Слушане на сърдечната дейност на плода с акушерски стетоскоп. Ритмът на живота. Проследяване на сърдечната честота на плода: Аускултация
1. Артикулация на плода (хабитус). Позиция на плода (ситус). Надлъжно положение. Напречно положение. Наклонена позиция.
2. Положение на плода (positio). Вид позиция (visus). Първа позиция на плода. Второ положение на плода. Изглед отпред. Изглед отзад.
3. Предлежание на плода (praesentatio). Представяне на главата. Седалищно предлежание. Представителна част.
4. Външни техники за акушерско изследване (техники на Леополд). Първият ход на Леополд. Цел и методика на изследването (рецепция).
5. Второ назначаване на външен акушерски преглед. Вторият ход на Леополд. Цел и методика на изследването (рецепция).
6. Трето назначаване на външен акушерски преглед. Третият ход на Леополд. Цел и методика на изследването (рецепция).
7. Четвърто назначаване на външен акушерски преглед. Четвъртият ход на Леополд. Симптом на бягане. Цел и методика на изследването (рецепция).
8. Степента на въвеждане на главата на плода в таза. Определяне на степента на вмъкване на главата на плода.
9. Аускултация на плода. Преслушване на корема на бременна и родилка. Сърдечни звуци на плода. Места за най-добро слушане на сърдечните звуци на плода.
10. Определяне на гестационна възраст. Време на първото движение на плода. Ден на последната менструация.
Аускултация на плода. Преслушване на корема на бременна и родилка. Сърдечни звуци на плода. Места за най-добро слушане на сърдечните звуци на плода.
Слушане на корема на бременна и родилкаобикновено се произвеждат акушерски стетоскоп. Акушерски стетоскопсе различава от обичайното в широка фуния, която се нанася върху голия корем на жената.
По време на аускултация на коремасе откриват сърдечни тонове на плода. Освен това могат да бъдат открити други звуци, излъчвани от тялото на майката; побой коремна аорта, съвпадащ с пулса на жената; "издухване" на матката шумове, които се появяват в големи кръвоносни съдовепреминаване през страничните стени на матката (съвпада с пулса на жената); нередовни звуци в червата.
Звуковите явления, излъчвани от плода, включват сърдечни звуци на плода, шум на съдовете на пъпната връв, тъпи, неравномерни движения на плода.Аускултацията се извършва главно за определяне на сърдечните тонове на плода, които служат като надежден знак за бременност. Чрез слушане на сърдечни тонове се определя и състоянието на плода, което е особено важно по време на раждането,
Ориз. 4.24. Слушане на сърдечни тонове на плода. а - отзад; b - от гърдите
Сърдечни звуци на плодаподслушван стетоскопот началото на втората половина на бременността (по-рядко от 18-20 седмици) и стават по-отчетливи всеки месец. Сърдечните звуци на плода се чуват от страната на корема, където е обърната задната част на плода, по-близо до главата (фиг. 4.24, а). Само при лицеви предлежания сърдечният ритъм на плода може да се чуе по-ясно от гърдите. Това се дължи на факта, че по време на лицевото представяне главата е максимално разширена и гърдата е в съседство със стената на матката по-близо от гърба (фиг. 4.24, b).
С тилно предлежание, сърцебиене слуша добрепод пъпа, отляво - в първата позиция, отдясно - във втората (фиг. 4.24, c). При седалищно предлежание сърдечният ритъм се чува на или над пъпа.
В напречни позиции може да се чуе сърдечен ритъмна нивото на пъпа по-близо до главата на плода.
Ориз. 4.24. В зависимост от предлежанието на плода и неговата позиция: 1 - първа позиция, изглед отпред тилно предлежание, 2 - втора позиция, изглед отпред на тилното предлежание, 3 - първа позиция, изглед отпред на седалищното предлежание, 4 - втора позиция, изглед отпред на седалищното предлежание. При многоплодна бременност сърдечен ритъм на плодаобикновено се чува ясно в различни отделиматка.
По време на раждането, когато главата на плода се спуска в тазовата кухина и се ражда сърдечният ритъм се чува по-добрепо-близо до симфизата, почти по средната линия на корема.
