TNM класификация на злокачествените тумори. TNM класификация: принципи на систематизация и нейните видове Дешифрирайте символите на международната класификация на туморите
След като човек бъде информиран, че е диагностициран с рак в тялото си, първото нещо, което той иска да знае, е стадият на рака и прогнозата на лекаря за възстановяване. Голям брой пациенти с рак просто се страхуват да чуят диагнозата си.
Пациентите се страхуват от 4-ти стадий на заболяването, смятайки, че това е смъртна присъда и че прогнозата за това състояние е изключително неблагоприятна. Но в съвременна медицинабез степен на пренебрегване ракне гарантира положителна диагноза. Последният етап от развитието на заболяването също не показва неблагоприятна прогноза. Има голям брой фактори, които могат да повлияят на прогнозата на заболяването и общото състояние на човек.
Това включва хистологията на туморните образувания, местата им на разпространение, както и видовете открити метастази.
Класификацията на онкологичните тумори е много важна, тъй като помага на лекарите да получат точни данни за конкретен тумор или местоположението му, да формулират правилното лечение, да наблюдават развитието му и да провеждат общо наблюдение на развитието на туморния процес. Определянето на стадия на рака е важно, за да се формулират по-ефективни и качествено лечение.
Указател на TNM класификация злокачествени туморипомага да се определи точно тежестта на заболяването и неговото разпространение. Такава диагностика се извършва от лекари, чиято основна задача е да определят прогнозата на лезията, както и да изберат по-рационални начини за борба с проблема. За постигане на добър положителен ефект се извършва обща оценка на анатомичното разпространение на онкологията чрез изследване на протичащия процес.
TNM класификацията на туморите отговаря на всички необходими изисквания за провеждане на ефективно изследване на ракови заболявания и също така се основава на значението, присъщо на съкращението (TNM):
- T показва разпространението на образуването на тумор в стадий 1 в човешкото тяло.
- Степента на разпространение на заболяването в органа, както и наличието или отсъствието на метастази в лимфните възли ще бъдат обозначени със символа N.
- Обозначението М показва вида на образуваните метастази, които се разпространяват в отдалечени области на засегнатия орган или тъкан (може също така да показва липсата им).
Цифрите се използват за идентифициране на разпространението на туморния процес.
Определяне на локализацията на образуването
Локализацията на рака ще бъде определена съгласно общоприетите правила, които включват следните точки:
- Установената диагноза на заболяването трябва да бъде точно потвърдена чрез хистологично изследване.
- Самото заболяване трябва да бъде описано подробно. Когато описвате, обърнете внимание на клинична картиназаболяване, въз основа на информация, получена от цялостен преглед на пациента преди назначаване на лечение. Освен това в класификацията на рака според TNM е описан патологичният компонент на процеса, който се идентифицира чрез изследване, проведено преди началото на терапевтична терапия. По време на операцията и след изследване на събрания биологичен материал от пациента, получената информация се обозначава със съкращението pTNM.
- Резултатите от pTNM и TNM класификацията на тумора помагат на лекарите да определят точно стадия на заболяването.
- Ако при извършване на преглед и определяне на симптомите на заболяване лекарите имат известни съмнения относно точността, тогава те се основават на по-рядко срещана категория.
- В групата на онкологичните заболявания има и Т-категория. Той включва голям брой форми на рак, които се разпространяват в определен орган. Броят на определени състави се обозначава със знака m, до който се поставя допълнителен цифров индикатор.
Основни видове класификация на образуванията
Класификацията според системата TNM на туморите може да бъде обозначена със следните символи:
- Т - първичен тумор: х - определя предварителния размер на раковото образувание в тялото. Това открива преинвазивен карцином. Разпространението на заболяването или неговата прогресия по размер се обозначава с определени числа (T1, T2). T10 - означава липса на първичен тип рак.
- N-лимфни възли: N0 - метастази не са открити в тялото. За да се посочи тежестта на увреждане на регионалните лимфни възли чрез метастази, се използват числа - N1,2,3 и т.н. NX - процент общо състояниене успява поради факта, че събраната информация не е достатъчна.
- M - метастази с далечна локализация: M1 - метастази са идентифицирани, V0 - метастази са идентифицирани, но се различават по далечната си локализация една спрямо друга. MX - не е възможно да се определи дали има или няма метастази във формацията, тъй като не е събрана достатъчно информация за формацията.
Също така често след буквата М името на органа, в който са записани метастазите, се изписва в скоби. Например, M1 (lym) показва наличието на метастази в лимфните възли, M1 (mar) - в костния мозък.
При класифицирането на рака според системата TNM се използва допълнително хистопатологична диференциация, която дава по-подробна информация за причината за образуването на тумор, който се изследва.
Съществуват следните обозначения:
- GX - липса на информация за определяне на тежестта на заболяването;
- G1/G2/G3 - тежест на лезията (ниска, средна или висока);
- G4 - помага за идентифициране на недиференцирани раков туморв човешкото тяло.
Класификацията по системата TNM на онкологична лезия помага точно да се определи степента на разпространение на образуването, като се вземе предвид местоположението на разпространението и отличителните черти, въз основа на индивидуалните характеристики на човешката анатомия, както и на органа където е открит ракът.
Съществуващи стадии на рак
Класификацията на злокачествените тумори според системата TNM ги разделя на отделни етапи. Лекарите определят хода на заболяването от етап 0 до етап 4. Освен това всеки от тях има и собствено буквено обозначение - A или B.
Нулев стадий на развитие на рак
На нулевия етап на образуване на рак в човешкото тяло се развива малък тумор, който има строго определени граници. Най-често такава формация не излиза извън границите на епитела, лекарите я наричат неинвазивна. Този стадий на рак се счита за начален стадий, той винаги се появява, независимо от това къде се е разпространила болестта.
Но на този етап на развитие болестите при хората почти винаги отсъстват тежки симптоми, поради тази причина наличието на злокачествен тумор може да бъде открито само по време на непланиран преглед от лекар. Ако ракът на етап 0 на развитие е идентифициран своевременно и е преминал TNM класификацията, тогава прогнозата за възстановяване на пациента обикновено е благоприятна.
Първи стадий на заболяването
На първия етап от развитието на онкологичния процес в него могат да се идентифицират изразени големи възли. Злокачественият процес все още не се е разпространил в лимфните възли и не са се появили метастази. Състоянието на човека е положително, но на този етап от лезията болестта вече може да провокира начални признацизаболявания, които ще показват наличието на сериозен патологичен процес в тялото.
IN напоследъкПървият стадий на рак се диагностицира при пациенти много по-често, отколкото преди. Лекарите смятат, че своевременно откриванеОбразуването на тумори се влияе от информираността на хората, които всяка година се преглеждат при специалисти. Също така добри резултати се постигат от модерни клиникиИма ново и висококачествено оборудване, което помага да се извършват ефективни диагностични мерки и да се идентифицира заболяването в най-ранния стадий на неговото развитие. При диагностицирането на първия стадий на рак шансовете за благоприятен изход остават доста високи.
