Бъбречна недостатъчност причинява симптоми лечение. Симптоми и лечение на бъбречна недостатъчност. Бъбречна недостатъчност - симптоми при жените

Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение на увреждане на пикочните органи, съдова патология, при което образуването и филтрирането на урината намалява или напълно спира. Важно е, че процесът не се ограничава до промени в самите бъбреци, но нарушава баланса на водно-солевия метаболизъм на човека, променя киселинно-алкалните свойства на кръвта и концентрацията на биохимичните съединения, разтворени в нея.

Последствията могат да бъдат открити във всички органи и системи на тялото под формата на вторични увреждания. С потока бъбречна недостатъчностприема остра или хронична форма. Те имат различия. Следователно патогенезата е най-добре да се разглежда отделно.

Какво представлява острата бъбречна недостатъчност и колко често се среща?

Терминът „остър“ се отнася до бързото, дори бързо развитие на бъбречна дисфункция. В медицинската практика той е включен в списъка на спешните състояния, които изискват интензивно лечение и застрашават живота на пациента. Честотата на острата бъбречна недостатъчност е 15 случая на 100 000 души от населението.

Бъбречната дисфункция възниква поради:

• рязко намаляване на общия кръвен поток - преренално увреждане;
• изразена масивна деструкция на мембраната на нефрона - бъбречна;
• внезапно запушване на изтичането на урина (обструкция) - постренални нарушения.

В резултат на това пациентът изпитва значително намаляване на отделянето на урина (олигоанурия), след това пълна анурия. 75% от хората с такива промени се нуждаят от спешна хемодиализа (метод за пречистване на кръвта с помощта на изкуствен бъбрек).

Според схемата има възможност за преход на екстраренална недостатъчност към бъбречна недостатъчност

Определянето на вида на анурията е важно за навременното лечение спешна помощ. Ако има запушване на пикочните пътища (постренално ниво на увреждане), пациентът се нуждае от спешна хирургична интервенция. Характеристика на бъбречната тъкан е възможността за пълно възстановяване, поради което при навременно и пълно лечение повечето пациенти се възстановяват.

Какви са причините за остра бъбречна недостатъчност?

Причините за остра бъбречна недостатъчност най-често се дължат на:

• интоксикация с отрови поради случайно отравяне или с цел самоубийство, те включват течности от домакински химикали, хранителна промишленост, оловни съединения, лекарства, ухапване от отровни змии и насекоми;
• внезапно намаляване на кръвообращението в бъбречните съдове по време на шок, колапс, остра сърдечна недостатъчност, тромбоза и емболия на бъбречната артерия;
• остри форми на възпаление на бъбреците (гломерулонефрит и пиелонефрит);
• инфекциозни заболявания, протичащи с тежък бъбречен синдром (хеморагична треска, лептоспироза);
• внезапно блокиране пикочните пътищакамък, тумор - запушване на пикочните пътища;
• наранявания на бъбреците, включително отстраняване на един бъбрек.

Клинично протичане и етапи на патологията

Симптомите на бъбречна недостатъчност определят терапевтичните мерки. Основни прояви:

• гадене с повръщане;
• диария;
• пълна липса на апетит;
• подуване на ръцете и краката;
• възбуда или летаргия.

Трябва да се появи:

• намалено количество или липса на отделена урина;
• уголемяване на черния дроб.

Според клиничното протичане бъбречната недостатъчност се развива на няколко етапа.

I (първоначално) - характеризира се с непосредствената причина, която е причинила патологията, може да продължи няколко часа или дни, като се вземат предвид времето на появата на увреждащия фактор (например приемане на отрова) и появата на първите симптоми, признаци са възможни интоксикации (бледност на кожата, гадене, неясна болка в коремната област).

II (олигоанурия) - състоянието на пациента се оценява като тежко, проявява се характерно намаляване на отделения обем на урината, увеличаване на интоксикацията се дължи на натрупването на крайни продукти на разграждане на протеини (урея, креатинин) в кръвта; слабост , сънливост и летаргия се появяват поради ефекта върху мозъчните клетки.

Други симптоми:

• диария;
• хипертония;
• повишен брой сърдечни удари (тахикардия).

Признаците за тежест на увреждане на бъбречната функция са:

• азотемия (повишено количество азотни вещества, натрупани в кръвта);
• анемия (анемия);
• добавяне на увреждане на черния дроб под формата на чернодробно-бъбречна недостатъчност.

Прочетете повече за симптомите на бъбречна недостатъчност.

III (възстановителен) - характеризира се с връщане към първоначалните явления. Първо се появява фаза на ранна диуреза, която съответства на клиничния стадий на етап II, след което се връща полиурията (има много урина) с възстановяване на способността на бъбреците да отделят достатъчно концентрирана урина.

На фона на нормализиране на биохимичните показатели на кръвта се наблюдава подобрение в производителността нервна система, сърце, намаляване на високото кръвно налягане, спиране на диарията и повръщането. Възстановяването продължава около 14 дни.

IV (реконвалесцентен стадий) - всички бъбречни функции се нормализират; това ще отнеме няколко месеца, за някои хора до една година.

Хронична форма

Хроничната бъбречна недостатъчност се различава от острата бъбречна недостатъчност по постепенното намаляване на бъбречната функция, смъртта на структурите и заместването на тъканта с белези със свиване на органа. Разпространението му достига от 20 до 50 случая на 100 000 души от населението. Най-често се свързва с дълъг курсвъзпалителни бъбречни заболявания. Статистиката показва годишно увеличение на броя на пациентите с 10–12%.

Свиването на бъбреците се случва постепенно при хронична патология

Какво води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност?

Механизмът на образуване на патология е свързан с нарушение на структурата на основния структурни звенабъбреци – нефрони. Техният брой значително намалява, настъпва атрофия и заместване с белези. Някои гломерули, напротив, са възможни хипертрофия и подобни промени в тубулите.

Съвременните изследвания показват, че развитието на бъбречна недостатъчност при такива състояния се дължи на претоварване на „здравите“ нефрони и намаляване на „болните“. Поради недостатъчна функция на органа, осигурена от остатъчния брой гломерули, водният и електролитен метаболизъм е нарушен.

В двата бъбрека има до милион нефрони. Като се имат предвид добрите резерви, доказано е, че човек може да се надява на поддържането на живота на тялото дори при загуба на 90% от тяхното количество.

Смъртта на гломерулния апарат се влошава от:

• съдово увреждане;
• компресия на аферентните артериоли от едематозна тъкан;
• нарушена циркулация на лимфата.

Защо възниква хроничен дефицит?

Най-честите причини за образуването хронична недостатъчностбъбреците включват:

• дългосрочни възпалителни бъбречни заболявания, които разрушават гломерулите и тубулите (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• вродени аномалии (поликистоза, стесняване на бъбречните артерии, недоразвитие), допринасящи за функционалната непълноценност на бъбречните структури;
• заболявания с нарушен общ метаболизъм (амилоидоза, захарен диабет, подагра);
• системни съдови заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус, група хеморагичен васкулит, склеродермия) с едновременни промени бъбречен кръвоток;
• хипертония и симптоматична хипертония, която нарушава кръвоснабдяването на бъбреците;
• заболявания, придружени от нарушено изтичане на урина (хидронефроза, тумори на подлежащия тракт и таза, уролитиаза заболяване).

Между дебели хораШироко разпространено е схващането, че е възможно да отслабнете с помощта на хипогликемично лекарствоМетформин (синоними Glucophage, Siofor, Formetin). Лекарството се предписва много внимателно от ендокринолог. Отрицателните свойства включват нарушена бъбречна и чернодробна функция. Самостоятелното приложение не се препоръчва.

Учени от Швеция стигнаха до интересно заключение. Те изследвали генния състав на кучетата шар пей, тъй като те са най-податливи на автоимунния механизъм на увреждане на бъбреците при наследствена треска. Оказа се, че кожните гънки на шар пейс са свързани с прекомерното производство на хиалуронова киселина. Тя дава сигнал имунна системаза изграждане на антитела към вашите собствени тъкани. Определен ген, който присъства и при хората, е отговорен за хиперреакцията. Изучаването на нашите домашни любимци ще ни позволи да научим повече за ролята на автоимунните заболявания в патогенезата на хроничната бъбречна недостатъчност.

Именно в гънките на кожата е „скрита“ излишната хиалуронова киселина.

Видове хронична бъбречна недостатъчност и тяхната класификация

Различните класификации на хроничната бъбречна недостатъчност се основават на:

• етиологични фактори;
• патогенеза;
• степен на функционално увреждане;
• клинични признаци.

В Руската федерация уролозите използват класификацията на Лопаткин-Кучинский. Той разделя патологичните прояви на 4 етапа.

Латентен стадий на бъбречна недостатъчност - протича без клинични проявления. Отбелязано нормално изпусканеурина с достатъчно специфично тегло. При биохимични кръвни изследвания концентрацията на азотни вещества остава непроменена.

Повечето ранни проявиоткрива се чрез наблюдение на съотношението на бъбречната функция през деня и през нощта. Нарушеният циркаден ритъм на отделяне на урина се състои в първоначално изравняване на дневния и нощния обем и след това в постоянно превишаване на нощния обем. При изследване на пациента се откриват намалени показатели:

• гломерулна филтрация (60–50 ml/min при нормално ниво 80–120);
• процент на реабсорбция на вода;
• тубулна активност.

Компенсиран стадий - броят на напълно функциониращите нефрони намалява, но концентрацията на урея и креатинин в кръвта остава нормална. Това означава, че се поддържа от претоварване на останалите гломерули, развитие на полиурия.

Защитните механизми осигуряват отстраняването на вредните токсини от тялото поради:

• намалена концентрационна функция на тубулите;
• намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (30-50 ml / min);
• увеличаване на производството на урина до 2,5 литра на ден.

В този случай преобладава нощната диуреза.

