Дишане на пациент с бронхиална астма. Симптоми на бронхиална астма при възрастни. Биологични дефекти при здрави хора

Бронхиална астмае болест дихателната система хроничен тип, което се характеризира високо нивореактивност на бронхите към редица определени стимули заобикаляща среда. Диагнозата на това заболяване е важен компонент за всеки пациент, тъй като въз основа на получените данни лекуващият лекар подготвя лечение, което може не само да сведе до минимум, но и напълно да премахне атаките на задушаване.

Можете да научите повече за бронхиалната астма на следния линк:

Аускултация: основни точки

Аускултация - слушане на звуци. Това е диагностично изследване, което е необходимо при бронхиална астма. Този методпозволява на лекуващия лекар да слуша белите дробове на пациента и въз основа на звуците, чути по време на дишане, да определи тежестта на заболяването. Аускултацията на белите дробове се извършва по два основни начина:

• Директен метод, характеризиращ се с това, че лекарят слуша пациента с ухо, прикрепено към тялото
• Индиректен метод, при който за прослушване се използва стетоскоп.

Съвременната медицина използва индиректен диагностичен метод за откриване на бронхиална астма, тъй като позволява да се получат по-надеждни данни, въз основа на които може да се получи пълна картина на протичащото заболяване. Чрез аускултация на областта на гръдния кош на пациента специалистът анализира всички шумове, които се появяват по време на дишане, както при вдишване, така и при издишване. Всички резултати от изследването се отразяват в амбулаторния картон на пациента.

За по-точен преглед лекарят извършва аускултация в изправено и седнало положение. При слаби пациенти прослушването със стетоскоп може да се извърши в легнало положение, но лекарят трябва да изследва дишането на всички части на гръдния кош, така че е важно пациентът да диша дълбоко.

Провеждане на процедура за бронхиална астма

Редица случаи изискват допълнително изследване на дишането на пациента и провеждане на бронхофония, което е специален вид слушане на белите дробове. По време на процедурата пациентът трябва да прошепне думи, съдържащи буквите "P" и "C". Ако с помощта на стетоскоп лекарят лесно разграничава думите, които пациентът казва, това показва наличието на уплътнение в белодробни зони, както и наличието на кухи пространства. Тези симптоми съответстват на бронхиална астма при пациента. При липса на патологии в белодробната област, когато слушате, лекарят ще чуе само тихи съскащи звуци, но не и думи.

След като изслуша гръдния кош, лекарят трябва да проучи получените данни:

• В две точки на белите дробове, разположени симетрично, шумовете са еднакви или не
• Какъв тип шум е във всяка от прослушаните точки?
• Има ли външен шум, който не е характерен за бронхиалната астма?

За да се диагностицира тази патология на дихателната система, се практикува аускултация за всеки пациент, въпреки че днес има редица по-точни диагностични тестове, като рентгенография. Дишането на пациента може да бъде придружено от три вида шумове:

• Основен
• Странични ефекти
• Шумове, възникващи от триене на плеврата.

Странични шумове

Неблагоприятните шумове се разделят на два основни типа: хрипове и крепитус. В зависимост от естеството на секрецията, която преобладава в белите дробове на пациента, хриповете могат да бъдат сухи или мокри. Сухи хрипове се появяват, когато бронхиалният лумен е тесен. Този симптом може да се наблюдава при пациенти с астма и възпалителни процеси, протичащи в тъканите на белите дробове.

Хриповете се делят на ниски и високи. В зависимост от силата, с която пациентът диша, на определено разстояние се чуват хрипове. Импулсивността на хриповете при астма е толкова силна, че може да се чуе ясно дори на разстояние няколко крачки от пациента.

Бронхиалната астма се характеризира с това, че хриповете са равномерно разпределени по цялата площ на белите дробове и не са локализирани в малки области, което е типично за туберкулозата. Сухите хрипове могат да изчезнат за известно време, но след това да се появят отново. Те се чуват по време на дишането на пациента, както при вдишване, така и при издишване.

Ако има някаква течност (храчка, кръв и др.) в областта на белия дроб. тогава това е причината за образуването на влажни хрипове. Когато пациентът диша, въздушният поток, преминавайки през течността в белите дробове, образува хрипове с "бълбукащ" характер. Мястото на тяхното образуване е кухината на белите дробове. Те се чуват, когато пациентът диша, но експертите предпочитат да правят това, докато вдишват.

Ако слушате пациент с бронхиална астма по време на пристъп, ще забележите не само бавен и твърд дъх, но и разпръснати сухи хрипове. Причината за това явление беше фактът, че по време на атака различни части бронхиално дървозапочват да се стесняват в различна степен. В интервалите между астматичните пристъпи хрипове може изобщо да не се чуват.

Перкусии

Перкусията, която се извършва при бронхиална астма, е диагностично изследване, чиято същност е да се потупват области на белите дробове. Звуците, които се появяват по време на този процес, позволяват да се определи твърдостта, еластичността и ефирността на белодробната тъкан.

Перкусията на белите дробове се извършва от специалист в областта, където белодробната тъкан трябва да приляга плътно към стените на белия дроб. Именно на тези места при почукване трябва да се появи ясен и отчетлив звук. Когато лекарят изследва дишането на пациент с астма, тези области не винаги могат да бъдат точно идентифицирани. За да идентифицирате всякакви патологични процесивъзникващи в белите дробове, специалистът провежда сравнителна перкусия, след което топографията дава възможност да се определят границите на белите дробове и подвижността на долния ръб.

При астма почукването по гърдите предизвиква висок звук, като празна кутия. Това е признак за натрупване на голямо количество въздух в белите дробове.

Бронхиалната астма може да се определи с помощта на няколко диагностични процедури, всяка от които има характерни особеностиналичието на това заболяване.