Втори стадий на рак
Онкологичните процеси на втория етап на развитие на лезията започват да се проявяват, туморът бързо прогресира, увеличава се по размер и се разпространява в близките тъкани. В този случай човек започва да развива метастази в лимфните възли. Общото състояние на пациента се влошава значително, той започва да проявява негативни симптоми, които го принуждават да отиде на лекар. Според статистиката, на 2-ри етап от развитието на рак най-често се открива онкологичен процес в орган или тъкан при човек.
Прогнозата за възстановяване в този случай зависи от самия пациент и следователно е индивидуална във всеки отделен случай. Възстановяването ще зависи пряко от тежестта на заболяването, мястото на неговото разпространение и хистологията на самата лезия. Ако следвате всички препоръки на специалиста, ракът във втория етап на развитие може да бъде успешно елиминиран.
Трети етап на поражение
Онкологията на третия етап на развитие вече е много разпространена, образуването на тумори става много голям размер, разкрива се многобройно покълване на онкологичния процес в органи и тъкани, разположени в непосредствена близост. В този случай специалистът идентифицира процеса на метастази във всички регионални лимфни възли.
Благоприятните прогнози включват състояние, при което метастазите не се разпространяват в отдалечени органи, което дава шанс на човек да излекува болестта.
По принцип е възможно да се излекува рак на 3-ти етап на развитие, но никой специалист не може да гарантира точен положителен резултат от лечението. Най-често резултатът от терапията зависи от голям брой фактори: локализация на лезията, хистологични характеристики на образуването, както и тежестта.
Напреднала онкология
Най-опасният етап за хората и най-неблагоприятният за лечение е четвъртият етап на онкологичния процес. Това състояние се характеризира с големия размер на туморната формация, която се разпространява в различни посоки, улавяйки здрави органи и тъкани. По това време започват глобални метастатични процеси в лимфните възли, повечето от които са отдалечен тип.
Ракът в стадий 4, като прогресира, става хроничен, което прави невъзможно лечението му. При диагностициране на заболяване на този етап от развитието на човек може да се окаже помощ само за поддържане на състоянието на тялото и удължаване на живота.
Колкото по-рано човек отиде на лекар и започне цялостно и ефективно лечение на образованието, толкова по-голям е шансът положителен резултатлечение. Важно е да запомните, че ракът на 4-ти етап на развитие, за съжаление, не може да бъде излекуван.
Рак на простатата и неговата класификация
За ефективно лечение на рак на простатата е важно точно да се определи етапът на развитие и вида на лечението. Тежестта на заболяването ще зависи пряко от размера на туморната формация и разпространението на раковите клетки в човешките органи, както и от тежестта на тумора. За поставяне на диагнозата специалистите използват TNM класификацията на рака на простатата.
Резултатът/скорът на Gleason също се използва за определяне на злокачествеността на тумора. За да направите това, лекарят извършва биопсия на простатата. Колкото по-висок е резултатът на Gleason, толкова по-агресивно е заболяването.
Оценката на Glinson се основава на степента, в която раковите клетки, открити в простатната тъкан, се различават от нормалните клетки. здрави клеткиорган. Ако раковите клетки са подобни на нормалните органни клетки, когато са диагностицирани, тогава на тумора се дава първи резултат. Ако раковите клетки са много различни от здравите, тогава туморната формация получава максимална оценка 5. В повечето случаи пациентите се диагностицират с третия стадий на рак на простатата.
Оценката на Gleason оценява резултатите по скала (от едно до пет) за двата най-големи или най-злокачествени тумора, които са идентифицирани в тъканите на органа (най-често туморните клетки се разпространяват в няколко области на простатата). Например резултатът на Gleason от 7 би означавал, че двата най-големи или най-злокачествени тумора в тялото имат резултати от 3 и 4, които, когато се съберат заедно, ще дадат общо 7.
Клинико-анатомична класификация на рака на белия дроб
Анатомичната класификация на белия дроб според TNM включва групиране на рака в зависимост от калибъра на засегнатите бронхи на периферни и централни.
Централният рак на белия дроб се разпространява в бронхите. В този случай лобарните, сегментните и субсегментните лезии са достъпни за визуална проверка чрез бронхофиброскоп. Отличителна черта на централния тумор е, че по време на своето развитие той най-често запушва лумена на доста голям бронх, провокира ателектаза или хиповентилация на определена част от белодробната тъкан, което води до появата на клинични и радиологични симптоми.
В допълнение, онкологията в големия бронх може да възникне на фона на следните негативни симптоми: кашлица, кървене.Бронхоскопското изследване с биопсия помага в повечето случаи да се идентифицира точно диагнозата и да се изключи централен рак. Но в някои случаи дори централният тумор не запушва лумена в органа, а се разпространява главно близо до бронхиалната стена.
В резултат на този процес не възниква синдром на ателектаза или хиповентилация. При такава лезия първичният бронхиален тумор се разпознава много рядко и трудно се вижда чрез фиброоптична бронхоскопия.
Периферната форма на рак се образува от по-малки клонове на бронхите, поради което се локализира в периферни частибелодробни тъкани. Заболяването, често срещано в малките бронхи, не води до кашлица и други симптоми, които са характерни за централните рак на белия дроб, което води до проблеми с съвременна диагностиказаболявания. Периферната форма на рак не провокира никакви симптоми за дълго време, така че се открива вече в сериозен стадий.
При лечението на пациенти с рак на щитовидната жлеза е много важно да се поддържа приемственост в работата на различните лечебни заведения. Казано по-просто, лекарите по някакъв начин трябва да предават информация един на друг за заболяването на пациента и не е достатъчно просто да напишат „Папиларен рак на щитовидната жлеза“ в диагнозата, необходимо е да се отбележат редица от най-важните параметри на тумор. Въз основа на тези отличителни характеристики лекарите на следващото ниво ще планират лечението на пациента.
Ясно е, че описването на всички характеристики на тумора с думи е дълго и неефективно. Представете си подобна „вербална“ диагноза (например „Папиларен карцином на щитовидната жлеза, при който туморният възел е с размери 3 см, е прораснал в капсулата на щитовидната жлеза, туморни метастази са отбелязани в лимфните възли на паратрахеалната група и задълбочено изследванене разкри метастази в други органи"). Словесното формулиране на диагнозата неизбежно ще доведе в някои случаи до появата на ненужна информация в диагнозата, а в други - до пропускане на описание на наистина важни параметри на тумора.
