Какво е скрито затлъстяване и как да го разпознаем. затлъстяване. Подценяване на хранителните разстройства и депресията

Желанието да се отървем от наднорменото тегло в повечето случаи възниква в нас под влияние на желанието да придобием по-тънко тяло и да станем по-привлекателни на външен вид, като по този начин се доближаваме до определен естетически идеал. Въпреки това невъзможността да се покажат изваяни коремни мускули или обезсърчаваща двойна брадичка не са единствените и със сигурност не са най-важните сериозни проблемилице, страдащо от различна степен на затлъстяване.

Но, за съжаление, малко хора се притесняват от наднорменото тегло от тази гледна точка, защото най-често това, което ги изнервя, не са съветите на лекарите за възможни проблемисъс здраве (особено след като днес нищо не боли) и любима рокля, която изведнъж се оказа малка, след като не е носена шест месеца, неприятни намеци от приятели или колеги от работата, по-хладно отношение от любим човек и накрая, отражение в огледалото, когато гледате собствените си благородни форми, ви кара да изпитвате тъжна носталгия: „О, но преди...“.

Веднага трябва да се отбележи, че наднорменото тегло означава затлъстяване до известна степен. Ако смятате, че сте нещастният собственик на няколко излишни килограма, а други методи за определяне на здравословното телесно тегло показват обратното, тогава първото нещо, което трябва да направите, е да се успокоите и да се опитате да разберете причините за това заключение.

Разбира се, можете да загубите тези килограми и след това на вълната на успеха, още няколко, а след това още един и още един, за щастие в момента има доста начини да направите това. Но, за съжаление, суровата реалност предполага, че подобна борба с наднорменото тегло не води до нищо добро, а в някои случаи причинява развитието на сериозни заболявания.

Освен това трябва да ограничите консумацията на лесно смилаеми въглехидрати и мазнини и да дадете предпочитание на фибри и протеинови храни.

Отървете се от висцералната мазнина бързо, освен здравословно храненеАдекватната физическа активност също ще помогне.

Видяхте ли грешка? Изберете и натиснете Ctrl+Enter.

Всички искаме да сме здрави и красиви. Интересното е, че една от основните пречки за постигането на тези компоненти на човешкото щастие е често наднормено тегло. Не говорим за три до пет килограма, заради които ви е неудобно да носите тесни дрехи, а за онова наднормено тегло, което застрашава развитието на затлъстяване - сериозно, хронично, мултифакторно заболяване. Как се натрупват излишните мазнини и винаги ли е виновно преяждането? Дали затлъстяването е грешка или проблем? Какви заболявания водят до затлъстяване и как да ги лекуваме?

Учените са идентифицирали около 200 фактора, които причиняват затлъстяване, от хормонални проблеми до предизвикани от стрес хранителни разстройства. Разбира се, всички тези причини са взаимосвързани: по заседнал начинживот и неправилно и некачествено хранене, ние дисбалансираме тялото си, поради което страда хормоналната система.

Как се образуват мазнини

Мазнините се произвеждат от въглехидрати и мазнини, намиращи се в храните, които ядем. 70% от въглехидратите влизат в кръвта и се използват като източник на енергия за около шест часа. Останалите 30% се превръщат в мазнини и се съхраняват за бъдеща употреба по време на процеса на липогенеза в мастните клетки. Това е енергийният резерв на тялото. На мембраните на мастните клетки има алфа рецептори, които са „отговорни“ за поддържането на мастните резерви, и бета рецептори, които стимулират консумацията на мазнини. Обикновено тялото поддържа баланс между броя на алфа и бета рецепторите. Понякога човек от раждането има повече алфа или бета рецептори - такива хора са склонни към наднормено тегло или, напротив, изобщо не наддават.

Съотношението на тези рецептори може да се промени през целия живот. Може да има липса или загуба на отделящи мазнини бета рецептори в определени части на тялото и тогава точно на тези места се появяват излишни мастни натрупвания. По този начин често води до смърт на бета рецепторите в предната част на корема и след това мазнините се натрупват в горната част на корема. А нарушаването на капилярното и венозно кръвообращение при жените разрушава бета рецепторите на бедрата и горната част на ръцете.

Какво да правя?

Затлъстяването се основава на нарушение в тялото. Обикновено цялата енергия, доставена с храната, трябва да се изразходва, без да оставя следа. За да свалите наднорменото тегло, трябва да установите отрицателна, т.е. намаляване на приема на калории и увеличаване на разхода на енергия (увеличаване). Този метод обаче работи безупречно само в здраво тяло, в което хормоналната система не е объркана от стрес, по грешен начинживот и различни болести.

Как действат хормоните?

Хормоните са биологични активни веществапроизведени от жлезите с вътрешна секреция. Хормоните влияят върху дейността на всички органи и тъкани и осигуряват три важни функции: адаптиране на тялото към променящите се условия; поддържане на постоянна вътрешна среда на тялото -; физическо, умствено и сексуално развитие. Някои хормони участват пряко в натрупването на излишни мазнини в тялото ни.

Учените са доказали, че поради недоспиване (по-малко от 7 часа сън), производството на лептин в тялото ни намалява, а производството на грелин се увеличава. В резултат на това човек е постоянно гладен и не се задоволява с обичайното количество храна, което осигурява бързо набиранеизлишни килограми. Ако спите 2-3 часа по-малко от обикновено само две поредни нощи, тялото ви ще произвежда 15% повече грелин и 15% по-малко лептин.

Лептин- хормон на ситостта (от гръцки “leptos” - строен) - изпраща сигнал до мозъка, че е време да спрете да ядете. Когато нивото му намалее, мозъкът не получава сигнали или ги получава в неподходящ момент и ние преяждаме. Проучванията показват, че пациентите със затлъстяване имат около десет пъти повече лептин от слабите хора. Това се случва, защото тялото на пълните хора губи чувствителност към лептин и започва да го произвежда в повишени количества, за да преодолее по някакъв начин тази нечувствителност. Тоест тялото отчаяно се бори с факта, че преяждаме! При загуба на тегло нивата на лептин също намаляват.

Как да помогнем на тялото? Нивата на хормона лептин се балансират перфектно чрез редовна консумация на риба и морски дарове.

грелин- хормон на глада - стимулира апетита и влияе на различни ензими, участващи в храносмилателните процеси. Ако не ядете навреме, съдържанието на грелин се увеличава рязко, а след хранене отново намалява. Ако сте на "гладна" диета, внимавайте: именно грелинът ще се опита да натрупа мазнини в областта на корема. Тоест мозъкът непрекъснато ще получава сигнали, че на тялото му липсва енергия, че мастният резерв се ограбва.

Как да помогнем на тялото? Опитайте се да сте умерено сити през цялото време. По най-добрия начинрегулирайте нивата на грелин – яжте по малко на всеки три часа. Избягвайте храни, богати на фруктоза (плодови сокове, газирани напитки, сладки пуканки и т.н.) - последните проучвания показват, че фруктозата стимулира производството на грелин.

кортизол- хормон на стреса, близък роднина, част от защитния механизъм човешкото тяло. Повишава апетита по време на стрес, така че човек има силата да устои на света около себе си - в резултат на това в психологически трудни моменти започваме да се „утешаваме“ с вкусни неща. В същото време намалява скоростта на метаболизма - също с цел пестене на енергия, ценна за спасяване от стреса. Излишният хормон на стреса води до наддаване на тегло.

Как да помогнем на тялото? Човек не може да повлияе на производството на кортизол, но можем да минимизираме вредата от стреса. Опитайте се да избягвате източници на стрес и овладейте различни начинирелаксация (йога, танци, молитва, медитация и др.).

