В какви случаи се инсталира сърдечен пейсмейкър? Възстановяване на сърдечния ритъм. Колко време действа стимулаторът?

Повече от триста хиляди електрически пейсмейкъри (пейсмейкъри) се инсталират годишно по целия свят, работещи постоянно, тъй като пациентите с някои тежки лезиисърцата се нуждаят от изкуствен пейсмейкър.

Видове пейсмейкъри

Пейсмейкърът е електронно устройство, което генерира електрически импулси с помощта на специална верига. В допълнение към веригата, той съдържа батерия, която доставя енергия на устройството и тънки проводници-електроди.

Съществуват различни видовесърдечни пейсмейкъри:

• еднокамерни, които са в състояние да стимулират само една камера - вентрикула или атриума;
• двукамерен, който може да стимулира две сърдечни камери: както вентрикула, така и атриума;
• Трикамерни пейсмейкъри са необходими при пациенти със сърдечна недостатъчност, както и при наличие на камерно мъждене, камерна тахикардия и други видове животозастрашаващи аритмии.

Показания за инсталиране на пейсмейкър

Още ли се чудите за какво служи пейсмейкърът? Отговорът е прост - електрическият пейсмейкър е предназначен да наложи правилния синусов ритъм на сърцето. В какви случаи се инсталира пейсмейкър? За да го зададете, може да има както относителни, така и абсолютни показания.

Абсолютни показания за пейсмейкър

Абсолютни показания са:

• брадикардия с изразена клинични симптоми– световъртеж, синкоп, синдром на Morgagni-Adams-Stokes (MAS);
• епизоди на асистолия с продължителност повече от три секунди, записани на ЕКГ;
• ако по време на физическа активност сърдечната честота е записана под 40 на минута;
• когато персистиращият атриовентрикуларен блок от втора или трета степен се комбинира с блокади на два или три снопа;
• ако същата блокада се появи след инфаркт на миокарда и се проявява клинично.

В случай на абсолютна индикация за инсталиране на пейсмейкър, операцията може да се извърши както планирано, след прегледи и подготовка, така и спешно. При абсолютни показанияпротивопоказанията за инсталиране на пейсмейкъри не се вземат предвид.

Относителни показания за пейсмейкър

Относителните показания за постоянно имплантиран пейсмейкър са следните:

• ако се появи атриовентрикуларен блок трета степен на всяко анатомично място със сърдечна честота при натоварване над 40 удара, което не се проявява клинично;
• наличието на атриовентрикуларен блок от втори тип и втора степен без клинични прояви;
• синкоп при пациенти на фона на дву- и трифасцикуларни блокади, които не са придружени от камерна тахикардия или напречен блок, докато не е възможно да се установят други причини за синкоп.

Ако пациентът има само относителни показания за операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, решението за имплантирането му се взема индивидуално, като се вземат предвид възрастта на пациента, физическата активност, придружаващи заболяванияи други фактори.

Кога инсталирането на пейсмейкър не е оправдано?

Всъщност пейсмейкърът няма противопоказания за инсталирането му, освен в случай на неоправдано имплантиране.

Такива недостатъчни основания за имплантиране са:

• атриовентрикуларен блок първа степен без клинични прояви;
• проксимален атриовентрикуларен блок от първи тип от втора степен, без клинични прояви;
• атриовентрикуларен блок, който може да регресира (например причинен от лекарства).

Сега нека поговорим за това как се поставя пейсмейкър. Ако гледате видео как се поставя пейсмейкър, ще забележите, че кардиохирургът го извършва под рентгенов контрол, а общото време на процедурата варира в зависимост от вида на имплантираното устройство:

• еднокамерен пейсмейкър ще изисква половин час;
• за двукамерен пейсмейкър – 1 час;
• Инсталирането на трикамерен пейсмейкър изисква 2,5 часа.

Обикновено операцията за инсталиране на пейсмейкър се извършва под локална анестезия.

Операцията за имплантиране на пейсмейкър се състои от следните стъпки:

1. Подготовка за операция. Това включва дебридман на мястото на операцията и локална анестезия. В кожата и подлежащите тъкани се инжектира анестетик (новокаин, тримекаин, лидокаин).
2. Монтаж на електроди. Хирургът прави малък разрез в субклавиалната област. След това електродите под рентгенов контрол се въвеждат последователно субклавиална венав необходимата сърдечна камера.
3. Имплантиране на корпуса на пейсмейкъра. Тялото на устройството се имплантира под ключицата и може да се монтира подкожно или да се задълбочи под гръдния мускул.

У нас устройството по-често се имплантира на десничари отляво, а при левичари отдясно, което ги улеснява при използването на устройството.

1. Електродите се свързват към вече имплантираното устройство.
2. Програмиране на устройството. Произвежда се индивидуално според нуждите на пациента, като се съобразява клинична ситуацияи възможности на устройството (които също определят цената на пейсмейкъра). В съвременните устройства лекарят може да зададе основния пулс, както за състоянието физическа дейност, и за мира.

По същество това е цялата основна информация за това как се инсталира пейсмейкър.

Усложнения след инсталиране на пейсмейкър

Струва си да знаете, че усложненията след инсталирането на пейсмейкър се появяват в не повече от 3-5% от случаите, така че не трябва да се страхувате от тази операция.

Ранни следоперативни усложнения:

• изтичане плеврална кухина(пневмоторакс);
• тромбоемболизъм;
• кървене;
• нарушение на изолацията, изместване, счупване на електрода;
• инфекция на областта на хирургичната рана.

Дългосрочни усложнения:

• ECS синдром - задух, замаяност, понижено кръвно налягане, епизодична загуба на съзнание;
• тахикардия, предизвикана от пейсмейкър;
• преждевременни повреди в ECS.