Най-надеждният Ултразвукът е метод за определяне на живота и смъртта на плода. Оценката на жизнената активност на ембриона в ранните етапи се основава на записване на неговата сърдечна дейност при двигателна активност. Определянето на сърдечната дейност на ембриона (сърдечна пулсация) е възможно от 3-4 седмици. Сърдечната дейност на плода в ранните етапи може да се определи при 50% от жените преди 6-7 седмица от бременността, при 95% - през 8-та седмица и при 100% - след 8-та седмица от бременността.
Използват се и други методи за определяне естеството на сърдечните звуци на плода; фонокардиографияИ кардиотокография.
Лекари от цял свят за диагностика различни заболяванияИзползват се палпация, перкусия и аускултация. По време на бременност гинекологът също използва тези обективни методи за изследване, за да определи жизнените показатели на вашето бебе. И с палпация (от латински palpatio– поглаждане, палпиране) и перкусия (от лат перкусия- удар, потупване) и с аускултация (от лат auscultare- слушайте, слушайте) вероятно се познавате от детството. Но ще трябва да срещнете аускултация във формата, в която се практикува в гинекологията, само по време на рутинни посещения. предродилна клиника. Какъв е този термин и какъв е този метод? Разбира се, вие се интересувате да се задълбочите в същността на всички манипулации, извършени по време на прегледи от вашия лекуващ лекар, защото сега вие носите отговорност не само за себе си, но и за малък човек, растящи и развиващи се в утробата ви.
Аускултация: какво е това?
Аускултацията (от латински "auscultare") в превод звучи като слушане. В акушерската практика това е слушане на сърдечни тонове на плода
Аускултация (слушане) – един от методите за изследване на пациент с цел диагностициране на заболявания. В терапията, хирургията, педиатрията и други области на медицината аускултацията се извършва с помощта на стетоскоп - устройство, изобретено през 1816 г. от френския лекар и анатом д-р Laennec, който е откривателят на метода на аускултацията. Той също така назова и описа всички основни аускултаторни феномени.
В гинекологията се извършва аускултация акушерски стетоскоп. Той се различава от конвенционалния стетоскоп по ширината на фунията, която лекарят плътно прилепва към открития корем на бременната жена по време на аускултация.
В допълнение, тази манипулация може да се извърши успешно с помощта на стетофонендоскоп - неизменен атрибут на всички лекари, устройство, с което всички сме запознати отдавна.
Днес, вместо да слушате корема на бременната, може да се използва модерен аналогАускултаторно изследване - фонокардиография. Но за извършване на такава диагностика е необходимо да имате специално оборудване - ултразвукова машина с ефект на Доплер. И това не се предлага във всички предродилни клиники.
Слушане на корема на бременна жена: защо е необходимо?
Какво чува лекарят по време на аускултация на корема на бъдещата майка? И той може да чуе звуци от матката и червата, биенето на коремната аорта, което съвпада с пулса на жената, шума от съдовете на пъпната връв на плода, нейните тъпи резки движения в утробата на майката и най-важното - сърцето звуци на плода. Те трябва да се чуват добре и ясно със стетоскоп. Намаляването на звукопроводимостта може да бъде причинено от голяма сума амниотична течност, разположение на плацентата на предната стена на матката или значителни мастни натрупвания в областта коремна кухина. При многоплодна бременност сърдечните звуци на плода се изсушават в различни части на матката.
Аускултацията на сърдечния ритъм на плода може да разкаже на лекаря много за неговото развитие и физическо състояние. По-специално, може да се използва за определяне на наличието на вродени сърдечни дефекти и патологии на големите кръвоносни съдове при дете. Приглушените сърдечни звуци на бебето обикновено изсъхват поради хипоксия.
Сърцебиенето на плода по време на аускултация става ясно видимо в началото на втората половина на бременността, но не по-късно от 18-19 седмици. Всяка седмица тези звуци стават все по-добри и по-добри. Сърдечната честота на бебето в корема ви обикновено е 120-140 удара в минута.
За още ранни стадииЗа да се определи сърдечната дейност на ембриона, е по-добре да се използва фонокардиография или фетална кардиотокография. Показателите от тези изследвания ще бъдат по-точни.
Сърдечната честота на плода може да се използва за определяне на гестационната възраст
Основни определяеми показатели
Според честотата на сърдечната честота на плода целият период на бременност може да бъде разделен на няколко периода. Сърцевидният лист е положен и прави първите си трептения на третата седмица. И на шестия ден вече може да се определи с помощта на ултразвукова машина.