Адреналинвлияе на метаболизма по различен начин от кортизола. Произвежда се в моменти на емоционална и физическа възбуда (а не на страх и депресия, както кортизола), ускорява метаболизма и спомага за разграждането на мазнините, освобождавайки енергия от тях. Адреналинът задейства специален механизъм, наречен "термогенеза" - увеличение, причинено от изгарянето на енергийните резерви на тялото. В допълнение, освобождаването обикновено потиска апетита. За съжаление при хората с наднормено тегло производството намалява, а понякога и напълно спира.

Как да помогнем на тялото? Увлечете се. Стимулирайте приятни и силни преживявания, спортувайте, пътувайте, влюбвайте се. Потърсете източници положителни емоции. Смейте се повече - това наистина ви кара да отслабвате!

Инсулиниграе основна роля в процеса на отлагане подкожна мазнина. Той потиска активността на ензима за смилане на мазнините (хормон-чувствителна липаза), подпомага транспортирането на захарта в мастни клетки, което стимулира мазнините. Когато ядем много сладкиши и нишестени храни („бързи“ въглехидрати), нивата на инсулин се повишават, мазнините се ускоряват, а разграждането им, напротив, се забавя. Ето как мастните натрупвания растат по телата ни.

Как да помогнем на тялото? Ограничете количеството захар и въглехидратни храни. Занимавайте се със спорт или поне с упражнения. Доказано помага за стабилизиране на нивата на захарта и подобрява притока на кръв към мускулите. В резултат на това инсулинът се произвежда, без да надвишава нормата, а мастните натрупвания намаляват.

Хормони на щитовидната жлезапроизведени от щитовидната жлеза. Недостатъчно производство на тези хормони ( намалена функциязаболяване на щитовидната жлеза или хипотиреоидизъм) води до наднормено тегло. Ако внезапно започнете да наддавате на тегло и в същото време се чувствате отпаднали и бързо се уморявате, проверете състоянието на щитовидната жлеза. Може би причината за наднорменото тегло е хипотиреоидизъм. Освен това е доказано, че производството на хормони на щитовидната жлеза намалява под въздействието на стрес.

Как да помогнем на тялото? За нормална операцияЩитовидната жлеза се нуждае от йод. Използвайте йодирана сол като част от обичайната си диета морски водорасли, морски дарове, морска риба. Вземете витаминни и минерални комплекси, съдържащи йод. Кокосовото масло е полезен естествен стимулант на щитовидната жлеза. Водете активен начин на живот, движете се повече, избягвайте стреса.

Добър ден.

Днес ще говорим за затлъстяването. Тази статия ще обсъди скрити причини за затлъстяванеКакво е важно да знаят хората с наднормено тегло?

Много хора по света страдат от проблема със затлъстяването.

Контролът на теглото е належащ проблем за мнозина. Повечето хора знаят, че трябва да поддържат нормално тегло, но са лоши в това. И това е разбираемо, защото в модерен святМного е трудно да се следят калориите.

Но ползите за здравето от поддържането на здравословно тегло са огромни, така че си струва усилието. В допълнение към намаляването на риска от сърдечни заболявания, диабет и инсулт, здравословното тегло може да ви помогне да се предпазите от различни видове рак.

Всеки човек трябва да помисли за теглото си и да реши да промени ситуацията към по-добро. Целта трябва да бъде непосредствено минимална - намаляване на теглото с няколко кг. След това постепенно увеличавайте резултатите. Но основното е да поддържате теглото на това ниво, което е много проблематично за много хора.

Днес проблемът с наднорменото тегло е по-актуален от всякога. Сред хората с наднормено тегло има не само възрастни, но и деца. Това се дължи на заседналия начин на живот и рафинираната храна. Но има и други скрити причини, за които мнозина дори не подозират. Представям на вашето внимание списък скрити причиникоето може да доведе до наднормено тегло.

Скрити причини за наднорменото тегло

1. Малко храна.

Вероятно мнозина ще се изненадат от това твърдение, но е вярно. Ограниченията в храните, монодиетите (консумирането на един продукт за определен период от време) допринасят за това, че в тялото ви възниква дефицит на ценни вещества и витамини. И това често води до факта, че не отслабвате, а напротив, наддавате.

В допълнение, червата спират да работят правилно и са „мързеливи“ да обработват други продукти.

Дефицитът на витамин D, магнезий и желязо води до забавяне на метаболизма, липса на енергия и сила, апатия и загуба на настроение. Проблемите с изпражненията и нарушенията на микрофлората също са причина за наднорменото тегло. Ако забележите чест запек, незабавно отидете на лекар!

2. Болки в краката и гърба.

Болка в колянната и тазобедрената става, артрит под всякаква форма, нарушения в мускулите и скелета могат да причинят наддаване на тегло. Защо се случва това? Защото постоянна болкачовек е принуден да ограничи физическата активност, това е причината да се подобри.

Малко хора знаят, че болката в костите и ставите може да бъде причинена от заболяване, което води до хормонални смущения и наддаване на излишно тегло. Това е така нареченият синдром на Иценко-Кушинг, който причинява повишено производство на хормона кортизол, който се отразява на теглото ви.

Основният признак за излишък на този хормон са тънките крака и ръце, но добре нахраненото тяло. Този синдром не е често срещан, но трябва да се провери.

3. Страст към нискомаслените и диетични храни.

Колкото и парадоксално да звучи, липсата на мазнини в организма води до напълняване. Много диетолози по света са признали, че храните с нулево съдържание на мазнини са безполезни и дори вредни. Повечето опасен продукт– синтетично кисело мляко с огромен брой добавки и високо съдържание на захар.

Индустрията използва бяла захар, така наречените „скрити“ калории или по-опасния инвертиран царевичен сироп, който засегна много американци. Захарта не се преработва напълно и се съхранява като мазнина, поради което напълняваме. Също в списъка вредни продуктиБяха включени и напитки за отслабване. Заместителите на захарта са не по-малко опасни от самата рафинирана захар.

В това интересно видеоМожете да намерите информация за опасностите от затлъстяването за човешкото тяло. Можете да се запознаете с историите на хора, които страдат от излишни килограми.

Няколко регулаторни вериги, контролирани от хипоталамуса, се считат за отговорни за регулирането на телесното тегло, например вентромедиалното ядро ​​(център на ситост) и страничните ядра (център на глада). Регулаторната верига, за която се смята, че е отговорна за дългосрочните липостатични ефекти, включва телесна мастна маса и се определя от вещество, секретирано от мастните клетки (лептин). Според принципа на обратната връзка количеството мазнини се поддържа на постоянно ниво чрез промяна на апетита и физическата активност. Следователно мазнините, които са отстранени хирургически, бързо се възстановяват.

Затлъстяването (затлъстяването) се счита за рисков фактор за хипертония, захарен диабет тип 2, хиперлипидемия, атеросклероза, както и уролитиаза и холелитиаза. Наднорменото телесно тегло над 40% удвоява риска от преждевременна смърт. Затлъстяването е частично (мулти)генетично (метаболитна чувствителност) по произход, отчасти се дължи на външни фактори. Открити са два дефектни гена: един на всеки две мъжки мишки с екстремно затлъстяване и един при диабет тип 2. Ако генът за затлъстяване е повреден, 16 kDa лептинов протеин, кодиран от този ген, отсъства в плазмата. Инжектирането на лептин в мишки с хомозиготна ob мутация предотвратява проявата на генния дефект. При нормални мишки тази манипулация причинява намаляване на телесното тегло. Мутацията на ob гена уврежда лептиновите рецептори в хипоталамуса (включително в аркуатното ядро). Хипоталамусът не реагира на висока концентрациялептин в плазмата. Някои хора със затлъстяване имат дефектен лептинов ген, но много други имат високи плазмени концентрации на лептин. В последния случай веригата от реакции към лептин трябва да бъде прекъсната някъде (червен X). Предполагат се следните възможни дефекти: лептинът не може да премине кръвно-мозъчната бариера (нарушен транспорт); нарушава се инхибиторният ефект на лептина върху секрецията на невропептид Y (NPY) в хипоталамуса, който стимулира апетита и намалява консумацията на енергия; лептинът не предизвиква освобождаване на α-меланокортин (α-MSH) в хипоталамуса, който действа чрез MCR-4 рецепторите и предизвиква противоположния ефект на NPY.

