Плацентата е на ръба на вътрешната ос. Въпроси. Избягвайте физическа активност
При плацента превиявътрешната операционна система може да се припокрива напълно или частично, в зависимост от вида на презентацията. Така че, при централно представяне, вътрешният фаринкс е напълно блокиран, а при странично и маргинално представяне - съответно една и две трети.
Независимо от степента на припокриване на фаринкса, бременните жени трябва да спазват следните правила:
1. Избягвайте физическата активност.
За да не провокирате маточно кървене, се препоръчва да не вдигате тежки предмети ( повече от 1 кг), не бягайте, не правете резки движения.2. Избягвайте емоционалния стрес.
Бременната жена се съветва да избягва негативни емоции, тревоги и други състояния, които могат да причинят хипертония ( повишен тонус ) и възбудимост на матката. Това увеличава риска от контракции на матката, което може да доведе до преждевременно раждане. За да избегнете нервно напрежение, се препоръчва да прекарвате повече време на чист въздух, а бременната жена трябва да спи от 8 до 10 часа на ден.3. Избягвайте секса.
Правенето на секс е строго противопоказано при предлежание на плацентата. Независимо от степента на представяне, трябва да се изключи полов акт, тъй като тъканта на плацентата, разположена в близост до фаринкса на матката, може да бъде наранена и в резултат на това ще започне кървене.4. Задължителна хоспитализация при кървене.
При първото кървене ( дори незначителен) препоръчително задължителна хоспитализация. По-нататъшните тактики за лечение зависят от степента на загуба на кръв и гестационната възраст. Ако бременността е повече от 24 седмици и кървенето е умерено, тогава е необходима допълнителна хоспитализация ( в болницата) наблюдение до отшумяване на раждането. Тактиката на лечение зависи от съпътстващите усложнения. При хипертоничност на матката се предписват лекарства, които понижават тонуса;Плацентата е връзката между детето и майката; чрез нея плодът получава храна и кислород от тялото на майката, като от своя страна отделя метаболитни продукти.
Състоянието на плацентата пряко определя колко добре ще се развие бременността, а в някои случаи и живота на плода. Ето защо, когато една бременна жена е диагностицирана с плацента превия, тя се наблюдава внимателно от лекарите.
Какво е плацента превия?
1. Представяне по предната стена.Това по-скоро не е диагноза, а просто изявление на факта и изобщо не е задължително да последват някакви усложнения, въпреки че рискът от тяхното развитие не може да бъде напълно изключен. В идеалния случай плацентата трябва да бъде разположена по задната стена на матката, тъй като това е мястото, където матката е най-малко податлива на промени по време на бременност.
Предната стена интензивно се разтяга и изтънява, което може да доведе до отлепване на плацентата или по-нататъшното й изместване към маточната ос. Прочетете повече за представянето по протежение на предната стена →
2. Долна плацента превия.Обикновено плацентата се намира в дъното на матката. Знаем, че дъното на матката е отгоре, следователно фаринксът е отдолу. Когато плацентата е разположена ниско (ниска плацентация), тя е прикрепена по-близо до фаринкса, достигайки го с по-малко от 6 cm.
В този случай са възможни 2 сценария: или плацентата ще се спусне още повече и можем да говорим за пълно или частично предлежание, или ще се издигне до дъното заедно с увеличаване на размера на стените на матката. При ниска плацентация, като правило, те преминават без проблеми. естествено раждане. Прочетете повече за долната презентация →
3. Непълна (частична) плацента превия.Има два вида на това представяне: странично и маргинално. При странично предлежание плацентата покрива вътрешната ос (изход от тялото на матката в шийката на матката) с 2/3. На ръба - с 1/3. Няма място за паника, ако сте били диагностицирани с частично представяне.
