Структура и топография на черния дроб. Топографска анатомия и структура на черния дроб. Кръвоснабдяване и венозен дренаж

Черният дроб е нечифтен орган, който е най-голямата жлеза в човешкото тяло. Този орган принадлежи към храносмилателната система. Значението му за функционирането на целия организъм се определя от неговото топографско и анатомично разположение. Като начало трябва да се отбележи, че топографията на черния дроб е структурата на жлезата, тоест изследването на нейните слоеве и местоположение в тялото. Топографията на черния дроб включва и изследване на неговото кръвоснабдяване и инервация.

Топографията на черния дроб е много важна в оперативната хирургия, тъй като ще се превърне в ориентир за лекарите. В крайна сметка всеки човек е индивидуален и структурата на органа и съдовата система не е идентична.

Черният дроб е много важен за цялото тяло, неговата дисфункция води до патологии на всички системи. Основната му функция е да очиства тялото от токсини и различни вредни вещества, които се намират в кръвта. Освен това премахва излишните други вещества от тялото, като хормони, витамини и други метаболитни продукти.

• Произвежда жлъчка.
• Произвежда протеин.
• Съхранява гликоген, витамини и различни микроелементи, това е така нареченото хранилище и при недостига им в организма освобождава необходимото количество.
• Произвежда холестерол и регулира метаболизма на мазнините и въглехидратите.

Органни сегменти

Преди това черният дроб беше разделен само на дялове. Днес идеята за структурата на черния дроб се е променила и разширила значително. Има цяла наука за сегментния строеж на черния дроб. Има 5 тръбни системи:

• Артериални съдове.
• Портална система - клонове на порталната вена.
• Кавална система - вени с чернодробна локализация.
• Жлъчни пътища.
• Съдове от лимфен тип.

Порталната система и системата кавал не се допират по никакъв начин. За разлика от други сегменти, които винаги са успоредни един на друг. В резултат на такава близост се образуват снопове от отделни структури с инервация.

Местоположение

Черният дроб е жлеза, която се намира в перитонеума. По-голямата част от органа е разположена в областта на дясната страна, но също така е локализирана в епигастралната част, а малка част от него все още е в левия хипохондриум. Тъй като черният дроб има формата на триъгълник, а ръбовете му са наклонени. Основата на черния дроб е десният лоб, а острия ъгъл е левият лоб, който е много по-малък. Това разположение на органа се дължи на сложна лигаментна система.

Горният ръб на жлезата е в съседство с диафрагмата. В горния десен ъгъл органът е разположен на едно ниво с V-образния ребрен хрущял. От лявата страна, в горния ръб, левият лоб на органа е разположен с VI ребрен хрущял на същото ниво.

СЪС правилната странадолният ръб съответства на местоположението на крайбрежната дъга, след което се втурва към лява страна, органът излиза зад ребрената дъга, на мястото, където се свързват VII и X ребрени хрущяли. От лявата страна левият лоб се простира отвъд ребрата, в областта, където са свързани VII и VIII ребрени хрущяли.

Дясната граница на органа е разположена по средната линия аксиларна област. Горната точка от дясната страна е разположена на същата линия с VII ребро, а долната дясна е на линията с XI ребро. Ако разгледаме задната проекция на черния дроб, тогава горната граница е на същото ниво с IX гръден прешлен. А най-ниската точка отзад се намира на линията на XI гръден прешлен.

Черният дроб променя местоположението си по време на дишане, т.е. при вдишване и издишване се издига и пада с 3 см. Отдолу жлезата е в съседство с други органи, докато жлезата се притиска. А именно от дебело черво, бъбреците, стомахът е в съседство с лявата страна на органа, задната част граничи с хранопровода.

В непосредствена близост до задната равнина на органа дванадесетопръстника. Има и хлътване от жлъчния мехур, който се намира между двата дяла на черния дроб. А вдлъбнатината на дванадесетопръстника се намира близо до чернодробната врата. Отгоре левият лоб на черния дроб е в съседство със сърцето и също се образува вдлъбнатина.

Черният дроб е паренхимен орган с мека консистенция. Тежи от 1,5 до 2 кг при възрастен. Има 2 повърхности:

• Надлъжната вдясно е вдлъбнатината от жлъчния мехур. В задната част на тази вдлъбнатина има долна Главна артерия. Вдясно от тази депресия е десният лоб на органа.
• Надлъжно вляво - в него са локализирани кръглата връзка и пъпната вена. Отзад в тази вдлъбнатина се намира фиброзна връв. Вляво от тази депресия е левият лоб на органа.
• Напречният жлеб е порталът на черния дроб. Именно на това място се намира главният жлъчен канал, кръвоносните съдове и нервите.

Между тези структури е квадратният сегмент на черния дроб. Има и друг сегмент, наречен опашат лоб. Локализиран е между чернодробния хилус и рецесусите с долната празна вена и венозния лигамент.

Структура на черния дроб

Черният дроб се състои от 2 структури - десен и ляв дял. Това са структурните и функционални единици на органа. Между тях има съединителна тъкан.

Десният и левият лобули изглеждат като шестоъгълни призми с плоска основа, но изпъкнал връх. Чернодробните лобули се състоят от греди и лобулирани синусоидални хемокапиляри.