Трябва да се отбележи, че през шестата седмица от бременността сърдечната честота на плода напълно съвпада със сърдечната честота на майката (плюс или минус 3 удара / мин).
След 6-та седмица сърцето на вашето бебе започва да бие по-бързо. Пулсът му се увеличава средно с 3 удара на ден. Знаейки това, определянето на възрастта на плода хистологично не е трудно за гинеколога.
В началото на деветата седмица от бременността сърцето на ембриона бие със скорост 175 удара/мин. Това е пикът на сърдечната дейност на плода. По-нататък сърдечен пулсТемпото на бебето започва постепенно да се забавя. И от втория триместър пулсът му се определя на 140–160 удара/мин.
Всяко отклонение от тази норма може да означава недостиг на кислород на плода - хипоксия. В началния етап на бебето се диагностицира тахикардия, а в тежък - брадикардия.
Мястото, където сърдечната дейност на плода се чува най-добре, се нарича точка на аускултация. Местоположението на такива точки върху корема на бременната зависи от позицията на бебето в маточната кухина на майката.
Има два вида предлежание на плода.
- Основното нещо. Той от своя страна може да има следните позиции: лицеви (отметната назад глава, гръден кошмаксимално до стената на матката) и тилен (ембрионално положение).
- Тазовата. Когато тазът на плода е насочен към изхода на матката.
По време на аускултация лекарят се опитва да изслуша плода с лицево предлежание - отстрани на гърдите, и с тилно предлежание - отзад. Но има точки за слушане на корема на бъдещата майка, където почти винаги можете да чуете сърдечния ритъм на плода.
Къде се намират тези точки?
- Точно под пъпа вляво.
- Точно под пъпа вдясно.
- По линия, прекарана през пъпа, успоредна на хоризонта, отляво.
- По линия, прекарана през пъпа, успоредна на хоризонта, вдясно.
Подготовката за манипулация включва дезинфекция на инструмента и ръцете на лекаря
Подготовка за манипулация
По време на аускултация бременната трябва да е в хоризонтално положение, така че е препоръчително да имате индивидуален чаршаф със себе си, за да покриете дивана, на който ще лежите. Преди да посетите предродилната клиника, трябва да изпразните червата и пикочен мехуртака че звуците от червата да не пречат на изследването.
И още едно условие за получаване на надеждни резултати. По време на аускултация бъдеща майкатрябва да е напълно спокоен. Когато бременната жена е психо-емоционално развълнувана, сърдечната честота на плода може да се увеличи.
Извършва се слушане на сърдечния ритъм на плода по къснобременност с помощта на акушерски стетоскоп. Този инструмент се различава донякъде от терапевтичната си разновидност по това, че има широка фуния, която позволява тя да бъде плътно приложена към корема на бременна жена. Освен това може да се извърши аускултация на плода с помощта на стетоскоп.
Модерен аналог на аускултаторното изследване е фонокардиографията. въпреки това този методНе винаги е възможно да се приложи поради необходимостта от сложен хардуер (ултразвуково устройство с ефект на Доплер).
Цели на феталната аускултация и определени основни показатели
Важно е!Слушането на сърдечния ритъм на плода е необходимо за оценка на неговата сърдечна дейност и изключване на вродени заболявания на сърцето и големите кръвоносни съдове. В този случай на лекаря се дава възможност да чуе сърдечните звуци на плода, шумовете, които се появяват, когато кръвта преминава през различни части на аортата, и чревните звуци. Става възможно да чуете всичко това на 18 - 19 седмица от бременността.
Обикновено сърдечната честота на плода е леко повишена в сравнение с възрастен и възлиза на 120-140 удара. Контракциите трябва да са ясни, ритмични, сърдечните тонове трябва да са ясни и добре чуваеми. Сърцето може да не се чува добре при многоплодна бременност, големи количестваамниотична течност, значителен слой мастни натрупвания върху предната коремна стена на жената. Освен това може да се наблюдава намаляване на звукопроводимостта при плацента, разположена на предната стена на матката.
Важно е!Наличието на допълнителни сърдечни шумове, шумове и неравномерен сърдечен ритъм може да е признак на тежко вродена патология. Най-често подобни нарушения са причинени от рожденни дефектисърце, което изисква коригираща операция веднага след раждането. При хипоксия се чуват приглушени сърдечни звуци.
