Осцилометричен метод за измерване на кръвното налягане. Методи за измерване на кръвното налягане: предимства и недостатъци Пулс и кръвно налягане по време на аритмия: показания на тонометър

Осцилометричният метод ви позволява да сведете до минимум влиянието на човешкия фактор върху точността на измерването. При спазване на всички правила и препоръки за измерване кръвно наляганеНеточността на показанията се свежда до електрическата грешка на устройството.

Предимства на осцилометричния метод:

• Точността на резултата не зависи от човешкото зрение и слух.
• Не изисква специални умения или обучение.
• Устойчив на външен шум.
• Може да работи през тънки тъкани за дрехи.
• Определя налягането при слаби звуци на Коротков, „безкраен тон“, „аускултаторна недостатъчност“.

недостатъци:

• Движенията на ръцете по време на измерване водят до неправилни резултати.
• Осцилометричният метод за измерване на кръвното налягане може да доведе до неточни резултати при пациенти със сърдечно-съдови проблеми. Например: атеросклероза, прееклампсия, предсърдно мъждене, редуващ се и парадоксален пулс.

Процесът на измерване на налягането с осцилометричен метод продължава не повече от 30 секунди и изглежда така:

1 Маншетът се надува, докато артерията бъде напълно притисната, за да се определи систолното кръвно налягане.

2 Налягането постепенно намалява, докато нищо не пречи на кръвообращението - така се определя нивото на диастолното налягане.

Важно е маншетът да е с правилния размер. Ако маншетът е по-малък, стойността на налягането може да е по-висока от реалната и обратно.

Днес осцилометричният метод на измерване се използва в 80% от автоматичните и полуавтоматични тонометри. Различните производители използват различни алгоритми за обработка на резултатите, но всеки се стреми да повиши точността на резултатите. Особено внимание се обръща на следните точки:

• Намалете влиянието на произволни движения по време на измерване.
• Получете правилни резултати за аритмия.
• Направи електронни апарати за кръвно наляганедостъпен за хора с много високо или много ниско кръвно налягане.
• Измерване на артериалното налягане при пациенти с нисък пулсов кръвоток.

Някои от тези модели можете да видите в секцията на сайта ни.

При измерване на кръвното налягане е необходимо да се спазват и следват препоръките на производителите на тонометри. Най-важните от тях са, че трябва да сте в спокойно състояние, да не можете да се движите или да говорите, маншетът трябва да бъде разположен на нивото на сърцето.

Диагнозата артериална хипертония се поставя въз основа на резултатите от многократни изследвания. При постоянно повишаване на показателите му съществува риск от развитие на инфаркт или инсулт. За да избегнете подобни последствия, е много важно да контролирате състоянието си, използвайки съществуващи методиизмервания на налягането.

Стандартното място за измерване на кръвното налягане е брахиалната артерия. Но когато използвате устройства за определяне на неговите показатели на китката и пръстите, важно е да разберете, че систолното и диастолното налягане се различават значително в различни частиартериално дърво. Следователно всички съществуващи методи остават актуални днес.

Осцилометричен метод на измерване

За да следите кръвното налягане у дома, пациентът трябва да го измерва с тонометър няколко пъти на ден. Получените стойности трябва да бъдат записани за по-нататъшно предаване на лекаря по време на лечението. Особено популярни са автоматичните или електронни апарати за кръвно налягане. Работата им се извършва на принципа на осцилометричния метод. Тази технология включва поставяне на маншет на устройството върху горния крайник на пациента. Счита се за най-ефективния метод за измерване на кръвното налягане на рамото.

Принципът на осцилометричния метод е да се обработват колебанията на човешкото налягане в маншета на специално устройство. Неговите показатели могат да бъдат определени от преминаването на кръвта през компресираната област на артерията, което води до пулсация. Това налага използването на сфигмоманометричен маншет с електронен сензор. Благодарение на него се оценяват възникващите колебания. Получените резултати се преобразуват с помощта на специални алгоритми в цифрови индикатори. Осцилометричният метод е с висока точност.

Кой го е измислил?

За първи път такива методи за изследване на кръвното налягане започват да се използват през 1876 г., когато е предложен от френския физиолог и изобретател Етиен-Жул Маре през 1876 г. Той е един от основателите на съвременната кардиология и физиология на кръвообращението, който прави значителен принос за развитието на тези области. Но осцилометричният подход за измерване, предложен от учения, остава непотърсен дълго време, тъй като имаше определени трудности при извършването на това изследване.

Днес тази техника е много популярна и вече е подробно проучена. При измерване получените показатели се обработват от специална програма, след което на монитора се появяват цифрови стойности. Самата технология се пази в строга тайна от фирмите производители. В същото време те непрекъснато го модернизират, опитвайки се да се справят с основния недостатък на осцилометричния метод, който е грешката на резултатите поради движението на пациента по време на измервателната процедура.

Каква е неговата същност?

Артериалната осцилография определя флуктуациите в момента на дозирана компресия кръвоносен съд. Ефектът на компресия на крайника, където минава артерията, се постига чрез маншет. В същото време вътрешната му повърхност действа като сензор, благодарение на който се записват настъпващите промени.

Информацията се изпраща към устройството чрез кабела. След като се обработи от микропроцесор и специална изчислителна програма, на дисплея се показват индикатори за налягане. Пулсовите колебания могат да бъдат нередовни, ако има нарушение на ритъма. Това също се записва с ултрачувствителен маншет. Преждевременно или пропуснато сърдечен пулсустройството може да показва аритмия или хипертония.

Дизайнът на маншета е проектиран така, че въздухът да се влива в него дозирано и след това да излиза. Първата фаза включва свиване на горния крайник (компресия), последвана от втората фаза, релаксация или декомпресия.

След като маншетът е фиксиран върху ръката на пациента, той се компресира с помощта на помпа, която може да бъде ръчна или автоматична. Компресията трябва да е на ниво малко по-високо от горно наляганена мястото на брахиалната артерия. След това е необходимо да се осигури плавно намаляване на налягането под маншета. Когато има рязък скок на колебанията в маншета, се определя горното кръвно налягане, а когато спре, се определя долното кръвно налягане.