Преди процедурата на хемодиализа пациентът трябва да премине контролни изследвания

Ако пациентът е запазил компенсаторни възможностиНеобходимо е да се предприемат спешни мерки за лечение и хирургично възстановяване на изходния тракт на урината. Все още има надежда за обратно развитие. Невъзможно е напълно да се излекува пациентът, но все още има шанс болестта да се прехвърли в по-благоприятен латентен стадий. При липса на адекватно лечение компенсаторните механизми бързо се изчерпват и настъпва декомпенсиран периодичен стадий.

Прекъснатият етап се различава от предишните:

• постоянно повишени нива на креатинин и урина;
• най-изразените клинични прояви;
• екзацербации в хода на основното заболяване.

Компенсаторната полиурия, която допринася за елиминирането на отпадъците, се заменя с олигурия. Дневният обем на урината може да бъде нормален, но специфичното тегло намалява и не се променя през деня. Гломерулната филтрация се осъществява със скорост от 29 до 15 ml/min.

Етапът позволява периодични ремисии. Въпреки че нивата на креатинин и урея не се нормализират в този момент, те остават 3-4 пъти по-високи от нормалното. Оперативните интервенции се оценяват като много рискови. Пациентът и близките са уведомени. Възможно е да се инсталира нефростома, за да се осигури изтичане на урина.

Терминален стадий - е следствие от ненавременна консултация с лекар, злокачествено протичане на основното заболяване. В организма настъпват необратими промени. Интоксикацията се причинява от високо ниво на азотни отпадъци в кръвта, спад на гломерулната филтрация до 10–14 ml/min.

Протичане на терминалния етап

Клиничното протичане в терминалния стадий има четири форми. В противен случай те се считат за периоди на патологични промени.

I - бъбречна недостатъчност се характеризира с намалена гломерулна филтрация до 10-14 ml / min, високи нива на урея, като същевременно се поддържа отделяне на урина в обем от един литър или повече.

II - етап е разделен на форми "а" и "б":

• При IIa диурезата намалява, съдържанието на разтворени вещества в урината намалява, развива се ацидоза (отклонение на общия метаболизъм в киселинна посока) и количеството на азотните отпадъци в кръвния тест продължава да нараства. Важното е, че промените във вътрешните органи все още са обратими. С други думи, приближаването на показателите до нормата допринася за пълно възстановяванеувреждане на сърцето, белите дробове, черния дроб.
• В стадий IIb - в сравнение с IIa, нарушенията на вътрешните органи са по-изразени.

III - нарушенията достигат критично ниво. На фона на тежка уремична интоксикация, мозъкът реагира с кома, развива се бъбречно-чернодробна недостатъчност с дегенерация на чернодробни клетки (хепатоцити), декомпенсация на сърдечната дейност и възникват аритмии поради тежка хиперкалиемия.

Смъртта на чернодробните клетки настъпва след нефроните, оставяйки на тяхно място участъци от белег

Съвременните методи на лечение, включително перитонеална диализа и хемодиализа за облекчаване на интоксикацията, са слабо ефективни или неефективни.

Как да открием бъбречна недостатъчност?

При диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност уролозите отдават първостепенно значение на липсата на открита урина в пикочния мехур. Този признак не потвърждава непременно анурията. Необходимо е да се разграничи от остра задръжка на урина поради камък, спазъм, при мъже с аденом на простатата.

Пикочният мехур на пациента се изследва с помощта на цистоскоп. Ако се установи препълване, се изключва остра бъбречна недостатъчност. Познаването на предишната връзка с отравяне и предишни заболявания помага да се установи причината и да се определи формата.

Тестът на урината показва:

• хемолитичен шок в случай на откриване на хемоглобинови бучки;
• синдром на смачкване на тъкани в присъствието на миоглобинови кристали;
• отравяне със сулфонамиди, когато се открият соли на сулфонамидни вещества.

За да се установи степента на увреждане на бъбреците, е необходимо да се проведат ултразвукови, рентгенови и инструментални изследвания. Ако катетърът е успешно поставен в бъбречното легенче и се открие липса на отделяне на урина, трябва да се мисли за бъбречна или преренална форма на недостатъчност.

Ултразвукът и компютърната томография позволяват да се определи:

• размер на бъбреците;
• нарушена структура на таза и чашките;
• развитие на тумор, компресиращ бъбречната тъкан и уретерите.

IN специализирани клиникиизвършва се радиоизотопно сканиране, което дава възможност да се прецени степента на разрушаване на бъбречния паренхим.

Биохимичните кръвни изследвания играят важна роля. Задължителен цялостен преглед преди предписване на хемодиализа, плазмафереза, хемосорбция във всеки отделен случай е да се изследва нивото на:

• азотсъдържащи компоненти;
• състав на електролитите;
• киселинно-алкална реакция;
• чернодробни ензими.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се изключи при диагностицирането на дългосрочно болни пациенти с пиелонефрит, гломерулонефрит, захарен диабет и други съпътстващи патологии.

Бременността е сериозен провокиращ фактор за активиране на възпаление в бъбреците

При разпит на жени винаги се обръща внимание на усложнената бременност, настъпването бъбречна патологияпри раждане. На първо място, е необходимо да се изследва напълно, за да се изключи латентният стадий на хронична недостатъчност, ако пациентът има:

• дългосрочни дизурични симптоми;
• болки в кръста;
• неясни температурни колебания;
• повтарящи се пристъпи на бъбречна колика;
• анализът на урината разкрива бактериурия и левкоцитурия.

При откриване на някаква бъбречна патология е необходимо да се изследват функционалните възможности на органите, да се увери, че двата бъбрека функционират стабилно и имат резервен запас. Изследването на урината по метода на Зимницки дава възможност да се идентифицират първоначалните признаци на функционална слабост въз основа на дневна уринарна аритмия.

Добавете информация за работата на изчисленията на нефроните:

• скорост на гломерулна филтрация;
• креатининов клирънс;
• Резултати от теста на Rehberg.

В случай на хронична патология има повече време за извършване на:

• радиоизотопна диагностика;
• екскреторна урография;
• доплерография.

Как се оценява прогнозата за здравето и живота на пациента?

Ако здравеопазванеАко пациент с остра бъбречна недостатъчност се предостави своевременно, прогнозата може да се счита за благоприятна за повечето пациенти. Те се възстановяват и се връщат към работата и нормалния си живот. Диетичните ограничения ще важат за около година. Трябва обаче да се има предвид невъзможността за противодействие на някои токсични вещества, липсата на достъп до хемодиализа и късното приемане на пациента.

Някои отравяния възникват на фона на дълбоки алкохолна интоксикация, следователно, докато близки хора и самият пациент не дойдат на себе си и не започнат да мислят за здравето, вече няма възможност за възстановяване на бъбречната филтрация

Пълно възстановяване на бъбречната функция след остра недостатъчност може да се постигне в 35-40% от случаите; при 10-15% от пациентите бъбречната функция е частично нормализирана; от 1 до 3% заболяването става хронично. Смъртоносен изход с остро отравянедостига до 20%, пациентите умират от общ сепсис, уремична кома, нарушена сърдечна дейност.

Протичането на хронична бъбречна недостатъчност при възпалителни заболяваниясвързани с успехи в лечението на гломеруло- и пиелонефрит. Затова лекарите дават голямо значение своевременно откриванеи лечение на екзацербации. Развитието на бъбречната трансплантация все още не компенсира нуждите на пациентите.

Профилактиката на бъбречната недостатъчност се извършва от хора, които изпълняват всички изисквания на лекуващия лекар относно диета, контролни прегледи, редовни превантивни курсовелечение по време на периоди без обостряне и не избягвайте хоспитализация по време на активен процес. Патологията се предотвратява чрез навременна операция за уролитиаза, тумори на пикочните органи и аденом на простатата.

Всички средства за лечение на заболявания, които се разпространяват в бъбречните структури, трябва да се третират с нужното внимание. Проблемите на захарния диабет и хипертоничните кризи не заобикалят чувствителната съдова мрежа на бъбреците. Препоръчителните мерки по отношение на режима и диетата са най-малкото, което човек може да направи за своето здраве и запазване на бъбреците си.

Бъбречна недостатъчност- патологично състояние, което се проявява при различни заболявания и се характеризира с нарушение на всички бъбречни функции.

Бъбрекът е орган на отделителната система. Основната му функция е образуването на урина.

Става така:

• Кръвта, влизаща в бъбречните съдове от аортата, достига до гломерула от капилярите, заобиколени от специална капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Под високо налягане течната част на кръвта (плазмата) с разтворени в нея вещества се просмуква в капсулата. Така се образува първичната урина.
• След това първичната урина се движи през извитата тубулна система. Тук водата и необходимите за тялото вещества се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичния, той губи обем и става само по-концентриран вредни продуктиметаболизъм: креатин, урея, пикочна киселина.
• От тубулната система вторичната урина навлиза в бъбречните чашки, след това в таза и в уретера.

Бъбречни функции, които се осъществяват чрез образуването на урина:

• Екскреция на вредни метаболитни продукти от тялото.
• Регулиране на кръвното осмотично налягане.
• Производство на хормони. Например ренин, който участва в регулирането кръвно налягане.
• Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
• Участие в хемопоезата. Бъбреците отделят биологично активно веществоеритропоетин, който активира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки).

При бъбречна недостатъчност всички тези бъбречни функции са нарушени.

Причини за бъбречна недостатъчност

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на острата бъбречна недостатъчност в зависимост от причините:

• Преренална. Причинява се от нарушен бъбречен кръвоток. Бъбрекът не получава достатъчно кръв. В резултат на това се нарушава процесът на образуване на урина; патологични промени. Среща се при приблизително половината (55%) от пациентите.
• Бъбречна. Свързани с патология на бъбречната тъкан. Бъбрекът получава достатъчно кръв, но не може да произвежда урина. Среща се при 40% от пациентите.
• Постренална. Урината се произвежда в бъбреците, но не може да изтече поради запушване на уретрата. Ако възникне запушване на единия уретер, функцията на засегнатия бъбрек ще бъде поета от здравия - няма да настъпи бъбречна недостатъчност. Това състояние се среща при 5% от пациентите.