Тези структурни елементи са разположени радиално, като се започне от периферията на органа и се насочат към центъра, до мястото, където преминава порталната вена. Гредите са изградени от 2 реда хепатоцити. А лобуларните синусоидални хемокапиляри се състоят от плоски ендотелни клетки.

Хепатоцитите са подредени в редове, а между тях също има жлъчни капиляри. Диаметърът им не надвишава 1 микрон. Характерно е, че те нямат мембрана, а са ограничени до плазмалемата на хепатоцитите, които са разположени в близост. Жлъчните капиляри преминават по чернодробния лъч и плавно преминават в други структури - холангиоли. Това са тръби, които се вливат в жлъчните пътища, разположени между дяловете на жлезата.

Съединителната тъкан, която е локализирана между двата лоба, не се развива. Неговото развитие и растеж може да се случи само в резултат на различни патологии. Например, цироза.

Лигаменти на черния дроб

Лигаментният апарат се образува от перитонеума. Тези връзки преминават към черния дроб от диафрагмата, а именно от долната му част. Лигаментът, преминаващ от диафрагмата, е коронарният лигамент на черния дроб. По краищата коронарният лигамент има триъгълни пластини.

Висцералната повърхност на черния дроб има своя лигаментен апарат. Лигаментите се простират от него до органи, които се намират наблизо.

Има и фалциформен лигамент, който се намира между изпъкналата част на черния дроб и диафрагмата. Кръглият лигамент на черния дроб произлиза от този лигамент. Протича от пъпа до левия клон на порталната вена.

Има още 2 триъгълни връзки - дясно и ляво. От дясната страна преминава от диафрагмата към десния лоб на органа. Но при някои хора може да липсва напълно, а при повечето хора десният триъгълен лигамент е слабо развит. Що се отнася до триъгълния лигамент от лявата страна, той минава от дъното на диафрагмата до изпъкналата повърхност на левия лоб.

Кръвоснабдяване

Черният дроб е орган, който пречиства кръвта от токсини. Съответно кръвта влиза в него както от артериите, така и от вените. А именно съдовете, които кръвоснабдяват черния дроб, са чернодробната артерия и порталната вена. Това са 2-те най големи съдове. В този случай само 25% от кръвта идва от артерията, а останалите 75% идват от венозна кръв, тоест това е кръв от порталната вена.

Кръвоснабдяването на черния дроб е разделено на 2 части. И между тези части има граница, която минава през горната част на жлъчния мехур, както и през долната празна вена. Такава граница е хипотетична равнина. Тя е леко наклонена наляво. Това означава, че всяка половина на органа е автономно кръвоснабдена и също има изтичане на жлъчка и кръв, автономни един от друг. И тези 2 половини са разделени на 4 сегмента, чиято схема на кръвоснабдяване е еднаква. Допускат се малки отклонения от общата схема.

Чернодробната артерия снабдява органа с кръв и кислород. Този съд е клон на аортата. Освен това тези съдове се разклоняват в целия орган: лобуларни, сегментни, интерлобуларни и вени.

Допълнителни съдове, които имат само 30% от хората, също могат да доставят кръв на черния дроб. Това са съдове, които се разклоняват от следните артерии:

• целиакия;
• ляв стомах;
• горен мезентериален;
• гастродуоденален.

Понякога тези съдове се разклоняват от аортата или диафрагмалната артерия. Но това се случва в редки случаи.

Порталната вена носи кръв от други органи. Тази вена има 2 до 4 корена, включително горната мезентериална вена и далачната вена. Освен това може да има горен мезентериален и ляв стомашен. Но тези клонове рядко се наблюдават като корени на порталната вена.

Големите съдове влизат в дебелината на органа в долната му част в центъра. Това място се нарича Портата на Глисън. При повечето хора това е мястото, където се разделят чернодробната артерия и порталната вена.

Изтичането на кръв става през 3 вени. Те се събират в задната част на черния дроб и постепенно навлизат в долната празна вена, която преминава в долната празна вена. Има и малки тънкостенни вени с размери от 2 до 8 мм, които преминават извън жлезата.

Основният канал за изтичане на жлъчката минава през porta hepatis. В него се вливат десният и левият канал. Те дренират жлъчката от дясната и лявата част на черния дроб. Около 75% от цялата жлъчка преминава през тях. Жлъчката играе много важна роля в човешкото тяло. Той участва в процеса на терморегулация, изпотяване, а също така помага за прочистване на тялото. Жлъчката също насърчава пигментацията на кожата.

По време на операцията хирурзите обръщат специално внимание на съдово-дукталните структури, които са разположени близо до повърхността на органа. Такива канали са разположени в органа на дълбочина 1,5 см. В дълбините на органа има само малки канали (3-ти и 4-ти ред), те са разположени в областта на диафрагмалната повърхност.

Лимфният дренаж се осъществява чрез възли, които са разположени близо до чернодробната врата, както и лимфни възли, разположени в хепатодуоденалния лигамент и възли в ретроперитонеалното пространство. Има повърхностни и дълбоки лимфни възли.

Повърхностните лимфни съдове са локализирани в близост до вените на черния дроб, те вървят успоредно и отиват в задната част на органа, а след това отиват към лимфните възли, разположени в гръдна кухина. В същото време те преминават през диафрагмата или през процепите, които са в нея.