Проблемът с правилното формулиране на диагнозата също е важен при провеждането на статистически изследвания. Не е тайна, че лекарите по света редовно обменят статистическа информация, за да оценят правилно ефективността на методите на лечение и в резултат на това да използват по-широко методи с доказана ефективност и да изключат от арсенала си на лечение методи, които не са доказали своята ефективност. полезност за пациентите. При подобно международно сътрудничество е много важно да „говорите на един език“ – т.е. да има възможност стандартно описаниеболест, която ще бъде разбираема за лекар във всяка страна на нашата планета. Ето защо лекарите по света трябваше да разработят система за класификация на рака на щитовидната жлеза, която да вземе предвид основните параметри на това заболяване, които са най-важни за лечението на пациента.
От няколкото предложени класификации най-популярната и надеждна е системата за стадиране TNM, разработена от Американския съвместен комитет по рака (AJCC) и Международния съюз за борба с рака (UICC). Класификацията на рака на щитовидната жлеза с помощта на системата TNM се основава на два параметъра: степен на тумора и възраст на пациента.
Степента на тумора се кодира, както следва:
"Т" (от латинското tumor - тумор) - описва степента на разпространение на първичния тумор;
“N” (от лат. nodus - възел) - описва засягането на регионалните лимфни възли от тумора, т.е. възли, които събират лимфа от региона, където се намира туморът;
"М" (от лат. metastasis - метастаза) - описва наличието на далечни метастази на тумора, т.е. нови туморни огнища, които са се появили в отдалечени части на човешкото тяло, извън регионалните лимфни възли.
В момента е в сила класификацията TNM 6th edition, приета през 2002 г. Сега нека разгледаме самата класификация.
Разпространение на първичен тумор
T0— по време на операцията не е открит първичен тумор в тъканта на щитовидната жлеза
T1- тумор 2 cm или по-малко в най-големия размер в щитовидната жлеза
Понякога може да се използва добавката:
T1a - тумор 1 cm или по-малко,
T1b - тумор повече от 1 cm, но не повече от 2 cm
Т2- тумор повече от 2 cm, но по-малък от 4 cm в най-големия размер в щитовидната жлеза (т.е. не расте в капсулата на жлезата)
Т3- тумор над 4 cm в най-големия размер в щитовидната жлеза или всеки тумор с минимално разпространение извън щитовидната капсула (например инвазия в къси мускули или съседна мастна тъкан). Така дори малки тумори на щитовидната жлеза, които растат в нейната капсула, се класифицират като Т3
Т4— туморите на този етап се разделят на два подетапа:
T4a- тумор с всякакъв размер, който расте в капсулата на щитовидната жлеза с инвазия в подкожието меки тъкани, ларинкс, трахея, хранопровод или рецидивиращ ларингеален нерв
T4b- тумор, прорастващ в превертебралната фасция, каротидната артерия или ретростерналните съдове.
Важно е да се отбележи, че всички недиференцирани тиреоидни карциноми се класифицират като стадий Т4, независимо от техния размер. За тези карциноми стадирането е малко по-различно:
T4a- недиференциран карцином, разположен в щитовидната жлеза - хирургично резектируем (т.е. напълно отстранен по време на операция)
T4b- недиференциран карцином, който се разпространява извън щитовидната жлеза - хирургично неоперабилен (т.е. хирургически напълно неотстраним)
Наличие на метастази в регионалните лимфни възли на шията
NX— наличието на регионални метастази не може да бъде оценено
N0- липса на регионални метастази
N1- наличие на регионални метастази
N1a- метастази в VI зона на лимфен дренаж (претрахеални, паратрахеални и преларингеални лимфни възли)
N1b- метастази отстрани цервикални лимфни възлиот едната или от двете страни, от противоположната страна или в ретростерналните лимфни възли
Отдалечени метастази
MX— наличието на отдалечени метастази не може да бъде оценено
M0- липса на далечни метастази
M1- наличие на далечни метастази
Въз основа на изследването на туморните параметри с помощта на TNM системата се извършва стадиране на тумора, т.е. определяне на прогнозата за неговото лечение. Има общо четири етапа от I (най-благоприятния) до IV (най-неблагоприятния). Като се имат предвид различните свойства на туморите на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен рак от една страна, анапластичен рак от друга), стадирането на различните форми на рак на щитовидната жлеза се извършва по различни правила.
|
Възраст до 45 години |
|||
|---|---|---|---|
|
Всеки Т етап Всеки Т етап |
Всеки етап N Всеки етап N |
||
|
Папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза Възраст 45 и повече години |
|||
|
Етап III Етап IVA Етап IVB Етап IVC |
Всеки Т етап |
Всеки етап N Всеки етап N |
|
|
Медуларен рак на щитовидната жлеза |
|||
|
Етап III Етап IVA Етап IVB Етап IVC |
Всеки Т етап |
Всеки етап N Всеки етап N |
|
|
Анапластичен рак на щитовидната жлеза |
|||
|
Етап IVA Етап IVB Етап IVC |
Всеки Т етап |
Всеки етап N Всеки етап N Всеки етап N |
|
Завършвайки описанието на класификацията на TNM, трябва да се отбележи, че определянето на етапа според тази система е задължителноза всички болници, извършващи операции на щитовидната жлеза. Лекарят, който е оперирал пациент с рак на щитовидната жлеза, е длъжен да посочи в изписването стадия на заболяването и описание на тумора според системата TNM. Без TNM данни окончателната диагноза е непълна, тъй като въз основа на нея няма да е възможно да се планира по-нататъшно лечение.
Разпространението на туморния процес е един от основните фактори, определящи избора на метод на лечение, обемът хирургична интервенцияи прогноза. Стадият на заболяването зависи от големината и степента на първичния тумор, връзката му с околните органи и тъкани, както и от метастазите - местоположението и броя на метастазите. Различни комбинации от фактори, характеризиращи разпространението на туморния процес, позволяват да се разграничат етапите на заболяването. Класификацията на рака на белия дроб по етапи дава възможност да се оцени ефективността на организационните мерки за идентифициране на това заболяване и да се осигури обмен на информация за резултатите от лечението на пациенти с различни методи.
Класификацията на рака на белия дроб по стадий, приета в СССР и препоръчана за използване през 1985 г., понастоящем не може да задоволи клиницистите, тъй като съдържа редица субективни критерии за кодиране като „врастване ... в ограничена област“, „отстраним и неотстраним метастази в медиастиналните лимфни възли "," кълняемост в значителна степен ", което не ни позволява недвусмислено да преценим етапа и да обединим тактиката на лечение. Дори стадий IV включва както локорегионален, така и генерализиран туморен процес. Тази класификация, според нас, е значително по-ниска от международните както от научна, така и от практическа гледна точка.
Напредъкът в развитието на диагностичните методи, натрупването на клиничен материал и новите терапевтични възможности водят до преразглеждане на установените идеи. Така Международната класификация на рака на белия дроб според системата TNM (1968), базирана предимно на дългосрочни резултати от лечението, е преразгледана 4 пъти - през 1974, 1978, 1986 и 1997 г.