На снимката: А - преренална бъбречна недостатъчност; B - постренална бъбречна недостатъчност; C - бъбречна бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

Преренална	Състояния, при които сърцето спира да се справя с функциите си и изпомпва по-малко кръв: аритмии, сърдечна недостатъчност, силно кървене, тромбоемболизъм белодробна артерия. Рязък спад на кръвното налягане: шок по време на генерализирани инфекции (сепсис), тежки алергични реакции, предозиране на определени лекарства. Дехидратация: тежко повръщане, диария, изгаряния, употреба на прекомерни дози диуретици. Цироза и други чернодробни заболявания: това нарушава оттока венозна кръв, появява се подуване, работата е нарушена на сърдечно-съдовата системаи кръвоснабдяването на бъбреците.
Бъбречна	отравяне: токсични веществав бита и промишлеността, ухапвания от змии, ухапвания от насекоми, тежки метали, прекомерни дози от някои лекарства. Попадайки в кръвта, токсичното вещество достига до бъбреците и нарушава тяхната функция. Масово разрушаване на червени кръвни клетки и хемоглобинс преливане на несъвместима кръв, малария. Това причинява увреждане на бъбречната тъкан. Увреждане на бъбреците с антитела автоимунни заболявания, например при миелом. Увреждане на бъбреците от метаболитни продукти при някои заболявания, например соли пикочна киселиназа подагра. Възпалителен процес в бъбреците:гломерулонефрит, хеморагична треска с бъбречен синдром и др. Бъбречно увреждане при заболявания, придружени от увреждане на бъбречните съдове: склеродермия, тромбоцитопенична пурпура и др. Травма на един бъбрек(ако второто не функционира по някаква причина).
Постренална	Туморипростата, пикочен мехур и други тазови органи. Увреждане или случайно лигиране на уретера по време на операция. Запушване на уретера. Възможни причини: кръвен съсирек, гной, камък, вродени малформации. Уринарна дисфункцияпричинени от употребата на определени лекарства.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от етапа:

• начална фаза;
• етап на намаляване на дневния обем на урината до по-малко от 400 ml (олигуричен стадий);
• етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен стадий);
• етап на пълно възстановяване.

сцена	Симптоми
Първоначално	На този етап все още няма бъбречна недостатъчност като такава. Лицето е загрижено за симптомите на основното заболяване. Но вече се появяват смущения в бъбречната тъкан.
Олигуричен	Бъбречната дисфункция се увеличава и количеството на урината намалява. Поради това в организма се задържат вредни метаболитни продукти и възникват смущения. водно-солев баланс. Симптоми: намаляване на дневния обем на урината под 400 ml; слабост, летаргия, летаргия; намален апетит; гадене и повръщане; мускулни потрепвания (поради нарушение на съдържанието на йони в кръвта); кардиопалмус; аритмии; някои пациенти получават язви и стомашно-чревно кървене; инфекции на пикочните пътища, дихателната система, коремна кухинана фона на отслабване на тялото. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност е най-тежкият и може да продължи от 5 до 11 дни.
полиурични	Състоянието на пациента се нормализира, количеството на урината се увеличава, обикновено дори повече от нормалното. На този етап може да се развие дехидратация и инфекции.
Пълно възстановяване	Окончателно възстановяване на бъбречната функция. Обикновено продължава от 6 до 12 месеца. Ако по време на остра бъбречна недостатъчност голяма част от бъбречната тъкан е била изключена, тогава пълното възстановяване е невъзможно.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

• В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормално. Обикновено първите симптоми се появяват, когато 80%-90% от бъбречната тъкан престане да изпълнява функциите си. Но преди това време може да се постави диагноза, ако се извърши преглед.


• Обикновено се появяват първи общи симптоми: летаргия, слабост, повишена умора, често неразположение.


• Отделянето на урина е нарушено. На ден се произвежда повече от необходимото (2-4 литра). Поради това може да се развие дехидратация. Има често уриниране през нощта. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност количеството на урината рязко намалява - това лош знак.


• Гадене и повръщане.


• Мускулни потрепвания.


• Сърбеж по кожата.


• Усещане за сухота и горчивина в устата.


• Стомашни болки.


• диария


• назални, стомашно кървенепоради намалено съсирване на кръвта.


• Кръвоизливи по кожата.


• Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат респираторни инфекции, пневмония.


• На късен стадий: състоянието се влошава. Появяват се пристъпи на задух и бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание или да изпадне в кома.

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност наподобяват тези на остра бъбречна недостатъчност. Но те растат по-бавно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностичен метод	Остра бъбречна недостатъчност	Хронична бъбречна недостатъчност
Общ анализ на урината	Общ тест на урината за остра и хронична бъбречна недостатъчност може да разкрие: промяна в плътността на урината в зависимост от причината за бъбречна дисфункция; малко количество протеин; червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, тумор, нараняване; левкоцити - за инфекции, автоимунни заболявания.
Бактериологични изследванияурина	Ако бъбречната дисфункция е причинена от инфекция, патогенът ще бъде открит по време на изследването. Този анализ също така позволява да се идентифицира инфекция, възникнала на фона на бъбречна недостатъчност, и да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.
Общ кръвен анализ	При остра и хронична бъбречна недостатъчност се откриват промени в общия кръвен тест: увеличаване на броя на левкоцитите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) - признак на инфекция, възпалителен процес; намален брой червени кръвни клетки и хемоглобин (анемия); намален брой на тромбоцитите (обикновено малък).
Химия на кръвта	Помага за оценка на патологични промени в тялото, причинени от нарушена бъбречна функция. При биохимичен кръвен тест при остра бъбречна недостатъчност могат да се открият промени: понижени или повишени нива на калций; намаляване или повишаване на нивата на фосфор; намаляване или увеличаване на съдържанието на калий; повишени нива на магнезий; повишаване на концентрацията на креатин (аминокиселина, която участва в енергийния метаболизъм); понижаване на pH (подкисляване на кръвта).	При хронична бъбречна недостатъчност при биохимичен анализобикновено се откриват промени в кръвта: повишени нива на урея, остатъчен азот в кръвта, креатинин; повишени нива на калий и фосфор; понижени нива на калций; понижени нива на протеини; повишените нива на холестерола са признак на съдова атеросклероза, която е довела до нарушен бъбречен кръвоток.
компютърна томография (КТ); ядрено-магнитен резонанс (MRI).	Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, тяхната вътрешна структура, бъбречни чашки, таз, уретери и пикочен мехур. При остра бъбречна недостатъчност най-често се използват КТ, ЯМР и ултразвук за откриване на причината за стеснение на пикочните пътища.
доплер ултразвук	Ултразвуково изследване, по време на което можете да оцените кръвния поток в съдовете на бъбреците.
Рентгенография гръден кош	Използва се за идентифициране на нарушения на дихателната система и някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
Хромоцистоскопия	На пациента се инжектира венозно вещество, което се отделя през бъбреците и оцветява урината. След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, вкаран през пикочен канал. Хромоцистоскопия - проста, бърза и безопасен методдиагностика, която често се използва при извънредни ситуации.
Бъбречна биопсия	Лекарят получава парче бъбречна тъкан и го изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп. Най-често това се прави с помощта на специална дебела игла, която лекарят вкарва в бъбрека през кожата. До биопсия се прибягва в съмнителни случаи, когато не е възможно да се установи диагноза.
Електрокардиография (ЕКГ)	Това изследване е задължително за всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Помага за идентифициране на сърдечни проблеми и аритмии.
Тест на Зимницки		Пациентът събира цялата урина през деня в 8 контейнера (всеки за 3 часа). Определете неговата плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция и съотношението на обема на урината през деня и през нощта.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациента в нефрологична болница. Ако пациентът е в тежко състояние, той се поставя в интензивното отделение. Терапията зависи от причините за бъбречната дисфункция.

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от стадия. В началния етап се провежда лечение на основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция и ще улесни справянето с тях по-късно. Когато количеството на урината намалее и се появят признаци на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се борим с патологичните промени в тялото. И по време на периода на възстановяване трябва да премахнете последствията.

Указания за лечение на бъбречна недостатъчност:

Посока на лечение	събития
Отстраняване на причините за преренална остра бъбречна недостатъчност.	При голяма кръвозагуба - кръвопреливане и кръвозаместители. Ако се загуби голямо количествоплазма - приложение чрез капкомер физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства. Борба с аритмия - антиаритмични лекарства. Ако функционирането на сърдечно-съдовата система е нарушено, използвайте сърдечни лекарства и лекарства, които подобряват микроциркулацията.
Отстраняване на причините за бъбречна остра бъбречна недостатъчност	При гломерулонефрит и автоимунни заболявания - прилагане на глюкокортикостероиди (препарати на надбъбречните хормони), цитостатици (лекарства, които потискат имунната система). При артериална хипертония - лекарства, които понижават кръвното налягане. В случай на отравяне използвайте методи за пречистване на кръвта: плазмафереза, хемосорбция. При пиелонефрит, сепсис и др инфекциозни заболявания- използване на антибиотици, антивирусни лекарства.
Премахване на причините за постренална остра бъбречна недостатъчност	Необходимо е да се премахне препятствието, което пречи на изтичането на урина (тумор, камък и др.) Най-често това изисква хирургична намеса.
Отстраняване на причините за хронична бъбречна недостатъчност	Зависи от основното заболяване.
Мерки за борба с нарушенията, възникващи в организма по време на остра бъбречна недостатъчност
Премахване на водно-солевия дисбаланс	В болницата лекарят трябва внимателно да следи колко течност получава и губи тялото на пациента. За възстановяване на водно-солевия баланс различни разтвори (натриев хлорид, калциев глюконат и др.) се прилагат интравенозно през капкомер, като общият им обем трябва да надвишава загубата на течност с 400-500 ml. Ако има задържане на течности в тялото, се предписват диуретици, обикновено фуроземид (лазикс). Лекарят избира дозата индивидуално. Допаминът се използва за подобряване на притока на кръв към бъбреците.
Борба с подкисляването на кръвта	Лекарят предписва лечение, когато киселинността (рН) на кръвта падне под критичната стойност от 7,2. Разтвор на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно, докато концентрацията му в кръвта се повиши до определени стойности и pH се повиши до 7,35.
Борба с анемията	Ако нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта намалее, лекарят предписва кръвопреливане и епоетин (лекарство, което е аналог на бъбречния хормон еритропоетин и активира хемопоезата).
Хемодиализа, перитонеална диализа	Хемодиализата и перитонеалната диализа са методи за пречистване на кръвта от различни токсини и нежелани вещества. Показания за остра бъбречна недостатъчност: Дехидратация и подкисляване на кръвта, които не могат да бъдат елиминирани с лекарства. Увреждане на сърцето, нервите и мозъка в резултат на тежка бъбречна дисфункция. Тежко отравяне с аминофилин, литиеви соли, ацетилсалицилова киселина и други вещества. По време на хемодиализа кръвта на пациента преминава през специално устройство - "изкуствен бъбрек". Има мембрана, която филтрира кръвта и я пречиства от вредни вещества. При перитонеална диализа разтвор за пречистване на кръвта се инжектира в коремната кухина. В резултат на разликата в осмотичното налягане се абсорбира вредни вещества. След това се отстранява от корема или се заменя с нов.
Трансплантация на бъбрек	Трансплантацията на бъбрек се извършва в случай на хронична бъбречна недостатъчност, когато в тялото на пациента се появят тежки нарушения и става ясно, че няма да е възможно да се помогне на пациента по други начини. Бъбрекът се взема от жив донор или труп. След трансплантацията се прилага курс на лечение с лекарства, които потискат имунната система, за да се предотврати отхвърлянето на донорската тъкан.

