Противопоказания за амитриптилин. Амитриптилин - спешна или крайна мярка. Инструкции за употреба и дозировка

Формула: C20H23N, химическо наименование: 3-(10,11-дихидро-5Н-дибензциклохептен-5-илиден)-N,N-диметил-1-пропанамин (като хидрохлорид или ембонат).
Фармакологична група: невротропни лекарства/ антидепресанти/трициклични съединения, производно на дибензоциклохептадин.
фармакологичен ефект: тимолептик, анксиолитик, антидепресант, успокоител.

Фармакологични свойства

Амитриптилин инхибира обратното поемане на невротрансмитери като серотонин и норепинефрин от пресинаптичните нервни окончания на невроните, причинявайки натрупване на моноамини в синаптичната цепнатина и увеличаване на постсинаптичните импулси. При продължителна употреба амитриптилинът намалява функционалната активност (предизвиква десенсибилизация) на серотониновите и бета-адренергичните рецептори в мозъка, нормализира серотонинергичната и адренергичната трансмисия, балансира тези системи, които са нарушени от депресивни състояния. Блокира хистаминовите и m-холино рецепторите на централната нервна система. Добре и бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракткогато се приема през устата. Бионаличността на амитриптилин зависи от начина на приложение и варира от 30 до 60%, а неговият метаболит нортриптилин е 46-70%. В кръв максимална концентрацияслед перорално приложение ще бъде 2,0–7,7 часа. Лечебните кръвни нива на амитриптилин са 50-250 ng/ml, на нортриптилин - 50-150 ng/ml. Амитриптилинът е 95% свързан с кръвните протеини. И амитриптилинът, и нортриптилинът лесно проникват през различни бариери, включително плацентарни, кръвно-мозъчни и проникват в кърма. Полуживотът на амитриптилин е 10-26 часа, а на нортриптилин е 18-44 часа. В черния дроб амитриптилинът се биотрансформира (настъпва хидроксилиране, деметилиране, N-окисление) и образува активен -10-хидрокси-амитриптилин, нортриптилин и неактивни метаболити. Екскретира се от бъбреците (главно под формата на метаболити) в рамките на няколко дни. При тревожно-депресивни състояния амитриптилин намалява възбудата, тревожността и депресивните симптоми. В рамките на 2 до 3 седмици от началото на лечението ще се развие антидепресивен ефект. Ако внезапно спрете приема на амитриптилин след продължителна терапия, може да се развие синдром на отнемане.

Показания

Амитриптилин се използва при депресия от различен произход, особено тези, при които има изразена тревожност и възбуда (силна емоционална възбуда, придружена от чувство на безпокойство и страх и преминаваща в двигателно безпокойство, необходимост от движение или говорно безпокойство, често несъзнателно), включително ендогенни, невротични, реактивни, инволюционни , лекарствени, с органични мозъчни увреждания; шизофренни психози; смесени емоционални разстройства; поведенчески разстройства; булимия невроза; детска енуреза (с изключение на деца с хипотония Пикочен мехур); хроничен синдром на болка(неврогенна природа); профилактика на мигрена.

Начин на приложение на амитриптилин и доза

Амитриптилин се приема перорално и интрамускулно. Режимът на дозиране се определя индивидуално в зависимост от поносимостта и показанията. Лечението трябва да започне с най-ниската ефективна доза и след това да се увеличава за 5-6 дни. Средни дози за възрастни при перорален прием: първоначални 25-50 mg, средни дневни - 150-250 mg, в 2-3 приема (основната част се предписва през нощта). Максимални дозиЗа извънболнично лечение- до 150 mg / ден, в болница - до 300 mg / ден, за пациенти в напреднала възраст - до 100 mg / ден. Интрамускулно в доза от 20-40 mg 4 пъти на ден, инжекциите постепенно се заменят с перорално приложение. Курсът на лечение е не повече от 6-8 месеца. За лечение на нощно напикаване при деца над 6 години: 12,5–25 mg през нощта (дозата не трябва да надвишава 2,5 mg/kg телесно тегло). При хронична неврогенна болка (включително продължително главоболие) - от 12,5–25 mg до 100 mg/ден.
Приемайте амитриптилин перорално по време на или веднага след хранене, без да дъвчете, с малко количество вода. При достигане на стабилен терапевтичен ефектСлед 2 до 4 седмици дозата може постепенно и бавно да се намали, за да се избегнат симптомите на отнемане. Ако признаците на депресия се появят отново, трябва да се предпишат предишните дози. Когато признаците на депресия изчезнат, дозата се намалява до 50-100 mg/ден и това лечение продължава най-малко 3 месеца.
Ако пропуснете следващата доза амитриптилин, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
Амитриптилин трябва да се използва с повишено внимание при аритмия, коронарна болест на сърцето, сърдечен блок, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, инсулт, артериална хипертония, хроничен алкохолизъм, тиреотоксикоза, по време на лечение с лекарства щитовидната жлеза. По време на лечението с амитриптилин е необходимо внимание при рязко преминаване от седнало или легнало положение в вертикално положение. Синдромът на отнемане може да се развие, ако рязко спрете приема. Амитриптилин в дози над 150 mg/ден понижава гърчовия праг; трябва да се вземе предвид възможността за развитие епилептични припадъципри предразположени към тях пациенти, както и при наличие на други фактори, повишаващи възможността за развитие конвулсивен синдром(включително при едновременна употреба на антипсихотични лекарства, мозъчно увреждане от всякаква етиология, по време на периода на отнемане на лекарства, които имат антиконвулсивна активност или отказ от етанол). Трябва да се помни, че пациентите с депресия могат да имат суицидни опити (опити за самоубийство). В комбинация с електроконвулсивно лечение амитриптилин трябва да се използва само след внимателно медицинско наблюдение. При предразположени пациенти, както и при пациенти в напреднала възраст, амитриптилин може да провокира развитието на лекарствени психози, които се появяват предимно през нощта (след спиране на лекарството те изчезват в рамките на няколко дни). Амитриптилин може да причини паралитичен илеус, обикновено при пациенти, които страдат хроничен запек, както и при възрастни хора или при пациенти, които са принудени да останат на легло. Преди да използвате местни или обща анестезияе необходимо да предупредите анестезиолога, че пациентът приема амитриптилин. При продължителна употреба на амитриптилин се наблюдава повишаване на честотата на кариес. Необходимостта от рибофлавин може да се увеличи. Амитриптилин може да се използва не по-рано от 2 седмици след спиране на МАО инхибиторите. Да не се използва заедно с адренергични и симпатикомиметици, включително ефедрин, епинефрин, изопреналин, фенилефрин, норепинефрин, фенилпропаноламин. Използвайте внимателно с други лекарства, които имат антихолинергични ефекти. По време на лечението с амитриптилин не трябва да се допуска консумация на алкохол. По време на лечението трябва да се въздържате от потенциално опасни дейности, които изискват бързи психомоторни реакции и повишено внимание. Не се препоръчва предписването на амитриптилин на пациенти с мания. Ако в рамките на 1 месец няма подобрение в състоянието на пациента, е необходимо да се преразгледа тактиката на лечение.

