Образуване и развитие на вилозния хорион през първата половина на бременността. Хорионбиопсия при многоплодна бременност. Видео "Какво представляват хорионните въси?"

Зрялата плацента има формата на диск с диаметър 12-20 см, дебелина 2-4 см и тегло 500-600 г. Плацентата се дели на: хорионна (фетална) и базална (майчина) повърхности (плочи). Между тях има вилозен хорион (плацентарен паренхим), плацентарни прегради и острови от екстравилозни трофобластични клетки. Пъпната връв е прикрепена в центъра на хорионната плоча или някак ексцентрично. Мембраните обикновено се простират от ръба на плацентата.

Хорионна плочаотвън е облицована с амнионен епител, обикновено кубичен, който може да стане цилиндричен или плосък. Клетките са разположени на BM. Под него лежи плътна съединителна тъкан, в която има плодови съдове. Между хорионната пластина и интервилозното пространство има субхориален фибриноид (слой на Langhans).

Базална плочаотделя плода от матката. Образува се от компактен слой на базалната децидуа, в която растат закрепващи власинки. Има два слоя фибриноиди - слой на Rohr (вътрешен към плода) и слой на Nitabuch (външен, разположен между базалната ламина, децидуалните клетки и ендометриалните жлези). Между двата слоя фибриноиди се виждат анкерни въси, огнища на екстравилозни трофобластични клетки, разпръснати оскъдни лимфоидни клетъчни инфилтрати и кръвоносни съдове на майката (спирални артерии и вени).

Терминът "фибриноид" се използва за описване на ацелуларен, еозинофилен материал, който се образува от фетални и майчини компоненти и се състои от продукти на клетъчна дегенерация, хиалуронова, сиалова киселина, имуноглобулини, албумини и др. Фибриноидът е механично поддържащо скеле, както и имунологична бариера, която предпазва плода и плацентата от майката имунологични реакции. Фибриноидът се открива и в междуворсинчатото пространство, на места сливащ се с вилите. Степента на фибриноида във всички тези полета е променлива и не означава непременно патология. Това се отнася и за фибриноидни отлагания в субхорионното пространство и в базалната ламина.

Плацентарни прегради и островчета на екстравилозен трофобласт. По време на ембриогенезата голямо количествотрофобласт отива да изгради власинки. Екстравилозният трофобласт образува хорионната пластина, гладкия хорион, преградите и островчетата. Септите се простират от базалната ламина и разделят плацентата на котиледони (лобове или лобове). Те рядко достигат до плодната плочка и се състоят от екстравилозни трофобластични клетки (така наречените X клетки). Острови от екстравилозен трофобласт са разположени произволно по дължината между майчината и феталната пластина. Изградени са от Х клетки, фибриноидни и няколко децидуални клетки. Х-клетките имат секреторна активност и поради това в центъра на островчетата се образуват кисти с диаметър 4 см или по-често.

Плацентен паренхим (вилозен хорион, котиледони)представени от стволови власинки с по-малки плодови съдове, отколкото в хорионната пластина, междинни, крайни власинки и междувилозно пространство. Зрялата плацента има 10-40 котиледона (плацентони). В центъра на всеки котиледон има малък брой плътно опаковани мезенхимни (ембрионални) и незрели междинни власинки; в периферията има зрели междинни и крайни (крайни) власинки. В края на бременността вилосовото дърво е представено главно от стволови и крайни вили.

Всички вили имат общ план на структурата. Повърхността на вилата се формира от STP, последвано от CTP. Трофобластичният BM (TFBM) разграничава STF и CTP от вилозната строма. STF има неравномерна дебелина и се състои от няколко зони, които преминават една в друга без резки граници: епителни пластини, синцитиум, който не съдържа ядра, синцитиум с равномерно разположение на ядрата и синцитиум с натрупване на ядра. Епителните пластини са част от синцитиокапилярните мембрани (SCM) - мястото на контакт на капилярната стена в терминалния вил със слоя цитоплазма на хорионепител. Синциокапилярните мембрани са специални полета на газообмен между майката и плода. До 32-та седмица от бременността техният брой е малък, до края на бременността 20% от вилите ги имат. Областите с натрупване на ядра в STF са разделени на синцитиални пролифериращи възли и синцитиални мостове. Синцитиалните нодули (SN) се образуват от клъстер от ядра, разположени в 2-3 слоя, едно над друго. Те могат да изпъкнат или, обратно, да се притиснат в стромата на вилите; в последния случай те се наричат ​​синцитиални пъпки (SB). Синцитиалните мостове се разбират като синцитиални връзки между съседни власинки на една и съща власинка или съседно дърво. В областта на мостовете може да има съдове, които комуникират между капилярите на съседни власинки. Трябва да се подчертае, че всички тези структури изглеждат еднакви в тангенциални разрези.

Цитотрофобластът е прекъснат клетъчен слой, разположен под STF. CTP клетките или клетките на Langhans продължават да съществуват до края на бременността, но броят им е значително намален. В зрялата плацента около 1/5 от повърхността на вилите има двуслоен трофобласт.

Вилозната строма се състои от фибробласти, ретикуларни клетки, клетки на Кашченко-Хофбауер (КХ клетки), колаген, ретикуларни влакна (не са открити еластични влакна) и междуклетъчно вещество. В крайните въси стромата е представена от разширени синусоиди, образувани от ретикуларни клетки и единични колагенови влакна.

Стъбло (поддържащи) вили(20-25% от всички въси) произхождат от хорионната пластина и продължават до приблизително 2/3 от дебелината на плацентата. Те се разделят на клони от 1-3-ти ред в зависимост от диаметъра и вида на плодните съдове. Стволовите вили от 1-ви ред са локализирани в субхориалното пространство. Това са относително къси и широки власинки с плътна съединителнотъканна строма, централно разположени артерии и вени. Те са облицовани с един слой STF, който често е изтънен, често с обширни дефекти, покрити с фибриноиди. Стволовите вили от 2-ри ред са близки по структура до описаните по-горе, но имат по-малък диаметър, а плодовите съдове имат по-тънка стена, доближаваща се до структурата на малките артерии и вени. Тези власинки се разклоняват. Стволовите въси от 3-ти ред съдържат артериоли и венули, които са трудни за разграничаване по тяхната структура.

