Съдова хирургия - методи и алтернативни възможности. Достойна алтернатива на сериозната хирургична интервенция е байпасът на съдовете на долните крайници

Патология на артериалните съдове долните крайницие доста често срещано явление, което изисква радикално лечение.Повечето заболявания са придружени от запушване, което изисква операция на съдовете на долните крайници, както и последваща рехабилитация.

Кога е необходима операция?

Основното медицинско показание за хирургична интервенция на съдовете на долните крайници е патология, придружена от запушване на артериите:

• Ендартериитът е патология, придружена от възпаление на вътрешната обвивка на стената на периферните артерии, което води до нейното подуване, намаляване на диаметъра на лумена на съда и влошаване на кръвния поток.
• Облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници, придружена от отлагане на холестерол в стените на кръвоносните съдове с образуване на атеросклеротична плака и намаляване на техния лумен. Често срещан резултат патологичен процесе запушване или запушване феморална артерия.
• Аневризми на артериите на краката - образуване на патологични торбовидни издатини. Те значително увеличават риска от увреждане на съдовете, тежко кървене или образуване на интраваскуларен тромб. Често срещано усложнениеАневризма е запушване (заличаване) на съд.
• Прехвърлен остри нараняванияс увреждане на меките тъкани и артериалните съдове, които без спешна хирургическа намеса представляват непосредствена заплаха за човешкия живот.
• Диабетно увреждане на артериите на краката, което се развива при захарен диабет на фона на продължително повишаване на нивата на кръвната захар.

Патологичните процеси са предимно локализирани в повърхностната бедрена (SFA), подколенна (PA), предна (APFA) и задна (PPTA) тибиална артерия.

Как се проявява патологията?

Облитериращите заболявания, придружени от запушване на артериите на долните крайници, се характеризират с доста специфични клинични симптоми:

• Появата на интермитентно накуцване, което се характеризира с болезнени усещанияслед ходене.
• Бързо развитие на умора в краката, дори след малко натоварване (след ходене).
• Развитие на усещане за студ в краката.
• Дълготрайна регенерация (заздравяване) на кожата и подкожна тъканпо краката, включително след леки наранявания (ожулвания, драскотини).
• Забележимо намаляване на пулсацията на артериите на гърба на стъпалото, което може да се определи след палпация (палпация).
• Усещане за изтръпване на кожата на краката, което показва влошаване на храненето на нервните влакна на фона на артериална обструкция и намален кръвен поток.

Потъмняването на кожата в областта на краката или краката, силната болка в покой показват значително намаляване на интензивността на кръвния поток с появата на гангрена (тъканна смърт). Появата на един или повече симптоми е причина да се обърнете към съдов хирург, който след преглед може да предпише консервативна терапия или почистване на кръвоносните съдове.

Усложнения

Ако диаметърът на артерията на крака намалее, това води до значително нарушаване на храненето на тъканите и развитието на редица усложнения:

• Влошаване на процесите на регенерация на тъканите след увреждане или естествена клетъчна смърт.
• Развитието на гангрена е тъканна смърт, причинена от недостатъчно клетъчно хранене. Патологичният процес обикновено започва от върховете на пръстите на краката и постепенно се разпространява нагоре.

важно! Дългосрочната липса на адекватно лечение на оклузивна патология на артериите на долните крайници може да доведе до последваща необходимост от ампутация на крака.

Атеросклеротичен процес в артерия може да причини разкъсване на плака (област на натрупване на холестерол в стената на артерията), образуване на кръвен съсирек и последващата му миграция в съдовото русло. Сериозна последица от миграцията на кръвен съсирек (тромбоемболия) е мозъчен инсулт или инфаркт на миокарда.

Цели на операцията

Лекарят определя индикациите за хирургична интервенция въз основа на резултатите от допълнително диагностично изследване (компютърно или магнитно резонансно изображение, ангиография). Медицинският специалист предписва операция, за да постигне няколко основни диагностични цели:

• Реваскуларизация за елиминиране на исхемията чрез възстановяване на притока на кръв към главни артериидолни крайници. Терминът исхемия определя намаленото снабдяване на тъканите с кислород и хранителни вещества чрез кръвта.
• Отстраняване на кръвен съсирек в случай на развитие на тромбоза (тромбозата е патологично вътресъдово образуване на кръвен съсирек без увреждане на стената на артериите или вените).
• Образуване на шънт за кръвен поток за заобикаляне на препятствие в артерия, засегната от тромбоза или облитерираща атеросклероза. Байпас се извършва с помощта на собствен или имплантиран съд.
• Отстраняване на кръвен съсирек или участък от артерия, засегнат от патологичен процес.

Постигането на терапевтични цели се постига и с помощта на консервативна терапиякоето се извършва преди операцията.

Видове операции

В зависимост от това кои съдове на долните крайници са били засегнати, има няколко основни вида хирургични интервенции:

• Хирургични интервенции на феморалните артерии.
• Хирургия на кръвоносните съдове в областта на задколенната ямка.
• Хирургично лечение на кръвоносни съдове на крака и стъпалото.

Достъпът до увредения съд се извършва открито (правейки широк разрез на кожата и меките тъкани), както и с помощта на минимално инвазивни техники, чиято същност е да се постави специална тръба в засегнатия съд и след това да се извършат необходимите терапевтични манипулации.

Използвайки минимално инвазивни технологии с помощта на специални интраваскуларни сонди, достъпът до сърцето се осъществява през ингвиналната артерия, ако е необходимо да се извършат терапевтични хирургични манипулации на клапите.