Операцията за поставяне на пейсмейкър трябва да се извърши от опитен хирург под рентгенов контрол, което помага за предотвратяване на повечето от усложненията, възникващи по време на операцията. ранна фаза. В бъдеще пациентът трябва да се подложи редовни прегледии да се регистрирате в диспансер.

Ако има оплаквания за влошаване на здравето, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекуващия лекар.

Какво може и какво не може да се направи, ако имате пейсмейкър?

Животът с пейсмейкър има ограничения относно физическа дейности електромагнитни фактори, които могат да попречат на устройството да работи правилно. Преди всяко изследване или курс на лечение е необходимо да предупредите лекарите за наличието на пейсмейкър.

Животът със сърдечен пейсмейкър налага следните ограничения на човек:

• се подложи на ЯМР;
• участват в опасни спортове;
• изкачване на електропроводи с високо напрежение;
• подходни трансформаторни кабини;
• постави в джоба на гърдите мобилен телефон;
• останете близо до метални детектори за дълго време;
• подложите се на литотрипсия с ударна вълна без предварителна настройка на пейсмейкъра или го направете по време на операцияелектрокоагулация на тъканите.

Разходи за инсталиране на пейсмейкър

По принцип, тъй като имплантирането на пейсмейкър се заплаща от фонда за задължително медицинско осигуряване, цената за инсталиране на пейсмейкър обикновено е нула.

Но понякога пациентите сами плащат за него и допълнителни услуги (това се отнася за чужденци и хора, които нямат задължителна медицинска застраховка).

В Русия важат следните цени:

• имплантиране на пейсмейкър - от 100 до 650 000 рубли;
• имплантиране на електроди - минимум 2000 рубли;
• хирургични манипулации - от 7500 рубли;
• Престоят в отделението струва поне 2000 рубли на ден.

Общата цена се влияе най-много от модела ECS и цените на избраната клиника. Например в провинциален кардиологичен център простото имплантиране на остарял домашен модел пейсмейкър може да струва най-малко 25 000 рубли. В големи съдови клиникикоито използват модерни вносни устройства и предоставят допълнителни услуги, цената скача до 300 хиляди рубли.

Как да се държим след инсталиране на пейсмейкър?

Първа следоперативна седмица

• Следоперативната рана трябва да се поддържа чиста и суха според препоръките на медицинския персонал.
• При благоприятен курсрано постоперативен периодПет дни след операцията вече е допустимо да се вземе душ, а седмица по-късно повечето пациенти се връщат към обичайния си работен график.
• За да предотвратите разпадането на шевовете, не трябва да вдигате повече от 5 кг за първи път.
• Не можете да правите тежко домашна работа, а когато вършите по-лека работа, трябва да слушате как се чувствате и незабавно да отложите работата, ако изпитвате дискомфорт. Не можете да се насилите.

Един месец след операцията

• Упражнението след поставяне на пейсмейкър е не само полезно, но и необходимо. Дългите разходки са полезни. Но тенисът, басейнът и други натоварващи спортове ще трябва да бъдат отложени за известно време. С течение на времето лекарят, който наблюдава здравето на пациента, може да премахне някои ограничения по отношение на спорта.
• Трябва да посетите лекар по план: след 3 месеца - първият преглед, след шест месеца - вторият и след това на всеки шест месеца или година.

Ако човек почувства дискомфорт или безпокойство от работата на пейсмейкъра, трябва незабавно да се консултира с лекар.

Живот след имплантиране на пейсмейкър

• Електрически устройства. Въпреки че пейсмейкърите са оборудвани със защита срещу смущения от други електрически устройства, все пак трябва да се избягват силни електрически полета. Разрешено е използването на почти всички домакински уреди: телевизор, радио, хладилник, магнетофон, микровълнова печка, компютър, електрическа самобръсначка, сешоар, пералня. За да избегнете смущения, не трябва да се доближавате до мястото на имплантиране на пейсмейкъра на по-близо от 10 см до електрически уред, да се облягате на предната стена на микровълновата печка (и като цяло да я избягвате) или екрана на работещ телевизор. Трябва да стоите далеч от заваръчно оборудване, електрически пещи за производство на стомана и електропроводи с високо напрежение. Не е препоръчително да минавате през контролни турникети в магазини, летища и музеи. В този случай при изписване от болницата на пациента се дава паспорт на устройството и карта на собственика, която трябва да бъде представена по време на търсенето, след което може да бъде заменена с личен преглед. KS също не се страхува от повечето офис оборудване. Препоръчително е да развиете навика да хващате щепсела на уреда и други източници на напрежение с ръка, по-далече от пейсмейкъра.
• Мобилен телефон. Дългите разговори по него са нежелателни и трябва да държите приемника на 30 см или повече от CS. Когато говорите, дръжте тръбата до ухото от противоположната страна на мястото на имплантиране. Не носете слушалката в джоба на гърдите си или около врата си.
• спорт. Забранено е влизането в контакт и травматични видовеспортове, тоест отборни игри, бойни изкуства, тъй като всеки удар на коремна кухинаили гърдите може да повреди устройството. По същата причина не се препоръчва стрелба с пистолет. С пейсмейкър можете да се върнете към ходене, плуване и т.н. физически упражнения, които позволяват постоянно наблюдение на благосъстоянието и ви позволяват да спазвате правилата за безопасност.

Областта на тялото, където е имплантиран пейсмейкърът, не трябва да се излага на пряка слънчева светлина. Трябва да се държи покрито с някакъв вид плат през цялото време. Също така избягвайте да плувате в студена вода. Особено важно е за автомобилните ентусиасти да помнят, че не трябва да докосват проводници под напрежение, докато ремонтират кола или сменят батерия.

Срок на валидност и колко живеят хората с пейсмейкър?