Причините за заболяването, за съжаление, не са проучени. Наблюдавано е, че хората с наднормено тегло и заклетите пушачи са по-склонни да страдат от астма. Сред децата по-често боледуват момчетата, а сред възрастните повечето жени страдат от астма.

Повече от 200 милиона души по света страдат от това заболяване. Освен това процентът на заболеваемостта се увеличава всяка година. Лекарите обясняват това с неблагоприятната екологична ситуация в света. Също така голяма роля играе наследственият характер на това заболяване.

И децата, и възрастните са податливи на заболяването. Признаците на астма при възрастни и деца могат да бъдат различни, но лечението и в двата случая трябва да бъде цялостно и постоянно. Единствената утеха е, че в момента са разработени ефективни методилечение на астма, което значително намалява заболеваемостта и осигурява комфортен животхора, страдащи от бронхиална астма.

Какво се случва в организма при пациенти с бронхиална астма

Механизмът на астмата е много сложен и се състои от няколко части. На човек, който няма медицинско образование, той е много труден за разбиране. Нека се опитаме да разгледаме основните промени.

Установено е, че астматиците имат повишена активност на бронхиалната система. Тоест техните бронхи реагират много активно със спазъм и възпаление на дразнещи агенти, на които бронхите на здрав човек не обръщат внимание. Например, при влизане във фризьорски салон, където има много силна миризма на лак за коса, здрав човек ще усети лоша миризма, но благосъстоянието му няма да пострада много. И ако този човек страда от астма, тогава при вдишване на лакови пари той лесно може да развие затруднено дишане, кашлица и дори пристъп на задушаване. Това се дължи на силна компресиябронхите, диаметърът на бронхите става по-малък, постъпва малко въздух и за човек е трудно да диша при такива условия.

В допълнение към спазма, в бронхиалната лигавица се наблюдава повишено образуване на слуз, която има много гъста консистенция, запушва лумена на бронхите, което затруднява преминаването на въздуха. По същото време Времето течеактивно производство на възпалителни медиатори - специални клетки, участващи в възпалителна реакция. В резултат на това стените на бронхите са възпалени и подути, мускулният слой е в свито състояние и в лумена има дебела запушалка от слуз. В такава ситуация е почти невъзможно да се диша.

как по-дълъг пациентстрада от астма, толкова повече патологични променив дихателната му система и следователно признаците на астма при възрастен са по-изразени.

Основната характеристика на това заболяване е бързото начало на атака и нейното внезапно спиране.

Причини за заболяването

Инфекциозни и неинфекциозни агенти могат да провокират бронхиална астма.

Инфекциозни:

1. Бактерии
2. Вируси

Неинфекциозен:

1. домашен прах, растителен прашец, косми от домашни любимци
2. лекарства, някои храни
3. тютюнев дим и различни химикали
4. замърсен градски въздух
5. Също голямо значениеима семеен афинитет към тази болест. Семействата с роднини с астма имат висок риск от раждане на деца с астма. подобно заболяване. Но това не означава, че ще се развие астма детство. Първите признаци на заболяването могат да се появят още в зряла възраст, след около 30-40г.

За да диагностицирате заболяването навреме и да започнете лечение и профилактика, трябва да сте добре запознати с признаците на бронхиална астма при възрастни.

Признаци на астма при възрастни

Основните признаци на астма при възрастни включват кашлица, затруднено дишане, задух и хрипове, както и повтарящи се астматични пристъпи.

Тези симптоми, разбира се, могат да се появят и при някои други респираторни заболявания, но при бронхиалната астма те имат редица особености. Нека разгледаме всеки знак по-подробно.

кашлица

Кашлицата е защитна функция на тялото и възниква в отговор на дразнене на рефлексогенните зони на бронхите от храчки.

При астма кашлицата е суха и задушаваща. Процесът на кашлица е труден и отнема много сила от пациента. В този случай храчките се отделят в малки количества, имат плътна консистенция и са абсолютно прозрачни. Този тип храчка се нарича "стъкловидно тяло".

Сухата кашлица и стъклените храчки са характерен признак на астма при възрастни и се срещат само при това заболяване.

хрипове

Друг признак на бронхиална астма при възрастни е появата на хрипове. IN в такъв случайхриповете са сухи и се чуват дори на разстояние от пациента. Колкото по-тежка е атаката, толкова по-силни са хриповете.

Усещане за натиск и задръстване в гърдите

Подобен симптом е свързан и с възпрепятстване на въздушния поток и се усеща от болен човек като усещане за тежест, претоварване в гърдите, сякаш се притиска от тежък предмет. Много дискомфорт.

диспнея

Диспнея е затруднено дишане, което възниква при вдишване или издишване. Астматиците изпитват затруднено дишане при издишване. Това се дължи на факта, че е трудно за въздуха да преодолее препятствието по пътя си под формата на слузни тапи и дори лумените на бронхите са значително стеснени.

Много е трудно да се живее с такъв задух, пациентите с астма не могат да извършват физическа активност, понякога дори в покой имат затруднено дишане. Качеството на живот при тази болестстрада много.

Астматичен статус

Несъмнен признак на бронхиална астма при възрастни е развитието на астматичен статус.

Астматичният статус е много сериозно състояние, при което пристъпът на задушаване продължава повече от два часа. В този случай атаката не се спира от тези лекарства, които човек е приемал по време на нормални пристъпи.

Въз основа на тежестта това състояние се разделя на 3 етапа. Важно е да се знае, че колкото по-дълго човек страда от астма, толкова по-тежки са пристъпите.

Първи етап– характеризира се с продължителна атака на задушаване, човек има затруднено дишане, той е принуден да седи в седнало положение и да диша често. Кашлицата е суха, не носи облекчение, храчките не излизат. Човекът издава свистящи звуци, които се чуват от разстояние. Пулсът достига 120 удара в минута.