важно! Навременно обжалванеПосещението при лекар след първите признаци на проблеми с кръвообращението в краката ви позволява да избегнете тежки, обширни хирургични интервенции.

Основни манипулации

След достъп до патологично променения артериален съд, хирургът извършва необходимите терапевтични манипулации, които включват:

• Байпас хирургията е създаването на съдов байпас за притока на кръв около обструкция. За тази цел могат да се използват собствени съдове (автовенозен шунт) или синтетични шънтове.
• Протезирането представлява отстраняване на част от артериален съд и след това заместването му с автотрансплантант или съдова протеза от синтетичен материал, която поради определени свойства на материала издържа дълго време.
• Дисекция на артериалната стена, отстраняване на тромба при тромбоза и последващо зашиване. Стената на артерията може да се зашие само при липса на изразена патологични променив него.
• Балонната дилатация е въвеждането в съдовото легло на специална сонда с еластичен балон, който се надува с въздух в областта на стесняване на артерията. Това води до разширяване на съда и разрушаване на атеросклеротичната плака. Визуалният контрол на въвеждането на сондата и изпълнението на основните манипулации се извършва с помощта на ултразвук.

Изборът на манипулация се извършва от съдов хирург в зависимост от характера и локализацията на патологичния процес, довел до запушване на артериалния съд.

Рехабилитация

Важен етап в лечението на съдовата патология е рехабилитацията след операцията. Включва 2 основни периода:

• Следоперативният период, който продължава от няколко дни до седмица, включва прилагането на мерки, насочени към предотвратяване на развитието на кървене и предотвратяване на инфекция на следоперативната рана.
• Възстановяване на функционалното състояние на оперирания съд и нормализиране на кръвообращението в долния крайник - комплекс от мерки с прилагането на специални гимнастически упражненияизползване на компресионно облекло.

Продължителността и вида на рехабилитационните мерки зависят от вида и обема на хирургическата интервенция. Човек се възстановява по-бързо след извършване на минимално инвазивни манипулации. В частност, операцияатеросклерозата с помощта на балонна дилатация може да се извърши амбулаторно.

Диагностиката, предписването на консервативно медикаментозно лечение, както и операциите на съдовете на долните крайници се извършват от съдов хирург (медицински специалист ангиолог). Става добре терапевтичен ефектднес е възможно чрез използването на съвременни диагностични и терапевтични минимално инвазивни технологии.

Байпасът на долните крайници е хирургическа интервенция, която ви позволява да възстановите нормалния кръвен поток в краката. Състои се от създаване на байпасен път (шунт), изключващ засегнатата област от кръвния поток. Обикновено се извършва на артериите на долните крайници, но в някои случаи са показани и интервенции на вените. Операцията се извършва изключително от висококвалифицирани и опитни хирурзи в специализирани клиникислед като пациентите са напълно изследвани и се потвърди необходимостта от такава процедура.

Използваните шунтове са два вида: биологични и механични:

• Биологични или естествени шънтовеТе са направени от автоматичен материал - тъканта на собственото ви тяло. Това са доста силни шънтове, които могат да задържат артериалния кръвен поток в малка област. Родната тъкан на тялото се използва доста широко. Хирурзите предпочитат автотрансплантати от феморалната вена сафена, вътрешната млечна артерия и радиалната артерия на предмишницата. Ако засегнатата област е голяма и състоянието на съдовата стена е незадоволително, се използват синтетични импланти.
• Механични или синтетични шунтовеполучени от полимери. Синтетичните протезни съдове се използват за байпас големи съдовеизпитвайки натиска на мощен кръвен поток.

Има многоетажни байпаси, които се използват при наличие на артерии със затруднена проходимост на значително разстояние. Образуваните в този случай къси анастомози действат като свързващи мостове със здрави зони.

Увреждането на съдовете на долните крайници се наблюдава по-често от другите периферни. Шунтирането се предписва на пациенти при липса на терапевтичен ефект от консервативното лечение.Структурата и функцията на съдовете на краката се променят патологично с аневризма, артериит, разширени вени, атеросклероза и гангрена.

съдов байпас на долните крайници

Засягат се здрави артериални съдове с гладка повърхност, стените им стават твърди и чупливи, калцирани и покрити с холестеролни плаки, се запушват с образувани кръвни съсиреци, стесняват лумена и причинявайки смущениякръвотечение Ако препятствието на кръвния поток е голямо, дълготрайна болкав мускулите на прасеца подвижността на крайниците намалява. Пациентите бързо се уморяват при ходене, често спират и чакат, докато болката ще изчезне. Прогресивната деформация на кръвоносните съдове и пълното блокиране на техния лумен води до нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите, развитие на исхемия и некроза. Ако няма очакван ефект от лекарствената терапия, се прибягва до операция.

нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите и развитие на гангрена

Увреждането на вените от своя страна се проявява чрез слабост на венозната стена, изкривяване на вените, тяхното разширяване, образуване на кръвни съсиреци и развитие на трофични нарушения. Ако пациентите са изложени на риск от развитие на тежки усложнения, може да бъде показана и байпасна операция.

Съдовият байпас понастоящем се извършва предимно при пациенти, които са противопоказани за ендоваскуларна хирургия. Шунтът е свързан към съда с единия край над мястото на лезията, а другия отдолу. Това създава байпас около зоната на кръвоносния съд, засегната от заболяването. Благодарение на хирургическата интервенция е възможно напълно да се възстанови притока на кръв, да се избегне развитието на гангрена и ампутация на крайника.