Установено е, че три много затлъстели сестри имат хомозиготен дефектен лептинов рецепторен ген. Имайки предвид, че тези жени не са преживели пубертети секрецията на GH и TSH е намалена, е възможно лептинът да играе роля в други ендокринни регулаторни цикли.

В 90% от случаите хранителните разстройства засягат млади жени. Булимия нервоза (преяждане, последвано от самопредизвикано повръщане и/или злоупотреба с лаксативи) се среща по-често от анорексия нервоза (загуба на тегло чрез много ограничителна диета). Тези хранителни разстройства се характеризират с изкривена представа за собственото си тяло (пациентите се чувстват „твърде дебели“, дори ако телесното им тегло е нормално или под нормата) и неправилно отношение към храната (връзката между самочувствието и телесното тегло). Съществува генетично предразположение(при еднояйчните близнаци има 50% съвпадение) без установени първични генетични дефекти. Психологическите фактори вероятно са значими, като нарушаване на семейните отношения (прекомерна защита, избягване на конфликти, жестокост), конфликти юношеството, както и социокултурни влияния (идеали за красота, социални очаквания).

Хранителни разстройства със анорексия нервозапроявяват се от много строга диета до пълен отказ от храна; Често тези хора злоупотребяват с лаксативи. В резултат на това телесното тегло намалява значително, дори до степен на изтощение, което може да наложи парентерално хранене. Това състояние води до тежки вегетативни хормонални нарушения, например повишени нива на кортизон и намалено освобождаване на гонадотропин (аменорея; намалено либидо, импотентност), хипотермия, брадикардия, косопад и др. Ако състоянието има продължителен курс, смъртността достига 20 %.

Булимията се характеризира с преяждане, последвано от спонтанно предизвикване на повръщане. Телесното тегло може да е нормално.

Епидемиология на затлъстяването

През последните 35 години разпространението на затлъстяването се е увеличило повече от два пъти. Особено често се среща при жени от много етнически малцинства (афро-американки, мексиканки, индианки, пуерториканки, кубинки и океананки). Затлъстяването е толкова вредно за здравето, колкото и тютюнопушенето: то причинява 500 000 преждевременни смъртни случаи всяка година и удвоява смъртността. Затлъстяването също е широко разпространено сред младите хора и децата. Сред етническите малцинства до 30-40% от децата и юношите са с наднормено тегло.

Един рисков фактор е наддаването на тегло в зряла възраст. Наддаването на тегло от 75 kg или повече в сравнение с теглото на възраст 12-20 години повишава относителния риск от холелитиаза, захарен диабет, артериална хипертонияи ИБС.

Причини за затлъстяване

Патоанатомично,в допълнение към посочените редки находки в интерстициалната медула или в ендокринните жлези се открива натрупване на мазнини в обичайните места на отлагането им: в подкожната тъкан, оментума, периреналната, медиастиналната тъкан, в епикардната област; Откриват също високо положение на диафрагмата, мастна инфилтрация на черния дроб, мастни слоеве между мускулните влакна на миокарда и изразена атеросклероза.

Теглото се влияе както от наследствеността, така и от факторите на околната среда. Наследствеността може да обясни до 40% от разликите в човешкото тегло. Въпреки това, значителното нарастване на разпространението на затлъстяването през последните 20 години не може да се обясни с генетични фактори - по-скоро то се причинява от промени във факторите на околната среда, включително липса на сън, постоянен стрес на работа и у дома, нередовно хранене и диета модели (бързо хранене вместо диета, богато на зеленчуци, плодове и риба).

Излишните приети калории се съхраняват като мазнини. Дори малка, но дългосрочна разлика между приема и изразходването на калории може да доведе до значително отлагане на мазнини. Така че приемането на само 5% повече калории, отколкото изгаряте, може да доведе до натрупване на около 5 kg мастна тъкан за една година. Ако консумирате 7 kcal/ден повече, отколкото изгаряте в продължение на 30 години, телесното ви тегло ще се увеличи с 10 kg. Това е, което американците печелят средно между 25 и 55 години. Технологичният прогрес води до промени в начина на живот, които насърчават положителен енергиен баланс.

Храните и напитките, предпочитани от съвременните американци, са с високо съдържание на калории и мазнини, но с ниско съдържание на много основни хранителни вещества. Според различни оценки от 60 до 90% от американците страдат от недохранване в смисъл, че въпреки излишната калоричност диетата им не отговаря на нормите на дневните нужди от определени храни. хранителни веществао Освен това само 9% от мъжете и 3% от жените редовно и енергично се движат или спортуват през свободното си време.

Няма съмнение, че произходът на персистиращото затлъстяване се определя именно от мозъчната кора поради лесно образуващите се условнорефлекторни връзки и др.

Човек не може да мисли, че това, което е общо за всички форми на болестно затлъстяване, е намалената нужда от калории и намалената основна метаболитна скорост. Напротив, основният метаболизъм в състояния на крайно изтощение, като например при тежък ентерит, ракова кахексия, хипофизна кахексия, често пада, но при затлъстяване остава нормален (с изключение на редките случаи на хипотироидно затлъстяване). Всичко по-горе потвърждава сложността на патогенетичните механизми на затлъстяването.

Въз основа на участието в патогенезата на различни звена на регулаторната система те се разграничават клинично следните формизатлъстяване:

1. Мозъчно или диенцефално (хипоталамично) затлъстяване, което включва клинични случаизатлъстяване след енцефалит с различни етиологии, например след епидемичен енцефалит, енцефалит, дължащ се на тиф, скарлатина, ревматична хорея и др. (както и експерименти с увреждане на tuber cinereum и др.).
2. Хипофизното затлъстяване, близко до диенцефалното и по същество представляващо вариант на същата диенцефално-хипофизна форма, като хипофизната жлеза е засегната предимно, а не невро-вегетативните центрове, както в първия вариант. Мазнините се отлагат върху гърдите, корема, пубиса, бедрата; характеризиращ се с намаляване на специфичния динамичен ефект на храната. Dystrophia adiposo-genitalis се характеризира с недоразвитие на гениталните органи и общ инфантилизъм, заедно с признаци на тумор на хипофизната жлеза или интерстициален мозък. При болестта на Иценко-Кушинг - базофилен аденом на хипофизата, освен затлъстяването с характерни striae distensae по корема, има редица симптоми, общи за хиперфункцията както на предния дял на хипофизата, така и на надбъбречната кора и дисфункция на половите жлези, като: хирзутизъм (окосмяване при жените по мъжки тип), тежка хипертония, апоплексия, както и диабет, остеопороза и признаци на тумор на хипофизата. Близка до тази форма е надбъбречното затлъстяване с тумори на надбъбречната кора.
3. Хипогенитално затлъстяване, което се развива при жени по време на менопауза, естествена или изкуствена, както и по време на кърмене, при мъже с недоразвитие на половите жлези (евнухоидно затлъстяване). Предпубертетното затлъстяване при момчетата може също да зависи от липсата на полови хормони.
   Хипоовариалното затлъстяване се характеризира с местоположението на мазнините под формата на гамаши или увисването на корема под формата на престилка. Разпределението на мазнините обаче често се случва според общ типили мазнини се отлагат предимно по краката и т.н.
4. Хипотироидно затлъстяване, наблюдавано при недостатъчна функция на щитовидната жлеза, понякога без други симптоми на микседем; характеризиращ се с дебел врат и лице с форма на луна. Намаляването на основната скорост на метаболизма е патогномонично.
   Тези и други специални форми на затлъстяване се наблюдават много рядко; Така в една от обобщените работи върху 275 пациенти със затлъстяване са отбелязани само 2 случая на церебрално и 5 случая на ендокринно затлъстяване.