ДА СЕ фундаментални различияНай-новата класификация (1986), широко препоръчана от Международния съюз за борба с рака, включва отделянето на преинвазивен рак (Tis), както и микроинвазивен рак и класифицирането му като Т1, независимо от локализацията, специфичен плеврит - като Т4, метастази в супраклавикуларни лимфни възли - като N3. Такава рубрика е по-съвместима с идеите за значението на природата и степента на тумора. Предложените градации по етапи в системата TNM са доста ясно дефинирани и предполагат идентифициране на групи пациенти, които са показани за хирургично или консервативно противотуморно лечение (по отношение на недребноклетъчните форми на рак на белия дроб). Това дава основание в момента да се даде предпочитание на тази конкретна класификация и допринася за международната интеграция на научните изследвания.
Доскоро използвахме тази Международна класификация на рака на белия дроб според системата TNM, четвърта ревизия, публикувана от специална комисия на Международния съюз за борба с рака през 1986 г. Добавянето на числа към символите T, N и M показва различните анатомични степента на туморния процес.
Правила на системата TNM
Правилото на системата TNM е да се използват две класификации:
- Клинична класификация TNM(или cTNM), въз основа на резултатите от клинични, радиологични, ендоскопски и други изследвания. Символите T, N и M се определят преди началото на лечението, както и като се вземат предвид допълнителни данни, получени по време на употреба хирургични методидиагностика
- Следоперативни, патохистологичникласификация (или pTNM), която се основава на информация, установена преди началото на лечението и допълнена или модифицирана от данни, получени по време на операция и изследване на хирургичния препарат.
Международна класификация на рака на белия дроб по системата TNM (1986 г.)
T -първичен тумор
TX- няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор, чието наличие се доказва само въз основа на откриване на ракови клетки в храчки или бронхиални промивки; туморът не се визуализира чрез рентгенови лъчи и бронхоскопия;
ЧЕ- първичният тумор не е определен;
Тис- интраепителен (преинвазивен) рак (карцином in situ);
T1- микроинвазивен рак, тумор до 3 cm в най-голям размер, заобиколен от белодробна тъкан или висцерална плевра, без да засяга последната и без бронхоскопски признаци на инвазия, проксимално на лобарния бронх;
Т2- тумор повече от 3 cm в най-голям размер или се простира до главен бронхнай-малко 2 cm от карината на трахеалната бифуркация (carina trachealis) или прерастваща в висцерална плевра, или придружени от ателектаза, но не на целия бял дроб;
Т3- тумор от всякакъв размер, който се простира директно до гръдната стена (включително тумор на върха на белия дроб), диафрагмата, медиастиналната плевра, перикарда или тумор, който се простира в главния бронх на по-малко от 2 cm от карината на трахеята, но без засягане на последния или тумор с ателектаза, пневмония на целия бял дроб;
Т4- тумор с всякакъв размер, който се простира директно до медиастинума, сърцето (миокарда), страхотни съдове(аорта, обща стволова белодробна артерия, горна Главна артерия), трахея, хранопровод, тяло на прешлен, карина на трахеята или тумор със злокачествен цитологично потвърден плеврален излив.
н- регионални лимфни възли
NX- регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени;
N0- липса на метастази в регионалните лимфни възли;
N1- метастатични лезии на интрапулмонални, ипсилатерални бронхопулмонални и/или лимфни възли корен от бял дроб, включително тяхното участие чрез директно разпространение на самия тумор;
N2- метастатични лезии на ипсилатералните медиастинални и/или бифуркационни лимфни възли;
N3- увреждане на контралатералните медиастинални и/или хиларни лимфни възли, прелюспести и/или супраклавикуларни лимфни възли от засегнатата страна или противоположната страна.
М - далечни метастази
MX- отдалечените метастази не могат да бъдат оценени;
M0- липса на далечни метастази;
M1- наличие на далечни метастази.
Категория Ммогат да бъдат допълнени в съответствие със следната номенклатура:
ПУЛ- бял дроб; PER- корем; MAR — Костен мозък; B.R.A.- мозък; O.S.S.- кости; СКИ- Кожа; PLE- плеврата; LYM- Лимфните възли; ADP- бъбреци; HEP- черен дроб; OTN- други.
pTNM - следоперативна патохистологична класификация
Изискванията за определяне на категориите pT, pN, pM са подобни на тези за определяне на категориите T, N, M.
GX- не може да се оцени степента на клетъчна диференциация;
G1- висока степен на диференциация;
G2- умерена степен на диференциация;
G3- слабо диференциран тумор;
G4- недиференциран тумор.
R-класификация
RX- не може да се оцени наличието на остатъчен тумор;
R0- липса на остатъчен тумор;
R1- микроскопски откриваем остатъчен тумор;
R2- макроскопски откриваем остатъчен тумор.
Допълнения към тази класификация
Признавайки важността и удобството на Международната класификация, трябва да се отбележат редица нейни недостатъци. Например символ N2 не е достатъчно специфичен, тъй като определя състоянието на всички медиастинални лимфни възли - горни и долни (бифуркационни) трахеобронхиални, паратрахеални, преден медиастинум и др. Междувременно е важно да знаете кои и колко от изброените лимфни възли съдържат метастази. Както е известно, от това зависи прогнозата на лечението. Тази класификация не предвижда ситуации, които често възникват в практиката, когато има два или повече периферни възли в лоб или бял дроб (мултинодуларна форма на бронхиолоалвеоларен рак, лимфом), излив в перикарда, засягане на диафрагмата и рецидивиращи нервии т.н. В тази връзка през 1987 г. Международното дружество за изследване на рака (UICC) и през 1988 г. Американският комитет (AJCC) предложиха следните допълнения към тази класификация (Mountain C.F. et al., 1993).
I. Множество възли в един бял дроб
Т2 - ако има втори възел в един лоб при Т1;
Т3 - ако има втори възел в един лоб при Т2;
Т4 - множество (повече от 2) възли в един лоб; ако с TZ има възел в същия лоб;
M1 - наличие на възел в друг лоб.
II. Засягане на големи съдове
TZ - увреждане на белодробните артерии и вени екстраперикардно;
Т4 - увреждане на аортата, основния клон на белодробната артерия, интраперикардните сегменти на белодробната артерия и вените, горната празна вена със синдром на компресия на хранопровода, трахеята.
III. Засягане на диафрагмалните и рецидивиращите нерви
Т3 - покълване на първичния тумор или метастази в диафрагмалния нерв;
Т4 - покълване на първичния тумор или метастази в рецидивиращия нерв.
IV. Перикарден излив
Т4 - туморни клетки в перикардната течност. Липсата на туморни клетки в течността, получена от две или повече пункции, и нехеморагичният й характер не се вземат предвид при определяне на символа.