Противопоказания и ограничения за употреба

Свръхчувствителност, миокарден инфаркт, употреба на МАО инхибитори през предходните 2 седмици, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, тежка артериална хипертония, нарушения на интракардиалната проводимост, атония на пикочния мехур, доброкачествена хиперплазия на простатата, стеноза на пилора, паралитичен илеус, стомашна язва и дванадесетопръстникапри обостряне, кръвни заболявания, остри заболяваниячерен дроб и/или бъбреци с тежко увреждане на тяхната функция, деца под 6 години (за инжекционни форми - до 12 години). Ограничете употребата на амитриптилин при епилепсия, аритмия, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, закритоъгълна глаукома, вътреочна хипертония, хипертиреоидизъм.

Употреба по време на бременност и кърмене

Амитриптилин е противопоказан по време на бременност. По време на лечението с амитриптилин кърменето трябва да се спре.

Странични ефекти на амитриптилин

Причинява се от блокада на периферните m-холинергични рецептори:задържане на урина, сухота в устата, чревна непроходимост, запек, замъглено зрение, повишена вътреочно налягане, пареза на настаняването, повишено изпотяване;
от нервната система и сетивните органи: главоболие, атаксия, замаяност, повишена умора, раздразнителност, слабост, сънливост, кошмари, безсъние, тремор, двигателна възбуда, парестезия, ЕЕГ промени, периферна невропатия, дизартрия, нарушена концентрация, халюцинации, объркване, шум в ушите;
от външната страна на сърдечно-съдовата система: ортостатична хипотония, тахикардия, аритмия, дилатация QRS комплексна ЕКГ (нарушена интравентрикуларна проводимост), лабилност кръвно налягане, припадък, симптоми на сърдечна недостатъчност, промени в кръвната картина, включително агранулоцитоза, еозинофилия, тромбоцитопения, левкопения, пурпура;
от храносмилателната система:киселини, гадене, повръщане, дискомфорт в епигастриума, анорексия, повишена активност на чернодробните трансаминази, гастралгия, нарушение на вкуса, стоматит, потъмняване на езика; от страна на метаболизма: промени в секрецията на ADH, галакторея, рядко - нарушен глюкозен толеранс, хипо- или хипергликемия;
от външната страна пикочно-половата система: промяна в потентността, глюкозурия, либидо, подуване на тестисите, полакиурия;
алергични реакции: кожен обрив, ангиоедем, сърбеж, уртикария;
други:косопад, увеличаване на размера на млечните жлези при жени и мъже, уголемяване лимфни възли, наддаване на тегло (при продължителна употреба), фоточувствителност; синдром на отнемане:главоболие, гадене, диария, повръщане, раздразнителност, повишена възбудимост, нарушения на съня с ярки, необичайни сънища (след дълго лечение, особено във високи дози, при рязко спиране на лекарството).

Взаимодействие на амитриптилин с други вещества

Амитриптилинът е несъвместим с МАО инхибиторите. Амитриптилин засилва инхибиторния ефект върху централната нервна система на антипсихотици, антиконвулсанти, хипнотици и успокоителни, анестетици, аналгетици, алкохол; взаимодейства с други антидепресанти, показвайки синергизъм. Когато се използва заедно с антихолинергични лекарства и / или невролептици, е възможно развитието на паралитична чревна обструкция и фебрилна температурна реакция. Повишава хипертензивните ефекти на катехоламините и други адренергични стимуланти, което увеличава възможността за развитие на аритмии, тахикардия и тежка хипертония. Може да намали антихипертензивния ефект на гуанетидин и лекарства с подобен механизъм на действие, както и да намали ефектите на антиконвулсантите. При съвместно използванес антикоагуланти - производни на индандион или кумарин - съществува риск от повишаване на антикоагулантната активност на последния. Циметидин повишава плазмените концентрации на амитриптилин с възможно развитиетоксични ефекти, индуктори на микрозомални чернодробни ензими (карбамазепин, барбитурати) - намаляват. Хинидинът инхибира метаболизма на амитриптилин; естроген-съдържащите орални контрацептиви могат да повишат бионаличността. Едновременната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехид дехидрогеназата може да причини делириум. Пробукол може да увеличи аритмиите. Амитриптилин може да засили депресията, причинена от глюкокортикоиди. Когато се използва заедно с лекарства за лечение на тиреотоксикоза, вероятността от развитие на агранулоцитоза се увеличава. Трябва да се внимава при комбиниране на амитриптилин с баклофен и дигиталисови препарати.

Предозиране

Предозирането на амитриптилин причинява конвулсии, халюцинации, делириум, хипотермия, кома, екстрасистолия, нарушения на сърдечната проводимост и камерна аритмия. Стомашна промивка, инфузии на течности и активен въглен, лаксативи, поддържане нормална температуратела, симптоматична терапия, проследяване на функционирането на сърдечно-съдовата система в продължение на най-малко 5 дни, тъй като рецидив на нарушенията може да се развие след 2 дни или дори по-късно. Форсираната диуреза и хемодиализата са неефективни.

Амитриптилинът принадлежи към групата на антидепресантите и също има противотревожно действие върху организма. За да научите повече за лекарството, нека проучим важни точкихарактеризиращ лекарството амитриптилин - нека да поговорим за дозите, противопоказанията, какво казват инструкциите, описание, състав, как да заменим амитриптилин.

Фармакологично действие Амитриптилин

Антидепресантът амитриптилин принадлежи към групата на трицикличните съединения, това лекарство помага да се повиши концентрацията на норепинефрин и серотонин чрез инхибиране на процеса на невронно обратно захващане на тези медиатори. При продължителна употреба лекарството намалява активността на серотониновите рецептори в мозъка и нормализира адренергичното предаване.

Амитриптилин помага за възстановяване на баланса на системите, които са нарушени при възникване на депресия. Лекарството намалява тревожността, депресията и възбудата. В допълнение, той има аналгетичен ефект и има изразен антихолинергичен ефект.