Най-големият брой случаи се дължи на затлъстяването на обичайната форма - невродистрофичен процес без резки анатомични промени в нервната и ендокринната система, често приписван на екзогенния тип затлъстяване от преяждане, но придружен от нарушение на регулаторната и метаболитни процеси, създаващи порочен кръг в клиниката на заболяването и по този начин обуславящи персистиращия ход на заболяването. С известна доза постоянство тази тенденция може да бъде преодоляна чрез целенасочена промяна на влиянието на външните фактори.

Симптоми и признаци на затлъстяване

Болните не понасят добре топлината, особено във влажни дни. Масивна мастна тъканпредставлява постоянно допълнително натоварване, ограничава движенията на диафрагмата, нарушава кръвообращението и дишането. Сърцето е механично ограничено, миокардните влакна атрофират от натиска на мастната инфилтрация; В същото време пациентите често развиват коронарна склероза и хипертония, които допълнително нарушават дейността на сърцето. Инфекциозен и алергичен бронхит, ателектаза, хипостатична пневмония, емфизем, често наблюдавани при пациенти със затлъстяване, създават допълнителни затруднения за функционирането на сърцето. Следователно е ясно, че с течение на времето сърдечните оплаквания, наред с нарушенията на периферното кръвообращение (мозък, бъбреци, крайници), придобиват водещо значение при клинична картина. Пациентите със затлъстяване са предразположени към холелитиаза и остра некроза на панкреаса.

Диагностика на затлъстяването

• Обиколка на талията.
• В някои случаи анализ на състава на тялото.

ИТМ е груб инструмент за скрининг и има ограничения за много подгрупи. ИТМ варира според възрастта и расата; употребата му е ограничена по отношение на деца и възрастни хора. При деца и юноши наднорменото тегло се определя като ИТМ >95-ти персентил или въз основа на диаграми на растеж, специфични за възрастта и пола.

Азиатците, японците и много аборигени имат по-ниски минимални нива за наднормено теглотела. Освен това ИТМ може да бъде висок при мускулести спортисти, които нямат излишни телесни мазнини и може да бъде нормален или нисък при хора с наднормено тегло, които са отслабнали в миналото. мускулна маса.

Рискът от метаболитен или сърдечно-съдови заболяванияпричинено от затлъстяване се определя по-точно от следните фактори:

• други рискови фактори, по-специално фамилна анамнеза за диабет тип 2 или ранно сърдечно-съдово заболяване;
• обиколка на талията;
• нива на серумните триглицериди.

Обиколката на талията, която увеличава риска от усложнения, свързани със затлъстяването, варира в зависимост от:

• Бели мъже: > 93 cm > особено > 101 cm > 39.8.
• Бели жени: > 79 cm > особено > 87 cm > 34.2.
• Индийски мъже: >78 cm > особено > 90 cm > 35.4.
• Индийските жени:>72 cm>особено>80 cm>31.5.

Анализ на състава на тялото. Съставът на тялото - процентното съдържание на мазнини и мускули - също се взема предвид при диагностицирането на затлъстяването. Въпреки че вероятно е ненужен в рутинната клинична практика, анализът на телесния състав може да бъде полезен, ако клиницистите се чудят дали повишеният индекс на телесна маса се дължи на мускули или излишни мазнини.

Процентът на телесните мазнини може да се изчисли чрез измерване на дебелината на кожната гънка (обикновено над трицепса) или чрез определяне на обиколката на мускула в средата на горната част на ръката.

Биоимпедансният анализ на телесния състав (BIA) ви позволява да оцените процента на телесните си мазнини по прост и неинвазивен начин. Той директно определя процента на общата течност в тялото; Процентът на телесните мазнини се определя индиректно. BIA е най-надеждният метод за здрави хораи при хора само с няколко хронични заболявания, които не променят процента на общата телесна течност. Остава неясно дали BIA представлява риск при хора с имплантирани дефибрилатори.

Подводното (хидростатично) претегляне е най-точният метод за измерване на процента телесни мазнини. Тъй като е скъп и трудоемък, той се използва по-често в научните изследвания, отколкото в клинична работа. За да се претегли точно човек по време на гмуркане, той трябва да издиша напълно преди това.

Образната диагностика, включително CT, MRI и рентгеновата абсорбциометрия с двойна енергия (DXA), също може да оцени процента и разпределението на мазнините, но обикновено се използва само за изследователски цели.

Други видове изследвания. Пациентите със затлъстяване трябва да бъдат изследвани за обструктивна сънна апнея с помощта на инструмент като скалата за сънливост на Epworth и често индекса на апнея-хипопнея. Това разстройство често не се диагностицира.

Нивата на кръвната захар и липидите трябва да се измерват редовно при пациенти с голяма обиколка на талията.

Пренебрегване на болестта от лекарите

Това се случва особено често при наднормено телесно тегло или I етап на затлъстяване. Причината за пренебрегването му често е, че пациентът посещава лекар във връзка с други проблеми и не желае да получава препоръки за отслабване. Въпреки това, лекарят и пациентът трябва да са наясно, че дори такова относително малко наднормено телесно тегло служи като рисков фактор за много заболявания (хиперлипидемия, артериална хипертония, диабети т.н.).

Следователно лекарят трябва да насочи вниманието на пациента към вредата, причинена от наднорменото телесно тегло, и значението на намаляването му. С обсъждане на въпроса дали има наднормено телесно тегло и дали то е безобидно, пациентът започва да се насочва към приемане на препоръки за регулиране на телесното тегло.

Прекомерно изследване на пациента

В повече от 90% от случаите наднорменото телесно тегло е самостоятелен (първичен) проблем, а не следствие от друго заболяване.

Вторичното затлъстяване може да бъде следствие от редица ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, болест/синдром на Кушинг). По-рядко причината за наднорменото телесно тегло са вродени генетични дефекти (синдром на Prader-Willi и др. - актуален при деца и млади пациенти), последици от обездвижване, наранявания на главата, тумори на хипоталамусната зона, терапия с антипсихотици и др.

Много от тези причини за вторично затлъстяване са лесни за диагностициране въз основа на анамнеза и физикален преглед.

По време на лабораторно изследване на пациент със затлъстяване е необходимо да се определят следните показатели:

• ниво на TSH;
• ежедневна екскреция на свободен кортизол в урината (с клинично съмнение за хиперкортизолизъм - стрии, артериална хипертония, хипергликемия, "кушингоиден" вид и др.);
• за оценка на метаболитните последици от затлъстяването: нива на глюкоза, липиден профил, пикочна киселина.

Често се извършват излишни и скъпи изследвания, за да се определят всички известни хормони или да се оценят показатели, които, въпреки че играят роля в генезиса на затлъстяването, не влияят на избора на методи за лечение (ниво на лептин).