V. Туморни възли върху или извън париеталната плевра
Т4 - туморни възли върху париеталната плевра;
M1 - туморни възли на гръдна стенаили диафрагма, но извън париеталната плевра.
VI. Бронхиолоалвеоларен карцином (BAR)
Многовъзловата форма на BAR е класифицирана както в раздел I.
През 1997 г. Международният съюз за борба с рака предложи нова международна класификация на рака на белия дроб според системата TNM, пета ревизия, която беше публикувана от редакторите L.H. Собин и гл. Витекинд. Характеристиките на символите T, N и M не са претърпели значителни промени, с изключение на: T4 - отделен (втори) туморен възел в същия лоб; M1 - единични туморни възли в различни лобове (ипсилатерални и контралатерални); pNO - хистологично изследване на хирургичен препарат от корен и медиастинална лимфаденектомия трябва да включва изследване на 6 или повече лимфни възли. Групирането по етапи претърпя значителни промени.
TNM за показване на степента на туморния процес
Доскоро, когато дребноклетъчен ракбелия дроб използва систематизацията, предложена през 1973 г. от групата за изследване на рака на белия дроб на Veteran’s Administration: локализиран процес- увреждане на хемиторакса, ипсилатералните медиастинални и супраклавикуларни лимфни възли, контралатерални коренови възли, специфичен ексудативен плеврит от засегнатата страна; общ процес- увреждане на двата бели дроба и метастази в отдалечени органи. Впоследствие беше направена корекция на тази систематизация, която беше малко полезна за практиката. G. Abrams и др. (1988) предлага лезията на лимфните възли на контралатералния корпус да се класифицира като "общ процес", а R. Stahcl et al. (1989), К.С. Albain и др. (1990) - изключете ипсилатералния плеврит от категорията "локализиран процес".
Междувременно дългосрочни изследвания, проведени в Московския изследователски институт на името на. П.А. Херцен показа, че дребноклетъчният рак на белия дроб също има локорегиопарен стадий на развитие, при който е оправдано операцияс адювантна полихимиотерапия (Trachtenberg A.H. et al., 1987, 1992). Това даде възможност да се препоръча класификация по етапи и международната TNM система за посочване на степента на туморния процес и дадената хистологична структура на белодробния рак. Други местни и чуждестранни гръдни хирурзи и онколози стигнаха до това заключение (Жарков В. и др., 1994; Майер Г.А., 1986; Наруке Т. и др., 1988; Карер К. и др., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd FA и др., 1991, 1993; Jackevicus A. и др., 1995). Използването на Международната класификация според системата TNM за дребноклетъчен рак на белия дроб дава възможност обективно да се прецени степента на разпространение на първичния тумор и естеството на метастазите в лимфните възли и органи, което дава възможност да се получи по-пълна разбиране на контингента на лекуваните пациенти и характеристиките на лечението на различните му хистологични типове.
В литературата няма общоприета систематизация по етапи първични злокачествени неепителни белодробни тумори. Това ни позволи, въз основа на изследването на прогностичните фактори при голяма група пациенти, да използваме модифицираната Международна класификация на рака на белия дроб според системата TNM за саркоми. Основата за систематизиране на етапите на повечето варианти на саркоми е размерът на първичния тумор, броят на туморните възли, връзката с съседни органии структури, разпространение в бронхите, наличие и локализация на метастази в интраторакалните лимфни възли и/или отдалечени органи.
Класификация на рака по етапи и международната система TNM
18.03.2016 10:34:45
В този раздел ще отговорим на въпроси като: Какъв е стадият на рака?Какви са стадиите на рака? Какъв е началният стадий на рака? Какво е стадий 4 рак? Каква е прогнозата за всеки стадий на рак?Какво означават буквите TNM, когато описват стадия на рака?Когато на човек му кажат, че е диагностициран с рак, първото нещо, което той иска да знае е: сценаИ прогноза. Много пациенти с рак се страхуват да разберат стадия на заболяването си. Пациентите се страхуват от рак в стадий 4, смятайки, че това е смъртна присъда и прогнозата е само неблагоприятна. Но в съвременната онкология ранна фазане гарантира добра прогноза, точно както късен стадийзаболяването не винаги е синоним на лоша прогноза. Има много странични фактори, които влияят върху прогнозата и хода на заболяването. Те включват (мутации, индекс Ki67, клетъчна диференциация), нейната локализация, вида на откритите метастази.
Поставянето на тумори в групи в зависимост от тяхното разпространение е необходимо, за да се вземат предвид данните за тумори с определена локализация, планиране на лечението, като се вземат предвид прогностичните фактори, оценка на резултатите от лечението и наблюдение на злокачествени новообразувания. С други думи, определянето на стадия на рака е необходимо, за да се планират най-ефективните тактики за лечение, както и за работата на статистиците.
TNM класификация
Съществува специална система за стадиране за всяко раково заболяване, който е приет от всички национални здравни комитети, е TNM класификация злокачествени новообразувания , който е разработен от Пиер Деноа през 1952 г. С развитието на онкологията той претърпя няколко ревизии, като в момента е актуално седмото издание, публикувано през 2009 г. Той съдържа най-новите правила за класификация и стадиране на рака.TNM класификацията за описание на разпространението на неоплазмите се основава на 3 компонента:
- Първо - T(лат. Тумор- тумор). Този показател определя степента на тумора, неговия размер и растежа в околните тъкани. Всяка локализация има своя собствена градация от най-малкия размер на тумора ( T0), до най-големия ( Т4).
- Втори компонент - н(лат. Нодус- възел), показва наличието или отсъствието на метастази в лимфните възли. Точно както в случая с компонента Т, всяка локализация на тумора има свои собствени правила за определяне на този компонент. Градацията идва от N0(липса на засегнати лимфни възли), до N3(широко разпространено увреждане на лимфните възли).
- трето - М(Гръцки Метастази- движение) – показва наличието или липсата на дистанц метастазикъм различни органи. Числото до компонента показва степента на разпространение на злокачествената неоплазма. Така, M0потвърждава липсата на отдалечени метастази и M1- присъствието им. След обозначението М обикновено в скоби се изписва името на органа, в който са открити далечни метастази. Например M1 (oss)означава, че има далечни метастази в костите и M1 (сутиен)- че са открити метастази в мозъка. За други органи използвайте обозначенията, дадени в таблицата по-долу.
Освен това в специални ситуации се поставя допълнителна буква преди обозначението TNM. Това са допълнителни критерии, обозначени със символите „c“, „р“, „m“, „y“, „r“И "а".
- Символ "c"означава, че стадият се установява по неинвазивни методи на изследване.
- Символ "p"казва, че стадият на тумора е установен след операция.
- символ "m".използва се за случаи, когато няколко първични тумора са разположени в една и съща област.