Средно продължителността на живота на пейсмейкъра се определя от капацитета на батерията, предназначена за 7-10 години работа. Когато животът на батерията наближи, апаратът ще даде сигнал при следващия планиран преглед. След това трябва да смените батерията с нова. Следователно въпросът колко дълго хората могат да живеят с пейсмейкър също зависи от редовността на посещението при лекаря. Има мнение, че, като чуждо тяло, CS може да навреди на човек. Това изобщо не е вярно, въпреки факта, че често няма алтернатива за инсталирането му. За да продължите пълноценен живот, трябва да се примирите само с незначителни ограничения, които си заслужават. Освен това може да се инсталира напълно безплатно.

Често можете да чуете въпроса колко дълго хората могат да живеят с пейсмейкър, особено от тези, за които се препоръчва такава операция. Медицинска практикапоказва, че хората с имплантиран пейсмейкър, при спазване на всички препоръки на лекаря, живеят не по-малко от другите хора.

С други думи, наличието на пейсмейкър може само да удължи живота, а не да го скъси.

Имате ли вече поставен пейсмейкър? Или все пак трябва да се подложите на тази операция? Разкажете своята история и чувства в коментарите, споделете опита си с другите.

Постоянен пейсмейкър (пейсмейкър)е миниатюрно устройство, което се използва за поддържане на нормален сърдечен ритъм при пациенти с тежка брадикардия или тежък атриовентрикуларен блок.

Имплантируемите пейсмейкъри започват да се използват за първи път в средата на миналия век. В Русия във всички основни медицински центровеИзвършват се операции за поставяне на постоянни пейсмейкъри. Тази технология спасява стотици животи всяка година.

Как работи сърдечният пейсмейкър?

EX се състои от микропроцесор, системи за генериране на електрически импулси, електроди и батерии. Устройството е опаковано в херметически затворен титанов корпус, който практически не взаимодейства с околните тъкани.

Пейсмейкърът се намира в непосредствена близост до сърцето (в областта на големия гръден мускул) пациенти с тежък или тежък атриовентрикуларен блок,и е свързан с миокарда чрез електроди.

Модерен микропроцесор чрез електроди получава информация за собствената електрическа активност на сърцето и, ако е необходимо, генерира импулс (функция при поискване) и запазва данни за по-нататъшен медицински анализ.

Външни устройства се използват за програмиране и промяна на работните параметри на устройството (за това не са необходими повторни хирургични интервенции). Основен настройките на пейсмейкъра се планират индивидуално за всеки пациент .

На първо място, лекарят избира базова сърдечна честота , под който ще се генерират ECS импулсите. Съвременните пейсмейкъри имат сензори за движение и базовата честота се записва отделно за състояния на почивка и упражнения.

По време на операция електродите се имплантират през венозната система в кухината на сърцето. Електродите предават информация към микропроцесора и провеждат генерираните импулси към миокарда. Точката на инсталиране на електрода може да бъде както предсърдието, така и вентрикулите.

Захранванията за пейсмейкъра трябва да са безопасни и вместими. В много отношения животът на батерията е този, който определя колко дълго ще се използва устройството. В момента най-често се използват литиево-йодни захранвания.

Реалният експлоатационен живот на ECS е приблизително равен на 8-10 години . Освен това може да се наложи повторна операция за подмяна на устройството. Гаранцията на производителя най-често е ограничена до 4-5 години. В някои случаи електродите в сърдечната кухина остават в добро състояние след изтощаване на заряда на батерията. В такава ситуация те не се заменят и те се свързват към новия ECS .

Видове съвременни пейсмейкъри

В зависимост от точките на монтаж на електродите, пейсмейкърът се разделя на:

1. Еднокамерна;
2. Двукамерен;
3. Трикамерна.

• Еднокамерни пейсмейкъривъзприемат и стимулират само една кухина на сърцето (вентрикул или атриум). Това са прости и сравнително евтини устройства, но поради последните тенденции в медицината използването им е силно ограничено. Дори когато работи „при поискване“, еднокамерният пейсмейкър не имитира физиологичното свиване на сърдечния мускул. Днес такива устройства обикновено се използват само за постоянна формапредсърдно мъждене чрез поставяне на електроди в дясната камера.
• Двукамерни пейсмейкъриса свързани чрез електроди към атриума и вентрикула едновременно. Когато възникне необходимост от стимулация, генерираният импулс се подава последователно първо към предсърдията и след това към вентрикулите. Този режим съответства на физиологичното свиване на миокарда, нормализира сърдечния дебит и подобрява адаптацията на пациента към физическа активност. Допълнителните функции на съвременните двукамерни пейсмейкъри ви позволяват да изберете оптималния режим за всеки пациент.
• Трикамерни пейсмейкъриса последно поколениетези устройства. Електродите се поставят в дясното предсърдие и двете камери. Основната посока на използване на трикамерни пейсмейкъри е лечението на хронична сърдечна недостатъчност от функционален клас 3-4. Целта на стимулацията е да ресинхронизира работата на сърцето и да я подобри помпена функция. Проучванията установяват намаляване на смъртността и продължителността на болничното лечение при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност с нарушения на интравентрикуларната проводимост след инсталиране на ресинхронизиращ трикамерен пейсмейкър. Цената на такова устройство остава доста висока, което намалява възможността практическо приложениеза широк кръг пациенти.

Цена на устройството - кой EX е по-добър?

Изборът на пейсмейкър се извършва от лекаря като се вземат предвид възможностите на пациента .

Лечението по политиката за задължително здравно осигуряване в Русия позволява на пациента, ако е необходимо, получавате ECS и по-нататъшната му поддръжка е безплатна. В някои случаи кардиологът може да препоръча закупуването на необходимия модел пейсмейкър с допълнителни функции, ако такива устройства не са закупени по безплатна програма.

