Странични ефекти след операция на уретероцеле. Ендоскопска дисекция на уретероцеле. Предимства на лечението на уретероцеле в нашата клиника

Кистозна формация в кухината на уретера, напълно или частично блокираща изтичането на урина, се нарича уретероцеле (от гръцки uretero - уретер и kele - изпъкналост, подуване).

Едно от 500-4000 новородени е с такава диагноза, като при момичетата се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момчетата.

По-често то вродено заболяванеобаче се появява и придобито уретероцеле.

Класификация на болестта

В зависимост от това дали има киста в единия или двата уретера се изолира едно- или двустранно уретероцеле. По местоположение те разграничават:

• проста или ортотопична, в този случай кистозната формация се намира в естествено разположен уретер;
• пролапс, т.е. изпъкнал (кистата през уретрата пада при момичета, при момчета - в уретрата);
• извънматочна, при която част от уретера навлиза в уретрата (кистата се намира извън пикочния мехур).

Обикновеното уретероцеле се среща рядко при деца. По-често този дефект се открива при възрастни и е свързан с някакво заболяване. пикочно-половата система.

В повечето случаи вродена патология(до 80%) има ектопично уретероцеле.
В зависимост от размера на кистозната формация се разграничават три степени на развитие на тази аномалия:

1. Първосцена. Кистата е малка и не причинява сериозни смущения в работата на пикочно-половата система.
2. Второ. Кистозна формация със значителни размери, блокира изтичането на урина и може да причини смърт на бъбречната тъкан (уретерохидронефроза).
3. третостепен. Голямото уретероцеле предотвратява нормална операцияоргани на пикочно-половата система. Има силни промени в пикочния мехур с нарушение на неговите функции.

Болестта от първа степен не причинява неудобства на пациента и като правило се диагностицира случайно. Във втория и третия етап заболяването значително влошава качеството на живот и изисква сериозно лечение.

Причини за образование

Повечето обща каузапоявата на заболяването е вродена патология на уретерите. Придобито уретероцеле може да се развие поради образуването и нарушаването на "камъчето" вътре в уретера.

Това запушване води до образуването на кисти. Също така причината за появата на патология може да бъде удебеляване на стените на уретерите.

Клинична картина

Малка киста не пречи на изтичането на урина и следователно ранни стадииболестта практически не се проявява.

В редки случаи пациентът може да се оплаче от често уриниране.

Ако образуванието е със значителни размери, се появяват следните симптоми:

• уринирането е затруднено или отделянето на урина напълно липсва;
• често, неефективно;
• дърпане, продължителна болкав областта на бъбреците;

На късни етапикогато кистата блокира изтичането на урина и се деформира съседни органии тъкани, се развиват заболявания на пикочно-половата система. В допълнение към тези симптоми може да изпитате:

• кръв или гной в урината (,);
• покачване на температурата;
• повръщане;
• болка в долната част на корема, усещане за тежест.

Уретероцеле може да доведе до усложнения като рефлукс на урина от пикочния мехур обратно в уретера.

Поради стагнацията на урината те започват да се образуват. Колкото по-рано се предпише лечението, толкова повече усложнения могат да бъдат избегнати.

Етиология при деца

Причините за вродени кисти на уретера не са напълно изяснени. Може би тази аномалия при новородени е причинена от инфекции на майката като токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес.

Причината за заболяването може да бъде прием на алкохол, тютюнопушене преди и по време на бременност, излагане на наркотици.

Вродената аномалия често е придружена от други аномалии в развитието на пикочно-половата система и се диагностицира дори в перинаталния период.

Диагностични методи

Обикновено кистата на уретера се открива по време на общ урологичен преглед, след като пациентът се оплаква от болка и дискомфорт по време на уриниране, когато заболяването вече е довело до усложнения.

Също така с помощта на ултразвук е възможно да се определи дали има хидронефроза, т.е. разширение, което възниква поради нарушение на изтичането и стагнация на урината поради запушване на уретерния канал от киста.

Радиационните изследвания, като тези, проведени с помощта на рентгеноконтрастни вещества, ефективно откриват патологията. С тяхна помощ можете да откриете рефлукс (обратен рефлукс на урината) и по-точно да изследвате сегментите на уретерите, местоположението на кистата, нейния размер и форма.