Точки за слушане на сърдечен ритъм на плода
Точките за слушане на сърдечната дейност на плода пряко зависят от позицията му в маточната кухина. Има два основни вида предлежание на плода - цефалично и тазово.В този случай головното предлежание може да има предна и тилна позиция. При седалищно предлежание тазът на плода е насочен към изхода на матката. С главата главата е насочена към изхода. В тилната позиция плодът заема ембрионална позиция, в предната позиция главата му е максимално изпъната, а гръдният кош е в непосредствена близост до стената на матката. 
При аускултация се прилага стетоскоп в зависимост от положението на плода, като се опитва да се прослушва отстрани на гърдите му при лицево предлежание и отзад при тилно предлежание.
Има четири позиции за аускултация, които ви позволяват да слушате сърцето при почти всеки тип представяне:
- Вляво под пъпа
- Вдясно под пъпа
- Отляво на нивото на пъпа
- Отдясно на нивото на пъпа
Подготовка и извършване на манипулацията
Преди да започне процедурата, жената трябва да изпразни пикочния си мехур и да извърши акт на дефекация, така че звуците от червата да не пречат на изследването. Освен това вечер или сутрин преди изследването вземете хигиенична вана или душ.
Непосредствено преди извършване на аускултация лекарят трябва да покрие дивана с индивидуален лист, да подготви маса с инструменти, да измие и затопли ръцете си. Една жена трябва да влезе спокойно състояние. Психоемоционалната възбуда на бъдещата майка също може да повлияе на характеристиките на сърдечната дейност на плода.
Аускултацията на сърдечната дейност на плода се извършва в легнало положение на пациента с леко свити в коленете крака. В този случай лекарят е разположен отдясно и с помощта на техниките на Леополд определя нивото на фундуса на матката и позицията на плода в него. След това към корема на бременната жена се прилага широка камбана на стетоскоп, а лекарят прилага ухото си към другия край. Търси се най-доброто място за чуване на сърдечния ритъм на плода и се изчисляват неговите характеристики. След това се помага на бременната да стане, ръцете й се измиват и оборудването се дезинфекцира. Важно е стетоскопът да не се държи с ръка по време на манипулацията.
Изслушването на корема на бременната и родилката се извършва с акушерски стетоскоп (фиг. 56).
| Акушерският стетоскоп се различава от обикновения по това, че има широка фуния, която се поставя върху голия корем на жената. При слушане на корема се определят сърдечните тонове на плода. Освен това можете да уловите различни звуци, излъчвани от тялото на майката: биенето на коремната аорта, което съвпада с пулса на жената; издухване на маточни шумове, които се появяват в големи кръвоносни съдове, преминаващи в страничните стени на матката (съвпадат с пулса на жената); нередовни звуци в червата. Звуковите феномени, излъчвани от плода, включват: сърдечни тонове на плода, шум от пъпната връв, тъпи, неправилни резки движения на плода, които не се откриват постоянно. |
При тилно предлежание сърдечният ритъм се чува ясно под пъпа, отляво - в първата позиция, отдясно - във 2. При седалищни предлежания сърдечният ритъм се чува най-ясно над пъпа (близо до главата на плода) от страната, към която е обърнат гърбът; в първата позиция отляво, във втората - отдясно.При напречни позиции сърдечният ритъм се чува на нивото на пъпа по-близо до главата.В предния изглед на главата и седалищна частсърдечният ритъм се чува по-добре по-близо до средната линия на корема, в гърба - по-далеч от средната линия, отстрани на корема.По време на многоплодна бременност сърдечният ритъм на плода обикновено се чува ясно в различни части на матката.По време на раждане, когато главата на плода се спуска в тазовата кухина и неговото раждане, сърдечният ритъм се чува по-добре по-близо до симфизата, почти по средната линия на корема. Сърдечните звуци на плода се чуват под формата на ритмични двойни удари, повтарящи се средно 120-140 пъти в минута. По време на раждането и напъването се получава физиологично забавяне на сърдечните звуци на плода в зависимост от временното притискане на маточните съдове от свиващия се мускул. Може би това също зависи от компресията на главата и дразненето на блуждаещия нерв. Между контракциите и напъните нормалната сърдечна честота се възстановява. Забавянето на сърдечната честота на плода по време на паузи между контракциите до 110-100, както и увеличаването до 150 или повече в минута показват заплаха от фетална асфиксия.