време на раждане.

Коагулационните свойства играят важна роля. Особено ако има сериозно „събитие“ в тялото. Само лекар може да дешифрира резултатите от процедурата. Много хора се опитват да разберат сами и поради непознаване на ситуацията не могат напълно да разберат дали тестовете им са нормални или не.

Необходимо е да се разбере, че резултатите могат да варират в една или друга посока. За нормални показателитипично: APTT – 25-37 сек.; Фибриноген – до 6,5 g/l; Лупусен антикоагулант – трябва да липсва; Тромбоцити – 131-402 хиляди/µl; Протромбин – 78-142%; Тромбиново време – 18-25 s; D-димер – 33-726 ng/ml; Антитромбин III – 70-115%. Ако получената коагулограма показва много различни числа, това означава, че в тялото има сериозни аномалии, които си струва да се борим.

Епруветки за коагулограма

Епруветките за коагулограма могат да бъдат закупени отделно или взети от самата клиника. Тези спомагателни "устройства" служат за съхраняване на кръв.

Те са стъклени или пластмасови колби, вътре в които се намират „суровините“. По такъв вакуумна опаковкав кръвта няма да попаднат ненужни елементи. Достатъчно е просто да предадете „суровините“ и да ги поставите в епруветка. Лекуващият лекар се занимава с този проблем.

Епруветките могат да бъдат различни, направени от различни материали и с различна вместимост. Ето защо е по-добре да закупите „аксесоара“ директно на място, за да не възникнат въпроси в бъдеще. Много зависи от това за какво се дарява кръвта. Не се препоръчва да купувате епруветки сами, препоръчително е да се консултирате с лекар и да следвате неговите желания. Коагулограмата е процедура, която изисква правилно изпълнение. Ето защо първото нещо, което трябва да направите, е да посетите клиниката и след това да започнете да се подготвяте за самия анализ.

Коагулограма - какъв анализ е това?

Много хора се интересуват от коагулограма, какъв вид анализ е и как да го направите? Трябва да се отбележи, че това е реален начин за определяне на съсирването на кръвта. Оценяването на функционирането на тази способност е много важно днес. Особено ако пациентът ще загуби малко кръв. IN в такъв случайТова се отнася за раждане или операция.

Изследването на коагулацията е от значение по време на бременност, когато се откриват проблеми с черния дроб, кръвоносните съдове и патологии на имунната система. Този анализ често се нарича хемостазиограма. Тя включва няколко основни техники. Благодарение на тях става възможно да се определи времето на кървене, протромбиновото време, тромбозното време, фибриногенът, лупусният антикоагулант, D-димерът, антитромбин III и активираното частично тромбопластиново време (aPTT).

Всичко това е необходимо за определяне на основните показатели и способности на кръвта. Тази процедура е много актуална. Коагулограмата ви позволява да предотвратите възможни негативни резултати.

Разширена коагулограма

Какво е подробна коагулограма? Това е процедура, чрез която можете да оцените функционирането на системата за коагулация на кръвта. Това обикновено се прави за хора, страдащи от удари, инфаркти, онкология и други патологии.

При жени, които планират скоро раждане, не се прави подробен анализ. Подробната процедура включва APTT, INR, протромбиново време, тромбиново време, фибриноген, антитромбин III, протеин S, протеин C, D-димер, фактор на фон Вилебранд и лупусен антикоагулант.

Всичко това ви позволява да проучите задълбочено свойствата на съсирването на кръвта и да разберете дали човек може да се подложи на сериозна операция. В крайна сметка по време на такива интервенции обикновено се губи голямо количество кръв. Ако съсирването е лошо, това значително влошава ситуацията. Има и случаи, когато кръвта изобщо не може да се съсирва, това води до фатален изход. Коагулограмата ви позволява напълно да оцените възможностите на кръвоносната система.

Декодиране на коагулограмата

Коагулограмата се дешифрира от лекуващия лекар. Не е лесно самостоятелно да разберете какво се обсъжда в анализа. За да направите това, трябва да имате известни познания по тази тема.

Така че в резултат на това могат да бъдат посочени следните показатели: APTT, фибриноген, лупус коагулант, тромбоцити, протромбин, TV, D-димер и антитромбин III.

APTT е времето, необходимо на кръвта да се съсири. Всяко отклонение от нормата може да означава развитие на усложнения или дисеминирана вътресъдова коагулация.

Фибриногенът е специфичен протеин, който се основава на компонент на кръвен съсирек; той се образува по време на процеса на съсирване на кръвта.

Лупусният коагулант е група от специфични антитела. Обикновено този индикатор не трябва да присъства изобщо, но ако присъства, тогава най-вероятно ние говорим заотносно автоимунните заболявания.

Тромбоцитите са кръвни клетки, които се произвеждат в костния мозък. Тяхното значително намаляване обикновено се дължи на недостатъчно хранене.

Протромбинът е протеин, открит в кръвната плазма. Именно от него се произвежда тромбин, ако е необходимо.

Телевизорът е тромбиново време. През този период фибринът се произвежда под въздействието на тромбин. Всяко отклонение от нормата може да показва чернодробна патология.

D-Dimer е индикатор, който отговаря за процеса на образуване на тромби. Важно е за навременното откриване на тромбоза.

Антитромбин III е протеин, който забавя съсирването на кръвта.

Въз основа на всички тези показатели анализът се дешифрира. Коагулограмата е сериозна процедура, за която трябва да се подготвите.

Какво е включено в коагулограмата?

Знаете ли какво включва коагулограмата? Този анализ включва няколко основни показателя, по които се определя наличието на отклонение от нормата.

По този начин редовната коагулограма съдържа следните задължителни „елементи“: APTT, фибриноген, лупус коагулант, тромбоцити, протромбин, TV, D-димер и антитромбин III. Ако говорим за подробен анализ, тогава към този списък се добавят протромбиново време, протеин S, протеин С и фактор на фон Вилебранд.

Всеки от индикаторите отговаря за своята „функция“. Благодарение на отклоненията в един или друг „елемент“ може да се разбере какви проблеми съществуват в човешкото тяло. Това е особено важно преди операция или раждане. В края на краищата тези два „типа активност“ предполагат незначителна загуба на кръв. Коагулограмата от своя страна определя колко бързо може да се съсири и дали има някакви рискове за човек. Ето защо този анализ трябва да се приеме с пълна отговорност.