Дълбоките чернодробни лимфни съдове могат да бъдат:

• Възходящ.
• Спускане. Те са локализирани в близост до порталната вена и нейните клонове, чернодробната артерия и канали. Те са насочени към лимфните възли, които се намират в близост до чернодробната артерия и близо до аортата и долната празна вена.

Инервация

Процесът на инервация на черния дроб се дължи главно на действието блуждаещи нерви, както и локализирани в целиакия плексус и десния диафрагмен нерв.

Спланхичните нерви са отговорни за инервацията на симпатиковия тип, а вагусните нерви в в такъв случайза парасимпатиковата система.

Блуждаещите нерви, чиито плексуси са локализирани в чернодробната порта, са разделени на предни и задни чернодробни плексуси. Клоновете, които излизат от диафрагмалния нерв, са локализирани по протежение на долната куха вена. Влакната на този нерв са в структурата на чернодробните плексуси и следователно тези влакна стават ефективни източници в процеса на инервация както на черния дроб, така и на жлъчния мехур.

Кой каза, че е невъзможно да се лекуват тежки чернодробни заболявания?

• Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Съществува ефективно лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Черният дроб заема десен хипохондриум, епигастралната област и отчасти левия хипохондриум. Лявата граница се проектира по лявата средноключична линия в 5-то междуребрие, по дясната парастернална линия върху 5-ия ребрен хрущял, по дясната средноключична линия в 4-то междуребрие, по дясната средноключична линия на 8-мо ребро и при гръбнак на 11-то ребро. Долният ръб е по протежение на средната аксиларна линия в 10-то междуребрие, след това излиза от под ребрената дъга, върви косо нагоре, стърчи по средната линия на тялото в средата на разстоянието между пъпа и основата на мечовидния процес . Долният ръб пресича лявата част на ребрената дъга на нивото на VI ребрен хрущял.

Черният дроб има две повърхности: горна (диафрагмална) и долна (висцерална), както и два ръба. Долният ръб е остър с две резки - отпечатъкът от жлъчния мехур и резката на кръглата връзка на черния дроб. Задният ръб е заоблен и е обърнат към задната коремна стена. Горната повърхност е изпъкнала и гладка. Долната е неравна, има две надлъжни и една напречна бразда (вдлъбнатини от съседни органи). Напречната бразда съответства на porta hepatis. Десният надлъжен жлеб е ямката на жлъчния мехур в предната част и жлебът на долната празна вена в задната част. Левият надлъжен жлеб е дълбока празнина, разделяща левия лоб на черния дроб от десния. Той съдържа кръглата връзка на черния дроб. Черният дроб се състои от десен и ляв дял. На диафрагмалната повърхност границата е фалциформен лигамент, на долната повърхност има надлъжен жлеб. Освен това има квадратни и опашни лобове. Квадрат - между предните участъци на надлъжните жлебове, каудален - между задните им участъци. Лобовете са разделени един от друг с напречна бразда.

Врата на черния дроб

Предна граница- заден ръб на квадратния лоб; дясно - десен лоб; заден - каудален лоб и частично десен; ляво - ляв лоб. Черният дроб е покрит с перитонеум от всички страни, с изключение на хилуса и повърхността, съседна на диафрагмата. Перитонеалното покритие при преминаване от черния дроб към околните органи образува лигаментен апарат.

Кръгъл лигамент на черния дроб- от пъпа в едноименния жлеб до портата. Предната част на фалциформения лигамент се слива с него.

Фалциформен лигамент- между диафрагмата и горната изпъкнала повърхност. Отзад надясно и наляво преминава в коронарния лигамент.

Коронарен лигамент- преход на париеталния перитонеум от долната повърхност на задната част на диафрагмата към висцералната.

С помощта на хепатогастрични и хепатодуоденални връзки черният дроб е свързан с едноименните органи.

Между листата на хепатодуоденалния лигамент преминават чернодробната артерия, общият жлъчен канал с общия чернодробен и кистозния канал, порталната вена и др. Лоб, сектор и сегмент се наричат ​​част от черния дроб, която има отделно кръвоснабдяване , изтичане на жлъчка и лимфен дренаж. В допълнение към двата лоба има 5 сектора и 8 най-постоянни сегмента. Сегментите, групирани около портите, образуват сектори. Венозната циркулация в черния дроб е представена от системата на порталната вена, която доставя кръв към органа, и системата на чернодробната вена, която отвежда кръвта в долната празна вена. Артериалното кръвоснабдяване започва от целиакия ствол и е представено от общата, след това правилната чернодробна артерия, която е разделена на левия и десния дял.

Черен дроб, хепар, се намира в областта на десния хипохондриум и в епигастричния регион.

Топография на черния дроб

Черният дроб секретира две повърхности: диафрагмен, лица diaphragmatica, и висцерален, лица visceralis. И двете повърхности образуват остър долен ръб,марго непълноценен; задният ръб на черния дроб е заоблен.

Към повърхността на диафрагматана черния дроб от диафрагмата и предната коремна стена в сагиталната равнина има фалциформен лигамент на черния дроб, lig. falciforme, представляваща дупликация на перитонеума.