По време на такъв пристъп пациентът е в съзнание и се ориентира във времето и пространството. Може да се наблюдава повишено изпотяванеи умерено синьо обезцветяване кожата.

Състоянието изисква спешна медицинска помощ!

Втори етап– състоянието на пациента е тежко. Пристъпът на задушаване е придружен от силни хрипове, но при слушане на белите дробове със стетоскоп няма хрипове. Подобно състояниев медицината се нарича "мълчалив бял дроб" и се свързва с пълно запушване на бронхите с гъста слуз.

Съзнанието на човек също страда, той е дезориентиран, има дори халюцинации.

Кръвното налягане може да се повиши значително или, обратно, да намалее. Сърдечната честота се увеличава до 150 удара в минута. Пациентът е покрит с лепкава пот, кожата е синя на цвят.

Това състояние изисква незабавна квалифицирана помощ!

Трети етап– най-тежкият, поради остър недостиг на кислород в кръвта и натрупване на въглероден диоксид, човек губи съзнание и настъпва кома.

В този момент дишането е слабо, плитко, пулсът практически не се усеща, артериално наляганемного ниско. Кожата има изразен Син цвят, могат да се появят гърчове.

Състоянието е изключително животозастрашаващо поради навременното лечение медицински грижиЖивотът на пациента зависи!

Независимо от етапа на астматичен статус, незабавно се обадете на линейка!

Признаци на бронхиална астма между пристъпите

В спокойния период между пристъпите астматиците могат да се чувстват добре, но има симптоми, които не им позволяват напълно да забравят за болестта. Те включват суха кашлица с трудно отделяща се храчка, хрема и дискомфорт в гърлото. Много хора може да не обърнат внимание на такива признаци на астма при възрастни, тъй като те се появяват по време на настинки.

Също така, поради необратими промени в бронхиалната система, задухът може периодично да ви притеснява, особено по време на физическо натоварване.

Ако забележите един или повече от тези признаци на астма при възрастни, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Прогноза

Трябва да се отбележи, че бронхиалната астма, която се появява при човек в зряла възраст, е доста трудна за лечение и прогнозата в този случай е по-малко благоприятна.

В момента медицината не може да излекува напълно астмата. Това заболяване е хронично и можете само да увеличите интервалите между атаките, за да улесните живота на страдащия от това заболяване. В момента са разработени ефективни методи за лечение, които могат да удължат времето на ремисия дори с няколко години. За да направите това, трябва навреме да се консултирате със специалист, да се подложите на цялостен преглед и да получите ефективен режим на лечение.

Внимателно наблюдавайте здравето си, слушайте отделните симптоми и анализирайте. При първо съмнение за заболяване, свържете се лечебно заведение. Запомнете на ранна фазалечението е по-ефективно и се надявам пълно възстановяванемного повече.

При здрав човек при дишане се чува само вдишване, издишването става тихо. Това се дължи на факта, че при вдишване се активират белите дробове, а при издишване дихателните органи се отпускат. Дишането на човек се случва рефлексивно, но вдишването изразходва енергията на тялото, а издишването се случва спонтанно. Следователно, когато вдишването и издишването са еднакво чути, дишането се нарича трудно и предполага заболяване на белите дробове или бронхите.

Например, натрупването на слуз създава неравности по повърхността на бронхите и се получава триене при дишане, което причинява твърд звук. Ако няма допълнителни симптоми, слузът в бронхите може да е остатъчно явление след остра респираторна вирусна инфекция. Необходими са чист въздух и много течности, останалата слуз постепенно ще излезе сама.

При затруднено дишане причините при възрастни могат да бъдат различни, но във всеки случай те изискват преглед и диагностика. При нормално дишане звукът при слушане е мек и тих, дишането не спира внезапно. Ако лекарят чуе отклонения в звука, можем уверено да кажем за развитието на патология възпалителен процес.

Повечето обща причина- те се прехвърлят респираторни заболявания. Ако човек се чувства добре след боледуване, значи има нормално дишанебез външни звуции хрипове, без температура, нищо тревожно. Но има много други причини:

1. Трудното дишане при възрастен може да означава, че има натрупване на голям бройслуз, която трябва да се отстрани, в противен случай може да се развие възпаление. Причината може да е недостатъчно количествотечност за пиене или ниска влажност в помещението. Необходим е достъп на чист въздух и много топли течности. Това ще помогне за премахване на слузта и ще улесни дишането.
2. Ако има рязко дишане в белите дробове с кашлица и треска и се отделят гнойни храчки, пневмонията може да бъде диагностицирана уверено. Това бактериално заболяванеи искания лечение с лекарствас използването на антибиотици.
3. При страдащите от алергия трудното дишане може да причини белодробна фиброза. Това се дължи на заместването на тъканта със съединителни клетки. Същата причина е характерна и за астматиците. Фиброзата на белодробната тъкан може да бъде причинена от терапия с определени лекарства и лечение на онкология. В този случай има отличителни симптоми - суха кашлица със задух, бледа кожаи синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник.
4. При аденоиди и различни наранявания на носа може да има и затруднено дишане. За да разрешите този проблем, трябва да се консултирате с отоларинголог.
5. При бронхит, особено при обструктивна форма, дишането също може да бъде нарушено, в този случай има суха кашлица, хрипове и температурата може да се повиши. За точна диагноза е необходим преглед от лекар.
6. Ако се появи задух и пристъп на задушаване при учестено дишане, особено при физическо натоварване, можем да говорим за бронхиална астма.
7. При отслабен имунитет, патогенна микрофлора, влизайки в дихателната система, започва активно да се размножава и причинява възпаление. Това може да причини подуване на бронхите и да увеличи производството на секрет.
8. Друга причина може да бъде внезапна промяна на температурата на въздуха или химическо излаганевърху дихателната система.