Много често плацентата се премества в правилна позицияпреди раждането. Има голяма вероятност раждането да е успешно естествено, но всичко се решава индивидуално във всеки случай. Прочетете повече за частичното представяне→
4. Пълна (централна) презентация.Най-тежкият случай на анормално местоположение на плацентата. Плацентната тъкан напълно покрива маточната ос, т.е. детето просто няма да може да влезе в родовия канал. В допълнение, патологията също е опасна за живота на майката, тъй като областта на фаринкса е най-разтегливата част на матката, което не може да се каже за плацентата.
Матката се увеличава по размер и настъпва отлепване плацентарна тъкан, които не могат да се разтегнат толкова ефективно и бързо. Нарушава се целостта на кръвоносните съдове, което води до силно кървене, което при пълно предлежание на плацентата може да започне още през втория триместър и да притеснява жената до раждането. Раждането е възможно само чрез цезарово сечение. Прочетете повече за пълната презентация →
Причини за предлежание на плацентата
Основната причина е нарушение на целостта на ендометриума - лигавичния слой на матката. Оплодената яйцеклетка не може да се закрепи на най-подходящото място за това – на дъното. Именно там матката се разтяга най-малко и може да осигури висококачествен метаболизъм между майката и плода поради доброто кръвоснабдяване.
Въпреки това, поради заболявания на сърдечно-съдовата система или други телесни системи на майката, кръвоснабдяване на фундусаможе да се наруши и оплодената яйцеклетка ще отиде да търси по-подходящо място за имплантиране.
Също така няма да може да се прикрепи, ако има белези и други неща по тялото на матката. увреждане на ендометриума. Обикновено в резултат на това се появяват такива деформации гинекологичен кюретаж, например по време на аборт.
Но проблемът може да не е само репродуктивна системамайка. Кога в процес на разработка яйцеклетка, може да не достигне фундуса на матката, като се закрепва веднага след навлизането в нея – в областта вътрешен фаринкс.
Симптоми и усложнения
Основният симптом и усложнение в същото време е кървене. Причинява се от отлепване на плацентата: част от плацентата се „откъсва“ от матката, увреждайки кръвоносните съдове. Трябва да се отбележи, че при ниска плацентация има вътрешно кървене, изразено под формата на хематом. Във всички останали случаи това е вагинално кървене.
При частично предлежание на плацентата кървенето започва при по къснобременност, с пълна бременност - от втория триместър. В допълнение към директния растеж на матката, активен физически упражнения, пол, гинекологичен преглед и тонус на матката.
В резултат на редовно, тежко кървене може да се развие жена хипотония- стабилно понижено кръвно налягане и анемия – ниско нивохемоглобин. Ето защо бременните жени с превия трябва да бъдат под наблюдението на лекари и да се подлагат на постоянни прегледи. В случай на кървене и пълно предлежание на плацентата след 24 седмици жената се приема в болница, където получава помощно лечение.
В някои, за щастие редки случаи, предлежанието на плацентата води до смърт на плода.
Лечение на плацента превия
Няма медицинско лечение за плацентата. Лекарите просто не могат да определят тази патология. Единственият изход от ситуацията е да наблюдавате бременната жена и да се опитате да елиминирате придружаващи заболявания, тъй като всеки отрицателен фактор може да влоши състоянието, да неутрализира кървенето и да облекчи тонуса на матката.
Често при плацента превия, особено централна, усложнена от кървене, се предписва строг режим на легло в болнична обстановка.
Раждане с предлежание на плацентата
Основната опасност по време на раждане с плацента превия е, че по време на контракции плацентата може напълно да се отлепи и това ще доведе до остра фетална хипоксия, кървене, застрашаващо живота на майката и необходимост от спешен случайоперативно раждане.
Както бе споменато по-горе, естественото раждане с ниско предлежание на практика не предизвиква притеснения. При непълно представяне всеки случай се разглежда индивидуално. Централната плацента превия винаги е цезарово сечение на 38 седмици.
Освен това има възможност усложнения след раждане. а именно началото на кървенето. Ако кървенето не може да бъде спряно, матката се отстранява, но това са единични, много тежки случаи, когато е застрашен животът на майката.