От друга страна, без задълбочена анамнеза и подходящо лабораторно изследване, можете да пропуснете ендокринно (или друго) заболяване, което е довело до развитие на вторично затлъстяване.

При оценка на пациент със затлъстяване е възможно да се извършат подходящи тестове за изключване на хипогонадизъм при мъжете и хиперпролактинемия при мъже и жени, въпреки че това не е част от общоприетия план за изследване.

Често срещана, но не и полезна практика е провеждането на ОГТТ с измерване, освен на глюкозата, и на нивото на инсулин и/или С-пептид.

Базиран по-високо нивоТези показатели могат да показват наличието на инсулинова резистентност (за правилното тълкуване на повишените нива на инсулин вижте Глава 10). В този случай често се предписват лекарства, които подобряват инсулиновата чувствителност (обикновено метформин). Но лекарят и пациентът трябва да разберат, че:

• употребата на метформин сама по себе си не води до загуба на тегло;
• Ефектът на метформин върху тъканната чувствителност към инсулин е обратим и изчезва след спиране на лекарството. В тази връзка лекарството трябва да се приема цял живот,5 което може да бъде оправдано само в редки случаи, например когато висок рискДиабет тип 2 в близко бъдеще.

Подценяване на хранителните разстройства и депресията

Значителна част от пациентите със затлъстяване имат хранителни разстройства (като булимия) и депресивни разстройства. Без да се премахнат тези проблеми, стандартните препоръки за промяна на диетата са неефективни и затова много пациенти се нуждаят от помощта на психотерапевт (психиатър).

В ежедневната практика тези проблеми често остават незабелязани при пациенти със затлъстяване.

Прогноза за затлъстяване

Пациентите със затлъстяване умират по-често ранна възрастотколкото тънките. Непосредствената причина за смъртта най-често е сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, лобарна пневмония и други инфекции, последствия от холелитиаза, операцияи т.н.

Без лечение затлъстяването има тенденция да прогресира. Вероятността и тежестта на усложненията е пропорционална на абсолютното количество мазнини, разпределението на мазнините и абсолютната мускулна маса. След загуба на тегло повечето хора се връщат към теглото си преди лечението в рамките на 5 години и следователно затлъстяването изисква програма за управление през целия живот, подобна на всяко друго хронично заболяване.

Усложнения на затлъстяването

Затлъстяването влошава качеството на живот и е значим рисков фактор за редица заболявания и преждевременна смърт.

Усложненията на затлъстяването включват:

• Метаболитен синдром.
• Захарен диабет тип 2.
• Сърдечно-съдови заболявания.
• Неалкохолен стеатохепатит (мастна инфилтрация на черния дроб).
• Жлъчнокаменна болест.
• Гастроезофагеален рефлукс.
• Синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS).
• Нарушения репродуктивна система, вкл. безплодие.
• Много видове злокачествени новообразувания.
• Деформиращ остеоартрит.
• Социални и психологически проблеми.

Затлъстяването също е рисков фактор за неалкохолен стеатохепатит (който може да доведе до цироза на черния дроб) и нарушения на репродуктивната система като напр. ниско нивосерумен тестостерон при мъжете.

Обструктивна сънна апнея може да възникне, ако излишната мазнина във врата се компресира и пречи на врата. респираторен трактпо време на сън. Дишането спира моментално стотици пъти на нощ. Това е заболяване, което често остава недиагностицирано.

Затлъстяването може да доведе до свързан със затлъстяването синдром на хиповентилация (синдром на Пикуик). Нарушеното дишане води до развитие на хиперкапния, намалена чувствителност към въглероден диоксид при стимулиране на дишането и хипоксия.

Остеоартрит и заболявания на сухожилията и фасциите могат да възникнат в резултат на затлъстяване. наднормено тегловероятно предразполага към развитие на холелитиаза, подагра, белодробна емболия и някои видове злокачествени заболявания.

Лечение на затлъстяването

Основни принципи. Американците харчат повече от 70 милиарда долара годишно за търговски „продукти за отслабване“. В повечето случаи хората успяват да отслабнат с тяхна помощ, но, уви, след 1-5 години изгубените килограми се връщат в изобилие. Затлъстяването е хронично заболяване и дългосрочното поддържане на нормално тегло изисква също толкова дълги усилия. За трайна промяна в начина на живот пациентът трябва да промени поведението си. Също така е много важно да имате разбиране за основите на правилното хранене. Пациентите трябва да бъдат насърчавани систематично, постепенно да отслабват. В същото време се повишава чувствителността към инсулин, кръвното налягане и нивата на липидите в кръвта намаляват, мастната инфилтрация на черния дроб намалява.

Намаляване на приема на калориитрябва да вземе предвид възрастта на пациента и свързаните рискови фактори. По-долу е дадена формула, която, ако се следва, ви позволява да губите около 0,5 кг на седмица. Дневен прием на калории = (Текущо тегло в kg x 28,6 kcal) - 500 kcal.

Намаляване на количеството мазнини в диетата- важна част от всяка програма за отслабване. На много пациенти се помага чрез намаляване на количеството мазнини в диетата до 10-20% от дневното му съдържание на калории (около 20-30 g мазнини на ден). В повечето комерсиални програми за отслабване дневният прием на калории е 800-1200 kcal. Ако я следвате последователно, тази програма ви позволява да губите от 200 g до килограм на седмица в продължение на 30 седмици.

от любителски диетиПовечето от тях са малко полезни, а някои от тях са просто вредни. В допълнение, намаляването на приема на калории може да доведе до дефицит на микроелементи и да наруши метаболитните процеси.

Ето защо се препоръчва да отслабнете под наблюдението на диетолог. Диетологът трябва да препоръча на пациента да яде три пъти на ден, да избягва леки закуски между храненията, да елиминира от диетата мазни и висококалорични храни, да яде повече зеленчуци и плодове.

Физическа дейностважен не само за дългосрочно поддържане на нормално тегло, но и за общото здраве. Трябва постепенно да увеличавате натоварването. Според изследване, след като достигнете нормално тегло, 80 минути ежедневна умерена физическа активност, като бързо ходене, или 35 минути интензивна физическа активност, като бързо каране на колело или аеробни упражнения, са достатъчни, за да го поддържате. Не е необходимо обаче да се присъединявате организирана програмаупражнения: постоянно активният начин на живот помага за поддържане на теглото, както и аеробните упражнения. Последните изследвания показват, че тренировките с тежести са най-добрите за отслабване и поддържане. Увеличавайки мускулната сила и мускулна маса, този вид упражнения ускоряват метаболизма и засилват окисляването на мазнините като източник на енергия. В същото време е много по-лесно да се поддържа дълго време нормално тегло.

Ако пациентът постоянно чува от лекарите думи за необходимостта от отслабване, но всички те са ограничени само до общи фрази („трябва да ядете по-малко и да се движите повече“), той развива отричане на тези препоръки и вяра в неефективността. на диетата в неговия случай („това не съм аз – ям малко“; „опитвах го много пъти, но не ми помага“). Причината може да е невежеството на пациента относно много важни аспекти на загубата на тегло (необходимостта от ограничаване на растителните мазнини като маслини и Слънчогледово олио, които са с най-високо съдържание на калории сред всички продукти).

Същото важи и за физическата активност: необходими са ясни препоръки колко често, колко дълго и с каква интензивност да се извършва физически упражнения.