На висцералната повърхностЧерният дроб има 3 жлеба: два от тях са в сагиталната равнина, третият във фронталната равнина.

Лявата бразда образува празнината за кръглия лигамент, фисура лигаменти teretis, и отзад - празнината на венозния лигамент, фисура лигаменти venosi. Първата фисура съдържа кръглата връзка на черния дроб, lig. терес хепатит. В пукнатината на ligamentum venosum има ligamentum venosum, lig. venosum.

Десният сагитален жлеб в предната част образува ямката на жлъчния мехур, ямка vesicae момчета, и отзад - жлебът на долната празна вена, бразда вени кухи.

Дясната и лявата сагитална бразда са свързани с дълбок напречен жлеб, който се нарича портата на черния дроб,pdrta хепатит.

Чернодробни дялове

На висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб, квадратна дроб,лобус quadrdtus, И опашат лоб,лобус caudatus. Два процеса се простират напред от опашния лоб. Един от тях е каудатният процес, процесус caudatus, другият е папиларният процес, процесус папиларис.

Структура на черния дроб

Черният дроб е покрит отвън серозна мембрана,туника сероза, представена от висцералния перитонеум. Малка област отзад не е покрита с перитонеум - това е екстраперитонеално поле,■ площ нюда. Но въпреки това можем да предположим, че черният дроб е разположен интраперитонеално. Под перитонеума има тънък плътен фиброзна мембрана,туника фиброза(капсула на Glisson).

В черния дроб секретират 2 дяла, 5 сектора и 8 сегмента. В левия лоб има 3 сектора и 4 сегмента, в десния - 2 сектора и също 4 сегмента.

Всеки сектор е част от черния дроб, която включва клон на порталната вена от втори ред и съответния клон на чернодробната артерия, както и нерви и секторни изходи на жлъчните пътища. Чернодробният сегмент се разбира като областта на чернодробния паренхим, заобикаляща клона от трети ред на порталната вена, съответния клон на чернодробната артерия и жлъчния канал.

Морфофункционална единицачерен дроб

е лобула на черния дроб лобулус хепатит.

Съдове и нерви на черния дроб

Портите на черния дроб включват правилната чернодробна артерия и порталната вена.

Порталната вена пренася венозна кръв от стомаха, тънките и дебелите черва, панкреаса и далака, а същинската чернодробна артерия пренася артериалната кръв.

Вътре в черния дроб артерията и порталната вена се разклоняват в интерлобуларни артерии и интерлобуларни вени. Тези артерии и вени са разположени между лобулите на черния дроб заедно с жлъчните интерлобуларни канали.

Широки интралобуларни синусоидални капиляри се простират от интерлобуларните вени в лобулите, разположени между чернодробните плочи („греди“) и се вливат в централната вена.

Артериалните капиляри, простиращи се от интерлобуларните артерии, се вливат в началните участъци на синусоидалните капиляри.

Централните вени на чернодробните лобули образуват сублобуларни вени, от които се образуват големи и няколко малки чернодробни вени, напускащи черния дроб в областта на жлеба на долната празна вена и се вливат в долната празна вена.

Лимфните съдове се вливат в чернодробните, целиакичните, десните лумбални, горните диафрагмални и парастерналните лимфни възли.

Инервация на черния дроб

извършва се от клоновете на блуждаещите нерви и чернодробния (симпатиковия) плексус.

Съдържание на темата "Топографска анатомия на черния дроб":

Повечето от черния дробразположен в долната част на дясната страна гръден кош(десен хипохондриум), неговата част се простира в епигастрална област, а малка област лежи зад ребрата на гръдния кош вляво.

Скелетотопия на черния дроб. Граници на черния дроб. Проекции на черния дроб

Само горната граница на черния дроб е относително постоянна. Горната и долната граница на черния дроб са показани по-долу и на фигурата.

Граница на долния ръб на черния дробможе да се промени значително, особено когато патологични състоянияорган. Обикновено долният ръб на черния дроб вдясно по средната аксиларна линия съответства на десетото междуребрие, след това преминава по ръба на ребрената дъга, в дясната средноклавикуларна линия излиза изпод нея и върви наклонено наляво и нагоре, стърчаща по средната линия на тялото в средата на разстоянието между пъпа и основата на мечовидния процес.

Лява страна на ребрената дъга долния ръб на черния дробпресича приблизително на нивото на хрущяла на шестото ребро.

Има две повърхности на черния дроб: диафрагмен, facies diaphragmatica, изпъкнал и гладък, обърнат към диафрагмата и в контакт с долната й повърхност, и висцерален, facies visceralis, обърнат надолу и назад и в контакт с редица коремни органи. Горната и долната повърхност отпред са разделени една от друга с остър ръб, margo inferior, върху който има прорез на кръглия лигамент, incisura lig. teretis. Отстрани двете повърхности се събират под остър ъгъл.

На висцералната повърхност на черния дробима две надлъжни (продължаващи отпред назад) и една напречна бразда, разположението наподобява буквата H. Лявата надлъжна бразда служи като граница между десния (по-големия) и левия дял на черния дроб на долната му повърхност. Предната част на лявата бразда, заета от кръглия лигамент на черния дроб, се нарича fissura lig. teretis.