Междинни власинкиделят се на зрели и незрели.Незрелите междинни власинки (0-5% от всички власинки) са продължение на стволовите власинки. Появяват се около 8-та седмица от бременността и преобладават при преждевременните плаценти. Те са с неправилна форма, с рехава ретикуларна строма, капиляри и множество канали, съдържащи KG клетки. Хорионният епител е предимно двуслоен, с ясно видими CTP клетки. BC може да се образува на повърхността. Този участък на хориона осигурява разклоняване и линеен растеж на хорионното дърво. Зрелите междинни власинки (приблизително 25%) възникват от незрели междинни власинки. Те са дълги, тънки, с кръвоносни съдове, които нямат tunica media и adventitia, с редки стромални канали и без KG клетки. Тези въси имат ендокринна и метаболитна активност и регулират микроциркулацията.

Терминални вили(50% или повече) - крайни (като гроздови клони) разклонения на зрели междинни вили.Те имат много капиляри, венозни синусоиди и са основното място на газообмена между плода и майката и заедно с периферните междинни вили участват в метаболизма, отделянето на хормони и храненето на плода.

Мезенхимни (ембрионални) вили- това са големи, многолопастни вили, които формират основата на плацентарния паренхим през първите 7-8 седмици от бременността. Те имат ретикуларна строма, която продължава до 14-та седмица; множество стромални канали, съдържащи KG клетки. Стромалните канали са нормални и не са признак на оток.

Морфологичното изследване на плацентата разкрива различни промени.

Основният критерий диференциална диагнозас промените през целия живот е преобладаването на морфологичните промени, тъй като те са предимно фокусен характер. Вилите претърпяват вторични промени поради облитерация на феталните съдове и намалена перфузия на плацентата.

Голяма (разширена) плацента (хиперплазия, хипертрофия на плацентата, гигантска плацента). Поради променливото количество кръв в плацентата, теглото на плацентата може да не е точен маркер за определяне дали плацентата е голяма или малка. По-точен показател е фетално-плацентарният коефициент (FPR) - съотношението на теглото на плода към теглото на плацентата, което при доносена бременност е 7,0 (1: 7). Плацентата се счита за увеличена, ако теглото й е със 100-150 g по-високо от средното за даден периодбременност, т.е. при доносена бременност плацента с тегло 750 g или повече е хиперпластична, с AUC по-малко от 1:4.

Макроскопски: плацентата е бледа и оточна. Микроскопски: вилите са уголемени, двата слоя трофобласт са ясно видими, стромата е излишна, с изобилие от CG клетки, често е едематозна. В съдовете на плода има ядрени еритроцити Голяма плацента се среща при HDN, някои вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, сифилис, парвовирус B19, CMV, рубеола); захарен диабет(SD) и гестационен диабет; Вродени малформации на плода (особено застойни сърдечни дефекти и кистозни аденоматозни белодробни дефекти); вродени фетални тумори (невробластом, тератом, левкемия); вроден неимунен хидропс феталис; вроден нефротичен синдром; синдром на трансфузия на близнаци; тумори на плацентата, синдром на Wiedemann-Beckwith и др.

Малка плацента (плацентарна хипоплазия). Плацентата се нарича малка, ако теглото й е с 2 сигма отклонения по-малко от нормалното, т.е. по време на пълна бременност теглото на такава плацента е по-малко от 300 g, а PPC е повече от 1: 7. Макроскопски: тя е по-тънка от нормалното, може да съдържа множество стари инфаркти. Микроскопски: характеризира се с преобладаване на малки въси, стесняване на лумена на съдовете на власинките, фокална или дифузна фиброза и стромална хиалиноза. При гестоза се наблюдава малка плацента, хипертония, хронична сърдечна и бъбречна недостатъчноств майката, изразена хемолитична анемияплод, тризомия 13 и 18, пушене на майката. В комбинация с дефекти на плацентата и плода. Екстремната степен на хипоплазия на плацентата може да причини вътрематочна смърт и недоразвитие на плода.

В средата на 19в. направени са опити за изясняване на произхода на различни плацентарни структури; през 60-70-те години. XIX век този проблем беше решен от P. A. Leninsky и T. Langgans, които установиха феталния произход на епителната обвивка на хориона. Отличителна чертаЕмбриогенезата на плацентните бозайници, включително хората, е ранната поява и бързото развитие на трофобласта. Още в първите етапи на фрагментация на зиготата и по-нататък, на етапа на морулата, се отделят и разграничават два вида клетки: повърхностно разположени, образуващи трофобласта, и вътрешни, по-тъмни клетки, образуващи самия ембриобласт. Трофобластът на все още неимплантирания ембрион, който е рудиментарният материал на хорионепител, изпълнява в една или друга степен трофична функция. Имплантацията е крайъгълният камък, от който започва трансформацията на ембрионалния трофобласт в хорионен епител, който заедно с екстраембрионалния мезенхим образува вилозен хорион.

На 6-7-ия ден от развитието на ембриона започва процесът на имплантиране, в който трофобластът, проникващ в маточната лигавица, играе водеща роля.

С помощта на секретирани хистолитични ензими трофобластът унищожава тъканта на маточната лигавица в малка съседна област, докато не само епитела и съединителната тъкан на матката, но и стените на кръвоносните съдове изчезват и по този начин ембрионът е заобиколен от майчина кръв. Освен това прикрепването и инвазията на яйцеклетката се случва само в областта, където има голям кръвоносен съд, т.е. изборът на място за имплантиране се определя от създаването на най-благоприятната микросреда и условия за трансфер химически вещества, особено отстраняване на въглероден диоксид. Започвайки от 9-10-ия ден от развитието, възпроизвеждането на трофобласта става толкова интензивно, че ново поколение митотично делящи се CTB клетки измества имплантационния "плазмодий" и образува самия синцитиален слой. В трофобласта се появяват малки кухини (лакуни), в които се влива кръвта на майката поради ерозия на малки съдове и капиляри. Нишките и преградите на трофобласта, разделящи лакуните, се наричат ​​първични вили. С появата си бластоциста се нарича амниотичен сак.