Амитриптилинът има и противоязвен ефект, тъй като може да блокира хистаминовите Н2 рецептори директно в париеталните клетки на стената на стомаха, намалява болката, т.е. ускорен процесзаздравяване на съществуваща язва.

Показания за употреба: Амитриптилин

Лекарството е показано за употреба в следните ситуации:

Депресивни състояния, които са придружени от нарушения на съня, тревожност, възбуда;
За смесени емоционални разстройства;
Амитриптилин също се предписва за детство;
При органични лезиимозък;
При спиране на алкохола;
Този антидепресант се използва при шизофренични психози;
При поведенчески нарушения, по-специално при намалено внимание;
При нощно напикаване единствените изключения са пациенти с хипотония на пикочния мехур;
Предписва се и за пептична язва;
Ако имате булимия нервоза;
Употребата на амитриптилин е показана за профилактика на мигрена.

В допълнение към изброените състояния, амитриптилин се предписва при наличие на синдром на хронична болка, например по време на онкологични процеси, с ревматична болка. Този антидепресант се препоръчва при постхерпетична невралгия, атипична болка, както и при посттравматична и диабетна невропатия.

Противопоказания за употребата на амитриптилин

Има редица условия, при които този антидепресант не може да се използва, ще ги изброя:

Остър период след инфаркт;
Не използвайте амитриптилин за остри алкохолна интоксикация;
При интоксикация приспивателни, психотропни лекарства, както и аналгетични лекарства;
Това лекарство не трябва да се предписва за закритоъгълна глаукома;
При нарушение на интравентрикуларната проводимост;
По време на кърмене;
В детството.

В допълнение, това лекарство не се използва за свръхчувствителностна него.

Приложение и дозировка на Амитриптилин

При перорално приложение обичайната начална доза може да бъде от 25 до 50 mg, препоръчва се таблетките да се приемат през нощта. След това, в продължение на една седмица, дозата постепенно се увеличава, можете да я увеличите до максимум 300 mg. Като цяло режимът на лечение зависи от състоянието на пациента, тежестта на клинична картинаи поносимостта на лекарствата.

Странични ефектиАмитриптилин

От външната страна храносмилателната система: появяват се гадене, киселини, повръщане, гастралгия, отбелязва се стоматит, апетитът намалява, вкусът може да се промени, телесното тегло се променя, развива се диария, понякога езикът потъмнява, чернодробната функция е нарушена, което може да доведе до хепатит.

От нервната система: пациентът отбелязва чувство на сънливост, астенично състояние и припадък, безпокойство, тревожност, дезориентация, възбуда, халюцинации, маниакални атаки, агресивност, миастения гравис, нарушение на паметта, екстрапирамиден синдром, развитие на деперсонализация на личността. често прозяване, повишена депресия, намалена концентрация, кошмари, активиране на психоза, тремор, главоболие, периферна невропатия, миоклонус, атаксия, както и промени в параметрите на ЕЕГ.

От страна на сърдечно-съдовата система: наблюдава се лабилност на налягането, ортостатична хипотония, тахикардия, може да се развие аритмия, замаяност, интравентрикуларно нарушение на проводимостта.

От външната страна ендокринна система: подуване на тестисите, развива се гинекомастия, млечните жлези могат да се увеличат, наблюдават се хипонатриемия, хипер или хипогликемия, галакторея, промени в либидото, намаляване на потентността.

Лабораторните промени ще бъдат както следва: агранулоцитоза, пурпура, левкопения, еозинофилия, освен това се отбелязва тромбоцитопения.

Алергичните реакции ще се проявят като промени в кожата под формата на обрив и сърбеж, развива се уртикария, отбелязва се фоточувствителност и се появява подуване на лицето и езика.

Други нежелани реакции ще бъдат както следва: сухота в устата, загуба на коса, тахикардия, шум в ушите, нарушения в акомодацията, полакиурия, замъглено зрение, увеличени лимфни възли, възниква мидриаза, отбелязва се повишаване на вътреочното налягане, освен това задържане на урина, запек и може да бъде паралитична обструкция, както и намалено изпотяване.

Лекарства, съдържащи амитриптилин

Амитриптилин-акос, Амиксид, Амитриптилин-Гриндекс, Амитриптилин, Веро-Амитриптилин, Апо-Амитриптилин, Саротен Ретард, Амитриптилин-Ферейн, Амитриптилин Никомед, Амитриптилин Гриндекс, Амитриптилин хидрохлорид. Лекарствата се предлагат в следния вид лекарствени форми: в разтвор, в таблетки,

Заключение

Преди да използвате продукти, които съдържат амитриптилин, се препоръчва първо да се консултирате със специалист.

8060 0

Амитриптилм
Антидепресанти (трициклични)

Форма за освобождаване

Драже 25 мг
капачки 50 мг
Р-р д/в. 20 mg/2 ml
Таблица 5 mg, 10 mg
Таблетка, перорално, 10 mg, 25 mg

Механизъм на действие

Механизмът на антидепресивното действие на амитриптилин е свързан с инхибиране на обратното невронно поемане на невротрансмитери от пресинаптичните мембрани нервни окончания, което повишава концентрацията на адреналин и серотонин в синаптичната цепнатина и активира постсинаптичните импулси. При продължителна употребаамитриптилин нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия, възстановява баланса на тези системи, нарушен по време на депресивни състояния. В допълнение, амитриптилин блокира хистаминовите и М-холинергичните рецептори. Високият афинитет към М-холинергичните рецептори определя както централния, така и силния периферен холинергичен блокиращ ефект на амитриптилин.

Амитриптилин има седативни свойства.

Основни ефекти

■ Психотропният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на употребата: при тревожно-депресивни състояния, тревожността, възбудата и депресивните симптоми намаляват.
■ Ефективността на лекарствата за нощно напикаване очевидно е свързана предимно с периферната антихолинергична активност.
■ Амитриптилин има централен аналгетичен ефект, който се смята, че се дължи на промени в концентрацията на моноамини в централната нервна система (особено серотонин) и ефекти върху ендогенните опиоидни системи. Потенцира ефекта на опиоидните аналгетици.
■ По време на обща анестезия амитриптилинът намалява кръвното налягане и телесната температура.
■ Намалява секрецията на слюнчените жлези.
■ Ясен ефект от лекарствата е показан при пациенти с булимия, както без, така и с депресия.