INR

INR коагулограмата е изчислен показател. С него можете да видите съотношението на протромбиновото време на пациента към средното протромбиново време. Защо се прави този анализ?

Определянето на този показател е необходимо за проследяване на терапията с индиректни антикоагуланти. Последните „елементи“ се отнасят до лекарства, които насърчават лошо съсирване, като варфарин и фенилин.

Пациентите на тази терапия трябва да проследяват своето INR поне веднъж на всеки 3 месеца. Прекомерното му увеличаване може да доведе до склонност към постоянно кървене. Намаляването на INR, напротив, показва недостатъчен ефект на антикоагуланти. В същото време остава значителен риск от тромбоза.

Този показател трябва да се следи внимателно. От този критерий може да зависи много. Коагулограмата на този показател се извършва не толкова често и е включена в разширената гама от процедури, която се извършва при специално желание.

APTT

Коагулограма APTT е активирано частично тромбопластиново време. Най-просто казано, това е времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек след добавяне на специални реагенти към плазмата.

Фибриноген

PTI

PTI коагулограмата е протромбиновият индекс. При нормални условия стойността му варира между 70-140%. Този показател може да се увеличи значително при бременни жени. Но това е негативно явление, което се случва на фона на отлепване на плацентата. Естествено, това е нормален процес, но може да се случи ранни стадии. Това може да доведе до загуба на бебето, така че нивата на PTI трябва да се наблюдават внимателно.

Увеличаването на PTI директно показва повишено съсирване на кръвта. Този процес се наблюдава при тромбоза и тромбофилия. В някои случаи това явление възниква след продължителна употреба на орални контрацептиви.

Ако този показател намалее значително, това показва, че лицето е склонно към кървене. Ето защо към въпроса за хирургическата интервенция трябва да се подходи с особена сериозност. В крайна сметка настоящата ситуация може да завърши зле. Затова се прави коагулограма и се вземат всички необходими показатели.

Димер

RFMK

Коагулограмата RFMK е предназначена за количествено определянеразтворими комплекси в кръвната плазма. Точно така се дешифрира RFMC.

Разтворимите комплекси са маркери за тромбинемия по време на вътресъдова коагулация. Този индикатор може да се определи ръчно.

RFMC не може да се счита за задължително изследване при извършване на коагулограма. По-скоро се извършва с разширена дефиниция на съществуващия проблем. Обикновено се определя по време на предстоящата хирургична интервенция.

Основният показател се взема от дарена кръв. Човекът не трябва да дава нищо допълнително. RFMK се увеличава, когато се активира кръвосъсирването. Освен това, колкото по-висока е концентрацията на комплексите, толкова по-висок е рискът от образуване на интраваскуларен тромб.

По време на лечение с хепарин се наблюдава намаляване на RFMC. Това дава възможност за ефективно идентифициране на пациенти, които се нуждаят от хепаринова профилактика и хепаринова терапия. Коагулограмата помага много в този случай.

Протромбин

Коагулограма протромбин означава фактор на кръвосъсирването. Този показател е един от най-важните. Той характеризира състоянието на системата за коагулация на кръвта.

Всяка промяна в количеството му може да доведе до нарушение на съсирването. Това може да доведе до невъзможност за хирургическа интервенция. В крайна сметка човек може да загуби голямо количество кръв по време на този процес.

Обикновено се наблюдава повишаване на протромбина с тенденция към тромбоза. Нормалната му стойност не трябва да надвишава 78-142%. Намаляване на протромбина се наблюдава при дефицит на витамин К, както и при приемане на определени лекарства, включително варфарин и анаболни стероиди. Нивото на съсирване на кръвта се определя доста просто. Извършва се на осн общ анализ- коагулограми. Това е един от задължителните показатели. Без тези данни е невъзможно да се предвиди хода на операцията или раждането при жените. Ето защо непосредствено преди самата процедура се прави коагулограма.

Тромбоцитна агрегация

Какво е коагулограма и тромбоцитна агрегация? На първо място, заслужава да се отбележи фактът, че тромбоцитите са т.нар линейкатяло. Веднага след като настъпи най-малкото увреждане на съдовата стена и кръвта започне да изтича, незабавно се получава биохимична реакция на тромбоцитите.

Веднъж на мястото на повредата, елементите се залепват заедно и по този начин спират кървенето. Просто казано, "импулсът" е блокиран. Този процес се нарича тромбоцитна агрегация.

Този критерий е много важен при извършване на операция. В крайна сметка преките му загуби зависят от това колко бързо може да спре кръвта. Подобен процес се случва и по време на раждане. В някои случаи тромбоцитната агрегация е бавна и следователно рискът от всякаква намеса остава. По-лесно е, когато този процес, напротив, се ускорява, въпреки че това явление се счита за патология. В каква "позиция" е всичко се определя от коагулограмата.

],

Таблица за коагулограма

Таблицата на коагулограмата е най-удобният начин за преглед на резултатите от получения анализ. Обикновено всички данни се обобщават в конкретна таблица, където се сравняват със стандартите.

В резултат на това трябва да се опишат всички показатели, в зависимост от това какъв анализ е извършен. При обикновена коагулограма в таблицата се въвеждат данните за APTT, фибриноген, лупус коагулант, тромбоцити, протромбин, TV, D-димер и антитромбин III. С разширена дефиниция се добавят също протромбиново време, протеин S, протеин C и фактор на фон Вилебранд.

Обикновено таблицата посочва получения индикатор и нормата, към която трябва да се стреми. При отклонение се описва причината това явление. В края на краищата всеки индикатор зависи от собствените си фактори. Започвайки с възпалителния процес в тялото и завършвайки с патологични промени. Въз основа на получените данни се взема решение относно по-нататъшни действия. Коагулограмата напълно описва състоянието на кръвосъсирването.

Преди да отидете на изследване, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Той ще даде конкретни препоръки относно процеса на подготовка за анализа. В това няма нищо сложно, просто трябва да се откажете от храната за 8-12 часа и да не приемате определени лекарства. Ако имате някакви въпроси, трябва да говорите с Вашия лекар. Коагулограмата се извършва при спазване на всички необходими правила, което ще ви позволи да получите точен и надежден резултат.

Колко време отнема да се направи коагулограма?

Много хора се интересуват от въпроса колко време отнема коагулограмата? Трябва да се отбележи, че това е ерата на напредналите технологии, така че няма да се налага да чакате дълго. Взема се кръв на човек и до час всички резултати са готови.