- символ "y"използва се в случаите, когато туморът се оценява по време или непосредствено след противотуморно лечение. Префиксът "y" взема предвид степента на тумора преди комплексно лечение. Стойности ycTNMили ypTNMхарактеризират степента на тумора по време на диагностицирането с помощта на неинвазивни методи или след операция.
- символ "r".използвани при оценката на рецидивиращи тумори след период без рецидив.
- Знак "а", използван като префикс, показва, че туморът е класифициран след аутопсия (аутопсия след смъртта).
Хистологична класификация на стадиите на рак
В допълнение към TNM класификацията има класификация според хистологичните характеристики на тумора. Викат я степен на злокачествено заболяване (степен, G). Този знак показва колко активен и агресивен е туморът. Степента на злокачественост на тумора се показва, както следва:- GX- не може да се определи степента на диференциация на тумора (малко данни);
- G1- високодиференциран тумор (неагресивен);
- G2- умерено диференциран тумор (умерено агресивен);
- G3- нискостепенен тумор (силно агресивен);
- G4- недиференциран тумор (силно агресивен);
Едва след като туморът е класифициран по системата TNM, може да се извърши групиране по стадии. Определянето на степента на разпространение на туморния процес според TNM системата или етапите е много важно за избора и оценката на необходимите методи на лечение, докато хистологичната класификация ни позволява да получим най-точните характеристики на тумора и да прогнозираме прогнозата на заболяването и възможния отговор на лечението.
Определяне на стадий на рак: 0 - 4
Определянето на стадия на рака зависи пряко от TNM класификацията на рака. Въз основа на TNM стадирането, повечето тумори се поставят, както е описано в таблицата по-долу, но всяко място на рак има различни изисквания за стадий. Ще разгледаме най-простите и често срещани примери.Традиционно Стадиите на рака обикновено се обозначават от 0 до 4. Всеки етап от своя страна може да има буквено обозначение А и Б, което го разделя на още два подетапа в зависимост от разпространението на процеса. По-долу ще разгледаме най-честите стадии на рак.
Обръщаме внимание, че у нас много хора обичат да казват „степен на рак“, вместо „стадий на рак“. Различни уебсайтове съдържат въпроси относно: „рак 4 степен“, „процент на преживяемост при рак 4 степен“, „рак 3 степен“. Запомнете – няма степени на рак, има само стадии на рак, които ще разгледаме по-долу.
Етапи на рак на примера на чревен тумор
Етап 0 рак
Като такъв етап 0 не съществува; той се нарича "ракът е на място" "карцином in situ"- което означава неинвазивен тумор. Етап 0 може да бъде за рак на всяка локализация.При рак на стадий 0, границите на тумора не се простират отвъд епитела, който е довел до тумора. При ранно откриване и навременно започване на лечение, прогнозата за рак на стадий 0 е почти винаги благоприятна, т.е. Ракът в стадий 0 е напълно лечим в по-голямата част от случаите.
Етап 1 рак
Първият стадий на рак се характеризира с доста голям туморен възел, но липсата на увреждане на лимфните възли и липсата на метастази. Напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на откритите тумори в стадий 1, което показва информираността на хората и доброто качество на диагностиката. Прогнозата за първия стадий на рак е благоприятна, пациентът може да разчита на излекуване, основното е да започнете адекватно лечение възможно най-бързо.Етап 2 рак
За разлика от първия, при втория стадий на рак туморът вече е активен. Вторият стадий на рак се характеризира с още по-голям размер на тумора и неговото прорастване в околните тъкани, както и началото на метастази в най-близките лимфни възли.Етап 2 на рака се счита за най-честият стадий на рак, при който се диагностицира рак. Прогнозата за рак на етап 2 зависи от много фактори, включително местоположението и хистологичните характеристики на тумора. Като цяло ракът в стадий 2 може да бъде успешно лекуван.
Етап 3 рак
В третия стадий на рак, онкологичният процес се развива активно. Туморът достига още по-големи размери, прораствайки в близките тъкани и органи. На третия етап на рак метастазите във всички групи регионални лимфни възли вече са надеждно определени.Третият стадий на рак не включва далечни метастази в различни органи, което е положителен момент и определя благоприятна прогноза.Прогнозата за рак в стадий 3 се влияе от фактори като: локализация, степен на туморна диференциация и общо състояние на пациента. Всички тези фактори могат или да влошат хода на заболяването, или, обратно, да помогнат за удължаване на живота на пациент с рак. На въпроса дали ракът в стадий 3 може да бъде излекуван, отговорът ще бъде отрицателен, тъй като на такива етапи ракът вече е станал хронично заболяване, но може да се лекува успешно.
Етап 4 рак
Ракът в четвърти стадий се счита за най-сериозния стадий на рак. Туморът може да достигне внушителни размери, да проникне в околните тъкани и органи и да метастазира в лимфните възли. При рак в стадий 4 са необходими далечни метастази, с други думи, метастатично увреждане на органи.Има редки случаи, когато ракът на стадий 4 може да бъде диагностициран при липса на далечни метастази. Големите, слабо диференцирани, бързорастящи тумори също често се класифицират като рак в стадий 4. Няма лечение за рак в стадий 4, както и за рак 3 стадий. На четвъртия стадий на рак заболяването става хронично и е възможно само да се постави болестта в ремисия.
Има международна система за класификация на туморите. TNM система.
Това е акроним за Tumor (тумор), Nodus (възли) и Metastasis (метастази).
Класификационната система TNM е разработена от Европейското дружество на учените и лекарите и след това става част от международно споразумение за систематизиране на описанията на рака.
Основната цел на международното споразумение за систематизиране на злокачествените новообразувания е възможността за обмен на информация между различни изследователи, без да се изкривява.
Системни категории:
Т - степен и стадии на първичния тумор
N - наличие, отсъствие и разпространение на метастази в регионалните лимфни възли.
M - наличие или липса на далечни метастази.
Туморите могат да бъдат класифицирани според много характеристики: локализация, ход, разпространение, продължителност на определени симптоми, хистологичен тип и стадий. Всички тези признаци влияят върху изхода на заболяването. TNM класификацията на туморите се използва предимно за описване на анатомичното разпределение на тумора, определено от неговите клинични и хистологични характеристики.
Има клинична класификация - TNM или cTNM и патологична класификация pTNM. Клинична класификация– това е класификация преди лечението, патологични – това е класификация след хирургична интервенция.
Клинична класификация на туморите.
Т - Първичен тумор
TX—Първичният тумор не може да бъде оценен
T0 – Няма данни за първичен тумор
Т1-Т4 – размер и стадий на разпространение на първичния тумор
N - Регионални лимфни възли
Nx - Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N0 – Няма метастази в регионалните лимфни възли
N1-N3 – Степен на засягане на регионалните лимфни възли
М – далечни метастази
M0 – Няма далечни метастази
M1 – Има далечни метастази
TNM класификацията може да има други подкатегории, например T1b N2a.