До края на 2-та седмица от бременността (12-13-ия ден от развитието) съединителната тъкан расте в първичните вили от страната на хориона, което води до образуването на вторични вили.

Основата на тези въси е съединителната тъкан, а външната обвивка се формира от трофобласт. От 3-та седмица от развитието на ембриона започва периодът на плацентация, който се характеризира с васкуларизация на въси и трансформация на вторични вили в третични вили, съдържащи съдове. Процесът на васкуларизация на вилите е придружен от намаляване на скоростта на растеж и диференциация на хорионепител. В ранната ангиогенеза се разграничават два основни процеса: 1) диференциация на ангиобласти от трофобласти; 2) свързване на ангиобластите в плътни връзки и в съдовата мрежа. Впоследствие ангиобластните компоненти растат в първичните власинки и техните разклонения. От 14-ия до 20-ия ден се наблюдава интензивна пролиферация на трофобласта, в резултат на което най-накрая се установява кръвообращението в новообразуваните лакунарни кухини, които заедно образуват интервилозното пространство.

Васкуларизацията на вилите и трансформацията на вторичните власинки в третични не се извършват едновременно и равномерно по цялата повърхност на хориона. Третичните вили стават по-дебели и в тях ясно се виждат два слоя епител. Стромата на съединителната тъкан на вилите е представена от безцветна маса с равномерна мрежа от деликатни колагенови влакна и два вида клетки.

Сред клетъчните елементи на големите власинки преобладават фиброцитите, в средните и малките власинки преобладават хистиоцитите. Броят на клетките на Кащенко-Хофбауер (плацентарни макрофаги) е доста голям, но те са малки по размер и неправилна форма. Базалната мембрана на трофобласта е в съседство със стромата на вилата. Кръвните капиляри, вече образувани в много власинки, обикновено преминават непосредствено под епитела. Когато клоните на съдовете на пъпната връв се свържат с местната кръвоносна мрежа, циркулацията на ембрионалната кръв се установява в третичните власинки, което съвпада с началото на сърдечния ритъм на ембриона (21-ви ден от развитието). Образуването на фетално-плацентарното кръвообращение е важен етап от морфогенезата на плацентата. Отварянето на спиралните артерии на матката поради растежа на централната туберкулоза в стената на съдовете на децидуата обикновено се случва в края на 6-та седмица от бременността и причинява появата на маточно-плацентарна циркулация.

Така в средата на първия триместър на антенаталното развитие трофобластът със своите власинки и екстраембрионален мезенхим образуват хориона, който е високоспециализиран, силно развит орган. Повърхността на хориона, обърната към маточната кухина, губи власинки, като по този начин образува гладък хорион. Диференцирането на хориона на гладък и разклонен се случва през първия триместър и е свързано с различни условиякръвоснабдяване

Хорионбиопсията или биопсията на хорионните въси е един от съвременните инвазивни методи за директна пренатална диагностика. Предназначен е за събиране на тъканни проби от ембрионален произход с последващите им молекулярно-генетични, цитогенетични и биохимични изследвания. Хорионбиопсията се извършва стриктно по показания и само в определени срокове на бременността от специалисти, които имат съответния сертификат и опит.

Какво е хорион и какво дава неговото изследване?

Хорионът е вилозна екстраембрионална външна мембрана. Образува се 7-12 дни след зачеването от сливането на клетките на екстраембрионалната мезодерма и трофобласта. И от края на първия триместър на бременността хорионът постепенно се трансформира в плацентата. В същото време нейните третични добре васкуларизирани вили се разклоняват и образуват котиледони (структурни и функционални плацентарни единици). В този случай директният контакт между кръвообращението на майката и плода окончателно се прекратява.

Основните функции на хориона включват:

1. Отделяне на ембриона от тъканите на стената на матката. В този случай хорионът със своята вилозна част е в контакт с децидуата (образува се от ендометриума). А гладката му част е вторият слой на тази част от феталната торбичка, която се нарича фетална мембрана.
2. Осигуряване на обмен на вещества и газове между ембриона и майчината кръв (отделителна и трофични функции). Това е възможно поради прорастването на хорионните въси в стените на спиралните артерии на стената на матката.
3. Защита на ембриона от инфекциозни агенти и токсини. Тази бариера започва да работи пълноценно от 10-та гестационна седмица, когато започва образуването на плацентата. В ранните етапи на бременността хорионните въси все още не са в състояние да филтрират адекватно веществата, съдържащи се в кръвта на жената. Следователно този период се характеризира с доста голяма вероятностпоявата на нарушения на ембриогенезата от токсичен и инфекциозен характер.

Тъканите на хориона имат ембрионален произход. Така че техният генетичен материал е основно същият като този на ембриона. И вземането на малка част от хориона за изследване не засяга процеса на органогенеза на нероденото дете и в 97-99% от случаите не е критично за удължаване на бременността. Това е, което се използва при извършване на биопсия на хорионни въси за различни наследствени аномалии.

Колко информативна е биопсията на хорионните вили?

В момента биопсията на хорионните вили с последващо изследване на получения материал ни позволява да идентифицираме почти 3800 различни заболявания. Освен това полученият резултат има висока степен на надеждност.