Естествено, много зависи от опашката за тази процедура. Средно можете да разберете вашите собствени индикатори след един час. Вярно, днес нещата не винаги се изпълняват толкова бързо. Следователно максималното време за изчакване е един ден. Обикновено коагулограмата се извършва сутрин и в същото време на следващия ден човек може да получи резултатите си.

Самата процедура по вземане на кръв отнема броени секунди и не е трудна или болезнена. При необходимост не само бързо се извършва самият анализ, но и резултатите от него стават достъпни. Обикновено коагулограмата не изисква бързина и се извършва изключително преди интервенции, придружени от малка загуба на кръв.

Цена на коагулограма

Цената на коагулограмата зависи пряко от държавата, града и самата клиника. Трудно е да се каже със сигурност колко ще струва тази процедура. По принцип цената му не надвишава 100-250 гривна. Естествено, както бе споменато по-горе, всичко зависи от това къде се провежда.

Съвременните клиники взимат подходяща сума за подобрено качество на работа. Много зависи от това къде се намира лечебното заведение. Ако местоположението му е по-близо до столицата, тогава цената ще бъде подходяща. Колкото по-далеч отивате, толкова по-малко, естествено.

Трябва също да се отбележи, че спомагателните материали също играят важна роля. Те включват специални епруветки. Едно лице може да го закупи самостоятелно или да използва услугите лечебно заведение, в който му предстои изпит. Това също влияе по някакъв начин на цената. Ето защо, ако ще извършите тази процедура, трябва да вземете със себе си 100-250 гривни. Ако вземем предвид градовете Руска федерация, тогава тук една коагулограма струва средно 1000 рубли.

Коагулограма – цялостен анализпоказатели за съсирване на кръвта. Проучване венозна кръвметодът на коагулометрия помага да се оцени състоянието и ефективността на функциониране на различни части на такива кръвни системи като коагулация, антикоагулация и фибринолитична.

Индикаторите на коагулограмата или хемостазиограмата се изследват, за да се оцени възможният риск от хипер- и хипокоагулация, съответно, повишена и намалена способност за съсирване на кръвта, вероятността от образуване на кръвни съсиреци или кървене.

Как да се подготвим за изследване на кръвосъсирването

Това изследване се провежда строго на празен стомах, с почивка след последното хранене от поне 12 часа. При последното хранене се препоръчва да се изключат от диетата пикантни, мазни, консервирани храни с много подправки. Разрешени са само чисти напитки, не минерална вода, сокове, компоти, напитки и алкохол са изключени.

Непосредствено преди анализа се препоръчва в продължение на 30 минути да се избягват физически, емоционални и психически натоварвания (бързо ходене, вълнение), както и пушене.
Ако в момента сте или наскоро сте завършили курс на лечение с антикоагуланти, трябва да информирате специалиста за името, дозировката и продължителността на употреба.
Ако по време на вземане на кръв почувствате гадене, замаяност или влошаване на здравето, трябва незабавно да уведомите медицинския персонал.

Как се извършва анализът?

Венозната кръв се взема от лакътната вена без прилагане на турникет. За да се спазват правилата за коагулация, се пълнят две епруветки, биоматериалът от втория контейнер, съдържащ коагуланта, подлежи на изследване.

Къде дарявате кръв за хемокуалограма?

В държавни и частни клиники и лаборатории се извършва кръвен тест за хемостазиограма, този анализ е един от основните. Всички сертифицирани лаборатории с необходимия набор от реактиви и оборудване могат да извършват анализи за показатели на хемостазата.
Цената на тестовете зависи от лабораторията и набора от оценени кръвни фактори.

Колко дни отнема коагулограмата?

Самият кръвен тест отнема от 24 до 48 часа, което се дължи на необходимостта от оценка на различни показатели при взаимодействие с реагенти на определени интервали. Ако лабораторните техници са много заети и има нужда от транспортиране на биоматериал, времето за изследване може да се увеличи.

В какви случаи се предписва кръвен тест за коагулограма?

Независимо от наличието на някакви симптоми и признаци на патологии на кръвосъсирването, в подготовка за хирургична интервенцияи по време на гестационния период. По този начин се оценява вероятността от животозастрашаващи рискове от кървене и тромбоза по време на операция или раждане ( по естествен пътили цезарово сечение).
Други индикации за този анализ включват:

• гестоза на бременността, както и повтарящи се аборти;
• наранявания, придружени от вътрешно и/или външно кървене;
• наличието на склонност към образуване на тромби, разширени вени на кръвоносните съдове, склонност към тромбоемболия;
• инфаркт, анамнеза за инсулт, прединфарктни състояния, исхемия, аритмия;
• патологии на кръвоносната система;
• чернодробна дисфункция;
• наблюдение на състоянието по време на антикоагулантна терапия;
• хеморагични патологии, хронична анемия, често кървене от носа, обилна менструация, примеси на кръв в отделянето (урина, изпражнения), внезапна загуба на зрение и др.;
• дългосрочна терапия с анаболни лекарства, глюкокортикостероиди, орални контрацептиви;
• рутинен медицински преглед.

Компоненти на системата за хемостаза

Хемостатичната система включва биологични вещества и биохимични механизми, които поддържат кръвта в течно състояние, както и предотвратяват и спират кървенето. Основната функция на хемостатичната система е да поддържа баланса между коагулиращите и антикоагулантните фактори. Дисбалансът се осъществява чрез хиперкоагулация (повишено съсирване на кръвта, което води до образуване на кръвни съсиреци) и хипокоагулация (намалена коагулация, застрашаваща продължително кървене).

Съсирването на кръвта се осигурява от два механизма: външен и вътрешен. Когато настъпят тъканни наранявания и нарушения на съдовите стени, се освобождава тъканен тромбопластин (фактор III), който задейства външния процес на кръвосъсирване. Вътрешният механизъм изисква контакт между колагена на ендотела на съдовите стени и кръвните компоненти.

Показатели и норми на хемостазата

При изучаване на индикатори различните лаборатории могат да използват различни техники. По този начин скоростта на процеса на коагулация варира от 5-10 до 8-12 минути в зависимост от избраната техника (според Lee-White или Mass и Margot). Оценката на съответствието на резултатите с нормата трябва да се извършва в съответствие със стандартите на конкретната лаборатория.