В същото време предоставянето на такива подробни препоръки на пациента има смисъл само на етапа, когато той сериозно иска да отслабне и е готов да промени диетата и начина си на живот (не винаги приятен за него), за да постигне тази цел. Подробни препоръки за повече ранни стадии(например „отричане на проблема“) нямат ефект и представляват само загуба на време за лекаря.

„Основните източници на калории са брашно и сладкиши“

Когато се намалява телесното тегло, ограничаването на консумацията на тези храни е често срещано погрешно схващане сред пациентите, а понякога и сред лекарите.

Често подобна диета се оказва неефективна, тъй като най висококалорични храни, богати на мазнини, се консумират в същото количество. Важно е да се обясни на пациента, че "шампионите" по отношение на съдържанието на калории са мазнините и алкохолът и:

• когато отслабвате, трябва да ограничите приема на мазнини (слънчоглед и зехтин, вкл. в салати, при готвене и затопляне на храна);
• Често срещан „капан“ за пациентите, които се опитват да отслабнат, е консумацията на храни, богати на „скрити“ мазнини и временно предписване на диетична терапия.

Често срещана грешка е сравнително краткосрочното придържане към така наречените небалансирани диети (например диета без въглехидрати като диетата на Аткинс или подобна диета „Кремъл“). Поради силното ограничаване на калориите и кетогенния ефект (който намалява апетита), тези диети осигуряват достатъчно бърз спадтелесно тегло, но тази диета не трае дълго. След връщане към предишната диета е вероятно телесното тегло да се върне на предишното си ниво или дори по-високо („йо-йо синдром“).

Така наречената много нискокалорична диета има много ограничено приложение при лечението на затлъстяване. Понякога се използва върху начална фазанамаляване на телесното тегло, последвано от постоянно преминаване към нискокалорична диета (1200-1800 kcal/ден). Това осигурява по-голям общ резултат от използването само на нискокалорична диета, но този метод е полезен само в ръцете на опитен диетолог. В противен случай съществува риск от наддаване на тегло след завършване на много нискокалорична диета (описаният по-горе „йо-йо синдром“). Лечението с гладуване също има всички недостатъци, описани по-горе, а също така е противопоказано при пациенти с диабет.

Физическа дейност

Увеличаването на физическата активност е не по-малко важен компонент на лечението от промяната на диетата.

Ефектът на диетата върху самия показател „тегло“ може да бъде по-изразен от този на физическите упражнения. В същото време последните осигуряват благоприятни промени в състава на тялото (например с намаляване на мастната тъкан с 1 kg и увеличаване на мускулна тъканна 1 кг телесно тегло не се променя, но тялото става по-здраво).

Ето защо правилно подбраните физически упражнения с умерена интензивност от поне 2-4 часа седмично се считат за основен компонент на програмата за отслабване.

Рязка промяна в обичайната диета и начин на живот, включително въвеждане на интензивна физическа активност без подготвителен етап

Препоръките, които пациентът получава, трябва да са реалистични: ако са твърде агресивни и невъзможни за изпълнение в неговия Ежедневието, то с голяма вероятностще доведе до отказ от лечение и ще предизвика стресово състояние.

Поставените цели за загуба на тегло също трябва да бъдат реалистични. Дори ако телесното тегло остане формално с наднормено тегло, такова намаление значително подобрява метаболитните параметри, благосъстоянието, сърдечно-съдовата и мускулно-скелетни системи. В същото време постигнатото телесно тегло се поддържа по-лесно и рискът от рецидив е по-малък, отколкото при по-значително намаляване на телесното тегло. По-впечатляващи резултати, особено в краткосрочен план (например под мотото „отслабнете до лятото“), обикновено се постигат или чрез диета с много ниско съдържание на калории (вижте нейните недостатъци по-горе), или чрез лекарства или диети с диуретичен ефект. Последните обаче, въпреки че движат иглата на скалата, не намаляват количеството на мастната тъкан и следователно не носят полза при лечението на затлъстяването (и могат да бъдат вредни, по-специално увеличавайки риска от сърдечни аритмии, когато се комбинират със стимуланти на ЦНС).

Интензивната физическа активност при неактивен, детрениран пациент също може да причини влошаване на състоянието (особено в напреднала възраст). Следователно интензивността на физическата активност трябва да се увеличава постепенно. Участието в лечението на лекар - специалист по физикална терапия се счита за оптимално.

Добавки

Хранителните добавки, включително „хранителни добавки за отслабване“, са вещества с недоказан клиничен ефект и слабо проучена безопасност (тъй като висококачествените клинични изпитванияне минаха). Разбира се, в националните и международни препоръки за лечение на затлъстяване няма хранителни добавки и лекарят не трябва да предписва тези лекарства.

С цялото разнообразие от продукти, предлагани на пазара растителен произходза отслабване те могат да бъдат разделени на четири основни типа:

1. лекарства, които намаляват апетита поради психостимулиращи ефекти;
2. средства, които осигуряват усещане за ситост, като изпълват стомаха с несмилаеми целулозни производни;
3. лекарства с диуретичен ефект;
4. лаксативи.

Често в едно лекарство се комбинират няколко вещества с различен механизъм на действие.

Тези средства не са полезни при лечение на затлъстяване поради две основни причини.

1. При използване на много от тях се получава загуба на тегло поради диуретичния ефект. Освен това комбинацията от диуретици с психостимуланти крие сериозен риск от животозастрашаващи аритмии.
2. Дори когато билкови препаратии причиняват загуба на тегло чрез намаляване на приема на калории, ефектът им е обратим. Следователно тяхната употреба би имала смисъл само в дългосрочен план, но безопасността на такава употреба не е тествана, е силно съмнителна и не се препоръчва от производителите на тези хранителни добавки.

Предписване на лекарствена терапия само на пациенти с болестно затлъстяване или пълен отказ от нея. Използване на лекарства в кратки курсове (1-3 месеца)

Днес в Русия се предлагат лекарства, които блокират абсорбцията на мазнини в червата - орлистат (Xenical, Orsoten) и намаляват апетита - сибутрамин (Meridia, Lendaxa, Reduxin)6. Въпреки това, ефектът от тези лекарства е обратим, следователно, за траен ефект, те трябва да се използват в продължение на няколко години (в бъдеще е възможно да се консолидират придобитите модели на хранене и да се запази ефектът след спиране на лекарството). Използването на тези лекарства на кратки курсове е грешка.

Тези лекарства са незаменими предимно при затлъстяване от III степен (морбидно), поради факта, че при редица такива пациенти, след загуба на телесно тегло с помощта на нелекарствени методи, остава значително наднормено телесно тегло. Намаляването на телесното тегло от 145 на 125 кг (-14%) е добър резултат, но телесно тегло от 125 кг също може да създаде големи проблеми. В тази ситуация лекарствена терапияподобрява резултатите от лечението. Но дори и при по-малко тежко затлъстяване (например етап II), употребата на тези лекарства е препоръчителна, ако нелекарствената терапия няма ефект.

Показания за употреба лекарствена терапияВ момента се приема ИТМ > 30 kg/m2.

Хирургичните операции на стомашно-чревния тракт имат своя област на приложение при лечението на болестно затлъстяване.

Диети при затлъстяване

Диети със силно ограничаване на калориите или протеинови диети служат като безопасна алтернатива на гладуването като начин за постигане на значителна, устойчива и трайна загуба на тегло. Дневният прием на калории за такива диети е 400-800 kcal. Ефективните и безопасни програми включват 0,8-1 g протеин на килограм желано тегло или 70-100 g протеин на ден и поне 45-50 g въглехидрати за минимизиране на загубите на азот и съответно избягване на кетоацидоза. Като цяло бързата и трайна загуба на тегло се случва за период от седмици или месеци. След около шест месеца този процес се забавя, след това спира и е много трудно да се постигне по-нататъшна загуба на тегло. За съжаление, след като човек се откаже от нискокалорична диета, поддържането на постигнатото тегло също е много трудно. По-активният начин на живот и редовните упражнения могат да помогнат за това. Обещаващи резултати се получават чрез редуване на диети със силно ограничаване на калориите и „заместители на хранене“ (например специални коктейли, които заместват част от храненията) едновременно с хранителни ограничения.