В допълнение, други инфекциозни белодробни заболявания (туберкулоза) могат да причинят затруднено дишане.

Симптомите, които придружават рязко дишане в белите дробове при възрастни, зависят от развиващото се заболяване. Има редица предупредителни знацикоето не трябва да се пренебрегва:

• повишена температура;
• мокра кашлица с гнойни храчки;
• наличие на хрема и лакримация;
• задух и хрипове;
• слабост, до загуба на съзнание;
• общо влошаване на здравето;
• атаки на задушаване.

Всички тези симптоми показват развитието на сериозно заболяване и изискват квалифицирана медицинска помощ.

За да диагностицира, лекарят трябва да изслуша пациента, за да разбере точно какво дишане има и как допълнителни звуцито е придружено. Ако е необходимо, се предписват следните диагностични мерки:

• Рентген също компютърна томографияпровежда се за изключване на туберкулозни процеси;
• извършва се бронхография с контрастен агент, за да се определи кръвоснабдяването на дихателните органи;
• глотисът се изследва с помощта на ларингоскопия;
• при наличие на храчки се извършва бронхоскопия, в някои случаи се предписва фиброоптична бронхоскопия;
• за определяне на патогена се предписва лабораторни изследваниятампон от носната кухина, ларинкса и анализ на храчки;
• при наличие на индикатори се прави плеврална пункция за изследване на течността;
• при съмнение за алергия се провеждат специални тестове за идентифициране на алергена;
• Обемът на белия дроб се определя с помощта на спирография.

След прегледа лекарят идентифицира заболяването и предписва подходящо дишане.

Лечение на затруднено дишане при възрастни

При липса на допълнителни симптоми затрудненото дишане не се лекува с лекарства. Препоръчват се дълги разходки на чист въздух, пиене на много течности, диетата трябва да съдържа витамини, въглехидрати и протеини. Стаята трябва да се проветрява ежедневно, мокро почистване е необходимо поне веднъж седмично.

Ако пациентът има симптоми на алергия, той трябва да се консултира с алерголог. При определяне на пневмония пулмологът предписва антимикробна терапия. Антибиотиците се приемат след анализ на храчки в строго определена от лекаря доза.

При вирусна етиология на затрудненото дишане се предписва антивирусни лекарстваи антипиретици (при температура над 37,8 0 С)

Ако не е идентифициран специфичен патоген, се провежда смесена терапия. Предписват се пеницилинови антибиотици, цефалоспорини или макролиди.

При белодробна фиброза се използват глюкокортикостероиди, цитостатици, антифиброзни лекарства и кислородни коктейли.

Домашни средства

Лечението може да се проведе у дома при липса на бактериална инфекция:

• смокини, предварително сварени в мляко, улесняват дишането;
• препоръчва се аптека събиране на гърдитеот лечебни билки, той има муколитичен ефект, който трябва да се избягва алергични реакции, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар;
• бронходилататори (Berodual, Atroventa, Salbutamol) и муколитици (Bromhexine, ACC, Ambroxol) се приемат като отхрачващи средства за лечение на кашлица;
• между народна медицинапопулярен лечебни билки, отвара от които може да се използва за лечение на кашлица (живовляк, невен, лайка);
• пюре от банани с мед помага за омекотяване на дъха ви;
• Като отхрачващо средство се препоръчва да се пие топло мляко преди лягане, като се добави парче маслои чаена лъжичка сода за хляб;
• дори при инфекциозни заболявания на белите дробове е полезно да се използва мазнина от язовец като триене, обикновено се втрива в гърдите и се приема през устата, измита с топло мляко;
• при тежки белодробни заболявания можете да приготвите състав от алое, какао, мед и всякакви мазнини. Използва се дълго време, поне 1,5 месеца, но ефектът е невероятен, дори помага за лечение на туберкулоза;
• Дихателните упражнения също са много ефективна терапия, има редица упражнения, които се използват специално за трудно дишане.

На първо място, както при всяко заболяване, е необходимо да се спазва режимът на лечение, нелекуваните инфекции се превръщат в хронична формаи при благоприятни условия настъпва рецидив на заболяването. За да предотвратите това, трябва да следвате редица препоръки:

• трябва да спазвате режим на почивка, прекомерната физическа активност намалява защитните функции на тялото;
• избягвайте хипотермия, в случай на настинка вземете спешни мерки, за да не предизвикате възпалителен процес;
• за втвърдяване на тялото можете да използвате душове студена водас обтриване на тялото или студен и горещ душ, който не само закалява тялото, но и укрепва кръвоносните съдове;
• Хората, предразположени към респираторни заболявания, трябва да се хранят правилно.

Ако се спазват всички мерки, болестите могат да бъдат избегнати или излекувани без усложнения за кратък период от време.

>> бронхиална астма

Бронхиална астма(от гръцката астма - тежко дишане, задушаване) - това хронично заболяванечовешка дихателна система. Честотата на бронхиалната астма е приблизително 5% от общото население на планетата. В Съединените щати има приблизително 470 000 хоспитализации и повече от 5 000 смъртни случая, свързани с астма годишно. Честотата при жените и мъжете е приблизително еднаква.