Цистоскопията ви позволява да изследвате вътрешността на пикочния мехур. За да направите това, ендоскоп с мини-камера се вкарва в пикочния мехур през уретрата - уретрата.

Процедурата е доста болезнена за мъжете, така че се извършва под локална анестезияили под обща анестезия.

Терапевтични методи

Кистата може да се отстрани само хирургично. Финансови средства народна медициназаглушавам болкано няма да премахне причината им. Диуретични отвари и лечебни таксиможе да се използва само като временна мярка.

Уретероцеле не може да изчезне под въздействието на никакви лекарства, във всеки случай е необходимо лечение.

Единствения начин терапия - хирургичнаинтервенция.
В зависимост от размера и местоположението на херниалния растеж се използват различни хирургични методи:

При щадящите методи на намеса последствията обикновено са минимални.

При цистоскопско лечение урината може да изтече в кистата и тогава може да се наложи операция. Съществува риск от образуване на клапа, която може да блокира изтичането на урина.

Преди коремна операция се провежда антибиотична терапия, за да се избегне сепсис.

При такива интервенции усложненията най-често са свързани с появата на рефлукс - обратен поток на урината от пикочния мехур в уретера и / или бъбрека. Ако уретероцеле е довело до смъртта на бъбрека, то се извършва.

Усложнения и последствия

При жените може да попадне в уретрата и да причини или пълната невъзможност за уриниране, или неволното му отделяне.

В някои случаи е възможно да се установи уретероцеле, но съществува риск от нарушаване и смърт на закрепената област. Във всеки случай това е временна мярка и не отменя хирургично лечение.

Тази патология е рядка при мъжете, поради анатомични особеностипикочна система. Възможно усложнение- пролабиране на кистата в простатата, което причинява силна болка.

Предотвратяване на заболявания

Няма доказани методи за превенция на вродена патология. За да не се образува уретероцеле в резултат на други заболявания на пикочно-половата система, е необходимо да се лекуват навреме, да се подлагат на превантивни прегледи и периодично да се вземат подходящи тестове.

Уретероцеле може да доведе до сериозни усложнения, до летален изход, не разчитайте на лечение с лекарства или народни средства.

Ето защо, когато се появят първите подозрения за наличието на това заболяване, е необходимо спешно да се консултирате със специалист.

- това е дефект на уретера, характеризиращ се с кистозно разширение на дисталната му част и изпъкване в кухината на пикочния мехур. Патологията е придружена от болки в гърба, дизурични разстройства, хематурия. Диагностиката включва ехография на пикочен мехур и бъбреци, екскреторна урография, цистография, цистоскопия. Лечението се състои в дисекция на стесненото устие на уретера и отстраняване на уретероцеле, последвано от реанастомоза на уретера; в някои случаи се налага частична или пълна нефректомия.

Главна информация

Уретероцеле е интравезикална (уретеровезикална) киста на дисталния уретер, при която кистозно разширен интравезикален сегмент на уретера пролабира в кухината на пикочния мехур. В практическата урология уретероцеле се среща с честота 2-2,5%; докато при момичетата се наблюдава 2-4 пъти по-често, отколкото при момчетата. Заболяването обикновено се диагностицира при детствопо-рядко при възрастни. Патологията често е придружена от удвояване на уретерите.

Причини за уретероцеле

В повечето случаи уретероцеле се причинява от вродено стесняване на отвора на уретера и удължаване на неговия интрамурален сегмент поради дефицит на мускулни влакна в дисталния уретер. Според изследователите този дефект е свързан с нарушена инервация на долния уретер и съседните тъкани. Придобито уретероцеле често се развива поради нарушение на пикочния камък в интрамуралния сегмент на уретера.

Патологията винаги е придружена от нарушение на изтичането на урина от уретера, повишаване на хидростатичното налягане, прекомерно разтягане на стената на уретера и издуването му в интравезикалния пикочен мехур. Кухината на уретероцеле е ограничена от стените на уретера и ексфолираната стена на пикочния мехур. Обикновено кистата съдържа гнойна урина, конкременти; по-рядко - воднисто или кърваво съдържание.

Нарушаването на уринарния процес води до стагнация на урината в бъбречното легенче (хидронефроза), микробна инфекция, развитие на цистит и пиелонефрит, образуване на пикочни камъни в уретероцеле и впоследствие до нефросклероза и загуба на бъбречна функция.