Показания и противопоказания

Байпасът на долните крайници е сложна процедура, която трябва да се извършва по строги показания. Операцията се извършва от ангиохирурзи в следните случаи:

1. Аневризма на периферната артерия,
2. Атеросклеротично увреждане на артериите,
3. Облитериращ ендартериит,
4. Начална гангрена на краката,
5. флеберизъм,
6. Тромбоза и тромбофлебит,
7. Неспособност за използване на ендоваскуларни и алтернативни техники,
8. Липса на ефект от лечението с лекарства.

Съдовият байпас обикновено не се извършва в следните случаи:

• Възможности за успешна реализация,
• Неподвижност на пациента,
• Незадоволително общо състояние на пациента,
• Заболявания вътрешни органив стадия на декомпенсация.

Диагностика

Преди извършване на байпас, специалистите ангиохирурзи разпитват пациента, установяват придружаващите му заболявания, преглеждат го и го насочват за специално диагностично изследване, включващо:

1. Клинични изследвания на кръв и урина по всички основни показатели.
2. Електрокардиография.
3. Магнитен резонанс, който ви позволява да видите структурните промени в кръвоносните съдове и да определите степента на тяхната проходимост.
4. Компютърна томография, която определя степента на запушване на кръвоносен съд от холестеролова плака.
5. Дуплексен ултразвук за оценка на състоянието на кръвния поток и съдовата стена.
6. Ангиографията е рентгеноконтрастно изследване, което ви позволява да определите на рентгенова снимка мястото на стесняване или запушване на съд.

След получаване на резултатите от ултразвук и томография се назначава подготвителен период за операцията, през който пациентите са длъжни да спазват правилното храненеи приемайте специални лекарства: "Аспирин" или "Кардиомагнил" за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, лекарства от групата на антибактериални средства и НСПВС. Пациентите трябва да спрат да ядат 7-12 часа преди операцията.

хирургия

Байпас на съдовете на краката – сложна операция, изискващи висок професионализъм и определен трудов опит от хирурга. Операцията се извършва под обща или местна анестезия, поради медицински показанияи общото състояние на пациентите. Епидуралната анестезия се счита за модерен приоритетен метод за облекчаване на болката, значително намаляващ хирургичния риск.

Байпас се извършва при нарушена проходимост на артериални и венозни стволове, ако тяхната обструкция е повече от 50% от диаметъра. По време на операцията се създава байпасен път с помощта на присадка от началото на препятствието до неговия край. Правилно извършената операция осигурява възстановяване на кръвния поток в засегнатите съдове.

Етапи на операцията:

• Извършва се послойна дисекция на кожата и подлежащите тъкани над и под засегнатата област.
• Плавателният съд е изолиран, огледан и установена годността му за предстоящия обход.
• Съдът се разрязва под лезията, зашива се шунт и след това се фиксира отгоре.
• Проверете целостта на импланта.
• След оценка на състоянието на кръвния поток и пулсацията на артериите, дълбоките тъкани и кожата се зашиват.

Има няколко възможности за байпас. Изборът на всеки се определя от локализацията на засегнатата област. Веднага след операцията на пациентите се поставят кислородни маски и се инжектират венозни болкоуспокояващи.

През първите два дни след операцията на пациентите се предписва почивка на легло.След това на пациентите се разрешава да се разхождат из стаята и коридора. Студените компреси, приложени за 20 минути, ще помогнат за облекчаване на болката и намаляване на подуването на наранените тъкани през първите 24 часа. На всички пациенти се препоръчва да носят компресионни чорапии чорапи за предотвратяване на кръвни съсиреци. Трябва да се използва стимулиращ спирометър за подобряване на белодробната функция. Лекарите преглеждат разрезите ежедневно за възможна инфекция. В рамките на 10 дни след операцията специалистите провеждат динамично наблюдение на пациента, като изследват показателите на основните жизнени функциитяло.

Съдовият байпас не елиминира етиологичен факторпатология, а само улеснява нейния ход и състоянието на пациентите. Комплексно лечениена основното заболяване включва не само операция, но и промени в начина на живот, които предотвратяват по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Следоперативен период

Тялото на пациента се възстановява относително бързо след операцията. На седмия ден хирурзите премахват конците и оценяват общо състояниепациента и го изписват от болницата на 10-14 дни.

Правила, които трябва да се спазват в следоперативния период:

1. Спазвайте диета и избягвайте да ядете храни, които съдържат холестерол и допринасят за наддаване на тегло.
2. Вземете лекарства, които предотвратяват тромбоза и понижават нивата на холестерола в кръвта.
3. Работете с физиотерапевт.
4. Ходете пеша, увеличавайки разстоянието всеки ден.
5. Фиксирайте крайниците в повдигнато положение по време на сън.
6. Извършете хигиенна обработка на следоперативни рани.
7. Изпълнявайте прости физически упражнения, които подобряват кръвообращението в краката.
8. Нормализиране на телесното тегло.
9. Периодично вземайте кръвни изследвания за определяне на тромбоцитите и холестерола.
10. Откажете пушенето и алкохола.
11. Лекувайте съпътстващи заболявания.
12. Следвайте препоръките на ангиохирурзите.
13. Ако възникнат проблеми на мястото на операцията, незабавно се консултирайте с лекар.