Диета при остра бъбречна недостатъчност

Прогноза за бъбречна недостатъчност

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

В зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения, от 25% до 50% от пациентите умират.

Повечето често срещани причинисмърт:

• Увреждане на нервната система - уремична кома.
• Тежки нарушения на кръвообращението.
• Сепсисът е генерализирана инфекция, "отравяне на кръвта", при която са засегнати всички органи и системи.

Ако острата бъбречна недостатъчност протича без усложнения, тогава пълното възстановяване на бъбречната функция настъпва при приблизително 90% от пациентите.

Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Зависи от заболяването, срещу което е нарушена бъбречната функция, възрастта и състоянието на тялото на пациента. Откакто започнаха да се използват хемодиализата и бъбречната трансплантация, смъртните случаи на пациенти станаха по-редки.

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

• артериална хипертония;
• неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
• високо съдържаниепротеин в кръвта;
• повишена функция на паращитовидните жлези.

Фактори, които могат да провокират влошаване на състоянието на пациент с хронична бъбречна недостатъчност:

• увреждане на бъбреците;
• инфекция на пикочните пътища;
• дехидратация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако започнете навреме правилно лечениезаболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, тогава бъбречната функция може да не бъде засегната или поне нейното увреждане няма да бъде толкова тежко.

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не трябва да приемате никакви лекарства без лекарско предписание.

Най-често бъбречната недостатъчност се развива при хора, страдащи от диабет, гломерулонефрит и артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар и да се подлагат на своевременни прегледи.

Какво е бъбречна недостатъчност?

Това е влошаване или спиране на бъбречната функция.

Нарушаването на функционирането му е свързано с различни заболявания.

Бъбреците не могат да образуват, филтрират или отделят урина.

Това не е самостоятелно заболяване, а патологично състояние, което е спътник различни заболявания. Включително тези, които не са свързани с бъбреците.

Патологията засяга не само тяхното представяне, но и тялото като цяло. Среща се както при мъжете, така и при жените. Но поради анатомични особености, проявлението и естеството на протичане е различно при различните полове.

Причини за бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (съкратено ОПН) в 60% от случаите се провокира от хирургични интервенции, щета. В 2% - бременност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

• проблемно уриниране;
• неоплазми;
• възпаление на бъбреците;
• липса на вода в тялото ();
• бързо намаляване на налягането;
• дисфункция на сърдечно-съдовата система;
• ( , , и т.н.)
• запушване на уретера;
• масивно разрушаване на кръвни клетки;
• интоксикация.

Хроничният ход най-често се провокира от ХБН (хронична бъбречна недостатъчност).

Причини за хронична бъбречна недостатъчност:

• заболяване на бъбреците;
• неспазване на дозировката на лекарствата;
• заболявания, които причиняват запушване на пикочните пътища;
• интоксикация;
• дългосрочни заболявания, които причиняват увреждане на бъбреците.

Провокиращи фактори

Най-честите провокиращи фактори на синдрома на увреждане на всички бъбречни функции са:

• пристрастяване;
• злокачествени новообразувания;
• затлъстяване;
• алкохолизъм;
• промени, свързани с възрастта;
• пушене.

Видове и стадии на бъбречна недостатъчност

Има 2 форми на бъбречна недостатъчност:

1. остра бъбречна недостатъчност (ARF);
2. хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

ограничител на пренапрежение- Това рязко влошаванебъбречна функция. Процесът е свързан с внезапно инхибиране, спиране на отстраняването на метаболитни продукти от тялото. Количеството отделена урина рязко намалява или отсъства напълно.

хронична бъбречна недостатъчносте бавно намаляване на броя на функциониращите структурни единици на даден орган. На начална фазасимптомите може да не се появят. Синдромът провокира непоправими процеси в тялото. Бъбречната тъкан се разрушава. Образувана поради хронични болестибъбрек Установява се при извършване на подходящи изследвания.

Острата бъбречна недостатъчност се разделя на:

• преренална; Свързани с кръвообращението в бъбреците. Процесът на образуване на урина се влошава. Среща се в половината от случаите на заболяването.
• бъбречна; Болезненост на бъбречната тъкан. Кръвообращението не е нарушено, но урината е слабо образувана.
• постренална;Процесът на образуване на урина не е нарушен, но тя не може да тече по уретрата.

Острата бъбречна недостатъчност може да бъде предизвикана от външни и вътрешни фактори. Най-често се среща при възрастни хора. При правилно лечение бъбречната функция се възстановява напълно.

Хроничната бъбречна недостатъчност не е заболяване. Това е синдром с много признаци, показващи намалена бъбречна функция.

Използват се различни класификации на етапите на хронична бъбречна недостатъчност. Най-честата е свързана със състоянието на пациента.

Етапи на прогресиране на хронична бъбречна недостатъчност:

• латентен;
• компенсиран;
• прекъсващ;
• терминал.

1. На етап 1 някои нефрони започват да умират, а останалите започват да работят активно. В резултат на това се изтощават. Симптомите са редки. Може да има някои промени в уринирането.
2. На 2-ри – останалите нефрони вече не могат да се справят с филтрацията. Състоянието на пациента се влошава. Започва бързо да се уморява.
3. На 3-ти - благосъстоянието на пациента значително се влошава. Кожата става суха. Уринирането става по-често.
4. 4-тата е най-тежката форма. Кожата става жълта. Пациентът постоянно иска да спи. Без подходящо лечение човек умира.

Симптоми

Бъбречната тъкан умира по различен начин в различните стадии на заболяването.

Следователно има няколко етапа на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност.

Всеки етап има свои собствени симптоми.

• Латентен стадий (скрит) – без симптоми. Пациентът не знае за патологията. Но по време на натоварване на мощността може да възникне следното:
  • летаргия;
  • сънливост;
  • количеството произведена урина е по-голямо от обикновено.
• Клиничен стадий - появяват се симптоми на отравяне:
  • главоболие;
  • повръщане;
  • миризма на амоняк от устата;
  • намаляване на обема на урината;
  • сърдечна аритмия;
  • безжизненост кожата;
  • диария;
  • гадене;
  • сънливост;
  • умора.
• Етап на декомпенсация - към горното се добавят усложнения под формата на чести настинки, възпалителни процесипикочна система.
• Терминален етап (етап на компенсация) - работата на всички органи е нарушена, в резултат на което настъпва смърт на човек. Симптоми като:
  • сламен цвят на кожата;
  • неврологични разстройства;
  • тежка миризма на амоняк от устата.

Симптоми на бъбречна недостатъчност при мъжете

Прогресията на анормалния процес се отразява под формата на симптоми. Човек може първоначално да почувства болка по време на уриниране и загуба на апетит. Симптомите зависят от формата на заболяването.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност при мъжете в зависимост от стадия:

1. Първи етап
   1. гадене;
   2. блед тен, тяло.
2. Втори етап
   1. силно намаляване на обема на отделената урина;
   2. подуване;
   3. летаргия.
3. Трети етап
   1. процесът на образуване на урина се нормализира;
   2. подуването изчезва.
4. Четвърти етап
   1. бъбречната функция се възобновява.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност при мъжете в зависимост от стадия:

1. Скрит етап. Обикновено няма симптоми. Може да се появи умора при силови натоварвания. Анализът на урината показва наличието на протеин.
2. Компенсаторен етап.Обемът на произведената урина се увеличава.
3. Прекъснат етап. Работата на бъбреците се влошава значително. Сцената е различна:
   1. намален апетит;
   2. летаргия;
   3. усещане за жажда;
   4. жълт цвят на кожата.
4. Терминален етап. Обемът на урината намалява или отсъства напълно. Идва от пациента.

Симптоми на бъбречна недостатъчност при жените

Признаците на бъбречна недостатъчност при жените са свързани със степента на бъбречна дисфункция:

1. Начална степен– няма симптоми за развитие на патология, но вече се извършват промени в тъканите.
2. Олигуричен стадий– симптомите започват да се появяват и прогресират. Появява се безсилие, задух, забавеност, болка в корема, таза, гадене, сърдечна аритмия. Обемът на отделената урина за 24 часа намалява. Сърдечната честота се увеличава. Продължителност – 1,5 седмици.
3. Полиуричен стадий– благосъстоянието на пациента се подобрява. Урината става по-голяма. Но могат да се развият инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система.
4. Етап на рехабилитация– Бъбреците най-вече възстановяват филтрационния си капацитет. Ако по време на остра форма на бъбречна недостатъчност са увредени впечатляващ брой структурни единици, тогава органът вече не може да се възстанови напълно.