Механизмът на заболяването е установяване на свръхчувствителност на бронхите на фона на хроничен възпалителен процес, локализиран на ниво респираторен тракт. Развитието на бронхиална астма може да бъде причинено от различни фактори: персистираща инфекция на дихателните пътища, вдишване на алергени, генетично предразположение. Продължителното възпаление на дихателните пътища (например при хроничен бронхит) води до структурни и функционални промени в бронхите - удебеляване на мускулния слой, повишена активност на жлезите, отделящи слуз и др. Сред алергените, които най-често причиняват бронхиална астма , можем да назовем домашен прах, който се натрупва в килими и възглавници, частици хитинова обвивка на микрокърлежи и хлебарки, косми от домашни животни (котки), цветен прашец. Генетична предразположеностопределя повишена чувствителностбронхите към факторите, описани по-горе. Пристъпите на бронхиална астма могат да бъдат предизвикани от вдишване на студен или горещ въздух, физическо натоварване, стресови ситуации, вдишване на алергени.

От гледна точка на патогенезата разграничаваме два основни типа бронхиална астма: инфекциозно-алергична астма и атопична астма. Освен това някои са описани редки формиастма: причинена от астма физическа дейност, „индуцирана от аспирин“ астма, причинена от хронична употреба на аспирин.

При алергичната астма различаваме два типа отговор към вдишания алерген: незабавен отговор ( клинична картинабронхиална астма се развива няколко минути след като алергенът проникне в бронхите) и късен отговор, при който симптомите на астма се развиват 4-6 часа след вдишването на алергена.

Методи за диагностициране на бронхиална астма

Диагностика на бронхиална астматова е сложен и многоетапен процес. Начална фазадиагностика е събирането на анамнестични данни (проучване на пациента) и клиничен преглед на пациента, което в повечето случаи позволява да се постави предварителна диагноза бронхиална астма. Събирането на анамнеза включва изясняване на оплакванията на пациента и установяване на еволюцията на заболяването във времето. Симптомите на бронхиалната астма са много разнообразни и варират в зависимост от стадия на заболяването и индивидуални характеристикивсеки пациент.

На начални етапиразвитие (предастма), бронхиалната астма се проявява с пристъпи на кашлица, които могат да бъдат сухи или с малко количество храчки. Кашлицата се появява предимно през нощта или сутрин, което е свързано с физиологично повишаване на тонуса на бронхиалната мускулатура сутрин (3 - 4 сутринта). Кашлица може да се появи след инфекция на дихателните пътища. Пристъпите на кашлица в началните стадии на заболяването не са придружени от затруднено дишане. Аускултацията (слушане на пациента) може да разкрие разпръснати сухи хрипове. Латентен (скрит) бронхоспазъм се открива с помощта на специални изследователски методи: при прилагане на бета-адренергични агонисти (лекарства, които причиняват релаксация на бронхиалната мускулатура) се наблюдава увеличение на фракцията на издишания въздух (сирометрия).

За още късни етапиразвитие, основният симптом на бронхиална астма става астматични пристъпи.

Развитието на атака на задушаване се предхожда от влиянието на един от провокиращите фактори (виж по-горе) или атаките се развиват спонтанно. В началото пациентите могат да забележат някои индивидуални симптоми на предстоящ пристъп: хрема, болки в гърлото, сърбеж по кожата и др. След това се появява прогресивно затруднено дишане. Първоначално пациентът отбелязва само затруднено издишване. Появява се суха кашлица и усещане за напрежение в гърдите. Нарушенията на дишането принуждават пациента да седи с опора на ръцете, за да улесни дишането чрез работа на спомагателните мускули на раменния пояс. Увеличаването на задушаването е придружено от появата на хрипове, които в началото могат да бъдат открити само при аускултация на пациента, но след това стават чути на разстояние от пациента. Пристъпът на задушаване при бронхиална астма се характеризира с така наречените „музикални хрипове“ - състоящи се от звуци с различна височина. По-нататъчно развитиеатаката се характеризира със затруднено вдишване поради инсталирането на дихателните мускули в позиция на дълбоко вдъхновение (бронхоспазъм предотвратява отстраняването на въздуха от белите дробове по време на издишване и води до натрупване на голямо количество въздух в белите дробове).

Прегледът на пациента за диагностика в предастматичния стадий не разкрива такива характерни особености. При пациенти с алергична астма могат да се открият носни полипи, екзема и атопичен дерматит.

Най-характерните признаци се откриват при изследване на пациент с пристъп на задушаване. Като правило, пациентът се стреми да вземе седнало положениеи се подпира с ръце на стола. Дишането е удължено, напрегнато, забележимо е участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане. Югуларни венина врата се подуват при издишване и се свиват при вдишване.

При перкусия (потупване) по гърдите се долавя висок (кутия) звук, показващ натрупване на голямо количество въздух в белите дробове - пиеси важна роляв диагностиката. Долните граници на белите дробове са понижени и неактивни. При слушане на белите дробове се открива голям брой хрипове с различна интензивност и височина.

Продължителността на атаката може да бъде различна - от няколко минути до няколко часа. Разрешаването на атаката е придружено от напрегната кашлица с отделяне на малко количество чиста храчка.

Особено сериозно състояние е астматичният статус, при който прогресивното задушаване излага живота на пациента на риск. При статус астматик всичко клинични симптомипо-изразени, отколкото по време на нормален астматичен пристъп. В допълнение към тях се развиват симптоми на прогресивно задушаване: цианоза (посиняване) на кожата, тахикардия (учестен пулс), нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистоли), апатия и сънливост (инхибиране на централната функция). нервна система). При астматичен статус пациентът може да умре от спиране на дишането или сърдечни аритмии.

Допълнителни методи за диагностициране на бронхиална астма

Предварителната диагноза на бронхиална астма е възможна въз основа на клинични данни, събрани с помощта на описаните по-горе методи. Определянето на специфичната форма на бронхиална астма, както и установяването на патогенетичните аспекти на заболяването изисква използването на допълнителни методи за изследване.