При пациентите броят и размерът на разрезите в краката зависят от броя на шънтите и степента на лезията. След операция на глезенни ставичесто се появява подуване. Пациентите изпитват неприятно усещане за парене на местата, където са премахнати вените. Това усещане става особено изострено в изправено положение и през нощта.

След съдов байпас функцията на крайника се възстановява в рамките на два месеца.и общото състояние на пациента се подобрява почти веднага: болката в крака намалява или изчезва и постепенно се възобновява физическа дейност. За да се ускори този процес и да се възстанови силата на мускулите, пациентът трябва да полага усилия и да ги развива.

Продължителността на пълноценния живот след съдов байпас варира и зависи от възрастта, пола, присъствието на пациента лоши навициИ съпътстващи заболявания, следвайки препоръките на лекаря. Обикновено пациентите, подложени на операция, страдат от тежка форма на съдова атеросклероза. В повечето случаи тяхната смърт настъпва от исхемия на миокарда или мозъчната тъкан (сърдечен удар, инсулт). Ако байпасът на съдовете на краката е неуспешен, пациентите са изправени пред ампутация на крайника и смърт поради липса на физическа активност.

Усложнения

Усложнения, които могат да възникнат след байпас на съдовете на краката:

• кървене,
• Тромбоза кръвоносни съдове,
• Вторична инфекция
• Повреда на шевовете,
• Белодробна емболия,
• Алергия към анестезия,
• Остра коронарна и церебрална недостатъчност,
• Сърдечен удар,
• Непълна проходимост на шунта,
• Лошо зарастване на рани
• Смърт.

Провеждането на антисептични и асептични мерки елиминира развитието на такива проблеми.

Има и усложнения, които възникват не след операцията, а по време на нея. Най-честото интраоперативно усложнение е изолирането на съд, неподходящ за байпас. За да се предотврати подобно явление, е необходимо да се извърши висококачествена и подробна предоперативна диагностика.

Такива усложнения най-често се срещат при хора в риск и имат следните проблеми:

1. Хипертония,
2. Излишно телесно тегло
3. хиперхолестеролемия,
4. липса на физическа активност,
5. ХОББ,
6. Диабет,
7. Бъбречни заболявания,
8. Сърдечна недостатъчност,
9. Пушенето на тютюн.

След операцията болката и изтръпването на краката стават по-малко изразени. Симптомите на заболяването могат да се появят отново след известно време, поради разпространението на патологичния процес в съседните артерии и вени. Съдовият байпас не лекува атеросклероза и разширени вени и не елиминира причината за съдовото увреждане.

Предотвратяване

Шунтовете обикновено могат да функционират нормално в продължение на 5 години, ако се проверяват редовно. медицински прегледии провеждайте мерки за предотвратяване на тромбоза.

• Борете се с вредните навици
• Нормализиране на телесното тегло,
• Следете диетата си, като изключите висококалоричните и мазни храни,
• поддържа физическа дейностна оптимално ниво,
• Вземете лекарства, които предотвратяват развитието на тромбоза: "Аспирин кардио", "Тромбо дупе", "Кардиомагнил",
• Приемайте лекарства за атеросклероза - ловастатин, аторвастатин, атромидин, клофибрин,
• Посещавайте редовно съдов хирург.

Понастоящем артериалният байпас се извършва по-често от венозния, което се дължи на най-голямото разпространение на артериалната патология. Тази операция е често единствения начинборба с тежки симптоми артериална недостатъчност. Хирургическата интервенция значително подобрява качеството на живот на пациентите и предотвратява развитието на гангрена на долните крайници.

Видео: лекция за NK атеросклероза, нейното лечение и операции на артериите

Има огромен брой видове хирургични интервенции, извършвани на кръвоносни съдове, както и показания за тяхното прилагане. В тази статия ще ви разкажем за модерните оперативни техники, използвани за лечение на съдови патологии на мозъка, сърцето и долните крайници.

Преглед от нашия читател Виктория Мирнова

Не съм свикнал да вярвам на информация, но реших да проверя и поръчах пакет. Забелязах промени в рамките на една седмица: постоянна болкав сърцето ми, тежестта, скоковете на налягането, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, а ако някой се интересува, долу има линк към статията.

Мозъчно-съдови заболявания: показания за хирургично лечение

Да започнем с патологията на мозъчните съдове. Ако тази патология е налице, индикацията за операция е:

Извършват се не само операции на съдовете на главата, но и операции на съдовете на шията.Което е съвсем логично, тъй като кръвта към мозъка първоначално тече през съдовете на шията и едва след това навлиза директно в съдовете на главата.

Какви операции се извършват, ако има подходящи показания?

Пълна аневризма

Нека помислим възможни видовеоперации, според всяко от горните показания. Ако има непокътната аневризма, изпълнете:

Извършването на операция за изрязване изисква осигуряване на директен достъп до аневризмата, тоест предполага необходимост от трефинация.

Ендоваскуларните и стереотаксичните методи, както и методът на изкуствена тромбоза, са минимално инвазивни хирургични техники, не изискват трепанация, но имат редица ограничения.

Разкъсана аневризма

Ако има спукана аневризма, изпълнете:

Такива пациенти се лекуват консервативно, както при инсулт от хеморагичен тип, но при наличие на образуван хематом е необходимо да се прибегне до една от горепосочените хирургични техники.

Изкривяване на артериите

Ако се открие патологична изкривеност на артерията, носеща кръв към мозъка, се извършва следното:

• балонна ангиопластика;
• ангиостентиране.

И двата метода са минимално инвазивни и не изискват широки хирургични разрези.