Цената на ECS е като всеки комплекс медицинско изделие, е доста висока. Цената зависи от страната на производство, вида на устройството, наличието на допълнителни функции и уместността на модела.

Внесените ECS често имат модерни опции, но имат висока цена. Домашните модели са надеждни в експлоатация, по-евтини, но не винаги отговарят на съвременните тенденции в медицината.

1. Уважаеми модели;
2. модели от среден ценови клас;
3. Сравнително евтини модели.

• Скъпи модели ECS струва повече от 100 000 рубли. Производителите на такива устройства са световноизвестни и дългосроченда бъдеш на пазара. Най-често купуваните пейсмейкъри са на Medtronic, StJudeMedical, Guidant (САЩ) и Biotronic (Германия). Съвременните опции за такива устройства включват оптимални настройки, режими на заспиване и събуждане, функции за съхраняване на ЕКГ данни и много други. Моделите от високата ценова категория най-често са двукамерни. Най-скъпи са трикамерните пейсмейкъри. Недостатъкът на скъпите ECS е не само тяхната цена, но и увеличеното потребление на енергия. Захранванията се изтощават сравнително бързо и устройството трябва да се смени. Гаранционният срок е 4-5 години.
• Модели със средна ценаструва 25 000-50 000 рубли. Това са модерни домашни ECS. Техният експлоатационен живот е по-висок от този на подобни чуждестранни устройства. Наличните опции отговарят на нуждите на повечето пациенти. Гаранционният срок е 3 години.
• Евтини модели ECS струва около 15 000-25 000 рубли. Тези устройства не отговарят на съвременните тенденции. Такива стимулатори най-често са еднокамерни, не поддържат работа „при поискване“ и нямат сензори за движение или функции за съхранение на информация. Единственото предимство на такъв ECS е сравнително ниската му цена. Гаранционен срок 3 години.

Пейсмейкър - какво е това от медицинска гледна точка? На първо място, това е миниатюрно електронно устройство, което нормализира работата на сърдечния мускул. Сърдечният пейсмейкър осигурява оптималния брой контракции, необходими за нормалното функциониране. Устройството е в състояние да преодолее електрофизиологичното прекъсване на предсърдията и вентрикулите, така наречения атриовентрикуларен блок, и по този начин да стабилизира

История на създаването

Пейсмейкър - какво е това за физиолог? Как това устройство може да се използва по отношение на въздействие върху патологични процеси V сърдечносъдова система човешкото тяло? За използването на слаби импулси електрически токЗа премахване на аритмията учените се сетиха още в края на 19 век. Въпреки това, липсата на технологии за генериране на електрически сигнали като минимум не позволи дори да започне изследване в тази посока.

Едва през първата половина на 20-ти век физиолозите успяха да започнат да изучават ефектите на електрическите импулси върху дейността на сърцето. Пионер в тази област е италианският изследовател Луиджи Галвани. По-късно руските физиолози Н. Е. Введенски и Ю. М. Чаговец започват да изучават възможността за използване на слаби електрически разряди за лечение на някои сърдечни заболявания.

През 1927 г. американският кардиолог Албърт Хайман конструира първото в света електромеханично устройство, което поддържа стабилността на ритмичната работа. човешко сърце. Устройството тежеше повече от триста грама, устройството беше окачено на специални колани и скрито под дрехите. Въпреки това електростимулаторът работи добре и скоро започва серийното му производство.

Първи резултати

Пейсмейкър - какво е това за Албърт Хайман, създателят на устройството и неговите колеги, занимаващи се със сърдечна аритмия? На първо място, това е първият етап от дълъг процес на изучаване на електроинженерни техники, които могат да бъдат поставени в услуга на медицината.

Практическото използване на стимулатора Hyman в екстремна ситуация се състоя през 1951 г., когато след операция беше възможно да се спаси пациент с развит напречен сърдечен блок и пристъпи на екстрасистол. Въпреки това пациентът трябваше за дълго времеда бъде в болницата, тъй като не може да се движи свободно с доста обемист апарат по тялото си и освен това се нуждае от постоянно наблюдение от медицински персонал.

Стимулатор-имплант

Светът обедини усилията си, за да създаде компактен електрически стимулатор, който да тежи не повече от 80 грама. През 1958 г. група шведски учени, ръководени от д-р Руне Елмквист, създават миниатюрен Siemens Elem. Стимулаторът беше затворен в тънкостенен корпус от титанова сплав и можеше да се имплантира под кожата. Енергийната интензивност на шведското изобретение обаче била малка - батерията давала импулси само за 18 месеца, след което пациентът бил принуден да се подложи на операция за подмяна на източника на енергия.

Създаване на домашен ECS

И накрая, пейсмейкър - какво е това от гледна точка на самите пациенти? Разбира се, това е животоспасяващо устройство, което удължава живота на сърдечно болни, страдащи от различни ритъмни нарушения. функционирането в правилния тон е ключът към стабилната работа на цялото кръвоносна систематяло.

През 1960 г. съветският академик А. Н. Бакулев се обърна към водещия технически центровеСССР с предложение за създаване на апарати за сърдечна стабилизация. Първи се отзоваха служители на Конструкторското бюро за прецизна техника в машиностроенето, което беше със статут на отбранително предприятие. За кратко време са създадени прототипи на пейсмейкъра, извършени са технологични тестове и още през декември 1961 г. първият пейсмейкър Руско производство EX-2 "Mosquito" беше успешно имплантиран на пациент с пълен атриовентрикуларен сърдечен блок. Пейсмейкърът Mosquito се произвежда в продължение на 15 години, хиляди болни хора са спасени благодарение на надеждно миниатюрно устройство.