Декодиране на резултатите

Продължителността на измервателната процедура по осцилометричен метод е около 30 секунди. В първата фаза се анализират стойностите на пулсовата вълна, а именно:

• оценяват се индивидуалните въздействия;
• определя се периодът на цикъла;
• Измерва се продължителността на систола и диастола.

След като резултатите бъдат получени, те могат да бъдат сравнени със стойностите в представената таблица, където са посочени нивата артериална хипертония.

Категории кръвно налягане	Горно налягане, mm Hg.	По-ниско налягане, mm Hg.
Оптимално	До 120	До 80
нормално	От 120 до 129	От 80 до 84
Високо нормално	От 130 до 139	От 85 до 89
Артериална хипертония 1 степен	От 140 до 159	От 90 до 99
Артериална хипертония 2-ра степен	От 160 до 179	От 100 до 109
3 стадий на артериална хипертония	От 180 и нагоре	От 110 и нагоре
Изолирана систолна артериална хипертония	От 140 и нагоре	До 90

Като правило, използвайки метода за изследване на артериалната хипертония, пациентите не са в покой. Това се отразява на резултатите, които може да се различават от първоначалните стойности, когато процедурата се повтаря. Това не се случва поради неточността на тонометъра. Причината за това е физиологичната променливост на човешкото кръвно налягане.

Поради факта, че налягането може да се променя динамично, не трябва да разчитате на показанията на един тест. Само след многократни последователни измервания (с интервал от 20 минути) може да се определи точната стойност на кръвното налягане.

Всички методи за измерване имат свои собствени нюанси. Предимствата на осцилометричния подход включват:

• няма нужда от специални умения при работа с устройството;
• способността да контролирате състоянието си у дома;
• способността да се измерва налягането дори при едва забележими звуци на Коротков;
• възможност за записване на показанията на кръвното налягане при наличие на тънък слой дрехи;
• определяне на резултатите за “безкраен тон” и “аускултационен провал”;
• устойчивост на външен шум и възможност за използването му в ситуации с повишено шумово натоварване (например в самолет);
• резултатите не зависят от движението на маншета или неговото въртене.

Единствените недостатъци, които могат да бъдат идентифицирани, са грешки в движението на ръката на пациента.

За да получите правилни показатели, измерването трябва да се извърши в спокойна среда.

Половин час преди това е препоръчително да се откажете от пушенето, тонизиращите напитки, алкохола и да премахнете физическата активност. Кръвното налягане трябва да се измерва в различно времедни.

Може също да се интересувате от:

Измерване на налягането механичен тонометър: топ 6 грешки и как да ги избегнем

Капацитивни съдове

Капацитивните съдове са предимно вени. Благодарение на голямата си разтегливост, те са в състояние да поемат или изхвърлят големи обеми кръв.

В затворен съдова системапромените в капацитета на всеки отдел задължително са придружени от преразпределение на кръвния обем. Следователно промените в капацитета на вените, които възникват по време на свиване на гладките мускули, влияят върху разпределението на кръвта в цялата кръвоносна система и по този начин върху общите параметри на кръвообращението.

Някои вени, главно повърхностни вени, имат овален лумен при ниско вътресъдово налягане и следователно могат да поемат допълнителен обем кръв, без да се разтягат, а само да придобият по-цилиндрична форма.

Вените на черния дроб, големите вени на цьолиакията и вените на субпапиларния плексус на кожата са особено обемни като кръвно депо. Общият обем на тези вени може да се увеличи с 1 литър спрямо минимума. Краткосрочен депозит или освобождаване големи количествакръвоснабдяването може да се извърши от белодробните вени, които са свързани паралелно със системното кръвообращение. Това променя венозното връщане към дясното сърце и/или изхода на лявото сърце.

Капацитетните съдове регулират пълненето („напълването“) на сърдечната помпа и следователно сърдечния дебит. Те намаляват внезапните промени в обема на изпратената кръв Главна артерия, например, по време на ортоклиностатични движения на човек, те извършват временно (чрез намаляване на скоростта на кръвния поток в капацитивните съдове на региона) или дългосрочно (синусоиди на далака) отлагане на кръв, регулират линейната скорост на кръвния поток на органа и кръвното налягане в капилярите на микрорегионите, т.е. влияят върху процесите на дифузия и филтрация.

Кръвоток - Постоянно движение на кръвта през съдовете кръвоносна система. Движещата сила на кръвния поток е разликата кръвно наляганемежду проксималната и дисталната част на съдовото легло. Кръвното налягане се създава от налягането на сърцето и зависи от еластичните свойства на кръвоносните съдове. Линейна скорост на кръвния поток

във вените, както и в други части на съдовото русло, зависи от общата площ на напречното сечение, следователно е най-малка във венули (0,3-1,0 cm/s), най-голяма във вена кава (10-25 cm/s) . Потокът на кръвта във вените е ламинарен, но на мястото, където две вени се вливат в една, възникват вихрови потоци, които смесват кръвта, нейният състав става хомогенен.

4СФИГМОГРАФИЯ - метод за изследване на хемодинамиката и диагностика на определени форми на патология на сърдечно-съдовата система, базиран на графичен запис на пулсови трептения на стената на кръвоносния съд. Сфигмографията се извършва с помощта на специални приставки към електрокардиограф или друг рекордер, които позволяват преобразуването на импулсите, възприемани от приемника механични вибрациистените на съда (или съпътстващите промени в електрическия капацитет или оптичните свойства на изследваната област на тялото) в електрически сигнали, които след предварително усилване се подават към записващото устройство. За да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, едновременно се записват две сфигмограми (пулсови криви): един сензор за импулс е инсталиран над проксималните, а другият над дисталните части на съда. Тъй като е необходимо време, за да се разпространи вълната по протежение на зоната на съда между сензорите, тя се изчислява чрез забавянето на вълната на дисталната област на съда спрямо вълната на проксималния. Чрез определяне на разстоянието между двата сензора може да се изчисли скоростта на разпространение на пулсовата вълна.