Всички пациенти с патологична изкривеност на някой от съдовете на шията са показани за операция като единствена възможен вариантефективно лечение.

За да почистят съдовете, да предотвратят образуването на кръвни съсиреци и да се отърват от ХОЛЕСТЕРОЛА, нашите читатели използват ново естествено лекарство, препоръчано от Елена Малишева. Препаратът съдържа сок от боровинки, цвят от детелина, концентрат от роден чесън, каменно масло и сок от див чесън.

Запушване на артериите от кръвен съсирек

Когато кръвоносните съдове, носещи кръв към мозъка, са блокирани от кръвни съсиреци, е показана една от следните интервенции:

• каротидна ендартеректомия;
• стентиране на съда на мястото на запушването му;
• селективна тромболиза.

От всички изброени интервенции само каротидната ендартеректомия изисква хирургически разрез, което предполага директно изтриванекръвен съсирек Но днес по-често се използват стентиране или селективна тромболиза, поради по-малко травматичния им характер.

Селективната тромболиза включва въвеждането на вещество с тромболитична активност директно в зоната на тромбоза (чрез специален катетър).

Отстраняване на атеросклеротична плака

При наличие на атеросклеротична плака, причиняваща хемодинамична недостатъчност, е показано следното:

• ендартеректомия;
• балонна ангиопластика;
• ангиостентиране.

Ендартеректомията включва директно отстраняване на плаката от съда. При извършване на балонна ангиопластика проходимостта на леглото се възстановява чрез надуване на балона, а при извършване на стентиране - чрез инсталиране на стент.

Много от нашите читатели активно използват добре познатия метод на базата на семена и сок от амарант, открит от Елена Малишева, за ПОЧИСТВАНЕ НА СЪДОВЕ и намаляване на нивото на ХОЛЕСТЕРОЛ в организма. Препоръчваме ви да се запознаете с тази техника.

При травматично уврежданевсяка връзка в кръвния поток на мозъка, във всички случаи е показана отворена операция.

При локализиране на увреждането на нивото на шията се извършва послойна дисекция на меките тъкани, търсене на източника и спиране на кървенето. А когато увреждането е локализирано на нивото на главата, се прави трепанация, последвана от търсене на източника и спиране на кървенето. По време на такива интервенции се прилагат специални съдови конци.

Сърдечни заболявания: показания за хирургично лечение

Основната индикация за сърдечна операция е коронарната артериална болест ( исхемична болестсърца). Но не всички пациенти страдат от на това заболяванее показана операция, тъй като много пациенти могат да бъдат успешно лекувани консервативно. Хирургичното лечение е показано в случаите, когато:

Това означава, че операцията е показана при наличие на животозастрашаващи състояния, които не могат да бъдат елиминирани с друг метод, освен операцията.

Понастоящем в сърдечната хирургия се използват три основни метода за лечение на сърдечна съдова патология:

• балонна ангиопластика;
• ангиостентиране;
• аорто-коронарен байпас.

Балонната ангиопластика и ангиостентирането вече бяха обсъдени по-горе. Единствената разлика е, че интервенцията се извършва в коронарните артерии.

Аорто-коронарен байпас е отворена хирургия, извършвани при работни условия на уреда кардиопулмонален байпас(AIC), както и при състояния на кардиоплегия. Операцията е дълга и доста сложна, но днес всички кардиохирурзи я владеят свободно.

Същността на интервенцията е, че се поставя шунт, който заобикаля засегнатия сегмент от коронарното легло на сърцето, осигурявайки преминаването на кръвта в дистална посока.Вените на пациента обикновено се използват за създаване на шънт.

Съдова патология на краката: индикации за хирургично лечение

Всички съдови заболявания на долните крайници могат да бъдат разделени на две групи: заболявания, засягащи артериите на краката, както и заболявания, засягащи вените на краката. Съответно разграничаваме две основни групи показания за операцията:

Според тези групи показания се разграничават различни варианти за хирургични интервенции, които са коренно различни един от друг.

Хирургични опции

При индикация от първа група (обструкция в артериалното русло) е възможно да се извърши:

• балонна ангиопластика;
• ангиостентиране;
• маневрена.

Пластичната хирургия с помощта на балон или стент се извършва, когато са засегнати артериите на долните крайници със среден и малък калибър.

Ако артериите на краката с голям калибър са повредени, се извършва една от следните опции за байпас:

• аортофеморален;
• феморофеморален;
• феморопоплитеален;
• феморо-тибиален.

Всичко това са реконструктивни операции на кръвоносните съдове, тъй като при извършването им се възстановява (реконструира) определен сегмент от кръвообращението на краката. Прилагането на шънт включва създаването на байпасен път на мястото на хемодинамично значима обструкция.

Ангиопротезирането също е вариант. Това е друга реконструктивна операция, при която болният сегмент от съда се отстранява и се заменя с имплант. За целите на подмяната се използват специални тъканни импланти, в някои случаи е възможно да се използват собствени кръвоносни съдове.

Сега ще разгледаме възможностите за интервенции, извършени при наличие на показания от втора група (влошаване на венозната функция). При разширени вени на краката се извършва следното:

• флебектомия;
• мини-флебектомия;
• склеротерапия;
• лазерна коагулация;
• радиочестотна аблация.

Флебектомията е класическо решение на проблема, като се премахват съдовете на краката, засегнати от разширени вени.

Минифлебектомията включва извършване на същите действия, но през малки разрези (1-2 mm). Последните три от горните техники са минимално инвазивни и елиминират болните вени на краката съответно чрез склероза, коагулация и аблация.