Как да се държим като бременна жена с предлежание на плацентата
Бъдеща майка с диагноза плацента превия трябва да се предпази от физически и емоционален стрес. Необходимо е да се изключат внезапни движения, стрес и преумора. Разбира се, това не е лесно, предвид нашия ритъм на живот, но животът на нейното дете зависи от това.
Една жена има нужда от добър сън, дневна почивка, чист въздух и емоционалност мир. Би било добра идея да преразгледате диетата си, като добавите храни, богати на желязо. За тези, които се притесняват от често кървене, това е необходимост. Освен това не трябва да се допуска появата на запек. Прочетете повече за това как да се справите със запека по време на бременност →
Плацентата превия е доста сериозна патология, която не може да не причини очаквана майкабезпокойство. Но тя просто трябва да се събере и внимателно да се грижи за себе си и бебето си. Освен това днес по-голямата част от бременностите, усложнени със седалищно предлежание, се понасят лесно благодарение на медицински грижи, и завършват с успешно раждане.
Източници: http://mama66.ru/pregn/774
Без коментари все още!
Плацента превия ( плацента превия) - местоположение на плацентата в долния сегмент на матката в областта на вътрешната ос ( прае- преди и чрез- на път).
Плацентата може да покрива изцяло или частично вътрешната ос.
Честотата на плацента превия зависи от етапа на бременността. Преди 24 седмици по-често се среща предлежание на плацентата (до 28%). След 24 седмици честотата му намалява до 18%, а преди раждането - до 0,2-3,0%, тъй като плацентата се придвижва нагоре ("плацентарна миграция").
Степента на предлежание на плацентата се определя от дилатацията на шийката на матката и може да се променя по време на раждането.
По време на бременностразличавам:
Пълна плацента превия, когато напълно покрива вътрешната ос (фиг. 24.1, а);
Непълно (частично) представяне, когато вътрешната ос е частично блокирана или плацентата достига до нея с долния ръб (фиг. 24.1, b, c);
Ниска плацента превия, когато се намира на разстояние 7 cm или по-малко от вътрешната ос (фиг. 24.1, d).
Ориз. 24.1. Варианти на плацента превия А - пълна; B - страничен (непълен, частичен); B - маргинален (непълен); D - ниско плацентарно прикрепванеВариантът на плацента превия по време на бременност се определя с помощта на ултразвук. Според трансвагиналната ехография в момента има четири степени на предлежание на плацентата (фиг. 24.2):
Ориз. 24.2. Степента на плацента превия според ултразвукови данни (диаграма) обяснения в текста.I степен - плацентата е разположена в долния сегмент, ръбът й не достига вътрешната ос, но се намира на разстояние най-малко 3 см от нея;
II степен - долният ръб на плацентата достига вътрешната ос на шийката на матката, но не я припокрива;
III степен - долният ръб на плацентата припокрива вътрешната ос, премествайки се в противоположната част на долния сегмент, местоположението му е отпред и задни стениасиметрична матка;
IV степен - плацентата е разположена симетрично по предната и задната стена на матката, покривайки вътрешната ос с централната си част.
Дълго време класификацията на степента на предлежание на плацентата включва нейната локализация по време на раждане, когато шийката на матката е разширена с 4 см или повече. В същото време те подчертаха:
Централна плацента превия ( плацента превия централис) - вътрешната ос е блокирана от плацентата, феталните мембрани в оста не се откриват (виж Фиг. 24.1, а);
Латерална плацента превия ( плацента превия латерална) - част от плацентата лежи във вътрешната ос и до нея има фетални мембрани, обикновено грапави (фиг. 24.1, b);
Регионална плацента превия ( плацента превия marginalis) - долният ръб на плацентата е разположен в краищата на вътрешната ос, в областта на осите има само фетални мембрани (фиг. 24.1, в).