5 Кръвното налягане е налягането на кръвта в големи артериичовек. Има два показателя за кръвно налягане:

• Систолното (горно) кръвно налягане е нивото на кръвното налягане в момента на максимално свиване на сърцето.
• Диастолното (по-ниско) кръвно налягане е нивото на кръвното налягане в момента на максимално отпускане на сърцето.

§ Средното артериално налягане не трябва да се разбира като средноаритметично между максималното и минималното налягане.

§ Ако вземем средната стойност на всички променливи стойности на налягането върху централната крива на импулса, тогава това ще бъде стойността на средното динамично налягане. Обикновено средното налягане е 80-90 mmHg. Изкуство.

пулсово налягане- показател за хемодинамичния статус: разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане

Осцилометричен метод

Това е метод, който използва електронни апарати за кръвно налягане. Базира се на регистрация тонометърпулсации на въздушното налягане, които се появяват в маншета, когато кръвта преминава през компресирана част от артерията.

Техника за определяне на кръвното налягане в брахиалната артерия с помощта на осцилометричен метод:

Този метод се състои в наблюдение на трептенията на стрелката на пружинен манометър. Тук въздухът също се изпомпва в маншета, докато брахиалната артерия бъде напълно компресирана. След това въздухът започва постепенно да се освобождава, отваряйки клапата и първите порции кръв, влизащи в артерията, дават трептения, т.е. трептения на стрелката, показващи систолично кръвно налягане. Трептенията на стрелката на манометъра първо се засилват и след това внезапно намаляват, което съответства на минимума налягане. Пружинните манометри са доста удобни за транспортиране, но, за съжаление, пружините скоро отслабват, не дават точни вибрации и бързо се провалят.

Метод на Коротков

Този метод, разработен от руския хирург Н.С. Коротков през 1905 г., предвижда измерване кръвно наляганемного прост тонометър, състоящ се от механиченманометър, маншет и фонендоскоп. Методът се основава на пълно притискане на брахиалната артерия с маншет и слушане на звуците, които се появяват при бавно изпускане на въздух от маншета.

Техника за определяне на кръвното налягане в брахиалната артерия по метода на Коротков:

Маншетът се поставя свободно на голото рамо на лявата ръка на пациента, 2-3 cm над лакътя, и се закрепва така, че само един пръст да минава между него и кожата. Ръката на обекта е разположена удобно с дланта нагоре. Намира се брахиалната артерия в сгъвката на лакътя и към нея плътно, но без натиск се прилага фонендоскоп. След това балонът постепенно се изпомпва с въздух, който се влива едновременно в маншета и в манометъра. Под наляганевъздух, живакът в манометъра се издига в стъклената тръба. Числата на скалата ще показват нивото наляганевъздух в маншета, т.е. силата, с която артерията, в която се измерва измерването, се притиска през меката тъкан налягане. При впръскване на въздух е необходимо внимание, тъй като при силно налягане живакът може да бъде изхвърлен от тръбата. Постепенно изпомпвайте въздух в маншета, запишете момента, в който звуците от ударите на пулса изчезнат. След това започват постепенно да намаляват наляганев маншета, леко отваряйки вентила на цилиндъра. В момента, когато обратното налягане в маншета достигне систолната стойност налягане, чува се кратко и по-скоро силен шум- тон. Числата на нивото на живачната колона в този момент показват систолното налягане. При по-нататъшно спадане на налягането в маншета звуците отслабват и постепенно изчезват. В момента тоновете изчезват наляганев маншета съответства диастолично налягане.

Индиректното измерване на кръвното налягане (аускултаторен метод), ако се извърши правилно, е безопасно, относително безболезнено и дава надеждна информация. Диагнозата хипертония при деца и юноши се основава единствено на точността на измерванията на кръвното налягане с този метод.

Оборудване

Кръвното налягане обикновено се измерва с помощта на сфигмоманометър (живачен или анероиден) и фонендоскоп (стетоскоп). Деленията на скалата на сфигмоманометър (живачен или анероиден) трябва да бъдат 2 mm Hg. Показанията на живачен манометър се оценяват на горния ръб (менискус) на живачната колона. Живачният манометър се счита за "златен стандарт" сред всички уреди, използвани за измерване на кръвното налягане, тъй като е най-точният и надежден инструмент. Живачните манометри трябва да се проверяват веднъж годишно. Анероидният манометър се състои от метални маншони, които се разширяват, когато налягането на въздуха в маншета се увеличава, а стойността на налягането се оценява по знака на скалата, който е показан от стрелката на манометъра. Ако показанията на анероидния сфигмоманометър се различават от живачния манометър с ≥ 3 mm, тогава той трябва да бъде калибриран.

Фонендоскопът (стетоскоп) трябва да има приставка със звънец или мембрана за слушане на нискочестотни звуци. Слушалките на фонендоскопа (стетоскопа) трябва да съответстват на външния Ушния канализследовател и блокирайте външния шум.

7
Вътрешната енергия може да се промени само под въздействието на външни влияния, тоест в резултат на предаване на количество топлина на системата Q и работи по него ( - А ):

. (11)

Основата за измерване на енергията, консумирана от човешкото тяло и енергията на консумираната храна, е една и съща мерна единица - джаул или калория. Това направи възможно решаването на важния проблем за установяване на съответствието на човешкото хранене с енергийните разходи, които произвежда.

Диета, при която калорийното съдържание на дневната диета не покрива енергийния разход, произведен през деня, причинява появата на отрицателен енергиен баланс. Последният се характеризира с мобилизиране на всички ресурси на организма за максимално производство на енергия с цел максимално покриване на възникналия енергиен дефицит.

В този случай всички хранителни вещества, включително протеините, се използват като източник на енергия. Като основен неблагоприятен фактор за отрицателен енергиен баланс може да се счита преобладаващата консумация на протеин за енергийни цели в ущърб на прякото му пластично предназначение. В същото време не само протеинът, доставен с храната, се изразходва за енергийни цели, но и тъканен протеин, който при дългосрочен отрицателен енергиен баланс започва да се използва широко за енергийни нужди, причинявайки появата на протеинов дефицит в тялото.