В началото признаците на бъбречна недостатъчност при жените може дори да не бъдат забелязани. Но при възпаление се появяват симптоми, които е трудно да се пропуснат.

Хроничната бъбречна недостатъчност се появява поради прогресирането на острата форма.

Диагностика

За да започне лечение на бъбречна недостатъчност, тя трябва да бъде диагностицирана. Използват се следните методи:

• биохимичен кръвен тест, тест за урина (биохимичен анализ може да открие промени в нивата на урея. Калций, фосфор и т.н. намаляват или повишават);
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ехография(ултразвук);
• органна биопсия (биопсия се прави, ако има проблеми с определянето на правилната диагноза);
• Тест на Reberg-Tareev (с помощта на теста Reberg-Tareev се оценява екскреторната способност на бъбреците. За този метод трябва да вземете кръв и да съберете урина);
• (Ултразвук на бъбреците проверява кръвообращението в съдовете);
• компютърна томография;
• хромоцистоскопия (по време на хромоцистоскопия оцветяваща течност се инжектира интравенозно в човек. Придава необичаен цвят на урината и ви позволява да изследвате пикочния мехур);
• (), (общ кръвен тест може да покаже намален, увеличен брой профилирани елементикръв, хемоглобин. Ще има протеин в урината);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• Тест на Зимницки (тестът на Зимницки позволява да се установи обемът на отделената урина през деня и нощта. За това пациентът я събира в продължение на 24 часа);
• електрокардиография (ЕКГ), (електрокардиографията е задължителна за всички пациенти, позволява ви да разберете за проблеми, свързани със сърцето).

Ядрено-магнитен резонанс, ултразвук, компютърна томографияизползвани за откриване на причините за стеснение на пикочните пътища.

Лечение

Лечението на бъбречна недостатъчност при мъжете и жените се извършва само под наблюдението на нефролог или уролог в болница. В началото се предприемат мерки, насочени към отстраняване на причините, възстановяване на саморегулацията и дисфункция на тялото.

В острата форма човек може да бъде поставен в интензивно отделение. Тук харчат противошокова терапия, борят се с отравяне и дехидратация.

При хроничната форма се предписват диуретици и се прилагат физиологични разтвори. По време на лечението пациентът следва диета. Болестите, които са причинили синдрома, се лекуват.

Медикаментозно лечение

Симптомите и лечението са свързани със състоянието на човека.

В зависимост от резултатите от анализа и благосъстоянието на пациента се предписват антибактериални, хормонални и диуретични лекарства.

Извършват се: хемосорбция, перитонеална диализа, кръвопреливане, хемодиализа, плазмафереза.

Всички лекарства се приемат само под наблюдението на специалист. Самолечението може да бъде фатално.

Списък на лекарствата, предписани за бъбречна недостатъчност:

• тикарцилин;
• Лосартан;
• Малтофер;
• допамин;
• еповитан;
• полисорб;
• Кокарбоксилаза-Елар;
• еноксацин;
• манитол;
• амикацин;
• еналаприл;
• Полифепан;
• Reogluman;
• Еритромицин;
• цефрадин;
• Renagel;
• трометамол;
• фуроземид;
• цефазолин;
• ентеродеза;
• епоетин;
• Мезлоцилин.

За лечение се използват сорбенти и лекарства артериална хипертония, анемия, метаболитни процеси и др.

хирургия

Ако по време на бъбречна недостатъчност лечението не показва резултати, бъбрекът вече е загубил способността си да филтрира, пациентът се нуждае от бъбречна трансплантация. Това се случва на последен етапболест.

Трансплантира се от жив или мъртъв човек. Реципиентът или донорът може да живее с един бъбрек.

След хирургична интервенцияпациентът приема лекарстванасочени към намаляване на защитните сили на организма. Това се прави, за да се гарантира, че тялото на реципиента няма да отхвърли трансплантирания орган.

Хемодиализа и перитонеална диализа

Хемодиализата е изкуствено пречистване на кръвта с помощта на машина. Предписва се, ако вече не е възможно да се помогне на пациента по други начини.

След процедурата благосъстоянието на пациента се подобрява, но за кратко време.

Перитонеалната диализа е начин за пречистване на кръвта от токсини. Тя се основава на филтрационния капацитет на перитонеума.

По време на този процес в коремната кухина се инжектира почистваща течност. Тя абсорбира всички токсини. След това тя се изважда.

Хранене (специална диета)

По време на лечението трябва да спазвате диета.

Необходимо е да се намали количеството консумирани протеини и сол.

В диетата на пациента трябва да преобладават храни с високо съдържание на въглехидрати.

Списък с храни, които можете да ядете

• зелен или билков чай;
• хляб;
• масло (растително, животинско);
• плодове зеленчуци;
• захар;
• зърнени храни;
• сокове, компоти;
• паста;
• млечни продукти (без сирене);
• зърнени храни

Списък с храни, които не трябва да се консумират

• люти подправки;
• кафе;
• ястия с голяма сумасода, сол;
• бобови растения;
• газирани напитки;
• гъби;
• някои зеленчуци - киселец, спанак, репички.
• животински мазнини;
• риба, месен бульон.

Разрешено е да пиете не повече от 2 - 2,5 литра вода. Протеин – 30-60 грама за всички хранения. Сол - 3-5 грама.

Народни средства за лечение на бъбречна недостатъчност

По време на бъбречна недостатъчност лечението с билки се извършва само по време на етапа на възстановяване.

Преди да приемете някое от тях, трябва да се консултирате с компетентен нефролог.

Рецепти от традиционната медицина

• Боровинка:Трябва да вземете 1 чаша вряща вода и да я изсипете в 1 чаша боровинки. Варете 20 минути на тих огън. Прецедете. Получената отвара разделете на 4 и приемайте през целия ден.
• Конска опашка(1 чаена лъжичка), motherwort (1 супена лъжица), листа от бреза (1 чаена лъжичка). Всички билки трябва да се комбинират и да се залеят с 1 чаша вряща вода. Оставете да се накисва. Приема се 3 пъти на ден по 1 супена лъжица.
• нар:Вземете кора от нар. Изсушете го и го смелете на прах. 1 чаена лъжичка от този прах се залива с 1 чаша вода. Гответе 20 минути. Оставете за 2 часа. Приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене.
• репей:Коренът на растението (1 супена лъжица) се залива с 1 чаша вряща вода и се оставя да престои една нощ. На следващия ден го изразяват. Пийте няколко глътки през целия ден. Курс - 1 месец.

Предотвратяване

• За да избегнете сериозни здравословни проблеми, ако имате някакви симптоми, трябва незабавно да посетите нефролог.
• Не трябва да приемате лекарства без предписание от специалист. Някои от тях могат да повлияят на бъбречната функция. Вземете лекарствата, предписани от Вашия лекар, своевременно.
• Ако има заболявания като артериална хипертония, трябва да се подлагате на редовни прегледи.
• Не пийте алкохол или наркотици.

Прогноза за възстановяване

Всичко зависи от позицията на пациента и етапа на синдрома. При остра бъбречна недостатъчност без усложнения 90% от хората се възстановяват безопасно.

Ако възникнат усложнения, смъртта настъпва в 25-50% от случаите. Най-честите причини за смърт: (), увреждане на нервната система, проблеми с кръвообращението.

В случай на хронична бъбречна недостатъчност, смъртността зависи от възрастта на пациента, състоянието на тялото му и заболяванията, които са причинили проблеми с филтрацията. Трансплантацията на органи и изкуственото пречистване на кръвта са намалили броя на смъртните случаи.

Според статистиката 600 от един милион европейци са засегнати от това заболяване. Броят на пациентите се увеличава с 10-12% всяка година. Възрастните хора боледуват 5 пъти по-често.

Мъжете имат по-дълга уретра, така че бъбречната недостатъчност е по-рядка при тях, отколкото при жените.

Видеоклипове по темата

интересно

Бъбреците се извършват в човешкото тялонай-важните функции. Нарушаването на тяхната работа винаги води до сериозни последици. Бъбречната недостатъчност може да бъде усложнение на много патологии, така че е важно да знаете какви заболявания водят до бъбречна дисфункция и да ги идентифицирате навреме.

Какво е бъбречна недостатъчност

Това патологично състояние е синдром (набор от симптоми), който възниква поради нарушение на всички бъбречни функции: секреторна, екскреторна, филтрационна. Когато произвеждат урина, бъбреците изпълняват много задачи:

• премахване на вредните метаболитни продукти;
• регулира кръвното осмотично налягане;
• поддържа водно-електролитен баланси киселинно-алкален баланс;
• участват в хематопоезата, синтезирайки еритропоетин, който активира образуването на червени кръвни клетки;
• имат значителен принос за регулирането на кръвното налягане чрез производството на хормона ренин.

При синдрома на бъбречна недостатъчност бъбреците губят способността си да изпълняват тези функции.Причината за развитието на това състояние могат да бъдат както бъбречни заболявания, така и патологии, чиято причина е външна пикочна система.

Бъбречна недостатъчност означава, че бъбреците не могат да изпълняват своите функции.

Според курса се разграничават две форми на синдрома: остра и хронична. Острата форма възниква внезапно поради тежко, но потенциално обратимо увреждане на бъбречните структури. Хроничната форма се развива бавно в резултат на необратима смърт на функционираща бъбречна тъкан. За разлика от острата форма, хроничният дефицит причинява постепенен дисбаланс на всички системи на тялото и бавно развитие на усложнения.

Защо се развива синдромът?