Изследване и диагностика на функцията външно дишане(FVD, спирометрия)за бронхиална астма, те помагат да се определи степента на бронхиална обструкция и техния отговор на провокация от хистамин, ацетилхолин (вещества, които причиняват бронхоспазъм) и физическа активност.

По-специално се определя обемът на форсираното издишване за една секунда (FEV1). жизнен капацитетбели дробове (VC). Съотношението на тези стойности (индекс Tiffno) позволява да се прецени степента на бронхиалната проходимост.

Има специални устройства, които позволяват на пациентите да определят обема на принудителното издишване у дома. Мониторингът на този показател е важен за адекватно лечение на бронхиална астма, както и за предотвратяване на развитието на пристъпи (развитието на пристъп се предшества от прогресивно намаляване на ФЕО). ФЕО се определя сутрин преди приема на бронходилататор и следобед след приема на лекарството. Разлика от повече от 20% между двете стойности показва наличието на бронхоспазъм и необходимостта от промяна на лечението. Намаляване на FEV под 200 ml. разкрива изразен бронхоспазъм.

Рентгенография на гръдния кош – допълнителен методдиагностиката ви позволява да идентифицирате признаци на емфизем (повишена прозрачност на белите дробове) или пневмосклероза (разрастване на съединителната тъкан в белите дробове). Наличието на пневмосклероза е по-характерно за инфекциозно-зависимата астма. При алергична астма рентгенологичните промени в белите дробове (извън астматичните пристъпи) могат да отсъстват дълго време.

Диагностика на алергична астма– е да се определи повишената чувствителност на организма към определени алергени. Идентифицирането на съответния алерген и изключването му от околната среда на пациента в някои случаи прави възможно пълното излекуване на алергичната астма. За определяне на алергичния статус се определят IgE антитела в кръвта. Антителата от този тип обуславят развитието на незабавни симптоми при алергична астма. Увеличаването на нивото на тези антитела в кръвта показва повишена реактивност на организма. Също така, астмата се характеризира с увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта и по-специално в храчките.

Диагностика съпътстващи заболяваниядихателна система (ринит, синузит, бронхит) помага за композиране Главна идеяза състоянието на пациента и предписване на адекватно лечение.

Библиография:

• Ред., L. Allegra и др. Методи в астмологията, Берлин и др. : Springer, 1993
• Федосеев Г. Б. Бронхиална астма, Санкт Петербург. : Медицинска информационна агенция, 1996
• Петров В.И. Бронхиална астма при деца: Съвременни подходиза диагностика и лечение, Волгоград, 1998 г

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Бронхиална астма

Бронхиална астма – хронично заболяване на дихателните пътища, чийто основен патогенетичен механизъм е бронхиална хиперреактивност, причинена от възпаление. Основната клинична проява е пристъп на задушаване (предимно от експираторен характер) поради бронхоспазъм, хиперсекреция и оток на бронхиалната лигавица.

Разпространението на бронхиалната астма варира от 4 до 8% (10-15% от децата и около 5% от възрастните).

Бронхиалната астма може да се развие във всяка възраст, но при почти половината от пациентите започва в детска възраст, а при други 30% - преди 40-годишна възраст. По-често жените страдат от бронхиална астма.

Етиология.

Ендогенни фактори :

наследствено предразположение;

Екзогенни фактори :

неинфекциозни алергени (прах, полени, индустриални, медицински и др.);

инфекциозни агенти;

механични и химични дразнители (метал, дърво, силикат, памучен прах, изпарения, изпарения на киселини, основи и др.);

физически и метеорологични фактори (промени в температурата и влажността на въздуха, колебания в барометричното налягане и др.);

невропсихични ефекти.

Патогенеза.

бронхиална хиперреактивност, която е пряка последица от възпалителния процес в бронхиалната стена.

повишена чувствителност на бронхиалното дърво към различни стимули и прогресиране на признаци на бронхиална обструкция.

Бронхоспастичен отговор на антигенна експозиция:

няколко минути след антигенна стимулация се развива бронхоспазъм (причинен от освобождаването на мастни клетки по биологичен път активни вещества(хистамин, левкотриени и др.).

Развива се повишаване на неспецифичната реактивност на бронхите и миграция на възпалителни клетки (еозинофили, тромбоцити) в бронхиалната стена, тяхното освобождаване на цитокини и развитие на оток на бронхиалната лигавица.

Класификация

По етиология:

екзогенен

ендогенен

смесен

По патогенеза:

атопичен (алергичен)

неалергичен (идиосинкратичен)

Според тежестта:

прекъсващ (епизодичен) курс

лек персистиращ курс

умерено упорит курс

тежък персистиращ курс

Според формите на бронхиална обструкция:

1. подостра

   склеротичен

   обструктивна

Клинична картина

Астмата се характеризира с триада от симптоми: проблеми с дишането, кашлица и хрипове.

И трите симптома са най-силно изразени по време на атаки, които често се случват през нощта.

Около 75% от пациентите с астма /независимо от формата/ в периоди на обостряне се събуждат между 1 и 5 часа сутринта поради повишен бронхоспазъм (това се дължи на ежедневните колебания в тонуса на вагусния нерв, нивото на ендогенните катехоламини и хистамин). Въпреки това, атаките могат да се появят по всяко време на деня, да се появят или да се засилят при излагане на конкретен алерген, под въздействието на физическа активност, емоционален стрес или по време на вирусна инфекция. Типичен клиничен признак на астма- атака на експираторно задушаване, като правило, започва с период на предвестници.

Предвестници- симптоми на конюнктивит, ринит или фарингит след контакт с алерген.

След това пациентът започва да изпитва усещане за свиване в гърдите и често се появява суха кашлица. Дишането става рязко, чуват се хрипове в двете фази на дишане, издишването се удължава, дишането става по-често, кръвното налягане и пулсът леко се повишават.