Понастоящем предлежанието на плацентата както по време на бременност, така и по време на раждане се диагностицира с помощта на ултразвук. Това позволява на бременната жена да роди преди кървене. В тази връзка горната класификация е загубила своята релевантност, но има определено значение за разбирането на степента на предлежание на плацентата.
В етиологията placenta previa промените в матката и характеристиките на трофобласта са важни.
Маточният фактор се свързва с дистрофични променилигавицата на матката, в резултат на което се нарушават условията на плацентация. Хроничният ендометрит води до дистрофични промени в маточната лигавица; значителен брой раждания и аборти в историята, особено със следродилен или следоперативен ендометрит; белези по матката след цезарово сечение или миомектомия, тютюнопушене.
Факторите на плода, допринасящи за предлежание на плацентата, включват намаляване на протеолитичните свойства на феталното яйце, когато неговото нидиране в горните части на матката е невъзможно.
При неблагоприятни условия на нидация на оплодената яйцеклетка се наблюдават отклонения в развитието на хориона - настъпва атрофия на неговите въси в областта decidu capsularis. На възможното място decidu capsularisобразува се разклонен хорион.
По не напълно известни причини, ранни датиПо време на бременност сравнително често се образува разклонен хорион в долните части на феталното яйце. Тъй като тялото на матката се увеличава, долният сегмент се образува и се разтяга в края на II и III триместър, плацентата може да се движи (мигрира) нагоре до 7-10 см. В момента на изместване на плацентата, малки кървенеот гениталния тракт.
При плацента превия, поради недостатъчно развитие на маточната лигавица, плацентата може да бъде плътно прикрепена или нейната истинска акрета.
Клинична картина.Основният симптом на плацента превия е кървене от гениталния тракт, което се появява внезапно при пълно здраве, най-често в края на 2-3-ти триместър или с появата на първите контракции. При масивна кръвозагуба се развива хеморагичен шок. Колкото по-голяма е степента на предлежание на плацентата, толкова по-рано се появява кървенето. Кръвта, изтичаща от гениталния тракт, е яркочервена. Кървенето не е придружено от болка. Често се повтаря, което води до анемия при бременни жени. На фона на анемия относително малка загуба на кръв може да допринесе за развитието на хеморагичен шок.
Кървенето се причинява от отделяне на плацентата от стената на матката по време на образуването на долния сегмент, когато мускулните влакна се свиват в долните части на матката. Тъй като плацентата няма способността да се свива, в резултат на изместването на долния сегмент на матката и плацентарната област един спрямо друг, нейните власинки се откъсват от стените на матката, излагайки съдовете на плацентата. сайт. В този случай кръвта на майката изтича (фиг. 24.3). Кървенето може да спре само след спиране на мускулната контракция, съдовата тромбоза и отделянето на плацентата. Ако контракциите на матката се възобновят, кървенето се появява отново.
Ориз. 24.3. Отлепване на плацентата previa.1 - пъпна връв; 2 - плацента; 3 - плацентарна платформа; 4 - зона на отделяне; 5 - вътрешна маточна ос; 6 - пикочен мехур; 7 - предна арка; 8 - външна маточна ос; 9 - заден вагинален форникс; 10 - вагина Интензивността на кървенето може да варира, зависи от броя и диаметъра на увредените маточни съдове.
Кръвта от съдовете на плацентарната област тече през гениталния тракт, без да образува хематоми, така че матката остава безболезнена във всички части, нейният тонус не се променя.
С началото на раждането един от факторите за появата на кървене при плацента превия е напрежението на мембраните в долния полюс на яйцеклетката, които държат ръба на плацентата и не следва контракцията на долната сегмент на матката. Разкъсването на мембраните помага за премахване на напрежението им, плацентата се движи заедно с долния сегмент и кървенето може да спре. Допълнителен фактор за спиране на кървенето при непълна плацента превия може да бъде притискането му от главата на плода, спускаща се в таза. При пълна плацента превия спонтанното спиране на кървенето е невъзможно, тъй като плацентата по време на раждането продължава да се отлепва от стената на матката, докато шийката на матката се изглажда.