Остра бъбречна дисфункция (ARD) може да възникне по различни причини:

• Поради остро разстройствохемодинамика, т.е. бъбречен кръвоток. Не достига до органа необходимо количествокръв и патологични промени се развиват в бъбречната тъкан, така че те не са в състояние да изпълняват напълно работата си. Хемодинамичната (преренална) форма на синдрома може да възникне на фона на следните състояния:
  • сърдечна недостатъчност;
  • голяма загуба на кръв;
  • тромбоемболия (запушване с кръвен съсирек) на белодробната артерия;
  • рязък спад на кръвното налягане поради състояние на шок по време на генерализирани инфекции, предозиране на лекарства, тежки алергични реакции (анафилактичен шок);
  • внезапна загуба на извънклетъчна течност (дехидратация) поради диария, повръщане, изгаряния, предозиране на диуретици;
  • чернодробни заболявания (например цироза), при които има нарушение на венозния отток, появява се оток и се нарушава сърдечната функция.
• Бъбречната или паренхимна форма на остра бъбречна недостатъчност възниква поради увреждане на функционалната тъкан (паренхим). Причината може да е:
  • токсични вещества в случай на отравяне с битови химикали, промишлени отрови, тежки метали, някои нефротоксични лекарства, естествени отрови (например при консумация на отровни гъби, ухапване от отровна змия);
  • масивно разрушаване на хемоглобина и червените кръвни клетки по време на кръвопреливане на несъвместима донорска кръв; същите явления се наблюдават при малария, алкохолна или лекарствена кома, продължително компресиране на тъкан поради тежко нараняване;
  • ефектът на антителата при автоимунни патологии, например множествена миелома;
  • ефект върху бъбреците на метаболитни продукти, по-специално соли на пикочната киселина при подагра;
  • локални възпалителни явления, като гломерулонефрит (увреждане на гломерулите и тубулите на нефрона), остър пиелонефрит(увреждане на пиелокалицеалната система и бъбречния паренхим), хеморагични трески с нефротичен синдром;
  • системни заболявания с увреждане на бъбречните съдове: тромбоцитопенична пурпура, склеродермия;
  • механично увреждане на бъбреците, особено ако има само един бъбрек.
• Обструктивна или постренална недостатъчност се развива поради внезапна двустранна обструкция (запушване) на пикочните пътища. Този проблем може да възникне, ако:
  • вродени аномалии на пикочните пътища (стеснение);
  • аденом или рак на простатата, тумори на пикочния мехур;
  • стеноза на уретрата (уретрата);
  • запушване на лумена на уретера с тромб, гноен ембол, камък;
  • туберкулозни лезии.

Причината за остра бъбречна недостатъчност може да бъде напълно различни явления

Комбинацията от няколко фактора може да доведе до остра бъбречна дисфункция: шок, кръвопреливане, интензивна употреба на нефротоксични лекарства в случай на тежки комбинирани наранявания и обширни хирургични операции.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) обикновено е резултат от заболявания, които водят до прогресивна загуба на нефрони:

• нефрит при системни патологии ( захарен диабет, лупус еритематозус, склеродермия, онкологична патология) и хронична интоксикация;
• нефролитиаза (бъбречни камъни);
• хроничен гломерулонефрит или пиелонефрит;
• гломерулосклероза поради диабет;
• поликистоза на бъбреците или амилоидоза;
• нефроангиосклероза (увреждане на артериите на бъбреците).

Първоначално всички бъбречни процеси стават по-малко ефективни, с течение на времето функционалността на органа е значително намалена поради постепенното заместване на здравия паренхим със съединителна (белег, нефункционираща) тъкан. Развитието на хроничен синдром се предхожда от бъбречно заболяване, продължаващо 2 години (понякога 10 или повече).

Хроничната бъбречна недостатъчност се причинява от бъбречно заболяване, което води до смърт на нефроните.

Прояви на синдрома

Общите симптоми на остра и хронична бъбречна дисфункция са сходни, но се характеризират с различна последователност. Те се различават по скоростта на развитие, а тежестта им зависи от етапа на патологичния процес.

Таблица - прояви на остра бъбречна недостатъчност в зависимост от стадия

Етапи	Симптоми
Първият е начален	Все още няма видими прояви. Поради това пациентът е загрижен за симптомите на основната патология неспецифични признацинедостатъчност (гадене, летаргия, сънливост) остават незабелязани.
Втората е олигоанурична (намаляване на обема на дневната урина)	Развива се през първия три днислед увреждане на бъбреците. Етапът продължава средно 5–12 дни, може да бъде удължен до 1,5–2 месеца (при по-възрастни хора) или съкратен само до няколко часа. Характеризира се с рязко намаляване на обема на дневната отделена урина - по-малко от 400-500 ml, до пълното й отсъствие (това се случва рядко). Настъпва нарушение на водно-солевия баланс, в кръвта се задържат токсични метаболитни продукти - развива се метаболитна ацидоза). Поради нарушената филтрираща способност на бъбреците, в урината присъства белтък. Характерни симптоми: гадене, повръщане, липса на апетит, диария; болка в корема и лумбалната област; хрипове и недостиг на въздух поради белодробен оток; сънливост, летаргия; мускулни крампи; тахикардия, сърдечна аритмия. Могат да възникнат усложнения: перикардит; гастроентероколит с кървене от язви; Панкреатит; пневмония; сепсис.
Третият е полиуричен (възстановяване на диурезата)	Средната продължителност е около 14 дни. Общо състояниепациентът се нормализира, диурезата се възстановява, което дори надвишава нормата. Това се дължи на факта, че разрушените тубули губят способността си да реабсорбират (реабсорбират течност). Водно-електролитният баланс се нормализира. Хипокалиемията е характерна поради загуба на калий в урината.
Четвъртият е възстановителен (възстановяващ)	В рамките на 6-12 месеца настъпва окончателното възстановяване на функционалните способности на бъбреците.

IN детствосимптомите на остра бъбречна недостатъчност нарастват бързо на фона на общо тежко състояние. Недостигът е особено опасен при деца през първата година от живота. В юношеска възраст клиничното протичане на синдрома е разделено на същите 4 периода, както при възрастните, със същите прояви.

Навременната медицинска помощ може да предотврати развитието на сериозни усложнения. остър синдром. В повечето случаи адекватната терапия води до пълно възстановяване на бъбречната функция. Но при значително увреждане на паренхима, ако повечето от нефроните са умрели, пълното възстановяване, за съжаление, е невъзможно. В този случай се развива хронична недостатъчност.

Таблица - прояви на хронична бъбречна недостатъчност в зависимост от стадия

Етапи	Прояви
Латентен	Симптомите могат да отсъстват напълно. При лабораторно изследване се установява периодично повишаване на белтъка в урината и постепенно влошаване на гломерулната филтрация. Пациентът може да изпита: повишена умора; леко намаляване на апетита; нарушение на съня.
Компенсирано	Появява се полиурия - увеличаване на обема на отделената урина на ден (2-4 литра), докато нейната плътност намалява. Появява се никтурия – нощни събуждания поради позив за уриниране. GFR (скорост на гломерулна филтрация) намалява до 45-30 ml в минута (нормално 80-120 ml в минута), нивото на креатинин (аминокиселина, участваща в енергийния метаболизъм) и урея (основният азотсъдържащ продукт от разграждането на протеините) в кръвта се увеличава. Пациентът чувства: суха уста; постоянна жажда; влошаване на общото здраве; слабост; сънливост.
Прекъсващ	Тежестта на проявите се засилва. Има постоянно повишаване на креатинина в кръвта, анемия, тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите), ацидоза (изместване на киселинно-алкалния баланс към киселинната страна), GFR намалява до 15 ml на минута. Пациентът страда от: гадене и повръщане; изтощителен кожен сърбеж; сухота и горчив вкус в устата; диария; болки в корема, мускулите и ставите. Кожата е суха, бледа, косата е матова. Може да се появи кървене от носа, стомашно кървене и интрадермални кръвоизливи. Приблизително половината от пациентите изпитват постоянно повишаване на кръвното налягане и сърдечна недостатъчност. Симптомите от храносмилателния тракт включват: стоматит; атрофичен гастрит; улцерозен ентероколит, дължащ се на увреждане на лигавиците от метаболитни продукти. Присъединяване гнойни усложненияпоради намален имунитет.
Терминал	Има намаляване на GFR до 10 ml на минута, декомпенсирана ацидоза, олигурия (намаляване на дневния обем на урината до 500 ml), анемия се увеличава. Пациентът се подува, кожата губи еластичност, става отпусната, жълто-сива, студена и силно сърби. Наблюдава се тремор (треперене) на ръцете и малки мускулни потрепвания. Нервната система е засегната: пациентът е апатичен, инхибиран; съзнанието е объркано; възможни са халюцинации и заблуди, периоди на възбуда. Интоксикацията се увеличава, проявява се: повръщане; остра миризма на амоняк от устата; разхлабени изпражнения с неприятна миризма. Типични прояви на крайния етап на този етап: явления на енцефалопатия; миокардит (възпаление на сърдечния мускул); перикардит (възпаление на перикардната торбичка); уремична пневмония; белодробен оток; асцит (натрупване на течност в коремната кухина); кървене от стомаха и червата; чернодробна дистрофия. Пациентът може да изпадне в уремична кома.

Хроничната бъбречна недостатъчност засяга всички системи и органи

При децата хроничната форма на синдрома рядко има типичен курс. Ако клинично протичане CRF при по-големи деца съответства на този при възрастни (преминава през 4 етапа), след това дълго временаблюдава се компенсиран стадий.

Видео: прояви на бъбречна недостатъчност

Симптоми преди смъртта

Както острата, така и хроничната бъбречна недостатъчност, както и генерализираните инфекции, които възникват на фона на синдрома, могат да доведат до смърт. Бъбречната кома се среща по-често при бъбречна форма на остра бъбречна недостатъчност, когато има признаци на органично увреждане на паренхима. Уремия и кома също могат да бъдат резултат от терминалния стадий хронична формасиндром.

Метаболитна ацидоза, хиперкалиемия (излишък на калий в плазмата) и азотемия ( високо нивоазотсъдържащи продукти на протеиновия метаболизъм в кръвта), възникващи на фона на рязко увреждане на филтриращите и екскреторните функции на бъбреците, се проявяват със симптоми на дихателна, сърдечна недостатъчност и тежка интоксикация:

• повръщане;
• миризма на урина от устата;
• главоболие, мускулни болки;
• нарушение на съзнанието.