Всяка норма на коагулограмата и нейните компоненти в таблицата са дадени без да се вземат предвид показателите за пол и възраст и индивидуални характеристики. За да дешифрирате показателите за хемостаза, трябва да се свържете с специалист.

Интерпретация на показателите за хемостаза

Какво включва изследването на коагулограмата? Основното изследване на хемостазата включва няколко показателя, оценени заедно.

Индикатор за времето за съсирване на кръвта

Този показател оценява скоростта на образуване на фибринов съсирек на мястото на нараняване и се оценява от интервала от време между началото на кървенето и неговото спиране. За венозна кръв референтната скорост на образуване на тромб е 5 до 10 минути.

Превишаването на показателя често показва наличието на заболявания и състояния като тромбоцитопения, хемофилия, дефицит на витамин С, чернодробни патологии, а също така се появява по време на терапия с индиректни антикоагуланти (Trental, Warfarin, Aspirin и др.). Отчитане под нормалното показва ускорена способност за образуване на съсиреци и може също да намалее след обилно кървене. При жените се наблюдава намаляване на времето за съсирване по време на приема му.

PTI индикатор

Протромбиновият индекс показва съотношението на времето на кръвосъсирване на теста и приетия стандарт. За най-благоприятен показател се счита съответно 97-100%. обща норма. Отклоненията обаче не показват ясно отклонение във функционирането на тялото: при жени по време на бременност, по време на бременност PTI може да достигне 150%, което е физиологична особеностгестационен период. Средно превишаването на нормалните граници показва вероятност от тромбоза, докато намаляването показва риск от кървене.

Индикатор за тромбиново време

Тромбиново време е периодът, необходим за превръщането на фибрин от фибриноген. Тромбиново време над нормалното показва намалено количествофибриноген в кръвта, а също и придружава изразени патологиии чернодробни заболявания (цироза).
Отчитане под нормата най-често се свързва с повишено количество фибриноген.

APTT като фактор за проследяване на приема на антикоагуланти

APTT се измерва въз основа на продължителността на образуване на съсирек, когато биоматериалът реагира с калций. Този показател е особено актуален за проследяване и корекция на терапията с директни коагуланти (Хепарин). Може също да показва наличието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация автоимунни заболявания, чернодробни патологии.

AVR

Индикаторът AVR ви позволява да оцените вероятността от такива патологии като тромбофилия, тромбоцитопения, както и промени по време на антикоагулантна терапия, със значителни вътрешни наранявания, изгаряния.

Изразеното несъответствие с нормата е особено опасно, когато показателят е изключително нисък и показва развитието на животозастрашаващо състояние - обширно и продължително кървене.

VLOOKUP

Индикаторът VPR се оценява в зависимост от активираното време на рекалцификация. Ниските стойности показват повишена хемостатична активност.

Оценка на количеството фибриноген

Белтъкът фибриноген принадлежи към факторите на кръвосъсирването I. Той се произвежда в черния дроб и промяната в количеството му може да показва патологии на този орган. Превишаването на нормата на този показател може да съпътства заболявания възпалителен характери тъканно увреждане, дефицитът се оценява като първичен (генетична етиология) или вторичен, провокиран от прекомерна консумация по време на процеса на хемостаза.

Тромботест

Thrombotest е метод за визуална оценка на количеството фибриноген в биоматериал. Обикновено този индикатор съответства на ниво 4-5.

RFMK

Оценката на концентрацията на разтворими фебрин-мономерни комплекси е важна при диагностицирането на синдрома на DIC. Интерпретацията на показателите е важна и при образуване на тромби, усложнена бременност, бъбречна дисфункция, възстановителен периодслед инвазивни процедури и др.

Антитромбин III

Гликопротеин, свързан с естествените антикоагуланти. Нормите му варират значително в зависимост от възрастта на пациента. Нивото на антитромбин 3 при жените също се променя по време на бременност, което не е патологично състояние.
Причини за излишък и дефицит на антитромбин III

D-димер като индикатор за хемостаза

D-димерът е продукт на разпадане на фибрин, фибринолитичната активност на плазмата се оценява по количеството му. Увеличението показва наличието на интраваскуларна тромбоза, чернодробно заболяване, исхемия или инфаркт на миокарда и може да се развие и при продължително пушене.
Дефицитът на индикатора няма клинично значение.

Оценка на времето на кървене

При изследване на този показател се изследва периодът от началото на кървенето до образуването на съсирек в капиляра. Методика: с остра стерилна игла се прави повърхностно нараняване на ушната мида и се оценява времето от началото до спирането на кървенето. Индикатор, който надвишава нормата, има диагностична стойност.

Характеристики на хемостазата при бременни жени: изследване и интерпретация на резултатите

Промените, настъпили по време на гестационния период, засягат всички системи на тялото, включително процеса на хематопоеза. По време на бременност нормите на хемостазата се променят и оценката трябва да се основава на съответствието на гестационната възраст с референтните стойности.
Основният фактор за промени в кръвосъсирването е свързан с повишен риск от кървене по време на прекъсване на бременността, отлепване на плацентата и по време на раждане, поради което фибринолизата се потиска.

Хемостаза на гестационния период

Нормалните показатели се променят с увеличаване на гестационната възраст.

	Нормален 1-ви триместър	Нормални 2 триместъра	Нормални 3 триместъра
Фибриноген	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
ПИ	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMK	78-130	85-135	90-140
Антитромбин III	0,222	0,176	0,155
Тромбоцити	301-317	273-298	242-263

Доста често в процеса на диагностициране на определено заболяване лекарите препоръчват на пациентите си да преминат изследване, наречено хемостазиограма. Какво е? Какво можете да научите от този тест? Как и кога трябва да се изследвам? Колко ще струва процедурата? Всеки човек, изправен пред необходимостта да се подложи на такова изследване, търси отговор на тези въпроси.

Хемостазиограма: какво е това?

Съвременната диагностика има в арсенала си много различни тестове и изследвания, с помощта на които може да се постави точна диагноза. Едно от важните изследвания е хемостазиограмата, известна още като коагулограма. Що за анализ е това и в какви случаи трябва да се направи?

Това е важно изследване, което ни позволява да изучаваме процесите. Хемостатичната система изпълнява две функции едновременно: от една страна, поддържа кръвта вътре в съдовете в течно състояние, а от друга, реагира на увреждане на съдовете и задейства механизми за спиране на кървенето. Естествено, нарушаването на такава система води до опасни усложнениякоито са фатални за някои пациенти.