Диагностичните възможности на биопсията на хорионните въси включват идентифициране следните групизаболявания:

1. Различни хромозомни аномалии (синдроми на Даун, Едуардс, Търнър, Клайнфелтер, Патау и др.).
2. Моногенни заболявания с различни видовенаследство.
3. Ензимни патологии - например фенилкетонурия, синдром на Lesch-Nyhan, цитрулинемия, аргинин янтарна ацидурия.
4. Таласемия и други хемоглобинопатии.
5. Множество лизозомни заболявания на натрупване. Те включват сфинголипидози (болести на Fabry, Crabbe, Landing, Tay-Sachs, Niemann-Pick, адренолевкодистрофия и др.), нарушения на въглехидратния метаболизъм (болести на съхранение на гликоген, болест на Pompe), нарушения на метаболизма на глюкозаминогликаните (различни мукополизахаридози) и нарушения на метаболизма на гликопротеините.

Надеждността на идентифицирането на тези заболявания е много висока. Диагностичните грешки могат да бъдат свързани с технически грешки при събиране на материал, когато маточната тъкан също е включена в биопсията на хорионните въси. Но това е рядкост. Възможни са и фалшиво положителни резултати от теста за мозаицизъм, когато тази хромозомна патология се среща само в клетките на хориона.

Диагностичните грешки възникват в не повече от 4% от случаите. Освен това те обикновено се свързват със свръхдиагностика, а не с фалшиви отрицателни резултати. Така че методът като цяло има висока точност. Но има и някои ограничения. Например, биопсията на хорионните въси ще бъде неинформативна, ако ембрионът има дефекти в образуването на невралната тръба, които не са свързани с патология на генетичния материал.

Разбира се, диагностичните възможности на метода зависят от техническото оборудване на медицинския генетичен център и наличието на определени реактиви в него. Следователно, ако се подозира определена необичайна аномалия, лекарят трябва първо да изясни дали в тази лаборатория могат да се извършат необходимите изследвания. При необходимост материалът се изпраща в друг регион в съответствие с необходими условиятранспорт.

В какви случаи се провеждат изследвания?

Биопсията на хорионните въси не е обикновено изследване. Извършва се само при определени индикации, ако неинвазивните диагностични методи не дават необходимата и надеждна информация. Решението за такава манипулация обикновено се взема от лекарска комисия и изисква задължителното информирано съгласие на жената. Тя има право да откаже предложената диагноза, което не е основание за последващи ограничения в обхвата на предписаното изследване и лечение.

Показанията за биопсия на хорионните въси включват:

1. Предишно раждане на жена с дете с нарушения, причинени от някакви генни или хромозомни аномалии. Фактът на мъртво раждане или смърт на новородено през първите няколко дни също се взема предвид.
2. Наличие в семейството на хора с наследствени заболявания, дори и да не са роднини по първа линия. Потвърдено носителство на рецесивен патологичен ген (включително свързан с пола) при поне един от родителите.
3. Неблагоприятен резултат от първия задължителен пренатален скрининг (ултразвук и биохимично изследване) с идентифициран висок рискналичието на определени хромозомни заболявания в ембриона.

Относителна индикация е и възрастта на жена над 35 години. В крайна сметка това е свързано с повишена вероятност от спонтанни критични мутации, особено при наличието на други фактори, предразполагащи към това.

Противопоказания

Планираната хорионбиопсия може да бъде отложена или отменена в следните случаи:

• висок риск от заплаха от спонтанен аборт - например с множествена миоматоза или наличие на голям фиброиден възел със значителна деформация на маточната кухина;
• вече диагностициран заплашен аборт (висок тонус на матката, поява на кърваво изпускане от гениталния тракт);
• жената има температура, текуща остра инфекцияили клинично значимо обостряне на хронично инфекциозно и възпалително заболяване;
• характеристики на прикрепването на хориона, което води до неговата недостъпност за биопсия;
• дерматит или инфекциозни кожни лезии, диагностицирани при жена и подкожна тъканна предната коремна стена (с планирана трансабдоминална хорионбиопсия);
• инфекциозен характер (в случай на трансцервикална хорионбиопсия);
• клинично значимо влошаване на общото соматично състояние на бременната.

Времева рамка за изследването

Времето за биопсия на хорионните въси се определя от периода, когато основните органи и системи на ембриона вече са формирани, мембраните му са доста големи, но плацентата все още не е напълно оформена. Затова най-често процедурата се извършва между 10 и 13 гестационна седмица.

В допълнение, през този период рискът от провокирани от биопсия спонтанни аборти е значително по-нисък, отколкото в по-напреднали периоди. ранни стадии. А лекарят обикновено вече разполага с резултат от първия основен пренатален скрининг, който дава ориентировъчна информация за наличието на признаци на някои от най-често срещаните хромозомни заболявания.

В по-късните етапи хорионът постепенно се трансформира в плацентата. Възможно е и вземане на проба (част) от тази формация. Но това е различен тест, наречен плацентоцентеза или биопсия на плацентата.

Възможна е и комбинация от няколко техники. Например, понякога биопсията на хорионните въси се извършва с помощта на същия достъп (едновременно). Това позволява значително да се повиши информационното съдържание и надеждността на пренаталната диагностика, както и да се получи информация за аномалии в развитието на плода или неговата инфекция.

Видове изследвания

В момента се практикуват 2 вида хорионбиопсия:

1. Трансабдоминално, когато достъпът до маточната кухина и феталните мембрани се постига чрез пробиване на предната коремна стена.
2. Трансцервикално - чрез цервикален канал, без да се нарушава целостта на стената на матката.

Трансабдоминалната биопсия на хорионните въси може да бъде едноиглена или двуиглена.

В момента най-често се предпочита трансабдоминалната техника. В този случай специалистът получава достъп до хориона, разположен по предната или страничните стени на всяко ниво. Но когато ембрионът е прикрепен задна повърхностматка, препоръчително е да се използва трансцервикалната техника.

Как се извършва хорионбиопсия?