Висока смъртност поради сърдечно-съдови заболяванияв СССР, отбелязан в края на 50-те години, започва да намалява. Сърдечният пейсмейкър, който получи като цяло положителни отзиви от пациентите, бързо придоби популярност.

Новият продукт непрекъснато се подобрява, характеристиките на домашния ECS се подобряват. В края на 1962 г. се появяват нови проби, препоръчани от Министерството на здравеопазването за масово производство. Така създаденият в Русия сърдечен пейсмейкър, чиито прегледи за качество бяха положителни, започна да се произвежда в няколко медицински предприятия наведнъж.

Външен темп

Преди имплантирането на стимулатора-имплант, пациентът може да получи предварителна помощ чрез външно контактно устройство, състоящо се от две пластини, разположени от двете страни гръден кош: едната отпред в областта на сърцето, другата на гърба, под лявата лопатка. Импулсът, преминаващ през гръдната кост, предизвиква свиване на гладките мускули от двете страни, както и на сърдечния мускул. Този метод причинява дискомфорт на пациента, но е доста подходящ като временен метод за стабилизиране на сърдечната честота. Неудобството на техниката на външна стимулация се крие и във факта, че пациентът не може да бъде оставен без надзор, особено ако е в безсъзнание. Инсталирането на постоянен пейсмейкър изисква специално обучение, което отнема няколко седмици.

Временна ендокардна стимулация

Принципът на този ефект върху сърдечния мускул е въвеждането на електродна сонда в сърдечната кухина. За такива операции се създава стерилен комплект от проводник и самата сонда, която се доставя през венозния канал към сърцето. Краят на електрода е инсталиран в дясното предсърдие, а противоположният му, проксимален край е свързан външно към източник, който генерира електрически импулси.

Временното инсталиране на пейсмейкър обикновено се използва, когато няма време за по-радикални техники. След като сърдечната дейност на пациента се нормализира, може да започне имплантирането на постоянно устройство.

Как се имплантира постоянен пейсмейкър?

Пейсмейкър, операцията за имплантиране на който е малка хирургична интервенция, предназначени за продължителна употреба. Имплантирането обикновено се извършва под местна анестезия. Целият процес е разделен на няколко етапа. Първо се прави разрез кожатаи фибри и венозна секреция. След това необходимия брой електроди се подават към сърцето и се поставят в сърдечните камери. След въвеждане на проводниците се проверяват всички данни: чувствителност, праг на стимулация, оптимално разположение на нишките, провеждащи импулсите. След това електродите се фиксират, оформя се легло за пейсмейкъра и устройството се имплантира.

В някои случаи имплантът не се вкоренява веднага и дори може да настъпи леко отхвърляне, но възпалителен процесбързо отшумява под въздействието на обикновените лекарства, и пациентът продължава да живее нормален, познат живот.

Основни функции на EX

Устройството представлява електронно устройство, монтирано в компактен метален корпус. Микропроцесорът се захранва от батерия, проектирана да издържи няколко години. Принципът на действие на домашните пейсмейкъри е да реагират на липсата на друго свиване на сърдечния мускул на пациента. Пейсмейкърът е проектиран така, че импулсът, изпратен от неговия електронен мозък, практически не закъснява - разликата във времето е стотни от секундата.

При нормална операцияСърдечният апарат се държи безразлично - не изпраща импулси. Има група пейсмейкъри, които имат способността за честотна адаптация. Такива устройства включват сензор, който е чувствителен към промените в активността на пациента. Всъщност това е сензор за ускорение, акселерометър, който реагира на промените в параметрите на електрокардиограмата и честотата на дишане. По време на физическа активност сърдечният пейсмейкър изпраща бързи импулси.

Най-новите модели пейсмейкъри са в състояние да натрупват данни за сърдечната функция, които след това могат да бъдат показани на монитор или цифров носител за анализ. Тази функция позволява на лекаря да предпише оптималното лечение с лекарства, както и да изберете параметрите на пейсмейкъра. Проверката на такива устройства трябва да се извършва най-малко веднъж на всеки шест месеца. Пейсмейкър, чиято инсталационна цена е доста достъпна за човек със среден доход, може да бъде заменен, ако е необходимо.

Трансезофагеална стимулация

За диагностициране на аритмия при пациент се използва система за тестване, използваща сонда. В хранопровода се вкарва специален проводник с електропроводим връх. Сондата спира в точката на контакт на сърцето, или по-скоро лявото предсърдие, с хранопровода. След това се включва генераторът, който изпраща импулси различни честоти. Целта на такива изследвания е да се установи наличието на коронарна болест на сърцето. Повишената сърдечна честота поради електрически импулси може да показва, че сърдечният мускул не приема напрежението.

Трансезофагеалната стимулация е доста универсална и може да се използва за диагностициране на редица сърдечни заболявания. В някои случаи TEES позволява провеждането на лечение: облекчаване на пароксизмалната тахикардия, спиране на предсърдното трептене, извършване на временна стимулация за брадиаритмия, придружена от рядък пулс, премахване на синдрома Някои манипулации са възможни само с по-дълбоко поставяне на сондата в хранопровод.

Пейсмейкър: цена на операцията

Инсталирането на ECS в Русия може да струва от 65 до 650 хиляди рубли. Тази сума се състои от цената на самото устройство, разходите за имплантиране и следоперативния период. Самият пейсмейкър, чиято цена се определя от производителя, може да бъде сравнително евтин (от 20 хиляди рубли). Изборът на модел се оставя на пациента. По-добре е да закупите пейсмейкър, който има предимно добри отзиви. Това са апарати на Medtronic, StJudeMedical, Guidant и Biotronic.