Коагулограмата помага да се определи наличието на неизправности в такава схема. Какъв вид анализ е това, разбрахме го. Сега трябва да разгледаме друга информация за изследването.

Разбира се, в идеалния случай от време на време всеки човек би трябвало да дарява кръв за анализ на коагулационните процеси. Но в момента това изследване се извършва при наличие на определени показания:

• Тежки чернодробни заболявания.
• Заболявания ендокринна система(нивото на хормоните също влияе върху процесите на кръвосъсирване).
• Патологии на пикочните и на сърдечно-съдовата система.
• Пациентът има определени автоимунни заболявания.
• Редовно кървене от носа, силно кървене на венците.
• Флеберизъм.
• Присъствието на пациента лоши навици, хроничен алкохолизъм.
• Склонност към образуване на големи синини дори при най-малките синини.
• Лоши резултати от предишни коагулационни тестове.
• Хемостазиограмата е изключително важна по време на бременност. Предписва се на жени, които са били диагностицирани с хипертонус на матката, гестоза и други усложнения. Показани са също многоплодна бременност и анамнеза за спонтанни аборти.
• Проучването се провежда и преди операцията, тъй като нарушението може да доведе до смъртта на пациента по време на операцията.

Разширена и конвенционална хемостазиограма: каква е разликата?

В повечето случаи на пациентите се предписва стандартен анализ, който включва определяне на показатели като тромбиново и протромбиново време, нива на фибриноген и протромбин. Специалистът също така преброява броя на тромбоцитите в периферната кръв, определя INR и RCMF (разтворими комплекси от фибринови мономери).

Понякога т.нар. Какво е това? По същество това е същото изследване, но в допълнение към горните показатели, лаборантът определя и някои други параметри, включително антитромбин III и D-димер. Тъй като анализът е по-трудоемък, цената в клиниката е малко по-висока.

Подготовка за теста

За да бъде надеждна коагулограмата (хемостазиограмата), е необходима известна подготовка. Пробите се вземат на празен стомах. Освен това пациентите не се препоръчват да ядат 8-12 часа преди процедурата. Разрешено е да се пие само чиста негазирана вода.

Освен това, в деня преди теста, трябва да ограничите физическа дейност, избягвайте стреса, почивайте и спете добре. Трябва да избягвате да пиете алкохол и определени лекарства (по-специално аспирин, за който е известно, че разрежда кръвта) поне седмица преди процедурата. Ако има спешна нужда от приемане на някакви лекарства през този период, списъкът с тях трябва да бъде предоставен на лекуващия лекар, тъй като много лекарства влияят на резултатите от теста.

Жените не се препоръчват да вземат тестове по време на менструация. През този период тялото губи определено количество кръв, което може да причини краткотрайно повишаване на съсирването на кръвта и съответно да изкриви реалните данни за хомеостазата.

Как да се тествам?

Яжте важен въпросза всеки пациент, на когото е предписана хемостазиограма: как да направите теста? Вече беше споменато, че пробите трябва да се вземат на празен стомах, което означава, че процедурата е насрочена за сутрешните часове (обикновено от 8 до 11 часа).

Кръвта за хемостазиограма се взема от вената. Процедурата е стандартна - със стерилна спринцовка лаборантът взема необходимото количество кръв (отнема няколко минути). След това пробите се изпращат за лабораторни изследвания. Между другото, в повечето случаи резултатите от анализа са готови 2-3 часа след изследването.

Къде се провеждат такива изследвания?

Къде да направите хемостазиограма? Подобна процедураТе се извършват в почти всяка клиника и медицински център, така че няма да има проблеми с намирането на пункт за тестване. От друга страна, по-добре е внимателно да прочетете отзивите за работата на определена лаборатория, тъй като по-нататъшният курс на терапия зависи от резултатите от изследването.

Хемостазиограма: декодиране на показатели

След анализа пациентът, като правило, получава формуляр под формата на таблица, където се въвеждат параметрите, идентифицирани по време на изследването. Резултатите трябва да бъдат показани на специалист възможно най-скоро, защото той може да определи какво показва вашата хемостазиограма. Декодирането на индикаторите е трудна задача, пациентът не може сам да разбере всички числа. Формата обикновено съдържа следните показатели:

• APTT - активирано частично тромбопластиново време - ви позволява да оцените функционирането на вътрешния път на кръвосъсирването.
• Протромбиново време - този показател ви позволява да оцените външния път на коагулация на кръвта (това е времето, през което плазмата започва да се съсирва, когато се добавят тъканни фактори, протромбин и калций; обикновено 15-17 s).
• INR (международно нормализирано съотношение) - по време на изследването лаборантът сравнява процесите на кръвосъсирване на пациента със специална плазма, чиито показатели съответстват на международните стандарти.
• Нивото на фибриноген, протеин, който при започване на процеса на коагулация се превръща във фибрин (концентрацията му е 2-4 g/l).
• Тромбиновото време е периодът от време, който е необходим за образуването на фибрин и фибриноген (обикновено от 11 до 18 s).
• Броят на тромбоцитите в кръвта (обикновено това е от 150 до 400 хиляди клетки на 1 μl).
• Наличието на D-димер (този показател не трябва да надвишава 248 ng / mg).

Протромбиново време

Правилно проведеното изследване помага на лекаря да разбере нивото на специфичен протромбинов протеин в кръвта на пациента. Това важен компонентпроцесът на съсирване на кръвта, тъй като той предхожда веществото, което предизвиква образуването на кръвен съсирек и съответно спира кървенето. Този протеин се образува в черния дроб на човека (за неговия синтез е необходим витамин К). Отклоненията в нивата на протромбина могат да показват проблеми с черния дроб и храносмилателния тракт.

Протромбиновото време е друг важен показател, който позволява да се определи хемостазиограмата. Какво е? По същество това е периодът от време, през който кръвта "реагира" на нараняване и произвежда фирбин съсирек. U здрав човектози процес се случва за 10-18 s.

Доста често по време на изследването лаборантът не само измерва времето, но и определя протромбиновия индекс. Обикновено тази цифра е най-малко 93%. Намаляването на този показател показва чернодробна дисфункция. Понякога се свързва с нарушаване на храносмилателния тракт, дефицит на витамин К, консумация голямо количестводиуретици или лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина. Това също показва риск от кървене. Но повишаването на индекса до 106% или по-високо показва склонността на кръвта да образува кръвни съсиреци.