Преди процедурата жената се подлага на предварителен преглед. Включва общи клинични изследвания на кръв и урина, анализ за големи инфекции и вагинално цитонамазка за определяне на степента на чистота. Процедурата също е задължителна, въпреки наскоро направения първи скрининг. Често сонографията се извършва в деня на биопсията. Всъщност специалистът първо оценява състоянието на матката и позицията на ембриона, след което започва процедурата за събиране на биоматериал.

Въпреки че хорионбиопсия е инвазивна процедура, тя се извършва в по-голямата част от случаите без използването на анестезия. В случай на трансабдоминална техника, ако е необходимо, може да се използва апликационна анестезия, за да се намали дискомфортът по време на кожната пункция.

Биопсията на хорионните въси се извършва под задължителен ултразвуков контрол на позицията на пункционната игла. В този случай може да се използва методът със свободна ръка или специален адаптер за пробиване. 1-2 часа преди изследването на жената се препоръчва да изпие няколко чаши вода, което ще й позволи да попълни пикочен мехури по този начин значително подобрява визуализацията на маточната кухина.

Като цяло процедурата (за трансабдоминалния вариант) включва:

1. Антисептично третиране на областта на корема, която трябва да се използва за пункция.
2. Линейна пункция на тъканите на предната коремна стена и матката с потапяне на върха на пункционната игла в миометриума.
3. Промяна на позицията на иглата, така че да е насочена успоредно на хорионната мембрана.
4. Потапяне на иглата в хорионната тъкан, отстраняване на мандрина и нежна аспирация на пробата. В този случай, за събиране на материала, спринцовка с транспортна среда е прикрепена към външния контур на иглата. Ако се използва техника с две игли, само вътрешната игла с по-малък диаметър се потапя в хориона. По-дебела водеща игла действа като троакар за първоначалната пункция на коремната стена и стената на матката.
5. Отстраняване на иглата, покриване на мястото на пункцията с асептична превръзка, ултразвуково проследяване на сърдечната дейност на ембриона и състоянието на стената на матката.

По време на трансвагинална хорионбиопсия материалът се събира с помощта на гъвкав тънък катетър с дорник. В този случай шийката на матката се фиксира чрез хващане с форцепс. Върхът на катетъра също се вкарва в хориона успоредно на стената на матката под ултразвуков контрол.

Обикновено цялата процедура отнема не повече от 30 минути. Въпреки че, когато хорионът е разположен на страничните стени на матката или в нейните ъгли, са възможни технически затруднения с достъпа, което ще увеличи продължителността на биопсията.

За пълна диагноза е необходимо да се получат най-малко 5 mg хорионна тъкан. Оптималният обем на биопсията е 10-15 mg. Това ще ви позволи да проведете няколко вида изследвания, ако е необходимо.

Възможни рискове от процедурата

Инвазивността на тази техника е основният рисков фактор за развитието на възможни усложненияи последствия. Вярно е, че те се срещат рядко и не винаги са свързани с технически грешки в извършената биопсия или недостатъчен опит на лекаря. Като цяло, според медицинската статистика, не повече от 4-5% от пациентите изпитват сериозни усложнения.

Възможен Отрицателни последициПроцедурите за вземане на проби от хорионни въси включват:

• Спонтанен аборт () през първите 5-7 дни след процедурата. Диагностицира се в 2-2,5% от случаите. Рискът от предизвикан спонтанен аборт е по-висок при трансцервикална биопсия на хорионни въси.
• Кърваво изпускане от гениталния тракт, което се среща главно при жени след трансцервикална биопсия на хорионни вили. Те могат да бъдат свързани не толкова с увреждане на самия хорион, а с нараняване на шийката на матката от форцепс. Въпреки това, оплакванията на пациента от кървене изискват изясняване на източника на кървене със задължително изключване на заплашващ аборт. Около 20-25% от жените след трансцервикална хоринобиопсия изпитват този феномен. И в повечето случаи спира от само себе си и без никакви негативни последици.
• Образуване на ретрохориален хематом. Счита се за фактор, който увеличава вероятността от аборт. Но в повечето случаи такъв хематом преминава до 16-та гестационна седмица и не засяга развитието на плода. И когато проникне в маточната кухина, жената може да получи кафяво-кърваво, светло течение от гениталния тракт.
• развитие . Това е рядко усложнение. Много автори посочват, че няма значими разлики между честотата на постбиопсичния и спонтанния хориоамнионит.
• Нарушаване на целостта на феталните мембрани, което е най-вероятно при трансцервикална биопсия на хорионни вили. Това е изпълнено с изтичане на амниотична течност и развитие на инфекциозни усложнения.
• При извършване на хорионбиопсия в ранните етапи на бременността са възможни вродени напречни ампутации на крайниците поради трофични нарушения в областта на интервенцията. До края на 1-ви триместър рискът от развитие на това усложнение се изравнява. Ето защо от 1992 г. биопсията на хорионните въси се извършва не по-рано от 8-та гестационна седмица, за предпочитане от 10-та седмица.
• Повишени серумни нива на α-FP. Има преходен характер, не изисква медикаментозна корекция и обикновено отзвучава до 16-18 гестационна седмица. Въпреки това е необходимо да се вземе предвид рискът от такова последствие при предписване на биохимични скрининги през 2-ри триместър, за да се изключат фалшиво положителни резултати за вероятността от дефекти.
• Алоимунна цитопения при плода, която е възможна при. За да се предотврати това, се практикува прилагането на анти-резус имуноглобулин на преди това несенсибилизирани жени с Rh-отрицателна кръв, ако бащата на детето е Rh-положителен. Лекарството обикновено се прилага през първите 48-72 часа след биопсия на хорионните въси.

Като цяло, въпреки своята инвазивност, това диагностична техникарядко води до развитие на наистина тежки усложнения. Разбира се, много зависи от уменията на лекаря и патологията, налична при жената и/или ембриона.

Какво да правите след биопсия на хорион вил

След биопсия на хорионни вили на жената обикновено се предписва превантивна терапия, насочена към поддържане на бременност. В този случай се препоръчва ограничение във времето физическа дейност, избягване на вдигане на тежести и полов акт. Могат да се използват и лекарства за намаляване на тонуса на матката и може да се увеличи дозата на хормоналните лекарства, приемани от бременната жена.