Какво е пейсмейкър? Как се извършва операцията по имплантиране и какви са рисковете? Ще говорим за видовете устройства (еднокамерни, двукамерни или трикамерни) и патологиите, които изискват инсталирането на пейсмейкър.

Какво е пейсмейкър

Пейсмейкърът е изкуствено електромедицинско устройствос размери няколко сантиметра (6 или 7), който излъчва електрически импулси и може стимулиране/регулиране на сърдечния ритъм.

Имплантира се, когато електрическата система на сърдечния мускул (синусовия възел) не е в състояние да поддържа физиологичното функциониране на сърцето.

Сърдечната честота, която е твърде ниска, както и сърдечната честота, която е твърде висока, не е в състояние да осигури правилния диапазон за преминаване на кръвта през тъканите, което води до сериозни проблеми.

Пейсмейкърът се състоиот електрическа схема, затворена в запечатана титаниева кутия, която се захранва от батерия и се намира подкожно в областта на гърдите в непосредствена близост до сърцето.

Импулсите, генерирани от устройството, обаче трябва да действат вътре в кухините на сърцето и следователно изискват инсталирането на вени, които на медицински език се наричат електрокатетри.

По време на преходния период могат да се използват пейсмейкъри, ако е необходимо да се стабилизира сърдечния ритъм след травматично събитие - това може да е инфаркт; или постоянно, ако сърцето вече не е в състояние да поддържа физиологично нормален ритъм.

Най-честата причина, поради която има нужда от имплантиране на пейсмейкър, - Това брадикардия сърдечен ритъм , тоест аномалия, която променя физиологичната скорост на свиване на сърцето.

От какво се състои пейсмейкърът?

Първият модел пейсмейкър се появява през 1950 г. Разработен е от канадския лекар Джон Хопс. Оттогава, заедно с развитието на технологиите, устройствата за сърдечна стимулация се промениха значително.

Пейсмейкърът по същество се състои от съставен от три отделни части:

Генератор на електрически импулси

В момента тази част се състои основно от програмируем микропроцесор.

Първите пейсмейкъри са създадени за лечение на внезапно припадане, причинено от недостатъчен приток на кръв към мозъка, и непрекъснато генерират електрически импулс (напрежение, вариращо между 5 и 8 волта) с честота от 70 удара в минута.

В момента пейсмейкърите, използващи специални сензори, в състояние да наблюдава електрическите импулси на предсърдията и вентрикулите, както и редица други параметри: като скорост на дишане и движение на тялото. Следователно те могат да се намесят в регулирането на сърдечния ритъм само ако е необходимо. Те могат също да увеличат сърдечната честота, ако е необходимо, както се случва по време на тренировка.

Една батерия

Съвременните батерии, като литиево-йонните, имат забележителна издръжливост, но изискват редовно тестване и подмяна. Продължителността на живота на батерията, която захранва генератора, не може да бъде точно определена предварително, но зависи от това колко често и за колко време генераторът трябва да пречи на сърцето, но обикновено варира между 10 и 15 години.

Всички генератори и батерии са затворени в титаниева кутия с размери 7х6х1 см, тежаща около 20 грама.

Ред от електрически проводници - от 1 до 3

Както казах, тези проводници (един, два или три, в зависимост от вида на пейсмейкъра) се наричат електрокатетрии през вена или артерия от поставени в сърдечната камера, което е необходимо за стимулиране на контракциите.

Те се отдалечават от кутията и достигат до кухините на сърцето субклавиална артерияотдясно (торакална артерия, разположена под ключицата) или през илиачната вена (близо до шията), която се влива във вена кава. Всички тези действия, разбира се, се извършват чрез катетеризация под контрола на рентгенов апарат.

Видове пейсмейкъри: едно-, дву- и трикамерни

Могат да се разграничат видовете пейсмейкъри в зависимост от броя на електродите, които се свързват в центъра, така че имаме:

• Еднокамерен пейсмейкър: с един електрод, свързан само с една кухина, която може да бъде дясно предсърдиеили дясна камера.
• Двукамерен пейсмейкър: В този случай два електрокатетъра са свързани към две камери на сърцето (например дясната камера и дясното предсърдие).
• Трикамерен пейсмейкър или бивентрикуларен: В последния случай устройството има три проводника. Такъв пейсмейкър може да стимулира както дясното предсърдие, така и двете камерни кухини. По този начин сърцето изпомпва кръвта по най-ефективния начин, което значително подобрява качеството на живот на пациента.

Типът на пейсмейкъра може да се определи чрез последователност от 5 букви, а именно:

• Първата буква идентифицира кухината, в която се случва стимулацията: A - атриум, V - вентрикул, D - и двете.
• Втората буква определя кухината, в който при необходимост се имплантира сензор: A - предсърдие, V - камера, D - за двете, O - без сензор.
• Третата буква определя вида на реакцията на сензорните сигнали.
• Четвъртата буква определя вида на програмирането: P - програмируем, M - многопрограмируем, R - честотата на импулса се адаптира към получените данни.
• Петата буква определя вида на антитахикардичната функция: O - липсва, P - стимулация за борба с аритмия, S - дефибрилация, D - и двете функции.

Показания за имплантиране на пейсмейкър

Показания за имплантиране...