Задна част, fissura lig. venosi, съдържа фиброзна връв, която е продължение на кръглия лигамент и представлява остатъка обрасъл дуктус венозус(lig. venosum | Arantius]), свързваща пъпната вена с долната празна вена в пренаталния период на развитие.

Успоредно на левия надлъжен жлеб на долната повърхност на черния дробминава дясната бразда. В предната му част се намира жлъчният мехур, така че тази част от жлеба се нарича fossa vesicae biliaris (felleae). Задна, по-дълбока част, sulcus v. cavae, заети от долната празна вена. Задните краища на fissura lig. teretis и fossa vesicae biliaris (felleae) са свързани с напречна бразда.

Надлъжни канелюри и напречен жлеб на долната повърхност десен лоб на черния дробсе открояват още два лоба: квадрат отпред, lobus quadratus, и опашка отзад, lobus caudatus.

Черен дроб, hepar е нечифтен орган, най-голямата жлеза в човешкото тяло, принадлежащ към храносмилателната система. Той заема централно място в регулацията и интеграцията на междуорганния метаболизъм и е „централната биохимична лаборатория на тялото“.
Това значение на черния дроб в регулацията на хомеостазата на целия организъм се дължи преди всичко на неговото топографо-анатомично разположение между системата на чернодробната портална вена (v. portae hepatis) и долната празна вена, v. cava inferior.
70% от кръвта, преминаваща през черния дроб, идва от v. portae hepatis (останалото - през чернодробната артерия), поради което всички съединения, които се абсорбират в стомашно-чревния тракт, трябва да преминат през черния дроб.
Функциите на черния дроб са разнообразни.
Най-важните от тях са:
- Регулаторно-хомеостатичен
- Жлъчни
- Уринарна
- Отделителна
- Неутрализиращ
- Участва в регулацията на метаболизма на въглехидрати, липиди, протеини, витамини и отчасти водно-минерални вещества, както и в метаболизма на пигменти, азотни небелтъчни вещества.
В ембрионалния период на развитие черният дроб играе ролята на хематопоетичен орган. Освен това той изпълнява и ендокринна функция, като произвежда хормони соматомедин, които са медиатори на соматотропина на хипофизата и стимулират растежа на костите и мускулите.