Тромбиново време: норма и отклонения

Това е друг изключително важен фактор, който прави възможно определянето на хемостазиограмата. Какво е? Тромбиновото време е времето, необходимо на неактивния фибриноген да се превърне във фибрин. При здрав човек тази цифра е 15-18 s.

Освен това по време на лабораторни изследваниянеобходимо е да се определи нивото на фибриноген в кръвта. Нормално съдържаниетози белтък в кръвта е 2-4 g/l. Струва си да се каже, че нивата на фибриноген понякога могат да се повишат. Това се наблюдава например в последния месец на бременността, както и след инсулт, инфаркт, при наличие на изгаряния, заболявания на щитовидната жлеза, продължителна употребахормонални контрацептиви. В такива случаи за норма се приемат до 6 g/l.

На фона се наблюдава силно намаляване на количеството на този протеин тежки заболяваниячерен дроб (включително хепатит и цироза), липса на витамини от група В и аскорбинова киселина в организма.

Един от най-важните параметри за този тест е APTT. Това е времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек, когато към плазмата се добави калциев хлорид. Обикновено това отнема около 30-40 секунди. Този показател най-точно характеризира функционирането на хемостатичната система.

Нарушения на кръвосъсирването

Естествено, има огромен брой патологии, които този анализ може да покаже. Хемостазиограмата помага да се идентифицират някои важни нарушения на кръвосъсирването:

• Хипокоагулацията е състояние, придружено от намаляване на скоростта на съсирване на кръвта, което е изпълнено с често кървене (понякога дори от малка драскотина).
• Хиперкоагулацията е патология, характеризираща се с повишаване на степента на съсирване на кръвта. Той се срутва дори при липса на наранявания или рани.
• Тромбофилията е състояние, при което се увеличава склонността към образуване на кръвни съсиреци. Естествено, такава патология е много опасна и, ако не се лекува, може да доведе до смърт.

Защо се прави изследване по време на бременност?

По време на бременност този анализ е много важен, тъй като помага за навременното диагностициране на съществуващи усложнения и възможни рискове. Например, лекарят може да определи дали има достатъчно кислород и хранителни веществабебето получава заедно с кръвта, има ли възможност за запушване на кръвоносните съдове или масивно кървене по време на раждане. По правило анализът се извършва веднага след регистриране на пациента в болницата, а след това на 22-та и 26-та седмица.

Колко струва анализът?

Естествено, за много пациенти важен моменте цената на конкретен преглед. И така, колко ще струва една хемостазиограма? Цената, разбира се, зависи от много фактори. Например, трябва да вземете предвид квалификацията на специалист и финансовата политика медицински център, чиито услуги решите да използвате. Цената на основното изследване варира в широки граници - от 400 до 1300 рубли.

Разширената хемостазиограма, разбира се, струва повече - около 3000-4000 рубли. Разбира се, числата в този случай не са твърде малки. Но трябва да разберете, че резултатите от теста ще помогнат на лекаря да диагностицира правилно заболяването навреме. Между другото, в някои клиники това изследване се извършва безплатно.

Резултатите и тяхната достоверност зависят от квалификацията и опита на лаборанта, който провежда изследването. Затова трябва внимателно да изберете специалист и медицински център. Не забравяйте, че само лекар може правилно да дешифрира резултатите от теста и да оцени състоянието на тялото на пациента.

Днешният доклад обсъжда коагулограмата: какъв вид анализ е, нормата, интерпретацията. За удобство сме разположили данните в таблици.

Коагулационният кръвен тест е цялостна лабораторна оценка на състоянието на хемостазата. Основната функция на хемостазата е да участва в процеса на спиране на кървенето и обезвреждане на кръвни съсиреци. Анализът ви позволява да диагностицирате неизправности в механизмите на кръвосъсирването, а също така е задължителен преди всяка хирургическа интервенция и при определяне на причините за спонтанен аборт.

Нарушаването на целостта на тъканите и кръвоносните съдове активира стартирането на последователност от биохимични реакции на протеинови фактори, които осигуряват коагулация по време на кървене. Крайният резултат е образуването на кръвен съсирек от фибринови нишки. Има 2 основни пътя, водещи до съсирване на кръвта:

• вътрешен - за осъществяването му е необходим директен контакт на кръвните клетки и субендотелната мембрана на кръвоносните съдове;
• външен - активиран от протеина антитромбин III, секретиран от увредени тъкани и кръвоносни съдове.

Всеки от механизмите поотделно е неефективен, но, образувайки тясна връзка, те в крайна сметка помагат за спиране на кървенето. Нарушаването на компенсаторните механизми на хемостатичната система е една от причините за развитието на тромбоза или кървене, което представлява заплаха за живота и здравето на човека. Това подчертава значението на навременната диагностика на състоянието на хемостатичната система.

Коагулограма - какъв анализ е това?

Пациентите често се чудят какво представлява коагулограмата на кръвта, например преди операция или по време на бременност и защо е толкова важно да се вземе?

Коагулограмата е медицински анализчрез оценка на състоянието на системата, която стартира и спира механизма на кръвосъсирването.

Задължителният преглед преди операцията е поради възможен риск от кървене по време на операцията. Ако се открият неуспехи в хемостатичната система, пациентът може да бъде отказан хирургична интервенцияако рискът от кървене е твърде голям. В допълнение, невъзможността за извършване на един от механизмите на коагулация може да бъде причина за спонтанен аборт.

Ефективността на терапията при всяка патология, засягаща хемостатичната система, изисква строг контрол и се осъществява чрез въпросното изследване. Положителната динамика показва правилността на избраната тактика и благоприятния изход. Липсата на подобрение изисква незабавна корекция на режима на лечение от специалист.

Какво е включено в кръвната коагулограма?

Параметри на коагулограмата: протромбинов индекс (PTI), международно нормализирано съотношение (INR), фибриногенен протеин, антитромбин (AT III), активирано парциално тромбопластиново време (APTT) и протеинов фрагмент (D-димер).

PTI и INR

Използвайки два параметъра - PTI и INR, е възможно да се оцени нормалното функциониране на външния и общия път на кръвосъсирването. В случай на намаляване на концентрацията на протеинови фактори в серума на субекта се наблюдава отклонение от разглежданите критерии, по-голямо от нормата.