Медикаментозно лечение на затлъстяването

Без лечение с лекарстваили диети с рязко ограничаване на приема на калории е изключително трудно да се постигне загуба на тегло и количество мастна тъкан и след това да се запази резултатът. Лечението с лекарства може да помогне на някои хора за дълго времеподдържайте нормално тегло, но не можете да го използвате за бърза загуба на тегло. затлъстяване - хронично заболяване, и веднага щом пациентът спре да приема лекарствата, наднорменото тегло обикновено се връща. В допълнение, ефективността на лечението с лекарства може да намалее с времето, така че е важно да се комбинира с правилното хранене, промени в начина на живот и поведение.

Сибутрамин- относително ново лекарство, одобрен от FDA за дългосрочна употреба през 1997 г. Това е инхибитор на обратното захващане на моноамини (серотонин, допамин, норепинефрин), първоначално разработен като антидепресант. В повечето случаи това води до дозозависима загуба на тегло. Сибутрамин се предлага под формата на капсули за веднъж дневно приложение. В едно проучване 39% от пациентите, получаващи сибутрамин за една година, са загубили 10% от изходното си тегло (само 9% от тези, получаващи плацебо). Според клинични изпитвания, сибутраминът е безопасен.

Орлистатодобрен от FDA за лечение на затлъстяване през 1999 г. Той инхибира стомашната и панкреасната липаза, предотвратявайки образуването на свободни мастни киселиниот хранителните триглицериди. Орлистат причинява загуба на тегло и намаляване на мастната маса вътрешни органинезависимо от диетата. Лекарството не намалява чувството на глад и не предизвиква усещане за ситост. Страничните ефекти включват: спазми болкав стомаха, редки изпражнения, повишено отделяне на газове; но намаляването на количеството мазнини в диетата до 60 грама или по-малко ще облекчи повечето от тези странични ефекти. Имаше и леко понижение на серумните нива мастноразтворими витамини A, D и бета-каротин, но останаха в нормални граници. Лекарството е противопоказано при хронична малабсорбция и холестаза. Орлистат се предлага в капсули от 60 mK за прием по 2 капсули 3 пъти на ден.

Олестрае заместител на мазнини, който е естер на захароза и 6-8 остатъка от мастна киселина. На външен вид и вкус олестрата прилича масло, но не се хидролизира от стомашно-чревни липази и се екскретира непроменен с изпражненията. Olestra се използва в производството на картофен чипс и се произвежда като заместител на маслото. Лекарството позволява на пациента да намали приема на мазнини от храната, без да се лишава от вкуса на маслото.

Хирургично лечение на затлъстяване

хирургия. Състоянието на пациентите трябва да позволява извършване на операция и последващо продължително лечение.

Мишена хирургично лечениезатлъстяване- намаляване на обема на стомаха или създаване на байпас за входящата храна, заобикаляйки стомаха и част тънко черво. В първия случай пациентът ще бъде доволен от малко количество храна, във втория част от изяденото няма да бъде усвоена.

Операции. Хирургични интервенции, използвани при затлъстяване, могат да бъдат разделени на три категории.

Операции, които намаляват обема на стомаха. В този случай анатомията на стомаха се променя, за да ограничи потока на храната, но процесът на усвояване не се засяга. Това включва операции като вертикална гастропластика с укрепване на изхода с полипропиленова мрежа или силиконов пръстен, хоризонтална гастропластика, стомашна лента, включително регулируема.

Операции, които пречат на абсорбцията. В същото време анатомията на стомашно-чревния тракт се променя по такъв начин, че да намали усвояването на хранителни вещества и приема на калории.

Оперативна техника

Гастробайпасна операция. В горната част на стомаха хоризонтално или вертикално се поставят скоби, като по този начин се отделя джоб с обем 15-25 ml с достъп до тънките черва. Операцията е обратима и може да се извърши лапароскопски или чрез отворен достъп. Извършва се анастомоза Roux-en-Y с аферентната част на тънките черва (където влизат жлъчката и панкреатичният сок). Тънките черва се разделят на стандартно разстояние от 75 см от началото. Дължината на участъка на тънките черва между стомаха и мястото на анастомоза е 150 см, а с дистален стомашен байпас - повече от 150 см. Загубата на тегло се постига поради ранното ситост (тъй като стомашният "джоб" бързо се запълва с храна) и лека малабсорбция. Ако не може да се постигне достатъчна загуба на тегло, можете да удължите частта от червата, която е изключена от храносмилането.

Лапароскопска минигастробайпасна хирургия- това е вариант на стомашен байпас с оформена по протежение на по-дълга тръба малка кривинастомаха.

Стомашна лента, включително регулируеми (лапароскопски). Стомашната лента често се извършва лапароскопски. В този случай върху горната част на стомаха се поставя пръстен, ограничаващ обема му до 15 ml, без да се премахва остатъкът. Повторните операции за намаляване обема на стомаха трябва да се извършват до 6 пъти годишно.

С регулируема стомашна лента, пръстенът може да се сваля; Можете също така да извършите допълнителна интервенция, като извършите една от операциите, които нарушават абсорбцията.

резултати

Усложнения. Ранни усложнениякакто след всяка хирургична интервенция.

Късните усложнения включват "язва и стеноза на анастомозата, кървене, засилване на някои стомашно-чревни симптоми, като диария. Възможни са дефицит на някои витамини и микроелементи, неврологични и психични разстройства. Пациентите трябва да бъдат под лекарско наблюдение; при дефицит на витамини и микроелементи, подходящи хранителни добавки се предписват добавки.

Лечението на персистиращите форми на затлъстяване е трудна задача.

Загубата на тегло може да се постигне чрез намаляване на калорийния прием на храната. Пациентите, които често изпитват повишено чувство на глад обаче, не понасят добре по-строгия режим. Също така не е лесно да се осигури повишено изгаряне чрез физическо натоварване, което причинява повишен задух и различни други оплаквания.

Особено важно е да се започне системно лечение веднага щом се открие тенденция към наддаване на тегло.

При лечението на затлъстяването сега често се счита за препоръчително рязко намаляване на калориите (до 1200-1000 калории и по-малко) с нормално количество протеини, но рязко намаляване на въглехидратите (до 100 g) и мазнините (до 30 g). g). Приемът на сол се ограничава до 2-3 g на ден. Присвояване общ масаж, а по-късно, когато болният укрепне, разходки, леки упражнения. Тиреоидинът се предписва на 0,05-0,1 на ден за дълъг период или големи дозиза 1-2 седмици. Бърза загуба на тегло се постига чрез предписване на редовни дози Меркусал. При хипоовариално затлъстяване фоликулинът и синестролът са полезни. В допълнение към самото лечение на затлъстяването е необходимо, в зависимост от съпътстващи заболявания или усложнения, да се лекува кардиосклероза, холелитиаза, диабет и др.

Добри резултати при затлъстяване се получават при лечение в Есентуки, където пациентите, наред с алкални солени води и вани, получават различни видове механотерапия и прилагат общ режим, както и в Кисловодск, където им се предписват дозирани разходки, бани с въглероден диоксид, и т.н.