Кожата на пациента е бледа, влажна, лигавиците са сухи, разязвени, дишането е тежко, прекъсващо, сърдечен пулснарушен, пулс ускорен. Първоначално ниското кръвно налягане отстъпва място на персистираща хипертония. Съзнанието първо е потиснато, след това се развива делириум, двигателна възбуда, конвулсивен синдром и пациентът изпада в дълбока кома.

Крайният стадий на уремична кома води до сърдечен арест и мозъчна смърт

Тежките метаболитни нарушения водят до развитие на сърдечна дисфункция, белодробен или мозъчен оток, критично намаляване на обема на циркулиращата кръв и сърдечен арест. Дълбоката кома може да доведе до смърт на пациента; в терминалния стадий на бъбречна кома мозъчната смърт е ясно изразена.

Диагностика на патологията

Основната задача на специалистите е да определят формата на патологията. Към това са насочени основните усилия на нефролога. Диагнозата се потвърждава от лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторни методи

Изследват се кръвта и урината на пациента, като се обръща внимание на определени показатели:

• V общ анализурина, откриват се промени в плътността на урината, протеин, червени кръвни клетки (с уролитиаза, травма, тумор, възпалително-деструктивен процес), левкоцити (с инфекция);
• в общ кръвен тест:
  • левкоцитоза (увеличен брой левкоцити), ускоряване на ESR - показват възпалителни явления в тялото;
  • ниските нива на хемоглобина и червените кръвни клетки показват анемия;
  • Типично е леко понижение на броя на тромбоцитите.

Културата на урината помага да се идентифицира патогенът, ако дефицитът се появи на фона на инфекциозен процес или, обратно, бактериална флорасе присъедини още по време на развитието на синдрома.

Тестът на Зимницки ви позволява да определите промените в дневната диуреза и плътността на урината, това е необходимо за оценка на концентриращата способност на бъбреците. Анализът на урината според Nechiporenko показва левкоцитурия, еритроцитурия. Тестът на Rehberg се извършва за определяне на скоростта на гломерулна филтрация (кръв и урина се вземат за анализ).

от лабораторни методипърво се използва изследване на урината

Биохимичен кръвен тест разкрива функционални нарушениябъбреците и да се прави разлика между остра и хронична недостатъчност. Биохимичният анализ определя:

• с остра бъбречна недостатъчност:
  • промени в нивата на калций, фосфор и калий (ниски или високи);
  • повишаване нивото на магнезиевите йони;
  • намаляване на натрия;
  • високи нива на креатинин;
  • намаляване на рН (ацидоза, т.е. подкиселяване на кръвта);
• за хронична бъбречна недостатъчност:
  • повишени нива на фосфор и калий, намален калций;
  • хипопротеинемия (намален протеин);
  • високи нива на креатинин, остатъчен азот, урея;
  • повишени нива на холестерол.

При диагностициране на бъбречна недостатъчност е важно да се изследват биохимичните показатели на кръвта

Инструментални диагностични методи

Хардуерните методи включват задължителни и допълнителни изследвания.

Задължителни процедури:

• Измерва се кръвното налягане на пациента.
• Едно от основните изследвания е ехографията: извършва се ехография на бъбреци, пикочен мехур, коремни органи, а при мъжете и на простата. Методът ви позволява да визуализирате бъбреците, техния размер, структура, както и пикочните пътища, за да идентифицирате обструкция (зона на запушване) и възпалителни инфилтрати.
• Бъбречният ултразвук обикновено се извършва в комбинация с доплер ултразвук, изследване на бъбречния кръвен поток за откриване на оклузия (стеноза) на бъбречните артерии.
• ECHO (ултразвукова кардиоскопия) и ЕКГ се извършват за идентифициране на признаци на електролитни нарушения и сърдечни усложнения (уремичен перикардит, ендокардит, миокардит).
• Обикновена рентгенова снимка помага да се оцени степента на уремичен белодробен оток.
• Рентгеновите лъчи на коремните органи се извършват за оценка на нарушенията на вътрешните органи.

Едно от основните изследвания при бъбречна недостатъчност е ултразвукът

В някои случаи лекарите използват допълнителни методи за инструментално изследване на пациента:

• Ретроградна урография за рентгеново изследване на горните пикочни пътища - състои се от въвеждане на рентгеноконтрастно вещество през уретрата, последвано от получаване на рентгенови лъчи.
• Хромоцистоскопия - изследване на пикочния мехур с ендоскоп след венозно приложениевещество, което оцветява урината.
• Имунологичен кръвен тест за антитела срещу вирусни патогени.
• Биопсия - получаване на малък фрагмент от бъбречна тъкан и след това изследване под микроскоп. Този метод се използва в трудни случаи, когато не е възможно да се направи точна диагноза.

Лекарите прибягват до бъбречна биопсия в трудни ситуации, когато не е възможно бързо да се направи точна диагноза.

Най-често пациентът се насочва за консултация с други специалисти:

• уролог - за идентифициране на камъни в пикочния мехур, уретерите, бъбречното легенче или аденом на простатата;
• невропатолог - за диагностика на хипертонична и уремична енцефалопатия;
• офталмолог - за оценка на очното дъно;
• гастоентеролог - за идентифициране на усложнения от храносмилателните органи;
• кардиолог - за диагностициране на нефрогенна хипертония, сърдечни заболявания (уремичен перикардит, миокардит).

Диференциална диагноза

Диагностичните мерки са насочени предимно към диференциране на остра бъбречна недостатъчност и обостряне на хронична бъбречна недостатъчност, особено нейния терминален стадий. Много е важно да се диференцират тези процеси, тъй като терапевтичният подход при пациенти с остри и хроничен синдроме различен.

Анурията, придружаваща остра бъбречна недостатъчност, трябва да се разграничава от острата задръжка на урина поради обструкция на пикочните пътища. При полиурия, която е симптом на хронична недостатъчност, е необходимо диференциална диагнозас неврохипофизарен безвкусен диабет.

Бъбречната недостатъчност в нейните прояви може също да прилича на следните патологии:

• прогресиращ гломерулонефрит;
• подагра;
• съдови патологии (васкулит);
• панкреаторенален и хепаторенален синдром ( патологични състоянияпри които настъпва тежко увреждане на черния дроб или панкреаса, като бъбреците са засегнати вторично);
• хипохлоремичната азотемия е състояние, което възниква на фона на други екстраренални патологии.

Бъбречната недостатъчност е много сериозна патология, която изисква най-отговорно отношение. Идентифицирането на синдрома в ранните етапи е ключът към излизането от това състояние без сериозни последствия. Отлагането на контакта с лекар и самолечението е строго противопоказано. Бъдете здрави!

Бъбречната недостатъчност (остра и хронична) е комплекс от симптоми, който води до бърза или постепенна смърт на нефрони и намаляване на функционалността на бъбречния паренхим.

Заболяването е животозастрашаващо, тъй като няма етиологично лечение за него.

Видове бъбречна недостатъчност:

1. хронична;
2. Пикантен.

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива поради постепенната смърт на нефроните.

Разпространението му в човешката популация е 300-600 случая на 1 милион население.

Острата бъбречна недостатъчност се характеризира с бързо намаляване на гломерулната филтрация, стабилно повишаване на уреята и креатинина, хиперкалиемия и метаболитна ацидоза.

Ако бъбречната недостатъчност се предотврати навреме, бъбречната функция може да бъде напълно запазена, но при повечето пациенти заболяването прогресира до хроничен стадий, при които се наблюдават редуващи се периоди на ремисии и екзацербации в продължение на няколко години.

В зависимост от патогенезата се разграничават следните видове бъбречна недостатъчност:

1. преренална;
2. бъбречна;
3. Постренална.

Пререналната бъбречна недостатъчност възниква поради промени в състоянието на еферентните и аферентните артериоли на бъбречния нефрон, което е придружено от нарушение на интензивността на кръвния поток в нефроните.

Скоростта на филтрация не се нарушава, докато интрареналното налягане не спадне под 70 mmHg. Има лекарства, които водят до стесняване на артериолите (нестероидни противовъзпалителни средства, АСЕ инхибитори). Те се предписват за предотвратяване на спад на интрареналното налягане.

Бъбречната етиология на заболяването се проявява при наличие на възпалителни промени в интерстициума, смърт на нефрони и вирусни инфекции(папиломовирус, ХИВ).

Бъбречни причини за недостатъчност възникват дори при високо кръвно налягане. При пациенти в интензивно лечение причината за неуспех е сепсис (бактериално отравяне на кръвта).

Следоперативни етиологични фактори:

• Тубулна некроза;
• Камъни в пикочните пътища;
• Тумори на бъбреците;
• Аномалии на уретеропелвичния сегмент.

Постреналните причини провокират хронична бъбречна недостатъчност при повечето пациенти. Само уролитиазата причинява остър уринарен блок, при който има силно разширение на легенчето и уретера над стеснението.

причини

Етиологичните фактори на заболяването са различни при деца, възрастни и възрастни хора. Ако патологията на детето е причинена изключително от вродени структурни аномалии пикочна система, тогава при възрастни етиологията е по-разнообразна:

• Пиелонефрит (хроничен и остър);
• Хипертонична болест;
• Диабет;
• Обструктивни онкологични заболявания;
• атеросклероза;
• Въздействие на лекарствата.

В Европа 20% от бъбречната недостатъчност се дължи на диабетна нефропатия. В Африка причината за заболяването е шистозомна нефропатия, малария и HIV инфекция.

Всички причини за бъбречна недостатъчност могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Намален кръвоток в бъбреците (40-70%);
2. Увреждане на бъбречния паренхим (10-45%);
3. Стеснение на пикочните пътища (8-10%).

Намалява притока на кръв в нефроните следните състояния– колапс и шок. Смъртта на нефроните в бъбречния паренхим възниква поради приема на токсични отрови, употребата на лекарства (тетрациклини), ухапвания от насекоми и змии. Инфекциозни заболяванияможе да доведе и до възпаление на бъбречния паренхим (остър и хроничен пиелонефрит).