Според показанията се провежда антибактериална и хемостатична терапия и се прилага антирезус имуноглобулин. На жената се предписва и контролен ултразвук за оценка на състоянието на плода.

Резултатите от биопсията обикновено се получават след 10-14 дни. Този период се обяснява с необходимостта от транспортиране на биоматериала до лабораторията, изчакване на клетъчния растеж в специална среда и провеждане на серия от изследвания. Но първото индикативни резултатиможе да се разбере още през първите няколко дни.

При отрицателен резултатжената продължава да носи бременността. Тя вече не трябва да се тревожи за наличието на хромозомни и генни аномалии или заболявания на съхранението в плода. Ако се получи положителен отговор от лабораторията, бременната жена е изправена пред избор: да удължи или да прекрати тази бременност. Решението остава нейно, заключението на лекарската комисия за целесъобразността от извършване на аборт съгл. медицински показанияима консултативен характер.

При необходимост и наличието на подходящ специалист, жената и нейният съпруг имат възможност да получат помощ от психолог. Освен това в някои случаи е препоръчително да се проведе генетично консултиране на други роднини репродуктивна възраст. Това ще позволи предварително да се изясни рискът от раждане на дете със съответната аномалия.

Ако бременността продължи, впоследствие се решава въпросът за мястото и начина на раждане и се съставя план за преглед и водене на новороденото.

През целия период на бременност бъдещите майки се подлагат на тестове и се подлагат на различни прегледи, така че лекарите да имат най-точни данни за хода на бременността и да могат да реагират своевременно на всякакви, дори и най-незначителните отклонения. Биопсията на хорионните вили също е диагностичен метод, само анализът се взема инвазивно (с проникване в амниоталното пространство). Ето защо жените се притесняват дали IVS е безопасен и дали няма да навреди на ембриона.

Същността и предназначението на диагностиката

Биопсията на хорионните въси е вземане на материал директно от плацентата за по-нататъшно изследване за определяне на кариотипа на плода.

От училищния курс по биология вероятно си спомняте какво представляват хромозомите. Хромозомният набор определя не само структурата на една клетка, но и на целия организъм като цяло.

Всяка клетка носи така наречения ДНК код, който отговаря за наличието или отсъствието на наследственост генетични заболявания. Кариотипът е качествен и количествен показател за набора от хромозоми.

Анализът на кариотипа на плода позволява диагностициране на тежки патологии на ембрионалното развитие най-рано етапи на бременността, когато други инвазивни процедури са строго противопоказани.

Инвазивни процедури – медицински манипулации, които са свързани с проникване през естествени бариери. По време на бременност са възможни биопсия на хорионни вили, амниоцентеза и кордоцентеза.

Хорион и неговите вили

Хорионни въси - издатини на плацентата, външен виднаподобяващи малки пъпки. Всяка вила съдържа ДНК код, идентичен на хромозомния набор от фетални клетки.

По време на процедурата лекарят взема материал за изследване на кариотипа. Сложността на манипулацията се оправдава от високата точност на резултатите от анализа, които позволяват да се определи наличието или отсъствието на повече от 3800 генетични заболявания, включително синдрома на Даун.

Видео "Какво представляват хорионните въси?"

Разлики от амниоцентезата

Амниоцентезата е процедура за събиране на амниотична течност с цел изследване за патологии и заболявания. Понякога, напротив, лекарствата се прилагат по този начин амниотична течност. Манипулацията е разрешена да се извършва не по-рано от 16-20 седмици от бременността. Освен това разликата от BVH е следната:

• биопсията се извършва на 10-13 седмица от бременността, а резултатите са готови 7 дни след изследването;
• При амниоцентезата ще трябва да изчакате две до три седмици за резултатите. Такива периоди са свързани с растежа и развитието на бактериални култури, използвани в лабораториите за диагностика.

Основната разлика между CVS и амниоцентезата е, че при биопсията на хорионните въси се взема за анализ фрагмент от плацентарна тъкан, а при амниоцентезата се взема амниотична течност.

Въпреки това, биопсията увеличава риска от спонтанен аборт. В допълнение, BVH няма да може да открие заболявания на невралната тръба на плода, спина бифида. Тези патологии могат да бъдат идентифицирани само по време на процедурата за амниоцентеза.

Има още един нюанс: при BVC е възможен плацентарен мозаицизъм. Среща се само в 1% от случаите. С други думи, някои плацентарни клетки ще имат нормален хромозомен набор, докато други ще имат очевидна патология.

Дата

За да се проведе пълно изследване, хорионът трябва да е с диаметър най-малко 1 см. Той достига този размер към 7-8 седмица от бременността. На този етап обаче процедурата е доста опасна за плода, тъй като съществува висок риск от нарушаване на развитието на крайниците на бебето.

11-12 седмици от бременността се считат за оптимални за манипулация. По-късно не се препоръчва, тъй като още на 13-та седмица хорионът оформя мястото на бебето.

Показания

Процедурата за събиране на материал за анализ е трудоемка и свързана с известен риск, така че не се извършва „по желание“. Разбира се, с помощта на CVS можете да разберете пола на бебето в ранните етапи, но нито един лекар няма да го предпише точно за тази цел.