Не по-малко сериозно негативни последицихарактеризиращ се с изразен положителен енергиен баланс при дълго време енергийна стойностприемът на храна значително надвишава разхода на енергия. Наднормено теглотяло, затлъстяване, атеросклероза, хипертонична болестдо голяма степен напредват и се развиват на базата на дългосрочен положителен енергиен баланс.

Така както отрицателният, така и изразеният положителен енергиен баланс оказват неблагоприятно влияние върху физическо състояниеорганизъм, което води до значителни метаболитни нарушения, функционални и морфологични изменения различни системитяло.

Физиологично нормални условия се създават, когато е осигурен енергиен баланс, т.е. когато се постигне повече или по-малко тясно съответствие между енергийния прием и разхода през деня.

82закон на термодинамиката - Процесът, при който работата се превръща в топлина без никакви други промени в системата, е необратим, т.е. невъзможно е цялата топлина, взета от източник с еднаква температура, да се преобразува в работа, без да се правят други промени в система. Температурният праг за функциониране на човешката тъкан е приблизително 45 °C. Колкото по-висока е температурата на външния източник, толкова по-малко време е необходимо на интерстициалната температура да се повиши над прага на жизнената активност. Температурен праг за функциониране на човешката тъкан и степента на увреждане на кожата в зависимост от вида на термичния агент, неговия топлинен капацитет и продължителност на действие висока температура. Ефектът на електрическия ток върху тялото и студените увреждания.

9Относителната роля на компонентите за пренос на топлина е различна за различните

животни. Въз основа на основните характеристики на топлообмена се разграничават два вида:

големи екологични групи животни: пойкилотермни и хомеотермни

Особеносттоплообмен на пойкило-термалните животни е, че поради сравнително ниското ниво на метаболизъм, основният източник на топлинна енергия в

те са външна топлина. Именно това обстоятелство обяснява пряката зависимост на телесната температура на пойкилотермните животни от температурата на околната среда, по-точно от притока на топлина отвън, тъй като сухоземните пойкилотермни животни също използват радиационно отопление.

Строго погледнато, пълно съответствие на телесната температура с температурата

среда се наблюдава доста рядко. В повечето случаи има известно несъответствие между тези показатели и в диапазона от ниски и умерени температури на околната среда телесната температура на животните се оказва малко по-висока, а при много горещи условия - по-ниска. Причината е, че дори при ниско ниво на метаболизъм, тялото винаги произвежда

генерира известно количество топлина; Именно тази ендогенна топлина причинява повишаване на телесната температура.

П фундаменталенРазликата между топлообмена на хомеотермните животни и топлообмена на пойкилотермните животни е, че адаптациите към температурните условия на околната среда се развиват не по линиите на пасивна устойчивост на температурни влияния, а в посока на поддържане на топлинна хомеостаза на „вътрешната среда“ с активното участие на регулаторните системи на нивото на целия организъм. Така хомеотермията е форма

топлообмен, при който, поради поддържане на относително постоянство на „вътрешната среда“ на тялото, биохимичните и физиологичните процеси винаги протичат при оптимални температурни условия.

Хомеотермичният тип топлообмен се определя предимно от високо ниво на метаболизъм. Метаболитната скорост на птиците и бозайниците е с един до два порядъка по-висока от тази на пойкилотермните животни при оптимални температури на околната среда.

Високото ниво на метаболизъм води до факта, че при хомеотермичните животни

Топлинният баланс на животните се основава на използването на тяхната собствена топлина. Поради тази причина птиците и бозайниците се класифицират като ендотермни животни, за разлика от ектотермните животни, които включват всички други (пойкилотермни) животни. Ендотермията е важно свойство: тя води до значително намаляване на зависимостта на енергийния обмен между птиците и бозайниците.

захранван от температурата външна среда. Не по-малко важна характеристикахомеотермни животни - перфектно развитие на регулаторните системи на тялото и на първо място на централната нервна система. Това отваря възможност за фино управление на процесите на производство на топлина и пренос на топлина в съответствие с условията на околната среда и функционално състояние

тяло.

Изотермия - постоянство на телесната температура

10 ХИМИЧНА ТЕРМОРЕГУЛАЦИЯ

регулиращ механизъм генериране на топлина, което се състои в поддържане на топлинния баланс или хомеостаза чрез промяна на производството на топлина поради промени в скоростта на метаболизма. От енергийна гледна точка, този метод за поддържане на температурна хомеостаза в сравнение с физическа терморегулациядоста разточително. Увеличаването на производството на топлина чрез увеличаване на интензивността на метаболизма изисква компенсация чрез съответния приток на енергия отвън (т.е. повишено хранене). Например, ако при силен зимен студ животното не може да получи достатъчно количество храна за кратък ден, тогава ще възникне огромна диспропорция между загубата на топлинна енергия и нейното попълване. В сурови зими често можете да видите трупове на гладни (поради изчерпване на вътрешните запаси от мазнини) и замръзнали птици.

Физическата терморегулация е регулирането на топлообмена. Неговите механизми гарантират, че телесната температура се поддържа на постоянно ниво както при условия, при които тялото е застрашено от прегряване, така и при охлаждане.

Физическата терморегулация се осъществява чрез промени в преноса на топлина от тялото. Той придобива особено значение за поддържането на постоянна телесна температура, докато тялото е в условия повишена температуразаобикаляща среда.

Преносът на топлина се осъществява чрез топлинно излъчване (радиационен топлопренос), конвекция, т.е. движение и смесване на въздух, нагрят от тялото, топлопроводимост, т.е. пренос на топлина от вещество в контакт с повърхността на тялото. Характерът на преноса на топлина от тялото се променя в зависимост от интензивността на метаболизма.