Нарушена гломерулна филтрация на бъбреците

Стесняването на пикочните пътища се причинява от уролитиаза и вродено стесняване на уретера. Подобна ситуация възниква, когато травматично уврежданебъбреци

Причините за хронична бъбречна недостатъчност са малко по-различни:

• Метаболитни заболявания (амилоидоза, подагра, диабет);
• Вродени бъбречни заболявания (артериални аномалии, поликистоза);
• Ревматични заболявания (системен лупус еритематозус, васкулит, склеродермия);
• Съдови заболявания (хипертония, атеросклероза);
• Заболявания с нарушено изтичане на урина (тумор, хидронефроза, подагра).

Знаете ли, че пиелонефритът и поликистозата могат да причинят развитието му? Прочети за причини за хронична бъбречна недостатъчностпри деца и възрастни, както и как се проявява болестта в ранните стадии.

Прочетете как се проявява хроничната бъбречна недостатъчност при деца. Симптоми при деца и последствия от бъбречна недостатъчност.

А тук можете да разберете как една на пръв поглед безобидна солна диатеза, ако не се лекува, може да доведе до уролитиаза и бъбречна недостатъчност.

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптомите на остра и хронична бъбречна недостатъчност са значително различни. Ако в първата ситуация всички прояви на болестта се появят едновременно, тогава с хроничен ходпризнаците на патология нарастват постепенно.

Етапи на остра бъбречна недостатъчност:

1. Първоначално– симптомите се появяват веднага след експозицията етиологичен фактори продължава до тежко увреждане на бъбречната тъкан. Клинични признациначалният стадий на патологията може да се счита за гадене, бледност и болка в корема;
2. Олигоануричен– съчетано с частична или пълна анурия (липса на отделяне на урина). Симптомите на патологията се комбинират с натрупването на креатинин и урея в кръвта, както и крайните продукти на протеиновия метаболизъм - азотни съединения. На фона на интоксикация на кръвта се появява подуване на крайниците, увреждане на мозъка и сърцето, което се проявява с деменция и повишена сърдечна честота;
3. Възстановяващоетап по време на ранна диуреза се проявява със симптоми на олигоанурия, които постепенно намаляват. Следващият етап е полиурията, която е придружена от увеличаване на обема на урината. Продължителността на симптомите е около 2 седмици. Крайният етап на патологията е възстановяването на бъбречната активност, но степента на регенерация зависи от броя на нефроните, които са запазили функционалността. Този етап може да продължи до една година.

Етапи на остра бъбречна недостатъчност

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност:

1. Латентен – външни симптомиувреждане на бъбреците не се проследява. Лицето няма оплаквания, но умора с физическа дейности сухота в устата са единствените признаци на заболяването;
2. Компенсирано– придружено от увеличаване на дневния обем на урината над 2,5 литра. Има повишаване на креатинина и уреята в кръвта;
3. Прекъсващ– намаляването на функционалността на бъбреците води до повишаване на азотния метаболизъм. В същото време се наблюдава повишаване на нивата на креатинин и урея. На фона на тези симптоми се наблюдават умора, повръщане и гадене, сухота в устата, намален апетит. Ако кожата стане жълта, е вероятно анемия. В същото време се появяват мускулни крампи, може да се наблюдава тремор на пръстите и се появяват отоци на крайниците;
4. Терминал– има симптоми на увреждане не само на бъбречната тъкан, но и на всички вътрешни органи: безсъние, подуване на лицето, чуплива коса, дистрофия мускулна тъкан, дрезгав глас, появява се дъх на амоняк, диария, повишаване на пикочната киселина, креатинина и електролитния състав на кръвта.

При бъбречна недостатъчност увреждането на вътрешните органи настъпва постепенно. Не само тежестта, но и множеството лезии води до смърт.

Дори в началния етап на патологията се открива увреждане на нервната система под формата на енцефалопатия (депресия, намалена памет и интелигентност).

Външни признаци на заболяването

Преди да изпратите пациента на лабораторно изследване, можете да определите външните признаци на бъбречна недостатъчност.

Ранни симптоми на бъбречно увреждане:

• Честа умора;
• Епигастрална болка;
• Нощно напикаване;
• Тонични мускулни контракции;
• Сърбеж по кожата;
• главоболие;
• Намалено зрение;
• Промени на фундуса.

По време на външен преглед на пациента трябва да обърнете внимание на бледността на кожата и появата на малки петехиални обриви по кожата. При намаляване мускулна масаколичеството на азотните съединения в кръвта се увеличава поради разграждането на мускулния протеин.

Синдроми на вторична бъбречна недостатъчност:

1. Мозъчно-мозъчно увреждане води до следните симптоми: главоболие, загуба на слуха, безсъние и емоционална лабилност;
2. Диспептичен - анорексия с появата на неприятна миризма от устата, чувство на тежест, гадене и хранителни разстройства. Патологичен процес V стомашно-чревния трактводи до появата на ерозивни и язвени дефекти;
3. Хеморагичен - незначително кървене и големи кръвоизливи в различни частитела;
4. Анемичен – води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Външни признаци на анемия са пожълтяване на кожата, сухота в устата и сърбеж на кожата;
5. Серозно - наличие на излив и фиброзна плака върху висцералните мембрани на белите дробове и вътрешните органи. Специфични признаци на патология са шум от триене на плеврата и перикарда;
6. Остеоартикуларен - образува се поради нарушена абсорбция на калций в червата. Симптомите на тази форма са болки в ставите, ограничение на движенията и патологични фрактури;
7. Сърдечно-съдова - развива се на фона на повишено кръвно налягане, левокамерна недостатъчност и увеличаване на токсините в кръвта. Увреждането на сърдечния мускул се характеризира с увеличаване на неговата дебелина и общо разширяване на миокарда (дилатация);
8. Уринарна – съчетана с ниска гломерулна филтрация, възпаление на бъбреците и наличие на белтък в урината.

При хронична бъбречна недостатъчност първо се развива уринарен и хеморагичен синдром. Последващите прояви на патологията зависят от времето на нейното откриване и тактиката на лечение.

Усложнения

Усложнения на бъбречна недостатъчност:

1. съдова тромбоза;
2. Оток на белите дробове и долните крайници;
3. Повишено налягане;
4. Увреждане на сърдечния мускул;
5. Удебеляване на стените на кръвоносните съдове;
6. миокардна исхемия;
7. Мозъчен кръвоизлив;
8. Микрохематурия (ивици кръв в урината);
9. Прогресивен гломерулонефрит;
10. пиелонефрит.

Диагностика

Диагнозата на бъбречната недостатъчност се основава на следните методи:

• Пълна кръвна картина (левкоцитоза, еозинофилия и тромбоцитопения);
• тест на Зимницки (хипоизостенурия);
• Биохимичен кръвен тест (повишени гама-глобулини, креатинин и урея);
• тест на Rehberg (повишена тубулна реабсорбция и гломерулна филтрация);
• Ехокардиография (удължаване на P-Q интервала, разширяване на P);
• Ултразвук (увеличаване на размера на бъбреците).

Трудности причинява ранната диагностика на бъбречната недостатъчност, когато специфичните промени не се виждат в тестовете, трудно е да се постави диагноза.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на бъбречна недостатъчност включва следните принципи:

• Етиологични и симптоматични средства;
• Диетична терапия;
• Интравенозни вливания.

В присъствието на по-високо нивоазотните съединения в кръвта трябва да бъдат изключени от диетата протеинови продукти. На начални етапиНормата на протеина е ограничена до 0,8 грама на ден. С напредването на патологията нормата намалява до дневна доза от 0,5 грама. При тежки случаи на заболяването дозата на протеиновия субстрат в менюто трябва да бъде още по-малка.

Ако се появи повишаване на кръвното налягане на фона на недостатъчност, са необходими диуретици (хипохлоротиазид, фуроземид). АСЕ инхибитори, калциеви блокери и други антихипертензивни лекарства.

Тези лекарства са противопоказани при бъбречна недостатъчност.

Когато консервативните мерки не успеят да премахнат кръвната токсичност, се препоръчват хемодиализа и перитонеална диализа. Чрез свързване на устройство, наречено „изкуствен бъбрек“, е възможно временно да се филтрират токсичните съединения от кръвта.

Лечение с народни средства

Лечението на бъбречна недостатъчност се извършва със следните народни средства:

• Сок от червени боровинки;
• Отвара от мечо грозде;
• Корени от репей;
• Копър и копър;
• Конска опашка;
• Ленено семе;
• Отвара от шипки;
• Листа от ягоди.

Ето един от популярните народни рецептиЛечение на бъбречна недостатъчност с корен от репей:

1. Смелете корена на репей на прах;
2. Една лъжица от сместа се залива с чаша вряща вода;
3. Пийте през деня.

Използването на тази рецепта и други аналози, които се разреждат с вода, изисква да се вземе предвид количеството дневна урина. Не трябва да приемате повече течност от дневното количество отделена урина.

Диета при бъбречна недостатъчност

Характеристики на храненето при бъбречна недостатъчност:

1. Ограничаване на протеиновите храни;
2. Включване на зеленчуци и масло(50-100 грама на ден);
3. Млечните продукти са изключени;
4. Висококалоричните ястия се приемат на порции (6 пъти на ден);
5. Ограничаване на солта;
6. Приемът на течности е равен на дневните загуби.

Прогноза

Ако лечението започне в ранните стадии на заболяването, пациентът може да се върне към нормален живот. Острата бъбречна недостатъчност е обратима. При хроничния вариант съществува опасност от загуба на пълна функционалност на бъбреците с необходимост от последваща органна трансплантация.

Със сигурност ще ви е интересно да научите какво може да се прояви по различен начин в зависимост от стадия на заболяването. За това кога да започнете диализно лечение и дали е възможно да се мине без него.

Прочетете за опасностите от удвояване на бъбреците. Възможно ли е да забременеете с тази диагноза и колко опасна е тя?

Видео по темата