Топография на черния дроб

Черният дроб се намира в коремната кухина вдясно под диафрагмата в десния хипохондриум, regio hypochondrica dextra. Заема по-голямата част от горния етаж на коремната кухина. Левият лоб достига левия хипохондриум, regio hypochondrica sinistra. Отгоре черният дроб е в съседство с диафрагмата.
Скелетотопия.Има горна, долна, лява и дясна граница на черния дроб, които се проектират върху предната стена на тялото.
Горен лимит.Вдясно черният дроб е разположен на нивото на V ребрения хрущял и съответства на купола на диафрагмата; по протежение на предната средна линия на тялото, нивото на горната граница на черния дроб преминава между тялото на гръдната кост, corpus sterni и мечовидния процес, processus xiphoideus; отляво, горният ръб на левия лоб на черния дроб съответства на VI ребрен хрущял.
Долен ред.Отляво черният дроб съответства на ребрената дъга, arcus costalis, държейки се отляво, излиза от под ребрената дъга на кръстовището на хрущялите на VII и X ребра. Пресичайки средната равнина, долната граница на черния дроб преминава между горната и средната третина на разстоянието от мечовидния процес до пъпа; отляво, черният дроб се простира под лявата ребрена дъга на кръстовището на хрущялите на VII и VIII ляво ребро.
Лява граница.Лявата граница на черния дроб се определя по средата между стерналната линия, linea stemalis, и лявата стернална линия, linea parasternalis sinistra.
Дясна граница.Дясната граница на черния дроб минава по средната аксиларна линия, linea axilatis media, отгоре съответства на VII ребро, а отдолу преминава на нивото на XI ребро. Отзад, в областта на гърба, горната граница на черния дроб се проектира на нивото на долния ръб на IX гръден прешлен, а долната граница се проектира в средата на XI гръден прешлен. По време на дишането черният дроб се движи нагоре и надолу. Така при издишване черният дроб може да се издигне с 3 см. В някои случаи границите могат да се колебаят спрямо скелета.
Синтопия.Горната повърхност на черния дроб е покрита от купола на диафрагмата. В съседство с долната повърхност има редица органи, които остават притиснати. В десния лоб на черния дроб има три удара: impressio colica от напречното дебело черво, последвано от бъбречния удар, impressio renalis, от горния полюс десен бъбрек, а по-назад и отгоре има стискане от гл. suprarenalis - impressio suprarenale. Предната стена на стомаха е в съседство с долната повърхност на левия лоб на черния дроб, в резултат на което се образува стомашно притискане, impressio gastrica, а отзад, в малка област, коремната част на хранопровода образува притискане на хранопровода - impressio oesophagea. Вратарят, пилорът, е в съседство с квадратния лоб, а зад вратата на черния дроб е горната хоризонтална част, която отстрани на жлъчния мехур върху квадратната и дясната част на черния дроб образува дуоденално изстискване, impressio duodenalis.
По този начин следните органи са в съседство с долната повърхност на черния дроб (colon transversum, gap dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Черният дроб е паренхимен орган, има червеникаво-кафяв цвят, мека консистенция, теглото му при възрастен е 1,5-2 kg. Има две повърхности на черния дроб: горната диафрагмена, fades diaphragmatica и долната висцерална, fades visceralis, които са разделени една от друга от долния ръб, margo inferior. Диафрагмалната повърхност е изпъкнала и е разделена от фалциформения лигамент, lig. falcifore forme hepatis, на две части - дясна и лява, lobus hepatis dexter et sinister.
Долната повърхност на черния дроб е неравна, върху нея има няколко вдлъбнатини и вдлъбнатини от прилежащите към нея органи. Проследявайки отдясно наляво, виждаме бъбречното притискане, impressio renalis, надбъбречните жлези, impressio suprarenalis, дебелото черво, impressio colica, дванадесетопръстника, impressio duodenalis, пилора, impressio pylorica и стомаха, impressio gastrica. На долната повърхност има три жлеба, които разделят черния дроб на четири части: две надлъжни жлебове, sulcus longitudinalis dexter et sinister, и една дълбока напречна бразда - porta hepatis. Десният надлъжен жлеб в началния участък се нарича ямка на жлъчния мехур; тук се намира жлъчният мехур, а в задната част на този жлеб се намира долната празна вена. В левия надлъжен жлеб лежи кръглата връзка на черния дроб, lig. teres hepatis, в който се намира заличената пъпна вена, vena umbilicalis. Зад този жлеб има фиброзна връв - остатъкът от венозния проток, lig. venosum.
В напречната вдлъбнатина или в портата на черния дроб преминават порта хепатис, съдове, нерви и жлъчния канал. Вляво от надлъжната бразда е левият лоб на черния дроб, lobus hepatis sinister, вдясно от десния надлъжен жлеб е десният лоб, lobus hepatis dexter. Между пукнатината на кръглия лигамент, porta hepatis и ямката на жлъчния мехур лежи квадратният лоб, lobus quadratus hepatis. Опашният лоб на черния дроб, lobus qaudatus hepatis, разположен между porta hepatis, фисурата на венозния лигамент и жлеба на долната празна вена.
Черният дроб е покрит с фиброзна мембрана, tunica fibrosa, която е плътно слята с висцералния слой на перитонеума. Перитонеумът покрива целия черен дроб с изключение на задната част на диафрагмалната повърхност и продължава да съседни органи, където образува редица връзки: - Полумесец, lig. falciforme hepatis;
- Корона, lig. коронарен хепатит;
- Десен и ляв триъгълни, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
- Хепатодуоденална, lig. хепатодуоденален
- Чернодробно-бъбречна, lig. хепаторенален.
Чернодробният паренхим се образува от чернодробни лобули, lobus hepatis, които са структурни и функционални единици на черния дроб. Между лобулите има интерлобуларна съединителна тъкан, която образува стромата на органа. Чернодробните лобули имат формата на шестоъгълни призми с плоска основа и изпъкнал връх, широки 1,5 mm и малко по-високи. Чернодробните лобули са изградени от чернодробни греди и лобуларни синусоидални хемокапиляри. Чернодробните греди се състоят от два реда чернодробни клетки - хепатоцити. Чернодробните греди и синусоидалните хемокапиляри са разположени в радиална посока, от периферията към центъра, където централната вена, v. централис. Интралобарните синусоидални кръвоносни капиляри са облицовани със сквамозни ендотелни клетки. На кръстовището на ендотелните клетки една с друга има фенестри. Тези области на ендотела се наричат ​​ситоподобни области. Между редовете чернодробни клетки (хепатоцити) има жлъчни капиляри с диаметър 0,5-1 микрона. Жлъчните капиляри нямат собствена стена, а са ограничени от плазмалемата на съседните хепатоцити. Жлъчните капиляри произхождат от централния край на чернодробния лъч, преминавайки по него, достигайки периферията чернодробна лобулаи преминават в холангиоли - къси тръби, които се вливат в междулобуларните жлъчни пътища, ductus interlobularis biliferi. В черния дроб на човека има около 500 хиляди частици, чиято ширина е 1,5 мм. Лобулите на черния дроб са разделени една от друга със слоеве съединителна тъкан, които при хората са слабо развити. Интензивният растеж на интерлобуларната съединителна тъкан при хората води до заболяване - цироза на черния дроб.