Хистологична класификация на туморите (степен на тумори).
За да определите степента на тумора, трябва да погледнете раковите клетки под микроскоп. Степента е възможната скорост на развитие на рак. Ниската степен означава, че патогенните клетки са подобни на външния вид на нормалните клетки на органа на локализация и растат бавно и имат малък шанс за разпространение. При високостепенните тумори клетките изглеждат необичайни, растат бързо и е по-вероятно да се разпространят.
Хистологичната степен на злокачествено заболяване (туморна степен) за неоплазми на повечето места е посочена, както следва:
GX – Степента на диференциация на тумора не може да бъде определена
G1 – Добре диференциран тумор
G2 - Умерено диференциран тумор
G3 - Слабо диференциран тумор
G4 - Недиференциран тумор
Колкото по-висока е степента на злокачествено заболяване или колкото по-малко диференциран е туморът, толкова по-труден е туморът за лечение и толкова по-висока е скоростта на разпространение на тумора.
При определени условия категории G3 и G4 могат да комбинират G3 - G4, т.е. слабо диференциран - недиференциран тумор. В класификацията на туморите на меките тъкани и саркомите се използват термините високостепенни и нискостепенни. За заболявания: рак на гърдата, рак на матката, рак на простатата, рак на черния дроб са разработени собствени методи за оценка на степента на злокачественост.
Допълнителни критерии за класификация на тумора
В системите TNM и pTNM за специални случаиИма допълнителни критерии. Те посочват случаи, които изискват допълнителен анализ.
T – Наличие на много първични тумори в една област
Y - Символът се използва за оценка на тумора по време на или непосредствено след комплексно лечение.
V – Рецидивиращи тумори, оценени веднага след период без рецидив
A – Тумор, класифициран след аутопсия
L – Нашествие в лимфни съдове
LX - Инвазията на лимфните съдове не може да бъде оценена
L0 – Няма инвазия в лимфните съдове, L1 – Има инвазия в лимфните съдове
V – Венозна инвазия
VX - Венозната инвазия не може да бъде оценена
V0 – Няма венозна инвазия
V1 – Микроскопски установена венозна инвазия
V2 - Макроскопски установена венозна инвазия
Pn - Периневрална инвазия
PnX - Периневралната инвазия не може да бъде оценена, Pn0 - Няма периневрална инвазия
PN1 - Има периневрална инвазия
C – фактор или фактор на сигурност, показва надеждността и валидността на класификацията в зависимост от използваните диагностични методи.
Класификация на туморите и определяне на С-фактор
C1 – Класификацията се извършва въз основа на стандартни диагностични процедури. (Оглед, палпация, ултразвук, ендоскопия и др.)
C2 – Класификацията се основава на резултатите от специални диагностични изследвания (MRI, компютърна томографияи т.н.)
C3 – Класификацията се основава на резултатите от диагностична хирургия с биопсия и цитология.
C4 – Данните са получени след пълна хирургична интервенция с хистология на отстранената формация.
C5 – Класификацията се основава на данни от аутопсия.
Стойността на C-фактора може да бъде присвоена на всяка от категориите на TNM. Например. T2C1,N2C2,M0C2.
Класификация на туморите категория R
Обикновено TNM класификацията описва тумора преди лечението. Тази класификация може да бъде допълнена от категория R, която описва състоянието на тумора след лечението.
RX – Остатъчният тумор не може да бъде оценен
R0 – Няма остатъчен тумор
R1 – Микроскопски открит остатъчен тумор
R2 – Макроскопски открит остатъчен тумор
Клинична класификация на туморите на гърдата (TNM).
Първичен тумор (T)
Tx – Първичният тумор не може да бъде оценен.
След това – Липса на данни за първичния тумор.
Tis – рак in situ.
Tis (DCIS) – преинвазивен карцином (дуктален карцином in situ).
Tis (LCIS) е неинфилтриращ интрадуктален или лобуларен карцином (лобуларен карцином in situ).
Tis (Paget's) - рак на Paget на зърното.
T1 - Тумор под 2 см.
T1mic - микроинвазивен рак (тумор по-малък от 0,1 cm).
T1a - тумор 0,1 - 0,5 cm.
T1b – тумор 0,5 – 1,0 cm.
T1c – тумор 1 – 2 cm.
Т2 – тумор 2,1 – 5 см.
Т3 - тумор с размер над 5 см.
— T4a: туморът се е разпространил до гръден кош;
— T4b: туморът се е разпространил в кожата и/или метастази в кожата;
— T4c: туморът се е разпространил по кожата и гърдите;
- T4d: Възпалителен рак на гърдата (зачервяване на кожата, подобно на мастит).
Регионални лимфни възли (N)
Nx – Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени.
Не – Няма метастази в регионалните лимфни възли.
N1 – метастази в аксиларните лимфни възли, но излизат извън тях.
— N2a – метастази в аксиларните лимфни възли, възлите са слети един с друг;
— N2b – метастази, определени по време на изследване (ултразвук, CT, MRI, PET) във вътрешните млечни лимфни възли при липса на метастази в аксиларните лимфни възли;
- N3a: метастази в лимфните възли под ключицата;
— N3b: метастази във вътрешните млечни лимфни възли;
- N3c: метастази в лимфните възли над ключицата.
М - далечни метастази
Mx - няма достатъчно данни за определяне на далечни метастази.
МО - няма признаци на далечни метастази.
Ml - има далечни метастази.
Клинична класификация на меланома (TNM).
В системата TNM има три категории:
Категория Т (тумор) показва дебелината на меланома.
Категория N (възел) показва участието на тумора в лимфните възли.
Категория М (метастази - метастази) показва наличието на метастази в отдалечени органи.
Дебелина на тумора (индекс на Бреслоу) в mm.
Митотичната скорост се отнася до броя на клетките в процес на делене в дадено количество меланомна тъкан.
Кожата е разязвена - на мястото на тумора са се появили неравности (пукнатини и др.).
Има 5 основни стадия на дебелината на тумора при меланома – от Tis до T4.
Това означава, че меланомните клетки се намират само в най-горния слой на повърхността на кожата.
T1 – разделен на:
T1a — меланомът има дебелина по-малка от 1 mm, кожата под тумора не е разязвена (не е увредена), възпроизвеждането на клетките има митотична скорост по-малка от 1/mm2.
T1b — означава едно от следните:
— Дебелината на тумора (индекс на Бреслоу) е по-малка от 1 mm и кожата е разязвена;
— Митотична скорост най-малко 1/mm2;
— Дебелината на тумора е от 1 до 2 мм и не се разязвява.