Фармакокинетика

Абсорбцията е висока. Бионаличността на амитриптилин при по различни начиниприложение - 30-60%, основният му метаболит - нортриптилин - 46-70%. Връзката с плазмените протеини е до -96%, максималната плазмена концентрация от 0,04-0,16 mcg/ml се постига 2,0-7,7 часа след перорално приложение. При равни дози, когато се приемат капсули, максималната концентрация е по-ниска, отколкото при използване на таблетки, което води до по-слаб кардиотоксичен ефект. Обем на разпределение - 5-10 l/kg. Терапевтичните кръвни концентрации за амитриптилин са 50-250 ng/ml, за нортриптилин - 50-150 ng/ml. И двете съединения лесно преминават през хистохематичните бариери, включително кръвно-мозъчната и плацентарната бариера, и проникват в кърмата.

Амитриптилин се метаболизира в черния дроб с участието на ензимната система на цитохромите CYP2C19, CYP2D6, претърпява процеси на деметилиране, хидроксилиране и N-окисление, с образуването на активни метаболити (нортриптилин, 10-хидрокси-амитриптилин) и неактивни съединения. Има ефект на "първо преминаване" през черния дроб. В рамките на 2 седмици 80% от приетата доза се екскретира главно под формата на метаболити чрез бъбреците, частично с изпражненията. T1/2 на амитриптилин - 10-26 часа, нортриптилин - 18-44 часа.

Показания

■ Амитриптилин е ефективен при пациенти със синдром на хронична болка (особено с хронична неврогенна болка: постхерпетична невралгия, посттравматична невропатия, диабетна или друга периферна невропатия).
■ Главоболие и мигрена (профилактика).
■ Депресия, особено с тревожност, възбуда и нарушения на съня от различно естество (ендогенни, инволюционни, реактивни, невротични, лекарствени, с органични увреждания на мозъка, с отнемане на алкохол), депресивната фаза на маниакално-депресивна психоза, шизофренични психози, смесени емоционални разстройства .

Начин на употреба и дози

Амитриптилин се предписва перорално, интрамускулно и интравенозно.

За профилактика на мигрена, при хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие) - от 12,5-25 до 100 mg на ден (максималната доза се приема през нощта).

Противопоказания

■ Свръхчувствителност.
■ Закритоъгълна глаукома.
■ Епилепсия.
■ Хиперплазия на простатата.
■ Атония на пикочния мехур.
■ Паралитична чревна непроходимост, стеноза на пилора.
■ История на миокарден инфаркт.
■ Комбинирана употреба с МАО инхибитори.
■ Бременност.
■ Период на кърмене.
■ Деца под 6 години (за инжекционни форми - 12 години).

Ограничения за употреба:
■ исхемична болестсърца на фона на тахикардия;
■ артериална хипертония;
■ пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
■ тревожно-параноиден синдром с депресия (поради риск от самоубийство).

Внимание, наблюдение на терапията

Преди започване на лечението е необходимо да се определи кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане, то може да намалее още повече).

По време на лечението трябва да се следи картината на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза), при продължителна терапия - наблюдение функционално състояниечерен дроб.

При възрастни хора и пациенти със сърдечно-съдови заболявания е показано проследяване на сърдечната честота (HR), кръвното налягане и електрокардиографските показания. На електрокардиограмата могат да се появят клинично незначими промени (изглаждане на вълната Т, депресия на S-T сегмента, разширяване на QRS комплекса).

Парентералното приложение трябва да се извършва само в болнични условия, под наблюдението на лекар, с почивка на легло през първите дни от лечението. Трябва да се внимава при внезапно преместване във вертикално положение от легнало или седнало положение.

По време на периода на лечение консумацията на етанол е неприемлива.

Амитриптилин се предписва не по-рано от 14 дни след спиране на инхибиторите на моноаминооксидазата. Трябва да се има предвид, че терапевтичната активност и тежестта нежелани реакцииамитриптилин се повлиява от много лекарства фармакологични групи(Вижте Взаимодействие).

Ако внезапно спрете приема след дългосрочно лечениевъзможно е развитието на синдром на отнемане.

При предразположени пациенти и пациенти в напреднала възраст амитриптилинът може да провокира развитието на лекарствени психози, главно през нощта (след спиране на лекарството те отшумяват в рамките на няколко дни).

Амитриптилин може да причини паралитичен илеус, главно при пациенти с хроничен запек, при пациенти в напреднала възраст или при пациенти, принудени да останат на легло.

Преди извършване на обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.

Антихолинергичният ефект води до намаляване на слюнчената секреция и сухота в устата. При продължителна употреба се наблюдава увеличаване на случаите на зъбен кариес. Има намаляване на производството на сълзи и относително увеличаване на количеството на слуз в слъзната течност, което може да доведе до увреждане на епитела на роговицата при пациенти, използващи контактни лещи.

Необходимостта от рибофлавин може да се увеличи.

Амитриптилин преминава в кърмата и може да причини сънливост кърмачета.

Децата са по-чувствителни към остро предозиране, което е опасно и потенциално фатално за тях.
По време на лечението трябва да се внимава при шофиране и извършване на други дейности опасни видоведейности, изискващи повишена концентрациявнимание и скорост на психомоторните реакции.

Предписвайте с повишено внимание, когато:
■ хроничен алкохолизъм;
■ бронхиална астма;
■ инхибиране на хематопоезата на костния мозък;
■ инсулт;
■ шизофрения (възможно активиране на психоза);
■ чернодробна и/или бъбречна недостатъчност;
■ тиреотоксикоза.

Странични ефекти

Антихолинергични холинергични блокиращи ефекти:
■ сухота в устата;
■ замъглено зрение;
■ парализа на настаняването;
■ мидриаза;
■ повишено вътреочно налягане (само при лица с локално анатомично предразположение - тесен ъгъл на предната камера);
■ тахикардия;
■ объркване;
■ делириум или халюцинации;
■ запек, паралитична чревна непроходимост;
■ затруднено уриниране;
■ намалено изпотяване.

От нервната система:
■ сънливост;
■ астения;
■ припадък;
■ безпокойство;
■ дезориентация;
■ халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с болест на Паркинсон);
■ безпокойство;
■ вълнение;
■ двигателно безпокойство;
■ маниакално състояние, хипоманиакално състояние;
■ агресивност;
■ нарушение на паметта, деперсонализация;
■ повишена депресия;

■ безсъние, „кошмарни“ сънища;
■ прозяване;
■ астения;
■ активиране на симптоми на психоза;
■ главоболие;
■ миоклонус;
■ дизартрия;
■ треперене на малки мускули, особено на ръцете, ръцете, главата и езика;
■ периферна невропатия (парестезия);
■ миастения гравис;
■ атаксия;
■ екстрапирамиден синдром;
■ увеличаване на честотата и интензификация гърчове;
■ промени в електроенцефалограмата.