Сегментна структура на черния дроб.В черния дроб, в допълнение към лобовете и лобулите, се разграничават сегменти. В клиничната практика схемата на сегментно разделение на черния дроб в порталната система е широко разпространена. Според Quino (1957) той има две части (дясна и лява), пет сектора и осем сегмента.
Чернодробният сегмент се счита за пирамидален участък от неговия паренхим, съседен на така наречената чернодробна триада (клон от втори ред на порталната вена, клон на същинската чернодробна артерия, която я придружава, и съответния клон на чернодробната проток).
Започвайки от жлеба на кухата вена, sulcus venae cavae, отляво има:- Каудален сегмент на левия лоб;
- Заден сегмент на левия лоб;
- Преден сегмент на левия лоб;
- квадратен сегмент на левия лоб;
- Среден горен преден сегмент на десния лоб;
- Страничен долно-преден сегмент на десния лоб;
- Страничен долно-заден сегмент на десния лоб;
- Среден суперзаден сегмент на десния лоб.
Сегментите са разположени около портите на черния дроб по радиуси и са част от по-независими области на черния дроб - сектори.
Кръвоснабдяванечерния дроб се извършва от два източника: собствената чернодробна артерия, a. hepatica propria (клон на a. hepatica communis) и порталната вена, vena portae, които се разклоняват в паренхима на жлезата към хемокапилярите. Порталната вена носи около 75% от общия кръвен поток през черния дроб. Порталната вена носи кръв от нечифтни органикоремната кухина и доставя абсорбираните в червата вещества до черния дроб. Правилната чернодробна артерия носи наситена с кислород кръв от аортата. В паренхима на черния дроб тези съдове се разклоняват на по-малки: лобуларни, сегментни, интерлобуларни, перилобуларни, вени и артерии. Тези съдове са придружени от жлъчни пътища, ductuli biliferi. Клоните на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища образуват така наречените триади, до които преминават лимфните съдове.
Интерлобуларните вени и артериите минават по страничните ръбове на частиците, а перилобуларните вени се простират и ограничават лобулите до различни нива. От перилобуларните вени и артерии започват хемокапиляри, които навлизат в чернодробните лобули и се сливат, образувайки синусоидални хемокапиляри, през които кръвта тече от периферията към центъра на частиците. Лобулирани синусоидални хемокапиляри преминават между нишките на чернодробните клетки радиално и се вливат в централната вена, разположена в центъра на чернодробния лобул.
По този начин синусоидалните хемокапиляри са разположени в чернодробните лобули между две венозни системи - системата на порталната вена (паралобуларни вени) и системата на чернодробната вена ( централни вени). Тези хемокапиляри образуват така наречената „странна мрежа“, rete mirabile. Кръвта от лобулите се влива в събирателните или сублобуларните вени. Сублобуларните вени се сливат, образувайки чернодробните вени, vv. hepaticae. Последните, 3-4 на брой, се вливат в долната празна вена. По целия ход клоновете на порталната вена и чернодробната артерия се придружават от чернодробните канали.
Лимфни съдове.Лимфата тече от черния дроб през дълбоки и повърхностни лимфни съдове. Повърхностните лимфни съдове преминават през чернодробната капсула, образувайки лимфни мрежи. Дълбоките лимфни съдове са разположени около чернодробните лобули и клоните на чернодробната артерия, порталната вена и жлъчния канал. Лимфните капиляри на фиброзната капсула анастомозират от интерлобуларните капиляри. Вътре в чернодробните дялове няма лимфни капиляри. Лимфните съдове на десния и левия дял на черния дроб се вливат в регионални възли.
В десния лоб лимфните съдове на капсулата са разделени на три групи: предните достигат до чернодробните възли, nodi hepatici, и анастомозират с лимфните съдове на жлъчния мехур и капсулата на висцералната повърхност на черния дроб; средните са насочени към фалциформния лигамент и след това проникват в диафрагмата и се приближават до диафрагмалните и долните парастернални възли; задните са насочени към коронарния триъгълен лигамент на черния дроб, частично навлизат в коремните възли, а някои от тях проникват през диафрагмата и достигат до задните медиастинални възли.
В левия дял на черния дроб лимфните съдове също са разделени на три групи: предните части са насочени към малкия оментум към десния стомах лимфни възли; медиален - в фалциформения лигамент те се комбинират с едноименните съдове в десния лоб; задни - отиват в левия стомах и частично в диафрагмалните възли. Лимфните съдове на висцералната повърхност на черния дроб (десен, каудален и квадратен лоб) дренират лимфата към чернодробните възли, nodi hepatici, и частично към левите стомашни възли. Дълбоките лимфни съдове се разделят на две групи: първите са разположени около клоните на чернодробната артерия, порталната вена и жлъчния канал и напускат черния дроб през портата му, където се вливат в чернодробните възли, вторите са разположени в съединителната тъкан около клоните чернодробна вена(включително в екипа на вената). Те преминават в устието на чернодробните вени и се комбинират с гастроинтестиналните възли.
ИнервацияЧерният дроб се извършва от блуждаещите нерви, клоните на коремния и долния диафрагмен плексус и десния диафрагмен нерв. Големият и малкият коремен нерв осъществяват симпатиковата инервация през коремния плексус, а блуждаещият нерв осъществява парасимпатиковата инервация. Клоните на блуждаещите нерви на коремния плексус в областта на porta hepatis образуват предния и задния чернодробен плексус. Предният чернодробен плексус се намира в lig. хепатодуоденален по протежение на a. hepatica, а задната - по протежение на порталната вена. Тези плексуси са широко аностомични един спрямо друг.
Клоновете на десния диафрагмен нерв преминават през долната куха вена и навлизат в органите през коронарния лигамент. Неговите влакна са част от чернодробните плексуси и представляват източници на еферентна инервация на жлъчния мехур и черния дроб. Този факт обяснява ирадиацията на болката в дясната супраклавикуларна област при заболявания на жлъчния мехур и черния дроб (симптом на френикус или симптом на Муси-Георгиевски).