T2 – е част от системата за средно ниво. Меланомът се открива само в кожата и няма признаци, че се е разпространил в лимфните възли или други части на тялото. T2 се разделя на:
T2a — означава едно от следните:
— Туморът е с дебелина от 1 до 2 mm и се разязвява;
— Дебелината на тумора е от 2 до 4 мм и не се разязвява
T2b — означава едно от следните:
– Дебелината на тумора е от 2 до 4 мм и се разязвява
— Дебелината на тумора е по-дебела от 4 mm и не се разязвява
T2s — означава, че меланомът е по-дебел от 4 мм и е разявен.
T3 се разделя на:
T3a – означава, че до 3 съседни лимфни възли съдържат меланомни клетки , тези възли не са уголемени и клетките могат да се видят само под микроскоп , Меланомът не улцерира или се разпространява в други части на тялото.
T3b — означава едно от следните:
— Меланомът е разявен и се е разпространил между 1 и 3 съседни лимфни възли, но възлите не са уголемени и клетките могат да се видят само под микроскоп;
- Меланомът не е разязвен и се е разпространил между 1 и 3 съседни лимфни възли, лимфните възли са увеличени;
— Меланомът не е разявен, разпространил се е в малки участъци от кожата или лимфните канали и близките лимфни възли не съдържат меланомни клетки.
T3c — означава едно от следните:
— Лимфните възлисъдържат меланомни клетки, има меланом в кожата или близките лимфни канали;
— Меланомът е язвен и се е разпространил между 1-ви и 3-ти най-близки лимфни възли, лимфните възли са увеличени;
- Меланомът може или не може да бъде язвен и да се е разпространил в 4 или повече близки лимфни възли;
- Меланомът може или не може да бъде язвен и да се е разпространил в лимфни възли, които са сраснали заедно.
Т4 — означава, че меланомът е с дебелина повече от 4 mm и меланомът се е разпространил в други области на тялото, далеч от мястото на първоначалния тумор. Най-честите места на разпространение на меланома: бели дробове, черен дроб, кости на скелета, мозък, черва, отдалечени лимфни възли.
N (възел) - Описва дали раковите клетки са разположени в регионалните лимфни възли или лимфни канали.
N0 означава, че регионалните лимфни възли не съдържат меланомни клетки.
N1 - означава, че има меланомни клетки в един от регионалните лимфни възли.
N2 - означава наличие на меланомни клетки в 2 или 3 регионални лимфни възли.
N3 - означава наличие на меланомни клетки в 4 или повече регионални лимфни възли.
Na - означава, че ракът в лимфния възел може да се види само с микроскоп (микрометастази).
Nb - означава наличието на очевидни признаци на рак в лимфните възли (макрометастази)
Nc - означава, че има меланоми в малки участъци от кожата много близо до първичния меланом (сателитни метастази) или в лимфните канали (метастази по пътя).
M (метастази), описва дали ракът се е разпространил в други части на тялото.
M0 означава, че ракът не се е разпространил в други части на тялото.
M1 - означава, че ракът се е разпространил в други части на тялото, разделени на:
M1a - означава наличието на меланомни клетки в кожата в други части на тялото или в лимфни възли, далеч от мястото на първоначалния тумор.
M1b - означава, че има меланомни клетки в белите дробове
M1c - означава, че има меланомни клетки в други органи или меланомът повишава нивото на LDH, произвеждан от черния дроб (лактат дехидрогеназа).
Етапи на меланома
T1a, N0, M0
Дебелината на тумора е не повече от 1,0 mm. Няма кожни язви. Скоростта на митоза е не повече от 1/mm 2. Не са открити меланомни клетки в лимфните възли или отдалечени органи.
Етап IB
T1b или T2a, N0, M0
Дебелината на тумора е не повече от 1,0 mm. Има кожни язви или митотична скорост най-малко 1/mm2.
или
Дебелината на тумора е от 1,01 до 2,0 mm. Няма кожни язви. Не са открити меланомни клетки в лимфните възли или отдалечени органи.
Етап IIA
T2b или T3a, N0, M0
Дебелината на тумора е от 1,01 до 2,0 mm. Има язви по кожата.
или
Дебелината на тумора е от 2,01 до 4,0 mm. Няма кожни язви. Не са открити меланомни клетки в лимфните възли или отдалечени органи.
Етап IIB
T3b или T4a, N0, M0
Дебелината на тумора е от 2,01 до 4,0 mm. Има язви по кожата.
или
Дебелината на тумора е повече от 4,0 mm. Няма кожни язви. Не са открити меланомни клетки в лимфните възли или отдалечени органи.
Етап IIC
T4b, N0, M0
Дебелината на тумора надвишава 4,0 mm. Има кожни язви. Не са открити меланомни клетки в лимфните възли или отдалечени места.
Етап IIIA
T1a до T4a, N1a или N2a, M0
Дебелината на тумора е всяка. Няма кожни язви. Меланомни клетки са открити в 1-3 регионални лимфни възли. Лимфните възли не са увеличени. Ракът може да се види само под микроскоп. Няма далечни метастази.
Етап IIIB
T1b до T4b, N1a или N2a, M0
Дебелината на тумора е всяка. Има кожни язви.Меланомни клетки се намират в 1-3 регионални лимфни възли. Лимфните възли не са увеличени. Ракът може да се види само под микроскоп. Няма далечни метастази.
T1a до T4a, N1b или N2b, M0
Дебелината на тумора е всяка. Няма кожни язви. Меланомни клетки са открити в 1-3 регионални лимфни възли. Лимфните възли са увеличени. Няма далечни метастази.
T1a до T4a, N2c, M0
Дебелината на тумора е всяка. Няма кожни язви. Клетките на меланома са се разпространили в малки участъци от кожата или лимфни канали близо до първичния тумор. В лимфните възли няма меланомни клетки. Не са открити далечни метастази.
Етап IIIC
T1b до T4b, N1b или N2b, M0
Дебелината на тумора е всяка. Има кожни язви. Меланомни клетки са открити в 1-3 регионални лимфни възли. Лимфните възли са увеличени. Не са открити далечни метастази.
T1b до T4b, N2c, M0
Дебелината на тумора е всяка. Има кожни язви. Клетките на меланома се разпространяват в малки участъци от кожата или лимфни канали близо до първичния тумор. В лимфните възли няма меланомни клетки. Не са открити далечни метастази.
Всеки T, N3, M0
Дебелината на тумора е всяка. Наличие или отсъствие на кожни язви. Меланомните клетки са се разпространили в 4 или повече лимфни възли или в лимфни възли, които са свързани помежду си.
или
към съседни области на кожата или лимфни канали близо до първичния тумор или регионални лимфни възли. Лимфните възли са увеличени. Не са открити далечни метастази.
Всеки T, всеки N, M1 (a, b или c)
Дебелината на тумора е голяма. Меланомните клетки са се разпространили в отдалечени органи или в отдалечени области на кожата, подкожната тъкан или отдалечени лимфни възли.