Най-често индикации за имплантиране на пейсмейкърса:

• Нефизиологична брадикардия. Тоест намаляване на сърдечната честота под 50 удара в минута. Типично за възрастни хора, чиято сърдечна мускулна тъкан старее.
• Сърдечна недостатъчност. Клиничен синдром(набор от симптоми и признаци), когато сърцето не може да осигури обхвата на кръвния поток, който е необходим за правилното насищане на тъканите с кислород. Имплантирането на бивентрикуларен пейсмейкър в много случаи значително повишава ефективността на сърцето.
• предсърдно мъждене. Аритмия, която се появява в предсърдията. Неговата особеност е липсата на координация на предсърдната контракция.
• Дълъг QT интервал. Това е аритмия, причинена от забавяне на реполяризацията на миокардните клетки по време на сърдечните контракции. Проявява се в припадък, причинен от аритмия и по-специално тахикардия.
• Болести на синусовия възел. Ако има неизправност на синусовия възел, който се намира в дясното предсърдие, имплантирането на пейсмейкър може да премахне брадикардията.
• Левокамерен атриумен блок. Аномалии на проводната система електрически импулсв областта между предсърдията и вентрикулите. Ефектът причинява необичайни импулси, които произхождат от предсърдията и не достигат до вентрикулите или сигналните пътища претърпяват промени. От това следва, че предсърдията и вентрикулите не работят последователно. Ако проблемът е хроничен, имплантиране на пейсмейкърмного е важно.

Как се имплантира пейсмейкър?

Операция за инсталиране на пейсмейкърПонася се добре дори от възрастни хора и пациенти с влошено здраве.

Кутията, която е малка и изработена от титан, биосъвместим материал, се вкарва под местна анестезия в кожен джоб близо до ключицата.

• След това, под локална анестезия, за обезболяване на мястото на въвеждане, електрокатетри се вкарват през артерия или субклавиална вена, под рентгенов контрол, след което се фиксират в кухините на сърцето.
• След това електрокатетрите се свързват с генератор, който се програмира в съответствие с откритата патология.

Обикновено интервенцията отнема около час. След това пациентът прекарва нощта в болницата, за да бъде наблюдавана сърдечната му дейност, за да се гарантира, че устройството работи правилно.

Операцията по смяна на батерията е още по-лесна.

Курс на лечение след операция

В условия нормален живот, на следващия ден пациентът се изписва от болницата и след няколко дни може да се върне към обичайните си дейности. Преди пълно възстановяванеНеобходимо е да се избягват тежки физически натоварвания (приблизително 15-30 дни от датата на инсталиране на пейсмейкъра).

Във всеки случай лекарят трябва проверете пациента и устройствотона равни интервали.

Има съвременни пейсмейкъри, за които можете упражнявайте дистанционно управлениес помощта на мобилен телефон. Те могат да предават различни данни относно функционирането на сърдечния мускул към съответното приложение.

Благодарение на това можете да проверявате параметри като пулс, забавяне на пулса, живот на батерията и т.н. на вашия мобилен телефон.

Рискове и усложнения при имплантиране на пейсмейкър

Възможни усложнения при имплантиране на пейсмейкърса:

• Алергични реакции към анестезия.
• Инфекции в джоба, в който се намира кутията на устройството.
• Наранявания нервни окончанияи мускули в областта на импланта.
• Възможно кървене. Особено ако пациентът е подложен на антикоагулантна терапия.
• Перфорация на мускулния слой на сърцето на местата, където са поставени електрокатетри.
• Възможност за отделяне на кръвен съсирек от стените кръвоносни съдовепо време на въвеждане на електрокатетри.

Предпазни мерки за хора, използващи пейсмейкъри

Някои електрически и електронни уреди може да повлияе на функцията на пейсмейкъра. Най-често срещаните са:

• Мобилни телефони. Излъчването от близък мобилен телефон може да се възприеме от генератора като сърдечен ритъм и да предизвика съответна промяна в стимулацията. Затова се препоръчва да използвате мобилния телефон от другата страна на вложката на генератора.
• Металдетектор. Магнитните полета на металдетектора могат да попречат на пейсмейкъра, така че не трябва да минавате през металдетектора на гарите или летищата.
• Микровълнови печки. Микровълновите фурни също могат да „влязат в конфликт“ с пейсмейкърите, така че трябва да поддържате разстояние от поне един метър от тези домакински уреди.
• Генератори на електроенергия. Те образуват интензивни магнитни полетакоито пречат на работата на устройството.

По-новите системи за пейсмейкър почти напълно елиминират тези рискове, но все още има инструменти, които могат да се намесят, като ЯМР.

Сърдечно-съдовите заболявания са най-разпространените заболявания в света. Най-опасните последици са последиците от неправилно лечение хипертония. Развива се инсулт или инфаркт, които са с много висока смъртност.

Аритмията играе важна роля за възникването на такива тежки последици. Неправилното асинхронно свиване на сърдечния мускул не само води до намаляване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи, но и провокира образуването на кръвни съсиреци. Пациенти със опасни формиАритмиите обикновено се лекуват с различни лекарства, но пейсмейкърът е доста ефективен и надежден вариант за тяхното спиране. Всеки модерен кардиологичен център в Русия извършва операции за инсталирането му.

Какво е пейсмейкър

Пейсмейкърът е електронно устройство, предназначено за наблюдение и корекция.Самото устройство се състои от обикновена батерия и няколко електрода, които са свързани към сърдечния мускул. Същността на работата на пейсмейкъра е да открие аритмия и да я коригира поради електрически сигнали, които достигат до сърцето. Електромагнитният стимул въздейства на сърдечния мускул и предизвиква „превключване” на неправилния ритъм към правилния. Следователно инсталираният сърдечен пейсмейкър ще помогне за ефективното премахване на опасната аритмия. Няма противопоказания за имплантирането му.

Какви видове пейсмейкъри има?