Рентгенова анатомия на черния дроб

По време на рентгеново изследванечерният дроб е изобразен като сянка в съответствие с положението му. IN съвременни условияС помощта на ултразвуков метод (ултразвук) и рентгенова компютърна томография (КТ) е възможно да се определи размерът, формата и структурата на тези органи. IN клинични настройкиМетодът на холангиографията (инжектиране на контрастни вещества) открива жлъчните пътища, жлъчния мехур и наличието на камъни в тях.
На рентгенографиите черният дроб има интензивна равномерна сянка. Контурът на диафрагмалната повърхност на черния дроб се слива със сянката на дясната половина на диафрагмата. Външните и предните контури на десния дял на черния дроб са гладки и ясни. Долният контур на черния дроб съответства на неговия преден ръб- от сянката към гръбначния стълб е насочен надолу и навън; върху него можете да проследите вдлъбнатината в областта на портата на черния дроб и ямката на жлъчния мехур. Долният контур образува остър ъгъл, не повече от 60 °.
Левият лоб на черния дроб при възрастни се проектира върху сянката на гръбначния стълб и следователно се вижда главно в лявата странична проекция, където сянката има формата на триъгълник, чиято основа е обърната към предния наклон на диафрагмата, едната страна към предната коремна стена, а другата към предната стена на стомаха. При деца левият дял на черния дроб е голям и сянката му лежи вляво от изображението на гръбначния стълб.
С помощта на компютърна томография се получава изображение на черния дроб в равнина, перпендикулярна на надлъжната ос на тялото.

Ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб

Ултразвуковото изследване на черния дроб се извършва чрез последователни сканирания (срезове) в различни равнини. Тъй като по-голямата част от черния дроб е покрита от ребрата, изследванията се извършват през „прозорци“, достъпни за ултразвук. Това е преди всичко десния хипохондриум и епигастралната област.
Екоанатомично в черния дроб се разграничават два дяла: десният - голям и левият - по-малък. Фалциформният лигамент е границата между десния и левия лоб. На сканограмата изглежда като тясна ехо-положителна ивица. В предната му част има фиброзна връв - кръглата връзка на черния дроб, която на сканограма изглежда като хиперехогенна формация с овална или кръгла форма. В хоризонтални разрези черният дроб има клиновидна форма. Горната му повърхност съответства на арката на диафрагмата, долната е леко вдлъбната. На долната повърхност на черния дроб има две надлъжни вдлъбнатини и една напречна. Истински измерениячерен дроб, според S. L. Hagen-Ansert (1976), са: напречни - 20-22,5 cm; вертикален десен лоб - 15-17,5 cm; предно-задна (на нивото на горния полюс на десния бъбрек) - 10-12,5 cm.
Обикновено контурът на черния дроб е ясен и равен. Предната му повърхност е извита; гърбът е вдлъбнат. Чернодробният паренхим обикновено е хомогенен, провежда добре звука и съдържа много ехоструктури с малки и средни размери, появата на които се дължи на наличието на съдове, връзки и големи жлъчните пътища. Клоните на порталната вена винаги са ясно видими, те са насочени успоредно на предната коремна стена. Чернодробните вени са разположени ветрилообразно под ъгъл спрямо предната коремна стена. Чернодробните артерии се идентифицират в малък сегмент, директно в портала на черния дроб. Те изглеждат като малки тръбести образувания (структури) с диаметър 1-1,5 mm, насочени успоредно на десния и левия клон на порталната система на черния дроб. Интрахепаталните канали обикновено не се откриват, освен в областта на хилуса, където десният и левият чернодробен канал се сливат.

Компютърна томография (КТ) на черен дроб

компютърна томографиячерен дроб ви позволява да виализирате целия орган от горната му граница (дъгата на диафрагмата) до края на опашния лоб. Срезовете се правят след прилагане на контрастно вещество. На компютърни томографиопределят размера на черния дроб, неговия релеф, визуализират съдовете, а също така извършват триизмерни реконструкции, необходими за изучаване на сложни анатомични области, например, като porta hepatis.
На компютърните томограми черният дроб има ясни контури и хомогенна структура. Кръвоносните съдове изглеждат като области с ниско затихване в сравнение с чернодробния паренхим. Добре дефиниран
дясната и лявата му част. Формата на черния дроб се променя в зависимост от нивото на разреза на томограмата. На ниво Th XII черният дроб има неопределена форма, по-голямата част от органа е представена от дясната страна. Заема по-голямата част от коремната кухина, контурът му вдясно е изпъкнал, а отдолу е вдлъбнат и неравен. В предните части на секцията, вляво от средната линия, се определя сводът на стомаха, разположен под лявата половина на купола на диафрагмата. На ниво Th X-XI започва да се появява левият лоб на черния дроб, ограничен от десния лоб от фалциформения лигамент. Горната граница на черния дроб преминава през дясната дъга на диафрагмата и съответства на позицията на IX-X гръден прешлен. Повечето от кръвоносните съдове са представени от чернодробните вени и клоновете на порталната вена, която се определя на нивото на Th XII-L I. По задния ръб на черния дроб се вижда напречно сечение на долната празна вена. Жлъчният мехур на томограмите в повечето случаи е ясно видим под формата на кръгла или елипсовидна формация с ниска плътност. Жлъчните пътищаОбикновено те не се появяват на томограмите.