По-долу е даден списък с индикации, при които на бъдещата майка може да бъде предписана биопсия на хорионни вили.Диагнозата се извършва, ако:

• бременна жена над 35 години. Факт е, че с възрастта рискът от патологии на плода се увеличава;
• резултатите от ултразвука (ултразвуков скрининг) показват подозирана патология;
• бъдещите родители са кръвни роднини;
• един от родителите има анамнеза за генетични патологии, например хромозомни пренареждания, наследствени заболявания, дефекти в развитието. Анамнезата е медицинската история на пациента. Колкото по-пълна е анамнезата, колкото по-честен е пациентът, толкова по-лесно е за лекаря да определи възможни рисковеи начин на лечение;
• един от роднините има моногенни заболявания. Например кистозна фиброза, фенилкетонурия, спинална амиотрофия;
• Съществува риск от заболяване въз основа на пола и затова е необходимо предварително да се определи пола на плода. Например атрофия оптичен нервкакто хемофилия А, така и В (хемофилията е нарушение на кръвосъсирването, в тежки стадии на заболяването пациентът може да умре от малък разрез на пръста, без специални лекарства кървенето не може да бъде спряно) се предават само по мъжка линия;
• има дете, което е родено с дефект в развитието или наследствено заболяване;
• има фактори като първично безплодие при родителите, спонтанни аборти, мъртвородени деца, първична аменорея и др.;
• в ранните етапи на бременността бъдещата майка е изложена на неблагоприятни външна среда. Това включва излагане на радиация, вдишване на парообразни отрови. Например, ако една жена работи на опасна работа;
• в ранните етапи бъдещата майка е приемала ембриотоксични лекарства или е била подложена на рентгеново изследване.

Противопоказания

Всяка медицинска процедура има своите противопоказания. Следователно изследването не се провежда, ако:

• заплаха от спонтанен аборт. Макар и с добри намерения, хорионбиопсията е опасна интервенция, свързана с отстраняване на част от плацентата;
• възпалителни процеси, заболявания на вагината, шийката на матката или кожата на корема. Основната опасност е да прехвърлите възпалителен процесв матката, което не само създава риск от спонтанен аборт, но и застрашава здравето и живота на майката;
• жената има HIV инфекция. Противопоказанието е много условно и е свързано само с риска от предаване на ХИВ на плода.

Индикациите за процедурата значително надвишават противопоказанията, а рисковете са оправдани. Основното условие е да изберете клиника и квалифициран лекар.

Пациентът трябва да разбере, че хорионбиопсията не се предписва заради любопитството на родителите или по прищявка на лекаря.

Подготовка

Подготовката за процедурата не отнема много време и не изисква много усилия. Освен това бъдещата майка ще премине всички тестове, необходими за процедурата, когато се регистрира за бременност.

За да се подложите на биопсия на хорионни вили, трябва да имате със себе си:

• идентифициране;
• направление от лекар генетик;
• резултати от кръвни тестове за инфекции като сифилис, HIV, хепатит В и хепатит С (всички тестове трябва да се извършват не по-рано от 3 месеца преди процедурата);
• общ кръвен тест с левкоцитна формула, направени не по-рано от месец;
• общ анализ на урината;
• микроскопия на вагинални намазки;
• изследвания и характеристики на кръвта на майката според Rh фактора.

Освен това понякога жената може да бъде помолена да донесе всички данни, записани от последния протокол ултразвуково изследванеи т.н.

Също така си струва да обърнете внимание на няколко нюанса. Първият се отнася до бъдещите майки.

Пациентите с отрицателен Rh фактор на кръвта трябва да закупят капсула с анти-Rh имуноглобулин преди процедурата. Трябва да се приложи не по-късно от 48 часа след процедурата. В някои случаи това се прави веднага в клиниката.

ХИВ-инфектираните жени ще трябва да се подложат на по-интензивна антиретровирусна терапия поради риск от заразяване с тази инфекция на плода.

Техника

Има два начина за извършване на процедурата CVS – трансабдоминален и трансцервикален. При първия метод те проникват в матката чрез пункция коремна кухина. Във втория случай през шийката на матката.

важно! Трансцервикалният метод е абсолютно противопоказен при жени, които страдат от наличие на патогенна микрофлоравъв влагалището III-IV степен на чистота.

Изборът се извършва от лекаря по медицински показатели. И двата метода включват използването на ултразвуков апарат, който позволява на лекаря да контролира движението на иглата, количеството взета тъкан за анализ и възможните рискове. Без това устройство BWH би било невъзможно.

BVS - трансабдоминален метод

Процедурата е подобна на проста операция. Жената лежи операционна маса, след което й се поставя инжекция с местна упойка на мястото, където ще бъде направена пункцията. С помощта на игла те внимателно проникват през коремната стена, стените на миометриума и накрая достигат до хориона. Иглата трябва да се постави успоредно на обвивката, за да се избегне повреда.

С помощта на спринцовка с хранителна среда лекарят улавя необходимото количество тъкан от хорионни въси (най-малко 5 mg) и изважда спринцовката.

По време на пиърсинг на корема жената може да изпита леки спазми, които ще наподобяват менструални спазми.

BVC - трансцервикален метод

Външно манипулацията прилича на обикновен преглед от гинеколог. Пациентката се поставя на гинекологичен стол, вагиналните стени и шийката на матката се фиксират със специални щипци и се прониква в хорионна тъкан с помощта на катетър. След това към катетъра се прикрепя спринцовка, след което по същия начин се събира материал за анализ.

Когато тъканта се събира през шийката на матката, това ще прилича на обикновен цитонамазка.

Биопсия на хорион при многоплодна бременност

Биопсия на хорионните въси многоплодна бременностизисква професионализъм на лекаря, извършващ процедурата. Ако говорим само за техническата страна на въпроса, може да се отбележи, че за точно определениеКариотипът на всеки плод, хорионни въси трябва да бъде взет от всеки фетален съд. Това често е необходимо, за да се предотвратят така наречените конфликтни ситуации по време на бременност, когато един ембрион пречи на развитието на друг.

Как да се държим след процедурата?

След CVS процедурата пациентът трябва да е в пълен покой. Обикновено жената се изпраща вкъщи с категорична препоръка да си почине физически и психически.

На работещите майки се препоръчва да си вземат почивен ден. В продължение на 1-2 дни е строго забранено да вдигате нещо тежко или да шофирате полов живот. В допълнение, пациентът трябва да следи своите усещания и вагинално течение.