Развит пристъп на задушаване:

експираторна диспнея. Първо, има бързо и прекъсващо вдишване, последвано от дълго, много трудно активно издишване.

В резултат на това белите дробове бързо се преразтягат, гръден кошсякаш замръзва в позицията на вдишване, неговият предно-заден размер се увеличава.

Спомагателните мускули на горния раменен пояс и коремната стена започват да участват в акта на дишане.

За да се улесни издишването, пациентите заемат принудително положение с наклонен торс напред и акцент върху ръцете, за да фиксират раменния пояс.

Клинично се определят признаци на остра белодробна дистензия: перкуторен тон, увисване на долните граници на белите дробове и намаляване на тяхната подвижност, намаляване или изчезване на зоната на абсолютна сърдечна тъпота и отслабване на дихателните звуци.

На фона на отслабено везикуларно дишане и удължено издишване се чуват сухи хрипове с различни размери, често чути от разстояние (далечни хрипове).

Краят на пристъпа най-често се бележи от кашлица с появата на гъста "стъклообразна" храчка, под формата на дисталния дихателен тракт (спирала на Curshman), в която при микроскопско изследване се откриват еозинофили и кристали на Charcot-Leyden.

Във фазата на ремисия на астмата не се откриват патологични симптоми от страна на дихателната система.

Четири степени на тежест на астмата

Прекъснат (епизодичен курс) : симптоми на заболяването по-малко от веднъж седмично.

Лека астма: Симптомите на заболяването се появяват по-рядко от веднъж на ден, екзацербациите могат да повлияят на физическата активност и съня.

BA средна степенземно притегляне : Ежедневните симптоми са типични, като нощните пристъпи се появяват повече от веднъж седмично.

Тежка астма: Притесняват ме ежедневните симптоми, чести екзацербации, чести нощни пристъпи. Физическа дейностограничен.

Данни от обективно изследване:

По време на периода на ремисия и при липса на усложнения на астмата не могат да се отбележат отклонения от нормата.

При некомпенсиран ход на заболяването могат да се наблюдават следните промени.

1. Повишена честота на дишане и сърдечна честота.

   Повишаване на кръвното налягане.

   Участие в дихателния акт на спомагателните дихателни мускули.

   Намалена подвижност на долния ръб на белите дробове.

   При перкусия на белите дробове може да се забележи кутиен звук.

   Аускултацията разкрива затруднено дишане, сухи хрипове с различни тонове (главно при издишване). Бронхиалната секреция има лигавичен или мукопурулентен характер и може да бъде обилна, водниста или вискозна, до образуване на отливки.

Диагностика Диагностични критерии:

Пристъпи на пароксизмално задушаване /задух/, кашлица и “хриптящо” дишане

Наличие на астма при кръвни роднини

Наличие на носна полипоза, вазомоторен ринит, признаци на респираторни, хранителни или лекарствени алергии

Обратима обструктивна дисфункция на външното дишане /повече от 25% от оригинала след употреба на адренергични агонисти/

Еозинофилия на кръвта

Наличие на еозинофили, спирали на Куршман и кристали на Шарко-Лайден в храчките UAC: еозинофилия /увеличен брой еозинофили с повече от 5%/, повишен серумен IgE, въпреки че тези признаци не са специфични. В храчки: повишен брой еозинофили, спирали на Courschmann и кристали на Charcot-Leyden. ЕКГпо време на периоди на обостряне на заболяването могат да се идентифицират признаци, показващи претоварване на дясната страна на сърцето. и на рентгеновата снимка Рентгенов: признаци на емфизем или остро подуване на белите дробове. Спирография: намаляване на форсирания експираторен обем за 1 секунда с по-малко от 65% от жизнения капацитет, увеличаване на остатъчния белодробен обем с повече от 25% от жизнения капацитет. Провокативно кожни тестове с различни антигени - може да се открие свръхчувствителност към различни алергени. Такива тестове могат да се извършват само по време на периоди на ремисия.

Нелекарствено лечение:

Избягвайте контакт с причинителя на алергена.

Елиминирайте влиянието на неспецифични дразнители.

Физиотерапия.

Физиотерапевтични методи на лечение.

Пийте много течности.

Постурален дренаж, ударен и вибрационен масаж.

Климатотерапия (санаториално-курортно лечение).

Медикаментозно лечение (основна терапия):

Лек курс на астма.

Инхалационни форми на кромоглицинова киселина или недокромил.

Кромоглицинова киселина се използва в доза от 2-10 mg 4 пъти на ден.

Nedocromil се използва в доза от 4 mg 2-4 пъти дневно.

b2-адренергични рецепторни агонисти кратко действие.

Салбутамол в доза от 200 mcg не повече от 6 пъти на ден.

Фенотерол в доза от 200-400 mcg не повече от 6 пъти на ден.

Комбинирани лекарства: агонисти на b2-адренергичните рецептори с кратко действие + кромоглицинова киселина.

Ditek (фенотерол + кромоглицинова киселина) 2 дози 2-4 пъти дневно.

Малки дози инхалаторни форми на глюкокортикоиди при нестабилен курс и високо алергенно натоварване.

Умерена астма

Инхалаторни форми на глюкокортикоиди.

Beclomethasone 150-250 mcg 4 пъти дневно, в тежки случаи - 800-2000 mcg/ден в 2-4 приема.

Флутиказон 125-250 mcg 2 пъти на ден, в тежки случаи - 250-500 mcg 2 пъти на ден.

Комбинирани лекарства:

• Будезонид + формотерол 1-2 инхалации 2 пъти на ден;

Дългодействащи b2-адренергични рецепторни агонисти.

Салметерол в доза от 100 mcg 2 пъти на ден.