Разделянето на устройствата се основава на броя на сърдечните камери, към които пасват електродите от устройството. Затова почти всеки кардиохирург ще ви предложи едно-, дву- или трикамерен пейсмейкър. Снимката отразява външния вид на еднокамерно устройство, което има само един електрод. Обикновено се намира във вентрикула. Такива модели сега практически не се използват, което се дължи на ограничения обхват на действие на електрическия заряд. Двукамерното устройство има един електрод в предсърдието, а другият във вентрикула, което осигурява както по-добър мониторинг, така и корекция на сърцето. Такива устройства се използват по-често. Трикамерният пейсмейкър има три електрода, като един от тях може да действа като дефибрилатор, което е особено желателно за пациенти с предсърдно или камерно мъждене. Цената на пейсмейкър зависи от производителя и ценовата политика на лечебното заведение.

Кога се поставя пейсмейкър?

Имплантирането на пейсмейкър има за цел да възстанови правилния ритъм. За борба с бради- и тахиаритмиите е инсталиран сърдечен пейсмейкър. Операцията се използва само при наличие на някои.По-специално, групата брадиаритмии включва брадикардия с честота на пулса под 40 удара в минута, синдром на Morgagni-Edams-Stokes, AV блокада II-III степен, непълна блокада, и синдром на каротидния синус. Синдромът на Morgagni-Edams-Stokes се проявява със загуба на съзнание и конвулсии, което е свързано с пълен AV блок. Що се отнася до тахиаритмиите, показанията са предсърдно мъжденеи ритъмни нарушения, свързани с физическа активност.

Центърът за съвременна кардиология може да Ви предложи поставяне на пейсмейкър временно или постоянно. Временното имплантиране на устройството се използва рядко и служи за коригиране на определени състояния (например пароксизмална тахиаритмия).

Сърдечен пейсмейкър, противопоказания

Инсталирането на пейсмейкър няма противопоказания. Единственото предупреждение е валидността на инсталирането на устройството, което зависи както от продължителността на живота на пациента с аритмия, така и от формата на сърдечна аритмия. Преди имплантиране на пейсмейкър пациентът трябва да бъде подложен на Холтер мониторинг. Това е денонощно наблюдение и анализ на ритъма и пулса, което ви позволява да разберете вида на аритмията и кога най-често се появява.

Как се извършва процедурата по имплантиране на пейсмейкър?

Операцията се счита за минимално инвазивна, тъй като се извършва с малки разрези. Първо, хирургът вкарва катетър в субклавиалната вена и под рентгеново ръководство поставя електроди в желаната област на сърцето. След въвеждане на сензорите в образуваното легло, в проекцията се инсталира сърдечен пейсмейкър. Операцията завършва с прилагането на няколко шева върху кожата.

След това устройството започва да работи и генерира импулси в зависимост от правилността на ритъма. Сърдечен пейсмейкър, за който няма противопоказания, ще помогне да се сведе до минимум вероятността от аритмии.

Начинът на живот на пациента след операцията

Животът с пейсмейкър налага на пациента определени ограничения, които макар и не сериозни, са важни за правилната и дълготрайна работа на апарата.

На първо място, трябва да запомните методите за изследване на тялото, чийто принцип се основава на действието на електромагнитно поле или ток. Препоръчителна употреба компютърна томографияили ултразвук за пациент, който има пейсмейкър. Противопоказанията са за ядрено-магнитен резонанс и външна дефибрилация, литотрипсия и лъчева терапия. Когато провеждате ехокардиография, трябва да предупредите лекаря за инсталираното устройство, тъй като директният удар може да причини прекъсвания.

На всеки пациент се издава определен документ-паспорт за пациент с имплантиран пейсмейкър. Този документ съдържа информация за модела на инсталираното устройство, датата на имплантиране и очакваното време за смяна на батерията. За лица, пътуващи в чужбина, такава документация ще се изисква при преминаване на митнически контрол на летищата.

Дозирането на физическата активност трябва да бъде постепенно, но редовно. През първия месец се препоръчва лека домакинска работа, сутрешна хигиенна гимнастика, кратки разходки на чист въздух. В бъдеще режимът за повишаване на устойчивостта на стрес постепенно се разширява. Ако пациентът е участвал в плуване или тенис преди операцията, тогава след около шест месеца той може постепенно да възстанови нивото си на активност. В този случай не забравяйте да следите сърдечната си честота и кръвно налягане. Ако почувствате задух, замаяност или обща слабост- Консултирайте се с Вашия лекар.

Следоперативна рана и нейното наблюдение

Най-критичният период са първите 7 дни след операцията. Това
касае преди всичко състоянието следоперативна рана. През първите 5-7 дни пациентът е в болницата, за да наблюдава работата на електростимулатора. Всеки ден раната се превързва и почиства. Конците се отстраняват на 6-7-ия ден. След отстраняване на конците пациентът трябва да ограничи натоварването на горния крайник от поставянето на имплантираното устройство за още 7 дни. Такива събития се провеждат с цел създаване на зрял белег, който може да издържи на обичайната работа.

Диета

Това е предвидено за пациентите диетична храна, като при атеросклероза. Диета № 10 препоръчва ограничаване на животинските мазнини и замяната им с растителни масла(слънчоглед, ленено семе, маслини), диета, обогатена с фибри и протеини растителен произход. Не е желателно да се консумират богати бульони, солени меса и риба, да се ограничат ястията с брашно. Трябва също така да ограничите приема на кафе и силен чай, тъй като тези напитки са стимуланти. нервна системаи може да провокира аритмии. За правилен избордиета, трябва да потърсите помощ от диетолог или, като Алтернативен вариант, елиминирайте напълно забранените храни.

Прегледи при лекар

При условие, че нямате оплаквания, първият преглед при лекар трябва да се извърши след месец. Медицинският специалист назначава кръвен тест, кръвосъсирване и ЕКГ, които са основни проучвания. В бъдеще трябва да посетите лекар след 3 месеца и след това веднъж на всеки шест месеца. Тези посещения са задължителни и ви позволяват да наблюдавате по-добре функционирането както на пейсмейкъра, така и на сърдечния мускул.