Малки крампи, които отслабват с времето, са нормални. Ако интензивността на спазмите и болезнени усещанияповишаване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Също причина за контакт предродилна клиникаса обилни воднисти или кървави въпросиот вагината. Това са признаци на спонтанно прекъсване на бременността, с други думи, спонтанен аборт.

резултати

Пълният анализ ще бъде готов не по-рано от 10-14 дни.

Материалът, получен по време на процедурата, се тества с помощта на различни култури от колониални бактерии. Всеки от тях реагира на мутации в клетките на вилите.

Извършването на цялостна проверка отнема две седмици. Такъв анализ дава право да се твърди, че резултатът е 99% точен.

Възможно е да разберете предварителните резултати само след няколко дни. Така нареченият FISH метод е малко по-нисък по точност от традиционния.

Освен това се извършва само срещу допълнителна такса. Освен това във всяка лаборатория във всеки случай анализът ще се извършва паралелно по традиционния метод.

За да се получи най-точен резултат, материалът, взет от пациента, трябва да претърпи известно стареене. Ето защо традиционен методза предпочитане.

Надеждност на анализа

Точността на резултатите от анализа е 99%. Останалият процент се дава на възможността за грешка поради вероятен мозаицизъм. Ако лекарят подозира подобна патология при пациента, тя определено ще бъде насочена към друга инвазивна процедура - амниоцентеза или кордоцентеза. Но вече за повече по къснобременност.

Освен това не бива да се изключва напълно човешкият фактор или случайността. Например, случва се по време на процедура лекарят да не вземе достатъчно тъкан, за да извърши пълен анализ.

Също така е доста рядко, но се случва тъканта на хорион да не може да бъде култивирана. В такива случаи пациентът се насочва за повторна биопсия на хорионните въси.

В някои лаборатории са възможни грешки, които се основават на човешка грешка. Или такива явления като замърсяване на биопсичния материал с майчини клетки (това е, когато анализът отразява само състоянието на плацентата на мястото, където е взет материалът, а не състоянието на плода). Ето защо трябва да обърнете внимание на оборудването и новостта на оборудването в клиниката, където ще се подложите на процедурата.

Ако има съмнение относно надеждността на BCV анализа, на пациента се предписва амниоцентеза. Статистиката казва, че в повечето случаи резултатите от изследванията са идентични. Процентът на грешките е малък.

Рискове и последствия

Преди да извърши процедурата, бъдещата майка трябва да прецени плюсовете и минусите и да вземе предвид всички рискове. Липсата на информация поражда спекулации, а информираността ви позволява да се подготвите за възможни последствия.

Рискът от спонтанен аборт след хорионбиопсия е 1–2%.

Всички други рискове са пряко свързани с професионализма на медицинския персонал. Пункцията на естествени бариери с игла със сигурност води до спукване на капиляри. В резултат на това може да се образува ретрохориален хематом. Отново може да доведе до спонтанен аборт.

Рискът от вътрематочна инфекция е 0,1–0,5%.Припомняме, че този инцидент застрашава живота не само на детето, но и на майката.

Статистика на ранните усложнения при биопсия

1. Процентът на спонтанните аборти след метода на трансабдоминалната пункция е 0,5–1,5%, докато след трансцервикалния анализ е почти 7,5%.
2. Може да има леко кървене от мястото на пункцията.
3. Възможно е образуването на хематоми на стената, които провокират отделяне на оплодената яйцеклетка.
4. Съществува риск от вътрематочна инфекция.

Статистика на късните усложнения на BVC

1. Понякога се случва преждевременно раждане.
2. Бебето може да е малко на тегло.

Необходимо ли е да се направи анализ?

Хорионбиопсия не е едно от изследванията, които лекарят ще настоява да извърши. Вълнение в в такъв случайоправдано, защото има риск от спонтанен аборт. Но съвкупността от медицински показания за процедурата е толкова голяма, че надхвърля страховете.

Какви са последствията от отказа?

Ако жената откаже да се подложи на процедурата, тя ще изпита постоянен стрес през целия период на бременността, което може да причини спонтанен аборт или смърт на плода.

Биопсията на хорионните въси е необходима не само за да се реши дали да се прекъсне бременността или да се използва някакъв вид вътрематочно лечение, но и за да се подготви за раждането. Ако не го направите тази процедура, обосновани по медицински показатели, то:

• съществува риск от раждане на дете с патологии, за които лекарят няма да знае;
• V родилно отделениеможе да няма необходимото оборудване или интензивни грижи за новородени, ако внезапно възникнат усложнения по време на раждането;
• Без да знаят за какво да се подготвят, родителите могат да претърпят тежка психологическа травма след раждането на дете с увреждания в развитието.

Къде мога да се тествам, цена и прегледи

Ценовата политика не е нещо, на което трябва да обръщате внимание при избора на клиника за провеждане на CVS процедура. Бъдеща маматрябва да проучи статистиката на лечебното заведение, особено точката за процента на спонтанните аборти след биопсия. Освен това си струва да оцените професионализма на медицинския персонал на клиниката.

Приблизителната цена на биопсия на хорионни вили варира от 6000 рубли до 27 000 рубли.

Колкото до рецензиите. Има както положителни, така и отрицателни. И до голяма степен вина за това имат субективните фактори. Всичко зависи от квалификацията на лекаря, който извършва манипулацията. А също и от праг на болкаЖени. Следователно все още ще бъде по-надеждно да се съсредоточите върху сухата статистика.

Инвазивни методи за пренатална диагностика (видео)

Всяка диагностика може да се извърши само след като сте дали съгласието си за това. Въпреки че CVS е инвазивен метод, процентът на усложненията след вземане на проби е много малък. Особено когато сравнявате степента на риск с възможността да получите точни резултатиза състоянието и развитието на плода още в ранните етапи на бременността. Така че не трябва да отказвате теста, ако ви е предписан по медицински причини. Просто бъдете много отговорни при избора на клиниката, в която ще го заведете.