■ тахикардия;
■ сърдечен ритъм;
■ световъртеж;
■ ортостатична хипотония;
■ неспецифични промени в електрокардиограмата (S-T интервал или Т вълна) при пациенти, които не страдат от сърдечни заболявания; аритмия; лабилност на кръвното налягане; нарушение на интравентрикуларната проводимост (разширяване на QRS комплекса, промени в P-Q интервала, клонов блок).

От храносмилателната система:
■ гадене.

Рядко:
■ потъмняване на езика;
■ повишен апетит и телесно тегло или намален апетит и телесно тегло;
■ стоматит, промяна на вкуса (кисело-горчив вкус в устата);
■ хепатит (включително чернодробна дисфункция и холестатична жълтеница);
■ киселини;
■ повръщане;
■ гастралгия;
■ диария.

От ендокринната система:
■ хипо- или хипергликемия;
■ нарушен глюкозен толеранс;
■ диабет;
■ хипонатриемия (намалено производство на вазопресин);
■ синдром на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон.

От страна на репродуктивната система:
■ увеличаване на размера (подуване) на тестисите;
■ гинекомастия;
■ увеличаване на размера на млечните жлези;
■ смущения или забавяне на еякулацията;
■ намаляване или повишаване на либидото;
■ намалена потентност.

От кръвоносната система:
■ агранулоцитоза;
■ левкопения;
■ тромбоцитопения;
■ пурпура;
■ еозинофилия.

Алергични реакции:
■ кожен обрив;
■ сърбеж по кожата;
■ уртикария;
■ фоточувствителност;
■ подуване на лицето и езика.

Други ефекти:
■ косопад;
■ шум в ушите;
■ подуване;
■ хиперпирексия;
■ увеличени лимфни възли;
■ задържане на урина;
■ полакиурия;
■ хипопротеинемия.

Местни реакции (при интравенозно приложение):
■ тромбофлебит;
■ лимфангит;
■ усещане за парене;
■ кожни реакции.

Предозиране

Симптоми: ефектите се развиват 4 часа след предозиране, достигат максимум след 24 часа и продължават 4-6 дни. При съмнение за предозиране, особено при деца, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

От страна на централната нервна система:
■ сънливост;
■ ступор;
■ кома;
■ атаксия;
■ халюцинации;
■ безпокойство;
■ психомоторна възбуда;
■ намалена способност за концентрация;
■ дезориентация;
■ объркване;
■ дизартрия;
■ хиперрефлексия;
■ мускулна ригидност;
■ хореоатетоза;
■ гърчове.

От страна на сърдечно-съдовата система:
■ понижаване на кръвното налягане;
■ тахикардия;
■ аритмия;
■ нарушение на интракардиалната проводимост;
■ промени в електрокардиограмата (особено QRS), характерни за интоксикация с трициклични антидепресанти;
■ шок, сърдечна недостатъчност; в много редки случаи - сърдечен арест.

Други:
■ респираторна депресия;
■ задух;
■ цианоза;
■ повръщане;
■ мидриаза;
■ повишено изпотяване;
■ олигурия или анурия.

Лечение: стомашна промивка, прилагане на активен въглен, лаксативи (предозиране при перорален прием); симптоматична и поддържаща терапия; при тежки симптоми, причинени от блокада на холинергичните рецептори, прилагане на холинестеразни инхибитори (не се препоръчва употребата на физостигмин поради повишен риск от гърчове); поддържане на телесната температура, кръвното налягане и водно-електролитния баланс.

Показано е наблюдение на функциите на сърдечно-съдовата система в продължение на 5 дни (рецидив може да настъпи след 48 часа или по-късно), антиконвулсивна терапия, изкуствена вентилациябели дробове и други мерки за реанимация. Хемодиализата и форсираната диуреза са неефективни.

Взаимодействие

Синоними

Амизол (Словения), Амирол (Кипър), Адепрен (България), Аминеврин (Германия), Амитон (Индия), Амитриптилин (Германия, Индонезия, Полша, Словакия, Франция, Чехия), Амитриптилин Лечива (Чехия), Амитриптилин Nycomed (Норвегия), Amitriptyline-AKOS (Русия), Amitriptyline-Grindeks (Латвия), Amitriptyline-LENS (Русия), Amitriptyline-Slovakofarm (Република Словакия), Amitriptyline-Ferein (Русия), Apo-Amitriptyline (Канада), Vero- Amitriptyline (Русия), Novo-Triptin (Канада), Sarotene (Дания), Sarotene retard (Дания), Triptisol (Индия), Elivel (Индия)

Г.М. Barer, E.V. Зорян

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

В повечето случаи лекарството, наречено амитриптилин, се понася доста добре от пациентите, но само ако се спазват всички налични предпазни мерки. Освен това, използвайки това лекарство, пациентът е длъжен както да предотврати, така и да коригира определени странични ефекти своевременно. Тъй като този фармацевтичен продукт има седативен ефект, това не влияе върху качеството и продължителността на съня. Като се има предвид този факт, това лекарство може да се приема дори преди лягане.

Най-голямо количество странични ефективъзниква главно поради доста мощно антихолинергично свойство. Такива странични ефекти включват разширени зеници, замъглено зрение, сухота в устата, както и запек и чревна обструкция. Ако това лекарство се използва в прекомерни дози, пациентът може да изпита забавяне и затруднено уриниране. Има и случаи, когато пациентите изпитват пълна атония на пикочния мехур. При приемане на прекомерни дози от това лекарство може да се появи дори треперене на ръцете. Напълно възможни са чувства на опиянение, апатия, както и прекомерна сънливост, замаяност и летаргия.

Тъй като амитриптилинът също има алфа-адренолитичен ефект, докато използва това лекарство, пациентът може да развие ортостатична хипотония, придружена от колапс, слабост, припадък и тахикардия. Често се отбелязва парестезия. Освен това много често се появяват алергични реакции.

Един от най-опасните странични ефекти от курса на лечение с това лекарство се счита за нарушение сърдечен ритъм. Ако възникнат такива смущения, много е важно общата доза на амитриптилин да се намали възможно най-бързо. Нека веднага да насочим вниманието на читателите към факта, че при лечение с това лекарство пациентът може да получи припадъци, които с всичките си външен видще приличат на епилептични пристъпи. В такива случаи, освен амитриптилин, на пациентите се предписват и антиконвулсанти. Конвулсивните състояния се развиват особено често при пациенти, които имат някаква травма или увреждане на мозъка или черепа.