Формотерол в доза от 12-24 mcg 1-2 пъти на ден, когато се използва дозиран аерозол или в доза от 9-18 mcg 2 пъти на ден, когато се използва инхалатор за прах.

Използването на комбинирани лекарства: глюкокортикоиди и дългодействащи агонисти на b2-адренергичните рецептори.

• Seretide = 1 прах = салметерол 50 mcg + фликсотид 100, 250 или 500 mcg

Антихолинергици (ипратропиум бромид, тиотропиум бромид).

• Ипратропиум бромид в доза 36 mcg 3-4 пъти дневно, но не повече от 216 mcg/ден.

Левкотриенови рецепторни антагонисти за индуцирана от аспирин астма.

• Zafirlukast в доза от 20 mg 2 пъти на ден.

  Accolate 20 mg 2 пъти на ден един час или 2 часа след хранене.

Силно течение.

Инхалаторни форми на глюкокортикоиди в доза 1000 mcg/ден.

Дългодействащи b2-адренергични рецепторни агонисти (инхалаторни или перорални форми).

Дългодействащи метилксантини.

Комбинирани инхалаторни препарати от глюкокортикоиди + дългодействащи b2-адренорецепторни агонисти.

Системни форми на глюкокортикоиди.

Преднизолон в доза 0,02-0,04 g/ден.

Метилпреднизолон в доза 0,012-0,08 g/ден.

Дексаметазон в доза от 0,002-0,006 g/ден за облекчаване на екзацербациите.

Усложнения:

Белодробни усложнения: хроничен бронхит, хиповентилационна пневмония, емфизем, пневмосклероза, дихателна недостатъчност, бронхиектазии, ателектази, пневмоторакс.

Промени, които настъпват, когато дългосрочензаболявания: белодробно сърце, сърдечна недостатъчност, миокардна дистрофия, аритмия.

Предотвратяване:

Навременно и адекватно лечение на астма и други алергични заболявания.

Спиране на контакт с причинно значими алергени.

Внимателна употреба на лекарства, които могат да причинят бронхоспазъм (рентгеноконтрастни вещества, хидрокортизон и др.), пропеланти.

Премахване на професионалните вредности.

Навременно лечение на огнищата на инфекцията.

Навременна ваксинация срещу грип, профилактика на респираторни вирусни инфекции.

Провеждане на премедикация преди инвазивни методи на изследване и лечение.

Астматичен статус

Астматичен статус- животозастрашаваща нарастваща бронхиална обструкция с прогресиращи нарушения на вентилацията и газообмена в белите дробове, която не се облекчава от бронходилататори, които обикновено са ефективни при този пациент.

Има 3 възможни прояви на астматичен статус:

бързо развитие на кома (понякога се наблюдава при пациенти след спиране на глюкокортикоидите),

преход към астматичен статус на продължителна астматична атака,

бавно развитие на прогресивно задушаване, най-често при пациенти с инфекциозно-зависима бронхиална астма.

Въз основа на тежестта на състоянието на пациента и степента на нарушение на газообмена се разграничават 3 етапа на астматичен статус.

Първи етап- появата на постоянен експираторен задух, на фона на който често се появяват пристъпи на задушаване. Пациентите са малко възбудени.

При перкусия и аускултация се откриват промени, подобни на тези по време на пристъп на бронхиална астма, но сухите хрипове обикновено са по-малко изобилни и преобладават хрипове с висок тон. Откриват се тахикардия и повишено систолно кръвно налягане; понякога екстрасистолия, разширени зеници. Може да има тенденция към хипокапния в кръвта.

Втори етап- тежка степен на експираторно задушаване, умора на дихателните мускули с постепенно намаляване на минутния обем на дишане, нарастваща хипоксемия. Пациентът е в принудително положение: легнал или седнал, облегнат на ръба на леглото. Възбудата започва да отстъпва място на апатията. Кожата на лицето и тялото е цианотична. Дишането е бързо, но по-малко дълбоко, отколкото в първия етап. Броят на сухите хрипове намалява; преобладават редки и тихи свистящи хрипове. От външната страна на сърдечно-съдовата система- тахикардия, често - екстрасистолия.

Трети етап- това е образуването на хипоксемична кома. Клинично се наблюдава изразена дифузна цианоза, бърза или бавна загуба на съзнание с изчезване на всички рефлекси, синдром на "мълчалив" бял дроб, сърдечна аритмия, ускорен и малък пулс, хипотония, колапс. Смъртвъзниква поради парализа на дихателния център.

Лечение на астматичен статус:

струйно или капково интравенозно приложение големи дозиглюкокортикоиди /90-150 mg преднизолон, 250 mg хидрокортизон/. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, интравенозното приложение на преднизолон продължава в поддържащи дози от 30 mg на всеки 3-4 часа.

при недостатъчен ефект се използва допълнителна интравенозна инжекция от 0,5 - 1 ml 5% разтвор на ефедрин или 0,1% разтвор на адреналин.

Успоредно с това продължава интравенозно капково приложение на 2,4% разтвор на аминофилин /през деня могат да се прилагат не повече от 6 ампули от лекарството/.

инфузионна терапия, насочена към елиминиране на респираторна ацидоза и възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За целта венозно се прилага 5%. разтвор на глюкоза, реополиглюкин, 4% натриев разтворхидрокарбонат.

За да се предотврати развитието на DIC синдром, хепаринът се използва подкожно - 5-10 хиляди единици 2-4 пъти на ден. За да се намали хипоксемията, се вдишва овлажнен кислород. Ако мерките са неефективни на етапа на "мълчалив бял дроб", се извършва ендотрахеална интубация, пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация и се извършва санационна бронхоскопия с сегментно промиване на бронхите с топъл разтвор на натриев хлорид или сода, последвано от чрез изсмукване на бронхиалното съдържимо.