11 дозиметрия - набор от методи за измерване и (или) изчисление дози йонизиращо лъчение, въз основа на количественото определяне на промените, причинени в дадено вещество от радиация (радиационни ефекти). Има директни (абсолютни) калориметрични. Методът на Д., основан на директното измерване на радиационната енергия, погълната под формата на топлина, отделена в работната течност на калориметъра, и индиректните (относителни) методи, при които се измерва радиацията. ефекти, пропорционални на абсорбираната доза.

Абсорбирана доза

фундаментална дозиметрична величина.; погълната радиационна енергия на единица маса от веществото. Измерва се в джаули, разделени на килограм (J(kg-1) и има специално наименование - грей (Gy). Използваната преди това несистемна единица rad е равна на 0,01 Gy.

Коефициент на относителна биологична ефективност

(син. коефOBE)

количество, показващо колко пъти биологичен ефектйонизиращото лъчение от даден вид е по-голямо или по-малко от ефекта на стандартното лъчение; представлява съотношението на погълнатите дози от дадена и стандартна радиация, които предизвикват същия биологичен ефект.

Еквивалентна дозае произведението на погълнатата доза радиация в биологична тъкан и качествения фактор на това лъчение в дадена биологична тъкан. Единицата SI за еквивалентна доза е сиверт (Sv). 13в = J/kg, т.е. Сиверт е равен на еквивалентната доза, при която произведението на абсорбираната доза в биологична тъкан със стандартен състав и средния качествен фактор е 1 J/kg. Използват се и производни единици: mSv – милисиверт (хиляда пъти по-малко от Sv); µSv – микросиверт (милион пъти по-малко от Sv).

12UHF терапия- метод на физиотерапия, който се основава на ефекта върху тялото на пациента с висока честота магнитно полес дължина на вълната 1-10 метра. При взаимодействието на магнитното поле, излъчвано от физиотерапевтичния уред и тялото на пациента, се образува магнитно поле ултра висока честота. В този случай пациентът усеща топлинните ефекти от влиянието на това магнитно поле върху него. Стандартната честота на електромагнитните трептения за тази терапевтична техника е 40,68 MHz.

Тази техника се използва широко във физиотерапията. В основата на неговия ефект е подобряването на микроциркулацията на мястото на въздействието на магнитното поле. В резултат процесите на възстановяване и регенерация се ускоряват и възпалението намалява. Също така променливото магнитно поле намалява чувствителността на рецепторите на нервните окончания, което води до намаляване на интензитета болка.

Показания [редактиране]

остър възпалителни процесикожата и подкожната тъкан (особено гнойни).

Възпалителни заболяваниямускулно-скелетна система.

Възпалителни заболявания на УНГ органи.

Възпалителни белодробни заболявания.

Гинекологични заболяваниявъзпалителен характер.

Заболявания на периферната нервна система.

Възпалителни заболявания стомашно-чревния тракт

13Амплипулсна терапия

Амплипулсната терапия е лечебна техника, при които части от тялото са изложени на синусоидални симулирани токове (SMC). Те представляват токове с променлива посока с честота от 2 до 5 kHz, модулирани в амплитуда от 10 до 150 Hz. SMT имат страхотно приложениев различни области на медицината, включително козметологията. Те лесно преминават през кожата, проникват дълбоко в тъканите и възбуждат нервни окончанияи мускулни влакна.

Благодарение на своите аналгетични, противовъзпалителни, абсорбиращи, деконгестантни, вазодилататорни, хипотензивни и други ефекти на синусоидалните токове, амплипулстерапията се използва за лечение на следните заболявания:

• заболявания на нервната система;
• вегетативно-съдови и трофични разстройства;
• заболявания на стомашно-чревния тракт, дихателните органи, ставите, пикочно-половата система;
• диабети т.н.

По време на процедурата се поставят и фиксират специални електроди в проблемната зона. В зависимост от заболяването и индивидуални характеристики, лекарят определя размера на електродите, режима им, честотата на модулация, продължителността на съобщенията, интензитета на въздействие, броя на процедурите и тяхната честота. Обикновено курсът на лечение варира от 8 до 15 сесии, няколко пъти седмично, понякога дори 2 пъти на ден.

14Дарсонвализация- физиотерапевтични ефекти върху повърхностните тъкани и лигавиците на тялото с високочестотни импулсни токове. Методът е кръстен на своя автор, френския физиолог и физик Арсен д’Арсонвал. Дарсонвализацията се използва за лечение на нарушения в повърхностните тъкани и лигавици, както и линия на косата. Освен това се използва дарсонвализация козметични процедури. В момента дарсонвализацията се използва успешно в дерматологията, козметологията, хирургията, урологията, гинекологията, невропатологията и лечението на заболявания вътрешни органии т.н.

Благодарение на използването на апарата Darsonval се подобрява кръвообращението, биохим метаболитни процесив кожата и под нея се засилва храненето на тъканите и снабдяването с кислород, прагът на чувствителност се понижава рецептори за болкана външни раздразнения, което осигурява аналгетичен ефект.

При редовна употреба на апарата Darsonval се подобрява дейността на централната нервна система, по-специално съня и ефективността; съдовият тонус се нормализира; главоболието и умората изчезват; имунитетът на организма се повишава.

Основните работни фактори на апарата Darsonval са високочестотен ток, високоволтов коронен разряд, топлина, генерирана в тъканите на тялото и в зоната на коронния разряд, малко количество озон и азотни оксиди, слаба ултравиолетова светлина радиация, генерирана от коронния разряд, слаби механични вибрации на супратоналната честота в тъканите (колебателен ефект).

Говорихме за артериалната хипертония, методите и правилата за измерване на кръвното налягане (АН). Днес ще говорим за осцилометричния метод за измерване на кръвното налягане.

Осцилометричен метод за измерване на кръвното налягане

Предимства
а) Относително устойчив на шумови натоварвания, което позволява да се използва в ситуации с високи нива на шум (до кабината на хеликоптера).

б) Позволява определяне на кръвното налягане в случаи, които представляват проблем за аускултаторния метод - с изразена “аускултаторна недостатъчност”, “безкраен тон”, слаби тонове на Коротков.

в) Стойностите на налягането са практически независими от въртенето на маншета на ръката и слабо зависят от движенията му по ръката (докато маншетът достигне лакътя).