Установено е, че протромбинът се произвежда от чернодробните клетки (хепатоцити) и за нормалното си функциониране е необходим витамин К. При неговата хипофункция (дефицит) настъпва неуспех в образуването на кръвен съсирек. Този факт е в основата на лечението на хора с предразположеност към тромбоза и сърдечно-съдови патологии. Същността на лечението е да се предписват лекарства, които пречат на нормалния синтез на витамина. И двата разглеждани критерия се използват за определяне на степента на ефективност на тези тактики.

Формула за изчисляване на протромбиновия индекс:

PTI стандарт – времето, необходимо на плазмата да се съсири в контролната проба след добавяне на фактор на кръвосъсирването III.

INR коагулограмата се изчислява по следната формула:

ISI (International Sensitivity Index) е стандартен коефициент.

Известно е, че разглежданите стойности се характеризират с обратна корелация, т.е. колкото по-висок е индексът на протромбиновото време, толкова по-нисък е INR. Твърдението е вярно и за обратната зависимост.

Фибриноген

Синтезът на протеинов фибриноген се осъществява в хепатоцитите. Под въздействието на биохимични реакции и храносмилателни ензими, той отнема активна формапод формата на фибринов мономер, който е част от тромба. Дефицитът на протеин може да се дължи на две причини: вродени генетични мутации и прекомерно изчерпване на биохимичните реакции. Подобно състояниехарактеризиращ се с прекомерно кървене и лошо съсирване на кръвта.

Освен това, ако целостта на тъканите е нарушена в резултат на механични повреди или възпалителни процесиПроизводството на фибриноген значително се засилва. Измерването на концентрацията на протеин ви позволява да диагностицирате патологии на сърдечно-съдовата система (CVS) и черния дроб, както и да оцените риска от възможни усложнения.

В III

AT III е един от най-важните фактори, чиито основни производители са хепатоцитите и ендотелиумът, който линизира вътрешна кухинасъдове. Основната функция е да потискат коагулационните процеси чрез инхибиране на функционирането на тромбина. Благодарение на нормалното съотношение на тези два протеина се постига стабилна хемостаза. Недостатъчният синтез на антитромбин води до повишени коагулационни процеси и критично нивотромбоза

APTT

APTT в коагулограмата е критерий, който позволява да се оцени нормалното изпълнение на вътрешния път. Продължителността му е в пряка зависимост от концентрацията на кининоген (прекурсор на полипептиди) и различни протеинови коагулационни фактори.

Стойността на APTT се определя чрез измерване на времето, необходимо за образуване на пълноценен кръвен съсирек, когато реактивите се добавят към тестовата проба. Отклонението на критерия в по-голяма степен от нормата води до увеличаване на честотата на кървенето и в по-малка степен - до прекомерно образуване на кръвни съсиреци. В допълнение, изолираната употреба на aPTT е приемлива, за да се наблюдава надеждно ефективността на употребата на антикоагулантни лекарства.

D-димер

Обикновено кръвният съсирек трябва да претърпи разрушаване (унищожаване) с течение на времето. Чрез измерване на стойността на D-димера е възможно да се определи ефективността и пълнотата на този процес. В случай на непълно разтваряне на тромба се отбелязва повишаване на критерия. В допълнение, използването на D-димер за проследяване на ефективността на антикоагулантното лечение е приемливо.

Норма и тълкуване на кръвната коагулограма при възрастни в таблицата

Всички показатели на коагулограмата (което означава всеки критерий и интерпретация) са представени в таблицата.

Възраст	Нормални стойности	Причини за увеличението	Причини за понижаването
PTI, %
Всякакви	От 70 до 125	· Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром); · Тромбоза; · Повишена функционална активност на проконвертина.	· Липса на фактори на кръвосъсирването; · Производство на мутантни протеини, които не могат да участват в биохимични процеси; · Хипофункция на витамин К; · Левкемия в остър стадий; · Патологии на сърдечния мускул; · Чернодробни заболявания (хроничен хепатит, цироза, рак); · Нарушения във функционирането на жлъчните пътища; · Злокачествен тумор на панкреаса; · Приемане на лекарства против съсирване.
До 3 дни	1,1-1,37	Подобно на PTI	Подобно на PTI
До 1 месец	1-1,4
До 1 година	0,9-1,25
1-6 години	0,95-1,1
6-12 години	0,85-1,25
12-16 години	1-1,35
Над 16 години	0,85-1,3
Фибриноген, g/l
Всякакви	1,75 — 3,6	· Остър стадий на инфекциозния процес; · Нарушения в естествените защитни сили на организма; · Сърдечни патологии; · Онкопатология; Злокачествена лезия лимфна тъкан; · Бъбречни заболявания; Хронична вирусен хепатит; · Нарушаване на целостта на тъканите с неизвестна етиология.	· Вродена липса на протеин фибриноген; DIC синдром; · Наследствена хемофилия; · Чернодробни заболявания; · Тежка степен на злокачествена онкопатология; · Анемия; · Обширна инфекция на тялото с бактерии; · Липса на макро- и микроелементи в резултат на нарушаване на храносмилателния процес; · Реакция на кръвопреливане.
AT III, %
До 3 дни	57-90	· Нарушения в процеса на производство и изтичане на жлъчката; · Хипофункция на витамин К; · Период на менструация; · Прием на антикоагулантни лекарства; · Хронично излишно съдържание на глобулин в резултат на чернодробна патология.	· Наследствен дефект; DIC синдром; · Образуване на кръвни съсиреци в дълбоките вени; · Чернодробни заболявания; · Сърдечен удар; · Възпалително увреждане на чревните тъкани; · Злокачествени тумори; · Органен сепсис.
До 1 месец	60-85
До 1 година	70-135
1-6 години	100-135
6-12 години	95-135
12-16 години	95-125
Над 16 години	65-127
APTT, сек
Всякакви	20,8 – 37	· Наследствен дефект; · Ниски концентрации на витамин К; · Генетични мутации; DIC синдром; Бъбречна или чернодробна недостатъчност; · Анемия; · Прием на антикоагуланти.	· Кървене преди вземане на биоматериал; · Онкологично заболяване.
D-димер, µg FEU/ml
Всякакви	0 – 0,55	· Тромбоза; DIC синдром; · Инфекция на тялото; · Механични наранявания; · Рак.	—

Важно: при избора на референтни (нормални) стойности трябва да се вземе предвид възрастта на субекта.