Съвременната ангиохирургия има значително количество ефективни начинии техники за интервенция. Наблюдава се силна тенденция за предпочитане на минимално инвазивни техники, които са минимално травматични за пациента и дават отлични резултати. Лечението на съдовете на долните крайници, сърцето и мозъка може да бъде сравнително лесно и бързо, ако въпросът за операцията бъде решен навреме.

Все още ли смятате, че е напълно невъзможно да ВЪЗСТАНОВИТЕ кръвоносните съдове и ТЯЛОТО!?

Опитвали ли сте някога да възстановите функционирането на сърцето, мозъка или други органи след претърпени патологии и наранявания? Съдейки по факта, че четете тази статия, знаете от първа ръка какво е:

• често възникват дискомфортв областта на главата (болка, световъртеж)?
• Може внезапно да се почувствате слаби и уморени...
• постоянно се усеща високо кръвно налягане…
• няма какво да кажем за задуха след най-малкото физическо натоварване...

Знаете ли, че всички тези симптоми показват ПОВИШЕНИ нива на ХОЛЕСТЕРОЛ в тялото ви? И всичко, което е необходимо, е да върнете холестерола в норма. Сега отговорете на въпроса: доволни ли сте от това? Могат ли да се понасят ВСИЧКИ ТЕЗИ СИМПТОМИ? Колко време вече сте загубили за неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно ПОЛОЖЕНИЕТО ЩЕ СЕ ВЛОШИ.

Точно така – време е да започнем да слагаме край на този проблем! Съгласен ли си? Ето защо решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по кардиология към Министерството на здравеопазването на Русия Ренат Сюлейманович Акчурин, в което той разкри тайната на ЛЕЧЕНИЕТО на високия холестерол.

Кръвообращението в краката е нарушено поради различни причини, по-специално поради образуването на атеросклеротични плаки в кръвоносните съдове. Забавянето на лечението е изпълнено със сериозни последици, включително ампутация. Ако лекарствена терапиясе оказва недостатъчно ефективен, лекарите препоръчват на пациентите минимално инвазивна процедура - стентиране на съдовете на долните крайници.

Операцията за инсталиране на стент включва въвеждането на разширително устройство, което запазва естествения лумен на съда.

Показания за операция

Една от най-честите патологии на долните крайници е. Когато се появи атеросклероза, капацитетът на съдовете се намалява, т.е. възниква стеноза (луменът им намалява). Поради проблеми с кръвообращението човек се сблъсква с неприятни симптоми. Ако пациентът не направи нищо, болестта ще доведе до тъканна некроза и отравяне на кръвта.

Кръвообращението в краката е силно нарушено при захарен диабет, което води до появата на язви по повърхността на кожата. Ако язвените образувания не се лекуват навреме, пациентът ще загуби крайник.

Всякакви болезнени усещанияв краката трябва да послужи като причина за кандидатстване за преглед. Докато болестта е начална фаза, може да се управлява с лекарствена терапия.

Показания за стентиране на артериите на долните крайници са следните:

• смущения във функционирането на крайника.

Има и противопоказания за стентиране:

• диаметърът на засегнатия съд е твърде малък (съдове с диаметър най-малко 2,5 mm са подходящи за стентиране);
• дифузна стеноза (когато е засегната твърде голяма част от съда);
• дихателна и бъбречна недостатъчност;
• нарушения на кръвосъсирването;
• прекомерна чувствителност към йод (вещество, използвано за контраст).

Навременната хирургическа интервенция ще избегне ампутация.

Техника на изпълнение

Стентирането на долните крайници се извършва на няколко етапа:

1. В областта, където се планира пункцията на съда, се използва локална анестезия.
2. Най-честата процедура е стентиране на феморалните артерии.
3. След пробиване на съда се поставя специален катетър, който има балон в края. Хирургът насочва катетъра по протежение на артериалното легло до зоната, където има критично стесняване. В резултат на надуване на балона луменът на артерията се възстановява.

1. Използва се друг катетър, с помощта на който се насочва компресиран стент към засегнатата област. Впоследствие тя ще се изправи, фиксирайки се по стените на съда. Стентът изглежда като тръба, изработена от мрежест материал.
2. Лекарят следи какво се случва с помощта на рентгеново изображение.
3. На последния етап се отстраняват всички поставени предмети, с изключение на стента. За да се предотврати кръвоизлив, дупката се затяга за 10-15 минути.

важно! Ако деформираната зона е твърде дълга, по време на операцията се монтират няколко стента.

Стентирането може да се извърши не само на бедрената артерия. Много хора страдат от атеросклеротични лезии в подколенните съдове.

Стентирането на съдовете на краката, в зависимост от степента на заболяването, продължава от час до три, като пациентът не изпитва болезнен дискомфорт. Благодарение на локалната анестезия човек може да разкаже на лекарите за собствените си усещания.

Стентовете се използват за увеличаване на съдовия лумен различни видове. Продуктите са:

• прост метал;
• със специално покритие, което бавно освобождава лекарството в кръвта.

Предимства на метода

Предимствата на стентирането включват следното:

1. Минимално инвазивен. В сравнение с други оперативни методи, където е необходимо да се направят разрези в определена област, при стентирането е необходима само пункция за последващо поставяне на катетър.
2. Локалната анестезия елиминира рисковете, свързани с обща анестезия, което е особено важно за възрастните хора.
3. Къс възстановителен период. Обикновено след операция пациентът напуска болницата и се прибира вкъщи на следващия ден.
4. Минимална вероятност от усложнения.