Класификация

Уретероцеле може да бъде едностранно или двустранно (двустранно), разположено в двата уретера. Има просто уретероцеле (при нормално разположен уретер), пролабиращо и ектопично. Пролабиращо (пролабиращо) уретероцеле при момичета може да излезе през уретрата като тъмновиолетова маса, често покрита с разязвена лигавица.

Пролабираща уретеровезикална киста при момчета пролабира в простатната уретра, причинявайки остра задръжка на урина. Ектопичното уретероцеле се локализира в атипично разположен уретер, който се отваря в уретрата, влагалищния вестибюл, дивертикула на пикочния мехур и др. Понякога има сляпо завършващо уретероцеле.

Според етиологията заболяването бива първично (вродено) и вторично (придобито). Има 3 степени на вродена патология. При степен 1 ​​има леко разширение на интравезикалния уретер, което не води до функционални промени в горните пикочни пътища. Уретероцеле 2 степен е голямо и води до развитие на уретерохидронефроза. При степен 3, в допълнение към уретерохидронефроза, има значителни нарушения на функцията на пикочния мехур.

Симптоми на уретероцеле

Основните прояви на заболяването са синдром на болкаи нарушение на характера на уриниране. Голямото уретероцеле може да заема значителна част от пикочния мехур и да ограничава неговия обем, придружено от повишено уриниране и отделяне на урина на малки порции. Ако устието на друг уретер е блокирано от такава издатина, се развива пълно нарушение на изтичането на урина от бъбреците - остра хидронефроза, проявяваща се с пароксизмални болки, подобни на бъбречна колика. При жените със спускането на уретероцеле в уретрата е възможно развитието на пълна задръжка на урина.

Усложнения

Усложнение на уретероцеле при жените може да бъде неговият пролапс с достъп навън при опит за уриниране. Пролапсът на уретероцеле е периодичен и се самовъзстановява. В някои случаи пролабиращата киста може да се удуши в уретрата и да стане некротична. Пациентите са с персистиращи рецидивиращи инфекции (хроничен цистит и пиелонефрит), придружени с пиурия, треска, болезнено уриниранес неприятна миризма на урина, понякога хематурия.

Диагностика

Уретероцеле обикновено се открива от уролог по време на удължен преглед урологичен прегледза повтарящи се инфекции на пикочните пътища. AT общи анализиурината, като правило, се откриват левкоцити, гной, еритроцити. Бактериологични изследванияурината разкрива характеристика инфекции на пикочните пътищамикрофлора. Ултразвукът на пикочния мехур ви позволява да визуализирате уретероцеле като заоблена тънкостенна течна формация, която изпъква по стената на пикочния мехур. Ултразвукът на бъбреците разкрива едностранна или двустранна хидронефротична трансформация на органа.

С помощта на радиационни изследвания (цистография и екскреторна урография) е възможно да се получи ясна рентгенова картина на уретероцеле. Според рентгенографията се определя наличието на везикоуретерален рефлукс в съседния и противоположния уретер, дефект в пълненето на пикочния мехур, клубообразно разширение (понякога ектопия) на дисталния сегмент на уретера. Надеждно идентифициране на уретероцеле и изследване се извършва по време на цистоскопия. При ендоскопско изследване образуванието изглежда като кистозна издатина на интравезикалната част на уретера със стеснен отвор.

Лечение на уретероцеле

Лечението на патологията може да бъде само хирургично - реконструктивно или отстраняване на рани. Преди операцията се провежда антимикробна терапия, насочена към спиране на инфекцията на пикочните пътища. При нефункциониращ бъбрек или част от него е показана нефректомия или частична нефректомия с изрязване на уретероцеле и реимплантиране на горния сегмент на уретера в таза и долния сегмент в пикочния мехур (уретероцистоанастомоза).

При запазени бъбречни функции се извършва ендоскопска дисекция на уретероцеле с оформяне на отвора на уретера по антирефлуксна техника. Трансуретралната ендоскопска дисекция на устието води само до елиминиране на обструкцията на уретера, но не елиминира самото уретероцеле. Усложненията на хирургичното лечение обикновено са свързани с развитието на везикоуретерален рефлукс, кървене, обостряне на пиелонефрит, цикатрично стесняване на анастомозите.