г) Позволява ви да измервате кръвното налягане без загуба на точност чрез тънки дрехи.

недостатъци

• Сравнително ниско съпротивление при движения на ръцете. По този начин устройството SL90202 не осигури измерване на кръвното налягане по време на VEM тест (велоергометрия) при 82% от измерванията.

Осцилометрични и аускултаторни методиИзмерването на налягането е неефективно при тежки нарушения на сърдечния ритъм. В тази ситуация е изключително трудно за лекаря да определи кръвното налягане, тъй като самият алгоритъм за прилагане на техниката е приемлив за неправилни разфасовкисърца.

През последните години се привлича все по-голямо внимание нови неинвазивни методи за определяне на кръвното налягане .

През 1969 г. чешкият изследовател J. Penaz получава патент за метод, който обикновено се нарича "volume-clump" в англоезичната литература. В местната литература този и подобни методи се наричат ​​​​компенсация (по-рядко, методи за ненатоварени артерии). Базира се на непрекъсната оценка на обема на кръвоносните съдове на пръста с помощта на фотоплетизмография и използване на електро-пневматична система за проследяване за създаване на налягане в маншета около пръста, което противодейства на разтягането на артериалните съдове, минаващи под маншета . Ако последното условие е изпълнено и диаметърът на артериите на пръста е постоянен, в тях се поддържа постоянно налягане на опън, близко до нула, и налягането в маншета повтаря кръвното налягане в артериите на пръста.

Така апаратът предоставя уникална възможност за дългосрочно записване на цялата крива на артериалното налягане по неинвазивен начин, което досега беше възможно само с инвазивния Оксфордски метод. Стационарен уред, който реализира този методизвестен като Finapres, а новосъздаденият като Portapres (I и II). Последното включва поставяне на маншети на два пръста и редуването им, за да се елиминират дискомфортв пациента по време на ежедневно наблюдение. Устройството има система за корекция на кръвното налягане за хидростатична корекция, която се получава, когато пръстите са позиционирани различно спрямо нивото на сърцето. За съжаление методът не е лишен от фундаментални недостатъци. Измерената стойност на диастолното налягане е по-ниска, отколкото в брахиалната артерия, а корекцията зависи от вазоспастичното състояние на артериите на пръста. Систоличното кръвно налягане има тенденция да бъде по-високо от кръвното налягане в брахиалната артерия при по-млади субекти, но по-ниско при по-възрастни субекти. Корекцията зависи и от тонуса на артериите. Теглото на апарата с батерии е над 2 кг и е значително по-скъп от традиционните апарати за кръвно налягане.

метод на тонометрия, описан за първи път от Пресман и Нюгард през 1963 г., включва частично компресиране на повърхностните артерии на крайника (например на китката) и записване, с помощта на тензодатчици, на страничното налягане, предавано към тях през стената на съда. В момента се тества комерсиално произведена нощна версия на апарата Colin Pilot 9200. Интересът към този метод е свързан преди всичко с очакваната комбинация - непрекъснато записване на кръвното налягане, ниско нивотактилни ефекти, разумна цена.

Точността на измерване на кръвното налягане е една от основните характеристики на апаратите за измерване на налягането

За определянето му се провеждат клинични изпитвания, по време на които измерванията на устройството се сравняват с референтните. Последното може да бъде инвазивно измерено налягане или налягане, измерено по метода на Коротков от двама експерти. Методите за изпитване и обработката на резултатите се регулират от национални и международни стандарти и протоколи. Въпреки това най-популярните протоколи остават AAMI/ANSI (САЩ) и BHS (Великобритания). Според протокола AAMI/ANSI средната разлика в стойностите на кръвното налягане, определени от апарата и експертите, не трябва да надвишава 5 mm Hg. чл., а стандартното отклонение е 8 mm Hg. Изкуство. Съгласно протокола BHS, след тестване, на устройството се присвоява клас "точност" в съответствие с таблицата на честотата на наблюдаваните разлики между показанията на устройството и стойностите на BP, определени от двама обучени медицински специалисти.

Процент на разликите между инструментална и експертна АД

Клас

За да отговаря напълно на изискванията на BHS, дадено устройство трябва да има оценка най-малко I/V, а устройства с характеристики, по-лоши от C, не се препоръчват за употреба.

Съгласно препоръките на четвъртата международна консенсусна конференция по проблемите на 24-часовото мониториране на кръвното налягане в амбулаторни условия (1994 г.), за провеждане на ABPM (24-часово мониториране на кръвното налягане) е за предпочитане да се съсредоточите върху устройства, които успешно са преминали тестове съгласно горепосочените протоколи във водещи лечебни заведения (с публикуване на получените резултати).

Препоръките на двата споменати протокола са в основата на протокола за клинично изпитване, използван при тестване на измервателни уреди за кръвно налягане в отдела за нови диагностични методи и изследвания на Научноизследователския институт по кардиология на име. A. L. Мясникова RKNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация.

Възможно ли е да се използват "домакински" устройства за изследване на профила на кръвното налягане ( « самонаблюдение")?

1. Възможно е да се оцени само дневният профил на кръвното налягане, тъй като събуждането през нощта за измерване на кръвното налягане неизбежно ще доведе до изкуствено повишаване на кръвното налягане и ще изкриви резултатите.

2. Предпочитание трябва да се дава на устройства с автоматично надуване на въздух в маншета. Ръчното впръскване на въздух в полуавтоматични устройства може да бъде придружено от временно повишаване на кръвното налягане.

3. Устройствата за измерване на кръвното налягане на китката и пръста са по-малко точни от брахиалните. Корекционните стойности могат да се различават значително в зависимост от различни хора(и дори промяна на знака), поради спастични прояви.

4. Необходимо е да се съсредоточите само върху устройства, които са преминали цялостни клинични изпитвания. Според списанието на US Consumer Society (октомври 1996 г.) добри резултати в това отношение са демонстрирани от моделите A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M (посочени по ред на увеличаване на общите резултати на потребителските свойства). Устройствата на Omron и A&D с автоматично надуване на въздух в маншета и местоположението на оклузивния маншет на рамото показаха висока точност и клинични изпитванияпо протокол BHS в РКНПК (Б/В и А/А).