Подготовка

Преди стентиране на вените на долните крайници пациентът трябва да се подготви по определен начин. Ако има индикации за хирургично лечение, той се насочва към:

• общ анализ на урина и кръв;
• коагулограми;
• биохимичен кръвен тест;

• електрокардиограми;
• флуорография;
• доплер ултразвук на съдовете на долните крайници;
• ангиография и други изследвания.

Най-малко 12 часа преди операцията е забранено приемането на храна и течности. Лекарят коригира дозата в рамките на една седмица лекарства, и предписва антиагреганти два до три дни предварително.

Усложнения след операция

За всякакви хирургични интервенцииНе могат да бъдат изключени усложнения. Стентирането може да доведе до:

• деформация на съдовата стена или нейното разкъсване;
• кръвоизлив;
• образуването на хематоми или тумори на мястото на пункцията;
• влошаване на бъбречната функция;
• рестеноза (повторно запушване на лумена);
• фрактура на стента.

Изброените последици са доста редки.

Период на възстановяване

Лекарите предупреждават, че поставянето на стент няма да излекува болестта. Операцията помага да се премахнат само последствията. IN постоперативен периодЩе трябва редовно да обръщате внимание на здравето си.

Рехабилитацията включва:

1. Редовна употреба на лекарства с антитромбоцитни ефекти. Обикновено лекарствата трябва да се приемат поне 3 месеца след операцията. Дозировката и продължителността на курса се предписват индивидуално.
2. Спазване на диета за понижаване на липидите. Пациентът трябва да яде храни, които намаляват холестерола.

1. Постоянно наблюдение на нивата на кръвното налягане. Ако числата са много високи, ще са необходими промени в начина на живот. Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за понижаване на кръвното Ви налягане. Определено трябва да ограничите приема на сол.
2. Максимално елиминиране на факторите, които провокират развитието на атеросклероза. Трябва да върнете теглото си към нормалното и да се отървете от никотинова зависимост, спрете да злоупотребявате с алкохолни напитки и прибягвайте до умерена физическа активност.

Цена

Много фактори влияят върху цената на операцията. Стентирането се извършва с помощта на скъпо оборудване. Всички необходими манипулации се извършват от квалифицирани специалисти. Освен това цената зависи от използвания материал. Стент, който е покрит лекарствено вещество, струва много повече. Редовният стент струва от 50 хиляди рубли.

В различни клиники подобно лечениесобствената си цена. Взема се предвид степента на сложност на заболяването и броя на съдовете, които се нуждаят от операция.Като цяло операцията с помощта на стентове струва на пациентите най-малко 80 хиляди рубли.

Не трябва да пестите от здравето си, особено след като операцията помага на повечето пациенти да се върнат към нормален начин на живот. Последствията от нарушен кръвен поток могат да бъдат доста опасни. Има случаи, когато пациентът умира поради увреждане на долните крайници. Ефективността на стентирането напълно оправдава цената му.

Благодарение на стентирането пациентите могат да се отърват от неприятен дискомфортв краката. Въпреки това, без да следвате всички препоръки на лекаря, рехабилитационен периодвъзможна е повторна стеноза на съдовете. Ако навреме забележите негативни промени в здравето си и се свържете със специалист, ще можете да предотвратите възможни усложнения.

Съдовият графт е изкуствено създадена тръба, която замества или заобикаля истински кръвоносен съд, най-често артерия. Успешното развитие на съдовите протези е изключително събитие на нашето време. Първата съдова присадка е разработена през 1960 г. Оттогава са настъпили драматични промени за подобряване на качеството на използвания материал. Съвременните зъбни протези са широко признати за надеждни и надеждни. Операциите за смяна на съдове са станали традиционни и стотици хиляди хора са били успешно лекувани.

За да разберете необходимостта от подмяна на повреден съд, трябва да вземете предвид работата на сърдечно-съдовата система. Всички части човешкото тялоизискват доставка на кръв при тях. Кръвта пренася кислород и хранителни веществадо всяка клетка на тялото. Кръвта се разпространява в тялото чрез съдовата система, която се състои от сърцето, артериите и вените. Сърцето е висококачествена помпа, която работи неуморно през целия живот, за да изпомпва кръв в артериите. Артериите са тръби, които разпределят кръвта в тялото. Артериите се разделят на клонове, които стават все по-малки и по-малки, докато се превърнат в микроскопични капиляри. В капилярите кислородът и хранителните вещества могат лесно да напуснат кръвта и да навлязат в тъканите и органите. След като кръвта премине през капилярите, тя навлиза във вените, които пренасят кръвта обратно към сърцето от дясната страна. Десните части на сърцето изпращат кръв към белите дробове, където се обогатяват с кислород и текат към левите части на сърцето, за да бъдат изпратени отново в цялото тяло. Този цикъл ни поддържа живи. Обикновено сърцето ни бие повече от 100 000 пъти на ден (средно 70 удара в минута), изпомпвайки около 7000 литра за общ път от 19 000 километра по света. съдова система.