Общото състояние на бременна жена с предлежание на плацентата се определя от количеството загуба на кръв. Също така е необходимо да се вземе предвид кръвта, която може да се натрупа във влагалището (до 500 ml).
Състоянието на плода зависи от тежестта на анемията или хеморагичния шок поради загуба на кръв. При силно кървенеразвива се остра хипоксия.
Протичането на бременността.При плацента превия е възможно следното:
Заплаха от спонтанен аборт;
Желязодефицитна анемия;
Неправилно положение и седалищно предлежание на плода поради запушване на прибирането на главата към входа на таза;
Хронична хипоксия и забавяне на растежа на плода в резултат на плацентация в долния сегмент и относително нисък кръвен поток в тази част на матката.
Диагностика.Основният метод за диагностициране както на плацента превия, така и на нейния вариант е ултразвукът. Повечето точен метод- трансвагинална ехография.
ДА СЕ клинични признациплацента превия включва:
Ярко алено кървене с безболезнена матка;
Високо стоене на предлежащата част на плода;
Неправилни позиции или седалищно предлежаниеплода
Вагиналното изследване не се препоръчва при плацента превия, тъй като може да доведе до допълнително отлепване на плацентата, увеличаване на кървенето. Ако ултразвукът не е наличен, вагиналното изследване се извършва с изключително внимание. По време на прегледа се палпира спонгиозна тъкан между предлежанието и пръстите на акушер-гинеколога. Извършва се вагинален преглед с пълна операционна зала, позволяваща спешно цезарово сечение при обилно кървене.
Тактика на бременност и ражданес плацента превия се определя от продължителността на бременността, наличието на кървене и неговата интензивност.
вIIтриместърбременност с плацента превия според резултатите от ултразвук и при липса на кървене, пациентът се наблюдава в предродилна клиника. Алгоритъмът на изследването не се различава от общоприетия стандарт, с изключение на допълнителното определяне на показателите за хемостаза в кръвта. Бременните жени се съветват да избягват физическа активност, пътувания и сексуална активност. Ултразвукът трябва да се извършва редовно (на всеки 3-4 седмици), за да се следи миграцията на плацентата.
Ако се появи кървене, жената се хоспитализира. По-нататъшната тактика се определя от количеството загуба на кръв и местоположението на плацентата. При масивна кръвозагуба се извършва малко цезарово сечение; при незначително кървене - терапия, насочена към поддържане на бременност под контрола на показателите на хемостазата. Лечението се състои в предписване на почивка на легло и прилагане на спазмолитици. В зависимост от показателите на хемостазата се провежда заместителна терапия (прясно замразена плазма), дезагрегационна терапия (хирантил, трентал) или използване на лекарства, насочени към активиране на хемостазата и подобряване на микроциркулацията (дицинон). В същото време се провежда антианемична терапия. Извършва се ултразвуково наблюдение на местоположението на плацентата.
INIIIтриместърбременност с плацента превия без кървене, въпросът за хоспитализацията се решава индивидуално. Ако пациентът живее близо до родилния дом и може да стигне до него за 5-10 минути, тогава тя може да бъде наблюдавана от лекари в предродилната клиника до 32-33 седмици. Ако мястото на пребиваване на бременната жена е значително отдалечено от лечебното заведение, тя трябва да бъде хоспитализирана по-рано.
Ако има тежко кървене, е показано спешно раждане -
трансекция и цезарово сечение в долния сегмент на матката, независимо от етапа на бременността.
При липса на кървене е възможно да се удължи бременността до 37-38 седмици, след което при всеки случай на плацента превия се извършва рутинно цезарово сечение, за да се предотврати масивно кървене. По време на цезарово сечение, особено когато плацентата е разположена на предната стена на матката, може да се появи повишено кървене, дори масивно, което се дължи на нарушен контрактилитет на долния сегмент, където се намира мястото на плацентата. Причината за кървенето може да бъде и плътно прикрепване или плацентата, която често се наблюдава при тази патология.