Особености

Направление за кръвен тест за коагулограма може да бъде предписано от лекар, хирург, гинеколог или хепатолог. Освен това във всеки конкретен случай се избира определен набор от критерии. Определените показатели на коагулограмата могат да варират от два до пълен комплекс, включващ всички 6 критерия. Индикаторите за разширен анализ са важни за цялостна цялостна оценка на функционирането на механизмите, които осигуряват съсирването на кръвта.

Трябва да се отбележи, че дешифрирането на кръвна коагулограма при възрастни трябва да се извършва стриктно от специалист. Независимото тълкуване с цел избор на лечение е неприемливо, това може да доведе до усложнения на заболяването и смърт. Освен това въпросният анализ не е достатъчен за поставяне на окончателна диагноза. Трябва да се използва в комбинация с допълнителни лабораторни и инструментални методи.

Отклонение от нормата

Трябва да се отбележи, че леко отклонение от нормата с десети или стотни от единиците няма диагностично значение. Това се обяснява с ежедневните колебания във всички лабораторни показания на човек, както и с индивидуалните характеристики.

Значителни отклонения от референтните стойности - с няколко единици или повече - придобиват диагностична стойност. Десеткратното увеличение на критерия показва тежък стадий на патологията и изисква незабавно лечение.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременност подробният анализ на коагулограмата е задължителен за всички жени. Този факт се обяснява с факта, че има нарушение на механизмите, които осигуряват съсирването на кръвта дълго времеможе да се появи без клинични признаци.

Стандартната честота на преглед е веднъж на всеки триместър, ако жената има разширени венивени, бъбречна или чернодробна недостатъчност или хронични автоимунни патологии, тогава честотата се увеличава по преценка на лекаря.

Нормални стойности за бременни жени

Когато дешифрирате резултатите, трябва да вземете предвид точната седмица на бременността, тъй като показателите се различават за всяка от тях.

Седмица на бременността	Референтни стойности
PTI, %
Подобно на стойностите за небременни жени: от 70 до 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Фибриноген, g/l
До 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, сек
Подобни на стойностите за небременни жени: 20,8 – 37
D-димер, µg FEU/ml
До 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Кой се нуждае от коагулограма?

Основните индикации за провеждане на разширен преглед на лице:

• съмнение за DIC синдром;
• извършване на операция;
• често срещан кървене от носаили кървене на венците;
• хематоми с неизвестна етиология;
• хронична анемия;
• обилна и продължителна менструация;
• рязко необяснимо намаляване на зрителната острота;
• тромбоза;
• наличие на фамилна анамнеза за нарушения на хемостазата;
• откриване на лупусни антитела;
• ССЗ заболявания със съпътстващи патологии;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• повтарящи се спонтанни аборти (постоянен спонтанен аборт).

Хемостазиограма и коагулограма - каква е разликата?

Хората често са загрижени за въпроса: какви тестове са коагулограма и хемостазиограма и има ли разлики между тях?

Коагулограмата е част от хемостазиограмата, тя ви позволява да оцените правилното изпълнение на самите коагулационни механизми. От своя страна, хемостазиограмата е разширена диагностика, която отчита целия клетъчен състав на кръвта (еритроцити, неутрофили) и показателите, включени в хемостазата (хематокрит, тромбокрит).

Как да вземете тест за коагулограма?

Най-надеждните резултати се постигат при точно прилагане на методологията на анализа. И правилната подготовка за кръвна коагулограма също е важна.

Най-честият въпрос е дали е необходимо да се направи тест за коагулограма на празен стомах или не? Да, трябва да вземете биоматериал строго на празен стомах. Минималният интервал след последното хранене трябва да бъде 12 часа. Процесът на смилане на храната е сложен многоетапен процес, в който участват всички човешки биологични течности. Неспазването на това правило може да доведе до грешни резултати.

Подготовката за изследването също предполага изключване на физически и емоционален стресза човек най-малко 1 час преди събиране на материала. Силният стрес променя състоянието на човешките тъкани, както и биохимичния състав на течностите. И преди да отидете на стая за лечение, препоръчително е да седнете в лабораторията поне 15 минути в свободна позиция и да се опитате да се успокоите, доколкото е възможно.

Приемането на антикоагуланти значително изкривява резултатите, до пълна ненадеждност. Следователно те са като всички останали лекарства(включително орални контрацептиви), трябва да се елиминира 3 дни предварително. Ако това не е възможно, информирайте служителя на лабораторията за всички лекарства, които приемате.

Пушенето е забранено 30 минути преди това, а пиенето на алкохол е забранено 24 часа преди това. Трябва да мине поне 1 месец от момента на кръвопреливане, тъй като това може значително да наруши стойността на фибриногена и APTT.

Какво влияе на резултата?

Ако възникне дори едно от следните условия за увреждане на биоматериала, анализът трябва да бъде отменен и резултатът се счита за невалиден:

• нарушаване на температурния режим за съхранение или вземане на биоматериал;
• хемолиза - разрушаване на червените кръвни клетки;
• наличието на мастни включвания в серума;
• обемът на червените кръвни клетки критично се отклонява от нормата;
• наличието на антикоагулантни молекули в биоматериала в резултат на приема на лекарства.

Биоматериалът трябва да бъде повторно взет при спазване на всички правила.

Колко дни отнема коагулограмата?

Държавната клиника предоставя възможност да се направи тест с минимален набор от показатели, като правило това е коагулограма на PTI и INR. Времето за изпълнение не надвишава 1 ден, без да се брои деня на вземане на биоматериала.

Частните клиники предлагат както ограничена версия на анализа (цената започва от 200 рубли), така и разширена пълна версия (от 1500 рубли). Продължителността е подобна на държавните лаборатории.

Така, за да обобщим, трябва да се подчертае, че:

• Навременното откриване на нарушения на хемостазата може значително да намали риска от възможно кървенеили прекомерно съсирване, което заплашва образуването на кръвен съсирек;
• преди да предадете биоматериала, е важно да се подготвите правилно;
• лабораторните данни не са достатъчни за поставяне на окончателна диагноза, тъй като отклоненията от нормата могат да бъдат причинени от редица патологични състояния. Определянето на окончателната диагноза включва използването на допълнителни лабораторни и инструментални диагностични методи.