Ако пациентът има шизофрения или голяма депресия, употребата на това фармацевтично лекарство може да доведе до развитие на хипомания, мания или дисфорично-раздразнително състояние. При такива пациенти амитриптилинът най-често се заменя с други подходящи лекарства, наред с които могат да се предписват и антипсихотици, стабилизатори на настроението, хормонални средстваи така нататък. Във всички случаи всичко зависи от общото здравословно състояние, както и от диагнозата. В заключение отбелязваме, че всички промени във вашето здраве, дължащи се на употребата на амитриптилин, трябва спешно да бъдат обсъдени със специалист. В противен случай усложненията могат да бъдат много сериозни и понякога дори животозастрашаващи.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Отзиви

Първият път, когато лекарят ми предписа за цервикална остеохондроза, главата ме болеше толкова силно, че не можех да спя, пих 1/4 3 часа преди лягане. Сънят беше здрав и тя се разхождаше много спокойна и доволна, след това увеличи дозата на 1 таблетка.Пих го един месец, нямаше зависимости, спрях. Тогава пия неподходящо. Те са много успокояващи и нервни сривовеУвеличавам дозата на 3 табл. Техните посещения отвличат вниманието от проблемите и животът е прекрасен. Вярно е, че има инхибиране на мисленето и речта и зрението се влошава.

Вземам тези хапчета вече трети ден, едно хапче сутрин, както каза лекарят, вчера спах цял ден, днес се събудих и дълго време не можах да събера дори две думи, очите ми започна да има негативно отношение към ярка светлинаМисля пак да отида на лекар да ми предпише нещо друго.

Това лекарство причини смъртта на съпруга ми. Лекарят предписал на 66-годишния му съпруг, който е на рехабилитация, по 3 таблетки на ден. Три дни по-късно той се разболя много, прочетох противопоказанията и го отмених сам, тъй като лекарят беше на почивка. След още 10 дни съпругът внезапно почина. Аутопсията показа нито вторичен инсулт, нито инфаркт на миокарда, нито кръвни съсиреци

От една година приемам амитриптилин в минималната доза, т.е. 10 мг. 1 таблетка вечер. Спя добре, няма сънливост сутрин или през деня. А сънищата са просто прекрасни. Направих почивка за 1 месец. Без пристрастяване или симптоми на абстиненция. Като цяло, като добро хапче за сън, действа нежно. Основното нещо е дозировката.

Кажете ми това всъщност за мигрена ли е или е против храносмилане, лекарят ми каза ли да го пия за мигрена? Не страдам от депресия и не страдам от неврози. И лекарят казва, че е от мигрена?

Бях диагностициран с дълбока депресия! И ми изписаха половин таблетка амитриптилин през нощта! На третия ден пия сутринта всичко е наред, но от 2 часа цялото тяло започва да бучи, особено главата, лицето и ръцете! Мисля да спра да приемам това лекарство! Или това е пристрастяване на тялото?

Сложиха ми капки с амитриптилин. облекчава тревожността и раздразнителността. Но дава летаргия и сънливост.

Много пъти съм приемал амитриптилин за неврози, помага ми добре, единственото, което винаги приемам, е вносно, нашата аптека не вдъхва доверие.

Диагностициран с депресия и тревожно разстройство, пия вече трета седмица, усещанията са странни, но помага при тревожност, отвлича вниманието от депресията с ефектите си))) сякаш постоянна интоксикация, първите три дни спах без да ставам, зрението ми се влошава по-лошо, по някаква причина апетитът ми се появи напротив, въпреки че пише, че обикновено намалява, ръцете треперят, сънищата са ярки и смислени))

Изписаха ми амитриптилин за първата седмица 1/2, за втората седмица по 1 таблетка вечер, за третата седмица по 1 таблетка на обяд и 2 таблетки вечер. Първата седмица свикнах с лекарството; втората седмица ми стана по-лесно; на третата седмица се почувствах сънлив преди обяд. По-нататък общо състояниеВ допълнение към сънливостта се влоши, появи се летаргия и бавна реакция .... и реших да взема само 1 таблетка през нощта. Приемам го от около 5 месеца, а лекарят го предписа за 6 месеца. Днес имам сутринта неприятно усещанев устната кухина т.е. се появи горчивина, сухота и киселини. Мисля, че вече няма да приемам амитриптилин...

Амитриптилин ми беше предписан само веднъж, но не успях да завърша пълния курс на лечение с това лекарство. Работата е там, че това лекарство причини нарушения на сърдечния ритъм. Веднага щом забелязах това, веднага се обадих на моя лекар, който го замести това лекарстводруги фармацевтични. Струва ми се, че аз самият съм виновен за случилото се, тъй като не спазвах стриктно предписаните ми дозировки. Оттогава обръщам специално внимание на всички лекарства.

В тази статия можете да намерите инструкции за употреба лекарствен продукт Амитриптилин. Представена е обратната връзка от посетителите на сайта - потребители от това лекарство, както и мненията на лекари специалисти относно приложението на Амитриптилин в тяхната практика. Молим ви активно да добавяте вашите отзиви за лекарството: дали лекарството е помогнало или не е помогнало да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не е посочено от производителя в анотацията. Аналози на амитриптилин в присъствието на съществуващи структурни аналози. Използва се за лечение на депресия, психоза и шизофрения при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Комбинация на лекарството с алкохол.

Амитриптилин- антидепресант (трицикличен антидепресант). Освен това има известен аналгетичен (с централен произход), антисеротонинов ефект, помага за премахване на нощното напикаване и намалява апетита.

Има силен периферен и централен антихолинергичен ефект поради високия си афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитет към Н1-хистаминовите рецептори и алфа-адренергично блокиращо действие.

Има свойствата на антиаритмично лекарство от клас IA, като хинидин в терапевтични дози забавя камерна проводимост(в случай на предозиране може да причини тежък интравентрикуларен блок).

Механизмът на действие на антидепресанта е свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин и/или серотонин в централната нервна система(ЦНС) (намалена реабсорбция).

Натрупването на тези невротрансмитери възниква в резултат на инхибиране на тяхното обратно поемане от мембраните на пресинаптичните неврони. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия и възстановява баланса на тези системи, нарушен при депресивни състояния. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните симптоми.

Механизмът на противоязвено действие се дължи на способността да има седативен и m-антихолинергичен ефект. Ефективността при нощно напикаване изглежда се дължи на антихолинергична активност, водеща до повишена разтегливост на пикочния мехур, директна бета-адренергична стимулация, алфа-адренергична агонистична активност, водеща до повишен тонус на сфинктера, и централна блокада на усвояването на серотонин. Има централен аналгетичен ефект, за който се смята, че е свързан с промени в концентрацията на моноамини в централната нервна система, особено серотонин, и ефект върху ендогенните опиоидни системи.