Използвайки « домакинство » устройства, е необходимо да се вземе предвид, че:

а) Дори най-добрите автоматични устройства от този клас не могат да претендират да заменят традиционното измерване на налягането по метода на Н. С. Коротков за диагностични цели; последният остава единственият официално одобрен метод за диагностика и оценка на ефекта от лечението.

б) При приблизително 3-7% от сърдечните пациенти, автоматичните измервателни уреди дават стойности на кръвното налягане, които постоянно се различават от традиционната медицинска дефиниция на кръвното налягане с повече от 10 mm Hg. Изкуство. и контролните сравнения за всеки пациент са необходими за правилна ориентация към данните на автоматичните устройства.

Статията използва материали от Рогоза А.Н., Николски В.П., Ощепкова Е.В. и др.: Ежедневно мониториране на кръвното налягане при хипертония (Методически въпроси). Руски кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Осцилометричният метод е предложен от Marey през 1876 г. Той не е широко използван в клиниката поради сложността на неговото прилагане. Методът обаче се оказа много удобен за използване в автоматични измерватели на кръвното налягане. Следователно този метод сега е много разпространен метод за измерване на кръвното налягане в автоматични детектори за кръвно налягане.

Основната същност на метода е следната. На рамото на пациента се поставя пневматичен маншет и въздухът се надува до налягане, по-високо от систолното кръвно налягане. След това въздухът постепенно се освобождава от маншета (или непрекъснато, или на стъпки). В този случай в маншета се появяват слаби (до 5 mmHg) пулсации на налягането, свързани с пулсации на кръвното налягане в артерията, преминаваща под маншета. Тези малки измервания, наречени "импулс на осцилометър", се записват в целия диапазон на налягането в маншета. Зависимостта на налягането в маншета от времето е показана на фиг. 42.

Ориз. 42. Записване на налягането в маншета. Вижда се стъпаловиден характер на декомпресията и изразени пулсации

За определяне на кръвното налягане се начертава графика на амплитудите на „пулса на осцилометъра” спрямо налягането в маншета (фиг. 43). Тази графика се нарича "крива на осцилометър" или "камбана". Налягането в маншета се нанася по хоризонталната ос (отляво надясно в посока на намаляване), а съответните стойности на амплитудите на пулсациите се нанасят по вертикалната ос. Формата на "камбана", въпреки че варира от пациент на пациент (и понякога в рамките на пациент от минута на минута), изглежда е изключително точен показател за нивата на кръвното налягане.

При правилни условия на измерване "камбаната" има единичен, ясно дефиниран максимум. Средното хемодинамично кръвно налягане се определя като налягането в маншета, при което е записана максималната амплитуда на „осцилометърния импулс“ (т.е. според позицията на максималната „камбана“). След това, въз основа на получената стойност на средното хемодинамично кръвно налягане, с помощта на специални алгоритми за анализ, систолното кръвно налягане се определя от лявата страна на „камбаната“, а диастолното кръвно налягане от дясната страна.

Ориз. 43. Амплитуда на пулсация "Bell". Има един, ясно определен максимум. Вертикалните линии съответстват на систолното, средното и диастолното кръвно налягане (отляво надясно).

По този начин, в допълнение към систолното и диастолното кръвно налягане, осцилометричният метод ви позволява директно да определите средното хемодинамично кръвно налягане (за разлика от аускултаторния метод).

Методика за измерване на кръвното налягане (от доклада на руски експерти за изследване на артериалната хипертония - DAG-1, 2000 г.)

1. Подготовка за измерване на артериалното налягане.Кръвното налягане трябва да се измерва в тиха, спокойна и комфортна среда при комфортна стайна температура. Пациентът трябва да седи на стол с права облегалка, разположен до масата за изследване. За измерване на кръвното налягане в изправено положение използвайте специална стойка с регулируема височина и опорна повърхност за ръката и тонометъра.

Кръвното налягане трябва да се измерва 1-2 часа след хранене; Пациентът трябва да почива най-малко 5 минути преди измерването. Пациентът не трябва да пуши и да пие кафе 2 часа преди измерването. Не се препоръчва говорене по време на процедурата.

2. Позиция на маншета.Маншетът се поставя на голото рамо. За да се избегне изкривяване на показанията на кръвното налягане, ширината на маншета трябва да бъде най-малко 40% от обиколката на рамото (средно 12-14 cm) с дължина на камерата най-малко 80% от обиколката на рамото. Използването на тесен или къс маншет води до значително фалшиво повишаване на кръвното налягане (например при хора със затлъстяване). Средата на балона на маншета трябва да бъде позиционирана точно над палпируемата артерия, като долният ръб на маншета е на 2,5 cm над кубиталната ямка. Между маншета и повърхността на рамото е необходимо да оставите свободно пространство, равно на дебелината на един пръст.

3. До какво ниво трябва да се надуе въздух в маншета?За да отговорите на този въпрос, първо оценете нивото на систолното кръвно налягане чрез палпация: проследяване на пулса при радиална артерияс една ръка бързо изпомпвайте въздух в маншета, докато пулсът на радиалната артерия изчезне. Например пулсът изчезна, когато манометърът отчете 120 mmHg. Добавяме още 30 mm Hg към полученото показание на манометъра. В нашия пример максималното ниво на инжектиране на въздух в маншета трябва да бъде 120+30=150 mmHg. Тази процедура е необходима за точно определениесистолично кръвно налягане с минимален дискомфорт за пациента, а също така избягва грешки, причинени от появата на аускултаторна празнина - тих интервал между систолното и диастоличното кръвно налягане.

4. Позиция на стетоскопа.Главата на стетоскопа се поставя строго над точката на максимална пулсация на брахиалната артерия, определена чрез палпация.