Диетична терапия за затлъстяване

Когато съставяте диета, разчитайте на описания по-горе метод за съставяне на физиологична диета, определяне на съдържанието на калории в избраните хранителни продукти за приготвяне на различни ястия, използвайте таблици за взаимозаменяемост на продуктите; Така ще можете максимално да разнообразите диетата си, а храненето ще бъде пълноценно и разумно. Завършвайте всеки ден с чаша кефир, но не по-късно от 2 часа преди лягане.

Ако ви се струва, че ще ядете твърде често, тогава не забравяйте, че порциите трябва да са малки. Използването на малки съдове също може да помогне; За тази цел можете да използвате дори чинии за първи и втори ястия, предназначени за деца. В крайна сметка, както казват много хора, той самият е пълен, но очите му не са. Това е така, защото чинията беше наполовина празна, но с чиния на дете ще бъде по-лесно.

Тук трябва да се каже, че ако искате да отслабнете и следвате горните съвети, трябва да пиете повече вода (до 1,5-2 литра на ден). Още по-добре ще бъде, ако приемате чаша вода преди хранене: това ще намали апетита ви.

При хранене по предписана диета е наложително постепенно намаляване на консумацията на прости или лесно смилаеми въглехидрати в храната; намалете консумацията на колбаси, като ги замените с дивечово месо и домашни птици без кожа. Супите трябва да се приготвят на зеленчукови или слаби месни или рибни бульони; намалете съдържанието на готварска сол в ястията: ако правите това постепенно, можете бързо да свикнете с леко подсолена храна Трябва да готвите, като използвате нежни методи за готвене на храна (без масло, можете да използвате двоен котел или скара, печете или задушена храна).

След като бързо постигнете резултати, можете също толкова бързо да се „отпуснете“ и да забравите за диетата и в резултат на това да спечелите повече.

Физикална терапия за затлъстяване

Друг фактор, който допринася за загуба на тегло е физическа дейност. Можете да започнете, като развиете навика да правите сутрешни упражнения, които, дори и да се състоят от прости упражнения, ще ви позволят да загреете и тонизирате абсолютно всички мускули на тялото.

Преди да започнете часовете физиотерапия, трябва да се консултирате с лекар от съответната специалност. Само той като се съобрази със състоянието на сърдечно-съдовата системаконкретен пациент ще може да избере оптималната физическа активност за него.

Трябва да ходите, когато е възможно. Така че, ако работата се намира на няколко спирки от дома, тогава можете да си тръгнете по-рано и да стигнете до нея пеша. През зимата е полезно да карате ски, през хладния сезон трябва да ходите повече, да карате колело, а през лятото да плувате повече, да ходите боси по пясъка или по тревата. Хората, страдащи от затлъстяване, могат да бъдат посъветвани да играят повече игри на открито с децата или внуците си: това ще бъде добра физическа активност, а децата също ще се радват да общуват с възрастни.

Когато избирате спорт, обърнете внимание на плуването, което ви позволява да изразходвате до 12 kcal на минута.

В басейните вече стана много модерно водното обучение, т.е. да се правят упражнения във вода. Ето няколко примерни упражнениявъв вода. Изпълнявайте ги, за да поддържате общия тонус, Имайте добро настроениеи 1-2 пъти седмично е достатъчно за подходяща физическа активност.

Предотвратяване на затлъстяването

Дневният калориен прием се изчислява в съответствие с нормалното тегло на човек, определено по горната формула. Необходимо е систематично претегляне, за да се вземе предвид ефективността на превантивните мерки, а в случай на наддаване на тегло - допълнително ограничаване на диетата.

Превантивните мерки срещу затлъстяването са особено необходими за хора, занимаващи се със заседнал труд, на възраст над 40 години.

Разглеждат се основните причини за затлъстяването лошо храненеИ заседнал образживот. Дейвид Елисън от университета в Алабама обаче е убеден, че има много фактори, които влияят върху развитието на наднорменото тегло, за които често не сме наясно.

1. Хранене твърде бързо. Експертите смятат, че хората, които ядат твърде бързо, ядат повече храна, отколкото трябва, тъй като сигналът за ситост не достига до мозъка веднага, а само известно време след като храната е в стомаха. Загрижени за този проблем, американците решават да потърсят на помощ високите технологии. Така компанията Scientific Intake пусна специален „намордник“ за дебели хора, наречен DDS System, който ще ги накара да ядат по-бавно.

Първо, клиентът ще трябва да отиде при зъболекаря и да си направи снимка устната кухина. Въз основа на него компанията ще произведе „подплата“, която трябва да се вмъкне в устата, като по този начин се намали обемът й. След това скоростта на приема на храна се намалява принудително и насищането настъпва по-рано. Доброволците, тествали уреда, свалили около 3 кг за месец.

2. Хормони. Както показват изследванията на американски учени, при хора със затлъстяване по време на хранене мозъкът не реагира достатъчно активно на производството на допамин, хормонът, „отговорен“ за чувството на удоволствие.

Професор Ерик Стайс и колегите му от Тексаския университет, Орегонския изследователски институт и Йейлския университет са изследвали група студентки и ученички. На участниците в експеримента беше предложено да опитат или шоколадов млечен шейк, или разтвор на безвкусна течност. В същото време специално оборудване наблюдава активността на мозъчните рецептори на субектите. Оказало се, че той е обратно пропорционален на индекса на телесна маса (съотношението на ръст и тегло) на момичетата. Тоест необходими са момичета с наднормено тегло Повече ▼храна, отколкото слабите хора, за да изпитат удоволствие от нея.

3. Безсъние.Лекари от медицински центърв университета в Неймеген (Холандия), след като анализираха хранителните навици на 180 души, страдащи от различни нарушения на съня, те откриха, че те често изпитват неконтролиран апетит, което ги принуждава да ядат по-често, отколкото е необходимо. В допълнение, някои хапчета за сън имат страничен ефект, който кара пациентите да се чувстват гладни не само през деня, но и през нощта. Лекарите смятат, че това се дължи на метаболитни промени в организма.

4. Стрес на работното място.Американски учени заключиха, че стресът, който изпитваме на работното място, ни кара да преяждаме. Така група изследователи, ръководени от Лора Кузано Клайн от Пенсилванския държавен университет, проведоха експеримент с група офис работници. В продължение на 25 минути те получавали различни задачи, като докато изпълнявали задачите, някои от жените били разсейвани от работата от звуци – телефонни обаждания или силно тракане на клавишите на пишеща машина.

След това на всички беше дадена 12-минутна почивка, по време на която те предложиха на субектите подноси с асортимент от висококалорични лакомства, като сирене, чипс, шоколад и пуканки. Оказало се, че жените, които се дразнят от шума по време на задачата, ядат два пъти повече нездравословна храна от приятелите си, на които е позволено да вършат работата мълчаливо. Що се отнася до мъжете, те във всеки случай ядоха „двойна норма“. Това може да означава само, че последните са по-малко устойчиви на стрес на работното място. Не напразно много мъже са склонни да се „откъснат“ през уикендите след тежка работна седмица, позволявайки си излишъци в диетата и злоупотребявайки с алкохолни напитки.

Сред другите фактори, влияещи върху наднорменото тегло, Дейвид Елисън посочва намаляване на броя на пушачите (пушенето потиска апетита), увеличаване на продължителността на живота на хората (метаболизмът се влошава с възрастта) и увеличаване на детеродна възраст(децата, родени от по-възрастни жени, са склонни да тежат средно повече). Освен това според изследвания пълните хора често създават семейства с себеподобни, а децата им са генетично предразположени към затлъстяване.