Механизмът на действие при булимия нервоза е неясен (може да е подобен на този при депресия). Ясен ефект на лекарството върху булимията е показан както при пациенти без депресия, така и при нейно присъствие, докато намаляването на булимията може да се наблюдава без съпътстващо отслабване на самата депресия.

По време на обща анестезия намалява кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира моноаминооксидазата (МАО).

Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на употребата.

Фармакокинетика

Абсорбцията е висока. Преминава (включително нортриптилин, метаболит на амитриптилин) през хистохематичните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера, плацентарната бариера и прониква в кърмата. Екскретира се чрез бъбреците (главно под формата на метаболити) - 80% за 2 седмици, частично с жлъчката.

Показания

• депресия (особено с тревожност, възбуда и нарушения на съня, включително в детска възраст, ендогенна, инволюционна, реактивна, невротична, лекарствена, с органично увреждане на мозъка);
• като част от комплексна терапияизползва се при смесени емоционални разстройства, психози при шизофрения, отнемане на алкохол, поведенчески разстройства (активност и внимание), нощно напикаване (с изключение на пациенти с хипотония на пикочния мехур), булимия невроза, синдром на хронична болка (хронична болка при пациенти с рак, мигрена, ревматични заболявания, атипична болка в лицето, постхерпетична невралгия, посттравматична невропатия, диабетна или друга периферна невропатия), главоболие, мигрена (профилактика), стомашна и дуоденална язва.

Формуляри за освобождаване

Таблетки 10 mg и 25 mg.

Драже 25 мг.

Разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение (инжекции в инжекционни ампули).

Инструкции за употреба и дозировка

Прилага се през устата, без да се дъвче, веднага след хранене (за намаляване на дразненето на стомашната лигавица).

Възрастни

За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след това дозата може постепенно да се увеличи, като се вземе предвид ефективността и поносимостта на лекарството, до максимум 300 mg на ден в 3 разделени дози (най-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да се намали до минималната ефективна, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и поносимостта на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година, а при необходимост и повече. В напреднала възраст с леки разстройства, както и с булимия нервоза, като част от комплексната терапия за смесени емоционални разстройства и поведенчески разстройства, психози при шизофрения и алкохолна абстиненция, се предписва доза от 25-100 mg на ден (през нощта), след постигане на терапевтичен ефект, превключете на минимум ефективни дози- 10-50 mg на ден.

За профилактика на мигрена, със синдром на хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие), както и в комплексната терапия на язва на стомаха и дванадесетопръстника - от 10-12,5-25 до 100 mg на ден (максимална част от дозата). взето през нощта).

деца

За деца като антидепресант: от 6 до 12 години - 10-30 mg на ден или 1-5 mg/kg на ден на части, в юношеството- до 100 mg на ден.

При нощно напикаване при деца на възраст 6-10 години - 10-20 mg на ден през нощта, 11-16 години - до 50 mg на ден.

Страничен ефект

• замъглено зрение;
• мидриаза;
• повишено вътреочно налягане (само при лица с локално анатомично предразположение - тесен ъгъл на предната камера);
• сънливост;
• състояния на припадък;
• умора;
• раздразнителност;
• безпокойство;
• дезориентация;
• халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с болест на Паркинсон);
• безпокойство;
• мания;
• нарушение на паметта;
• намалена способност за концентрация;
• безсъние;
• "кошмарни" сънища;
• астения;
• главоболие;
• атаксия;
• увеличаване и укрепване епилептични припадъци;
• промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ);
• тахикардия;
• усещане за сърцебиене;
• световъртеж;
• ортостатична хипотония;
• аритмия;
• лабилност на кръвното налягане (понижаване или повишаване на кръвното налягане);
• суха уста;
• запек;
• гадене, повръщане;
• киселини в стомаха;
• гастралгия;
• повишен апетит и телесно тегло или намален апетит и телесно тегло;
• стоматит;
• промяна във вкуса;
• диария;
• потъмняване на езика;
• увеличаване на размера (подуване) на тестисите;
• гинекомастия;
• увеличаване на размера на млечните жлези;
• галакторея;
• намалено или повишено либидо;
• намалена потентност;
• кожен обрив;
• фоточувствителност;
• ангиоедем;
• копривна треска;
• косопад;
• шум в ушите;
• подуване;
• хиперпирексия;
• подути лимфни възли;
• задържане на урина.

Противопоказания

• свръхчувствителност;
• употреба заедно с МАО инхибитори и 2 седмици преди започване на лечението;
• инфаркт на миокарда (остри и подостри периоди);
• остра алкохолна интоксикация;
• остра интоксикация със хипнотици, аналгетици и психоактивни лекарства лекарства;
• закритоъгълна глаукома;
• тежки нарушения на AV и интравентрикуларната проводимост (блок на бедрата, AV блок 2 степен);
• период на кърмене;
• деца под 6-годишна възраст;
• непоносимост към галактоза;
• лактазна недостатъчност;
• глюкозо-галактозна малабсорбция.

Употреба по време на бременност и кърмене

При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Употреба при деца

Противопоказан за деца под 6 години.

При деца, юноши и млади хора (под 24 години) с депресия и др. психични разстройстваАнтидепресантите, в сравнение с плацебо, повишават риска от суицидни мисли и поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се претегли спрямо ползите от тяхната употреба

специални инструкции

Преди започване на лечението е необходимо проследяване на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане, то може да намалее още повече); по време на лечението - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза, поради което се препоръчва да се следи кръвната картина, особено при повишаване на телесната температура, развитие на грипоподобни симптоми и болки в гърлото), по време на продължително -срочна терапия - контрол на функциите на сърдечно-съдовата система и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти със сърдечно-съдови заболявания е показано проследяване на сърдечната честота, кръвното налягане и ЕКГ. На ЕКГ могат да се появят клинично незначими промени (изглаждане на Т вълната, депресия S-T сегмент, разширяване на QRS комплекса).

Необходимо е внимание при внезапно преместване във вертикално положение от легнало или седнало положение.

По време на лечението трябва да се избягва употребата на етанол.

Предписва се не по-рано от 14 дни след спиране на МАО инхибиторите, като се започне с малки дози.

Ако внезапно спрете да го приемате след продължително лечение, може да се развие синдром на отнемане.