Според статистиката заболяванията в областта на филтърната система се регистрират всяка година все по-често. Причината за това е наследственият фактор, лошата екология и самолечението. Уретроцеле е патология от областта на урологията, която се лекува добре в случай на своевременно лечениена лекаря.

Уретероцеле на уретера и пикочния мехур

Уретероцеле на пикочния мехур е патология на тъканите на пикочно-половата система. Преди да разберете какво е заболяване, трябва да представите схематично структурата на филтриращата система: кухи тръби се простират симетрично от всеки бъбрек до пикочния мехур, чиито устия са снабдени с клапи, които предотвратяват изхвърлянето на урина в уретера и оттам в бъбрека, провокирайки хидронефроза.

При уретероцеле в уретера възниква образуване на кистозна формация, което води до следните морфологични промени в структурата на уретера и пикочния мехур:

• устието на уретера се стеснява, свободното изтичане на урина в пикочния мехур се затруднява, стагнацията на урината естествено се появява, натискайки уретера, разтягайки тъканите му, увреждайки ги;
• стените на пикочния мехур се разслояват, образувайки кухина, която също е пълна с урина;
• образуването заема областта на вътрешната част на пикочния мехур, т.е. пространството за пълнене с урина намалява, което води до по-често желание за изпразване.

Тази патология не може да се нарече рядка: според статистическата информация около три процента от хората са преживели това заболяване.

Известно е, че патологията се среща по-често при деца, отколкото при възрастни: този факт се дължи на факта, че значителна част от случаите са вродени процеси. Жените (момичетата) по-често се сблъскват с уретероцеле, представителите на по-силната половина седмици.

Според МКБ заболяването е кодирано - N28.9.

Класификация

Както почти всяка соматична патология, уретероцеле може да бъде разделено на различни подвидове.

Първо, струва си да се подчертае едностранното и двустранното заболяване. В един случай е засегнат един уретер отдясно или отляво, във втория са засегнати и двете тръби, през които урината тече от бъбреците към долните части на системата.

Различават се три вида заболяване в зависимост от местоположението на самата неоплазма:

• проста - когато уретерът е разположен нормално;
• пролабиращ (пролабиращ) - когато образуванието изпада през уретрата;
• ектопичен - когато уретерът първоначално има неправилна структура в резултат на генетични промени или наранявания.

Говорейки за пролабиращо уретероцеле, важно е да се разбере, че структурата на долната филтрационна система е различна при мъжете и жените, така че при жените уретероцелето може да пролабира навън, а при мъжете, поради физиологията, уретероцелето пролабира в уретрата, причинявайки затруднения в изтичането на урина или дори запушване.

На снимката уретероцеле на пикочния мехур и уретера

Причини и патогенеза

Има вродено и вторично уретероцеле, т.е. произходът на развитието на заболяването може да бъде диаметрално различен.

Статистически повечето от диагностицираните уретероцеле са причинени от вродени особености на организма. При дефицит на мускулни влакна уретерът, т.е. кухата тръба, през която течността, филтрирана от кръвта с продукти на гниене, напуска тялото, се образува по-тесен, отколкото е необходимо за отстраняване на урината от тялото. Урината притиска стените на уретерите, деформира ги, причинявайки възпаление, метаболитни нарушения и уретероцеле.

Има 3 етапа на хода на заболяването:

• на етап I промените в органите, отговорни за отделянето на течности и разпадни продукти, са незначителни;
• на етап II кистозната формация служи като пречка за навлизането на урина в пикочния мехур, тъй като урината навлиза обратно в бъбреците, този процес се нарича хидронефроза;
• на етап III към хидронефроза се присъединяват тъканни нарушения и съответно активност на пикочния мехур.

Вторично уретероцеле се фиксира на фона на съществуваща патология - ICD: уролитиаза.

Камък или зъбен камък, излизащ от бъбреците, може да блокира канала, след което патогенезата се развива по същия сценарий, както при първичното уретероцеле.

Като се има предвид механизмът на развитие, можем да различим структурата:

• появата на образованието;
• нарушение на изтичането на урина;
• изпъкналост на уретероцеле в тялото на пикочния мехур;
• появата на възпаление, включително гнойно.