Ако плацентата е разположена на предната стена, опитен лекар може да извърши цезарово сечение в долния сегмент на матката. В този случай е необходимо да се направи разрез на матката и плацентата и да се продължи настрани, без да се отделя плацентата от стената на матката. Бързо извадете плода и след това отделете плацентата от стената на матката на ръка.
Един начинаещ лекар може да извърши корпорално цезарово сечение, за да намали загубата на кръв.
Ако по време на цезарово сечение възникне масивно кървене, което не спира след зашиване на разреза на матката и прилагане на утеротонични средства, е необходимо лигиране на илиачните артерии. Ако няма ефект, е необходимо да се прибегне до хистеректомия.
При наличие на ангиографска инсталация се извършва емболизация маточни артерииведнага след екстракция на плода, за да се предотврати масивно кървене. Особено подходящ е за навременна ултразвукова диагностика на плацентарната ротация по време на бременност. Ако това се установи на операционната маса, преди трансекцията се извършва катетеризация на маточните артерии и след отстраняване на плода -
тяхната емболизация. Емболизацията на маточните артерии дава възможност при истинска плацента акрета (врастване) да се извърши органосъхраняваща операция: изрязване на част от долния сегмент и зашиване на дефекта, като се запазва матката. Ако не може да се извърши съдова емболизация, тогава в случай на врастване, за да се намали загубата на кръв, матката трябва да бъде екстирпирана без отделяне на плацентата.
По време на хирургично раждане устройство за интраоперативна реинфузия на автоложна кръв събира кръв за последваща реинфузия.
В случай на непълна плацента превия и липса на кървене с началото на раждането, е възможно да се проведе раждане през естествения родов канал, отваряйки мембраните своевременно, което предотвратява по-нататъшно отлепване на плацентата. Същото се улеснява от главата, спускаща се в таза, която притиска откритата област на плацентата към тъканите на матката. В резултат на това кървенето спира и раждането протича без усложнения. При слаби контракции или при подвижна глава над входа на таза след амниотомия е препоръчително венозно приложениеокситоцин (5 единици на 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Появата или засилването на кървене след отваряне на околоплодния мехур е индикация за оперативно раждане чрез цезарово сечение.
При непълно предлежание, липса на кървене и преждевременно раждане, нежизнеспособен (дефекти в развитието, несъвместими с живота) или мъртъв плод след амниотомия и главичката се движи над входа на таза, е възможно да се използва главокожно щипка съгл. Иванов-Гаус. Ако те са неефективни, се извършва цезарово сечение.
В миналото, за да се спре отлепването на плацентата, е използвана ротация на плода, когато шийката на матката не е била напълно разширена (ротация на Braxton Gix). Тази сложна и опасна операция за майката и плода е проектирана така, че след обръщане на плода на крака, задните части да притискат плацентата към тъканите на матката, в резултат на което кървенето може да спре.
С плацента превия в ранния следоперативен или следродилен периодМоже би кървене от матката, поради:
Хипотония или атония на долния сегмент на матката;
Частичен плътно закрепванеили плацента акрета;
Разкъсване на шийката на матката след вагинално раждане.
За предотвратяване на нарушения контрактилностматката в края на втория етап на раждането или по време на цезарово сечение след екстракция на плода се прилагат утеротонични средства: окситоцин или простагландин (ензапрост) интравенозно за 3-4 часа.
След раждането през вагиналния родов канал, не забравяйте да изследвате шийката на матката в спекулума, тъй като плацентата превия допринася за нейното разкъсване.
Независимо от начина на раждане е необходимо присъствието на неонатолог, тъй като плодът може да се роди в състояние на асфиксия.
Поради значителния риск от развитие на гнойно-възпалителни заболявания при постоперативен периодНа майката е показано интраоперативно (след клампиране на пъпната връв) профилактично приложение на широкоспектърни антибиотици, което продължава и в следоперативния период (5-6 дни).