Амитриптилин в дози над 150 mg на ден намалява прага на конвулсивна активност (трябва да се вземе предвид рискът от епилептични припадъци при предразположени пациенти, както и при наличие на други фактори, предразполагащи към появата на конвулсивен синдром, например мозъчен увреждане от всякаква етиология, едновременна употреба на антипсихотични лекарства (невролептици), по време на периода на отказ от етанол или отнемане на лекарства с антиконвулсивни свойства, например бензодиазепини). Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да персистират до постигане на значителна ремисия. В тази връзка в началото на лечението може да бъде показана комбинация с лекарства от групата на бензодиазепините или антипсихотични лекарства и постоянно медицинско наблюдение (поверете на доверени лица съхранението и отпускането на лекарства). При деца, юноши и млади хора (под 24-годишна възраст) с депресия и други психични разстройства антидепресантите в сравнение с плацебо повишават риска от суицидни мисли и поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се претегли спрямо ползите от тяхната употреба. В краткосрочни проучвания рискът от самоубийство не се увеличава при хора над 24 години, но леко намалява при хора над 65 години. По време на лечението с антидепресанти всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани ранно откриванесуицидни тенденции.

При пациенти с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза могат да се развият маниакални или хипоманийни състояния по време на терапията (необходимо е намаляване на дозата или спиране на лекарството и предписване на антипсихотично лекарство). След облекчаване на тези състояния, при показания, лечение в ниски дозиможе да бъде възобновено.

Поради възможни кардиотоксични ефекти е необходимо повишено внимание при лечение на пациенти с тиреотоксикоза или пациенти, приемащи препарати с хормони на щитовидната жлеза.

В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само при условие на внимателно медицинско наблюдение.

При предразположени пациенти и пациенти в напреднала възраст може да провокира развитието на лекарствени психози, главно през нощта (след спиране на лекарството те изчезват в рамките на няколко дни).

Може да причини паралитичен илеус, предимно при пациенти с хроничен запек, възрастни хора или такива, принудени да спазват почивка в леглото.

Преди извършване на обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.

Поради антихолинергичния ефект може да има намаляване на производството на сълзи и относително увеличаване на количеството на слуз в слъзната течност, което може да доведе до увреждане на епитела на роговицата при пациенти, използващи контактни лещи.

При продължителна употреба се наблюдава увеличаване на случаите на зъбен кариес. Нуждата от рибофлавин може да се увеличи.

Репродуктивните проучвания при животни показват неблагоприятни ефекти върху плода и няма адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени. При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Преминава в кърмата и може да причини сънливост при кърмачетата. За да се избегне развитието на синдром на отнемане при новородени (проявява се със задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна възбудимост, повишено или понижено кръвно налягане, треперене или спастични явления), амитриптилинът се спира постепенно най-малко 7 седмици преди очакваното раждане.

Децата са по-чувствителни към остро предозиране, което трябва да се счита за опасно и потенциално фатално за тях.

По време на лечението трябва да се внимава при шофиране и извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и скорост на психомоторните реакции.

Лекарствени взаимодействия

При употреба на етанол (алкохол) заедно с лекарства, които потискат централната нервна система (включително други антидепресанти, барбитурати, бензадиазепини и общи анестетици), възможно е значително повишаване на инхибиторния ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект. Повишава чувствителността към напитки, съдържащи етанол (алкохол).

Повишава антихолинергичния ефект на лекарства с антихолинергична активност (например фенотиазинови производни, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, бипериден, антихистамини), което увеличава риска от странични ефекти (от страна на централната нервна система, зрението, червата и пикочния мехур). Когато се използва заедно с антихолинергични блокери, фенотиазинови производни и бензодиазепини, има взаимно усилване на седативния и централния антихолинергичен ефект и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на прага на конвулсивна активност); Фенотиазиновите производни могат също да увеличат риска от злокачествен невролептичен синдром.

Когато се използва заедно с антиконвулсанти, е възможно да се засили инхибиторният ефект върху централната нервна система, да се намали прага на конвулсивна активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последния.

Когато се използва заедно с антихистамини, клонидин - повишен инхибиторен ефект върху централната нервна система; с атропин - повишава риска от паралитичен чревна непроходимост; с лекарства, които причиняват екстрапирамидни реакции - увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти.

При едновременната употреба на амитриптилин и индиректни антикоагуланти (производни на кумарин или индадион) антикоагулантната активност на последните може да се увеличи. Амитриптилин може да засили депресията, причинена от глюкокортикостероиди (GCS). Лекарствата, използвани за лечение на тиреотоксикоза, повишават риска от развитие на агранулоцитоза. Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.

Инхибиторите на микрозомалното окисление (циметидин) удължават T1/2, повишават риска от развитие на токсични ефекти на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин, никотин и перорално контрацептиви) намаляват плазмените концентрации и намаляват ефективността на амитриптилин.

Комбинираната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехидрогеназата провокира делириум.

Флуоксетин и флувоксамин повишават плазмените концентрации на амитриптилин (може да се наложи 50% намаляване на дозата на амитриптилин).

При едновременната употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа - намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - рискът от развитие на сърдечни аритмии.

Антиаритмичните лекарства (като хинидин) повишават риска от развитие на ритъмни нарушения (възможно забавяне на метаболизма на амитриптилин).

Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява чрез удължаване на QT интервала на ЕКГ.

Подобрява ефекта на епинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин върху сърдечно-съдовата система (включително когато тези лекарства са част от локални анестетици) и повишава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония.

Когато се прилага едновременно с алфа-адренергични агонисти за интраназално приложение или за използване в офталмологията (със значителна системна абсорбция), вазоконстрикторният ефект на последния може да се засили.

При съвместен приемс тиреоидни хормони - взаимно усилване на терапевтичния ефект и токсични ефекти (включително сърдечни аритмии и стимулиращи ефекти върху централната нервна система).

М-антихолинергичните лекарства и антипсихотичните лекарства (невролептици) повишават риска от развитие на хиперпирексия (особено при горещо време).

При едновременно приложение с други хематотоксични лекарства е възможно повишена хематотоксичност.

Несъвместим с МАО инхибитори (възможни са повишена честота на периоди на хиперпирексия, тежки конвулсии, хипертонични кризи и смърт на пациента).

Аналози на лекарството амитриптилин

Структурни аналози според активно вещество:

• амизол;
• амирол;
• Амитриптилин Lechiva;
• Амитриптилин Никомед;
• Амитриптилин-АКОС;
• Амитриптилин-Гриндекс;
• Амитриптилин-LENS;
• Амитриптилин-Ферейн;
• Амитриптилин хидрохлорид;
• апо-амитриптилин;
• Веро-амитриптилин;
• Саротен ретард;
• триптизол;
• Еливел.

Ако няма аналози на лекарството за активното вещество, можете да следвате връзките по-долу към заболяванията, за които съответното лекарство помага, и да разгледате наличните аналози за терапевтичния ефект.