В спешни случаи, когато търсенето на артерия е трудно, постъпете по следния начин: начертайте мислено линия през средата на улнарната ямка и поставете главата на стетоскопа до тази линия, по-близо до медиалния кондил. Не трябва да докосвате маншета и тръбите със стетоскопа, тъй като звъненето от контакт с тях може да изкриви възприемането на звуците на Коротков.

5. Скорост на надуване на въздуха и декомпресия на маншета.Въздухът се изпомпва бързо в маншета до максимално ниво. Бавното изпомпване води до смущения венозен отлив, повишена болка и замъглен звук. Въздухът се изпуска от маншета със скорост 2 mmHg. в секунда, докато се появят звуци на Коротков, след което със скорост 2 mmHg. от тон в тон. Колкото по-висока е степента на декомпресия, толкова по-ниска е точността на измерване. Обикновено е достатъчно да се измери кръвното налягане с точност до 5 mm. rt. чл., въпреки че в днешно време все повече предпочитат да правят това в рамките на 2 mm. rt. Изкуство.

6. Общо правилоизмервания на кръвното налягане.При първата среща с пациента се препоръчва измерване на кръвното налягане и на двете ръце, за да се установи на коя е по-високо (разлики под 10 mm Hg най-често се свързват с физиологични колебания в кръвното налягане). Истинската стойност на кръвното налягане се определя от повече високи ставки, определени от лявата или дясната ръка.

7. Повторни измервания на кръвното налягане.Нивата на кръвното налягане могат да варират от минута на минута. Следователно средната стойност на две или повече измервания, направени на една ръка, отразява по-точно нивото на кръвното налягане, отколкото едно измерване. Повторните измервания на кръвното налягане се извършват 1-2 минути след пълната декомпресия на маншета. Допълнително измерване на кръвното налягане е особено показано при тежки сърдечни аритмии.

8. Систолно и диастолно артериално налягане.Както вече беше отбелязано, систолното кръвно налягане се определя, когато се появи първата фаза на звуците (според Коротков) според най-близкото деление на скалата (закръглено в рамките на 2 mmHg). Когато фаза I се появи между две минимални деления на скалата на манометъра, кръвното налягане, съответстващо на по-високото ниво, се счита за систолично.

Нивото, на което се чува последният отчетлив тон, съответства на диастоличното кръвно налягане. Когато звуците на Коротков продължават до много ниски стойности или до нула, се записва нивото на диастолното кръвно налягане, съответстващо на началото на фаза IV. Когато диастолното кръвно налягане е над 90 mmHg. Аускултацията трябва да продължи още 40 mmHg, в други случаи 10-20 mmHg. след изчезването на последния тон. Това ще избегне откриването на фалшиво повишено диастолично кръвно налягане, когато звуците се възобновят след аускултаторна недостатъчност.

9. Измерване на кръвно налягане в други позиции.При първото посещение на пациента при лекар се препоръчва измерване на кръвното налягане не само в седнало положение, но и в легнало и изправено положение. В този случай, тенденция към ортостатичен артериална хипотония(запазване на систолното кръвно налягане, намалено с 20 mmHg или повече 1-3 минути след преместване на пациента от легнало положение в изправено положение).

10. Измерване на кръвно налягане при долните крайници. При съмнение за коарктация на аортата (вродено стесняване на аортата в низходящата част) е необходимо да се измери кръвното налягане в долните крайници. За да направите това, се препоръчва да използвате широк, дълъг маншет за бедрата (18x42 см). Поставете го в средата на бедрото. Ако е възможно, пациентът трябва да лежи по корем. Когато пациентът лежи по гръб, единият му крак трябва да бъде леко огънат, така че стъпалото да лежи на дивана. И в двата варианта звуците на Коротков се чуват в подколенната ямка. Обикновено кръвното налягане в краката е приблизително 10 mmHg. по-високо, отколкото на ръцете. Понякога се разкриват равни показатели, но след физическа дейностКръвното налягане в краката се повишава. При коарктация на аортата кръвното налягане в долните крайници може да бъде значително по-ниско.

11. Специални ситуации, които възникват при измерване на кръвното налягане:

Аускултаторна недостатъчност. Трябва да се има предвид, че в периода между систола и диастола е възможен момент, когато звуците напълно изчезнат - период на временно отсъствие на звук между фази I и II на звуците на Коротков. Продължителността му може да достигне 40 mmHg, най-често се наблюдава аускултаторна недостатъчност при високо систолично кръвно налягане. В тази връзка е възможна неправилна оценка на истинското систолично кръвно налягане.

Липса на фаза V на звуците на Коротков (феноменът „безкраен тон”). Това е възможно в ситуации, придружени от висок сърдечен дебит (тиреотоксикоза, треска, аортна недостатъчност, при бременни жени). В този случай звуците на Коротков се слушат до нулевото деление на скалата. В тези случаи началото на фаза IV на тоновете на Коротков се приема за диастолично кръвно налягане.

При някои здрави индивиди се откриват едва доловими тонове от фаза IV, преди налягането в маншета да намалее до нула (т.е. фаза V отсъства). В такива случаи за диастолично кръвно налягане се приема и моментът на рязко намаляване на силата на тоновете, т.е. звучи началото на фаза IV на Коротков.

Характеристики на измерване на кръвното налягане при възрастни хора. С възрастта стените на брахиалната артерия се удебеляват и втвърдяват и тя става ригидна. За да се постигне компресия на твърда артерия, повече от високо нивоналягане в маншета, в резултат на което лекарите диагностицират псевдохипертония (фалшиво повишени нива на кръвното налягане). Псевдохипертонията може да се разпознае чрез палпиране на пулса на радиалната артерия - когато налягането в маншета надвиши систоличното кръвно налягане, пулсът продължава да се засича. В този случай само директно инвазивно измерване на кръвното налягане може да определи истинското кръвно налягане на пациента.

Много голяма обиколка на рамото. При пациенти с обиколка на горната част на ръката, по-голяма от 41 cm или със заострена горна част на ръката, точното измерване на кръвното налягане може да не е възможно поради неправилна позиция на маншета. В такива случаи методът на палпация (пулс) за определяне на кръвното налягане по-точно отразява истинската му стойност.