С възрастта артериите стават твърди (неподатливи) и някои хора могат да развият атеросклероза - бичът на съвременното човечество. Атеросклерозата причинява стесняване на кръвоносните съдове и в крайна сметка може да доведе до пълно запушване. Причините за развитието на атеросклероза не са напълно изяснени. Известни са няколко фактора, които допринасят за развитието на това заболяване. Възможна наследствена предразположеност, хиперхолестеролемия, повишени липопротеини с ниска плътност и намалени липопротеини с висока плътност, тютюнопушене, заседнал начин на живот, високо артериално налягане, диабет. Нарушаването на притока на кръв към органите и тъканите води до нарушаване на тяхната функция. Повредените части не могат да работят толкова ефективно. В същото време, ако има натоварване, това провокира появата на симптоми като болка в краката при ходене (симптом на интермитентно накуцване). Стеснените артерии на долните крайници не са в състояние да осигурят достатъчно количество кръв и кислород по време на мускулна работа, в резултат на което в тях се появява болка. Подобен процес се развива в сърцето, когато артериите, захранващи сърдечния мускул, са увредени. Ако кръвообращението в мозъка е нарушено, може да се появи световъртеж, краткотрайна загуба на зрението, сензорни нарушения в крайниците, намалена памет и мнестични функции. Друг проблем в съдовата система възниква поради изтъняване на съдовата стена, което води до увеличаване на диаметъра на съда и развитие на аневризма. Когато аневризма достигне определен размер, тя може да се спука и човекът ще умре от загуба на кръв.

Проблемът с лечението на атеросклерозата е сложен. Изключително важно е да се контролират тези фактори, за които е известно, че причиняват развитието на болестта. За съжаление не можем да направим много по отношение на нашата генетична предразположеност. Най-важното е да откажете пушенето. Преглед и лечение високо налягане, високо нивохолестерола, корекцията на диабета също е много важна. Ако следвате всички горепосочени мерки, атеросклерозата може да спре развитието си и да стане още по-малка, особено ако не пушите. Състоянието на много пациенти се подобрява с редовно лечение с лекарства, насочени към лечение на висок холестерол, високо кръвно налягане, подобряване на реологичните свойства на кръвта, облекчаване на спазъм в периферните артерии, стимулиране на развитието на колатерални (обиколни) пътища на кръвния поток и подобряване на храненето на страдащите тъкани и органи. Физически упражнениясъщо са полезни, но не трябва да работите според принципа: „колкото повече, толкова по-добре“. Ако се появи болка, трябва да спрете упражнението.

Горните мерки са практически всичко, от което пациентът може да се нуждае за лечение на атеросклероза. За определена група пациенти обаче тези мерки не са достатъчни и се налагат други форми на лечение – хирургично. При необходимост от оперативно лечение много важен етап от изследването е ултразвуковото дуплексно сканиране и ангиографското изследване. Ангиограмата е рентгеново изследване, придружено от въвеждане на контрастен разтвор (багрило) в съдовата система чрез спринцовка в слабините или аксиларната област. Ангиограмата предоставя карта на местоположението на вашите артерии и показва точното местоположение на стеснения и запушвания. Някои от стесненията могат да бъдат разширени с помощта на балонен катетър, поставен в съда през слабините или аксиларна област. Балонът се поставя срещу стеснението и след това се надува – това е така наречената ангиопластика. Често на мястото на предишното стесняване вътре в съда се монтира специална рамка, за да се предотврати повторното развитие на стеснението - това е стентиране. Други съдови стеснения и запушвания, които не подлежат на ангиопластика, се лекуват с операция– байпас (байпас), т.е. образуване на байпас на мястото на запушване.

Съдовият байпас може да се опише като байпас, изграден около претъпкан град. С тази техника не се отстранява стеснената или запушена зона, а се добавя „байпас“ в областта на здравия съд над и под зоната на стесняване. Важна характеристикаТази техника изисква добро съдово легло преди и след зоната на запушване (така че пътят до града и след него да е добър, асфалтиран, а не селски път). Изборът на материал за шунта зависи от местоположението на увредената зона на съда.

Най-често изкуствена съдова протеза се монтира при лечение на аневризми и запушвания. коремна аорта. При тази локализация протезата може да работи безупречно дълги години.

Снимката показва изкуствена бифуркационна протеза на аортата и илиачните артерии, инсталирана за аневризма на аортата тип 3.

Шунт в слабините и долните крайници често се прави от собствената вена на пациента. Собствена вена - най-добър материалза байпас в тази област, но ако няма такъв материал, трябва да се използва и изкуствена протеза.

Изкуствените съдови протези, разработени от учени, са заместители на истинските съдове. човешкото тяло. Те работят по начин, подобен на естествените кръвоносни съдове. Съдовата протеза е сложен материал, изработен под формата на тръба с различни диаметри и дължини. Съдовата протеза има голям запас от здравина и стабилност, значително надвишаващ здравината и стабилността на естествените артерии.

Има ли някаква възможност шунтът да не работи завинаги? Да съществува. Това може да бъде повлияно от много фактори. На първо място, това е по-нататъшното прогресиране на атеросклерозата. Колко ще прогресира атеросклерозата след операция зависи от съответствието на пациента с препоръките на хирурга: откажете пушенето! лечение с лекарства, Балнеолечение. Причината за спиране на работата на шунта може да бъде постепенното образуване на слоеве по вътрешните стени на шунта със значителна дължина. Приемът на определени дози "разреждащи" лекарства може да помогне за удължаване на работата на шунта и функционално състояниеорган или крайник.

Създаването на изкуствени артериални протези е едно от най-големите медицински постижения на 20 век. Следващата стъпка е създаването на пълноценна венозна протеза. Възможно е в бъдеще да научите как да отглеждате изкуствени протези от стволови клетки, но засега протезирането с изкуствени съдове е единственият метод за удължаване на пълноценен живот.