Поради възпалението, включено в симптоматичната картина на уретероцеле, патологията се придружава от цистит, пиелонефрит. Ако заболяването не се лекува, е много вероятно да се развие.

Симптоми

Уретероцеле има два основни симптома - болка и задържане на урина. Тези два признака на патология са тясно свързани: когато диаметърът на уретера се стеснява, съдържанието му притиска стените на органа, причинявайки усещане за болка в долната част на гърба, по-рядко отстрани или перитонеума.

Нарушаването на отделянето на урина възниква поради изпъкналост на кистата в тялото на пикочния мехур или запушване на уретрата. Това означава, че пациентът изпитва постоянно желание да отиде до тоалетната, тъй като пикочният мехур не може да натрупа количеството течност като здрав орган. Във втория случай са засегнати всички органи на филтрационната система, включително бъбреците.

При пролапс тип уретероцеле при жени, признак на заболяването може да се види от първа ръка, когато част от образуването излезе през уретрата.

Диагностика

С описаното предупредителни знацинеобходимо е събиране на набор от данни от лабораторни и функционални изследвания.

Лабораторната диагностика включва основно пълен анализурина.

При уретероцеле се откриват следните отклонения: повишаване на левкоцитите, като основен маркер на възпалението, наличие на кръв (еритроцити) поради тъканно увреждане и при хидронефроза, бъбреци. Понякога има гной в урината.

За да се оцени степента на увреждане на работата на бъбреците, списъкът с изследвания се разширява до,. Тези изследвания не се отнасят до диагнозата уретероцеле, но тяхното провеждане е важно за оценка на здравословното състояние и планиране на подходящо лечение.

Функционалните изследвания за уретероцеле се представят по два метода:

• Ултразвук на бъбреците;
• Рентгеново изследване на бъбреците с използване на контрастно вещество.

Ултразвукът дава възможност да се визуализират промените, провокирани от наличието на уретероцеле: хидронефроза на единия или двата бъбрека. Дори с негова помощ можете да видите снопа в тъканите на пикочния мехур с образуването на допълнителна кухина вътре в тялото на органа.

Уретероцеле на пикочния мехур при ултразвук


Има по-голяма ефективност рентгеново изследване. С него можете да видите цялото уретероцеле, неговото местоположение, размер и форма. Подобен резултат може да се получи кистозна и с помощта на цистоскопия, т.е. въвеждане на устройство, което излъчва изображение на монитор през уретрата. Но този метод е доста болезнен, така че по-често лекарите предписват рентгенова снимка с контраст.

Лечение

Единственият начин за лечение на уретероцеле е хирургичното решение на проблема. При малък размер на образуването и достатъчно функциониране на бъбреците за пречистване на кръвта, операцията се извършва чрез ендоскопска дисекция, т.е. без външни разрези, но с вътрешен достъп през уретрата.

Хирургът премахва зоната, засегната от кистозната формация и оформя ново устие, което позволява на филтрираната урина да напусне тялото безпрепятствено. Важно е да се образува нов клапан (антирефлукс), който ще предотврати изхвърлянето на урина във филтриращата система.

Ако уретероцеле е голямо и стените на пикочния мехур са засегнати, тогава има индикации за операция с отворен достъп.

В напреднал стадий може да възникне въпросът не само за реконструкция на пикочните пътища, но и пълна или фрагментарна.

Разбиране на уретероцеле

Прогноза след операция

Като правило, след реконструкция на уретера с пълно премахванекистозна формация и образуване на правилно функционираща рефлуксна клапа, прогнозата на пациента е благоприятна. Нефректомията не може да не носи негативни последицидори ако единият бъбрек е отстранен. За да улесните работата на втория бъбрек и да предотвратите загубата на функционирането му, важно е да промените начина на хранене, да откажете лоши навиции редовно се преглеждат в клиниката.

Профилактика и последствия

Невъзможно е да се предотврати появата на вродена патология, но има шанс да се излекува своевременно. В случай, че уретероцеле не се лекува, прогнозата за живота е изключително неблагоприятна, патологията може да доведе до уремия и съответно смърт.

Вторичният тип уретероцеле, който се появява на фона на ICD, може да бъде предотвратен чрез редовно провеждане на тестове за урина, като се отървете от камъните в бъбреците навреме.
Във видеото за причините, симптомите, диагностиката и лечението на уретероцеле: